logo

Bakterite ravi uriinis

Tavaliselt ei tohi tervisliku inimese uriinis olla mikroorganisme. Bakteriuria - bakterite esinemine uriinis. E. coli, streptokokid, stafülokokk on kõige levinumad. Mikroobidest vabanemiseks viiakse läbi vajalikud uuringud ja diagnostika. Bakterite õigeaegne ravi uriinis takistab tõsiseid tüsistusi. Bakteriuria on seotud paljude haigustega: püelonefriit, uretriit, tsüstiit, eesnäärme adenoom, suhkurtõbi, prostatiit, urolitiaas, bakteriaalne sepsis.

Bakteriuria ravi

Bakteriuria näitab uriini analüüsis märkimisväärset kogust baktereid. See on kuseteede, suguelundite, soolte põletiku märk. Standardiks on mikroobide esinemise tiiter 10 ^ 4 1 ml uriini kohta. Uriini kogumisel on vaja genitaale põhjalikult pesta, kasutada steriilseid mahutites ja materjali lühikeseks ajaks uurimiseks. Selle tulemus sõltub suuresti sellest. Diagnoosi kindlakstegemiseks viiakse läbi vähemalt kaks üldanalüüsi, vajadusel tehakse uriini kultuure.
Haiguse ajal on kohustuslik järgida toitumist ja voodipesu. Vastuvõtt on vajalik vähemalt 2 liitrit vett päevas. Keelatud on süüa vürtsikas toitu, piirata soola miinimumini. Sport ja kehakaalu langus liigse kehakaalu korral aitavad vältida haiguse kordumist. Kusepõie sagedane tühjendamine mõjutab kuseteede efektiivselt. Puuviljadest ja marjadest tuleb ära kasutada:

Köögiviljadest soovitatakse:

  • kapsas;
  • kõrvits;
  • kartulid

Bakterite edukaks raviks ja kõrvaldamiseks on kasu mitmesuguste puuviljajoogid ja želees. Valides leiba, eelistavad eile anda. Vähese rasvasisaldusega lihas soovitatakse süüa mitte üle 100 - 200 g igal teisel päeval. Menüüs saate keeta kana ja küpsetatud kala. Ravi ajal on sealiha täielikult välistatud. Keelatud praetud, soolane ja vürtsikas. Kääritatud piimatoodetest tuleb valida keefir, kodujuust ja jogurt. Piima on parem kasutada teravilja koostises. Juustel on lubatud kasutada kergelt sooliselt ja väikestes kogustes.
Mitmete meetodite järgimine välistab enamasti haiguse kordumise:

  • Tasakaalustatud toitumine.
  • Immuunsuse tugevdamine.
  • Hüpotermia ennetamine.
  • Okupatsioon kaitseb ainult sugu.
  • Isiklik hügieen.
  • Halbade harjumuste tagasilükkamine.
  • Piisav kehaline aktiivsus.
  • Ennetavate uuringute läbimine.
  • Uriini perioodiline testimine.

Bakteriuuria ravimite ravimine

Uuringud aitavad tuvastada erinevaid patogeene, leida õige ravi. Bakterite esinemine uriinis näitab põletiku võimalikku fookust kehas. Terapeutilised manipulatsioonid ja ravimite väljakirjutamine sõltuvad bakteriuria raskusastmest, patsiendi üldisest seisundist. Akuutse faasi nakkuslikku põletikku ravitakse 7-14 päeva jooksul. Rasketel juhtudel paigutatakse patsient haiglasse. Igal juhul on vaja määrata patogeeni, mis on patsiendi uriinis, et valida antibiootikum kõige vähem kahjulike kõrvaltoimetega. Kasutatakse penitsilliine, tsefalosporiine, nitrofuraane.
Ainult arst otsustab, millised pillid on lubatud jooma:

  • Monuraalne
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroksoliin.
  • Furagin.
  • Rulid
  • Furadoniin.
  • Tseftriaksoon.
  • Tsiprofloksatsiin.
  • Spetsinomütsiin.
  • 5-noc.
  • Palin
  • Loraxon.
  • Amoxiclav

Tuginedes haiguse tõsidusele, tuleb kasutada erinevaid ravimi manustamisviise:

  • Suukaudne ravim.
  • Anaalse sissejuhatus.
  • Intramuskulaarne süstimine.
  • Intravenoosne vedelik.

Haiguse ravi on nakkuse allikast vabanemiseks ja uriini väljavoolu taastamiseks. Mis on väljendunud bakteriuuria, on vaja võtta laia spektriga antibakteriaalseid ravimeid. Kompleksses ravis kasutatakse mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, spasmolüütikumid ja vitamiinide kompleksid. Sest soolestiku mikrofloora soodsaks taastumiseks tuleb välja kirjutada ravimid laktobatsillide, bifidobakteritena.

Bakteriuria ravi rahvatervisega

Enne kui hakkate haiguse raviks hakkama, peate meeles pidama rahvapäraseid ravimeid. Bakterite vastases võitluses soovitatakse neid kasutada abistavatena. Kõrge bakteriuuria korral ei anna see kõrge antibakteriaalset toimet. Taimsed ravimid suurendavad antibiootikumide toimet. Aitab taastuda keetmisviisina:

  • Kummel;
  • pungad ja kask lehed;
  • Kadakas koor;
  • Karlikloom.

Soovitav on kasutada peterselli lehti, kadakamarju puuvilju. Võite kasutada valmis uroloogilisi tasusid, mis parandavad ravi efekti, võideldavad põletikku, vähendavad bakteriuuria sümptomeid. Maitsetaimede kasutamine annab tulemuse vaid paar nädalat. Konsolideerumist ja taastumist võib eeldada mõne kuu pärast. Taimne ravim on raseduse ajal eelistatud. Selle ravi valikul lähtuvad arstid.

Rasedate ravi

Naistel, kes ootavad lapsi, on bakterite esinemine uriinis seotud praeguste hormonaalsete muutustega, kuseteede krooniliste haiguste ja põletikuga. Suurenev emakas vähendab kuseteede häirivat tööd. Raseduse ravimiseks otsustada, peate nii kiiresti kui võimalik. Ülesanne on teostada lootele õrna ja emal efektiivset ravi. Ravimite väljakirjutamisel on arsti põhikriteeriumiks lapse ohutus. Ravimid on välja kirjutatud, võttes arvesse raseduse trimestrit. Ravi toimub ainult spetsialistide järelevalve all, kellel on regulaarselt üldised testid.
Kui on ette nähtud asümptomaatiline bakteriuuria:

  • teatud ravimtaimed;
  • Canephron, Cyston;
  • uroantiseptiline monuraalne.

Kui määratakse tõeline bakteriuuria:

  • amoksitsilliinid (esimesel trimestril);
  • makroliidid, tsefalosporiinid (alates teisest trimestrist).

Tetratsükliinid, fluorokinoloonid on vastunäidustatud raseduse ajal.
Taaskasutuseks ja profülaktikaks võib lisaks võtta:

  • Kusepõie tühjendamine regulaarselt, et vältida uriini seiskumist.
  • Sageli asetage horisontaalne asend küljel, kusjuures jalad on talle kokku pandud.
  • Ärge lubage keha hüpotermiat.
  • Järgige hoolikalt suguelundite hügieeni.
  • Jooge jõhvikamahl ja kasejoogid.
  • Süüa arbuusid.
  • Eemalda maiustuste toidust.

Kui naine ei suuda õigeaegselt hoolitseda, võivad tekkida mitmesugused komplikatsioonid, mis võivad põhjustada platsentaarse puudulikkuse, aneemia, preeklampsia, enneaegse vee väljavoolu ja väikese kehakaaluga lapse sündi. Ennetusmeetmed päästavad ema ja beebi tervist.

Laste ravi

Sageli on bakteriuuria lastel asümptomaatiline. Vanemad ei mõtle, kuidas vabaneda bakteritest lapse uriinis, kuna nad pole isegi haigusest teadlikud. Selle haiguse peamised põhjused on sagedased külmetushaigused, kehaline isiklik hügieen ja harv urineerimine. Eespool nimetatud negatiivsete tegurite kõrvaldamine lõpeb tavaliselt bakteriuuria katkestamisega. Kui see on seotud tsüstiidi või püelonefriidiga, siis on vajalik infektsiooni allika paremaks raviks. Bakteriuuria raviks on ette nähtud uroseptilised ja spasmolüütikumid. Suurte bakteriaalsete infektsioonide korral määratakse amoksitsilliinid ja tsefalosporiinid.

Väikelastel põhjustab bakterite poolt kuseteede hävitamist ärevus ja nutt, suguelundite ärritus, sagedane või harv urineerimine, inkontinentsus ja muutused uriini värvuses. Nende sümptomite korral peab ravi määrama ainult arst. Enne ravimist ja antibiootikumide kontrollimatut tarbimist saab häirida beebi immuunsüsteemi moodustumist.
Ravi režiimi järgides on eluohtlikke tagajärgi võimalik vältida. Ennetusmeetmed, diabeedi loomine arstide ja lähedaste toetusega on taaskasutamise võti.

Raske neeruhaiguse võitmine on võimalik!

Kui teile esmalt on teada järgmised sümptomid:

  • püsiv seljavalu;
  • urineerimisraskused;
  • vererõhu rikkumine.

Ainus viis on operatsioon? Oodake ja ärge toimige radikaalsete meetoditega. Cure haigus on võimalik! Järgige linki ja uurige, kuidas spetsialist soovitab ravi.

Milliseid antibiootikume on tõesti vaja urogenitaalsete infektsioonide raviks?

S.V.Yakovlev, I.I. Derevianko
Moskva Meditsiiniakadeemia. I.Mechenov, Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi Uroloogia Uurimisinstituut, Moskva

Uroloogilised nakkused on sagedased haigused nii ambulatoorsetel kui ka haiglas. Antibiootikumide kasutamisel uroinfektsioonide ravimisel on mitmeid funktsioone, mida tuleb ravimi valimisel arvestada.

Kuseteede infektsioonide ravi on ühelt poolt lihtsam kui teistes kohtades esinevate nakkustega, kuna antud juhul on peaaegu alati võimalik täpne etioloogiline diagnoos; lisaks valdavalt on uroinfektsioonid monoinfektsioonid, st Seetõttu ei nõua ühest etioloogilisest ainest põhjustatud antibiootikumide kombineeritud retsepti (välja arvatud Pseudomonas aeruginosa põhjustatud infektsioonid). Teiselt poolt, komplitseeritud kuseteede infektsioonide korral on alati nakkusprotsessi toetav põhjus (obstruktsioon või muu), mis raskendab täielikku kliinilist või bakterioloogilist ravi ilma radikaalse kirurgilise korrektsioonita.

Enamiku antibakteriaalsete ravimite kontsentratsioon uriinis on kümneid kordi kõrgem kui seerumis või kontsentratsioonides teistes kudedes, mis väikese mikroobse koormuse tingimustes (mis on täheldatud paljude uroinfektsioonidega) võimaldab ületada madala resistentsuse taseme ja saavutada patogeeni likvideerimine. Seega on uroloogiliste infektsioonide ravis määravaks faktoriks antibiootikumi valikul tema looduslik aktiivsus peamiste uropatogeenide vastu. Samal ajal on mõnede uroinfektsioonide (nt eesnäärme kude) lokaliseerimise korral paljudel antibiootikumitel tõsised probleemid koe kontsentratsiooni adekvaatse taseme saavutamiseks, mis võib seletada ebapiisava kliinilise efekti isegi koos patogeeni tuvastatud tundlikkusega ravimi suhtes in vitro.

Uroloogiliste infektsioonide etioloogia

Uropatogeensed mikroorganismid, mis põhjustavad rohkem kui 90% kuseteede infektsioonidest, hõlmavad Enterobacteriaceae perekonna baktereid, samuti P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Samal ajal ei põhjusta selliseid infektsioone mikroorganismid nagu S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Difteroidid, lac-tobacillus, anaeroobid, kuigi nad koloniseerivad ka pärasoolku, vagiini ja nahka.

Tuleb rõhutada, et ambulatoorse kuseteede infektsioonid ambulatoorsetel tavadel ja haiglas enamikus juhtudel on põhjustatud ühekordsest mikroorganismist E. coli, seetõttu on määrava tähtsusega antibiootikumi valikul tema looduslik aktiivsus E. coli vastu ja teataval määral omandatud resistentsuse tase populatsioonis.. Samaaegselt haiglakoossete nakkustega suureneb teiste epopogogeensete mikroorganismide tähtsus, millel on ettearvamatu resistentsuse tase (mis määratakse kindlaks kohalike epidemioloogiliste andmete alusel). Atüüpiliste mikroorganismide (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) etioloogias on urogenitaaltrakti alumiste osade infektsioonid teatud väärtus, mida tuleb arvestada antibakteriaalse ravimi väljakirjutamisel. Tavaliselt on erinevate uropatogeenide etioloogiline roll toodud tabelis 1.

Seega on urogenitaalsete infektsioonide antibiootikumi kasutamise võimaluseks määrav tegur selle aktiivsus domineerivate patogeenide vastu:

  • Ühenduses omandatud infektsioonid: E. coli
  • Haigla infektsioonid: E. coli ja teised enterobakterid, enterokokid, S. saprophyticus, intensiivravi + P. aeruginosa
  • Nonguokoki uretriit: atüüpilised mikroorganismid
  • Bakteriaalne prostatiit: enterobakterid, enterokokid, võimalikud atüüpilised mikroorganismid.

Antibakteriaalsete ravimite peamised rühmad, mis on seotud urogenitaalsete infektsioonide peamiste põhjustajatega

Looduslikud penitsilliinid: bensüülpenitsilliin, fenoksümetüülpenitsilliin
Nende ravimite suhtes on tundlikud ainult mõned grampositiivsed bakterid, E. coli ja teised gramnegatiivsed mikroorganismid on resistentsed. Seetõttu ei ole looduslike penitsilliinide määramine uroloogilistes infektsioonides põhjendatud.

Penitsilliin-stabiilsed penitsilliinid: oksatsilliin, dikloksatsilliin
Need ravimid toimivad ka ainult grampositiivsete bakterite vastu, mistõttu neid ei saa uroloogilistele infektsioonidele välja kirjutada.

Aminopenitsilliinid: ampitsilliin, amoksitsilliin
Aminopenitsilliine iseloomustab looduslik aktiivsus teatud gramnegatiivsete bakterite (E. coli, Proteus mirabilis) ja enterokokkide vastu. Enamik stafülokoki tüvesid on resistentsed. Viimastel aastatel on Euroopa riikides ja Venemaal kasvanud E. coli tüvede vastupanu aminopenitsilliinidele, ulatudes 30% -ni, mis piirab nende ravimite kasutamist uroinfektsioonideks. Kuid nende antibiootikumide kontsentratsioon uriinis ületab reeglina minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (LMD) väärtusi ja kliiniline toime saavutatakse tavaliselt komplitseerumata infektsioonidega. Aminopenitsilliinide manustamine on võimalik ainult kergete komplitseerumata infektsioonide korral (äge tsüstiit, asümptomaatiline bakteriuuria), vaid ainult alternatiivsete vahendite tõttu tõhusamate antibiootikumide olemasolu tõttu. Suu kaudu manustatavatest aminopenitsilliinidest on eelistatud amoksitsilliin, mida iseloomustab parem imendumine ja pikem poolväärtusaeg.

Aminopenitsilliinid kombinatsioonis β-laktamaasi inhibiitoritega: amoksitsilliin / klavulanaat, ampitsiliin / sulbaktaam
Nende antibiootikumide loodusliku aktiivsuse spekter on sarnane kaitsmata aminopenitsilliinidega, samas kui β-laktamaasi inhibiitorid kaitsevad viimast hüdrolüüsist β-laktamaasidega, mis tekivad stafülokokkide ja gramnegatiivsete bakterite poolt. Selle tulemusena on E. coli resistentsus kaitstud penitsilliinide suhtes madal. Samal ajal tuleb rõhutada, et mõnes Venemaa piirkonnas on E. coli resistentsete tüvede protsent suurenenud kaitstud aminopenitsilliinide suhtes, mistõttu neid ravimeid ei peeta enam optimaalseks vahendiks kogukonna omandatud urogenitaalsete infektsioonide empiiriliseks raviks ja seda saab määrata ainult juhul, kui dokumenteeritud tundlikkus need patogeenid. Kaitstavad aminopenitsilliinid, nagu ka teised poolsünteetiliste penitsilliinide rühmad, ei tungivad esile eesnäärme kudedesse väga hästi, seetõttu ei tohiks neid bakteriaalse prostatiidi raviks ette kirjutada, isegi kui neil on patogeenide in vitro tundlikkus.

Anti-diarröa penitsilliinid: karbenitsilliin, piperatsilliin, aslotsilliin
Nad avaldavad looduslikku aktiivsust enamiku uropatogeenide, sealhulgas P. aeruginosa suhtes. Samal ajal ei ole ravimid β-laktamaaside suhtes stabiilsed, seetõttu on praegu gram-negatiivsete mikroorganismide haiglajuhtude resistentsuse tase kõrge, mis piirab nende kasutamist kuseteede haiglate infektsioonides.

Pestitsiididevastased penitsilliinid kombinatsioonis β-laktamaasi inhibiitoritega: ticartsiini / klavulanaat, piperatsilliin / tasobaktaam
Võrreldes kaitsmata ravimitega on nad aktiivsemad Enterobacteriaceae ja stafülokokkide haiglate tüvede vastu. Praegu suureneb P. aeruginosa resistentsus nende antibiootikumide suhtes Venemaal (ti-kartsilliin / klavulanaat suuremal määral kui piperatsilliin / tasobaktaam). Seetõttu on uroloogia osakondades uroinfektsioonide puhul põhjendatud tibartsiini / klavulanaadi manustamine, samas kui intensiivravi ja intensiivravi üksused, kus P. aeruginosa on väga etioloogiliselt tähtis, on piperatsilliin / tasobaktaam võimalik.

I põlvkonna tsefalosporiinid: tsefasoliin, tsefaleksiin, tsefadroksiil
Nad näitavad head toimet grampositiivsete bakterite suhtes, samal ajal neil ei ole E. coli suhtes mingit mõju, nad ei ole praktiliselt teiste enterobakterite suhtes aktiivsed. Teoreetiliselt võib suukaudseid ravimeid (tsefaleksiini ja tsefadroksiili) määrata ägeda tsüstiidi korral, kuid nende kasutamine on piiratud palju tõhusamate antibiootikumide tõttu.

II põlvkonna tsefalosporiinid: tsefuroksiim, tsefuroksiimaksetiil, tsefakloor
Suu kaudu manustatav tsefuroksiimaksetiil ja tsefakloor avaldavad looduslikku aktiivsust kogukontrolliga uroinfektsioonide patogeenide vastu: vastavalt toimeainete spekterile ja resistentsuse tasemele on nad sarnased amoksitsilliini / klavulanaadiga, välja arvatud E. faecalis. E. coli vastase toime ja omandatud resistentsuse taseme poolest on nad kolmanda põlvkonna fluorokinoloonide ja suukaudsete tsefalosporiinide sisaldusest madalamad, mistõttu neid ei peeta uroinfektsioonide raviks valikuliseks.

III põlvkonna tsefalosporiinid: parenteraalselt - tsefotaksim, tseftasakiin, tseftasísiin, tseftaksiim; suukaudne - tsefixime, tseftibuten
Näidake kõrge aktiivsust gramnegatiivsete mikroorganismide vastu - peamine põhjustav tegur kasvaja-fekkide tekkeks; kaks ravimit (tseftasidiim ja tsefoperasoon) on aktiivsed ka P. aeruginosa suhtes. Pseudomonas uroinfektsioonide korral on tseftasidiim eelistatav kui tsefoperasoon, kuna see saavutab suurema kontsentratsiooni uriinis.
Kolmanda põlvkonna parenteraalsed tsefalosporiinid tuleks eranditult haiglas välja kirjutada (ambulatoorse ravi puhul ei ole neil võrreldes suukaudsete preparaatidega mingeid eeliseid) ja tsefotaksiim ja tseftriaksoon ei ole ainult ICU-s, kuna need ei mõjuta P. aeruginosa't.
III põlvkonna suukaudseid tsefalosporiine saab ambulatoorseks praktikas kasutada mitmesuguste komplitseeritud ja keeruliste urogenitaalsete infektsioonide raviks. Tulenevalt asjaolust, et E. coli resistentsuse tase meie riigis tsefiksime ja tseftibutenu suhtes on minimaalne (ofloksatsiin = tsiprofloksatsiin> norfloksatsiin.
Fluorokinoloonide kasutamise piiramine on nende kahjulik mõju kasvava kõhrele ja seetõttu ei saa neid ravimeid rasedatele ja alla 16-aastastele lastele ette kirjutada. Fluorokinoloone saab kasutada igat liiki uroinfektsioonide jaoks, kuid nende laiaulatuslik kasutamine kergete nakkuste korral ambulatoorse harjutuse (äge tsüstiit, asümptomaatiline bakteriuuria) puhul on vaevalt ratsionaalne, kuna see võib kaasa aidata resistentsete tüvede valikule elanikkonnas. Norfloksatsiini kasutamine on tsüstiidi korral paremini kui püelonefriit, kuna see kudedesse tungib teistest ravimitest halvemaks.

Tabel 1. Mikroorganismide väärtus erinevates lokaliseeritavates urogenitaalsete infektsioonide etioloogias

Amoksiklav koos bakteritega uriinis

Ma nägin) kõik on imelikuga koos lapsega)) aidanud palju))

Oh, aitäh) kinnitas

Mul oli selline põletik bakteritest (E. coli), ma ei suutnud normaalselt istuda, vähendas Kanefron sümptomeid vaid vähesel määral, nii et ma olin rõõmus, et olen saanud ravi, muretsesin ka lapse pärast, see oli ainult esimese trimestri lõpuks, aga kõik oli hea. Ja teil on teisel trimestril, isegi ei saa muretseda?

Nii et mul on E. coli))) ilma sümptomita)) tänu nüüd ma olen rahulik)

On hea, et ilma sümptomitest poleks mul juba esimesel aastal olnud, kuid kohalikus kliinikus olid kõik testid ja tselluloosid esimese lumega puhas? ja lõpuks sain läbi väga ebameeldivaid sümptomeid, et iga ägenemine seina oli valmis ronida ja arst ei ole ette nähtud, välja arvatud kanefron midagi uuesti analüüsid puhtad (tapaks lab). Ja järgmises ägenemises, nagu ma olin juba rase, hüpitasin günekoloogile esimese asja, ta läkitas analüüsi edasi ja haaras ta pea, lõpuks suprax oli tühi ja ma peaaegu peaaegu unustan seda peaaegu aasta)), siis jällegi ilmnesid mõned sümptomid, kuid see leiti veel üks bakter (tõenäoliselt hõivatud sünnitushaiguses, sest Klebsiella leiab kõige sagedamini lastel ja see on ka sooleubakter, mis ei ole tüüpiline kuseteede raviks), kuid ravi olemus oli sama, kuid Klebsiella puhul oli see raskem, mõnikord ka tagasi. kõik on nüüd palju lihtsam wow luupainaja nagu enne ei olnud enam

Mis õudusunenägu (((meie arstid...? Ei tea, kellele uskuda... Tervis sulle?

Uuritav 5 antibiootikumigruppi meestel ja naistel suguelundite süsteemi raviks

Tänapäeva uroloogi lähemas levinud põhjused on kuseteede infektsioonid, mida ei tohiks segi ajada STIga. Viimased on seksuaalsel teel, samal ajal kui IIP-d diagnoositakse igas vanuses ja see toimub muudel põhjustel.

Väljaheidete organite organite bakteriaalset kahjustust põhjustab tõsine ebamugavus - valu, põletustunne, sageli urineerimine põie tühjendamiseks - ja ravi puudumisel krooniline. Optimaalseks ravivõimaluseks on tänapäevaste antibiootikumide kasutamine, mis võimaldab patoloogiat kiiresti ja komplikatsioonideta vabaneda.

Mis on MPI?

Urogenitaalsete infektsioonide hulka kuuluvad mitmesugused põletikulised protsessid kuseteedias, kaasa arvatud neerud, kellel on kuseteede (need moodustavad kuseteede ülemiste osade), samuti põis ja kusejuht (alumised osad):

  • Püelonefriit - neeru parenhüümi ja torukujulise süsteemi põletik, millega kaasnevad erineva intensiivsuse ja mürgistuse alaselja valulik tunne (palavik, iiveldus, nõrkus, külmavärinad).
  • Tsüstiit on põie põletikuline protsess, mille sümptomid on sageli nõutav urineerimisel koos kaasuva ebatäieliku tühjenemisega, valu lõikamise ja mõnikord veres uriiniga.
  • Ureetria - ureetra (nn ureetra) patogeene lüük, kus uriinis ilmneb vereringe ja urineerimine muutub valuks.

Kuseteede infektsioonid võivad esineda mitmel põhjusel. Lisaks mehaanilistele kahjustustele tekib patoloogiline seisund hüpotermia taustal ja vähenenud immuunsuse korral tingimuslikult patogeense mikrofloora aktiveerimisel. Lisaks tekib infektsioon sageli isikliku hügieeni puudumise tõttu, kui bakter siseneb prostituutist läbi kusejuhi. Naised haigeid sagedamini kui meestel peaaegu igas vanuses (välja arvatud eakad inimesed).

Antibiootikumid MPI ravis

Enamikul juhtudel on infektsioon oma olemuselt bakteriaalne. Kõige tavalisem patogeen on enterobakterite - E. coli - esindaja, mis on avastatud 95% patsientidest. Vähem levinud on S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- ja streptokokid. Seega, isegi enne laboratoorseid uuringuid oleks parim võimalus raviks antibiootikumidega uroglükeemia infektsioonide raviks.

Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid on jagatud mitmeks rühmaks, millest igaühel on spetsiifiline bakteritsiidse või bakteriostaatilise toime mehhanism. Mõned ravimid on iseloomustatud kitsa antimikroobse toimega spekteriga, see tähendab, et neil on kahjulik mõju piiratud arvu bakteriliikidele, teised (laia spektriga) on mõeldud erinevate patogeenide vastu võitlemiseks. See on teine ​​rühma antibiootikume, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks.

Penitsilliinid

Esimene isik, kelle ABP avastas üsna pikka aega, oli peaaegu üldine antibiootikumravi. Aja jooksul muteerusid patogeensed mikroorganismid ja loodi spetsiifilised kaitsesüsteemid, mis vajavad meditsiiniliste preparaatide parendamist. Praegu on looduslikud penitsilliinid kaotanud oma kliinilise tähenduse ning kasutavad selle asemel poolsünteetilisi, kombineeritud ja inhibiitoriga kaitstud penitsilliini tüüpi antibiootikume. Urogenitaalseid infektsioone ravitakse järgmiste seeriatega:

  • Ampitsilliin. Suu- ja parenteraalseks kasutamiseks mõeldud poolsünteetiline ravim, mis toimib bakteritsiidsena, blokeerides rakuseina biosünteesi. Seda iseloomustab üsna kõrge biosaadavus ja vähene toksilisus. Eriti aktiivsed Protea, Klebsiella ja Escherichia coli vastu. Selleks, et suurendada resistentsust beetalaktamaaside suhtes, on ette nähtud ka kombineeritud aine ampitsilliin / sulbaktaam.
  • Amoksitsilliin. Antimikroobse toime ja efektiivsuse spekter on sarnane eelmise ABP-ga, kuid sellel on kõrge happekindlus (ei lagune happelises mao keskkonnas). Samuti kasutatakse selle analooge Flemoksiini Solutabi ja Hikontsili ning kombineeritud antibiootikume kusepunasüsteemi raviks (klavulaanhappega) - amoksitsilliin / klavulanaat, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Näiteks E. coli tundlikkus on veidi üle 60%, mis näitab antibiootikumravi vähese efektiivsuse ja BPA kasutamise vajadust teistes rühmades. Samal põhjusel ei kasutata antibiootikumi sulfoonamiid-ko-trimoksasooli (Biseptol) praktiliselt uroloogilises praktikas.

Tsefalosporiinid

Teine rühma beeta-laktaamid, millel on sarnane toime, erineb penitsilliinidest, on resistentne patogeense floora tekitatud ensüümide kahjulike mõjude suhtes. Neid ravimeid on mitu põlvkonda, millest enamus on ette nähtud parenteraalseks manustamiseks. Sellest seeriast kasutatakse järgmisi antibiootikume, et ravida suguelundite süsteemi mehed ja naised:

  • Tsefaleksiini. Efektiivne suu kaudu manustatava sugurakkude sulgurite põletikuvastane ravim koos minimaalsete vastunäidustuste loendiga.
  • Cefakloor (Ceclare, Alfacet, Taracef). See kuulub teise põlvkonna tsefalosporiinide hulka ja manustatakse ka peroraalselt.
  • Tsefuroksiim ja selle analoogid Zinatsef ja Zinnat. Saadaval mitmes annustamisvormis. Neid võib isegi väikeste mürgisuse tõttu anda esimestel elukuudel lastele.
  • Tseftriaksoon. Müüakse pulbrina, et valmistada lahus, mis süstitakse parenteraalselt. Asendajad on Lendacin ja Rocephin.
  • Cefoperasoon (Cefobid). Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinide esindaja, kes manustatakse intravenoosselt või intramuskulaarselt kuseteede infektsioonidena.
  • Cefepim (Maxipim). Neljanda põlvkonna selle grupi antibiootikumid parenteraalseks kasutamiseks.

Neid ravimeid kasutatakse laialdaselt uroloogias, kuid mõned neist on raseduse ja imetamise ajal vastunäidustatud.

Fluorokinoloonid

Praeguseks kõige efektiivsemad antibiootikumid meestel ja naistel urineerimisinfektsioonidele. Need on võimsad sünteetilised bakteritsiidsed ravimid (mikroorganismide surm tuleneb DNA sünteesi ja rakuseina hävitamisest). Lapse platsentaarbarjääri toksilisuse ja läbilaskvuse tõttu ei määrata rasedust ja imetavat last.

  • Tsiprofloksatsiin. Kasutatakse suu kaudu või parenteraalselt, imendub hästi ja kõrvaldab valulikud sümptomid kiiresti. Sellel on mitu analoogi, sealhulgas Tsiprobay ja Ziprinol.
  • Ofloksatsiin (Ofloksiin, Tarivid). Antibiootikumi-fluorokinoloon, mida kasutatakse laialdaselt uroloogilises praktikas selle efektiivsuse ja laia mikroobivastase toime tõttu.
  • Norfloksatsiin (Nolitsin). Teine suukaudseks manustamiseks mõeldud ravim, samuti in / in ja in / m kasutamine. On samade näidustuste ja vastunäidustustega.
  • Pefloksatsiin (abaktaalne). See on efektiivne ka enamiku aeroobsete patogeenide suhtes, mis võetakse parenteraalselt ja suu kaudu.

Need antibiootikumid on näidatud ka mükoplasmades, kuna nad toimivad intratsellulaarsetel mikroorganismidel paremini kui varem laialdaselt kasutusel olevad tetratsükliinid. Fluorokinoloonide iseloomulik omadus on sidekoe negatiivne mõju. Seetõttu on keelatud kasutada ravimeid kuni 18-aastaseks saamiseni, raseduse ja rinnaga toitmise ajal, samuti tendiniitidega diagnoositud inimestel.

Aminoglükosiidid

Parenteraalseks manustamiseks mõeldud antibakteriaalsete ainete klass. Bakteritsiidne toime saavutatakse valkude, peamiselt gramnegatiivsete anaeroobide sünteesi inhibeerimisega. Samal ajal iseloomustab selle rühma ravimeid nefro- ja ototoksilisuse suhteliselt kõrge tase, mis piirab nende kasutamise ulatust.

  • Gentamütsiin. Teise põlvkonna aminoglükosiidantibiootikumide ravim, mis imendub seedetraktist halvaks ja seetõttu manustatakse seda intravenoosselt ja intramuskulaarselt.
  • Netilmetsiin (Netromitsiin). Viitab samas põlvkonnale, omab sarnast efekti ja vastunäidustuste loetelu.
  • Amikatsiin. Teine aminoglükosiid, mis on efektiivne kuseteede infektsioonide, eriti nende keerukate haiguste korral.

Nende ravimite pika poolestusaja tõttu kasutatakse ainult üks kord päevas. Varasematele lastele määratud, kuid imetavatele naistele ja rasedatele naistele on vastunäidustatud. Esimese põlvkonna antibiootikumid-aminoglükosiidid infektsioonide ravis IMP-d enam ei kasutata.

Nitrofuraanid

Lai antibiootikumid laialt levinud bakteriostaatilise toimega urogenitaalse süsteemi infektsioonide korral, mis väljendub nii gram-positiivse kui ka gram-negatiivse mikrofloora suhtes. Samal ajal ei esine patogeenide resistentsust praktiliselt. Need ravimid on mõeldud suukaudseks kasutamiseks ja toit suurendab nende biosaadavust. Infektsioonide raviks kasutab IMP nitrofurantoini (kaubanimi Furadonin), mida saab anda teisel elukuul lastele, kuid mitte rasedatele ja imetavatele naistele.

Antibiootikum fosfomütsiin trometamool, mis ei kuulu ühtegi eelpoolmainitud rühma, väärib eraldi kirjeldust. Seda müüakse apteekides kaubamärgi Monural kujul ja seda peetakse naiste suguelundite põletiku universaalse antibiootikumina. See bakteritsiidne agens põletikulistele põletikulistele vormidele. IMPd määratakse ühepäevase ravikuuri abil - 3 grammi fosfomütsiini üks kord. Pediaatriliseks kasutamiseks (5 aastat) võib kasutada mistahes rasedusperioodi jooksul, peaaegu puuduvad kõrvaltoimed.

Millal ja kuidas on PII-le kasutatud antibiootikume?

Tavaliselt on tervisliku inimese uriin peaaegu steriilne, kuid sellel on ka limaskestale oma mikrofloora, seetõttu diagnoositakse sageli asümptomaatilist bakteriuuria (patogeensete mikroorganismide esinemine uriinis). See seisund ei ilmu väljapoole ja enamikul juhtudel ei vaja ravi. Erandid on rasedad naised, lapsed ja immuunpuudulikkusega inimesed.

Kui uriinis tuvastatakse suured E. coli kolooniad, on antibiootikumravi vajalik. Sel juhul toimub haigus ägedas või kroonilises vormis koos raskete sümptomitega. Lisaks sellele määratakse antibiootikumravi pikaajaliste madala annusega ravimvormide abil, et vältida haiguse ägenemist (kui ägenemine esineb sagedamini kui kaks korda iga kuue kuu tagant). Allpool on toodud diagrammid antibiootikumide kasutamise kohta kuseteede infektsioonide tekkeks naistel, meestel ja lastel.

Usaldage oma tervishoiutöötajaid! Tehke kohtumine, et näha oma linna parimat arsti!

Püeloefriit

Kergeid ja mõõdukaid haiguse vorme ravitakse suukaudsete fluorokinoloonidega (näiteks Ofloksatsiin, 200... 400 mg kaks korda päevas) või inhibiitoriga kaitstud amoksitsilliini. Tsefalosporiinid ja ko-trimoksasool on ravimireservatsioonid. Rasedatel on näidustatud hospitaliseerimine koos parenteraalsete tsefalosporiinide (tsefuroksiim) esmakordse manustamisega ja seejärel ampitsilliini või amoksitsilliini tablettide, sealhulgas klavulaanhappega manustamine. Alla 2-aastased lapsed paigutatakse ka haiglasse ja saavad samad antibiootikumid nagu rasedad naised.

Tsüstiit ja uretriit

Reeglina jätkub tsüstiit ja mittespetsiifiline põletikuline protsess ureetra ajal samaaegselt, seega pole nende antibiootikumravi erinev. Tervetel täiskasvanutel nakatumata infektsiooni ravitakse tavaliselt 3-5 päeva fluorokinoloonidega (Ofloksatsiin, Norfloksatsiin ja teised). Reserve on amoksitsilliin / klavulanaat, furadoniin või monoelan. Tüsistunud vorme ravitakse sarnaselt, kuid antibiootikumide ravi kestab vähemalt 1-2 nädalat. Rasedate naiste puhul on amoksitsilliin või monoalumiinid valitud ravimid, alternatiivne on nitrofurantoiin. Lapsed manustatakse suukaudsete tsefalosporiinide või amoksitsilliini 7 päeva jooksul suukaudse kaaliumklavulanaadiga. Monuraalsed või furadoniinid kasutatakse reservfondidena.

Lisateave

Tuleb meeles pidada, et mehed arvavad, et ükskõik millist liiki MPI-d peetakse keeruliseks ja ravitakse vastavalt asjakohasele skeemile. Peale selle vajavad tüsistused ja haiguse tõsine progresseerumine kohustuslikku haiglaravi ja parenteraalsete ravimite kasutamist. Ravimeid manustatakse tavaliselt ambulatoorselt. Nagu rahvapärased abinõud, ei ole neil antibiootikumravi asendada ja see ei saa olla. Taimede infusioonide ja sette kasutamine on lubatud vaid arstiga konsulteerides täiendava ravina.

Usaldage oma tervishoiutöötajaid! Tehke kohtumine, et näha oma linna parimat arsti!

Hea arst on üldarsti spetsialist, kes teie sümptomite põhjal teeb õige diagnoosi ja määrab tõhusa ravi. Meie portaalis saate valida arsti Moskva, Peterburi, Kaasani ja teiste Venemaa linnade parimatest kliinikutest ja saada alla 65% soodustust vastuvõtul.

* Nupu vajutamisel viib teid otsinguvormi veebilehe spetsiaalsele lehele ja kirjutab teie huvitatud spetsialisti profiilile.

Rasedate naiste kuseteede infektsioonide antibakteriaalne ravi

  • MÕISTED: raseduse patoloogia, kuseteede infektsioonid, antibakteriaalne ravi, rasedus, sünnitusabi

Vaatamata viimastel aastatel tehtud edusammudele kuseteede infektsioonide diagnoosimisel ja ravil, on see probleem tänapäeva meditsiinis üks kõige olulisemaid [1, 2]. Probleemi kiireloomulisus tuleneb selle patoloogia laialdasest levikust: UTI esinemissagedus Venemaal on umbes 1000 juhtu 100 000 elaniku kohta aastas [3]. Kuseteede infektsioon on ühine termin, mis ühendab põletikulisi protsesse kuseteede eri tasanditel. Seal on ülemisi infektsioone (püelonefriit, abstsess, neerukarbolevi) ja madalam (urüliit, tsüstiit) kuseteede põletikku. Lisaks on isümptomaatiline bakteriuuria isoleeritud, kui patsiendid leiavad leukotsüüte ja baktereid uriinis, kuid haiguse kliinilisi ilminguid ei ole. UTI liikide olemuse järgi liigitatakse need lihtsaks (nad arenevad inimestel, kes ei põe raskete komplitseerumistega, struktuursete muutuste puudumisel neerudes ja muudes kuseteede osades) ning on keerulised. Naistel on UTI oluliselt sagedamini kui meestel. Euroopa Uroloogia Seltsi sõnul kannatab iga teine ​​naine maailmas vähemalt üks kord oma elus, samas kui 25-40% naistest levib järgmise 6-12 kuu jooksul [4, 5].

Kuseteede infektsioonid raseduse ajal

Kuseteede infektsioonid rasedatel on üsna tavalised. Kõige sagedasemad on asümptomaatilised bakteriuuria (2-13%), äge tsüstiit (1-2%) ja püelonefriit (2-10%) [6-8]. Kuseteede anatoomilised ja funktsionaalsed muutused raseduse ajal põhjustavad märkimisväärselt kõrgemat vastuvõtlikkust asümptomaatilise bakteriuria infektsiooni progresseerumisest püelonefriidi staadiumisse.

Mõnede andmete kohaselt põhjustab UTI rasedatel naistel aneemia arengut 23% -l naistel, septitseemia 17% ja mööduv neerupuudulikkus 2%. Lisaks põhjustavad rasedate naiste kuseteede infektsioonid selliseid tüsistusi nagu trombotsütopeenia, enneaegne sünnitus, platsentapuudulikkus, loote edasilükkamine, sünnitust põevad lapsed ja kuseteede haigused, vastsündinu respiratoorse distressi sündroom, preeklampsia, hüpertensioon, suurenenud sagedus pankrease-septilised komplikatsioonid emal ja lootel [2, 5, 15].

Asümptomaatiline bakteriuuria rasedatel naistel

Asümptomaatiline bakteriuuria on kuseteede püsiv bakteriaalne kolonisatsioon patsientidel, kellel puuduvad kliinilised ilmingud ja mis vastavad kvantitatiivselt uriiniinfektsiooni kliinilistele sümptomitele tõelistes (≥ 100 000 mikroobsetest kehadest 1 ml uriinis või 105 CFU / ml). Akuutne tsüstiit erineb asümptomaatilisest bakteriuuria poolt vastava kliinilise pildi (sageli, valulik urineerimine) olemasolust.

Vastavalt rahvusvahelistele soovitustele antakse bakteriuuria tuvastamiseks kõigile rasedatele naistele bakterioloogiline uurimine uriiniga raseduse varajases staadiumis. Kuid mitte kõik autorid pole sellise kogu sõelumise toetajad. See on tingitud selle patoloogia sageduse äärmuslikust varieerumisest erinevates elanikkondades, kus see ei tohi ületada 2,5%, mille tõttu universaalne sõelumine ei ole majanduslikult otstarbekas. Lisaks on tõendeid selle kohta, et ligikaudu 1-2% 90-98% patsientidest, kellel esimesel trimestril olid asümptomaatilise bakteriuuria negatiivsed testid, näitavad järgmistel rasedusperioodidel kuseteede infektsioonide sümptomeid. Seega on soovitav jälgida asümptomaatilise bakteriuuria iga 4... 6 nädala tagant rasedatel naistel, kellel on riskigrupid selle arenguks raseduse ajal, sealhulgas:

  • asümptomaatiline bakteriuuria ja korduv UTI ajaloos;
  • neerupatoloogia esinemine, eriti kaasaaitamine obstruktiivsele uropathy ja refluksnefropaatiale (sh kusepõletik, neeru- ja kuseteede väärarendid, kuseteede funktsionaalsed häired);
  • 1. tüüpi diabeedi olemasolu enne rasedust;
  • madal sotsiaalmajanduslik tase;
  • ähvardab abort;
  • hüpertensioon [9-11].

Patsiendid, kellel esines raseduse ajal asümptomaatilise bakteriuria või ägeda tsüstiidi korral ≥ 2 märgitud episoode, tuleb hoolikalt uurida, et teha kindlaks võimalikud strukturaalsed kõrvalekalded ja uriinsüsteemi obstruktiivne patoloogia [6].

Asümptomaatiline bakteriuuria

Asümptomaatilise bakteriuria ravi põhineb uriini kultuuri andmetel, võttes arvesse külvi mikroorganismide tundlikkust antibiootikumide suhtes ja see ei tekita raskusi. Kahekordse positiivse tulemusega (üle 105 CFU / ml) on antibiootikumravi ette nähtud rasedatele naistele. On kindlaks tehtud, et asümptomaatilise bakteriuria ravi vähendab püelonefriidi tõenäosust raseduse ajal, mille risk on sellistel patsientidel 20... 40%. Mõne autorite sõnul vähendab asümptomaatilise bakteriuria õigeaegne avastamine ja ravi ka enneaegsete sünnide ohtu.

Äge ja krooniline püelonefriit rasedatel naistel

Püelonefriit on mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, mis esineb peamiselt neerupuu renaalses süsteemis ja selle tubulointerstitsiaalses piirkonnas, ning on kindlalt neeruhaiguste struktuuris kõikides vanuserühmades, sealhulgas reproduktiivse vanuse naistel. Täiskasvanute seas esineb püelonefriit sagedusega 1: 1000 juhtudest. Vene autorite sõnul on noortel naistel püelonefriidi sagedus 15%, mis on 5-7 korda suurem kui meestel [1, 4, 12]. Seda seletatakse mitte ainult naise urogenitaalüsüsteemi anatoomiliste ja morfoloogiliste tunnustega, vaid ka püelonefriidi sagedase ilmnemisega raseduse ajal (6... 10%). Äge püelonefriit ja kroonilise püellonefriidi ägenemine on väga tõsised haigused, mis võivad progresseeruda urosepsi ja põhjustada enneaegset sünnitust [7].

Haigus võib esineda raseduse, sünnituse või sünnitusjärgse perioodi ajal [13, 14]. Rasedate naiste puhul on iseloomulik ägeda püelonefriidi areng II-III trimestril raseduse ajal, õige neeru kahjustus 75% -l patsientidest. Mõnedel juhtudel eelneb akuutse püelonefriidi arengule asümptomaatiline bakteriuuria, mis aga võib jääda kogu raseduse vältel [13, 14].

Püelonefriidi arengut soodustavad hormonaalsed muutused, mis esinevad raseduse ajal, kuseteede surumine kasvava emakaga, infektsiooni fookuse esinemine kehas. Platsenta toodetud progesterooni mõju all lõõgastavad soole, kusepõie ja kusepõie siledad lihased. Selle tulemusena on rasedatel naistel kalduvus kõhukinnisesse ja uriini läbilaskvus märkimisväärselt aeglustuda. Täheldatakse kõhunäärme laiendamist, pikenemist, kumerusarvu, silmuse moodustumist, vaagnaõõne suurenemist. Ülemine kuseteede urodiinamika ja neerude verevarustus on vähenenud. 70% -l rasedatel on täheldatud glükoosuuria, mis soodustab bakterite proliferatsiooni uriinis. Progestiini ja östrogeeni uriinitaseme tõus vähendab uroepiteeli vastupidavust bakteriaalsele invasioonile. Nendes tingimustes moodustub positiivne taust nakkusele, mis levib kasvavas suunas urises, põies läbi subepiteliaalse koekihi ja neeru vaagna. Uriini väljavoolu takistused (kivid, arenguhäired, kuseteede liigutused) süvendavad kuseteede infektsiooni arengut ja loovad soodsad tingimused latentse nakkuse aktiveerimiseks neerudesse.

Püelonefriidi tekitajad rasedatel on sageli oportunistlikud mikroorganismid. Need on peamiselt Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. 70-80% juhtudest rasedatel naistel esineb Escherichia coli uriini põletikuliste haiguste tekke etioloogiline tegur. Gram-negatiivsed aeroobid, näiteks Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Külvatakse UTI juhtudel, mida iseloomustab resistentsus ravi suhtes. Grampositiivsed mikroorganismid (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium jt) esinevad sagedamini kuseteede põletikul, mis on raskendatud urolitiaasiga.

UTI väljatöötamisel eristatakse mitu järjestikust üksust: periurethrali piirkonna mikroorganismide kolonisatsioon; mikroorganismide sisenemine kusejõu; põie mikroorganismide levik; mikroorganismide nakkumine kusepõie ureetrofiasse; kusepõie düsfunktsioon; neerukivide, neerukude mikroorganismide tungimine. Raseduse ajal võib kindlaks teha järgmisi tingimusi ülitungi põletikulise protsessi rakendamiseks: kuseteede ja neerude infektsioon; bakteri virulentsete omaduste manifestatsioon; ebapiisav immuunvastus; urodünika ja intrarenaalse hemodünaamika rikkumine; hormonaalsed ja anatoomilised muutused [1, 7, 10].

Ägeda püelonefriidi kliinilised ilmingud on terava ja olulise kehatemperatuuri tõus; mürgistuse sümptomite kiire kasv; reageerivat tüüpi palavik; kohalikud sümptomid. Ägeda püelonefriidi paiknähud seisnevad valu esinemisosas nimmepiirkonnas, mis mõnikord kiireneb pankrotti; lokaalne valu tagaküljel mõjutatud küljel; eesmise kõhuseina lihaspinge. Kroonilise püelonefriidi sümptomid, mida saab üksikasjaliku küsitluse abil avastada, on nakkusliku asteenia (subfebriil, külmavärinad, peavalu, väsimus, vähenenud toime) manifestatsioonid; urineerimise ja urineerimise häired (polüuuria, noktuaria, pollakiuria, düsuuria) ja valu nimmepiirkonnas.

Olemasolevate kriteeriumide kohaselt peab UTI diagnoos kinnitama mikrobioloogiliselt ja määrama, kui uriini kultuuri viiakse läbi kaks korda, sama tüüpi mikroorganismi diagnoosimisel märkimisväärses koguses. Ägeda püelonefriidi laboratoorsed diagnostilised tunnused on järgmised: bakteriuuria (≥ 103 CFU / ml); leukotsütopeenia; võimalik oliguuria, uriini suhteline tihedus; proteinuuria (tavaliselt mitte üle 1 g / l); silindruria, mikrohematuuria. Vere kliinilises analüüsis on tavaliselt märgitud leukotsütoos, leukotsüütide valemi nihkumine vasakule; hemoglobiini mõõdukas langus, ESR tõus. Lisaks on võimalik suurendada bilirubiini, kreatiniini, karbamiidi, maksaensüümide taset. Püelonefriidi diagnoosimiseks võite kasutada täiendavaid uurimismeetodeid, nagu ultraheli, neeru vaskulaarne dopplerograafia, magnetresonantstomograafia (suhteline vastunäidustus - rasedus kuni 12 nädalat), kromotsütoskoopia. Magnetresonantsuuringu kohaselt neerude põletikulise protsessi tunnused on: kortikaalsete ja aju kihtide diferentseerumise vähenemine; kortikaalkihi hõrenemine; tass-vaagnapõhja süsteemide laienemine, perirenaalkiudude turse olemasolu [3, 8, 12, 16].

Ägeda püelonefriidi ägenemiste sagedus rasedatel on kirjanduse järgi 10 kuni 30%. Selle vältimise eesmärgil tehakse ettepanek kasutada surpressava ravimeetodit, mis seisneb antibakteriaalsete ainete madala dooside (tavaliselt 1 p ööpäevas ööpäevas, välja arvatud fosfomütsiin) pikaajalise kasutamise korral. Selleks pakub erinevaid antibiootikume :. amoksitsilliin, tsefalosporiinid 3-4 põlvkonna, FT jne Mõned autorid on teatanud eduka kasutamise ravimtaimena ennetamisel UTI rasedatel.

Püelonefriidi esialgne ravi on alati empiiriline ja seda ei saa edasi lükata, kuni saadakse uriini kultuurid ja tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Püelonefriidi, kaasa arvatud rasedate naiste ravi kaasaegne printsiip on sammhaaval ravi, mis hõlmab antibiootikumide esmakordset manustamist parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt) koos järgneva üleminekuga ravimite allaneelamiseks. Arutatav on küsimus püelonefriitravi mõju kohta raseduse ajal perinataalsete tulemuste parandamisel. Mõnede andmete kohaselt ei mõjuta õigeaegselt töödeldud kuseteede infektsioon raseduse tulemusi [11, 17].

Püelonefriidi ravi hõlmab uriini või neerude tsirkulatsiooni kahjustuse põhjuste kõrvaldamist; antibiootikumravi; hüübimishäirete ravi; sümptomaatiline ravi; haiguste kordumise ennetamine. Püelonefriidi antibiootikumravi põhiprintsiibid on etiotroopsed mõjud; ravi alguse õigeaegsus ja ravi optimaalne kestus; antibiootikumide kiire muutus ja ravirežiimide korrigeerimine patogeeni uute andmete saamisel; antibakteriaalsete ravimite ratsionaalsete kombinatsioonide valik empiirilises ravis; üleminek monoteraapiale pärast patogeeni identifitseerimist. Ägeda püelonefriidi antibiootikumravi kestus rasedatel on vähemalt 10-14 päeva. Kui kliiniline toime puudub 48 tunni jooksul, on vaja täiendavat uurimist, et välistada kuseteede obstruktsioon. Obstruktsiooni korral on näidatud kateteriseerimine. Soovitav on teostada astmelist ravi (ravimite parenteraalne manustamine - kogu febriiliperioodi jooksul ja järgnevatel temperatuuride normaliseerumise päevadel, siis on võimalik antibakteriaalne ravim suukaudsete preparaatidega valmistada) [18-20].

Antibiootikumide muutus näitab kliinilise paranemise puudumist 48... 72 tunni pärast ja ka andmeid patogeeni tundlikkuse kohta, mis põhinevad uriini kultuuri tulemustel.

Rinnaga toidetavale püelonefriidi raviks antimikroobse ravimi valimisel tuleks arvesse võtta järgmisi tegureid: antimikroobse toime spektrit asümptomaatilise bakteriuuria, akuutse tsüstiidi patogeenide vastu; piirkonna peamiste uropatogeenide resistentsus madalal tasemel; antibiootikumi farmakokineetika, mis võimaldab tagada selle suure kontsentratsiooni uriinis (optimaalse manustamise sagedusega 1-2 korda päevas); antibiootikumi kõrge ohutusprofiil; vastuvõetav kulu.

Üks teguritest, mis mõjutavad oluliselt antibiootikumi valikut, on piiratud hulk ravimeid, mis on emale ja lootele ohutu ja samal ajal väga efektiivsed.

Soovitatavad antibakteriaalsed ained püelonefriidi raviks: penitsilliinid, tsefalosporiinid, monobaktaamid. Amoksitsilliini / klavulanaati soovitab rasedate naiste seas toidu- ja ravimiamet (FDA).

Ravis patsientidest I trimestril (in organogeneesi perioodil), et vältida kahjulikku mõju embrüo kehtib ainult madala toksilisusega looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliinid, mis pärsivad kasvu paljude gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite, samuti taimsed uroseptiki. Aasta II ja III trimestri kui loode on lõpetatud organogeneesi platsenta hakkab toimima, sooritades tõkkefunktsioon suhtes teatud antibakteriaalsete ja põletikuvastaste ravimite, antibakteriaalsete ravimite ulatuvad saab laiendada: looduslikud ja poolsünteetilised penitsilliini, tsefalosporiinide, makroliidide. Sünnitusjärgsel perioodil on lisaks näidatud ravile võimalik kasutada ka teisi ravimeid, tingimusel et teid ei ravita ravi kestel. Püelonefriidi antibakteriaalne ravi kestab 7-10 päeva, sõltuvalt haiguse tõsidusest: esimese 5 päeva jooksul viiakse ravimite parenteraalne manustamine läbi ja täiendav ravi viiakse läbi suukaudsete ravimvormidega kuni kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimiseni. Sõna antibiootikumid: amoksitsilliini / klavulanaat, ampitsilliin, ampitsilliin / sulbaktaam, karbenitsilliin, tsefalosporiinid 3-4 põlvkonna [8, 14, 21].

Rasedatel naistel on kuseteede infektsioonide ravis kasutatav ravim nüüd amoksitsilliin / klavulanaat, mida saab kasutada varajase rasedusajaga (eelistatult raseduse teisel trimestril) kõrge ohutuse tasemega. Amoksitsilliin / klavulanaat on väga aktiivne nii E. coli suhtes (resistentsus sagedus alla 3,5%) kui ka K. pneumoniae suhtes (5,9% resistentsetest tüvedest). Selle ravimi resistentsuse madal sagedus UTI kõige sagedasematele patogeenidele põhjustab selle kasutamist esimese ravimi ravimina. Ravimi kõrge kontsentratsioon tekib neerude uriinis ja parenüühimas, mis on oluline püelonefriidi efektiivseks raviks. Ravim on kahe annustamisvormi kujul - parenteraalseks manustamiseks ja suukaudseks manustamiseks, mis võimaldab seda järk-järguliseks raviks edukalt kasutada.

Vastavalt Vene autorid antibiootikumiravi mittesümptomaatiliste bakteriuuriat ja põiepõletik tuleks läbi viia ambulatoorselt suukaudset manustamist amoksüliinile / klavulanaadiga annuses 500 mg / 125 mg 3 / päevas, 875 mg / 125 mg 2 r / d vähemalt 7 päeva Fosfomütsiini trometamol annuses 3 g üks kord. Tuleb märkida, et rasedatel naistel on poolsünteetiliste penitsilliinide kasutamine väga efektiivne ja ohutu. Praegu on ravimi Co-Amoxiclav lisatud Venemaa ja Euroopa soovitustes asümptomaatilise bakteriuuria ja tsüstiidi raviks.

Tulenevalt asjaolust, et peamine Silmaeritiste UTI on baktereid perekonna valikut antibiootikum empiiriline ravi peaks põhinema kohalike andmete antimikroobse resistentsuse kohta, et võtta arvesse raskust patsiendi seisundit ja ohutust ravimi lootele. Selle põhjal on soovitatav kasutada rasedustoidul oleva püelonefriidi ja kroonilise püelonefriidi ägenemist raseduse ajal, kui kasutada amoksitsilliini / klavulanaati, millel on kõrge biosaadavus. Kõik gestationaalse püelonefriituga patsiendid peavad haiglas haiglas viibima täieliku kliinilise ja laboratoorsel uuringul, sobiva ravi valimisel. Kerge püelonefriidi korral raske ägeda mürgistuse korral on eelistatud amoksitsilliini / klavulanaadi suukaudne manustamine, raskete püelonefriidide puhul kasutatakse parenteraalset manustamist. Ravimi suukaudseks manustamiseks on lisaks õhukese polümeerikattega kaetud tablettidele dispergeeruvad tabletid, näiteks Amoksiklav Kviktab, millel on mugavam vorm lahustamiseks ilma veeta, kiiresti lahustuvad, annavad koele suure ravimi manustamise. See ravimvormi ja ravimi kahekordse manustamise annus tagab patsiendile ravi kõrge stabiilsuse.

Antibiootikumide ravi kestus sõltub UTI vormist. Asümptomaatilise bakteriuuria ja tsüstiidi korral tuleb antibiootikume võtta 7 päeva jooksul. Ravi kestuse pikendamine ei suurenda ravi oluliselt, vaid võib suurendada kõrvaltoimete riski [19, 20, 22]. Raseduspileenfriidi korral on antibiootikumide määramine pikema aja vältel ette nähtud suukaudse ravimi manustamiseks annuses 0,625 g 3 p / ööpäevas või 1,0 g 2 p / päevas 7-10 päeva jooksul, raske põieinfektsiooni sümptomitega püelonefriidi korral on statsionaarne ravi näidustatud koos parenteraalse antibakteriaalse teraapiaga annuses 1,2 g 3 korda päevas kuni kehatemperatuuri normaliseerimiseni, siis on võimalik suu kaudu manustada antibiootikumit vähemalt 10-14 päeva jooksul. Tuleb märkida, et keerulises ravis on vajalik infusioonravi, positsiooniline võimlemine.

Kroonilise püelonefriidi ja rasedusjärgse püelonefriidi ägenemine leitakse ka sünnitusjärgsel perioodil, ravi alustatakse ka amoksitsilliini / klavulanaadi parenteraalse manustamisega haiglasse, kus ambulatoorsele ravile manustatakse üleminekut suukaudseks manustamiseks. Samal ajal on tähtis, et imetamise peatamine oleks võimalik, sest ravim imendub väikestes kogustes rinnapiima ja vastsündinutel praktiliselt ei esine kõrvaltoimeid, mis põhjustab puuviljade ravimise kõrgele järgimisele. Üldiselt näitab kogunenud kliiniline kogemus amoksitsilliini / klavulanaadi kasutamisel UTI raviks raseduse ajal nii alumiste kui ka kuseteede infektsioonide ohutuse ja kõrge efektiivsuse raviks.

Seega on antibiootikumide kasutamine raseduse ajal seotud järgmiste tingimustega: ravimite kasutamine ainult kindlakstehtud ohutusega, eriti ettevaatlik antibakteriaalsete ravimite määramine esimestel 16-20 rasedusnädalatel, ema ja loote kliiniline ja laboratoorset jälgimist ravi ajal. Need nõuded vähendavad oluliselt raseduse ajal kasutatavate ravimite loetelu, mistõttu on eriti tähtis teada, millised raseduse ajal heaks kiidetud ravimid on piisavalt mikroobivastased. Need nõuded vastavad ravimi amoksitsilliini / klavulanaadile (Amoxiclav), mida saab manustada kogu raseduse ja sünnitusjärgse perioodi vältel ilma imetamise lõpetamata. Ravimi hea talutavus, kasutusmugavus ja taskukohasus lubavad meil soovitada amoksitsilliini / klavulanaati UTI raviks nii statsionaarsetel kui ka ambulatoorsetel tingimustel.