logo

Püelonefriidi antibakteriaalne ravi

IG Bereznyakov, Haridus Haridusinstituut

Pyleonfriit kuulub haiguste hulka, millesse kuuluvad mitmesuguste erialade arstid, eelkõige üldarstid ja uroloogid. Kui ägeda komplikatsiooniga püelonefriit on sisehaiguste kliiniku partii, siis on ägeda komplitseeritud ja kroonilise püelonefriidi efektiivne konservatiivne ravi reeglina võimatu. Sellistel juhtudel muutub antibiootikumravi sageli oluliseks, kuid siiski kirurgilise juhendi lisandiks.

Mõistete määratlus

"Äge püelonefriit" tähendab neeru parenhüümi bakteriaalset kahjustust. Seda terminit ei tohi kasutada, et viidata ükskõik millisele tubulo-interstitsiaalsele nefropaatiale, välja arvatud juhul, kui infektsioon on dokumenteeritud.

Krooniline püelonefriit (krooniline nakkav interstitsiaalne nefriit) on krooniline fokaalne, tihti kahepoolne neerupeetus, mis põhjustab parenhüümi märkimisväärselt armistunud tasside atroofiat ja deformatsiooni.

Haigusnähtude püelonefriit on viidatud juhul, kui patsiendil ei ole anatoomilisi ja funktsionaalseid muutusi kuseteede ja tõsiste kaasnevate haiguste korral. Patsientidel on diagnoositud "keeruline püelonefriit":

  • kuseteede anatoomilised häired (uretiitiline põletik, polütsüstiline neeruhaigus, ebanormaalne areng ja neerude asukoht, kusejuhte, kusejõulised kõhukinnisus, vesikoureteraalne refluks jne);
  • kuseteede funktsionaalsed häired (neurogeensed põie düsfunktsioonid);
  • raskete samaaegsete haiguste (diabetes mellitus, AIDS, neutropeenia, kongestiivne südamepuudulikkus, neerupuudulikkus) esinemise korral;
  • instrumentaalsete (invasiivsete) uurimis- ja ravimeetodite kasutamisel (kusepõie kateteriseerimine, kusejõu laienemine, tsüstoskoopia, neeru kateteriseerimine, transuretraalne uretrotoomia);
  • mehaaniliste vigastustega (vigastused)

Haigus esineb nii meestel kui ka vanuritel (nii mehed kui ka naised), et seda võib pidada keeruliseks [1, 2].

Etioloogia ja patogenees

Kuseteede infektsioonide, sealhulgas püelonefriidi erinevate patogeenide eritumise sagedus sõltub peamiselt sellest, kus haigus tekkis? haiglas või kogukondlikus keskkonnas (tabel 1) [3]. Patoloogilise protsessi olemus (äge või krooniline haigus) ja eraldusprofiil (tabel 2) on samuti oluline [4-6].

Erinevate kuseteede nakkusetekitajate tekke sagedus

Kuseteede infektsioonide, sh püelonefriidi tekitatud ained

Märkus:
* - peamiselt esimeses osas kolmekordse prooviga; ** - esimeses ja keskmises osas koos kolme tassi testiga; CFU - kolooniate moodustamise üksused.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumide valik püelonefriidi raviks määratakse, võttes arvesse nende antibakteriaalse aktiivsuse spektrit ja peamist patogeenide tundlikkuse taset neile. Põhiliste antibiootikumide aktiivsuse võrdlusandmed, mida kasutatakse kuseteede infektsioonide ravis, on toodud tabelis. 4 [8]. Ambulatoorsetel alustel, kui patsiendil puudub iiveldus ja oksendamine, tuleks eelistada suu kaudu manustatavaid ravimeid. Vahekaardil loetletud. 4 antibiootikumi vormid suukaudseks kasutamiseks mõeldud on aminopenitsilliinidega (ampitsilliin, amoksitsilliin), sealhulgas ingibitorozaschischennye (amoksitsilliini / klavulanaadiga), II põlvkonna tsefalosporiinid (tsefuroksiimaksetiilile tsefakloor), kotrimoksasooli (Ühendatud koosnevat segu trimetoprim ja sulfametoksadool) ja fluorokinoloone ( tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, pefloksatsiin, norfloksatsiin, levofloksatsiin).

Antibiootiline toime püelonefriidi peamiste patogeenide vastu

Märkused:
ACC ?? amoksitsilliin / klavulaanhape; AMSU ?? ampitsilliin / sulbaktaam; CA ?? tsefalosporiinid (II põlvkond: tsefuroksiim, tsefakloor; III põlvkond; cefotaksime, tseftriaksoon, tsefoperasoon, tseftasidiim; IV tsefepiimi tekitamine); +: tavaliselt kliiniliselt efektiivne; +/-: kliiniline efektiivsus on ebapiisav; 0: kliiniliselt ebaefektiivne; N / A ?? puudub teave; S ?? sünergism koos ampitsilliiniga; * ?? imipeneem, kuid mitte meropeneem; ** ?? ko-trimoksasooli aktiivsus ei oma kliinilist tähtsust; *** ?? ainult tseftasidiim, tsefoperasoon ja tsefepiim on aktiivsed; **** ?? aktiivne tsiprofloksatsiin ja levofloksatsiin.

Praeguseks ei ole meie riigis usaldusväärseid andmeid püelonefriidi peamiste haigusnähtude tundlikkuse kohta antibiootikumidele. Õigluses tuleb märkida, et sarnased andmed ei ole paljudes teistes Euroopa riikides saadaval või neid esindab väike hulk sõnumeid. Mõned andmed E. coli antibiootikumiresistentsuse kohta? peamine kuseteede infektsioonide põhjustaja? on tabelis. 5 [9, 10]. Esitatud tulemustest nähtub, et erinevates Euroopa riikides esineb E. coli kõrge resistentsus aminopenitsilliinide suhtes, mis võimaldab meil järeldada, et ampitsilliin ja amoksitsilliin ei sobi püelonefriidi empiiriliseks raviks. Kotrimoksasooli empiiriliseks määramiseks tuleb võtta eriti ettevaatlikult. Siiani saadud kogemused näitavad, et kogukäivate infektsioonide raviks mõeldud antibakteriaalsete ainete empiiriline retseptsioon piirkondades, kus peamine patogeenide resistentsus sellele on võrdne või ületab 15%, on seotud kliinilise ebaõnnestumise suure riskiga.

E. coli uropatogeensete tüvede vastupanu antibiootikumidele Euroopas,%

Märkus:
HP - pole registreeritud; * - 1998; ** - 2000; # - esimene number - haiglas olevad patsiendid; teine ​​number on ambulatoorsed; tsipro-tsiprofloksatsiin; nornorfloksatsiin.

Paljudes Euroopa riikides registreeritakse amoksitsilliini / klavulanaadi (Prantsusmaa) ja fluorokinoloonide (Hispaania) suhtes kõrge E. coli resistentsus. Tundub, et nende osa on ka erinevate antibiootikumide klasside ja üksikute ravimite kasutamise eri piirkondades. Näiteks Hispaanias kuni tänaseni kasutatakse pimediinhapet kuseteede infektsioonide ravis. Eeldatakse, et selle "vana" kinolooni kasutamine soodustab bakterite moodustumist tänapäevastele fluoritud kinoloonidele [9].

Ägeda püelonefriidi ravimiseks tänapäeva tingimustes ei tohiks kasutada aminopenitsilliine, esimese põlvkonna tsefalosporiine ja nitroksoliini, kuna E. coli (peamine haiguse põhjustaja) resistentsus nende ravimite puhul ületab 20%. Samuti ei ole soovitatav kasutada mõnda muud antibakteriaalset ainet: tetratsükliinid, klooramfenikool, nitrofurantoiin, fluoritud kinoloonid (näiteks nalidiksiinhape). Nende ravimite kontsentratsioon veres või neerukudes on tavaliselt väiksem haiguse peamistest haigusetekitajate minimaalsetest inhibeerivatest kontsentratsioonidest (MIC).

Püelonefriidi empiiriline ravi sõltub täpselt, kus patsiendil ravitakse: ambulatoorselt või haiglas. Ambulatoorne ravi on võimalik kerge ägedusega või kroonilise püelonefriidi ägenemisega patsientidel, kui puudub iiveldus ja oksendamine, dehüdratsiooni tunnused ja tingimusel, et patsient vastab ettenähtud ravirežiimile. Antimikroobset ravimit tuleb manustada suu kaudu 14 päeva jooksul. Kui patogeen püsib ravi lõppedes, on soovitatav pikendada ravikuuri 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidi ägenemiste antibiootikumravi teostamise küsimus on endiselt vaidlematu. Tundub, et bakteriuuria astme suurenemine, patogeensetest mikroobidest diagnostiliselt oluliste koguste vabanemine uriinist asjakohaste kliiniliste ilmingute taustal (palavik, külmavärinad, valu valu rinnanäärme piirkonnas) võib olla piisavaks aluseks antimikroobsete ainete väljakirjutamisele. Antibiootikumid sellistel juhtudel määratakse 2-3 nädalaks.

Kui patsiendil ravitakse ambulatoorse ravi all, tuleb eelistada suukaudseid fluorokinoloone [11]. Võimalike alternatiividena võib kasutada amoksitsilliini / klavulanaati, suukaudseid tsefalosporiine II põlvkonna, [7, 10] ko-trimoksasooli.

1999. aastal Ameerika Nakkushaiguste Selts analüüsis lihtsustatud akuutse püelonefriidi ravil randomiseeritud uuringute tulemusi ja jõudis järeldusele, et enamiku naiste 2-nädalaste antibiootikumravi kursuste efektiivsus on võrreldav 6-nädalaste kursuste tulemustega [12]. Samal ajal võib mõnel juhul osutuda vajalikuks antibakteriaalsete ainete pikaajalise kasutamise. Näiteks arvuti (või magnetresonants) tomograafiaga põletiku ja abstsesside tuvastamiseks pikendatakse ravi 4-6-8 nädala võrra. Samal ajal võib C-reaktiivse valgu kontsentratsiooni kasutada raviperioodi pikendamise kriteeriumina [13].

Aastal 2000 avaldati tsiprofloksatsiini (500 mg kaks korda päevas suu kaudu) ja 14 päeva ambulatoorse 7-päevase ägeda komplitseeriva püelonefriidi 7-päevase ravi tõhususe võrdlev uuring. co-trimoksasooli (960 mg suu kaudu kaks korda päevas) [14]. Kuna ligikaudu kolmandikku patsiente peeti rasketeks patsientideks (kõrge palavik, oksendamine jne), võimaldas uuringuprotokoll viibivatele arstidele manustada antibiootikumi esimest annust parenteraalselt. Tsiprofloksatsiini saanud patsientide rühmas manustati seda antibiootikumi intravenoosselt annuses 400 mg (IV) koostratsükliiniga koos 1 g tseftriaksooni i.v. vähemalt 60 minuti jooksul. Esimest korda oli võimalik näidata, et lühiajaline fluorokinoloonravi rajatis on kliinilisest ja mikrobioloogilisest efektiivsusest kõrgem kui standardne raviperiood koos-trimoksasooliga. Lisaks on osutunud kuluks ka ravi tsiprofloksatsiiniga. Kinnitades avaldatud tulemusi järgnevatel kliinilistes uuringutes, võib eeldada, et ägeda püellonefriidi ravi standardid vaadatakse läbi.

Haiglaravi hospitaliseerimise korral viiakse läbi astroloogia. Kas antibiootikum manustatakse kõigepealt parenteraalselt? 3-5 päeva jooksul (kuni kehatemperatuuri normaliseerimiseni). Seejärel jätkatakse ravi suukaudse antibiootikumiga. Valikulised ravimid on fluorokinoloonid (eelistatult need, millel on ravimvormid parenteraalseks ja suukaudseks kasutamiseks), inhibiitor-kaitstud aminopenitsilliinid, III-IV tsefalosporiinid. Neid kõiki võib kasutada üksi või kombinatsioonis aminoglükosiididega [7, 10, 11]. Ampitsilliini ja aminoglükosiidi (amikatsiin, netilmitsiin või gentamütsiin) kombinatsioon võib olla üks odavamaid ja üsna tõhusaid alternatiive.

Histoloogilise püelonefriidiga ning patsiendi hospitaliseerimisega intensiivravi osakonnas ja intensiivravi suurendab oluliselt nakkusohtu püotsüaaniliste bakteritega. Seega valik tähendab ka selliste patsientide raviks on karbapeneemidele (imipeneem) antipsevdomonadnye III põlvkonna tsefalosporiinid (tseftasidiimist, tseftasidiim) flurokinolooni (tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin), aminoglükosiidide (amikatsiin). Selle tõestatud haiguse pseudomonaalse etioloogiaga näib, et kombineeritud ravi on paremini põhjendatud kui ükskõik millise antibiootikumi retseptiravim. Arvestades baktereemia sagedust ja nosokomiaalsete infektsioonide patogeenide tundlikkuse tundlikkust raskesti prognoositavana, tuleb enne ravi ja selle ajal teha uriini ja verekultuure.

Antibiootikumide annus püelonefriidi raviks on esitatud tabelis 6.

Antibakteriaalsete annuste annused täiskasvanutele püelonefriidi raviks

Kõige tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks naistel

Õige soo korral toimub püelonefriit 4-6 korda sagedamini kui meestel. Haigus on mittespetsiifiline nakkuslik põletik, mis nõuab viivitamatut sekkumist. Käesolevas artiklis vaadeldakse naiste püelonefriidi ravi peamisi ravimeid.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Püelonefriidi peamised sümptomid sõltuvad selle vormist.

Tabel 1. Haiguse ägeda vormi tunnused:

Krooniline patoloogia

Krooniline põletikuline protsess on sujuvam kursus. Sümptomid võivad puududa. Mõnedel naistel on mittespetsiifilised ähmased kaebused.

Hüpotermia tagant lülisamba tsoonis esineb valulik sündroom. See inimene muutub kiiresti väsinuks, tundub halb.

Uimastiravi skeem

Pielonefriidi raviks ettevalmistamine naistel valitakse haiguse sümptomite ja vormi põhjal. Arvesse tuleb võtta selliseid tegureid nagu haiguse põhjused, neerukahjustuse aste ja pankrease olemasolu.

Uimastiravi juhend on järgmine:

  1. Provokatiivse teguri kõrvaldamine.
  2. Nakkusliku komponendi kõrvaldamine.
  3. Keha detoksikatsioon.
  4. Immuunsüsteemi tugevdamine.
  5. Reljeefide leevendamine.

Äge ravi

Ägeda kujul soovitab arst kasutada ravimeid järgmistes rühmades:

  • antibiootikumid;
  • keemilised antibakteriaalsed ained;
  • nitrofuraanid;
  • antihistamiinravimid;
  • tsefalosporiinid;
  • aminoglükosiidid;
  • tetratsükliinid.

Antibiootikumide kasutamine

Uimastiravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Neid rakendatakse 7-14 päeva jooksul. Ravimid võetakse suu kaudu, süstitakse lihase või veeni.

Tabel 2. Soovitatud antibiootikumid.

Pöörake tähelepanu! Antibiootikumide ravimid määratakse alles pärast bakessionv-tundlikkuse tulemuste saamist. See toimub 14 päeva pärast uuringut.

Keemiliste antibakteriaalsete ainete kasutamine

Selle rühma peamised ravimid on esitatud plaadil.

Tabel 3. Soovitatud keemilised antibakteriaalsed ained:

Nitrofuraanide kasutamine

Selle rühma preparaadid aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide hävitamisele. Samuti aeglustavad nad paljundamise protsessi.

Sageli on naisel ette nähtud 5-NOK. See on antimikroobne ravim, millel on laia spektriga toime. Selle maksumus on 235 rubla.

Pöörake tähelepanu! Selle rühma ravimeid kasutatakse harva. Täna on need vähemtuntud fluorokinoloonpreparaadid peaaegu täielikult asendatud farmakoloogilise turuga.

Üks selle rühma kõige tõhusamaid ravimeid on Furadoniin.

Antihistamiinivastaste ravimite kasutamine

Need ravimid on ette nähtud juhul, kui püelonefriidiga kaasnevad allergilised reaktsioonid.

Tabel 4. Soovitatavad antihistamiinikumid:

Tsefalosporiinide kasutamine

Tsefalosporiinide rühmas sisalduvate püelonefriidi raviks ette nähtud preparaadid on ette nähtud lihasesse või veeni sisestama.

Tabel 5. Kõige tõhusamad püelonefriidi ravimid tsefalosporiinide rühmas olevatel naistel:

Selle grupi kõige efektiivsem ravim on Digran.

Aminoglükosiidide kasutamine

Selle rühma ravimeid kasutatakse püelonefriidi keeruliseks raviks. Need on head abi juhul, kui haiguse põhjustajaks on Pseudomonas aeruginosa.

Narkootikumid imenduvad seedetraktist halvasti, nii et neid määratakse sageli parenteraalselt. Selle rühma kõige võimsam ja ohutum narkootikum on amikatsiin.

Tetratsükliinide kasutamine

Need ravimid on ette nähtud ainult teiste rühmade antibiootikumide ravimite talumatuse taustal.

Tabel 6. Kõige tõhusamad tetratsükliinid.

Krooniline ravi

Antibakteriaalne ravi kestab kauem kui ägeda vormi korral. Naine kohustub võtma ettenähtud vahendid 14 päeva jooksul. Siis asendab arst seda teise ravimiga.

Pöörake tähelepanu! Sageli kroonilises vormis ei ole antibiootikume ette kirjutatud. See on tingitud võimetusest saavutada ravimi soovitud kontsentratsioon uriinis ja neerukudes.

Parim raviteraapia meetod on ravimite vaheldumine ja püelonefriidi kulgu jälgimine. Raviskeeme kohandatakse vastavalt vajadusele.

Pikaajalise ravi korral võib teie arst määrata ravi katkestamise. Puhkuse kestus varieerub vahemikus 14 kuni 30 päeva.

Kroonilises vormis on naisel soovitatav vastuvõtt:

  • diureetikumid;
  • multivitamiinid;
  • põletikuvastased ravimid.

Diureetikumide kasutamine

Kuidas ravida püelonefriiti naistel? Tabelis on toodud ravimid diureetikumide rühmadest.

Ägeda püelonefriidi antibakteriaalne teraapia

Artikli kohta

Tsitaadi saamiseks: Sinyakova LA Akuutse püelonefriidi antibakteriaalne teraapia // BC. 2003. №18. Lk 1002

Pleonefriit selle sagedusel ületab kõik neeruhaigused [1]. Vastavalt riiklikule statistikale (enam kui 100 autorile) tekib aastas keskmiselt 1% inimestest püelonefriti [2].

Pleonefriit selle sagedusel ületab kõik neeruhaigused [1]. Vastavalt riiklikule statistikale (enam kui 100 autorile) tekib aastas keskmiselt 1% inimestest püelonefriti [2].

Äge püelonefriit moodustab 14% neeruhaigustest ja selle pankreased vormid arenevad 1/3 patsientidel [3]. Praegu on kuseteede infektsioonid (UTI) jagatud lihtsaks ja keeruliseks [4]. Tüsistunud UTI-d hõlmavad haigusi, mis koosnevad ülemise või alumiste kuseteede funktsionaalsete või anatoomiliste kõrvalekallete esinemisest või organismi resistentsust vähendavate haiguste taustast (Falagas M.E., 1995). UTI on enamikus maailma riikides üks kõige pakilisemaid meditsiinilisi probleeme. Näiteks USA-s on UTI põhjuseks arsti otsimine aastas 7 miljonit patsienti, millest 1 miljon vajab haiglaravi. Grupis komplitseeritud UTI esitatud äärmiselt erinevad haigused: püelonefriit rasked sümptomitega obstruktsiooni ja oht urosepsis kateetri seotud kuseteede mis võivad kaduda spontaanselt pärast ülekanne kateetri [5]. Mõned autorid järgivad praktilistel eesmärkidel kahte tüüpi püelonefriti: lihtne ja keeruline [6,7]. See tingimuslik eraldamine ei selgita mingil viisil põletikulise protsessi ulatust neerudes, selle morfoloogilist vormi (seroosne, mädane). Vajadus isoleerida komplitseeritud ja komplitseerimata püelonefriit tuleneb erinevustest nende etioloogias, patogeneesis ja sellest tulenevalt erinevatest lähenemisviisidest ravile. Täielikult peegeldab 1974. aastal välja pakutud neeruklassi põletikulise protsessi erinevaid etappe ja vorme N.A. Lopatkin (joonis 1).

Joon. 1. Pelonefriidi klassifikatsioon (N.A. Lopatkin, 1974)

Vaatamata optimistlikele prognoosidele ei muutunud püelonefriidi esinemissagedus antibiootikumide ja sulfoonamiidide ajastul märkimisväärselt.

Äge püelonefriit on ainult esmakordselt 17,6% patsientidest, 82,4% on sekundaarne. Seetõttu diagnoosi algoritm peab vastama järgmistele küsimustele: neerufunktsiooni ja seisukorras urodynamics samm (seroosne või mädane), vormi püelonefriit (apostematozny, ridamisi, neeru- mädanik või nende kombinatsiooni). Erakorraliste uuringute algoritm sisaldab patsiendi kaebuste ja anamneesi analüüsi, kliinilist ja laboratoorset uuringut, põhjalikku ultraheliuuringut Doppleri sonograafia, röntgenograafia [8] abil.

Suurim arv diagnostika vigu lubatud ambulatoorse etapis, sest mõnikord hooletusse arstide koguda haiguslugu, kaebuste ja alahinnates tõsidusest patsiendi seisund, mõistmatust patogeneesis äge püelonefriit. Selle tulemusena on patsiendid valelast diagnoosimist haiglaraviks mittesüstites olevates osakondades või obstruktiivse ägeda püelonefriidi jaoks ette nähtud ambulatoorne ravi, mis on vastuvõetamatu.

Ägeda püelonefriidi diagnoosimise kvaliteedi parandamine ja diagnostiliste vigade arvu vähendamine on võimalik ainult integreeritud lähenemisviisi kasutamisel, mis põhineb patsiendi kaebustel, haiguslugu ja kliiniliste ja laboratoorsed andmed. Diagnoosi kindlakstegemisel põhineb äge püelonefriit patsiendi kaebustel palaviku, valu kohta nimmepiirkonnas, leukotsüturiat, bakteriuuria olemasolul; on vaja kõrvaldada urodünaamika rikkumine ultraheliga (Doppleri ultraheliuuring) koos Doppleri, eriteraapia urograafiaga (EL) Seejärel määrake püelonefriidi etapp, st läbi viima diferentsiaaldiagnostika haiguse seroosse ja haavatava astme vahel (tabel 1).

Kui leitakse põrnne püelonefriit, määratakse haiguse vorm - apostemaatiline, neerukarbunks, abstsess või nende kombinatsioon (tabel 2).

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige sagedamini on püelonefriidi etioloogiline aine bakterid - gramnegatiivsed ja grampositiivsed tingimuslikud patogeenid, millest paljud kuuluvad inimese normaalse mikrofloora hulka. Kõige olulisem Silmaeritiste äge püelonefriit on: E. coli, Proteus spp, P. aeruginosa, Enterobacter spp, Staphylococcus spp, Enterococcus faecalis [10].... Praegu on E. coli avastamismäära langus, eriti meestel, kuseteede kateetritega patsientidel. P. aeruginosa ja Proteus spp eritumise sagedus suureneb. [11]. E. coli domineerib komplikatsioonita UTIga patsientidel, st obstruktiivse uropopaatia puudumisel. Muutuvad põhjustavateks teguriteks ägeda püelonefriit struktuuri on suuresti tingitud laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas endoskoopiline diagnoosimisel ja ravimisel, jättes drenaaži lõppevast organite Urinaarsüsteemi mis muutuvad väravana nakkuse (tabel 3)..

Püelonefriit on bakteriaalne haigus, kuid spetsiifilist patogeeni ei ole. Püelonefriit põhjustab erinevaid mikroorganisme - baktereid, viirusi, seeni. Kõige sagedamini on püelonefriidi etioloogiline aine bakterid - gramnegatiivsed ja grampositiivsed tingimuslikud patogeenid, millest paljud kuuluvad inimese normaalse mikrofloora hulka. Ägeda püelonefriidi kõige olulisemad põhjustajad on: [10]. Praegu on avastamissageduse vähenemine, eriti meestel, kuseteede kateetritega patsientidel. Väljalaske sagedus suureneb ja [11]. valitseb komplikatsiooniliste UTIdega patsientidel, st obstruktiivse uropopaatia puudumisel. Muutuvad põhjustavateks teguriteks ägeda püelonefriit struktuuri on suuresti tingitud laialdane kasutuselevõtt kliinilises praktikas endoskoopiline diagnoosimisel ja ravimisel, jättes drenaaži lõppevast organite Urinaarsüsteemi mis muutuvad väravana nakkuse (tabel 3)..

Kui pankrease püelonefriit on üks UTI kõige tõsisemaid ja eluohtlikumaid tüsistusi, on peamiseks põhjustajaks gramnegatiivsete oportunistlike mikroorganismide (76,9%). Patsientidel, kellel on läbi viidud avatud operatsioon kuseteede organite või endoskoopiliste diagnostiliste ja terapeutiliste manipulatsioonide ja operatsioonide käigus, suureneb mikroorganismide haiglane tüved, see tähendab esiteks P. aeruginosa.

Äge püelonefriidi ravi peaks olema terviklik, sealhulgas järgmisi aspekte: urodünoomia häire põhjuste kõrvaldamine, antibakteriaalne, detoksikatsioon, immunokorrektsioon ja sümptomaatiline ravi. Nii diagnoos ja ravi valik tuleb läbi viia nii ruttu kui võimalik. Ägeda püelonefriidi ravi on suunatud neerude säilitamisele, urosepsise ennetamisele ja haiguse retsidiivide esinemisele. Erandiks on kateetriga seotud nakkused, mis enamasti kaob pärast kateetri eemaldamist [12].

Ägeda obstruktiivse püelonefriidi mis tahes kujul tuleb uriini väljavool kahjustatud neerust taastada hädavajalikult ja see peaks eelnema kõigile teistele ravimeetmetele. Neerufunktsiooni taastumine või paranemine sekundaarse (obstruktiivse) akuutse püelonefriidi korral esineb ainult siis, kui obtratsioon kõrvaldatakse hiljemalt 24 tundi pärast ägeda püelonefriidi tekkimist. Kui nakatumine püsib pikema aja jooksul, põhjustab see pidevalt kõik neerufunktsiooni näitajate katkestused, kroonilise püellonefriidi tulemused on kliiniliselt täheldatud [1]. Tavalise urodünaamika taastamine on kuseteede infektsiooni ravis. Neil juhtudel, kui põhjus obstruktsiooni ei saa kõrvaldada kohe, see peaks pöörduma ärajuhtimise ülemiste kuseteede ncerulehtri tuubi ja puhul põie väljavoolu obstruktsiooni - dreenimisvahend põie äravoolu tsistostomicheskim [5]. Mõlemad toimingud on ultraheli juhtimisel eelistatavad.

Ägeda püelonefriidi ravi tulemused sõltuvad ravimeetodi valiku korrektsusest, neerude äravoolu õigeaegsusest ja antibiootikumravi adekvaatsusest. Kuna ägeda püelonefriit alguses raviks antibiootikumravi on alati empiiriline, on vaja valida õige antibiootikumi või ratsionaalne ravimite kombinatsiooni, annuse ja manustamisviisi. Ägeda püelonefriidi empiirilise ravi alustamine peaks olema õigeaegne, st niipea kui võimalik ka N.V. Beloborodova jt [13] peaks järgima järgmisi eesmärke: olema kliiniliselt ja kulutõhus. Püelonefriidis on peamiselt ja peamiselt mõjutatud neerude interstitsiaalne kude, mistõttu on vajalik luua antibiootikumi kõrge kontsentratsioon neerukoes. Adekvaatseks antibiootikumravi on oluline valida antibiootikum, mille ühe külje toimivad "probleem" organismide teiselt - akumuleerub neerudes soovitud kontsentratsiooni. Seega viga on nimetust ägeda püelonefriit ravimid nagu nitrofurantoin'i mittefluoritud kinoloonid nitroksolin, tetratsükliinid, mille kontsentratsioon veres ja kudedes neeru MIC väärtused üldiselt allpool peamised Silmaeritiste haiguse [14]. See ei pruugi olla soovitatav empiirilise monoteraapiana kasutada aminopenitsilliinidega (ampitsilliin, amoksitsilliin), tsefalosporiinid I põlvkonna (cephalexin, tsefasoliin), aminoglükosiidide (gentamütsiin), kuna esmane patogeeni vastupanu püelonefriit - Escherichia coli - nende ravimite kui 20%.

Kasutatakse mitmesuguseid skeeme, programme ja algoritme ägeda püelonefriidi antibakteriaalseks raviks (tabelid 4, 5).

Antibakteriaalsete ravimite resistentsuse probleem on väga oluline ägeda püelonefriidiga patsientidel, eriti haiguse pankrease-destruktiivsete vormidega. Obstruktiivse äge püelonefriidiga patsienti ei ole võimalik ravida, kui normaalne urodünaamika taastada ei ole õigeaegne või tekib piisav uriini vool neerudelt. Sellisel juhul ei ole kaugeltki alati võimalik eemaldada kõik kivid, millel biokile on moodustunud, ja kuivenduse esinemine põhjustab "kateetri-seotud" nakkuse esinemist. Seega tekib nõiaring: ilma kuseteede tühjendamiseta on enamikul juhtudel võimatu korralikult antibiootikumravi läbi viia, ja kuivendusel on lisaks sellele positiivsele osale ka negatiivne. Mikroorganismide suurenenud resistentsuse tagajärjed on haiglaravi pikenemine ja ravikulud.

Võttes arvesse antibiootikumravi ratsionaalset taktikat, saate vältida mitut soovimatut tagajärgi, mis tulenevad valest lähenemisviisist ravile: antibiootikumiresistentsete patogeenide tüvede levik, ravimi toksilisuse ilmingud.

Ägeda põrutuspileonfriidiga patsientide uurimisel ja ravimisel pikaajaliselt tuvastasime patogeeni, infektsioonide teke ja äge püelonefriidi vastastikuse seose (tabel 6).

Avastatud muster võimaldab teil valida ratsionaalse empiirilise ravi, võttes arvesse kõige tõenäolisemat patogeeni.

Ägeda põrutuspileonfriidiga patsientide ravis on vaja kasutada ravimeid, millel on laia antibakteriaalse aktiivsuse spekter, resistentsus, mille puhul põhilised püelonefriidi põhjustajad puuduvad või on suhteliselt madalad. Karbapeneemid, III-IV põlvkonna tsefalosporiinid, fluorokinoloonid on valitud ravimid ägeda põrutuspileonfriidi empiirilise ravi alustamiseks.

Selliste riskitegurite puudumisel nagu invasiivsed uroloogilised sekkumised, suhkurtõbi, on võimalik läbi viia kombineeritud ravi: esimese või teise põlvkonna tsefalosporiinid ja aminoglükosiidid.

Akuutse püelonefriidi kõigil etappidel ja vormidel on piisav ainult antibiootikumide parenteraalne manustamine, tuleks eelistada manustamist veenisiseselt. Terapeutilise efektiivsuse hindamine ägedas püelonefriidis tuleb läbi viia 48-72 tunni järel, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist.

Kuna ravi terapeutilise efektiivsuse (48-72 tundi) esmase hindamise ajaks ei ole mikrobioloogiliste uuringute tulemused üldjuhul olemas, tehakse empiiriliselt ka antibiootikumravi korrigeerimine efekti puudumisel või ebapiisavast efektiivsusest. Kui ravi alustatakse tsefalosporiini I põlvkonna kasutamisega kombinatsioonis aminoglükosiidiga, asendatakse esimene ravim II või III tsefalosporiiniga. III põlvkonna tsefalosporiinide kasutamise mõju puudumisel kombinatsioonis aminoglükosiididega on näidustatud fluorokinoloonide (tsiprofloksatsiin) või karbapeneemide (imipeneem) manustamine. Pärast andmete saamist mikrobioloogilisest uuringust lülitage etiotroopseks raviks.

Akuutse püelonefriidi kõigil etappidel ja vormidel on piisav ainult antibiootikumide parenteraalne manustamine, tuleks eelistada manustamist veenisiseselt. Terapeutilise efektiivsuse hindamine ägedas püelonefriidis tuleb läbi viia 48-72 tunni järel, korrigeerimine - pärast bakterioloogiliste uuringute tulemuste saamist. Kui ägeda seroosse püelonefriidi korral viiakse antibakteriaalne teraapia 10-14 päeva, siis põrnapüelonefriidi korral suureneb antibiootikumravi kestus. Antibiootikumravi lõpetamise otsustamise kriteeriumiks on kliinilise pildi, veri ja uriini testide normaliseerimine. Patsientidel, kellel esineb äge pankrease püelonefriit, jätkub antibiootikumide ravi kuni nefrostoomi fistuli sulgemiseni. Tulevikus on antibirogrammide tulemuste põhjal ambulatoorne antibakteriaalsete ravimite määramine.

Äge püelonefriit on kirurgiline infektsioon. Haiguse alguses on raske ennustada, kuidas haigus areneb, mille käigus neerude vaagnad ja neeru parenüühmad osalevad protsessis alati erineval määral. Ürodünaamika rikkumist on võimalik usaldusväärselt välistada ainult asjakohaste uuringute läbiviimisega: ultraheliuuring, kasutades dopplerograafiat, eriteraapia urograafia. Seepärast oleks vale arutada antibiootikumravi puudutavaid küsimusi, eristades akuutset püelonefriiti diagnoosimise algoritmi, urodünaamilise taastumise meetodeid.

  • Kes peaks ravima ägeda püelonefriidiga patsienti: üldarst, nefroloog, uroloog?
  • Kus peaks ravi sooritama: ambulatoorselt, nefroloogias, uroloogia osakonnas?
  • Kus ja kuidas juhtida ägedat püelonefriiti põdeva patsiendi korralikult ja õigeaegselt, et õigeaegselt kõrvaldada urodünoomika rikkumine ja ära hoida pankrease püelonefriidi või baktereemilise šoki arengut?
  • Kuidas valida õige empiiriline antibiootikumravi ja viia läbi õigeaegne ja piisav korrektsioon, kui pole võimalik läbi viia ambulatoorsete mikrobioloogiliste uuringute läbiviimist?

Ainult kombineerides kliinantide, mikrobioloogide ja kemoterapeutide jõupingutusi (luues vastavasse üksusesse igas suurtes multidistsiplinaarsetes haiglates), vastates selgelt ja ühemõtteliselt esitatud küsimustele ja pannes antibiootikumid ja patogeenid konkreetse patsiendi keskpunkti (skeem: Patsiendi / patogeeni - antibiootikum); Saame parandada ägeda püelonefriidiga patsientide ravi tulemusi.

1. Voyno-Yasenetsky A.M. Äge püelonefriit / kliiniline seisund, diagnoos, ravi: dis. doc kallis teadused. - 1969.

2. Neeruhaigused / redigeerivad G. Majdrakov ja N. Popova - Sofia: meditsiin ja kehaline kasvatus, 1980. - lk 311-388.

3. Pytel Yu.A., Zolotarev II. Kiire uroloogia. - M. Medicine, 1985

4. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I. Kõigile avatud komplitseeritud ja tüsistunud kuseteede infektsioonid. Antibiootilise ravi põhimõtted // rinnavähk. - 1997. - v.5. - N 24 - P.1579-1588.

5. Laurent OB, Pushkar D.Yu., Rasner PI. // Kliiniline antimikroobne keemiaravi. - 1999. - v.1. - N 3. - P.91-94.

6. Derevianko I.I. Modernne antibiootikum kemoteraapia püelonefriidi korral: Diss.. Dr. kallis teadused. - M., 1998.

7. Tolkoff-Rubin N., Rubin R. Uued teed kuseteede infektsioonidele // Am. J. Med. - 1987.- Vol.82 (Lisa 4A). - lk 270-277

8. Sinyakova L.A. Põletav püelonefriit (kaasaegne diagnoosimine ja ravi): Diss.. Dr. kallis teadused. - M., 2002.

9. Stepanov V. N., Sinyakova L. A., Deniskova M. V., Gabdurakhmanov I. I. Ultraheli skaneerimise roll põletikulise püelonefriidi diagnoosimisel ja ravimisel // III teadusliku seansi RMAPO toimingud. M., 1999. - lk 373.

10. Lopatkin N.A., Derevyanko I.I., Nefedova L.A. Uroloogilises praktikas nakkuslike ja põletikuliste komplikatsioonide etioloogiline struktuur ja ravi // Vene Uroloogia Selts. Pardal Plenum: materjalid. - Kirov, 2000. - lk 5-29.

11. Naber K.G. Komplitseeritud ja komplitseeritud kuseteede infektsioonide optimaalne juhtimine. - Adv. Clin. Exp.Med. - 1998. - Vol. 7. - P. 41-46.

12. Perepanova TS Kuseteede infektsioonide kompleksne ravi ja ennetamine: Dis.. doc kallis teadused. M., 1996.

13. Beloborodova N.V., Bogdanov M.B., Chernenkaya T.V. Antibiootilised algoritmid: juhend arstide jaoks. - M., 1999.

14. Yakovlev S.V. Pelonefriidi antibakteriaalne ravi // Consilium medicum. - 2000. - V. 2. - N 4. - S. 156-159.

15. Naber K. et al. Soovitus antimikroobse ravi kohta uroloogias // Chemother J.- Vol. 9. - P. 165-170.

16. Beloborodov V.B. Maailma kogemus imipeneemi / tsilastatiini ja meropeneemiga kliinilises praktikas // Infektsioonid ja antimikroobne ravi. - 1999. - V. 1. - N 2. - P. 46-50.

17. Yoshida K., Kobayashi N., Tohsaka A. jt. Kombineeritud uriiniravi saanud naatriumimipeneemi / tsilastatiini efektiivsus. Hinyokika. - 1992; Vol. 38. - lk 495-499.

State Antibiotic Research Center, Moskva

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonist, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

  • haiguse tõsine ägenemine;
  • raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
  • CRF progresseerumine;
  • urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
  • neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
  • o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).


2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD ei erine tavapärasest toitumisest, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.


3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid, millel on rakuseina kaotus. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid


3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui tundmatu etioloogiaga kroonilise püelonefriit (kindlakstegemata patogeen) preparaatide penitsilliini parema valib penitsilliinid spread spectrum aktiivsust (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid on aktiivselt mõjutada gramnegatiivsete taimestiku enamikus grampositiivsed bakterid, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokid, et toota penitsillinaasita. Sel juhul peavad nad olema kombineeritud oxacillin (ampioks) või kohaldada kõrge ampitsilliini kombinatsioonis inhibiitorid beetalaktamaasensüüme (penitsillinaaside) unazin (sulbaktaam + ampitsilliini) või Augmentin (amoksitsilliini + klavulanaadiga). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivne, on tugev bakteritsiidne toime, on lai antimikroobne spektri (aktiivne mõju Gram-floora), kuid on vähe või üldse mitte mõju enterococci. Aktiivne mõju Pseudomonas aeruginosa tsefalosporiinide on ainult tseftasidiimi (Fortum), tseftasidiim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemid on lai toimespekter (grampositiivsed ja gramnegatiivsed taimestiku, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, Penitsillinaasi - beetalaktamaasensüüme).
Ravis püelonefriit selles rühmas kasutatavate ravimite imipinem, kuid alati koos tsilastatiinil nagu dehüdropeptidaasi inhibiitor tsilastatiin neeru- ja pärsib inaktivatsiooni imipinema.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja seda kasutatakse raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiidide omavad tugevat ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamidele on lai antimikroobse spekter (grampositiivsed, gramnegatiivsete taimestiku, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkozaminy (linkomütsiinile, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, on suhteliselt kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas toodavad Penitsillinaasi; asporogenous anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Rasketel krooniline püelonefriit linkozaminy tuleks kombineerida aminoglükosiidiga (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega keda gramnegatiivsete bakterite vastu.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Ühendatud preparaate sulfoonamiidide trimetoprim - erineb sünergism bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed - streptokokid, stafülokokid, sh penitsillinazoprodutsiruyuschie; taimestiku Gram - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Võimalikud kõrvaltoimed ravimi: iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus ja allergilisi reaktsioone (dermatiit, palavik, eosinofiilia), suurenenud naha tundlikkust päikesevalgusele (photodermatosis).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramurin) - antimikroobse spektri gramurin lähedal nalidikshappega, see on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonid on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivsete taimestiku (E. coli, enterobakterite Pseudomonas aeruginosa), gram-positiivsete bakterite (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mükoplasmad. Kuid nad ei ole tundlikud enterococci, klamüüdia, kõige anaeroobid. Fluorokinoloone on hästi erinevatesse elundite ja kudede: kopsu-, neeru-, luu-, eesnäärme-, on pikem poolestusaeg, et nad saaksid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaval tablettidena 0,5 g ja 0,25 ja infusiooni pudelitesse, mille lahuses, mis sisaldas 0,2 g tsiprobaya. Määratud sees söömisest sõltumata järgi 0,25-0,5 g 2 korda päevas, väga raskete ägenemiste püelonefriit ravim manustatakse veenisiseselt esimesena 0,2 g, 2 korda päevas, ning seejärel jätkata suukaudse.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiini (abaktal) - saadaval tablettidena 0,4 g ja 5 ml ampullides, mis sisaldavad 400 mg Abaktala. Määratud sees 0,2 g 2 korda päevas koos toiduga, kriitilises seisukorras veenisiseselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahusega (abaktal ta ei lahustu soolalahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel minna sissevõtmist.

Norfloksatsiini (nolitsin) - saadaval tablettidena 0,4 g, nimetati sissepoole 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate infektsioonide kuseteedes 7-10 päeva, kroonilise ja korduvate infektsioonidega - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonide avaldavad märkimisväärset mõju Silmaeritiste kuseteede infektsioonid, neid pidada Sobivaim vahend ravida kroonilist püelonefriit. Tüsistusteta kuseteede infektsioone peetakse piisavaks kolmepäevase ravikuuri fluorokinoloone, komplitseeritud kuseteede infektsioonide ravi jätkatakse 7-10 päeva, kroonilise infektsioonide kuseteedesse ehk rohkem pikaajalisel kasutamisel (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.


Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

  • antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
  • antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
  • antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
  • antibakteriaalsed ained, mille kasutamist ei soovitata tugevate CKD puhul: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamise käigus.


4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltaren (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.


5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.


6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

  • meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
  • Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
  • Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.


7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).