Eesnäärme adenoomi eemaldamise operatsioon: efektiivsed viisid adenoomide eemaldamiseks

Eesnäärme adenoom või eesnäärme healoomuline hüperplaasia on kõige sagedasem probleem vanematel meestel. Peaaegu iga kolmas selline patsient vajab kirurgilist ravi.

Millal näidatakse eesnäärme adenoomide kirurgiat?

Eeldused, mille korral on vajalik eesnäärme adenoomide eemaldamine, võib jagada kiireloomulisteks (ägedateks) ja planeeritavateks.

Kiireloomulised on järgmised:

• äge kusepeetus;
• ägedad neerupuudulikkuse sümptomid;
• brutohematuria (vere olemasolu uriinis);
• põie tamponaad.

Regulaarse kirurgilise sekkumise puhul kasutatakse märkimisväärseid kliinilisi sümptomeid ja healoomulise hüperplaasia dekompensatsiooni etappi, mida tõendavad:

• raske põie düsfunktsioon;
• paradoksaalne ischuria;
• neeru-vaagna süsteemi laienemine (ureterohüdro-nefroos);
• kroonilise neerupuudulikkuse areng (kreatiniini, vere kusihappe, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine);
• sekundaarse kuseteede infektsiooni sagedane sidumine;
• konservatiivse ravi positiivse mõju puudumine.

Mõnede andmete kohaselt on mõõduka raskusega meestel kirurgiline ravi ka efektiivsem kui ravim.

Eesnäärme adenoomide eemaldamise viisid

Eesnäärme adenoomi traditsioonilised kirurgilised protseduurid on järgmised:

TOUR on tuntud adenoomide kirurgilise ravi "kuldstandardina". Juurdepääs näärele toimub läbi ureetra, kusejuhi, millesse on sisestatud endoskoopiline seade. Seetõttu eristatakse operatsiooni madala invasiivsuse ja vähese komplikatsioonide osakaaluga. On mono- ja bipolaarne resektsioon (erinevus on erinevate seadmete kasutamisel). Seda kasutatakse näärmetega 30-80 cm3.

See viiakse läbi spinaalse või epiduraalanesteesia mõjul. Avatud adenomektoomia abil eesnäärme adenoomi eemaldamise operatsioon hõlmab alakõhu sisselõike ja healoomulise kasvu täielikku resektsiooni. Sõltuvalt kirurgilise ligipääsu kohast on see transkubulaarne (vastavalt Freierile), retropubiline (vastavalt Lidsky andmetele), perineaalne (ishikorektaalne ja transretaalne).

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. See on kõige traumaatiline meetod, millel on suur tõenäosus arendada postoperatiivseid tüsistusi. Samal ajal on meetodi peamiseks eeliseks haiguse kordumise täielik puudumine. Kõige sagedamini on näidatud adenoomid, mis ei ole meditsiinilise mõjuga võimelised ja näärme maht üle 80-100 cm3.

Transurethraalset sisselõike kasutatakse meestel, kellel on eesnäärme väikesed mõõtmed, kuni 30 cm3. Sellisel juhul ei eemalda kirurg nääre, vaid lahutab selle.

Eesnäärmeoperatsioon: milliseid tüsistusi võib esineda

Tänapäevased meditsiinitehnoloogiad võimaldavad pidevalt välja töötada eesnäärmevähi jaoks kõige vähem traumaatilise kirurgilise sekkumise.

Nende hulka kuuluvad:

• interstitsiaalne laserkoagulatsioon;
• transuretraalne nõelablatsioon;
• laser transurethral sisselõige;
• transuretraalne või transretaalne hüpertermia;
• transurethral mikrolaine või raadiosageduslik termoteraapia;
• transuretraalne raadiosageduslik termiline hävimine;
• ekstrakorporaalne püoteraapia;
• transuretralli elektroportsioon.

Üldine asi, mis ühendab kõiki neid tehnikaid, on see, et neid kasutatakse ainult haiguse varajastes staadiumides, kui adenoom pole veel suur.

Nad ei vaja üldist anesteesiat, pärast operatsiooni praktiliselt ei esine komplikatsioone, nad on ohutud, sealhulgas need, kes võtavad veritsust vähendavaid ravimeid ja neil on tõsised kaasnevad haigused.

Enamikul juhtudel ei vaja patsiendid postoperatiivset põie kateteriseerimist. Kuid nende tehnoloogiate tõhusus on pisut madalam kui eespool nimetatud toimingute puhul.

Tagajärjed pärast eesnäärme adenoomide eemaldamist

Nagu mis tahes muu kirurgiline protseduur, on eesnäärmekirurgia invasiivne protseduur, mis rikub erinevate kudede, limaskestade, veresoonte ja lümfisõlmede terviklikkust jne. Seega ei jäta see inimkeha ilma jälgi jätmata ja võib põhjustada mõningate komplikatsioonide tekkimist.

Milliseid komplikatsioone saab silmitsi seisab?

Olenevalt esinemisajast on operatsioonijärgsed komplikatsioonid jagatud 2 rühma: varajane ja kaugel.

Esimesed on järgmised:

• operatsiooni ajal või pärast seda verejooks, mida saab stabiliseerida vereülekande või plasmast asendavate lahustega või mis vajavad korduvat sekkumist;
• alumiste kuseteede infektsioossed protsessid (äge tsüstiit, prostatiit, ureetrit, epididümiit);
• TUR-sündroom - organismi vee mürgistus (rakuvälise vedeliku hulga suurenemine) on ohtlik kardiovaskulaarse puudulikkuse ja aju turse tekkeks;
• äge kusepeetus;
• naatriumi vähendamine pesulahuse imemise tõttu.

Hilinenud järeloperatiivsete komplikatsioonide rühmas on:

• erektsioonihäired;
• kusepidamatus;
• kusepõie kaelaskleroos;
• kusejõu rümbad (rümbad);
• mittespetsiifiliste sümptomite säilitamine;
• kusepõie kivid;
• tagurpidi ejakulatsioon (sperma vabanemine kusepõie);
• haiguse ägenemised ja "vales" retsidiivid.

Kuidas mõjutab adenoomide eemaldamine tugevust

Üks operatsiooni eduka tulemuse kriteeriumidest ja patsiendi elukvaliteedi rahuldav hindamine on tema seksuaaltegevuse säilitamine sõltumata vanusest.

Eesnäärme operatsioon võib kahjustada närvi- ja vaskulaarstruktuure peenise eesnäärme piirkonnas, mis põhjustab erektsioonihäireid. Selliste komplikatsioonide kõige sagedamini satub adenomektoomia avatud meetod ja TUR. Uued meetodid mõjutavad vähem meeste potentsi.

Erektsioone juhtivate struktuuride taastamise protsess on üsna pikk ja sõltub inimese üldisest tervislikust seisundist, tõhususe staatusest enne kirurgilist ravi. Seetõttu võib arst määrata teatud tegevuste kompleksi, nimelt füüsilisi harjutusi, vaagna ja kõhukelme lihaseid, ravimeid (sildenafiili, tadalafiili), psühholoogi nõustamist, vaakumravi jne.

Taastusravi pärast eesnäärme adenoomide eemaldamist

Vähem tähtsus kui eesnäärme resektsioon ise on taastusravi staadium.

Selle kestus sõltub operatsioonimeetodist, selle haigestumuse raskusest, komplikatsioonide raskusastmest, kaasuvate haiguste esinemisest, vanusest, keha esialgsete kaitsejõudude tasemest ja võib olla 3 kuni 12 kuud.

Kõigepealt on vaja suurendada patsiendi kohustust täita kõiki protseduure. Sel eesmärgil tutvustab spetsialist meest, kellel on postoperatiivse perioodi omadused, õpetab talle füüsilisi harjutusi, takistab ärevuse tekkimist ja depressiivseid häireid.

Põhireeglid ja menetlused, mida tuleb järgida, on järgmised:

• esimest 3-4 nädalat, et vältida äkilisi liikumisi, kehakaalu tõstmist, liigseid koormusi, hüpotermia;
• piima ja köögiviljade dieeti, ei söö praetud, suitsutatud, soolased toidud;
• joomine (piisav piisav joomine);
• kõhukinnisuse ennetamine;
• alkoholi keeldumine, suitsetamine;
• igapäevased jalutuskäigud;
• seksuaalne puhata 4-6 nädalat;
• terapeutilist treeningut erimeetoditega, massaaži;
• mitte külastada vanni, saunasid;
• raviarst pidev jälgimine.

Prognoos on eesnäärme adenoomiga patsientidel viimastel aastatel muutunud palju soodsamaks. See võimaldas kasutada tänapäevaseid ohutuid meetodeid, mis tagavad kõige kiirema ja kvaliteetse taastumise minimaalsete tagajärgedega.

Lisaks on tänapäeva meditsiinis haiguse kirurgilise ravi võimalused algetapis, oodates tüsistuste tekkimist.

Eesnäärme adenoomide kirurgia: näidustused, sekkumiste tüübid, tagajärjed

Eesnäärme adenoomide kirurgiline ravi on endiselt kaasaegse uroloogia väga kiireloomuline probleem. Vaatamata asjaolule, et spetsialistid püüavad oma jõuga vähendada kirurgiliste sekkumiste osakaalu, vajavad endiselt vähemalt kolmandik patsientidest.

Eesnäärme adenoomide operatsioon on sageli ainuke väljapääs, mis ei saa mitte ainult päästa inimest kasvajast, vaid parandab ka tema elukvaliteeti, kuna urineerimisprobleeme ei saa sageli lahendada muude meetoditega.

Esinemissageduse osas on uroloogia puhul tugev teine ​​koht. Praegu on need edasi lükatud, haiguste ravimisel ravimitega abiga, kuid konservatiivne ravi annab ajutise toime, nii et kümnest patsiendist kolm on sunnitud valetama kirurgi nuga.

Kirurgilise ravi konkreetse meetodi valik sõltub kasvaja suurusest, patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest, kliiniku ja personali tehnilisest võimekusest. Pole saladus, et igasugune invasiivne protseduur kujutab endast mitmete komplikatsioonide ohtu ja vanusega nende tõenäosus suureneb, mistõttu uroloogid lähtuvad väga täpselt näidustustele ja vastunäidustustele.

Muidugi sooviks iga mees kõige paremini ravida, kuid parimat meetodit ei ole veel leiutatud. Arvestades avatud operatsioonide ja resektsioonide võimalikke tüsistusi ja riske, üritavad üha enam kirurgid päästa patsiendi "väikese veri" probleemist, omandades minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi protseduure.

Selleks, et kirurgiline protseduur läheks sujuvalt, on tähtis aeg otsida abi, kuid paljud patsiendid ei kiirusta arstiga, kui nad alustasid adenoomit enne tüsistuste staadiumi. Seoses sellega on väärt taaskord meelde tuletada tugevast inimkonna poolelt, et uroloogi õigeaegne külastus on sama vajalik kui ravi ise.

Operatsioonide näitajad ja vastunäidustused

Näidud eesnäärme adenoomide kirurgiliseks eemaldamiseks on:

• Ureetra tõsine kitsendamine põie kahjustusega, kui viimane säilitab suures koguses uriini;
• Kivid põisas;
• Krooniline neerupuudulikkus;
• Äge uriinipeetus, korduvalt korduvalt;
• Verejooks;
• Kuseteede organite nakkused ja põletikulised muutused.

Suurte tuumorite puhul, kui eesnäärme maht ületab 80-100 ml, on põletikuliste seinte (divertikulaarse struktuuri muutused) eelistuseks paljude kivide põletikulise esinemise korral avatud ja kõige radikaalsem kirurgia - adenomektoomia.

Kui näärmega kasvaja ei ületa 80 ml mahtu, võib selle eemaldada transuretraalse resektsiooni või adenoomi lõikamise teel. Tugeva põletikulise protsessi puudumisel on eelistatud kivid, väike adenoom, endoskoopilised meetodid, milles kasutatakse laserit ja elektrivoolu.

Nagu mis tahes kirurgilise ravi puhul, on operatsioonil oma vastunäidustused, sealhulgas:

1. Südame ja kopsude tõsine dekompenseeritud patoloogia (üldanesteesia vajadus, verejooksu oht);
2. Äge neerupuudulikkus;
3. Äge tsüstiit, püelonefriit (kasutatakse pärast ägedate põletikuliste sündmuste kõrvaldamist);
4. Ägedad üldised nakkushaigused;
5. Aordne aneurüsm ja raske ateroskleroos.

On selge, et paljud vastunäidustused võivad kuuluda suhtelisse kategooriasse, sest adenoom tuleb ühel või teisel viisil eemaldada, mistõttu patsient saadab olemasolevatele rikkumistele esialgse paranduse, mis muudab eelseisva toimingu kõige ohutumaks.

Eesnäärme adenoomiga seotud toimemehhanismid

Sõltuvalt sekkumise ulatusest ja ligipääsust on kasvaja eemaldamiseks mitmeid viise:

• Avatud adenomektoomia;
• Transuuretiline resektsioon ja sisselõige;
• Minimaalselt invasiivsed ja endoskoopilised protseduurid - laser aurustamine, krüodestruktsioon, mikrolainetehnoloogia jne

Avatud adenomektoomia

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi avatud kirurgias oli umbes kolmkümmend aastat tagasi peaaegu ainus võimalus kasvaja eemaldamiseks. Tänaseks on leiutatud paljusid teisi ravimeid, kuid see sekkumine ei kaota oma tähtsust. Selle toimingu näideteks on suured kasvajad (üle 80 ml), samaaegsed kuded ja kusepõie divertikulaatorid, adenoma pahaloomulise transformeerimise võimalus.

Avatud adenomektoomia tekib läbi avatud põie, seega nimetatakse seda ka kõhuõõneoperatsiooniks. See sekkumine nõuab üldist anesteesiat ja kui see on vastunäidustatud, on võimalik spinaanesteesia.

Adenomektoomia operatsiooni käigus on mitu etappi:

1. Pärast antiseptilise lahusega töötlemist ja juuste raseerimist tehakse põlve ja põikisuunalise naha ja nahaaluskoe sissetõmbamist (see ei mängi olulist rolli ja seda määravad arsti eelistused ja konkreetses kliinikus vastuvõetud taktikad);
2. Pärast kusepõie eesmise seina jõudmist on viimane lõigatud, uurib kirurg kivide, eendite, tuumorite seinu ja sisu;
3. Kaelarakkude eemaldamine ja eemaldamine kusepõie abil.

Operatsiooni kõige olulisem etapis on kasvaja enda eemaldamine, mis surub välja ureetra valendiku, mida kirurg täidab sõrmega. Manipulatsioon nõuab oskusi ja kogemusi, sest arst teostab pimesi, keskendudes ainult tema taktilistele aistingutele.

Ureetra sisselaskmisel sisselaskega nimetissõrmega õrnalt pisarad limaskestad ja sõrmega ekstraheerib tuumori kudet, mis on juba surudes näärme perifeeriks. Selleks, et hõlbustada adenoomide ekstraktsiooni anus paiknema teise käe sõrmega, võib kirurg liigutada eesnääret ülespoole ja edasi.

Kui tuumor on esile tõstetud, eemaldatakse see läbi avatud põiekaja, püüdes tegutseda nii hoolikalt kui võimalik, et mitte kahjustada teisi elundeid ja struktuure. Saadud kasvaja mass on kohustuslik histoloogiliseks uurimiseks.

Varasel postoperatiivsel perioodil on verejooksu tõenäosus suur, kuna ükski teadaolevatest meetoditest ei saa sekkumise tagajärgi täielikult kõrvaldada. Selle oht ei seisne mitte nii verekaotuse mahus kui verehüübimise tekke võimaluses põie piirkonnas, mis suudab sulgeda selle ava ja blokeerida uriini väljumist.

Verejooksude vältimiseks ja põie obstruktsiooniks kasutage pidevat pesemist steriilse soolalahusega koos torudega, mis asetatakse elundi valendikusse. Tuubid jäävad põie sisse ligikaudu nädalaks, mille jooksul kahjustatud koed ja anumad seeläbi taastatakse järk-järgult, pesuvedelik muutub puhtaks, mis näitab verejooksu lõpetamist.

Esimesed paarid päevad on patsiendil soovitatav tühjendada põie vähemalt üks kord tunnis, et vähendada vedeliku rõhku elundi seintele ja lihtsalt kasutatavaid õmblusniite. Siis saate seda teha vähem - üks kord iga poole kuni kaks tundi. Vaagnaelundite täielik restaureerimine võib kesta kuni kolm kuud.

Kõhu adenomektoomia kahtlematu eelis on selle radikaalne olemus, st kasvaja ja selle sümptomite täielik ja pöördumatu eemaldamine. Kõrge efektiivsuse huvides annab patsient omakorda "tasu" pikka haiglaravi aja eest (kuni ühe ja poole nädala jooksul komplikatsiooniga ja veelgi pikemaks ajaks tüsistuste korral), vajadus "elada" üldanesteesia, kirurgilise haava komplikatsioonide (närimiskiirus, verejooks, fistul), postoperatiivse armide esinemine kõhu esiseinas.

Transurethral resektsioon

Transuretrallide resektsiooni (TUR) peetakse eesnäärme adenoomi ravis "kuldstandardiks". See operatsioon viiakse läbi kõige sagedamini ja samal ajal on see väga keerukas, see nõuab veatut viimist ja kirurgi ehete tehnoloogiat. TUR on näidustatud adenoomiga patsientidel, kus neto maht ei ületa 80 ml, samuti kavandatud sekkumise kestusega mitte rohkem kui tund. Suurte tuumorite korral või kasvaja pahaloomulise transformeerimise tõenäosuses on eelistatud avatud adenomektoomia.

TURi eelised on postoperatiivsete õmbluste ja armide puudumine, lühike rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi heaolu kiire paranemine. Puuduste hulgas on suurte adenoomide eemaldamine võimatu ja kliinikus keeruka ja kuluka varustuse vajadus, mida saab kasutada väljaõppinud ja kogenud kirurg.

Adenoma transuretraalse eemaldamise olemus seisneb kasvaja väljapressimises ligipääsu kaudu ureetrasse. Endoskoopiliste instrumentide abil (resektoskoop) kirurg tungib läbi kusepõie põie, uurib seda, leiab kasvaja lokaliseerimise koha ja ekstraktib selle spetsiaalse silmusega.

Eduka TOURi kõige olulisem tingimus on hea nähtavus manipuleerimise ajal. Seda tagab vedeliku pidev sisseviimine läbi resektoskoobi samaaegse eemaldamisega. Kahjustatud laevade vere võib samuti vähendada nähtavust, mistõttu on tähtis verejooks pidurdada õigeaegselt ja toimida väga täpselt ja täpselt.

Operatsiooni kestus on piiratud ühe tunni võrra. See on tingitud patsiendi kehahaiguse iseärasustest - see asub seljal, jalad on lahutatud ja tõusnud, samuti on kusepõre üsna suur instrument, mis võib hiljem põhjustada valu ja veritsust.

eesnäärme adenoomi transuretraalne eemaldamine

Adenoomi lõigatakse osadeks, laastude kujul, kuni nägemiseni näib näärme parenhüüm. Sel hetkel koguneb põiega märkimisväärne kogus vedelikku, kus sellel ujuvad kasvaja "kiibid", mis eemaldatakse spetsiaalse tööriistaga.

Pärast kasvaja väljapressimist ja põieõõne pesemist on kirurg taas veendunud, et verejooksu ained, mida saab elektrivooluga koaguleerida, ei ole. Kui kõik on korras, eemaldatakse resektoskoop väljapoole ja Foley kateeter sisestatakse põie külge.

Foley kateetri paigaldamine on vajalik ala tihendamiseks, kus oli adenoom (kateetri lõpus on täispuhutav balloon). See toob kaasa ka põie püsiva loputamise pärast operatsiooni. See on vajalik, et vältida verehüüvete sektsiooni vallandamist ja uriini pidevat tühjenemist, mis tagab paranemispõie puhastamise. Kateeter eemaldatakse mitme päeva pärast, tingimusel et verejooks ja muud tüsistused puuduvad.

Pärast kateetri eemaldamist märgivad mehed märkimisväärset leevendust, uriin lehed vabalt ja hea vooluga, kuid kui urineeritakse esimest korda, võib see olla punakas punakas. Sa ei peaks kartma, see on normaalne ja seda ei tohiks uuesti juhtuda. Pärast operatsiooniperioodi on soovitatav urineerida sageli, et vältida põie seina venitamist, võimaldades selle limaskestal regenereerida.

Väikesel eesnäärmel koos adenoomiga, mis pigistab urineerimisruumi, võib transuretraalse sisselõike teha. Operatsioon ei ole suunatud kasvaja enda eemaldamisele, vaid uriini voolu taastamiseks ja see seisneb kasvajakudede jaotamises. Arvestades meetodi "mitte radikaalset olemust", pole vaja pikaajalist paranemist arvestada ja pärast sisselõiket võib TUR pärast mõnda aega jälgida.

Erektsete eesnäärme adenoomravi meetodite hulgas on laparoskoopiline eemaldamine. See viiakse läbi seadmete abil, mis on sisestatud vaagnapõõsasse läbi kõhuseina läbikäikude. Tehniliselt on sellised toimingud keerukad ja vajavad kehasse tungimist, mistõttu eelistatakse TUR-i.

Video: eesnäärme adenoomide transuretraalne resektsioon

Minimaalselt invasiivne eesnäärme kirurgia

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid on edukalt välja töötatud ja rakendatud erinevates operatsioonivaldkondades, sealhulgas uroloogias. Need viiakse läbi transuretraalse juurdepääsu kaudu. Need hõlmavad järgmist:

• Mikrolaine termoteraapia;
• Aurustamine elektrivooluga;
• Kasvaja elektrokoagulatsioon;
• Krüodestruktuur;
• Laseri ablatsioon.

Minimaalselt invasiivse ravi eelised on suhteline ohutus, väiksemad komplikatsioonid võrreldes avatud kirurgiaga, lühike taastusravi periood, üldise anesteesia puudumine ja menstruatsiooni võimalik kasutamine, mille puhul on operatsioon põhimõtteliselt vastunäidustatud mitmete kaasuvate haiguste (raske südame- ja kopsupuudulikkuse, koagulatsiooni patoloogia veri, diabeet, hüpertensioon).

Sellistes tehnikates võib üldiselt lugeda juurdepääsu naha sisselõike kaudu läbi nahaaluse kihi ja lokaalse anesteesia võimaluse. Erinevused on ainult füüsilise energia kujul, mis hävitab kasvaja - laser, ultraheli, elektri jne

Mikrolaine termoteraapia seisneb selles, et tuumori kude eksponeeritakse kõrgsageduslike mikrolainetega, mis soojendavad ja hävitavad. Meetodit saab rakendada nii transurethrally kui ka proktoskoopi sisseviimisega pärasoole, mille limaskest ei ole protseduuri ajal kahjustatud.

Aurustumine viib koe kuumutamiseni, vedeliku aurustumisest rakkudest ja nende hävitamisest. Seda efekti saab saavutada elektrivoolu, laseri ja ultraheli abil. Menetlus on ohutu ja efektiivne.

Kui krüodestruktsioon, vastupidi, hävitab adenoom külma toimel. Standardvarustus on vedel lämmastik. Ureetra seina protseduuri ajal soojendatakse, et vältida selle kahjustumist.

Eesnäärme adenoomi ravi laseriga on üsna tõhus ja üks kõige kaasaegsemaid meetodeid kasvaja vabanemiseks. Selle tähendus seisneb tuumori kudedes laseri kiirguse ja samaaegse koagulatsiooni vastu. Laserravi eelised on veresoonus, kiirus, ohutus, selle kasutamise võimalus rasketes ja eakatel patsientidel. Eesnäärme laserieemalduse efektiivsus on võrreldav TUR-ga, samas kui komplikatsioonide tõenäosus on mitu korda väiksem.

Laser aurustamine on, nagu öeldakse, "viimane piiks" eesnäärme adenoomi minimaalselt invasiivse ravi valdkonnas. Mõju viiakse läbi laseriga kiirgavate roheliste kiirte poolt, mis põhjustab kasvajarakkudes vee voogu, selle aurustumist ja adenoma parenhüümi hävitamist. Selle raviga seotud tüsistused peaaegu kunagi ei juhtu ja patsiendid teatavad oma tervise kiiret paranemist vahetult pärast operatsiooni.

Adenoma laseri eemaldamine on eriti näidustatud samaaegse hemostaatilise häirega meestel, kui verejooksu oht on äärmiselt suur. Laseri toimel tundub, et anumate luumen on pitseeritud, mis praktiliselt välistab verejooksu võimaluse. Protseduur võib toimuda ambulatoorsetel alustel, mis on samuti kahtlemata eelis. Noored mehed ei muuda pärast laseri aurustumist suguelu funktsiooni halvenemist.

Video: eesnäärme adenoomide laseriaurustamine

Eesnäärme adenoomide kirurgia ja rehabilitatsiooni võimalikud mõjud

Ükskõik kui raskeid kirurgite proovida, pole võimalik radikaalse ravi võimalikke tüsistusi täielikult välistada. Kõhuõõneoperatsioonide puhul on eriti suur risk, see on koos TUR-ga ja endoskoopilise eemaldamise puhul - minimaalne.

Varajase postoperatiivse perioodi kõige sagedasemad komplikatsioonid võivad olla järgmised:

1. Verejooks;
2. Nakkus-põletikulised muutused;
3. Jalade veenide, kopsuarteri ja selle okste tromboos.

Suuremaid tagajärgi tekivad vaagnaorganid. Need on ureetra pingutused (kokkutõmbed) sidekoe proliferatsiooni taustal, põie seina skleroos ureetra eemaldamise kohas, seksuaalfunktsiooni häired, kusepidamatuse häired.

Komplikatsioonide ennetamiseks on oluline jälgida arsti soovitusi kohe pärast sekkumist ja ka hiljem, kuni koed täielikult taastatakse. Pärast operatsiooniperioodi on vajalik:

• Piirata kehalist aktiivsust vähemalt kuu jooksul;
• Välistada seksuaalset tegevust vähemalt kuu;
• Tagage hea joomise režiim ja põie õigeaegne tühjendamine (parem - sagedamini);
• Prügi vürtsikas, vürtsikas, soolane toit, alkohol, kohv;
• Tehke igapäevaseid võimlemisvõimalusi verevoolu aktiveerimiseks ja üldise tooni suurendamiseks.

Ülevaade meestest, kes on läbinud eesnäärme adenoomide operatsiooni, on mitmetähenduslik. Ühelt poolt teatavad patsiendid märkimisväärselt sümptomite leevendamisest, paranenud urineerimisest, valu leevendamisest, teiselt poolt - kõige sagedamini (kõhuõõne ja TUR) kõige sagedamini kasutatavad ravimid (enamus neist on seotud kusepidamatuse ja taluvuse vähenemisega). See ei saa mõjutada psühholoogilist seisundit ja elukvaliteeti.

Sümptomiteks on mõnede komplikatsioonide suur tõenäosus, mida kannatavad mehed ise, sest mitte igaüks ei ole harjunud külastama iga-aastast uroloogi täiskasvanute ja eakate vanuses. Olukord on peaaegu normaalne, kui patsiendil, kellel on suur aktiivsusravi vajav suur adenoom, tuleb vastuvõtmiseni kui laser, koagulatsioon, krüodestruktuur ja seeläbi kusepidamatus, impotentsus, verejooks. Selleks, et hõlbustada nii operatsiooni ennast kui ka taastumist pärast seda, peate viivitamatult konsulteerima arstiga niipea, kui esinevad esimesed sümptomaatilistes häirete tunnused.

Adenoma ravi võib tasuta võtta riiklikus kliinikus, kuid paljud patsiendid valivad tasulised operatsioonid. Nende maksumus sõltub oluliselt kliiniku, seadmete ja paikkonna tasemest.

Minimaalselt sissetungivad tegevused ja TUR keskmiselt maksavad umbes 45-50 tuhat rubla, Moskvas võib see arv jõuda 100 tuhandeni või rohkem. Kõhu näärmete eemaldamine pealinnas maksab keskmiselt 130 tuhande rubla ja 50-55 tuhandest teistes linnades. Kõige kallim on laparoskoopiline adenomektoomia, mis peab kulutama umbes 150 tuhat rubla.

Eesnäärme adenoma eemaldamine - kirurgilise ravi näpunäited, meetodid ja tagajärjed

On olemas erinäidised, mille põhjal mehed vajavad kirurgilise operatsiooni abil eesnäärme adenoomide eemaldamist, ilma milleta võivad eesnäärme ees tekkida tõsised komplikatsioonid. Resektsiooni peamine põhjus on kasvaja kiire progresseerumine. Esimesel etapil võib haigus olla konservatiivne ravi. Kui see ei aita, siis on vajalik eesnäärme adenoomide kirurgiline ravi, mida viiakse läbi erinevate tõhusate meetoditega.

Mis on eesnäärme adenoom

Healoomulise eesnäärme neoplasm - tõlgendatakse adenoomide diagnoosi. See meeste patoloogia on uroloogiliste haiguste hulgas üks esimesi kohti. Kui normaalne eesnäärme ulatus, korreleerub see kastani. See võib suureneda kiudude ja lihaste kudede proliferatsiooni tõttu. Üks adenoomipõhjuseid on eakam patsient. Suurenenud eesnääre tõttu väheneb kusejuhi luumenus. See põhjustab probleeme urineerimisega. Kui rakud on pahaloomulised, siis räägime eesnäärmevähist.

Näidud eesnäärme adenoomide operatsioonideks

Eesnäärme adenoomide täielik või osaline eemaldamine on otstarbekas iga patsiendi jaoks eraldi. Operatsiooni näitajad on:

1. Ravitehnoloogia ebaefektiivsus. Healoomulise eesnäärme hüperplaasia (BPH), st eesnäärme hulga suurenemine võib areneda hoolimata isegi piisavast ravist. Kui kuue kuu jooksul ei ilmnenud ravimite toimet, siis kirurgilise sekkumise abil määratakse adenoomide väljaheide.
2. Eesnäärmekoe kiirendatud proliferatsioon. See tähendab, et kasvaja areneb väga kiiresti, nii et hüperplaasia täielik eemaldamine aitab protsessi peatada.
3. Valu sündroom Valu vältimiseks haiguse esialgsetes staadiumites, kasutades spasmolüütikume ja analgeetikume ning isegi novokaiini süstimisi. Kui patoloogia tekib, jääb ebameeldiv sümptom isegi pärast ravimite võtmist.
4. Patsiendi vanus. Operatsioon on näidustatud ainult 65-70-aastaselt. Igal juhul peetakse patsiendi seisundit individuaalselt.

Eesnäärme adenoomide eemaldamise viisid

Kui on tõendeid, määratakse kirurgilise sekkumismeetodiga eesnäärme adenoomide eemaldamine. Praegu on selle menetluse läbiviimiseks mitu võimalust. See võib olla avatud või minimaalselt invasiivne. Esimesel juhul viiakse manipuleerimine läbi kõhuosa põhja lõikamise. Suure hulga vastunäidustuste ja eemaldamise tagajärgede tõttu on kõhuõõne operatsioon harva teostatud, kuid seda peetakse klassikaks ravimeetodiks koos transuretraalse resektsiooniga. Laiendatud juhtudel on vajalik avatud prostatektoomia - operatsioon eesnäärme eemaldamiseks.

Adenomektoomia

Varem oli ainus võimalus eesnäärme kasvaja kirurgilisse ravimisse avatud adenomektoomiaga. Seda tehakse üldanesteesia all. Arst eemaldab kasvaja selliselt:

• kirurgilist ala töödeldakse koos antiseptilise lahusega, juuksed eemaldatakse;
• kirurg teeb sisselõike naha ja nahaalusesse koesse;
• siis on põie eesmise seina osa, arst hoolikalt uurib elundit kivide olemasolu kohta;
• siis eemaldab kirurg kasvaja ise, kuna indeksipea siseneb kusejuhi ja rebib selle limaskest;
• Seejärel sisestatakse kusepõie põiele, et haav pestakse soolalahusega.

Avatud operatsioon on kasvaja püsiva eemaldamise tagatis, kuid patsiendi rehabilitatsioon pärast seda, kui see kestab väga pikka aega, kuni 3 kuud. Lisaks esineb tupetuse ja veritsuse kujul tüsistuste oht. Mitte vähem tõsine on üldanesteesia üleandmine. Ka arvustuste põhjal leitakse armid pärast operatsiooni. Maksumus sellise eemaldamise ulatub 20 kuni 50 tuhat rubla. Riiklikus kliinikus elukohas on see tasuta.

Transurethral resektsioon (TUR)

See on neoplasmi eemaldamine ilma sisselõikedeta. Ureetra läbi eemaldatakse tuumorirakud. Sellisel juhul saab isegi kasutada kohalikku anesteesia. See meetod on keerukas, seetõttu nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. Menetlus on järgmine:

• resektoskoop sisestatakse läbi ureetra;
• Spetsiaalse silmuse abil sellel instrumendil kraapitakse epiteeli ületäitumine, kuni see täielikult eemaldatakse;
• siis on põie lavaaž ja teine ​​kontrollitud ala;
• siis sisestatakse spetsiaalne vedelikuga täidetud täispuhutava ballooniga kateeter;
• pärast mõne päeva pärast pärast operatiivseid tüsistusi puudumisel eemaldatakse kateeter.

Pärast sellist operatsiooni taastatakse eesnäärme umbes 2 kuud. Esimestel päevadel pärast seda võib urineerimisel täheldada krampe, kuid aja jooksul nad läbivad. Operatsioon kestab kuni tund, mis on selle eelis. Pärast kasvaja eemaldamist võib lugeda plussiks arme puudumist. Lisaks sellele on protseduur iseenesest praktiliselt valutu. Maksumus sellise eemaldamise on umbes 20 tuhat rubla.

Eesnäärme eemaldamine minimaalselt invasiivsete tehnikate abil

Traditsiooniliste adenoomide ravimeetoditel on palju võimalikke negatiivseid tagajärgi. Minimaalselt invasiivsed meetodid aitavad vähendada komplikatsioonide riski. See on peamiselt laserotsektsioon. Kaasaegses operatsioonis on sellised kaasaegsed tehnikad:

• eesnäärmearteri embolüüs;
• laser aurustamine;
• adenoma laserenukleerimine;
• interstitsiaalne laserteraapia;
• nõelablatsioon;
• laparoskoopia;
• endoskoopiline resektsioon.

Eesnäärme arterite embooliseerimine (EAP)

Selle tehnika sisuks on blokeerida arteriaalsed veresooned, mis varustavad laienenud eesnääret. Protseduur viiakse läbi kohaliku anesteesia abil. Endovaskulaarne kirurg kontrollib oma tegevust angiograafiaaparaadiga. Arsti ülesanne on leida eesnäärme verevarustuse lõpptulemused. Neisse sisestatakse mikrokateeter ja selle kaudu intravaskulaarne emboolium substraat. Eeliseks on see, et patsient lastakse 6 tundi pärast protseduuri. Selle hind on umbes 180 tuhat rubla.

Rohelise valgus-laserskaari laserpaarisatsioon

Kõigist ravimeetoditest iseloomustab adenoma laseriaurustumist väiksem arv komplikatsioone. Lisaks on see lubatud veritsushäiretega patsientidele. Seadmed sisestatakse läbi kusejuhi. Laserkiire läbib eesnäärme healoomuliste piirkondade, veresoonte "pruulimise" lõikamise. Aurustamine viiakse läbi kasvaja suurusega 60-80 cu. Pluss on lühike postoperatiivne periood ja minimaalsed komplikatsioonid, kuid see laser eemaldamine kestab kaks korda pikem kui TURi läbiviimine. Menetluse hind on 50 tuhat rubla.

Adenoomi tuumutamine

Selle meetodi abil on eesnäärme adenoomi eemaldamine eesnäärme kude "koorimine" lasertoimega. Pärast operatsiooni saab neid kontrollida pahaloomuliste rakkude olemasolu suhtes. Selle eelised on:

• võime eemaldada kasvaja isegi kuni 200 g-ni;
• lühike taastumisperiood;
• südamestimulaatori, skeleti metalliseadmete või veritsushäirega patsientide operatsioonide võimalus.

Pärast endoskoopilist enukleerimist viiakse tuumori kude põie külge, purustatakse laseriga ja eemaldatakse drenaažikateetri abil. Põletikuliste protsesside olemasolu või kateetri sisestamise võimetus kusepõiele on vastunäidustuseks operatsioonile. Sama kehtib patsiendi tõsise üldise seisundi ja kortsutatava põie kohta. Sellise adenoma eemaldamise maksumus on umbes 30-40 tuhat rubla.

Interstitsiaalne laserteraapia

Selle kasvaja eemaldamise protseduur on sisuliselt kitsaribalise laserkiire läbimine läbi põselihaste põie või eesnäärme endi limaskesta. Mitu sellist tutvumist on vaja. Tala abil töödeldakse nääki kõikidest külgedest, mille tagajärjel tekib nekroos. Meetodi puuduseks on, et mõnda aega võivad haiguse sümptomid isegi süveneda. Põhjus on eesnäärme sügavune haav.

Nõelablatsioon

Nõrgestruktuuri atroofia selle toimingu ajal tekib kõrgsageduslike raadiolainete tõttu kuumutamise teel. Nad jõuavad eesnäärme nõelte kaudu, mis sisestatakse näärmes. Menetluse puuduseks on suureste kasvajate ebatõhusus. Eeliseks on see, et see viiakse läbi ambulatoorsetel alustel, st patsient võib kohe pärast eemaldamist koju minna.

Eesnäärme adenoomi laparoskoopiline eemaldamine

See meetod on näidatud siis, kui eesnäärme helitugevus on üle 100 kuupmeetri. See viiakse läbi spetsiaalsete torude kaudu, mis tungivad läbi naha väikeste sisselõiked - troskarjad. Seal on kaamera, mis näitab monitori protseduuri edenemist. Eesnäärme adenomi eemaldamine kestab umbes 2 tundi üldanesteesia ajal. Lõpuks sisestatakse kateeter ureetrasse. Eeliseks on lühike taastusravi periood. Haiglast läheb patsient 2-4 päeva. Miinustest võib täheldada väikseid sisselõikehambaid. Operatsiooni maksumus - 120-165 tuhat rubla.

Endoskoopiline eemaldamine

See meetod ei nõua ka kõhu lõikamist. See vähendab oluliselt verekaotust. Nääre eemaldatakse kirurgiliste instrumentidega, mis sisestatakse läbi 1-1,5 cm paksuse toru. Protseduuri eeliseks on see, et see ei mõjuta erektsiooni funktsiooni, sest see seondub närvide säilitamise tehnikatega. Kivide, põletiku ja väikese koguse adenoomide puudumisel on selline operatsioon eelistatavam. Eeliseks on lühike taastumisperiood. Operatsiooni hind on 50-60 tuhat rubla.

Operatsiooni tagajärjed eesnäärme adenoomide eemaldamiseks

Taastusravi pärast eesnäärme adenoomide eemaldamist ei pruugi nii sujuvalt minna. Terviseprobleemid ilmnevad sagedamini kui prostatiidi ravis. Mõne päeva jooksul on urineerimisel vere uriinis, kusepidamatus või valu. Sellised kõrvaltoimed ei kesta kauem. Kui nad on hilinenud, siis on tasub pöörduda spetsialisti poole. Iga patsient reageerib erinevalt kirurgilisest sekkumisest, mistõttu sõltuvalt operatsiooni tüübist võivad tekkida erinevad tagajärjed kuni haiguse kordumiseni. Sellisel juhul peate toimingut korrata.

Võimalikud tüsistused

Kõik eesnäärme adenoomide eemaldamine on potentsiaalselt ohtlik. Igal patsiendil on verekaotus ja infektsioon. Anesteesia on tõsine koormus kardiovaskulaarsüsteemile. Pärast operatsiooni tekivad sellised komplikatsioonid:

• sperma puudumine vahekorra ajal;
• vaagnaelundite põletikulised protsessid;
• kusepidamatus;
• erektsioonihäired;
• viljatus

Potentsiaal pärast operatsiooni

Erektsioonihaiguse taastamine tekib pärast teatud perioodi pärast operatsiooni, kuid soovitatakse hakata elama seksuaalselt mitte varem kui kudede täielik taastumine. Selle perioodi keskmine kestus on umbes üks kuu. Seda perioodi võib pikendada olenevalt patsiendi seisundist ja vanusest. Mõne mehe täieliku resistentsuse taastumisel lakkab pärast suguühiskonna lõpetamist sperma välja paistma. Põhjus on osaline kahjustus seemnekanalitele. Säilitusfunktsioon on säilinud, kuid sperma väljavõtmiseks on vajalik punktsioon.

Eesnäärme adenoomi operatsiooni taastamine

Pärast operatsiooni ise on oluline järgida kõiki uroloogi soovitusi kiiremaks taastumiseks. Need puudutavad toitumist, füüsilist koormust ja patsiendi sugu. Need soovitused on samuti olulised, et välistada võimalikud komplikatsioonid pärast operatsiooni. Varajane rehabilitatsiooniperiood on esimesed 5-7 päeva. Sel ajal naaseb patsient normaalse urineerimiseni. Üldiselt võib taastumise periood olla 3 kuud või kauem.

Elustiili kohandamine

Kohe pärast operatsiooni on vaja kõrvaldada hooletuid toiminguid, sest need võivad põhjustada halvenemist ja põhjustada põletikku. Te ei saa teha järgmist:

• istuge pikka aega toolil;
• võtke kuum dušš või vann;
• juua alkoholi;
• juhtida ennast;
• tõstke üle 3 kg kaaluvaid koormaid.

Poolteist kuud pärast operatsiooni on vaja hoiduda seksuaalsest tegevusest. Imetamine kohe ei ole soovitatav, on parem esimese nädala jooksul haiguspuhkus. Pärast eesnäärme adenoomide eemaldamist on soovitatav jalgsi jalutada ja mõnda aega teha kergeid harjutusi ja ujuda hommikul. Pärast taastumist ei suitsetata suitsetamist. Nikotiin neis mõjutab negatiivselt vereringet, mis võib põhjustada põletikku.

Dieettoit

Mitte vähem oluline taaskasutamise tegur - õige toitumine. Rämpstoitu tuleb dieedist välja jätta. See hõlmab praetud, soolatud, suitsutatud ja magusat. Vajad alkoholi loobuda. Toitlustamine peaks koosnema:

Terapeutiline harjutus ja jooga

Pärast eesnäärme adenoomide eemaldamise operatsiooni ei ole kõik füüsilised tegevused abiks. Likvideerige jalgrattasõidu ja raskusõppuste vajadus. Parem on teha ujumist ja võimlemist lihaste pehme venitusega. Arstid soovitavad pöörama tähelepanu joogale. Läbivaatamise tulemusel on kasulikud järgmised harjutused:

1. Pane põrandale, venitage oma käed mööda keha. Kinnita vahetevahelist lihased 2-3 minutiks 1 minutini.
2. Ilma positsiooni muutmata painutage keha kaarega, laske oma käed allapoole ja pääsege vaagen põrandast välja. Seisake mõneks sekundiks alustades. Korrake veel 4-5 korda.

Narkootikumide ravi

Ravi ei lõpe pärast operatsiooni. Tüsistuste välistamiseks peab patsient võtma mitmeid ravimeid, mille loend sisaldab:

1. Antibiootikumid. Kasutatakse infektsiooni eemaldamiseks, mis tekkis pärast operatsiooni. Ravi ei kesta üle 7-10 päeva.
2. Valuvormid - ette nähtud valu leevendamiseks 2-3 päeva pärast protseduuri. Esiteks võtab patsient tugevaid analgeetikume ja lülitab seejärel analginile või nr-Shpu.

Kui palju on eesnäärme adenoomide eemaldamise operatsioon

Kulud sõltuvad protseduuri toimumiskohast, meetodist ja keerukusest. Mõnede operatsiooniliikide ligikaudsed hinnad eesnäärme adenoomide eemaldamiseks Moskva eri kliinikutes on toodud tabelis:

Kui palju maksab eesnäärme adenoomide eemaldamise operatsioon: kirurgilised tüübid ja nende maksumus

Eesnäärme adenoom on healoomuline kasvaja mass, mida diagnoositakse peamiselt üle 40-aastastel meestel.

Ravi algetapis on olemas üsna konservatiivsed meetodid, kuid kui hüperplaasia aktiivselt areneb ja ravimite toime puudub, siis kirurgiline sekkumine määratakse.

Eesnäärme adenoma operatsiooni hind sõltub paljudest teguritest, nii et patsient saab teada ainult ligikaudse summa eelnevalt.

Eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi tüübid

Transurethral resektsioon (TUR)

TURP (transuretraalne resektsioon) on operatsiooni tüüp, mille käigus sõltuvalt konkreetsest juhtumist eemaldatakse eesnääre osa või kogu osa.

Selle sekkumise määramise peamine näitaja on tuvastada healoomulise eesnäärme hüperplaasia olemasolu, mille näärmete maht ei ületa 100 cm3.

Transuretraalse resektsiooni efektiivsust mõjutavad järgmised tegurid:

• haiguse kestus;
• urineerimishaiguste aste;
• kaasuvate haiguste olemasolu või puudumine;
• patsiendi vanus;
• nakkuse esinemine kuseteedis.

Sekkumise ajal manustatakse patsiendile piirkondlikku anesteesiat või anesteesiat. Selle loomulik rada projitseeritakse monitorile ja saadud pildi abil eemaldab spetsialist adenoma.

Adenomektoomia

Adenomektoomia on operatsiooni tüüp, mille eesmärk on healoomulise eesnäärme kasvaja eemaldamine.

Adenomektomiat tehakse praegu kahel viisil:

See operatsioon viiakse läbi üldkasutatavas valdkonnas. See näitab, et eesnäärme adenoomide eemaldamiseks peab kirurg avama põie (vereülekanne).

Hoolimata selle meetodi efektiivsusest on ka pärast operatsiooniperioodi veel üks vähem traumaatiline ja lihtsam - transurethral. See operatsioon viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega.

Operatsiooni käik:

• uureasse sisestatakse õhuke toru;
• põie sisselõikamisel väljaheideti eesnäärme suurenenud osa.

Laparoskoopiline eemaldamine

Võrreldes teiste kirurgilise ravi meetoditega on nende operatsioonide hulgas laparoskoopiline eemaldamine, mille valik on vähem invasiivne.

On teada, et enamik patsiente, kes kannatavad BPH, on selle originaalsuuruses ei ületa 120 cm3.

Sellistel juhtudel määratakse transuretraalne resektsioon. Kuid iga 100 patsienti on olukordi, kus suurust eesnäärme adenoomi jõuab enam kui 120 cm3.

Sellise operatsiooni jaoks kasutab spetsialist troskareid (torukanalit, mis on vajalik vahendi edasiseks sisestamiseks vajaliku kliirensi tagamiseks).

Samuti antakse videoalaroskoop, mille kaudu toimub operatsiooni aktiivne jälgimine. Need seadmed on vajalikud, et kirurg teostaks kõik toimingud täpselt.

Eesnäärme arterite embooliseerimine (EAP)

Eesnäärme adenoomi embooliseerimine on miniinvasiivne endovaskulaarne kirurgia, mille käigus blokeeritakse laienenud eesnäärme verevarustuse eest vastutavate arteriaalsete veresoonte ligipääsu. See meetod on vajalik nääri suuruse minimeerimiseks.

Eesnäärmearteri embolüüs

Kõrgelt kvalifitseeritud uroloogid peaksid läbi tegema eesnäärme adenoomi emboliseerimise, sest see protseduur nõuab võime kontrollida kõiki manipuleerimisi, kasutades angiograafilist aparatuuri, ja just need arstid, kellel on laialdased kogemused kirurgia läbiviimiseks väikese läbimõõduga anumates.

Laser paigutus

See meetod hõlmab eesnäärme adenoomide aurustamist laseriga. Seda tüüpi operatsiooni on kõige vähem traumaatiline, sest toiming viiakse läbi ilma eelneva sisselõige.

Eesnäärme adenoomi laseriaurustamine

Läbi ureetra (ureetra) sisestatakse laser-valgusjuht, mille järel ajutine adenomatoosne kude aurustub. Protsess toimub kokkupuutes ja kihtides ning aurustunud kude pestakse koos pesemisvedelikuga. Seda tüüpi operatsiooni läbiviimisel võite eemaldada mis tahes suurusega eesnäärme adenoomid.

Pärast laseri aurustumist ei ole patsiendil probleeme urineerimisel umbes 20 aasta pärast pärast 3,5 cm läbimõõduga prostatiosses lõigus saadud kanali kirurgia tulemust.

Enukleerimine

Üks laserenukleektsiooni läbiviimise peamine eelis on võime eemaldada mis tahes suurusega eesnäärme adenoomi, mis tähendab, et operatsioon ei ole ümbritsevate organite jaoks traumaatiline.

Sekkumine viiakse läbi, kasutades epiduraalanesteesiat või üldanesteesiat, selle kestus on umbes kaks tundi.

Eesnäärme adenoomi laserenukleektsioon

Tööprotsess:

• Laseri abil eraldatakse adenoom ümbritsevast eesnäärmekudest;
• liigutage mitu adenoomi fragmenti põie külge;
• purustatakse ja eemaldatakse kusepõie fragmentidest spetsiaalse tööriista abil - morcellator;
• paigaldage kateeter pärast operatsiooni põie drenaaži jaoks.

Millal kasutada eesnäärmeoperatsiooni?

Prostatiidi ravis ei määrata alati kirurgilist sekkumist. Sellist ravi peetakse ebaefektiivseks ja seetõttu tehakse seda harvadel juhtudel.

Harvaesineva eesnäärmeoperatsiooni põhjused on järgmised:

• pärast operatsiooni taastub vaid 40% meestest, kes põevad prostatiiti;
• 75-80% juhtudest on operatsioonis olevatel meestel mitmeid komplikatsioone, näiteks: tagasiulatuv ejakulatsioon, erektsioonihäired, kuseteede kitsendamine;
• umbes 40% meestest, kes põevad prostatiiti, võib pärast operatsiooni olla haiguse kordumine.

Eesnäärmeoperatsiooni näitajad:

• põletikuliste protsesside liikumine vaagnas;
• urineerimisest tingitud urineerimisraskused;
• urineerimata;
• eesnäärme abstsess;
• kui konservatiivne ravi ei anna soovitud tulemust;
• eesnäärme tüsistused;
• neerukivide moodustumine või põis, mille põhjuseks on prostatiidi voolust tingitud urineerimishäired;
• paraprotsitiit;
• raske healoomuline eesnäärme hüperplaasia;
• kroonilise prostatiidi tekkimine onkoloogias kahtlustatav.

Kui palju maksab eesnäärme adenoomide eemaldamise operatsioon?

TOURi hind:

• Venemaal - keskmiselt 15-60 tuhat rubla;
• Ukrainas - keskmiselt 14-20 tuhat grivnat.

Kõhuõõne operatsiooni hind:

• Venemaal - 55 000 rubla eest;
• Ukrainas - alates 27 000 grivnat.

Laparoskoopia maksumus:

• Venemaal - alates 35 000 rubla;
• Ukrainas - alates 8.000 grivna.

Eesnäärme adenoomide eemaldamise operatsioonid: tüübid, kulud, komplikatsioonid ja patsiendi ülevaated

Adenoom tekitab probleeme urineerimisega, mis jätab tähelepanuta jällegi esile muud mured ja tüsistused.

Praegu on olemas suur hulk operatsioonimeetodeid, mille hulgas on igale patsiendile sobiv viis, võttes arvesse selle funktsioone ja sellega seotud probleeme.

Näidustused

Operatsioon on üks kõige tõhusamaid meetodeid eesnäärme adenoomide raviks.

Abi andmise meetodi valik tehakse koos spetsialisti ja patsiendiga.

See on tingitud asjaolust, et erinevate toimingutega kaasnevad tagajärjed põhjustavad mõnel adenoomiga patsiendil vähem tõhusaid meetodeid, kuid need võimaldavad teil erektsioonihäireid säästa. See kehtib eriti noorte meeste kohta.

Kirurgia kohustuslikud näpunäited on:

• juhud, kui muud meetodid ei anna soovitud tulemust;
• raske urineerimine,
• kusepõie kivide avastamine,
• urineerimisel säilib urinees märkimisväärne kogus uriini,
• kui trakti kateteriseerimine ei parandanud ägeda uriinipeetava patsiendi seisundit,
• haigus provotseeris kuseteede infektsiooni,
• haiguse põhjustatud uriinipeetus on viinud neerude lagunemiseni;
• hematuria.

Esialgne eksam

Patsiendi ravi meetodi valimine on hoolikalt uuritud.

Selleks korraldage sündmusi:

• patsient võtab üldise seisundi ja võimalike teiste terviseprobleemide kindlakstegemiseks uriini ja vereanalüüse;
• uroflowmetry meetod jälgib uriini voolamise häiret,
• uroloog teeb rektaalse eesnäärme eksami,
• transretaalne ultraheli nääre - peamine võimalus saada üksikasjalikku teavet adenoma suuruse ja muude patoloogiliste tunnuste kohta;
• PSA taseme määramine on meetod, mis selgitab onkoloogia esinemise võimalust.

Kirurgilise ravi liigid

Kandke eesnäärme adenoomide eemaldamiseks erinevaid operatsioonimeetodeid:

• traditsiooniline meetod - avatud kirurgia (adenomektoomia);
• transuretraalne resektsioon
• laser aurustamine,
• transuretraalne sisselõige
• arterite embooliseerimine,
• laparoskoopiline kirurgia
• eesnäärme adenoomi enukleerimine.

Transurethral resektsioon (TUR)

See on üks enim kasutatud eesnäärme adenoomiga patsiente. Transuretraalse resektsiooni määramiseks on märke:

• eesnäärme maht on kuni kaheksakümmend milliliitrit;
• kirurg prognoosib operatsiooni kestust mitte rohkem kui tund.

Läbi kusejuhi jõuab resektoskoop operatsiooni lehele. Kuse ekstsisioon toimub diathermokoagulatsiooni kasutamisel.

Eemaldatavad alad puutuvad kokku kõrgete temperatuuridega. Resektekoobi töökohas tehke köögi niisutamist eesmärgiga neid jahutada.

Video TOUR-operatsiooni kohta eesnäärme adenoomist:

Selline operatsioon sarnaneb, kuid koed ei eemaldata, kuid eesnäärme lõikamine toimub kusejuhtme kitsendamise kohas, mida nimetatakse transuretraalseks sisselõikeks. See parandab uriini läbitavust läbi kusejuhi. Seda protseduuri rakendatakse järgmistel juhtudel:

• kui eesnääre on väike
• kui onkoloogia olemasolu tõenäosus on välistatud.

Adenomektoomia

Hiljuti oli see eesnäärme adenoomide eemaldamiseks peamine operatsioonitüüp. Nüüd on selline sekkumine soovitatav, kui patsiendi sõnul ei ole adenoomi eemaldamise muud meetodid talle sobivad.

Sellistel juhtudel määratakse adenomektoomia:

• eesnäärme suurenenud maht üle kaheksakümmend millimeetrit,
• Patsiendi uurimisel avastati järgmised faktid:
  • kusepõie olemasolu põisas,
  • kui on vaja eemaldada suur divertikulaarne põie õõnsus.

Protseduur hõlmab alakõhu lõikamist. Sõltuvalt läbitungimismeetodi valikust võib põie ka lõigata.

Operatsioon nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi. Kui kogenud professionaal täidab protseduuri, võite oodata suuri tulemusi haiguse sümptomite vabanemisel.

Laparoskoopiline eemaldamine

Operatsioon on tõhusate ja kergete meetodite seas. Seadmed jõuavad adenoomide eemaldamise kohale mitu väikest sisselõiket kõhupiirkonnas.

Adenoma eemaldamine toimub videotehnika üksikasjaliku vaatluse all. Eemaldatud kude ekstraheeritakse patsiendi kehast, kasutades selleks manipuleerimiseks kohandatud ultraheli nuga. Operatsiooni lõpus kateeter sisestatakse kuuendal päeval pärast protseduuri.

Meetodi eelised:

• madala mõjuga
• minimaalne verekaotus
• efektiivne.

Antud meetodil on eeliseid teiste säästvate operatsioonide vastu, kuna seda saab kasutada juhtudel, kui adenoom on saavutanud suured mõõtmed. Prostata saab laiendada üle saja kuupsentimeetri.

Eesnäärme arterite embooliseerimine (EAP)

Manipuleerimine angiograafiliste seadmete osalemisega. Eesnääre väheneb arteriaalsete veresoonte kattumise tagajärjel.

Vastunäidustused:

• ujuvad verehüübed, mis on määratletud jalgade veenides,
• juhtudel, kui esineb vaskulaarhaigusi.

Kui operatsioon on näidatud:

• kui patsiendil on täiendavaid probleeme:
  • verehüübimishäired
  • neeruhaigus
  • suhkurtõbi raske kujul.

Meetodit kasutatakse suhteliselt hiljuti. See meetod on avatud operatsiooni täielik alternatiiv ja adenoma transuretraalne resektsioon.

Laseri aurustamine

Kaasaegne viis aidata patsientidel adenoomiga, andes kõige vähem tüsistusi. Hõlmab ka patsiente, kellel on probleeme hüübimishäiretega.

Seadmed sisenevad eesnääre piirkonda läbi kusejuhi. Meetodi põhimõte - laserkiire on soovimatu kude aurustamine. Sellisel juhul keedetakse veresoone, mis langeb tala piirkonnas, vältida verejooksu.

Fotoelektriline aurustamine - kokkupuude rohelise laseriga. Teatava lainepikkusega laser, mis läbib kaalium-titaanfosfaadi kristalle, omandab rohelise värvi ja kudede aurustumise võime.

Operatsiooni edenemine peegeldub monitoril. Kirurg näeb oma iga tegevust. Rohelise laseri kasutamine on soovitatav, kui eesnäärme suurus on 60 kuni 80 kuupsentimeetri ulatuses.

Meetodi eelised:

• madala mõjuga
• efektiivne
• kõrvaldab komplikatsioone, mis kaasnevad muud tüüpi tegevustega - verejooks, seksuaalhaigused;
• suutlikkus manipuleerida ambulatoorsetel alustel,
• lühike postoperatiivne periood
• Võite aidata patsientidel, kellel on haigused, mis halvendavad vere hüübimist.

Kõigi vaieldamatute eelistega meetodil on sellised puudused:

• protseduuri kestus on kaks korda suurem kui TUR;
• pole igas kliinikus selliseid seadmeid.

Enukleerimine

Protseduur hõlmab laseriga eemaldatava koe "koorimist". Meetod asendab sujuvalt transuretraalset resektsiooni ja operatsiooni avatud viisil.

Meetodi positiivsed aspektid:

• ekstraheeritud koe võime onkoloogia kontrollimiseks,
• meetodit saab kasutada koos näärmete kasvu kuni 200 g ja isegi rohkem,
• kudede aurustamisel saadud eelised jäävad:
  • väike taastumisperiood;
• võimalike probleemidega patsientide protseduuri läbiviimiseks:
  • südamestimulaatoriga
  • skelett sisaldavate metalliseadmete puhul
  • kui on normaalse verehüübimisega seotud kõrvalekaldeid.

Video näitab eesnäärme adenoomi laserenukleektsiooni:

Vastunäidustused:

• kui patsiendil on kortsus põis
• raske üldine seisund
• põletikuliste protsesside olemasolu
• suutmatus läbida kuseteede resektooskoopi.

Suurem osa vastunäidustused kehtivad kõikide toimingute puhul. Resekteoskoobi ja kühveldatud kusepõie kasutuselevõtu võimatus on takistus kirurgilistele sekkumistele, mis esinevad instrumendi kaudu kusejuhi kaudu.

Tüsistused

Transuretraalse resektsiooni negatiivsed mõjud on järgmised:

• operatsiooni käigus haavata saanud kudede verejooks
• vedeliku sissevool, mis muudab põie pesemist manipuleerimise ajal patsiendi vereringesse.

Tüsistuste oht suureneb menetluse pikenemisega. Operatsiooni aeg sõltub eesnäärme mahust.

Tulevikus võib patsiendil olla operatsiooni tagajärjed:

• haridus katkistlikus kitsenduses
• kusepidamatuse sümptom,
• seksuaalvahekorras olemine.

Kaks protsenti patsientidest soovivad uuesti ravida tüsistustega. Viis protsenti patsientidest, kes läbivad selle meetodiga adenoomide eemaldamise, tulevad uuesti resektsiooniks.

Avatud kirurgias on komplikatsioonid sarnased transuretraalse resektsiooni mõjudele.

Pärast adenomektoomiat lisatakse meetodi omadustega seotud probleemid:

• komplikatsioonid, mis tulenevad sellest, et rikutakse naha ja põie seina terviklikkust:
  • kuseteede fistulite moodustumine
  • haava pindade nakatamine
  • uriini vool
• pikk pärastoperatiivne periood - kuni kümme päeva.

Pärast eesnäärme adenoomi eemaldamiseks operatsiooni taastusravi

Selleks, et patsient saaks pärast operatsiooni taastuda, määratleb spetsialist käitumisreegleid, mida tuleb rangelt järgida:

• juua rohkelt vett
• spetsialisti vaatlemine
• äkilised liikumised tuleks välistada
• antibiootilist ravi võib määrata,
• toitumine peab olema tasakaalus
• välistada toitumine:
  • soolane
  • praetud
  • suitsutatud
• kuus ja pool peaks hoiduma seksuaalvahekorrast,
• On näidatud, et jälgib tervislikku eluviisi,
• igapäevased jalutuskäigud
• täita spetsiaalseid harjutusi.

Kirurgilise ravi ettevalmistus

Ettevalmistavad tegevused hõlmavad järgmist:

• suhtlemine anesteesioloogiga, et ta saaks otsustada anesteetikumide ettevalmistamise üle;
• kirurgilise sekkumise valitud meetodi võimalike vastunäidustuste tuvastamine;
• Kroonilised haigused on analüüsitud
• vere hüübivuse määramine,
• biokeemiline vereanalüüs,
• mõnede toimingute puhul võib spetsialist määrata antibiootikume ravimi ennetamise,
• toimingu päeval toitu ei võeta.

Postoperatiivne periood

Enamikel kirurgilise sekkumise meetoditel on pärast eesnäärme adenoomide eemaldamist järgmised operatsioonijärgsed toimed:

• patsient pestakse põiega,
• saama ametisse:
  • antibiootikumid
  • valuvaigisteid;
• kui operatsioon hõlmab kõhuseina sisselõigete tegemist, siis pärast seda tehakse õmbluste hooldamise protseduure.

Arvamused

Patsiendid taluvad kõiki adenoomide eemaldamise toiminguid.

Tuleb märkida, et avatud sekkumine on raskendatud taastumisperioodiga.

Seksuaalse funktsiooni, tagasiulatuva ejakulatsiooni ja kusepidamatuse vähenemise tagajärgedega seonduvad tagajärjed leitakse nii avatud meetodi kui ka transuretraalse resektsiooniga.

Laparoskoopilisele kirurgiale on väike hulk tagajärgi. Patsiendid reageerivad, et uriini säilitamise funktsioon paraneb umbes kuus kuud.

Laseri aurustamine ei jäta ebameeldivaid tagajärgi. Patsiendid räägivad urineerimisfunktsiooni parandamisest, ehkki erektsioonihäired tunduvad olevat kõrgemad.

Lasergurakendusel on mõningad tagajärjed. Patsiendid kirjeldavad seksuaalses vallas esinevat rikkumist, verejooksu, esmalt on võimatu olla funktsioon uriini hoidmiseks, kurdavad, et põie on ejakulatsioon.

Kuidas ravida eesnäärme adenoomi ilma operatsioonita?

On olemas viise, mis võib haiguse varajastes staadiumides peatada näärme-adenoomi kasvu. Samuti on oluline patsiendi tervislik seisund ja vanus.

• Kahe tüüpi ravimid mõjutavad kõiki mehhanisme, mis halvendavad uriini väljavoolu. Kui patsiendi organism reageerib ravimite toimele, võib nende kasutamine olla efektiivne. Uimasti sellist tegevust:
  • Alfa-blokaatorid aitavad kaasa sellele, et lihased, mis on seotud urineerimisega, lõõgastuda. Seega täidetakse seda funktsiooni teatud määral.
  • 5-alfa-reduktaasi inhibiitorid vähendavad hormooni taset, mis aitab eesnäärme suurenemist suurendada. Mõnedel patsientidel on see märkimisväärne mõju ja adenoma kasvu peatub.

  Fondide mõju ilmneb väikese kiirusega. Hea tulemus on täheldatud nende kompleksse rakendusena.

• Samuti leiab oma austajaid selle, kuidas viia oma käitumise normid tervisliku eluviisiga, sealhulgas dieediga.
• Traditsiooniline meditsiin pakub suurt hulka retsepte, mis võivad parandada eesnäärme adenoomiga patsiendi seisundit:
  • maitsetaimi dekoteeringud ja tinktuurid,
  • toores kõrvitsaseemne söömine
  • mahla teraapia
  • kastaniõli
  • mesilaste toodete kasutamine
  • ja muudel viisidel.

Selle hulga vähendamiseks on erinevaid meetodeid adenoomide mõjutamiseks, mis kasutavad erinevaid soojusenergiat.

Rakendada minimaalselt invasiivseid ravimeetodeid:

• Mikrolaine termoteraapia toimub elektroodi fikseerimisega tund aega eesnäärme piirkonnas. See mõjutab rakke, mida tuleb eemaldada. Kusejuhi seinad on ülekuumenemise eest kaitstud. Kiirguse intensiivsust kontrollib arvuti. Kandke väikeste näärmetega. Sellisel viisil on võimalik vähendada urineerimiste arvu.
• Ravi keskendunud ultraheliuuringuga. Seda kasutatakse sagedamini noortel patsientidel. Selle meetodiga kokku puutudes säilivad seksuaalsed funktsioonid.
• Raadiosageduslikke laineid kasutatakse ka eesnäärme adenoomide mõjutamiseks. Soojusefektide hulgas kasutatakse sageli mikrolainetehnoloogiat.
• Krüoteraapia - kudesid mõjutavad madalad temperatuurid. Seda meetodit on võimalik kasutada väikeste adenoomide korral.
• Ureetra stentimine on võimalus kitsendatud ureetra laiendamiseks. Valgusesse sisestatakse spetsiaalset polümeeri silinder, mille seintel on jäikuse raami. Mehhaanilisest toimest tingitud meetod parandab urineerimist. Kasutatakse koos muude abimeetoditega.
• Eelneva meetodiga sarnanev meetod õhupalli laiendamiseks lahendab raske urineerimise probleemi, mis on seotud kuseteede kitsendamisega ilma ravitoimeta. Valendiku laiendamist pakub kanister, mis avaneb kindlas kohas. Tutvuge seadmega kateetri abil.

Video eesnäärme adenoomist ja selle eemaldamise toimingutest: