logo

Fekaalne inkontinents: sümptomid ja ravi

Inkontinentsus väljaheited või, kuna haigust nimetatakse meditsiiniliseks keeluks, on encroresi kasutamine defekatsiooni teke. Enamikul juhtudel, kui nad räägivad sellest patoloogiast, tähendavad nad lapsi, kuid täiskasvanutel tekib see ka reeglina tõsiste looduslike haigustega.

Puuduse kontrolli puudumine tähendab, et inimene ei saa hoida fekaale, kuni ta vannitoas viibib. Ka encopresi korral eraldatakse väljaheidete tahtmatu vabanemine kõhuõõne füüsilise pinge all.

Kui me räägime täiskasvanutel juhatuse juhtudest, siis patoloogiat diagnoositakse sagedamini peaaegu 1,5 korda meessoost. Lisaks arvatakse, et haigus on vananemise füsioloogiline tunnus. Kuid see avaldus on täiesti vale, kuna riskirühm on keskmise vanusega inimesed, see tähendab 40-60 aastat. Enkopereis on seotud vananemisega selles mõttes, et patsiendid on ühiskonnast peaaegu täielikult isoleeritud. Noorematel patsientidel on elukvaliteet märkimisväärselt halvenenud, kompleksidest on seotud psühholoogilised probleemid, sugu puudumine ja nii edasi.

Füsioloogiline defekatsioon

Mõistamaks väljaheidete inkontinentsi põhjuseid meeste ja naiste hulgas ning selle nnoloogia ravimisel on vaja mõista, kuidas defekatsiooni protsess tavaliselt toimub. Selle füsioloogilise protsessi juhtimist teostavad pärakus ja anus, samuti sama struktuuri lihaseseade. Juhtimine ei seisne mitte ainult viivituses soolestiku väljaheites, vaid ka tupe moodustamisel ja väljaheidete masside vabastamisel.

Kui väljaheited sisenevad distaalsele pärasooldele, on välis- ja välimine sphincters tihedalt kokku surutud. Sel ajal on juhatus juba täielikult kaunistatud. Ka soolestiku väljaheidete säilitamine enne tungivuse tekkimist mängib vaagnapõhja lihaseid.

Sfikster ise koosneb välistest ja välistest sektsioonidest. Pinge rõhk võib varieeruda vahemikus 50-120 mm Hg. st. Meeslastel on see tavaliselt suurem kui naissoost. Vanusest tingituna väheneb rõhk anafüpe, kuid protsess ei muutu patoloogia peamiseks põhjuseks, kui lisategureid pole. Sphincteri tunnuseks on see, et see on igal hetkel teatavas toonus. Selle organi sisemine osa innerveerib vegetatiivset närvisüsteemi, mis tähendab, et see ei ole inimkonna teadlik kontroll. Väline osakond hoiab vastupidi suvalisi käske.

Väljaheide jääb pärasooleks, kuni moodustub nõel defekeerimiseks, mille eest vastutavad pärasoole mehaanilised retseptorid. Nad on ärritatud soolestiku väljaheite masside akumuleerumisel ja seinte venitamisel. Pärast tungivate inimeste tekkimist on vaja istuda (või kükitseda). Kõhulihaste kontraktsioon koos suletud vokaalse lõhega moodustab refleksi, mille tõttu suureneb intraabdominaalne rõhk. Kõik lihased, mis piiravad väljaheite massi, lõdvestuvad ja ärritatud rektaalsed närvid edastavad sphincterile käsku avada, mis võimaldab väljaheiteid väljutada.

Kui tungimise ajal ei ole tekkinud defekatsiooni, siis välise sphincteri meelevaldselt kokkutõmbunud lihased säilitavad jämesooles ka väljaheited. Samal ajal laieneb jämesool ise, mistõttu aja jooksul kaob tung järk-järgult.

Haiguse etioloogia

Täiskasvanute väljaheidete tagajärjel esinevad väljaheidete põhjused erinevad lastel, sest nad moodustavad sekundaarsest patoloogiast tingitud kusepidamatus. Peamised etioloogilised tegurid, mis põhjustavad soovimatuid tüsistusi:

  1. Kõhulahtisus. Kõhulahtisuse nähtus on väljaheitepidamatuse kõige kahjutu põhjus. Tulenevalt asjaolust, et väljaheide omandab vedeliku konsistentsi, on seda ristkülikukujulise ampulli hoidmine palju raskem kui dekooritud väljaheited. Kõhulahtisus on ajutise tegurina encopresis, kuna selle kadumisega taastatakse kontroll.
  2. Kõhukinnisus. Kuna soolestikus koguneb suures koguses tahkeid väljaheiteid, on see venitatud ja spfikster nõrgeneb. Sellega seoses nõrgendab tung defekaadi järele ja anus lõdveneb, jättes väljaheited. Kõhukinnisusega väljaheidete vabastamisel on veel üks võimalus: kääritatud vedeliku konsistentsi üle koguneb väljaheide ja selle kaudu lekib anus välja.
  3. Lihase süsteemi vigastused või nende tooni nõrkus. Sisseviu vigastuste, kirurgiliste sekkumiste tõttu võib esineda sulgurlihaste kahjustus. Hemorroidide eemaldamiseks pärast operatsiooni kõige sagedasem väljaheide.
  4. Probleemid innervatsiooniga. Impulsside käitumise rikkumiseks on kaks võimalust. Esimesel juhul seisneb probleem sfintsterite mõlema ala närvilõpudes, kui see tavaliselt ei suuda kokku leppida ega lõõgastuda. Teine võimalus põhineb probleemidel ajus või selle suunas, kui inimene ei tunne tungi defekatsiooni järele ja seetõttu ei saa seda ära hoida.
  5. Pärasoole armistumine. Seda seisundit iseloomustab soole seinte elastsuse vähenemine, mistõttu tekib encerresis. Armide ilmnemise põhjused on enamasti põletikulised protsessid pärasooles, soolestiku operatsioon ja kiiritusravi kiiritusravi.
  6. Hemorroidi veenide laiendamine. Haiguse ajal tekkinud sõlmed häirivad pärakulihaste sulgemist.
  7. Probleemid vaagna lihastes. See etioloogia hõlmab näiteks fekaalseid inkontinentsi pärast sünnitust, kui vaagnapõhja lihased võivad oluliselt väheneda. Kõhukinnisuse kõige tõenäolisem esinemine pärast patoloogilist tööjõudu koos kõhukinnisuse purunemise või kirurgilise sisselõikega.

Diagnostika

Fekaaluste inkontinentsi sümptom võimaldab teil kohe posoloogiat asetada, kuid on oluline kindlaks teha selle põhjustanud etioloogiline tegur. Seetõttu on sellistele patsientidele määratud mitmeid uuringuid:

  • Küsitlus Olgu subjektiivne uuring, kuid sel juhul saab enam-vähem kindlaks teha patoloogia põhjuse ja suunab patsiendi vastavale spetsialistile.
  • Anorektaalne manomeetria. Viidi läbi, et määrata rektumi tundlikkuse tase, hinnata sphincteri lihaste tihendusjõudu ja selle inervatsiooni.
  • MRI Võimaldab teil võtta täpseid pilte anusniidi lihasest aparatuurist.
  • Transrectal ultraheli. Viidi läbi, et hinnata lihasüsteemi struktuuri. Menetlus on invasiivne, kuid täiesti ohutu.
  • Proktograafia. Meetod viitab röntgenograafiale ja näitab pärasoole, samal ajal kui see on väljaheite mass. See määrab, kui palju väljaheid tal on, kuidas seda levitatakse ja teisi üksikasju.
  • Retroomanoskoopia. Uurimus pärasoole seinte visuaalseks hindamiseks, mis on eriti oluline, kui te arvate, et olete armistunud või kasvajaprotsessi välistanud.
  • Elektromüograafia. Võimaldab teil hinnata vaagnapõhja neuromuskulaarse aparatuuri seisundit.

Pärast haiguse täpse etioloogia kindlaksmääramist koostatakse raviskeem, mis võib koosneda ühest või mitmest raviviisist.

Ravi

Kuna fekaalseid inkontinentsi tuleks ravida vastavalt haiguse põhjusele, on palju ravivõimalusi.

Inkontinentsi dieet peaks alati muutuma, kuid peamise ravimeetodina kasutatakse seda ainult kõhukinnisuse või kõhulahtisuse korral. Põhilised soovitused söömise kohta encopresega:

  1. Sa peaksid kasutama kiudaineid sisaldavat toitu. See aitab normaliseerida väljaheite järjepidevust ja kontrollitavust, hoiab ära kõhukinnisuse tekkimise. Siiski on vaja oma toitu hoolikalt suurendada, kuna on võimalik gaaside võimalik kogunemine.
  2. Soovitav on juua rohkelt vett. See on puhas vesi, mitte jooke, mis seda sisaldavad. Lisaks tuleb juua ettevaatlikult juua, kuna mõned neist võivad põhjustada kõhulahtisust.
  3. Soovitatav on kirjutada toitu, mis mingil määral mõjutavad väljaheites järjepidevust, et neid ettevaatlikult kasutada või kõrvaldada tervikuna toidust.
  4. Vanas eas aitab rahvapäraseid abinõusid väljaheidete pehmendamiseks, näiteks vaseliiniõli kasutamist teatud kogustes.

Täpne toitumine määratakse kindlaks individuaalselt, sõltuvalt teatud toodete tolerantsusest.

Narkootikumide ravi on väga efektiivne ka juhataja rikkumise korral. Kasutatakse lahtistavaid või antideriavastaseid ravimeid. Viimane vähendab oluliselt soolestiku toimimist, nii et väljaheidetel on aega vormida. Samuti on võimalik kasutada ravimeid, mis aitavad vähendada veekogust väljaheites.

Ka konservatiivne ravi hõlmab mitteravimi võimalusi probleemi kõrvaldamiseks:

  1. Režiim Kõhukinnisuse või puuduva tungivuse puudumise korral on seisundi parendamiseks kõige parem moodustada defekatsiooni viis. Te peaksite andma oma keha teatud rütmi, mis järgneb näiteks soolestiku liikumisele pärast iga sööki või pärast teatud ajaperioodi.
  2. Harjutused. Näpunäiteid on näiteks vaagnapõhja lihaskonna spetsiaalne võimlemine, kui probleem tekkis pärast sünnitust. Kui inkontinents on tingitud inseneratsiooni puudumisest, ei aita seda mingit harjutust.
  • Kirurgiline

Eelnevate ravimeetodite ebaotstarbekust või ebaefektiivsuse korral kaalutakse kirurgilise sekkumise võimalust. Operatsioon võib olla mitut tüüpi ja valik sõltub patoloogia etioloogiast ja sagedamini patsiendi vanusest ja kaasnevatest haigustest. Kohaldatavad meetodid:

  1. Sirge sfinkter. See koosneb pärakude lihaste tugevnemisest pärmisele kestvamale ühendusele. Kasutatakse sphincteri lihaste kahjustuste korral mistahes kahjustuste või füsioloogilise atroofia tõttu.
  2. Kunstlik sulgurliha. See on paigaldatud ümber present ja on ühendatud spetsiaalse mansett, rõhuregulaator ja pump.
  3. Kolostoomia Operatsioon hõlmab jämesoole ja esiosa kõhu seina ühendamist, kus defekatsioon toimub spetsiaalses kotis. Sageli kasutatakse kasvaja kahjustuste ja pärasoole põletikuliste protsesside korral.
  • Elektrostimulatsioon

Protseduur on suhteliselt uus ja see koosneb elektrilise stimulatsiooni kummitusnärvi. Peale selle toimub stimulatsioon pidevalt spetsiaalse seadme abil, mis asetatakse naha alla. See töötab patareidega. Protseduur on soovitav, rikkudes pärasoolku ja sphinctreid, kuid see ei aita, kui probleem tekib kõige kõrgemal tasemel, see tähendab aju või seljaaju.

Fekaalne inkontinents - põhjused ja ravi

Spontaanne soole liikumine on peamiselt täheldatav lastel ja täiskasvanutel on see seotud erinevate orgaaniliste patoloogiate, häirete ja vigastustega. Patsientidel on elukvaliteedi oluliselt halvenenud psühholoogilised probleemid. Riskirühm on 40-60-aastased keskealised inimesed. Statistika kohaselt on fekaalne inkontinents meestel 1,5 korda sagedamini diagnoositud.

Täiskasvanud fekaalne inkontinentsus

Soole liikumise ajal on anus ja pärasoole piirkonnas mitu lihasrühma ja närvilõpmeid. Peale selle on soolestiku säilitamiseks heas vormis vaja tugevat vaagnapõhja lihaseid.

Vähemalt ühe lihasrühma düsfunktsiooni korral algavad väljaheidete inkontinentsi probleemid. See sümptom võib olla kujul, kus esineb ainult gaaside kontrollimatu vabanemine (kerge vorm).

Kui vedeliku mass algab spontaanselt, siis tähendab see, et vastutustundlike lihaste ja närvilõpetajate töös on kõrvalekalded. Kui tahkete väljaheidete väljundit kontrollitakse kaotamata, hinnatakse patsiendi seisundit tõsiseks ja vaja on kiireloomulist ravi.

Täiskasvanute fekaalsete inkontinentside põhjused

Fekaalne inkontinentsi areng on mitmeid põhjuseid:

Lisaks võib spontaanne avastamine olla järgmiste haiguste sümptomiks:

Fekaalse inkontinentsi ravi täiskasvanutel

Selleks, et vältida kõhulahtisust ja kõhukinnisust, peate sööma rohkem teraviljadest valmistatud köögivilju, puuvilju, leiba ja pastaid, liblikõieliste saaduste tooteid. Samuti ärge unustage, et lihaste väljaõpe aitab neid alati tugevdada.

Treenides pärakulihasid, võite saavutada positiivseid tulemusi. Lihtsaim treening on alternatiivne pigistamine ja sphincteri lõõgastus. Selleks kulub umbes 15 minutit. Ärge alahinnata lihtsate harjutuste efektiivsust. Nad ja õige toitumine suudavad lahendada inkontinentsi probleemi.

Narkootikumide ravi

Kui kõhulahtisus tekib väljaheidete spontaanselt, vabaneb ravi ravimitega. Et väljaheidete konsistentsi normaliseerida, on ette nähtud järgmised ravimid:

Kui probleem on tekkinud närvisüsteemil, siis on väljakirjutatud ravimite seas järgmised: trankvilisaatorid, rahustid, B-vitamiinid. Need on vaid mõned ravimid, tegelikult sõltuvalt selle patoloogia põhjustest on väljakirjutatud ravimite loetelu üsna muljetavaldav.

Kirurgiline ravi

Kui sphincteri seisundit ei saa normaalseks kutsuda, on vigastusi ja vigastusi, siis võib seisundi parandamiseks osutuda vajalikuks operatsioon. Mis suurusest on defekt ja millises kohas see on lokaliseeritud, võib arst pakkuda ühte järgmistest toimingutest:

Laste püsimatus

Intestinaalse sisalduse püsiv kusepidamine - encorsee, nagu on teada, esineb lastel, kellel on vaginaalsete organite (nt seljaaju kütked) inervatsiooni kaasasündinud defekt, seljaaju ja aju vigastustest ja ka vaimukesed.

Loote peal hoidmise põhjused lastel

Laste encroresi põhjus võib jagada neljaks peamiseks rühmaks.

Stress

Enamikel juhtudel, vastavalt meie tähelepanekutele, esineb encopresis vaimse stressi (hirm, hirm) ja pidevalt masendava psüühika muljetuse tagajärjel.

Anamneesil on sageli selgeid näpunäiteid ägeda ühekordse kogemuse kohta (lähedaste surm, õnnetus, loodusõnnetus) või arst saab teada varjatud, kroonilise hirmu, näiteks vanemate (eriti alkohoolikute) hirmu, kes lapsi lööb või õpetajat, kes võib iga minuti pärast põhjustada lauale jne

Krambi väljaheitmise tõkestamine

Kõigepealt tuleks öelda, et 2-3-aastaste negatiivselt mõeldavate laste puhul võib tekkida füsioloogilise mittekreaktsiooni üleminek patoloogilises encopresis.

Mõnikord üritavad vanemad õpetada oma lastele hügieeninõudeid liiga vara, see tähendab, et enne, kui nad saavad kontrollida defekatsiooni teket. Laps on sunniviisiliselt istutatud potis ja kui soolevigastust ei toimu, siis valatakse, karistatakse, mõnikord füüsiliselt.

Selline kohustuslik väljaõpe toob kaasa laste laste negatiivsuse suurenemise ja nõrgendamise tungimise. Aja jooksul hakkab pärasoole täis väljaheiteid, mis hakkavad väikestes osades tahtmatult heitma.

Muudel juhtudel on laps, kellel on juba kehtestatud hügieenilised oskused, et pärssida soolestiku liikumist, keskkonda, mis tavaliselt langeb kokku lasteaedade ja koolide visiidi algusega. Laps võib tahtlikult pärandit takistada, kuna ta ei saa kodust kohaneda üldkasutatava tualetiga, kardab pimedust, häbi paluda õppetunni ajal lahkuda ja puhkuse ajal on tualettruum hõivatud jne.

Sama rühma põhjuseid võib seostada hirmu defekatsioon, kui lööve on limaskesta ananali kanal, cryptitis, papilliit ja muud haigused, kui soole tühjendamine on valulik. Mõnikord on hõrenemine defekatsioonist tingitud emotsionaalsetest teguritest, mille näide on järgmine tähelepanek.

Südamepuudulikkuse ja pikaaegse väljaheitesuhkuse süstemaatiline pärssimine põhjustab suures koguses fekaalimassi pidevat kogunemist pärasooles, mis põhjustab selle ülemäärast intensiivsust ja vähendab retseptori tundlikkust, mis omakorda süvendab tungivuse peegelduse taset; väljaheide hakkab spasmaalselt silma paistma läbi päraku.

Seedetraktihaigused

Fekaalide funktsionaalse hoidmise põhjuste kolmas rühm on varases eas ülekantud ägedad seedetraktihaigused:

Raske sünnitus

Lõpuks, neljas encopresi põhjuste rühm on loote lämmatamine ja sünnertrauma. Ajaloos on selliste patsientide emade näideid raseduse keerulise liikumise kohta:

  • retouching;
  • hilise toksoosi;
  • emaka ja lootevere immunoloogiline kokkusobimatus;
  • kasutada pihustite kohaletoimetamise ajal, vaakumfiltriga.

Need tegurid soodustavad loote lämbumist ja koljusiseseid vigastusi aju ajukahjustusega, mille järel lastel on somaatilised kõrvalekalded, sealhulgas encorreos.

Laste funktsionaalse encorseerimise arengu mehhanism

Funktsionaalse encopresi kujunemise mehhanismi ei ole alati lihtne seletada. Ilmselt kahjustab ükskõik millist pärasoole inervatsiooni keskust, nagu näitas IP Pavlov, kolmel korrusel: alajoontest, seljaaju ja aju põhjustas inkontinentsi.

Meie ideede kohaselt on selge emotsionaalne efekt peaaju koorega defekatsioonikeskuse "valvepunktis" negatiivne, mistõttu analssfikster kaotab kontrolli ja lakkab oma ülesande täitmata.

Teisisõnu, inkontinentsi mehhanism seisneb selles, et psühholoogiline neuroloogiline kontroll tungumishäire tajumise üle häirib ja defekatsiooni juhtimine kaob, kui anal sulgurid avanevad.

Olukord on teistsugune, kui on olemas varjatud põhjus, eelkõige soovide süstemaatiline allasurumine.

Pärasoolas väljaheidete pikk viivitus põhjustab selle ülemäärast intensiivsust ja vähendab retseptori tundlikkust, mis omakorda süvendab defekatsiooni reflekksi kahjustuse astet - tekib nõiaring.

Distaalse käärsoole ületäitumise tõttu hakkab väljanägemine aja jooksul tunduvalt välja nägema läbi päraku.

Sellega seoses me rõhutame kahte punkti.

Esiteks on encopresisile eelnenud "psühhogeense kõhukinnisuse" enam-vähem pikaajaline staadium ja lisaks on paralleelselt olemas ka kõhukinnisus ja väljaheide.

Teiseks, ja mis kõige tähtsam, ei ole tegemist sphincteri düsfunktsiooniga, vaid rektaalse seina tundlikkuse vähendamisega, selle sisemine närvisüsteem. Teisisõnu, inkontinentsi mehhanism on see, et rikutakse pärasoole adaptiivvõimet ja defekatsiooni käitumise tingimuslikult refleksseid seoseid: sulgurliha avastatakse enne tungimist defekeerimiseks.

Lapsele seedetrakti nakkusega laste patoloogilise arengu mehhanism on selles osas sarnane ja veelgi selgem. On põhjust arvata, et encopresi patogeneesis osalevad inimesed, eriti käärsoole närvisüsteemi areng. On kindlaks tehtud, et käärsoole intramuskulaarne närvisüsteem on lapse sünni ajaks ebaküps, mis on kõige enam väljendunud kaudaalses sektsioonis.

"Küpsus" esineb järk-järgult lapse elu esimestel kuudel ja aastatel. Sellest tulenevalt on see piirkond kõige ebasoodsamate teguritega kokkupuutel kõige haavatavamateks, mille hulgas on eelkõige soole toksiinid. Peamine seos defekatsiooni häirete mehhanismis nendel lastel tundub olevat mehaanoretseptorite stimulatsiooni ja juhtimissüsteemi rikkumise puudumine funktsionaalse ja seejärel orgaanilise muutuse tõttu intramuarse närvisüsteemi ja rektaalse lihaseseina elementide sees.

Teisisõnu, inkontinentsi mehhanism seisneb selles, et pärsibi tundlikkus ja refleksidevaheline seos selle spfiksteri aparaadiga on häiritud, mis väljendub täisnähtuse tajumise vähenemise, ananali kanali rõhu languse ja rektaalse obturatori tihendusfunktsiooni häirimise vahel.

Loote äsjapõletiku ja sünnertrauma korral on encroresi kujunemise mehhanism veelgi keerukam ja sisaldab erinevates kombinatsioonides elemente, mis toimivad kõigis kolmes eespool nimetatud olukorras. Huvitavaid andmeid annavad N. L. Kushch ja R. P. Mikhalchuk (1967-11974), kes uurisid rektaalse seinte histomorfoloogilist struktuuri inkontinentsihaigetel.

Nad tõid välja autonoomse närvisüsteemi tüvede massilise kadumise ja närvikihtide väheste osade olemasolu, mille käigus avastati närvikiudude fragmendid. Ganglionide närvirakud on vaktsineeritud fibrinolüüsi erinevate etappidega. Mõjutatud rakud Dogel esimene ja teine ​​järjekord.

Ganglionides - terav polümorfismiga lemmotsüütide tuumade elav reaktsioon. Samuti on muutunud lihaskihid: lihaskiud on ebaühtlaselt värvitud, tuumade polümorfism ja nende vale paigutus on märgitud, sageli lümfisõlmede perimeetriline turse hävitamise piirkondadega ja jämeda skleroosse sidekoe laialdased piirkonnad; koos sellega on paljudes piirkondades lihaskiudude tugev hüpertroofia.

Autorid tuvastavad rektaalse seina degeneratiivsed muutused primaarseks, kaasasündinudks. Meie arvates tuleks neid tõlgendada teisesetena, mis tulenevad negatiivsete tegurite mõjust "ebaküpsele" närvisüsteemile. Igatahes ei ole need seisundid puhtalt funktsionaalsed, vaid neid võib nimetada piirjooneks.

Seega on põhjust eristada kahte tüüpi funktsionaalse fekaalse inkontinentsi lastel:

Esimene tüüp on pärasoole piirangu aktiivsuse rikkumine avatute ja latentsete vaimsete mõjude, loote lämmatamise ja sünnertrauma mõju tõttu ning teine ​​on inkontinentsus, mis on seotud kroonilise stagnatsiooniga ülerahvastatud distaalse käärsoolaga.

Lammaste suhkurtõvest tingitud väljaheide ja sümptomid

Haigus algab kõige sagedamini 3-7 aasta vanuselt ja avaldub samasuguses tüübis: enne kuivat ja puhast lapsi hakkab tahtmatult kaotama rohkem või vähem väljaheiteid. Mõnel juhul eritub väljaheited ainult mõjutatava päeva jooksul, välimängude ajal, füüsilises koormuses ja mõnikord ilma selge põhjuseta; muudel juhtudel kaebavad lapsevanemad bednutting; kolmandas märkuses mõlemad.

Fekaalne inkontinents võib tekkida ägedalt, jätkub kiiresti ja lõpeb täieliku taastumisega lühikese aja jooksul. Teistel juhtudel sümptomid arenevad aeglaselt ja pidevalt edasi; laps pidevalt plekib pesu, tekib talle ebameeldiv lõhn, meelitades teiste tähelepanu. Nende kahe äärmuse vahel võivad esineda üleminekuvorme.

Kliinilise pildi variatsioonid sõltuvad neuropsühhiaalse kera kahjustuse sügavusest, kannatuste kestusest, välisest olukorrast, lapsehoidmisest jne. Tõelise ja vale ökopesise vahel on teatud kliinilised erinevused. Tõeline encopresis tekib ja esialgu jätkub taustal iga päev iseseisev väljaheide.

Aja jooksul muutub meelevaldne defekatsioon vähem levinud ja kui vanemad ei esita erilist muret ega võta meetmeid, haigus areneb, meelevaldne defekatsioon peatub, laps on alati roojas. Sulgur on nõrgenenud, kuid anal ava on suletud.

Intestinaalne sisaldus ei jälle jämesooles, digitaalse rektaalse uuringuga, sool on normaalsuuruses, sisaldab teatud kogust väljaheiteid. Kõhu ja tuharate nahk on alati värvitud väljaheitega ja sageli väga ärritunud. Mõnikord kombineeritakse encorestsi koos enureesiga, tavaliselt öösel.

Vale encroresi väljanägemisele eelneb enam-vähem pikaaegne väljaheide, mille taustal on juhuslik tühjenemine väikeste portsjonite väljaheitega. Kõhukinnisuse ja fekaalse inkontinentsi progresseerumist jälgitakse paralleelselt. Pärasoole täidetakse väljaheiteid ja rõhk tõuseb nii palju, et see kaotab analfschteri jõu, mis põhimõtteliselt normaalselt toimib; Seetõttu nimetame seda kinnipidamist paradoksaalseks.

Kui ilmub sõltumatu juhatus, pööravad vanemad tihtipeale tähelepanu väljaheite veeru ebatavaliselt suurele läbimõõdule nagu täiskasvanutel. " Arenenud patsientidel suureneb kõhupiirkonna alumises osas (vähesel määral väljapoole) tänu käärsoole ja sigmoidse käärsoole väljaheidete kogunemisele, mis mõnikord määratakse palpatsiooniga suurel konglomeraadil, mis täidab kogu vaagna.

Digitaalse rektaalse uuringu korral tundub, et pärasool on märkimisväärselt laienenud ja tihedalt täidetud tiheda konsistentsiga väljaheite massidega. Sulgurli toon on normaalsetes piirides, anus on suletud.

Lootehaiguste diagnoosimine lastel

Fenheti inkontinentsi diagnoosimine põhineb hoolikalt kogutud ajaloolistel, kliinilistel ja röntgenoloogilistel andmetel. Viimane on alati vajalik, eriti kõhukinnisuse korral, et selgitada välja käärsoole distaalne seisund ja teha Hirschsprung'i haigusega diferentsiaaldiagnostika.

Paradoksaalse fekaalse inkontinentsiga lastel ilmneb tavaliselt pärasoole ja mõnikord sigmoidse käärsoole märkimisväärne laienemine. See röntgenipõhine sümptom on sageli Hirschspringi tõve ja vale kirurgia ekslikult diagnoosimise põhjuseks.

Spetsiifiline röntgenograafia pärasoole ampullaarses osas, mis aitab tuvastada aganglionilist tsooni, samuti rektoanilise tsooni funktsionaalne uurimine ja histokeemilised uuringud aitavad eristada seisundeid.

Kliiniliselt on sphincteri toonuse suurenemine koos vastavate sümptomitega, mis põhjustavad Hirschsprungi haiguse kahtlustamist ülitugeva aganglionilise segmendiga, ning tavaline või vähenenud sfinkteri toon annab selle diagnoosi tagasi lükkamiseks kõik põhjused.

Encrogressi põhjuste väljaselgitamine tekitab teatavaid raskusi, kuna vanemad ei suuda alati selgitada haigusele eelnenud tõelisi tegureid, kuna mõned vanemad varjavad oma suhteid lapsega, nad ei ole alati vabatahtlikult rääkinud perekonna olukorrast, tunnevad end lapse patoloogilise seisundi esinemisest. Lapsed ei taha ka rääkida haigusest ja sageli eirata väljaheitepidamatust ja kui nad seda märkavad, ei anna nad täielikku ja objektiivset teavet ümbritsevate asjaolude kohta häbiks ja ärevusest.

Sellegipoolest võimaldab anamneesiandmete kogumisel sihikindlus ja sihikindlus ning lapse arengu ajaloo üksikasjaliku täitmise nõue selgitada diagnoosi olulisi üksikasju.

Uurides encrogressi põhjuseid, võib näha, et enamikul juhtudel on lapsed ebasoodsa atmosfääriga ehitiste kõhunäärmepõiekesooned: vanemad on kas lahutatud või nende seos on pingeline. Sellistes peredes on isad kodus vähe, ükskõiksed perehoolduse ja vajadustega, ei pööra tähelepanu lapse kasvatamisele, on talle ebaviisakas. Emad on ka lapsele sageli ükskõiksed, põnevil, mõnikord despootilised.

Kuid "heal" perekondades leitakse mõnikord tõsiseid vigu, mis haavataval lapsel on ebasoodsad. Tema ümbruses on kunstlikult loodud närviline keskkond, vanemate ja lapse vahelised suhted on katki, eriti kui tema "saladus" antakse tema sugulastele ja sõpradele, naabritele. Patsiendi psüühika masendav mõju, näiteks sellised avaldused, et tema lõhna tõttu ei saa nad külalistele kodust kutsuda.

Lammaste põletikuvastase ravi ravi

Psühhoteraapia

Arsti ülesanne on esiteks aidata luua patsiendile rahulikku ja heatahtlikku keskkonda. Vanematel on rangelt keelatud lapsi karistada, ja veelgi enam, et teda tema ebamugavust karistada. Juhtudel, kus esineb perekondlikke konflikte, üritavad nad võimalikult suures ulatuses neid kõrvaldada või sujama, sest ilma selleta on väga raske saavutada soodsat tulemust.

Teiseks vajab patsient ise psühhoteraapiat. Lastel, eriti eel- ja puberteedil, on mõnikord müstiline ja liialdatud vaade nende hirmuolukorrale.

Seoses sellega peaks nooruk peaks võimaluste piires täielikult ja objektiivselt rääkima kannatuste olemusest ja selgitama, et see ei ole mõni erakordne nähtus, vaid ajutine, ravitav seisund, mis esineb tema teistes eakaaslastel, vaid kannatlikkus, julgus, sihikindlus. Olles päästnud lapse müstilisest hirmust, võib eeldada, et oluline osa raviprogrammist on rakendatud.

Negatiivsete emotsioonide vältimiseks on vaja keelata lugeda närvisüsteemi ajendavaid raamatuid, vaadata filme ja telesaateid, mis ei ole mõeldud lastele, osalemist välimängudesse, mis sisaldavad sõjaliste sentimentaalide elemente jne. Paljudele patsientidele on need tegevused kogemuste allikaks ja pole rõõm. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata ka muudele huvidele, nagu näiteks templite kogumine, väikesed autode mudelid jne.

Toitumine

Taktikad ja ravimeetodid peaksid sõltuma konkreetse patsiendi vereoskuste ja selle omaduste poolest. See on eriti oluline kaaluda ravi alguses. Seega, vale encroresi korral tuleb distaalset soolestikku väljaheitest välja puhastada ja ette näha dieet, mis sisaldab kergesti seeditavaid ja lahtistavaid toiduaineid - köögiviljasuppi, rohelisi, kapsas, mesi, mustade ploomid, piimatooteid, värsket leiba jms ning ravimitest raha - vedel parafiin 1 spl. lusikas 3 korda päevas, astelpaju koor, senna valmistamine jne

Termilise kontrasti kliimas

Juhtudel, kui fekaalne inkontinents on enamasti öösel, on oluline, et laps õpiks enne voodisse minna, et tal on looduslik defekatsioon. Refleksi väljaarendamiseks saame soovitada õhtutreeningu termoelemendi klosemaid 15-20 päeva järjest, 300-600 ml, olenevalt vanusest. Samal ajal kutsuvad lapsed üles võtma harjutusi - mitte viivitamatult soolte tühjenemiseks, vaid osade kaupa.

Kui encopresi on valdavalt päevas, hakkab ravi 25-30 päeva jooksul kodus hommikul ja õhtul korrapäraselt puhastama kõhuplasteid. Samal ajal saavutatakse kahekordne efekt: esiteks, väljaheite massid ei vabane spontaanselt, kuna neil puuduvad pärasoole, kuid peamine on see, et lapsel tekib refleks, et seda õigel ajal tühjendada.

Mõnikord ei ole muud ravi vaja. Tulevikus on väga oluline tugevdada loodusliku tooli oskust samal ajal, kõige paremini pärast hommikusööki hommikul.

Hüpnoteraapia

Laiendatud juhtudel, eriti koos öise enureesiga, võib kasutada hüpnoteraapiat. Hüpnoosiga süstitakse patsienti pärasooles Jané süstlaga kuni 700 ml - 1 liitrini kraanivett, et tekitada tunne, et tupuks on soole liikumine une ajal. Pärast ärkamist ja soolestiku vabastamist väidetakse lapsele, et alates sellest hetkest tunneb ta tungi ja ärkab loodusliku soole liikumise. Lisaks sellele määravad nad enne magamaminekut rahustavat üldist sooja vanni, samuti sisemisi bromiidi väikesi annuseid.

Spfkteritreening

Sõltumata encroresi tüübist suurendab pärasoole lukustusseadme toon ja fikseerib refleksi defekatsioonile paralleelselt koolituskeskmetega, koolitatakse sphincterit.

Antikanali kanalile sisestatakse 4 cm läbimõõduga kummist toru, mille sügavus on 4-5 cm, ja lapsel palutakse spfiksterit kokku suruda ja lõõgastuda, mitte glutea lihaseid, vaid anal pulp. Alusta 3-5 lõiguga, järk-järgult viia nende arv 25-30. Seejärel laps on sunnitud jalutama, hoides toru anuskas, 3-5 minutit ja seejärel surudes selle välja, nagu oleks tegemist defekatsiooni tekega.

Sellised protseduurid viiakse läbi 15-20 päeva, 2 korda hommikul ja õhtul. Täiendavalt on sobiv perimeeside ja keharavi, kus erilist tähelepanu pööratakse eesmise kõhuseina ja vaagnapõhja lihaste harjadele.

Selleks, et parandada neuromuskulaarset juhtivust ja parandada käärsoole suu ja risti triipudega lihaste toitu ja kõhukelme lihaseid, tuleb ette näha 0,05% proseriini 0,1 ml lahuse süstimine 2 korda päevas 10-12 päeva jooksul või teha vaagnapõhja lihased. prozeriini lahus.

Elektrostimulatsioon

Kõhunäärme funktsionaalse hoidmisega patsientide konservatiivse ravi kompleksi keskne koht on anaalse spfinkteri ja lihaste vahelise süstimise elektrostimulatsioon.

Püsikliendi ja selle piiramise aparaadi katkiste suhete taastamiseks on kõige tõhusamad diadünaamilised voolud. Laialdaseks kasutamiseks on saadaval kodune aparaat SNIM-3, mis on võrreldav kõigi diadünamilises ravis kättesaadavate ravimitega, kuna see võib toimida kahes režiimis - püsiv ja vahelduv ning see on positiivse terapeutilise efekti saavutamiseks väga oluline.

Ravi meetod on järgmine. 2-3 tundi enne protseduuri pannakse puhastusklamma. Nõrkade liigendiga ülalpool paiknevas pealises asendis pannakse lamellaarne plii elektrood - katood, mille pindala on 80-100 oomi, - füsioloogilise soolalahusega niisutatud marli padjaga.

Teine elektrood on anood, mis on kirjeldatud 3. P. Kuznetsovast (1972), mis on valmistatud roostevabast terasest ja eelnevalt steriliseeritud, asetatud mitmes kihti, mis on immutatud soolalahusesse ja sisestatud pärasoolde 3,5-5 cm sügavusele sõltuvalt vanusest. Enneaegsetele lastele mõeldud elektroodi läbimõõt on 0,6 cm, nooremal koolil 0,8 cm ja vanemale - 1 cm.

Enne protseduuri alustamist hoiatatakse lapsi elektrostimulatsiooni ajal tunnete pärast. Väikese voolu korral tunneb ta tihendi all kerget lõhenemist ja põletustunnet ning praeguse tugevuse suurenemisega ilmneb vibratsiooni tunne. Järjepidevalt lülitage praegune tõukejõud (0,5-1 mA) 15 sekundiks, ühetaktiline pidev (1 kuni 2 mA) 3,5 minuti jooksul, "moduleeritud" (2 kuni 4 mA) 2,5 minutit ja "rütmi sünkoop" (1 kuni 2 mA) 6 minutit.

Menetluse käigus on patsiendi pidev jälgimine vajalik, nagu ka praeguse intensiivsuse reguleerimisel, peaks vibratsiooni tund olema tugev, kuid valutu. Mõnikord võib protseduuri ajal nõrgeneda või kaotada vibratsioon, mis suurendab tundlikkuse läve ja inhibeeriva mõju arengut. Seega, niipea kui laps märgib vibratsiooni nõrgenemist või kadumist, suurendavad nad mõnevõrra praeguse tugevust senise tunneeni.

Ravi kestus koosneb 8-10 protseduurist. Lapsed kannatavad neid tavaliselt hästi. Kui pärast 10 protseduuri ei täheldata mingit kliinilist paranemist, peatatakse elektriline stimulatsioon, nii et kui ilmselt tekkis sellele sõltuvus. Terapeutilise efekti saamiseks viiakse korduvalt läbi 1,5-2 kuud.

Vastunäidustused diadünamiliseks raviks on individuaalne elektrivoolu talumatus; lisaks sellele ei tohiks seda läbi viia anaminkoosi lõhenemisel, anorektaalse tsooni põletikulistes haigustes.

Paradoksaalse fekaalse inkontinentsi korral on edu saavutamine palju raskem kui tõelise encorresiga. Nõuab 4-5 korduvat ravikuuri.

Kirurgiline ravi

Kui pidevalt läbi viidud konservatiivne ravi on täielikult puudulik, on loomulik eeldada, et pärasoole seina pöördumatuid ebaregulaarsusi. Sellistes olukordades on loogiline tõstatada kirurgia küsimus - pärasoole asendamine käärsoole (sigmoid) ülemise osaga.

Põletiküve resektsioon toimub läbi kõhu-otsajuurdepääsu. Toimemehhanism ei erine Hirschspringi haigusest. Me ainult märkida, et olemasolevatest meetoditest, on Soave meie modifikatsiooni toimimine kõige ratsionaalsem ja füsioloogilisem. Selle patoloogiaga on oluline, et selle sekkumise käigus luuakse rektaalse seina dubleerimist, mis suurendab soolestiku lõppsegmendi kontraktiilset võimekust.

Uurimised fekaalsete inkontinentside kohta

Küsimus: Tere pärastlõunal! Minu tütar on 5 aastat vana. Viimase 4-5 kuu jooksul pahtub mõnikord aiale aluspüksid. See juhtub 2-3 korda nädalas, see juhtub isegi üks kord. Vähene, kui väike. Ta püüdis mitmel korral välja selgitada, miks ta räpane sai. Alguses lihtsalt kordasin oma versioone - et mul oli piinlik, et teised lapsed vaevasid teda, et ta hakkas mängima, et tal ei olnud aega. Aga nüüd ei räägi. Ta ütleb ainult: ma ei tea. Ma jõuan järeldusele, et ta ei märka. Sellepärast olid kuus nädalat tagasi genitaalidest sekretsiooni. Kuna rõivad kõik panevad. Bakterid sattusid sisse. Väljaspool töödeldud. Kuid hiljuti tuli apenditsiit, operatsiooni käigus leiti veel üks haigus, põletik. Arst ütles, et seda tüüpi põletik tekib ainult siis, kui bakterid väljuvad väliste kanalite kaudu uroglitelisse süsteemi. Minu tütar selgitas, et see kõik oli ohtlik ja seda ei saanud taluda ja kõndis räpane pesu. Kuid pärast operatsiooni läks paar päeva ja aluspüksid jälle määrdunud. Mis see on? Kas on otstarbekas küsida sellise olukorra käsitlemist?

Küsimus: Tere. Minu tütar on 4,5-aastane, enesetapuprobleem, enamasti päeva jooksul. Me läheme mõnede aluspüksidesse, pange potti mõnikord mõnikord edukalt, kuid enamikel juhtudel me lihtsalt istume ja ei saa koorida, aga kui see ikkagi juhtub, siis on mass ise väga suur nagu täiskasvanutel. Ja ta ei tunne nakakala pükste pärast. Kui lapsehoolitsus, neuroloog, proktoloog kõik ütlesid, et kõik on normaalne. Neuroloog ainult määrab närvisüsteemi suhtes erutavad ravimid ja see on kõik. Ütle mulle, mida teha.

Küsimus: millise arstiga konsulteerida täiskasvanu väljaheidete masside inkontinentsi korral?

Küsimus: Ta pahtub veidi oma aluspüksidesse, ja siis ütleb ta, et ta jätab potisse ja poopidesse püsti.

Küsimus: muretsen sage soolte liikumise pärast. Hommikul läheb tualetti 3-4 korda. Tool on normaalne. Proktoloogi jälgimine. Ma ravitan hemorroidid. Operatsioon kilpnäärme eemaldamiseks. Ma aktsepteerin 100 mg türoksiini. Öelge mulle, mis on selliste sagedaste soolte liikumise põhjus? Aitäh

Küsimus: Mõnikord ärkan maha "määrdunud" aluspüksid. Kuidas ravida? Ma olen 20 aastat vana

Küsimus: mu poeg on 5 aastat ja 8 kuud vana, on ta ikka veel kirja pannud. Meie diagnoositi neuroloog, nefroloog, gastroenteroloog, kirurg, ENT (kuna poissil oli sageli vesine nina) ja diagnoositi neuroositarnet sündroomi, enureesi, encroresi. Eeldatav ravi: 2-kuune pantokaltsiini ja vitamiini "B", 1 kuu adaptol meid ei aidanud. Kuu ei teinud midagi ja siis algas uuesti samal viisil. See juhtub, et Mishutka ei kooru mitu päeva, kuid tema aluspüksid on ikka veel märjad. See on juba kolm aastat juba käimas. Ma loobuma igas mõttes. Ma olen väga karda, et kui ta läheb kooli, kõik läheb hullemaks, hakkab ta kompleksid alustama.

Küsimus: mu poeg on 4 aastat vana. Meil on suur probleem, kui jalutub aluspüksidesse, potid kardavad, ka tualett-kauss kardab (või teeseldakse), ütle mulle, mida teha. Ta läheb aluspüksidesse ilma probleemideta, kuid ta ei taha istuda tualetti nagu olekski. Juba väsinud ja me ei saa kuhugi minna, sest vaja nii palju argpüksusi ja häbi. Kas see on anesteesia toime? Kuigi on möödunud kaks aastat (kuid tal oli 4). Abi palun nõu. Aitäh

Küsimus: minu tütar on 2 aastat ja 4 kuud vana, mõnikord magab niiskus ja ta ei ärgata pärast soolestiku liikumist, ma vaatan seda kolmandat korda kogu talve jooksul. Mis see on?

Küsimus: poeg on 2 aastat vana. 1,5 aasta jooksul ei eksekpete kogunemine. Analüüsib väljaheite summa ja konsistentsi normaalsena.

Küsimus: pärast 5-aastast poega anti pärast kõhulahtisust soolestiku loputamist. See teeb lapsele haiget. Pärast mõnda aega (1-2 päeva) hakkasid nad paanikesi väljaheite märgata. Alguses arvasid nad, et see on õnnetus. Aga see hakkas kordama. Laps hakkas sagedamini tualettruumi käima, sageli ei jõua. See kestab umbes 2 kuud. Hiljuti sagedamini. Ütle mulle, palun, mida teha?

Küsimus: Tere! Mu poeg on 4 aastat vana. Viimase 2 kuu jooksul on see sagedane ja järk-järgult minna tualettruumi ja sagedamini on see sünge, kuid see juhtub ka kindlalt. Mured, mis sageli ja vähehaaval. Kõhule ei kaevata. Varem puudusid sellised probleemid. Mis see võiks olla? Äkki on midagi ohtlikku ja hirmutav? Kas ma pean läbima täieliku kontrolli, sealhulgas fluoroskoopia? Aitäh

Küsimus: poeg on 8-aastane. Lükatakse aluspüksidesse, ütleb, et ta ei tunne, kui ta tahab tualetti minna. Kuidas ma saan aidata? Ta andis mulle öösel leiba ja soola, ei andnud mulle juua, mõnda aega probleem kadus. Ma läksin puhkama laagrisse - jälle kõik algas uuesti.

Küsimus: Tere. Minu poeg on 5 aastat vana, probleem algas umbes kaks aastat tagasi. Ta käis alati regulaarselt potis regulaarselt, kui ta peseedi määras, olime väga üllatunud, pärast seda juhtumit hakkas see regulaarselt juhtuma, pöördus pediaatrisse, määras ta Dufalac'i - joob, ei teinud mingeid muutusi, raviti samaaegselt düsbakterioosiga. Kui sa annad lahtisti, jookse ta pudelisse ja kui ta tahab tualetti minna, siis ta tavaliselt peidab, ristib jalad ja kannab, siis kõik see koguneb ja me ei saa minna ilma klisfääri, ja selgub, et aluspüksid purustavad peaaegu iga päev. Ma tegin palju vigu, sest ma ei rääkinud mitte ainult temaga sellest, vaid ka mind lööb. Kuidas nüüd sellest olukorrast välja tulla, pole see enam väike, kuid sageli lõhnab ta seda. Palun ütle mulle, kuidas mu poegi ravida! Juba ma ei tea, kellega ühendust võtta, abi!