Antibiootikum püelonefriidi raviks

Jäta kommentaar 41370

Pielonefriiti ravitakse peamiselt haiglas, sest patsiendid vajavad pidevat ravi ja vaatlust. Püelonefriidi antibiootikumid on kohustuslikus ravikompleksis, lisaks sellele määratakse patsiendile voodipesu, rasvade joomine ja toitumishäirete tegemine. Mõnikord on antibiootikumravi täiendav kirurgiliseks raviks.

Üldteave

Pileonfriit on bakterite tekitatud neerude tavaline infektsioon. Põletik kehtib vaagnapõletiku, tupe ja neeru parenhüümi kohta. Haigust esineb sageli väikelastel, mis on seotud urogenitaalse süsteemi struktuuriliste tunnustega või kaasasündinud väärarengutega. Riskirühm sisaldab ka:

• naised raseduse ajal;
• tüdrukud ja naised, kes on seksuaalselt aktiivsed;
• alla 7-aastased tüdrukud;
• vanemad mehed;
• meestel, kellel on diagnoositud eesnäärme adenoom.

Vale või mitteaktiveeritud antibakteriaalne teraapia põhjustab haiguse üleminekut ägedast kuni kroonilise haiguseni. Mõnikord võib meditsiiniline abi hiljem põhjustada neerupuudulikkust, harvadel juhtudel ka nekroosi tekkeks. Püelonefriidi peamised sümptomid on kehatemperatuur 39 kraadi ja kõrgem, sagedane urineerimine ja üldine halvenemine. Haiguse kestus sõltub haiguse vormist ja ilmingutest. Staapiini ravi kestus on 30 päeva.

Eduka ravi põhimõtted

Põletikust vabanemiseks edukalt tuleb antibiootikumravi alustada nii ruttu kui võimalik. Püelonefriidi ravi koosneb mitmest astmest. Esimene etapp - põletiku allika vältimine ja antioksüdantravi läbiviimine. Teises etapis lisatakse antibiootikumravi suhtes immuunsust suurendavaid protseduure. Kroonilist vormi iseloomustavad püsivad retsidiveerumid, seega viiakse immunoteraapia, et vältida reintegreerimist. Püelonefriidi ravi peamine põhimõte on antibiootikumi valik. Eelistatakse ainet, millel puudub toksikoloogiline toime neerudele ja võitleb erinevate patogeenide vastu. Juhul kui püelonefriidi poolt määratud antibiootikum ei anna 4. päeval positiivset tulemust, muutub see. Põletiku allikate vastu võitlemine hõlmab kahte põhimõtet:

1. Ravi algab kuni uriini bakposva tulemuste saamiseni.
2. Pärast külvise tulemuste saamist viiakse vajadusel läbi antibiootikumide teraapia korrigeerimine.

Põhjustavad ained

Pileonfriidil puudub konkreetne patogeen. Haigus on tingitud organismi mikroorganismidest või keskkonda tunginud mikroobidest. Pikaajaline antibiootikumravi põhjustab patogeensete seente põhjustatud infektsioonide lisandumist. Kõige tavalisemad patogeenid on soole mikrofloora: kui ja kookid on bakterid. Ilma antibiootikumidega ravi käivitamine põhjustab mitme haigusetekitaja välimust üheaegselt. Pathogens:

• proteiin;
• Klebsiella;
• E. coli;
• enterokokid, stafülokokid ja streptokokid;
• Candida;
• klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma.

Milliseid antibiootikume pyelonefriidi jaoks ette nähtud?

Viimasel ajal, püelonefriidi ravimiseks, kasutage sammu antibiootikumravi - antibiootikumide kasutuselevõtmist kahes etapis. Esiteks süstitakse ravimeid süstidega ja seejärel viiakse pillidesse. Etapp antibiootikumravi vähendab ravi maksumust ja staatuse püsivust. Võtke antibiootikume, kuni kehatemperatuur normaliseerub. Ravi kestus on vähemalt 2 nädalat. Antibakteriaalne ravi hõlmab:

• fluorokinoolid - "Levofloksatsiin", "Tsiprofloksatsiin", "Ofloksatsiil";
• 3. ja 4. põlvkonna tsefalosporiinid - tsefotaksim, tsefoperasoon ja tseftriaksoon;
• aminopenitsilliinid - amoksitsilliin, flelemoksiin Soluteb, ampitsilliin;
• aminoglükosiidid - "Tobramütsiin", "Gentamütsiin".
• makroliidid - kasutatakse klamüüdia, mükoplasma ja ureaplasma vastu. "Asitromütsiin", "klaritromütsiin".

Mis antibiootikumid ravivad kroonilist püelonefriiti?

Kroonilise püellonefriidi ravis peamine ravi eesmärk on patogeeni hävitamine kuseteedes. Kroonilise püellonefriidi antibiootikumravi tehakse, et vältida haiguse kordumist. Kasutada antibiootikume tsefalosporiini rühma, kuna ravimi sisaldus veres on võimalikult pikk. Kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid võetakse suu kaudu ja süstete kujul, seetõttu on nende kasutamine täiendava ravi jaoks soovitav. Ravimi poolväärtusaeg neerutest 2-3 päeva. Viimase 4. põlvkonna tsefalosporiinid sobivad gram-positiivsete kookobakteritega võitlemiseks. Kroonilise haiguse korral kasutage:

• Tsefuroksiim ja tsefotaksim;
• "Amoksitsilliini klavulaanat";
• Tseftriaksoon ja Ceftibuten.

Äge püelonefriidi ravi

Tekkiv äge püelonefriit nõuab kiiret antibiootikumravi. Haigusallika hävitamiseks esialgsel etapil kasutatakse suures annuses laia toimespektriga antibiootikume. Antud juhul on parimad ravimid - 3. põlvkond tsefalosporiinide. Ravi efektiivsuse parandamiseks ühendada kahe tööriista - "Cefixime" ja "Amoksitsilliini klavulanaat" kasutamine. Ravimit manustatakse üks kord päevas ja ravi viiakse läbi, kuni testi tulemused paranevad. Ravi kestus vähemalt 7 päeva. Koos antibakteriaalse ravimiga võta immuunsust suurendavaid ravimeid. Ravimi nimetust ja annust määrab ainult arst, võttes arvesse mitmeid tegureid.

Tablett sisaldavate ravimite annus

• "Amoksitsilliin" - 0,375-0,625 g, juua kolm korda päevas.
• "Levofloksatsiin" - 0,25 g / päevas.
• "Ofloksatsiin" - 0,2 g, võetakse 2 korda päevas.
• "Cifixime" - 0,4 g, purjus üks kord päevas.

Püelonefriidi süstimine

• "Amoksitsilliin" - 1-2 g, 3 korda päevas.
• "Ampitsilliin" - 1,5-3 g, 4 korda päevas.
• "Levofloksatsiin" - 0,5 g päevas.
• "Gentamütsiin" - 0,08 g, 3 korda päevas.
• "Ofloksatsiin" - 0,2 g, 2 korda päevas.
• "Cefotaksiim" - 1-2 g, 3 korda päevas.
• "Tseftriaksoon" - 1-2 g päevas.

Vastupanu

Vale antibiootikumravi või ravimireeglite mittejärgimine viib antibiootikumide suhtes resistentsete bakterite moodustamiseni, millele järgnevad raskused ravimeetodite valimisel. Bakterite resistentsus antibakteriaalsete ravimite vastu tekib siis, kui beeta-laktamaas ilmneb patogeensetes mikroorganismides - aine, mis inhibeerib antibiootikumide toimet. Antibiootikumi ebaõige kasutamine viib asjaolu, et sellele tundlikud bakterid surevad ja nende koha võtab resistentsed mikroorganismid. Püelonefriidi ravis ei kohaldata:

• aminopenitsilliinide ja fluorokinoolide antibiootikumid, kui põhjustav aine on E. coli;
• tetratsükliin;
• nitrofurantoiin;
• klooramfenikool;
• naliidhape.

Antibiootikumid naistel raseduse ajal

Antibiootilise ravi selekteerimiseks raseduse ajal on patogeensete bakterite kahjutu ja madal tundlikkus. Mürgistuse tõttu ei sobi paljud ravimid rasedatele naistele. Näiteks põhjustavad sulfoonamiidid bilirubiini entsefalopaatiat. Trimetoprimi sisaldus antibiootikumides häirib lapse neurutoru normaalset moodustumist. Tetratsükliini antibiootikumid - düsplaasia. Üldiselt kasutavad rasedate arstid teise ja kolmanda rühma tsefalosporiine, vähem levinumaid penitsilliini rühma antibiootikume ja aminoglükodeid.

Millist antibiootikumi on lastel parem kasutada?

Pielonefriidi ravi lastel toimub kodus või arstiabis, see sõltub haiguse käigust. Kerge püelonefriidi tase ei nõua süstimist, antibiootikumravi viiakse suu kaudu (suspensioonid, siirupid või tabletid). Lastele manustatud antibiootikum peaks seedetraktist hästi imenduma ja eelistatavalt maitsetama.

Enne urineeritud uriini tulemuste saamist haiguse esimesteks sümptomiteks on lapsel ette nähtud 2. rühma "kaitstud" penitsilliin või tsefalosporiinid. Parimad ravimid püelonefriidi raviks lastel on Augumentiin, efektiivne 88% juhtudest. Ravib madala toksilisusega ravimeid. Pärast tervikliku antibiootikumravi läbiviimist on ette nähtud homöopaatiline ravim "Canephron". Haiguse keeruline vorm hõlmab antibakteriaalse ravimi muutmist iga 7 päeva tagant.

Antibiootikumide kasutamine püelonefriidi korral

Püelonefriit on kõige ohtlikum haigus, mida iseloomustab põletikulise protsessi lokalisatsioon neerudes (parenüühma, st kuseteede põhifunktsioonide funktsionaalne kude, tassid ja vaagnad). Statistilise teabe kohaselt registreeritakse igal aastal meie riigi meditsiiniasutustes rohkem kui miljon haigusjuhtumit; ligikaudu 300 tuhat inimest hospitaliseeritakse haiglas.

Antibiootikumid püelonefriidi jaoks - haiguse ravi aluseks. Ilma sobiva ravita võib haiguse käik süvendada seonduvaid infektsioone, mis põhjustavad erinevaid komplikatsioone (kõige raskem neist on sepsis). Meditsiinilised andmed on vältimatud: pankrease püelonefriidist põhjustatud patsientide suremus, mis on põhjustanud vere mürgituse tekkimist, esineb rohkem kui 40% juhtudest.

Haiguse lühikirjeldus

Vaatamata kaasaegse meditsiini saavutustele peetakse püelonefriiti raskeks haiguse diagnoosimiseks, seetõttu on rangelt keelatud ise ravimeid - eriti antibiootikume - kodus (ilma arsti külastamata). Ravi algusjärgus - või selle ebaõigsus - võib lõppeda surmaga.

Kiire kontakt kliinikus on vajalik järgmiste sümptomite korral:

• külmavärinad, millega kaasneb kehatemperatuuri tõus kuni 39-40 kraadi;
• peavalu;
• valu tunded lülisamba piirkonnas (tavaliselt reageerivad nad 2-3 päeva pärast tervisliku seisundi halvenemist) kahjustatud neeru küljel;
• mürgistus (janu, higistamine, valulikkus, kuivus suus);
• valu neerude palpimisel.

Püelonefriit on haigus, mis võib esineda igas vanuses, kuid eksperdid eristavad endiselt kolme peamist patsientide rühma: haiguse esinemise oht on suurusjärgus suurem:

1. Alla 3-aastased lapsed, eriti tüdrukud.
2. Alla 35-aastased naised ja mehed (naised on haigestumatud).
3. Vanemad inimesed (üle 60aastased).

Õiglase soo patsientide levimus tuleneb anatoomilise struktuuri iseärasustest ja nende hormonaalse taseme muutustest (nt raseduse ajal).

Millised on antibiootikumide väljakirjutamise põhimõtted?

Haigekassa külastamisel määrab spetsialist pärast üldist eksamit täiendavaid katseid (näiteks täieliku veri ja uriinianalüüs).

Kuna püelonefriiti põhjustab mitmesuguste mikroorganismide - Escherichia coli (ligikaudu 49% juhtudest), Klebsiella ja Proteus (10%), fekaalsete enterokokkide (6%) ja mõnede teiste nakkusohtlike ainete - aktiivsuse kasvu - patogeeni tüübi määramiseks kasutatakse ka mikrobioloogilisi uuringuid. spetsiifiline bioloogilise vedeliku bakterioloogiline kultuur, st uriin). Neerupõletike antibiootikumid valitakse kõigi eespool nimetatud testide põhjal.

Bakpositvit kasutatakse ka haiguse kordumise korral, et tuvastada mikroobide tundlikkus meditsiinikaupade suhtes.

Antibakteriaalsete ravimite määramine toimub sageli ainult haiguse kliinilise pildi põhjal, et vältida haiguse edasist arengut. Tulevikus saab pärast laboriuuringute tulemuste saamist reguleerida raviskeemi.

Püelonefriit ja antimikroobne ravi

Antibiootikumide kasutamise käigus on võimalik lühikese aja jooksul stabiliseerida patsiendi seisund, saavutada positiivne kliiniline dünaamika. Patsiendi temperatuur väheneb, tema tervis paraneb, joobeseisundi tunnused kaovad. Neerude seisund normaliseerub ja mõni päev pärast ravi alustamist normaliseeruvad ja testid.

Sageli on juba 7 päeva pärast sellist ravi tagajärjed negatiivsed.

Primaarse infektsiooni raviks on kõige sagedamini ette nähtud antimikroobsete ainete lühikesed kursused; et antibiootikume pikka aega kasutada, soovitavad tervishoiutöötajad keerulisi haigusvorme.

Üldise keha mürgistuse korral kombineeritakse antibakteriaalseid ravimeid teiste ravimitega. Valitud ravim asendatakse teise vahendiga patsiendi seisundi paranemise puudumise korral.

Peamised ravimid neerupõletiku raviks

Pelonefriidi raviks mõeldud antimikroobsete toimeainete laialdase loendi valimisel valitakse välja ravimid, mis on kõige tõhusam haiguse patogeeni, haigusetekitaja vastu ja millel puudub mürgine toime neerudele.

Sageli on penitsilliini rühma antibiootikumid (amoksitsilliin, ampitsilliin) enamiku grampositiivsete mikroorganismide ja gramnegatiivsete nakkushaiguste hävitava ravimina valitud ravimid. Seda tüüpi ravimite esindajad on patsientidel hästi talutavad; need on ette nähtud püelonefriidi raviks rasedatel naistel.

Kuna mitmed patogeenid toodavad spetsiifilisi ensüüme, mis hävivad kirjeldatud tüüpi antibiootikumide beeta-laktaamitsüklid, on teatud juhtudel ette nähtud kombineeritud penitsilliinid, mida kaitstakse inhibiitoritega. Nendest ravimitest koos paljude toimetega on Amoxiclav.

Püelonefriidi sümptomite leevendamiseks peetakse tsefalosporiine ka lähtebiobiootikumideks.

Selle rühma esimese põlvkonna narkootikume kasutatakse väga harva. Paljud eksperdid on kutsunud välja 2. ja 3. tüübi tselfalosporiinravimid kõige tõhusamaid ravimeid, mis on kättesaadavad (ajapikkuse tõttu patsiendi organite kudedes).

Tsefuroksiimi tablette (2. põlvkond) kasutatakse ägeda püelonefriidi raviks. Ceftibuten, cefiksime ja tseftriaksoon (3. tüüp) takistavad haiguse keeruliste liikide tekkimist (kaks esimest ravimit kasutatakse suu kaudu, viimane nimekirjas süstitakse).

Fluorokinoolid ja karbapeneemid haiguse vastu võitlemiseks

Neerude põletiku ravimeetodid - nii statsionaarsetel kui ambulatoorsetel ravitingimustel - on viimasel ajal saanud üha enam fluorokinoolravimid:

• 1. põlvkonna ravimid (tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin) kasutatakse peroraalselt ja parenteraalselt, mida iseloomustab väike toksilisus, kiire imendumine ja pikk eritumine organismist;
• Antibiootikumid Moksifloksatsiini, levofloksatsiini (2 põlvkonda) kasutatakse pillide kujul ja süstide vormis püelonefriidi erinevate vormide puhul.

Tuleb meeles pidada, et fluorokinoolidel on muljetavaldav kõrvaltoimete hulk. Nende kasutamine lastel ja rasedate naiste ravimisel on keelatud.

Karbapeneemid, mis on klassi β-laktaamantibiootikume, millel on penitsilliinidega sarnane toimemehhanism (Imipenem, Meropenem), väärivad erilist tähelepanu.

Selliseid ravimeid kasutatakse patsientidel esinemise korral:

• sepsis;
• bakteremia;
• pärast muude ravimite kasutamist ei parane;
• haigused, mis on põhjustatud anaeroobsete organismide ja gramnegatiivsete aeroobsete organismide keerukatest mõjudest.

Ekspertide tähelepanekute kohaselt on nende ravimite kliiniline efektiivsus üle 98%.

Aminoglükosiidid: plussid ja miinused

Neerupõletike keerulistes vormides kasutavad arstid aminoglükosiidi antibiootikume (amikatsiin, gentamütsiin, tobramütsiin) ravirežiimides, sageli kombineerides neid tsefalosporiinide ja penitsilliinidega.

Nende ravimite kõrge efektiivsuse taustal, võrreldes püotsüaanipulgaga, on nende kasutamise vastuväide selgelt toksiline toime neerudele ja kuulmisorganitele. Nende süsteemide katkestamise sõltuvus ravimi kontsentratsiooni tasemest keha vedelikus (veres) on laboratoorne.

Fluorokinoolide negatiivse mõju minimeerimiseks määravad eksperdid ravimi ööpäevase annuse üks kord ja ravimi kasutuselevõtt jälgib pidevalt karbamiidi, kaaliumi ja kreatiniini taset veres.

Antibiootilise ravi esmase ja korduva ravikuuri vaheline intervall ravimi kasutamisel selles rühmas peaks olema vähemalt 12 kuud.

Aminoglükosiidid ei osale rasedate ja 60-aastaste patsientide ravis.

Kolm olulist nüanssi

Lisaks kõigile eelnimetatutele on mitmeid eripunkte, millest igaüks peaks teadma:

1. Antibiootikumid määratakse, võttes arvesse neerude sekreteeritud bioloogilise vedeliku reaktsiooni. Kui tasakaalu indikaator nihkub leelispatareeni, kasutatakse Linomütsiini, erütromütsiini, aminoglükosiidi rühma ravimeid.
2. Happelisuse taseme korral kasutatakse tetratsükliini ja penitsilliini ravimeid. Vankomütsiin, levomitsetiin määratakse sõltumata reaktsioonist.
3. Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus, ei soovitata püelonefriidi raviks antibiootikume - aminoglükosiide.
   Laste haiguste erinevate vormide raviks valitakse ravimid äärmise ettevaatusega, sest kõiki ravimeid ei saa kasutada varases eas. Mõned eksperdid pooldavad kombineeritud raviskeemide kasutamist:

Pseilonefriit-tablettidega antibiootikumide kasutamise juhised

Püelonefriit on neeruparensüümi äge põletikuline haigus ja bakteriaalse infektsiooni põhjustatud neerupeljesüsteem.

Kuseteede anatoomiliste kõrvalekallete taustal, takistustel, hilinenud ravimisel ja sagedastel retsidiividel võib põletikuline protsess krooniliseks kujuneda ja põhjustada skleroosseid muutusi neeru parenhüümides.

1. Põletiku iseloom:

• akuutne (esmakordselt esineb);
• krooniline (ägedas faasis). Arvesse võetakse ka ägenemiste arvu ja ajaintervallide arvu ägenemiste vahel;

1. Uriini voolukiirus:

• obstruktiivne;
• mitteobstruktiivne

1. Neerufunktsioon:

• salvestatud;
• häire (neerupuudulikkus).

Antibiootikumid püelonefriidi tabletid (suukaudsed tsefalosporiinid)

Kasutatakse valguse ja mõõduka raskusastmega.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Täiskasvanud - 0,4 g päevas; lapsed - 8 mg / kg. kahel viisil. Neid kasutatakse parenteraalselt. Täiskasvanud 1-2 g kaks korda päevas. Lapsed 100 mg / kg 2 manustamiseks.
2. Ceftibuten (Cedex). Täiskasvanud - 0,4 g päevas. ühel ajal; lastel 9 mg / kg kahes annuses.
3. Tsefuroksiim (Zinnat) on teise põlvkonna ravim. Täiskasvanud annavad 250-500 mg kaks korda päevas. Lapsed 30 mg / kg kaks korda.

Neljanda põlvkonna ravimid kombineerivad 1-3 põlvkonna antimikroobset aktiivsust.

Gram-negatiivsed kinoolid (teise põlvkonna fluorokinoloonid)

Tsiprofloksatsiin

Sõltuvalt kontsentratsioonist on see nii bakteritsiidne kui ka bakteriostaatiline toime.
Efektiivne Escherichia, Klebsiella, Protea ja Shigella vastu.

Ei mõjuta enterokokke, enamik streptokokke, klamüüdiaid ega mükoplasmaid.

On keelatud samaaegselt välja kirjutada fluorokinoloone ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (suurenenud neurotoksiline toime).

Kombinatsioon klindamütsiini, erütromütsiini, penitsilliinide, metronidasooli ja tsefalosporiinidega on võimalik.

On suur hulk kõrvaltoimeid:

• valgustundlikkus (fotodermatoos);
• tsütopeenia;
• arütmia;
• hepatotoksiline toime;
• võib põhjustada kõõluste põletikku;
• sagedased düspeptilised häired;
• kesknärvisüsteemi kahjustus (peavalu, unetus, krampide sündroom);
• allergilised reaktsioonid;
• interstitsiaalne nefriit;
• mööduv liigesevalu.

Annustamine: tsiprofloksatsiin (Tsiprobay, Ziprinol) täiskasvanutel - 500-750 mg iga 12 tunni järel.

Lapsed ei tohi olla üle 1,5 g päevas. Arvutades 10-15 mg / kg kahes süstimises.

Taastumisvastase ravi korral on efektiivne nalidiksiini (Negram) ja pipemidiinhape (Palin) hapete kasutamine.

Trichomona põhjustatud püelonefriidi antibiootikumid

Metronidasool

Väga efektiivne Trichomonas, Giardia, anaeroobide vastu.
Hästi imendub suukaudse manustamise teel.

Kõrvaltoimed on järgmised:

1. seedetrakti häired;
2. leukopeenia, neutropeenia;
3. hepatotoksiline toime;
4. disulfiramopodobnogo mõju tekkimisel alkoholi joomist.

Püelonefriidi antibiootikumid naistel raseduse ja imetamise ajal

Penitsilliinide ja tsefalosporiinide preparaadid ei ole teratogeensed ega lootele toksilised, neid lubatakse kasutada raseduse ja imetamise ajal (harva võib see põhjustada vastsündinute sensibiliseerumist, löövet, kandidoosi ja kõhulahtisust).

Kergemate haigusvormide korral on võimalik makroliidide beeta-laktaamide kombinatsioon.

Empiiriline ravi

Mõõduka püelonefriidi raviks määrake:

• penitsilliinid (kaitstud ja laiendatud aktiivsuse spekter);
• kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Penitsilliinid

Preparaatidel on madal toksilisus, kõrge bakteritsiidne toime ja need erituvad peamiselt neerude kaudu, mis suurendab nende kasutamise efektiivsust.

Kui püelonefriit on kõige efektiivsem: Amoksiklav, Augmentin, Ampitsilliin, Unaziin, Sulatsilliin.

Ampitsilliin

See on väga aktiivne gramnegatiivsete bakterite (E. coli, Salmonella, Proteus) ja hemofiilsete bakterite vastu. Vähem aktiivne streptokokkide vastu.
Inaktiveeritud stafülokoki penitsillinaasiga. Klebsiella ja enterobakteril on loomulik resistentsus ampitsilliini suhtes.

Rakenduse kõrvaltoimed:

• "Ampitsilliini lööve" - ​​mitteallergilised lööbed, mis kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist;
• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).

Kaitstud penitsilliinid

Kas teil on laiendatud tegevusala. Tegutsen: E. coli, staphylo, strepto ja enterokokkide, Klebsiella ja Proteus.

Maksa kõrvaltoimed on vanematel inimestel suuremad (suurenenud transaminaasid, kolestaatiline ikterus, naha sügelus), iiveldus, oksendamine, pseudomembranoosse koliidi tekke ja ravimi individuaalne talumatus.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unaziin, sulatsilliin).

Antistafülokoki penitsilliinid (oksatsilliin)

Oksatsilliini kasutatakse penitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus tüvede tuvastamiseks. Ebaefektiivne teiste patogeenide vastu.
Kõrvaltoimed ilmnevad düspeptilised häired, oksendamine, palavik, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

See on ebaefektiivne, kui seda manustatakse suu kaudu (imendub halvasti seedetraktist).

Soovitatav parenteraalne manustamisviis. Täiskasvanud 4-12 g päevas. 4 sissejuhatuses. Lapsed on ette nähtud 200-300 mg / kg kuus süstimist.

Penitsilliinide kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• maksapuudulikkus;
• nakkuslik mononukleoos;
• äge lümfoblastiline leukeemia.

Tsefalosporiinid

Neil on ilmne bakteritsiidne toime, tavaliselt saavad patsiendid seda tavaliselt ja nad on hästi kombineeritud aminoglükosiididega.

Nad toimivad klamüüdia ja mükoplasma.

Kõrge aktiivsus:

• grampositiivne floora (sealhulgas penitsilliiniresistentsed tüved);
• grampositiivsed bakterid;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterid.

Viimase põlvkonna tsefalosporiin-antibiootikumid on efektiivsed ägeda püelonefriidi ja raske kroonilise neerupõletiku korral.

Mõõduka haiguse korral kasutatakse kolmandat põlvkonda.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriobol).

Parenteraalne

Rasketel juhtudel kuni 4 mg manustamiseni kuni 160 mg / kg.

Cefoperasoon / sulbaktaam on ainus inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiin. See on maksimaalselt aktiivne enterobakterite suhtes, mis on efektiivsemad kui tsefoperasooni efektiivsus Pus eculause suhtes.

Tseftriaksoonil ja tsefoperasoonil on kahekordne eritumine, nii et neid saab kasutada neerupuudulikkusega patsientidel.

Vastunäidustused:

• individuaalne sallivus ja ristallergiline reaktsioon penitsilliinidele;
• Tseftriaksooni ei kasutata sapiteede haiguste korral (võib langeda sapphappe soolade kujul) ja vastsündinutel (tuumagalli tekkimise oht).
• Cefoperasoon võib põhjustada hüpotrobleemiat ning seda ei saa kombineerida alkohoolsete jookidega (disulfiram-sarnane toime).

Antimikroobse ravi tunnused neerupõletikega patsientidel

Antibiootikumi valik põhineb püelonefriidi tekitanud mikroorganismide (E. coli, staphylo, entero- ja streptokokkide, harvem kui mükoplasma ja klamüüdia) tuvastamisel. Patogeeni tuvastamisel ja selle tundlikkuse spektri määramisel kasutatakse kõige kontsentreerituma toimega antibakteriaalset ainet.

Kui ei ole võimalik kindlaks teha, on empiiriline ravi ette nähtud. Kombineeritud ravi tagab maksimaalse toime piiri ja vähendab antibiootikumide mikroobide resistentsuse tekkimise ohtu.

Oluline on meeles pidada, et penitsilliini ja tsefalosporiini preparaate kasutatakse monoteraapiana. Aminoglükosiide, karbapeneemi, makroliide ja fluorokinoloone kasutatakse ainult kombineeritud skeemides.

Kui kahtlustatakse kirurgilist operatsiooni vajavat röntgenfunktsiooni, võetakse septiliste komplikatsioonide välistamiseks kombineeritud antibakteriaalne kate. Kasutatakse fluorokinoloone ja karbapeneeme (500 mg levofloksatsiini intravenoosselt 1-2 korda päevas, Meropenem 1 g kolm korda päevas).

Diabeedi ja immuunpuudulikkusega patsientidel on lisaks välja kirjutatud seentevastased ravimid (flukonasool).

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonist, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

• haiguse tõsine ägenemine;
• raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
• CRF progresseerumine;
• urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD ei erine tavapärasest toitumisest, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid, millel on rakuseina kaotus. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui tundmatu etioloogiaga kroonilise püelonefriit (kindlakstegemata patogeen) preparaatide penitsilliini parema valib penitsilliinid spread spectrum aktiivsust (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid on aktiivselt mõjutada gramnegatiivsete taimestiku enamikus grampositiivsed bakterid, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokid, et toota penitsillinaasita. Sel juhul peavad nad olema kombineeritud oxacillin (ampioks) või kohaldada kõrge ampitsilliini kombinatsioonis inhibiitorid beetalaktamaasensüüme (penitsillinaaside) unazin (sulbaktaam + ampitsilliini) või Augmentin (amoksitsilliini + klavulanaadiga). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivne, on tugev bakteritsiidne toime, on lai antimikroobne spektri (aktiivne mõju Gram-floora), kuid on vähe või üldse mitte mõju enterococci. Aktiivne mõju Pseudomonas aeruginosa tsefalosporiinide on ainult tseftasidiimi (Fortum), tseftasidiim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemid on lai toimespekter (grampositiivsed ja gramnegatiivsed taimestiku, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, Penitsillinaasi - beetalaktamaasensüüme).
Ravis püelonefriit selles rühmas kasutatavate ravimite imipinem, kuid alati koos tsilastatiinil nagu dehüdropeptidaasi inhibiitor tsilastatiin neeru- ja pärsib inaktivatsiooni imipinema.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja seda kasutatakse raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiidide omavad tugevat ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamidele on lai antimikroobse spekter (grampositiivsed, gramnegatiivsete taimestiku, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkozaminy (linkomütsiinile, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, on suhteliselt kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas toodavad Penitsillinaasi; asporogenous anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Rasketel krooniline püelonefriit linkozaminy tuleks kombineerida aminoglükosiidiga (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega keda gramnegatiivsete bakterite vastu.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Ühendatud preparaate sulfoonamiidide trimetoprim - erineb sünergism bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed - streptokokid, stafülokokid, sh penitsillinazoprodutsiruyuschie; taimestiku Gram - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Võimalikud kõrvaltoimed ravimi: iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus ja allergilisi reaktsioone (dermatiit, palavik, eosinofiilia), suurenenud naha tundlikkust päikesevalgusele (photodermatosis).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramurin) - antimikroobse spektri gramurin lähedal nalidikshappega, see on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonid on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivsete taimestiku (E. coli, enterobakterite Pseudomonas aeruginosa), gram-positiivsete bakterite (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mükoplasmad. Kuid nad ei ole tundlikud enterococci, klamüüdia, kõige anaeroobid. Fluorokinoloone on hästi erinevatesse elundite ja kudede: kopsu-, neeru-, luu-, eesnäärme-, on pikem poolestusaeg, et nad saaksid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaval tablettidena 0,5 g ja 0,25 ja infusiooni pudelitesse, mille lahuses, mis sisaldas 0,2 g tsiprobaya. Määratud sees söömisest sõltumata järgi 0,25-0,5 g 2 korda päevas, väga raskete ägenemiste püelonefriit ravim manustatakse veenisiseselt esimesena 0,2 g, 2 korda päevas, ning seejärel jätkata suukaudse.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiini (abaktal) - saadaval tablettidena 0,4 g ja 5 ml ampullides, mis sisaldavad 400 mg Abaktala. Määratud sees 0,2 g 2 korda päevas koos toiduga, kriitilises seisukorras veenisiseselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahusega (abaktal ta ei lahustu soolalahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel minna sissevõtmist.

Norfloksatsiini (nolitsin) - saadaval tablettidena 0,4 g, nimetati sissepoole 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate infektsioonide kuseteedes 7-10 päeva, kroonilise ja korduvate infektsioonidega - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonide avaldavad märkimisväärset mõju Silmaeritiste kuseteede infektsioonid, neid pidada Sobivaim vahend ravida kroonilist püelonefriit. Tüsistusteta kuseteede infektsioone peetakse piisavaks kolmepäevase ravikuuri fluorokinoloone, komplitseeritud kuseteede infektsioonide ravi jätkatakse 7-10 päeva, kroonilise infektsioonide kuseteedesse ehk rohkem pikaajalisel kasutamisel (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.

Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

• antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
• antibakteriaalsed ained, mille kasutamist ei soovitata tugevate CKD puhul: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamise käigus.

4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltaren (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.

6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
• Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.

7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).