logo

Mis on Manchesteri operatsioon?

MANKESTERIDE KASUTAMINE - pikliku emakakaela amputeerumine koos anterior colporrhaphy'iga ja kardinaalsete sidemete hemimine emakakaela eesmisele seinale ja kolpoperineoplastikale.

Operatsiooni tegi Donald (A. Donald) Manchesterist 1888. aastal ning seda täiendas Fothergill (W. E. Fothergill) ja teised kirurgid Inglismaal ja USA-s.

Operatsioon on näidatud ja efektiivne emaka väljajätmises ja osalises prolapsis (vt. Emakatõbi, tupp), eriti emakakaela pikendusega ja tsüstekoele esinemisega (vt.). Fertiilses eas operatsioon ei ole soovitatav, kuna emakakaela amputatsioon välistab sageli raseduse võimaluse.

Patsient on valmis tupeoperatsiooniks. Enne operatsiooni on emakakael kanal laienenud ja emaka limaskesta diagnostiline kuretaaž on tehtud, et välistada pahaloomuline kasvaja.

M. o. anesteesia või kohaliku anesteesia all. Emakakaela haaratakse täppidega ja surutakse tupe sissepääsu suunas; toota ringikujuline läbilõige esiseina tupe tasemel tehtud viimase põiki voldid nagu emakakaela amputatsioon ja pikisuunalise pilu läbi lõikama anterior tupe seina, alustades 1,5-2 cm allapoole välise avamist kusiti ja laiendatakse selle alla ringikujulise osa (Joon. Nagu ) L.S. Pärsinov soovitas teha kaks sisselõiget ülalt alla, nagu ka eesmise kolporraafi puhul (vt.), Milles on kujutatud kolmemõõtmelist klapp tupe eesmisele seinale koos alusega põiekõveseadmes emakakaelas. Pärast kolmnurkse klapi eemaldamist eraldatakse põis kõhuõõnde. Samal ajal lõigatakse sidekudede kiud emakakaela ja kusepõie vahel, mis eemaldatakse terava nüansi teel kõri sümfüüsi suhtes kõhukelme sapipõie külge; põieküli on nihutatud jalgade sümfoüüsi poole.

Seejärel tekib emakakaela kiilukujuline amputatsioon (amputunud osa suurus sõltub emakakaela pikenemise astmest). Kardiaalsete sidemete alumine osa on kinnitatud klambrisse, lõigatakse, ligeeritakse ja need kihid õmmeldakse ja kinnitatakse emakakaela eesmisele seinale (joonis B). Kui kardiaalsed sidemed on pikad, lõigatakse need kokku ja õmmeldakse kokku nii, et need on tihedalt venitatud. Seejärel õmblevad vaginaalse põie kestad (joonis 1, c) ja suure tsüstokleeliga kõigepealt õmblustega esiosa venitatud põie seinale, seejärel rakendatakse teineteist sõlmitud õmblusniidud. Väljaspool tupe seina, kui see on, eemaldatakse, lõigatakse vaginaalse seina õmblusniit ja moodustatakse emakakaela kramp (joonis, D). Koostada kolpoperineoplastika (vt.).

Operatsioonijärgsel perioodil tehakse välistest suguelunditest koosnevat tualetit. Neil on lubatud tõusta üles 7-8-ndal päeval, et istuda 10-11. Päeval; mis on välja kirjutatud 14.-15. päeval.

Vastavalt Shawile (W. F. Shaw, 1954) on pärast M. o. täheldati 3,6%; L.S. Pärsinovi sõnul ei esinenud tagasilangust.

Mis on Manchesteri operatsioon?

Manchesteri operatsioon on esialgse kolporraafi, emakakaela amputatsiooni kombinatsioon, emakakaela karmi tugevdamine kardinaalsete sidemetega ja kolporeneolatoplastika.

Operatsioon Donald, paranenud Fosergillom.

Operatsioon on efektiivne emaka väljajätmisel ja mittetäieliku prolapssidega, eriti emakakaela pikenemise ja tsüstokseeli olemasolu korral. Selle toimingu sooritamisel säilib menstruaalfunktsioon. Kahjuks tehakse Manchesteri operatsioon üsna harva, kuigi tänapäeval peetakse seda üheks kõige tõhusamaks ja harva tagasilangust põhjustavaks.

Naised, kes soovivad säilitada oma reproduktiivset funktsiooni, ei soovita operatsiooni teostada, sest sekkumise ajal on enamus emakakaela amputunud. Kael on järsult lühenenud ja raseduse alguses võib emakakaela faktori tõttu esineda abort. Operatsiooni ei ole võimalik teha tupe, emakakaela ja muu lokaliseerimise (sh akuutsete hingamisteede infektsioonide, gripi) ägedate põletikuliste haiguste esinemisel. Ekstragenitaalla patoloogia juuresolekul on kompenseerimise või remissiooni saavutamiseks vajalik põhjalik preoperatiivne ettevalmistus.

TEGEVUSE TINGIMUSED

Operatsiooni tingimused on standardsed (operatsiooni võib teha ükskõik millises kirurgilises haiglas).

ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Operatsiooni tulemusel on patsiendi ettevalmistamine väga oluline. Enne plaanitavat operatsiooni on vaja läbi viia standardse kliinilise läbivaatuse, täiustatud kolposkoopia, tsütoloogia (emakakaela kanalis ja emakakaela tupe osa) ebatüüpiliste rakkude olemasolu korral; uuring STI esinemise kohta, avastatud infektsioonide kohustuslik ravi.

Eelistatavalt kasutatakse piirkondlikku (seljaaju või epiduraal) anesteesiat, samuti kombineeritud anesteesiat, endotrahheaalset anesteesiat.

● Tupe peegeldub peeglites, emakakaela haaratakse täppide abil ja vähendatakse nii palju kui võimalik. Pärast töötlemist tupe ja emakakaela desinfitseeriva Kaubamärk ringikujulise sisselõike tegemise tupevõlvi mukoossele servad eraldati, ning ülemine ja alumine äär omandatud liikuvuse emakakaela limaskestale. Soovitav on limaskesta tupe osa emakakaela veelgi otseparovat üles kaela kääridega või skalpelli üle 1,5-2 cm, nii et hiljem selle serva võiks vaevata tõmmata ja ühendada serva limaskesta emakakaelakanalist.

● Ureetra välisavast avaneb 1,5-2,0 cm, tupe limaskestale tehakse lineaarne sisselõige ringlusse (ringikujuline) sisselõikega emakakaela ümber. Võite viivitamatult teha tupe eesmise seina limaskestade lineaarset või kolmnurka (olulise tsüstokseeliga) sisselõike, jätkates seda ringkaarse sisselõikega emakakaela ümber. Lõikeklamber ei tohiks olla liiga lai, sest seda saab kergelt suurendada sisselõike servade täiendava eraldamisega; me ei tohiks ka unustada, et pärast klapi eemaldamist kudedes alati kahanevad.

● Põie nihkub ülespoole, kuid mitte kõhukelme tsüstilise voldikuni, nagu see on vajalik emaka vaginaalse väljapunastamise sooritamisel, kuid ainult veidi üle emakakaela tupeosa piiri ja kardinaalsete sidemete selge visualiseerimine.

● Arvsöna ligament ristuvad emakakaela aluse ligaasiti needling vikrilom (0) ja õmmeldi nende "ülekatte" e esipind kännu emakakaela kohal tagatava taseme kaela amputeerimist (võib esimese amputeeritud osa emakakaela ning seejärel hem känd kardinaalse sidemete). Emakakaela amputeeritud osa suurus sõltub selle pikenemise määrast. Tehke kiilukujulisi või koonuselisi amputatsioone.

Emakakaela koonus-amputatsiooni eelised:

♦ koos osa emakakaelast eemaldatakse peaaegu kogu emakakaela kanalisatsiooni limaskest, mis on vajalik emakakaela kanalisatsiooni või kroonilise tservitsiidi limaskesta korduvate hüperplastiliste protsesside esinemisel;

♦ pärast emakakaela proksimaalse osa ära lõikamist jääb emakakaela korrapärasem kooniline kuju. Kõhukelme koonuse kujulise amputatsiooni teostamiseks, kusjuures kuuli kangid pidevalt tõmmatakse, lõigatakse kael terasest skalpelliga sisemise neelu suunas koonuse kujul ja lihaskoe ja märkimisväärne osa emakakaela kanalist eemaldatakse. Enne emakakaela amputeeritud osa eemaldamist on emakakaela ülemise osa lüli emakakaela vasaku esiosa haaramiseks pikkaga Kocheri klambriga, et vältida emakakaela põgenemist ja fikseerida see edasisteks manipulatsioonideks. Selle staadiumi nõuetekohase täitmise korral puudub verejooks, kuna tegevuspiirkond ei ulatu peamistesse vaskulaarsetel emakakaelavähi harudelt, mistõttu saavutatakse hemostaas, lihtsalt pressides kudesid, millele järgneb Sturmdorfi õmblus. Kui haavel on pulseerivaid anumaid, tuleb need koaguleerida või õmmelda. Kui meetodit kasutatakse kiilukujulise amputeerimist emakakaela tupe osa emakakaela sümmeetriliselt sisselõige skalpelliga ristisuunas (alates emakakaelakanalist mõlemale poolele tasandil emakakaela amputiruemoy osad), tupe osa emakakael jagatud kaheks osaks. Siis on kael kiilukujuline, nii et emakakaela kanalisatsiooni limaskestade sisselõige läheb sügavamalt kui kiilu välimine osa, nii et välist neelu on lihtne moodustada ja täiendavat ektropiooni ei moodustata. Pärast emakakaela amputatsiooni uuritakse emakakaela ja emaka immuunsust.

● Toota esiosa plastikke, mille teostused varieeruvad sõltuvalt tsüstokseeli raskusastmest. Kui väljendatakse tsüstotseele plastist kasutavad Kelly tupe limaskesta serva veel mitut otseparovyvayut sidekirme külgedelt, põhjast fastsia haarde tangide nagu voldid ja õrnalt (põie!) Avatakse pikisuunas. Siis fascia otseparovyvayut põie ülespoole (kuni tupe limaskesta ülemise klambri külge). Soovitav on enne kääride eelõmbluste lõikamist kääride eelõmblused lahti tõmmata, et tunnetada klaaside ja põie vahelist ruumi (kääride oksad peaksid olema suunatud paneeli külge, nad peaksid selle läbi särama). Seejärel tuleb fastigioon eraldada põie külgedest mõlemas suunas, lõigates venitava kiudu skalpelliga või ettevalmistavate kääridega (kui põõsas rööviti). Vicryli (00) individuaalsed õmblused asetatakse põie külge (eraldi pikisuunas õmblusniidid või koelõngaga õmblusniit). Kusepõie kiud on õmmeldud lühikeste õmblustega, nii et üks osa sellest teisele asetatakse, näiteks põranda kate. Selleks tehakse kõigepealt külgseina vabas vasakpoolses servas õmblusniidist seestpoolt parempoolsele lehele (või parempoolsele karvkatte alale), et põie külge kinni tõmmata. Siis, parempoolse lehega (või "õõnsa karvkattega kate"), on varem õmmeldud vasakpoolne fassaadileht pealmisele küljele kinnitatud ja vasakule küljele kinnitatud. Kohaldage eraldi vikrilovye õmblused tupe limaskestale.

● emakakaelavähk. Kui tehti tupe limaskesta piklik või kolmnurkne sisselõige (kuni emakakaela ümmarguse osa), siis lõika kõigepealt õmblusniidi servad alumises osas eraldi õmblustega õmblused, et emakaleerida ülemine osa emakakaela. Selle staadiumi korrektseks täitmiseks on vajalik saavutada limaskestade piisav liikuvus (see peaks olema kergesti tõmmatud emakakaela kanalile). Pärast emakakaela koonusekolde amputatsiooni tekitatakse vastavalt Sturmdorfi (ülemine ja alumine) silmade paar. Sturmdorfis esimene õmblus (vicryl 1) õmmeldakse klapi ülemise serva keskosas, sellest eemaldades 0,5 cm. Siis keermestatakse mõlemad otsad eraldi eraldi tugevate nõeltena, mis on lõigatud emakakaelasest läbi lihaseina paksuse ja emakakaela 1 limaskesta, 5-2 cm ülespoole ja veidi esimesest süstimisest väljapoole. Lügud kinnitatakse ja pinguldatakse ilma sidumiseta, et hõlbustada alumise õmbluse rakendamist. Samamoodi tekitavad Sturmdorfis alumine õmblus, mõlemad ligatuurid ka klamber. Ülemised ja alumised ligatuurid seotakse järjestikku, tõmmates limaskestad emakakaelavööndi piirkonda, kuid nõuetekohase õmblemise korral hõlmab limaskesta praktiliselt kogu haava pinda. Emakakaela külgmised osad moodustuvad üksikute õmblusmaterjalide sisestamisest vicrilt, mis läbivad neid kogu emakakaela paksuse kaudu, pöörates erilist tähelepanu õmblusniidi sümmeetriale, eriti moodustatud väliste osade piirkonnas. Selle etapi lõpus kontrollib sond emakakaelaversa läbilaskvust.

● operatsiooni lõpuleviimine - kolpoperineolevatoroplastika:

♦ tagumise tupe seina limaskesta ja hambapuuduse naha vahel lõigatakse rombikujuline klapp, mille küljes asetseva tupe seina keskel asetseb üks klamber välja lõigatud klapi kõrgusel, tavaliselt 5-7 cm kaugusel tagumisest kummuli küljest. Rektotseeliga, kui eeldatakse kudede "lainepikkust", asetatakse klamber soovitud kõrgusele. Kaks klambrit asetatakse suguelundite hulgale. Külgklambre ulatub külgedele. Intsieel on valmistatud külgmiste klambritega, mis paiknevad labiaaladel, keskele nahal allapoole suunatud suunas ligikaudu kesklinnas keskmise ja tagumise kolmanda jalgevahe piiri keskel. Naha ja limaskesta külgvahemaa eraldatakse õhukese klapiga, seejärel tehakse vertikaalset sisselõiket tagumise tupe seina limaskestal ülemisest klambrist eraldatud alumise klapiga;

♦ Eraldage tagumise tupe seina limaskestad vertikaalse sisselõigete vasakule ja paremale. Seda tuleks teha ainult teravana, hoides skalpelli otsa eemaldatava klapi suhtes risti, et limaskesta eemaldada õhukese lehe kujul. Limaskestad eraldatakse joonele, mis ühendab klapi ülemist nurka ja labiaalade külgmiste klammerdamispunktidega. Ülejänud tupe limaskest on lõigatud, haavaga, millel on kolmnurkse kujuga tupe sügav ülemine äge nurk. Kolmekordne haav moodustab ka kõhukelme. Kogu haav on ebaregulaarse rombi välimus, selle põhi asub rektaalse ampulli esiosalt. Plastiline kirurgia pärast vagina (kui ei ole seatud muid ülesandeid) peaks vabalt läbima kaks sõrme, selle tagasein peaks asetsema aluses, mis moodustatakse õige segamise teel perimeeste lihaste pikkuses. Hästi toimiva jalgevahetuse ja funktsionaalse tupe korrektne vorm (optimaalne laius ja kuju - ilma kokkutõmmatud levatoritega ülalpool olevate allapoole) moodustavad aluse korooni lihas-faasistlike struktuuride õigeks võrdlemiseks;

♦ Levatoroplastika etappi saab läbi viia kahel viisil: isoleerimata ja mm väljavõtmisega. levatores ani alates fastsist voodi. Pärasoole eemaldatakse. Enamik kirurgi ei sekrete silmustesse mm. levatores ani alates faasist voodist ja ümbritsevatest kudedest, sest kui levaatorid ühendatakse koos kõhukelme ja ümbritseva kiududega, on piisavalt tugevaid randivorme, mis tagavad vaagnapõhja normaalse funktsiooni. Anuusi tõstavad lihased võivad olla hästi välja kujunenud ja ekspresseeritud, samuti sub- ja atroofilised. Parema valiku jaoks mm. levatores ani, võite kasutada tehnikat VS Frinovski: vasaku käe nimetissõrm sisestatakse haava alumises nurgas ja kude tõmmatakse allapoole anusnihiga, seejärel sõrme paindub ja, nagu konks, haaratakse rektaalse sulgurlihi serva, tõmmates seda alla (levaatorite servad drastiliselt pingutavad). Farabeau heegelnõustaja tõmbab haava naha serva väljapoole ja levatori külje poole. Levtakorrad on avatud, märkimisväärne osa nende servadest on selgelt nähtav. Tugeva kumerusega nõelaga on levatori servad mõlemal küljel tugevasti haavatud ja õmmeldavad kõigepealt haava ülemises osas (soolesein on sõrmega kaitstud). Keerme otsad on kinni kinnitatud ja pingutatud, mis hõlbustab järgnevate õmbluste paigaldamist levatoritele ja takistab pärasoole kahjustamist. Allpool asetatakse levaatoritele teine ​​ja seejärel kolmas õmblus, tõmmates üles eelnevalt määratud ligatuurid. Õmblusmaterjal - vastupidavad, vastupidavad imavad õmblused, näiteks vicryl (0). Samal ajal ei ole kõik levaatoritele antud ligatuurid sellel etapil kinnitatud;

♦ rakendada pidevat vikrilovy õmblust (Reverden) või paremini eraldada vikrina limaskesta vikrillõõnesid, on soovitatav lisaks levatori ülemistes sektsioonides vahetult moodustunud tupe tagaseina seestpoolt võrrelda;

♦ Tagakülge on korralikult vormitud. Selleks on vaja sümmeetriliselt sobitatud kudesid sobitada, eriti labia minora põhjaga;

♦ levatoritele seatud nöörid;

♦ vajaduse korral paigaldage 2-3 süvendiga õmblused õmblusteta kiule;

♦ rakendada kosmeetilist nahasisest õmblustöödel kõhukelme nahal.

Põhiline viga, mille algajad kirurgid oma soovist "parandada" operatsiooni tulemusi, on liigse väljaheide tupe eesmise ja tagumise seina limaskestale ning liiga kitsa tupe moodustumine ja kõrge kõhukinnisus, mis hiljem tekitab seksuaalvahekorras rohkem ebamugavust kui enne toimingud. Seetõttu tuleks keskenduda limaskestade piisavale eraldamisele kimpude küljest ja lihas-faasiliste struktuuride tugevdamiseks. Piisava kogemuse puudumisel on soovitav:

● tehke pikisuunalised sisselõiked mööda tupe eesmist ja tagumist seina ja eraldage tupe limaskest ja koesite võrdlemisel tehke see üle aktsiisi;

● operatsiooni ajal "proovige" kudesid (näiteks külgkinnitite sobitamisel harkkesta kõrgust), tuleb meeles pidada, et kudesid vähendatakse alati.

● põie haav, kui emakakaela ümber on ringikujuline sisselõige või kui põis on emakakaelast eraldatud, eriti kui piirkonnas esineb armistumine. Kudede raseerimine piki tupe viimase ristlõikega piiri, metallkateetri kasutamine kahtlastel juhtudel võib seda tüsistust ära hoida;

● verejooks, mõnikord massiline, emakakaelast (tavaliselt külgmistest osadest) mis tahes emakakaela amputatsiooni meetodiga. Põhjuseks ei piisa emakakaela küünte usaldusväärsest vilkumistest, eriti kui see on väga amputeerunud, kui kõhulahtiste lehti vilkades lagusid põgeneda või vabastada. Peeglite kontrollimine on vajalik, väikese verejooksu korral - anuma sisselülitamine, märkimisväärne verejooks - vilgub;

● emakakaela kanali sulgemine või kitsendamine - kui nõel üheaegselt läbistab emakakaela kanali vastaskülje limaskesta. Ennetus - emakakaelanali hea visualiseerimine emakakaela lõnga õmblus pärast selle amputatsiooni (uurimine enne ja pärast). Selle komplikatsiooni juuresolekul lahustatakse pigistust (deformeerivat) õmblust ja rakendatakse uuesti vastavalt kõikidele eeskirjadele;

● pärasoole haav limaskesta klapi eraldamise protsessis (eriti armide juuresolekul, kui soolesein on tihedalt tupe seina kõrval) või levatorit vilkudes. Kui kahtlustatakse soolevigastust, viiakse läbi sõrmejälgimine. Kui jämesool on õmmeldud, eemaldatakse niit ja kui haav on haavatud, on pärak vastavalt kõigile reeglitele õmmeldud.

Nakkavate postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine: kõigil patsientidel on vastunäidustuste puudumisel vaja antibiootikumi profülaktikat. Induktsioonanesteesia korral on soovitatav kasutada kaitstud penitsilliine, nagu amoksitsilliin + klavulaanhape, annuses 1,2 g intravenoosselt.

Valikuvõimalused: tsefuroksiim 1,5 g intravenoosselt naha sisselõike korral koos metronidasooliga 0,5 g intravenoosse tilga.

Kui on olulisi täiendavaid riskitegureid (suhkurtõbi, rasvade metabolism, aneemia), on soovitatav kolm korda antibiootikume kasutada perioperatiivselt. Näiteks 1,2 g amoksitsilliini + klavulaanhappe intravenoosset manustamist naha sisselõike ajal ja veel 1,2 g intravenoosselt pärast 8 ja 16 tundi.

Variandid: tsefuroksiim 1,5 g intravenoosselt naha sisselõike ajal koos metronidasooliga 0,5 g intravenoosselt, seejärel tsefuroksiim 0,75 g intramuskulaarselt kombinatsioonis metronidasooliga 0,5 g intravenoosselt 8 ja 16 tunni jooksul.

POSTOPERAATILISE PERIOODI OMADUSED

● Patsientide varakult aktiveerumine - teisel päeval pärast operatsiooni (alajäseme esmane sidumine).

● Infusioonravi kasutamine mõõduka hüpervolüümi korral esimesel kahel päeval.

● Pneumaatilise mansett-kompressiooni kasutamine pärast operatsiooniperioodi esimestel päevadel patsientide tühjenemisega, kompressiooni aluspesu kandmine.

● spetsiifiliste meetodite kasutamine trombembooliliste komplikatsioonide ennetamiseks - otsesed antikoagulandid.

Soovitav on kasutada 5... 7 päeva jooksul LMWH (kaltsium nadropariini) doosiga 0,3 ml (2850 RÜ mitteaktiivsuse) kõhuõõne alla (patsiendi kehakaal ületab 100 kg, peab annus kahekordistuma); ained, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (dekstraan keskmise molekulmassiga 30 000-40 000, pentoksifülliin).

● Regenereerimise parandamiseks valmististe kasutamine (Actovegin ©, 2 ml intramuskulaarselt, siis 1 tablett 3 korda päevas).

● Igapäevane ravimine kõhukelmes olevate õmblusteta hõbedase rohelise lahuse (tualettruum - pärast iga urineerimist) puhastamine 3 päeva pärast operatsiooni.

● avaldus 4-7 päeval. Rehabilitatsiooni staadiumis ambulatoorse ravi korral on soovitav soovitada:

● trombotsüütidevastaste ravimite (atsetüülsalitsüülhape, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), spasmolüütiliste ja vasoaktiivsete ravimite, venotooniliste ravimite - diosmiini + hesperidiini (detralex ©), trokserutiini, estsiini, ensüümravi;

● MSPVA-de kasutamine rektaalsete ravimküünalde kujul (indometatsiin või diklofenak 1 küünla jaoks (50 mg) ööl 10 päeva);

● taimse päritoluga uroseptiidide kasutamine (näiteks canlephron © või lillekasvatajate tavalised lehed (Uriflorin®), 1-2 tabletti päevas kuus.

Patsientide informatsioon

● Seksuaalsete kontaktide välistamine ja eksamid (eriti peeglites) 6 nädala jooksul.

● Tõste piiramine (kuni 3 kg).

● Juustu reguleerimine (kõhukinnisuse välistamine).

● Verejooksu või muude tüsistuste korral pöörduge kohe haiglasse, kus operatsioon läbi viidi, või mõni muu haigla.

Allikas: günekoloogia - riiklik juhend, toim. V.I. Kulakova, G.M. Savelevoj, I.B. Manukhina 2009

MANCHESTER KASUTAMINE

Manchesteri operatsioon - kombineeritud anterior colporrhaphy, emakakaela amputatsioon, emakakaela karmi tugevdamine

Operatsioon Donald, paranenud Fosergillom.

Toiming ^ on efektiivne emaka väljajätmisel ja ebatäielikul esinemisel, eriti emakakaela ja tsüstokseeli pikkuse juuresolekul.

Seda ei soovitata naistele, kes soovivad säilitada oma reproduktiivset funktsiooni, sest sekkumise ajal on enamus emakakaela amputunud. Kael on järsult lühenenud ja raseduse alguses võib kaelafaktori tõttu esineda mitte-invasiivsus. Operatsiooni ei ole võimalik teha tupe, emakakaela ja muu lokaliseerimise (sh akuutsete hingamisteede infektsioonide, gripi) ägedate põletikuliste haiguste esinemisel. ^ Kstragenitalnogo patoloogia juuresolekul tuleb hüvitamise või remissiooni saavutamiseks läbi viia põhjalik preoperatiivne ettevalmistus.

TEGEVUSE TINGIMUSED

Tavapärase toimingu sooritamise tingimused (operatsiooni võib teha mis tahes kirurgilises haiglas). ETTEVALMISTUS KASUTAMISEKS

Operatsiooni tulemusel on patsiendi ettevalmistamine väga oluline. Enne plaanitavat operatsiooni on vaja läbi viia standardse kliinilise läbivaatuse, täiustatud kolposkoopia, tsütoloogia (emakakaela kanalis ja emakakaela tupe osa) ebatüüpiliste rakkude olemasolu korral; uuring STI esinemise kohta, avastatud infektsioonide kohustuslik ravi.

Eelistatav on kasutada piirkondlikku (seljaaju- või piduriabi) anesteesiat, samuti kombineeritud anesteesiat, närvilisest anesteesiat.

• Tuppe puutuvad kokku peeglitega, emakakaela haaratakse pitsidega täppidega ja vähendatakse nii palju kui võimalik. Pärast ravi tupe ja emakakaela desinfitseeriva tegemas ümmarguse sisselõikega tasandil võlvid vlagalischnh mukoossele servad eraldati, ning ülemine ja alumine äär emakakaela limaskesta omandatud liikuvust. Soodsalt tupe limaskesta emakakaela otseparovat veelgi ülespoole kaela kääride või skalpelliga üle 1,5-2 cm, nii et selle serv võib olla hiljem blo pingevabalt tõmmata ja ühendada limaskestast piiri emakakaelakanalist.

• Väljaspool uurea välimist ava 1,5-2,0 cm kaugusel, tekitada tupe limaskesta lineaarset sisselõiket ringikujulisse (ringikujuline) sisselõikele emakakaela ümber. Võite viivitamatult teha vagiini eesmise seina limaskesta sirgjoonelise või kolmnurkse (olulise tsüstokeli) sisselõike, jätkates seda süstimise ümber ringikujuliseks lõikuseks. Klamber ei tohiks olla liiga lai, sest seda on kergesti suurendatud sisselõike servade täiendava eraldamisega, ei tohiks unustada, et pärast klapi pealekandmist kooritakse kangad alati kokku.

• Loksake kusepõis ülespoole, kuid mitte kõhukinnisuseni, nii nagu see peaks toimuma vaginaalse emaka korral, vaid veidi üle emakakaela tupe osa ja kardinaalsete sidemete selge visualiseerimine.

• radikaalne nöörid ristuvad emakakaela aluse perevyazvayut koos needling vikrilom (0) ja õmmeldi nende "ülekatte" e esipind kännu emakakaela vshe oodatud tase emakakaela amputatsioon (võib esimese amputeeritud osa emakakaela ning seejärel hem känd kardinaalse sidemete). Emakakaela amputeeritud osa suurus sõltub selle pikenemise määrast. Tehke kiilukujuline või koonusekujuline amputatsioon. Emakakaela koonus-amputatsiooni eelised:

♦ koos kaelaosa eemaldatakse peaaegu kogu emakakaela kanalisatsiooni limaskest, mis on vajalik emakakaela kanalisatsiooni või kroonilise tservitsiidi limaskesta korduvate hüperplastiliste protsesside esinemisel; ♦ pärast emakakaela proksimaalse osa ära lõikamist jääb emakakaela korrapärasem kooniline kuju. Vpolnyaya koonilise amputeerimist emakakaelal juues konstant vulsella kaela lõigati ostrokonechnm skalpelliga sisekülje suunas zevu koonuse ja eemaldati mshechnuyu kudede ja märkimisväärne osa emakakaelakanalist. Kuid enne emakakaela amputeeritud osa eemaldamist on soovitav kõhuõõne Kocheri pikk eesmine kael oma ülemises osas krabata pikkaga Kocheri klambriga, et vältida emakakaela põgenemist ja parandada seda edasisteks manipulatsioonideks. Kõnealuse ^ tapa korrektse rakendamise korral ei purune verejooks, kuna tegevuspiirkond ei ulatu peamise veresoonte kaela, selle tagajärjel saavutatakse hemostaas, vajutades kudesid, järgides Sturmdorfi joonistamist. Kui haavel on pulseerivaid anumaid, tuleb need koaguleerida või õmmelda. Kui meetodit kasutatakse kiilukujulise emakakaela amputatsioon, tupe osa emakakaela sümmeetriliselt sisselõige skalpelliga ristisuunas (alates emakakaelakanalist mõlemale poolele tasandil emakakaela amputiruemoy) kui t on tupe osa emakakaela okazvaetsya jagatud kaheks osaks. Siis on kael kiilukujuline, nii et emakakaela kanali limaskestade sisselõige läheb sügavamale kui kiilu välimine osa, nii et välissuhet on lihtne moodustada ja ktropion ei moodustu enam. Pärast emakakaela amputatsiooni uuritakse emakakaela ja emaka immuunsust.

• Toota esiosa plastikust, mis valikuliselt varieerub sõltuvalt tsüstokseeli intensiivsusest.

Kui vysrazhennom cystocele kasutas Kelly plastist: serva limaskesta vagina mitu

need on lisaks külgmisele külgmise küljelt eraldatud, lüliosa on altpoolt haaratud pulgaga vormi kujul ja õrnalt (kusepõis!) avatakse pikisuunas. Siis fastsia otseparovyvayut kuseteede põie ülespoole (kuni tupe limaskesta ülemise klambri külge). Soovitav on enne kääride eelharude lõikamist kääride ettevalmistus, et tunnetada klaaside ja uriinikeskuse vahel paiknevat ruumi (kääride harud peaksid olema suunatud paneeli külge, nad peaksid selle läbi särama). Seejärel tuleb fastigioon eraldada kusepõrast mõlemas suunas, lõigates venitava kiudu skalpelliga või ettevalmistavate kääridega (kui see on röövitud tufferpõie põisaga). Kutsuapõõsalt (eraldi õmblusniidist pikisuunas või õmblusniidi) pakutakse spetsiaalset õmblusmaterjali (vicryl) (00). Kusepütsiini kõhukinnistid õmmeldakse õmblusniidiga, nii et üks osa läheb üle teise, nagu pola kattekiht. Selleks on esikülg klaasist vabas vasakpoolses servas seestpoolt parempoolsele lehele (või parempoolsele karvkatteväljale) hemmeeritud, nii et klaaside leht on kusepõiele suletud. Seejärel parempoolsele lehele (või õõnsale karvkattele) peal vasakule küljeosa külge kinnitatud vasakule küljele. Kohaldage vagina limaskestale eraldi vikrilove õmblusniit.

• emakakaela moodustumine. Kui tupe limaskestal on piklik või kolmnurkne sisselõige (

i emaka emakakaela ringkiri), mis kõigepealt õmmeldakse vagapiidi sisselõike servas oma alumises osas eraldi vikrilõikega õmblustega, et seejärel emakakaela ülemiste silmade sügavust kinni hoida. Selle ^ tapa korrektse täitmise tagamiseks on vajalik saavutada limaskesta piisav liikuvus (seda tuleks jõudu enne emakakaela kanalit tõmmata). Pärast emakakaela koonuse kujulise amputatsiooni tekitamist piki Sturmdorfi (ülemine ja alumine) asetatakse silm. Pervm traagelduse Shturmdorfu (vikrüüliga 1) on õmmeldud keskel ülemise serva klapp, väljumata selle 0,5 cm. Seejärel mõlemad otsad hõõgniidi keermestatud eraldi tugev lõikamine Igl, milles vїkalїvayut emakakaelakanalist läbi seina paksus mshechnoy emakakaela limaskesta-1, 5-2 cm ülespoole ja veidi esimesest süstimisest väljapoole. Lingud kinnitatakse ja pinguldatakse ilma kleepumiseta, et hõlbustada alumise õmbluse paigaldamist. Sarnaselt tehke Sturmdorfis alumise õmbluse paigaldamine, mõlemad ligatuurid võtavad kinni ka klambrist. Ülemised ja alumised ligatuurijooned seotakse järjestikku, tõmmates limaskestalt emakakaelavööndi piirkonda, samal ajal kui limaskesta hõlmab peaaegu kogu haava pinda nõuetekohase õmblemisega. Emakakaela külgne osa moodustatakse erinevate õmblusmaterjalide sisestamisega vicrilt, juhtides neid läbi kogu kaela paksuse ja pöörates erilist tähelepanu õmblusniidi sümmeetriale, eriti moodustunud väliste osade piirkonnas. Selle sondi lõpus kontrollitakse emakakaelanali läbilaskvust.

• operatsiooni lõpuleviimine - kolpoperineolevatoroplastika:

♦ tagumise tupe seina limaskesta ja hambapikka naha vahel asetatakse rombikujuline klapp, mille ühe tagumise tupe seina keskosas asetseb üks klapi kõrgus, tavaliselt 5-7 cm kaugusel tagumisest korgusest. Kui rektotseel, kui nad võtavad kudede "gofreerimisi", surutakse klamber soovitud kõrgusele. Kaks klambrit asetatakse huulte alusele. Külgkinnitus ulatub küljele. Läbilõige on tehtud külgmiste klambritest, mis asetsevad poolte huulte alustel pikliku kõhukesta naha allapoole suunatud suunas ligikaudu keskmesse keskele ja keste- ja tagumiste kolmandate vahedega keskele.

♦ Eraldage tagumise tupe seina limaskestad vertikaalse sisselõigete vasakule ja paremale. Seda tuleks teha ainult teravalt, hoides skalpelli otsa eemaldatava klapi suhtes risti, et limaskestad lõigata õhukese lehe kujul. Limaskestad eraldatakse joonega, mis ühendab klapi ülemist nurka ja külgmiste klammerdamispunktide asetamist hinge põranda külge. Tükkidevaheline limaskestad lõigatakse ära, kusjuures haav on kolmnurkse kujuga ja tupe sügavale ülaosale. Kolmekordne haav moodustab ka kõhukelme. Kogu haavil on ebaregulaarse rombi välimus, selle põhja asub pärasoole ampulli esiosa. Plastiline kirurgia pärast vagina (kui ei ole seatud muid ülesandeid) peaks vabalt läbima kaks sõrme, selle tagasein peaks asetsema möödaviigu maksimaalse pikkuse korral õige segunemise tagajärjel. Hästi toimiva jalgevahetuse ja funktsionaalse tupe õige vormi moodustamise aluseks (optimaalne laius ja kuju - ilma vähendatud levatorite "languseta") on harkude kõhukinnisuse struktuuride korrektne võrdlus;

^ puudutage levatoroplastikit saab teha kahel viisil: ilma eraldamiseta ja TT eraldamisega. ^ ayogez api alates fassaadi voodist. Pärasoole eemaldatakse. Enamik kirurgid ei eralda TT-i õmmeldud osa. Ive (ligikaudu fastsiaalse vööri apnoe ja ümbritsevate kudede apnoe, sest kui levaatorid on ühendatud koos kõhukelme ja ümbritseva kiududega, moodustub piisavalt tugev arm, mis tagab vaagnapõhja normaalse funktsiooni. Anus liiguvad lihased võivad areneda ja sobida ka ja sub-ja atroofiline.Selle sobib tt. ^ ayogez apі, võite kasutada VS Frinovski tehnikat: tema vasaku käe nimetissõrm sisestatakse varajasesse alumisse nurka ja tõmmake kangast anusnihma suunas, siis sõrm on painutatud ja Ryukchu kinni pähe pärasoole sphincteri serva, tõmmates seda teie suunas (samal ajal kui levaatori servad on järsult pingutatud). Abivahendid haakuvad Farabehi heegeldamisega levatoriga, servade nahaga varakult väljastpoolt ja küljelt. Levatorite servad mõlemal küljel on varjatud aja alguses võimsalt kinni keeratud ja õmmeldud (soolesein on sõrmega kaitstud). Keermete otsad kinnitatakse ja tõmmatakse ülespoole, mis muudab järgnevate õmbluste levatori kasutamiseks lihtsamaks ja takistab pärasoole raschaet vigastus (vilkuv). Allpool asetatakse levatorile teine ​​ja seejärel kolmas õmblus, tõmmates eelnevalt rakendatud ligatuure. Shovny materjal - pikkade lahustuvate niitide vastupidavus, näiteks vicryl (0). Samal ajal ei seondu ligatuuri vasakpoolsel küljel kõik ligatuurid sellega;

♦ paigaldage katkematu vikrilovy õmblusniit (Reverden) või, parem, eraldi vikrilove õmblus tupe limaskestale, samal ajal kui soovitav on lisaks leveatori ülemisele osale võrrelda otse allpool moodustatud tagumist tupe tagumist seina;

♦ Tagakülge on korralikult vormitud. Selleks tuleb sobitada sümmeetriliselt kangakudru õmblus, eriti poolte huulte mallide aluses;

♦ sidumine niidid, levatorite kattekiht;

♦ Vajaduse korral paigaldage 2-3 süvendatud õmblusniiti kõhuõõnes;

♦ asetage kosmeetiline nahk kõhukese nahale.

Peamine viga, mille algajad kirurgid teevad oma soovis "parandada" operatsiooni tulemust, on tupe eesmise ja tagumise seina limaskesta liigne väljapressimine ning liiga kitsa tupe ja kõhukelme moodustumine, mis hiljem tekitab suguelundina veelgi suuremat ebamugavust kui enne toimingud. Seetõttu peaks keskenduma limaskesta piisava eraldumisele kõhukinnisest ja infarktsioo-niliste struktuuride tugevdamisest. Piisava asjatundlikkuse puudumisel on soovitav:

• tehke pikisuunaline sisselõige mööda tupe eesmist ja tagumist seina ja eraldage tupe limaskesta ja ainult siis, kui kudede võrdlemisel akumuleeritakse ülejääk;

• operatsiooni ajal "proovige" kudesid (näiteks külgmiste klambrite võrdlemisel kõhukelme kõrgust), tuleb meeles pidada, et kudesid vähendatakse alati.

• kusepõie kahjustus, kui tsirkulaarne sisselõige toimub emakakaela ümber või kui kusepõis on emakakaelast eraldatud, eriti kui piirkonnas esineb armistumine. Kudede raseerimine piki tupe viimase ristlõikega piiri, metallkateetri kasutamine kahtlastel juhtudel võib seda tüsistust ära hoida;

• verejooks, mõnikord massiline, emakakaela (tavaliselt külgmised osad) emakakaela amputatsiooni mis tahes meetodil. Selle põhjus ei ole piisavalt usaldusväärne emakakaela krambiva vilkumine, eriti selle kõrge amputatsiooniga, veresoonte põgenemisega või ligandide nõrgenemisega kardinaalsete sidemete vilkumisel. Peeglite kontrollimine on vajalik, väikese verejooksu korral - anuma sisselülitamine, märkimisväärne verejooks - vilgub; • emakakaela kanali sulgemine või kitsendamine - kui limaskestad on üheaegselt nõelaga läbistatud

emakakaela vastaskülg. Ennetus - emakakaelanali hea visualiseerimine pärast kaamerate haavamist pärast amputatsiooni (uurimine enne ja pärast). Selle komplikatsiooni juuresolekul lahustatakse pigistust (deformeerivat) õmblust ja rakendatakse uuesti vastavalt kõikidele eeskirjadele;

• pärasoole kahjustus limaskesta klapi eraldamisel (eriti armide olemasolul, kui soolesein on tihedalt tupe seina kõrval) või levatorit vilkudes. Kui kahtlustatakse soolevigastust, viiakse läbi sõrmejälgimine. Kui jämesool on õmmeldud, eemaldatakse niit ja kui haav on haavatud, on pärak vastavalt kõigile reeglitele õmmeldud. Nakkavate postoperatiivsete komplikatsioonide ennetamine: kõigil, kellel ei ole vastunäidustusi, on vaja antibiootikumi profülaktikat. Induktsioonanesteesia korral on soovitatav kasutada kaitstud penitsilliine, nagu amoksitsilliin + klavulaanhape, annuses 1,2 g intravenoosselt.

Valikuvõimalus: tsefuroksiim 1,5 g intravenoosselt naha sisselõike korral koos metronidasooliga 0,5 g intravenoosselt.

Oluliste täiendavate riskitegurite (diabeet, rasvade metabolism, aneemia) esinemise korral on soovitatav kolm korda antibiootikume kasutada perioperatiivselt. Näiteks 1,2 g amoksitsilliini + klavulaanhappe manustamist intravenoosselt naha sisselõike ajal ja täiendavalt 1,2 g intravenoosselt 8 ja 16 tunni jooksul.

Valikuvõimalus: tsefuroksiim 1,5 g intravenoosselt naha sisselõike korral koos metronidasooliga 0,5 g intravenoosselt, seejärel 0,75 g tsefuroksiim intramuskulaarselt koos metronidasooli 0,5 g intravenoosselt 8 ja 16 tunni jooksul.

POSTOPERAATILISE PERIOODI OMADUSED

• Patsientide varajane aktiveerumine - teisel päeval pärast operatsiooni (koos alajäsemete eelistamisega).

• Infusioonravi kasutamine mõõduka hüpervoleemia korral esimesel kahel päeval.

• pneumaatilise mansettkompressiooni kasutamine alates operatsioonijärgse perioodi esimestel päevadel kuni patsiendi lõpuni, kompressiooni aluspesu kandes.

• spetsiifiliste meetodite kasutamine trombootiliste komplikatsioonide ennetamiseks - otsesed antikoagulandid. Soovitav on kasutada LMWH (nadropariini kaltsium) annuses 0,3 ml (2850 RÜ antiXaaktiivsust) kõhu naha alla 5-7 päeva (patsient peab kahekordistuma patsiendi kehakaaluga üle 100 kg); ained, mis parandavad vere reoloogilisi omadusi (dekstraan keskmise molekulmassiga 30 000-40 000, pentoksifülliin).

• Ravimite kasutamine regeneratsiooni parandamiseks (Actovegin ©, 2 ml intramuskulaarselt, siis 1 tablett 3 korda päevas).

• Igapäevane ravimine kõhukinnisest koos hiilgava rohelise lahusega (tualettruum - pärast iga urineerimist), 3-päevane manustamine pärast operatsiooni.

• Toetus 4-7 päevaks.

Soovitav on soovitada rehabilitatsiooni rehabilitatsiooni ambulatoorse ravi puhul järgmist:

• trombotsüütidevastaste ravimite (atsetüülsalitsüülhape, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), spasmolüütikumide ja vasoaktiivsete ravimite, venotooniliste ravimite kasutamine - diosmiin + hesperidiin (detralex ©), trokserutiin, nikotiin, ninimoteraapia;

• MSPVA-de kasutamine rektaalsete ravimküünalde kujul (indometatsiin või diklofenak, üks küünal (50 mg) öösel

• taimse päritoluga uroseptiidide kasutamine (näiteks canlephron © või lehtede koorik (Uriflorin®), 1-2 tabletti päevas kuus.

Patsientide informatsioon

• Poolkontaktide väljajätmine ja kontroll (eriti peeglites) 6 nädala jooksul.

• Tõstekaalude piiramine (kuni 3 kg).

• juhi regulatsioon (kõhukinnisuse välistamine).

• Verejooksude või muude tüsistuste korral pöörduda kohe haiglasse, kus operatsioon läbi viidi, või mõni muu haigla.

Manchesteri operatsioon günekoloogias

Arstiteaduse ajalugu teab vähe kirurgilisi sekkumisi, mida kutsutakse linna, kus see operatsioon esmakordselt läbi viidud. Üks neist haruldastest nimedest on näide "Manchesteri operatsioonist", mida laialdaselt kasutatakse günekoloogias.

Lisaks sellele lihtsale nimele on sellel ka ametlik nimi, mida iga inimene ei saa hääldada. Siin on see: istuaalne hüsteropeksia kombinatsioonis anterior colporrhaphy ja colpoperineorrhaphy. Ilmselt on see lihtsalt lihtsam ja elegantsem - lihtsalt "Manchesteri operatsioon".

Seda operatsiooni tegi Manchesteri praktiseerija günekoloog Donald. See oli juba 1888. aastal, mil kogu Suurbritannia luges lugusid Sherlock Holmesist ja olid kirjanduse uudised. Seejärel parandas seda toimingut märkimisväärselt Ameerika Ühendriikide kirurgid ja seda kasutatakse tänapäeval laialdaselt operatiivses günekoloogias kogu maailmas. Miks toimib Manchesteri operatsioon, millised on selle näitajad?

Näidustused

Kahjuks pole sisemise organi lihaste ja sidemete toon, sealhulgas emakas, konstantne. Teatud vanuse alguses hakkab see langema. Kui naine sageli sünnib palju, siis seda protsessi kiirendatakse. Tulemuseks on ebameeldiv seisund, mida nimetatakse genitaalide prolapsiks. Suguelundite tupestamine on rahva poolt nimetamata jätmine, seejärel - ja emakas prolaps.

Selle seisundi tagajärjeks on ka raske füüsiline koormus, jalgade pikaajaline seis ja muudel põhjustel. Praegu on peaaegu pooled sünnitanud naistel loomulikult tupe seinte väljaulatuvad. Ja see on emaka prolapsi edasine sümptom.

Kahjuks ei pööra enamus naisi sageli tähelepanu olukorrale, ja kirurgid seisavad silmitsi selle diagnoosi probleemiga. Ja kõige tõhusam meetod emaka prolapsi ja prolapsi vältimiseks on Manchesteri operatsioon või istiemiline hüsteropeksia.

Operatsiooni peamine ja peamine näide on hüsteroptoos või emaka prolaps, selle osaline prolapsatsioon, mis areneb siis, kui vaagnapõhja tugev nõrgenemine või vahemeruumide lihaste tooni vähenemine. Samuti toimub see operatsioon, kui naisel on emakakaela terav pikendamine.

Tuletame meelde, et emakas on õõnes lihaseline, mis raseduse ajal oluliselt suurendab selle suurust ja massi. Samal ajal ei ole emakas jäigalt kinnitatud ükskõik millise luustiku luude külge, vaid see toetub ka vaagnapõõsas sidemete rühma kaudu. Seosed ei luba emal külgedel liikuda ja vaagnapõhja lihased moodustavad emaka põhja või aluse.

Sellisel juhul, kui emaka sidemed nõrgendavad, siis hakkab see kõhukinnisuse lihaseid alla vajutama ja esmalt tekib tupe seinte sagedus, siis nende prolaps ja seejärel pöördub jõud emakasse. Kuidas saab operatsiooni selle anomaalia kõrvaldada?

Operatsioon

Manchesteri operatsiooni ajal on emakas fikseeritud, mis takistab selle edasist prolapsi. Lisaks sellele säilitab naine menstruatsiooni, kuna keegi ei eemalda emakat. Amputatsioon kehtib ainult emakakaela kohta. Pärast emakakaela amputatsiooni tehakse tupe plastilist kirurgiat ja lühendatakse emaka sidemeid või kardinaalseid sidemeid, millele emakas on suspendeeritud. Kuidas see juhtub operatsiooniruumis?

  • alguses kirurgid laiendavad emakakaela kanalit, seejärel emakakaela tõmmatakse nii kaua kui võimalik ja kinnitatakse tupe sissepääsu lähedale;
  • siis hügietilog lõikab tupe ja jagab emakast ja põisist nende vahel (nii et seda saab tõmmata üles ja ta ei lase ta teda taha tõmmata);
  • pärast seda eemaldatakse osa emakast, tavaliselt üle poole pikkusest;
  • emaka sidemete alumised servad on võetud (mis varem olid kokku pandud, ristuvad ja ligeeritud) ja need on ristsidemetega ühendatud nagu meremehed, mis on kinnitatud tugevate õmblustega emaka eesmisele seinale;
  • pärast seda õmmeldakse põie ja emaka membraani, tupe seina, ja see osa emakakaelast, mis jääb küünarvarre;
  • Nüüd peate õmbluseks sulgema tupe küüntele.

Siis algab plastkirurgia tegelik staadium. See on operatsiooni lõpp - günekoloogid on seotud tupe tagumise seinaga. Nad loovad selle ja eemaldavad mõned kudedes kõhukelmes. Pärast eemaldamist viiakse nende servad uuesti kokku ja õmmeldakse üles.

Kangast eemaldatakse, siis servade võrdlemisel on palju suurem pinge. Pärast seda vabastavad kirurgid emakakaela, mis on kogu aeg kinni keeratud ja operatsioon loetakse täielikuks.

Muidugi on see väga ligikaudne ja skemaatiline, kuid tõsi, kirurgilise sekkumise tähendus. Selle toimingu täpseks ja kauniliseks teostamiseks on vaja suurepärast kvalifikatsiooni, suutlikkust töötada kätega ja märkimisväärseid kogemusi.

Taastusravi

Operatiivse günekoloogia osakonnale lubamise korral viiakse patsiendiga läbi venoosne tromboos, mis võib osutuda väga tõsisteks komplikatsioonideks pärast operatsiooni. Selleks kulgevad jalgadele kootud kudumid.

Need võivad olla tavalised elastsed sidemed, kuid parem on see, et need on spetsiaalse kokkusurumise klassiga sukad, mille on määranud arst. Isegi operatsioon tehakse sukkpükstega ja patsient ei võta neid varem kui 48 tundi pärast sekkumist.

Operatsioonijärgne periood Manchesteri operatsiooni ajal hõlmab ravimite manustamist, näiteks hepariini süstimist, näiteks subkutaanselt fraksipariini tromboosi, sümptomaatiliste valuvaigistajate ennetamiseks rektaalsete ravimküünalde kujul, intramuskulaarselt ja lihtsalt seesmiselt.

Juhul kui kõik õmblused on paranenud, nagu kirurgid ütlevad, esmase kavatsusega ja pärastoperatiivset perioodi kulgeb sujuvalt ja komplikatsioonideta, siis saab nädal pärast operatsiooni patsiendi koju laskmist.

Samal ajal on vaja võtta ravimeid, mida nimetatakse ventoonikaks: Detralex, Phlebodia 600 ja teised. Ka teisese infektsiooni vältimiseks peab patsient võtma uroseptiidid ja mõnel juhul nitrofuraanid, nagu Furagin või McMiror.

Operatsioonijärgsel perioodil peab patsient hoolikalt jälgima ravi ja kaitse režiimi piirangute rakendamist. Te ei saa tõsta kaalu üle 3 kg ja üldiselt peate piirama füüsilist aktiivsust. Keelatud seksuaalvahekord täieliku paranemise ja günekoloogi lahendamise järele.

On vaja vältida kõhukinnisust, sest kõhu lihaste tugev pinge viib kõhuõõnes surve suurenemiseni ja see omakorda võib liikuda emakasse ja häirida põiktee ja selle sidemete õmbluste terviklikkust.

Seepärast on vaja kasutada lahtisti, süüa korralikult ja jälgida silmuseid. Juhul, kui patsiendil on märge või verejooks, verejooks, valu õmbluste piirkonnas, valu kõhuõõnde või kõhukelmetesse, palavik - pidage koheselt nõu arstiga.

Kasu

See operatsioon teostatakse ilma sisselõikeeta kõõlusesse, kasutades vaginaalset juurdepääsu. Vaginaalne juurdepääs tähendab, et naistel ei ole sarvisid ja armisid, et operatsioonijärgne taastumisperiood on üsna lühike ja pärast kirurgilist valu raskust pole tähtsusetu.

Lisaks sellele võivad kogenud kirurgid selle toimingu abil sooritada vajaliku sekkumise "samal ajal", näiteks eemaldada müomia sõlme emakas. On oluline, et emaka proliferatsiooni kordumise oht väheneb ja seejärel ambulatoorne, kirjutab günekoloog pärast operatsiooni ette vajalikud harjutused, mis hoiavad vaagnapõhja ja kõhukelme lihaseid füsioloogilises toonis.

Vagiina säilib pärast operatsiooni ja seksuaalelu pärast Manchesteri operatsiooni on täiesti võimalik. Samuti on emakakaela elimineerimisel positiivne hetk, sest limaskesta eemaldamine vähendab oluliselt ja mõnikord kaotatakse emakakaelavähi risk.

Sellepärast on Manchesteri operatsioon günekoloogias äärmiselt edukas leidmine, selle kõige soodsam ülevaade. Selleks peate arvestama ainult vastunäidustustega ja vältima tüsistusi, mida iga kirurg peaks teadma. Lõpetuseks peate nende kohta rääkima.

Vastunäidustused

Lisaks ütlustele on mitmeid vastunäidustusi, mille puhul seda toimingut ei saa läbi viia, või on vaja selle täitmist edasi lükata kuni teatud aja. Nende haiguste ja seisundite hulka kuuluvad:

  • soovi rasestuda;
  • emaka ja emakakaela vähi esinemine;
  • naiste suguelundite märgatav põletik, nagu näiteks bartoliitiit, vaginiit, endotservitsiit või krooniline endometriit. Sel juhul on vajalik operatsioon edasi lükata, kuni põletikulised sümptomid vabanevad.

Millised võiksid selle sekkumise tagajärjed olla kirurgi alahindamisel või madalal kvalifikatsioonil?

Kõigepealt võib arst eemaldada liiga palju kude ja see viib veelgi kitsa tupe moodustumiseni. See tekitab ebamugavusi ja vähendab elukvaliteeti seksuaalvahekordade ajal.

Operatsiooni ajal on vajalik ka kusepõie eemaldamine emakast. Kui seda tehakse ettevaatamatult, on selle seina perforatsioon võimalik ja kui seda ei tuvastata, tekib uriini peritoniit.

Lõpuks liiguvad suured veresooned emaka laia sideme lehtede vahel, nende kahjustus võib põhjustada tugevat verejooksu. Verejooksu tõrjeks tuleb haava haavata, koaguleerida või õmblusniit katta või kasutada muid meetmeid, mis paratamatult pikendavad operatsiooni aega.

Suhteliselt haruldane komplikatsioon on pärasoole perforatsioon, mis esineb viimasel etapil. Kui see on operatsiooni ajal vahetult märgatud, tuleb sool teha õrnalt, nii et fekaalne peritoniit poleks. Samuti esineb mõnikord sekundaarset taimestikku aktiveerivate infektsioossete tüsistustega.

Nende vältimiseks on preoperatiivse ettevalmistamise etapil ette nähtud antibiootikumravi, tavaliselt penitsilliinide või tsefalosporiinidega, millel on lai valik toimet.

Juhul kui arstil on nõuetekohane kvalifikatsioon ja kogemus, kui arvestada konkreetse patsiendi organite individuaalse struktuuri kõiki tunnuseid ja haiguse kulgu, siis Manchesteri operatsiooni tagajärjed võivad olla ainult positiivsed.

Manchesteri operatsioon

Manchesteri kirurgia on kombineeritud kirurgiline sekkumine, mis on emakakaela amputatsioonide kombinatsioon, vagiina eesmise ja tagumise seina õmblus, emakakaela karmi tugevdamine ja vaagnapõhja lihaste taastamine. Manchesteri operatsiooni kasutamise näited on II ja III emaka prolapsiastmed, eriti kombinatsioonis tsüstokeli ja emakakaela pikendusega. Interventsioon ei ole soovitatav fertiilses eas, sest emakakaela lühenemine pärast amputatsiooni võib põhjustada abordi. Manchesteri kirurgia viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes endotekkehaanesteesia, piirkondliku või intravenoosse anesteesia teel. Tüsistused on haruldased, korduvuse sagedus erinevate allikate järgi ei ületa 1-3,6%.

Manchesteri kirurgia on kombineeritud kirurgiline sekkumine, mis on emakakaela amputatsioonide kombinatsioon, vagiina eesmise ja tagumise seina õmblus, emakakaela karmi tugevdamine ja vaagnapõhja lihaste taastamine. Manchesteri operatsiooni kasutamise näited on II ja III emaka prolapsiastmed, eriti kombinatsioonis tsüstokeli ja emakakaela pikendusega. Interventsioon ei ole soovitatav fertiilses eas, sest emakakaela lühenemine pärast amputatsiooni võib põhjustada abordi. Manchesteri kirurgia viiakse läbi statsionaarsetes tingimustes endotekkehaanesteesia, piirkondliku või intravenoosse anesteesia teel. Tüsistused on haruldased, korduvuse sagedus erinevate allikate järgi ei ületa 1-3,6%.

Manchesteri operatsiooni on kasutatud operatiivses günekoloogias alates 19. sajandi lõpust. Sekkumismeetodeid arendas Briti kirurg Donald, kes elas Manchesteris. Veidi hiljem lõi V. Shaw Manchesteri operatsiooni üksikasjaliku kirjelduse oma klassikalises versioonis ja V. Fosergill avaldas oma Donaldi meetodi enda muutmise üksikasjaliku analüüsi. Seejärel tõhustati seda tehnikat korduvalt: Briti ja Ameerika günekoloogid Gordon, Hog, Hill ja teised spetsialistid osalesid kaasaegse tehnoloogia arendamisel Manchesteri operatsioonil.

Teadlased usuvad, et Manchesteri operatsioon on üks kõige tõhusamaid viise emaka prolapsi kõrvaldamiseks. Veelgi enam, tänapäeva kliinilises praktikas kasutatakse seda meetodit harva. Teave Manchesteri operatsiooni tulemuste kohta on vastuoluline. Meetodi modifikatsioonide loojad on teatanud 86% patsientide taastumisest. Kaasaegsete autorite väljaannetes on näidatud, et retsidiivide sagedus ei ületa 1-3,6%. Manchesteri operatsioon võimaldab teil menstruatsiooni funktsiooni säilitada, kuid kui soovite, et naistel oleks lapsi, ei ole see tehnika soovitatav raseduse järgnevate tüsistuste tõttu, kuna emakakael oluliselt lüheneb.

Näidustused ja vastunäidustused

Nagu Manchesteri operatsioonide näidete kohaselt, on emakakaela puudumine ja osaline prolapsioon. Sekkumise laadi tõttu on soovitatav eelistada seda patoloogiat kasutades kasutatavaid muid kirurgilisi meetodeid, pikliku emakakaela olemasolu ja põie väljaulatust tupe eesmise seina kaudu. Manchesteri operatsiooni soovitatakse läbi viia pärast reproduktiivse funktsiooni lõppu (laste juuresolekul ja soovimatus kavandada rasedust tulevikus) või menopausijärgses eas.

Manchesteri kirurgiat ei teostata ägedate infektsioonide, raskete südame- ja kopsuhaiguste, dekompenseeritud suhkurtõve, raske maksa- ja neerupuudulikkuse ning koagulopaatia korral, mida ravimitega ei korrigeerita. Lisaks vastunäidustusi kirurgiline Manchester III ja IV on puhtusaste tuppe, akuutne põletikuline haigus ja ägenemist kroonilise tupe patoloogia, emakakael, kusiti, põie ja pärasoole. Akuutsete haiguste korral langeb Manchesteri operatsioon kuni taastumiseni. Krooniliste suguelundite ja ekstrahenitaarsete patoloogiate korral viiakse ravimite ja mitteravimiravimid remissiooni või kompenseerimise saavutamiseks läbi.

Ettevalmistus kirurgiale

Sekkumine toimub plaanipäraselt. Enneoperatiivne uuring viiakse läbi ambulatoorse ravi korral, pärast haigla hospitaliseerimist korratakse mõningaid diagnostilisi protseduure, kui haiglaravi tehakse tavaliselt mitu päeva enne Manchesteri operatsiooni. Arsti skaneerib patsiendile antakse üldised ja günekoloogiline läbivaatus, võtab tampoon tupe mikrofloora kohta äigepreparaadina vaginaalse osa emakakaela ja emakakaelakanalisse esinemise ebanormaalsete rakkude (Pap-test), nimetab pikendatud kolposkoopia, vaagna ultraheli ja muud testid.

Plaani füüsilise läbivaatuse enne Manchester operatsiooni vastab standard programmi uuringu enne cavitary ja tupe sekkumiste ja hõlmab biokeemiliste analüüs vere üldine analüüs vere- ja uriinianalüüsid, Wasserman, hepatiidi ja HIV, määramise Rh tarvikud ja veregrupi uuring vere hüübimise ja EKG dekodeerimisega. Manchesteri operatsiooni kavandamisel on välja toodud kuseteede ja alumiste seedetrakti uuringud, mis määravad emaka prolapsi iseloomulike häirete olemasolu ja tõsiduse.

Patsiendi uurib terapeut, hambaarst ja anesteesioloog. Somaatilise patoloogia korral on ette nähtud kitsaste spetsialistide konsultatsioonid, viiakse läbi terapeutiliste haiguste ravi. Suu kaudu nakatumise fookuste tuvastamisel viiakse läbi reorganiseerimine. Manchesteri operatsioon viiakse läbi tühja kõhuga. Eelõhtul teeme puhastuskliimat. Hommikust enne sekkumist teostavad nad sedatsiooni, täidavad hügieeniprotseduure, teevad juukseid raseerima suguelundite piirkonnas.

Metoodika

Manchesteri operatsiooni ajal kasutatakse intravenoosset anesteesiat, piirkondlikku (epiduraalset, spinaalset) anesteesiat või endotrahheaalset anesteesiat. Patsient paigutatakse vaginaalseteks operatsioonideks koos keha paralleelselt põrandaga ja tõstetud jalad põlve ja puusaliigendiga painutatud 90 ° nurga all. Desinfitseeriva lahusega töödeldud jalga ja tupe. Manchesteri operatsiooni algfaasis võetakse kaela vastu kuulikinnitusega pintselid, lastakse alla, töödeldakse ja lõigatakse seejärel ringi. Seejärel tehke tupe esiosa pikisuunaline lõik. Tuppa esiosaga märkimisväärse tsüstotseli abil lõigatakse kolmnurkse klapp, laienev ülespoole.

Lõiked on omavahel ühendatud. Manchesteri operatsiooni ajal põis kergelt nihkub ülespoole ja eraldab emakakaela, kaitstes elundi kahjustuse eest spetsiaalse instrumendiga. Emakakaela amputeeritakse, kardinaalsed sidemed kinnitatakse klambriga, need lõikuvad ja moodustavad emakakaela ülejäänud osa tugistruktuuri, pannes sidemeid üksteise peale. Seejärel tuleb läbi õmblemisse sidekirme, anterior tupe seina ja emakakaela kännu ja seejärel suundub lõppfaasis toimimist Manchester - plast- ja tagumise tupe seina levatoroplastike.

Pärast Manchesteri operatsiooni

Patsiendi viiakse kindlusesse, jälgitakse. Käivitamine on lubatud, alustades operatsiooni esimesest päevast. Kahe päeva jooksul pärast Manchesteri operatsiooni manustatakse soolalahuste ja teiste ravimite intravenoosset vedelikku. Trombemboolia ennetamiseks soovitame alajäseme sidumist ja eririiete kandmist. Määrata valuvaigisteid, antikoagulante ja vahendeid regeneratsiooni stimuleerimiseks. Ravi antibiootikumidega. Pärast iga urineerimist töödeldakse keskele kuuluvaid õrnalt hõbedast rohelist värvi. 5-7 päeva pärast Manchesteri operatsioonis olev patsient vabastatakse ambulatoorseks raviks ja tulevikus soovitatakse trombotsüütide ja uroseptiliste ainete kasutamist. 1,5 kuu jooksul peaksite loobuma seksist ja kehakaalu tõstmisest.

Loetelu intraoperatiivset komplikatsioonide operatsiooni ajal sisaldab Manchester juhusliku vigastamise põide või pärasoole ajal esimese või tagumise colporrhaphy ja tugev verejooks emakakaelalt kui piisavalt hoolikat õmblemisse moodustumise ajal kännu. Pärast Manchesteri operatsiooni on verejooks ja nakatumise areng haavapiirkonnas võimalikud. Trombembooliliste komplikatsioonide tekke oht. Korrektse sekkumisega taastatakse vaginaalne kuju ja hiljem saab naine normaalse seksuaalelu. Manchesteri reproduktiivse vanusega töötamise ajal säilib menstruaaltsükli funktsioon, raseduse planeerimine ei ole soovitatav emakakaela lühenemise tõttu tekkida võivate tüsistuste tõttu.

Manchesteri operatsiooni maksumus Moskvas

See kirurgiline tehnika on klassikaline, mitte väga tihti kasutatav, kuna lapseootel on vananemise meetodi kasutamine ebasoovitav. Sekkumine toimub suurte multidistsiplinaarsete keskuste ja spetsialiseeritud kliinikute haiglates. Hind Manchester operatsiooni Moskva mõjutab mainet raviasutus ning organisatsioonilist ja juriidiline staatus, kvalifikatsiooni kirurg-günekoloog, tüübi anesteesia kestus viibimise günekoloogia osakond, programmi ravi operatsioonijärgsel perioodil ja juuresolekul komplikatsioone.

Moskvas toimus Manchesteri operatsioon 34114 rubla. (keskmiselt). Protseduuri saab teha 33 aadressil.