Pseilonefriit-tablettidega antibiootikumide kasutamise juhised

Püelonefriit on neeruparensüümi äge põletikuline haigus ja bakteriaalse infektsiooni põhjustatud neerupeljesüsteem.

Kuseteede anatoomiliste kõrvalekallete taustal, takistustel, hilinenud ravimisel ja sagedastel retsidiividel võib põletikuline protsess krooniliseks kujuneda ja põhjustada skleroosseid muutusi neeru parenhüümides.

1. Põletiku iseloom:

• akuutne (esmakordselt esineb);
• krooniline (ägedas faasis). Arvesse võetakse ka ägenemiste arvu ja ajaintervallide arvu ägenemiste vahel;

1. Uriini voolukiirus:

• obstruktiivne;
• mitteobstruktiivne

1. Neerufunktsioon:

• salvestatud;
• häire (neerupuudulikkus).

Antibiootikumid püelonefriidi tabletid (suukaudsed tsefalosporiinid)

Kasutatakse valguse ja mõõduka raskusastmega.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Täiskasvanud - 0,4 g päevas; lapsed - 8 mg / kg. kahel viisil. Neid kasutatakse parenteraalselt. Täiskasvanud 1-2 g kaks korda päevas. Lapsed 100 mg / kg 2 manustamiseks.
2. Ceftibuten (Cedex). Täiskasvanud - 0,4 g päevas. ühel ajal; lastel 9 mg / kg kahes annuses.
3. Tsefuroksiim (Zinnat) on teise põlvkonna ravim. Täiskasvanud annavad 250-500 mg kaks korda päevas. Lapsed 30 mg / kg kaks korda.

Neljanda põlvkonna ravimid kombineerivad 1-3 põlvkonna antimikroobset aktiivsust.

Gram-negatiivsed kinoolid (teise põlvkonna fluorokinoloonid)

Tsiprofloksatsiin

Sõltuvalt kontsentratsioonist on see nii bakteritsiidne kui ka bakteriostaatiline toime.
Efektiivne Escherichia, Klebsiella, Protea ja Shigella vastu.

Ei mõjuta enterokokke, enamik streptokokke, klamüüdiaid ega mükoplasmaid.

On keelatud samaaegselt välja kirjutada fluorokinoloone ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (suurenenud neurotoksiline toime).

Kombinatsioon klindamütsiini, erütromütsiini, penitsilliinide, metronidasooli ja tsefalosporiinidega on võimalik.

On suur hulk kõrvaltoimeid:

• valgustundlikkus (fotodermatoos);
• tsütopeenia;
• arütmia;
• hepatotoksiline toime;
• võib põhjustada kõõluste põletikku;
• sagedased düspeptilised häired;
• kesknärvisüsteemi kahjustus (peavalu, unetus, krampide sündroom);
• allergilised reaktsioonid;
• interstitsiaalne nefriit;
• mööduv liigesevalu.

Annustamine: tsiprofloksatsiin (Tsiprobay, Ziprinol) täiskasvanutel - 500-750 mg iga 12 tunni järel.

Lapsed ei tohi olla üle 1,5 g päevas. Arvutades 10-15 mg / kg kahes süstimises.

Taastumisvastase ravi korral on efektiivne nalidiksiini (Negram) ja pipemidiinhape (Palin) hapete kasutamine.

Trichomona põhjustatud püelonefriidi antibiootikumid

Metronidasool

Väga efektiivne Trichomonas, Giardia, anaeroobide vastu.
Hästi imendub suukaudse manustamise teel.

Kõrvaltoimed on järgmised:

1. seedetrakti häired;
2. leukopeenia, neutropeenia;
3. hepatotoksiline toime;
4. disulfiramopodobnogo mõju tekkimisel alkoholi joomist.

Püelonefriidi antibiootikumid naistel raseduse ja imetamise ajal

Penitsilliinide ja tsefalosporiinide preparaadid ei ole teratogeensed ega lootele toksilised, neid lubatakse kasutada raseduse ja imetamise ajal (harva võib see põhjustada vastsündinute sensibiliseerumist, löövet, kandidoosi ja kõhulahtisust).

Kergemate haigusvormide korral on võimalik makroliidide beeta-laktaamide kombinatsioon.

Empiiriline ravi

Mõõduka püelonefriidi raviks määrake:

• penitsilliinid (kaitstud ja laiendatud aktiivsuse spekter);
• kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Penitsilliinid

Preparaatidel on madal toksilisus, kõrge bakteritsiidne toime ja need erituvad peamiselt neerude kaudu, mis suurendab nende kasutamise efektiivsust.

Kui püelonefriit on kõige efektiivsem: Amoksiklav, Augmentin, Ampitsilliin, Unaziin, Sulatsilliin.

Ampitsilliin

See on väga aktiivne gramnegatiivsete bakterite (E. coli, Salmonella, Proteus) ja hemofiilsete bakterite vastu. Vähem aktiivne streptokokkide vastu.
Inaktiveeritud stafülokoki penitsillinaasiga. Klebsiella ja enterobakteril on loomulik resistentsus ampitsilliini suhtes.

Rakenduse kõrvaltoimed:

• "Ampitsilliini lööve" - ​​mitteallergilised lööbed, mis kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist;
• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).

Kaitstud penitsilliinid

Kas teil on laiendatud tegevusala. Tegutsen: E. coli, staphylo, strepto ja enterokokkide, Klebsiella ja Proteus.

Maksa kõrvaltoimed on vanematel inimestel suuremad (suurenenud transaminaasid, kolestaatiline ikterus, naha sügelus), iiveldus, oksendamine, pseudomembranoosse koliidi tekke ja ravimi individuaalne talumatus.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unaziin, sulatsilliin).

Antistafülokoki penitsilliinid (oksatsilliin)

Oksatsilliini kasutatakse penitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus tüvede tuvastamiseks. Ebaefektiivne teiste patogeenide vastu.
Kõrvaltoimed ilmnevad düspeptilised häired, oksendamine, palavik, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

See on ebaefektiivne, kui seda manustatakse suu kaudu (imendub halvasti seedetraktist).

Soovitatav parenteraalne manustamisviis. Täiskasvanud 4-12 g päevas. 4 sissejuhatuses. Lapsed on ette nähtud 200-300 mg / kg kuus süstimist.

Penitsilliinide kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• maksapuudulikkus;
• nakkuslik mononukleoos;
• äge lümfoblastiline leukeemia.

Tsefalosporiinid

Neil on ilmne bakteritsiidne toime, tavaliselt saavad patsiendid seda tavaliselt ja nad on hästi kombineeritud aminoglükosiididega.

Nad toimivad klamüüdia ja mükoplasma.

Kõrge aktiivsus:

• grampositiivne floora (sealhulgas penitsilliiniresistentsed tüved);
• grampositiivsed bakterid;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterid.

Viimase põlvkonna tsefalosporiin-antibiootikumid on efektiivsed ägeda püelonefriidi ja raske kroonilise neerupõletiku korral.

Mõõduka haiguse korral kasutatakse kolmandat põlvkonda.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriobol).

Parenteraalne

Rasketel juhtudel kuni 4 mg manustamiseni kuni 160 mg / kg.

Cefoperasoon / sulbaktaam on ainus inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiin. See on maksimaalselt aktiivne enterobakterite suhtes, mis on efektiivsemad kui tsefoperasooni efektiivsus Pus eculause suhtes.

Tseftriaksoonil ja tsefoperasoonil on kahekordne eritumine, nii et neid saab kasutada neerupuudulikkusega patsientidel.

Vastunäidustused:

• individuaalne sallivus ja ristallergiline reaktsioon penitsilliinidele;
• Tseftriaksooni ei kasutata sapiteede haiguste korral (võib langeda sapphappe soolade kujul) ja vastsündinutel (tuumagalli tekkimise oht).
• Cefoperasoon võib põhjustada hüpotrobleemiat ning seda ei saa kombineerida alkohoolsete jookidega (disulfiram-sarnane toime).

Antimikroobse ravi tunnused neerupõletikega patsientidel

Antibiootikumi valik põhineb püelonefriidi tekitanud mikroorganismide (E. coli, staphylo, entero- ja streptokokkide, harvem kui mükoplasma ja klamüüdia) tuvastamisel. Patogeeni tuvastamisel ja selle tundlikkuse spektri määramisel kasutatakse kõige kontsentreerituma toimega antibakteriaalset ainet.

Kui ei ole võimalik kindlaks teha, on empiiriline ravi ette nähtud. Kombineeritud ravi tagab maksimaalse toime piiri ja vähendab antibiootikumide mikroobide resistentsuse tekkimise ohtu.

Oluline on meeles pidada, et penitsilliini ja tsefalosporiini preparaate kasutatakse monoteraapiana. Aminoglükosiide, karbapeneemi, makroliide ja fluorokinoloone kasutatakse ainult kombineeritud skeemides.

Kui kahtlustatakse kirurgilist operatsiooni vajavat röntgenfunktsiooni, võetakse septiliste komplikatsioonide välistamiseks kombineeritud antibakteriaalne kate. Kasutatakse fluorokinoloone ja karbapeneeme (500 mg levofloksatsiini intravenoosselt 1-2 korda päevas, Meropenem 1 g kolm korda päevas).

Diabeedi ja immuunpuudulikkusega patsientidel on lisaks välja kirjutatud seentevastased ravimid (flukonasool).

Antibiootikum püelonefriidi raviks

Jäta kommentaar 41370

Pielonefriiti ravitakse peamiselt haiglas, sest patsiendid vajavad pidevat ravi ja vaatlust. Püelonefriidi antibiootikumid on kohustuslikus ravikompleksis, lisaks sellele määratakse patsiendile voodipesu, rasvade joomine ja toitumishäirete tegemine. Mõnikord on antibiootikumravi täiendav kirurgiliseks raviks.

Üldteave

Pileonfriit on bakterite tekitatud neerude tavaline infektsioon. Põletik kehtib vaagnapõletiku, tupe ja neeru parenhüümi kohta. Haigust esineb sageli väikelastel, mis on seotud urogenitaalse süsteemi struktuuriliste tunnustega või kaasasündinud väärarengutega. Riskirühm sisaldab ka:

• naised raseduse ajal;
• tüdrukud ja naised, kes on seksuaalselt aktiivsed;
• alla 7-aastased tüdrukud;
• vanemad mehed;
• meestel, kellel on diagnoositud eesnäärme adenoom.

Vale või mitteaktiveeritud antibakteriaalne teraapia põhjustab haiguse üleminekut ägedast kuni kroonilise haiguseni. Mõnikord võib meditsiiniline abi hiljem põhjustada neerupuudulikkust, harvadel juhtudel ka nekroosi tekkeks. Püelonefriidi peamised sümptomid on kehatemperatuur 39 kraadi ja kõrgem, sagedane urineerimine ja üldine halvenemine. Haiguse kestus sõltub haiguse vormist ja ilmingutest. Staapiini ravi kestus on 30 päeva.

Eduka ravi põhimõtted

Põletikust vabanemiseks edukalt tuleb antibiootikumravi alustada nii ruttu kui võimalik. Püelonefriidi ravi koosneb mitmest astmest. Esimene etapp - põletiku allika vältimine ja antioksüdantravi läbiviimine. Teises etapis lisatakse antibiootikumravi suhtes immuunsust suurendavaid protseduure. Kroonilist vormi iseloomustavad püsivad retsidiveerumid, seega viiakse immunoteraapia, et vältida reintegreerimist. Püelonefriidi ravi peamine põhimõte on antibiootikumi valik. Eelistatakse ainet, millel puudub toksikoloogiline toime neerudele ja võitleb erinevate patogeenide vastu. Juhul kui püelonefriidi poolt määratud antibiootikum ei anna 4. päeval positiivset tulemust, muutub see. Põletiku allikate vastu võitlemine hõlmab kahte põhimõtet:

1. Ravi algab kuni uriini bakposva tulemuste saamiseni.
2. Pärast külvise tulemuste saamist viiakse vajadusel läbi antibiootikumide teraapia korrigeerimine.

Põhjustavad ained

Pileonfriidil puudub konkreetne patogeen. Haigus on tingitud organismi mikroorganismidest või keskkonda tunginud mikroobidest. Pikaajaline antibiootikumravi põhjustab patogeensete seente põhjustatud infektsioonide lisandumist. Kõige tavalisemad patogeenid on soole mikrofloora: kui ja kookid on bakterid. Ilma antibiootikumidega ravi käivitamine põhjustab mitme haigusetekitaja välimust üheaegselt. Pathogens:

• proteiin;
• Klebsiella;
• E. coli;
• enterokokid, stafülokokid ja streptokokid;
• Candida;
• klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma.

Milliseid antibiootikume pyelonefriidi jaoks ette nähtud?

Viimasel ajal, püelonefriidi ravimiseks, kasutage sammu antibiootikumravi - antibiootikumide kasutuselevõtmist kahes etapis. Esiteks süstitakse ravimeid süstidega ja seejärel viiakse pillidesse. Etapp antibiootikumravi vähendab ravi maksumust ja staatuse püsivust. Võtke antibiootikume, kuni kehatemperatuur normaliseerub. Ravi kestus on vähemalt 2 nädalat. Antibakteriaalne ravi hõlmab:

• fluorokinoolid - "Levofloksatsiin", "Tsiprofloksatsiin", "Ofloksatsiil";
• 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid - tsefotaksim, tsefoperasoon ja tseftriaksoon;
• aminopenitsilliinid - amoksitsilliin, flelemoksiin Soluteb, ampitsilliin;
• aminoglükosiidid - "Tobramütsiin", "Gentamütsiin".
• makroliidid - kasutatakse klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma vastu. "Asitromütsiin", "klaritromütsiin".

Mis antibiootikumid ravivad kroonilist püelonefriiti?

Kroonilise püellonefriidi ravis peamine ravi eesmärk on patogeeni hävitamine kuseteedes. Kroonilise püellonefriidi antibiootikumravi tehakse, et vältida haiguse kordumist. Kasutada antibiootikume tsefalosporiini rühma, kuna ravimi sisaldus veres on võimalikult pikk. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid võetakse suu kaudu ja süstete kujul, seetõttu on nende kasutamine täiendava ravi jaoks soovitav. Ravimi poolväärtusaeg neerutest 2-3 päeva. Viimase 4. põlvkonna tsefalosporiinid sobivad gram-positiivsete kookobakteritega võitlemiseks. Kroonilise haiguse korral kasutage:

• Tsefuroksiim ja tsefotaksim;
• "Amoksitsilliini klavulaanat";
• Tseftriaksoon ja Ceftibuten.

Äge püelonefriidi ravi

Tekkiv äge püelonefriit nõuab kiiret antibiootikumravi. Haigusallika hävitamiseks esialgsel etapil kasutatakse suures annuses laia toimespektriga antibiootikume. Antud juhul on parimad ravimid - 3. põlvkond tsefalosporiinide. Ravi efektiivsuse parandamiseks ühendada kahe tööriista - "Cefixime" ja "Amoksitsilliini klavulanaat" kasutamine. Ravimit manustatakse üks kord päevas ja ravi viiakse läbi, kuni testi tulemused paranevad. Ravi kestus vähemalt 7 päeva. Koos antibakteriaalse ravimiga võta immuunsust suurendavaid ravimeid. Ravimi nimetust ja annust määrab ainult arst, võttes arvesse mitmeid tegureid.

Tablett sisaldavate ravimite annus

• "Amoksitsilliin" - 0,375-0,625 g, juua kolm korda päevas.
• "Levofloksatsiin" - 0,25 g / päevas.
• "Ofloksatsiin" - 0,2 g, võetakse 2 korda päevas.
• "Cifixime" - 0,4 g, purjus üks kord päevas.

Püelonefriidi süstimine

• "Amoksitsilliin" - 1-2 g, 3 korda päevas.
• "Ampitsilliin" - 1,5-3 g, 4 korda päevas.
• "Levofloksatsiin" - 0,5 g päevas.
• "Gentamütsiin" - 0,08 g, 3 korda päevas.
• "Ofloksatsiin" - 0,2 g, 2 korda päevas.
• "Cefotaksiim" - 1-2 g, 3 korda päevas.
• "Tseftriaksoon" - 1-2 g päevas.

Vastupanu

Vale antibiootikumravi või ravimireeglite mittejärgimine viib antibiootikumide suhtes resistentsete bakterite moodustamiseni, millele järgnevad raskused ravimeetodite valimisel. Bakterite resistentsus antibakteriaalsete ravimite vastu tekib siis, kui beeta-laktamaas ilmneb patogeensetes mikroorganismides - aine, mis inhibeerib antibiootikumide toimet. Antibiootikumi ebaõige kasutamine viib asjaolu, et sellele tundlikud bakterid surevad ja nende koha võtab resistentsed mikroorganismid. Püelonefriidi ravis ei kohaldata:

• aminopenitsilliinide ja fluorokinoolide antibiootikumid, kui põhjustav aine on E. coli;
• tetratsükliin;
• nitrofurantoiin;
• klooramfenikool;
• naliidhape.

Antibiootikumid naistel raseduse ajal

Antibiootilise ravi selekteerimiseks raseduse ajal on patogeensete bakterite kahjutu ja madal tundlikkus. Mürgistuse tõttu ei sobi paljud ravimid rasedatele naistele. Näiteks põhjustavad sulfoonamiidid bilirubiini entsefalopaatiat. Trimetoprimi sisaldus antibiootikumides häirib lapse neurutoru normaalset moodustumist. Tetratsükliini antibiootikumid - düsplaasia. Üldiselt kasutavad rasedate arstid teise ja kolmanda rühma tsefalosporiine, vähem levinumaid penitsilliini rühma antibiootikume ja aminoglükodeid.

Millist antibiootikumi on lastel parem kasutada?

Pielonefriidi ravi lastel toimub kodus või arstiabis, see sõltub haiguse käigust. Kerge püelonefriidi tase ei nõua süstimist, antibiootikumravi viiakse suu kaudu (suspensioonid, siirupid või tabletid). Lastele manustatud antibiootikum peaks seedetraktist hästi imenduma ja eelistatavalt maitsetama.

Enne urineeritud uriini tulemuste saamist haiguse esimesteks sümptomiteks on lapsel ette nähtud 2. rühma "kaitstud" penitsilliin või tsefalosporiinid. Parimad ravimid püelonefriidi raviks lastel on Augumentiin, efektiivne 88% juhtudest. Ravib madala toksilisusega ravimeid. Pärast tervikliku antibiootikumravi läbiviimist on ette nähtud homöopaatiline ravim "Canephron". Haiguse keeruline vorm hõlmab antibakteriaalse ravimi muutmist iga 7 päeva tagant.

Püelonefriidi ampitsilliin

N. Gordovskaya
Cand. kallis teaduse alal

Püeloefriit

Moskva Meditsiiniakadeemia. Sechenov

Püelonefriit on neerude nakkus-põletikuline haigus, kus domineerib tubulointerstitsiaalse koe, pelokalitsaalse süsteemi ja parenüümia sagedast kaasamist protsessi.

Püelonefriit haige peamiselt naissoost esindajate, anatoomilise ja füsioloogilisi omadusi kusiti (lühikese kusiti lähedust pärasoole ja suguelundite), eriti hormonaalse, muutes nii raseduse ajal (dilatatsioon kuseteede, hüpotensioon pyelocaliceal süsteem), samas kontratseptiivide kasutamine ja menopausi ajal (tupe limaskestade atroofia ja pH vähenemine, mis viib kohaliku immuunsuse nõrgenemiseni, vähendab lima moodustumist, häirib mikrotsirkulatsiooni). Meeste puhul on püelonefriidi areng tavaliselt seotud obstruktsiooniga (tavaliselt adenoomiga või eesnäärmevähiga) ja tekib 40-50 aasta pärast; poistel ja noortel meestel on püelonefriit üsna haruldane. Akuutse püelonefriidi levimus võib olla 0,9-1,3 miljonit juhtumit aastas (O. Laurent, 1999).

Kõige sagedasemad haigustekitaja püelonefriit on gramnegatiivsete sooltebaktereide - Escherichia coli, enterokokid, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, vähemalt - stafülokokid, streptokokid, kuigi hiljuti saprofüütsete stafülokokk saab üks levinumaid Silmaeritiste kuseteede infektsioon. Umbes 20% -l patsientidest on mikroobide ühendid (Escherichia coli ja enterokokid). Infektsiooni püsivust soodustavad patogeenide (L-vormid ja protoplastid) koorevormid, mis võivad organismi ebasoodsates tingimustes kujuneda aktiivseteks vormideks; normaalses uriinilises kultuuris neid ei tuvastata, kuid neil on säilinud patogeensed omadused ja ravimiresistentsus. Bakterite eluliselt aktiivse seisundi soodsad tingimused on seotud kõrge osmolaarsuse ja urineerimishäirete ja ammoniaagi kontsentratsiooniga neeru möödumis, neeru parenhüümi vähene resistentsus infektsioonide vastu.

Arendamiseks põletikulist protsessi on oluline mitte ainult seisundit mikroorganismi, vaid ka toimeaine tüübist, selle virulentsuse, esinemine fimbriinid vastuvõtlikkus haardumist võimest toota tegureid, mis kahjustavad epiteeli kuseteedes (tsütotoksiline kärbuslikku faktori 1 hemolüsiinitaolised aerobaktin jt.). Mikroorganismide võime kinni pidada tuleneb organellide-fimbria (pili) olemasolust nendes, mis võimaldavad bakteritel kinnitada kuseteede rakkudele ja edendada uriini voolu; kapslite antigeenide olemasolu aitab kaasa opsoniseerimise, fagotsütoosi ja komplemendist sõltuva bakteritsiidse aktiivsuse pärssimisele; Endoplasmaatilised antigeenid põhjustavad endotoksilist toimet, mis aitab vähendada kuseteede silelihaste peristaltilist aktiivsust kuni selle täieliku blokeerimiseni. Uropatogeensete hulka kuuluvad tüved O2, O6, O75, O4, O1, millest serogrupid O2 ja O6 on korduvad kroonilise püelonefriidi omadused. Eriti virulentsed nakkusohud (plasma-koaguleerivad stafülokokid) on võimelised fikseerima ja korrutama neerukoes ilma nende jaoks täiendavate soodsate tingimusteta.

Neeru nakkuse peamised viisid on urinogeensed (kasvavalt), hematogeenne (kui organismis esineb äge või krooniline infektsioon) ning ägedate ja krooniliste sooleinfektsioonide taustal - lümfogeenne.

Pathogeneesi oluline tegur on urodünoomika rikkumine orgaaniliste või funktsionaalsete põhjuste mõjul, mis takistavad uriini väljavoolu ja suurendavad nakkuse tõenäosust. Intralokaalse ja intraklavikulaarse rõhu suurenemine aitab kaasa neerude sinususe õhukese seintega veenide tihendamisele ja tasside fornikal-tsoonide purustamisele otsese nakkusega vaagist neeru venoossele voodile.

Immunoloogiliste häirete spetsiifiliste mehhanismide küsimus pole täielikult lahendatud. Kõige olulisem roll algusest mikroobse-põletikulist protsessi neerudes mängivad polümorfonukleaarleukotsüüdid, mille toime ja fagotsütoosi lõpetamist mis sõltuvad intensiivsusele, põletikulist reaktsiooni. Immuunreaktsioonid ei piirdu ainult arengut niinimetatud nakatav immuunsuse tõendeid autoimmuunsete protsesside tuvastamiseks immuunkomplekse (antikehi ühendatud bakteriaalsed patogeenid fimbriinid) torukujulise alusmembraanides ja protivopochechnyh ringleva autoantikehad.

Neeru mikroobse põletiku korral ilmneb rakumembraanide struktuuriline ja funktsionaalne disorganiseerumine (lipiidide peroksüdatsiooni mehhanismid, endogeensed fosfolipaasid aktiveeritakse, membraani lipiidide sisaldus väheneb ja nende suhe muutub).

Püelonefriidi riskitegurite seas on kõige olulisemad refluksid erinevatel tasemetel (vesised erektiilne düsfunktsioon, kuseteede vaagna); põie düsfunktsioon ("neurogeenne põis"); neeruhaigus; kuseteede kasvajad, eesnäärme adenoom; nefropaatia, düstoopia ja neerude liigne liikuvus; neerude ja kuseteede väärarendid (kahekordistamine jne); rasedus; diabeet. Samavõrd oluline on ainevahetushäired (oksalaatestriga kaltsiumi, kusihappe, fosfaat Kristalluuria), instrumentaalne uurimisel kuseteedes, narkootikumide tarvitamist (sulfoonamiidid, tsütostaatikumid ja teised.), Kiiritus ja mürgine keemiliste, füüsikaliste (jahutus, trauma) teguritest. Rasedusaegse rasedusega naistel (30-40%) suureneb bakteriuuriaga naistel ägeda rasedust pikeneva põletiku tekkeriski suurenemine. Refluksiga seotud püelonefriit kaldub kiiresti ja oluliselt armima, mille tagajärjeks on progresseeruv neerufunktsiooni kaotus.

Iseseisva primaarse ja sekundaarse püelonefriidi kujul. Esmane toimub ilma eelneva struktuuriliste ja funktsionaalsete muutuste kellel on esinenud patsientidel sagedased viide nakkushaigused (stenokardia, äge respiratoorne haigus, gripp jne), esinemine nakkusallikana (tonsilliit kõrvapõletiku, sinusiit, koletsüstiit, loeteluna adneksiit jne)..

Voolu omaduste järgi eristub äge ja krooniline püelonefriit. Kõnealune viimane võib olla varjatud ja korduv (haiguse kordumisel, uues neerus jne on seotud uued struktuurid).

Ägeda püelonefriidi morfoloogilisi muutusi väljendatakse interstitsiaalse koe põletikul koos tuubuehäirega (interstitsiaalne ödeem, leukotsüütide infiltratsioon), see protsess on sageli fokaalne. Kõige iseloomulike tunnustega kroonilise püelonefriit - suured armid, lümfoidse ja histiotsüütilist infiltraadid interstiitiumis, laienduse portsjonite torukesed, millest mõned on täis kolloidi massid ( "tireoidopodobnaya" transformatsioon torukesed), hilisemates etappides mõjutab glomeruli ja veresooni, on iseloomulik mass desolation torukesed ja nende asendamisega mittespetsiifiline sidekoe.

Kliiniline pilt äge püelonefriit (või süvenemisega krooniline) iseloomustab triaad sümptomid: palavik (kuni 38-40 ° C ja rohkem), külmavärinad, leotamine higi, valu nimmepiirkonda (ühe- või kahepoolne), Piura (leukotsütuuriaga). Mõnikord (sagedamini naistel) algab haigus äge tsüstiit (sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuria). Lisaks võib esineda üldine nõrkus, nõrkus, lihased ja peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine. Varasemad laboratoorsed püelonefriidi sümptomid on bakteriuuria, leukotsüturiat (võib puududa urtikaali oklusiooni korral kahjustatud poolel); võimalik mikrohematuuria, vähene proteinuuria (tavaliselt mitte rohkem kui 1-2 g päevas). Veres leukotsütoos (eriti märkimisväärne koos pankrease infektsiooniga), leukotsüütide nihkumine vasakule, mõõdukas hemoglobiinisisalduse langus, ESR-i suurenemine.

Äge püelonefriit võib esineda seroosse ja pankrease (apostemaatiline jade, karbunks, neerupeaks, nekrootiline papilliit) püelonefriit. Viimased vormid esinevad 5... 20% -l patsientidest, kellel esineb sekundaarne äge püelonefriit. Äge püelonefriit tuleks diferentseerida paljude haiguste -. Koletsüstiit, pankreatiit, pimesoolepõletik, loeteluna adneksiit jne Tüüpiliselt Ägeda vorme haigus ei ole raske, palju raskem teha diagnoos krooniliste vormide, eriti kui latentse muidugi.

Krooniline püellonefriit võib olla äge tulemus, kuid sageli areneb see järk-järgult, järk-järgult, sageli lapseeas (enamasti tüdrukute hulgas). Patsiendi rahulik ja seal on kaebusi nõrkus, väsimus, mõnikord subfebriliteet, jahutamine (kaua pärast nohu), siis võib valuna nimmepiirkonda, kuseteede häire (polüuuria ja noktuuriat), gtastoznost silmalaud hommikul, vererõhu tõus (hüpertensioon esimese on mööduv iseloomuga, siis muutub stabiilseks ja kõrgeks, hüpoplastilistes neerudes areneb püelonefriit, kipub see olema pahaloomuline). Sageli ainus ilming võib eraldada kuseteede sündroom (teisejärguline bakteriuuriat, leukotsütuuriaga), aneemia, raske ravida (selle puudumisel neerupuudulikkuse tõttu pikema mürgistusest); mõnikord varjatud krooniline püelonefriit ilmneb kliiniliselt esmakordselt kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) sümptomitega. CRF progresseerumise määra määrab infektsiooni aktiivsus, selle virulentsus, hüpertensiooni tõsidus ja muud tegurid.

Püelonefriidi ägenemisel muutub neerufunktsioon oluliselt kiiremaks; 10 aastat pärast diagnoosi jääb see normaalseks vaid 20% patsientidest. Krooniline püelonefriit tuleb sageli eristada latentsest kroonilisest glomerulonefriidist ja hüpertensioonist.

Diagnoosimise on olulised paiksed sümptomid (valu ja lihaspinge nimmepiirkonda, positiivse sümptom Effleurage), uriinisademes kvantitatiivseid meetodeid, bakterioloogilist uuringut uriinipidamatuse, funktsionaalne uurimine neerude (vähenes uriini tihedus), ultraheliuuringuga hromotsistografiya, mugava ja erituselundite urograafias, radioisotoopide renograafia, dünaamiline stsintigraafia. Ultraheli abil saate tuvastada arvutusi, suurt haavandit, tass-vaagna plaastri süsteemi laienemist, tassi kontuuride karedust, neerude ebanormaalset arengut. Hiljem manifestatsioonid on neeruraamatu konformatsiooni deformatsioon, parenterüümide lineaarsete mõõtmete vähenemine ja parenhüümi paksus (muutused neerukartiklises indeksis). Peamised radioloogilised tunnused: vaagna laienemine ja deformeerimine, spasm või tasside kaela laiendamine, nende struktuuri muutmine, asümmeetria ja ühe või mõlema neeruni ebaühtlane kontuur. Radionukliidmeetodid võimaldavad tuvastada toimivat parenhüümi, piirates armistumispaiku. Kombutomograafia ei oma ultraheli suhtes eeliseid, seda kasutatakse peamiselt kasvajaprotsesside eristamiseks.

Püelonefriidi ravi peaks olema keeruline, pikaajaline, individuaalne, mille eesmärk on lahendada iga juhtumi põhjused.

Enne ravi tuleb saada andmeid haiguse tekitaja (mikrofloora olemus, selle tundlikkus antibiootikumide ja keemiaravi ravimite kohta), urodünaamika seisund, aktiivsuse tase ja neerufunktsioonid.

Ägeda ja kroonilise püellonefriidiga patsientide raviviisid on erinevad. Akuutne püelonefriit, millel puuduvad takistuse nähud, tuleb kohe ravida antibakteriaalsete ravimitega. Obstruktsiooni korral alustatakse ravi uriini läbipääsu taastamisega, kasutades kateetrit (stenti) või nefrostoomi. Kroonilise püelonefriidi ravi jaguneb tinglikult kaheks etapiks - ravi ägenemise perioodil (peaaegu ei erine akuutne püelonefriit) ja anti-relapsi.

Püelonefriidil kasutatavatel antibakteriaalsetel ravimitel peavad olema kõrged bakteritsiidsed omadused, suur aktiivsuse spekter, nefrotoksilisuse puudumine, eritub suurtes kontsentratsioonides uriiniga. Kasutatakse antibiootikume, sulfoonamiide, nitrofuraane, nalidiksiidi ja pimemidovojatest derivaate, kinoloone, fluorokinoloone, taimseid antiseptikume.

Alusel antibiootikumravi on antibiootikumid, peamiselt poolsünteetilised penitsilliinid (ampitsilliin, ampioks, oxacillin), aktiivselt mõjutamisel E. coli - peapõhjus ägedad kuseteede infektsioon (80%). Neid manustatakse suu kaudu või (paremale) parenteraalselt tavalises annuses (2,0-4,0 g päevas) 7-10 päeva jooksul. Paljud autorid on märkinud ampitsilliini resistentsuse (30-60% juhtudest) arengut, mis on ilmselt tingitud selle kõige sagedasemast kasutamisest.

Et ületada bakteriaalse resistentsuse aminopenitsilliinidega kombineerima need b-laktamaasi inhibiitorid klavulaanhappe, sulbaktaam jne Kombineeritud preparaatide -. Augmentin (amoksitsilliin + Klavulaanhape) sissevõtmiseks ja unazin (sulbaktaam + ampitsilliini) parenteraalse ravimvormi - on aktiivsed stafülokoki ja Gram bakterite eritavatelt b -laktamazy.Spetsialno ravis ette nähtud bakterite poolt põhjustatud infektsioonide Pseudomonas aeruginosa, karbenitsilliin, tikartsilliin, piperatsilliin aslotsillün.

Samuti kasutatakse laialdaselt teisi b-laktaamantibiootikume, mõõduka nefrotoksilisusega tsefalosporiine. Oraalseks manustamiseks cephalosporin 1-nda põlvkonna lehe cephalexin (aktiivsed nii stafülokokid, streptokokid ja E. coli, Klebsiella) annuses 1-2 g / päevas. (0,25 g või 0,5 g 4 korda) 7-14 päeva. Praktikas ambulatoorse ravi tüsistusteta bakterinakkused Kõige tavalisem tsefalosporiinid 2. põlvkonna, mis on laiem toimespekter: tsefakloor (tseklor) annuses 0,75 g / päevas. (0,25 g 3 korda), tsefuroksiimaksetiili (Zinnat) annuses 0,5 g / päevas. (0,25 g 2 korda). Kõik esimese ja teise põlvkonna ravimid erituvad neerude kaudu muutumatul kujul, mis tekitab parenüühimas ja uriinis suure kontsentratsiooni. Komplitseeritud infektsioonide kasutatud tsefalosporiinid 3rd Generation: suu (cefetamet pivoksiil tsefiksiimi jne), parenteraalne - tsefotaksiim (klaforaani), tseftasidiim (Fortumile kefadim), iseloomustab pikk poolestusaeg ja kahekordne path eritumist - uriini ja sapi

Ajal krooniline protsess segainfektsiooni säilunud ebatüüpiline taimestiku (b-laktamaasi antibiootikumid, sealhulgas tsefalosporiinid, ei ole piisavalt tõhus. Valmistamises erineb ultrawide toimespekter ja vastupidavus b-laktamaasi on imipeneemi / tsilastatiini (tienüül-), loetakse reservi antibiootikumi (karbapeneemide rühmast).

Aminoglükosiidide (gentamütsiin, tobramütsiin, brulomitsin, amikatsiin) on tugev mõju gramnegatiivsete aeroobsete bakterite (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), Need on keskmise valiku raskete infektsioonide, eriti nosokomiaalne. Rasketel juhtudel aminoglükosiid kombineerida antipseudomonaalne penitsilliinid või tsefalosporiinid. Aminoglükosiidide imenduvad halvasti seedetraktis ja neerudes, millega seoses neid rakendatakse parenteraalselt ja annust vähendada patsientidel neerupuudulikkusega. Peamiseks puuduseks kõik aminoglükosiidide väljendatakse Oto-ja Nefrotoksilise (neoliguricheskaya neerupuudulikkus kujunevad välja toruja kahjustusi). Sagedus ravi neerukahjustuste aminoglükosiidide jõuab 17%, kuulmislangus - 8%. Kui ravi on vajalik, et kontrollida kaaliumi tase, karbamiid, kreatiniin seerumis. Riskifaktorid neerutoksilisus aminoglükosiidide on: kõrge vanuse patsiendi, korduv kasutamine ravimi intervalliga vähemalt 1 aasta, krooniline diureetikumraviga, kombineeritud kasutamine tsefalosporiinravile.

Viimastel aastatel kasutatakse laialdaselt ravimite fluorokonoloonidele: ofloksatsiini (tarivid), pefloksatsiin (abaktal), norfloksatsiinil (nolitsin), tsiprofloksatsiin (tsifran, tsiprobay) aktiivsed kõige gramnegatiivsete patogeenide, sealhulgas Pseudomonas aeroginosa ja paljud grampositiivsed kokid, in sealhulgas Staphylococcus aureus. Need on tõhusad, hästi talutavad, neid kasutatakse 1-2 korda päevas.

Komplikatsioonide ettearvamatuse tõttu on klooramfenikooli määratud palju harvemini, mida varem laialdaselt kasutati kuseteede infektsioonide raviks. Püelonefriidi reservfondide ravis käsitletakse tänapäevaseid tetratsükliine (doksütsükliin, minotsükliin) mikroorganismide kiiresti areneva resistentsuse tõttu.

Nitrofuraanid on laia toimespektriga antibiootikumidega sarnased, kuna need on rasedatele mõeldud vahendid. Aktiivne gram-positiivse ja gramnegatiivse floora suhtes (Escherichia coli, Proteus, Staphylococcus). Nitrofuraanid ja nende metaboliidid erituvad neerude kaudu, osaliselt - sapiga ja soole valendikena. Ravimi suur kontsentratsioon uriinis kestab kuni 12 tundi. Kõrvaltoimete vältimiseks on soovitatav juua rohkesti vedelikke, antihistamiinikume ja rühma B vitamiine. Furadoniin ja furagiin annuses 0,2-0,4 g päevas on kõige sagedasemad. (0,1-0,15 g 3 korda päevas). Neerupuudulikkuse korral on nitrofuraan polüneuriit ohtlik.

Sulfoonamiididel on bakteriostaatiline toime gram-positiivsetele ja gram-negatiivsetele bakteritele. Praegu on nende roll märkimisväärselt vähenenud, kuna neil on resistentsete tüvede levimine, sagedased tõsised kõrvaltoimed ja aktiivsemate antibiootikumide esilekutsumine. Ko-trimoksasool (biseptool, septrim jne), mis lisaks sulfametoksasoolile sisaldab trimetoprimi, kasutatakse jätkuvalt laialdaselt. Ravimi manustatakse annuses 0,96 g / päevas. (0,48 g 2 korda päevas), soovitatakse seda juua leelistavas jookis. Peamine näidustus on grammnegatiivsete bakterite, eriti E. coli poolt põhjustatud kuseteede infektsioonid.

Nalidiksiinhappe preparaadid (nevigramoon, mustad nalidiksid) mõjutavad peamiselt gramnegatiivset floora (E. coli, Klebsiella). Kuna neil on mõõdukas terapeutiline toime, kasutatakse neid sageli ägenemiste ärahoidmiseks, määrates ravikuurideks 10-12 päeva annuses 2,0-4,0 g päevas. (0,5 g 4 korda). Nad on madala mürgisusega.

Nitroxoline (5-LCM) - derivaat hüdroksükvinoliin, on antibakteriaalne toime grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite ja on efektiivsed teatud seeni (Candida perekonna), eritub muutumatul kujul neerude. Enamasti ettenähtud ennetamiseks ägenemise krooniline püelonefriit kursusi 2-3 nädalat annuses 0,4 g / päevas. (0,1 g 4 korda päevas).

Mis on püelonefriidi ravistrateegia? Üldiselt töötlus on kuseteede infektsioon on hakanud tootma tulemusi bakterioloogilist kontrolli uriini kultuurist ja tundlikkusest sellele (empiiriline antibiootikumravi). On oodata, et diagnoosimiseks kuseteede infektsioon võib põhineda kliinilise pildi ja tulemused uriinianalüüs (skeem). Empiirilised lähenemisviisi otsustavad lokaliseerimine, iseloomus (äge, krooniline) ja infektsiooni raskusest protsessi. Tüsistusteta äsja diagnoositud püelonefriit ravi algab ampitsilliini (amoksitsilliini), tsefalosporiinid 1-2 th põlvkonna või kotrimoksasooli. Kui mõju 2-3 päeva ühenduseta (Reserveeritud palavik, intoksikatsioon) lisatakse gentamütsiin (180 mg / päevas. Lihastesisesel 3 doosi), mis laiendab toime nende antibiootikumide flurokinolooni või manustada tsefalosporiinid 3. põlvkonna.

Skeem Algoritm ägeda püelonefriidi diagnoosimiseks (N.White, W.Stamm, 1988)

Raskete infektsioonide antibakteriaalsed toimeained tuleks manustada kohe (enne normaliseerimiseks temperatuuri ja parandada patsiendi seisund), eelistatavalt tsefalosporiinid 3. põlvkonna karbopenitsilliny ureidopenitsilliny või kombinatsioonis manustamist lihasesse aminoglükosiidide inhibiitorid b-laktamaasidega, monobaktaamide (astreonaamiga), karbapeneemidele.

Komplitseeritud infektsioonide (uroloogiliste haiguste, väärarengute genitourinaarsetest süsteem), seostatakse sageli nosokomiaalne taimestiku kateteriseerimisega põie- ja muud endoskoopia identifitseeritakse sageli Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, et dikteerib esialgu kasutades kombinatsiooni b-laktamaasi antibiootikume b-laktamaasi inhibiitorite, tsefalosporiinid 2-3rd põlvkonna fluorokinoloone.

Uriini pH võib avaldada märkimisväärset mõju mõnede antibiootikumide antimikroobsele aktiivsusele (tabel 1).

Püelonefriidi antibiootikumid: ravimi omadused ja raviomadused

Antibiootikum on püelonefriidi ravi vältimatu osa. Ravimi valik ja selle kasutamine sõltub haiguse raskusest ja patogeeni olemusest. Antibiootikumid on püelonefriidi ravis osa põhiraviast. Ained, mis on võimelised pärssima infektsiooni, mis kutsub esile neerukude põletiku, st kõrvaldab haiguse peamise põhjuse. Lisaks sellele mõjutab iga tüüpi antibiootikum ainult kindlat patogeenide rühma. Ravi toimub ainult arsti järelevalve all.

Kroonilise ja akuutse püelonefriidi antibiootikumid

Antibiootikumid - looduslikud või poolsünteetilised ained, mis võivad teatud mikroorganismid represseerida, tavaliselt prokarüootsed ja algloomad. Neid, kes ei kahjusta mikroorganismide rakke, kasutatakse ravimitena.

Samasugust efekti omavaid täielikult sünteetilisi aineid nimetatakse näiteks antibakteriaalseteks kemoteraapiaravimiteks - fluorokinoloonideks. Sageli kuuluvad nad ka antibiootikumide kategooriasse.

Miks need ained vajavad ravi?

Ägeda või kroonilise püelonefriidi kõrvaldamiseks on võetud järgmised sammud:

• põletiku eemaldamine;
• immunokorrektiivne ja antioksüdantravim;
• taandarengu ennetamine - seda etappi rakendatakse haiguse kroonilises vormis.

Antibiootikumid on vajalikud ravi esimesel etapil, sest püellonefriidi põhjus on mingi infektsioon.

Reeglina koosneb ravi kaheastmest:

• empiiriline antibakteriaalne teraapia - on välja kirjutatud kõige laia spektriga ravimid, mis võivad, kui mitte hävitada, suruda enamikke patogeene. Infektsiooni areng neerudes toimub väga kiiresti, lisaks näitab praktika, et patsiendid ei kiirusta nõu arstiga. Nii et ravimid määratakse enne, kui nad viivad läbi täpset uuringut;
• spetsiaalne ravi - antibiootikumid ei ole universaalsed. Lisaks sellele on keha tundlikkus ainete suhtes individuaalne. Et täpselt teada saada, milline ravim on parim ja patsiendile ohutu, analüüsige - antibiootikumide sensitiivsuse suhtes uriini kultuure. Saadud andmete kohaselt on valitud kitsamate ravimite ravim, kuid ka efektiivsem.

Mida kasutatakse

Püelonefriidi tekitajate spekter on üsna lai, kuid mitte lõpmatu, mis võimaldab teil kohe määrata suhteliselt efektiivse ravimi.

Loetelu sisaldab:

• Morganella - koliformne mikroorganism;
• Enterobakterid - gramnegatiivsed spoori moodustavad bakterid on anaeroobsed;
• Proteus - anaeroobne spoori moodustav bakter, mis esineb alati teatud koguses soolestikus ja võib muutuda patogeeniks;
• E. coli - gram-negatiivsed batsillid. Enamik tüvesid on kahjutu, nad on soolefloora normaalne osa ja osalevad K-vitamiini sünteesis. Viiruslik tüvi toimib põhjustava toimeainena;
• fekaalne enterokokk, grampositiivsed kookid, põhjustab paljusid kliinilisi infektsioone, sealhulgas püelonefriiti;
• Klebsiella on pulgakujuline bakter, mis reprodutseerib kiiresti immuunsuse vähenemise taustal.

Tegelikult inhibeerib iga nende bakterite rühm "oma" antibiootikumit.

Uimastite nõuded

Mitte ainult ravimid, mis pärsivad mikrofloorat, vaid neid, mis on naistele ja meestele suhteliselt ohutud, lubatakse ravida. Laialdase spektriga antibiootikumid on kõige ohtlikum valik, kuna need mõjutavad kogu patogeenset ja kasulikku mikrofloorat.

Ravim peab vastama järgmistele nõuetele:

• aine ei tohiks mõjutada neerude seisundit ja funktsionaalsust. Keha on juba suure koormusega ja ei suuda oma kasvu toime tulla;
• antibiootikum peab täielikult erituma uriiniga. Selle kogus uriinis on üks paranemise efektiivsuse märke;
• püelonefriidi korral eelistatakse mitte bakteriostaatilisi, vaid bakteritsiidseid preparaate - aminoglükosiide, penitsilliine, st neid, mis mitte ainult ei hävita baktereid, vaid aitavad kaasa ka lagunemissaaduste eemaldamisele, vastasel juhul on haiguse kordumise tõenäosus suur.

Ravi võib läbi viia nii kodus kui ka haiglas - see sõltub haiguse tõsidusest. Igal juhul põhjustab enesehooldus ja arsti soovituste ignoreerimine kõige enam negatiivseid tagajärgi.

Püelonefriidi antibiootikumide peamine sihtkoht

"Alusta" antibiootikume

Haiguse üldine mehhanism on järgmine: patogeensed bakterid, üks kord neerukudest - põie või vereringesüsteemi kaudu, korrutatakse ja sünteesitakse spetsiifilisi molekule - antigeene. Organism tajub viimast kui võõrast, mille tagajärjel vastab vastus - leukotsüütide rünnak. Kuid nakatunud koe piirkonnad on tunnistatud ka välismaalaseks. Selle tulemusena tekib põletik ja see areneb väga kiiresti.

Ei ole võimalik kindlaks teha, millised bakterid põhjustasid põletikku meestel või naistel ilma üksikasjaliku uuringuta.

Need sisaldavad järgmiste ravimite nimekirja:

• Penitsilliin - või pigem piperatsilliin, viies põlvkond, sest tundlikkus tavapäraste penitsilliinide suhtes on sageli väike või vastupidi - liigne. Sellesse kategooriasse kuuluvad isipeen, pipraas, pipar. Neid kasutatakse intravenoosseteks ja intramuskulaarseteks süstideks. Suppresseerige nii gram-positiivseid kui gramnegatiivseid baktereid.

Kasutatakse ka penitsilliini seeria viimase põlvkonna poolsünteetilisi aineid: penindiil, pentreksiil, tuntud ampitsilliin.

• Tsefalosporiinid - tsenofarm, tsefelim, tsefomaks, tsefiim. Neil on väga laiaulatuslik tegevus, neid pakutakse ainult süstimisviiside kaudu, sest need seedetraktist imenduvad halvasti. 4 põlvkonda peetakse parimaks.
• Karbapeneemid on beetalaktaami rühma antibiootikumid. Nad pärsivad anaeroobseid ja aeroobseid baktereid, neid manustatakse ainult intravenoosselt. See on jenem, meropenem, invazin.
• Kloramfenikool - klorokhape, nolitsiin, paraksiin. Ravim hävitab bakteri valkude tootmise mehhanismi, mis peatab kasvu. Kõige sagedamini kasutatakse neerude raviks.
• Kitsamalt spetsialiseerunud rühm on minoglükosiid-aminotsüklitoolid: tobramütsiin, sisomütsiin. Need võivad toimida põletikulise püelonefriidina algavate antibiootikumidena. Need on mürgised, seega on kasutamisaeg piiratud 11 päevaga.
• Fluorokinoloonid - antibakteriaalsed ravimid: moksifloksatsiin, sparfloksatsiin. Neil on lai valik tegevusvaldkondi, kuid need on inimestele mürgised. Fluorokinoloonide kasutamine ei ületa 7 päeva.

Ravimi annus arvutatakse patsiendi kehamassi põhjal. Suhe, see tähendab aine kogus kilogrammi kohta, on erinev ja arvutatakse iga ravimi kohta.

Lai antibiootikumid

Kitsenduslikud antibiootikumid

Uriini saamine võimaldab määrata püelonefriidi tekitaja ja selle tundlikkuse konkreetse ravimi suhtes. Nende andmete kohaselt arst ja arendab edasi strateegiat. Samal ajal tuleb arvestada patsiendi individuaalset tundlikkust ravimite suhtes.

Üldised soovitused selles küsimuses on võimatu. Sageli on ette nähtud mõni ravimite kombinatsioon, sest põhjustav toimeaine ei pruugi olla ainus. Sel juhul on vaja kaaluda ravimite ühilduvust. Seega aminoglükosiidid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja tsefalosporiinid on hästi ühendatud. Aga tetratsükliinid ja penitsilliinid või makroliidid ja klooramfenikool toimivad antagonistidena: samaaegne manustamine on keelatud.

Ravimist täiendab veelgi keerulisem asjaolu, et kui laias spektris olevate antibiootikumide puhul on standardsed annused, siis ei ole kitsa toimega ravimeid, mistõttu peab iga patsient arvutama individuaalse annuse vastavalt tema seisundile.

Püelonefriidi ägedas vormis nimetatakse neid ravimeid sagedamini.

Kui E. coli toimib põhjustava toimeainena, siis on kõige tõhusamad ravimid, mis pärsivad gramnegatiivseid baktereid: fluorokinoloone, aminoglükosiide, tsefalosporiine. Kursus kestab vähemalt 14 päeva, kuid antibiootikum muutub, kuna need ravimid on nefrotoksilised.

Kui haiguse põhjustaja - Proteus, määrake aminoglükosiidide, ampitsilliinide, gentamütsiini perekondade antibiootikumid. Esimesi kasutatakse ravi algfaasis, kuid järgmised ravimid on täpsemad. Levomütsetiin ja tsefalosporiinid ei ole nii efektiivsed.

• Ampitsilliinid - poolsünteetiline antibiootikum, määratakse segainfektsioonideks.
• Gentamütsiin on üks aminoglükosiidide seeria variantidest, on väga aktiivne gramnegatiivsete aeroobsete bakterite suhtes.
• Nitrofuraan on antibakteriaalne kemikaal, mis on antibiootikumide efektiivsusest madalam, kuid mitte toksiline. Kasutatakse haiguse mitte-akuutse liikumise korral.

Kui enterokokk on põhjustav toimeaine, on ravimite kombinatsioon kõige sagedamini ette nähtud: levomütsetiin ja vankomütsiin - tritsükliline glükopeptiid, ampitsilliin ja gentamütsiin. Enterokokkiga on ampitsilliin kõige tõhusam ravim.

• Enterobakterid - gentamütsiin, levomütsetiin ja palin toimivad kõige paremini - hiina seerumi antibiootikum. Teise võimalusena võib määrata tsefalosporiini, sulfonamiidi.
• Pseudomonas bacillus - pärssida gentamütsiini, karbenitsilliini, aminoglükosiide. Levomütsetinumit ei ole välja kirjutatud: see ei toimi sinise otsaga batsilliga.
• Ägeda ja kroonilise püelonefriidi korral kasutatakse sageli fosfomütsiini. Aine on aktiivne nii gramnegatiivsete kui ka grampositiivsete mikroorganismide suhtes, kuid selle peamine eelis on erinev: see eritub uriiniga muutumatuks, see tähendab, et see ei mõjuta neerukude seisundit.

Uriini reaktsiooni arvestamine

Vere ja uriini pH mõjutab ravimi efektiivsust. Antibiootikumid on sellistest mõjudest tundlikud, seetõttu tuleb seda näidet alati välja kirjutades arvestada.

• Kui täheldatakse happelist uriini, siis eelistatakse penitsilliini preparaate, tetratsükliine, novobiotsiini, kuna nende toime suureneb.
• Leeliselistes reaktsioonides on erütromütsiin, linkomitsiin, aminoglükosiidid tugevamad.
• Levomütsetiin, vankomütsiin ei sõltu reaktsioonikeskkonnast.

Rasedus ravi

Statistika järgi on püelonefriit täheldatav 6-10% -l tulevastel emadel. Selle areng on seotud riigi eripäradega: neerud surutakse kokku kasvava emakaga, mis halvendab uriini voolu. Vedelik seisab ja loob soodsad tingimused haiguse arenguks. Ka hormonaalide taseme muutmine põhjustab kahjuks ka püelonefriidi arengut.

Paradoksaalne asjaolu, et äge püelonefriit ei tekita peaaegu mingit ohtu lootele ega mõjuta raseduse kulgu - muidugi ka raviga. Krooniline vorm on raskem paraneda ja sageli viib abordi.

Tetratsükliini, klooramfenikooli ja streptomütsiini antibiootikumid on keelatud, kuna need ravimid mõjutavad ebasoodsalt loote arengut.

• Üks parimaid võimalusi rasedatele on furagin - nitrofuraanide seeria aine. Põhjus - uriini täielik eemaldamine muutumatuks. Kuid selle loomulikkus on piiratud, kuna neerupuudulikkuse taust põhjustab ravimit polüneuriiti.
• Kui põletiku allikas on anaeroobne bakter, määratakse linkomütsiin, klindamütsiin ja metronidasool.
• Penitsilliin - ampitsilliin, ampioks ja nii edasi on laialt levinud. Kuid tundlikkus vähemalt ühe penitsilliini rühma ravimi suhtes välistab kõigi teiste kasutuse.
• Raskete haigusjuhtude korral eelistatakse tsefalosporiine. Tavaliselt on need ühendatud aminoglükosiididega.
• Karbapeneemi rühma antibiootikumid - Tienam, Meronem on ette nähtud ka rasket haigust. Vastavalt ühe ravimi efektiivsusele on võrdne tsefalosporiini, aminoglükosiidi ja metronidasooli kombinatsiooniga.

Antibiootikumide ravi on tingimata seotud protseduuridega, mis aitavad taastada normaalset uriinivoolu.

Ravitamine lastel

Kõige sagedamini esineb püelonefriit lastel 7-8 aastat, kuid võib isegi esineda imikutel. On näidatud statsionaarset ravi. Kerget haigust põdevatel kooliealistel lastel võib ravida ambulatoorseid ravimeid.

Ravi käigus lisatakse ka antibiootikume, kuna lihtsalt pole teist meetodit põletikulise keskendumise pärssimiseks, infektsioon ja seega ka püelonefriidi ravi ilma nendeta on lihtsalt võimatu. Meetodid on ühesugused: esiteks on välja kirjutatud laia ravitoime ravim ja pärast külviproovide määramist väga spetsiifiline antibiootikum või nende kombinatsioon. Esimesel etapil manustatakse ravimit intravenoosselt või intramuskulaarselt. Lõpus või kerges vormis on suukaudne manustamine võimalik.

Kui leukotsüütide arv veres on alla 10-15, on ette nähtud võtta kaitstud penitsilliinid - augmentiin, amoksiklav ja tsefalosporiinid - suprax, zinnat. Ravi kestus on pidev, ravim ei muutu.

Populaarne pediaatriliste uroloogide ja sammkavad:

• esimesel nädalal manustatakse augmentiini ja Cedexi intravenoosselt või intramuskulaarselt;
• teisel nädalal - amoksiklav ja zinnat;
• kolmandal nädalal kasutatakse supraxit.

Ägeda püelonefriidi korral võib kasutada tsefiksiimi - selle kasutamine on lubatud alates 6-kuulistest. Ägeda vormi pikaajalise ravi korral võib uroseptiline asendada.

Krooniline püellonefriit nõuab pikaajalist ravi ja on täis ägenemisi. Viimase furagiini esinemise korral määratakse 5 mg kaal kg kohta. Kursus kestab 3 nädalat. Selle efektiivsust määravad bakposivi tulemused.

Nevigremon või nitroksoliin kroonilise püelonefriidi jaoks. Ravimit võetakse 4 kuu jooksul koos kursustega - 7-10 päeva iga kuu alguses.
Videotes püelonefriidi ja antibiootikumide ravi kohta lastel, meestel ja naistel:

Efektiivsus

Puudub universaalne, 100% aktiivne antibiootikum, mis võib 7 päeva jooksul infektsiooni ravida. Tegelikult toimub püelonefriidi ravi teataval määral empiiriliselt, kuna see sõltub patogeense mikrofloora tundlikkusest ravimile, bakterite olemust, keha seisundit ja nii edasi.

Üldreegel on see soovitus: antibiootikumi toime peaks toimuma 3 päeva jooksul. Kui pärast kolmepäevast kurssi pole patsiendi seisund paranenud ja analüüsiandmed pole muutunud, siis ravim ei ole efektiivne ja tuleks asendada teisega.

Te saate ravimi mõju suurendada, lisades antimikroobseid aineid või taimseid ravimeid. Ent antibiootikumi asendamine püelonefriidi ravis ei saa.

Pikaajaline ravi kroonilise või ägedate püelonefriididega antibiootikumide korral toob kaasa kasuliku mikrofloora hävitamise. Nii et pärast kursuse lõppu on sageli ette nähtud taastusravi.

Üleannustamine ja liiga pikkade ravimite võtmine on vastuvõetamatu. Mitte kõik antibiootikumid ei ole ohutud, seega on nende võtmine piiratud. Lisaks on isegi kõige ohutum ravimeetod aja jooksul ebatõhus.

Antibiootikumide kasutamine tagab haiguse ravimise, kõik muud asjad on võrdsed. Kuid ravimi, annuse ja annustamisrežiimi valik on väga individuaalne ja nõuab kõrge erialase ettevalmistuse ja teadmisi.