Mis on naissoost viljatus

Naiste viljatus on mitmekülgsem kui meestel.

Lõppude lõpuks peaks naisorganism mitte ainult toota täisväärtuslikku munarakk, vaid ka looma tingimused imetamiseks ja normaalseks raseduseks. Igasugune, isegi väiksem, naise reproduktiivorganite ebaõnnestumine võib põhjustada rasestumist.

Arstid jagavad naiste viljatust primaarseks ja sekundaarseks. Esimesel juhul ei saanud rasedus esialgu esineda, teisel juhul kaotas lapsi kandmise võime, kuid mingil põhjusel kaotas see.

Peamised naiste viljatuse põhjused

• Esiteks on probleemid munaraku küpsemisega. Neid leidub 39% kõigist juhtumitest. Kõige sagedamini esinevad need häired muna arengut kontrollivate hormoonide rikete tõttu. Kuid munasarjade endi kahjustamine on mõnikord süüdi näiteks siis, kui põletiku või hormonaalsete häirete tõttu ilmneb tsüst.
• Teine koht (30%) on varjatud munajuhade defektidesse, mis võivad olla kahjustatud või ummistunud. See võib olla tingitud kõhuõõneoperatsioonidest, abordist või emakaversetest rasedustest või munajuhade põletikust (põletike põletik) ja emakas (endometriit). Tavaliselt tuleb munarakk koos seemnerakuga esineda munajuhtumis ning kui see on blokeeritud, muutub kontseptsioon võimatuks.
• Probleemid emakakaela kanaliga on veel viljatuse põhjus. Tervetel naistel on see täielikult täidetud lima, mis on vajalik, et sperma saaks emakakaelast kergesti üle kanda ja munarakk. Kui lima on liiga viskoosne või väike, kui selle keemiline koostis on häiritud, on seemnerakkude sisenemine emakasse keeruline. Tavaliselt toimub see suguelundite infektsioonide, limaskesta näärmete halvenemise, emakakaela põletiku või emakakaela põletiku tagajärjel.
• Immunoloogilised probleemid: emakakaela limaskestaga esinevad ained, mis võivad kahjustada ja isegi hävitada sperma.
• Samuti võib viljatus põhjustada emaka defekte: väärarengud, fibroidid, fibroidid, fibroidid ja polüübid) ja kasvaja-sarnased moodused - tsüstid.
• Endometrioos - põhjustab viljatust 40-50% juhtudest.
• Teatavad haigused, mis ei ole otseselt seotud seksuaalse sfääriga, võivad viia viljatuseni. Need on ainevahetushäired, kilpnäärme haigused, neerupealised, diabeet jne.

Fertiilsust vähendavad tegurid

Naised peavad meeles pidama, et vanusega väheneb rasestumisvõimalus järk-järgult. Suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, kehva ökoloogia, stressi ja ebatervisliku toitumise pikk ajalugu võib mängida laitmatut rolli: rasvumine, kehakaalu puudumine, vitamiinide puudumine.

Naiste viljatus

Viljatus iseenesest on iseseisev ja laiaulatuslik teema, sest see võib esineda erinevate sümptomitega ja olla tingitud mitmesugustest teguritest ja põhjustest. On meeste viljatus ja naiste viljatus, st raseduse mittenakkus võib olla tingitud nii meeste reproduktiivse funktsiooni tegelikest probleemidest kui ka naiste reproduktiivse funktsiooni probleemidest.

Nagu võib mõista, on viljatuse puhul suguküpsete organismide suutmatus sünnitada järglasi. Kui rasedus normaalse seksuaalelu tingimustes ja rasestumisvastaste vahendite kasutamises seda kahe järgneva aasta jooksul ei esine, on diagnoos viljatus. Ja kuigi see ei ole põhimõtteliselt haigus, vaid teatud tegurite poolt põhjustatud seisund, on sageli tarvis teha palju pingutusi, et vabaneda viljatusest või isegi kogeda vajadust kasutada alternatiivseid, mitte üsna traditsioonilisi kujundamisvõimalusi. Samuti on viljatus diagnoos selle variandi ajaloost (haiguse ajalugu) üldisest pildist, kui selles esines korduvaid viletsusi, see tähendab, et me räägime sellisest patoloogiast nagu raseduse katkemine.

Naine viljatus: põhjused

Naiste viljatus, millele me käesolevas artiklis elame, võib olla tingitud mitmesugustest teguritest. Kui neid üksikasjalikult uuritakse, saab lugeja aru saama, et naise reproduktiivsüsteem on mõnegi mõju, nagu ka naisorganismi enda jaoks, tegelikult väga nõrk, seega kui te seda mõelda, on ennast hoolitseda, millel on väga, väga sügav tähendus. Seega kaaluge naiste viljatuse peamistest põhjustest.

• Suguelundite otseselt seotud põletikulised protsessid ja patoloogiad. Eelkõige viitab see patoloogiliste põletikuliste protsesside olulisusele, mis on seotud munajuhade ja / või munasarjade kahjustusega. Tuntumaks asjaoluks on see, et põletikulised protsessid arenevad mitte ainult tavalise hüpotermia alusel, vaid ka teatavate suguelundite tekke vormide mõjude põhjal. Tähelepanuväärne on, et ligikaudu 75% nõrgast soost kogevad perioodiliselt selliste põletike "võlusid", ja sageli mitte vähem oluline osa neist võimaldab kõik oma käitumist, uskudes, et naissoost suguelundite põletiku ravimine võib sellisena välja jätta, st põhimõte "kõik läheb iseenesest". Kuid see ei ole pelgalt ekslik eeldus, vaid ka väga riskantne, sest põletiku tähelepanuta jäetud vorm või protsessi kroonimine (selle üleminek kroonilisele vormile koos vahelduvate ägenemiste / remissioonidega) on esimene, kui mitte järgneva viljatuse peamine tegur.
• Kunstlik aborti (abort), raseduse katkemist (st spontaanset abordi, raseduse katkemist), emaka traumat ja mitmesugust sekkumist (diagnostilist kuretti, rasestumisvastase spiraali rajamist jne). Sellest punktist tulenevad viljatuse põhjused on üldiselt teada paljud, eriti abortide puhul, kuid sellised teadmised ei pruugi alati olla tõrjutuse teguriks. Loomulikult ei sobi selline "süstimine" olukordadesse, kus abort on vajalik ja vajalik meede (meditsiiniliste näidustuste olemasolu, teatud elusolendid jne). Igal juhul on oluline meeles pidada, et mis tahes abort võib põhjustada keha pöördumatuid tagajärgi, mis on loote viljatuse sündroomi ja üldiselt viljatuse arengu aluseks.
• Hormonaalsed häired. Kui menstruaaltsüklis esineb teatavaid ebaõnnestumisi (need võivad olla väga erinevad, sealhulgas kaudne amenorröa, st menstruatsiooni puudumine kuue kuu jooksul või kauem), võime öelda, et see võib olla soovitavate tulemuste saavutamiseks teatud raskustega võrreldav. Kui hormonaalne taust on muutunud, mis võib ilmneda mitmete erinevate asjaolude tõttu, alates pärilikkusest ja lõpetades naise elukohas asuvate keskkonnateguritega, siis munasarjade poolt läbi viidud funktsioonid on rikutud. Lisaks sellele on munarakkude küpsemine ka rikkumine, mistõttu viljatus tekib üsna tihti. Tuleb lisada, et hormonaalsete häirete olulisus põhjustab ka naisi varakult menopausi.
• Tsüstid, kasvajad, mis mõjutavad munasarja ja emakas. See põhjus pole täheldatud ka naiste viljatust põhjustavate tegurite arvessevõtmisel täna. Nende hulka kuuluvad munasarjade tsüstid, polütsüstilised, emaka fibroosid jne
• Ainevahetushäired. Selle põhjuseks on keskmiselt umbes 12% viljatuse avastamise juhtudest. Selle tendentsi kinnituseks võib öelda, et tõsiasi, et ülekaalulistel naistel on rasedus raskemaks, on hästi teada.
• Suguelundite kaasasündinud defektide asjakohasus. Seda tüüpi patoloogia põhjused võivad olla väga erinevad, lisaks võivad selle tüübi puudused olla kas kaasasündinud või omandatud. Nende seas on munajuhade vähene areng, munasarjade puudumine, lapse emakas jne.
• Mustud tuubi takistamine. See patoloogia keskmiselt 20% juhtudest muutub naiste viljatuse põhjuseks. Selline takistus võib olla osaline või täielik, see areneb pärast tahtmatut põletikuliste protsesside ülekandmist vaadeldavas keskkonnas, pärast kirurgilist sekkumist vaagnaorganites, abordide tõttu jne.

Kõik see - viljatuse peamised põhjused ja kõige sagedasemad põhjused, mis mõjutavad seda tüüpi reproduktiivfunktsiooni häiret. Lühidalt, põhjuste esiletõstmine tähistab sageli sellist troiki nagu probleeme ovulatsiooni, endometrioosiga ja munajuha tõkkega.

Eraldi võib vananemist määratleda viljatuse tegurite seas - vanuses 35-aastastel naistel on rasestumisvõime peaaegu poole võrra väiksem, kõige optimaalsem on vanus 20-30 aastat. Samuti võite lisada stressi koos püsiva väsimise, une ja liiga aktiivse (või vastupidi, passiivse) elu rütmiga, mis teiste haiguste arvestamisel võib põhjustada mitte ainult viljatust, vaid ka tervet "teiste" haiguste hulka.. Ja lõpuks on kõige viljakamate põhjuste seas näidatud põhjused, mis ei leidnud asjakohast meditsiinilist põhjendust raseduse võimatuse kohta. Sellisel juhul võime isegi rääkida puhtalt psühholoogilisest "blokeerimisest", mille tõttu rasedus ei toimu isegi mõlema võimaliku vanema normaalse tervisega.

Erilist tähelepanu pööratakse seksuaalrevolutsiooni viljatuse teguritele, mille tõttu nakkushaiguste esinemissagedus on eriti suurenenud ja noorte naiste esimesel rasedusel viivitus ei ole vähem oluline. Tähelepanuväärne on, et meeste viljatus muutub naise raseduse mittenakkumise tegelikuks põhjuseks ligikaudu kolmandikul juhtudest, teine ​​kolmandik moodustab naiste viljatuse ja ülejäänud on perekonnad, kus mõlemad partnerid ühel või teisel põhjusel osutuvad viljatuks. Meeste viljatuse põhjused on peamiselt seotud sperma patoloogiliste muutustega, sperma vähenemisega ja ebapiisava sperma sekretsiooniga.

Viljatusviisid

Viljatus võib olenevalt konkreetsest põhjusest, mis põhjustas lapse nõtmise ja lapsi kandmise võimetust, olla hormonaalne (munaraku küpsemise ja selle vabanemise tõttu hormonaalsete rikete tõttu on häiritud), samuti munarakke (verevarustus) ja emaka (tegelik pärilik või omandatud emaka arenguhäire). Eriline koht on juba märgitud viljatus, mille põhjuseid ei saa meditsiinilisest vaatepunktist selgitada, kus kõige tõenäolisemalt räägime kõigist psühholoogilistest "klotsidest" ja "rajatistest", mis välistavad kontseptsiooni.

Seega võib isegi selles suhtes olla takistus isegi ülemäärane soov rase, rääkimata soovimatusest lapsi saada, kuigi loomulikult on nendel punktidel tagasiminek - paljudel juhtudel on palju näiteid soovimatute laste ilmumise kohta, nii et igal juhul isegi seletamatu viljatus on rangelt individuaalne.

Samuti on isoleeritud absoluutne sterility ja suhteline viljatus. Ülalnimetatud punktid kuuluvad suhtelise viljatuseni ja sellistel juhtudel on see ravitav, st rasedus siiski esineb. Sellise absoluutse viljatusliku vormi puhul näitab kahjuks raseduse võimatus, mis on tingitud naiste ja eriti reproduktiivse süsteemi teatavate füsioloogiliste tunnuste (nt munasarjade, emaka jne puudumine) olulisusest.

Lisaks võib viljatus olla primaarne ja sekundaarne. Esmane viljatus on rasestumisvõimeline, tingimusel, et pole eelnevalt katset rasestuda, see tähendab, et rasedust ei ole üldse kunagi olnud. Kui rasedus on juba toimunud, olenemata selle tulemusest (rasedus ja rasedus, rasedus, rasedus kunstlikult katkestamine jne) ja spetsiaalselt kaalutud perioodi jooksul rasestuda, siis on tegemist teisese viljatuseta.

Viljatus: ravi

Viljatusravi vältimiseks on äärmiselt oluline otsustada, mis täpselt on selle põhjuseks. Vähem oluline on ka paar vastastikune uurimine, see tähendab nii naiste kui ka meeste uurimine. Saadud tulemuste põhjal määrab arst seejärel täiendava diagnostika või kui põhiuuringu käigus tuvastati viljatuse põhjus, määratakse kindlaks, milline ravi on käesoleval juhul kõige sobivam. Võib pakkuda järgmisi valikuid:

• Planeeritud seksuaalvahekord. Uuringute ja analüüside rahuldavate tulemustega, milles puuduvad ka füsioloogilised kõrvalekalded, mis piiravad viljastumise võimalust, pakutakse paarile lihtsamat varianti, mida nimetatakse "planeeritud kontseptsiooniks". Põhjuseks, mille tõttu ja sellises seisundis rasedus ei toimu, on põhjust kaaluda sellist võimalust, mis on ovulatsiooni vale arvutamine, ja see arvutus on selle meetodi aluseks. Abistajana võite kasutada eriproovi, mida müüakse apteegis - rasedustesti analoog - ovulatsiooni test, seda kasutatakse samal põhimõttel. Jällegi võime rääkida psühholoogiliste takistuste olemasolust, mis vajab pöördumist psühhoterapeudi poole. Selles ei ole midagi kohutavat, vastupidi - see spetsialist suudab tuvastada mõningaid "lõkse", mis põhjustavad raseduse mittenõuetekohase probleemi psühholoogilisel tasemel.
• Ravi hormonaalsete ravimitega. Seda meetodit kasutatakse hormonaalse viljatuse korral. Nende ravimite tõttu kohandatakse patsiendi hormonaalset tausta teatud viisil, munasarjade funktsiooni normaliseeritakse ja stimuleeritakse munatoodete tootmisprotsesse. See meetod suurendab tulemuse saavutamise tõenäosust, tegelikku rasedust, mitu korda pärast ravikuuri lõppu. Tähelepanuväärne on see, et selline meetod nagu hormoonidega ravimine on tänapäeval enam kui populaarne, selle põhjuseks on kilpnäärmehaiguste diagnoosimise sagedus ja tsükli perioodilised rikked. Kuid sellisel ravimeetodil, nagu te arvatavasti teate, on ka negatiivne külg ja see on kehakaalu tõus, tupe keskkonnatingimuste muutus (näiteks ülemäärane kuivus), kuumahood jne. Seetõttu võib hormoonide mõju isegi kogu deformatsioonile põhjustada depressiooni, mis on seotud terve organismi poolt rakendatava ulatusliku koormuse iseärasustega.
• Kunstlik seemendamine. Seda meetodit on võimalik kohaldada juhul, kui on asjakohane teatavad hormonaalsed muutused emale planeeriva naise kehas. Eelnev kunstliku viljastamise esialgne uurimine, seejärel jätkake munasarjade hormonaalset stimuleerimist. Ultraheli meetodil on võimalik jälgida folliikulite küpsemise protsessi, mille järel emakasse siseneb abikaasa sperma, kui määratakse kõige ebasoodsam moment imetamiseks. See protseduur on täiesti valutu, selle kasutamisel on edukaks viljastumiseks tõenäosus umbes 30%.
• ECO. Kõigist IVFiga seotud teemadest võite õppida artiklist, mis on sellele teemale täielikult pühendatud. Siinkohal me märkida, et see meetod on üks kõige tõhusamaid. "Lamba kasvatamine katseklaasis" on lihtne: anesteesi all eemaldatakse naine (manipuleerimine 5 minuti jooksul) munarakud pärast seda, kui munarakk on kunstlikult viljastatud abikaasa või doonori sperma abil. Seejärel 72 tunni pärast embrüo "istub" emakas, mis on täiesti valutu. 1-2 nädala pärast tehakse ultraheli, et teha kindlaks, kas naine on rasestunud. IVF on üks tõhusamaid meetodeid nende võimalike lahenduste hulgas, mida rakendatakse naiste munajuhtude tõkestamise korral. Rasedus ei esine alati IVF-i esimest korda. Siiski, lisaks IVF-i muudele eripäradele, on väärt lisada, et mitmed kliinikud annavad raha tagasi väetamise tulemuse kolmekordse puudumisega, mis võib teatud määral kompenseerida kulusid emaduse ebaõnnestunud võitluses.
• Annetamine Siin võib kaaluda traditsioonilist surrogaadi emast, mille raames kogutakse doonor-embrüo paarile, kellel on teatav kogus viljatust, ja doonormunade kasutamine, kui naine ei tooda oma mune või on teatud haigus, mis mõjutab nende tootmist, ja välistab võimaluse looduslikult rase. Viimasel juhul võib naine iseseisvalt last kanda.

Naiste viljatus: ekspertide soovitused imetamise jaoks

Eduka kujunemise võimaluste tõhustamiseks on võimalik järgida konkreetseid ekspertide soovitusi, mis käsitlevad lapsepõlve eripära. Eriti soovitavad nad seda minna mõnele menstruaaltsükli päeva jooksul vahekorraga "öö läbi öö", päevade kaupa on intervall menstruaaltsükli 10-18 päeva vahele (esimene tsükli päev loetakse menstruatsiooni esimeseks päevaks). See periood on kõige sobivam naissoost munarakkude viljastamiseks. Mis puutub kavandatavat vahekorra varianti igal teisel päeval, seda selgitab see, et seemnerakkude kontsentratsiooni tase igal päeval muutub kõige kõrgemateks näitajateks, see tähendab, et see mängib väetamisprotsessi efektiivsuse seisukohalt olulist rolli.

Võttes ühendust, ei tohiks kasutada määrdeaineid. Kontseptsiooni katse ajal tuleks välja tõrjuda ja loputada pärast suguühtlust. Eksperdid kalduvad enamasti uskuma, et sellel positsioonil ei ole erilist rolli, kuigi mõnel neist on soovitusi selle skoori kohta. Seega on edukaks kontseptsiooniks määratud tingimustel parem jääda "lõplikule" "misjonäri" positsioonile. Pärast seda soovitatakse 20 minutit asetada lamamisasendisse, põlved tuleks painutada ja tõsta.

Naiste viljatus: ravi liigid, põhjused ja viisid

Vaatamata intensiivsele arengule ja edukusele mitmesugustes meditsiinivaldkondades, sealhulgas geneetikas ja endokrinoloogias, sünnitusabi ja günekoloogia alal, abistavate reproduktiivtehnoloogiate valdkonnas, on küsimused naiste ebatervisuse käsitlemise kohta, millised on kõige tõhusam viis selle ravimiseks ja ärahoidmiseks ei ole kaotanud oma olulisust, vaid muutuvad üha olulisemaks.

Maailmas on viljatu paaride arv keskmiselt 15-20%. See probleem seisab silmitsi iga seitsme paariga alla 35-aastasena ja iga kolmas pärast 35-aastast. Paljudes arenenud riikides on viljatuslike perede arvu pidev kasv tõepoolest puhtalt meditsiinilise probleemi tõttu muutunud meditsiinilis-sotsiaalseks ja demograafiliseks. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni andmetele on see probleem kolmandas kohas pärast kardiovaskulaarseid ja onkoloogilisi haigusi.

Naiste viljatuse liigid

Olemasolevad klassifikatsioonid põhinevad erinevatel kriteeriumidel. Nii eristatakse steriilsust:

• esmane - raseduse puudumine minevikus, hoolimata seksuaalsest kasutamisest ilma kontratseptiivide kasutamiseta;
• sekundaarne - viljatus naisel, kellel on varem olnud rasedus.

Sõltuvalt viljatuse põhjustest jagatakse järgmistesse kategooriatesse:

1. Absoluutne, kui looduslikul viisil rasedus on põhimõtteliselt võimatu emaka, munajuhade või munasarjade puudumise tõttu. See seisund võib olla seotud operatsiooniga või kaasasündinud suguelundite arengu märkimisväärsete defektide esinemisega.
2. Tupepõõstemperatuuride läbilaskvuse tõttu on seotud munaraku päritolu munarakud. See on põhjus 40% juhtudest.
3. Endokriin, mille põhjuseks on ovulatsiooni rikkumine või munaraku küpsemine. See liik moodustab ka 40% kõigist põhjustest.
4. Emakas, mis on seotud põhjustega, mis takistavad sperma tungimist munasarja tuubasse või viljastatud muna siirdamist endomeetriumi.
5. Partnerite immunoloogiline ja bioloogiline kokkusobimatus antisemilis-antikehade esinemise tõttu naise kehas.
6. Psühhogeenne.

Patoloogia peamised põhjused

Vaagnaelundite põletikulised haigused

Nad on kõige levinum viljatus põhjus. Põletik on tavaliselt põhjustatud sugulisel teel levivatest nakkushaigustest - gonokokk, süüfilise spiroheti, trichomooni, klamüüdia, ureaplasma, suguelundite herpeetiline viirus, mükoplasma, tsütomegaloviirus, gardnerella.

Nakkuslikud patogeenid võivad kaasa aidata ägeda suppuvat põletiku tekkimisele munasarjades (pyosalpinx) ja väikeses vaagnas (pelveoperitoniitis), mis vajab kirurgilist ravi, sealhulgas tuubide eemaldamist. Kuid sagedamini põhjustavad nad emakakaela (endo-tservitsiit), emaka (endometriidi), munajuhade (salpingiit) või lisandite (salpingoforiit) kroonilist põletikku, mis on sageli asümptomaatilised või kergelt esinevad sümptomid ja rasked ravi.

Põletik põhjustab kleepumist emakaõõnes, väikeses vaagis torude valendikus, mis põhjustab deformatsiooni ja häireid selle õiges anatoomilises asukohas, tekitab takistusi muna sisenemisele luumenisse ja selle liikumiseni emakasse, samuti implanteerimist pärast viljastamist.

Sellised põletikulised protsessid, mis põhjustavad torukujulise läbilaskevõime rikkumist, võivad olla põhjustatud vaagnaelundite tuberkuloosilisest kahjustusest, eriti torudest (tuberkuloosne salpingiit). Hoolimata asjaolust, et torukujulise läbilaskvuse rikkumisega seotud probleemid on erinevad, on enamikul juhtudel ebaefektiivsed.

Endokriinsüsteemi düsfunktsioon

See võib esineda hüpotalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi mis tahes tasemel (munasarja kasvajad, polütsüstiliste munasarjade sündroom, kesknärvisüsteemi regulatoorse funktsiooni häired pärast traumat, entsefaliit, arahhnoidiit ja kasvajad). Tagasiside seaduse kohaselt mõjutab see süsteem kilpnäärme düsfunktsiooni (hüpotüreoidism ja hüpertüreoidism) ja neerupealise koorega. Märkimisväärse tähtsusega on ka rasvumine või kiire märkimisväärne kaalulangus - rasvkoe on endogeensed organid, kes osalevad suguhormoonide ainevahetuse reguleerimises.

Kõik sisesekretsioonihäired võivad viia munarakkude ja folliikulite küpsemise häireteni ja mitte-ovulatoorse menstruaaltsükli tekkimiseni. Hormonaalsed muutused, kuid füsioloogilised, mis põhjustavad ovulatsiooni puudumisega seotud naiste viljatust, hõlmavad vanusega seotud protsesse naisorganismis. 37 aasta pärast väheneb ovulatsioonitsüklite arv järsult. See tähendab, et terve naine pärast 37 aastat saab rasestuda, kuid see võimalus on oluliselt vähenenud, kuna ovulatsiooni (munarakkude vabanemine folliikulist) pärast 37 aastat ei esine igal kuul, vaid üks kord iga 3-5 kuu tagant.

Operatiivne sekkumine

Operatsioon ja manipulatsioonid - kõhuõõnes (apenditsiidi soolestikus, divertikulaarse perforatsiooni, peritoniidi, kasvajate jms puhul), põie ja teiste vaagnaelude puhul, diagnostilise laparoskoopia ja korduva kunstliku raseduse katkestamise, eriti kirurgilise, korduva diagnostilise kuretaadi muud meditsiinilised manipulatsioonid.

Emakakaela erosioon ja düsplaasia, emakasisese seadme esinemine

Kõik see aitab kaasa põletikuliste protsesside ja adhesioonide tekkimisele torudes, nende ümbruses ja väikeses vaagnas, emakakaela ja emakaõõne adhesioonide teke (sünheia).

Emaka anatoomilise struktuuri kaasasündinud patoloogia

Emaka haigused:

• fibroidid (eriti nurkades), mosaiigist toru suu tihendamine emakasisese seadme piirkonnas;
• emakakaela kanali lima koostise muutused (põletikuliste protsesside ajal, düsplaasia, endokriinsed haigused), mis takistab spermatosoidide tungimist;
• endomeetriumi polüpeod;
• emaka ja selle lisandite endometrioos.

Pikad stressitingimused ja raske psühholoogiline stress

Need võivad põhjustada menstruaalhäireid ja närvilisust munajuhade funktsiooni suhtes - peristaltikat, lima moodustumist, limaskestade tsirkuleeriva epiteeli viletsuse teatud suundumust jne.

Kas naiste steriilsust ravitakse?

Esimene põletikuvastane ravi viiakse läbi. See hõlmab nakkushaiguste (nagu nende avastamisel) kasvu ja arengut pärssivaid ravimeid, mis tähendab immuunkaitse suurendamist krooniliste põletikuliste protsesside üldise ja paikse immuunsuse vähenemise tõttu. Biostimulaatorid, kohalikud antiseptikumid ja antibiootikumid, füsioterapeutilised protseduurid - ensüümi ja absorbeeruvate preparaatidega ravitud elektroforees, vitamiin E, biostimulaatorid ja mikroelemendid (jood, kaltsium, magneesium), emaka elektriline stimulatsioon koos appendatsioonidega jne on lisaväärtus.

Naiste viljatuse peamine kohtlemine sõltub tuvastatud põhjustest. See sisaldab:

• mitmesugused meetodid munasarja tuubi valendiku anatoomilise asukoha ja läbipaistvuse kirurgiliseks taastamiseks; nende tähendus seisneb haavade eraldamises, munajuhade ja fimbriae vabanemisest nendest; Sellisteks toiminguteks on salpingoliit, emakaversaatori resektsioon või salpingoplastika, fimbriolüüs;
• hormonaalsete häirete ravimine või korrigeerimine;
• ovulatsiooni stimuleerimine vastavalt teatud raviskeemidele selliste ravimitega nagu Clomiphene Citrate või Klostilbegit, Pregnil või inimese kooriongonadotropiin, Menogon või Puregon jt, Utrogestani, Duphastoni või Kraynoni edasise ühendamisega (progesterooni preparaadid);
• emakakaela düsplaasia ravi, endometrioos, müomatoos, polüpoos;
• psühhoteraapiaagentuuride retseptsioon jne

In vitro viljastamine või eco on naissoost viljatuse korral soovitatav, kui pärast kasutamist või muude meetodite ebaõiget kasutamist ei toimi. Menetlus koosneb mitmest etapist:

• munasarjade funktsiooni hormonaalne stimulatsioon;
• nõutaval määral valminud ootsüütide kogumine;
• sperma spetsiaalne ettevalmistus, mis on võetud munade kogumisel või eelnevalt külmunud;
• oocüütide laboratoorse kasvatamise etapp, mis seisneb nende eraldamises follikulaarsest vedelikust, kvaliteedi hindamises ja spermatosoidiga liitmise ettevalmistamises;
• väetamise protsess ise, mis viiakse läbi kas munarakkudes osa spermatosoidide lisamisega või mikrosüstlaga sisestades spermatosoid; tulemust hinnatakse järgmisel päeval;
• kasvatatakse viljastatud muna inkubaatoris kaks või enam päeva;
• embrüo liikumine emaka põhjas kateetri abil.

In vitro viljastamist peetakse kõige raskemaks ja kulukamaks, kuid peamiseks ja kõige tõhusamaks (30-35%) mitmesuguste naiste viljatuse jaoks. Isegi kui esimesest protseduurist ei õnnestu saavutada positiivset tulemust, saab seda korrata mitu korda.

Naiste viljatus

Naiste viljatus - väljendub raseduse puudumisel 1,5 kuni 2 aastat või kauem naisel, kes elab regulaarselt seksuaalelu, ilma rasestumisvastaste vahenditeta. Erinevad pöördumatute patoloogiliste seisunditega seotud absoluutne steriilsus, va kontseptsioon (naiste suguelundite sfääri arenguomadused) ja suhteline viljatus, mida saab korrigeerida. Samuti eristavad primaarsed (kui naisel ei ole ühtegi rasedust) ja sekundaarset viljatust (kui oli ajalugu raseduse ajal). Naiste viljatus on tõsine psühholoogiline trauma nii meestele kui naistele.

Naiste viljatus

Viljakuse diagnoos tehakse naisele põhjusel, et regulaarsete seksuaalsete suhetega vähemalt üks aasta või kauem ilma kaitsemeetoditeta ta ei jää rasedaks. Nad räägivad absoluutse viljatusest, kui patsiendil on pöördumatud anatoomilised muutused, mis muudavad eostamise võimatuks (munasarjade, munajuhade, emaka, suguelundite tõsiste arenguhäirete puudumine). Suhteline viljatus võib selle põhjustanud põhjuseid meditsiiniliselt korrigeerida.

Peamine viljatus eristub ka siis, kui naise ajaloos ja teisese viljatuses pole rasedusi, kui teine ​​rasedus on võimatu. Abielu viljatus esineb 10-15% paaridest. Neist 40% juhtudest on viljatuse põhjused inimese kehas (impotentsus, mittetäielik sperma, ejakulatsiooni häired), ülejäänud 60% - see on naissoost viljatus. Viljatus võib põhjustada ühe abikaasa või mõlema tervisega seotud rikkumisi, seega on vaja uurida kõiki partnereid. Lisaks füüsilisele tervisele võib perekonna vaimne ja sotsiaalne stress põhjustada viljatust. Selleks, et valida viljatuse ravi õige taktika, on vaja kindlaks teha selle tekitanud põhjused.

Naiste viljatuse põhjused

Abielu viljatuse naiste tegurid on järgmised:

• prolaktiini suurenenud sekretsioon;
• hüpofüüsi tuumori moodustumine;
• hormonaalse düsregulatsiooni poolt põhjustatud menstruaaltsükli mitmesugused vormid (amenorröa, oligomenorröa jne);
• suguelundite anatoomia sünnidefektid;
• kahepoolne toru takistus;
• endometrioos;
• liimivad protsessid vaagnas;
• suguelundite omandatud väärarendid;
• suguelundite tuberkuloos;
• süsteemsed autoimmuunhaigused;
• negatiivne postkoitaalne test;
• psühhoseksuaalsed häired;
• ebaselged viljatuse põhjused.

Sõltuvalt rasestumisest põhjustatud probleemidest naistel klassifitseeritakse järgmisi naiste viljatusvorme:

• Endokriinset (või hormonaalset) viljatusvormi
• Tuberipitaalne neerupõletik
• Krooniline viljatusvorm
• Endometrioosi põhjustatud viljatus
• Immuunsuse viljatusvorm
• Teadmata päritolu viljatus

Intravenoosne viljatusvorm on tingitud menstruaaltsükli hormonaalse regulatsiooni rikkumisest, mis tagab ovulatsiooni. Endokriinset steriilsust iseloomustab anovulatsioon, s.t ovulatsiooni puudumine munade mittemõõdetamise tõttu või täiskasvanud muna puudumine folliikulist. Selle põhjuseks võivad olla hüpotaalamuse-hüpofüüsi piirkonna vigastused või haigused, hormooni prolaktiini ülemäärane sekretsioon, polütsüstiliste munasarjade sündroom, progesterooni defitsiit, kasvaja ja munasarjade põletikulised kahjustused jne.

Tuubal viljatus esineb juhtudel, kui munarakke munarakke läbi emakasse esineb anatoomiliste takistuste tõttu, see tähendab, et mõlemad munandid on puudu või läbimõõduga. Peritoneaalsete viljatustena ei esine mustus tuubades takistust, vaid torude ja munasarjade vahel. Tupe-peritoneaalne viljatus tekib tavaliselt tuubi sees olevate silmade liidete või atroofia tagajärjel, mis tagab munarakke.

Närviline viljatus on tingitud emaka anatoomilisest (kaasasündinud või omandatud) defektist. Emaka kaasasündinud häired on selle alaareng (hüpoplaasia), kahekordistumine, sadulakujulise emaka või emakasisene vaheseina olemasolu. Emaka omandatud defektid on emakasisene sünheia või selle räni deformeerumine, tuumorid. Emakakaelavigastused tekivad emakasisese sekkumise tulemusena, mille hulka kuuluvad kirurgiline abort - abort.

Endometrioosi põhjustatud viljatust diagnoositakse ligikaudu 30% naistest, kes põevad seda haigust. Endometrioosi toime mehhanism viljatusele on lõpuks ebaselge, kuid võib öelda, et torude ja munasarjade endometrioosipiirkonnad takistavad normaalset ovulatsiooni ja munarakkude liikumist.

Viljelduse immuunvormi esilekutsumine on seotud naise antispermide antikehade esinemisega, st spetsiifilise immuunsusega spermatosoidide või embrüo vastu. Enam kui pooled juhtudest on viljatus põhjustatud mitte ühest tegurist, vaid 2-5 või enama põhjuse kombinatsioonist. Mõnel juhul on viljatuse põhjused teadmata isegi pärast patsiendi ja tema partneri täielikku uurimist. Tundmatu geneetika viljatus esineb 15% uuritud paaridest.

Viljatus Diagnoos

Uurimismeetod viljatuse diagnoosimisel

Viljakuse põhjuste diagnoosimiseks ja tuvastamiseks vajab naine günekoloogi konsultatsiooni. Oluline on koguda ja hinnata teavet patsiendi üldise ja günekoloogilise tervise kohta. Sellisel juhul selgub:

1. Kaebused (tervislik seisund, raseduse puudumise kestus, valu sündroom, selle lokaliseerimine ja seos menstruatsiooniga, kehakaalu muutused, piimanäärmete ja suguelundite väljavoolu olemasolu, perekonna psühholoogiline kliima).
2. Perekonna- ja pärilikud tegurid (ema ja lähisugulaste nakkushaigused ja günekoloogilised haigused, patsiendi sündi ajal ema ja isa vanus, nende tervislik seisund, halvad harjumused, raseduse ja sünnide arv emal ja nende liikumine, abikaasa tervis ja vanus).
3. Patsiendi haigused (varasemad infektsioonid, sealhulgas sugu, kirurgia, traumad, günekoloogilised haigused ja kaasnevad haigused).
4. Menstruaalfunktsiooni olemus (esimese menstruatsiooni alguse vanus, regulaarsuse, kestuse, menstruatsiooni valu, menstruatsiooni ajal kadunud vere kogus, olemasolevate rikkumiste kestus).
5. Sugulise funktsiooni hindamine (seksuaalelundi alguse vanus, seksuaalpartnerite arv ja abielud, seksuaalsete suhete laad abielus - libiido, regulaarsus, orgasm, ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal, eelnevalt kasutatud rasestumisvastased meetodid).
6. Viljakus (raseduste olemasolu ja arv, eriti nende liik, tulemus, töökäik, tüsistuste esinemine sünnituse ajal ja pärast seda).
7. Uurimis- ja ravimeetodid, kui neid viidi läbi varem, ja nende tulemused (laboratoorsed, endoskoopilised, radioloogilised, funktsionaalsed uurimismeetodid, ravimid, kirurgilised, füsioterapeutilised ja muud liiki ravi ning nende taluvus).

Objektiivse kontrolli meetodid viljatuse diagnoosimisel

Objektiivse läbivaatuse meetodid on jagatud üldiseks ja eriliseks:

Üldise uurimise meetodid viljatuse diagnoosimisel võivad hinnata patsiendi üldist seisundit. Need hõlmavad eksamit (keha tüübi määramine, naha ja limaskesta seisundi hindamine, juuste kasvu iseloom, rinnanäärmete seisund ja arenguprotsent), kilpnäärme palpitesti uurimine, kõhuvalu, kehatemperatuuri mõõtmine, vererõhk.

Viljakuse all kannatavate patsientide spetsiaalse günekoloogilise uuringu meetodid on arvukad ja hõlmavad laboratoorseid, funktsionaalseid, instrumentaalseid ja muid katseid. Günekoloogilise uuringu käigus hinnatakse keha juuste kasvu, eriti välise ja sisemise suguelundite struktuuri ja arengut, sidemete aparatuuri ja genitaaltrakt. Funktsionaalsetest testidest on viljatuse diagnoosimisel kõige sagedasemad järgmised:

• temperatuurikõvera (põhineb baastemperatuuri mõõtmise andmetel) konstruktsioon ja analüüs võimaldab hinnata munasarjade hormonaalset aktiivsust ja ovulatsiooni tulemuslikkust;
• emakakaela indeksi kindlaksmääramine - emakakaela limaskesta kvaliteedi määramine punktides, mis kajastab kehas küllastunud astrogeeni taset;
• postkoitus (postkoitaalne) test - viiakse läbi, et uurida emakakaela aktiivsust emakakaelas ja määrata antisperma kehade olemasolu.

Diagnostiliste laboratoorsete meetodite kohaselt on viljatuse jaoks kõige olulisem hormoonide tasemete uurimine veres ja uriinis. Hormoonkatsetusi ei tohiks teha pärast günekoloogilisi ja rindade uuringuid, seksuaalvahekorda, kohe pärast hommikust ärkamist, kuna mõnede hormoonide, eriti prolaktiini tase võib muutuda. Parem on teha hormonaalseid analüüse mitu korda usaldusväärsema tulemuse saavutamiseks. Viljatusel on informatiivsed järgmised hormonaalsed uuringud:

• DHEA-C (dehüdroepiandrosteroonsulfaadi) ja 17-ketosteroidide taseme uurimine uriinis võimaldab hinnata neerupealiste koore funktsiooni;
• uurige prolaktiini, testosterooni, kortisooli, kilpnäärme hormoone (TK, T4, TSH) vereplasmas menstruaaltsükli 5-7 päeva jooksul - hinnake nende mõju follikulaarsele faasile;
• menstruaaltsükli 20.-22. päevas progesteroonitaseme uurimine menstruaaltsükli ajal - hinnata ovulatsiooni ja kortikosteroidi toimet
• menstruaal-düsfunktsioon (oligomenorröa ja amenorröa) folliikuleid stimuleeriva, luteiniseeriva hormooni, prolaktiini, östradiooli jne taseme uurimine.

Viljatusravi diagnoosimisel kasutatakse laialdaselt hormonaalseid katseid, et täpsemalt määrata reproduktiivseadme üksikute osade seisundit ja nende reaktsiooni konkreetse hormooni vastuvõtmisele. Enamasti viljatus kulutab:

• progesterooni test (koos norkulüütiga), et määrata kehas küllastunud taset koos östrogeeniga amenorröas ja endomeetriumi vastusena progesterooni kasutusele võtmisele;
• tsükliline või östrogeen-gestageeni test ühe hormonaalsete ravimitega: gravistaat, non-ovlon, marvelone, ovidone, femoden, silest, demuliin, triziston, trikvilar - endomeetriumi steroidhormoonide vastuvõtu määramiseks;
• klomifeeni test (koos klomifeeniga) - hinnata hüpotaalamuse-hüpofüüsi-munasarja süsteemi koostoimet;
• katse metoklopramiidiga - hüpofüüsi prolaktiini salajase võimekuse määramiseks;
• test deksametasooniga - patsientidel, kellel on kõrge isasloomade suguhormoonide sisaldus, et kindlaks teha nende tootmise allikad (neerupealised või munasarjad).

Viljatuse immuunvormide diagnoosimiseks määratakse patsiendi vereplasma ja emakakaela limaskesta antispermide antikehade (spetsiifilised spermatosoidide antikehad - ACAT) sisaldus. Viljakuse puhul on eriti oluline uurida suguelundite infektsioone (klamüüdia, gonorröa, mükoplasmoos, trikhomoniaas, herpes, tsütomegaloviirus jne), mõjutades naiste reproduktiivset funktsiooni. Viljatuse informatiivsed diagnostilised meetodid on radiograafia ja kolposkoopia.

On näidatud, et tuberkuloosist (kopsude röntgenuuringud, tuberkuliiniproovid, hüsterosalpingoskoopia, endomeetriumi uuringud) uuritakse patsientidel, kellel on viljatus emakasisese adhesioonide või adhesioonide tõttu. Neuroendokriinset patoloogiat (hüpofüüsi kahjustused) välistamiseks tuleb menstruaaltsükli häirega patsientidel läbi viia kolju ja Türgi sadula radiograafia. Viljatuse diagnoosimeetmete kompleks sisaldab tingimata kolposkoopiat erosiooni, endotservitsiidi ja tservitsiidi tuvastamiseks, mis on kroonilise nakkusprotsessi ilmingud.

Hüsterosalpingograafia abil (emaka ja munajuhade röntgenogrammid) tuvastatakse emaka anomaaliad ja tuumorid, emakavälised adhesioonid, endometrioos, munasarjade tõkked, nakkavused, sageli viljatuse põhjused. Ultraheli läbiviimine võimaldab teil uurida spiraalse torude läbilaskevõimet. Endomeetriumi diagnostilise kureteegi seisundi selgitamiseks tehakse emakas. Saadud materjali uuritakse histoloogiliselt ja hinnatakse menstruaaltsükli päeva endomeetriumi muutuste järgimist.

Kirurgilised meetodid viljatuse diagnoosimiseks

Kirurgilised meetodid viljatuse diagnoosimiseks hõlmavad hüsteroskoopiat ja laparoskoopiat. Hüsteroskoopia on emakaõõne endoskoopiline uurimine optilise hüsteroskoobi seadmega, mis on sisestatud välise emaka suu kaudu. Vastavalt Maailma Terviseorganisatsiooni (WHO) soovitustele on tänapäeva günekoloogia kasutusele võtnud hüsteroskoopia kohustuslikuks diagnostiliseks standardiks emakasisesel viljatuse korral.

Hüsteroskoopia näited on:

• primaarne ja sekundaarne viljatus, harjumuspärased abordid;
• kahtlustatav hüperplaasia, endomeetriumi polüpeod, emaka fusioon, emaka väärarengud, adenomüoos jne;
• menstruatsiooni rütmihäired, rasked menstruatsioonid, emakaga seotud atsükliline verejooks;
• emakas kasvavad fibroidid;
• ebaõnnestunud IVF-i katsed jne

Hüsteroskoopia võimaldab teil järjepidevalt kontrollida emakakaela sisemist osa, emakas, selle esi-, selja- ja külgpindu, mosaiikutorude paremat ja vasakpoolset suu, hinnata endomeetriumi seisundit ja tuvastada patoloogilised kooslused. Hüsteroskoopiline uuring viiakse tavaliselt läbi üldise anesteesia all haiglas. Hüsteroskoopia käigus saab arst mitte ainult uurida emaka sisemist pinda, vaid ka eemaldada mõned kasvajad või võtta endomeetriumi kude fragment histoloogiliseks analüüsiks. Pärast hüsteroskoopiat tehakse avaldus minimaalsel (1-3 päeva) tingimustel.

Laparoskoopia on endoskoopiline meetod, mis võimaldab uurida väikese vaagna elundeid ja õõnsust optilise seadme abil, mis on sisestatud eesmise kõhuseina mikroosakonda. Laparoskoopilise diagnoosi täpsus on ligikaudu 100%. Nagu hüsteroskoopia puhul, saab seda teha viljatuse jaoks diagnostilistel või terapeutilistel eesmärkidel. Laparoskoopia tehakse haigla üldanesteesia all.

Gripi laparoskoopia peamised näpunäited günekoloogias on:

• primaarne ja sekundaarne viljatus;
• emakaväline rasedus, munasarja apopleksia, emaka perforatsioon ja muud hädaolukorrad;
• munajuha tõkestamine;
• endometrioos;
• emaka fibroidid;
• munasarjade tsüstilised muutused;
• lihased vaagnalis jne

Laparoskoopia vaieldamatuteks eelisteks on operatsiooni veresoonus, märgistatud valude puudumine ja karmid õmblused pärast operatsioonijärgset perioodi, minimaalne pärast operatsioonijärgse protsessi arengut oht. Tavaliselt tuleb 2-3 päeva pärast laparoskoopiat patsient haiglasse heidutada. Kirurgilised endoskoopilised meetodid on madala traumaatilise tasemega, kuid seetõttu kasutatakse viljatuse diagnoosimisel ja ravimisel väga tõhusalt reproduktiivse vanuse naiste uurimiseks.

Naiste viljatuse ravi

Viljatusravi käsitlevad otsused tehakse pärast kõigi uuringute tulemuste saamist ja hindamist ning selle põhjuste kindlaksmääramist. Ravi algab tavaliselt viljatuse esmase põhjuse kõrvaldamisega. Naiste viljatusel kasutatavad ravimeetodid on suunatud: patsiendi reproduktiivse funktsiooni taastamisele konservatiivse või kirurgilise meetodi abil; abistavate reproduktiivtehnoloogiate kasutamine juhtudel, kus looduslikud mõisted on võimatu.

Intravenoosse viljatusliku vormi korral korrigeeritakse hormonaalseid häireid ja munasarjade stimuleerimist. Ravimid, mis ei ole ravimid, hõlmavad kaalu normaliseerimist (koos rasvumusega) dieediga ja suurendades füüsilist aktiivsust, füsioteraapiat. Endokriinset steriilsust omavad põhitüübid on hormoonravi. Folliikuli küpsemise protsessi juhitakse ultraheliuuringuga ja hormoonide sisalduse dünaamikaga veres. Selle hormonaalse raviga nõuetekohase valiku ja järgimise tagajärjel rasestub 70-80% selle viljatuse vormiga patsientidest.

Toru-peritoneaalse viljatuse korral on ravi eesmärgiks taastada laparoskoopia abil munajuhade läbilaskvus. Selle meetodi efektiivsus tuubal-peritoneaalse viljatusravi ravis on 30-40%. Pikaajalise kleepuva torukonstruktsiooni korral või eelnevalt läbi viidud operatsiooni ebaefektiivsuse korral on soovitatav kunstlik seemendamine. Embrüoloogilises staadiumis on nende embrüoside krüokonserveerimine nende võimalikuks kasutamiseks võimalik, kui korduv IVF on vajalik.

Emaka viljatus - selle arengu anatoomilised defektid - viiakse läbi rekonstruktiivne plastilise kirurgia. Nendel juhtudel on raseduse tõenäosus 15-20%. Kui naisel on võimatu teha emakavälise viljastamise (emaka puudumine, selle emotsionaalsed väärarendid) kirurgiline korrigeerimine ja naissoost iseseisvat rasedust, kasutab ta embrüote embrüo siirdamise embrüo siirdamise embrüo korral.

Endometrioosi põhjustatud viljatust ravitakse laparoskoopilise endokoagulatsiooniga, mille käigus eemaldatakse patoloogilised kahjustused. Laparoskoopia tulemus on fikseeritud ravimainete käigus. Raseduse protsent on 30-40%.

Immunoloogilise viljatusena kasutatakse kunstlikku viljastamist kunstliku seemendamise teel abikaasa seemnerakuga. See meetod võimaldab teil mööduda emakakaela kanali immuunsüsteemist ja aitab raseduse esinemist 40% -l juhtudest immuunse viljatusest. Tundmatute viljatusvormide ravi on kõige raskem probleem. Sellistel juhtudel kasutatakse sageli reproduktiivtehnoloogia abistavate meetodite kasutamist. Lisaks on kunstliku viljastamise näitajad järgmised:

• toruja obstruktsioon või munajuhade puudumine;
• seisund pärast konservatiivset ravi ja endometrioosi terapeutilist laparoskoopiat;
• viljatuse endokriinsete vormide ebaõnnestunud ravi;
• absoluutne meeste viljatus;
• munasarjade ammendumine;
• mõned emaka viljatuse juhtumid;
• samaaegne patoloogia, mille puhul rasedus on võimatu.

Peamised kunstliku viljastamise meetodid on:

Mõlema abikaasa, eriti naiste vanus (raseduse tõenäosus väheneb järsult pärast 37 aastat) mõjutab viljatuse ravi efektiivsust. Seetõttu tuleb viljatuse ravi alustada võimalikult varakult. Ja te ei tohiks kunagi meeleheidet ja lootust kaotada. Paljudel viljatuse vormidel on võimalik parandada traditsioonilisi või alternatiivseid ravimeetodeid.

Naiste viljatus

Naiste viljatus on naiste püsiv suutmatus reproduktiivset funktsiooni mõista. Usaldusväärne viljatuse diagnoos arvatakse, kui on kaks eeltingimust: regulaarne seksuaalelu kogu aasta vältel (mõnikord kaks) ja selle perioodi jooksul rasestumisvastaste vahendite puudumine. Kui naine näitab varem raseduste täielikku puudumist, on viljatus klassifitseeritud primaarseks. Sekundaarne viljatus tekib naistel, kellel on varem rasedus.

Vastupidiselt ekslikule arvamusele ei ole paaril viljatuse põhjused alati seotud suguelundite häiretega ainult naisel. Praegu on viljatuse põhjused järgmised: 45% viljatutest paaridest põhjustab viljatuse naiste tegur, 40% - meessoost tegur ja ülejäänud 15% kuulub mõlema kombinatsioonini. Ainult naiste viljatusest paarises tuleks arutada alles pärast meeste viljatuse väljajätmist.

Naiste viljatuse peamised põhjused ei piirdu günekoloogiliste patoloogiatega, neid saab peita psühho-emotsionaalses sfääris või immuunhäiretes, mistõttu reproduktiivse düsfunktsiooni tuvastamine nõuab mõnikord pikka diagnostilist otsingut.

Naissoost reproduktiivseks funktsiooniks on munasarjad. Nad pakuvad munaraku küpsemise protsessi, mis hiljem väetatakse. Kõik munasarjades esinevad protsessid on tihedalt seotud hüpofüüsi ja hüpotalamuse kontrolliva funktsiooniga. Folliikuleid stimuleerivate hormoonide (FSH) osalemine munasarjades munasarjades põhjustab folliikulite (follikulaarse faasi) östrogeeni sekretsiooni ja küpsemist. Täiskasvanud folliikuleid (grafus vesicle) sisaldab munarakk. Kui see muutub seksuaalselt küpseks, siis folliikuleinu varieerub ja vabaneb munarakk (ovulatsioon) järgnevaks võimalikuks väetamiseks. Kui seda ei toimu, sureb munarakk ja hävitatud folliikuli jääkidest munasarja koos hüpofüüsi luteiniseeriva (LH) hormooni osalusega moodustub kollane keha (luteiini faas). See toimib mitme päeva jooksul progesterooni tootmiseks ja hävitatakse järgmise menstruatsiooni eelõhtul.

Kui munarakk on väetatud, jätkab corpus luteum toimimist, tagades raseduse ohutuse kuni platsenta lõpliku moodustumiseni.

Seega, ovulatsioon ei piira mitte ainult menstruaaltsükli kahte faasi, vaid on ka ettevalmistamise vajalik tingimus. Negatiivse hormonaalse põhjusena väidavad nad, et munasarjade korraliku toimimise häired on viinud ovulatsiooni või selle alaväärtuse puudumiseni.

Viljatus põhjus ei ole alati seotud munasarjadega. Mõnikord on tema "süüdlane" emakas. Närviline viljatus on tihti seotud tüsistustega pärast abordi, seda diagnoositakse ka emaka väärarengutega naistel, samuti krooniliste nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste all kannatavatel naistel. Reproduktiivse düsfunktsiooniga naistel, emaka fibroidides ja polüüpides diagnoositakse sageli hüperplastilisi protsesse.

Umbes 30% kõigist viljatutest naistel on munajuhade patoloogia. Torude patoloogilised protsessid (nakkused, põletikud, põlved jne) ei lase viljastatud munarakkudel siirdamiseks ja arenguks emakaõõnde laskuda.

Viimastel aastatel on psühholoogiliste ja immunoloogiliste põhjuste tõttu üha enam levinud ka teisi naiste viljatusviise.

Naiste viljatuse kliiniline pilt on peaaegu alati kindlaks määratud selle põhjus. Lisaks raseduse puudumisele on naistel nimekiri kliinilisest sümptomist, mis on seotud haiguse tekitanud haigusega.

Tuleks veel kord märkida, et meeste viljatus pole ainulaadne olukord, mistõttu tuleb mõlemat partnerit uurida.

Naiste viljatusravi meetodid on kindlaks määratud selle põhjuse järgi ja neil on alati individuaalne iseloom. Viljatusravi vajab patsientidel kannatlikkust ja positiivset suhtumist. Iga naine, kes soovib saada ema, peab meeles pidama, et isegi ravi puudumisel on tal veel suured võimalused soovitud raseduse saamiseks uute ekstrakorporaalse väetamise meetodite (IVF) abil.

Naiste viljatuse põhjused

Naiste viljatuse põhjuste loend on ulatuslik, kuid neid saab klassifitseerida vastavalt päritolule, patogeneesile, ilmumise ajale ja seonduvatele kliinilistele tunnustele.

Üks populaarsemaid klassifikatsioone eristab järgmisi naiste viljatuse tüüpe:

- esmane (60%). See toob kaasa raseduste puudumise minevikus. Primaarse viljatuse põhjuste hulgas on genitaalide kõrvalekaldeid ja väärarenguid ning ka kaasasündinud või omandatud geneetika neuroendokriinseid häireid.

- teisejärguline (40%). Diagnoositakse, kas naine on juba varem rase. Sekundaarne reproduktiivne düsfunktsioon areneb sageli pärast traumade abordi ja spontaansete abordide, kroonilise infektsioosse põletiku (salpingo-oophoriit) kõrvaltoimete ja adhesioonide tekkimist.

- Absoluutne. Selline on olukord, kus raseduse algust ei saa loomulikul viisil võimatu. Selline viljatus tähendab suguelundite puudumist või olulist alaarengut.

- suhteline. Naine on viljatu või tal on vähe tõenäosust rasestuda ainult teatud partneri suhetes, kuid seda ei muudeta selle asendamisel. Kõige ilmsem põhjus suhtelise viljatus on meeste viljatus.

Arstiteadlaste jaoks on informatiivsem naiste viljatuse klassifikatsioon vastavalt selle põhjuse topograafiale. Jaotage:

- Tuubal viljatus. Ilmub pärast munajuhtude läbipaistvuse rikkumist funktsionaalsete või orgaaniliste muutuste taustal.

- Endokriinset steriilsust. Seda diagnoositakse hormonaalse düsfunktsiooniga patsientidel ovulatsiooni või luteaalfaasi puudulikkuse puudumise korral.

- emaka viljatus. Seostatud endomeetriumi struktuuri või toimimise patoloogiaga.

Viljatus põhjustab sageli endometrioosi, kuid seda ei saa seostada ükskõik millise viljatusviisiga, kuna endomeetriumi fookustel (heterotoopiatel) pole kindlat asukohta. Seega põhjustab munajuhadele mõjutav endometrioos torupõletikku ja kui see on emakas (adenomüoos), siis emaka viljatus.

Uuritakse immuniseeritud naiste viljatuslikku toimet, mis põhineb anti-sperm antigeeni tuvastamisel, kuid nendele uuringutele ei ole veel lõplikke järeldusi.

Psühhogeenne viljatus on seotud psühho-emotsionaalse sfääri funktsionaalsete häiretega naistel (neuroos ja psühhopaatiaga).

Tuleb märkida, et hoolimata ulatuslikust kogemusest naiste reproduktiivse düsfunktsiooni põhjuste diagnoosimisel on vähene viljatuse juhtumite päritolu endiselt ebaselge.

Sümptomid ja sümptomid naiste viljatusest

Ainus usaldusväärne viljatuse kliiniline tunnus on paaril raseduse puudumine, tingimusel et partnerid elavad regulaarselt seksuaalelu ja neid ei kaitsta vähemalt aasta. Mida pikem paar on "viljatu" periood, seda raskem on naiste viljatuse ravimine. Ravi, mis on alustatud hiljemalt kolmeaastase viljatusajaga, peetakse õigeaegseks.

Tuleb märkida, et viljakus (nii mees- kui ka naissoost) väheneb oluliselt reproduktiivse süsteemi füsioloogilise "vananemisega". Sageli kaovad tänapäeva naised emadust ametialase kasvu ja materiaalse heaolu huvides, kuid raseduse võimalused 37-aastase verstaposti ületanud isikutel on oluliselt vähenenud.

Ainuke kaebus võib olla raskekujuline. Kuid sagedamini sisaldab viljatuse sümptomite komplekt teisi märke, ja need, kes võivad näidata tõenäolist viljatuse põhjust.

Raske on rääkida viljatuse sümptomitest, sest see võib kaasneda väga paljude günekoloogiliste ja ekstragenitaalsete tervisehäiretega.

Kui viljatus kutsub esile nakkus-põletikulise protsessi, on patsiendil kroonilise salpingo-oofiiriga kaasnevad kaebused. Kleepumisel näitavad erineva intensiivsusega püsivaid vaagnapiirkondi ja teavet üle antud günekoloogiliste operatsioonide või abortide kohta.

Naiste viljatuse peamised põhjused on tihti seotud erinevate päritolu hormonaalse düsfunktsiooniga. Patsiendid kurdavad mitmesuguseid menstruaaltsükli häireid. Tõsiste endokriinsetest patoloogiatest võib kahtlustada isegi välise eksamiga, nad ilmnevad tavaliselt rasvkoe ja juuste ebakorrektse jaotuse vormis ja piimanäärmete vähearenenud kujul.

Neutraktiivsuse teisene iseloomuga võivad patsiendid mõnikord näidata oma esmast põhjust - keeruline töö ja / või abord, raseduse katkemine, kõhuõõneoperatsioon ja teised. Patsiendiga rääkides on oluline teada konkreetse tupeinfektsiooni episoodide olemasolu (eriti gonorröa). Immuunsuse vähendamise tingimustes põhjustab spetsiifiline mikrofloora põletikuline protsess munajuhades ja põhjustab nende kahjustusi.

Naiste haigused ja viljatus

Sekundaarne viljatus on paljude günekoloogiliste tervisehäirete tõsine komplikatsioon, kuid õige ja õigeaegne diagnoosimine ja ravi võib seda vältida.

Sageli suurenevad sekundaarsest viljatuse võimalused tüsistusena:

- Nakkav-põletikulised protsessid, mis põhjustavad toruja viljatus. Munajuumi tungrauale tungides tekib infektsioon kohalike põletikuliste protsesside käigus. Toru seinad paistavad ja toruõõnde vooderdamine limaskestade membraan hakkab tekitama põletikulist saladust. Aja jooksul muutub see viskoosseks ja suudab liimida toru seinu, see tähendab, et moodustuvad adhesioonid, mis toru "tihendavad" ja munaraku evakueerimine emakasse muutub võimatuks. Sellised struktuursed kõrvalekalded võivad põhjustada emakasiset rasedust, kui viljastatud munarakk oma teel satub takistusega (torude seinte haardumiskoht), peatub ja hakkab arenema torukujulises õõnes.

Kõik viljatuse juhtumid on 40% peritoneaalsest viljastumisest. See moodustub fungitsiidide taustal vaagnaõõnes pärast põletikuliste põletikuliste haiguste tekkimist.

- ebaharilikud tingimused. Krooniline anovulatsioon ja luteaalfaasi puudulikkus põhjustavad endokriinset steriilsust. Kõikide nende protsesside alus on munasarjade hormonaalse funktsiooni düsregulatsiooni tõttu suguhormoonide tasakaalustamatus.

Kõik patsiendid, kellel on endokriinset viljatust põdevatel patsientidel, on menstruaaltsükli häired. Patoloogilistel düshormonaalsetes protsessides juhtiv roll kuulub hüperestrogeensusele. See põhjustab endomeetriumi hüperplastilisi protsesse ja püsivat anovulatsiooni.

On väike nimekiri haigustest, mis peaaegu alati põhjustavad reproduktiivset funktsioonihäireid ja viljatust. See ongi endometrioos. Selle haiguse patoloogilise protsessi olemus on endomeetriumi koe osa levimine väljaspool selle tavapärast asukohta. Need võivad olla munasarjad (endometrioidsed tsüst), tuubid, emakakaela, välised suguelundid, kõhukelme. Mõnikord kasvab endometriootiline kude alumise lihaskihini (myometrium), mille korral haigus muudab oma nime kui "adenomüoosi".

Sõltumata lokalisatsioonist toimivad sellised fookused end otstarbekohaselt: nad laienevad tsükliliselt ja loobuvad vere vabastamisega, st nad tegelikult menstrueerivad.

Endometrioosi suur viljatuse oht on seotud selle ulatusliku kahjuliku mõjuga sugu struktuurile:

- Endometrioosprotsess hävitab munajuhade normaalset anatoomiat ja põhjustab nendes paiknevat põletikku (toruja viljatus).

- Endomeetrioosiga seotud luteaalfaasi anovulatsiooni ja puudulikkust põhjustab östrogeeni ülejääk (endokriinsed steriilsus).

- Endomeetriumi fookus võib põhjustada vaagnapõletikku (peritoneaalne viljatus).

Viljatus on peaaegu alati seotud polütsüstiliste munasarjade sündroomiga, kui hormonaalsete muutuste taustal muutuvad munasarjad struktuurselt. Androgeenide kontsentratsiooni suurenemine põhjustab munasarjade välise voodri paksenemist. Selle tulemusena ei saa ovulatsiooni jaoks valmisolevad folliikulid munaraku vabanemiseks kokku kukkuda, selle asemel need jäävad paigale, hakkavad vedeliku kogunema ja muutuvad väikesteks tsüstidena.

Seega võib väita, et viljatust võib komplitseerida mis tahes naiste patoloogia, mis on seotud seksuaalhormoonide õige sekretsiooni tõsise rikkumisega või genitaalide struktuurimuutustega.

Naiste viljatuse diagnoosimine

Viljatusel esineb diagnoosimeetmete teatud loogiline järjestus. Diagnostika jaguneb mitmesse põhietappi ja seda saab täita ühes neist või jätkata viimast.

I. Vestlus patsiendiga. Kaebusi uuritakse, selgitatakse menstruaalfunktsiooni olemust, luuakse viljatuse aeg (esmane või sekundaarne) ja sellele eelnevad asjaolud (abordid, põletik, sugulisel teel levivad nakkused jne).

Juba selles etapis on vaja teada partneri seksuaalsest tervisest ja soovitada talle paralleelset eksamit.

Edasise diagnoosimise jaoks on oluline teada saada mitte-suguelundite patoloogiat (diabeet, kilpnäärme ja neerupealiste patoloogia).

Ii. Üldkontroll. Visuaalne hinnang füüsikavaldkonna õigsusele, rasvumise olemasolule ja laadile, naha seisundile ja juuksekattele aitab hinnata düshormonaalsete protsesside tõenäosust ja seksuaalse arengu halvenemist.

III. Günekoloogiline uuring. Selles staadiumis on võimalik arvatavasti diagnoosida põletikuline protsess, fibroidid, polüübid, vaagnaelundite ümberpaigutamine adhesioonide esinemise tõttu, samuti genitaalide seisundi hindamine.

Iv. Laboratoorsed diagnoosid. Kaasa arvatud üldine kliiniline läbivaatus, tupe mikrofloora ja suguelundite infektsioonide koostis, samuti hormonaalsed testid (FSH, LH, östrogeenid, progesteroon, testosteroon, kilpnäärmehormoonid jt). Nõutavate katsete loetelu võib varieeruda sõltuvalt kliinilise pildi omadustest ja kavandatavast diagnoosist. Täiendavad hormonaalsed testid ja immunoloogiline uuring võib olla ette nähtud.

V. Vaagnaelundite ultraheliuuring. Ultraheli olulisust ja informatiivsust on võimatu üle hinnata. Seda kasutatakse genitaalide paiknemise laadi, nende arengu taseme, patoloogiliste vormide (tsüstide, fibroidide, polüüpide) esinemise, adhesioonide ja põletikuliste muutuste kindlakstegemiseks. Samuti tuvastatakse endomeetriumi seisund (diagnoositakse hüperplastiline protsess), tuvastatakse endometrioood heterotoopiad. Hormonaalset düsfunktsiooni korral aitab see meetod näha, kuidas munasarjade struktuur ja toimimine muutuvad tsükli erinevatel etappidel, et toetada hormoonanalüüse, et diagnoosida anovulatsiooni või näha polütsüstilise haiguse tunnuseid.

Vi. Täiendavad uuringud. Juhised individuaalselt vastavalt näidustustele. Prolaktiini kontsentratsiooni märkimisväärse suurenemisega on vajalik kolju ja türgi sadli radiograafia ning hüperplastiliste protsesside või muu emakavälise patoloogia juuresolekul on mõnikord soovitatav hüsteroskoopia.

Laparoskoopia aitab diagnoosida endometrioos, tuuba viljatus, munasarja patoloogia.

Sageli on naiste viljatuse tõeliste põhjuste otsimisel kaasatud külgnevad spetsialistid, kes määravad ka täiendavad testid.

Naiste viljatuse ravi

Naiste viljatuse ravi ei kehti lihtsate ülesannete puhul ja selle edukus, isegi kõige kvalifitseeritumal viisil, ei ole alati tagatud.

Naiste viljatuse ravimeetodid sõltuvad selle vormist ja sisaldavad olulist ravimi- ja kirurgiliste meetmete loetelu.

Ovulatsiooni normaalsete mehhanismide kahjustuse tõttu viljatus nõuab hormonaalse ravimi korrektsiooni. Esiteks taastatakse sama füsioloogiline menstruaaltsükkel hormoonpreparaatide abil, mis sisaldavad vajalikku östrogeeni ja progesterooni suhet. Kui kontroll-laboriuuring kinnitab kahefaasilise tsükli esinemist, jätkake ovulatsiooni stimuleerimist (ka hormoonid).

Hormoonravi ajal kõrvaldatakse olemasolevad endokriinsed ja ainevahetushäired. Ülekaalulisusena koostatakse isiklik toitumise ja kehalise aktiivsuse plaan, määratakse hüpoglükeemilised ravimid. Hirsutism (patoloogilised kehakesed) elimineeritakse antiandrogeensete ravimitega (Diane-35).

Polütsüstiliste munasarjade puhul on hormoonravi soovitud efekti saavutamine väga raske. Sageli on konservatiivne ravi ebaõnnestunud, seega on probleem eemaldatud kirurgiliselt. Töömeetodite olemus on eemaldada osa munasarjakudest, mis stimuleerib androgeenide liigset sekretsiooni.

Kui viljatusel on toru generees, taastatakse lapaloskoopia munajuhade läbilaskvusest. Kui edukas, manipuleerimine, rasedus tekib aasta jooksul.

Kirurgiline sekkumine on alati vajalik, kui on olemas liimmenetlus, sünheaia emaka (adhesioonid) ja polüübid.

Nakkus-põletikulised protsessid viljatusallikana tähendavad piisavat antibakteriaalset ravi.

Emaka fibroidid ja endometrioos ravitakse vastavalt nende patoloogiate ravi väljakujunenud põhimõttele.

In vitro viljastamist (IVF) kasutatakse rangelt:

- absoluutne tubaka steriilsus;

- raseduse puudumine patsientidel, kes võitnud 30-aastase kaubamärgi, kes olid varem läbinud kudede kirurgiat, kui oodatav rasedus ei toimu pärast aastat;

- torude tõkestamise pikaajalise (viie või enama) konservatiivse ravi eeldatava mõju puudumine;

- kui pärast täielikku uuringut on viljatuse tekkimine endiselt seletamatu;

- Immunoloogiline viljatus pärast ebaõnnestunud ravi.

Sageli küsivad patsiendid, kas naiste viljatuse ennetamine on olemas. Sekundaarne viljatus hõlmab alati reproduktiivse düsfunktsiooni patoloogiliste põhjuste ilmnemist, enamikul juhtudel saab seda sündmust vältida. Naiste viljatuse ennetamine võib tähendada sobivat rasestumisvastast vahendit, kontrollimatu soo vältimist, nakkuslike ja põletikuliste protsesside õigeaegset ravi ja hormonaalset düsfunktsiooni.