Kõrgenenud erütrotsüütide sisaldus uriinis: põhjused ja ravi

Uriinspektsioone tehakse mitmesuguste haiguste diagnoosimisel ja ravimisel, samuti rutiinsetes arstlikes läbivaatustes. Muutused uriini koostises osutavad mistahes patoloogiale. Nende näitajate hulka kuulub täiskasvanu uriinis suurenenud erütrotsüütide arv.

Esimene reegel on ravida põhjusi, mitte mõju, see tähendab haigust ennast, mitte ainult punaste vereliblede arvu suurenemist. Täpse diagnoosi saamiseks peate läbima mitu täiendavat testi ja teha neerude, põie ja kuseteede ultraheli.

Selles materjalis kaalume kõiki võimalikke põhjuseid, mille tõttu erütrotsüütide sisaldus uriinis ületas normi, samuti teada, mida see tähendab ja milliseid tagajärgi see ähvardab.

Liigid

Protsess, mille käigus tõestatakse, et erütrotsüütide arv on uriinikinnitusel tõusnud, koosneb kahest etapist:

1. Värviõpe. Kui uriin on punakas või pruun, siis on see märge hematuria bruto, see tähendab, et vererakkude arv ületab normi mitu korda;
2. Mikroskoopiline uurimine. Kui analüüsitava materjali teatud alal (vaateväli) on leitud rohkem kui 3 erütrotsüüti, siis diagnoositakse mikrohematuuria.

Diagnoosi kindlaksmääramine on väga oluline, et määrata punaste vereliblede tüüp:

1. Muutumatud erütrotsüüdid - neil on hemoglobiin, selliste kehade kujul meenutavad kahekordselt nõgusaid plaate ja need on värvitud punaselt.
2. Modifitseeritud punased verelibled uriiniga e - nn. leeliseline, nende koostises ei esine hemoglobiini, mikroskoopiline uurimine näitab, et sellised väikesed kehad on värvitu, sarnanevad ringi kuju. Hemoglobiin on saadud selliste punaste kehade tõttu osmolaarsuse suurenemise tõttu.

Vere tekkimine uriinis on arsti koheste külastuste põhjus, kuna enamik hematuria põhjuseid on väga ohtlikud. Uri moodustumise protsess algab neerude glomerulites, kus esineb vere esmane filtreerimine, kuid tavaliselt ei voola punaveremrakud, leukotsüüdid ja plasmavalkud läbi glomerulaarmembraani. Seetõttu on nende esinemine uriinis haiguse tunnuseks.

Erütrotsüütide norm uriinis naistel ja meestel

Meditsiinitöötajate ülevaadete kohaselt tuvastatakse üksikjuhtudel uriini üldanalüüsis punavereloone. Selle seisundi põhjused võivad olla erinevad tegurid, näiteks: intensiivne füüsiline koormus, alkoholi kuritarvitamine, jalgadele kulunud pikk aeg, samuti mitmesugused haigused.

Punarakkude normatiivsus uriini üldanalüüsis naistel ja meestel on vaateväljas 1-3 erütrotsüüdit. Arstide sõnul on uriini üldanalüüsis punaste vererakkude ületav näitaja patoloogilise protsessi olemasolu.

Kui erütrotsüütide sisaldus uriinis on suurenenud, mida see tähendab?

Miks on analüüs, mis näitab punaliblede suurt sisaldust uriinis ja mida see tähendab? Kui normist kõrgem täiskasvanu uriinis tuvastatakse punaseid vereliblesid, näitab see, et on vaja kindlaks teha verejooksu allikas.

Sõltuvalt asukohast on 3 rühma põhjuseid:

• Somaatiline või prerenaalne - ei ole otseselt seotud kuseteede süsteemiga;
• Neeruhaigus - neeruhaigusest tulenev;
• Allaneelamine - põhjustatud kuseteede patoloogiast.

Sarnane sümptom meestel ja naistel võib olla erinevatel põhjustel, sealhulgas anatoomiliste ja füsioloogiliste tunnuste tõttu.

Kõrgenenud punavereliblede põhjused uriinis

Somaatilise päritolu põhjused on seotud asjaoluga, et neerud ei ole seotud patoloogilise protsessiga, vaid reageerivad teiste elundite ja süsteemide haigusele. Need hõlmavad järgmist:

1. Trombotsütopeenia - trombotsüütide arvu vähenemine veres tähendab, et vere hüübimine veresoontes ja sellest tulenevalt vere sissevool uriinis.
2. Hemofiilia. Siin on ka vere hüübimist vähendada, kuid põhjused on erinevad. Kuid lahjendatud ja normaalselt koaguleerumata, vere tungib läbi glomerulide uriiniga.
3. Keha mürgistus - toksiinide (mürkide) sisenemine mitmesuguste viiruslike ja bakteriaalsete infektsioonide korral suurendab glomerulaarmembraani läbilaskvust erütrotsüütidele, mille tõttu need sisenevad uriini.

Põhipõled põhjustavad punavereliblede arvu suurenemist neeruhaiguse korral:

1. Äge ja krooniline glomerulonefriit - haigus põhjustab neerufilterifunktsiooni häiret, mille tõttu punased vereliblesid imbuvad uriiniga.
2. Neeruvähk on kasvav kasvaja, mis mõjutab veresoonte seinu, moodustades verejooksu uriiniga. Analüüsimisel täheldatakse tavalise vormi erütrotsüüte.
3. Seedetrakti põletik. Siin räägime limaskestade terviklikkuse rikkumisest, mille tagajärjel ilmneb verejooks ja osa verest läheb uriini.
4. Püelonefriit - põletikulise protsessi tõttu suureneb neerude veresoonte läbilaskevõime ja punaliblede tungimine elundisse.
5. Hüdro-ferroos - uriini väljavoolu raskus põhjustab anuma venitamist ja veresoonte pikkust.
6. Tõsise vigastuse korral on diagnoositud neeruperiood, nugahaav, raske vigastus, brutokuus hematuria, vere tase uriinis.

Postrenaalse päritolu põhjuste puhul tekib uriinis kõrgenenud vereliblede suur sisaldus põie või kusepõie haiguste tõttu:

1. Tsüstiit on põie põletikuline põie haigus, mille käigus punased verelibled võivad siseneda uriinist läbi nõrgenenud veresoonte seinad.
2. Kusepõie või kusepõie olemasolu. Siin saab koheselt oodata traumat limaskestadele.
3. Kusepõie ja kusepõie vigastused koos vaskulaarsete vigastustega ja verejooksudega kaasnevad raske hematuriaga.
4. Kusepõie vähk põhjustab veresoonte rebenemist, mille kaudu erütrotsüüdid lekivad. Sõltuvalt ava suurusest sõltub uriini sisenev vere hulk, seda suurem on see, seda rikkam värv.

Põhjustab mehi

Sigivate organite teatud haigused võivad esile kutsuda ka uriini erütrotsüütide arvu suurenemise. Nii mõned meeste eesnäärmehaigused põhjustavad hematuria:

1. Prostatiit on põletik, mis mõjutab eesnääret. Erütrotsüütide sisaldus uriinis on identne kõikide teiste põletikuliste protsessidega urogenitaalses süsteemis.
2. Eesnäärmevähk. Sellisel juhul tekib laevade kahjustus nende seinte hävitamise tõttu kasvava kasvajaga.

Põhjustab naisi

Naistel on erütrotsüütide esinemine uriinis põhjustatud reproduktiivsüsteemi sellistest haigustest:

1. Emakakaela erosioon on emakakaela limaskesta haav, mis on tingitud mehaanilisest vigastusest, hormonaalsest kahjustusest või genitaalinfektsioonist. Loomulikult kaasnev vere eritumine.
2. Emakasisene verejooks - tupes olev veri võib seejärel urineerimise ajal urineerida.

Füsioloogilised põhjused

Lõpuks näitame hetki, mis võib viia täiskasvanute uriinis tekkivate punaste vereliblede arvu suurenemiseni, kuid ei ole seotud ka siseorganite haigustega:

1. Õhutemperatuur liiga kõrge. See võib tavapäraselt olla ohtlik töökoht kuumades kauplustes või saunas viibides.
2. Tugev stress, mis muudab veresoonte seinad läbilaskmaks.
3. Alkohol - see muudab ka seinad läbilaskvaks ja lisaks sellele ahendab neerulaevu.
4. Suur füüsiline pingutus.
5. Vürtside liigne kirg.

Kui uriinis on erütrotsüütid, valged verelibled ja valk

Kui uriini analüüsi tulemused näitavad kõrvalekaldeid, on mitte ainult punaste vereliblede, vaid ka leukotsüütide või valkude sisaldus tõsine põhjus konsulteerida arstiga üksikasjaliku diagnoosi saamiseks.

Sellised muutused võivad esineda neeru põletikuliste haiguste, tuberkuloosi, kuseteede haiguste, hemorraagilise tsüstiidi, kuseteede kasvajate ja muude haigusseisundite korral.

Vere ja uriinianalüüside muutuste põhjus on vajalik täpselt kindlaks teha. Kui te ei anna sellele tähtsust, võib krooniline neeruhaigus ja neerupuudulikkus tekkida tulevikus.

Mida teha, kui punased verelibled on uriinis tõusnud?

Kõigepealt peate haiguse identifitseerima, provotseerides punavereliblede arvu suurenemist uriinis ja seejärel alustama ravi. Reeglina kasutatakse järgmisi ravimeetodeid:

• antibiootikumravi;
• toitumise ravi;
• põletikuvastane ravi;
• diureetikumide kasutamine, kui on jäänud püsiv uriin;
• neerukoormuse vähendamiseks kasutatud vedeliku koguse piiramine;
• operatsioon, kui leiti vähktõbi, kusepõie või vigastused.

Lisaks hematuria brutoerakkudele võib hemoglobiin otseselt viia uriini punase värvusega.

Erütrotsüüdid täiskasvanu uriinianalüüsis

Täiskasvanute uriiniga erütrotsüütide sisaldus näitab patoloogilisi protsesse, mis progresseeruvad inimese kehas. Tavaliselt ei tohiks need ained analüsides proovides olla ja nende esinemine on võimalik, kuid ebaoluline. Näitaja võib mitmel põhjusel tõusta. Ja kui uriini analüüs näitas, et punavereliblede tase ületab normaalse taseme, on vaja läbi viia täiendav uuring, diagnoosida ja ravi alustada kohe, muidu võivad tagajärjed olla ettearvamatud.

Uriini analüüsi parameetrid

Uriini proovide uurimisel tuleks arvesse võtta järgmisi näitajaid:

• punaste vereliblede, soolade ja leukotsüütide esinemine uriinis;
• lõhn, värv;
• läbipaistvuse aste;
• patoloogiliste mikroorganismide olemasolu;
• tihedus;
• valk, suhkur, hemoglobiin.

Liigid

Selleks, et diagnoosi määratlus oleks õige, on oluline eristada, millist tüüpi punaseid kehasid leidub üldises uriinianalüüsis. Punaste vereliblede seas on 2 tüüpi:

• Muutmata. Pane kahemõõtmeline ketas punaseks. Selline värv tähendab, et elemendid sisaldavad hemoglobiini.
• Redutseeritud või leetunud punavereliblede hulk. Selle sordi elementidel ei ole hemoglobiini, mistõttu need on värvitud ja kujundatud lamedaks ringiks.

Täiskasvanutel suurenenud vasikate suurenenud sisaldus uriinis näitab, et suguelundite organites esinevad sellised patoloogiad nagu uretriit, tsüstiit, urolitiaas, polüpoos või pahaloomulised tuumorid. Muutumatud elemendid suurenevad neerudes lokaliseeritud patoloogiate arengu tõttu. Need on järgmised rikkumised:

Uriinis tuvastatud erütrotsüüdid võivad omada erinevat vormi ja hemoglobiinisisalduse erinevat taset.

• toksiline nefropaatia;
• glomerulonefriit;
• tuberkuloos;
• neeru hüpertensioon.

Kui muutuvad või muutumatud erütrotsüüdid suurenevad, on oluline teada, millised põhjused on nende analüüside juures esinemist mõjutanud. Kui on võimalik täpset diagnoosi määrata ja rikkumise algpõhjus kõrvaldada, on võimalik määra vähendada, kasutades selleks sobivalt valitud meditsiinilist režiimi. Vastasel korral muutub patoloogia edasi ja punaste rakkude ülemkogus on oluliselt rohkem kui norm.

Kuidas analüüsi ette valmistada ja edastada?

Punaste vereliblede määra või uriini suurenemise määramiseks uriinis on oluline, et proovi saaks üldiselt analüüsiks ette valmistada. Seetõttu on kõige usaldusväärsemate tulemuste saavutamiseks soovitatav järgida neid reegleid:

• 8-12 tundi enne protseduuri, on kasulik loobuda uriini koostist mõjutavatest toodetest ja jookidest. See hõlmab alkoholi, õlu, magusat sooda.
• Päev enne proovi võtmist on vaja lõpetada teatud ravimite rühmade ja vitamiinide võtmine.
• Füüsilise koormuse tõttu tõuseb indikaator, nii et 1-3 päeva jooksul on tasub piirata koolitust või füüsilist tööd.
• Kui naised katsetamise ajal menstruatsiooniga läbivad, on parem katse laboratoorse analüüsi edasi lükata, kuni verejooks on lõppenud.

Uuringuks on vaja värskeid proove, nii et uriin kogutakse hommikul ja võetakse laborisse 1,5-2 tundi. Enne kogumist on vaja läbi viia hügieeniprotseduurid seebi abil, pühkida väliseid suguelundeid ja koguda steriilses konteineris, ostetud apteegis, keskmise osa uriinist, tühjendada esimene ja viimane tualetti.

Kui isikul on palavik, kõrge vererõhk või palavik, võib punaliblede esinemine uriinis olla ebausaldusväärne, seega on uuringu edasilükkamine vajalik, kuni seisund normaliseerub.

Punaste vereliblede normid naiste ja meeste uriinis

Üksikud punased verelibled - 1-2 ühikut. meestel ja 1-3 ühikut. Naised ütlevad, et kehas ei ole patoloogilisi protsesse ja kõik on inimese tervisega kooskõlas. Kuid kui punaste vereliblede standardeid ületatakse ja vaatevälja leidub suurt hulka organeid, tuleb läbi viia täielik kontroll, teha süvaanalüüse ja alustada ravi. Kui tulemused näitavad muutust kuni 2-3 ühikut, saadab arst teile uuesti taotluse. Kui uriinianalüüsi erütrotsüüdid ületavad korduvalt lubatud väärtusi, tähendab see, et elundites ja süsteemides esinevad põletikulised protsessid.

Kasvamise põhjused

Paljud punased rakud uriinis tähendavad, et patoloogilised häired arenevad organismis. Sel põhjusel ilmneb uriinis vere

Punaste vereliblede suurenemise põhjused uriinis võivad olla urogenitaalsüsteemi patoloogiad, onkoloogia.

• Somaatiline. Kui uriinis suureneb punaste vereliblede hulk uroglipitaarsetest organitest ja süsteemidest tingitud põletiku tõttu.
• Neerud. Muutunud või muutumatud erütrotsüüdid iseloomustavad teatud neerupatoloogia arengut. Kõige sagedasemad on glomerulonefriit, neerupõletik, hüdroonefroos, vähk. Selliste rikkumiste korral leitakse valku uriinis, valged verelibled ja trombotsüüdid on täis veres.
• Postnärin. See tähendab, et patoloogilised protsessid toimuvad kuseteede organites - kusepõie ja kusepõie. Sellisel juhul muutub ka uriini lõhn ja värv, tsüstiidi korral märkab inimene, et on vähe uriini ja valulik sümptom häirib tualettruumi kasutamist.

Põhjustab naisi

Punaste vereliblede suurenenud sisaldus naissoost uriinis võib näidata nende patoloogiate progresseerumist:

• emaka veritsus;
• emakasisene emosioon ja emakakaela ektoopia.

Patoloogiad mehed

Kui erütrotsüütide arv ületab märgatavalt lubatud väärtust, siis võivad mehe kehas tekkida sellised häired nagu onkoloogia ja eesnäärme põletik. Esimesel juhul hävitab laienenud kasvaja veresooni ja kapillaare, mis põhjustab kehade sisenemist uriinile ja tulemused näitavad suurenemist. Põletiku progresseerumisel on limaskestade ärritus, sellel ilmnevad mikrokretsioonid, millest vere lekib uriini.

Mis ravi on ette nähtud?

Enne sobiva ravirežiimi valimist on oluline täpselt määratleda, miks punavereliblede sisaldus uriinis on suurenenud. Arst, kes tegeleb uroloogiliste patoloogiate raviga, nimetatakse uroloogiks. Kui probleemid mõjutavad neerukude, ravib nefroloog seda haigust. Diagnoosi kinnitamiseks on lisaks määratud veel üks diagnostilist protseduuri:

• Ultraheli;
• kontrastradiograafia;
• MRI, CT.

Indeksid on võimalik õigesti valitud raviskeemi abil. Urotiiaasi korral määratakse esmalt välja säästlik toitumine ja preparaadid, mis lahustuvad. Püelonefriidi või glomerulonefriidi põletikuliste komplikatsioonide kõrvaldamiseks määratakse antibiootikumide, uroseptiidide, sulfoonamiidide kulg. Kui vähk on diagnoositud, tehakse kirurgiline eemaldamine, millele järgneb keemiaravi ja raadiolainete kiirus.

Järeldus

Kui uriinis leitakse rohkem kui 4 ühikut erütrotsüüte, tuleb testid uuesti läbi viia. Kui tulemusi kinnitatakse teist korda, tuleb läbi viia täielik kontroll ja selgitada välja patoloogiliste muutuste põhjus. Sõltuvalt diagnoosist määratakse ravirežiim. Ravi ajal peab patsient olema arsti järelevalve all. Kui patoloogilised muutused uriini koostises on vastunäidustatud enesehoolduseks.

Mida teha, kui uriini üldanalüüsis suureneb punaliblede arv?

Hematuria (vere / punaste vereliblede esinemine uriinis) on murettekitav sümptom, mis võib näidata kahjustust kuseteede eri osadele.

Isegi vähesed "ekstra" punased verelibled, mis tuvastatakse kuseteeseente mikroskoopia abil, võivad olla ainsad objektiivsed sümptomid raske patoloogia kohta uriini moodustumise ja eritumise süsteemis.

Tervislikul inimesel, kellel ei ole uroloogilisi haigusi, eritub erütrotsüütide sisaldus uriinis umbes 1,2x10x6 (see tähendab 1 200 000).

Füsioloogilist (looduslikku) peetakse hematuriaks, mis vastab järgmistele kriteeriumidele:

1. 1 Uriini setetes (uriinianalüüs) tuvastatakse üksik erütrotsüüdid (mikroskoobi väli ei tohi olla üle 3);
2. 2 Nechyporenko testi puhul tuvastatakse 1 ml uriini kohta rohkem kui 1000 punast vererakku.

Kõik, mis ületab eespool toodud kriteeriume, viitab patoloogilisele (ebanormaalsele) hematuriale.

1. Sissejuhatus terminoloogiasse

Vastavalt kliinilise pildi olemasolule / puudumisele jagatakse kõik hematuria tüübid tavaliselt kaheks eraldi rühmaks - asümptomaatiline ja sellega kaasneb subjektiivne sümptom. Asümptomaatiline hematuria kujutab endast suurimat ohtu, kuna see raskendab diagnostilist otsingut.

Sageli on punavereliblede sisalduse tõus uriinis kombineeritud teiste uriini setepatoloogiatega, nagu proteinuuria ja leukotsüturiat. Uriini analüüsimisel puuduvad samaväärsed kõrvalekalded, hematuria nimetatakse isoleerituks.

Erinevad uriinist leitud vererakud võivad varieeruda nende struktuuri ja kujuga (muutmata, muutumatuna) olenevalt nende sisenemise kohast uriinsüsteemis.

Neerupatoloogia korral muutuvad leeliselise pH mõjul erütrotsüüdid visuaalselt. Selliseid punaseid vereliblesid nimetatakse leakti või muutuvad. Kusepõie, põie või kusejuhi kanalisatsiooni vererakkude hävitamisel ei ole aega oma kuju muuta, nii et neid nimetatakse värskeks või muutumatuks.

"Käte" poolt läbi viidud uriini üldanalüüsi tulemusel on alati näidatud, millised punased verelibled on vaateväljas nähtavad. Juba selles etapis võib arst kahtlustada või välistada kuseteede haiguste rühma (näiteks nagu joonisel 1).

Joonis 1 - uriinianalüüs ägeda püelonefriidi korral

Analüsaatorite ja katsesüsteemide igakordus viisid asjaolule, et OAM-vormis punaste vererakkude arvu tõus uriinis ei sisalda täiendavate omaduste kirjeldust. Mõnikord nõuab patoloogiate diagnoosimisel täiendavaid jõupingutusi.

Erütrotsüütide arv eritub uriiniga võib olla üsna erinev, seetõttu on:

1. 1 Microhematuuria - patoloogiline erütrotsütuuria, mis ei muuda uriini värvi. Lihtsamalt öeldes, mikrohematuuria korral väheneb, kuid normaalselt kõrgem, punaste vereliblede hulk uriinis. Mikrohematuuriast saab määrata mitmete kvantitatiivsete meetoditega (uriini setete mikroskoopia, Nechyporenko järgi läbiviidud uriinianalüüs). Mikroskoopia näitab mikroskoobi valdkonnas rohkem kui 3 (kolme) erütrotsüüti.
2. 2 bruto hematuria - vere tekkimine uriinis üle 0,5 ml ühe liitri kohta. Sellisel juhul muutub uriin visuaalselt muutuvaks, omab "lihapiima" värvi. Mida rohkem vereerib, seda rohkem uriin sarnaneb punasele verele. Kogu hematuria on alati tõsine patoloogia, kuid tuleb meeles pidada, et toit ja ravimid võivad peletada uriini, nii et iga hematuria episood tuleb laboris kinnitada.

Sõltuvalt hematuria voolu omadustest on jagatud:

1. 1 vastupidav, kestab pidevalt rohkem kui neli kuud;
2. 2 korduvad, ilmnevad perioodiliselt ja jätkuvad remissiooniperioodidega.

Neeru hematuria on sageli püsiv, kahepoolne, valutu, koos proteinuuria, tsilinduriya, leukotsütopeeniaga. Meditsiinilises kirjanduses kirjeldatakse glomerulaarnefriidi vorme, mis avaldub ainult valuliku brutohematuria isoleeritud kujul.

2. Isolustatud mikrohematuuria

Isoleeritud mikrohematuuria on raske tõlgendamise seisund, kuid sageli leitakse seda järgmisel profülaktilisel meditsiinilisel läbivaatamisel juhuslikult.

Samal ajal võib mikrohematuuriat korrata igas järgnevas patsiendi uriinianalüüsis (püsiv) ja kaob perioodiliselt (vahelduv). Selle hematuria jagunemine iseenesest ei võimalda määrata patoloogilise fookuse lokaliseerimist.

Rohkem informatiivselt peaks mikrohematuuria jagunema sümptomaatiliseks ja asümptomaatilisemaks (see tähendab hematuria, millega kaasnevad sümptomid ja millel puuduvad avaldumised).

Iseloomuliku hematuria kriteeriumid:

1. 1 uriini erütrotsüüdid 3-5 p / z, muutmata uriini värvust kahel järjestikusel uriini analüüsil;
2. 2 patsiendi kaebuste puudumine;
3. 3 Somaatilise patoloogia ilmsete tunnuste puudumine;
4. 4 Proteiinuria puudub või jälgi (valgusisaldus uriinis varieerub vahemikus 0,033-0,066 g / l).

3. Punaste vereliblede põhjused uriinis

Hematuria päritolu täna on seletatav paljude teguritega, sealhulgas kõige sagedasemate mehhaaniliste vigastustega, hemostaatilise süsteemi häirete, mikroob-põletikuliste protsesside, kuseteede kivide, immuunkompleksist nefriidi, vaskuliidi jt.

Kuna hematuria võib põhjustada suur hulk haigusi, jagatakse need tavapäraselt kaheks suureks rühmaks:

1. 1 Neer, sealhulgas glomerulaarne (seotud neerukliimaga) ja mitte-glomerulaarne (seotud neerude interstitiumi);
2. 2 Extrarenal - paiknevad alumises kuseteede piirkonnas.

Patoloogilise protsessi lokaliseerimise ja kõrguse määramise lihtsaim viis on kolmekihiline test.

4. Kolme testi proovi eesmärgid ja olemus

Nagu me eespool kirjutasime, võivad punetus-vererakud uriinis ilmneda, kui neerukuded, ülemine ja alumiste kuseteede kahjustus. Diferentsiaaldiagnostikas on äärmiselt oluline kindlaks määrata hematuria (ülemine või alumiste kuseteede) päritolu tase.

Üks kõige primitiivsemaid meetodeid selleks on kolmeosaline uriiniproov. Selle uuringu olemus on järgmine: urineerimise alguses, keskel ja lõpus kogutakse järjestikku kolmes erinevas steriilses mahutis, kusjuures kõiki neid osi uuritakse seejärel hematuria esinemise ja raskusastme järgi.

Joonis 2 - Hematuria tüübid kolmeastmelise uriinianalüüsiga. Illustreerimise allikas - 1pochki.ru. Vaate vaatamiseks klõpsake pilti.

1. 1 Algne hematuria (punaste vereliblede esinemine ainult esimeses osas) on iseloomulik vigastustele, põletikulistele protsessidele, mis on lokaliseeritud ureetra kanali esialgses osas, ureetra kasvajad.
2. 2 Terminaalne hematuria (punaste vereliblede esinemine ainult kolmandas osas) on tsüstiit, kusepõie kasvajad, eesnäärmehaigused, skistosomias jne.
3. 3 Hematuria kokku (igas uriinis leidub punaseid vereliblesid). Olukord on täheldatud neeru parenhüümi, kuseteede ja neerupõletiku katkestamisel.

5. Vere ekstrarenaalsed põhjused uriinis

Seda tüüpi hematuria tekib ligikaudu 65% -l juhtudest ja see ei ole seotud neerukude kahjustusega. Kõige olulisemad põhjused:

1. 1 Urolithiaas, neerukivid, eesnäärmevähk, põie - põhjustab umbes 20% hematuria juhtumitest. Enamik kive on kaltsiumi sisaldav ja seega avastavad nad kõhuõõndi radiograafi. Kivide olemasolu ja nende täpse asukoha tuvastamiseks kasutatakse lisaks ultraheli diagnoosi ja intravenoosset urograafiat.
2. 2 ekstrarenaalsed kasvajad - vaagna, põie või kuseteede kartsinoom. ureetrakasvajad, eesnäärme hüpertroofia. Kuseteede kasvajate avastamise sagedus sõltub otseselt vanusest ja soost. Enamasti diagnoositakse neid meestel vanuses üle 65 aasta. Kuseteede kasvajate olemasolu tõendav meetod on tsüstoskoopia.
3. 3 Infektsioonid - tsüstiit, uretriit, prostatiit, kaasa arvatud need, mis on põhjustatud spetsiifilistest nakkushaigustest (suguelundite infektsioonid). Need seisundid moodustavad umbes 20-30 protsenti kõigist hematuria juhtumitest. Sageli esineb naiste seas. Infektsiooni esinemist näitavad järgmised sümptomid: püriia, düsuuria (põletus ja valu urineerimisel), valu suprapubs piirkonnas. Uriini bakterioloogilise uurimise jaoks on peaaegu alati võimalik identifitseerida nakkusoht.
4. 4 Ravimid - hepariin, varfariin, tsütostaatikumid.
5. 5 Vigastused - kusepõie kateteriseerimine, tsüstoskoopia, võõrkehade sisseviimine kuseteedesse.

6. Vere uriiniga seotud põhjused

Kui kahtlustatakse neeru hematuria, on äärmiselt oluline selgitada selle olemust - glomerulaarne (seotud glomerulaarse) või mitte-glomerulaarse.

Neid diferentsiaaldiagnostikas kasutatakse faasikontrastmikroskoopiat, mis võimaldab analüüsida punaste vereliblede kuju ja struktuuri:

1. 1 Kahjustuse glomerulaarse iseloomuga erütrotsüütide düsmorfism (erütrotsüütide kuju ja suuruse erinevus) ulatub 80% -ni ja uuritud rakkude membraanid on kohtades kahjustatud, erütrotsüütide servad pole isegi võrdsed.
2. 2 Mitte-glomerulaarse kahjustusega, 80% või rohkem erütrotsüütidest on sama suurusega ja kujuga, membraane ei muutu või muutub vaid veidi;
3. 3 Kahtluse segasus - puuduvad düsmorfismi või isomorfismi ülekaalu tunnused.

Üks hematuria glomerulaarse tüübi sümptomitest on α-akantotsüütide - deformeerunud erütrotsüütide, mis sarnanevad vahtralehtedega, avastamine uriinis.

7. Neerude glomerulide katkestamine

Seda tüüpi hematuria võib esineda igas vanuserühmas, kuid see on kõige sagedasem nii lastel kui ka alla 45-aastaste täiskasvanute hulgas. Kõige sagedasemad põhjused:

• Neerude glomerulaarsete proliferatiivsete haiguste - Bergeri tõbi, post-streptokokkide glomerulonefriit, Shenlein-Genoh purpura, süsteemne vaskuliit, Goodpasture'i sündroom, membraanne nefropaatia, SLE.

Need haigused esinevad tavaliselt nefrootilist sündroomi. Kõige tavalisem seisund on Bergeri haigus (IgA-ga seotud nefriit). Bergeri tõbi ilmneb hematuria ja vähese proteinuuriaga, ülejäänud nefrootilise sündroomi sümptomid on veidi väljendunud. Mõnel juhul on proliferatiivse glomerulonefriidi sümptomiks ainult isoleeritud hematuria esinemine.

• Neerupuudmelike proliferatiivsed haigused - diabeetiline glomeruloskleroos, membraanne nefropaatia.

Nendes tingimustes esineb tõsine proteinuuria ja väljendunud nefrootiline sündroom, kuid ka mikroskoopilise hematuria korral on see koht.

Paks hematuria ja erütrotsüütide silindrite esinemine pole iseloomulikud.

• Perehaigused - õhukeste basaalmembraanide haigus, Alporti sündroom. Üks kõige tuntumaid, pärilikke hematuria põhjuseid on Alporti sündroom.

Debüüdi käigus ilmneb see sündroom eraldatud hematuriaga, pärast aastaid lisatakse proteinuuria. Kaasnevad sümptomid on kuulmise kadumine ja nägemiskahjustus.

Päriliku hematuria teise levinud põhjus on õhukeste basaalmembraanide haigus. Seda seisundit on väga lihtne kaotada, sest glomerulaarmikroskoopia näib olevat täiesti normaalne ja membraani kadu avastamiseks on vaja kasutada elektronmikroskoopiat.

8. Mitte-glomerulaarne hematuria

Need on seotud neeru parenhüümi haigustega glomerulite kahjustamata. Need hõlmavad järgmist:

• Suurenenud kaltsiumi ja kusihappe eritumine uriiniga - hüperkaltsiumia ja hüperurikuria põhjustavad hematuria isegi ilma neerukivide moodustumiseta.

Hematuria tekib neerutuubulite kahjustuse tõttu kristallide või mikrolüütidega. Sellistele patsientidele (hüperkaltsiuuria raviks) ja allopurinooliks (kusihappe eritumise suurenemise raviks) manustatakse tiasiidid enamikul juhtudest uriini eritumist punalibledega.

• Neerukartsinoom moodustab umbes 20% kuseteede kasvajate struktuurist. Klassikaline triada on alaseljavalu, püsiv hematuria ja kõhu mass.

9. Narkomaania poolt põhjustatud hematuria

Farmakoloogia arenguga sai teada, et teatavate ravimite sissevõtmine võib põhjustada punavereliblede taseme tõusu uriinis. Nende ravimite hulka kuuluvad:

1. 1 antikoagulandid;
2. 2 pentoksüfülliin;
3. 3 fosfamiid;
4. 4 tsüklofosfamiid.

Suuremad C-vitamiini annused (hüperoksaluria ja suurenenud urolitiaasi oht) võivad samuti põhjustada punavereliblede taseme suurenemist uriinis.

10. Diagnostilised meetmed

Hematuria tõelise põhjuse kindlakstegemiseks on vaja hoolikalt koguda haiguse ajalugu ja viia läbi füüsiline läbivaatus, mille tulemustega saab kindlaks määrata patsiendi juhtimise edasise taktika:

• Neerude glomerulide katkestamise kõrvaldamiseks võite kasutada biopsiat. Süsteemse haiguse esinemine on võimalik kinnitada seroloogiliste reaktsioonide abil: antikehad DNA-le, ACCP, madal komplemendi tase.
• Farüngiidi või hingamisteede infektsiooni esinemine eelnenud 2 nädala vältel võib põhjustada post-streptokoki nefriidi esinemist. Selle kinnitamiseks on vajalik verre kontrollida anti-streptolüsiini O (ASL-O) taseme tõusu ja C3 komplemendi vähenemise kohta.
• Nahal leitud hemorraagiline lööve, samuti liigesündroom, võimaldab meil mõelda Schönlein-Henoch purpuri suhtes, mida saab kinnitada trombotsütopeeniaga KLA-s, hüpokoagulatsiooni tunnustega, väljendunud proteinuuria ja vererõhu suurenemisega.
• Kui hematuria on ühendatud suurenenud urineerimisega, on vajalik düsuuria, leukotsütopeenia, bakterite esinemise kontrollimine uriinis ja nakkusprotsessi edasine ravi. Pärast ravi korratakse uriinianalüüsi. Kui bacposa negatiivse analüüsi tulemusel esineb urineerimishäirete sümptomeid, tuleb patsiendil uurida suguelundite infektsioonide esinemist.
• Patsiendile ühepoolsete kahjustuste tunnuste tuvastamisel soovitatakse neerukarakeste sümptomeid välja uurida urotiaasi ja määrata obstruktsiooni tase.
• Kui 40-aastastel meestel esinevad hematuria ja eesnäärme patoloogia näitajad, on vajalik tsüstoskoopia. Kui tõenäolise verejooksu allikat põie piirkonnas ei leita, tuleb välja jätta neeruparenchüümi haigused.

10.1. Diagnostikaotsing ilma sümptomideta

Asümptomaatilise hematuria üheks kõige informatiivsemaks pildistamismeetodiks on neerude ultraheli, mis võimaldab tuvastada patoloogilisi neerukahjustusi. Ultraheli patoloogia puudumisel sõltub patsiendi edaspidine taktikast tema vanusest.

Nii on kuni 35-aastased hematuria kõige sagedasemad põhjused glomerulaar- ja ainevahetushaigused, samas kasvajad on väga haruldased. Seega, kui patsient on noorem kui 35-aastane, on patsiendi uuring kaltsiumi ja kusihappe eritumise taseme ja nende normaalsete näitajatega diagnoosida süsteemseid haigusi ja nefropaatia pärilikke vorme (vere-sugulaste uurimine hematuria jaoks).

Kõige täpsem viis diagnoosimiseks on neeru biopsia, kui eelnevatel etappidel ei olnud võimalik hematuria põhjust kindlalt tuvastada.

Isikute puhul, kes on vanemad kui 35 aastat, on asümptomaatilise hematuria diagnoosimise algoritm mõnevõrra erinev, kuna kuseteede kasvajad on suurema tõenäosusega. Ultraheli kõrvalekallete puudumisel on järgmine samm ekskretoorse urograafia ja tomograafia läbiviimiseks.

Kui patoloogiat ei tuvastata, viiakse läbi tsüstoskoopia, et välistada põie patoloogiline moodustumine ja uriini tsütoloogiline uurimine.

10.2. Esmatasandi arsti taktikad

Kui patsiendil avastatakse erütrotsüütide taset urineerimisanalüüsis (vähemalt 2 järjestikusel korral koos nädalase intervalliga):

1. 1 koguta hoolikalt anamneesi perekondliku neeruhaiguse, ravimi olemasolu kohta;
2. 2 Tehke üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, määrake kreatiniin ja karbamiid;
3. 3 Viige läbi neerude ja põie ultraheli;
4. 4. Saada uroloogile ja günekoloogile;
5. 5 välja arvatud STI;
6. 6 Kui hematuria püsib ja kasvub 4 kuu jooksul, on see viivitamatu nefroloogi juhendamine.

Pealegi teeb arst oma võimete tõttu diferentsiaaldiagnoosi ja näeb ette täiendavaid eksameid.

Nefroloogi uuringute ulatus:

1. 1 uriini setete faasidekontrast mikroskoopia, deformeerunud erütrotsüütide arv;
2. 2 IgA taseme määramine (Bergeri haigus);
3. 3 Doppleri ultraheli neerud;
4. 4 Uraatide ja oksalaatide sisaldus uriinis.
5. 5 Kui patsient on ekspresseeritud ja ohtlik uriinsündroomile (valgu kadu uriinis rohkem kui 1 g päevas), on erütrotsüütide silindrite tuvastamine - neeru diagnostiline biopsia.

Kiireteks neeru biopsia näideteks on: massiline valguskaotus, hematuria kestus üle 1 aasta, haiguse perekondlik iseloom, kombinatsioon kahjustusega neerufunktsiooniga, glomerulaarse geneeziumi kahtlus.

11. Ravi

Patsiendi ravi ja juhtimise taktikat määrab peamine põhjus, miks hematuria esineb. Altematiivse haiguse ravi on hematuria ravi aluseks.

mis tähendab uriini punaste vereliblede 15-20 analüüsimisel leukotsüüte 1-2.

mis tähendab uriini punaste vereliblede 15-20 analüüsimisel leukotsüüte 1-2.

1. Suur hulk punaseid vereliblesid.
   Kahjustuste tagajärjed, glomerulonefriit, degeneratiivne neeruhaigus.