logo

Eesnäärme biopsia: kuidas seda tehakse, tulemus, ettevalmistus, tagajärjed


On olemas palju diagnoosimeetodeid, mis võimaldavad hinnata eesnäärme seisundit: ultraheli, arvutatud ja magnetresonantstomograafia, stsintigraafia jne. Kuid kõigil neil on üks suur puudus - nad ei võimalda vähi esinemist kinnitada. Hinnake rakkude struktuuri, et teha kindlaks vähene muutused näärmete kudedes ja teha lõplik diagnoos on võimalik ainult ühe meetodi abil - eesnäärme biopsia abil.

Lisateavet teiste oluliste probleemide, näiteks täiendavate näidustuste ja vastunäidustuste kohta, nõuetekohase ettevalmistamise kohta saate sellest artiklist õppida.

Anatoomia alused

Eri struktuuri tõttu nimetatakse eesnäärmeks "mehe teist südant". See koosneb kolmest peamist tüüpi riidest:

  • Tundlikkus, mis on seotud sperma ja teatud hormoonasarnaste ainete (prostaglandiinid) vedela osa kujunemisega;
  • Lihased, tagades moodustatud sperma vabanemise seemnerakult;
  • Ühendus, mis on vajalik korpuse õige kuju ja asendi säilitamiseks.

Eelküsimuste kudede õige suhe on ligikaudu 50% lihasrakkudest, 40% näärmevähistest ja 5-10% sidekoe kiudest ja fibrotsüütide rakkudest.

Elundi asukoht muudab biopsia võimalikuks mitmel viisil. Nääre asub põie all ja asub alaosas tihedalt. Selle taga on kokkupuude pärakus ja ees - koos pubis. Altpoolt on ainult pehmete kudede (lihased, kõõlused ja sidemed) kompleks, mille anatoomikud nimetavad kõhukelme. Seega on võimalik kudede osa uurimiseks läbi pärasoole või läbi kesu.

Mis on biopsia?

See on uuring, mille käigus võetakse biopsia nõelaga mitu väikest organi "tükki". Saadud proove uuritakse laboris, et määrata nende struktuur ja patoloogiliste muutuste esinemine. Reeglina on selline manipuleerimine soovitatav, kui patsiendil on pahaloomuline kasvaja.

Praegu on eesnäärme biopsia tegemiseks mitmeid võimalusi. Need erinevad näärmete (nn tükid) ja juurdepääsuteede hulgast - nõela sisestamise koht. Menetluse jaoks on järgmised juurdepääsud:

  • Transperinaalne - läbi kõhukese. Vco nõel viiakse mõnevõrra anuust ja munandite taha ette;
  • Transrectal - läbi pärasoole. Kirurg läbib anuusisse biopsia nõela ja läbistab soole seina, mis võimaldab tal prostot proovist saada. Praegu on see meetod vähem eelistatud, kuna see suurendab soolestikus uroglitelisest süsteemist nakatumise ohtu ja ei võimalda võtta suurel hulgal materjali. Kuid paljud kirurgid on kvalifitseeritud tegema ainult transrectal tehnikat, nii et see on laialt levinud.
  • Transuretrall - läbi kusejuhi. See tehakse endoskoopiliste instrumentide abil arstide-uroloogide poolt. Praegu praktiliselt ei kasutata, kuna meetodil on väga väike infosisu. Põletikulised protsessid esinevad palju sagedamini eesnääre äärel (serval) ja ureetra läbib keha keskosa - seetõttu pole selle meetodi abil võimalik uurimistööks vajalikke materjale hankida.

Sõltuvalt tehtud piltide arvust on menetluse kolm peamist varianti:

Mallimeetodi eripära on keha "kaardi" loomine. See viiakse läbi järgmiselt - käärsoolega ümbritseb spetsiaalne 5 mm sammuga silm. Kude võetakse rangelt piki neid rakke ja võetakse suurem kogus materjali. Selle tagajärjel suureneb diagnostika informatiivne väärtus märkimisväärselt, arst saab võimaluse täpselt määrata kasvaja asukoht ja planeerida edasise ravi taktikat.

Näidustused

Nagu eespool mainitud, peab iga mees, keda kahtlustatakse vähis, peab olema eesnäärme biopsia. Selle raske haiguse sümptomid ja sellest tulenevalt on uuringu andmed järgmised:

  • Suurenenud eesnäärmepõhine antigeen (lühend PSA) on üle 4 ng / ml. Selle taseme leidmiseks võite aine koguse määramiseks kasutada spetsiaalset vereanalüüsi. Enam kui 4 ng / ml kontsentratsiooni tõus 83% juhtudest näitab eesnäärmevähi esinemist. PSA soovitatakse igal aastal pärast 45 aastat. Muud põhjused selle tõusuks võivad olla: adenoom, põletik / nakkus elundis, eesnäärme kirurgia või ejakulatsioon, testi eelõhtul;
  • Transretaal-ultraheli tuvastatav patoloogiline teke (lühendatud TRUS-iga). Kui meesil oli uurimise ajal selline kahjustus, siis tema tihedus väheneb (esineb hüpoökoeetilisust) ja see asub eesnäärme servades - on vähktõve patoloogia suur tõenäosus;
  • Varem esinenud prantsuse seisund: ebatüüpiline väikekasinari proliferatsioon (ASAP) või prekantseeruv intraepiteliaalne neoplaasia (PIN);
  • Kahtlase massi tuvastamine rektaalse digitaalse näärakaitse eksamil. Loomulikult antakse enne koeproovi võtmist patsiendile kogu vajalik diagnostika, et määrata elundi kuju muutuse põhjus. Sealhulgas eesnäärmepõhise antigeeni ja ultraheli kontsentratsiooni määramine.

Oluline on märkida, et eesnäärme adenoomide biopsiat ja põletikulisi haigusi ei tehta. Vähi väljajätmiseks kasutatakse sellistel juhtudel elundi eesnäärmepõhise antigeeni, TRUS, arvutatud või magnetresonantsuuringu analüüsi.

Vastunäidustused

  • Võimaliku genitaalüstlussüsteemi nakkamine. Nende haiguste rühma kuuluvad äge püelonefriit, tsüstiit, prostatiit ja uretriit. Biopsia nende haiguste taustal on täis põletiku levikut ühelt elundilt teisele ja pärast operatsioonijärgseid valulisi komplikatsioone;
  • Raske veritsushäire. Manööverdamise käigus kahjustatakse nääre kudesid ja tekivad väikesed hemorraagid. Tavaliselt on kahjustatud veresooned sulgunud verehüübiga ja imendub väike kogus vett, mis valatakse välja. Siiski, kui koagulatsioonisüsteem ei toimi korralikult (hemofiilia, von Willebrandi tõbi, kontrollimatud antikoagulandid jne), võib verejooks olla märkimisväärne, põhjustada šokki ja isegi surma;
  • Patsiendi üldine tõsine seisund;
  • Kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon. Teine faktor, mis suurendab verejooksu ohtu. Seetõttu ei tööta kirurg suurel survel patsiendile - vastasel juhul on komplikatsioonide tõenäosus suur.

Kui meestel on ülaltoodud vastunäidustused, võetakse koeproovid nende uurimiseks edasi, kuni tema seisund on stabiilne. See võib märkimisväärselt vähendada kõrvaltoimete riski pärast operatsiooni ja parandada patsiendi seisundit postoperatiivsel perioodil.

Nõuetekohane ettevalmistus uuringuks

Iga preoperatiivne periood hõlmab isiku terviklikku uurimist, ulatudes tema kaebuste analüüsist eriuuringute läbiviimiseni. Eesnäärme biopsia ettevalmistamine ei ole erand. Tüsistuste tekkimise tõenäosuse kindlakstegemiseks ja võimalike vastunäidustuste tuvastamiseks on oluline hinnata patsiendi organismi seisundit.

Protseduuri ettevalmistamine algab uroloog-androloogiga konsulteerimisega. See arst hindab vajadust biopsia järele, näitab patsiendil kuseteede infektsioonide nähud, sealhulgas ägeda prostatiidi sümptomid. Ettevaatlikud kaebused, mis võivad olla teadusuuringute ülekandmise aluseks, on järgmised:

  • Valu alakõhus või pubi taga;
  • Uriini hägune või veresoonte väljalangemine;
  • Palavik;
  • Kuseteede tungimine ja valu urineerimisel (adenoomi puudumisel).

Oluline on rõhutada allergiliste reaktsioonide mõju inimesel või tema lähedastel sugulastel, eriti ravimitel. Kuna uuring eeldab vältimatult uimastite kasutuselevõttu, on oht, et tekivad surmavad allergia vormid, sealhulgas kopsu ja neelupõletiku ödeem, naha välise kihi hülgamine (Layeli sündroom). Kui teate antibiootikumide, anesteetikumide, valuvaigistite ja antiseptiliste ravimite talumatuse esinemist, teavitage sellest kindlasti oma arsti ja haiglate arstidest.

Nagu ka enne mis tahes muud operatsiooni, peab patsient läbima instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute kompleksi. Viimased hõlmavad järgmisi katseid:

  • Vere kliiniline analüüs. Võimaldab määrata latentsete põletikuliste haiguste, verehaiguste, aneemia ja paljude muude haigusseisundite olemasolu.
  • Uriini uurimine. Kõige olulisem läbivaatamine enne operatsiooni eesnäärme piirkonnas. Tema peamine eesmärk on paljastada meestel varjatud kuseteede nakatumist. Kui seda ei tehta, siis on pärast protseduuri läbiviimist suur oht ägeda prostatiidi ja ümbritsevate kudede põletiku tekkeks.
  • Uriini kultuurid / kultuurid. Nimetatakse isegi uriini muutuste puudumisel. See uuring on viimane võimalus tagada bakteriaalse infektsiooni puudumine. Ja selle olemasoluga - saate teada mikroobide kõrvaldamiseks parima antibiootikumi.
  • Vere biokeemiline uuring. Viidi läbi, et hinnata siseorganite seisundit. On vaja määrata tüsistuste tekkimise riski operatsiooni ajal ja pärast seda.
  • Vere ja Rh-faktori kindlaksmääramine. Mis tahes kirurgilise sekkumise korral on võimalik erütrotsüütide transfusioon. Seetõttu on tähtis seda analüüsi teha iga biopsia saava patsiendi jaoks.
  • PSA analüüs.

Lisaks laboratoorsetele analüüsimeetoditele tehakse iga inimese kohta mitmeid instrumentaalseid uuringuid, mille abil hinnatakse kopsude, südame, neerude seisundit ja määratakse kindlaks patoloogiline fookus eesnäärme piirkonnas. Standardnimekiri näeb ette:

  • Rindkere röntgen / fluorograafia;
  • Elektrokardiogrammid (lühendatud EKG-le);
  • Neerude ultraheli;
  • Eesnäärme ultraheli transretaalne ultraheliuuring (lühendatud TRUS).

Pärast kõigi nende diagnoosimeetodite tulemuste hindamist teeb raviarst järelduse inimese keha üldise seisundi ja operatsiooni lubamise võimaluse kohta. Kui patsiendil on vastunäidustusi, lükatakse menetlus edasi, kuni häired, mis takistavad operatsiooni, elimineeritakse / stabiliseeritakse. Näiteks enne infektsiooni ravimist, normaalse verehüübimise taastamist, vererõhu normaliseerumist jne.

Biopsia põhimõtted

Eelneval päeval enne menetluse algust valmistatakse ette viimane etapp. Kui patsient sai ravimeid, mis häirivad vere hüübimist (aspiriin, hepariin, kloksaan, trombotsükliline antikeha, kardiomagnüül jne), on soovitatav nende kasutamine ajutiselt peatada. Kuid see nüanss jääb arsti juurde, kes seob nende tühistamise riski ja kasu.

Kohe enne operatsiooni viib mees läbi puhastusklamase. Bakteriaalse infektsiooni sisenemisest hoidumise vältimiseks on ette nähtud laia toimespektriga antimikroobne ravim (nt tseftriaksoon). Et kindlustada, et kirurgil on täielik juurdepääs tööpiirkonnale, laseb õde kõik juuksed pubi, päraku, munandite ja kõhuõõne nahka.

Meetodi valik sõltub kirurgi kvalifikatsioonist ja uuringu jaoks võetud näärmete proovide arvust. Järgnevalt kirjeldatakse üksikasju, kuidas eesnäärme biopsia läbi viia mitmel viisil.

Transrectal juurdepääs

Arstide vahel ei lepita selles manipuleerimises patsientide jaoks kaasa valu leevendamise vajadust. Mõned kirurgid teostavad seda ilma anesteetikumide kasutamiseta. Kuid kaasaegsed uuringud näitavad, et valu kõrvaldamine mees mitte ainult ei paranda oluliselt patsiendi heaolu, vaid võimaldab ka paremat biopsia tulemuslikkust. Anesteesia meetodite järgi pakuvad arstid järgmist:

  1. Anesteetilise geeli sisseviimine pärasesse ossa. Praegu on olemas spetsiaalsed preparaadid geelide, kreemide ja muude viskoossete ravimvormide kujul, mis kokkupuutel valu retseptoritega ajutiselt häirivad oma tööd. See tagab lühiajalise (mitte üle paari tunni), kuid piisava valu leevenduse. Selle meetodi kõrvaltoimete tõenäosus on minimaalne. Ravimite näited: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Vaagnapõhja juhtiv anesteesia. See on eriline anesteesia tüüp, milles kirurg blokeerib mitmete suurte närvide tundlikkust. Antud juhul anesteseeriva ravimi kasutuselevõtt kaob ajutiselt kõik vaagnaelundid, sealhulgas eesnäärmevähk, anus ja pärasoole valu.

Pärast anesteesia teosest küsib kirurg, et patsient võtab operatsiooni teostamiseks vajalikku positsiooni - vasakul küljes, rinnale toetudes jalgadega. Arst teostab pärasoole digitaalkontrolli ja lisab ultraheli sondi. Sellega valib arst nõela täpse suuna.

Kudede kogumise protseduur kestab 5 kuni 15 minutit. Seda saab täpsemalt ja kiiremini läbi viia spetsiaalse varustuse abil - biopsiapüstoliga. Kuid selle seadme olemasolu ei saa kiidelda igast uroloogia osakonnast.

Transperineaalne meetod

Hoolimata asjaolust, et seda meetodit peetakse traumaatilisemaks, võimaldab see võtta rohkemate proovide arvu uurimiseks ja paremini diagnoosida vähki. Anesteesia kasutamine transperinaalse biopsia jaoks on kohustuslik. Sel eesmärgil kasutatakse kahte peamist meetodit:

  1. Anesteesia Üldise anesteesia seisund kogu organismi kaudu ravimite kasutuselevõtmise kaudu. Teadvus on täiesti puudulik. Reeglina süstitakse ravimeetodid veeni, nii et anesteesia on hästi kontrollitud ja sellel on madal kõrvaltoimete oht (võrreldes endotrahheaalse anesteesiaga).
  2. Spinaalne anesteesia. Anesteesia meetod, milles valu ravimit süstitakse seljaaju ümber paiknevas ruumis (selgroo sees). Samal ajal lülitatakse närvid, mis säärevad jalgu, väikese vaagna (eesnäärme-, põie-, ja pärasoole) organid ja perifeerse piirkonna nahk, välja. Teadvus on täiesti ohutu. See on anesteesia eelistatud meetod võrreldes anesteesiaga, kuna see ei mõjuta patsiendi heaolu pärast operatsioonijõupiirkonda ja sellel on väiksem kõrvaltoimete oht.

Patsiendi asukoht - lamades seljal koos tõstetud jalgadega üksteisest. Sel juhul on puusad ja põlved painutatud 90 ° nurga all. Selleks, et mees saaks sellesse asendisse 15-30 minutit (protseduuri keskmine kestus), on jalgade tugi jaoks spetsiaalne töölaud.

Operatsiooni läbiviimiseks on vaja täpselt kontrollida nõela / biopsia relvi liikumist. Sel eesmärgil lisatakse ultraheliandurit pärakusse ja kateeter sisestatakse põie külge, mis on viide ultraheli skaneerimiseks. Kui täidetakse mustriline multifokaalne biopsia, rakendab arst materjali täpse proovi võtmiseks täpikeala altpoolt mustriga võrku.

Perimeesibiopia vananenud meetod nägi ette antud piirkonna naha ja lihaste lõigu loomise, mille järel fikseeriti raua kirurgi sõrmega (läbi pärasoole). Praegu pole seda meetodit soovitatav kasutada, kuna see viib operatiivse haava, õmblusniidi tekke ja suurenenud postoperatiivse pankrease infektsiooni ohu tekkeni.

Tulemuse tõlgendamine

Nagu eespool mainitud, on biopsia põhieesmärk vähi olemasolu / puudumise kindlakstegemine ja selle tüübi kindlakstegemine. Ent mitte kõik patsiendid tuvastavad seda vähki näärmekoe osade uurimisel, võib arst leida järgmisi valikuid:

  1. Patoloogiliste muutuste puudumine. Biopsia on "kullastandard" mis tahes organi kasvajate diagnoosimiseks. Siiski tuleb meeles pidada, et kui uuringus ei leitud haiguse tunnuseid, ei tähenda see, et mees oleks tervislik. See tähendab, et katsenäidistes ei leitud kahtlasi raku muutusi.
    Näiteks sekstandi biopsia korral on vale-negatiivsete tulemuste arv 30-60%. Lõppotsust tervisliku seisundi kohta ja vajadust täiendava uurimise järele võib teha ainult külastanud onkoloog.
  2. Atüüpiliste väikeste atsinaarsete proliferatsioonide (ASAP) esinemine. Kaasaegsete uuringute kohaselt on see seisund kas teatud tüüpi vähi - adenokartsinoomi - eelsoodumus või selle alguses (debüüt). ASAP olemasolu ei võimalda ravi alustamist, kuid see tulemus nõuab proovide korduvat läbivaatamist ja korduvat biopsia;
  3. Pretaktsete intraepiteliaalsete neoplaasiate (PIN) on seisund, kus kõik näärme kihid leiavad muudetud rakke, välja arvatud tüvirakkude varre (basaal) kiht. Erinevate autorite sõnul ilmneb kolme kuu pärast tõenäosusega 20-35%, et PIN-saidil ilmneb täieõiguslik pahaloomuline kasvaja. See histoloogiline diagnoos nõuab onkoloogi hoolikat jälgimist.

ASAP või PIN-i olemasolu on kohustuslik näidustus eesnäärme uuesti proovile võtmiseks 3 kuud pärast uuringut, vastavalt laiendatud või mallide menetlusele. Korduva vähktõve puudumise korral soovitatakse jälgida PSA tase iga kuue kuu tagant ja igal aastal külastada onkoloogi.

Vähi diagnoosimine on samuti võimalik. On vaja kindlaks teha, kui ohtlik on kasvaja ja kui kaugele haigus on kadunud. Teisele küsimusele saab vastata ainult arvutimontomograafiaaparaatide täiendavate eksamite abil. Kasvaja ohu kindlakstegemiseks võib olla biopsia sõlmimine.

Esineb eesnäärme kudedes mitut tüüpi vähktõbi:

  • Adenokartsinoom - näärmete rakkude pahaloomuline degeneratsioon, mis toodab spermat ja hormoonasarnaseid aineid (prostaglandiinid) vedelas koguses;
  • Üleminekuraku kartsinoom - eesnäärme kaudu läbitavate kuseteede rakkude kasvaja (ureetus). See on üsna haruldane, vähem kui 15% juhtudest;
  • Squamous raku kartsinoom Kui võetud koeproovidest pärinevad rakud muutuvad nii palju, et ei ole võimalik kindlaks määrata, milliseid funktsioone see varem tehti, kirjeldatakse kasvajat rakkude kuju (lame). Seda tüüpi neoplasmi nimetatakse "eristamata".

Kõige ohtlikum variant on eristamata vähk. See vorm kipub kiiresti kasvama, moodustub metastaasid ja idanema ümbritsevatesse kudedesse (kaasa arvatud luu, põis ja pärasooles).

Adenokartsinoomid varieeruvad ka muutuste raskusastme järgi. Kuna biopsia on võetud mitmest näärmepiirkonnast, tuleb tulemuse detekteerimisel arvesse võtta haiguse üldist olemust, mitte ühe prooviga seotud muutuste taset. Et anda eesnäärme tuvastatud muutuste objektiivne hindamine, töötati välja ja täiendati Gleasoni skaalat. Kasvaja muutuste raskus kajastub numbrilises vormingus.

Lõpptulemuse tõlgendamine adenokartsinoomi juuresolekul on vajalik järgmiste kriteeriumide alusel:

Eesnäärme biopsia, näidustused ja protseduurid

Eesnäärme biopsia on praegu ainus võimalus lõplikult diagnoosida eesnäärmevähki.

Samuti aitab see eristada healoomulise eesnäärme hüperplaasia või eesnäärme eesnäärme suurenemise vähist (väga levinud seisund keskmise vanusega ja vanemate meestega), mis eeldab erinevat lähenemist kui vähktõbe.

Eesnäärme biopsia saab määrata järgmistel juhtudel:

  • Kui arst tuvastab digitaalse rektaalse läbivaatuse ajal sõlme või muu kõrvalekalde.
  • See protseduur on ette nähtud ka siis, kui vereanalüüs näitab eesnäärmepõhise antigeeni taseme tõusu, kuigi PSA taseme tõus on mitu põhjust: kõrgemad tase mõnikord on seotud vähiga. Pikaajalise aja jooksul PSA suurenemise suund võib kutsuda uroloogi välja kirjutama patsiendi biopsia.

Biopsia ei tuvasta mitte ainult vähki; Samuti antakse teavet haiguse agressiivsuse kohta ja aitab arstil õigesti otsustada ravi taktikate üle.

  • Ultraheli tehnoloogiat kasutades ei tohi asetada eesnäärme minimaalselt invasiivset biopsiat (trahvi nõel), kuid seda saab ultraheli juhtimisel kõige tõhusamalt teha. Seda tehnikat nimetatakse transrectal ultraheli (TRUS). Selle teenuse keskmine hind Moskvas on 20 200 rubla.
  • Eesnäärme biopsia võib läbi viia ka MRI andmete abil, mis annab ultraheli meetodiga võrreldes üksikasjalikumaid eesnäärme kujutisi.
  • Ja lõpuks saab MR-pildistamist reaalajas sulatada ultraheli kujutistega - MRI / TRUS fusioonibiopsiaga.

Eesnäärme biopsia eelised:

  • Ambulatoorne ravi.
  • Aitab täpselt diagnoosida eesnäärme patoloogiat ja kiirendada sobiva ravi algust.
  • Biopsia aitab eristada vähki ja eesnäärme adenoomi.
  • Pärast biopsia materjali võtmist on taastumisaeg lühike ja patsiendid saavad varsti oma tavapärase tegevuse jätkata.

Kuidas tehakse transretaal-ultraheli biopsia:

  • Pool tundi enne protseduuri tehakse kõhtu, et eemaldada jämesoolest väljaheiteid. Sel põhjusel on eesnääre paremini nähtav ja nakatumise oht väheneb.
  • Mõnikord süstib arst rektaalsesse piirkonda kohaliku anesteetikumi või rahustaja, et protseduuri ajal vähendada ebamugavusi.
  • Protseduuri ajal palutakse patsiendil valetada vasakul küljel, kusjuures tema jalad on painutatud.
  • Arst läbib esmakordselt sõrmede rektaalset eksami sooja sõrmega.
  • Seejärel pannakse õõnes ultraheli sonde patsiendi pärasesse ossa. Sond on eelnevalt steriliseeritud, pressitakse kondoom, et tagada kaitse igasuguse infektsiooni eest ja määritud, et hõlbustada selle hõljumist mööda pärasoole. Sondis asetatakse väike kanüül.
  • Pideva ultraheliuuringu abil saab arst vaadata nõela edasi reaalajas.
  • Protseduuri ajal võetakse reeglina 6 kuni 14 proovi, mille järel sondi eemaldatakse.
  • Siis patsient on mõnda aega arsti järelevalve all, et vältida eesnäärme biopsia võimalikke tüsistusi.
  • Kogu TRUS-protseduur viiakse tavaliselt lõpule 30 minutiga või vähem.

Perineaalne biopsia meetod:

  • Patsiendil palutakse istuda vasakul või seljal, painutada põlvi ja levib puusad.
  • Nahk munandite ja pärasoolde vahel puhastatakse antiseptilise lahusega.
  • Patsiendile süstitakse lokaalanesteetikumi, mis võib põhjustada lühiajalise surisemise tunne.
  • Kui ravitav ala on tujukas, teeb arst nahas väikese sisselõike.
  • Arst paneb eesnäärme tuvastamiseks ja stabiliseerimiseks patsiendi pärasoolele sõrme sõrme.
  • Punktsioonibiopia tehakse süstlaga ja õhuke õõnesnõel, mille läbi sisselõige läbib mitmel korral proove erinevatest näärmete osadest. Perimeesibiopia protsessi paremaks juhtimiseks toimub see protseduur tihti arvutipõhise tomograafi või magnetresonantsuuringu abil.
  • Pärast seda protseduuri pole õmblus tavaliselt vajalik.
  • Saadud biopsia saadetakse histoloogilise analüüsi laborisse.

Transuretralli eesnäärme biopsia meetod:

  • Patsient asub seljal, põlved painutatud ja jalgade vahel. Protseduuri saab läbi viia kohaliku või üldanesteesiaga.
  • Arst lisab tsüstoskoobi (painduv toru) patsiendi peenise otsa avausse ja suunab selle läbi ureetra eesnäärme näärme. Tsüstoskoopiga sisestatud pisikeste instrumentide abil võetakse eesnäärme proove. Seejärel eemaldatakse tsüstoskoop ja proovid saadetakse laborisse, kus tehakse järeldus, kas biopsiaproovis on vähirakke või mitte.

Eesnäärme biopsia ettevalmistamine: soovitused ja suuremad vastunäidustused

7-10 päeva enne protseduuri, lõpetage või piirage verepuhumisravimite kasutamist, et vältida ülemäärast verejooksu biopsia ajal ja pärast seda. Vere hüübimise kontrollimiseks võib vajada vereanalüüsi protseduuri päeval.

Eesnäärme biopsia preparaat sisaldab antibiootikume (vahetult enne protseduuri) täiendava kaitsega infektsiooni vastu, samuti valu ja ärevuse ravimid.

Need, kes läbivad MRI juhitud biopsia, palutakse eemaldada kõik metallesemed, nagu ehted, kellad ja kuuldeaparaadid. Sel juhul on tähtis teavitada arsti metalliimplantaatide, näiteks südamestimulaatorite kohta.

Eelneval päeval ja vahetult biopsia päeval sisaldab dieet ainult suupisteid. Patsiendile võib pakkuda ka klose.

Need, kes kavatsevad rahustit võtta või protseduuri ajal anesteesia läbi viia, on soovitatav abi saamiseks suhelda või sõpra, kes saab pärast biopsiat koju võtta.

Prostata biopsia vastunäidustused:

  • ülemäära tõsine tervislik seisund;
  • akuutses staadiumis nakkushaigused;
  • veritsushäired, kontrollimatud;
  • akuutsed põletikulised protsessid pärasooles;
  • akuutne prostatiit;
  • rasked hemorroidid.

Eesnäärme biopsia on tavaliselt ohutu. Riskide ja komplikatsioonide hulka kuuluvad:

  • Nakkushaigus.
  • Probleemid uriiniga.
  • Allergilised reaktsioonid ravimitele.
  • Bleeding või verevalumid biopsia saidil.
  • Sperma või ekskreede vere (tavaliselt mõne aja pärast kaob).
  • Saate osaleda seksis nädala jooksul pärast protseduuri.

Transrectaalne eesnäärme biopsia, punktsioon ja multifokaalne: erinevused ja eelised

Prostata biopsia teostamiseks on kolm peamist võimalust.

Kõige tavalisem ja seega kättesaadav meetod on ultraheliga manipuleeritava ultraheli masina kontrolli all sõrmejälgimisega (läbi nõelapüstoliga) transrectaalne eesnäärme biopsia või transretaalne multifokaalne eesnäärme biopsia.

Selle kulu venekliinikutes algab 6 000 rubla ulatuses. Histoloogiline uurimine on eraldi hinnaga - 2 kuni 7 tuhande rubla eest.

Biopsia kevade nõel biopsia proovide võtmiseks 6 punkti või rohkem (tavaliselt 14-20) sisestatakse mitte läbi kõhukelme, vaid anaalselt transretaalse ultraheli skaneerimise kontrolli all. See meetod võimaldab teil ilma hospitaliseerimiseta minna ja ei nõua üldist ja kohalikku anesteesia. See vähendab uuringute maksumust ja aitab vältida anesteesiaga seotud riske.

Kasutatakse teisi eesnäärme biopsia meetodeid, kuid mitte väga tihti. Need hõlmavad järgmist:

  • Transuretrall - läbi kusejuhi. Seljaaju, kohaliku või üldanesteesia kasutamine väldib valu. See meetod on näidustatud eesnäärmevähi diagnoosimiseks, kui on vaja saada suurel hulgal biopsiaid. Näiteks eesnäärmevähi diferentseerumiseks, etappid T0a ja T0b, pärast eesnäärme eelnevat punktsioonibiopiat, näitas etappi T0.
    Hind - 15 000 rubla eest.
  • Perineaalsed eesnäärme luumurdude biopsia või perimees. Seda meetodit saab kasutada ühel järgmistest põhjustest:
    1. kui kahtlustatakse vähktõbi kõhuõõne eesmises osas TRUS pärasoolest kaugel;
    2. kui transretaalne ultraheli ei ole eelneva rektaalse kirurgia tõttu võimalik.
    See meetod võimaldab teil vältida nõela kokkupuutumist pärakus, vähendades nakkusohtu. Transperinaalse meetodiga võib võtta suure hulga biopsia materjali, mis võimaldab suure tõenäosusega avastada või välistada pahaloomuliste rakkude esinemist.
    Hind - 10 000 rubla eest.

Eesnäärme biopsia tulemused: dekodeerimine ja esiletoomine

Arst saab biopsia tulemusi mõni päev pärast protseduuri. Tulemuste dešifreerimiseks ja tõlgendamiseks kuluv aeg võib varieeruda sõltuvalt analüüsi keerukusest, vajadusest konsulteerida teise spetsialistiga ja muude teguritega.

Positiivsed eesnäärme biopsia tulemused näitavad, et pahaloomulised rakud on avastatud.

Labor annab rakkudele klassi vastavalt Gleasoni skaalale - see aitab ennustada, kui kiiresti vähk kasvab.

Biopsia võib näidata ka rakke, mis näivad ebanormaalset, kuid ei pruugi ilmneda vähi esinemist. Sellisel juhul võib tekkida vajadus uuesti biopsia järele.

Kuidas teha eesnäärme biopsia - uurimis- ja valmistamisviisid, toitumine pärast protseduuri

Kui te kahtlustate vähki või teisi eesnäärmehaigusi, määratakse patsiendile mitmesugused testid, sealhulgas eesnäärme biopsia. Selle meetodiga saab spetsialist kude, mis seejärel saadetakse laborisse. On olemas histoloogiline uuring, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja tüübi, selle staadiumi ja arengu olemust. Biopsia põhjal saadud andmete põhjal määratakse ravi taktika. Selle uuringu üksikasjad peavad teadma iga tugevama soo liiget.

Mis on eesnäärme biopsia?

See sõna viitab invasiivsele meditsiinilisele manipuleerimisele. Eesnäärme biopsia viiakse läbi ambulatoorsetel alustel, et diagnoosida eesnäärmevähki meestel. Patoloogiliste kudede fragmendid võetakse spetsiaalse varustusega ja saadetakse histoloogiliselt. Eelnevalt tehti biopsia palavikuga nääre. Nüüd tehakse seda ultraheli masina juhtimisel, mis vähendab komplikatsioonide riski. Biopsia tulemuse täpsuse tagamine on 100%.

Näidustused

Eesnäärme biopsia on väga täpne uuring, mille abil saab spetsialist mõista, kas patsiendil on vähk või mõni muu eesnäärme haigus. See on ette nähtud järgmistel juhtudel:

  1. Esialgse palpatsiooniga eesnäärme uurimisel uurib arst tihendeid, sõlme või muid kõrvalekaldeid.
  2. Vereanalüüs näitab eesnäärmepõhise antigeeni (PSA) suurenenud taset. Kui see on pidevalt suur või kasvab, siis diagnoosi selgitamiseks korratakse biopsiat. Veel üks näide on vaba PSA vähenemine võrreldes koguarvuga, mis suurendab ka vähktõve tõenäosust.
  3. TRUS-i läbiviimisel avastas arst kahtlaselt madala ehhogeneusega alad, mis võivad viidata vähile.
  4. Kasvaja on kinnitatud teiste uuringutega, kuid peate välja selgitama, kas see on healoomuline (adenoom) või pahaloomuline kasvaja (vähk). Teisel juhul määravad etapid kohe kindlaks.

Biopsia viiakse läbi erinevatel viisidel. Arsti poolt peaks valima, millist ravi tuleb kohaldada, võttes arvesse patsiendi individuaalseid omadusi. Selliseid biopsiaid on olemas:

  1. Transrectal Seade sisestatakse pärakusse, patsient võtab põlve-küünarliigese positsiooni, asetseb selga kõrgendatud vaagna või küljega. Anesteetikumi süstitakse eesnäärme piirkonda. Uuringu teostab TRUS kontrolli all olev kevadelõmblus. Transrectaalne või multifokaalne biopsia tehakse kiiresti. Kui see juhtub, on mitmed koeproovid erinevatest kehaosadest.
  2. Transuretraalne biopsia. See viiakse läbi lamamisasendis üldise, seljaaju või lokaalse anesteesia all. Seda tehakse lõikekettaga materjali võtmiseks tsüstoskoobiga - valgustusega painduv proovivõtt ja videokaamera. Seadme sissetoomine ureetrisse.
  3. Transperineaalne biopsia. Seda juurdepääsu meetodit kasutatakse sagedamini kui teisi. Patsient seisab selga või küljelt, talle manustatakse üldist või kohalikku anesteeziat. Inküünd tehakse jalamil, kus biopsia nõel pannakse ja pööratakse. Arst lisab sõrme patsiendi pärasoolde, et fikseerida eesnäärme näärmed ja lõpetada vereringe pärast operatsiooni. Tara tehakse mitmel korral erinevatest kohtadest.

Kuidas teha eesnäärme biopsia

Kõige tavalisem on transrectal punktsioonide lähenemine, nii et selle etapid tuleks arutleda üksikasjalikumalt. Kuidas toimub biopsia?

  1. Arst ütleb patsiendile, kuidas uuringut läbi viiakse, ja annab sellele nõusoleku allkirja.
  2. Patsient võtab arsti näidatud positsiooni diivanil.
  3. Patsiendile manustatakse kohalikku anesteesia. Üldanesteesia kasutamine ei ole asjakohane.
  4. TRUS andur sisestatakse patsiendi pärasesse ossa. Ta kuvab eesnäärme kuju.
  5. Nõel sisestatakse spetsiaalse seadmega, mille sügavus on 2 cm. Õige materjali koguse saamiseks teeb arst asetuse enda ja selle lähedal paiknevate kudede osas palju takistusi. Patsient saab minna kohe, kui ta normaliseerub. Histoloogilises uuringus saadetakse erianumbriga formaliiniga katseklaasi materjal spetsiaalses mahutis.
  6. Raskuste korral võib korduva biopsia läbi viia mõne kuu pärast.

Eesnäärme biopsia (eesnäärmevähk)

Eesnäärme biopsia on invasiivne protseduur, kus histoloogiliseks uuringuks võetakse õhukese nõelaga eesnäärmekoe tükk (täpsemalt vt artiklit "Kuidas teha eesnäärme biopsia").

Eesnäärme biopsia näitajad:

1. Digitaalse rektaalse eksami abil tuvastatud tihendus

Digitaalne rektaalne uuring on eesnäärmepatoloogia diagnoosimise abimeetod. Selle manipuleerimise abil on võimalik kindlaks teha eesnäärme suuruse muutumist, hülgamiste olemasolu, rektaalse limaskesta mobiilsuse vähenemist eesnäärme pinnal

2. Hüpergeootilise piirkonna tuvastamine ultraheli abil

Rektaalse anduriga ultraheli abil saate täpselt kindlaks määrata eesnäärme suuruse, hülgamiste (hüperheoitsed piirkonnad) ja hüpohehhiliste piirkondade (kõige enam kahtlane eesnäärmevähk) olemasolu.

3. Suurenenud PSA

Eesnäärmepõhine antigeen (PSA) on valk, mis tekib eesnäärme rakkudes. PSA tase määratakse inimese seerumis ja mõõdetakse ng / ml. Eesnäärmevähi korral on PSA tase tavaliselt tõusnud. Alates 1994. aastast on PSA mõõtmist kasutatud standardina läbivaatamiseks koos digitaalse rektaalse katsega kahtlustatava eesnäärmevähi korral.

Samuti on olemas põhjalikumad diagnostilised meetodid, näiteks kontrastsusega MRI. Seda uuringut kasutatakse eesnäärme kahtlase ala lokaliseerimise selgitamiseks.

Soovitame viia läbi kõik meie patsiendid enne eesnäärme biopsia ja standardse eksamiga eesnäärme MRI. Mõnel juhul võib see oluliselt suurendada eesnäärmevähi avastatavust.

Praegu soovitatav aastane sõeluuring üle 50-aastastele meestele. Ülaltoodud kolmest testist on vaja läbida vähemalt üks - test PSA tasemele.

Sageli juhtub, et PSA suurenemine on eesnäärme tuumori esinemise ainus sümptom. Joonisel on näidatud eesnäärmevähi PSA suurenemise põhjus.

Varem arvatakse, et PSA määr on kuni 4 ng / ml. Siiski on paljud uuringud läbi viidud, kui on tõestatud, et PSA tasemed sõltuvad patsiendi vanusest ja eesnäärme tasemest. On olemas tabelid PSA määra arvutamiseks iga inimese puhul, kus arvutusparameetritega võetakse arvesse inimese vanust, näärme suurust ja mitut muud parameetrit.

Üks PSA standardite ühine tabel kõigile meestele, kus võetakse arvesse ainult vanust:

50 kuni 60 aastat

60-70 aastat

70-80-aastased

Kõrge PSA-numbrid võivad mitte ainult näidata eesnäärmevähki. Põhjus võib olla:

  • eesnäärme healoomuline hüperplaasia,
  • prostatiit
  • kuseteede infektsioonid
  • eesnäärmeinfarkt,
  • ravimid (nitraadid, askorbiinhape),

Mõningate ravimite kasutamisel eesnäärme healoomulise hüperplaasia (finasteroidi, dutasteroidi) raviks võib PSA taseme langust täheldada.

Eesnäärme biopsia määramiseks vajalike näidustuste kindlaksmääramine on arsti jaoks oluline ülesanne, seetõttu leiame meie praktikas lisaks PSA taseme määramisele ka mitmeid muid parameetreid, näiteks:

Eakatega suureneb eesnäärme maht hea eesnäärme hüperplaasia tekke tõttu. Sellega seoses suureneb see patsientide vanemate vanuserühmade puhul. PSA on PSA ja eesnäärme koguse suhe. Tavaliselt ei tohiks see indeks ületada 0,15 ng / ml / cm3.

  • vaba PSA ja koguarvu suhe

Vaba PSA ja koguarvu suhet mõõdetakse protsentides. 15-100% näitab soodsat prognoosi, 15 või vähem näitab pahaloomulise kasvaja esinemist.

PSA kasvu määr on PSA taseme absoluutne muutus aja jooksul. See on eesnäärmevähi tähtis marker alguses. Tavaliselt ei tohiks see arv ületada 0,75 ng / ml / aastas.

Juhtumiaruanne

51-aastane patsient kurdas sage urineerimist. Varem pole uuritud. PSA tase on 3,1 ng / ml. Pärast digitaalset rektaalset eksamit ja ultraheliuuringut diagnoositi eesnäärme healoomuline hüperplaasia. Oli ette nähtud ravimeid eesnäärme adenoomide raviks. Samal ajal, võttes arvesse PSA taset, soovitati biopsiat. Protseduuri ajal tuvastati transreaal-meetodil eesnäärmevähki 7 punkti Gleasoni skoori kohta. Pärast skeleti luutide MRI ja skintigraafia määramist määratakse IIA staadium, staadium T1, N0, M0. Umbes kuu jooksul pärast biopsia teostati radikaalne prostatektoomia. Närvisüsteemi ühe kapsli ja metastaasid lümfisõlmedes ei tuvastatud.

Sellised juhtumid olid väga haruldased. Kuid viimase 10 aasta jooksul on maailmastatistika ja meie praktikas märgitud vähi ja eriti eesnäärmevähi taastumist. Võib ainult eeldada, kuidas kirjeldatud patsiendi saatus oleks muutunud, kui ta ei oleks uroloogi poole pöördunud sagedase urineerimisega seotud kaebustega. Kindlasti, kui ta 5-6 aastat hiljem pöördus, jälgiksime juba juba tavalist kasvajaprotsessi.

Mis põhjustab eesnäärmevähki?

Nagu mistahes tüüpi vähi korral, pole eesnäärme kasvaja täpne põhjus nii lihtne kindlaks teha. Vähirakkude kasv on tingitud DNA mutatsioonidest. Need häired põhjustavad struktuurseid muutusi. Eesnäärme biopsia avastab halvasti diferentseeritud ebanormaalseid rakke, mille kasv ja levik põhjustab kasvaja arengut.

Geneetika

Mõnel juhul pärsivad geneetiliselt pärilikud eesnäärmevähki tekitavad mutatsioonid. 5-10% juhtudest põhjustab eesnäärmevähki pärilikud mutatsioonid. Need on tuntud kui HPC1, samuti BRCA1 ja BRCA2. Kui mõnel teie sugulasel oli eesnäärmevähk, siis olete suur riskirühm, kuna on tõenäoline, et teil on muutunud DNA struktuur.

Vanus

Enamikul juhtudel diagnoositakse eesnäärmevähki üle 65-aastastel meestel. Uuringud on näidanud, et 10 000 40- kuni 40-aastase mehe puhul on ainult ühel juhul kasvaja, kui avastatakse eesnäärme biopsia. See arv kasvab meestele vanuses 60-70 aastat kuni 14-ni. Järelikult, mida vanem patsient, seda suurem tõenäosus tuvastada vähktõbi eesnäärme biopsia korral.

Rass

Väikseim eesnäärmevähi tekkimise tõenäosus leidis Aasia ja Hispaanias mehi. Aafrika ameeriklased on kõige suurema riskiga.

Võimsus

Eakad rasvad, piimatooted ja liha võivad samuti olla eesnäärmevähi tekke riskifaktoriks. Mehed, kes söövad suurel hulgal loomset rasva, söödavad väikeses koguses köögivilju ja puuvilju. Te saate lugeda toitumist, et vähendada eesnäärmevähi riski artiklis "Eesnäärmevähi ennetamine".

Elukoht

Eesnäärmevähi tekke riski hindamisel võib olla koht, kus te elate. Põhjapoolsetes piirkondades elavate meeste puhul tuvastatakse biopsia ajal sagedamini eesnääletuse onkoloogilisi kasvajaid kui lõunapiirkondades. Selle põhjuseks on päikesevalguse puudumine ja D-vitamiini puudus.

Agressiivse kõnega eesnäärmevähi riskitegurid

Agressiivset eesnäärmevähki iseloomustab kiire areng ja suure tõenäosusega metastaasid teistele elunditele ja kudedele. Selle tuumori tüübi puhul diagnoositakse pärast prostata biopsia histoloogilist analüüsi kõrge Gleasoni skoor, kuna esineb suur arv neoplastilisi rakke ja näärmekoe puudumine. Sellise kasvaja kujunemise riskitegurid lisaks eespool kirjeldatule:

Kokkuvõtteks võib öelda, et mehed saavad kindlaks teha 8 peamist põhjust eesnäärmevähi arenguks. Eesnäärmevähi riskitegurid:

  • eesnäärmevähi lähedaste sugulaste olemasolu;
  • vanus üle 50 aasta;
  • mis kuulub Aafrika-Ameerika rassi;
  • rasvavaba toit, piimatooted ja lihatooted;
  • alaline elukoht põhjapoolsetes piirkondades;
  • suitsetamine;
  • rasvumine;
  • istuv eluviis.

Prostata biopsia vastunäidustused

  • patsiendi keeldumine menetluse läbiviimisest;
  • akuutne prostatiit;
  • pärasooles olevad ägedad põletikulised haigused.

Kuidas tehakse eesnäärme biopsia?

Kui teie arst on tellinud teil läbi viia eesnäärme biopsia, peate mõne päeva jooksul ette valmistama selle protseduuri. Allpool on meil vajalikud toimingud ja protseduurid:

  • läbima vajalikud uuringud enne eesnäärme biopsia;
  • lõpetage anti-trombotsüütide ja antikoagulantide võtmine 4-7 päeva enne protseduuri;
  • enne manustamist ja mitu päeva pärast antibiootikume võtta;
  • Hoiatage oma arsti, kui olete allergiline või talumatu ravimite ja lateksi suhtes;
  • valmistada protseduuriks soolane puhastusklamma.

Lisateavet selle kohta leiate artiklist "Ettevalmistused eesnäärme biopsiaks".

Protseduur ise toimub kolmel viisil: transrectal, perineal, transurettal.

Transretaalne eesnäärme biopsia tehakse kõige sagedamini ja see seisneb materjali võtmises biopsia nõelaga, kasutades juurdepääsu pärasoole kaudu (üksikasjad leiate artiklist Transrectal Prostate Biopsy).

Käärsoole biopsia seisneb eesnäärmekoestri proovi võtmises biopsia nõelaga väikese sisselõikega hingamispiirkonnas (selle uurimismeetodi üksikasjade kohta vt lõik "Perineaalne eesnäärme biopsia"). Joonisel on kujutatud nõela suund transretaal- ja pikliku juurdepääsuga.

Eesnäärme transuretraalne biopsia on suhteliselt haruldane ja see seisneb eesnäärme näärme avanemisesse, sisestades endoskoobi ja nõela ureetrasse.

Arst lähtub biopsia meetodil näidustuste ja vastunäidustuste põhjal. Menetlus iseenesest on praktiliselt valutu (tänu kaasaegsele seadmetele, arsti kogemusele ja valuvaigistite kasutamisele) ning kestab keskmiselt 20-40 minutit. Eesnäärme biopsia on ühepäevane protseduur. 2-3 tunni pärast saate minna koju.

Pärast eesnäärme biopsia protseduuri

Pärast eesnäärme biopsia peate järgima vajalikku toitu (selle kohta leiate artiklist "Dieet pärast eesnäärme biopsia"), võtate antimikroobseid aineid ja teate ka seda, mida saate pärast protseduuri teha ja mida ei saa seda teha (saate seda lugeda artiklis "Pärast eesnäärme biopsia ") Samuti on oluline meeles pidada võimalike tagajärgede ja komplikatsioonide pärast manipuleerimist (artikkel "Pärast eesnäärme biopsia tagajärjed ja komplikatsioonid").

Eelküsimuste histoloogiline materjal saadetakse uuringute laborisse. Tulemuseks on reeglina 5-7 päeva. Histoloog määrab proovide pahaloomulise kasvu ja annab Gleasoni skaalale kogusumma skaalal 2 kuni 10 punkti. Madalamad piirid viitavad aeglase kasvaja kasvule ja väikese tõenäosusega levitada teisi kudesid. Suured numbrid näitavad suurt hulka neoplastilisi rakke ja agressiivset voolu. Üksikasjad sellest saate lugeda artiklis "Kudede analüüs ja eesnäärme biopsia tulemused". Histoloogilise analüüsi andmetel otsustab uroloog edasiste taktikate kohta: ravi, vaatlus, täiendavad uuringud, eesnäärme korduva biopsia määramine (selle kohta lisateabe saamiseks vaadake artiklit "Prostata korduv biopsia").

Mis on eesnäärme biopsia?

Ultraheli kontrollitud eesnäärme biopsia on laialdaselt ja edukalt kasutusel eesnäärmevähi avastamiseks ja diagnoosimiseks. See on ainus meetod, mis võimaldab täpselt diagnoosida ja määrata vähkkasvaja isegi väikeste piirkondade lokaliseerimist, alustades ravi õigeaegselt.

Allpool tahame arutada ja ümber lükata kõige sagedamini väärarusaamu, mis on seotud selle menetluse läbiviimisega.

Müstid eesnäärme biopsia kohta

Müüt 1. Kui midagi ei häiri, ei ole vaja teha eesnäärme biopsia.

Tõsiasi Eesnäärmevähk on lihtsalt haigus, mis võib olla pikka aega asümptomaatiline (kuni 3. staadiumini). Kui te ei joodata, ei tähenda see teie näärme täielikku tervist. Selleks veenduge, et kuulake meie veebisaidil olevate patsientide intervjuusid, kellel on kaebuste puudumisel vähk.

Müüt 2. Eesnäärme biopsia on väga valus menetlus.

Tõsiasi Piisava valu leevendamiseks on see protseduur praktiliselt valutu. Anesteesia peamise staadiumi puhul kasutame närvkimbude blokeerimist, mis innerveerivad nääre. Tänu sellele protseduurile tekib biopsia peaaegu mingit tunne. Spinaalset või üldanesteesiat kasutatakse ka vastavalt tunnistusele või patsiendi soovile.

Müüt 3. Nõel, mille kaudu tehakse eesnäärme biopsia, kahjustab eesnääret.

Tõsiasi Korrektsete näidustuste korral patsiendi ettevalmistamine protseduuri ja selle uurimismeetodi rakendamiseks ei põhjusta eesnäärme kahjustamist. Harvad komplikatsioonid võivad olla nakkused, samuti vere uriinis või sperma.

Müüt 4. See protseduur võib põhjustada vähki või provotseerida selle levikut.

Tõsiasi Puuduvad tõendid selle kohta, et kokkupuude biopsia nõelaga võib põhjustada kasvaja või metastaaside levikut. Protsessi läbiviimisel ja proovide võtmisel ei ole kontakti teiste koe kihtidega tänu spetsiaalsele nõelale selle manipuleerimise ja trokaari läbiviimiseks. Eesnäärme biopsia nõela struktuuri üksikasjad leiate artiklist "Seadme eesnäärme biopsia jaoks".

Müüt 5. Eesnäärme biopsia põhjustab erektsioonihäireid.

Tõsiasi Biopsiaprotseduuri käigus võetakse tavaliselt umbes 14 kuni 20 koeproovi. Nendes punktides on uimastitega peetav väike põletik. See võib olla ka vere nägemine uriinis ja sperma, kuid see ei mõjuta erektsiooni funktsiooni saavutamist ja säilitamist.

Eesnäärme biopsia: kuidas seda tehakse, näited, tagajärjed

Mõningatel juhtudel ei saa eesnäärme patoloogiate diagnoosimine olla täielik ilma sellise protseduurita nagu eesnäärme biopsia, millele järgneb saadud koeproovide tsütoloogiline ja histoloogiline analüüs. Seda tüüpi uuring on üks kõige informatiivsemaid ja võimaldab täpselt määrata selle organi healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate esinemist.

Selles artiklis tutvustame teile sorte, näidustusi ja vastunäidustusi, võimalikke tüsistusi, eesnäärme biopsia ettevalmistamise ja teostamise viise. See teave võimaldab teil mõista sellise diagnostilise protseduuri sisulist olekut ja saate oma arstile küsimusi esitada.

Menetluse läbiviimise viisid

Eestikeha koe kogumiseks võib kasutada järgmisi meetodeid:

  • Sekstant (või pime) - koeproovide võtmine läbi pärasoole valendiku, arst teostab näärme digitaalset kontrollimist, lisab nõela ja kontrollib selle liikumist sõrmega, patoloogiliste fookuste proovid võetakse 4-6 punktist;
  • polüfokaalse koeproovide võtmine toimub ultraheli masina juhtimisel, proovid võetakse 12 punktist;
  • Küllastus - biopsiaproovide võtmine teostatakse ultraheliuuringu all, kuid koopiaproovid võetakse 24 punktist.

Küllastusmeetod on kõige arenenum ja võimaldab teil kasvajaid identifitseerida isegi nende arengu esimestel etappidel. Sekstandi meetodit kasutatakse üha harvemini, et võtta eesnäärme biopsia kude, kuna see vananeb, ei suuda proovide võtmist väga täpselt teha vajalikest näärmete punktidest ja see annab tihti vale tulemusi.

Sõltuvalt materjali kasutamise viisist võib eesnäärme biopsia olla:

  • transrectal - läbi pärasoole;
  • transurethral - läbi läbi ureetra;
  • transperineaalne - läbi väikese sisselõike hargnemas.

Multifokaalne transkranulaalne biopsia

Seda tehnikat saab läbi viia nii ultraheli-aparatuuri kui ka kirurgi sõrme juhtimisel. Protseduuri saab läbi viia erinevates seisundites: küljel, kus jalad tõmmatakse üles rinnani, asetsevad selga, tugedel jalgadel või põlveliigese asendil.

Sellise koekogumismeetodi anesteesia korral viiakse läbi kohalik anesteesia. Pärast seda kasutatakse ultraheliuuringut või kirurgi sõrme tehtud toimingute kontrollimiseks ja biopsia nõela täpseks tabamiseks nääre vajalikeks piirkondadeks. Spetsiaalset kevadanõela kasutatakse näärmete koeproovide kogumiseks, mis siseneb ja jäb kiiresti näärmekudedest. See biopsia meetod võimaldab teil valida kuni 10 tükk kudede eesnäärme näärme.

Ultraheliuuringu ajal multifokaalse transrektaalse biopsia läbiviimisel võtab menetlus vaid mõni minut. Kui see meetod viiakse läbi sõrmeuuringuga, võib selle kestus olla umbes 30 minutit.

Transuretraalne biopsia

See meetod viiakse läbi endoskoopilise seadme (tsüstoskoobiga) ja spetsiaalse lõikekettaga. Transuretraalse biopsia jaoks kasutatakse üldanesteesiat, kohalikku, epiduraalset või seljaaju anesteesiat.

Patsient asetatakse seljale tooli, toetades jalgade toetust. Tsüstoskoop sisestatakse valguse ja videokaameraga varustatud ureetra luumenisse. Seadmel on eesnäärme tase ja lõikeseadme abil saadud vajalikud koeproovid võetud kõige kahtlasematest piirkondadest.

Pärast biopsiaproovi võtmist eemaldatakse tsüstoskoop ureetrist. Transuretraalse eesnäärme biopsia kestus võib olla 30 kuni 45 minutit.

Transperineaalne biopsia

See meetod on vähem levinud, sest see on kõige invasiivsem ja valusam. Transfüsiinaalse biopsia läbiviimiseks pannakse patsiendi eesnäärme selja küljes oma jalgade kõrgusesse või tema küljesse, kui tema jäsemed surutakse rinnani.

Pärast kohalikku anesteesiat või üldanesteesia teostab arst väikese sisselõike hargnemiskohas ja ultraheli kontrolli all sisestab selle läbi prostata kude läbi biopsia nõel. Pärast materjali uurimiseks vajaliku materjali eemaldamist eemaldatakse nõel ja sisselõige õmmeldakse. Sellise biopsia kestus on 15-30 minutit.

Näidustused

Eelnevad biopsia eesnäärmekuded võivad olla järgmised kliinilised juhtumid:

  • PSA-testi tulemused näitasid, et tema tase tõuseb üle 4 ng / ml;
  • kui uurides läbi jämesoole näärmete kudedes leiti sõlme või tihendustsooni;
  • transdeptiivse või transretaalse ultraheli ajal näärme piirkonnas tuvastati madal ehhoogne aktiivsus;
  • vajadus kontrollida haiguse kulgu pärast TUR-i (eesnäärme transuretraalne resektsioon) või eesnäärme eemaldamise läbi põiise läbi kõhu seina läbi sisselõike.

Sellistes olukordades on soovitatav korduvalt (st sekundaarne) eesnäärme biopsia:

  • PSA tasemed jäävad kõrgemaks või kasvavad;
  • vaba ja kogu antigeeni suhe on alla 10%;
  • antigeeni tihedus üle 15%;
  • esialgse biopsia ajal tuvastati eesnäärme intraepiteliaalne neoplaasia;
  • primaarse biopsia käigus kogutud eesnäärme kude ei olnud uuringu jaoks piisav.

Vastunäidustused

Mõnel juhul võib eesnäärme biopsia teostamine olla vastunäidustatud:

  • verehüübimishäirete rikkumised;
  • eesnäärme kude akuutne põletik;
  • rasked hemorroidid;
  • rekto-kude äge põletik ja anamüra;
  • oluline analüs;
  • hiljuti teostatud abdomino-perineal rektaalne ekstirpatsioon;
  • ägedad nakkushaigused;
  • kopsu, südame või neerupuudulikkusega seotud patsiendi tõsine seisund.

Mõnedel juhtudel peavad spetsialistid keelduma eesnäärme biopsia tegemisest, kuna patsient on kategooriliselt keeldunud sellest diagnostilistest meetoditest.

Kuidas valmistuda protseduuriks

Eesnäärme koe biopsia on paljudel juhtudel sarnane minimaalselt invasiivse kirurgilise protseduuriga ja nõuab patsiendi spetsiaalset ettevalmistamist uuringuks. Enne selle rakendamist tutvustab spetsialist kindlasti patsiendi biopsia põhiprintsiipe ja võtab kirjalikku nõusolekut selle eksami sooritamiseks.

Et valmistada ette eesnäärme biopsia, peate järgima nende arsti soovitusi:

  1. Nädal enne protseduuri tuleks lõpetada vere hüübimist põhjustavate ravimite (varfariin, hepariin, sincumar, aspiriin-kardio jne) kasutamine. 3 päeva enne uuringut tuleb keelduda mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (diklofenak, ibuprofeen jne) ja hormoonipõhised ravimid. Kui selliseid ravimeid ei ole võimalik tühistada, tuleb biopsia läbi viia ainult haigla keskkonnas.
  2. Enne uuringut määratakse patsiendile laboratoorsed ja instrumentaalsed diagnostikameetodid põletikuliste protsesside esinemise kõrvaldamiseks. Kui sellised vastunäidustused avastatakse, võib menetlust edasi lükata kuni nende kõrvaldamiseni.
  3. Kui on vaja läbi viia kohalik anesteesia, uuritakse võimalikku allergilist reaktsiooni tuvastamiseks patsiendi lokaalanesteetikumi. Kohaliku anesteesia korral kasutatakse tavaliselt 2% lidokaiini geeli, mis süstitakse päraku. Seetõttu testitakse selle konkreetse anesteetikumi teisaldatavust. Kui protseduur on planeeritud intravenoosse anesteesia, spinaalse või epiduraalse anesteesia abil, on patsiendil soovitatav konsulteerida anesteesioloogiga.
  4. Päev enne protseduuri algust peaks patsient keelduma raskesti võetavate toodete vastuvõtmisest.
  5. Kui biopsia läbiviimiseks kasutatakse intravenoosset anesteesiat, tuleb viimast sööki ja vedelikku võtta 8... 12 tundi enne protseduuri.
  6. Uuringu eelõhtul peaks patsient võtma hügieeniline dušš.
  7. Enne magamaminekut ja vahetult enne protseduuri võib arst soovitada patsiendile ärevuse vähendamiseks rahustit.
  8. Nakkuslike komplikatsioonide ennetamiseks määrab arst antibiootikumi. Selle ravimi esimene sissevõtmine viiakse läbi uuringupäeval ja kestab umbes 3-5 päeva (mõnikord kauem).
  9. Kui kavandatakse transuretraalset või transretaalset biopsia, siis viiakse puhastusklammas päev enne ja hommikul enne uurimist soolte tühjendamiseks.
  10. Kui te ei kavatse veenisisest anesteesiat läbi viia, siis võib hommikul enne uuringut võtta kerge hommikusöögi.

Kus on menetlus

Eesnäärme biopsia saab teha nii ambulatoorsetel kui ka haiglas. Selles uuringus võib kliinikus läbi viia intravenoosse anesteesia, spinaalse või epiduraalse anesteesia vajaduse ja üldiste terviseriskide vajaduse. Muudel juhtudel tehakse biopsia alles pärast patsiendi hospitaliseerimist.

Kui uuring viiakse läbi intravenoosse anesteesia, seljaaju või epiduralaalse anesteesiaga, peab patsient olema meditsiinilise järelevalve all 1-2 päeva. Komplikatsioonide puudumisel võib see vabaneda paar tundi pärast biopsia või järgmisel päeval.

Võimalikud tagajärjed

Patsientide nõuetekohase ettevalmistuse ja õige eesnäärme biopsia korral on soovimatute tagajärgede oht minimaalne. Harvadel juhtudel võivad tekkida järgmised komplikatsioonid:

  • verejooks veenisiseselt või kuseteede verejooksu tõttu;
  • urineerimisraskused (kuni anuuria);
  • sagedane urineerimine;
  • vere olemasolu sperma;
  • pärasoole valu;
  • valu kõhukinnis;
  • pärasoolest pärinev veri;
  • äge prostatiidi, orhhiidi või epididümiidi areng;
  • temperatuuri tõus;
  • tüsistused, mida põhjustab kohalik anesteesia või anesteesia.

Arst võib minna arstile pikaajaline (rohkem kui 3 päeva) või intensiivne verejooks, tugev valu, võimetus tühjendada põie 6-8 tunni jooksul või palavik.

Pärast protseduuri

Pärast eesnäärme biopsia läbimist antakse patsiendile haigusloend ja soovitatakse järgida järgmisi reegleid:

  1. Keelduda vannist, vees ujuda, külastada sauna, basseini või vanni ühe kuu jooksul.
  2. Vältida hüpotermiat.
  3. Lõpeta märkimisväärne füüsiline aktiivsus ja sport ühe kuu jooksul.
  4. Kuu jooksul vältige toodete kasutamist, mis soodustavad kuseteede, alkoholi ja kofeiini sisaldavate jookide ärritust.
  5. Jooge vähemalt 2-2,5 liitrit vedelikku 7 päeva.
  6. Loobumine seksuaalsest aktiivsusest 1-1,5 nädala jooksul.

Tulemused

Pärast biopsiaga saadud prostata kude saadetakse laborisse edasiseks tsütoloogiliseks ja histoloogiliseks analüüsiks. Testi tulemused on tavaliselt saadaval 7-10 päeva pärast proovide võtmist.

Kokkuvõttes võib olla andmeid patoloogiliste muutuste puudumise, põletikulise või neoplastilise protsessi olemasolu kohta.

Vähktõve avastamise tulemusi hinnatakse Gleasoni tabeli järgi, mis kajastab kahju määra 5 klassis (või punktides):

  • 1 - kasvaja koosneb ühtest näärmetekestest rakkudest ja nende tuumad ei muutu;
  • 2 - neoplasm koosneb väikesest näärmetekestest klastrist, kuid kõik need on eraldatud tervest kudedest membraaniga;
  • 3 - neoplasm koosneb tundlikest hõrenõuete akumuleerumisest ja nende idanemisest tervetes kudedes;
  • 4 - kasvaja koosneb modifitseeritud eesnäärme rakkudest;
  • 5 - neoplasm koosneb mitmetest, modifitseeritud rakkudest, mis kasvavad tervedesse kudedesse.

1 gradatsioon Gleasoni skaalal vastab kõige vähem agressiivsele vähirakkude tüübile ja 5 - kõige agressiivsemale.

Lisaks sellele hinnangule kajastuvad analüüsitulemused Gleasoni (või indeksi) summaga. Seda tehakse üldise tulemuse hindamiseks, sest biopsia käigus võetakse mitmed patoloogiliselt muudetud eesnäärme koeproovid. Gleasoni summa kindlaksmääramiseks on kokku võetud suurimate kasvajatega kahe proovi tulemused.

Gleasoni skoorid hinnatakse järgmiselt:

  • indeks 2 kuni 4 - aeglaselt kasvav ja madala agressiivsusega vähk;
  • indeks 5 kuni 7 - mõõdukalt agressiivne vähk;
  • indeks 8 kuni 10 on agressiivne ja kiiresti kasvav vähktõbe, millel on suur metastaseerumise oht.

Prostata biopsia ja sellele järgnev saadud histoloogiline ja tsütoloogiline analüüs võimaldab meil teha täpselt diagnoosi ja valida selle organi patoloogiate ravimise tõhusaks taktikaks. Sellise väga informatiivse diagnostilise protseduuri läbiviimine õigustab täielikult selle invasiivsust.

Mis arst ühendust võtta

Uroloog või onkoloog võib läbi viia eesnäärme biopsia. Seda tüüpi diagnoos on soovitatav, kui avastatakse kahtlus kasvajate tekkeks eesnäärme kudedes või vajadus hinnata ravi efektiivsust.

Moskva doktori kliiniku spetsialist räägib transretaalse eesnäärme biopsia: