logo

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline bakteriaalne protsess, mis jätkub peamiselt neerude interstitsiaalse kudede ja vaagna-vaagna kompleksi kaasamisega. Krooniline püellonefriit ilmneb halvenduste, igeme seljavalu, madala palavikuga palaviku, sügelevate sümptomitega. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel viiakse läbi uriini ja vere laboratoorsed uuringud, neerude ultraheli, tagasiulatuva püelograafia, stsintigraafia. Ravi koosneb järgmisest dieedist ja õrnast režiimist, mis määrab antimikroobse ravi, nitrofuraanide, vitamiinide, füsioteraapia.

Krooniline püelonefriit

Nefroloogias ja uroloogias moodustab krooniline püelonefriit 60-65% juhtudest kogu kuseelundite põletikulistest patoloogiatest. 20-30% juhtudest on krooniline põletik ägeda püelonefriidi tagajärg. Krooniline püelonefriit areneb peamiselt tüdrukute ja naiste seas, mis on seotud naissoost ureetra morfoloogiliste funktsionaalsete omadustega, hõlbustades mikroorganismide läbitungimist kusepõies ja neerudesse. Kõige sagedamini on krooniline püelonefriit kahepoolne, kuid neerukahjustus võib varieeruda.

Kroonilise püellonefriidi käigus iseloomustatakse patoloogilise protsessi ägenemise ja languse (remissioon) vahelduvate perioodidega. Seetõttu näitasid neerud samal ajal polümorfseid muutusi - põletikukoostuid erinevates staadiumites, rümbad, alad parenhüümi muutmata. Uute funktsionaalsete neerukude uute põletikuliste põletike osalemine põhjustab selle surma ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimist.

Kroonilise püellonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriit põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne floora. Soodsalt käesoleva kolibatsillyarnye baktereid (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikroobide poolt. Spetsiifilist rolli kroonilise püelonefriidi arengus mängivad bakterite L-vormid, mis moodustuvad ebatõhusa antimikroobse ravi ja keskmise pH muutuste tulemusena. Selliseid mikroorganisme iseloomustab resistentsus teraapiale, identifitseerimisraskused, võime püsida interstitsiaalses koes püsida kaua ja aktiveerida teatud tingimuste mõju.

Enamasti ähvardab püelonefriit eelneda terav rünnak. Krooniline põletik kaasa lahutamata rikkumisi uriini väljavoolu põhjustatud neerukivid kusejuhade striktuurist, Vesikoureteraalse refluksi, nephroptosis, eesnäärme- adenoomi ja t. D. Et säilitada põletiku neerudes võib teiste bakterite protsessid organismis (uretriit, prostatiit, tsüstiit, koletsüstiit, pimesoolepõletik, enterokoliit, tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit jne), somaatilised haigused (suhkurtõbi, rasvumine), kroonilise immuunpuudulikkuse ja mürgistuse seisundid. Kroonilise glomerulonefriidi korral esineb püelonefriidi kombinatsiooni juhtumeid.

Noorte naiste puhul võib kroonilise püellonefriidi tekkimine olla seksuaaltegevuse, raseduse või sünnituse algus. Väikelastel on krooniline püelonefriit tihti seotud kaasasündinud väärarengutega (ureteroceel, põie divertikulaarne), mis rikub urodünüüme.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab põletiku kolme astme esinemine neerukoes. I etapis tuvastatakse medulla interstitsiaalse koe leukotsüütide infiltratsioon ja kogumiskanalite atroofia; glomerulid puutumata. At II etapi põletikulist protsessi täheldatud kahjustuse armi sklerootiliseks terstiitsiumisse ja torukesed kaasneb kadu lõpuosadele nephrons ja torukesed kokkupressimist. Samal ajal arenevad glomerulide hüaliniseerumine ja hävimine, aurude vähenemine või hävitamine. Lõplikus III etapis krooniline püelonefriit asendab neerukude ruriga, neer on väiksema suurusega, tundub, et see on kortsu pinnaga.

Aktiivsuse poolt põletikulised protsessid neerukoekultuurid arengus krooniline püelonefriit eraldati faasi aktiivse põletiku, latentne põletik, remissiooni (kliinilise paranemise). Ravi mõjul või selle puudumisel asendatakse kroonilise püelonefriidi aktiivne faas latentse faasiga, mis omakorda võib viia remissiooni või taas aktiivse põletikuni. Remissiooni faasi iseloomustab kroonilise püelonefriidi kliiniliste tunnuste puudumine ja muutused uriinianalüüsis. Kroonilise püellonefriidi kliinilise arengu tõttu on isoleeritud eritatud (latentsed), korduvad, hüpertoonilised, aneemilised, asoteemilised vormid.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi latentset vormi iseloomustavad vähe kliinilisi ilminguid. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halb enesetunne, väsimus, subfebriil, peavalu. Uriinisündroom (düsuuria, seljavalu, turse) on tavaliselt puudulik. Pasternacki sümptom võib olla veidi positiivne. On väike proteinuuria, vahelduv leukotsütopeenia, bakteriuuria. Kroonilise püellonefriidi latentse vormi neerude kontsentratsioonifunktsiooni halvenemine avaldub hüposteuuria ja polüuuriaga. Mõnedel patsientidel võib esineda kergekujuline aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.

Kroonilise püellonefriidi korduv variant esineb põletiku perioodilise aktiveerimise ja supresseerimisega lainetes. Selle kliinilise vormi manifestatsioonid on raskustunne ja valulik seljavalu, düsuuriahäired, korduvad febriilsed seisundid. Akuutses faasis tekib kliinikus tüüpiline äge püelonefriit. Korduva kroonilise püelonefriidi progresseerumisel võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom. Laboratory, eriti ajal ägenemist krooniline püelonefriit on määratletud raske proteinuuria, pidev leukotsütuuriaga, cylindruria ja bakteriuuriat, mõnikord - hematuuria.

Kroonilise püellonefriidi hüpertensiivne vorm muutub ülekaalukaks hüpertensiivse sündroomi tekkeks. Hüpertensiooniga kaasneb peapööritus, peavalu, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, hingeldus, südamevalu. Kroonilise püellonfriidi korral on hüpertensioon sageli pahaloomuline. Uriinisündroom ei reeglina hääldatakse ega vahelduv.

Aneemilist variant krooniline püelonefriit iseloomustab arengut hüpokroomse aneemia. Hüpertensiiv sündroom ei väljendata, kusihappe - ebastabiilsed ja napp. In azotemicheskuyu vormis kroonilise püelonefriit Ühendatud juhtudel, kui haigus avastatakse ainult staadiumis neerupuudulikkusega. Kliiniliste ja laboratoorsete andmete azotemicheskoy vormid sarnanevad ureemia.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse mitmesugustest kliinilistest variantidest ja selle võimalikust varjatud liikumisest. Uuringu üldises analüüsis kroonilise püelonefriidi, leukotsüturiat, proteinuuria ja silindruria puhul avastatakse. Vastavalt Addis-Kakovsky meetodile iseloomulik uriinitesti iseloomustab leukotsüütide ülekaal üle teiste uriini setete elementide. Bakterioloogiline uriinikultuur aitab tuvastada bakteriuuria, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes. Hinnata neerude kasutatavate proovide funktsionaalset seisundit Zimnitsky, Rehberg, vere ja uriini biokeemiline uurimine. Kroonilise püellonefriidi veres on leitud hüpokroomne aneemia, kiirenenud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos.

Neerupuudulikkuse tase rafineeritakse kromotsüstoskoopia, väljaheite ja tagasiulatuva urograafia abil ning nefroskintigraafia abil. Neerude suuruse ja struktuursete muutuste vähendamine neerukudes tuvastatakse neerude ultraheli, CT, MRI abil. Kroonilise püellonefriidi instrumenteeritud meetodid näitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemist, tass-vaagna struktuuri deformatsiooni, neerude sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Kliiniliselt ebaselgetel kroonilise püelonefriidi juhtudel on näidustatud neeru biopsia. Vahepeal võib biopsia ebapiisava neerukoe biopsia käigus anda biopsia morfoloogilises uuringus vale-negatiivse tulemuse. Diferentsiaaldiagnostika protsessis on välja jäetud neerude amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel on näidatud healoomuline raviskeem, välja arvatud tegurid, mis põhjustavad halvenemist (hüpotermia, külm). Nõutav on kõikide kaasuvate haiguste piisav ravi, urineerimiskatsete perioodiline jälgimine, uroloogi (nefroloogi) dünaamiline vaatlemine.

Toitumise nõuanded hõlmavad vürtsikute toiduainete, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala ja lihatoodete vältimist. Toit peaks olema rikastatud, sisaldades piimatooteid, köögivilja nõusid, puuvilju, keedetud kala ja liha. Et vältida liigset kontsentratsiooni uriinis ja tagada kuseteede pesemine, tuleb tarbida vähemalt 1,5-2 l vedeliku päevas. Kroonilise püelonefriidi ja selle hüpertensiivse vormi ägenemistega on piiratud lauasoolade tarbimist. Kroonilises püelonefritis on kasulik jõhvikamahl, arbuus, kõrvits, melon.

Ägenemine kroonilise püelonefriit sihtkoha nõuab antibiootikumiravi antud mikroflooras (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidide fluorokinoloone) kombinatsioonis Nitrofuraane (furasolidoon, nitrofurantoin'it), ravimi või nalidikshappega. Süsteemne kemoteraapia jätkub, kuni bakteriuuria katkestatakse laboratoorsete avastuste tõttu. Kroonilise püelonefriidi keerulises ravimeetodis kasutatakse vitamiine B, A, C; antihistamiinid (mehüdroliin, prometasiin, kloropüramiin). Hüpertensiivse vormi korral määratakse hüpotensiivseid ja spasmolüütilisi ravimeid; aneemiliste raua toidulisanditega, vitamiin B12, foolhappega.

Kroonilise püelonefriidi korral on näidustatud füsioteraapia. SMT-ravi, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne on eriti hästi tõestatud. Ureemia puhul on vajalik hemodialüüs. Nefrektoomia aluseks on kaugele arenenud krooniline püelonefriit, mida ei saa konservatiivseks raviks ja millega kaasneb ühepoolne neerukahjustus, arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Varjatud kroonilise püelonefriidiga säilitavad patsiendid oma töövõime pikka aega. Muudes kroonilise püelonefriidi vormides on töövõime järsult vähenenud või kaotatud. Kroonilise neerupuudulikkuse arenguperioodid on erinevad ja sõltuvad kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste esinemissagedusest, neerupuudulikkuse astmest. Patsient võib surra põhjustada ureemiat, tserebraalse tsirkulatsiooni ägedaid häireid (hemorraagiline ja isheemiline insult), südamepuudulikkust.

Ennetamine kroonilise püelonefriit on õigeaegne ja aktiivne ägeda kuseteede infektsioonid (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit), ümberseadistamisega koldeid nakkuse (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jt.); kohalike urodünaamika rikkumiste kõrvaldamine (kivide eemaldamine, ribade eemaldamine jne); immuunsuse korrigeerimine.

"Kas krooniline püelonefriit on ohtlikum kui äge neerupõletik? Kuidas seda ravida? "

2 kommentaari

Peaaegu iga kolmas eakam isik näitab kroonilise püellonefriidi omast tulenevaid muutusi. Sellisel juhul diagnoositakse haigust palju sagedamini naistel, alates lapsepõlvest ja noorukieas, kuni menopausi perioodi.

Tuleb mõista, et krooniline püelonefriit annab harva neeruhaigusele iseloomulikke sümptomeid. Seetõttu on diagnoos raske, kuid tagajärjed on üsna tõsised.

Krooniline püelonefriit: mis see on?

Püelonefriit tähendab neerupaali põletikku. Ja kui ägedat põletikku ei saa tähelepanuta jätta - kõrgemal temperatuuril tõuseb, tekib tugev seljavalu, registreeritakse selgelt muutusi uriinis - siis muutub krooniline püelonefriit kõige sagedamini järk-järgult.

Samal ajal on neerutuubulites ja vaagnas struktuursed muutused, mis aja jooksul süvenevad. Ainult ühel kolmandikul kroonilise püellonefriidi juhtudest on põhjustatud äkiline põletik, mida raviti valesti. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine toimub uriini ja sümptomite iseloomulike muutuste esinemisel rohkem kui 3 kuu jooksul.

Põletiku põhjus on mittespetsiifiline patogeense mikrofloora: Proteus, Staphylococcus ja Streptococcus, E. coli jne. Sageli külvatakse mitut tüüpi mikroobid. Patogeensel mikroflooral on ainulaadsed ellujäämisvõimalused: see on välja arendanud antibiootikumide suhtes vastupidavuse, on mikroskoopilise uurimise abil raskesti tuvastatav, võib pikka aega märkamatuks jääda ja aktiveeritakse alles pärast provotseerivat toimet.

Naiste neerudes põletikulise protsessi aktiveerivad tegurid on järgmised:

  • Kaasasündinud väärarengud - põie divertikulaarne, vesikoureteraalne refluks, ureetrokeel;
  • Kuseteede omandatud haigused - tsüstiit / uretriit, neeruhaigus, nefroposiit ja tegelikult põletikuline äge püelonefriit;
  • Günekoloogiline patoloogia - mittespetsiifiline vulvovaginiit (punetus, garderneelsoos, Escherichia coli tupe korrutamine jne), suguelundite infektsioonid (gonorröa, trichoomonias);
  • Naise intiimne sfäär on seksuaalvahekorra algus, aktiivne seksuaalelu, rasedus ja sünnitus;
  • Samaaegsed haigused - suhkurtõbi, kroonilised seedetrakti häired, rasvumine;
  • Immuunpuudulikkus - sagedased kurguvalu, gripi, bronhiidi, keskkõrvapõletiku, antriidi, HIV-i välistamata haigused;
  • Elementaarne hüpotermia on harjumus pesema jalad külmas vees, ebasobiv riietus külma ilmaga jne

Kroonilise püellonefriidi astmed

Kroonilises põletikus tekib neerukude järkjärguline degeneratsioon. Sõltuvalt struktuurimuutuste olemusest on kroonilise püelonefriidi nelja staadiumi:

  1. I - limaskesta tubulaaride atroofia ja infiltratsioonide moodustumine neerude interstitsiaalses koes;
  2. II - tuubulastel ja interstitsiaalsel kudedel moodustuvad sklerootilised fooked ja glomerulla desolate;
  3. III - suuremahulised atroofsed ja sklerootilised muutused, moodustuvad sidekoe suured fookused, närviline glomeruloos praktiliselt ei tööta;
  4. IV - enamiku glomerulide surm, peaaegu kõik neerukuded asendatakse sidekoega.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Kroonilist püellonefriiti on iseloomulik kihiline kõver. Halvenemise perioodid asendatakse remissiooniga ja põhjustada patsiendil täielikku taastumist valesti. Kuid kõige sagedamini krooniline põletik kustutatakse ilma erakordset ägenemisteta.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid naistel, kelle haigus on varjatud, on letargia, peavalu, väsimus, isukaotus, perioodiline temperatuur tõuseb 37,2-37,5 ° C tasemele. Võrreldes ägeda põletikuga, kroonilise püelonefriidiga, on veidi veidi väljendunud - Pasternacki nõrk sümptom (valu selvepiirkonnas koputades).

Muudatused uriinis ei ole ka informatiivsed: vähesel määral valku ja leukotsüüte seostatakse sageli tsüstiidiga või söödavate toitude toitmist. Sama selgitab urineerimise arvu perioodilist suurenemist, vähest rõhu tõusu ja aneemiat. Samuti muutub patsiendi välimus: silmade all olevad tumedad ringid (eriti hommikul) on selgelt nähtavad näo kahvatu nahal, nägu on nõtkunud ja käed ja jalad sageli paistuvad.

Kroonilise vormi ägenemine

Halva sümptomi taustal esinev korduv püelonefriit - halb enesetunne, kerge hüpertermia, kerge seljavalu, suurenenud urineerimine (eriti öösel) - äkiline pärast provokatiivset toimet tekib äge püelonefriidi pilt. Kõrgetel temperatuuridel kuni 40,0-42 ° C, rasketest joobeseisunditest, tõstetud või pulseeruva iseloomuga raskete nimmepiirkondadega kaasnevad eredad muutused uriinis - proteinuuria (valk uriinis), leukotsüturiat, bakteriuuria ja harva hematuria.

Lisaks võib kroonilise püelonefriidi edasine areng esineda järgmistel juhtudel:

  • Kusete sündroom - sümptomaatilises pildis on esile keravihäirete sümptomid. Tualettruumi sagedased öösel tõusud on seotud uriini kontsentreerimisel neerude võimetusega. Mõnikord, kui põie tühjendatakse, on lõigatud. Patsiendil kaebavad raskust ja sagedasi valulikke tundeid alaselja, turse.
  • Hüpertensiivne haigusvorm - raske arteriaalne hüpertensioon on raske antihüpertensiivsete ravimitega tavapäraselt ravida. Sageli kurdavad patsiendid õhupuudust, südamevalu, pearinglust ja unetust, hüpertensiivsed kriisid pole haruldased.
  • Aneemiline sündroom - neerude funktsionaalsuse rikkumine viib punaste vereliblede kiire hävitamiseni. Neerukahjustusega tekitatud hüpokromilise aneemia korral ei suurene vererõhk kõrge tasemeni, uriin on vaene või perioodiliselt suurenenud.
  • Loomulikult asoteemiline variant - valulike sümptomite puudumine viib asjaolu, et haigus diagnoositakse ainult kroonilise neerupuudulikkuse arenguga. Diagnoosi kinnitamiseks aitavad laboratoorseid uuringuid selgitada ureemia tunnuseid.

Akuutse põletiku kroonilise püelonefriidi erinevus

Äge ja krooniline püelonefriit varieerub kõigil tasanditel: struktuursete muutuste olemusest naiste sümptomidesse ja ravile. Selleks, et haigus oleks täpselt diagnoositud, on vaja teada kroonilise püelonefriidi jaoks iseloomulikke märke:

  1. Mõlemad neerud on sagedamini mõjutatud;
  2. Krooniline põletik toob kaasa pöördumatud muutused neerukudes;
  3. Algatus on järkjärguline, aja jooksul venitatud;
  4. Asümptomaatiline vool võib kesta aastaid;
  5. Täheldatud sümptomite puudumine, esiplaanil - keha mürgistus (peavalu, nõrkus jne);
  6. Remissiooni perioodil või varjatud perioodil on uriini analüüs vähesel määral muutunud: koguanalüüsi valgus ei ole suurem kui 1 g / l, näitab Zimnitski proovis löögi vähenemist. Kaal alla 1018;
  7. Antihüpertensiivsed ja aneemiavastased ravimid ei ole väga efektiivsed;
  8. Traditsiooniliste antibiootikumide kasutamine vähendab ainult põletikku;
  9. Neerufunktsiooni järk-järguline väljasuremine põhjustab neerupuudulikkust.

Sageli diagnoositakse kroonilist püelonefriiti vaid instrumentaalsete uuringutega. Kui pildistamine (ultraheli, püelograafia, CT) on neer, leiab arst erinevat pilti: aktiivne ja fading põletik, sidekoe sulgemine, deformeerumine neeru vaagna. Esimestel etappidel suureneb neer ja infiltreerumise tõttu tundub ebamugav.

Lisaks kahaneb kahjustatud elukond, sidekoe suured kandjad ulatuvad selle pinnast kõrgemale. Ägeda püelonefriidi puhul näitab instrumentaalne diagnostika sama tüüpi põletikku.

Võimalikud tüsistused: milline on kroonilise püelonefriidi oht?

Kroonilise püellonefriidiga esinevate väljendunud sümptomite puudumine on naiste hilinenud ravi arstil. Antibiootikumid, mis on efektiivsed ägeda püelonefriidi ravimisel, vähendavad haiguse kroonilises vormis põletikku vaid veidi. Selle põhjuseks on mikrofloora kõrge vastupidavus tavalistele antibakteriaalsetele ainetele. Ilma piisava ravitoimega põhjustab püelonefriidi krooniline vorm kroonilise neerupuudulikkuse arengut: natuke aeglasem, latentse kulgemisega ja sagedamini ägenemistega kiiremini.

  • püonefroos - neerukude põrnne fusioon;
  • paranefriit - mädane protsess ulatub peri-neerulisse tselluloosi;
  • nekrootiline papilliit - neerupopulide nekroos - raske seisund, millega kaasnevad neerukoolikud;
  • neerude kortsumine, neerud "ekslemine";
  • äge neerupuudulikkus;
  • hemorraagiline või isheemiline tüüp insult;
  • progresseeruv südamepuudulikkus;
  • urosepsis.

Kõik need tingimused kujutavad tõsist ohtu naise elule. Selle vältimiseks on võimalik ainult kompleksne ravi.

Haigus raseduse ajal

Rase naise neerude topeltkoormus aitab kaasa põletiku esinemisele. Samas võib rasedate ema kahjustatud neerufunktsiooni mõju põhjustada raseduse katkemist, raseduse kaotamist, loote arenguhäirete tekkimist, enneaegset sünnitust ja surnultsündimist. Arstid eristavad püelonefriidiga seotud kolme riskitaset:

  • I - püelonefriit ilmnes esmakordselt raseduse ajal, haiguse kulg ilma komplikatsioonita;
  • II - krooniline püellonefriit diagnoositi enne rasedust;
  • III - krooniline püelonefriit, mis esineb aneemia, hüpertensiooni korral.

Haiguse ägenemine võib tekkida 2-3 korda rasedusperioodi jooksul. Sel juhul iga kord, kui naine haiglasse sattumata. I-II riskiaste võimaldab teil rasedust läbi viia. Rasedate kaarti tähistatakse kroonilise püelonefriidina, naine, sagedamini kui tavaline graafik (sõltuvalt raseduse rasedustundi vanusest), testitakse ja toimub ultraheli. Isegi vähimat kõrvalekalde korral on rasedate ema registreeritud statsionaarseks raviks.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Amazinged foto, foto

Kroonilise püelonefriidi raviks on ainult integreeritud lähenemine, mis takistab patoloogilise protsessi progresseerumist ja neerupuudulikkuse vältimist. Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti:

  • Õige režiim ja toitumine

Esiteks tuleb vältida provokatiivseid hetki (külm, eeljahutus). Toitlustamine peaks olema täielik. Siia ei kuulu kohv, alkohol, gaseeritud joogid, vürtsised ja soolased nõud, kala / liha puljongid, marinaadid (sisaldavad äädikat). Toit põhineb keedetud liha / kala köögiviljadel, piimatoodetest ja roogadest.

Tsitrusviljad pole soovitatavad: Vit. Mis häirivad neerud. Tõsiste perioodil ja analüüside täheldatud muutustes on sool täielikult välistatud. Hüpertensiooni ja turse puudumisel soovitatakse mürgisuse vähendamiseks juua kuni 3 liitrit vett.

  • Antibiootiline ravi

Efektiivse ravimi valimiseks on vajalik teha uriini kultuure (paremini ägenemise ajal, patogeen ei pruugi vabanemise ajal ilmneda) ja viia läbi antibiootikumide sensitiivsus. Analüüsi tulemuste põhjal on välja kirjutatud kõige tõhusamad ravimid: tsiprofloksatsiin, levofloksatsiin, tsefepime, tsefotaksim, amoksitsilliin, nefgramone, urosulfaan. Nitroksoliin (5-NOK) on hästi talutav, kuid mitte väga efektiivne, sageli rasedatele naistele.

Furradooniin, furazolidoon, Furamag avaldavad selgelt toksilist toimet ja on halvasti talutavad. Palin on efektiivne neerupõletike puhul ja on vastunäidustatud raseduse ajal. Kroonilise püelonefriidi ravi kestab vähemalt 1 aasta. Antibakteriaalsed ravimid jätkuvad 6-8 nädalat. ja perioodiliselt korrata.

  • Sümptomaatiline ravi

Hüpertensiooniga sündroom sisaldab antihüpertensiivseid ravimeid (enalapriil ja teised AKE inhibiitorid, samuti kombinatsioonravimid koos hüpotüasiidiga) ja spasmolüütikumid (No-spa), mis suurendavad nende toimet. Kui avastatakse aneemiat, määratakse Ferroplex, Ferrovit Forte ja teised rauda sisaldavad tabletid.

Samuti on vaja kompenseerida foolhappe, Vit. A ja E, B12. Wit. C lubati saada väljapoole ägenemise perioodi.

Neerude verevarustuse parandamiseks määrab nefroloog trombotsüütide (Curantil, Parsadil, Trental) antikehade. Kui mürgistuse sümptomid ekspresseeruvad, määratakse need Regidroni, glükoosolaani infusioonina. Turse esinemise korral määratakse diureetikumid üheaegselt (Lasix, Veroshpiron). Ureemia ja raske neerupuudulikkus nõuavad hemodialüüsi. Neeru täieliku ebaõnnestumise korral viiakse nefrektoomia läbi.

Füsioteraapia protseduurid suurendavad neerupealiste kroonilise loogeprotsessi ravimist. Eriti efektiivne on elektroforees, UHF-modulatsioon (SMT-ravi) ja galvaanilised voolud. Ärrituse perioodi vältel on soovitatav sanatooriumiravi. Naatriumkloriidi vannid, mineraalvesi ja muu füsioteraapia parandavad oluliselt patsientide seisundit.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid ja ravi

Krooniline püellonefriit on mittespetsiifiline bakteriaalne protsess, mis enamasti mõjutab neerukude ja tass-vaagna struktuuri. See haigus ilmneb neeru- ja nimmepiirkonna valu ja kuseteede häirete sümptomitega.

Põletiku põhjused ja tegurid

Kõige sagedamini diagnoositakse püelonefriit naistel ja tüdrukutel, kuna sellel haigusel on sellel esineva ureetra struktuurilistel omadustel naissoost pool elanikkonnast. Reeglina kaasatakse protsessi korraga mõlemad organid, kus krooniline vorm erineb ägedast.

Selle haiguse ägedat vormi põhjustab patoloogia terav ja kiire areng, krooniline püelonefriit on paljudel juhtudel asümptomaatiline - pikaajaline remissioon annab võimaluse ägeda protsessi tekkeks. Statistika järgi diagnoositakse püelonefriiti sagedamini kui selle ägedat vormi.

Rääkige püelonefriidi kroonilisest vormist võib juhtuda, kui haigus pole täielikult 3 kuu jooksul ravitud.

Haiguse äge vorm muutub krooniliseks mitmel põhjusel:

  • kerakeste olemasolu või kuseteede kitsenemine, mis põhjustab uriini väljavoolu;
  • uriini refluks - uriini refluks;
  • põletiku protsess selles lähisugulasse asuvates elundites - prostatiit, enterokoliit, tsüstiit, ureetrit ja teised;
  • üldhaigused - diabeet, rasvumine, immuunpuudulikkus;
  • joobmine - töö ohtlikes ametites, alkoholi kuritarvitamine, suitsetamine;
  • äge püelonefriidi halvaks raviks.

Haiguse põhjuseks on järgmised patoloogilised mikroorganismid:

  • proteiin;
  • E. coli;
  • kookid;
  • sinine pus bacillus;
  • mikroobide ühendused.

Bakteriaalse floora L-vormid võivad olla kehas pikka aega ja varem või hiljem verevoolu võib sattuda paarunud organitesse.

Püelonefriidi kroonilises vormis vähenevad elundid ja neerude ülemine kiht muutub karmiks. Arenenud seisundis esineb neerude kortsus ja tekkib interstitsiaalne nekroos.

Riskitegurid on järgmised:

  • rasedus - see on tingitud hormonaalsetest muutustest organismis, lisaks võib suurenenud suurenenud emakas avaldada survet kuseorganitele ja takistada uriini voolamist;
  • promiscuous seksuaalelu - suurendab nakatumise riski mikroorganismide poolt, mis ohustavad inimeste tervist - gonokokkide, klamüüdia;
  • geneetiline eelsoodumus;
  • põie inervatsiooni puudused.

Üleminek ägedalt kroonilisse

Infektsioon võib neerudesse siseneda järgmistel viisidel:

  • läbi vere;
  • urinogenny viisil;
  • kusejuhtme seinal - tõusev tee.

Tavaliselt kaovad põie tungivad bakterid - see on tingitud asjaolust, et uriin omab mikroobivastaseid omadusi ja bakteriaalse floora leostumist uriiniga. Uriini väljavoolu tõkestamise korral satuvad bakterid kanalidesse ja hakkavad aktiivselt paljunema.

Bakterite hemogeniline levik esineb sagedamini immuunpuudulikkusega või tugevasti nõrgestatud patsientidel.

Kui neerukudedes hakkavad patogeenid aktiivselt vabastama toksiine, mis mõjutavad elundite toimet halvasti. Areneb põletikuline protsess, mis pikaajalise haiguse käigus põhjustab sidekoe kasvu. See nähtus viib kehakooreni.

Protsessid, mis põhjustavad uriini väljavoolu, põhjustavad uriinipeetust ja suurendavad rõhku kanalites, mis aitab kaasa haiguse kroonilisele tekkele. Tulevikus tekib refluks, mis võimaldab nakkusi vabalt siseneda neerudesse.

Klassifitseerimine ja arenguetappid

Nefoloogia korral on kõik püelonefriidi vormid jagatud esmasteks ja sekundaarseteks. Kui esimene vorm areneb kui iseseisev haigus, siis teine ​​tekib siis, kui esineb muid haigusi, mida süvendavad seisundid ja urodünaamika häired.

Püelonefriit erineb vanuse järgi:

On olemas skeem Lopatkina, mis hõlmab järgmisi haigusseisundeid:

  • esmane ja sekundaarne;
  • ühepoolsed ja kahepoolsed;
  • nekrootiline;
  • mädane;
  • seroosne;
  • latentne;
  • aktiivne põletikefaas;
  • abstsess;
  • karbunkel;
  • püonefroos;
  • nefroskleroos.

Vastavalt haiguse tõsidusele võib püelonefriit olla järgmine:

  • latentsed sümptomid on kas täielikult puudulikud või kergelt kasvanud;
  • korduvad - ägenemised asendatakse haiguse remissiooniga. Vahetuse sagedus sõltub provotseerivate tegurite mõjust;
  • aneemiline - hemoglobiini tase langeb, tekib aneemiline sündroom;
  • asoteemiline - neerupuudulikkus areneb;
  • antihüpertensiivne - koos arterite rõhu suurenemisega.

Kroonilise püelonefriidi astmed on järgmised:

  • 1. etapp - põletikuline protsess areneb aktiivselt, sümptomid hääldatakse;
  • 2. etapp - kliiniline pilt kustutatakse, nii et haigust saab määrata ainult laborikatsetega;
  • 3. etapp - remissioon - haiguse ajutine sumbumine ja sümptomite puudumine, viieaastase taandarengu korral võib arst öelda haiguse täieliku ravivastuse kohta.

Haiguse sümptomid

Püelonefriidi sümptomid kroonilises vormis on väga erinevad.

Paaritud organite patoloogiaprotsesse võib segi ajada teiste kuseteede haigustega, seega on diferentsiaaldiaat antud juhul väga oluline.

Haiguse sümptomid sõltuvad haiguse vormist. Selle haiguse varjatud käiguga on praktiliselt mingeid sümptomeid. Patsient võib olla vaevunud ainult nõrkusega ja harvadel juhtudel mõnevõrra temperatuuri tõusuga. Turse, valu, nõrgenenud urineerimisprotsess ja muud sümptomid puuduvad. Polüuriia ilmneb uriini analüüsis leukotsüütide ja bakteriaalse floora tuvastamiseks.

Aneemilisel kujul võib kliiniline pilt olla järgmine:

  • õhupuudus;
  • kahvatu nahk;
  • nõrkus;
  • mõnikord on kaebusi valu südame piirkonnas.

Uriini muutused on väikesed ja neid ei ole alati võimalik tuvastada.

Hüpertensiivne vorm on kaasas:

  • pearinglus;
  • õhupuudus;
  • kõrge vererõhk;
  • unetus;
  • südameprojektsiooni valu.

Aseotmisvorm areneb neerupuudulikkuse korral, seda iseloomustab:

  • aneemia;
  • kõrge vererõhk;
  • häiritud väljaheide;
  • iiveldus;
  • söögiisu vähenemine;
  • lihasnõrkus;
  • jäsemete tuimus.

Uriinis on kaltsiumi kontsentratsioon vähenenud.

Raske neerupuudulikkuse korral võivad tekkida järgmised kõrvaltoimed:

  • liigesvalu;
  • sekundaarne podagra;
  • südame löögisageduse muutused;
  • kodade virvendusarengu areng;
  • süljenäärmete turse;
  • näo turse;
  • ebameeldiv maitse suus.

Püsivas vormis kannab patsient ebamugavust neerupiirkonnas, palavikku ja palavikku, düsuuria.

Kroonilise protsessi ägenemise ajal ühinevad haiguse ägedate vormide muud sümptomid:

  • peavalu;
  • aneemia;
  • surve tõus;
  • nägemiskahjustus.

Vereanalüüsis võib esineda ESR, aneemia ja leukotsütoos.

Tüsistused

Kroonilise haiguse tüsistused võivad olla väga tõsised, seetõttu on tungivalt soovitatav haigus eirata.

Neerude puhul võivad nad põhjustada kahte tüüpi komplikatsioone:

  1. Nefroskleroos. See nähtus esineb kõige sagedamini haiguse latentse kulgemise taustal, mis on esmane vorm, milles kuseteede takistust ei esine. Nefroskleroos ise võib olla keeruline nefrogeense tüüpi vererõhu suurenemisega ja kui korraga on kaks neerut kahjustust, siis on võimalik neerupuudulikkuse areng.
  2. Pionefroos. See on püelonefriidi viimane etapp, mis areneb püsti-hävitavas vormis. Enamasti täheldatakse patoloogilist protsessi ühelt poolt. Haigus esineb sekundaarsel püelonefriidil uriini voolu või neeru tuberkuloosi ebaõnnestumiste korral. Orl suureneb märkimisväärselt, parenhüüm muutub õhemaks, õõnsused täidetakse mädase eksudaadiga. Samuti on täheldatud kroonilist põletikku, rasvade degeneratsiooni ja skleroosi. Rasvapõletik kasvab neeruni ja kiuline kapsel tugevalt paksub, uriin pingul on, palpeerumisel neer liigub halvasti.

Pikaajalise kestva protsessi käigus võib põletik levida neeru jalgade ümbritsevasse kiudesse.

Diagnostilised meetodid

Pileonfriit diagnoositakse järgmiselt:

  • patsiendi ajaloo uurimine;
  • sümptomite ja kaebuste hindamine;
  • uriini analüüs vastavalt Kakovsky-Addis-meetodile;
  • teada saada aktiivsete leukotsüütide arv uriinis;
  • uriini analüsaator;
  • neeru biopsia.

Sageli ei ole spetsialistid võimelised tunnustama haiguse kroonilist vormi ja määrama haiguse vormi, eriti kui haigus on latentne või kliinilised sümptomid on erinevad.

Püelonefriidi määramiseks võib patsiendile saata vereanalüüsi, et määrata kreatiniin, karbamiid ja jääklämmastik.

Röntgenuuring võimaldab hinnata neerude suurust, nende deformatsiooni, kuseteede toonuse vähenemist ja uurida radioisotoopide meetodit, on võimalik iga elundi eraldi uurida.

Kroonilise püellonefriidi täiendavad uuringud on retrosseeritud ja intravenoosne püelograafia, ehhograafia (põletikulise protsessi kaja märgid), kromotsütoskoopia, sõeluuring.

Püelonefriit tuleb selgelt eristada kroonilisest glomerulonefriidist ja hüpertensioonist.

Glomerulonefriidil, erinevalt püelonefriidist, kaasneb erütrotsüütide kõrge sisaldus uriinis, leukotsüütide puudumine aktiivses vormis ja mikroobse floora olemasolu uriinis. Hüpertensiooni puhul on sagedamini inimestel kehvem kui vanusegrupis ja seda esineb muutustega ajukoe veresoontes ja sellega kaasneb ka hüpertensiivne kriis.

Ravi põhimõtted

Püelonefriit sisaldab mitut ravi valdkonda. Patsiendi režiimi määrab arst, tuginedes patsiendi seisundi tõsidusele, haiguse faasile ja kliinilistele tunnustele. Haiglaravi näitajad on:

  • haiguse väljendus;
  • arteriaalse hüpertensiooni arenemine;
  • kroonilise neerupuudulikkuse progressioon;
  • urodiinamikas olulised talitlushäired, mis nõuavad taastamisprotseduure,
  • neerude seisundi järsk halvenemine.

Igas haigusfaasis olevad patsiendid ei tohi lubada hüpotermia ega füüsilise koormuse kõrvaldamist.

Kui haigus jätkub varjatud kujul, normaalse vererõhu näitajatega ja neerufunktsioonide säilitamisel, ei ole režiimis erilisi piiranguid. Selle haiguse ägedate haigusseisundite korral määratakse patsiendile voodipesu.

Soovitatav on suurendada vedeliku kogust 2,5 liitrini päevas. Kõrge vererõhu korral ei tohi vedeliku kogus päevas ületada liitrit. Soola puhul tuleb tarbimist vähendada 5 grammini päevas.

Loomulikult tuleb patsiendile määrata antibiootikumid. Kaasaegsed antibakteriaalsed ravimid võimaldavad meil empiirilist ravi välja kirjutada, kuna neil on lai valik toimet.

Enamik arste ei pea kohaseks raviks väga toksiliste ravimite kasutamist, kuid on võimalik koguda sobivat ravimit ainult pärast uriini saponoosi tulemusi.

On väga tähtis valida aine õige annus nii, et hiljem ei tekitaks patogeenset mikrofloorat vastupanu preparaadi toimeaine suhtes.

Kui patsient ei ole saanud antibiootikumravi mitu aastat, siis tõenäosus, et põhjustav toimeaine on E. coli, on 90%.

Kõige sagedamini on välja kirjutatud järgmised antibakteriaalsed ained:

Kui patsiendil on krooniline neerupuudulikkus, on talle ette nähtud järgmised ravimid:

Neerupuudulikkusega patsientidel ei soovitata glükopeptiide ja aminoglükosiide välja kirjutada.

Kirurgiline ravi. Kui kroonilise püelonefriidi konservatiivne ravi jääb ebaefektiivseks, määratakse kirurgiline sekkumine. Kirurgilise sekkumise näited on kõik uriini väljavoolu tõrked.

Kui haiguse krooniline liikumine on karbunkusel esinemise tõttu keeruline, siis määrake nefrostoomi drenaaži kirurgiline ravi ja paigaldamine.

Rasketel juhtudel on nefrektoomia ette nähtud, on sellise operatsiooni näitajad järgmised:

  • püonefroos;
  • nefroskleroos;
  • neerufunktsiooni kaotus;
  • püsiv hüpertensioon, mida ei saa nõustuda konservatiivse raviga.

Ka konservatiivne ja kirurgiline ravi on teraapiline toitumine ja rahvatervisega ravimine teada.

Traditsioonilised ravimeetodid

Selle haiguse ravimisel kodus võib arsti loal kasutada rahvateraapiat.

Maitsetaimede kasutamisel peate tagama, et patsient ei ole allergiline ja maitsetaimede eripära.

Võite kasutada praaraja infusiooni. See vesi on hea diureetikum, sellest on lihtne infusiooni valmistada - peate valama lehti supilusikatäis klaasi keeva veega ja jätma pooleks tunniks. Seejärel pingutage ja võtke kolm korda klaasist kolm korda päevas. See tööriist on lubatud laste raviks.

Corn siil - veel üks väga levinud diureetikum, mis valmistatakse ja kasutatakse jõhvipulbrina.

Aspenit kasutatakse väga harva püelonefriidi raviks, sest see taim toimib hästi erinevate neeruhaigustega. Selleks, et valmistada haavandi kastmist, võite kasutada lehti, noori okske ja puukoori. Köögiviljade tooraine supilusikatäis valatakse klaasi keeva veega ja keedetakse paar minutit. On vaja juua pool või klaasi paar korda päevas.

Lilleseemne puljong tuleb võtta iga 2 tunni järel 2 päeva. Selle valmistamiseks vajate klaasi keeva veega ja 30 seemneid, keedetakse 10 minuti jooksul madala kuumusega.

Arhete armistumishäirete ravimine lõunapoolsete servade elanikega on juba ammustest aegadest tuntud. Kasulikku marja ei söö mitte ainult, vaid ka ravimeid valmistatakse koortest. Kuivat koort vala keeva veega suhtega 1:10, nõuda mitu tundi ja seejärel jooma tee asemel.

Kadakamarjad - iidne ravivastus püelonefriidi vastu. 10 marjadest valatakse keeva veega, nõutakse paar tundi ja seejärel võta enne sööki.

Lisaks ülaltoodud vahenditele kasutavad kask lehed, molluskiru, vanaisa, naistepuna, marja marjade ja muude ürtide marjad.

Tuleb meeles pidada, et rahvatervise vahendid võivad haiguse esialgsetes etappides olla tõhusad, tulevikus võivad need olla ainult täiendavad meetodid, mis ei tohiks takistada ravimitega ravimist.

Toitumine

Meditsiiniline toitumine on kroonilise püelonefriidi ravi oluline osa, on väga oluline jälgida arsti soovitusi rangelt, kuna see haigus võib olla üsna ohtlik ja võib põhjustada pöördumatuid patoloogilisi nähtusi neerudes.

Kui dielektroosipelonefriit peaks sisaldama järgmisi tooteid:

  1. Diureetilise toimega puuviljad ja köögiviljad - kõrvits, arbuus, kurgid, suvikõrvits.
  2. Marjadest valmistatud mahlad ja puuviljajoogid, millel on põletikuvastane ja antimikroobne toime - jõhvikad, pohlad.
  3. Haiguse ja joobeseisundi süvenemise korral organismis on soovitav jätta proteiinist, piimast, lihast ja muudest toodetest koosnevad toidud. Sel ajal on parem minna taimetoitelisse kööki ja süüa köögiviljade püree, mahlaid köögiviljadest ja puuviljadest.
  4. Remissiooniperioodil võib proteiinisisaldusega toitu tarbida tavalises vahemikus.
  5. Terve teravilja ja kliid.
  6. Oliiviõli.
  7. Roheline magustamata tee.
  8. Vesi kaltsiumi ja kloriididega.

Väljajätmine ja toitumine peaks:

  • vürtsikad ja vürtsised maitseained ja kastmed;
  • tooted, mis sisaldavad eeterlikke õlisid - sibul, küüslauk, redis, basiilik, petersell ja teised,
  • tugevad puljongid;
  • hapud, puuviljad ja köögiviljad;
  • marinaadid ja marinaadid;
  • kondiitritooted ja suhkur;
  • kunstlike lisaainete ja värvainetega tooted;
  • oksaalhapet sisaldavad tooted;
  • kohv, tugev tee, magusaba, alkohol.
  • soolane vesi ei ole lubatud;
  • ole ettevaatlik kõhukinnisusest, selleks peate sisestama teravilja-, jäme- ja teravilja leiva dieeti;
  • turse puudumisel suurendab joomise režiimi;
  • soola tarbimise vähendamine;
  • regulaarselt teostada ennetustööd koos diureetiliste taimede kartulitega;
  • vältida hüpotermiat;
  • tõsta immuunsust;
  • fosfaatide või oksalaatide manulusel uriinis, et järgida toidu toitumist nr 6;
  • kui täheldatakse uriini leelisimist, lülitage toidule nr 14.

Prognoos ja ennetamine

Kui haigus on kerge, on prognoos positiivne. Kuid loomulikult on nendega seotud patoloogiate olemasolu väga tähtis. Kõigi provotseerivate tegurite õigeaegse kõrvaldamisega kaotab patoloogiline protsess ja haiguse täielik ravimine on võimalik.

Mõnel juhul võib püelonefriit olla ebasoodne prognoos. Fakt on see, et haiguse edasijõudnute staadiumid on halvasti ravitavad ja sageli põhjustavad need komplikatsioone, mis võivad viia pöördumatute patoloogiliste protsesside tekkimiseni seotud organites.

Kroonilise püelonefriidi prognoos sõltub pigem komplikatsioonide esinemisest. Kui sekundaarne infektsioon osaleb põletikulises protsessis, prognoos halveneb märkimisväärselt ja prognoos halveneb, kui neerud on kivid.

Haiguse kõige ebasoodsama tulemuse võib pidada neerupuudulikkuseks. See haigus põhjustab neerude talitlushäireid, turseid ja südame-veresoonkonna probleemide esinemist.

Haiguse kroonilise vormis ravimi kasutamine on reeglina pikaajaline ja nõuab kõigi meditsiiniliste soovituste hoolikat ja ranget järgimist. Ebapiisava raviga võib eeldatavat eluiga oluliselt vähendada.

Ennetavate meetmete puhul on vajalik viivitamatult ravida haigust, mis võib põhjustada neerupatoloogilisi protsesse. Tavaline tsüstiit vale ravi korral võib põhjustada tõsiseid tagajärgi.

Pelonefriidi ennetamiseks on vajalik:

  • tugevdada immuunsüsteemi;
  • söö paremal;
  • võitlema bakteriaalsete infektsioonidega;
  • juhtima aktiivset elustiili;
  • võtma vitamiinide kompleksid;
  • vältida stressi tekitavaid olukordi;
  • ära surveroolit;
  • ennetada või ravida aja jooksul patoloogilisi protsesse eesnäärme piirkonnas.

Neerude patoloogia on üsna tavaline nähtus, ravi efektiivsus sõltub inimese immuunsüsteemi tööst, selle üldisest seisundist ja arsti ettekirjutusest. Pileelfriit lastel peaks olema eriline tähelepanu, sest lapsepõlves on haigus palju raskem kui täiskasvanutel. Mõnel juhul on vaja kirurgilist ravi. Operatsiooni keeldumiseks on mõistlik, sest mõnikord on võimalik ainult patsiendi elu päästa.

Krooniline püelonefriit: sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude nakkus-põletikuline haigus, mille domineeriv lokaliseerimine on tubulointerstitsiaalses piirkonnas.

Uroloogid kogevad seda patoloogiat sageli, kuna esinemissagedus on 19 juhtumit 1000 inimese kohta. Naistel esineb patoloogia 1,5 korda sagedamini kui meestel.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Esmane krooniline püelonefriit eristub, selle arenguks peetakse peamist põhjust mikroobse floora kahjustuseks. Uriini väljavoolu takistusi ei ole.

Sekundaarne krooniline püellonefriit areneb selliste haiguste taustal, mis põhjustavad urodünaamika rikkumist:

  • uro-organismi süsteemi elundite struktuuri arengu ebanormaalsused;
  • nefrourotiitias;
  • kuseteede kitsendamine;
  • refluks;
  • retroperitoneaalne skleroos;
  • hüpotoonilise tüübi põie neurogeensed häired;
  • kusepõie kaelaskleroos;
  • eesnäärme hüperplaasia ja skleroosid;
  • pahaloomulised ja healoomulised kahjustused.

Püelonefriit on ühepoolne ja kahepoolne.

Kroonilise püellonefriidi ajal eristatakse järgmisi etappe:

  • aktiivne;
  • latentne;
  • remissioon;
  • kliiniline taastumine.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid ja tunnused

Kroonilise püelonefriidi kaebused esinevad ägenemise perioodil. Patsient kaebab tundliku valu kohta nimmepiirkonnas. Düsuuria häired ei ole iseloomulikud, kuid võivad esineda. Tavalistest sümptomitest märkige järgmist:

  • nõrkus, apaatia;
  • töövõime langus;
  • raskustunne alaseljaosas;
  • külmavärinad;
  • ebamõistlik temperatuur tõuseb 37-37,2 kraadi.

Kui kroonilise neerupuudulikkuse korral on protsess keeruline, siis ilmnevad neerufunktsiooni funktsionaalsuse kaotamise tunnused.

Varjatud faasis või remissiooni faasis ei esine avaldusi ja diagnoosi tegemisel võetakse arvesse laboriuuringu andmeid.

Kroonilise püelonefriidi tekkeks on kujunenud järgmised tegurid:

  • immuunpuudulikkuse seisundid;
  • raske diabeet;
  • nakkushaigused;
  • tiinust;
  • ajaloolistel ajal urogenitaaltrakti haigused;
  • kroonilise infektsiooni (käärsool, tonsilliit jne) fookus;
  • operatsioonid kuseelundite organites.

Füüsikaline uurimine näitas valu neeru- / neerupuu palpeerimisel, mis oli positiivne sümptom lülisamba piirkonnas. Pikaaegse protsessiga võib tekkida polüuuria (uriini päevase koguse suurenemine).

Neerukahjustuste taustal tekib sekundaarse kroonilise püelonefriidi puhul sageli vererõhu tõus.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uurimismeetodid

Kroonilise püellonefriidi puhul on uriini laboratoorsed uuringud tüüpilised leukotsüturiat ja bakteriuuria suhtes. Mõnedel patsientidel on uriinis valk kogustes, mis ei ületa 1 g päevas, mikrohematuuria, silindrid. 80% juhtudest on uriinireaktsioon leeliseline.

Kõigil kroonilise püellonefriidiga patsientidel on ette nähtud uriinianalüüs ja antibakteriaalseks raviks tundlikkus. Seemendist lähtuva uriinianalüüsi dekodeerimise osas (bakteriuuria astme kvantitatiivne hindamine) on 10 5 CFU / ml tase märkimisväärne

Kui immuunsuse tööd takistab, peetakse seda patoloogiat ja bakteriuuria väiksemat taset.

Täielik vereanalüüs annab kõik klassikalised põletikulise protsessi tunnused.

Vere biokeemia on ette nähtud neerude funktsionaalse võimekuse hindamiseks koos karbamiidi ja kreatiniini taseme tõusuga, tehakse Rebergi test, mis kinnitab või lükkab tagasi kroonilise neerupuudulikkuse.

Igapäevane proteinuuria See viiakse läbi diferentsiaaldiagnostikas neerude esmaste glomerulaarsete kahjustustega.

Kroonilise püellonefriidi ultraheli diagnoosimine on sageli kasutatav, mitteinvasiivne ja üsna informatiivne uurimismeetod. Pöörake tähelepanu järgmistele aspektidele:

  • parenüühma turse olemasolu (tüüpiline ägeda faasi);
  • vähenenud neeru / neeru suurus;
  • tass-vaagna süsteemi deformatsioon uriini läbilaskmisega;
  • suurenenud ehhogenergia, mis näitab nefrosklerootilisi muutusi.

Lisa dopleri uuring vajalik verevoolu hindamiseks.

Ekstsentratsioongrafia võimaldab teil hinnata kuseteede seisundit ja tuvastada uriini väljavoolu rikked.

Radioisotoobi diagnoosimine viia läbi iga neerufunktsiooni hindamiseks.

Arvutitomograafia ja magnetresonantstomograafia kasutatakse püelonefriidi tekitavate haiguste diagnoosimiseks: nefroluritias, kasvaja patoloogia ja arenguhäired.

Harvadel juhtudel kulutage biopsia diferentseerumiseks neerukude difusiooniliste muutustega enne immunosupressiivse ravi määramist.

Mis on diferentsiaaldiagnostika?

Diferentsiaaldefunktsioon toimub järgmiste patoloogiatega:

  • krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit;
  • neeru tuberkuloos;
  • krooniline glomerulonefriit;
  • mille kõik leukotsüturiat on uriinile iseloomulikud: tsüstiit, prostatiit, uretriit jne.
  • neerukanalüüside kahjustus mürgituse korral nefrotoksiliste mürkidega.

Patoloogia olemuse selgitamiseks on põhjendatud nefroloogi ja füsioloogi konsultatsioon.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Ravi edukaks saavutamiseks on oluline, et oleks tagatud piisav uriini vool, sest muidu on hüperfunktsionaalne neerude transformatsioon (hüdroonefroos) komplikatsiooniks.

Nähtuvalt põletikulise protsessi (valu, kõrgendatud temperatuuri vastus 39 kuni 40 kraadi, külmavärinad) sümptomiks on näidustatud uroloogia osakonna haiglaravi, kuna on kirurgilise ravi kõrge tõenäosus.

Kui püelonefriit on mitte obstruktiivne, määrab uroloogi antibakteriaalse ravi elukohas. Tüsistuste korral on nimetatud püelonefriidi kujul hospitaliseeritud.

Patsiendid, kellel on arteriaalse hüpertooniatõbi ebaselge põhjuse, saadetakse terapeutilisele haiglasse antihüpertensiivsete ravimite põhjalikule uurimisele ja valimisele.

Narkootikumide ravi

Loomulikult on antibiootikumid esimese ravimi ravimid. Praegu on enamikul antibakteriaalsetel ravimitel laia toimespektriga toiming, mis võimaldab teil alustada empiirilist ravi.

Eksperdid usuvad, et te ei tohiks kasutada väga toksilisi ravimeid ja varundatud antibiootikume. Ravimi sobivaks valimiseks on vajalik ainult pärast uriinianalüüsi tulemuste saamist patogeeni identifitseerimisega.

Initsieerunud empiirilise ravi korral aitab uriinikromoskoopia ravirežiimi parandada.

Anname teie tähelepanu antibiootikumide empiirilise retseptsiooni aluspõhimõtetele:

  1. Eelneva antibiootikumravi tulemuste arvessevõtmiseks, efektiivsuse või efektiivsuse puudumisel määratakse ravimite nimetus.
  2. Ravimit tuleb määrata ainult pärast neerufunktsiooni funktsionaalsuse hindamist.
  3. Valitakse piisavad annused ja ravi kestus, mis aitab vältida resistentsust tulevikus.

Kui patsient ei ole varem saanud antibiootikumravi, ei ole viimase paari aasta jooksul esinenud ägenemise episoode, siis on tõenäosus, et E. coli põhjustav toimeaine on 85-92%.

Valitud ravimid, mis on juhuslike uroloogide kliiniliste soovituste kohaselt kroonilise püelonefriidi ägenemiseks komplikatsioonita ajaloos, on 3-generaalsed tsefalosporiinid:

Reserviravimid sisaldavad 2. põlvkonna fluorokinoloone ja fosfomütsiini.

Antibiootikumide ravi kestus sõltub põletikulise protsessi tõsidusest, vastavalt spetsialistide soovitustele, ravimid tuleb võtta 4 nädala jooksul. Pärast antibiootikumide ravi 10-14 päeva jooksul on võimalik kasutada uroseptilisi aineid:

Kroonilise püelonefriidi mitte-farmakoloogiline ravi on väga tähtis.

Patsiendile soovitatakse suurendada joomise režiimi 2000 - 2500 ml / päevas.

Jõhvikas, pohl, dogroos on hea diureetikum ja bakteriostaatiline toime.

Võite kasutada diureetiliste ja põletikuvastaste ravimite kartulit:

  • Erva on villane;
  • Neeru tee;
  • Horsetail;
  • Pikakarvalised lehed;
  • Fitonefrool;
  • Uroloogiline kogumine;
  • Karlikloom;
  • Tilli seemned.

Sanatoorium - spaa ravi Pyatigorskis, Truskavetsis, Yessentukis, Zheleznovodskis on võimalik ainult remissiooniperioodil.

Kui patsiendil on krooniline püelonefriit koos vererõhu suurenemisega, siis piirata soola 5-6 g / päevas. Vedelikke võib purustada kuni 1000 ml.

Nefrogeense hüpertensiooniga, mida toetab krooniline püelonefriit, on ette nähtud AKE inhibiitorid, kuna rõhu suurenemine on seotud reniini suurenemisega veres.

Kõrvaltoimete tõttu talumatuse korral kasutatakse angiotensiin II retseptori antagoniste.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise ägenemisega patsiendid, kellel on mõni samaaegne patoloogia

Kui patsiendil on diabeet, kasutatakse aminopenitsilliine ja tsiprofloksatsiine.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel tuleb välja valida ravimid, mille maksakahjustusega või kahekordsel teel eksponeeritakse:

Antibakteriaalsete ravimite pädev valik tagab kasutamise ohutuse ja lihtsustab annuse valimist.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid ei määra aminoglükosiide ega glükopeptiide oma nefrotoksilisuse tõttu.

HIV-nakkusega patsientidel ja narkomaanidel võib püelonefriidi põhjustaja olla mittespetsiifiline. Eelistatud on fluorokinoloonid (levofloksatsiin), aminoglükosiidid ja tsefalosporiinid, kuna need ei metaboliseeru organismis ja erituvad neerude kaudu.

Tsefalosporiinide grupist väljaarvamine:

Kroonilise püelonefriidi ägenemine, mis on seotud resistentsete haiguslike tüvedega, on väga haruldane. See võib olla meditsiiniliste protseduuride keerukus või antibiootikumide puudulik kasutamine ajaloos.

Neil juhtudel kasutatakse tseftasimiimi ja amikatsiini.

Tsefasidimeeritakse kui ainus antibiootikum või kombinatsioonis amikatsiiniga.

Karbapeneemid peetakse ravimireservatsioonideks (välja arvatud ertapeneem).

Kirurgiline ravi

Operatsiooni näpunäited on kõik uriini väljavoolu rikkumised.

Kui krooniline püelonefriit on keeruline neeruprofiili või karbunkussi moodustamisega, tehakse operatsioon dekapsulatsiooni koguses, millele järgneb nefrostoomi drenaaž.

Kõige arenenumatel juhtudel kasutavad nad nefrektoomiat. Kroonilise püellonefriidiga organite kandmisega seotud näited:

  • püonefroos;
  • pidevalt püsiva mikroobse floora nefroskleroos;
  • püsiva arteriaalse hüpertensiooni provotseerimisel, mis ei ole meditsiinilisele korrigeerimisele võimeline.

Kroonilise püellonefriidi elu prognoos

Kroonilise püelonefriidi eluea prognoos on soodne.

Korralikult valitud teraapia aitab kaasa neerufunktsiooni pikaajalisele säilimisele.

Krooniline püelonefriit, mis on keeruline neerupuudulikkuse lisamise tõttu, on prognoos tõsine.

Mishina Victoria, uroloog, meditsiiniekspert

3,136 vaadet, 12 täna vaatamist