Naiste viljatuse põhjused ja ravimeetodid

Viljatus on raseduse puudumine mis tahes põhjusel pärast 1 aasta seksuaalaktiivsust ilma rasestumisvastaste meetodite kasutamiseta või 6 kuu pärast, kui naine on üle 35-aastane. Rosstat leiab, et enam kui 3% Venemaal sündinud naistel (vanuses 20-44 aastat) kannatab esimesest sünnitusest viljatus ja peaaegu 2% ei suuda sünnitust üldse teha.

On mitmeid põhjuseid, mis takistavad lapsepõlve või kandumist: terviseprobleemidest kuni psühholoogiliste teguriteni. Viljatus on ka meessoost, kuid naiste reproduktiivse süsteemi keerukuse tõttu on kõige viljatumad abielud seotud naiste kehaga katkemisega. Enamikul juhtudel saab raseduse puudumise põhjuse kindlaks määrata ja kõrvaldada narkootikumide või kirurgilise sekkumise abil, kuid on ka tundmatuid tegureid.

Mis viib viljatuseni

Tavaline reprodutseerimisprotsess nõuab meeste ja naiste sugurakkude vastastikust mõju. Ovulatsiooni ajal vabastatakse munarakk munasarjadest, hiljem munarakud läbivad emakas. Meeste reproduktiivorganid toodavad seemnerakke.

Sperma ja munarakke leitakse tavaliselt naistest, kus väetamine toimub. Embrüo implanteeritakse emakaõõnde edasiseks moodustumiseks. Naiste viljatus on siis, kui mingil põhjusel see voolukatkestus ebaõnnestub.

Kõige sagedasemad viljatuse põhjustanud probleemid on ovulatsiooniprotsessi häired (36% juhtudest), munasarjade tõkked (30%), endometrioos (18%). Tundmatud viljatuse põhjused jäävad 10% naistest.

Hormoonne viljatus

Habras tasakaal suguhormoonide naised (östrogeen, progesteroon, luteiniseeriv hormoon, folliikuleid stimuleeriv hormoon) on vajalik õigeaegne küpsemise ja munaraku vabanemise munasarjast.

Järgmised hormonaalsed häired võivad põhjustada viljatust:

1. Polütsüstilised munasarjad. Kuna liig meessuguhormoonid või insuliini hüpersekretsiooni kõhunäärmes moodustub arvukatest folliikulite munasarjades, kuid ükski neist küpseb ja ei vabasta muna, st ovulatsiooni ei toimu. Munasarjad suurenevad suuruselt 2-6 korda, pikendatakse igakuist tsüklit, mõnda perioodi võidakse vahele jätta. 70% naistest, kellel on diagnoositud polütsüstiline munasarjade ülekaalulisus, täheldatakse ülekaalulisust. Loe rohkem, kuidas rasestuda polütsüstiliste munasarjadega →
2. Resistentsus (resistentsus) insuliinile, sageli kaasnev polütsüstiline toime. Pankrease poolt toodetud hormooninsuliin vastutab suhkru tarnimise eest verest organismi rakkudesse. Kui rakud lõpetavad selle võtmise, vabaneb veres suhkru suurenemise tõttu insuliin üle normaalse määra. Uuringute kohaselt on resistentsus seotud meeste suguelundite suurenenud arvu - hüperandrogeensusega. Raku resistentsuse põhjused insuliinile on ebatervislik toitumine, stress, harjutuste puudumine.
3. Suurenenud meessuguhormoonide hulk. Ebaregulaarsed või isegi puuduvad menstruatsioonid võivad näidata hüperandrogeensust. Liigne meessuguhormoonid inhibeerivad munasarjade toimimist kuni ovulatsiooni lõpetamiseni ja viivad viljatuseni. Hüperandrogeensus põhjustab ka kehal tugevat juuste kasvu, akne, hääliku jämedust ja mehe kujuga muutusi joonisel.
4. Hüpofüüsi tekitatud hormooni prolaktiini liig (hüperprolaktineemia). Näärmete töö probleemid on tingitud vereringe häiretest, geneetilistest põhjustest, vigastustest, ravimitest ja meningiidist. Haiguse iseloomulikud tunnused on rinnapiima ilmumine ja igakuise tsükli rikkumine. Samuti on täheldatud mastopatiat, piimanäärmete kasvu, luude haprust ja seksuaalsoovi vähenemist. Prolaktiini - hormoon imetavad emad, sest teda on paljud neist puudumine ovulatsiooni ja menstruatsiooni. Selle hormooni suurendamine teistel naistel on tavaliselt seotud kilpnäärme düsfunktsiooniga (hüpotüreoidism).
5. Enneaegne menopaus. Menopausi keskmine vanus on 50 aastat, kuid autoimmuunsete või geneetiliste häirete, reproduktiivsüsteemi haiguste, kehva elustiili, suitsetamise ja muude põhjuste tõttu on 1% naistel menopausi enne 40 aastat. Naiste hormoonide tootmine väheneb, munasarjade funktsioon ja viljakus hakkavad järk-järgult vähenema.
6. Korpuse luteuumi ebaõnnestumine. Korpuse kõht on ajutine näär, mis aset leiab muna vabanenud folliikulist. Hormooni näär, prolaktiin, stimuleerib emaka ettevalmistamist, et fermenteerida viljastatud muna. Kui see ei ole piisav, kinnitusdetailid toimub ja rasedus ei esine, kuid kui implantatsiooni viiakse läbi, varsti juhtub nurisünnitus. Tingimused kollaskeha puudulikkus - geneetiliste häirete, munasarjade sündroomi (polütsüstiliste munasarjade sündroom, vähk) riket ajuripatsis. Loe rohkem kollast keha →

Viljatuse füsioloogilised tegurid

1. Munajuure kahjustused või läbipaistmatus. Munasubulates on väetamine pärast munarakkude vabastamist munasarjast ja spermatosoidiga seotud, mistõttu väetamine on võimatu. Torud võivad olla kahjustatud põletiku, viirus- või bakteriaalsete infektsioonide, sugulisel teel levivate haiguste, operatsioonide tõttu esinevate komplikatsioonide, adhesioonide või armide tekke tagajärjel.
2. Endometrioos. Tänu geneetilistest teguritest, immuun- ja hormonaalsete protsesside patoloogiast, moodustub emaka limaskesta membraan sobimatutes paikades reproduktiivse trakti piires ja väljaspool. Endometrioos võib munasarja torud blokeerida ja vältida ovulatsiooni, põhjustades viljatust. Selle haiguse sümptomid on valu, valulik ja valulik periood. Rohkem endometrioosist →
3. Emaka fibroidid. Arvatakse, et fibroidide põhjustaja (lihaskoe moodustatud emakas kasulik kahjustus) on östrogeeni taseme tõus. Riskifaktorid - geneetiline eelsoodumus, ainevahetushäired, stress, abort. Myoma hakkab tundma tugeva menstruatsiooni, tsüklihäirete, valu tõttu. Kasvaja väljanägemise tagajärjed sõltuvad selle suurusest ja asukohast, põhjustavad mõnel juhul viljatust, raseduse katkemist või tüsistusi. Rohkem emaka mioma kohta →
4. Emaka vormi (ühe- ja kahe-sarvjaste, vaheseina olemasolu, emaka infantilism) adhesioonid ja anomaalid Emaka seinte adhesioonide ja adhesioonide põhjus on põletikulised protsessid, vigastused ja endometrioos ning struktuuri patoloogiad on põhjustatud geneetilisest põhjustest. Nende probleemide tagajärg on enamasti spontaanne abort, sest väetatud muna ei saa emakasse kinnitada.
5. Emakakaelavarustus või selle kuju kõrvalekalded. Emakakaela adhesioonid ja armid - operatsiooni või infektsiooni tagajärg. Sel põhjusel ei ulatu spermid munasarjadesse ja tekib viljatus. Emakakaela limaskesta koostis võib põhjustada ka emakakaela deformatsioone või muutusi, mis võivad raskendada sperma teed.
6. Vaagnaelundite põletik. Selle põhjuseks võib olla põhjustatud nakkuse mitu liiki bakterid, eelkõige suguhaiguste (suguhaigused) - gonorröa, klamüüdia, ureaplasmosis, trihhomonoos ja paljud teised. Infektsioossust suurendavad tegurid on seks ilma kondoomita ja seksuaalpartnerite vahetumine. Patogeensed bakterid võivad siseneda kehasse emakasisese manustamisega, menstruatsiooni ajal, sünnitusjärgsel perioodil, sest sel ajal väheneb looduslike kaitsemehhanismide efektiivsus. Nakkuse võib põhjustada põletikku torudesse ja munasarjad (ooforiit) kombinatsioonis emaka põletiku (endormetrit) ja emakakaela põletikku (emakakaelapõletik). Haigusi iseloomustavad kõhuvalu, ebatavalised sekretsioonid (sealhulgas mittespetsiifilised menstruatsioonid), genitaalide haavandid, laigud, sügelus ja valulikkus.

Muud põhjused

1. Vanus Täiskasvanu ajaks on naise munasarjades umbes 300 tuhat muna. Aja jooksul nad vananevad - DNA on kahjustatud, kuna selle taastumise süsteem koos vanusega halveneb. Seega väheneb nende kvaliteet - sobivus väetamiseks ja embrüo arenguks. See protsess muutub märgatavaks pärast 30 aastat ja kui naine muutub 35-40-aastaseks, kiireneb vananemine.
2. Ülekaaluline või alakaaluline kaal. Liigne kogus rasvkoest organismis ähvardab hormonaalseid häireid - östrogeeni ja testosterooni hulga suurenemist, mis ähvardab günekoloogilisi haigusi, sealhulgas viljatust. Narkobakteri mõjul võivad rasvunud naised rasestuda, kuid sageli esineb probleeme lapse kandmise ja arenguga. Alakaalulisi (KMI on alla 18,5) viib ka nõrgenenud toimimist endokriinsüsteemi hormoon, mida toodetakse, aga vähem kui normaalseks tööks vajaliku suguorganite, enam küpseda muna.
3. Stress, närviline väsimus, krooniline väsimus. Stress on hüperprolaktineemia põhjuseks ja östrogeeni taseme langus veres, mis mõjutab munaraku küpsemise võimalust ja selle seotust emaka seinaga. Teine emotsionaalse ülekoormuse tagajärg on spasmid ja lihaste kontraktsioonid, mis põhjustab emaka ja munajuhade hüpertooniat, mis takistavad imetamist.
4. Kaasasündinud häired. Stein-Leventhal sündroom (provotseerib polütsüstiliste munasarjade sündroom), adrenogenitaalse sündroom (häiritud neerupealiste funktsiooni ning suurendades androgeenitase), Turneri sündroom (puudumisel menstruatsioon), halvenenud vere hüübimist, ja mitmed teised haigused on geneetilise olemuse ja takistada rasestumist või põhjustada varase nurisünnituse.
5. Immunoloogilised tegurid. Emakakaelavähi sperma antikehade esinemine võib põhjustada viljatust. Muudel juhtudel takistab ema immuunsüsteem embrüo kinni emaka seest ja põhjustab seega raseduse katkemist.
6. Psühholoogilised põhjused. Mõnedel juhtudel tajub naine teadvusetu rasedust ohuna. Seda võib põhjustada moraalne trauma, hirm muutustest elus või välimuses, hirm sünnituse pärast. Aju kontrollib kõiki keha protsesse, nii et negatiivne psühholoogiline hoiak viib viljatuse.

Viljatusvormid

On mitut tüüpi viljatust, mis erinevad esinemistingimuste ja -mehhanismide poolest.

Sõltuvalt rasestumisprobleemide põhjuste kõrvaldamise võimalustest ja järgneva raseduse võimalustest on:

• suhteline viljatus, kui pärast ravimite võtmist, hormonaalsete tasemete normaliseerimine või ainevahetus, reproduktiivse funktsiooni või muu ravi taastootmise operatsioon võib esineda;
• absoluutne, antud juhul kaasasündinud tegurite, ravimata haiguste või häirete tõttu, on looduslikult esinev rasedus võimatu.

Mõnel juhul võib pärast esimest rasedust (edukas või ebaõnnestunud) naine enam mitmel põhjusel uinuda, kuid sageli ei esine esimene rasedus. Sõltuvalt sellest on:

• esmane viljatus (rasedusi ei ole);
• sekundaarne viljatus (ajaloos on rasedusjuhtumeid).

Esinemissageduse järgi:

• omandatud viljatus tuleneb vigastustest, infektsioonidest, reproduktiiv- ja endokriinsüsteemide haigustest, mis ei ole seotud geneetilise teguriga;
• kaasasündinud - pärilikud haigused, arenguhäired.

Selle põhjuseks on viljatuse jagunemine järgmistesse kategooriatesse:

• munarakud (munajuha tõkestamise tõttu);
• endokriinne (põhjustatud endokriinsete näärmete häiretest);
• emakas patoloogiate tõttu viljatus;
• peritoneaalne, kui haavandid vaagnaorganites mõjutavad viljastumist, kuid munajuhad on läbilaskvad;
• immunoloogiline viljatus on tingitud naisorganismi sperma antikehade moodustamisest;
• endometrioosist tingitud viljatus;
• idiopaatiline (ebaselge geneesia).

Diagnostika

Naiste viljatuse põhjused on erinevad ning sageli on nende selgitamiseks vaja palju uuringuid.

Naiste viljatuse olemasolu ja põhjuse diagnoosimiseks on vaja konsulteerida günekoloogi või viljakuse spetsialistiga. Ta peaks välja selgitama, kas patsiendil on kaebusi valu, raseduse katkemise, ebaõnnestunud raseduse katse kestuse, geneetiliste või nakkushaiguste esinemise, varasemate operatsioonide, komplikatsioonide, menstruatsiooni ja seksuaalelu kohta. Arst uurib ka mõlemat välist - hinnata kehalõhedust, liigsete juuste olemasolu kehas, naha seisundit ja günekoloogilist seisundit, sealhulgas kontrollida sisemise suguelundite seisundit.

Viljakuse põhjuste kindlaksmääramiseks on välja pakutud mitmeid funktsionaalseid katseid:

• emakakaelavähk, mis võimaldab hinnata emakakaela lima, et määrata östrogeeni tase;
• basaaltemperatuuri kõvera joonistamine, mis võimaldab meil hinnata ovulatsiooni alguse fakti ja aega;
• postkoitaalset test, kui uuritakse sperma aktiivsust emakakaela piirkonnas ja tuvastatakse sperma antikehade esinemine.

Viljakuse põhjuste selgitamiseks pakutakse järgnevaid katseid:

1. Viljastuse laboratoorsel diagnoosimisel kontrollige esmalt hormoonide olemasolu. Eelkõige on see hinnanguline testosterooni, prolaktiini, kortisooli tase tsükli 5.-7. Päeval, progesteroon 20.-22. Päeval, hormonaalsed testid, kui indikaatoreid hinnatakse erinevate hormonaalsete protsesside stimuleerimise või inhibeerimise järel, mis põhinevad nende reaktsioonil.
2. Kohustuslik analüüs on määratud STD-de jaoks.
3. Vere ja emakakaela limaskesta sperma antikehade sisalduse uurimine on immunogeem, tupekreparaatide analüüs ja sobivuse testid.
4. Kromosomaalsete kõrvalekallete geneetiline analüüs, mis põhjustab viljatust.

Naine palutakse läbi viia järgmised uuringud:

1. Ultraheli. Võimaldab näha vaagnaelundite häireid, emaka mioma, emaka struktuuri, munasarjade, munajuhade ja nende läbilaskevõime hindamist. Samuti saate hinnata folliikulite ovulatsiooni ja küpsemise protsesse.
2. Hüsterosalpingograafia (HSG) - kontrollige sisemisi suguelundeid röntgenikiirtega. Günekoloogi manustatav kontrastaine annab informatiivse pildi emaka, munajuhade ja munasarjade seisundist.
3. Kolju roentgenograafia kui viljatuse põhjus võib olla hüpofüüsi või selle tuumori rike.
4. Kolposkoopia, sealhulgas tupe ja emakakaela uurimine kolposkoobi sisseviimisega - spetsiaalne seade, mis koosneb binokli ja valgustusseadmest. Selles uuringus ilmnesid erosiooni ja tservitsiidi nähud - põletikulise protsessi tunnused.
5. Hüsteroskoopia. See viiakse läbi üldanesteesia abil, kasutades vagina kaudu sisestatud hüsteroskoobi optilist seadet. See annab võimaluse visuaalselt hinnata emakakaela, emakaõõne, munajuhade ja emaka limaskestade analüüsi.
6. Laparoskoopia on vaagnaelundite kontroll optilise seadme abil läbi kõhtkonna mikroosa. Nagu ka hüsteroskoopia puhul, on see vähese mõjuga operatsioon, pärast 1-3 päeva saab patsient haiglasse jätta.

Ravi

Otsus meetodite ja ravi vajaduse kohta tehakse pärast kõigi uuringute läbiviimist ja viljatuse põhjuste kindlakstegemist. Kui see on suhteline, siis kasutatakse terapeutilisi või kirurgilisi ravimeetodeid, absoluutne (väljakirjutatav) viljatus nõuab probleemi alternatiivseid lahendusi - abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid.

Narkootikumide ravi

Preparaadid viljatuse raviks on peamiselt ette nähtud ovulatsioonihäirete korrigeerimiseks patsientidel hormooniprobleemide tõttu. Seda meetodit kasutatakse paljude patsientide esimeseks ravivõimaluseks, mida sageli kasutatakse pärast kirurgilist ravi või kombinatsioonis IVF-ga ja ICSIga.

On palju erinevaid ravimeid. Kõige tavalisemad on:

• Clomid ja Serofen. Need ravimid võetakse tablettide kujul ja stimuleeritakse ovulatsiooni protsessi, sundides neid tootma munaraku, hüpotalamuse (gonadotropiini hormoonid) ja hüpofüüsi (folliikuleid stimuleerivate ja luteiniseerivate hormoonide) küpsemise jaoks vajalikke hormoone.
• Hormooni süstid: inimese kooriongonadotropiin (hCG), folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH), inimese menopausis gonadotropiin (hMG), gonadoliberiin (Gn-RH), gonadoliberiini agonist (GnRH agonist). Hormoonid süstitakse regulaarselt. Need ravimid on efektiivsemad ja kallimad kui Clomid ja Serofen. Neid kasutatakse tavaliselt ovulatsiooni ja sellele järgneva IVF stimuleerimiseks.
• Utrozhestan - ravim, mis sisaldab progesterooni ja stimuleerib emaka ettevalmistamist muna siirdamiseks.
• Dasgesgesterooni sisalduse tõttu aitab duphaston väetatud munarakkudel emaka külge kinni.
• Bromokriptiin inhibeerib prolaktiini produktsiooni.
• Wobenzüümi kasutatakse põletikku ja nakkust, kuna see suurendab organismi resistentsust.
• Tribestan normaliseerib östrogeeni ja folliikuleid stimuleeriva hormooni taset.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine võib lahendada mitmeid küsimusi, kuid seda kasutatakse mitmel põhjusel ainult viljatusravi algetapil.

Need võivad olla järgmist tüüpi toimingud:

1. Polüüpide, fibroidide, tsüstide eemaldamine - emaka või munasarjade liigsete või ebanormaalsete kudede eemaldamine võib parandada ovulatsiooni ja eemaldada sperma ja muna taasühinemise teed. Lõika kude saadetakse alati biopsiaks, et kontrollida pahaloomuliste kasvajate esinemist.
2. Endomeetriosi kirurgiline ravi. Operatsioon on ette nähtud, kui konservatiivsed viljatuse ravi meetodid ei aita, ja haigus põhjustab tugevat valu ja kuseteede häireid.
3. Rihtliteraapia restaureerimine. Steriliseerimise eesmärgil võib naiste munandi torusid lõigata või pitseerida. Vastupidine protsess - nende avanemise taastamine - tõsine kirurgiline operatsioon, mille edukaks otstarbeks sõltub torude blokeerimise meetod ja kestus ning nende seisund.
4. Salpingolüüs - munajuhtmetes olevate adhesioonide eemaldamine.
5. Salpingostoomia - munasarja toru läbilaskvuse taastamiseks eemaldatakse kahjustatud läbilaskvusega sektsioon ja ülejäänud toru on ühendatud.

Need operatsioonid viiakse läbi hüsteroskoopia või laparoskoopia abil, kuid kui suured tsüstid, müoomid eemaldatakse, kasutatakse ulatuslikku endometriosi, laparotoomiat, kui kõhuõõnes on suur sisselõige.

Abistavad reproduktiivtehnoloogiad (ART)

ART-is viljastatakse munarakk sperma kaudu väljaspool keha. ART-i protseduuri keskmes on munasarjade eemaldamine munasarjadest, selle seos labori spermatosoididega ja patsiendi kehasse naasmine või teise naise siirdamine. Enamasti kasutatakse in vitro viljastamist (IVF).

Operatsiooni edukus sõltub paljudest tingimustest, sealhulgas viljatuse põhjusest ja naise vanusest. Statistika kohaselt on pärast IVF-i esimest protokolli rasedus 40% -l alla 35-aastastest naistest ja 44-aastastel meestel järk-järgult langenud 2% -ni.

Kunst võib olla kallis (OMS-poliitika pakub ainult vaba IVF-i) ja aeganõudev, kuid see võimaldab paljudele paaridele lapsi saada.

ART-tüüpi tüübid:

1. IVF on ART kõige tõhusam ja tavalisem vorm. Uimastite abil põhjustab naine superovulatsiooni (mitmete munade küpsemine), mis seejärel seonduvad inimese spermaga eritingimustes ning pärast viljastamist pöörduvad nad tagasi patsiendi emakasse. Seemne materjal võib kuuluda abikaasale ja võib-olla doonor - krüptitud. Lisateavet IVF-i kohta →
2. ICSI (Intrütopeeseemiline sperma injektsioon - intracytoplasmic sperma süstimine) kasutatakse sageli meestel, kellel on viljatus. Erinevalt IVF-ist kantakse munasse üks tervislik sperma-rakk, kui nad asetatakse Petri tassi koos ja väetamine toimub iseseisvalt.
3. Embrüote (sugurakkude) ülekandmine munajuhadele - GIFT ja EIFT. Embrüo asetatakse emakale emakakaela asetusse.
4. Spontaanse sperma (ISM) seemendamine või doonori sperma (ISD) seemendamine kasutatakse, kui vaginaalne ejakulatsioon, "halb" sperma rakud ja krüokeskendri kasutamine ei ole võimalik. Spermatoomid viiakse tupeni või otse emakasse.
5. Surrogaatvat emadust pakutakse naistele, kellel pole emaka. Patsiendi munarakk viljutab abikaasa seemnerakke ja viia üle surmahamba emale, kes kannab last.

ART-i kasutamisel võivad komplikatsioonid olla allergia superovulatsiooni, mitmikraseduse, munasarjade hüperstimulatsiooni sündroomi, põletiku ja veritsuse stimuleerimise vahenditele.

Kui pikaajalise ravi ja arvukate katsete tõttu lapsele, kaasa arvatud abistavate suguelundite kasutamise meetodite kasutamisel, rasedus ei toimu, ärge heitke meelt. Need paarid, kes on kindlad, et nad soovivad lapsi saada, võivad mõelda lapsendamisele.

Vastuvõtmise protsess nõuab paljude dokumentide kogumist ja sageli pika valimist kandidaate. Samuti on oht, et lapse geneetiliste omaduste puudumine või vastastikuse mõistmise puudumine, kui vanem laps võetakse vastu, on oht, et see nõuab tasakaalustatud lähenemist.

Lapse ülesehitamiseks ja kandmiseks vajab naine terve munasarja, munajuure, emaka, endokriinsüsteemi. Mõne nimetatud elundi häirimine võib kaasa aidata viljatusele. Kui on olemas riskifaktorid, on mõistlik pöörduda arsti poole - ebaregulaarne menstruaaltsükkel, endometrioos, emakaväline rasedus, PCOS, vaagnapõletik ja teised.

Viljakuse põhjuste kindlakstegemiseks on vaja teha mitmeid katseid ja uuringuid, sealhulgas uuringud hormonaalsete, geneetiliste häirete, suguhaiguste ja nakkushaiguste otsimiseks. Enamikul juhtudel on viljatus ravimitest (peamiselt hormoonagentuurid), kirurgias või reproduktiivtoetustes kasutatavatest vahenditest ravitav. Viimane annab võimaluse nendele paaridele, kes terviseprobleemide tõttu ei saa lapsi loomulikul viisil.

Autor: Evgenia Limonov,
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Kui 12 kuu jooksul ei ole naine normaalse kaitsmata sugu rase, siis on diagnoositud viljatust. Miks täpselt seda aega antakse võimalikule kontseptsioonile? 12 kuu pikkune periood on kindlaks määratud statistikaga: tõestatud oli, et 30% naised võivad rasestuda esimesel kolmel kuul avatud seksuaalelu, 60% - järgmise 7 kuu jooksul, 10% - 11-12 kuud pärast raseduse planeerimise algust. Selgub, et naise viljakuse kinnitamiseks piisab üks aasta. Kaasaegne meditsiin on võimeline naiste viljatuse probleemi lahendama enamikus olukordades. Spetsialist reproduktor aitab identifitseerida viljatust ja valib selle probleemi lahendusi.

Naiste viljatus: sümptomid, diagnoos ja ravi, prognoos, rahvapärased abinõud

Venemaal on 8-19% ulatuses abielu, kus puuduvad lapsed, mis tuleneb mis tahes meditsiinilistel põhjustel, see tähendab, viljatute abielude tõttu. Naisteteguri osakaal vanades abielututes moodustab 45%. Naistel on viljatuse põhjused väga paljud, kuid enamikul juhtudel on võimalik viljatuse üle saada, tänu kaasaegse meditsiini tohutule sammule.

Viljatuslik klassifikatsioon

Kuidas määrata viljatus? Nad väidavad viljatust, kui nad ütlevad, et sünnitusjärgne naine ei saa aasta jooksul normaalse seksuaalelu tingimustes rasestuda ja ilma rasestumisvastaste meetoditeta. Naine viljatus on klassifitseeritud järgmiste tegurite järgi:

Arengumehhanism

Sõltuvalt esinemise mehhanismist on viljatus kaasasündinud ja omandatud.

Olemasolev raseduse ajalugu

Kui naine, kellel on seksuaalelu, ei olnud varem üldse rasedust, rääkides primaarse viljatusest. Olemasolevate raseduste ajaloos räägivad teisest viljatusest olenemata nende tulemustest (abort, raseduse katkemine või sünnitus). Mitte mingil määral viljatust pole, nagu on näidatud paljudel Interneti-lehekülgedel. Haigusaste tähendab selle manifestatsiooni raskust (kerge, mõõdukas või mõõdukas) ja viljatust kas seal või mitte.

Raseduse võimalus

Sellisel juhul on viljatus jagatud absoluutseks ja suhteliseks.
Absoluutse viljatusena ei saa naine kunagi rasestuda looduslikult reproduktiivse süsteemi pöördumatute patoloogiliste muutuste tõttu (emakas ja munasarjad, munarakud, suguelundite kaasasündinud väärarendid).

Suhteline viljatus tähendab võime taastada viljakust naisel pärast ravi ja kõrvaldada põhjus, mis põhjustas viljatus. Praegu on suhtelise ja absoluutse viljatuse jaotumine mõnevõrra tingitud uute ravitutehnoloogiate kasutamisest (näiteks munajuhade puudumisel võib naine rasestuda in vitro viljastamise teel).

Viljatuse kestus

Ajaks viljatuse võib olla ajutine, mõjul mõnede tegurite (pikaajalist pinget nõrgenemine organismis ajal või pärast haigust), konstant (kui põhjus ei ole võimalik kõrvaldada, näiteks munasarjade eemaldamist või emakas) ja füsioloogilised põhjustas mööduva füsioloogilised tegurid (prepubescent, postmenopausis rinnaga toitmise periood ja periood).

Etiopatogenees (arengu põhjused ja mehhanism)

Eristada põhjustatud viljatus anovulatsiooni (endokriinsed) ja torude kõhukelme, emaka- ja emakakaela (erinevate günekoloogiliste haiguste, milles esineb anatoomiline ja funktsionaalne häired endomeetriumi või emakakaela lima), immunoloogilised viljatuse ja psühhogeenne ja viljatuse tundmatu päritoluga.

Ja kui erinevad viljatuse vormid:

• Vabatahtlik - rasestumisvastaste vahendite kasutamine, kuna vastumeelsus on mitte ainult teisele, vaid ka kolmas, kuid ka esimene laps.
• Sunniviisiline - võtta teatud meetmed viljakuse vältimiseks (näiteks tõsise haiguse esinemine naine, kus rasedus suurendab oluliselt kaalumisvõimalusi ja surmaohtu).

Põhjused

Naiste viljatuse sümptomid tulenevad põhjustest, mis tõid kaasa rasedusega naise võimetuse. Fertiilset funktsiooni kaotust määravad järgmised tegurid:

Ovulatsioonihäire

Anovulatsiooni tagajärjel tekkiv viljatus areneb, kui hüpotalamuse, hüpofüüsi, neerupealiste ja munasarjade vahelise suhte mis tahes tasemel esineb rikkumine ja see tekib endokriinsete patoloogiatega.

Tuubalise Peritoneaalne Viljatus

Kui munarakkude anatoomiline obstruktsioon tekib või kui nende funktsionaalne aktiivsus on kahjustunud (organismi ja funktsionaalse munarakkude tekkepärase viljatusena), viidatakse tuubalises viljatuses. Sugulisel teel levivate nakkuste levimus, seksuaalpartnerite valimatu muutus ja varajane seksuaalne aktiivsus, keskkonna lagunemine soodustab paljunemisorganite põletikuliste haiguste arvu suurenemist, sealhulgas torude põlemist.

Moodustumine sidekoe lindid (joodetud) vaagna pärast kannatab mõnda nakkust või endometrioosist põhjustatud viib fusiooni emakas, torud munasarjad, kitsendid nendevahelise ja põhjustab peritoneaaldialüüsi viljatus. Naissoost suguelundite tuberkuloosiga seostatakse 25% naiste viljatust (munajuha tõkestamine).

Psühhogeenne steriilsus

Tavaliselt mõjutavad pika toimeajaga psühhogeensed tegurid torude aktiivsust, mis viib nende peristaltika ja viljatuse rikkumiseni. Pikaajalised konfliktid perekonnas ja tööl, rahulolematust sotsiaalse staatusega ja rahalise olukorraga, üksinduse ja alahindamise tunnet, kuude lõikes hüsteerilisi seisundeid võib kombineerida raseduse ootamise sündroomiks. Viljatus on sageli märgitud naistele, kes lapsele kirglikult unistavad, või vastupidi, nad kardavad rasestumist.

Viljatus, mis on tekkinud erinevate günekoloogiliste haiguste tagajärjel

See faktorite rühm hõlmab mitmesuguseid haigusi, mille tõttu viljastatud munarakkude ovulatsioon või sellele järgnev implantatsioon muutub võimatuks. See peamiselt emaka tegurit: emakafibroidid ja polüübid, adenomüoos, endometriaalhüperplaasia, juuresolekul emakasisene adhesioonid või Asherman sündroom (mitmekordne curettage ja abort), komplikatsioonide pärast sünnitust ja kirurgia, endometriiti erinevate etioloogiate ja keemilist põletust emakas.

Emakakaela põhjuste viljatuse hulka kuuluvad:

• emakakaela limaskesta põletikulised muutused (tupe düsbakterioos, urogenitaalne kandidoos)
• anatoomiliselt modifitseeritud emakakael (pärast sünnitust või abordi või kaasasündinud): rütmihävitus, ektropioon
• samuti taust ja eelkäivad protsessid - erosioon, leukoplakia, düsplaasia.

Ka selle rühma põhjustab viljatust võib olla tingitud subserous sõlme emakas, et surub toru tsüstid ja munasarjatuumoreid emaka väärarengud (emakasisene vaheseina hüpoplaasia emakas - "laps" kuninganna "), vales asendis suguelunditel (ülemäärase painutada või painutada emaka väljalangemise või emakas ja / või tupe prolaps).

Immunoloogiliste faktorite tõttu viljatus

Immunoloogilised tegurid võivad olla tingitud ka viljatuse arengut põhjustavatest probleemidest, mis on tingitud spermatosoidide antikehade sünteesist, tavaliselt emakakaelas ja harvem emaka ja munajuhade limaskestal.

Faktorid suurendavad märkimisväärselt viljatuse ohtu:

• vanus (mida vanem naine muutub, seda rohkem kogunevad somaatilised ja günekoloogilised haigused, ja tema munade seisund halveneb oluliselt);
• stress;
• ebapiisav ja ebapiisav toitumine;
• ülekaaluline või selle puudus (rasvumine või kehakaalu langetamine, anoreksia);
• füüsiline ja sportlik stress;
• halvad harjumused (alkohol, narkootikumid ja suitsetamine);
• varjatud suguelundite nakkused (klamüüdia, ureaplasma, inimese papilloomiviirus jt);
• kroonilised somaatilised haigused (reuma, diabeet, tuberkuloos ja teised);
• megaagidades elavate (kiirgus, vesi ja õhusaaste tööstusjäätmete) all;
• iseloomu (emotsionaalselt painduvad, tasakaalustamata naised) ja vaimse tervisega.

Esinemise sagedus

Statistiliste andmete kohaselt määrati kindlaks mõnede viljatuse vormide esinemissagedus:

• hormoonaretus (anovulatoorsed) jõuab 35-40% -ni;
• torupõletikest tingitud viljatus on 20-30% (vastavalt andmetele ulatub see 74% -ni);
• mitmesugused günekoloogilised patoloogiad moodustavad 15-25%;
• immunoloogiline viljatus on 2%.

Kuid viljatuse põhjus ei ole alati võimalik kindlaks määrata isegi tänapäevaste uurimismeetodite kasutamisel, seega on nn seletamatu viljatus protsent 15-20.

Diagnostika

Viljatuse diagnoosimine nõrgemas sooles peaks algama alles pärast sperma fertiilsuse (spermogrammid) tekkimist seksuaalpartneril. Lisaks on vajalik põletikuliste vaginaalsete haiguste ja emakakaela raviks. Diagnoos peaks algama mitte varem kui 4-6 kuud pärast ravi lõppu. Uuring, mis käsitleb naisi, kes ei saa eostada, algab ambulatoorse etapiga ja sisaldab järgmist:

Ajalugu võtmine

Uurige raseduste arvu ja tulemusi minevikus:

• kunstlikud abordid ja katkestused
• Kriminaalsete abortide olemasolu / puudumine on täpsustatud
• ka ektopiaalsed rasedused ja villid
• on kindlaks tehtud elavate laste arv, kui on toimunud abortijärgne ja sünnitusjärgne periood (kas komplikatsioonid esinesid).

Selgitab viljatuse kestust ja esmast ja sekundaarset. Milliseid ravimeid raseduse ajal kasutas naine ja nende kasutamise kestus pärast eelmist rasedust või esmast viljatust.

Arst tuvastab:

• süsteemsed haigused (kilpnäärmehaigus, diabeet, tuberkuloos või neerupealise koorega haigused jne)
• on läbi viidud naist praegu ühtegi ravimit ravimite, mis mõjutavad ebasoodsalt ovulatoorsed protsessi (vastuvõtt tsütostaatikumid, kiiritusravi kõhuõõne organeid, ravi neuroleptikumide antidepressandid, kõrgvererõhuravimid nagu reserpiin, indometatsiin, provotseerida hüperprolaktineemia, steroidid).

Samuti luuakse järgmised kirurgilised sekkumised, mis võivad kaasa aidata viljatuse arengule ja adhesioonide tekkele:

• kiilukujuline munasarjade resektsioon
• lisa eemaldamine
• emaka operatsioon: myomektoomia, keisrilõike ja tuharadega munasarjad
• soole ja kuseteede organite kirurgia.

• emaka, munasarjade ja tuubi põletik
• samuti sugulisel teel levivate nakkuste, tuvastatud patogeenide tüübi, ravi kestuse pikkuse ja selle olemuse
• tupe valgete olemus ja emaka emakakaela haigused, millist meetodit raviti (konservatiivne, laserravi, krüodestruktuur või elektrokoagulatsioon).
• nippelijälgimise olemasolu / puudumine (galaktorrea, laktatsiooniperiood) ja väljalaske kestus.

Tootmistegurite ja keskkonnaseisundi mõju, halvad harjumused on arvestatud. Samuti ilmneb pärilike haiguste esinemine esimese ja teise sugupõlve sugulastele.

Kindlasti täpsustage menstruaalajalugu:

• kui menarche juhtus (esimene menstruatsioon)
• korrapärane tsükkel
• kas on amenorröa ja oligomenorröa
• intermenstruaalne tühjendus
• menstruatsiooni valu ja rohkus
• düsmenorröa.

Lisaks uuritakse seksuaalvahetust, kas seksuaalvahekord on valulik, millist tüüpi valu (pealiskaudne või sügav), kas pärast verejooksut on verejooks.

Objektiivne kontroll

Füüsiline uurimine määrab keha tüübi (normosteniini, asteenia või hüperventiinhappe), muutuste pikkuse ja kaalu ning arvutab kehamassiindeksi (kaal kilogrammides / kõrgus ruutmeetrites). Samuti täpsustatakse kehakaalu tõus pärast abielu, ülekantud stressi, kliimatingimuste muutusi jne. Naha seisundit hinnatakse (kuiv või niiske, õline, kombineeritud, akne olemasolu, venitusarmid), keha juuste arengut, hüpertrichoosi ja hirsutismi esinemist, liigse väljanägemise aega keppimine

Uuritakse piimanäärmeid ja nende arengut, galaktorrea esinemist, kasvaja moodustumist. Tehakse kaksikmeline günekoloogiline palpatsioon ja emakakaela ja vaginaalsete seinte uurimine peeglites ja kolposkoopias.

Fosve seisundi ja värvuse nägemise tuvastamiseks määratakse silmaarst. Terapeut annab järelduse raseduse ja sünnituse lubamise / keelamise kohta. Vajadusel nimetatakse erialakonsultatsioone (psühhiaater, endokrinoloog, geneetik ja teised).

Funktsionaalsed diagnostilised testid

Reproduktiivse sfääri funktsionaalse seisundi (hormonaalsed uuringud) määramiseks kasutatakse funktsionaalse diagnostika teste, mis aitavad avastada ovulatsiooni olemasolu või puudumist ning hinnata naisorganismi östrogeense küllastumise astet:

• vaginaalse epiteeli karüopiknootilise indeksi arvutamine (KPI,%)
• "õpilase" nähtuse identifitseerimine - ovulatsioonifaasi väliste osade avamine;
• emakakaela limaskestuse pikkuse mõõtmine (ulatub ovulatsiooni faasis 8 0 10 cm);
• baastemperatuuri graafiku mõõtmine.

Laboratoorsed uuringud

Viljatuse laboratoorsed testid hõlmavad nakkust ja hormonaalset sõeluuringut. Infektsioonide tuvastamiseks määratakse:

• tupe mikrofloora, kuse- ja emakakaelanali tupe, määrates tupe puhtuse astme;
• emakakaela emakakaelast ja emakakaelasest tsütoloogiast;
• emakakaela kanalis ja PCR-i määrdumine klamüüdia, tsütomegaloviiruse ja herpes simpleksi viiruse diagnoosimiseks;
• toitainekeskkonna vaginaalse sisu ja emakakaela kanali kultuurid - mikrofloora, ureaplasma ja mükoplasma identifitseerimine;
• süüfilise, viirushepatiidi, HIV-nakkuse ja punetiste vereanalüüsid.

Hormonaalsed uuringud viiakse läbi ambulatoorsetel alustel, et kinnitada / välistada anovulatoorse viljatus. Neerupealise koorega funktsioon arvutatakse DHEA-C ja 17 ketosteroidide (uriiniga) vabanemise tasemest. Kui tsükkel on korrapärane, võetakse tsükli esimeses faasis (5-7 päeva) proktaktiini, testosterooni, kortisooli ja kilpnäärme hormoonide sisaldus veres. Teises faasis hinnatakse progesterooni taset, määrates ovulatsiooni kasulikkust ja kortikosluure (20-22 päeva) tööd.

Paljunemisvõime erinevate komponentide seisundi selgitamiseks viiakse läbi hormonaalsed ja funktsionaalsed testid:

• progesterooni proovi paljastab östrogeeni taseme puhul küllastus ja väärtust amenorröa endomeetrium reaktsioon progesterooni toimet, samuti selle funktsiooni ketendumist vähenemist progesterooni taset;
• kombineeritud suukaudsete kontratseptiivide (marvelon, silest, logest) tsükliline test;
• klomifeeni test viiakse läbi ebaregulaarse tsükli või amenorröaga naistel pärast kunstlikult esilekutsutud menstruatsiooni;
• katse metoklopramiidiga (tserukool) võimaldab hüperprolaktiini osakeste diferentseerumist;
• test deksametasooniga - vajalik on androgeenide taseme tõus ja nende moodustumise allikaks (munasarjad või neerupealised).

Kui patsient on väljendatud anatoomiliste muutuste torud või esinemise kahtlusest emakasisene liited, see on kohustuslik uurida tuberkuloosi (nimetab tuberkuliiniproovi, rindkere röntgen, hüsterosalpingograafia ja tank. Uuring endomeetriumi saadud curettage).

Instrumental study

Kõik naised, kellel kahtlustatakse viljatust, seotakse vaagnärviga. Esiteks tuleb selgitada väärarenguid, kasvajaid, emakakaela ja emaka polüpe ja muid anatoomilisi patoloogiaid. Teiseks ultraheli läbi tsükli keskel avastatakse ja suurus dominantfolliikul (endokriine viljatuse) ja endomeetriumi paksuse mõõdetud tsükli keskel ja paar päeva enne menstruatsiooni. Kuvatakse ka kilpnäärme ultraheli (peavalu ja hüperprolaktineemia kahtluse korral) ja piimanäärmed, et välistada / kinnitada kasvajate moodustumist. Neerupealiste näärmed ultraheli määratakse patsientidele, kellel on hüperandrogeenilisuse kliinikus ja kõrge neerupealiste androgeenide sisaldus.

Menstruatsiooni rütmihäirete korral, et diagnoosida neuroendokriinseid haigusi, võetakse kolju ja Türgi sadul röntgenikiirte.

Hüsterosalpingograafia aitab diagnoosida väärarenguid emaka submukoosse fibroidide ja endomeetriumi hüperplaasia, adhesioonid emakas, ja obstruktsiooni torud, liidete vaagna ja emakakaela ebakompetentsust.

Kui kahtlustatakse immunoloogilist viljatust, määratakse postkoitaaltesti (ligikaudne ovulatsiooni päev, tsükli 12-14 päeva), mille abil emakakaelavähi korral tuvastatakse emakakaela vedelike spetsiifilised antikehad.

Endomeetriumi biopsia, mis saadakse diagnostilise kuretaažiga, määratakse premenstruaalperioodil ja seda tehakse ainult rangete näidustuste kohaselt, eriti neile, kes ei ole sünnitanud. Näidud on kahtlus endomeetriumi hüperplaasia ja teadmata päritolu viljatuse suhtes.

Endoskoopiline uuring

Üks endoskoopilise uurimise meetod on hüsteroskoopia. Hüsteroskoopia näitajad:

• menstruatsiooni rütmihäired, düsfunktsionaalne emaka veritsus;
• kontakt hemorraagiaga;
• kahtlustatav emakasisene patoloogia (Ashermani sündroom, sisemine endometrioos, submukoosse müomia sõlme, emaka krooniline põletik, emakasisesed võõrkehad, polüübid ja endomeetriumi hüperplaasia, emakavälise jaotuse).

Juhul, kui kahtlustatakse kirurgilist günekoloogilist patoloogiat, viiakse laparoskoopiaga läbi viljatus naised (pärast esmast ambulatoorse uuringut). Ligikaudu 100% diagnostilist laparoskoopiat võimaldab välja selgitada vaagnaelundite patoloogiat (suguelundite endometrioos, emaka mass ja munasarjad, vaagnapõletikud, emaka põletikuline protsess ja lisandid). Endokriinse viljatuse korral on 1,5-2-aastase hormoonravi ja efektiivsuse puudumise järel näidustatud laparoskoopia.

Laparoskoopiline sekkumine toimub tsükli faasis 1 või 2, olenevalt kavandatud haigusest. Operatsiooni käigus hinnangulise summa ja kvaliteedi peritoneaalvedelikku munasarjad, nende suurus ja kuju, värvus ja läbitavus munajuhade hindamisel fimbriinid ja vaagna kõhukelme, mida eristab endometrioidne heterotopias ja defektid kõhukelme.

Naiste viljatuse ravi sõltub haiguse vormist ja põhjusest, mis põhjustas viljakuse vähenemise:

Viljatusravi - Tubulaarsed peritoneaarsed viljatus

Ravi algab konservatiivsete meetodite määramisega ja ravi peab olema terviklik ja järkjärguline. Kui on olemas funktsionaalne torupuudulik viljatus, on näidustatud psühhoteraapia, rahustid ja spasmolüütilised ravimid ning põletikuvastane ravi. Paralleelselt korrigeeritakse hormonaalseid muutusi. Juhul STI näitab antibiootikumid pidades silmas tundlikkust neid eristab patogeenide immuunravi, samuti lahendada ravi: lokaalne nagu tampoonid gidrotubatsy ning nimetada bio-stimulaatorid ja ensüümid (lidasa, trüpsiin, Wobenzym), kortikosteroide. Hüdrotubatsiooni võib läbi viia antibiootikumide, ensüümide ja kortikosteroididega (hüdrokortisooniga).

Pärast põletikuvastase ravikuuri on ette nähtud füsioteraapia meetodid:

• elektroforees joodi, magneesiumi ja kaltsiumi, ensüümide ja biostimulantidega;
• fonoforees (kasutatakse lidaasi, hüaluronidaasi, E-vitamiini õlilahuses);
• emaka elektrostimulatsioon, lisandid;
• vagiina ja emakakaela niisutamine vesiniksulfiidi, radooni, arseeni veega;
• emaka ja apteekide massaaž;
• mudaprobleemid.

3 kuud pärast ravi korratakse hüsterosalpingograafiat ja hinnatakse torude seisundit. Torude tõkestamise või adhesioonide korral on näidatud laparoskoopia, mis pärast operatsioonijärgset perioodi täiendab füsioterapeutilisi meetodeid ja preparaate ovulatsiooni stimuleerimiseks. Laparoskoopia abil viiakse läbi järgmised mikrokirurgilised operatsioonid:

• salpigolüüs - kõrvaldada torude kinkid ja kumerused, eraldades nende ümbrust;
• fimbriolüüs - tuubi fimbria vabaneb adhesioonidest;
• salpingostomatoplastika - tuulega asetseb ampullne otsas uus auk;
• salpignosalpingoanastamosis - läbimõõduga toru osa eemaldamine järgneva "otsa lõpus" õmblusega;
• tuubi siirdamine selle ummistuse korral emaka interstitsiaalses osas.

Kui tuvastatakse peritoneaalne viljatus (adhesioonid), eralduvad nakkused ja koaguleeritakse. Avastatud kaasnevate haiguste korral (endomeetriumi fookus, alameelne ja interstitsiaalne müomatoosne sõlmed, munasarja tsüstid) kõrvaldatakse. Raseduse võimalused pärast mikrokirurgilist ravi on 30-60%.

Kui kaks aastat pärast seda, kui konservatiivne ja kirurgiline ravi on lõpetatud, ei ole fertiilsus paranenud, on soovitatav IVF.

Endokriinsed steriilsus

Endokriinse geneetika viljatuse ravi sõltub patoloogilise protsessi tüübist ja asukohast. Naised, kellel on anovulatoorne viljatus ja samaaegne rasvumine, normaliseerivad kehakaalu, nähes ette madala kalorsusega dieedi, harjutuse ja orlistati 3-4-kuuks. Sibutramiini võite võtta ja glükoositaluvust rikkudes soovitatakse kasutada metmorfiini. Kui rasedus kindlaksmääratud ajavahemiku jooksul ei ole toimunud, määratakse ovulatsiooni stimulaatorid.

Diagnoositud skleropoeetilise munasarja haiguse (PCOS) korral hõlmab ravialgoritm järgmist:

• hormonaalsete häirete (hüperandrogeensus ja hüperprolaktineemia) ravimi korrigeerimine, samuti ülekaalulisuse ja glükoositaluvuse häirete ravi;
• kui raseduse ajal ei ole ovulatsiooni indutseerijad ette nähtud;
• kui konservatiivne ravi ei mõjutanud 12 kuud, on näidatud laparoskoopiat (munasarjade resektsioon või müokardiinid, välja arvatud tuubi-peritoneaalne viljatus).

Patsientide korrapäraste menstruatsioonide esinemisel tekib tavaliselt genitaalorganeid ning prolaktiini ja androgeenide sisaldus on normaalne (endometrioos on välja jäetud), viiakse läbi järgmine ravi:

• poolt määratud ühefaasilise COC-ide kontratseptsioonialast skeemi käigus 3 kuud ja puruneb kuuride vahel 3 kuud (kokku - 3 käiku, ravi kestusest 15 kuu) - meetod, mis põhineb tagasilöögiefektita - tootmise stimuleerimise omal hormoonid munasarjades pärast kaotamist kontratseptiivsete tablettide ning ovulatsiooni taastumist ( kui mõju puudub, määratakse ovulatsiooni indutseerijad);
• stimuleerimine ovulatsiooni viiakse Clomid kooriongonadotropiini ja progesterooni (klostilbegit sai 50 mg üks kord päevas esimese 5 päeva tsükli ja kindlustada efekti määratud kooriongonadotropiini intramuskulaarselt päeval 14 tsükli) - kestus raviks on 6 järjestikust tsüklit;
• ovulatsiooni stimuleerimine FSH-ga (metrodiin, gonal-f) alates tsükli esimesest päevast 7-12 päeva enne peamist folliikuli küpsust (ultraheli kontrollimine on vajalik), kursus on 3 kuud;
• ovulatsiooni stimuleerimine FSH-ga ja LH-iga (pergonal, humegon) ja inimese kooriongonadotropiini (pregnil) määramine.

Samal ajal on ette nähtud immunomodulaatorid (levamisool, metüüluratsiil), antioksüdandid (E-vitamiin, unitiool) ja ensüümid (wobensüüm, sert).

Regulaarsete perioodide ja suguelundite elutähega on ette nähtud järgmine ravirežiim:

• tsükliline hormoonteraapia koos östrogeeniga (mikrofolliin) ja gestageenidega (pregnin, norkolut) 6... 8 kuu jooksul;
• vitamiinipõhine ravi sama perioodi menstruaaltsükli etappidel (esimeses faasis vitamiinid B1 ja B6, foolhape, A ja E vitamiinide teisel etapil ning kogu rutiini ja C-vitamiini jooksul);
• füsioteraapia (elektroforees vasega esimeses faasis ja teine ​​tsink);
• günekoloogiline massaaž (kuni 40 protseduuri);
• ovulatsiooni stimulatsioon kõhupiirkonna ja kooriongonadotropiiniga.

Naised, kes ei saa rasestuda hüperprolaktineemiaga, on välja kirjutanud ravimid, mis inhibeerivad prolaktiini sünteesi, taastatakse tsükkel (kõrvaldades anovulatsiooni ja suurendades östrogeeni taset) ja fertiilsust ning vähendades hüpoöstrogeensuse ja hüperandrogeensuse sümptomeid. Need ravimid hõlmavad parlodeeli, abergiini, kinagomiidi ja kabergoliini. Samuti on soovitatav kasutada homöopaatilist ravimit - mastodinooni.

Munasarjade ja neerupealiste hüperandrogeensust ravitakse deksametasooniga pool aastat ja kui külm taastatakse, siis stimuleeritakse ovulatsiooni (kstilbegit, kooriongonadotropiin, FSH ja CGH või FSH, LH ja CG).

Hüpergonadotroopse amenorröa (resistentse munasarja sündroom ja higistunud munasarja sündroom) patsientidel viljatusravi ei ole väga paljutõotav. Teiste endokriinse viljatusvormide prognoos on üsna soodne, umbes pooltel juhtudest saavad patsiendid pool aastat ovulatsiooni stimuleerivat ravi rasedaks (teiste viljatustegurite puudumisel).

Emaka ja emakakaela viljatus

Patsiendid, kes ei saa rasestuda endomeetriumi hüperplastiliste protsesside (hüperplaasia ja polüübid) taustal ja kellel puuduvad muud viljatuse tegurid, ravitakse, et kõrvaldada patoloogiliselt muutunud emaka limaskesta ja normaliseerida hormonaalsed ja ainevahetusprotsessid organismis. Tselluloosi hüperplaasia korral tehakse emaka kureteat, järgneb östrogeen-progestiini preparaat (3-4 kuud) ja haiguse kordumisel kestab hormonaalne ravi 6-8 kuud. Emaka polüübid eemaldatakse hüsteroskoopia abil, seejärel eemaldatakse endometrium. Hormoonteraapia on ette nähtud, kui polüübid kombineeritakse endomeetriumi hüperplaasiaga.

Emaka müomaalsete patsientide ravi valik sõltub sõlme asukohast ja suurusest. Submukosaalne müopa sõlme eemaldatakse hüsteroskoopilise (hüsterosektoskoopia) abil, laparoskoopiliselt eemaldatakse interstitsiaalsed ja alamõõnsused kuni 10 cm ulatuses. Laparotoomia on näidustatud suurte emaka suuruste (12 nädalat või rohkem) ja sõlmede ebatüüpiliseks paigutamiseks (emakakaela, interstitsiaalne). Pärast konservatiivset müomektoomiat manustatakse gonadotropiini vabastavaid hormooni agonistid (zoladeks) 3 tsükli käigus. Kui naine ei ole rasedaks 2 aastat pärast myomektoomiat, suunatakse ta IVF-i saamiseks. Ooteperioodil on ovulatsiooni stimuleerimine.

Emakasisese sünheaiaga patsientide ravi seisneb nende hüsteroskoopilises dissektsioonis ja manustamises pärast tsüklilist hormoonravi 3-6 kuud. IUD-i sisestamine on vähemalt üks kuu pikkune, et vähendada emakaga seotud adhesioonide ümberkujundamise võimalusi. Selle haiguse prognoos on üsna keerukas ja on otseselt proportsionaalne endomeetriumi basaalse kihi kahjustuse astmest ja sügavusest.

Emaka väärarengute korral viiakse läbi plastilist kirurgiat (emakasisene vaheseina lõikamine või kaheaera emakaga metroplasty või kaks olemasolevat emaka).

Emakakaela viljatuse ravi sõltub selle põhjusest. Anatoomiliste defektide korral tehakse emakakaelas tehtav rekonstruktiivne plastiline kirurgia, kus tuvastatakse emakakaela kanüüli polüübid, eemaldatakse need, seejärel limaskanali kuretekaator. Tausthaiguste ja endometrioood heterotoopiate tuvastamisel on ette nähtud põletikuvastane ravi ja seejärel laser või krüodestruktuur. Samal ajal normaliseeritakse munasarjade funktsioon hormonaalsete preparaatide abil.

Immunoloogiline viljatus

Immunoloogilise viljatusravi on keeruline ülesanne. Selle ravi eesmärk on normaliseerida immuunseisund ja antispermidevastaste antikehade (ASAT) tootmist pärssida. Sellise viljatusviiside ületamiseks kasutatakse meetodeid:

Kondoomi ravi

See ravimeetod nõuab partnerite vahel kaitsmata seksuaalaktide (kondoomide) täielikku kõrvaldamist. Efektiivsus sõltub vastavuse kestusest, seda enam, et kontakti pole, seda suurem on naiste keha desensibiliseerimise (tundlikkus) tõenäosus tema abikaasa sperma komponentide suhtes. Kondoomi ravi on ette nähtud vähemalt kuus kuud, pärast mida nad üritavad lapse loomulikku moodustamist. Ravi efektiivsus jõuab 60% -ni.

Hüosensibiliseeriv ravi

Kasutatakse antihistamiine (tavegil, suprastin), mis vähendavad organismi vastust histamiinile: lõdvestab silelihaseid, vähendab kapillaaride läbilaskvust ja takistab koe ödeemi arengut. Samuti antakse väikestes annustes välja glükokortikoidid, mis inhibeerivad antikehade moodustumist. Ravi kestus on mõeldud 2 kuni 3 kuud, naised võtavad naise 7 päeva enne ovulatsiooni.

Lisaks antihistamiinide ja glükokortikoidide manustamisele soovitatakse antibiootikumide väljakirjutamine (latentse nakkuse esinemine suurendab antispermide antikehade sekretsiooni). Selle ravimeetodi efektiivsus on 20%.

Emakasisesed seemendused

Piisav tõhus ravi (40%). Meetodi põhiolemus on seene vedeliku sissevõtmine, selle eriline puhastamine pinnaantigeenidest, mille järel sperma süstitakse emakasse (sperma läbib emakakaela kanalit).

Kui kõik need immunoloogilise viljatusravi meetodid on ebaefektiivsed, on soovitatav viljastada in vitro.

Traditsioonilised ravimeetodid

Rahvusliku viljatusravi efektiivsust ei ole tõestatud, kuid arstid lubavad kasutada taimseid ravimeid kui peamist ravimeetodit. Tuberipineutraalse viljatusena on soovitatavad järgmised tasud:

Sega ja lihvige 100 gr. tilliseemned, 50 gr aniisi seemned, 50 gr seller ja sama nõges. Lisage pool liiter meest, segage ja võtke kolm korda päevas, 3 spl. lusikad.

20 minutit ühe liitri vees keetke väikesel tulel 10 supilusikatäit kasahu lehti, seejärel lisage klaasi mett ja keetke veel 10 minutit, jahutage puljong ja seejärel pingutage, joomisega 1 spl 3 korda päevas.

Kolm korda päevas juua supilusikatäis söögikuppi (kogumik nr 2) ja 10 min pärast juua 75 ml taimelihakestust: geraniumi lehed, juuremõõtja juuksed, koshenets juuste kujul, lambakoer, humalakäbid, lilled ja mansett lehed. Söögivalmistamiseks puljongile 2 spl. lusikas vala pool liitrit vett, keetke 15 minutit madala kuumuse ja tüvega.

Samuti on lubatud võtta ravimtaimed viljatuse kujul, mis on rikastatud fütohormoonidega, aga arsti järelevalve all: salvei lehed ja kanaanist seemned, kooritud ja naistepuna, martiini juur ja räsimasin. Suures koguses fütohormeene leidub must köömneõlis ja ingveris, ürtides on männimets ja punane pintsel.

Küsimus vastus

Mida peate raseduseks?

Selleks, et rasedus oleks tulnud, on teil vaja mitu tingimust. Esiteks peab domineeriv follikul valmima munasarjas, pärast rebenemist munarakk vabaneb ja siseneb kõhuõõnde ja seejärel tungib läbi munajuha. Teiseks ei tohiks munarakud kõhuõõnes ja torus mingit sekkumist mõjutada (lõtkud, torude keerdumine). Kolmandaks, spermatosoidid peavad vabalt tungima emakaõõnde ja seejärel torudesse, kus muna väetamine toimub. Lõpuks tuleb viljastatud munaraku siirdamiseks valmistada endometrium (sekretoorne ja proliferatiivne transformatsioon).

Kuidas alustada eksamit viljatusena?

Uuringu alustamiseks peate loomulikult läbima abikaasa seemnerakke ja sperma analüüsi, kuna sageli on abikaasa või mõlemad abikaasad viljatu abielu "süüdi".

Kas viljatus põhjustab alati täpselt kindlaks?

Kuna see ei ole kurb, kuid mitte alati, vaatamata uute uurimismeetodite kasutamisele. Seletamatu viljatuse korral on võimalik määrata raviprotseduuri ja sõltuvalt selle tulemustest selgitatakse diagnoosi ja ravi ise võib muutuda.

Millised on viljatuse naiste sümptomid?

Lisaks üheaastase raseduse puudumisele võivad naised häirida ebaregulaarsete menstruatsioonide, menstruaaltsükli veritsemise või kõhulahtisuse, alakõhu valu menstruatsiooni ajal või päev enne naha kuivamist, liigset juuste kasvu ja akne.

Kui menstruatsioon on valulik, siis viib see viljatuseni?

Halb menstruatsioon ei osuta mingil moel naise viljakusele, vaid pigem ovulatsioonile, mis on toimunud. Kuid kui valu on häiritud seksuaalse kontakti ajal ja pärast seda, ei vähene menstruatsiooni lõpuks, siis tuleb välja jätta endometrioos, emaka mioma, krooniline endometriit ja muu günekoloogiline patoloogia.

Kas pärast hormonaalset viljatusravi saab naine tingimata kahe või kolmekordse rase?

Ei ole tingimata, kuigi hormoonide sissevõtmine stimuleerib ovulatsiooni ning üheaegselt on võimalik mitu muna samaaegselt küpsetada ja väetada.

Kas pärast viljatust saab alati rasestuda?

Kahjuks ei ole ükskõik milline viljatusravi meetod raseduse 100% garantii. Viljakuse taastamine sõltub paljudest teguritest: abikaasade vanusest, somaatiliste haiguste esinemisest ja halbadest harjumustest, viljatuse vormidest ja muudest asjadest. Ja isegi reproduktiivtooted ei saa 100% rasedust tagada.