logo

Kusepõie laienemine

22. aprill 2016 00:24


Mama Andrew

  • Tere! Kui arstid näevad loogiliselt mõtet, siis muidugi tee seda. Nad tegid seda pojaga, kellel oli õige kusepõie, pärast aasta möödumist on tulemuseks rinnaõõne rääkida. Nagu ma aru saan, endoskoopiliselt sisestatakse kusepõie, täidetakse vedelikuga balloon, laieneb, laiendab kusejuhte. Seejärel anti poolele 3 nädalat stendi. Seejärel eemaldatakse endoskoopiliselt. Selles mõttes nagu pühkimine.

    23. aprill 2016, 23:50


Anstasya
  • Tänan vastuse eest. Internetis on pärast seda protseduuri laste kohta vähe teavet.

    24. aprill 2016 10:41


Mama Timoshi
  • Pärast seda protseduuri läksime just NCHD-st. Ma arvan, et kui teed valitakse raja ja endoskoopia vahel, siis on eelistatav eelistada endoskoopilist purunemist.

    24. aprill 2016 21:46


Mama Timoshi
  • Muide, meil oli alati normaalne uriin ja pole püelonefriti, kõik oli ka hea ja parenhüüm töötas.

    24. aprill 2016, 21:48


Anstasya
  • Ja kuidas see läks? Kuidas laps kannatas? Mitu päeva seal oli?

    24. aprill 2016 23:37


Mama Timoshi
  • Pühapäeval käisin teisipäeval. Ma läksin kohe anesteesia juurde, kuid ma ei söö kogu päevaks nagu köögivilja, ma peaaegu ei joonnud. Õhtul tegi me valu, kõhklesime ja jõudsime ellu, sõime, hakkasime juua ja mängisime lastega. Reedel kirjutasid nad välja. Kõik läks hästi, kestis 20 minutit. Kui huvi küsib.

    25. aprill 2016 10:26


Smaragd
  • Sa ärkasid ühekorraga ja vabastasid? Stent ei ole kuu jaoks seatud?

    25. aprill 2016, 15:17


Mama Timoshi
  • Meil oli kaks takistust (kitsendamine), üks oli sirgjooneline ja kahjuks ei olnud teine ​​liiga kitsas, nii et seis ei läbinud. Nad panid mõnele teisele päevale, tundub, ja tõmbas ta välja.

    25. aprill 2016, 22:54


Smaragd
  • Täname vastuse eest! Ja võite öelda algse suuruse vaagnast, kusejõust.

    Kusepõie laienemine

    Kusepõie laienemine on endoskoopiline operatsioon, mille näiduks on väike kõhukinnisus (kitsendamine), mis on põhjustatud vigastusest või põletikust.

    Kuseteede laienemise protsessis kasutatakse ballooni kateetrit, mis aitab laiendada kuseteede kitsendatud osa. Laiendatud balloon on 5-7 minutit kusi ja seejärel eemaldatakse. See operatsioon on ümbritsevate kudede jaoks vähem traumaatiline, kuna seda tehakse pideva röntgenikiirguse kontrolli all. Selle kirurgilise sekkumise tulemus on kuseteede kõhulahtisuse täielik kõrvaldamine ja uriini eritumine neerudest kusepõiele. Kuseteede laiendamiseks kasutatakse ühekordselt kasutatavaid kateetreid, mis aitab vähendada infektsiooni riski ja operatsioonijärgseid komplikatsioone.

    Sisestage oma andmed ja meie spetsialistid võtavad teiega ühendust ja annavad teile tasuta küsimusi.

    Kõrge rõhu endoskoopiline ballooni laiendamine lastevaagna-ureterilise segmendi obstruktsiooni raviks

    S. N. Zorkin 1, V.I. Gubarev 1, V.Yu. Salnikov 2, I.V. Filinov 1, E.I. Petrov 1, Sh.G. Malikov 1, I.N. Ponomarchuk 1
    1 FGAU "Laste tervise riiklik teadus- ja praktikakeskus" Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium; Moskva, Venemaa
    2 GUZ "Ulyanovsk Regional Children's Clinical Hospital"; Ulyanovsk, Venemaa
    Kontakt autor: Zorkin Sergei Nikolajevit Tel: +7 (499) 134-15-57; e-post: [email protected]

    Sissejuhatus

    Pediaatrilises operatsioonis keskendutakse peamiselt minimaalselt invasiivsete ravimeetodite otsimisele ja rakendamisele. Kaasasündinud väärarendid kuseteedes, peamiselt obstruktsiooni NEERUVAAGNA-KUSEJUHA ristmikul (MCL), laparoskoopiline ja retroperitoneoscopic meetodeid jõudnud hõivata valitseva seisundi [1,2]. Ja tänapäeval võib seda probleemi käsitlemisel pidada selliseid endovideosurgilist käsitlust juba kuldseks standardiks.

    Pediaatrilised uroloogid on siiski hästi teadlikud uriini äravoolust tingitud spontaanse regressiooni juhtumitest vaagnast, kui jälgitakse väikseid lapsi ja keeldutakse kirurgilisest ravist. Seega on akadeemik S.Ya. välja pakutud "kudede morfofunktsionaalse ebatäieliku" teooria. Doletsky [3]. Mõistmise selline võimalus on viinud arengu ja rakendamise meetod stendiga kuseteedes, mis võimaldab tõhusalt äravoolu pyelocaliceal süsteemi ning seeläbi kaitsta Neeruparenhüümiga kahjustusteta kuni toimub küpsemine struktuurid NEERUVAAGNA-KUSEJUHA ristmiku [4]. Loomulikult sai see võimalikuks ainult meditsiinitööstuse arenemise ning üha kasvava teadusliku ja tehnilise progressi.

    Uretide stentide lisamine patsientidel arendas edasi juba hästi välja arendatud uroloogia suunda, nagu endouroloogia.

    1969. aastal tekkisid balloonkateetrid endovaskulaarses kirurgias, mis viis transluminaalse balloon-angioplastika meetodi kasutamisele isheemilisest südamehaigusest [5]. Need balloonkateetrid olid uroloogid laenatud endouroloogiliste operatsioonide jaoks. Täiskasvanud patsientidel viidi läbi esimesed katse kliirensi kõrgsurvestruktuuride balloonide laiendamiseks [6]. Vastavalt erinevate autorite, see meetod näitas madalam efektiivsus protsentides võrreldes avada ja laparoskoopiline operatsioon, kuid võrreldes soodsalt viimase mininvazivnostyu, täitmise kiirus, vähendades patsiendi vajadust valuvaigisti ja vähene vajalikud pikaajalise viibimise patsiendi kliinikus. [7]

    Meetod kõrgsurve balloondilatatsioon endoskoopiline ravi lastel hüdronefroos kirjeldati J.M.Angullo jt 2013. D. Nagu loogilise projektsioonitehnika tuntud südamekirurgia [8]. Oma uuringus kõrgrõhu balloonlaien NEERUVAAGNA-KUSEJUHA ristmikul oli efektiivne 45 50 juhtudel, et autorite järeldus, näitab piisava arvu positiivseid tulemusi, et hoida kõrge rõhu balloon avanenud korras efektiivne alla 18 kuu.

    Teistes kliiniliste uuringute seeriates oli meetodi keskmine efektiivsus vastavalt erinevatele autoritele umbes 80% [7, 8].

    Oleme kasutanud oma kliinikus hydronefroosiga patsientide kõrgrõhu segmendi kõrgenenud rõhu (MIA) õhupalli laienemise tehnikat ja esitlesime oma tulemusi.

    Materjalid ja meetodid

    Uuring viidi läbi ajavahemikul 2015-2016. põhjal uroloogia osakond (osakonna juhataja -. Professor, MD SN Zorkin) FGAU "National Teaduslik ja praktiline keskus Laste tervis" Vene Föderatsiooni Tervishoiuministeeriumi (direktor - akadeemik, professor, dmn AA Baranov) Uuring kiideti heaks kohaliku eetikakomitee poolt. Patsientide juriidilised esindajad andsid operatsioonile informeeritud nõusoleku.

    Uuringu ülesehitus oli hindamise mõju endoskoopiline balloonlaien kohta LMS ja selle vahetus tulemused (3-6 kuud). Pärast selle kasutamist 41 patsienti vanuses 2 kuud kuni 14 aastat, kellel oli diagnoositud obstruktiivse UPJ. Uuring hõlmas ainult ühepoolse protsessiga patsiente, mistõttu käitatavate kuseteede arv langeb kokku laste arvuga.

    Patsientide peamist rühma esindasid alla 1-aastased lapsed - 23 last (56,1%). Patsiendid vanuses 1-3 aastat 8 (19,5%), vanuses 3-7 aastat - 5 last (12,2%), vanemad kui 7 aastat - 5 inimest (12,2%). Mehed olid üle 2 korra - 29 (70,7%), naispatsiendid - 12 (29,3%).

    Haiguste diagnoosimisel urodünaamikat NEERUVAAGNA-KUSEJUHA ristmikul konstrueeriti põhjal Paisumisühiku pyelocaliceal vastav kompleks ultraheliuuring andmete farmakosonografii, ekskretoorne urograafias või magnetresonantstomograafia (MRI) ja vastavalt radionukliidide meetod - nefrostsintigrafii MAG-3 Lasix (joon. 1).

    Joonis 1. Nefroskintigram MAG-3 lasixiga. A on tavaline kõver; B - obstruktiivne tüüpi kõver (dünaamiline nefrosüntigraafia); B - vasakult radiofarmatseutilise aeglase vabanemisega (dünaamiline nefrostsintigraafia).

    Uuring viidi läbi radiofarmatseutiliste preparaatidega (RFP), mis olid märgistatud tehneetsium 99-m staatiliste (DMSA) ja dünaamiliste režiimidega (MAG-3, lasix stimulatsiooniga). Kinnitus häirimist uriini väljavoolu riigist neeruvaagna oli saada obstruktiivne tüüpi kõver poolväärtusaeg rohkem kui 40 minutit, kusjuures üha kogunemine radiomärgistus ja neerutalituse eritusfunktsiooni (väljendatuna transpordi keerukuse mõjutatud neeru parenhüümi evakueerimiseks vaagna RFP).

    Uuringu esimeses etapis viidi läbiviidud ravitulemuste hindamine läbi ilma selle meetodi võrdlemiseta teiste hüdroondioosi ravimeetoditega. Võrreldes teiste teadlaste andmetega on antud ainult efektiivsuse tulemused. Järgmistes publikatsioonides esitatakse analüüsi võrreldes teiste meetoditega.

    Meie uuringus rakendati tehnikat järgmiselt. Profülaktilise antibiootikumi profülaktika taustal anesteseeriti tsüstoskoopi kasutades tsüstoskoopi, mille töökanal oli 5 FG, 7,5 ja 9,5 FG, 30 grammi. nurga optika. Kõhunäärme seisundit hinnati, visualiseeriti kusejuhi suu. Lisaks sooritati kusejuhtme kateteriseerimine uretealkateetri kahjustuse poolele esiosa avaga. Lüsosoofiilse obstruktsiooni tsooni määramiseks ja selle avanemiseks tehti fluoroskoopilise kontrollina tagasiulatuv uureteripüelograafia. Siis võeti stenoositsoon läbi koronaarijuhi (0.014 Choice P T, Floppy (LS) J-tip, Boston Scientific) ja juhendi lõpp oli vaagnas. Seejärel viidi läbi dirigendi kaudu poolelaskeeruv õhupall, mille suurus oli 2,7 FG kuni 3,1 FG, nominaalse läbimõõduga 3 mm kuni 7 mm ja pikkus 3 cm (Wanda, Boston Scientific). Balloon laienes rõhul kuni 12 atm. deflatori abil oli stenoositsoonist pumbatud ballooni kokkupuude 3-4 minutit, pärast mida õhupall purustus ja eemaldati (joonis 2).

    Joonis 2. Ballooni laienemise etappide röntgenpildi kujutis. Ja - tagurpidi püelograafia, vaagna-kuseteede segmendi visualiseerimine; B - juhi ja ballooni positsioneerimine, ballooni täitmine koos radiopaatilise sisuga, obstruktsiooni tsooni visualiseerimine; Tõukejõu tulemusena rõhul 12 atm; G - ureetra stentimine stendiga "kahekordse siga".

    Pärast laienemist teostati vaagnärvi segmendi stentimine kõrge sisemise kaheosalise stentiga. Pärast stendi 4 kuni 6 nädala möödumist lasti patsientidel uuesti tsüstoskoopia ja stendi ekstraheerimisega. Steteni positsiooni kontrollimine ning neerude ja selle kogumissüsteemi hetkeseisund viidi läbi ultraheliga.

    Joonis 3. Ekskretoorne urograafia. Vasak - kuni kõrgsurve ballooni laienemiseni; paremale - 3 kuud pärast stendi eemaldamist.

    LMS-i komplekssete anatoomiliste tunnuste korral, kui vedeliku juhtimine vaagnani oli seotud suurte tehniliste raskustega, ja juhtudel, kui LMS oli koronaarjuhi jaoks läbitamatu, ei rakendatud AHDD-d. Sellised lapsed jäeti uuringust välja.

    Kusepõie kateteriseerimist ei tehtud. Vererõhk pärast operatsioonijärgset perioodi ja protseduuri ajal ei ole märgistatud. Järgneval perioodil kasutati madala doosi antibakteriaalse profülaktika skeemi. Me ei leidnud mingil juhul kuseteede perforatsiooni. Samuti ei täheldatud stentide migratsiooni.

    Edasise jälgimise protokoll hõlmas patsiendi somaatilise seisundi jälgimist, uriini kliinilist analüüsi ja LMS-i astmelisi ultraheliuuringuid 1-3 kuu jooksul pärast stendi ekstraheerimise protseduuri. Nefroskintigraafia (MAG 3 lasixiga) viidi läbi 3-6 kuu jooksul.

    Selle uuringu statistika viidi läbi programmis Statistica 6.0 ja on peamiselt peamiselt kirjeldav.

    Tulemused ja arutelu

    CDLD-d teostati 41 patsiendil, kellel oli LMS obstruktsioon, mida kinnitas diureetilise ultraheli ja MAG-3 lasixiga.

    Ajavahemikul, mil lapsel oli stent, ilmnes selgesti depressioon topsi vaagnapõhja kompleksis, parenüümi ja selle hemodünaamiliste parameetrite hulga suurenemine kõigil patsientidel, mis määrati vastavalt diureetilisele ultraheli ja samaaegse Doppleri kaardistamise abil.

    Meie uuringu vaatlusperiood kestis 3-6 kuud. pärast stendi eemaldamist. Parenhüümi kasv oli keskmiselt 3,4 mm (28% esialgsest), vaagna põikisuurus vähenes keskmiselt 7 mm või vähem (23,5% esialgsest) (joonis 3). Nefroskintigraafia andmetel on täheldatud radiofarmatseutiliste ainete poolväärtusaja vähenemist ja osalise neerufunktsiooni suurenemist 16% protsenti algsest (joonis 4).

    Joonis 4. Nefrostsintigraafia MAG-3 Lasixiga. Vasakul - nefroskintigraafia kõrgsurve ballooni laienemisele; paremal nefrostsintigraafia pärast kõrgsurve ballooni laienemist.

    Nagu uuringu algfaasis märgitud, hindavad käesolevas artiklis esitatud tulemused üksnes metoodika efektiivsust ja neid võrreldakse teiste autorite andmetega, kes seda rakendasid. Järgnevatel teaduslikel publikatsioonidel esitatakse võrdlevad omadused erinevatel vanusegruppidel ja erinevad hüdroonefroosi ravimeetodid (avatud rekonstrueeriv plastiline kirurgia, LMS stentimine).

    Operatsiooni tulemus tunnistati positiivseks, kui eemaldati vaagna-ureterilise segmendi plastiline probleem. Kui positiivseid muutusi ei tehtud ja kontrollieksamil saadud andmed vastaksid esialgsele või halveneksid, siis peeti tulemust negatiivseks ja lapsel tehti kirurgiline ravi. Positiivne tulemus saadi 30 juhul 41st, mis moodustas 73,2%. 11 juhul (26,8%) LBI LMS tulemus ei paranenud ja tulemust peeti negatiivseks. Arvestades, et põhirühma esindasid alla 1-aastased lapsed (23 last), saavutati positiivne tulemus 69,5% -l juhtudest - 16 patsiendil, negatiivne - 7-l lapsel (30,4%). Teised vanusegrupid olid väikesed, kuna praegu diagnoositakse hüdroonefroos lastel kas antennaalselt või vahetult pärast sündi ja see probleem lahendatakse kuni lapse 1-aastaseks saamiseni. Ja nagu saadud tulemustest nähtub, on positiivsete tulemuste osakaal suhteliselt kõrge, ulatudes keskmiselt 70% -ni, mis ei erine oluliselt teiste uurijate tulemustest - 80% [7, 8].

    Järeldused

    Endoskoopilise ballooni kõrgsurve laienemist saab esimestel eluaastustel edukalt kasutada hüdroonefroosi minimaalselt invasiivseks raviks lastel.

    Selle ravimeetodi komplikatsioonid on kirjandusest lähtuvalt võimalikud kuseteede infektsiooni ilmingute näol väikestes kogustes ning antibakteriaalse ravi määramisega lõpetatakse.

    Meetodi efektiivsus on avatud kirurgiliste sekkumistega võrreldes mõnevõrra madalam ning nende täielikkus ja vähese mõju tagajärjed on neist paremad.

    BDVD meetodit võib mõnel juhul pidada lõplikuks meditsiiniprotseduuriks.

    Siiski on paljude patsientide kohordide puhul vaja pikka vaatlusperioodi, võttes arvesse võrdlusrühmades saadud andmeid, et teha kindlaks, kas lastel on vaagna-ureteraalse segmendi obstruktsiooni ravimeetodeid kasutatud.

    Uuringus ei olnud sponsorlust. Autorid ei kuulu huvide konflikti.

    Kirurgiline ravi neerude hüdroonefroosile

    Inimesed, kellel on tekkinud hüdronefrootiline transformatsioon (hüdroonefroos), on hästi teada, et seda väga tõsist haigust on võimalik vabaneda ainult operatsiooniga. Muidugi kasutavad arstid valuvaigisteid ja vererõhku sümptomaatilist ravi, kuid nad ei suuda seda patoloogiat täielikult ravida. Hüdronefroos tähendab uriini voolu tõusu ureetrasesse, mis on tingitud kusejuhi kokkusurumisest või patoloogilise kitsuse moodustumisest (strictures). Uriini akumuleerumine neerude vaagna-neeru süsteemis viib hüdrostaatilise rõhu suurenemiseni, neeru suuruse suurenemiseni, selle olulise elundi verevarustuse halvenemiseni ja selle parenhüümi venitamisele ja progresseeruvale atroofiale. Loomulikult on uriini väljavoolu moodustunud obstruktsiooni (takistus) eemaldamiseks võimalik ainult kirurgi abiga. Seetõttu on hüdroonerefunktsiooni operatsioon - selle haiguse peamine ravimeetod, mis suudab taastada normi normaalset toimet.

    Kirurgilise ravi tunnused

    Kuna neerude hüdronefrootiline transformatsioon varajases arengujärgus esineb kõige sagedamini kergete sümptomitega või ei häiri isikut üldse, on väga tähtis seda haigust õigeaegselt tuvastada. Enne põhitoimingu tegemist võib osutuda vajalikuks uriini läbipääsu takistamise põhjuse kõrvaldamine uriinsüsteemi kaudu. Näiteks on võimalik, et peate kõigepealt läbi kõhuõõne laienduse või obstruktsiooni tsoonis kivide ultraheli purustamiseks (litotripsioon). Mis puutub hüdroonefroosi enda kirurgilisele ravile, siis kirurgid eelistavad kasutada organismi säästvaid meetodeid. Selliste minimaalselt invasiivsete operatsioonide peamised eesmärgid on eemaldada vaagnärvi osakonnas kitsenev või pigistatav takistus, et normaliseerida uriini voolu ja säilitada neerufunktsiooni.

    Perkutaanne nefrostoomia

    See ühine meetod hõlbustab oluliselt hüdroonefroosiga patsientide seisundit, kuid ei suuda täielikult parandada kuseteede läbilaskvust. Selle olemus seisneb kateteriseerimises: kummist või plastikust drenaažitoru (kateetri) paigaldamine tass-vaagna süsteemis, mis väljastatakse ja ühendatakse pissuaaride vastuvõtjaga. Nefrostoomi saab läbi viia nii avatud kui ka punktsioonimenetlusega. Esimesel juhul paigaldatakse kateeter hüdro-nefrootilise neeru asukohta läbi pikisuunalise sisselõike, teisel juhul tehakse lööpaine piirkond, mille kaudu sisestatakse uriini suunamiseks drenaažitoru. Loomulikult on punktsioonimeetod madala mõjuga, mistõttu on see eelistatavam.

    Õhupalli laienemine

    Seda endoskoopilist tehnikat kasutatakse kuseteede vähese kitsendamise takistamiseks. Sellised pinged võivad tekkida põletikulise protsessi ajal või pärast hiljutist traumat. Ballooni laienemise protseduur viiakse läbi läbi ureetra, mille sisse sisestatakse kirurgiline tsüstoskoop, mis on varustatud optilise ja valgustussüsteemiga, ja seejärel lisatakse kateeter selle külge kinnitatud kanali külge. Pärast seda, kui see õhupall tõusis kitsenduse kohale, surutakse see üles ja jäetakse sellesse seisundisse mitu minutit, kus kusejuhe laieneb. Operatsiooni käigus aitatakse kirurgil jälgida radioloogilist aparatuuri.

    Kärpimine

    Seda toimemeetodit neerude hüdro-nefrootilise transformatsiooni raviks kasutatakse ka uriini väljavoolu puhul ebaoluliste takistustega. Pühkimine toimub sarnaselt eelmisele protseduurile, ainult tsüstoskoopiga sisestatakse spetsiaalne poolpaksusvarda (bougie), mis sirgendab ja laiendab kuseteede patoloogiliselt kitsendatut koht.

    Stentimine

    Kuseteede raskekujulise obstruktsiooni korral on neerude stentimine väga populaarne. Protseduuri saab sooritada avatud (õõnsusega) meetodiga või tsüstoskoopia abil, kasutades süstivat miniatuurset videokaamerat. Stend on õõnes painduv plasttoru, mille keeratud otsad on paigaldatud kusejuhi. Toru ülemine osa sisestatakse neeru tasku-vaagna süsteemi ja stendi alumine ots sisestatakse põie külge. Selline tuub ei suuda kõrvaldada suurt takistust, kuid see on suuteline patoloogiliselt kitsendatud ala "kõrvale hoidma".

    Loomulikult püüavad täna arstid rakendada minimaalselt invasiivseid meetodeid, kuid rasketel juhtudel on vaja läbi viia avatud püeloplastiat: sügav naha sisselõige, kuseteede eraldamine, obstruktsiooni takistuse eemaldamine (eemaldamine) ja vaagnareaktsioonide eraldatud osade järgnev ühendamine (õmblus). Hüdro-nefroosi operatsiooni valik sõltub suuresti haiguse tõsidusest, nii et iga patsiendi jaoks tehakse otsus tulevaste protseduuride kohta eraldi.

    Kuseteede struktuuride toimemehhanismid: näidustused, vastunäidustused, operatsioonijärgne periood

    Kuseteede kuseteede (kusejõu) tüved on luumenuse patoloogiline kitsendamine, ühel või teisel viisil, mis põhjustab udusava väljavoolu vaagist. See kitsendus võib olla kaasasündinud või omandatud.

    Kuseteede struktuuridel võib olla asümptomaatiline protsess ja see võib põhjustada tugevat neerupuudulikkust. Kõige sagedamini on kuseteede kitsendamine keeruline sekundaarse infektsiooni (korduv püelonefriit, püeliit jne), kumeruse moodustumine.

    Väikeste kitsenduste korral on võimalik paigaldada stendi kusi, ballooni laienemine ja endoureterotoomia. Mõelge üksikasjalikumalt kuseteede struktuuride põhjused ja selle patoloogia ravimiseks kasutatavad toimingutüübid.

    1. Strictures klassifitseerimine

    2. Epidemioloogia

    Kusejõu ülemise osa endoskoopiliste uuringute laialdane kasutamine on kaasa toonud iatrogeensete strictutide arvu [1] suurenemise.

    Kuseteede obstruktsiooni tõenäosus pärast endoskoopilist kumerusravi on 3-11%. Hiljutiste uuringute kohaselt väikseima läbimõõduga kiuliste endoskoopide, luutrüpsia laserite, väiksemate instrumentide korral väheneb uretiarstide sagedus vähem kui 1% võrra.

    Stricture'i moodustumise riskitegurid on ka aeg kivide läbitungimist kusejuhtme seina ja kusejuha perforatsioon endoskoopilise ravi ajal.

    Faktorid, mis suurendavad ureteroskoopia korral kuseteede kontraktsiooni tõenäosust:

    1. 1 Suure läbimõõduga endoskoop.
    2. 2 Kestuse pikaajaline püsivus kusejuha valendikus.
    3. 3 kivi klammerdamine.
    4. 4 suur arvutus.
    5. 5 Kalkulatsiooni proksimaalne paiknemine.
    6. 6 Kuseteede perforatsioon ureteroskoopia ajal.
    7. 7 Intrakorporaalse litotripisia kasutamine.

    Konditung võib olla kusejuha välise ja sisemise drenaaţi tüsistus. Kuseteede ja anastomooside struktuuri moodustumise sagedus on 3-5%.

    Kuseteede kahjustus võib tekkida mis tahes kirurgias vaagnapiirkonna või retroperitonaalse ruumi korral. Günekoloogilised operatsioonid moodustavad 75% kusejuha iatrogeensetest vigastustest.

    3. Kuseteede anatoomia

    Kuseteede (kusejuur) on lihase toru, mis on seestpoolt vooderdatud ülemineku epiteeliga, mis ühendab neeru vaagist põie külge. Kõhuõõnes asub kogu aeg retroperitonaalruumis.

    Selle pikkus on 20-30 cm ja see sõltub sageli inimese kõrgusest. Normaalse kusejuhi valendiku läbimõõt on 4-10 mm ja varieerub (füsioloogiline kitsendus).

    Kõige olulisemad kuseteede kontraktsioonid on ureterotaas ja ureteroidne. Ureteri kitsas osa asub väikese vaagna (ureterotasis ühendi) ülemineku kohas: selles kohas visatakse kusepõie ümber ühise puusade arteri bifurkatsioon.

    Meestel ja naistel läbib kusejuha soolestiku lainete taga ja m-ees. iliopsoad, mis läbib tavalisi iluolenõudeid (arterit ja veeni) ja allpool, läbib vaagnapõõnsust.

    Meestel lasevad vas deferens esile kusepõie, enne kui see tõuseb põie sisse. Naistel asub ureeter emakakaela taga selle kaela lähedale, liikudes põie seina intramuskulaarsele sektsioonile.

    Joonis 1 - kusejuha anatoomia. Illustratsiooni allikas - [1]

    4. Patofüsioloogia

    Stricture moodustamine toimub kõige sagedamini isheemia taustal, mille tulemusena kasvab sidekoe kusejuhtme seintel.

    Kilekoe levik võib tekkida vigastuste (näiteks kivi läbimise ajal) või kroonilise põletiku korral (krooniline tuberkuloos, lokaalne põletikuvastane reaktsioon õmblusmaterjalile).

    Kuseteede struktuuride histopatoloogiline analüüs näitab kollageenkiudude valimatut ladestumist, fibroosi, põletiku erinevaid astmeid (sõltuvalt etioloogilisest faktorist ja põletikulise vastuse tekkimise ajast).

    Sellest tingitud ureteriline obstruktsioon võib olla asümptomaatilise suu kaudu kerge, proksimaalne kuseteede laienemine ja hüdroonefroos või see võib olla raske, põhjustades täieliku obstruktsiooni, mis kahjustab ühte neerudest.

    5. Patoloogia kliiniline pilt

    Mõnedel patsientidel ei kaasne kõhukinnisus mingeid sümptomeid [1,3]. Kliinik ilmub sageli ainult urineerimise ajal või neerukoolikute korral.

    Sümptomite raskusaste korreleerub vähesel määral kusejuha valendiku takistuse tasemega. Vahel isegi kõige raskema takistusega ei kaasne kliinik.

    Mõlema poole (koos retroperitoneaalse fibroosi, retroperitoneaalse lümfadenopaatia) lokaliseerimisega kroonilise neerupuudulikkuse korral võib tekkida asoteemia. Neerufunktsiooni taastamine sõltub aja möödumisest obstruktsiooni hetkest ja selle astmest.

    Kõige iseloomusemad sümptomid on:

    • Seljavalu (valu võib olla igav, joonistus, koliikidega, paroksüsmaalne valu, akuutne, annab pimedale ureterile).
    • Palavik
    • Suurenenud urineerimine.
    • Vere uriinis.

    6. Patsiendi kontroll

    1. 1 Anamneesis kogumine, keskendudes sümptomite esinemisele urineerimisel (eriti pärast suurte alkoholisisalduse võtmist, jookide tarbimist kofeiini suure kontsentratsiooniga) [1]. Ajaloo kogumisel on täheldatud kõiki patsiendi viiteid onkoloogia olemasolule ajaloos, operatsioone kõhuorganite, retroperitoneaalse ruumi, vaagnaelude ja kiiritamise kohta.
    2. 2 Manuaalse uuringu käigus võib olla kõhupiirkonna projektsioonis peapööritus, kõhu lihased pinge, rindkere selgroo nurga all oleva jäikuse, õrnuse ja pinge all.
    3. 3 Andmed püelonefriidi sagedaste korduvuste kohta. Selle patoloogiaga võib seostuda krooniline korduv püelonefriit. Kui stagnantne uriin tekitab soodsaid tingimusi uropatogeenide paljunemiseks.
    4. 4 Patsientidel, kellel esineb pikaajaline obstruktsioon arstile lähetamise ajal, on võimalik tuvastada kroonilise neerupuudulikkuse tunnuseid. Sageli on neerupuudulikkusega patsientidel, kellel on üks neeruprobleemidest tekkinud raskuste tekkimine (neerutransplantaadiga patsientidel on neeru agenesus).

    6.1. Laboratoorsed testid

    1. 1 Üldine uriini analüüs.
    2. 2 Bacteri uriin koos patogeeni tundlikkuse määramisega.
    3. 3 Biokeemiline vereanalüüs (neerufunktsiooni hindamine elektrolüütide taseme, uurea, kreatiniini taseme järgi).

    6.2. Instrumentaaluuringud

    • Ultraheliuuring. Sageli on ultraheli - esimene instrumentaalne eksam, mis võimaldab tuvastada muutusi kusejuha valendikus, hüdroonefroosi märke.

    Uuring ei ole invasiivne, ei ole vastunäidustusi ega vaja kontrastaineid. Ultraheliuuringute peamised piirangud on kogu kireedi kehv visualiseerimine, eriti rasvumisega patsientidel.

    Samuti võib ultraheli abil hinnata ainult kusejuhi anatoomilist seisundit ja ei anna järeldust neerufunktsiooni seisundi, obstruktsiooni ulatuse kohta.

    • Arvutitomograafia. CT-d saab kasutada nimmepiirkonna ägeda valu patsientidel ja seda kasutatakse sageli patsientidel, kellel on anamneesis urolitiaas.

    CT tulemustel on kõrge tundlikkus ja spetsiifilisus hüdrotero-neterro fi ini loomisel ja kusejuhtme laienemise kohas ning kusejuhi seina paksuse hindamine.

    Vastavalt CT andmetele on võimalik hinnata impregneeritud oleku olemasolu, ummistunud konkreetseid jälgi, kahtlustatakse uriini ekstravasatsiooni.

    Intravenoosse kontrasti kasutamine võimaldab hinnata obstruktsiooni taset ja saada teavet külgnevate anatoomiliste struktuuride suhte kohta.

    Kontrasti kasutamine peab vastama selle nefrotoksilisusele. Kontrastsete CT-skanneerimine on parim meetod streikede väliseid põhjuseid, onkoloogilist protsessi ja selle metastaasi.

    • Intravenoosne püelograafia. Hiljuti oli veenisisene pelograafia valikuvõimalus obstruktsiooni taseme hindamisel. Kontrast CT-ga on laialdaselt kasutusele võetud, intravenoosset püelograafiat on harva kasutatud.

    Joonis 2 - kaugemal asuva parempoolse kusejuhi raske tase. Intravenoosne pelograafia viidi läbi patsiendil 4 nädalat pärast endometrioosist põhjustatud hüsterektoomiat. Kuseteede kahjustus tuvastati kirurgilise operatsiooni ajal ja elimineeriti. Illustratsiooni allikas - [1]

    Joonis 3 - Intravenoosne pielograafia samas patsiendil. Riik pärast kombineeritud ante- ja tagasihügamisjärgset laser endoureterotoomiat, millele järgneb balloonkateetri laiendamine ja stentimine. Patsiendil esineb sümptomite lahutamist, obstruktsiooni tunnuste kadumist 3 kuud pärast endoureterotoomiat ja stendi paigutamist. Illustratsiooni allikas - [1]

    • Retrograafiline pielograafia. Uuring on väga väärtuslik, kuna see võimaldab hinnata kuseteede seisundit ilma nefrotoksilise kontrasti süsteemse manustamiseta. Retrograafiline püelograafia võimaldab teil otsustada ravimeetodi valiku üle.

    Joonis 4 - retrospektiivne pielograafia. Paremal on kusejuhtmiku keskosa kitsendused. Patsiendil on varem esinenud operatiivne ravi (3 aastat tagasi) - aordoobifemoraalne šunteerimine kirurgias obliteransi ateroskleroosiga. Uuringus kinnitas patsient uurea taseme tõusu vere biokeemilises analüüsis vastavalt ultraheliuuringule - kahepoolne hüdroonefroos. Illustratsiooni allikas - [1]

    • Intraluminaalne ultraheliuuring. Meetodi peamised eelised on võime hinnata kuseteede obstruktsiooni taset, külgnevate struktuuride seisundit. Peamine puudus on uuringu invasiivsus ja ka võimetus hinnata kusejuha valkude täielikku takistust.
    • Stsintigraafia Meetod võimaldab hinnata neerude funktsionaalset seisundit, mõõta radiofarmatseutilise preparaadi kliirensit ja arvutada neerude verevoolu.

    6.3. Histoloogilised omadused

    Kui kõhukinnisuse olemusest on kahtlusi, tehakse enne kirurgilist ravi biopsiaga obstruktsiooni kohast ureteroskoopiat.

    • Healoomuliste jäikuste histoloogia ei ole spetsiifiline: armide moodustumine kollageenikiudude sadestumisega, venitatava põletikulise infiltratsiooni keskkond.
    • Kiirteraapia taustal kujunenud kitsendused eristuvad rakuliste elementide madala sisalduse poolest kitsaravimise kohas, atsellulaarmaatriksiga laevade hüpertroofiaga.
    • Pahaloomulised pinged sisaldavad kasvajate jaoks iseloomulikke rakulisi elemente (raku diferentseerumise kaotus / vähenemine, tuumatüpia, tuumori invasioon alumise kihina). Kõige sagedamini on kusepõiele registreeritud üleminekuraku kartsinoom.

    7. Kirurgiline ravi

    Praegu ei ole ekspertidel ühtegi üldist arvamust peamise ravimeetodi valimisel kuseteede kõhukinnisusega patsientidel [1-3]. Kirurgilised sekkumised on järgmised:

    1. 1 ballooni laienemine.
    2. 2 Endoureterotoomia.
    3. 3 Stentimine (intramuskulaarne steniit kusejuhtumis).
    4. 4 Avatud toimingud.
    5. 5 Minimaalselt invasiivsed laparoskoopilised ja robottoimingud (asendades avatud ravimeetodid).

    Joonis 5 - Kuseteede struktuuride endoskoopilise korrigeerimise võimalused. Illustreerimise allikas - www.nature.com

    7.1. Kirurgilise ravi näidustused ja vastunäidustused

    Kinnitusravil olevatel patsientidel võib sekkumise näide olla:

    1. 1 valusündroom.
    2. 2 Krooniline korduv püelonefriit.
    3. 3 Raske kuseteede obstruktsioon, mis võib põhjustada pöördumatu neerupuudulikkuse.
    4. 4 hematuria.
    5. 5 Kalkulatsiooni moodustumine on takistuste piirkonnas proksimaalselt.

    Kirurgilise ravi vastunäidustused:

    1. 1 Kirurgilise ravi (nii avatud kui ka endoskoopiline) peamine vastunäidustus on nakkusprotsessi aktiivne faas.
    2. 2 Rasked hüübimissüsteemi häired, mida ei saa parandada.

    Kirurgilise ravi kavandamisel võetakse arvesse mitmeid tegureid. End-etapi onkoloogias, krooniliste haiguste dekompensatsioonil, on eakatel patsientidel märkimisväärne kirurgilise ravi komplikatsioonide oht.

    Sellises olukorras on vajalik kaaluda stendi paigutamist kusejuhte pikka aega. Chungi andmetel muutuvad ummistuse sümptomid aasta jooksul pärast stentimist 41% -l juhtudest.

    30% patsientidest 40 päeva jooksul pärast kuseteede paigaldamist oli vaja välist nefrostoomi. Halva stentimise tulemuste prognoosid: onkoloogilise protsessi taustal olevad kitsendused, kreatiniini sisaldus üle 13 mg / l.

    Kui säilitatakse vähem kui 25% normaalsest neerufunktsioonist, ei ole ballooni laienemisel ja suure tõenäosusega endoureterotoomiaga soovitud terapeutilist toimet.

    Sel juhul on vaja avatud operatsiooni (kuni nefrektoomia). Närvi funktsionaalne seis võib märkimisväärselt parandada pärast obstruktsiooni kõrvaldamist (seda vähem aega on möödumisel obstruktsiooni hetkest, seda suurem on operatsiooni mõju).

    Kui säilitatakse vähem kui 10% neeru normaalsest funktsionaalsest võimsusest, siis kaalutakse nefrektoomia võimalust, kuna obstruktsiooni küljel ei ole neerufunktsiooni täielik taastamine oodata.

    7.2. Enne operatsiooni

    1. 1 Stricture anatoomiliste omaduste hindamine CT-ga kontrasti, tagasiulatuva püelograafia järgi.
    2. 2 Obstruktsiooni taseme ja neerufunktsiooni hindamine (neeru funktsionaalse seisundi hindamiseks kasutatakse stsintiograafiat).
    3. 3 Enne operatsiooni ajal tekkinud pahaloomulist patoloogiat põdevatel patsientidel tuleb kitsendamise kohast saada biopsia.
    4. 4 Operatsioonijärgse infektsiooni ohu vähendamiseks peab patsiendil enne kirurgilist ravi olema steriilsed uriiniproovid.
    5. 5 Planeerides sooleintertuatsiooni, manustatakse patsiendile enne sekkumist päev enne soolestiku mehaanilist ja antibakteriaalset ettevalmistust.
    6. 6 Antibakteriaalne profülaktika (tsefalosporiini II põlvkonna manustamine 1,0... 1,5 g 1-2 tundi enne operatsiooni).
    7. 7 Anesteesia: enamasti valitakse endotrahheaalne anesteesia.

    8. Ballooni laienemine

    Tavaliselt on ballooni laienemine esimene takistus, mis kõrvaldab obstruktsiooni, millele järgneb ajutine ureetraalse stendi paigutamine steriliseerimispiirkonda 4-6 nädala jooksul.

    Selle kombinatsiooni lõplik edu on tõenäosus 55%. Ballooni laienemise parimad tulemused on saadud mitte-isheemilise lühiajalise obstruktsiooniga.

    Prognoosi mõjutavad järgmised tegurid: kestuse kestus (optimaalselt kuni 3 kuud), kitsenduse väike pikkus.

    Ballooni laienemise komplikatsioonid on:

    • 1 nakkus.
    • Sekkumise mõju puudumine.

    9. Endoureterotoomia

    Operatsioon viiakse tavaliselt läbi healoomuliste kitsendustega ja seda iseloomustavad paremad ravitulemused võrreldes ballooni laienemisega.

    Operatsiooni õiget toimet on võimalik saavutada 78-82% -l ureteri tüsistustega patsientidel. Operatsiooni nõrk toime võib olla neerude funktsionaalse taluvuse vähenemine (alla 25% normi), striitsu pikkus üle 1 cm, kusejuhi valendiku märkimisväärne vähenemine (vähem kui 1 mm läbimõõduga).

    Operatsiooniks on kaks võimalust:

    1. 1 Antegradi endoureterotoomia.
    2. 2 Retrograadne endoureterotoomia.

    Retrograadne endoureterotoomia ei nõua naha sisselõikamist ja on integraadiga võrreldes vähem invasiivne.

    Strictuuse väljalõikamisel kasutatakse külma nuga tehnikat, elektrokoagulatsiooni või laserit.

    Seina kogu sügavuse poolest tehakse kitsendamise kohale sisselõige, jõuab instrument kleepumist ümbritsevasse kihti. Lõikus peaks algama 1... 2 cm kauguselt ja lõppema kitsendava ala proksimaalselt.

    Seina läbilõige viiakse läbi endoskoopi, mis sisestatakse ureetrisse läbi ureetra ja põie. Pärast protseduuri on seatud 4-7 nädala pikkune ajutine stenti läbimõõt 7F-14F.

    1. 1 nakkus.
    2. 2 Kahjustused külgnevatele struktuuridele (anumad, soolte).

    10. Stendi paigutamine kusepõiele.

    Patsientidel, kellel ei ole avatud / minimaalselt invasiivset kirurgilist ravi (raske samaaegne patoloogia, kroonilise patoloogia dekompensatsioon), kasutatakse pahaloomulise kõhukinnisuse raviks sagedamini intraluminaalseid stente.

    Stente eemaldamine kusejuhtmest võib kaasa tuua märkimisväärseid raskusi. Mõnikord tekib stendi spontaanne migratsioon.

    Liatsikose sõnul taastati kuseteede läbilaskvus 66% juhtudest. 1 aasta pärast täheldati valendiku kliirensit 37,8% patsientidest, pärast 4 aastat 22,7% patsientidest. Stente saab vahetada iga 6-12 kuu tagant.

    11. Avatud toimingud

    Kusepeksiku luuu taastamiseks tehtavad avatud operatsioonid:

    1. 1 Psoas kinnitus.
    2. 2 Boari klapp.
    3. 3 Ureteroötsüstöoskoomia - kusepõie proksimaalse osa kõhulahtisuse kõhulahtisuse eemaldamine ja reimplanatsioon.
    4. 4 Ureteroureterostoomia - anastomoosi moodustumine muutumatul kujul kusepõie piirkondades (operatsioon on võimalik koos väikese kitsarinnaga, munandite mobiilsus).
    5. Ureteropielostoomia - anastomoos valulikkust ja neerupõletiku muutumatul kujul (operatsiooni võib teostada väikese ulatusega proksimaalsete strictures). Vaagna rütmihäirete korral on võimalik teostada ureterokarikostoomiat (anastomoos vaagnapõletiku ja vaagnapuu vahel).
    6. 6 soolevahetus.

    Avatud operatsioonide takistuste püsiva lahendamise tõenäosus on 90%.

    1. 1 Dünaamiline soole obstruktsioon.
    2. 2 uriinormi moodustumine (paranoolne uriini pseudotsüst).
    3. 3 Verejooks anastomoosist.
    4. 4 soole seina iatrogeenne kahjustus.
    5. 5 Kusepõie funktsionaalse seisundi katkemine (koos psoassõlmega, Boari klapp).

    Operatsiooni variandi valik sõltub piirangute lokalisatsioonist ja pikkusest. Kusejuhtmiku kõhukinnisus võib eemaldada ureteroötsüstöostoomi, psoassõlme vahendusel.

    Proksimaalse kitsenduse lokaliseerimisega on võimalik kasutada Boari tehnikat, mis võimaldab proteesi distaalsust 10-15 cm kusi.

    Lühema pikkusega kusejuhi keskmise osa kitsenduste korral on võimalik teostada ureteroureterostoomiat. Selle operatsiooni edukaks saavutamiseks on oluline moodustada anastomoos minimaalse pingega, mis nõuab kogu kusejuhtumi piisavat mobiliseerimist.

    Joonis 6 - ureteroureteroanastoomise moodustumine. Illustratsiooni allikas - Medscape.com

    Ureteropüloosoomia läbiviimisel võib eemaldada proksimaalseid rütmihooge (kui kuseteede pikkus seda võimaldab). Anastomoosi piirkonnas pinge vähendamiseks võib kirurgiat täiendada neerude mobiliseerimisega.

    Vaagna rütmihäirete korral on võimalik moodustada anastomoosi koos kusejuha küüntega ja neerupea (ureterokalakalomeetria). Proksimaalse kusepõie struktuuride operatsioone saab läbi viia erinevatest lähenemisviisidest (laparotoomia, lumbotoomia).

    11.1. Psoas kinni

    Seda meetodit kasutatakse distaalse kusepõie kõhukinnisuse raviks (viimane 3-4 cm kusi).

    Joonis 7 - psoassi haakeseadise skeem. Illustratsiooni allikas - http://cursoenarm.net

    1. 1 Naha sisselõige (põikpüstine vastavalt Pfannenstieli või vertikaalse keskmise vertikaalse läbimõõduga).
    2. 2 Kusepõie mobiliseerimine
    3. 3 Põie kinnitumine nimme lihasele koos mitteabsorbeeruvate õmblustetaga.
    4. 4 Kusepõie kukkumise ja kusepõie ümbersuurimise vältimine kusepõiele.
    5. 5 Ajutise stendi seadmine anastomoosi paranemise ajal (10-21 päeva).
    6. 6 Tsüstostoomia seadistamine väljaspool põie kupli (joonis näitab õmblustundlikku tsüstoostoomi).
    7. 7 Anastomoosi piirkonna voolamine.

    11.2. Boari klapp

    1. 1 laiendatud kuseteede häired.
    2. 2 Kuseteede mobiliseerimise võimatus on piisav, et tekitada pingetest ureterovesientset anastomoosi.

    Joonis 8 - Käitamise skeem Boari klapp. Illustratsiooni allikas - www.researchgate.net

    1. 1 juurdepääs (keskmine laparotoomia).
    2. 2 Kuseteede kitsendatud piirkonna ekstsisioon.
    3. 3 Kõhupalli seina küljest eemaldamine.
    4. 4 Anastomoosi tekitamiseks viiakse lõigatud klapp külmatüve kulti.
    5. 5 See meetod võimaldab teil moodustada klapi pikkusega 12-15 cm ja rakendada ilma pingutuseta ureterovesientset anastomoosi.
    6. 5 Ajutise stendi seadmine anastomoosi paranemise ajal (10-21 päeva).
    7. 7 Anastomoosi piirkonna voolamine.

    Vastunäidustused psoo haakeseadisele ja Boari klapile:

    1. 1 vähenenud elastsusega põrutas põis.
    2. 2 Piiratud kusepõie mobiilsus.
    3. 3 Kõhukinnisus, mis asub vaagna sissepääsu kohal.

    11.3. Soolestiku sisestamine

    Toimimispõhimõte on asendada peensoole kahjustatud ureteri ahela pind.

    Operatsioon toimub siis, kui:

    1. 1 laiendatud kuseteede struktuur.
    2. 2 Stricture'i proksimaalne lokaliseerimine.
    3. 3 Kuseteede ja kusepõie piisav mobiliseerimine.
    1. 1 Krooniline neerupuudulikkus (plasma kreatiniinisisaldus ületab 20 mg / l).
    2. 2 Obstruktsioon uriini väljavoolu teke põisast.
    3. 3 Kroonilised põletikulised soolehaigused (haavandiline koliit, Crohni tõbi).
    4. 4 Enteriit kiirguse taustal.

    Joonis 9 - skeem soolevahelist seostamist. Illustratsiooni allikas - www.icurology.org

    1. 1 Juurdepääs (keskjoon, alumine keskjoonelõhe).
    2. 2 Kõhukiirkonna resektsioon kitsarinnaga.
    3. 3 Peensoole silmuse mobiliseerimine (see on äärmiselt oluline, et säilitada looma piisavat verevarustust mobiliseerimise ajal) ja selle lõikamine kahe lineaarse klammerdajaga.
    4. 4 Mobiliseeritud silmuse sisestamine (soolestiku silmus toimib uriini juhina kusejuhi proksimaalsest kõhust kusepõiele): ureterinkontsentratsiooni ja vesitsiini-soole anastomoosi moodustumine.
    5. 7 Anastomoosi piirkonna voolamine.

    11.4. Laparoskoopia ja robotoperatsioonid

    Stricture'i ravis kasutatakse üha enam minimaalselt invasiivseid meetodeid. Laparoskoopia asendab avatud operatsiooni.

    Laparoskoopiliste ja robotsete operatsioonide peamised eelised (Da Vinci süsteem):

    • Minimaalselt invasiivne.
    • Kirurgilise väli täiustatud visualiseerimine mitmekordse tõusu tõttu.
    • Vähem on võimalus pärast operatiivseid tüsistusi.
    • Patsiendi varajane mobiliseerimine pärast operatsiooni.
    • Lühem haiglas viibimise aeg ja lühem taastusravi periood.

    Kuseteede kõhulahtisuse põhjused: sümptomid ja kirurgia ettevalmistus

    Kudede eluvõime taastamine (restaureerimine) on oluline tegur, mis tagab erinevate kehasüsteemide täieliku funktsioneerimise.

    Kuid see on regenereerimine, mis sageli põhjustab kudedes pöördumatuid muutusi.

    Selle näide on vaskulaarne ateroskleroos, kuseteede kuseteede või kusepõie.

    Hoolimata märkimisväärsetest erinevustest lokalisatsioonikohtades (arterites ja kuseteedes), on tervenemismehhanism kõigil juhtudel organi valendiku vähenemine ja vajalike funktsioonide täitmise kaotamine.

    Põhiandmed patoloogia kohta

    Erinevalt veresoonkonna skleroosist, kus patoloogiline protsess võib kesta aastaid ilma igasuguste kahjustusnähtudeta, võib kusejuha valkude (kusejõu) suhteliselt lühikese aja jooksul vähenemine põhjustada ägedat või kroonilist neerupuudulikkust põhjustatud ägedat seisundit.

    Kuna kusejuht on silelihaskiudest koosnev toru, mis on kaetud väljastpoolt sidekoe abil, ja seestpoolt limaskestade kaudu, on see teatud liikuvuses ja elastsuses.

    Kuseteede asukoht ja struktuur tuleneb vajadusest eemaldada inimest (uriinist) tekkivad vedelad jäätmed neerud põie küljest.

    Tervisliku ureteri laius on umbes 5-8 mm ja sellel on mitu looduslikku (füsioloogilist) kitsendust. Kõige märgatavamad kokkutõmbed on ureterotaas, mis tekib kuseteede üleminekul kõhukelmast väikesele vaagnale ja püeloureteraalsele, moodustades seoseid neeru vaagnaga.

    Nagu ükskõik milline muu organ, on kusejõul oma verevarustus läbi neerude, silmade arteri ja aordi.

    Formatsiooni põhjused

    Kusejuhapumba moodustumise peamine põhjus on selle siseseinte terviklikkuse rikkumine, mis põhjustab taastumisprotsessi kahjustatud pinna kaudu armide moodustumisega.

    Strateegiate liigitamine toimub olenevalt uriini organi patoloogilisest toimest ja selle kahjustuse asukohast ja määrast.

    Kaasasündinud ja omandatud jäikused. Esimesed on erinevate anatoomiliste kõrvalekallete põhjustatud ureetra seina rütmihäired või isheemilised kahjustused.

    Näiteks võib kusepõie painutamine või selle seina pigistamine täiendava või ebamääraselt paikneva neerurakuga, mis häirib kudede normaalset verevarustust. Omandatud kahju võib jagada järgmisteks tüüpideks:

    • avatud;
    • iatrogeenne;
    • põletikuline;
    • onkoloogiline.

    Avatud vigastused, mis põhjustavad kusejõu kõhukinnisuse tekkimist, on üsna haruldased ja on tekkinud kõhu vigastustest (nuga või püstol).

    Sellisel juhul on armide moodustumine kahjustatud elundi terviklikkuse taastamiseks kirurgilise sekkumise tagajärg.

    Kahjustuste iatrogeenne olemus on juhtiv koht kuseteede kitsikate diagnoositud juhtudel. Sellisel juhul on patoloogilised muutused põhjustatud ülemisest kuseteede kahjustusest erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal:

    • naiste vaagnaelundite operatsioon;
    • eesnäärme hüperplaasia kirurgiline ravi meestel;
    • diagnostiliste või minimaalselt invasiivsete kirurgiliste protseduuride läbiviimine endoskoopiliste seadmete abil (uretroskoopia, stenti või kateetri sisestamine);
    • kiiritusravi vaagnapõletiku ravis.
    • Kuseteede põletikulised haigused on ka üks kõige levinumad kitsenduste tekke põhjused.

    Nakkushaiguste seas on:

    Kusepõie väljaheide võib olla selle kasseja (kasvajate, tsüstide) pressimise tulemus.

    Armide tekkeprotsess

    Kuseteede arenedes tekivad kahjustatud koe asemel kollageenkiudude intensiivne levik.

    Loodud "plaastri" suurus sõltub otseselt organismi individuaalsetest omadustest (tendents moodustada keloidseid arme) ja nekroosi suurust.

    Kuna sellest tuleneval armil ei ole elusat tervislikku elundit, on tegemist kuseteede läbilaskvuse patoloogilise kitsendamisega.

    Kahjustuse olemus määrab piirangu lokaliseerimise ja pikkuse. Seega on urolitiaas kahjustus leitud kusejuhte ülemisest kolmandikust või vaagnapõletike anastomoosi piirkonnas.

    Sellist takistust iseloomustab väike ulatus ja tugev kahjustus elundi seinale, kuna ümberasustatud kumerus ei kahjusta mitte ainult limaskesta, vaid ka häirib kudede normaalset verevarustust.

    Kiiritusravi ajal kokkupuutel röntgenhäiretega muutub suur osa kusejuha retroperitoonilisest osast.

    Tuberkuloosist ilmnevad olulised erineva lokaliseerimise kahjustused. Cavernous lööve võib mõjutada kusejuhte kogu selle pikkuses, moodustades manifestatsioonide faasid, mis põhjustavad armistumise käigus urineerimisorganite pöördumatuid muutusi.

    Kliinilise pildi manifestatsioon

    Kuseteede kõhulahtisuse ilmnemisel ei ole selle konkreetse haiguse suhtes iseloomulikke sümptomeid.

    Kuseteede kanalisatsiooni obstruktsiooni nähtavad nähud määratakse ainult uriini rikkumisega tekitatud komplikatsioonide kujunemisega.

    Sõltuvalt haiguse etioloogiast võivad sümptomid näidata kroonilise neerupuudulikkuse, urotiiaasi või põletikuliste protsesside arengut.

    Reeglina ilmnevad järgmised sümptomid:

    • igemevalu valutama nimmepiirkonnas;
    • neerukarakk (akuutne valu koos kõrvaltoimega);
    • piisava vedeliku tarbimisega uriini koguse vähenemine;
    • mürgistusnähud (iiveldus, oksendamine, krambid);
    • kõrge vererõhk;
    • uriini hägusus või ebameeldiv lõhn;
    • palavik.

    Oluline tegur, mis mõjutab sümptomite tekkimist, on ühe või kahepoolne neeruhaiguse kahjustus.

    Viimasel juhul võivad sümptomid pikka aega puududa.

    Tõsise valu korral on täheldatud ajutrauma, kui operatsioonil või kusepõõsas on kusejõuna riivitud.

    Diagnostilised meetmed

    Kuseteede diagnoosimine hõlmab laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

    Laboratoorsete uurimismeetodite loend sisaldab analüüse, mis võimaldavad hinnata kuseteede funktsionaalset seisundit:

    • uriinianalüüs;
    • biokeemiline vereanalüüs (hinnanguline karbamiidi ja kreatiini tase);
    • bakteriaalse uriini kultiveerimine, et identifitseerida nakkuse põhjustaja.

    Instrumentaalsed uurimismeetodid võimaldavad mitte ainult visuaalselt hinnata muutusi neerude aparatuuri struktuuris, vaid ka piisavalt täpselt määrata kitsuse lokaliseerimist ja selle pikkust. Mitmed viisid diagnoosimiseks:

    1. Ultraheli. Seda saab kasutada neerude aparatuuri struktuuri anatoomiliste muutuste tuvastamiseks (vaagnapuu suurenemine, kuseteede laiendamine ja pikenemine);
    2. MRI Kavandatud uuringu puhul kasutatakse väga informatiivset meetodit ja hädaolukorras.
    3. Kompuutertomograafia (CT). Hoolimata kiirguse suurest annusest CT on äärmiselt informatiivne diagnostiline meetod, mis võimaldab mitte ainult avastada obstruktsiooni asukohta, vaid ka määra selle määra kindlaksmääramiseks, isegi kui hinnatakse muutusi soole seina paksuses. Ratotõbe sisaldava aine CT-ga läbiviimine suurendab infosisu taset, kuid seda kasutatakse ainult säilitatud neerufunktsiooniga patsientidel.
    4. Ekstsentratsioongrafia. Aegunud meetod, mis on CT-st infantiivsusest madalam kontrastsusega.
    5. Retrograafiline ureterograafia. Seda kasutatakse, säilitades kuseteede kanali minimaalse läbilaskvuse. Kateetri abil sisestatakse kontrastaine läbi kusejuhi neerude vaagist järgneva pildistamise sarjaga.
    6. Antegraadi ureterograafia. Antegraadi ureterograafia kasutatakse, kui on vaja täpselt kindlaks määrata venituse asukoht ja ulatus kuseteede läbilaskvuse täielikul puudumisel. Sellisel juhul süstitakse kontrasti otse neerusse nõelaga läbi naha punktsioonikuju. Pärast pildistamist on kontrast välja pumbatud.

    Raviviisid

    Kuseteede kõhulahtisuse ravi toimub eranditult kirurgiliselt ja sisaldab:

    • purunemine või ballooni laienemine, millele järgneb stentimine;
    • endoskoopiline kirurgia;
    • avatud operatsioon (rekonstruktiivne kirurgia).

    Enne mis tahes sekkumist paigutatakse patsiendile nefrostoomi, et tühjendada vedelikku neerukivide õõnsusest.

    Hõõrdumismeetod seisneb metalliinstrumentide kasutamises - bougie, mille abil nad laiendavad kitsendatud ala, kus seejärel paigaldatakse laiendatud olekus seinu hoitav stend.

    Sarnaselt ballooni laiendamise meetodile, mille rakendamisel purjeneb kusejuhi seinad täispuhutava õhupalliga, on purunemine minimaalselt invasiivne sekkumine läbi ureetra ja kusepõie.

    Rekonstrueeriva kirurgilise meetodi valik tehakse instrumendi diagnostika käigus saadud andmete alusel ja sõltub kestuse pikkusest ja lokaliseerimisest.

    Eelistatakse Andersoni-Haynesi meetodit või Foley, Calpi ja Davis'i modifikatsioone.

    Suurenenud hüperfunktsioonist vaagnaga lõigatakse välja V-kujuline või spiraalse kujuga klapp, mis asendatakse kusejuha kärbitud segmendiga. Muudatuste kasutamine sõltub neeru- ja kuseteede anatoomilistest omadustest.

    Väikese kitsendusega, kuid märkimisväärselt kaugel neerudest või põie küljest eemaldatakse kusejuha kahjustatud fragment, ühendades terved osad küljelt küljele.

    Kitsendatud fragmendi asukoht kusepõie vahetus läheduses ja kusepete piisav pikkus võimaldab teil operatsiooni otsese ureterotsüstiinastoomisega läbi viia. Rekonstrueerimise käigus eemaldatakse kahjustatud osa kusejuhtmest ja kinnitatakse otse põie külge.

    Kui kusejuhi pikkus on ebapiisav või venivus on pikem (üle 10 cm), viiakse operatsioon läbi Boari meetodil. Operatsioon "Boari" tähendab plasmapõletikku koos kudede fragmendiga, mis on ekstraheeritud põie seest.

    Retroperitoneaalse kusepõie ulatuslike kitsenduste korral teostatakse taastamine soolestiku fragmendi abil.

    Ärge pange kõrgeid lootusi taimne ravim ja konsulteerige arstiga.

    Ettevalmistus kirurgiale

    Kirurgiline ettevalmistus hõlmab antibiootikumide ravi, mille eesmärk on põletiku pärssimine kuseteede piirkonnas.

    Vajadusel soolte koe, patsient 1-2 päeva enne operatsiooni suunamist parenteraalsele toitumisele ja soole mikrofloora aktiivsuse pärssimine.

    Haiguse tüsistus

    Kõige sagedasem komplikatsioon, mis tekib kuseteede kõhukinnisuse ajal, on kunstlikult tekkinud kuseteede ja selle ühenduste tekkimine põie või neeru (anastomoosid) ebaõnnestumisega.

    Sellisel juhul tekib uriini lekkimine läbi moodustatud fistili koos järgneva uriini tselluliidi moodustumisega. Kui rekonstitutiivsete plastide puhul kasutati soolestiku kudesid, esineb peritoniidi juhtumeid.

    Haiguse tagajärg

    Kusejuhi valendiku kitsendamise tagajärjed sõltuvad patoloogia arengu kiirusest. Aeglase progresseeruva haigusega suureneb neerude vaagna (hüdroonfroos) neeru süsteem.

    Neerude korrastamine (atroofia), mille funktsionaalsed võimed täielikult kaotatakse, peetakse hüdroonefroosi iseloomulikuks nähtuseks.

    Kui kõhulahtisus asub kusejuha ülemise kolmandiku kohal, tekib ureterohüdrofelia, mis erineb hüdroonefroosist ülemise ureterifragmendi paisutamise ja pikenemisega.

    Ülemiste kuseteede ülekoormusprotsessid on põletikuliste haiguste, mis süvendavad haiguse kulgu, arengut ja progresseerumist.

    Ennetus ja prognoos

    Komplikatsioonide esinemise vältimiseks tuleb järgida järgmisi reegleid:

    • nefrostoomi abil neerude kaudu vedeliku eemaldamine;
    • drenaažitorude paigaldamine tagasiulatuva ruumi sisse;
    • drenaažisüsteemide meditsiinitöötajate seire ajal ja pärast operatsiooni;
    • drenaaži läbilaskevõime süstemaatiline kontroll.

    Üldiselt on kuseteede kõhukinnisuse õigeaegse ravi prognoos positiivne. Kuid operatsiooni edukus sõltub täielikult neerufunktsiooni säilimisastmest, kuna kroonilise neerupuudulikkuse areng muudab paljudel juhtudel plastilise kirurgia võimatuks, eriti kui on vaja asetada kuseteede kude soolestikku.