Naiste embrüo üksikasjalik transkriptsioonianalüüs

Globaalsete rasvade analüüs on günekoloogias üks olulisemaid diagnostikameetodeid. Tupe limaskesta, emakakaela või kusepõie limaskesta eemaldatakse. See analüüs võimaldab hinnata urogliteeriumi mikrofloora seisundit ja tuvastada patogeensete mikroorganismide esinemist.

Naistel esinevate lõhnaainete analüüsimine viiakse läbi günekoloogi tavapärase uurimise käigus ja kui on kaebusi kuseteedist. Nende hulka kuuluvad: alaselja valu, sügelus, põlemine tupes, väljaheide, mis näitab võimaliku põletikulise protsessi. Samuti on see analüüs soovitav teha antibiootikumravi lõpus, pankrease vältimise ja raseduse planeerimisel.

Mida see analüüs antakse?

Vaginaalne ärevus on tavaliselt osa naiste rutiinsest meditsiinilisest kontrollist. Seda teostab spetsialist günekoloogilise kontrolli käigus. Bioloogiline materjal kogutakse ka uuretist ja emakakaelast.

See diagnoos võimaldab teil tuvastada naiste tervisega seotud võimalikke probleeme, näiteks põletikulist protsessi või infektsiooni põhjustatud haigust. Meditsiinilises terminoloogias on sellisel uuringul veel üks nimi - bakterioskoopia.

Kui teil on selliseid haigusi kahtlustanud, võetakse günekoloogiline ärevus:

Eksperdid võivad välja kirjutada järgmiste patsiendikaebuste abil määrdumise:

Raseduse planeerimisel ja pärast antibiootikumravi tehtud mustus. Lisaks sellele võimaldab lehemädanemine jälgida ravi tõhusust günekoloogiliste haiguste ravis.

Uuring aitab samuti tuvastada inimese papilloomiviiruse infektsiooni.

• Valutu protseduur.
• Lihtsad retseptid määrde ettevalmistamiseks.
• Naistehaiguste ravi efektiivsuse seire.
• Võime määrata mitmesuguseid kuseteede haigusi.

Ennetava eesmärgi korral peavad naised regulaarselt seda diagnoosi tegema. See aitab vältida võimalikke kõrvaltoimeid.

Ettevalmistus kättetoimetamiseks

Mõned arstid ütlevad, et see analüüs ei nõua erikoolitust, aga see pole nii. Tulemuste usaldusväärsuse tagamiseks soovitatakse patsiendil 2-3 tunni jooksul tualeti minna, kuna uriin võib pesti välja kõik patogeensed bakterid ja infektsioonid, on patsiendi arstil raske patoloogilise seisundi põhjuste väljaselgitamine.

Soodustamatus, vaginaalsed ravimküünlad ja antibakteriaalsed seebid aitavad ka ebausaldusväärseid näitajaid. Naised peavad selle analüüsi läbima pärast menstruatsiooni lõppu ja pealegi peavad kõik patsiendid kahe nädala jooksul enne biomaterjalide võtmist hoiduma igasugusest seksuaalvahekorrast.

Kuidas loobuda?

Arst teeb ennekõike seda analüüsi, kui jõuate talle kliinikus regulaarselt ametisse asumisel või kui te lähete lihtsalt tasulisele laboratooriumile, kus sünnitusarstid ja meditsiinitöötajad võtaksid teid biomaterjalist.

Günekoloog, sünnitusabiarst või mõni muu meditsiinitöötaja on kergelt hoidnud spetsiaalset ühekordset spaatlit kolmnurga kujul - tupe, ureetra ja emakakaela kanal.

Meeste uroloog või mõni teine ​​arst lisab kusepõletikku spetsiaalse ühekordse sondini, keerleb ümber telje mitu korda ja võtab analüüsi. Arvatakse, et uuring ei põhjusta valu, kuid see ei välista arsti hoolivust, samuti individuaalset tundlikkust või konkreetse haiguse esinemist, mis võib põhjustada ebamugavust.

Analüüsi lehe tähtede tähendus

Arstid ei kasuta täielikke nimesid, vaid lühendeid - iga analüüsi parameetri esimest tähte. Tupe normaalse mikrofloora mõistmiseks on väga tähtis kirja sümbolite tundmine.

Mis on need tähed:

1. vööndite lühendid, millest materjali võetakse, on tähistatud V (tupp), C (emakakaela emakakaela ala) ja U (ureetra või urineerimiskanal);
2. L - leukotsüüdid, mille suurus ei pruugi normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes kokku langeda;
3. Ep - epiteel või Pl.ep - epiteel on korter;
4. GN - gonokokk ("gonorröa süüdlane");
5. Trich - Trichomonas (trichomoniasi patogeenid).

Määrdega on võimalik tuvastada lima, mis näitab normaalset sisekeskkonda (PH), kasulikke döderleiinipulgaid (või laktobatsulle), mille väärtus on 95% kõigist kasulikest bakteritest.

Mõned laborid teevad selle reegli teatud tüüpi bakterite sisu märgistamiseks. Näiteks kusagil kasuta seda tähist "+". See on paigutatud nelja kategooriasse, kus üks pluss on ebaoluline sisu ja maksimaalne väärtus (4 plussid) vastab nende arvukusele.

Kui mõni taimestik puudub, lisatakse lühend "abs" (ladina keeles, seda tüüpi taimestikku pole).

Mis arstid mikroskoopiaga ei näe?

Selle analüüsi abil ei ole võimalik kindlaks teha selliseid organismi haigusi või seisundeid:

1) Emaka ja emakakaela vähk. Endomeetriumi pahaloomulise degeneratsiooni diagnoosimiseks on vaja histoloogilist materjali ja suurtes kogustes. Ja võtke see otse emakast koos eraldi diagnostilise kuretaažiga.

2) Rasedus. Selle kindlaksmääramiseks ei ole määrimine vajalik ja ükskõik milline tulemus seda näitab. Te peate läbima hCG vereanalüüsi, läbima günekoloogilise kontrolli arsti või emaka ultraheli abil. Korioloogilist gonadotropiini on võimalik tuvastada uriinis, kuid mitte genitaalidest väljumisel!

3) Emakakaelavähk ja muud patoloogiad (erosioon, leukoplakia, koilotsütoos, HPV kahjustused, atüüpilised rakud jne) põhinevad tsütoloogilise uuringu tulemustel. See analüüs tehakse vahetult emakakaelast, transformatsioonivööndist vastavalt spetsiifilisele meetodile Papanicolaou värvimisega (seega ka analüüsi nimi - PAP-test). Seda kutsutakse ka onkotsütoloogiaks.

4) ei näita selliseid infektsioone (STD) järgmiselt:

Esimesed neli infektsiooni diagnoositakse PCR abil. Samuti on võimatu tuvastada immuunpuudulikkuse viiruse esinemine kõrge täpsusega. Sa pead läbima vereanalüüsi.

Normid levivad taimestikuga

Analüüside tulemuste saamiseks on mõnikord arsti poolt kirjutatud numbrite ja kirjade mõistmine väga raske. Tegelikult pole kõik nii keeruline. Selleks, et mõista, kas teil on günekoloogilisi haigusi, peate teadma normaalseid väärtusi, kui lahjendatakse lõhna floraani analüüsiks. Neil on vähe.

Täiskasvanud naise testimistestides on normaalväärtused järgmised:

1. Flegma - peaks olema kohal, kuid ainult väikestes kogustes.
2. Leukotsüüdid (L) - nende rakkude olemasolu on lubatud, sest need aitavad nakatumist võidelda. Normaalne leukotsüütide arv tupes ja ureetris ei ole suurem kui kümme, ja emakakael - kuni kolmkümmend.
3. Lameda epiteel (pl Ep) - tavaliselt peaks selle arv olema viieteistkümne raadiuses. Kui see arv on suurem, siis on see näide põletikulistest haigustest. Kui vähem - märge hormonaalsete häirete kohta.
4. Dederleyn pulgad - terve naine peaks olema palju neid. Väike kogus laktobatsillitest räägib vaginaalse mikrofloora kahjustusest.

Candida perekonna seened, väikesed pulgad, grammid (-) kookid, trikhomonaadid, gonokokid ja muud mikroorganismid on näidanud haiguse esinemist ja vajavad põhjalikumaid uuringuid ja ravi käsitlevaid ettekirjutusi.

Naiste standarddekodeerimise tabel naistel (floora)

Alljärgnevas tabelis on esitatud naistel florasammude tulemuste dekodeerimine:

Mürgituse puhtusastmega taimestik

Sõltuvalt emase tulemustest on tupes puhtusaste 4. Puhtuse aste peegeldab tupe mikrofloora seisundit.

1. Esimene puhtusaste: leukotsüütide arv on normaalne. Enamik tupe mikrofloora on esindatud lactobacilli (Doderlein pulgad, lactomorphotypes). Epiteeli hulk on mõõdukas. Limas on mõõdukas. Esimene puhtusaste näitab, et kõik on teiega normaalne: mikrofloor on korras, immuunsus on hea ja põletik ei ohusta teid.
2. Teine puhtuseaste: leukotsüütide arv on normaalne. Vagiina mikrofloorat esindavad kasulikud piimhappebakterid paraku kook-floora või pärmiga. Epiteeli hulk on mõõdukas. Limaskesta suurus on mõõdukas. Vagiina teine ​​puhtusaste viitab ka normile. Siiski ei ole mikrofloora koostis enam täiuslik, mis tähendab, et kohalik immuunsus on langenud ja põletikurisk on tulevikus suurem.
3. Kolmas puhtuseaste: leukotsüütide arv normist kõrgemal. Mikrofloora põhiosa esindavad patogeensed bakterid (kookid, pärmseened), piimhappebakterite arv on minimaalne. Epiteel ja lima on palju. Kolmas puhtuseaste on põletik, mida tuleb ravida.
4. Neljas puhtuseaste: leukotsüütide arv on väga suur (kogu vaateväli, täiesti). Suur hulk patogeenseid baktereid, laktobatsillide puudumine. Epiteel ja lima on palju. Neljas puhtusaste näitab selgelt väljendunud põletikku, mis nõuab viivitamatut ravi.

Esimene ja teine ​​puhtusaste on normaalsed ja ei vaja ravi. Nendel kraadidel on lubatud günekoloogilised manipulatsioonid (emakakaela biopsia, emaka kuretaaž, hüpnoe taastamine, hüsterosalpingograafia, mitmesugused operatsioonid jne).

Kolmas ja neljas puhtusaste on põletik. Nendel kraadidel on igasugused günekoloogilised manipulatsioonid vastunäidustatud. Peate kõigepealt põletikku ravima ja seejärel uuesti laskma.

Mis on kooki taimestik?

Cocci on sfäärilised bakterid. Need võivad esineda nii tavalistes tingimustes kui ka erinevate põletikuliste haiguste korral. Tavaliselt leitakse mustus üht kooki. Kui immuunsuse kaitse väheneb, suureneb coccobacilli floora sisaldus määrdudes. Cocci on positiivne (gr +) ja negatiivne (gr-). Milline on erinevus gr + ja gr-cocci vahel?

Bakterite üksikasjaliku kirjelduse, mikrobioloogide, lisaks bakteri kuju, suuruse ja muude omaduste täpsustamiseks värvige preparaati vastavalt spetsiaalsele meetodile, mida nimetatakse "Gram stain". Mikroobid, mis jäävad pärast maha pesemist värvitud, loetakse "grampositiivseks" või cr + ning mis on pestes muutunud värvimuutusena, on gramnegatiivne või c-. Gram-positiivsete hulka kuuluvad näiteks streptokokid, stafülokokid, enterokokid ja laktobatsillid. Gram-negatiivsete kookide hulka kuuluvad gonokokid, E. coli, Proteus.

Mis on Doderleini pulgad?

Doderleiinipulgad või, nagu neid nimetatakse ka lactobacilli ja lactobacilli, on mikroorganismid, mis kaitsevad tuppe patogeensete infektsioonide eest, toodavad piimhapet, mis aitab säilitada happelist keskkonda ja hävitada patogeenset taimestikku.

Laktobatsillide arvu vähendamine näitab tupe mikrofloora happe-baasilahuse hägustumist ja viimist leeliselisesse külge, mis sageli esineb aktiivse seksuaaleluga naistel. Vagiina pH-l ja patogeensel mikroorganismidel on märkimisväärne mõju ja oportunistlikud (mis on mõnikord tupes normaalsed).

Imetamine floora ajal raseduse ajal

Iga naise mikrofloor on rangelt individuaalne ja koosneb tavaliselt 95% piimhappebakteritest, mis toodavad piimhapet ja säilitavad sisemise keskkonna püsiva pH. Kuid tupes on normaalses ja oportunistlikus taimestikus. Ta sai oma nime, sest see muutub patogeenivaks ainult teatavatel tingimustel.

See tähendab, et kui tupes esineb happeline keskkond, ei tekita tingimuslikult patogeenne taimestik ebamugavusi ega aktiivselt paljuneda. Nende hulka kuuluvad pärmi-sarnased seened, mis teatud tingimustel võivad põhjustada tupe kandidoosi, samuti gardnerella, stafülokokke, streptokokke, mis muudel tingimustel võib põhjustada naisel bakteriaalse vaginoosi (põletikuline protsess).

Naiste taimestik võib muutuda erinevatel põhjustel - immuunsuse vähenemisega, antibiootikumide kasutamisega, tavaliste nakkushaiguste ja diabeediga. Üks neist teguritest, mis võivad mikrofloorat muuta, on hormonaalsete tasemete muutus. Seega rase naine ei tooda östrogeene raseduse lõpuni, kuid hormooni progesterooni toodetakse suures koguses. See hormonaalne tase võimaldab Doderleini pulgad 10 korda tõsta, nii et keha üritab kaitsta loote võimaliku infektsiooni eest raseduse ajal. Seetõttu on see väga oluline enne planeeritud raseduse uurimist ja tupe puhtuse taseme kindlaksmääramist. Kui seda ei tehta, siis võib raseduse ajal aktiveerida oportunistlikku taimestikku ja põhjustada tupe erinevaid haigusi.

Candidiasis, bakteriaalne vaginoos, gardnerelloos, gonorröa, trikhomoniaas - see on kaugel täielikust nimekirjast haigustest, mis nõrgendavad ja vabastavad tupe seinad. See on ohtlik, sest sünnitusajal võib tekkida perioode, mis ei saa olla, kui tupp on puhas ja tervislik. Rasvatusanalüüsiga ei tuvastata selliseid haigusi nagu mükoplasmoos, klamüüdia ja ureaplasmoos ning neid patogeenseid mikroorganisme saab tuvastada ainult spetsiifiliste markeritega, kasutades PCR-i (polümeraasi ahelreaktsioon).

Imetamise analüüs rase naise kohta võetakse registreerimise ajal ja seejärel jälgimiseks 30 ja 38 nädala jooksul. Tavaliselt, et hinnata tupe mikrofloora seisundit, räägivad arstid tupe nn puhtust, mida naine peaks teadma ja tagama, et raseduse ajal säiliks vajalik tase.

Bakteroidid: tüübid, omadused, patogeensus, diagnoos, ravi

Bakteroidid (bakteroidid) - mikroorganismid, mis on osa tingimuslikult patogeensest inimese mikrofloorast. Arvukate perekondade Bacteroides peamisteks esindajateks on: B. fragilis, B. ureolyticum, B. thetaiotaomieron, B. melaninogenicus. Nad põhjustavad enamasti anaeroobseid nakkusi inimestel.

Bacteroide perekonda esindavad kaks rühma mikroobid:

• Aeroobsed bakterid B.urealyticus ja B.gracilis, mis on hingamisteede, seedetrakti, kuseteede infektsioonide patogeenid;
• Anaeroobsed bakterid B. fragilis ja B. melaninogenicus, mis põhjustavad spongioosse põletikulisi haigusi immuunpuudulikkusega inimestel.

Mõiste "bakteroidid" on kreekakeelses tõlkes tähenduses "pael, liigid". Selle perekonna mikroobid olid esmakordselt isoleeritud 1898. aastal abdominaalse abstsessiga patsiendilt. Aastal 1912 leiti neid tervislike inimeste väljaheites. 1919. aastal sai bakter nende üldnimetuse Bacteroides.

Bakteroidid leiavad suures koguses käärsooles. Samal ajal domineerivad nad oluliselt aeroobse mikrofloora üle ja on sadu kordi kõrgemad kui E. coli arv. Nende füsioloogiline tähtsus on seotud antagonistliku aktiivsusega, mida mikroobid avaldavad šigella, salmonelloosi ja enteropatogeense Escherichia puhul.

Bakteriide omadused

Morfoloogia. Bacteroides spp. - vardakujulised bakterid, mille keskmine suurus ja erinevad kujud: kumerad, spiraalkujulised, ovaalsed. Pulgadel pole piigid, eosed ja kapslid, välja arvatud Bacteroides fragilis. Uuritavate liikide genoomid on esindatud ümmarguse kaheahelalise DNA molekuliga.

Epidemioloogia

Erinevad bakteroidide tüved ilmuvad inimestele 10 päeva pärast sündi. Nende looduslik elupaik on peensool, samuti hingamisteed, suuõõne, suguelundid ja kuseteede haigused. Bakteroidide iseloomustab vertikaalne ülekanne emalt lapsele. Sünnitusel on need mikroobid osa tavalisest mikrofloorast ja ei põhjusta patoloogiat.

Tavaliselt on lastel ja täiskasvanutel väljaheidete bakteroidide arv 107-108 CFU / g. Need bakterid on seotud toidu seedimise protsessiga - rasvade töötlemisel kehas. Bakteriide vähenemine väljaheites on tingitud pikaajalisest antibiootikumravi või bakteriaalse või viirusliku etioloogiaga soole infektsioonidest. Bakteroidide arvu suurenemine on seotud rasvase toidu rohkusega toidus.

Negatiivsete endogeensete ja eksogeensete tegurite mõjul omandavad nad patogeensed omadused ja tekitavad kõhukelme, lihase, põie, südameklapi, kopsude, ajumembraanide, naha, keskkõrva, nina sümptoomide põletikulisi haigusi.

Bakterioos on jämesoole, kuseteede, emaka operatsiooni komplikatsioon. Bakteroidid leitakse tavaliselt teiste mikroobide seostega.

Sümptomid

Bakteroidid on soole eubiuse esindajad - mikroobide populatsioonid, mis elavad terve inimese jämesooles. Nad kuuluvad bakterite kohustuslikku rühma. Koos bifidobakterite, laktobatsillide, Escherichia coli ja enterokokkidega elavad bakterid pidevalt soolestikus. Elanike mikrofloor moodustab umbes 90% kogu mikroorganismide arvust.

Ebasoodsate keskkonnategurite mõjul tekivad normaalse soole mikrofloora muutused, tekib düsbioos, millega kaasnevad mitmed kliinilised sümptomid. Bakteriide arvu vähendades on nende antagonistlik, immuniseeriv ja metaboolne funktsioon häiritud. Nende häirete põhjused on: enneaegsus, kunstlik söötmine, seedetraktihaigused, pikaajaline ravi antibiootikumidega, hormoonid, tsütostaatikumid, kiiritusravi.

Tõenäoliselt patogeensete soole mikroorganismide, sealhulgas bakteroidide esindajate arvu muutus vastab 2, 3 ja 4 astmele düsbakterioosile. Samal ajal iseloomustavad 3 ja 4 kraadi tõsiste soolestiku häirete ilmnemist. Patsiendil on kõhuvalu, kõhupuhitus, rumbeldamine, iiveldus ja oksendamine, röhitsemine, kõrvetised, ebastabiilne tool, mille puhul kõhukinnisus asendatakse kõhulahtisusega. Need märgid liidetakse järk-järgult koos stomatiidi, farüngiidi, koletsüstiidi, uretriidi, püelonefriidi, kopsupõletiku sümptomitega.

Tervisliku naise tupe lõhnast leitakse gardnerella, bakteroidid, fuzobakteria, bionella, peptookokid ja teised. Need mikroorganismid kuuluvad mööduva mikrofloora, mis ei ole püsivalt tupes. Tavaliselt on nende arv väga väike. Mitmete faktorite mõjul hävitatakse piimhappebakterid, tupekeskkond muutub leelisemaks, mööduvad mikroorganismid hakkavad aktiivselt paljunema, mis viib bakteriaalse vaginosiseni. Naiselt ilmneb genitaaltraktiga väljavoolu kadunud kalade ebameeldiv lõhn. Nad on vedelad, valkjad või hallid. Patsiendid kurdavad põlemist, sügelust, düsuuriahaigusi, valu või ebamugavustunne suguvahetusel. Bakteroidide tõhustatud reproduktsioon tupes võib lõppeda mitte ainult bakteriaalse vaginiidi arenemisega. Nad tungivad reproduktiivse süsteemi ülemisse ossa ja põhjustavad tservitsiiti, endometriiti, salgeniidi, adnexiiti.

Mehed võivad olla ka mööduvate mikroobide kandjad. Tavaliselt on need inimesed, kellel on olnud suguhaigus, kellel esineb eesnäärmepõletik või kes kasutavad sageli antiseptilisi aineid ennetuseks. Meestel põletikuline protsess ei arene, puuduvad konkreetsed kaebused.

Diagnostika

Peamine bakteriaalsete haiguste põhjustatud haiguste diagnoosimise meetod on laboratoorium. Mikrobioloogilises laboris uuritakse sõltuvalt patoloogilise protsessi asukohast vere, põrna, tserebrospinaalvedeliku, röga, uriini, rooja, tupe ja muu biomaterjali väljaheidet patsientidelt. Uuritavate materjalide võtmise ja transportimise põhimõte on kokkupuude välise atmosfäärirõhuga. Parim võimalus on proovide saatmine kaugel õhuga süstlates.

Kasutades mikroskoopi ja Grami määrdeid, leitakse gram-negatiivsed bipolaarsed polümorfsed vardad, mis on paigutatud üksi paarikaupa või lühikesi ahelaid.

Bakterioloogilised uuringud seisnevad tahkes ja vedelas toitainekeskkonnas asuva materjali istutamises, et eraldada puhas kultuur ja määrata selle kultuurilised, biokeemilised ja füsioloogilised omadused katsesüsteemidega. Selleks kasutage vere- või seerumagarit, tioglükoolisöödet, vedelat keskkonda koos hemiini, ajukoe ja vitamiinidega. Tugev toitainekeskkond sisaldab lüüsitud verd, samuti antibiootikume "Kanamütsiin" või "Neomütsiin", et inhibeerida samaaegse mikrofloora kasvu.

Põllukultuure inkubeeritakse anaeroobsetes või mikroaerofiilsetes tingimustes 5-7 päeva. Isegi lühikese kokkupuute korral hapnikuga, peatub bakteriaalide kasv. Tihti meelitab tähelepanu hõõguv lõhn mikroobide kasvu kohta toitainekeskkonnas. Pärast puhta kultuuri eraldamist ja kogunemist tuvastatakse saadud mikroorganism ja määratakse selle tundlikkus antibiootikumide suhtes.

• B. fragilis - väikesed, nõgusad, halli-valged kolooniad ilma hemolüüsita.
• V. melaninogenicu - musta värvi siledad kolooniad ümbritseva hemolüüsi piirkonnaga.

Bakterioos on klassikaline polüinfektsioon, milles monokultuure praktiliselt ei eristata. Bakteroidide leidub tavaliselt Clostridium, Fuzobakteriyami, Veylonella, Streptococcus'iga seotutes.

Seroloogiline uurimine viiakse läbi septikule ja raskete põletikuliste gangrenoossete protsessidega. Patsientide veres on kiiresti ja suurtes kogustes toodetud antikehad. Suured antikehade tiitrid määratakse aglutinatsiooni, geelide sadestumise ja kaudse hemaglutinatsiooni tõttu.

Bakterioloogilise rühma mikroobide kiirendatud identifitseerimine:

1. Otsene ja kaudne immunofluorestsents,
2. Radioimmunoloogiline meetod
3. ELISA.

Ravi

Et vabaneda bakteriaalsetest ainetest, millel on patogeenne toime organismile, on vaja läbi viia antimikroobse ravikuuri. Patsientidele määratakse penitsilliinide, tsefalosporiinide, fluorokinoloonide rühma kuuluvaid laia spektriga antibiootikume. Bakteroidid on makroliidide ja aminoglükosiidide suhtes vastupidavad. Selleks, et antibiootikumide ravi oleks efektiivne, on vaja välja kirjutada ravimid, mis põhinevad antibiogrammi tulemustel. Mikrobioloogilises laboris tuvastatakse pärast patogeeni identifitseerimist selle tundlikkus antimikroobsete ainete suhtes.

Pärast antibiootikumravi on vajalik eel- ja probiootikumide kasutamine - "Kolibakterina", "Bifiform", "Atsipola". Need ravimid taastavad normaalse soole mikrofloora.

Bakterioosi sümptomaatiline ravi on spasmolüütikute kasutamine kõhuvalu "No-shpy", "Duspatalina" jaoks. Kui seedetrakti rikkumised on toimunud, määrake ensüümid "Creon", "Pankreatiin", "Mezim" iivelduse ja oksendamise juures - "Zerukal", "Motilium". Rasketel juhtudel on näidustatud detoksikatsiooni, desensibiliseerivat ja stimuleerivat ravi. Immuunsüsteemi tugevdamiseks on immuunstimulaatoreid näidatud patsientidele - Immunal, Imudon, Licopid, vitamiinide ja mineraalide kompleksid.

Kui naisel on bakteriaalse etioloogiaga vaginiit, kasutatakse kohalikke preparaate küünlaid kujul, mis taastavad normaalse mikrofloora - Femilex, Vaginorm, Vagilak. Kohalikud efektid ja füsioteraapia protseduurid aitavad kaasa patsientide kiirele taastumisele.

Bakteriaalse etioloogia vältimiseks tuleb järgida järgmisi meditsiinilisi soovitusi:

• Järgige isikliku hügieeni eeskirju,
• Sööge hästi
• Viige läbi piduritegevus
• Võtke antibiootikume vastavalt rangetele näidustustele,
• Mikrofloora taastamiseks ja seedeprotsesside normaliseerimiseks jooge perioodiliselt pro- ja prebiootikume, vitamiine, ensüüme.

Vagiina mikrokeoloogia. Mikrobiotsenoos on patoloogilistes tingimustes ja parandusmeetodites normaalne

Vaatamata antibakteriaalsete ravimite laialdasele kasutamisele on tänapäeval domineeriv positsioon jätkuvalt hõivatud mikroobsete ainetega põhjustatud nakkushaiguste ja günekoloogia komplikatsioonide tõttu. Bakteriaalsete haiguste seas on suur osa nendest patoloogilistest seisunditest, mis on seotud peremeesorganismi normaalse mikrofloora kahjustusega, st vaginaalse düsbakterioosi tekkimisega. Selliste haiguste (bakteriaalne vaginoos, kandidoosne vaginiit, atroofiline vaginiit) esinemissagedus ei kaldu vähenema. Vaginaalse düsbakterioosid võivad põhjustada patoloogiliste häirete tekkimist naise teistel elunditel ja kehasüsteemidel.

Mikroobiotsenoos on kindla elupaigaga mikroobide kogukond. Mikroobiotsenoosi olemasolu tupes ja soolestikus on juba mõnda aega kindlaks tehtud. Siiski on selle teema uurimine endiselt asjakohane - teaduslike ja meditsiiniliste uuringute objektiks on olemasolu tingimused, mikrobiotsenooosi koostis. Mis põhjustab mikrobiotsenoosi häireid, kuidas säilitada või taastada häiritud mikrobiotsenoosi - need küsimused on inimeste tervisele suuresti sõltuvad.

Vagiina, tupe mikrofloora ja mikrofloorat kontrolliv tupekeskkond moodustavad harmoonilise, kuid väga dünaamilise ökosüsteemi.

Vaginaalne mikrofloor sisaldab nii mikroorganisme, mis moodustavad tavapärase mikrofloora, kui ka keskkonnale juhuslikult ülekantavaid baktereid (mööduvad mikroorganismid). Mööduva mikroobiga ei ole võimalik pikemas perspektiivis püsida suguelundites ja tavaliselt ei põhjusta see patoloogiliste seisundite arengut niikaua, kui loomulikud resistentsustegurid ja immuunmehhanismid on barjääri funktsiooniks ja takistavad nende mikroorganismide liigset paljunemist.

Naiste suguelundite puhul on tegemist ökoloogilise nišiga, mis hõlmab korteri tupe epiteeli, silindrilist emakakaela epiteeli ja vaginaalset saladust.

Vaginaalne epiteel on laminaatne mitmekihiline epiteel basaalkihis, milles rakud lagunevad ja küpsevad luumenisse, seejärel viiakse need välja tupe luumenisse. Epiteelirakkude normaalset küpsemist, pinnakihi paksust ja desquamation kontrollivad munasarjade hormoonid. Menstruaaltsükli folliikulilises või proliferatiivses faasis on tupepeteelium östrogeenide (peamiselt östradiool) ja luteaalse või sekretoorse faasi - progesterooni all. Estrogeenid kutsuvad esile glükogeeni akumulatsiooni tupe epiteelis, mis on laktobatsillide kasvu substraat. Lactobacilli lagundab glükogeeni piimhappe moodustamiseks, mis hoiab tupe pH madal (4.4-4.6). Lisaks sellele stimuleerivad naissoost suguhormoonid tupepeteeliumirakkude lactobacilli retseptorite moodustumist (8).

Pärast sündi vastsündinu tütar on steriilne, kuid juba esimese 24 tunni jooksul on see aeroobsete ja vabatahtlike anaeroobsete mikroorganismide poolt koloniseeritud. Hiljem, mõne päeva pärast, hakkavad vastsündinu tupe mikroflooras domineerima laktobatsillid. See on tingitud östrogeeni olemasolust, mida laps saab emalt transplatsentaalselt. Laktobatsillide domineerimine ja ülejäänud flora piirangud happekindlatele liikidele muudavad vastsündinud tüdruku tupe mikrofloora koostise sarnase täiskasvanud naiste tupe mikrofloora koostisega.

Neonataalse perioodi lõpuks metaboliseeruvad platsentaastest saadud östrogeenid, glükogeeni ladud epiteelirakkudes vähenevad ja seetõttu laktobatsillide kõrvaldamine, keskkond muutub vähem happeliseks, anaeroobid hakkavad mikroflooras domineerima.

Munasarjade funktsiooni ilmnemise ajal puberteediperioodil ilmnevad endogeensed östrogeenid, mille all glükogeeni ("östrogeen-stimuleeritud epiteel") akumuleeruvad tupe epiteelirakkudes uuesti ja suureneb lactobacillus'e epiteeli sisaldavate retseptorite arv. Alates sellest ajast hakkavad laktobatsillid omandama valitseva seisundi tupes ja seejärel säilitama selle positsiooni naiste kogu reproduktiivse perioodi jooksul (9).

Fertiilses eas tervetel naistel võib vaginaalse mikrofloora koostis (vt järgmine lõik) menstruaaltsükli erinevatel etappidel varieeruda, kuna tsükkel muudab östrogeeni ja seega ka glükogeeni taset epiteelirakkudes.

Raseduse ajal suureneb glükogeeni kontsentratsioon tupes naistel, mis tagab piimhappebakterite elutingimustele soodsad tingimused ja suurendab nende taset rasedatel naistel. Maksimaalne laktobatsillide arv jõuab raseduse kolmandasse trimestrisse. Laktobatsillide domineerimine rasedatel vähendab lootemembraanide ja areneva loote saastumise riski ning patoloogilise koloniseerimise protsessi, kui see läbib sünnikadooni.

Sünnitus toob kaasa dramaatilised muutused tupe mikrofloora koostises. Laktobatsillide tase väheneb ja bakteriide arv Escherichia tõuseb oluliselt. Need muutused mikroflooras on seotud östrogeeni taseme märkimisväärse vähenemisega, traumaga sünnikodale, lochia vabanemisega ja soodustavad nakkushaiguste tekkimist pärast sünnitust. Need mikrobiotsenoosi rikkumised on ajutised ja 6 nädalat pärast sündi normaliseerub mikrofloora koostis.

Pärast menopausi algust vähenevad östrogeeni ja glükogeeni tasemed suguelundites, oksüdatiivne potentsiaal väheneb, laktobatsillide arv väheneb, anaeroobsed bakterid hakkavad domineerima, pH muutub neutraalseks (13).

Seega on naisorganismi arvukalt tegureid, mis kontrollivad normaalse mikrofloora koostist. Naiste eluaja jooksul väljendunud hormoonide sõltuvad muutused füsioloogias, samuti igakuised tsüklilised muutused põhjustavad vaginaalse mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise muutusi.

Vaginaalne mikrofloor ja selle tähtsus tervises ja haiguses

Esimene ulatuslik uuring naiste vaginaalse mikrofloora kohta viidi läbi 19. sajandi lõpul Doderleini poolt. Doderlein ja tema kaasaegsed uskusid, et tupe mikrofloora koosneb ainult grampositiivsetest bakteritest.

Reproduktiivse vanuse naiste normaalse mikrofloora (80-90%) domineerivad lactobacilli perekonna esindajatena praegu tuntud dendereliinsillid. On kindlaks tehtud, et normaalne tupe mikrofloora on väga heterogeenne ning sisaldab grampositiivseid ja gramnegatiivseid aeroobseid, fakultatiivseid anaeroobseid ja kohustuslikult anaeroobseid baktereid. Mõned neist mikroorganismidest võivad olla oportunistlikud. Tavaliselt ei ületa nende sisu tupes tavaliselt kontsentratsiooniga 10? CFU / ml ja nad ei põhjusta patoloogiaid.

Grampositiivsed võltsitud anaeroobsed bakterid

Lactobacilli on pulgakujulised bakterid, mis kuuluvad nn Doderleini taimestikku ja on tervetel naistel tuppa domineerivas positsioonis. Tavaliselt jõuab nende tase kontsentratsioonini 107-109 (mõnikord rohkem) vereülekandeks CFU / ml. Laktofloora tüüpilisteks esindajateks on L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum ja L. casei. Vastavalt laktobatsillide biokeemilistele omadustele kuuluvad anaeroobsete ainete kohustuslikele bakteritele. Samal ajal on need reeglina hapnikud (aerotolerandid).

Tupepiteeli koloniseerimisel takistavad laktobatsillid vaginaalsete rakkude saastumist eksogeensete mikroorganismidega ja piiravad tupes pidevalt esinevate bakterite liigset kasvu, mis võib viia patoloogiliste seisundite tekkimiseni (koloniseerumisresistentsuse tagamine). Tõhusaks koloniseerimiseks on oluline tegur laktobatsillide suur võime tupepeteeliumirakkude pinnale kinni hoida ("kleepida"). Peale selle on teatud laktobatsillide tüved teatud epiteelirakkudele spetsiifiline adhesioon. Nii laktobatsillide tupe tüvedel on kõrge tase nakkust ainult tupepeteeliumile (soolestik - sooleepiteelile).

Laktobatsillide antibakteriaalne aktiivsus tuleneb mitmetest teguritest. Kõigepealt seostatakse piimhappebakterite fermentatsiooniprotsessiga piimhappe ja teiste orgaaniliste hapete tootmist, mis tagab tupes madala pH väärtuse (happeline keskkond) ja on kõige olulisem kontrollimehhanism, mis takistab selle ökoloogilise nišise koloniseerimist patogeensete bakteritega.

Laktobatsillide antagonistliku aktiivsuse teine ​​mehhanism on mõnede laktobatsillide tüvede võimekus vesinikperoksiidi tootmiseks. Selle omadusega varustatud Lactobacilli takistab tupe koloniseerimist bakterite poolt, millel on kõige olulisem roll tupe mikrofloora düsbiootilistes häiretes.

Mõned laktobatsillide tüved võivad tekitada muid antibakteriaalseid aineid nagu lüsosüüm, laktatsiin jne.

Praegu on tõestatud, et reproduktiivse vanuse tervetel naistel on laktobatsillid domineerivad mitte ainult tupe, vaid ka distaalset ureetra. Uroepiteliaalsete rakkude koloniseerimine, laktobatsillid kaitsevad käärsoolekoloniseerumist uropatogeensete bakterite poolt, mis võivad põhjustada urogenitaalsete haiguste tõusu. Menopausi ajal suureneb püelonefriidi ja tsüstiidi esinemissagedus oluliselt östrogeeni tasemetega (10).

Bifidobakterid - koos laktobatsillidega kuuluvad dendereliini taimestikku, ent viimasega võrreldes tuvastatakse tervetel naistel selle perekonnaga kuuluvaid baktereid, vähesel määral 7-12% (raseduse ajal üle 20%) ja erinevates kontsentratsioonides 103-107 CFU / ml uuritava materjali kohta. Nagu laktobatsillid, elutähtsate tegevuste käigus eraldavad bifidobakterid suures koguses happelisi saadusi, aidates sellega säilitada tupes happelist keskkonda (madal pH).

Peptostreptokokkid - on Doderleini floora kolmas komponent ja nad on suguelundite tavapärase floora liikmed. Erinevate andmete kohaselt erineb nende väljalaskmise sagedus tavaliselt 40-90% juhtudest ja anaeroobsete kookide arv tupekaotuses on vahemikus 103-104 CFU / ml.

Hoolimata asjaolust, et peptostreptokokk moodustab osa naiste suguelundite tavapärasest taimestikust, on neid tihti septilistes abordides, munarakk-munasarja abstsessides, endometriitidel ja muudel naiste suguelundite raskelt voolavatel infektsioonidel. Koos teiste anaeroobsete bakteritega on peptostreptokokk suurtes osades bakteriaalse vaginosisest eraldatud juhtudest ja selle patoloogia tõttu suurenenud nende arv 105 CFU / ml uuritavast materjalist või suurem.

Clostridia on spooreformeeruvad, rodakujulised bakterid. Tervislike naiste tupest eralduvad klostridia väikeses kontsentratsioonis ja madala sagedusega (mitte üle 10% juhtudest). Nende mikroorganismide roll mikroobiotsenoosis ja bakteriaalse vaginosis esineb vähe.

Propionobakterid - naiste suguelundite tavapärase mikrofloora esindajad. Tüüpilised esindajad on P. acnes, mida saab eraldada sagedusega kuni 25% ja koguses, mis ei ületa normi kogust 104 CFU / ml testitavast materjalist.

Mobilunkunks - gram-muutuja liikuvad pulgad. Seda tüüpi baktereid võib leida naistel, kellel on diagnoositud BV, äge endometriit, äge salpingo-oophoriit. Perekonna Mobiluncus bakterid erituvad ainult 5% tervetelt naistelt. Meestel võib Mobiluncus põhjustada ägedat uretriiti ja ägedat prostatiiti. Pikaajalise ravimata haiguse korral võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, nagu epididümiit või orhhepididümiit, mis võib põhjustada sekundaarset viljatust.

Mobiluncusi peamine tähtsus on omandatud bakteriaalse vaginosisiga naistel. Tehti kindlaks, et selles patsientide rühmas suurenes nende bakterite kontsentratsioon viiruse piimhappebakterite taseme vähenemise taustal. Samal ajal jõuab tupeverttide saastatus nende mikroorganismidega 30-50% juhtudest, mis võimaldab pidada nende bakterite avastamist oluliseks kriteeriumiks vaginaalse düsbakterioosi diagnoosimisel. Mõned uuringud on näidanud, et BV arenguga on seotud ainult M. curtisii.

Perekonna Mobiluncus esindajad on võimelised kinnitama tupe epiteelirakke. Mukolüütilised ensüümid tuvastati selle perekonna bakterites: mükinaas, neuraminidaas. Nende ensüümide aktiivsuse suurenemine vaginaalse sekretsiooni korral võib põhjustada membraanide ja enneaegse töö puhkemist (11). Lisaks on näidatud, et Mobiluncus on salpingiidi, endometriidi ja abstsesside arengus (17).

Atopobium vaginae - polümorfsed kookid. Naistel võib olla urogenitaalse süsteemi normaalse taimestiku osaks. Nad suudavad toota märkimisväärses koguses ammoniaaki, mis võib toimida mikroorganismide substraadina, mis põhjustavad BV-d, sealhulgas G. vaginalis (15). Atopobium vaginae mängib rolli BV arengus (95% seotud). Lisaks põhjustavad nad vaagnaelundite põletikulisi haigusi, urogenitaalsete ja hingamisteede infektsioone. Praegu kaalutakse Atopobium vaginae mõju anaeroobse balanopostiidi arengule meestel. Atoopiumi metronidasooli resistentsus on leitud olevat kliiniliselt oluline (16).

Gram-negatiivsed võltsitud anaeroobsed bakterid

Gram-negatiivsed rangelt anaeroobsed bakterid moodustavad olulise osa suuõõne, seedetrakti ja tupe normaalse floora. Kuid teatavatel tingimustel võivad need bakterid põhjustada salgeniidi, kiorioamnioniidi, endometriidi ja pelveoperitoniidi. Suurtes kontsentratsioonides esinevad samad mikroorganismid sageli bakteriaalses vaginosis (5).

Bakteroidid on mitte-sporogeenne, polümorfsed pulgad. Tupes levinuim tüüp on Bacteroides urealyticus, mis eritub tervetel naistel sagedusega kuni 36%. 9-13% tervetelt naistelt leitakse "fragilis" rühma bakteroidid (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus). Tavaliselt ei ületa bakteroidide arv tavaliselt 103-104 CFU / ml katsematerjali. Seda saab esindada seedetrakti normaalse floora ja hingamisteede osana. Bakteroidid mängivad rolli BV arengus, põhjustavad vaagnapõletikke, kopsupõletikku ja seedetrakti infektsioone.

Prevetella - spoore moodustavad pulgad. Tervete naiste tupes kõige sagedamini esinevateks peetükkideks on P. bivia ja P. disiens. Tavaliselt võib selliste bakterite eritumise sagedus ulatuda 60% juhtudest, kuid nende kvantitatiivne tase tervetel naistel ei ületa 104 CFU / ml katsematerjali. Seda saab esindada seedetrakti normaalse floora ja hingamisteede osana. Prevotella mängib rolli BV arengus naistel, põhjustab selliseid infektsioosseid protsesse nagu abstsessid, periodontiit, bakteremia, kopsupõletik, osteomüeliit.

Porfüromonaasid - spoore moodustavad pulgad. Tervete naiste tupe sekretsioonis leiduvad selle perekonna tüüpilised esindajad on bakterid, mis kuuluvad liigist P. asaccharolitica, mille kvantitatiivne tase ei ületa uuritava materjali kogust 103 CFU / ml. Nende bakterite esinemissagedus jõuab 30% juhtudest.

Fuzobakterii - spoore moodustavad pulgad. Nad on seedetrakti normaalse floora esindajad. Tupe normaalne tupp on kõige haruldasem (kuni 8% juhtudest) ja kontsentratsioon ei ületa 103 CFU / ml testitavat materjali. Bakteriaalse vaginosisiga suureneb fusobacteriale eritumise sagedus (21%). Nad mängivad rolli BV-i arengus naistel (peamiselt Fusobacterium nucleatum), põhjustades periodontiiti, gingiviidi, baktereemiat, amnioniiti.

Valonellas - kookid, nende kvantitatiivne tase tavaliselt ei ületa 103 CFU / ml uuritavat materjali ja eritumise sagedus on 11% -14%.

Rangelt anaeroobsete gram-negatiivsete bakterite patogeensed omadused on peamiselt seotud nende ensüümsüsteemidega. Seega on B. fragilis hüaluronidaas, kollagenaas, fibrinolüsiin, immunoglobuliini proteaas, heparinaas ja neuraminidaas. B. fragilisil on ka teisi patogeensust põhjustavaid tegureid, näiteks kapsulaarset polüsahhariidi, millel on anti-fagotsütaarne aktiivsus. Peale selle on "fragilis" rühma bakteroidid võimelised tootma superoksiidi dismutaasi ja katalaasi, mis võimaldab neil piimhappebakterite poolt toodetud vesinikperoksiidi bakteritsiidset toimet. Erinevad proteaasid ja fibrinolüsiin on leitud perekonna Prevotella ja Porphyromonas erinevatest liikidest. Fusobacterium necrophorum'il on hemolüsiin, leukotoksiin ja trombotsüütide agregatsiooni tegurid.

Rasedatel naistel võivad bakteriaalsed proteaasid ja lipaasid mõjutada korioamnioste membraani, põhjustades selle purunemist. Fosfolipaasi A2 kõrge produktsioon määrati bakterite, fusobakterite, anaeroobsete streptokokkide ja G. vaginalis'e poolt. Fosfolipaas A2 aktiveerib prostaglandiini tootmise, vabastades selle estervormist arahhidoonhapet. Korioamnustumembraani terviklikkuse rikkumine koos prostaglandiinide kontsentratsiooni suurenemisega amnionivedelikus alustab enneaegset sünnitust.

Happed tootnud gramnegatiivsete anaeroobid ja bakterid Mobiluncus eelkõige suktsiinhape, pärsivad funktsionaalset aktiivsust polütuumsetest neutrofiilid, kellega nad seovad väikest kogust või selle puudumisel tupest bakteriaalse vaginoosi.

Valikulised anaeroobsed bakterid

Gardnerella - pleomorfsed gramnegatiivsed või gram-söögikombainid või koktsiidipulgad. Praegu tuntud ainult selle perekonna bakterite liigid - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella leitakse 50% seksuaalselt aktiivsetest naistest ning nende arv ulatub sageli 105 CFU / ml uuritud materjalist. Bakteriaalses vaginoses eristatakse gardnerella enam kui 90% juhtudest koguses, mis ületab 107 CFU / ml uuritavat materjali ja kõrgem, ning seda peetakse oluliseks teguriks selle patoloogilise seisundi esinemise ja säilitamise eest.

G. vaginalalis on selgelt väljendunud võime kinni tupe epiteelirakkude pinnalt. "Peamised rakud" on bakteriaalse vaginosio diagnostiline tunnusjoon. Need on lamerakujulise tupe epiteeli rakud, mis rikastavad kõige sagedamini G. vaginalis'e.

G. vaginalis võib toota toksilisi bioprodukte, mis sisaldavad mukolüütilise ensüümi ja hemolüsiini. Bakteriaalse vaginosisese seisundi kujunemisel on märkimisväärne tähtsus hemolüsiini G. vaginalise toimele inimese leukotsüütides. Leukotsüütide puudulikkuse taustal esineb bakteriaalse vaginosisümptomeid. Eeldatakse, et bakteriaalse vaginosisiga naistel, kellel on suur kontsentratsioon, esineb G. vaginalis leukotoksilist toimet, mis võib leukotsüüte hävitada, mis võimaldab leukotsüütide reaktsiooni puudumist bakteriaalses vaginoses.

Mükoplasmid on kõige väiksemad bakterid, millel on täpne polümorfism (alates kokoidi kehadest kuni keermedeni), mis on tingitud jäiga rakuseina puudumisest. Kliiniliselt tõestatud patogeensuse inimese Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (vana klassifitseerimine - biotüübi T-960), Ureaplasma parvum (vana klassifitseerimine - biotüübi Parvo).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum ja Mycoplasma hominis võivad elus olla uroglükeelse piirkonna limaskestade kommenaalidena. Tavaliselt on Ureaplasma urealyticum / parvum isoleeritud 6... 7% -l naistel koguses 103-105 CFU / ml, Mycoplasma hominis 2% -15% naistest, koguses kuni 103 CFU / ml testitavast materjalist. Kuid neid baktereid ei saa pidada kahjutuks.

Juhul, kui ema ema läbisõidud on saastunud mükoplasmadega, võib lapse limaskestad kolooniaid tötada. Tavaliselt kaob hiljem elu esimestel nädalatel mükoplasmid järk-järgult. Siiski on teada, et vastsündinu kopsupõletikku põhjustavad sageli mükoplasmid ja ureaplasmid.

Saastatus Ureaplasma urealyticum / parvum naiste suguelus on tõusuteel. IgA proteolüütilise aktiivsuse esinemine võimaldab neil kohalikku kaitset ületada ja soodustab nende kiiret implanteerimist.

Ureaplasma roll non-gonococcal uretriidil on tõestatud.

Bakteriaalse vaginosisuse patogeneesis on esmase tähtsusega ainult Mycoplasma hominisi bakterid, mille sagedust saab suurendada kuni 50-80% ja kvantitatiivset taset kuni 105 CFU / ml või rohkem uuritud materjalist. Selles patoloogias on mükoplasmaid alati seotud teiste bakteritega ja ennekõike kohustuslike anaeroobide ja gardnerellaga.

Lisaks võib Mycoplasma hominis põhjustada püelonefriidi ja salpingiidi. Samaväärselt M. hominis ja U. urealyticum / parvum võib olla vastutav viljakushäired: meeste viljatuse, enneaegne nurisünnituse, Chorio-amnionity ja vastsündinu patoloogiliste seisundite: loote hüpotroofia, lootevete enneaegset puhkemist.

Stafülokokk. Gram-positiivsed kookid. Tervete naiste tupe kõige levinum liik on koagulaasnegatiivne epidermise stafülokokk (S. epidermidis), mille avastamismäär võib ulatuda 90% juhtudest ja nende arv varieerub 103 kuni 104 CFU / ml uuritud materjalist. Staphylococcus aureus (S. aureus) eristub vähesel määral 5% -l juhtudest ja tavaliselt kolib tupest lühiajaliselt. Staphylococcus aureus on võimeline tootma TSST-1 toksiini, mille tagajärjeks on toksilise šoki sündroom.

Streptokokk Gram-positiivsed kookid. Tavaliselt tuppe tervetel naistel isoleeritud streptokokid koguses mitte rohkem kui 103 KMÜ / ml, mis on seotud peamiselt kolme gruppi: B-grupi streptokokkide viridans'i ( "viridans'i" streptokokid või "- (ehk -) hemolüütiline Streptococcus sp ??.), Streptokokid seroloogiline rühm B (S. agalactiae) ja streptokoki seroloogiline rühm D (enterokokid).

Vastsündinutel võivad B-rühma streptokokid (S. agalactiae) põhjustada raskeid nakkushaigusi, sealhulgas hingamisteede komplikatsioone, meningiiti, septitseemiat, mis sageli põhjustab surma. Seepärast on vaja uurida rasedaid naisi B-tüüpi streptokokkide esinemise korral tupes ja kui leitakse, et nad peavad antibiootikumravi välja kirjutama (B-rühma streptokokid on tundlikud peaaegu kõikidele -Laktaamantibiootikumidele).

Enterokokid on seedetrakti normaalsed esindajad ja inimese urogenitaaltraktsioon. Kuid selle perekonna baktereid esineb tihtipeale urogenitaalse süsteemi põletikulistes haigustes ja see võib põhjustada ka nakkuslikku endokardiiti.

Rohelised streptokokid on sageli operatsioonijärgsete põletikuliste komplikatsioonide põhjuseks ja on nakkusliku endokardiidi peamine põhjus.

Enterobakterid. Gram-negatiivsed pulgad. Tervete naiste tupe kõige levinum mikroorganismide tüüp on Escherichia coli. Väljalaske sagedus muutub vahemikus 10% kuni 25% ja kogus 103-104 CFU / ml uuritavast materjalist. Enterobacteriaceae perekonna teisi baktereid, näiteks Klebsiella ja Enterobacteri perekonda kuuluvaid baktereid, võib eraldada ka tervete naiste vaginist, kuid palju harvemini. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp. Lisaks Pseudomonas aeruginosa võivad põhjustada urogenitaalseid nakkushaigusi (mittespetsiifiline vaginiit jne).

Candida perekonna pärmi-sugused seened on sageli tervete naiste, eriti seksuaalselt aktiivsete suguelundite, komplimendid. Kõige sagedamini leitud liigid on Candida albicans (kuni 30%). Candida albicansi arv võib ulatuda kuni 106 CFU / ml uuritavast materjalist, põhjustamata patoloogiliste protsesside arengut. Candida perekonna pärmseotud seente arv võib raseduse ajal suurendada raku immuunsuse ajutise füsioloogilise supressiooni taustal.

Bakteriaalne vaginosis

Etioloogia ja patogenees

Bakteriaalne vaginoos (BV) on fertiilses eas naiste kõige levinum haigus. See on haigus, millel on mikroobivastane etioloogia, mis tugineb tupe normaalse mikrobiotsenoosi rikkumisele. Tegelikult on BV tupe düsbioos. BV-i tupe mikrofloora koostises esinevad häired, mis on endometriidi, salpingoforiidi, enneaegse ja keerulise sünnituse ja abordi suur risk (1).

Praegu puudub ühine seisukoht BV edastamise võimalike viiside kohta, kuid on teada, et BV esineb peamiselt seksuaalselt aktiivsete naiste seas. Kuid mikroorganismide ainuüksi transmissioon ei ole bakteriaalse vaginosis esinemise jaoks piisav. Selle haiguse arenguks on vaja täiendavaid riskitegureid.

Soodustavad faktorid, mis viivad tuleks omistada arengut BV: antibiootikumid, pikaajalisel kasutamisel emakasisese rasestumisvastase, põletikuline suguelundite haiguste, häirete hormonaalsete staatuse, millega kaasneb menstruatsioonihäired, peamiselt tüübist oligomenorröa või amenorröa, oleku muutuse kohalikke immuunsust, stressist mõju organismile, spermitsiidset aktiivsust kasutavate rasestumisvastaste ravimite kasutamine, regulaarne douching, seksuaalpartnerite sagedane muutus (1 )

Diagnostika

Bakteriaalse vaginoosi diagnoos koosneb kliiniliste ja laboratoorsete testide kombinatsioonist (5).

Patsiendid kurdavad ebameeldiva lõhnaga suguelunditest suurel hulgal heitmeid, mis suurenevad pärast vahekorda. Mõnikord on võimalik sügelus ja düsuuria nähtus.

BV diagnoosimiseks pärast günekoloogilist uuringut kogutakse tupe väljalangemine tagumise vaginaalse küünte küljest. Kui vaatlus hõlmab ainult kvalitatiivset uuringut, viiakse aed läbi kahe puuvillapumba abil, millest üks asetatakse katseklaasi transpordivahendisse ja teist kasutatakse pH määramiseks ja mustuse ettevalmistamiseks.

BV esialgset diagnoosimist saab teha, kui leitakse järgmised kliinilised tunnused ja laboratoorsed leiud:

1. Hämmastav tühjendamine ebameeldiva lõhnaga, kinni tupe seintele.
2. Aminikatse läbiviimisel ilmneb "mädanenud kala" lõhn.
3. vaginaalsete sekretsioonide pH> 4,5
4. "Purustatud tilka" (loodusliku preparaadi) järgi valmistatud määrdega saab tuvastada mobiilseid vibreid (Mobiluncus sp., Mida nimetatakse "korgitüübiks" või "lendavate lennukitega").
5. Grammidega värvitud udus:
   1. polünukleaarsete neutrofiilide puudumine või haruldane esinemine;
   2. suur hulk vaginaalseid epiteelirakke;
   3. "võtirakkude" olemasolu - nendega kinnitatud grammatilise varraste ja / või kookobatsillidega seotud vaginaalsete epiteelirakkude (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegatiivsete võltsitud anaeroobsete bakterite) olemasolu;
   4. kontsentratsiooni järsk langus või laktobatsillide täielik puudumine;
   5. suurte grammatiliste ja / või gramnegatiivsete vardade ja / või coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp) esinemine.

BV diagnoosi saab teha ainult selle põhjal, et vähemalt kolm on 4 tunnust (Amsel). Ükski neist eraldi ei oma iseseisvat diagnostilist väärtust.

Esialgse diagnoosi õigsuse kinnitamine on tupe eemaldamise mikrobioloogilises uuringus saadud patsiendi tupe mikrofloora kvantitatiivne ja kvalitatiivne koostis.

Mikrobioloogilised uuringud on BV-i diagnoosimise kõige usaldusväärsem staadium ja see on kriteerium BV-de diagnoosimise sõelumismeetodite kliinilise tähtsuse hindamiseks. Kuid siiani on see suhteliselt pikk ja kulukas menetlus. BV-ga seotud anaeroobsete bakterite puhul on raskesti kasvatatavad mikroorganismid, mis vajavad toitainete keskkonnas kasvu tingimusi. Kui proovis esineb anaeroobsete bakterite püsivaid vorme, mis on viimasel ajal sagedasem, võib saada vale negatiivse tulemuse. See on tingitud asjaolust, et püsivad bakterid ei ole võimelised kasvama toitainekeskkonnas, st on väljakirjutatavad vormid.

Praegu kasutatakse tupe düsbakterioosi diagnoosimisel aktiivselt erinevaid PCR-uuringuid.

"Reaalajaline PCR" koos patogeenide kvantitatiivse määramisega on kõige informatiivsem, kuid ka üsna kallis ja ligipääsmatu uuringu laiaulatuslikule versioonile.

Laboratoorium "LAGIS" pakub optimaalset lähenemist düsbakterioosi laboratoorsel diagnoosimisel - PCR-i kasutamist kasutades katsesüsteeme, mille tundlikkus on tuvastatud oportunistlike anaeroobsete bakterite ja poolkvantitatiivsete katsesüsteemide abil laktobatsillide määramiseks.

PCR-testimissüsteemide tundlikkus tupe düsbakterioosiga seotud oportunistlike anaeroobide avastamiseks - 10 4 CFU / ml või rohkem (spetsiifilisus - 100% lähedal). Selliste testimissüsteemide kasutamine võimaldab positiivse tulemuse saamist saada teavet nende bakterite diagnostiliselt olulise hulga kohta proovis.

Praegu lisaks "traditsioonilistele" G. vaginalis'ele, Mycoplasma hominis'ele, Ureaplasma sp., Candida sp. Antaeroobseid baktereid perekondadest Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium ja ka Atopobium vaginae jt nimetatakse ka vaginaalse düsbioosi tekitatud mikroorganismideks.

Oluline diagnostiline väärtus tupe mikrobiotsenooosi hindamiseks on laktobatsillide kontsentratsiooni määramine tupes. Poolkvantitatiivne PCR-i katsesüsteem annab kolm võimalust biomaterjali valimi uurimiseks: