logo

5 peamist põhjust, miks te ei saa süüdistada last enureesiga

Laste enurees on perioodiline või püsiv tahtmatu urineerimine unis või tugevas kontsentratsioonis või hobis, mis areneb vanuses, kui aju ajukoore ja põis tuleb seostada - pärast 4 aastat. Selle tingimuse põhjused on üsna suured; neil on teatud funktsioonid, mis sõltuvad soost ja vanusest.

Enurees on registreeritud kõigist viiest viiendast kuni viiendast lapsest, see diagnoos tehakse 12-14% -l algkooli vanusest ja 12-14-aastase märgini on patsientide arv vaid 4%. Poisid haige 1,5-2 korda sagedamini.

Pediaatriga tegelevad koos pediaatrilise uroloogi, neuroloogi, endokrinoloogi ja psühholoogiga haiguse põhjuste diagnoosimisel; mõnel juhul on vajalik homöopaatia või psühhiaatri osalemine.

Ravi on keeruline: kõige sagedamini kasutatakse käitumuslikku ravi, toitumist, psühhoteraapiat ja füsioterapeutilisi meetodeid; mõnikord kasutavad arstid ravimite väljakirjutamist. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhul, kui inkontinentsi põhjustavad kuseteede operatiivsed haigused või nende läheduses asuvad elundid.

Haiguste klassifikatsioon

Hoiatus! "Enureesi" diagnoos tehakse, kui lapsel esineb põie - aju kooreosakeste - küpsusaeg, mis tavaliselt ilmneb 4 aasta pärast. Selle suhte kujunemisest ilmneb, et laps suudab omada uriini ja ütleb täiskasvanutele, et ta soovib tualetti minna.

Haiguste klassifikatsioonid on mitmeid, võttes arvesse erinevaid tegureid.

  1. Esinemise režiimi järgi:
    • Öö See võib ilmneda iga nelja aasta tagant (püsiv vorm) või ainult perioodiliselt (vahelduv võimalus) - kui laps on olnud traumaatilises olukorras või on olnud tugev füüsiline või emotsionaalne ülekoormus.
    • Laste päevapidamatus. Kõige sagedamini areneb see kuseteede haigusi põdevatel lastel, kellel on vähearenenud volituste kera (kui ta ei tunne tungi sama töö tegemisel). Enureesi igapäevane vorm "algab", kui põder on nii täis, et ootamata reaktsiooniühendust ajukartikega, lülitab see tühjaks.
    • Segatakse, kui laps võib urineerida tahtmatult nii päeval kui öösel.
  2. Selle teguri järgi täheldati alati (pärast 4 aastat) tahtmatut urineerimist või tekkis pärast "kuiva" perioodi, et lapsel on enurees:
  3. primaarne (kõige sagedasem tüüp): see oli alati märgitud, ei olnud pikki "kuiv" perioodi;
  4. teisene: kuus kuud või rohkem laps tõusis urineerides, siis lõpetas selle tegemise. Sekundaarse patoloogia osakaal moodustab ainult 20-25%.
  5. Samaaegne uriini lekke sümptomid:
    • monosümptomaatiline - kui urineerimisel ei tekita laps urinaat, ei esine selgelt tungivat;
    • polüsümptome (see näitab komplikatsioone) - kui kontrollimatu urineerimisega kaasneb valu, tualettide külastamised, tung, et lapsel on raskesti vastupidav.

Hoiatus! Noorukitel peamine vorm on sekundaarne enurees.

Haiguse põhjused

Kõige sagedasemat vatsakese peetakse lastel:

  • õhuke ehitaja;
  • häbelik;
  • häbelik;
  • liiga emotsionaalne;
  • suurtelt peredelt;
  • ülemäärase hooldusega pereliikmed;
  • madala sissetulekuga või ebasoodsas olukorras olevates peredes.


Etioloogiline klassifikatsioon jagab ensüseeri sellistesse vormidesse:

  1. lihtne: lapse uurimisel ei ole võimalik seda tingimust põhjendada, kuid on teada, et üks või mõlemad vanemad kannatasid lapsepõlve enuresiast. Sellisel juhul suureneb öise urineerimise oht 15% (tervetel lastel) kuni 44% (kui oli ainult üks vanem) ja 77% (kui kahel vanemal oli patoloogiat);
  2. neurootiline: areneb häbelikest ja häbiväärsetest lastest, kes on väga mures nende enureesi pärast;
  3. neuroosi sarnane: iseloomulik lastele, kellel on hüsteeria ja neuroos;
  4. epilepsia: laste enureesi põhjused - urineerimise kontrollimise eest vastutava ajuhorika piirkonna patoloogiline aktiivsus;
  5. endokrinopaatiline: endokriinsete näärmete haiguste tõttu tekib enurees (diabeet, hüpertüreoidism, diencefaalne sündroom).

On ka muid haiguse põhjuseid:

  1. Sisseelatu ja üldised põhjused: ajukahjustus või ajukahjustus ajukahjustuse kaudu selgrootesse põie küljest tulenevalt:
    • gestoos;
    • emakasisene infektsioon;
    • hüpertoonia emal;
    • feto-platsentaarne puudulikkus;
    • juhtme sulgemine;
    • diabeet rase naine;
    • aju või seljaaju vigastused sünnituse ajal.
  2. Haigused, mis arenevad pärast sünnitust, põhjustades aju hapnikutamist: südamefakte, kopsupõletikku, bronhiaalastma, tuberkuloos.
  3. Kesknärvisüsteemi nakkushaigused: meningiit, entsefaliit, aju paistetus mis tahes viirusliku või bakteriaalse infektsiooni raske arengu tõttu.
  4. Kesknärvisüsteemi mittenakkuslikud haigused: epilepsia, hüdrotsefaalia, nimmepiirkonna ebanormaalne areng.
  5. Psühhiaatriline patoloogia: oligofreenia, krooniline ravim või alkoholimürgistus.
  6. Kuseteede haigused: tsüstiit, adhesioonid ureetras, neurogeensed põisad, kusepõie avanemine ei ole ajuga seotud põie kohas.

Enureesi põhjused varieeruvad sõltuvalt lapse soost ja tema vanusest.

Tüdrukutes

Uriinipidamatus tüdrukutes areneb järgmistel põhjustel:

  1. psühholoogiline trauma: ümberpaigutamine, lahutus, lapse sünd, üleminek uuele koolile;
  2. närvisüsteemi omadused, mis põhjustab väga hea une;
  3. suurte vedelike joomine;
  4. vähendada vasopressiini - hormooni, mis pärsib tuppa ööreisid;
  5. kuseteede infektsioonid;
  6. selgroo või seljaaju vigastused (sh geneerilised);
  7. arengulised viivitused.

Poistel

Poiste urineerimata inkontinents on järgmistel põhjustel:

  • põie närvirakud ajukooresse ei ole veel küpsenud;
  • laps on hüperaktiivne;
  • sugulaste hüperhooldus;
  • stress;
  • tähelepanu puudumine;
  • hüpotalamuse patoloogiad, mis põhjustavad kasvuhormooni ja vasopressiini puudumist;
  • pärilikkus;
  • neerude ja põie põletik;
  • allergilised reaktsioonid;
  • haigused, mille tagajärjeks on aju hapnikuvaegamine;
  • enneaegne sünnitus ja traumad sünnituse ajal.

Teismelised

Uurees on noorukitel tingitud:

  1. seljaaju vigastused;
  2. kuseteede kaasasündinud häired, mille tõttu nende nakkused arenevad;
  3. stress;
  4. vaimsed häired;
  5. hormonaalsed muutused kehas;
  6. ärkamise rikkumine.

Kas kõigil on sama patoloogia

Laste püsimatus väljendub teatud koguse uriini tahtmatu vabanemisega une või ärkveloleku ajal. Sellised episoodid võivad esineda erineva sagedusega, paroksüsmaalselt, mõnikord - mitu korda öösel. Urineerimine võib esineda kas öösel esimesel poolel või hommikul; kui märja lapsega ei ärgata.

Kui teiste haiguste tagajärjel esineb enuresiast, märgitakse ka neid sümptomeid. Niisiis ilmneb neuroositarnane vorm lärmumise, hirmude, ticside, hüperaktiivsuse tõttu. Kui põhjuseks on aju hüpoksia bronhide ja kopsuhaiguste tõttu, tekib köha, vahelduv hingeldus, vilistav hingamine, väsimus ja teised. Inkontinentsi endokrinopaatilise vormiga esile tuleb esile tuua sellised sümptomid nagu rasvumine või vastupidi - hea isu puudumine, nakkushaiguste vastuvõtlikkus, ödeem ja silma klaasimine.

Kui nakatunne lastel on komplitseeritud, siis peale tahtmatu urineerimise järgneb üks või mitu järgmistest sümptomitest:

  • suurenenud urineerimine;
  • väljendunud soov urineerida või vastupidi, nende puudumine;
  • urineerimisraskused;
  • nõrk uriini vool.

Põhjuse leidmine

Poiste ja tüdrukute enuresi diagnoosi teevad järgmised spetsialistid:

  1. lastearst;
  2. pediaatriline urologia;
  3. neuroloog;
  4. endokrinoloog;
  5. psühhiaater.

Uuringu andmetel võib lapsehoolduspuudija kahtluse alla seada lapse ja vanemate küsitlemise, eriti lapseeas läbi viidud urineerimise meelevaldse kõrvalekaldumise tõttu, millisel kujul on see beebi enurees. Oma esialgse diagnoosi kinnitamiseks, suunates lapse konsulteerimise spetsialistidele, võib ta selliste õpingute korraldada:

  • üldine uriin ja vereanalüüsid;
  • uriini bakterioloogiline uurimine;
  • biokeemilised vereanalüüsid;
  • Kuseteede ultraheli;
  • Lülisamba ja kolju röntgen;
  • elektroentsefalograafia;
  • Kontrastiga kuseteede röntgen (urograafia, tsüstograafia).

Haigusravi

Enureesi ravi lastel algab selle seisundi põhjusega ravimisega. Nakkushaiguste korral määratakse antibakteriaalsed, viirusevastased või seenevastased ravimid. Kui enuresiast põhjustab endokriinne haigus, määratakse sobiva ravi sünteetiliste hormoonide või ainetega, mis neid suruvad. Epilepsiavastase inkontinentsuse korral on vaja krambivastaseid ravimeid ja neuroositaoliste sedatiivsete ravimite puhul.

Lisaks määrake käitumuslik ravi. See seisneb selles, et:

  • enne magamaminekut piiravad nad soolase, magusa ja vedela tarbimist; vesi võib ja peaks olema joob, kuid on soovitav, et vähemalt 15 minutit läbiks voodikoht ja enda joomine;
  • enne voodisse laskmist palutakse neil tualetti minna;
  • nad ärkavad lapse (mitte teismelisena) öö esimeses pooles, et teda tualetti viia;
  • kui laps magab oma toas, võib ta karda üles urineerida, mistõttu lapsevanemad võivad öösel valgust sisse lülitada;
  • Võite kasutada niiskuse detektoriga seotud spetsiaalseid padjoneid. Need on liimitud aluspüksidesse ja ärkavad udusulatust esimesena.

Toitumine

Laste toitumine peaks olema rikas vitamiinide, valkude ja mikroelementidega. Enureesi raviks võib kasutada Krasnogorski dieeti: õhtul sööb laps väikest heeringa tükki, leiba ja soola, pestakse magusa veega.

Psühhoteraapia

Psühhoterapeudid ja lastepsühholoogid tegelevad vanemate kui 10-aastaste lastega, kuni selle ajani kasutatakse selliseid meetodeid nagu motivatsiooniline psühhoteraapia ja autogeense väljaõppe.

Füsioteraapia

Kusepidamatuse raviks lastel on hästi sobivad meetodid, näiteks:

  • soojusprotseduurid;
  • laserravi;
  • elektroforees;
  • galvaniseerimine;
  • nõelravi;
  • magnetravi;
  • vaagnapõhja lihaste elektrostimulatsioon;
  • ümmargune dušš;
  • massaaž

Kegeli harjutused, mille eesmärk on parandada suhtlust aju ja põie vahel, on head mõju. Neid on lihtne täita - elupaika lihaseid lõdvestuda ja pingutada, kuid algusest peale peab laps mõistma, kus need lihased on. Selleks paluge tal urineerimise lõpetada ja nii korrata mitu korda.

Narkootikumide ravi

Väga harva on kirjeldatud enureesi ravimeid - tavaliselt on mittefarmakoloogiliste meetodite mõju. Kuid kui eespool nimetatud meetodid ei anna efekti 6-8 nädala jooksul, määratakse need:

  • hormooni-vasopressiini analoogid;
  • spetsiaalne antidepressantide tüüp;
  • antikolinergilised ravimid;
  • Nootropics (neid ei saa võtta öösel).

Toimingud

Enureesi raviks lastel võib kirurgiat kasutada ainult juhtudel, kui kuseteede struktuurist tingitud kõrvalekaldeid põhjustab tahtmatu urineerimine. Lingid ja veelgi avatumad tegevused lastel ei kehti.

Öise ja päevase kontratseptiivide põhjused ja ravi lastel: rahvakeed, tabletid ja enureesi ennetamine

Kõik vanemad seisavad silmitsi laste voodipesemise probleemiga, kuid mitte kõik ei tea, et peaksite viivitamatult muretsema, kui see juhtub 5 aasta pärast. Haigus tähendab kusepõie võimet hoida sisu. Kui inimene magab, lihased lõõgenevad, siis tekib tahtmatu urineerimine.

Kui "probleem" juhtus väikese lapsega, pole miski selle pärast muretsemiseks. On väärt, et helistaks nende laste vanematele, kes läbisid viieaastase märgi ja jätkaksid voodisse kirjutamist.

Haiguse esinemist soodustavad tegurid

Umbes teatud vanuses imikutel ei ole urineerimine reguleeritud, kuna sünnihetkest nad kohanevad uute tingimustega, moodustades kõik elus protsessid ja oskused oma füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks. Kui 4 aasta jooksul pole need protsessid normaalselt tagasi pöördunud, peavad vanemad küsima endalt patoloogia põhjuste kohta.

Tuntud pediaatrite EO Komarovski sõnul ei tähenda enuresi tihe tõsiste patoloogiate esinemist organismis, mistõttu saab selle ravi kiiresti vabaneda tahtmatu urineerimisest une ajal, kui see on korralikult organiseeritud. Peaasi, et lapsevanemad peaksid meeles pidama vajadust lapsele õrnalt suhtuda, isegi kui ravi on edasi lükatud. Kõigi elundite aktiivsus organismis toimub läbi aju, mis on nendega ühendatud närvide kaudu kesknärvisüsteemi, seega on uriinipidamatuse probleem öösel mitte ainult füsioloogiline ja meditsiiniline, vaid ka psühholoogiline.

Haiguse põhjuste kohta

Vastsündinutel on närvisüsteem endiselt vähe arenenud ja urineerimine on kontrollimatu - kuni 20 korda päevas. Nagu beebi küpsus, arenevad närvilõpmed, lapsed hakkavad tungivalt kontrollima ja harjuvad tualetti minema.

Refleksi täielik moodustumine peaks toimuma keskmiselt 4 aasta võrra, kuid sõltuvalt organismi individuaalsetest omadustest võib see juhtuda aasta varem või 5 aasta pärast. Ärevust peaks peksma, kui 6, 7, 8, 10, 11-aastastel lastel esineb lapse tahtmatu urineerimine päevasel ajal ja öösel. Enureesi põhjused:

  • tüsistused raseduse või sünnituse ajal, mille tagajärjel leiti lapsel perinataalset hüpoksilist kahjustust närvisüsteemile;
  • pärilik eelsoodumus - see tähendab, et geen on vanematest lapsele üle viidud, mis aitab suurendada selliste ainete taset, mis vähendavad põie rakkude reageerimist veres antidiureetilisele hormoonile;
  • kuseteede infektsioon või uroloogiline haigus;
  • stressirohke olukord, ebasoodne keskkond, psühholoogiline trauma;
  • ebapiisav põie suutlikkus - sellist sümptomit tuleb meeles pidada, kui laps oleks eelnevalt olnud püelonefriidiga haige;
  • aju või seljaaju kaasasündinud või omandatud haigused;
  • diabeet;
  • allergiline reaktsioon.
Kusepidamatuse põhjuseks võib olla lapse poolt saadud psühholoogiline trauma. Imikute närvisüsteem on ebastabiilne, nii et isegi perekonnas vestlus muutub mõnikord terviseprobleemideks.

Laste enurees võib toimuda mitme teguri üheaegse toimimise tagajärjel, üks põhjus võib põhjustada teise. Väga lihtne põhjus tahtmatuks urineerimiseks öösel võib patoloogiate puudumisel olla tugev uni või liiga suur kogus vedelikku, puuvilju, külma toitu, mis on võetud kohe enne magamaminekut, keha ülekülmumist. Ärge visake psüühilisi tegureid, mis aitavad kaasa kusepidamatuse arengule: tüssused, ööhirmud, kadedus jne.

Milline spetsialist kontakteeruda?

Arst, kes tegeleb kõigi lastehaiguste esmase diagnoosimise ja raviga, on pediaatril. Hoolimata asjaolust, et haigus on seotud kuseteede elunditega, peaksite selle konkreetse spetsialisti visiidiga alustama. Kvalifitseeritud arst peab määrama kitsa spetsialisti, kellelt nõutakse täpsema diagnoosi andmist ja saadab lapsevanematega täieliku eksami.

Arvestades asjaolu, et enurees on haigus, mida võib põhjustada mitmesugune erineva iseloomuga tegur, on asjakohane viia läbi uuring mitme spetsialistiga:

  • neuroloog määrab elektroentsefalograafia, mis peaks näitama närvisüsteemi seisundit;
  • psühholoog avastab, kas esineb stressirohke olukord, kuidas lapse areng toimub, kasutades erilisi tehnikaid, paljuneb emotsionaalsel taustal perekonnas, annab vanematele soovitusi;
  • Uroloog näeb ette neerude ja põie ultraheliuuringu, uriinianalüüsi, seejärel ravivahendi.

Iga spetsialist töötab omakorda, otsides haiguse põhjuseid oma valdkonnas.

Kuidas ravida enureesi?

Lastel ei ole ükski retsepti lapsele mõeldud voodipesu raviks, kuna retseptide kasutamine sõltub selle esinemise põhjustest. Iga konkreetne juhtum nõuab individuaalset lähenemist. Uimastiravi meetodid on ette nähtud põie lihaste, hormoonide sisalduse vasopressiini seisundi diagnoosimise tulemuste põhjal, mis reguleerib vedeliku taset, samuti selle retseptorite seisundit:

  1. Minirin - valmistatakse vasopressiini nina tilkade kujul, maetud enne magamaminekut;
  2. Driptaan - põie tooni suurenemine;
  3. Miniriin koos prozeriiniga - põie hüpotensioon süstimise teel;
  4. Nootropiil, Persen tablettide kujul, B rühma vitamiinid - ravitakse neurootilise päritoluga ööpäevas enuroresis.

Kõiki ravimeid kasutatakse ainult pärast uurimist, põhjuste väljaselgitamist ja spetsiaalse retsepti väljastamist, järgides rangelt manustamisreegleid ja annuseid. Alternatiivina võib patsiente suunata homöopaatilisele arstile, kes määrab välja alternatiivsed ravimid:

  1. Pulsatilla - kuseteede nakkushaiguste, ka emotsionaalselt ärrituvate laste juuresolekul;
  2. Gelzemium - põie lihaste lõõgastumise sümptomid stressitingimuste tõttu;
  3. Fosforit sisaldavad ravimid on ette nähtud lastele, kes joovad palju külma vett;
  4. Sepia - kõhulahtisuse korral, naerdes igal ajal, ka esimese kolme tunni jooksul pärast uinumist.

Kaasaegsed homöopaatilised ravimid on võimelised tagama enuresiaravi, kui diagnoos on õigesti tehtud. Alternatiivseid meetodeid saab määrata, kui ravimitel ei ole soovitud toimet ja lastel ei ole enureesi ravitud.

Teiste ravimite kohta

Meditsiinilised ravimid ei oma soovitud mõju enureesi raviks, kui selle esinemise põhjus on psühholoogilises tasapinnas. Muud faktorid, mis aitavad kaasa urineerimise protsessi normaliseerimisele:

  • Igapäevase korralduse korraldamine. Kõigi protsesside nõuetekohane reguleerimine päeva jooksul harjub keha sisemise distsipliini (toitumine rangelt kindlaksmääratud tundides, jalutuskäigud, puhkepäev, magamine, meelelahutus) ja vähendab laste enureesi järk-järgult. On vaja õpetada lapsel lõpetama söömist 3 tundi enne magamaminekut. Selle keerulise seisundi täitmiseks peaksid parimad näited olema vanemad ise.
  • Põieõpetused. On vaja õpetada kontrollima urineerimise protsessi. Selleks õpi lühiajaliselt viivitama soovi minna tualetti.
  • Motiivi loomine. Motivatsioonravi on võimas psühhoteraapiavahend, mida kasutatakse enureesi põdevatele lastele. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui haiguse põhjus on psühholoogilised tegurid. Motiivina peaks lapsele olema "kuivade" õhtute eest tasu (soovitame lugeda: kuidas muidu saame lapsele öösel kirjutada?) Mida julgustatakse ja kui palju edukaid ööd on individuaalne otsus, kuid vastuvõtt töötab 70% juhtudest.
  • Füsioteraapia. Füsioteraapia elektroforeesi, nõelravi, magnetravi, elektseisundi, ümmarguse duššina ja terapeutilise harjutuse vormis on mõeldud aju ja närvilõpmete funktsiooni parandamiseks.
  • Psühhoteraapia abi. Spetsialist õpetab enesehüpnoos lapse meetodeid. Selle tulemusena tuleks taastada kesknärvisüsteemi ja põie lihaste vaheline refleksühendus. Kui hääletab neerutundlikkus emakakaela kujul, siis psühholoogid kasutavad oma tööriistu depressiivsete seisundite liigutamiseks. Psühhoteraapias peaks peamine roll olema perekonna positiivse atmosfääri loomine.
Mõnel juhul võib meditsiiniline võimlemine aidata lapsel, mis stimuleerib närvilõpmeid ja tugevdab närvisüsteemi.

Traditsiooniline meditsiin haiguse vastu võitlemisel

Traditsiooniline meditsiin on tervise igat liiki haiguste ravimeetodite saun, nii et ärge jätke tähelepanuta ka kodus valmistatud retsepte, mis on pärit aegadest. Neid testitakse praktikas paljude põlvkondade inimestega, sisaldavad ainult looduslikke looduslikke koostisosi:

  • Alla 10-aastastele lastele tuleb keedetud supilusikatäit kraasist keeta veega ja keera veel tund aega. Jootage hommikul tühja kõhuga pool tassi.
  • Kutsu kompotšokkist, lisades 2 spl looduslikku roosi, nõuda. Infusiooni saab purjus mitu korda päevas, see omab rahustavat mõju närvisüsteemile.
  • Rosehip 2 tl kalla ühe liitri keeva veega, nõuda. Tee vahetamine, joomine päeva jooksul. Roosikas tugevdab hästi närvirakke.
  • Punase marja marjad ja lehed, naistepuna ürdi suvalises koguses keedetakse ½ l vees. Nõuda 30 minutit, tüvi, jahtuda ja võtta päeva jooksul.
  • Kuivatatud purustatud lehed 30 g keedetakse 350 ml kuumas vees, laske selle keetmiseks võtta 4 korda päevas 10 g kohta.
  • Maitsetaimede piparmündi, naistepuna, kaselehtede, kummelilillede võrdlev jagamine lihvimiseks ja segamiseks. 50 g segu valatakse 1 liitrini kuuma vett termos, nõuda 8 tundi. Võtke pool tundi enne sööki 100 g. Selleks, et lapse infusioon oleks rõõmuga joomine, võite sellele lisada kalli. Pärast kolme kuu möödumist peate pausi võtma kaks nädalat, seejärel jätkake raha saamist.
  • Soodustab enesehakkide, põldkoera, naistepuna, mustri lehtede kogumise sümptomeid. Kõik koostisosad tuleb purustada ja segada võrdsetes osades. Valmis 10 g segu valatakse 300 ml keeva veega, nõutakse termos 2 tundi. Infusiooni tuleb võtta 5 korda päevas enne sööki.

Rahvaroodetel on soovitud toime, kui võtate neid arsti järelevalve all. Taimsed ravimid on lisaks peamisele ravile, ei tohiks see olla selle täielik asendaja. Peale selle võivad taimsed preparaadid olla enureesi ennetamisel head kasu.

Naturaalne enurees lastel

Artiklis kajastuvad kaasaegsed öine enureesi mõisted, mille esinemissagedus lastele 6-aastaselt ulatub 10% -ni. Selle tingimuse klassifikatsiooni olemasolevad variandid on kirjeldatud, ökoloogilise enureesi etioloogiat ja tõenäolisi patogeneetilisi mehhanisme kirjeldatakse. Eraldi peatükk on pühendatud probleemile juhtfunktsiooni kusepõis lastel, kaasa arvatud valdkondadevahelisi aspekte geneetiliste tegurite öise enureesi, ööpäevarütmi sekretsiooni mõned olulised hormoonid, mis reguleerivad eritumist vee ja soolade (vasopressiini, kodade natriyutretichesky hormooni jne), samuti uroloogiliste häirete ja psühhopatoloogiliste / psühhosotsiaalsete tegurite roll. Arstide erinevate erialade huvi on, et osa artiklist, mis on pühendatud diagnoosi öine enurees, samuti erinevus diagnoosi ja kaasaegse lähenemise raviks seda tüüpi patoloogia lastel (nii raviomadustega ja ravimata). Kavandatavas artiklis on kokkuvõte autorite enda kogemustest ja viimaste aastate sise- ja välisuuringute andmetel laste öise enureesi erinevate aspektide uurimisel.

Märksõnad: enurees, öine enurees, desmopressiin

Enureesiga urineerimishäired on olnud teada juba ammustest aegadest. Esimesed nimetatud seisundid on leitud muistse-egiptuse papüüris ja viitavad 1550. aastate emaele. Termin "enurees" (Kreeka "enureo" - urineerimine) viitab uriinipidamatusele. Öine enuresias on uriinipidamatus vanuses, kus eeldatakse põie kontrollimist [1]. Nüüd on see kriteerium määratletud 6-aastaseks.

Poisid kannatavad öise enuresiast kaks korda sagedamini kui tüdrukud, vastavalt teistele allikatele, suhe on 3: 2 [2, 3].

Üldiselt arvatakse, et bedwetting on pigem haigus, vaid kujutab endast füsioloogiliste funktsioonide kontrollimise arengu etappi. Erinevad aspektid raviks enurees tegelevad arstid erinevate erialade: pediaatrilise neuroloogi, Lastearstid, psühhiaatrid, endokrinoloogi, nefroloogidele, Uroloogid, homeopaths, terapeudid, jne Öönurse enureesi probleemi lahendamisega tegelevate spetsialistide rohkus peegeldab kõiki erinevaid põhjusi, mis on põhjustanud lastel kusepidamatuse esinemist.

Levimus. Öine enurees on väga sagedane lastehaige, mis kuulub vanusest sõltuvate seisundite hulka. Usutakse, et 5-aastaselt kannatab see haigus 10% -l lastest ja 10-aastaselt 5% -ni.

Pärast seda, kui nad on küpsed, levimus bedwetting on oluliselt vähenenud; 14-aastaste seas kannatab umbes 2% enuresiast ja 18-aastaselt kannatab ainult iga 100 inimene [4]. Kuigi need arvud näitavad kõrge spontaanse remissiooni määra, isegi täiskasvanute seas kannatab üldine elanikkonna öine enurees umbes 0,5%. Enureesi esinemise sagedus sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka lapse soost.

Klassifikatsioon. Lubatud esitanud esmase (püsiv) öise enureesi (kui patsient ei ole kunagi olnud kontrolli põie) ja sekundaarsete (omandatud kui Yökastelu ilmub pärast stabiilset perioodi kontrollimisel urineerimine), samuti keeruline ja tüsistusteta (k tüsistusteta hulka juhtumeid öise enureesi, kus objektiivselt ei esine somaatilise ja neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid, samuti muutusi uriinianalüüsis) [2, 5, 6]. Seega patsientidel primaarse öise enureesi füsioloogilise refleksi urineerimise inhibitsiooni ( "valve") esialgu ei moodustu ja episoodide "upuskaniya" uriini talletatakse laps kasvab, samas öist urineerimist tekib pärast pikaajalist "kuiv" mil sekundaarne enurees (üle 6 kuu ) [1]. Märgitakse, et primaarne öönäär on 3-4 korda sagedamini kui sekundaarne. Peale selle tuvastati sageli enveresi nn funktsionaalsed ja orgaanilised vormid. Viimasel juhul eeldati, et seljaajuks on patoloogilised muutused arenguhäiretega. Funktsionaalne vormid enureesi omistatud öösel (vähemalt - päeval) kusepidamatus kokkupuute tõttu psühhogeenne tegurid defektid koolituse, trauma (sealhulgas vaimse) ja nakkushaiguse (sh kuseteede infektsioonid) [2].

Ilmselt on selline liigitamine mõnevõrra meelevaldne. H.Watanabe (1995) pärast katset esindaja patsientide rühma lehe EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ettepaneku eraldada öise enureesi tüüp 3: 1) Tüüp I (EEG vastuseks iseloomustab tõmbele põie cystornetrogram ja stabiilne), 2) tüübi Ila ( mida iseloomustab EEG vastuse puudumine põie ületäitumisega, stabiilne tsüstometrogramm, 3) tüüp IIb (mida iseloomustab EEG vastuse puudumine kusepõie venitamisel ja ebastabiilne tsüstometrogramm ainult une ajal) [7]. See autor käsitleb I ja IIa tüüpi öist enureesi vastavalt mõõduka ja väljendunud ärritusvõime halvenemise ja IIb tüüpi latentse enureesia kui latentse neurogeense põiega.

Kui lapsel on uriinipidamatus mitte ainult öösel, vaid ka päevasel ajal, võib see tähendada, et tal on mingisugune emotsionaalne või neuroloogiline probleem. Nagu öine enurees, märgitakse sageli lastel, kes magavad väga hästi (nn profundosomnia).

Neurootiline enurees on sagedasemas väänas, hirmus, "alla surutud" laste puhul, kellel on pindmine ebastabiilne uni (sellised patsiendid on tavaliselt väga mures olemasoleva defekti pärast). Neuroosi sarnast enureesi (mõnikord esmast ja sekundaarset) iseloomustab suhteliselt ükskõikne suhtumine enureesi episoodidesse pikka aega (enne noorukiea) ja sellest tulenevalt kõrgendatud tunded selle kohta [2].

Praegune enureesi klassifikatsioon ei vasta täielikult selle patoloogilise seisundi kaasaegsetele ideedele. Seetõttu soovitavad J.Noorgard ja tema kolleegid välja tuua "monosümptomaatilise öise enureesia" mõiste, mis esineb 85% patsientidest [1]. Reastatud Patsientide hulgas öise enureesi monosymptomatic isoleeritud rühma öiste polüuuria või ilma reageerimata või ei reageeri desmopressiinraviga, ning lõpuks alarühmas ärkamise häiretest või põiehäiretega.

Etioloogia ja patogenees. Öise enuresiini puhul on etioloogia äärmiselt multifaktoriline. Ei saa välistada, et see patoloogiline seisund hõlmab mitmeid alatüüpe, mis erinevad järgmiste tunnuste poolest: 1) välimus (alates sünnist või vähemalt 6-kuulise stabiilse põie kontrollina); 2) sümptomaatika (ainult öö öine enurees on monosümptomaatne või kombineeritud uriinipidamatus öösel ja päeval), 3) reaktsioon desmopressiinile (hea või halb reaktsioon), 4) öine polüuuria (olemasolu või puudumine) [8]. On öeldud, et öine enurees esindab tervet patoloogiliste seisundite gruppi erinevate etioloogiatega [9]. Siiski tavaliselt olevat 4 suurt etioloogilised mehhanismi uriinipidamatuse: 1) kaasasündinud häire mehhanismid tingimuseks "valvekoera" refleksi, 2) viivitada teket oskuste urineerimine reguleerimine, 3) häirete omandatud refleksi urineerimise mõjul kahjustav tegur, 4) perekonnas on esinenud [ 10].

Enureesi peamised põhjused. Öönurkseenuse põhjused on järgmised: 1) infektsioonid; 2) neerude, põie ja kuseteede väärarendid ja häired; 3) närvisüsteemi kahjustused; 4) psühholoogiline stress; 5) neuroos; 6) vaimsed häired (vähem) [1, 2]. See on põhjus, miks kõigepealt, mida vaja on veenduda lapse uriinipidamatuse ole põletiku tunnuseid põies (põiepõletik) või mis tahes muude rikkumiste kuseteede (teil on vaja teha asjakohaseid uriini ja teostada kõik vajalikud testid eesmärk nefroloogi või uroloogi ) Kui lapse kuseteede süsteemis ei ole patoloogiat, siis võib eeldada, et põletiku ülerahvastatuse teabe edastamine ajule on halvenenud, st kesknärvisüsteemi osaline ebaküpsus.

Teise (või järgmise) lapse perekonna välimus on üsna ootuspärane, mis võib viia oma vanema vendi (või õe) juurde "märjad ööd". Samal ajal on vanem laps "infantiliseeritud" ja õpib kontrollima urineerimist teadlikult või teadvuseta protesti kujul vanemate tähelepanuväärse tähelepanuta, armastuse ja armastuse puudumise tõttu, ennekõike mures, ennekõike "uue" lapse pärast. Mõnikord leitakse sarnast olukorda sellistes tüüpilistes olukordades nagu teise kooli üleviimine, teise lastekeskuse üleminek või isegi uue korteri liikumine.

Vanemate vahelised vaidlused või lahutus võib põhjustada ka sarnase olukorra, samuti laste ülekaalulisuse ja kehalise karistamise.

Kusepõie funktsiooni kontroll. Uurumisprotsessi stabiilse enesekontrolli moodustumise ajal on olulised üksikud kõikumised. Kodumaiste ja välismaiste autorite arvukad uuringud näitavad, et uriiniga nakatumise juhtimine öösel toimub hiljem kui sarnane funktsioon päevaajal äratamisel: ligikaudu 70% lastest - vanuselt 3, 75% lastest - vanuses 4, üle 80 % lastest vanuses 5 aastat, 90% lastest 8,5-aastase vanuse järgi [11].

Ei ole mingit kahtlust, et kontrolli ülesannet kusepõis (ja öise enureesi) sõltub mitmetest teguritest: 1) geneetiline, 2) ööpäevarütmi sekretsiooni mitmesuguste hormoonide (vasopressiini jne), 3) omama uroloogiliste häirete, 4) viivituse närvisüsteemi küpsemise. ja 5) psühhosotsiaalne stress ja teatud tüüpi psühhopatoloogia [1, 6].

Geneetilised tegurid. Geneetiliste tegurite hulgas tuleb tähelepanu pöörata perekonnaajaloo, pärilikkuse ja patoloogilise (defektse) geeni lokaliseerimisele.

Skandinaavia teadlased leidsid, et mõlemal vanemal on enureesi ajaloos nakatunneeruse oht nende lastel 77% ja kui ainult üks vanematest kannatas enuresiini, siis 43% [12, 13].

Twinide uurimise genealoogiline meetod näitas, et monüsügootsete kaksiktüüpide enuresiumi vastavuse tase on peaaegu kaks korda suurem kui dügogeensete sugulisel teel: vastavalt 68 ja 36%. Võrdlev hiljuti läbi sobiva genotüüpide ja geneetilise heterogeensuse on seatud enurees tõenäolise loci geneetiliste häirete 13. kromosoomi (13q13 ja 13q14.2), - piirkonna nüüd tuntud kui «ENUR1», samuti kromosoomis 12q. H.Eiberg (1995) näitab, et ühe autosoomse domineeriva geeniga, millel on vähenenud penetratsioon, mis on mõjutatud keskkonnateguritest ja / või muudest geenidest, kaasneb öine enurees [15].

Poiste seas iseloomustati 70% monosügootseid kaksikuid öösel enureesiga kooskõlas, meessoost dügootsetel kaksiksidel 31%. [12] Tütarlaste seas oli see suhtarv vastavalt 65% ja 44% (statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud). Tundub, et tüdrukute seas ei ole geneetiline mõju nii oluline kui poiste puhul.

Teatud hormoonide sekretsiooni ööpäevane rütm (reguleerib vee ja soolade eritumist). Tavaliselt on inimestel märgatud ööpäevase (ööpäevase) muutused uriini tootmises ja osmolaalsuses ning öösel toodetakse väiksemaid koguseid (kontsentreeritud) uriini. Lastel on seda tsirkadiaanimustrit osaliselt reguleerinud vasopressiin, osaliselt ka kodade aatomiid ja reniin-angiotensiini-aldosterooni süsteem [15].

Vasopressiin. Vabatahtlike uuringud näitasid, et öösel vähenenud urineerimine (ligikaudu pool päevaajast) tingib vasopressiini suurema sekretsiooni [16]. Veel hiljuti on avastatud, et mõned öine enurees ja polüuuriaga patsiendid reageerivad hästi desmopressiinravile [17]. Kuid nende laste seas on väike rühm patsiente, kellel on vasopressiini sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm (nad ei reageeri sellele ravile, nagu ka lapsed, kellel pole öine polüuuria) [18]. Võimalik, et nendel lastel on neerutundlikkus vasopressiini ja desmopressiini suhtes halvenenud, nagu ka patsientidel, kellel pole öine polüuuria (normaalse kõikumisega uriini moodustumise tsirkadiaalsetes kõikumustes, uriini osmolaalsus ja vasopressiini sekretsioon).

Muud osoreguleerivad hormoonid. Koduse naatriumuretihormooni suurenenud sekretsioon ja reniini ja aldosterooni vähenenud sekretsioon obstruktiivse uneapnoe seletuses näitavad uriini eritumist ja naatriumi eritumist öösel [19]. Soovitatav on sarnane mehhanism, mis võib esineda laste öine enureesiga.

Kuid olemasolevad andmed näitavad, et öösel kasutatava enureesiga lastel iseloomustab atriaalse natriureetilise hormooni sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem ei muutu ka [20].

Uroloogilised häired. Pole kahtlust, et kusepidamatus (ka öösel) kaasneb tihtipeale kuseteede organite struktuuril esinevate haiguste ja ebanormaalsustega, mis on peamine või samaaegne sümptom. Nende uroloogiliste häirete olemus võib olla põletikuline, kaasasündinud, traumaatiline ja kombineeritud.

Triviaalne kuseteede infektsioon (näiteks tsüstiit) võib kaasa aidata enuresiini esinemisele (eriti tihtipeale tüdrukute puhul).

Närvisüsteemi viivitatud küpsemine. Paljud epidemioloogilised uuringud näitavad, et enurees on sagedasem lastel, kellel on närvisüsteemi viivitatud küpsusaste. Sageli tekib lastel orgaaniliste ajukahjustuste ja nn minimaalse aju düsfunktsiooni taustal öine enurees, mis on tingitud ebasoodsatest teguritest ja patoloogiast raseduse ja sünnituse ajal (sünnituseelsed ja intranatoloogilised patoloogilised mõjud). On märkimisväärne, et lisaks närvisüsteemi küpsemise hilinemisele on enureesiga lastel tihtipeale vähenenud füüsilise arengu näitajad (kehamass, kõrgus jne), aga ka puberteedi hilinemine ja kaldega hilinemine (mahajäämus) )

Patsientidel, kelle enuresiast on iseloomustatud vaimse alaarengu taustal (neid iseloomustab üldiselt märkimisväärne viivitus või piisava puhtusastme oskuste arendamise puudumine), tuleb järgnevat ravi retseptimisel pöörata suuremat tähelepanu laste psühholoogilisele vanusele (mitte kalendrikuu vanusele).

Psühhiaatoloogia ja psühhosotsiaalne stress öösel enureesiga patsientidel. Varem oli öine enurees olemasolu otseselt seotud psühholoogiliste häiretega. Kuigi mõnedel patsientidel võib psühhiaatrilise patoloogia esinemisel kombineerida öist enureesi, esineb see sagedamini sekundaarset enureesi koos päevase inkontinentsi episoodidega [21]. Nende enureeside levimus on suurem vaimse alaarengu, autismi, tähelepanupuuduse hüperaktiivsuse häire, samuti motoorsete häirete ja taju häirete lastel [22]. Usutakse, et psühhiaatriliste häirete tekke oht enesesõltuvate tüdrukute hulgas on oluliselt suurem kui poiste puhul [23].

Pole kahtlust, et psühhosotsiaalsed tegurid (madala turvalisusega sotsiaalsete ja majanduslike rühmade, halva elamistingimustega pereliikmete, institutsioonides viibivate laste jne) võivad mõjutada enureesi [24]. Kuigi selle mõju täpne mehhanism jääb seletamatuks, on enurees kahtlemata psühhosotsiaalse puuduse tingimustes tavalisem.

Huvipakkuv on tähelepanek, et sarnaste tingimuste korral on kahjustatud kasvuhormooni tootmine, lisaks eeldatakse, et vasopressiini tootmist saab inhibeerida sarnaselt (põhjustades ülemäärast uriini moodustumist öösel) [9]. Asjaolu, et enurees on tihti koos vähese kasvuga, toetab tõenäoliselt seda hüpoteesi kasvuhormooni ja vasopressiini samaaegse depressiooni kohta.

Diagnoosimine Öine ensüse on diagnoos, mis rajatakse peamiselt olemasolevate kaebuste, samuti üksikisiku ja perekonna ajaloo põhjal. Oluline on meeles pidada, et 75% -l juhtudest oli ka see haigus minevikus olnud nakkusliku enureesiga (esimese astme sugulastega) patsientide sugulased. Varem selgus, et enuresiini episoodide esinemine isas või eemal suurendab lapsega selle seisundi arengut vähemalt 3 korda.

Anamnees Ajaloo kogumisel on kõigepealt vaja välja selgitada lapse kasvatamise olemus ja tema karjäärioskuste kujunemine. Selgitamiseks esinemissageduse kusepidamatus, enureesi tüüp, iseloomus urineerimine (jet nõrkus ajal miktsii, sagedased või harvad soove, valulik urineerimine), ajalugu transfer näidustuste kuseteede infektsioonide samuti encopresis või kõhukinnisust. Täpsustage alati enureesi pärilik koorem. Tähelepanu pööratakse hingamisteede obstruktsiooni esinemisele, samuti öösel esineva apnoe ja epilepsiahoogude (või epilepsiavastaste paroksüsmide) esinemisele. Toidu- ja ravimallergiad, urtikaaria (urtikaaria), atoopiline dermatiit, allergiline nohu ja bronhiaalastmõõde lastel võivad mõnedel juhtudel soodustada põie ärritaja suurenemist [1, 9]. Vanematega intervjueerides on vaja välja selgitada, kas sugulastel on sellised endokriinsed haigused nagu suhkurtõbi või suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired (ja teised sisesekretsioonisegud). Kuna vegetatiivne seisund sõltub suures osas sisesekretsioonisektsioonide funktsioonidest, võib nende rikkumine olla enureesi põhjuseks [6].

Mõnel juhul võib urineerimisnotonentienssi põhjustada rahustite ja antikonvulsantide kõrvaltoime (sonopax, valproehappepreparaadid, fenütoiin jne).

Seepärast on vaja välja selgitada, millist nendest ravimitest ja millises annuses patsient saab (või saab varem) [24].

Füüsiline kontroll. Patsiendi uurimisel (soomaatilise seisundi hindamine) tuleb lisaks erinevate organite ja süsteemide rikkumiste tuvastamisele pöörata tähelepanu sisesekretsioonisundite, kõhuorganite ja urogenitaalse süsteemi seisundile. Füüsilise arengu näitajate hindamine on kohustuslik.

Neuropsühhiaatriline seisund. Lapse neuropsühhiaatrilise seisundi hindamisel on välistatud selgroo ja seljaaju kaasasündinud väärarendid, motoorilised ja sensoorsed häired. Veenduge, et uurite tundlikkuse kõhukinnisus ja anaalse sphincteri toon. Samuti on oluline kindlaks teha psühho-emotsionaalse sfääri seisund: iseloomulikud tunnused (patoloogiline), halvad harjumused (onühhoefaagia, bruksism jne), unehäired, mitmesugused paroksüsmaalsed ja neuroositaolised seisundid. Läbi põhjalikku uurimist meetodi defectological Wechsler või kasutades test arvutisüsteemide ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") seisukorra selgitamiseks lapse intellektuaalset arengut ja staatuse põhilised kognitiivsed funktsioonid.

Laboratoorsed ja parakliinilised uuringud. Kuna esinemise olulist rolli kuulub enureesi uroloogiliste kõrvalekaldeid (kaasasündinud või omandatud anomaaliaid urogenitaalsüsteemi: ja põietühjenduslihase düssünergiast, sündroomide hüper- ja giporeflektornogo põie-, väikesed põie mahtuvust, esinemine kuseteede obstruktiivne muutusi alaosast: striktuurist kontraktuurideni ventiilid; kuseteede infektsioonid, sisemised vigastused jne), tuleb kõigepealt välja arvata uriinistussüsteemi patoloogia. Laboratoorsetest uuringutest on uriini uurimisele väga oluline (sh üldanalüüs, bakterioloogiline, põie funktsionaalsete omaduste määramine jne). Neerude ja põie ultraheliuuring on vajalik. Vajadusel viiakse läbi täiendavaid uuringuid kuseteede süsteemide kohta (tsüstoskoopia, tsüstouretrograafia, väljaheideterograafia jne) [25].

Kui kahtlustad juuresolekul anomaaliaid lülisamba või seljaaju vaja teostada röntgenuuringud (2 väljaulatuvad osad), arvuti või magnetresonantstomograafia (CT või MRI), samuti neyroelektromiografii (NEMG).

Diferentseeritud diagnoos. Bedwetting diferentseerida järgmiste patoloogiliste seisundite: 1) öise krambid, 2) teatud allergiahaigused (nahk, Food and Drug allergiad, urtikaaria, jne), 3) endokriinsed haigused (suhkruta diabeet ja mellitus'ega, hüpertüreoidism jne); 4) öösel esinev apnoe ja hingamisteede osaline obstruktsioon; 5) kõrvaltoimed, mis on tingitud ravimite (eelkõige tioridasiini ja valproehappe valmististe jne) kasutamisest [26].

Öine enureesia ravi. Kuigi mõnedel lastel on vanurite öösel kasutatav ööpäevane ilma igasuguse ravita, pole selle tagamiseks mingit garantiid. Seega, säilitades episoode või püsivat kusepidamatust öösel, on vaja ravi läbi viia. Öise enureesi efektiivne ravi määrab selle seisundi etioloogia. Seoses sellega on selle patoloogilise seisundi ravimise viisid äärmiselt erinevad, nii et aastate jooksul on arstid kasutanud mitmesuguseid terapeutilisi meetodeid. Varasemalt oli enuresiumi esinemine sageli tingitud lapse hilinenud pommitamisest, sest täna on ühekordselt kasutatavad mähkmed sageli "süüdi", kuigi mõlemad neist ideedest on valed.

Kuigi täna öiste enuresiast tingitud 100% garantii ei anna kahjuks ühtki tuntud ravimeetodit, peetakse mõningaid ravimeetodeid väga efektiivseks. Neid võib jagada: 1) meditsiini (kasutades erinevaid farmakoloogilisi ravimeid), 2) mitteravimi (psühhoteraapia, füsioterapeutiline jne), 3) režiimi [6]. Ravi meetodid ja ulatus sõltuvad konkreetsetest olukordadest. Igal juhul on enureesi edukas ravi võimalik ainult laste ja nende vanemate aktiivse huviga osalemisega.

Narkootikumide ravi. Juhul kui öine enurees on tingitud kuseteede infektsioon, siis peavad omama täielikku ravikuuri antibakteriaalne uimastite kontrolli alla uriini analüüside (võttes arvesse tundlikkust valitud mikroorganismide antibiootikumidele ja uroseptikov).

"Psychiatric" lähenemine raviks öise enureesi seisneb rahusteid koos rahustavat toimet normaliseerida une sügavus (radedorm, Eunoktin), mis olid resistentsed neid soovitatakse (tüüpiliselt neuroos vormid enureesi) vastuvõtt enne stimulandid magada (Sidnokarb) või preparaadid timoleptitcheskogo toime (amitriptüliin, milepramiin jne) [27]. Amitriptüliini (Amizole, Triptinool, Elivel) manustatakse tavaliselt annuses 12,5-25 mg 1-3 korda päevas (saadaval 10 mg, 25 mg, 50 mg tablettide ja kaetud tablettide kujul). Kui on tõendeid, et kusepidamatust ei seostata urogenitaalse süsteemi põletikuliste haigustega, eelistatakse imipramiini (milepramine), mida toodetakse 10 mg ja 25 mg pillide kujul. Kuni 6-aastaseks saamiseni ei ole soovitatav seda ravimit lastele enureesi raviks ette kirjutada. Kui see on ette nähtud, manustatakse seda järgmiselt: kuni 7-aastaseks ajaks suurendatakse 0,01 g-d järk-järgult 0,02 g-ni päevas, vanuses 8-14 aastat: 0,03-0,05 g päevas. On olemas ravirežiim, milles laps saab 25 mg ravimit 1 tund enne magamaminekut ja nähtava toime puudumisel suurendatakse annust 1 kuu pärast. Pärast "kuivade" ööde saavutamist vähendatakse miilpramiini annust järk-järgult, kuni täielik tühistamine [10].

Neurootilise enureesi ravimisel on ette nähtud trankvilisaatorid: 1) hüdroksüsiin (Atarax) - 0,01 ja 0,025 g tabletid ning siirup (5 ml sisaldab 0,01 g): lastele üle 30 kuu 1 mg / kg kehamassi kohta / päev 2-3 annusena, 2) medasepaam (Rudotel) - 0,01 g tabletid ja 0,005 ja 0,001 g kapslid: päevane annus 2 mg / kg kehamassi kohta (2 annusena), 3) trimetosiin (trioksasiin) - 0,3 g tabletid: 0,6 g ööpäevas 2 annusena (6-aastased lapsed), 7-12-aastased - umbes 1,2 g 2 annuses, 4) meprobamaat (tabletid 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 annuses: 1/3 hommikul, 2/3 õhtul (kursus umbes 4 nädalat pikkune).

Arvestades asjaolu, et lapse närvisüsteemi ebaküpsus, arenguhäire ja väljendunud neurootika ilmingud mängivad suurt rolli enureesi patogeneesis, on tänapäeval nootroopsed ravimid (kaltsium-hopantenaat, glütsiin, piratsetaam, fenibuta, picamilon, semax, instenon, gliatiliin ja teised) [27]. Nootroopsed ravimid määratakse 4-8 nädala jooksul kombinatsioonis teiste teraapiatega vanusepiirkonnas.

Üle 5-aastastel lastel võib ööpäevase enureesi korral kasutada driptaani (oksübutüniinvesinikkloriidi) 0,005 g (5 mg) tablettidena, mis tuleneb 1) põie funktsiooni ebastabiilsusest, 2) neurogeense päritoluga häirete tõttu põhjustatud urineerimishäired (detrusor hyperreflex) 3) detruusori idiopaatiline düsfunktsioon (motoorse inkontinentsi). Öise enuresiini korral määratakse ravimit tavaliselt 5 mg-ni 2-3 korda päevas, alustades pool annusega, et vältida soovimatute kõrvaltoimete tekkimist (viimane võetakse vahetult enne magamaminekut).

Desmopressiin (mis on hormooni vasopressiini kunstlik analoog, mis reguleerib vaba vee eritumist ja imendumist organismis) on üks kõige tõhusamaid ravimeid.

Tänapäeval on selle kõige levinum ja populaarsem vorm Adiuretin-SD tilkadel.

Üks viaali ravim sisaldab 5 ml lahust (1 tilk pipetiga, sisaldab 5 ug desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiin-vasopressiini). Ravim süstitakse ninasse (või pigem ninakinnisusele) vastavalt järgmisele skeemile: esialgne annus (alla 8-aastastele lastele - 2 tilka päevas üle 8-aastastele lastele - 3 tilka päevas) - 7 päeva, seejärel alguses Kuivate ööde korral jätkub ravikuur 3 kuud (järgneva ravimi kasutamise katkestamine), kui "märjad" ööd jäävad, siis planeeritakse Adiuretin-DM annust 1 tilga nädalas kuni stabiilse toime saavutamiseni (maksimaalne annus lastele kuni 8 aastat on 3 tilka päevas ja üle 8-aastastele lastele - kuni 12 tilka päevas) ravi - 3 kuud temperatuuril valitud annuse, seejärel eemaldatakse ravimi. Kui enuresiini episoodid tagastatakse, manustatakse individuaalselt valitud annusena korduvat 3-kuulist ravikuuri [28].

Kogemused näitavad, et Adiuretin-DM kasutamisel ilmneb soovitav antidiureetiline toime juba 15-30 minutit pärast ravimi võtmist ja 10... 20 μg desmopressiini manustamisel intranasaalselt annab antidiureetilise efekti enamikul patsientidel 8... 12 tundi [29-31]. Lisaks adiuretiini terapeutilisele efektiivsusele võrreldes melapramiiniga on kirjanduses pärast ravimi lõppu märgata madalamat nakkavat enureesi esinemissagedust [26].

Mitte-uimastiravimid. Uriinihäired (teine ​​nimetus on "uriini äratuskellad") on kavandatud katkestama uinumist, kui tekivad esimesed uriini tilgad, nii et laps saab lõpetada urineerimise potti või tualettruumis (see viib füsioloogiliste esemete normaalse stereotüübi moodustumiseni). Sageli juhtub, et need seadmed ei äratanud lapsi ise (kui tema uni on liiga sügav), vaid kõik teised pereliikmed.

Alternatiiv uriinihäirele on öösel ärkamise ajakava. Tema sõnul lööb laps nädala jooksul iga tunni pärast südaööni. Pärast 7 päeva möödumist äratatakse ta öösel korduvalt (rangelt teatud tundides pärast magama jäämist), tõmmates neid nii, et patsient ei jääks ülejäänud ööl niiskust. Järk-järgult vähendatakse seda ajavahemikku süstemaatiliselt kolme tunni võrra kuni kaks ja pool, kaks, üks ja pool ja lõpuks üks tund pärast magama jäämist.

Korda episoode öösel enureesiga kaks korda nädalas, kogu tsükkel korratakse uuesti.

Füsioteraapia Kui loetleme vaid mõned muud vähem levinud öösel kasutatava enureesi ravimeetodid, siis nende seas on nõelravi (nõelravi), magnetravi, laserravi ja isegi muusikaline ravi ning mitmed teised meetodid. Nende efektiivsus sõltub patsiendi konkreetsest olukorrast, vanusest ja individuaalsetest omadustest. Neid füsioteraapia meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ravimitega.

Psühhoteraapia. Spetsiaalset psühhoteraapiat viivad läbi kvalifitseeritud psühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiinipedagoog) ja nende eesmärk on parandada üldiseid neurootilisi häireid. Samal ajal kasutatakse hüpnosegatiivseid ja käitumisvõtteid [27]. Laste puhul, kes on jõudnud 10-aastaseks, on võimalik kohaldada soovitust ja enesekonventsiooni (enne magamaminekut) nn "valemid", mis ärkavad ennast tungivalt urineerida. Igal õhtul, enne voodisse laskumist proovib laps mitu minutit, et mõista ennast välja põie täieliku sensatsiooni ja oma edasiste tegevuste jada. Vahetult enne uinumist peaks patsiendi enda enesehüpnoosi eesmärgil korrata järgmise sisu "valemit": "Ma tahan alati ärkama kuivas voodis. Kuigi ma magan, on uriin tihedalt lukustatud minu kehas. Kui ma pean urineerima, siis hakkan ma ise kiiresti üles tõusma. "

Nn perekonna psühhoteraapia on oluline. Vanemad saavad edukalt rakendada lapse tasu süsteemi "kuivade" ööde jaoks. Selleks peab laps ennast süstemaatiliselt säilitama igapäevaselt täidetava spetsiaalse ("uriiniga") päeviku (näiteks "kuivad" ööd tähistatakse "päikesepaistega" ja "märjad" pilvedega). Samal ajal on lapsel vaja selgitada, et kui ööd 5-10 päeva järjest "kuivad", ootab ta auhinda.

Pärast kusepidamatuse episoode on vaja vahetada voodipesu ja aluspesu (oleks parem, kui laps seda ise teeks).

Eriti tuleks märkida, et ülaltoodud psühhoteraapia meetmete positiivset mõju võib oodata ainult puutumata luurega lastel.

Dieediteraapia. Üldiselt vähendab toitumine oluliselt vedelikku (vt allpool olevat režiimi "Režiim"). Eri öiste öiste dieetide puhul, kus öösel on enurees, on kõige sagedasem N.I. Krasnogorski dieet, mis suurendab veresoomi osmootset rõhku ja aitab kaasa kudede veekadude säilimisele, mis vähendab uriini väljundit.

Režiimi sündmused. Öine enuresiasi ravimisel soovitatakse lapsevanematele ja teistele selle haigusseisundit põdevatele pereliikmetele järgida teatavaid üldeeskirju (olla salliv, tasakaalustatud, vältida ebaviisakust ja laste karistamist jne). On vaja saavutada vastavus päeva režiimile. On oluline pidevalt inspireerida lapsi, kes põevad enureesi, usku oma jõusse ja ravi efektiivsust.

1). Pärast õhtusööki peaks olema võimalik piirata lapse vedelikku. Ilmselt ei ole kohane lastele mingit jooki anda, kuid viimasel söögikorral olevat vedeliku koguhulka tuleb vähendada vähemalt kaks korda (kasutatava ravimi korral). Piirage mitte ainult joomist, vaid ka suure vedeliku sisaldusega nõusid (supid, teraviljad, mahlakad köögiviljad ja puuviljad). Sellisel juhul peaks toit jääma täis.

2). Öine enureesiga lapse voodi peaks olema piisavalt jäik ja sügava une ajal tuleb lapsel öösel unistuse jooksul pöörata mitu korda.

3). Vältige stressireaktsioone, psühho-emotsionaalseid rahutusi (nii positiivseid kui ka negatiivseid), samuti ülekoormust.

4). Vältige lapse üleküllutamist kogu päeva ja öö jooksul.

5). Soovitav on vältida lapse toitu ja jooke, mis sisaldavad kofeiini või diureetilist toimet terve päeva jooksul (nende hulgas on šokolaad, kohv, kakao, igasugune kollane, jäetud, seemnepump, arbuus jne). lk). Kui nende kasutamist ei ole võimalik täielikult vältida, on soovitatav hoiduda seda liiki toidu ja jookide tarbimist vähemalt kolm kuni neli tundi enne magamamist.

6). Enne voodisse laskumist on vaja panna tualetti minevale lapsele või panna pääseb välja.

7). Sageli on efektiivne untud katkestus 2-3 tundi pärast magama jäämist, et laps saaks põie tühjendada. Kui aga laps urineerib unine seisund (ilma kogu ärkamiseta), võivad sellised tegevused kaasa tuua olukorra edasise halvenemise.

8). Lasteaias öösel on parem jätta valgusallikas. Siis ei karda laps pimedust ja lahkub voodist, kui ta äkki otsustab potti kasutada.

9). Juhul kui sphincteri uriini rõhk suureneb, võib olla kasulik anda kõrgendatud asend vaagnapiirkonda või luua põlve all olev kõrgus (sobiva suurusega rull).

Ennetamine Laste nakavuse enureesi profülaktikaks on järgmised tegevused:

  • Ajutine tagasilükkamine igasuguste mähkmete kasutamiseks (standard korduvkasutatav ja ühekordselt kasutatav).
    Tavaliselt ei kasutata enam mähkmeid, kui laps jõuab kaheaastaseni, õpetades lastel põhilisi õpetusoskusi kasutama.
  • Kontrollige päeva jooksul tarbitud vedeliku kogust (võttes arvesse õhutemperatuuri ja aastaaega).
  • Lastele mõeldud sanitaarhügieeniline haridus (sh välise suguelundite hügieenilise hoolduse eeskirjade järgimine).
  • Kuseteede infektsioonide ravi [6].

6-aastase enureesiga lapsega jõudmisel ei saa pidada põhjendatuks täiendavat "ootamise ja vaatamise" taktikat (mis tahes ravimeetodi tagasilükkamine). Kuueaastased nakatunud enureesiga lapsed peaksid saama asjakohast ravi.

Enureesi arengut kõige olulisemaks teguriks on põie funktsionaalse võimsuse ja uriini tootmise öösel suhe. Kui viimane ületab põie suutlikkuse, siis ilmub öine enurees. On võimalik, et mõned sümptomid, mida peetakse öiste närilise enureesiga lastel ebanormaalseks, ei ole, kuna tervetel lastel on perioodiliselt täheldatud kusepidamatus episoode.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. jt.

Ööpäevase enureesi patofüsioloogia uuringute kogemused ja praegune seisund. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. ja teised. Lapsepõlve neuroloogia käsiraamat. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurees. In: "Kliiniline pediaatriline uroloogia" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Surnud niiskus. In: "Pocket Pediaatria." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, lk. 22-25.

5. Viide pediaatritele. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, lk. 210-213.

6. Adiuretiin nakkusliku enureesi raviks lastel. Redigeerinud M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Laste ensüüm: klassifikatsioon, patogenees, diagnoos, ravi. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, lk. 133-137.

8. Watanabe H. Öönurme põdevatel lastel nakatumisharjumused.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, vol. 173, lk. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresiit. Kliiniline ja geneetiline uuring. Psühhiaatria Neurol.

Scand., 1957, vol. 144 (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Öine enurees: lapse kogemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Süsteemsed neuropsühhiaatrilised häired lastel ja noorukitel. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H. G. Öine enurees: epidemioloogia, hindamine ja praegu kättesaadavad ravivõimalused. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresias kaksikutes. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M. R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurees 7-aastastel lastel. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, lk. 148-153.

15. Eiberg H. Öine anguloos on seotud spetsiifilise geeniga. Scand. J.

Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J. M., Pedersen E. B. et al. Kordajahäired uriini väljundi ööpäevase kontrolli all. Scand. J.

Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Ajakirja vasopressiin meestel. J. Clin. Endokrinool. Metab, 1975, vol 41, lk.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Mittepolüuretsed ja mittepolüureersed voodilinad - nakkusliku enureesi patogeensed erinevused. Scand. J. Urol. Nefrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopressiini farmakodünaamiline uuring nokturaalse enureesiga patsientidel. J. Urol., 1995, vol. 153, lk. 1984-1986.

20. Krieger J. Horisontaalne oksütotsiin-immunoreaktiivsete neuronite kontroll vasopressiini ja oksütotsiini immunoreaktiivsete neuronite korral ning hüpotaalamuse supraoptiline tuum pärast kusepeetust.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriureetiline peptiid lastel, kellel on öine enurees.

Scand. J. Clin. Lab Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Ökoloogiline enurees lapsepõlves. Dev. Laps

Neurol., 1976, vol. 18, lk. 577-589.

23. Gillberg C. Enureesia: psühholoogilised ja psühholoogilised aspektid. Scand.

J. Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Laste ja noorukite psühhiaatria: kaasaegsed lähenemised" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Öise enureesia levimus ja riskifaktorid.

Iiri med. J., 1991, vol. 84, lk. 118-120.

26. Korovin N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll laste enuresiini diagnoosimiseks ja raviks. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureesid lastel. Psühhiaatria ja meditsiinilis-psühholoogia ülevaade. V. M. Bekhtereva, 1991, nr 3, lk. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.) Laste ja noorukite psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Desmopressiini efektiivsus primaarse öine enureesiga laste ravimisel. Pediatrics, 1997, nr 4, lk. 140-143.

30. Kaasaegsed lähenemised öise enureesi raviks ravimiga "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venemaa ravimite register "Narkootikumide entsüklopeedia" (Gl.Ed. Y.F.Krylov) - Izd-e 8.th, Pererab. ja lisage. M., RLS-2001, 2000, 1504 lk.

32. Vidali käsiraamat. Uimastid Venemaal: käsiraamat. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovski V.I.