Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, astmed, ravimeetodid, ravimid

Kaasaegne meditsiin õnnestub toime tulla enamusega ägedatest neeruhaigustest ja piirab enamuse krooniliste haiguste progresseerumist. Kahjuks on kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkeks keeruline ligikaudu 40% neerupatoloogiatest.

See termin tähistab neerude struktuuriüksuste (nefronid) osa sidekoe surma või asendust ja neerude pöördumatut kahjustust, et puhastada veri lämmastikku sisaldavatest räbudest, tekitada erütropoetiini, mis põhjustab punaste vereliblede moodustumist, eemaldada liigne vesi ja soolad ning reabsorbida elektrolüüte.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärg on vee, elektrolüüdi, lämmastiku, happe-baasjõuse tasakaalu jaotus, mis põhjustab pöördumatuid muutusi tervises ja mis sageli muutub surmajuhtumiks CRF-i terminaalses variandis. Diagnoos tehakse rikkumistega, mis on registreeritud kolm kuud või kauem.

Täna nimetatakse kroonilist neerupuudulikkust ka kroonilise neeruhaiguse (CKD) all. See termin rõhutab neerupuudulikkuse raskete vormide tekkimise potentsiaali isegi protsessi algfaasis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) ei vähendata. See võimaldab teil tihedamalt kaasata patsiente, kellel on oligosümptomaatilised neerupuudulikkuse vormid, ja parandada nende prognoosi.

Kroonilise neerupuudulikkuse kriteeriumid

ESRD diagnoos tehakse, kui patsiendil on üks kahest neerukahjustusvõimalusest 3 kuud või kauem:

• Neerukahjustus, mis rikub nende struktuuri ja funktsioone, mis on määratud laboratoorsete või instrumentaalsete diagnostikameetoditega. Sellisel juhul võib GFR väheneda või jääda normaalseks.
• GFR-i vähenemine on väiksem kui 60 ml minutis kombinatsioonis neerukahjustusega või ilma. See filtreerimise kiirus vastab ligikaudu poole neeruperoni surmale.

Mis põhjustab CRF-i?

Peaaegu igasugune krooniline neeruhaigus ilma ravieta võib varem või hiljem põhjustada nefroskleroosi, kui neerupuudulikkus normaalselt toimib. See tähendab, et õigeaegse ravi korral on selline mitte-neeruhaiguse tulemus kui CKD vaid aja küsimus. Siiski võivad kardiovaskulaarsed patoloogiad, endokriinsed haigused, süsteemsed haigused põhjustada neerufunktsioonide ebaõnnestumist.

• Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, neeruhaigus, hüdroonefroos, polütsüstiline neeruhaigus, neeruvähk, neerukivitõbi.
• Kuseteede patoloogia: urotiaas, ureetra jäsemed.
• Kardiovaskulaarsed haigused: hüpertensioon, ateroskleroos, sh neerude veresoonkonna angioskleroos.
• Endokriinset patoloogiat: diabeet.
• Süsteemsed haigused: neerude amüloidoos, hemorraagiline vaskuliit.

Kuidas tekib krooniline neeruhaigus

Mõjutatud neerukliirensi asendamine armistunud koega kaasneb samal ajal funktsionaalsete kompenseerivate muutustega ülejäänud nendes. Seetõttu tekib krooniline neerupuudulikkus järk-järgult, kui see läbib mitu etappi. Peamine patoloogiliste muutuste põhjus organismis - vere filtreerimise kiirus glomerullis. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliselt 100-120 ml minutis. Kaudne indikaator, mille abil saab hinnata GFR-i, on vere kreatiniin.

• Kroonilise neerupuudulikkuse esimene etapp - esialgne

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust hoitakse 90 ml minutis (normaalne variant). On tõestatud neerukahjustus.

See hõlmab neerukahjustust, mille GFR väheneb 89-60-ndal ajal. Eakate puhul peetakse struktuurse neerukahjustuse puudumisel selliseid näitajaid normaalseks.

Kolmandas mõõdukas etapis langeb GFR 60-30 ml minutis. Samal ajal on neerud protsessid sageli silmadest peidetud. Bright kliiniku nr Uriini mahu suurenemine, erütrotsüütide ja hemoglobiini (aneemia) arvu märkimisväärne langus ning sellega seotud nõrkus, letargia, toime vähenemine, naha ja limaskestade halb enesetunne, rabenud küüned, juuste väljalangemine, naha kuivus, söögiisu vähenemine. Ligikaudu pooltel patsientidest esineb vererõhu tõus (peamiselt diastoolne, st madalam).

Seda nimetatakse konservatiivseks, kuna seda saab ravimeid piirata ja nagu esimene, ei vaja vere puhastamist riistvara abil (hemodialüüs). Samal ajal hoitakse glomerulaarfiltreerimist tasemel 15-29 ml minutis. Kliinilised neerupuudulikkuse nähud ilmnevad: tugev nõrkus, töövõime vähenemine aneemia taustal. Suurenenud uriini maht, märkimisväärne urineerimine öösel koos sagedaste öiste tüsistustega (nakkustria). Ligikaudu pooled patsiendid kannatavad vererõhu tõusu all.

Neerupuudulikkuse viiendal etapil sai nime terminal, st lõplik. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine alla 15 ml minutis vabas uriinis (oliguuria) langeb selle seisundi (anuuria) tulemuste täielikku puudumist. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumise taustal ilmnevad kõik organismi mürgistuse tunnused lämmastikräkkidega (ureemia), kõik organid ja süsteemid (kõigepealt närvisüsteem, südame lihased). Selliste sündmuste kujunemisega sõltub patsiendi elu otseselt veri dialüüsist (selle puhastamine, mittetoimivate neerude möödalasumine). Hemodialüüsi või neerutransplantaadi puudumisel surevad patsiendid.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Patsientide välimus

Välimus ei kannata laval, kui glomerulaarfiltratsioon oluliselt väheneb.

• Aneemia tõttu ilmneb vee ja elektrolüütide kahjustuste tõttu kuiv nahk.
• Protsessi edenedes on naha ja limaskestade kollasus, vähendades nende elastsust.
• Võib esineda spontaanseid hemorraagiaid ja muljutisi.
• Naha sügeluse tõttu tekib kriimustus.
• Iseloomulik nn neerude ödeem koos tuimastatud näo kuni anasarki tüüpi.
• Lihased kaotavad oma toonuse, muutuvad tühjalt, mis suurendab väsimust ja vähendab patsientide töövõimet.

Närvisüsteemi kahjustused

Seda väljendavad apaatia, öösel unehäired ja päevane unisus. Mälu vähenemine, õppimisvõime. CRF-i suurenemisel ilmneb tugev mälu ja mäluhäirete halvenemine.

Närvisüsteemi perifeerses osas esinevad häired jäsemete külmikus, kipitustunne, indekseerimine. Tulevikus liidetakse käte ja jalgade liikumishäired.

Kuseteede funktsioon

Ta kannatab esmajärjekorras polüuuria tüübi (uriini mahu suurenemine) ülekaaluga öösel urineerimisel. Peale selle areneb CRF mööda uriini mahu ja turse sündroomi arengu vähendamise suunda kuni täieliku tühjenemise puudumiseni.

Vesi ja soola tasakaal

• soola tasakaalustamatus väljendub suurenenud janu, suukuivus
• nõrkus, silmade tumenev järsk tõus (naatriumi kaotuse tõttu)
• liigsest kaaliumist põhjustatud lihase halvatus
• hingamisteede häired
• südame löögisageduse langus, arütmia, südame seiskumiseni intrakardiaalsed ummistused.

Paratüreoidide paratüreoidhormooni tootmise suurenemise taustal ilmneb fosfori kõrge tase ja madal kaltsiumisisaldus veres. See viib luude pehmenemise, spontaansete murdude ja naha sügeluseni.

Lämmastikubilansi häired

Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja karbamiidi kasvu, mille tagajärjeks on:

• mille GFR tekitab vähem kui 40 ml minutise enterokoliidi (väikese ja jämesoole kahjustus valu, turse, sageli lahtiste väljaheidetega)
• ammoniaagi hingeldus lõhn
• podagra tüübi sekundaarsed liigeskahjustused.

Kardiovaskulaarsüsteem

• Esiteks vastab see vererõhu suurenemisele.
• teiseks südame kahjustused (lihased - müokardiit, perikardi kott - perikardiit)
• igav valu südames, ebaregulaarsed südamelöögid, õhupuudus, jalgade paistetus, suurenenud maks.
• ebasoodsa müokardiidi korral võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse taustal.
• Perikardiit võib tekkida vedeliku akumuleerumisel perikardiinis või kusihappekristallide sadestumisel selles, mis lisaks valu ja südame piiride laienemisele rinnakarbi kuulamisel annab iseloomuliku ("matuse") perikardi hõõrumise.

Vere tekkimine

Arvestades erütropoetiini tootmise puudulikkust neerude kaudu, väheneb vere moodustumine. Tulemuseks on aneemia, mis ilmneb väga varakult nõrkusest, letargism, tulemuslikkuse vähenemine.

Kopsu komplikatsioonid

iseloomulik kroonilise neeruhaiguse hilises staadiumis. See ureemiline kops on interstitsiaalne ödeem ja kopsu bakteriaalne põletik immuunsüsteemi kaitse languse taustale.

Seedetrakt

See reageerib isu, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta põletiku ja süljenäärmete vähenemisega. Ureemiaga tekivad mao ja soolte erosioon- ja haavandilised defektid, mis on verejooksuga. Äge hepatiit muutub ka sagedaseks ureemia satelliidiks.

Neerupuudulikkus raseduse ajal

Isegi füsioloogiliselt esinev rasedus suurendab oluliselt neerude koormust. Kroonilise neeruhaiguse korral raskendab rasedus patoloogia kulgu ja võib kaasa aidata selle kiirele progressioonile. See on tingitud asjaolust, et:

• raseduse ajal suureneb neerude verevool stimuleerib neerukahjustusi ja mõnede nende surma,
• soolade neerutankelas reabsorptsiooni tingimuste halvenemine toob kaasa suures koguses proteiini, mis on toksiline neerukudele,
• vere hüübimise suurenemine soodustab väikeste verehüüvete moodustumist neerude kapillaarides,
• Arteriaalse hüpertensiooni kulgu halvenemine raseduse ajal aitab kaasa glomerulide nekroosi.

Mida hullem on filtreerimine neerudes ja mida kõrgem on kreatiniiniarv, seda raskemini raseduse ja selle kandmise tingimused on ebasoodsad. Rasedane CKD ja selle lootega naine varjab mitmeid raseduse komplikatsioone:

• Hüpertensioon
• Tursega nefrootiline sündroom
• Preeklampsia ja eklampsia
• Raske aneemia
• Feto-platsentaarne puudulikkus ja loote hüpoksia
• Looduse viivitused ja väärarengud
• Raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus
• Rase naise kuseteede nakkushaigused

Raseduse teostatavuse küsimuse lahendamiseks igal konkreetsel patsiendil, kellel on ESRD, on nefroloogid ja sünnitusabi-günekoloogid. Samal ajal on vajalik hinnata patsiendi ja loote riske ja seostada need riskidega, et kroonilise neeruhaiguse progresseerumine igal aastal vähendab uue raseduse tõenäosust ja selle edukat lahendamist.

Ravi meetodid

Kroonilise neeruhaigusega võitlemise algus on alati dieedi ja soolase soola tasakaalu reguleerimine

• Patsiendid on soovitatav toit koos proteiini tarbimise piiramisega 60 grammi päevas, peamiselt kasutatakse taimseid valke. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumisega 3-5.astmeks piirdub valk 40-30 g päevas. Samal ajal on loomsete valkude osakaal mõnevõrra suurenenud, eelistades veiseliha, mune ja lahja kala. Populaarne munakartuli toitumine.
• Samal ajal on piiratud fosforit (kaunviljad, seened, piim, valge leib, pähklid, kakao, riis) sisaldavate toitude tarbimine.
• Liigne kaaliumi tuleb vähendada must leiva, kartulite, banaanide, kuupäevade, rosinate, peterselli, viigimarjade tarbimist).
• Patsientidel tuleb märkimisväärse turse või raskesti arteriaalse hüpertensiooniga kaasas käia joogirežiimi tasemel 2-2,5 liitrit päevas (kaasa arvatud supp ja pillide pesemine).
• On kasulik pidada toidupäevikut, mis hõlbustab valguliste ja mikroelementide arvestamist toidus.
• Mõnikord lisatakse toidule toidulisandeid, mis on rikastatud rasvadega ja sisaldavad fikseeritud koguses sojavalku ja tasakaalustavad mikroelemente.
• Koos toiduga võib patsientidele näidata aminohapete ketosteriliini asendajat, mille tavaliselt lisatakse GFR alla 25 ml minutis.
• Madala valgusisaldusega dieet ei kuvata kurnatuse, nakkusliku tüsistused krooniline neerupuudulikkus, kontrollimatu hüpertensiooni ja GFR on väiksem kui 5 ml minutis, suurenenud proteolüütilistele, pärast operatsiooni, raske nefrootiline sündroom, ureemia terminaalsete südant ja närvisüsteemi kahjustusi, halb toitumine talutavuse.
• Sool ei piirdu patsientidega, kellel on raske hüpertensioon ja tursed. Nende sündroomide juuresolekul võib sool piirata kuni 3-5 grammi päevas.

Enterosorbendid

Need võimaldavad teil mõnevõrra vähendada ureemia raskust seostumisel soolestikus ja lämmastikoksiidide eritumisest. See toimib kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis glomerulaarfiltratsiooni suhteliselt säilivusega. Kasutatakse polüpepaani, enteroodo, enterosgeeli, aktiivsöe, polüsorbi, filtri STI-d.

Aneemia ravi

Aneemia leevendamiseks süstitakse erütropoetiini, stimuleerides punavereliblede tootmist. Selle kasutamise piirang on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon. Kuna ravi erütropoetiiniga võib põhjustada rauapuudust (eriti naiste menstruatsiooniajal), täiendatakse ravi ravimitega suu kaudu (Sorbifer Durules, Maltofer jt., Vt aneemia rauapreparaate).

Verejooksu häired

Vere hüübimishäirete korrigeerimine toimub klopidogreeliga. Tiklopediin, aspiriin.

Hüpertensiooni ravi

Ettevalmistused kõrgvererõhutõve: ACE inhibiitorid (ramipriil, lisinopriil) ja sartaanid (valsartaan, kandesartaan, losartaan, Eprozartanom, Telmizartanom) ja moksonidiin, felodipiin, diltiaseem. kombinatsioonis saluretikumidega (indapamiid, Arifon, furosemiid, boumetaniid).

Fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired

See peatub kaltsiumkarbonaadist, mis takistab fosfori imendumist. Kaltsiumi puudus - D-vitamiini sünteetilised preparaadid

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

viiakse läbi samal viisil kui ägeda neerupuudulikkuse korral. Peamine asi on patsiendi dehüdratsioonist väljatoomine vee ja naatriumi dieedi piirangute taustal ning ka vere hapestumise kõrvaldamiseks, mis on täis märkimisväärset hingeldust ja nõrkust. Sisaldab bikarbonaatide ja tsitraatide lahuseid, naatriumvesinikkarbonaati. Kasutati ka 5% glükoosilahust ja trisamiini.

Kroonilise neerupuudulikkusega sekundaarsed infektsioonid

See nõuab antibiootikumide, viirusevastaste või seenevastaste ravimite väljakirjutamist.

Hemodialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kriitilise vähenemisega puhastatakse veri hemodialüüsi teel lämmastiku metabolismist, kui räbu viiakse dialüüsilahusesse läbi membraani. Kõige sagedamini kasutatav seade on kunstlik neer, harvemini teostatakse peritoneaaldialüüsi, kui lahus valatakse kõhuõõnde ja kõhukelme mängib membraani rolli. Hemodialüüs kroonilise neerupuudulikkuse korral toimub kroonilises režiimis. Selleks käivad ämblikud mitme tunni päevas spetsialiseeritud keskusesse või haiglasse. On tähtis arterio-venoosse šunti õigeaegne valmistamine, mis on valmistatud GFR 30-15 ml minutis. Kuna GFR langus on alla 15 ml, alustatakse dialüüsi lastel ja diabeeti põdevatel patsientidel, kelle GFR on väiksem kui 10 ml minutis, viiakse dialüüsi teiste patsientidega läbi. Lisaks on hemodialüüsi näitajad järgmised:

• Raske mürgitus lämmastikuga toodetega: iiveldus, oksendamine, enterokoliit, ebastabiilne vererõhk.
• Resistentsed ödeemi ja elektrolüütide häirete ravimisel. Tserebraalne ödeem või kopsuturse.
• Vere hapestumine.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

• veritsushäired
• püsiv hüpotensioon
• metastaasidega kasvajad
• südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon
• aktiivne nakkuslik põletik
• vaimuhaigus.

Neeru siirdamine

See on peamine kroonilise neeruhaiguse probleemi lahendus. Pärast seda peab patsient kasutama tsütostaatikume ja hormoone kogu elu vältel. On korduva siirdamise juhtumeid, kui mingil põhjusel siirdamine lükatakse tagasi. Siirdatud neeruga neerupuudulikkus raseduse ajal ei näita rasedust katkestada. rasedust võib lubada kuni nõutava ajavahemiku lõpuni ja retsepti alusel reeglina keisrilõikega 35-37 nädala jooksul.

Seega, krooniline neeruhaigus, mis asendab tänapäeval kroonilise neerupuudulikkuse mõistet, võimaldab arstitel probleemi kiiremini näha (sageli, kui väliseid sümptomeid pole veel olemas) ja reageerida ravi alustamisele. Piisav ravi võib pikendada või isegi päästa patsiendi elu, parandada tema prognoosi ja elukvaliteeti.

CKD - ​​mis see on: haiguse etioloogia

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on haigus, mis esineb mitmesugustes tingimustes, mis põhjustab sageli tõsiseid tagajärgi inimeste tervisele ja isegi elule.

Selle tulemusena lõpetavad neeruhaigused oma põhifunktsioone, toetades kogu organismi tööd. CKD - ​​milline on see diagnoosimine meditsiinis, kui palju elab sellel, siis leiame veelgi.

Patoloogia olemus

Neerupuudulikkus ei ole tingimata neerude või kuseteede haigus. Mitmete keha patoloogiate, näiteks diabeedi tõttu surevad neerude struktuursed komponendid. Ja neerud vastutavad uriini eemaldamise ja filtreerimise eest.

Haiguse ägedas vormis muutub neerufunktsiooni ebaõnnestumine kiiresti, krooniline rada püsib aeglaselt, järk-järgult, mõnikord mitu kuud, kuid sellel on püsiv tendents progresseerumisele. See on pöördumatu häire.

Krooniline neerupuudulikkus ei ilmne äkki. See tuleneb haigustest, mis ründavad nefronid (neerude koostisega osa kuseteede süsteemist):

Selle või selle põletikulise protsessi tulemusena surevad nefronid järk-järgult. Esialgu on need sklerootilised muutused, kuud, mõnikord aastad mööduvad, kasvavad. Lõpuks lõpetab neer oma põhifunktsioone.

Inimesed saavad märkamatult kahjustada isegi 50 protsenti nefroonidest. Ja ainult siis, kui sellised näitajad nagu kreatiniin ja karbamiid hakkavad muutuma, jäävad kehasse, kas CRF areneb.

Katseid tuleb läbi viia üks kord aastas ja pöörduda arsti poole, et vältida CRF-i haigust.

Kroonilises neeruhaiguses esineb krooniline neerupuudulikkus koodi N18.9 all klassi "Kuseelundite haigused". Ravi on seotud nefroloogiga.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused täiskasvanutel ja lastel

Selle haiguse südames on palju haigusi, mis mõjutavad inimkeha erinevates eluajas: neeru kaasasündinud patoloogia, podagra, diabeet, ainevahetuse probleemid, neerukivid, erütematoosluupus jt. Spetsiifiline faktor võib olla krooniline mürgitus mis tahes ainetega.

Krooniline neerupuudulikkuse sündroom - ohtlik seisund raseduse ajal. Seetõttu on isegi lapse planeerimise etapis oluline konsulteerida arstiga ja seda uurida. Kui naine juba kannatab selle haiguse kroonilise vormi, peab spetsialist hindama kõiki rasedusriske ja -võimalusi.

On olukordi, kus naine, kellel on liiga raske CRF, peaks naise lõpetama raseduse, kuna see ähvardas tema elu.

Rasedatel neerupuudulikkust põhjustavad provokatiivsed tegurid:

• Püeloefriit;
• Urolithiasis;
• Tsüstiit ja muud kuseteede haigused.

Kuidas tsüstiit mõjutab raseduse kulgu, loe meie artikkel.

Püelonefriidi seisukohalt voolab eriti naisi, kuna see võib sarnaneda toksilisuse ilmingutega. Mõnel juhul on võimatu kindlaks teha, miks rasedatel naistel tekkis püelonefriit.

Kui riskid patsiendile ja lootele on minimaalsed ja tal on lubatud kanda, määrab arst füüsilise koormuse ja voodipingu täieliku piirangu vähese ägenemise korral. Spetsiaalne toitumine, ravimid, haigla viibimine aitavad vähendada ESRD ilminguid ja sünnitada last.

Väärib märkimist, et ESRDga naistel on selgeid näpunäiteid - kreatiniini sisalduse tõus veres 200 μmol / l ja kõrgem.

Raseduse planeerimine on keelatud, kui veres leitakse kreatiniini indeks 190 μmol / l.

Fakt on see, seda kõrgem on see indikaator, seda tõenäolisem on preeklampsia areng. Ja see on tõeline oht naise elule: insult on võimalik, äge neerupuudulikkus.

Kui CRF-il esineb risk lootele: enneaegne sünnitus, imikute intensiivne hooldus.

Krooniline neerupuudulikkus tekitab igal aastal 5-10 last. Haiguse põhjused on kaasasündinud haigused, nagu näiteks püelonefriit ja mitmesugused nefropaatiad, hüdroonefroos, polütsüstiline neeruhaigus või omandatud haigused, näiteks diabeedi areng.

Lapsel on aneemia, väsimus, peavalu, arenguhäire, janu ja nii edasi.

Kooli vanuses kuni 14 aastat on lapse kasvav kasv ja areng, mis on kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks ebasoodne. Neerud ei kasva keha, ainevahetus on häiritud, urineerimissüsteemi seisund halveneb. Sellisel juhul on suremuse oht kõrge.

Täna, kui on piisavalt valitud ravi, saavad ESRDga lapsed elada kuni 25 aastat, eriti kui ravi alustatakse enne 14-aastast.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Selle välimuse algusest peale krooniline neerupuudulikkus ei pruugi ilmneda. Nagu juba mainitud, ei pruugi märgid neerufunktsioonile kahjustada kuni 50%. Patoloogia arenguga hakkab patsient tundma nõrkust, väsimust, unisust. Võib esineda järgmised sümptomid:

1. Sage urineerimine, eriti öösel. Uriini eritumise tõttu võib dehüdratsioon tekkida;
2. Iiveldus oksendamise korral;
3. Kuuma suu janu ja tunne;
4. Kõhuõõne, valutav valu;
5. Kõhulahtisus;
6. Nina veri;
7. Sage külmetushaigus ja külmetushaigused;
8. Aneemia

Haiguse hilises staadiumis kannatab patsient astma ja võib ka teadvuse kaotada. Kõik sümptomid suurenevad aeglaselt.

Klassifikatsioon

Haigus on laialt levinud kogu maailma elanikkonna seas. Statistiliste andmete kohaselt mõjutab see aastas 60- 300 inimest miljoni elaniku kohta. Intensiivse hooldusega on elulemus üle 50 protsendi. Eksperdid liigitavad CRF erinevalt. Näiteks:

• Klassifikatsioon vastavalt S.I. Ryabovu.

Need sündmused võimaldavad teil jälgida neerude seisundit ja haiguse progresseerumist.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi sõltub otseselt selle staadiumist.

Kui patsiendil on varjatud staadium, määrab arst patsiendi haiguse ravi, võtab meetmeid, mille eesmärk on ära hoida põletikulise protsessi ägenemine neerudes, mis vähendab lõpuks patoloogiate raskendamise ohtu.

Viimase staadiumiga patsiendid vajavad regulaarset hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi.

Krooniline neerupuudulikkus

Sisukord:

Määratlus

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on erinevate esmaste või sekundaarsete krooniliste neeruhaiguste viimane etapp, mille tulemuseks on aktiivsete nefroonide arvu märkimisväärne vähenemine enamiku nende surma tõttu. CRF-i puhul kaotavad neerud oma eritsooni ja endrütopefunktsiooni.

Krooniline neerupuudulikkus - kreatiniini tasemed

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab urineerimissüsteemi tõsistele patoloogilistele seisunditele, kus neerude töö on täielikult või osaliselt vähenenud. Haigus areneb üsna aeglaselt, läbib selle mitme arenguetappe, millest igaühele on kaasatud teatavad patoloogilised muutused neerude ja kogu organismi töös. ESRD võib esineda erineval viisil, kuid valdavalt on haigus progresseeruv, millega kaasnevad remissiooni ja ägenemise perioodid. Selle haiguse õigeaegse diagnoosimise, vajaliku meditsiinilise ravi läbiviimisega võib selle arengut aeglustada, peatades seeläbi raskemate etappide manifestatsiooni.

Mis on kreatiniinisisaldus kroonilise neerupuudulikkuse korral?

Kroonilise neerupuudulikkuse etapis on võimalik kindlaks teha laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Biokeemilisel vereproovil on hea informatiivne sisu, mille tulemused aitavad määrata haiguse tüüpi, kaasuvaid haigusi, kroonilise neeruhaiguse astmeid ja samuti kreatiini taset veres.

Kreatiniin on oluline osa vereplasmas, mis osaleb kudede energia metabolismis. Erinemisest uriiniga. Kui kreatiniini sisaldus veres on tõusnud, on see kindel märk neerufunktsiooni kahjustuse kohta, samuti signaal kroonilise neerupuudulikkuse võimaliku arengu kohta, mille etapid sõltuvad otseselt selle tasemest.

Lisaks kreatiniini taseme suurenemisele vereplasmas pööravad arstid tähelepanu ka muudele näitajatele: karbamiid, ammoniaak, uuretid ja muud koostisosad. Kreatiniin on räbu, mis tuleb organismist eemaldada, nii et kui selle kogus ületab lubatud määra, on tähtis viivitamatult võtta meetmeid selle vähendamiseks.

Meessoost kreatiniinisisaldus meestel on 70-110 μmol / l, naistel 35-90 μmol / L ja lastel 18-35 μmol / L. Vanusega suureneb see kogus, mis suurendab neeruhaiguse tekke riski.

Nefroloogias on haigus jagatud kroonilise neerupuudulikkuse staadiumiteks, millest igaüks nõuab individuaalset lähenemist ravile. Krooniline vorm areneb kõige sagedamini pikaajaliste patoloogiate taustal uriinsüsteemis või pärast akuutset vormi, kui puudub nõuetekohane ravi. Väga sageli ei põhjusta varajane neerupuudulikkus inimesele mingit ebamugavust, kuid kui ajaloos esineb muid kroonilisi haigusi: püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas, nefroposiit, siis on kliinik selgem ja haigus areneb kiiresti.

Meditsiinilist CKD-d peetakse sümptomite kompleksina, mis avaldub progresseeruvate patoloogiate poolt põhjustatud neeruperoni surmast. Arvestades haiguse keerukust, on see jagatud mitmeks astmeks, vormideks ja klassifikaatoriteks.

Ryabovi klassifikatsioon

Ryabovi kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon koosneb haiguse kolme peamise etapi ja kreatiniini sisalduse näitajatest vereplasmas.

Latent (1. etapp) - viitab haiguse esialgsele ja pöörduvale vormile. Liigitage see:

1. A-faas - kreatiniin ja GFR on normaalsed.
2. B-faas - kreatiniinisisaldus tõusis 0,13 mmol / l ja GFR vähenes, kuid mitte vähem kui 50%.

Azotemiline (2. staadium) - stabiilne progresseeruv vorm.

1. Faas A - kreatiniin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
2. Faas B - kreatiniin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Ureemiline (3. etapp) - progresseeruv.

1. A faas - kreatiniini tase 0,72-1,24, GFR 5-10%.
2. Faas B - kreatiniin 1,25 ja kõrgem, SCF

Kroonilise neerupuudulikkuse arenguga on klassifitseerimine hädavajalik, sest haiguse igas faasis nõuab inimene erilist ja individuaalset lähenemist ravile.

Krooniline neeruhaigus on tõsine seisund, mis võib ilmneda pikkade patoloogiliste protsesside tõttu neerukudes, mis kestab umbes 3 kuud. Haiguse algfaasis võivad sümptomid jääda märkamatuks, kuid kui nefroonid on kahjustatud, on kliinik selgem ja võib lõpuks põhjustada isiku täielikku puudet ja surma.

Kreatiniini ja karbamiidi normid kroonilise neerupuudulikkuse korral 2 kraadi

Krooniline neerupuudulikkus, CRF, on pöördumatu neerupuudulikkus. Need on neerud, kes vastutavad organismi aktiivsuse protsessis esinevate kahjulike ainete filtreerimise eest, mis reguleerivad inimese rõhu ja happe-baasilahuse taset.

Selle haiguse areng toimub järk-järgult ja haiguse ilmnemine reeglina on asümptomaatiline. Uued kliinilised sümptomid võivad olla seotud teiste haigustega nagu hüpertensioon. Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks on vaja klassifitseerida neerufunktsiooni glomerulaaride (GFR) filtratsioonikiirusega.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Neerude töö katkeb nii ootamatute kahjulike tegurite tõttu kui ka pikaajalise patoloogia tõttu. Esimesel juhul iseloomustab neerupuudulikkust äge seisund, mis mõnel juhul võib põhjustada tervise halvenemist ja neeru struktuuri hävitamist.

Kui organ on mõne aja jooksul patoloogia tõttu kahjustunud, on reeglina see periood umbes 3 kuud, siis haigus võtab kroonilisi etappe üsna ebameeldivate tagajärgedega. Üks neist sümptomitest on raske neerukahjustus, mis nõuab hemodialüüsi.

Nende häirete, peamiselt põletikuliste protsesside, vereringe häirete ja muude immunoloogiliste põhjuste põhjused, mis toimivad mürgisel viisil neerudele, samuti kusepõletik ja muud kuseteede haigused. Üheks põhjuseks võib olla hüpertensioon või diabeet.

Diagnostika

Neerufunktsiooni diagnoosimisel on peamiseks kriteeriumiks filtri läbilaskev kogus plasmas ühe ajaühiku kohta. Märkimisväärne on ka uurea kogus veres, kreatiniinis ja diureesis, sekreteeritud uriini kvantitatiivne indikaator.

Kõige sagedamini on täheldatud kroonilise neerupuudulikkusega, hüperfosfateemia, trombotsütopeenia, hüperkaltseemia ja hüpokaltseemia, aneemia, verehulkaga seotud probleemide, atsidoosi ja arteriaalse hüpertensiooniga patsiente. Valkude kaotamine rakkudes põhjustab häireid, mis on seotud selle puudumisega. See endokriinne rünnak ja immuunpuudulikkus.

Sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse korral kaasnevad järgmised sümptomid:

• kehatemperatuuri langus;
• uriini väljundi vähendamine;
• nõrkus ja üldine halb enesetunne;
• isutus ja väsimus;
• hüdratsioonihäired kehas;
• vähendatud puutumatus.

Glomerulid on algusest peale hüpertrofeerunud, mis viib neeru suuruse muutuseni ülespoole. Kuid lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkuse korral, mida nimetatakse ureemiaks, erinevad neerud väikse suurusega.

Verehaiguse kasvu korral kogunevad valkude metabolismi käigus tekkivad toksilised ained, mis suurendavad kreatiniini, karbamiidi ja kusihappe kontsentratsiooni. Keha on üldine mürgistus.

Krooniline vorm. Etapid

CKD erineb glomerulaarfiltratsiooni kiirusest, SCF.

• GFRi normaalne funktsioon, varjatud staadium, on vahemikus 90 kuni milliliitrit minutis;
• Varasel etapil iseloomustab filtreerimise kiirust 60 kuni 89 ml minutis;
• kesktasandil on GFR 30 kuni 59 ml minutis;
• tõsises staadiumis on GFR vahemikus 15-29 ml minutis;
• koos ureemiaga, lõppfaasis, filtreerimise kiirus on alla 15 ml minutis.

Kroonilise neerupuudulikkuse areng on üsna aeglane. Kui filtreerimise tase on väiksem kui 15 ml minutis, on hädavajalikuks neeruhaiguseks vajalik ravi. Mida rohkem glomerulaarfiltratsiooni määr väheneb, seda rohkem sümptomeid ja komplikatsioone muudest organismis paiknevatest süsteemidest ja organitest.

Karbamiidi ja kreatiniini osas on ka jagunemine. Näiteks kroonilise neeruhaiguse 2. astme kreatiniin ja karbamiid on 176-0,352 mmol / l. ja 10-17 mmol / l. vastavalt.

Iga etapi kliinilised pildid

Esimeses etapis sõltuvad sümptomid aluseks olevast patoloogiast, hüpertensioonist või diabeedist. Patsiendil on kõrge vererõhk. On vaja kindlaks teha põhjus ja kõrvaldada kõik tegurid, mis mõjutavad neerupuudulikkuse funktsiooni.

Teist etappi iseloomustab suurenenud dehüdratsioon ja kuseteede infektsioon. Sageli on D-vitamiini puudus, mis stimuleerib parathormooni ja paratüreoidsete näärmete sekretsiooni. Sageli on patsiendil neerude erütropoetiini tootmise vähenemise tõttu tekkinud aneemia.

Kolmandaks etapiks on sagedased noktuaria, polüuuria, sagedane urineerimine ja püsiv janu. Enamik patsiente kurdavad kõrget vererõhku ja aneemiat, mis põhjustab nõrkust, tugevat väsimust ja madalat füüsilist aktiivsust.

4. faasi CRF-iga on iseloomulikud nähtavad sümptomid, mis kannatavad patsiendi poolt. Seedetrakti sapiga on ebamugavustunne, iiveldus, anoreksia, sagedane oksendamine. 80% patsientidest on kõrge vererõhk, samuti südamepuudulikkus ja südame vasaku vatsakese hüpertroofia esinemine.

Viies etapp, ureemia, mõjutab kõiki süsteeme ja organeid. Patsient vajab neeru asendusravi või neeru siirdamist. Sellisel juhul muutub terminaalse neerupuudulikkuse sümptomid regressiooniks.

Ravi

Kui äsja tekib neerupuudulikkus, tuleb esmalt elimineerida. Näiteks on vaja vedelikupuudust täita dehüdratsiooni ajal, südamepuudulikkuse kõrvaldamiseks, kuseteede või veresoonte takistuste kõrvaldamiseks.

On vaja hoolikalt jälgida kaaliumi kontsentratsiooni veres ja mineraalide üldist tasakaalu organismis. Võttes arvesse neerupuudulikkust, peab raviarst jälgima ravimit pikka aega. Selleks, et vältida ebameeldivaid tagajärgi ja mitte häirida neerufunktsiooni parenüümi regenereerimist, tuleb patsiendil määrata neerupuudulikkuse tüüp.

CRF on pöördumatu ja sõltub rohkem põhjustanud selle põhjustatud patoloogilisest haigusest, samuti teiste kehas esinevate haiguste olemasolust, patsiendi kehakaalust ja soost ning tema vanusest. Kõige ebasoodsam on tegurite kombinatsioon: suitsetamine, meessoost patsient, kõrge proteinuuria ja hüperlipideemia.

Ravimirežiimi eesmärk peaks olema kahjulike haiguste kõrvaldamine, näiteks:

• glükeemia joondamine suhkurtõvega patsientidel;
• vererõhumärkide normaliseerimine;
• hüperlipideemia ravi;
• teiste kehahaiguste ravi;
• vee ja elektrolüütide tasakaalu kõrvaldamine kehas;
• neurotoksiliste mõjurite ainete ja ravimite tarbimise lõpp;
• aneemia ja teiste komplikatsioonide ravi ja ennetamine.

Uriini kliinilistes analüüsides tuleb vähendada valgu kadu uriinist vähemalt 0,3 g päevas. Selleks kasutage retseptoreid blokeerivaid ravimeid, samuti inhibeerivate ainete rühma. Vere kolesteroolisisaldust tuleb vähendada, mille puhul võetakse fibraadid ja statiinid, muutub patsiendi elustiil. Kui CRF on jõudnud 5 aste, muutub hemodialüüsiprotseduur vajalikuks.

Hemodialüüs

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb 15-30 ml minutis 1,73 m 3 kohta, peab patsient läbima hemodialüüsi. Kasutamisnäited on järgmised ohtlikud tingimused:

• krooniline oksendamine ja iiveldus;
• väga raske hüpertensioon;
• kreatiniini kontsentratsiooni tõus veres üle 12 mg dekoliidi kohta või karbamiidi väärtus ületab 300 mg dekileti kohta;
• ureemiline perikardiit.

Inimeste puhul nimetatakse hemodialüüsi kunstlikuks neerudeks. See seade annab vedeliku ja veri voolu, dialüüs toimub läbi pooljuhtkihiliste membraanide difusiooni ja ultrafiltratsiooni põhimõttel. Seega saavutatakse vajalik metabolism ja vere puhastamine toksiinidest ja ohtlikest metaboliitidest.

Protseduur viiakse läbi igal nädalal 4-5 tundi igal vastuvõtul. Hemodialüüsi ajal süstitakse patsiendi hepariin vere hüübimise vältimiseks. Vastavalt hemodialüüsi patsientide eeldatavale elueale on arstide arv erinev, kuid keskmine näitaja on vahemikus 20 kuni 35 aastat.

Neeru siirdamine

Kroonilise neerupuudulikkuse täielik ravivastus ilmneb ainult kirurgilise neeru siirdamisega. Selle operatsiooni käigus on dialüüsi patsientide elu paranenud. Siirdamiseks on vaja surnud või elusdoonoriga ühilduvat kudet. Sageli on oodata, kuni keha on leitud.

Dialüüsitavatel patsientidel, kelle kreatiniini sisaldus veres on üle 6 mg liitri kohta, on elundisiirdamine hädavajalik. Pärast edukat transplantatsiooni saavad patsiendid steroidid ja immuunsupressiivsed ravimid, mis on välja töötatud tagasilükkamise vältimiseks. Vastunäidustused on vanem vanus, vähk ja ateroskleroos.

Pärast operatsiooni peate regulaarselt jälgima neerufunktsiooni. Statistika näitab edukalt 80% siirdatud elunditest üle 5 aasta. Kahjuks on toimingud vähemalt kolm korda väiksemad kui siirdamise ootenimekirjas olevad patsiendid.