logo

Krooniline püelonefriit, sümptomid ja ravi

Krooniline püelonefriit on põletikuline haigus, mis mõjutab peamiselt neerutupsu süsteemi. See võib areneda igas vanuses meestel ja naistel, see võib olla iseseisev haigus ja teiste haiguste või arenguhäirete tüsistus.

Millised kliinilised sümptomid on kroonilise püelonefriidi jaoks tüüpilised?

Kroonilise püellonefriidi laboratoorsed tunnused

  • Vähenenud hemoglobiin kogu vereproovis.
  • Kolmekordne uriiniproovide uuring näitas leukotsüütide arvu suurenemist (tavaliselt vaateväli mitte rohkem kui 4-6); bakteriuuria rohkem kui 50-100 tuhande mikroobse rakuga 1 ml; erütrotsüüdid (eriti urolitiaas, nefroposiit); mõnikord on see valk, kuid mitte rohkem kui 1 g / l ja üldse pole silindreid.
  • Zimnitski proovis vähendatakse tihedalt tihedust (see ei ületa 1018 ühikut).
  • Vere biokeemilises analüüsis on kogu valk tavalises vahemikus, albumiin võib veidi väheneda ja kui ilmnevad neerupuudulikkuse nähud, suurendatakse kreatiniini ja karbamiidi sisaldust.

Püelonefriidi ravi

Patogeeni kõrvaldamine. Sel eesmärgil antibiootikumid ja uroseptikud. Põhilised nõuded ravimitele: minimaalne nefrotoksilisus ja maksimaalne efektiivsus kõige levinumate nakkushaiguste vastu: E. coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa jne.

Enne ravi alustamist viiakse optimaalselt läbi uriini kultuuris antibiootikumide tundlikkuse määramine - siis muutub valik täpsemaks. Kõige sagedamini määratud

  • penitsilliinid (amoksitsilliin, karbenitsilliin, aslotsilliin) - minimaalse nefrotoksilisusega, neil on lai valik tegevusvõimet;
  • Teise ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid ei ole efektiivsuse poolest halvemad, kuid ravimite peamine osa on ette nähtud süstimiseks, seetõttu kasutatakse neid sagedamini haiglas ja ambulatoorse ravi puhul kasutatakse kõige sagedamini supraxi ja cedexi;
  • Fluorokinoloonid (levofloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin) on tõhusad enamiku kuseteede infektsioonide tekitajate suhtes, mittetoksilised, kuid neid on keelatud kasutada lastel, rasedatel ja imetavatel lastel. Üks kõrvaltoimeid on valgustundlikkus, nii et vastuvõtuse ajal ei soovitata solaariumisse minna ega randa minna;
  • sulfonamiidi preparaate (eriti biseptooli) kasutati 20. sajandi lõpus nii sageli meie sõnasõnaliselt igasuguste infektsioonide raviks, millest praegu enamik baktereid ei ole nende suhtes väga tundlikud, seetõttu tuleks seda kasutada, kui kultuur kinnitab mikroorganismi tundlikkust;
  • nitrofuraanid (furadoniin, furamag) on ​​püelonefriidist endiselt väga efektiivsed. Kuid mõnikord võivad kõrvaltoimed - iiveldus, mõru maitse suus, isegi oksendamine - sundida patsiente keelduma ravist nende poolt;
  • oksükinoliinid (5-Nok, nitroksoliin) on tavaliselt hästi talutavad, kuid kahjuks on nende ravimite tundlikkus ka hiljuti vähenenud.

Kroonilise püellonefriidi ravi kestus on vähemalt 14 päeva ja kui kaebused ja muutused uriinitestides püsivad, võib see kesta kuni kuu. Soovitatav on vahetada ravimeid üks kord kümne päeva jooksul, korrates uriini kultuure ja kaaluda nende tulemusi järgmise ravimi valimisel.

Detoksikatsioon

Kui kõrgsurvet ja tugevat turset ei esine, on soovitav tõsta vedeliku kogust 3 liitrini päevas. Võite juua vett, mahla, puuviljajooke ja kõrge temperatuuri ning mürgistuse sümptomeid - rehüdronit või citroglükoosolaani.

Taimne ravim

Need rahvapärased ravimid püelonefriidi raviks on efektiivsed antibiootikumravi lisandina, kuid ei asenda seda ning neid ei tohi kasutada ägenemise ajal. Taimseid preparaate tuleb ennetamiseks kasutada pikka aega, iga kuu pärast antibakteriaalse ravi lõpetamist või remissiooni ajal. Parim on seda teha 2-3 korda aastas, sügisel-kevadel. Kahtlemata peaks fütoteraapia loobuma, kui esineb kalduvus allergilistele reaktsioonidele, eriti tolvioos.
Tasude näited:

  • Harilik (leht) - 3 osa, rukkilill (lilled), lagrits (juur) - 1 osa. Põletada suhtega 1 supilusikatäit ühe tassi keeva veega, nõuda 30 minutit, jooma supilusikatäit 3 korda päevas.
  • Juurilinnud, maisi pealetungid, 1-osaline hobune, roosad puusad 2 osaga. Koguge supilusikatäis 2 tassi keeva veega, suruge pool tundi, joo pool tassi 3-4 korda päevas.

Neerufunktsiooni parandavad vahendid:

  • antiagreganty (trental, chimes);
  • ravimid, mis parandavad venoosse väljavoolu (estsunaani, troksevaasiini), on ette nähtud 10 kuni 20 päevaks.

Spa treatment

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime lakkab pudeliga kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või muudest) balneoloogilistest kuurortidest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toores külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinitestide ja profülaktilise ravikuuri jälgimisega aitavad kaasa pikaajalise remissiooni ja neerupuudulikkuse arengu ennetamisele.

Mis arst ühendust võtta

Pielonefriiti ravib sageli üldarst. Rasketel juhtudel, samuti protsessi kroonilises protsessis, määratakse neuroloogi, uroloogiga konsulteerimine.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline bakteriaalne protsess, mis jätkub peamiselt neerude interstitsiaalse kudede ja vaagna-vaagna kompleksi kaasamisega. Krooniline püellonefriit ilmneb halvenduste, igeme seljavalu, madala palavikuga palaviku, sügelevate sümptomitega. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel viiakse läbi uriini ja vere laboratoorsed uuringud, neerude ultraheli, tagasiulatuva püelograafia, stsintigraafia. Ravi koosneb järgmisest dieedist ja õrnast režiimist, mis määrab antimikroobse ravi, nitrofuraanide, vitamiinide, füsioteraapia.

Krooniline püelonefriit

Nefroloogias ja uroloogias moodustab krooniline püelonefriit 60-65% juhtudest kogu kuseelundite põletikulistest patoloogiatest. 20-30% juhtudest on krooniline põletik ägeda püelonefriidi tagajärg. Krooniline püelonefriit areneb peamiselt tüdrukute ja naiste seas, mis on seotud naissoost ureetra morfoloogiliste funktsionaalsete omadustega, hõlbustades mikroorganismide läbitungimist kusepõies ja neerudesse. Kõige sagedamini on krooniline püelonefriit kahepoolne, kuid neerukahjustus võib varieeruda.

Kroonilise püellonefriidi käigus iseloomustatakse patoloogilise protsessi ägenemise ja languse (remissioon) vahelduvate perioodidega. Seetõttu näitasid neerud samal ajal polümorfseid muutusi - põletikukoostuid erinevates staadiumites, rümbad, alad parenhüümi muutmata. Uute funktsionaalsete neerukude uute põletikuliste põletike osalemine põhjustab selle surma ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimist.

Kroonilise püellonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriit põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne floora. Soodsalt käesoleva kolibatsillyarnye baktereid (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikroobide poolt. Spetsiifilist rolli kroonilise püelonefriidi arengus mängivad bakterite L-vormid, mis moodustuvad ebatõhusa antimikroobse ravi ja keskmise pH muutuste tulemusena. Selliseid mikroorganisme iseloomustab resistentsus teraapiale, identifitseerimisraskused, võime püsida interstitsiaalses koes püsida kaua ja aktiveerida teatud tingimuste mõju.

Enamasti ähvardab püelonefriit eelneda terav rünnak. Krooniline põletik kaasa lahutamata rikkumisi uriini väljavoolu põhjustatud neerukivid kusejuhade striktuurist, Vesikoureteraalse refluksi, nephroptosis, eesnäärme- adenoomi ja t. D. Et säilitada põletiku neerudes võib teiste bakterite protsessid organismis (uretriit, prostatiit, tsüstiit, koletsüstiit, pimesoolepõletik, enterokoliit, tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit jne), somaatilised haigused (suhkurtõbi, rasvumine), kroonilise immuunpuudulikkuse ja mürgistuse seisundid. Kroonilise glomerulonefriidi korral esineb püelonefriidi kombinatsiooni juhtumeid.

Noorte naiste puhul võib kroonilise püellonefriidi tekkimine olla seksuaaltegevuse, raseduse või sünnituse algus. Väikelastel on krooniline püelonefriit tihti seotud kaasasündinud väärarengutega (ureteroceel, põie divertikulaarne), mis rikub urodünüüme.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab põletiku kolme astme esinemine neerukoes. I etapis tuvastatakse medulla interstitsiaalse koe leukotsüütide infiltratsioon ja kogumiskanalite atroofia; glomerulid puutumata. At II etapi põletikulist protsessi täheldatud kahjustuse armi sklerootiliseks terstiitsiumisse ja torukesed kaasneb kadu lõpuosadele nephrons ja torukesed kokkupressimist. Samal ajal arenevad glomerulide hüaliniseerumine ja hävimine, aurude vähenemine või hävitamine. Lõplikus III etapis krooniline püelonefriit asendab neerukude ruriga, neer on väiksema suurusega, tundub, et see on kortsu pinnaga.

Aktiivsuse poolt põletikulised protsessid neerukoekultuurid arengus krooniline püelonefriit eraldati faasi aktiivse põletiku, latentne põletik, remissiooni (kliinilise paranemise). Ravi mõjul või selle puudumisel asendatakse kroonilise püelonefriidi aktiivne faas latentse faasiga, mis omakorda võib viia remissiooni või taas aktiivse põletikuni. Remissiooni faasi iseloomustab kroonilise püelonefriidi kliiniliste tunnuste puudumine ja muutused uriinianalüüsis. Kroonilise püellonefriidi kliinilise arengu tõttu on isoleeritud eritatud (latentsed), korduvad, hüpertoonilised, aneemilised, asoteemilised vormid.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi latentset vormi iseloomustavad vähe kliinilisi ilminguid. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halb enesetunne, väsimus, subfebriil, peavalu. Uriinisündroom (düsuuria, seljavalu, turse) on tavaliselt puudulik. Pasternacki sümptom võib olla veidi positiivne. On väike proteinuuria, vahelduv leukotsütopeenia, bakteriuuria. Kroonilise püellonefriidi latentse vormi neerude kontsentratsioonifunktsiooni halvenemine avaldub hüposteuuria ja polüuuriaga. Mõnedel patsientidel võib esineda kergekujuline aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.

Kroonilise püellonefriidi korduv variant esineb põletiku perioodilise aktiveerimise ja supresseerimisega lainetes. Selle kliinilise vormi manifestatsioonid on raskustunne ja valulik seljavalu, düsuuriahäired, korduvad febriilsed seisundid. Akuutses faasis tekib kliinikus tüüpiline äge püelonefriit. Korduva kroonilise püelonefriidi progresseerumisel võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom. Laboratory, eriti ajal ägenemist krooniline püelonefriit on määratletud raske proteinuuria, pidev leukotsütuuriaga, cylindruria ja bakteriuuriat, mõnikord - hematuuria.

Kroonilise püellonefriidi hüpertensiivne vorm muutub ülekaalukaks hüpertensiivse sündroomi tekkeks. Hüpertensiooniga kaasneb peapööritus, peavalu, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, hingeldus, südamevalu. Kroonilise püellonfriidi korral on hüpertensioon sageli pahaloomuline. Uriinisündroom ei reeglina hääldatakse ega vahelduv.

Aneemilist variant krooniline püelonefriit iseloomustab arengut hüpokroomse aneemia. Hüpertensiiv sündroom ei väljendata, kusihappe - ebastabiilsed ja napp. In azotemicheskuyu vormis kroonilise püelonefriit Ühendatud juhtudel, kui haigus avastatakse ainult staadiumis neerupuudulikkusega. Kliiniliste ja laboratoorsete andmete azotemicheskoy vormid sarnanevad ureemia.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse mitmesugustest kliinilistest variantidest ja selle võimalikust varjatud liikumisest. Uuringu üldises analüüsis kroonilise püelonefriidi, leukotsüturiat, proteinuuria ja silindruria puhul avastatakse. Vastavalt Addis-Kakovsky meetodile iseloomulik uriinitesti iseloomustab leukotsüütide ülekaal üle teiste uriini setete elementide. Bakterioloogiline uriinikultuur aitab tuvastada bakteriuuria, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes. Hinnata neerude kasutatavate proovide funktsionaalset seisundit Zimnitsky, Rehberg, vere ja uriini biokeemiline uurimine. Kroonilise püellonefriidi veres on leitud hüpokroomne aneemia, kiirenenud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos.

Neerupuudulikkuse tase rafineeritakse kromotsüstoskoopia, väljaheite ja tagasiulatuva urograafia abil ning nefroskintigraafia abil. Neerude suuruse ja struktuursete muutuste vähendamine neerukudes tuvastatakse neerude ultraheli, CT, MRI abil. Kroonilise püellonefriidi instrumenteeritud meetodid näitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemist, tass-vaagna struktuuri deformatsiooni, neerude sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Kliiniliselt ebaselgetel kroonilise püelonefriidi juhtudel on näidustatud neeru biopsia. Vahepeal võib biopsia ebapiisava neerukoe biopsia käigus anda biopsia morfoloogilises uuringus vale-negatiivse tulemuse. Diferentsiaaldiagnostika protsessis on välja jäetud neerude amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel on näidatud healoomuline raviskeem, välja arvatud tegurid, mis põhjustavad halvenemist (hüpotermia, külm). Nõutav on kõikide kaasuvate haiguste piisav ravi, urineerimiskatsete perioodiline jälgimine, uroloogi (nefroloogi) dünaamiline vaatlemine.

Toitumise nõuanded hõlmavad vürtsikute toiduainete, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala ja lihatoodete vältimist. Toit peaks olema rikastatud, sisaldades piimatooteid, köögivilja nõusid, puuvilju, keedetud kala ja liha. Et vältida liigset kontsentratsiooni uriinis ja tagada kuseteede pesemine, tuleb tarbida vähemalt 1,5-2 l vedeliku päevas. Kroonilise püelonefriidi ja selle hüpertensiivse vormi ägenemistega on piiratud lauasoolade tarbimist. Kroonilises püelonefritis on kasulik jõhvikamahl, arbuus, kõrvits, melon.

Ägenemine kroonilise püelonefriit sihtkoha nõuab antibiootikumiravi antud mikroflooras (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidide fluorokinoloone) kombinatsioonis Nitrofuraane (furasolidoon, nitrofurantoin'it), ravimi või nalidikshappega. Süsteemne kemoteraapia jätkub, kuni bakteriuuria katkestatakse laboratoorsete avastuste tõttu. Kroonilise püelonefriidi keerulises ravimeetodis kasutatakse vitamiine B, A, C; antihistamiinid (mehüdroliin, prometasiin, kloropüramiin). Hüpertensiivse vormi korral määratakse hüpotensiivseid ja spasmolüütilisi ravimeid; aneemiliste raua toidulisanditega, vitamiin B12, foolhappega.

Kroonilise püelonefriidi korral on näidustatud füsioteraapia. SMT-ravi, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne on eriti hästi tõestatud. Ureemia puhul on vajalik hemodialüüs. Nefrektoomia aluseks on kaugele arenenud krooniline püelonefriit, mida ei saa konservatiivseks raviks ja millega kaasneb ühepoolne neerukahjustus, arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Varjatud kroonilise püelonefriidiga säilitavad patsiendid oma töövõime pikka aega. Muudes kroonilise püelonefriidi vormides on töövõime järsult vähenenud või kaotatud. Kroonilise neerupuudulikkuse arenguperioodid on erinevad ja sõltuvad kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste esinemissagedusest, neerupuudulikkuse astmest. Patsient võib surra põhjustada ureemiat, tserebraalse tsirkulatsiooni ägedaid häireid (hemorraagiline ja isheemiline insult), südamepuudulikkust.

Ennetamine kroonilise püelonefriit on õigeaegne ja aktiivne ägeda kuseteede infektsioonid (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit), ümberseadistamisega koldeid nakkuse (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jt.); kohalike urodünaamika rikkumiste kõrvaldamine (kivide eemaldamine, ribade eemaldamine jne); immuunsuse korrigeerimine.

Püelonefriit - sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude põletik, mis tekib ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna laialt levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomiteks on valu nimmepiirkonnas, palavik, raske üldine seisund ja külmavärinad. Enamasti tekib pärast hüpotermiat.

See võib olla esmane, st see areneb tervislike neerude puhul või sekundaarselt, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste taustal (glomerulonefriit, urolitiaas jne). Samuti eristavad ägedat ja kroonilist püelonefriiti. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõige levinum neeruhaigus kõigis vanuserühmades. Kõige sagedamini on nad haige noortel ja keskeastel naistel - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel pärast hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik) on see teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks püelonefriit areneb ja mis see on? Püelonefriidi peamine põhjus on nakkus. Infektsiooni all viitab bakterid nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, stafülokokk jt. Siiski, kui need mikroobid sisenevad kuseteediasse, ei arene haigus alati alati.

Selleks, et püelonefriit ilmuda, peate teid samuti kaasa aitama. Need hõlmavad järgmist:

  1. Normaalse uriini voolu (uriini refluks põie ja neeru põrutusest, "neurogeensed põisad", eesnäärme adenoom);
  2. Neerude verevarustuse kahjustus (naastude ladestumine veresoontes, vaskuliit, vaskulaarne spasm hüpertensioonil, diabeetilise angiopaatia korral, kohalik jahutamine);
  3. Immunosupressioon (ravi steroidhormoonidega (prednisoon), tsütostaatikumid, diabeedi tagajärjel tekkinud immuunpuudulikkus);
  4. Ureetra saastatus (isikliku hügieeni puudumine, väljaheidete, uriini, sugulise vahekorra ajal);
  5. Teised tegurid (limaskretsiooni vähenemine kuseteedis, kohaliku immuunsuse nõrgenemine, limaskestade verevarustuse häired, urolitiaas, onkoloogia, selle süsteemi teised haigused ja üldised kroonilised haigused, vedeliku vähenemine, ebanormaalne neerude anatoomia).

Kui neerud on, mikroobid koloniseerivad tass-vaagna süsteemi, seejärel tuubulasid ja nendest interstitsiaalset kudesid, mis põhjustab põletikku kõigis nendes struktuurides. Seepärast ei ole vaja pöleonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, muidu on võimalikud tõsised komplikatsioonid.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sümptomid - see algab külmavärinad, kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Mõne aja pärast ilmneb seljavalu seljavalu, seljaosa "tõmbab" ja valu on üsna intensiivne.

Patsient on mures sagedase urineerimise järele, väga valulik ja näitab uretriidi ja tsüstiidi liitumist. Püelonefriidi sümptomiteks võivad olla levinud või lokaalsed ilmingud. Tavalised tunnused on:

  • Kõrge vahelduv palavik;
  • Rasked külmavärinad;
  • Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
  • See on keha mürgistus, mille tagajärjeks on peavalu, suurenenud väsimus;
  • Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isutus puudub, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Kohalikud püelonefriidi tunnused:

  1. Valu nimmepiirkonnas kahjustatud poolel. Valu olemus on igav, kuid püsiv, süvendab palpatsioon või liikumine;
  2. Kõhu seina lihased võivad olla pingul, eriti mõjutatud küljel.

Vahel hakkab haigus esile kutsuma äge tsüstiit - sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuria (vere tekkimine urineerimise lõppedes). Lisaks võib esineda üldine nõrkus, nõrkus, lihased ja peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine.

Püelonefriidi loetletud sümptomite ilmnemisel tuleb võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada. Pädevuse puudumisel võib haigus kujuneda krooniliseks vormiks, mida on palju raskemini ravida.

Tüsistused

  • äge või krooniline neerupuudulikkus;
  • mitmesugused neerupähklid (neerukarbunks, neerupeaks jne);
  • sepsis.

Püelonefriidi ravi

Primaarse akuutse püelonefriidi puhul on enamikul juhtudel ravi konservatiivne, patsient tuleb hospitaliseerida haiglasse.

Peamine terapeutiline meede on antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimite mõju haiguse tekitajale vastavalt antikeha, detoksikatsiooni ja immuunsust suurendava ravi andmetele immuunpuudulikkuse esinemise korral.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille uriini mikrofloora on tundlik, et vältida põletikulist protsessi neerudes nii kiiresti kui võimalik, vältides selle üleminekut purpuriliselt hävitavasse vormi. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada neerus oleva uriinianaseme taastamisega, mis on fundamentaalne.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama, nagu äge, kuid ka pikem ja vaevarikas. Kroonilise püelonefriidi korral peab ravi sisaldama järgmisi põhimeetmeid:

  1. Uriini või neeruvähi, eriti venoosse kõhukinnisuse rikkumise põhjuste kõrvaldamine;
  2. Antibakteriaalsete ainete või kemoterapeutiliste ainete eesmärk, võttes arvesse antibiogrammi andmeid;
  3. Suurenda keha immuunsust.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse peamiselt ühe või teise kirurgilise sekkumisega (eesnäärme adenoom, neerukivide ja kuseteede eemaldamine, nefropeptiidiga nefropeksia, ureetroplastiia või ureetra-vaagnisegment jne). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne haiguse stabiilne leevendamine ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisavalt taastatud uriinimassaaži ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist taandarvu.

Antibiootikume ja keemilisi antibakteriaalseid ravimeid tuleb määrata, võttes arvesse patsiendi uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Lisaks sellele määravad antibiogrammid antibakteriaalseid ravimeid, millel on lai valik toimet. Kroonilise püellonefriidi ravi on süstemaatiline ja pikaajaline (vähemalt 1 aasta). Antibakteriaalse ravi esialgne pidev suundumus on 6-8 nädalat, sest selle aja jooksul on vaja saavutada nakkavat ainet neerudes supresseerimine ja luuüdi põletikulise protsessi lahutamine ilma komplikatsioonita, et vältida armistunud sidekoe moodustumist. Kroonilise neerupuudulikkuse korral peab nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite manustamine toimuma nende farmakokineetika (vere kontsentratsioon ja uriin) pideva kontrolli all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Kui patsient on haiguse remissiooni staadiumist jõudnud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Antibakteriaalse ravi katkestamise tingimused on kindlaks määratud sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste märkide ilmnemisest, st põletikulise protsessi varjatud faasi sümptomite ilmnemisest.

Antibiootikumid

Ravimeid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende mikrofloora tundlikkust. Püelonefriidi jaoks on kõige sagedamini ette nähtud järgmised antibiootikumid:

  • penitsilliinid klavulaanhappega;
  • 2 ja 3 põlvkonna tsefalosporiinid;
  • fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriti rahvapäraseid ravimeid

Pelonefriidi kodus raviks rahvatervisega peab kaasnema voodipesu ja tervislik toitumine, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või auruga.

  1. Tõsise perioodil aitab selline kogumine. Sega võrdselt võetud valgeid kaselehti, naistepuna ürdi ja kookospiima, tsellulaarlillede, apteegitilli vilju. Valage termosesse 300 ml keeva veega 1 spl. l koguda, nõuda 1-1,5 tundi, äravoolu. Jootage infusioon kuumuse kujul 3-4 retsepti 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
  2. Haiguse ägenemise vältimiseks kasutage mõnda teist kollektsiooni: jäme taimega - 3 osa; tuhapuu (kurldi nõel) rohumaa ja kaera, ravimtaimede ja talveheintega lehtede, roosi ja lagritsa juurte lehestik - 2 osast. Võtke 2 spl. l koguma, valage termosesse 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 2 tundi ja tüve. Joo kolmandik klaasist 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, seejärel pausi 7-10 päeva ja korrake. Kokku - kuni 5 kursust (kuni saavutatakse stabiilsed tulemused).

Toitumine

Kui neerude põletik on oluline, et säilitada voodipesu ja range toitumine. Dehüdratsioonide peatamiseks kasutage palju vedelikke, mis on eriti oluline rasedatele ja üle 65-aastastele inimestele.

Neerupõletikuliste protsesside korral on lubatud: tailiha ja kala, leiba, taimetoitlusega supid, köögiviljad, teraviljad, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes võite kasutada sibulaid, küüslauku, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigas, puuvilju ja marju, puuvilja- ja köögiviljamahla. Keelatud: liha ja kalajahu, suitsutatud liha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti kodus naistel ja meestel?

Krooniline püellonefriit on haigus, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised. Sellise haiguse all peame silmas mittespetsiifilist põletikulist protsessi, kus neerud on mõjutatud, millele järgneb parenhüüm-skleroos. Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab püelonefriit umbes 20% elanikkonnast.

Lapsepõlves vanuses 2-15 eluaastat haigeid sagedamini kui tüdrukuid, vanas eas haigus mõjutab rohkem mehi. Hoolimata sellest peetakse püelonefriiti enamasti naissoost haiguseks, mis on tingitud kuseorganite anatoomilisest asukohast ja naisorganismi muudest funktsionaalsetest omadustest.

Mis see on?

Krooniline püellonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul kaaned, vaagnad ja neeru tuubulid osalevad patoloogilises protsessis, millele järgneb nende glomerulli ja anumate kahjustus.

Statistika kohaselt on 60-65% juhtudest diagnoositud põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseelundite kõikide haiguste krooniline püelonefriit. Lisaks on 20-30% juhtudest see haiguse ägeda vormi tagajärg.

Põhjused

Püelonefriidi peamised põhjused on mikroobid - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise püellonefriidi arengus on eriti olulised mikroobivormid, mis on resistentsed negatiivsete tegurite ja antibiootikumide suhtes. Need võivad pikka aega püsida tasside ja vaagnapiirkonna piirkonnas, kusjuures immuunvastuse vähenemine põhjustab põletiku aktiveerumist.

Miks äge protsess muutub krooniliseks?

Kroonilise püelonefriidi põhjuseid võib kaaluda:

  • püelonefriidi ägedat vormi halva kvaliteediga ravi, patsiendi suutmatus täita arsti kliinilisi soovitusi, lapse või täiskasvanu järelkontrolli häired;
  • hilinenud diagnoos ja haiguste ravi, mis rikuvad uriini väljavoolu (urotiaas, nefropaatia, vesikoureteraalne refluks, kuseteede kitsenemise kaasasündinud väärarengud, eesnäärme adenoom);
  • mis leevendavad organismi immuunsust või on püsivad infektsioonikohad (rasvumine, diabeet, sinusiit, tonsilliit, sapipõie, soolte, kõhunäärmehaigused);
  • mõnede patogeenide võime moodustada L-vorme, mis võivad olla mitteaktiivses olekus pikka aega neeru kudedes, kuid põhjustavad süvenemist kaitseväeliste või immuunpuudulikkuse seisundite vähenemisega.

Kroonilise püelonefriidi korral puudub tavaline riskirühm, kuid praktikud usuvad, et nakkus on kõige ohtlikum:

  • rasedad naised;
  • kuni kolmeaastased lapsed, enamasti kunstliku söötmise all;
  • tüdrukud seksuaalse debüüdi ajal;
  • vanadusega inimesed.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine on kõige rohkem neile patsientidele näidustatud.

Klassifikatsioon

Kroonilise püelonefriidi vormid:

  1. Varjatud vorm. Iseloomustab väikesed kliinilised ilmingud. Patsiendile võib häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu ja mõnikord võib temperatuur tõusta veidi. Reeglina puuduvad seljavalu, tursed ja düsüürilised nähtused, ehkki mõnel neist on Pasternacki positiivne sümptom (valu selvepiirkonna koputamisel). Uriini üldanalüüsis avastatakse väike proteinuuria, leukotsüüdid ja bakterid võivad regulaarselt uriinist vabastada. Peidetud kursooni korral on neerude kontsentratsioonivõime tavaliselt kahjustunud, seetõttu on iseloomulik uriini tiheduse ja polüuuria vähenemine. Mõnikord on võimalik tuvastada kergekujuline aneemia ja väike vererõhu tõus.
  2. Korrapärane vorm. Iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide muutus. Patsiendile võivad tekkida ebamugavustunne seljas, külmavärinad, palavik. Nägemishäired (sagedane urineerimine, mõnikord valulik).
  3. Asoteemiline vorm. On juhtumeid, kui haigus kuulutab end kroonilise neerupuudulikkuse vormis. Neid tuleks kvalifitseerida haiguse juba olemasoleva, kuid mitte identifitseeritud latentsuunalise jätkuna. See on asoteemiline vorm, mis on iseloomulik kroonilise neerupuudulikkuse korral.
  4. Hüpertooniline vorm. Arteriaalne hüpertensioon domineerib. Südameprojektsioonides esinevad peavalu, pearinglus, unehäired, südameprobleemid, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muudatused uriinis on vähe väljendunud ja mitte püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.
  5. Aneemiline vorm. Seda iseloomustab asjaolu, et haiguse sümptomite seas valitsevad aneemia sümptomid - täisväärtuslike punaste vereliblede arvu vähenemine veres. Kroonilise püellonefriidiga patsientide haiguse vorm on sagedasem, väljendunud rohkem kui teiste neeruhaiguste korral ja on reeglina hüpokroomne. Erinõuded urineerimisel tunduvad nõrgalt.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine on kliiniliselt sarnane akuutse põletiku nägemisele. Protsessi järgselt muutub juhtiv sündroom hüpertooniliseks, mis väljendub peavalu, peapöörituse, nägemiskahjustuse, valu südame piirkonnas. Mõnikord pikaajalise püelonefriidi tagajärjel tekib aneemia. Selle haiguse tagajärjel tekib krooniline neerupuudulikkus.

Etapid

Kroonilise püelonefriidi korral on haiguse progresseerumisel kolm etappi:

  • esialgset taset iseloomustab põletikulise protsessi areng, urineerimisorgani sisemise kihi sidekoe ödeem, mille tulemusena aurud surutakse kokku, tekib tubulaarne atroofia, neerude verejooks väheneb;
  • teine ​​aste tuvastatakse nefrogrammi abil, kus arteriaalse neeru voodi difuusne vähenemine, kortikaalse aine suurus muutub väiksemaks, ei ole interloabaarartereid;
  • Püelonefriidi kolmas laip väljendub kuseteede kõigi kõhunäärmete kuju kitsendamise ja muutmisega, neerukude asendatakse rukiga, neer muutub kergemaks.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomite manifestatsioon sõltub põletiku paiknemisest (ühekülgne või mõlemad neerud), põletiku aktiivsuse astmest, samaaegsetest uriini väljavoolu takistustest ja varasemast ravist. Remissiooni etapis võivad manifestatsioonid olla üldse mitte või need võivad olla minimaalsed - väiksemad muutused uriini testides.

Püelonefriidi peamised sümptomid naistel ja meestel:

  1. Häire, nõrkuse ja nõrkuse halvenemine, hommikul tugevamini väljendunud, madalam meeleolu, peavalud.
  2. Ilma põhjuseta temperatuuri tõus, mitte suurem kui 38 ° C, tavaliselt õhtul.
  3. Sage urineerimine, eriti öösel.
  4. Suurenenud vererõhk. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
  5. Nägude, käte, hommikuse päeva, jalgade ja jalgade kerge turse - päeva lõpuks.
  6. Seljavalu on sageli mitteintensiivsed, valulikud, tavaliselt asümmeetrilised. On märganud, et üsna sageli ilmnevad valud mitte mõjutatud küljel, vaid vastupidi. Võib esineda ebamugavustunne, raskustunne alaküljel, eriti jalgsi või pikka aega seisma jäävana. Patsiendid kurdavad, et alaselja on külm, nad tahavad soojeneda. Raske või krambihaigused on tüüpilisemad urolitiaasi tekkeks. Madala või liikuva neeruga, aga ka kuni 10-12-aastastel lastel võib valu kõhupiirkonnas lokaliseerida.

Remissioonil on kõik püelonefriidi sümptomid minimaalsed, kuid seda pikem püelonefriit on, seda suurem on hüpertensiooni tõenäosus, südame hüpertroofia, kroonilise neerupuudulikkuse areng ja sekundaarsed degeneratiivsed muutused neerudes. Hilisemates etappides võib tekkida aneemia polüneuriit, luuvalu, hemorraagia, polüuuria, mille puhul vabaneb urine kuni 3 liitrit või suu ja suukuivus.

Tüsistused

Kroonilise püellonefriidi progresseerumisel tekib krooniline neerupuudulikkus. See väljendub igapäevase uriini ja eriti öösel suurenenud hulga uriini tiheduse, janu ja suukuivuse vähenemisega.

Kroonilise püelonefriidi terava ägenemisega võib kaasneda äge neerupuudulikkus.

Diagnostika

Ägeda ja kroonilise püelonefriidi diagnoosimine põhineb patsiendi kaebustel ja haiguse kliinilisel kuvandil. Arst tuvastab, kas lapsepõlves või naiste raseduse ajal talutati ägedat püelonefriiti, tsüstiiti, kuseteede põletikku ja neereid.

Meestega intervjueerides pööratakse erilist tähelepanu lülisamba, põie ja kuseelundite põletikul üleantud vigastustele. Arst avalikustab tegurid, mis soodustavad püelonefriidi esinemist - krooniliste haiguste (eesnäärme adenoom, diabeet jne) olemasolu.

Erinev diagnoos viiakse läbi mitmete selliste haigustega:

  1. Hüpertensioon Eakatel on haigus, vere ja uriini muutused ei muutu.
  2. Krooniline glomerulonefriit. Patoloogias ei ole aktiivseid leukotsüüte ja patogeene, kuid esineb punaseid vereliblesid.
  3. Neerude amüloidoos. Bakterid ja põletiku tunnused puuduvad. Haigust iseloomustab infektsioonide fookus ja napi uriini sete.
  4. Diabeetiline glomeruloskleroos. Suhkurtõvega kaasnevad angiopathia nähud.

Sellisel viisil kroonilise püellonefriidiga patsiendi uurimine aitab vältida ravivigu ja määrata tõhus ravi.

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti?

Ravi peab olema suunatud selliste probleemide kõrvaldamisele:

  • neerude normaalse funktsiooni halvenemise põhjuste kõrvaldamine;
  • antibakteriaalsete ravimite ja teiste ravimite kasutamine;
  • suurendada immuunsust.

Kõige tõhusamad ravimid on: levofloksatsiin, amoksitsilliin, biseptool, furadoniin, samuti nende analoogid.

Narkootikumide ravi

Antibiootikumid haiguse ägenemise ajal, mis on ette nähtud kuni 8 nädala jooksul. Ravi erikestus määratakse laboratoorsete testide tulemustega. Kui patsiendi seisund on raske, siis määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks kõige efektiivsemaid tänapäevaseid uroseptiktovit peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus kuulub eranditult spetsialistide pädevusse.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

  1. Nitrofuraanid - furazolidoon, furadoniin.
  2. Sulfoonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne
  3. Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.
  4. Tsefalosporiinid - Kefsool, Tseporiin, Tseftriaksoon, Cefepime, Cefixime, Cefotaksim jne
  5. Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sulmatsilliin.
  6. Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, ofloksatsiin, tsipriinool, moksifloksatsiin jne
  7. Antioksüdantravi vähendatakse kuni tokoferoolini, askorbiinhappe, retinooli, seleeni jne.
  8. Raske haiguse ajal kasutatavate aminoglükosiidide puhul - Kanamütsiin, Gentamütsiin, Kolimitsiin, Tobramütsiin, Amikatsiin.

Enne antibakteriaalse ravimi valimist tuleb arst tutvuda patsientide uriinipõhise happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Füsioteraapia

Füsioteraapia meetoditel on järgmised efektid:

  • suurendada neerude verevarustust, suurendada neerude plasmavoolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete manustamist neerudesse;
  • leevendab neeruvaagna sääreluu ja kuseteede silelihaste spasmi, mis aitab kaasa lima, uriini kristallide ja bakterite sekretsiooni tekkele.

Füsioteraapiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi ravis.

Spa treatment

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime lakkab pudeliga kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või muudest) balneoloogilistest kuurortidest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toores külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinitestide ja profülaktilise ravikuuri jälgimisega aitavad kaasa pikaajalise remissiooni ja neerupuudulikkuse arengu ennetamisele.

Toitumise ja toitumise reeglid

Krooniline haigus nõuab tõsist suhtumist toitumisse. Soovituslik:

  • teraviljad, piimatooted ja taimetoitlased;
  • arbuusid, melonid ja kõrvitsatroad;
  • vedeliku kogus tõuseb 2,5 liitrini;
  • lisada toidus väike kogus liha või kalajahu;
  • Keetke kala ja liha, mis ei sisalda rasva, või küpseta ainult paari jaoks;
  • köögiviljad ja puuviljad värske ja keedetud kujul;
  • Dieetest tuleks jätta mädarõika, küüslauk ja redis;
  • soola tarbimine päevas kuni 8 grammi.

Tasakaalustatud toitumine aitab kiirelt taastuda. Kui haiguse ägenemine toidus tuleks lisada värskeid puu-ja köögivilju, samuti vähemalt 2 liitrit vedelikku. Toidus vastuvõetamatu - praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.

Ennetamine

Isegi aktiivse nakkuse nähud puudumisel on perioodiliselt (kord aastas või kuus kuud) vaja uurida eelnevalt mõjutatud neerufunktsiooni. Naiste sagedaste ägenemiste esinemisel on soovitatav pikaajaline antibakteriaalsete ainete kasutamine väikestes annustes (biseptool või furadoniin).

Kõik rasedad peavad esimesel trimestril läbima uriini bakterioloogilise uuringu. Kui bakteriuuria avastatakse, viiakse läbi ravi penitsilliinide või nitrofuraanidega.

Teratogeensuse profülaktikaks soovitatakse ka 10 päeva antibakteriaalsete ravimvormide läbiviimist ja 20 päeva jooksul viiakse läbi fütoteraapia (karu kõrva, kaselehtede, põrsadu, kadakapuuviljade ja rukkilillete lilled). On vaja läbi viia mitu sellist kursust, soovitame igal kuul antibakteriaalset ainet muuta.

Kroonilise neerupelonefriidi sümptomid ja ravi

Krooniline püellonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul kaaned, vaagnad ja neeru tuubulid osalevad patoloogilises protsessis, millele järgneb nende glomerulli ja anumate kahjustus.

Kättesaadava statistika kohaselt on 60-65% juhtudest diagnoositud krooniline püelonefriit kõigist põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseelundite haigustest. Veelgi enam, 20-30% juhtudest on see ägeda püelonefriidi tagajärg.

Kõige sagedamini on naised ja tüdrukud oma kusejuhi struktuuri iseärasuste tõttu vastuvõtlikud kroonilise püelonefriidi tekkele. Selle tagajärjel on patogeenid palju kergem tungida põie ja neerudesse. Kroonilise iseloomuga patoloogilises protsessis on kaasatud kaks neerut, mis erineb kroonilise püelonefriidi ja akuutse haiguse vahel. Organeid ei tohi mõjutada samamoodi. Selle haiguse ägedat käiku iseloomustavad sümptomite järsult suurenemine, haiguse kiire areng. Kuigi krooniline püelonefriit võib sageli tekkida latentselt, tekib see ennast ainult pikenemise ajal, millele järgneb remissioon.

Kui ägeda püelonefriidi täielik taastumine ei toimu kolme kuu jooksul, on mõistlik rääkida kroonilisest püelonefriidist. Seepärast on haiguse krooniline vorm mõne allika järgi mõnevõrra tavalisem kui akuutne.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Haiguse kulg ja kroonilise püelonefriidi sümptomid sõltuvad suurel määral põletiku paiknemisest, ühe või kahe neerupartii kaasatusest patoloogilises protsessis, kuseteede obstruktsiooni esinemise ja samaaegsete infektsioonide esinemise osas.

Aastate jooksul võib haigus olla loid, kaasates interstitsiaalse neeru kude põletikku. Sümptomid on kõige enam väljendunud haiguse ägenemise ajal ja võivad püelonefriidi taandumise ajal inimesele olla peaaegu nähtamatud.

Primaarne püellonefriit annab kliinilisema pildi kui sekundaarne. Järgmised sümptomid võivad näidata kroonilise püelonefriidi ägenemist:

Kehatemperatuuri tõus kõrgetele väärtustele, mõnikord kuni 39 kraadi.

Valu esinemine nimmepiirkonnas ühe või mõlema küljega.

Düsüüriliste nähtuste esinemine.

Patsiendi üldise heaolu halvenemine.

Peavalude esinemine.

Kõhuvalu, oksendamine ja iiveldus on lastel levinumad kui täiskasvanud patsientidel.

Patsiendi välimus muutub mõnevõrra. Ta võib neid muudatusi üksinda silma peal hoida või arst märgib neid eksami ajal. Nägu muutub veidi tuhmiks, silmalaugude turse võib tekkida (vt ka: miks aknalauad paistavad?). Paks nahk, tihti kotid silmade all, on need eriti märgatavad pärast magamist.

Taastumise ajal on haiguse diagnoosimine palju raskem. See kehtib eriti primaarse kroonilise püellonefriidi kohta, mida iseloomustab latentsus.

Sellise haigusjuhu võimalikud sümptomid on järgmised:

Seljavalu piirkonnas esineb valu harva. Need on ebaolulised, ei erine püsivuse poolest. Valu tõmbamise või nõtmise olemus.

Kõige sagedamini puuduvad düsüürilised nähtused ja kui nad seda teevad, on nad väga nõrgad ja lähevad peaaegu märkamatult patsiendi enda jaoks.

Reeglina jääb kehatemperatuur normaalseks, kuigi õhtul võib see veidi tõusta 37,1 kraadi.

Kui haigust pole pikka aega diagnoositud ja seda ei ravita, hakkavad inimesed märganud suurenenud väsimust, söögiisu kaotust ja kaasnevat kehakaalu langust, unisust, letargiat ja mõnikord ka seletamatut peavalu. (Vt ka: peavalu põhjused, sümptomid ja tagajärjed)

Haiguse progresseerumisel suurenevad düsiidi nähtused, nahk hakkab koorima, kuivab, muutub värv halli-kollaseks.

Pikaajalise kroonilise püelonefriidiga patsientide keel on pimedas õitsenguga kaetud, huulte ja suu limaskesta on kuivanud.

Sellistes patsientides kaasneb arteriaalne hüpertensioon sageli diastoolse rõhu märkimisväärse suurenemisega. Võib olla ninaverejooks.

Kroonilise püellonefriidi astmeid iseloomustavad luude valu, polüuuria, kuni 3 liitri uriini päevas vabanemine, väljendunud janu.

Kroonilise püellonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriidi põhjus võib olla ainult üks etioloogiliselt - neeru kahjustus mikroobse floora kohta. Kuid selleks, et see kehasse sattuda ja hakata aktiivselt paljunema, vajame provokatiivseid tegureid. Kõige sagedamini on põletik põhjustatud paratüstilise või Escherichia coli, enterokokkide, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, streptokokkide ja mikroobide ühendite nakatamisest. Haiguse kroonilise vormi kujunemisel on eriti olulised bakterite L-vormid, mis paljunevad ja näitavad patogeenset toimet ebapiisava antimikroobse ravi tõttu või uriini happesuse muutmisel. Sellised mikroorganismid avaldavad ravimitele erilist vastupanu, neid on raske identifitseerida ja pikka aega võivad need lihtsalt esineda neerude interstitsiaalses koes ja olla aktiivsed neile soodsate tegurite mõjul.

Kõige sagedamini eelneb kroonilise püelonefriidi arengule neerude äge põletik.

Protsessi krooniksimise täiendavad stimuleerivad põhjused on järgmised:

Aja jooksul ei ole tuvastatud ja töötlemata põhjused, mis põhjustavad uriini väljavoolu. See võib olla urolitiaas, kuseteede kõhukinnisus, eesnäärme adenoom, nefroposiit, vesikoureteraalne refluks.

Ägeda püelonefriidi või sobimatu ravi ravitingimuste rikkumine. Süsteemse ravivastuse kontrolli puudumine patsientidel, kellel on ägedat põletikku.

L-bakterite ja protoplastide moodustumine, mis võib pikka aega eksisteerida neerukoes.

Keha immuunsüsteemi jõudude vähendamine. Immuunpuudulikkuse seisund.

Lapsepõlves haigus tekib tihtipeale pärast ägedaid hingamisteede infektsioone, scarlettõbi, tonsilliit, kopsupõletik, leetrid jne.

Kroonilise haiguse esinemine. Diabeet, rasvumine, tonsilliit, seedetraktihaigused.

Noorematel naistel võib regulaarne seksuaalelu, selle tekkimine, rasedusaeg ja sünnitus ajendada haiguse kroonilise vormi arengut.

Võimaliku haiguse arengu põhjuseks ei ole tuvastatud kaasasündinud arengu kõrvalekaldeid: põie divertikulaarne, ureterokseel, mis rikub normaalset urodünaamikat.

Hiljutised uuringud osutavad märkimisväärsele osale haiguse sekundaarses ülitundlikkuses kehas ja autoimmuunsete reaktsioonide arengus.

Mõnikord võib hoogu tekitada hoog kroonilise haigusvormi arengule.

Kroonilise püellonefriidi astmed

Erinevad neli kroonilise püellonefriidi etappi:

Haiguse arengu esimeses staadiumis on neerude glomeruloos terved, st nad ei osale patoloogilises protsessis, kogumiskanalite atroofia on ühtlane.

Haiguse arengu teisel etapil on mõned glomerulid hüaliniseerunud ja muutunud tühjaks, anumad purustatakse, oluliselt kitsenevad. Torulüüside ja interstitsiaalse koe räni-skleroosilised muutused suurenevad.

Haiguse arengu kolmandal etapil sureb enamus glomerulaare, kanalikuju tugevalt atroofiat, interstitsiaalset ja sidekoe kasvab.

Kroonilise püellonefriidi neljandas staadiumis sureb enamus glomerulaare, neer muutub väiksemaks, selle kuded on asendatud armikaudu. Keha näeb välja nagu väike hõõrunud substraat, millel on kummitav pind.

Kroonilise püelonefriidi komplikatsioonid ja tagajärjed

Kroonilise püelonefriidi võimalikud tagajärjed võivad olla neeru teisene kortsmine või püonefoos. Pionefroos on haigus, mis tekib põletikulise püelonefriidi lõppfaasis. Lapsepõlves on sellise haiguse tulemus väga haruldane, see on rohkem iseloomulik 30-50 aastastele inimestele.

Kroonilise püellonefriidi komplikatsioonid võivad olla järgmised:

Äge neerupuudulikkus. See seisund, mis on võimalus pöörduda tagasi, on ootamatu, seda iseloomustab tugev häire või neeru töövõime täielik lõpetamine.

Krooniline neerupuudulikkus. See seisund on neerupealiste surma põhjustanud püelonefriidi taustal keha järk-järguline väljasuremine.

Paranefriit. See tüsistus on peri-renaalse tselluloosi pankrotipõletiku protsess.

Nekrootiline papilliit. See on tõsine komplikatsioon, mis on kõige sagedasem seisund patsientidel, peamiselt naistel. Neerukarakkide, hematuria, püriia ja teiste raskete kehahäirete all kannatavad (palavik, arteriaalne hüpertensioon). Võib lõppeda neerupuudulikkusega. (Vaata ka: neerupuudulikkuse põhjused ja sümptomid)

Urosepsis. Üks kõige tõsisemaid haiguse tüsistusi, mille korral neeru infektsioon levib kogu kehas. See seisund on otsene oht patsiendi elule ja on tihti surmaga lõppev.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine peab olema kõikehõlmav. Diagnoosimiseks on vaja laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemusi.

Arstid viitavad patsiendile järgmiste laboratoorsete uuringute tegemisel:

Tamm. Haiguse krooniline käik näitab aneemiat, leukotsüütide arvu suurenemist, vereanalüüsi nihkumist vasakule ja suurenenud erütrotsüütide settimise määra.

Oam Analüüsi tulemuste põhjal määratakse leeliseline keskkond. Uriine on hägune, selle tihedus on vähenenud. Võibolla on olemas silindrid, mõnikord bakteriuuria, leukotsüütide arvu suurenemine.

Nechiporenko test näitab leukotsüütide ülekaalu üle erütrotsüütide arvu, lisaks leitakse aktiivsed leukotsüüdid uriiniga.

Tehke prednisoloon ja pürogeenne tainas, kui patsiendil manustatakse prednisooni ja teatud aja jooksul kogutakse mitu uriini partiid.

Zimnitski andmetel ilmneb proovis tiheduse vähenemine eri osades uriinis, mis kogutakse päeva jooksul.

BAK näitab suurenenud kogus siaalhappeid, seromukoidi, fibriini, karbamiidi.

Lisaks tuleb diagnoosi kinnitamiseks ja keha seisundi uurimiseks läbi viia mõningad instrumendieksamid, mille valik jääb arsti juurde:

Tehke neerupiirkonna radiograafiline ülevaade. Kroonilise ulatusega neeruhaiguse korral väheneb (mõlemad, mõlemad või üks).

Kromotsütoosi läbiviimine. Kui esineb krooniline püelonefriit, peab arst võtma arvesse neerude eritumisfunktsiooni - üks või kaks külge.

Nägemis- või tagasiulatuva püelograafia teostamine võimaldab tuvastada olemasolevaid deformatsioone ja patoloogilisi muutusi tassides ja vaagnaorganites.

Neerude ultraheli võib avastada elundite asümmeetriat, nende deformatsiooni, heterogeensust.

Radioisotoopide skaneerimine näitab ka neerude asümmeetriat ja nende difusioonilisi muutusi.

Organi üksikasjalikud struktuurimuutused võivad tuvastada selliseid väga informatiivseid uuringuid nagu CT ja MRI.

Neerude biopsia ja biopsia uuring viiakse läbi kliiniliselt ebaselgetel haigusjuhtudel.

On oluline välistada sellised haigused nagu neeruline amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos, mis võib anda sarnase kliinilise pildi.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püellonefriidi ravi ei saa olla täielik, kui patsiendile ei ole individuaalset lähenemisviisi, ilma et ta saaks taastuda. See hõlmab toitumise ja joomise järgimist, ravimite võtmist, samuti selliste põhjuste kõrvaldamist, mis võivad häirida uriini normaalset voolu.

Kroonilise püellonefriidi ägenemise ägeda seisundi korral tuleb patsient paigutada ravi ja jälgimise haiglasse. Esmaste püelonefriididega patsiendid määratakse terapeutilises või spetsialiseeritud nefroloogia osakonnas ning sekundaarsed - uroloogias.

Voodipesu kestus sõltub otseselt haiguse raskusest ja ravi efektiivsusest. Dieet on kroonilise püelonefriidi keeruka ravi vältimatu aspekt.

Tavaliselt ei esine neid turseid, nii et nende joogikäitumist ei tohiks piirata. Prioriteetsed joogid on puhas vesi, rikastatud jook, jõhvikamahl, mahlad, kompotid, želee. Keha poolt päevas saadud vedeliku maht võib olla 2000 ml. Selle summa vähendamine on võimalik vastavalt arsti tunnistusele arteriaalse hüpertensiooni olemasolul uriini läbipääsu rikkumise korral. Sellisel juhul vähendage soola tarbimist, kuni see on täielikult kõrvaldatud.

Kroonilise püelonefriidi raviks on oluline osa antibiootikumide määramisel. Need määratakse nii kiiresti kui võimalik ja pikema aja jooksul pärast seda, kui bakteriaalsete ainete tundlikkus uriiniga külvatud konkreetsetele preparaatidele on kindlaks tehtud. Mõju ei saavutata, kui antibiootikume on ette nähtud liiga hilja, lühikese aja jooksul või kui on takistusi normaalseks läbitungiks.

Kui haigus on diagnoositud hilisemas etapis, pole isegi antimikroobsete ravimite suured annused sageli piisavad. Lisaks olemasolevate neerufunktsioonide häirete taustal on isegi kõige tõhusamate ravimite puhul raskete kõrvaltoimete oht. Resistentsuse tekkimise tõenäosus suureneb ka mitu korda.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi ravimeid:

Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sulmatsilliin.

Tsefalosporiinid - Kefsool, Tseporiin, Tseftriaksoon, Cefepime, Cefixime, Cefotaksim jne

Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.

Raske haiguse ajal kasutatavate aminoglükosiidide puhul - Kanamütsiin, Gentamütsiin, Kolimitsiin, Tobramütsiin, Amikatsiin.

Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, ofloksatsiin, tsipriinool, moksifloksatsiin jne

Nitrofuraanid - furazolidoon, furadoniin.

Sulfoonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne

Antioksüdantravi vähendatakse kuni tokoferoolini, askorbiinhappe, retinooli, seleeni jne.

Enne antibakteriaalse ravimi valimist tuleb arst tutvuda patsientide uriinipõhise happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Antibiootikumid haiguse ägenemise ajal, mis on ette nähtud kuni 8 nädala jooksul. Ravi erikestus määratakse laboratoorsete testide tulemustega. Kui patsiendi seisund on raske, siis määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks kõige efektiivsemaid tänapäevaseid uroseptiktovit peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus kuulub eranditult spetsialistide pädevusse.

Ravi edukust saab hinnata järgmiste kriteeriumide alusel:

Düsuuria nähtuste puudumine;

Vere ja uriini parameetrite normaliseerimine;

Kehatemperatuuri normaliseerimine;

Leukotsüturiat, bakteriuuria, proteinuuria kadumine.

Vaatamata kroonilise püelonefriidi edukale ravile on siiski võimalik haiguse taastumine, mis esineb tõenäosusega 60-80%. Seetõttu annavad arstid kuude anti-retsidiivravi, mis on täiesti õigustatud kroonilises neerupõletiku protsessis.

Kui ravi ajal esineb allergilisi reaktsioone, on vajalik antihistamiinikumiravi, mis on piiratud selliste ravimite võtmisega nagu: Tavegil, Pipolfen, Suprastiin, Diazoliin jne.

Kui aneemia tuvastatakse vereanalüüside abil, antakse patsiendile rauapreparaate, võttes B12-vitamiini, foolhapet.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel soovitatakse võtta Reserpine, Clofelin, Hemiton ja teised antihüpertensiivsed ravimid koos Hypothiazide, Triampur ja teiste salureetiliste ravimitega.

Haiguse lõppetapis on soovitatav säästvat operatsiooni või nefroektoomiat. Sageli on võimalik operatsiooni käigus läbi viia tehtud kirurgilise sekkumise maht.

Lisaks sellele on patsientidel näidatud sanatooriumi-abinõuna abivahendid balneo-joomise sanatooriumides.

Kroonilise püellonefriidi toit

Korrektne toitumine kroonilise püelonefriidi korral on täieliku ravi eeltingimus. See näeb ette vürtsikastest toitudest väljajätmise, kõik rikkalikud puljongid, erinevad maitse parandamiseks mõeldud maitseained, samuti tugev kohv ja alkohol.

Toidu kalorisisaldust ei tohiks alahinnata - päev, kui täiskasvanu tarbib kuni 2500 kcal. Toit peaks olema tasakaalus valkude, rasvade ja süsivesikute koguses ning neil peab olema maksimaalne vitamiinide kogus.

Kroonilise püelonefriidi puhul peetakse optimaalseks taime-piimatoidu koos liha ja kalatoote lisamisega.

Igapäevases toidus tuleb lisada erinevaid köögivilju: kartul, suvikõrvits, peet, kapsas, samuti erinevaid puuvilju. Lauas peavad olema munad, piimatooted ja piim.

Kui rauapuudus on vajalik, et süüa rohkem õunu, maasikaid, granaatõuna. Kroonilise püelonefriidi mistahes etapis peaks toitumine olema rikastatud arbuusid, melonite, kurkide ja kõrvitsaga. Need tooted omavad diureetilist toimet ja võimaldavad teil haigusega kiiresti toime tulla.

Kroonilise püellonefriidi ennetamine

Pelonefriidiga patsientide ennetamine vähendatakse ägeda püelonefriidi astmetega patsientide õigeaegset ja põhjalikku ravi. Sellised patsiendid peavad olema apteekides.

Kroonilise püellonefriidiga patsientide töölevõtmisel on soovitusi: patsientidel ei soovitata korraldada ettevõtteid, kus on vaja rasket füüsilist tööd, mis aitab kaasa püsiva närvisüsteemi pinge tekkimisele. On oluline hoida ära hüpotermia töökohal ja väljaspool seda, vältige jalgade kasutamist ja öösel, ei saa te kuumades kauplustes töötada.

Arsti soovituste kohaselt on vaja jälgida soola piiramist toitu.

Sekundaarse püelonefriidi ennetusmeetmete edukus sõltub haiguse arengust tingitud põhjuse täielikust kõrvaldamisest. Oluline on kõrvaldada kõik takistused normaalse uriini voolu suhtes.

Oluline on identifitseerida ja ravida varjatud infektsioonide ja kaasuvate haigustega.

Pärast haigla väljaviimist tuleb patsiendid kanda dispensaarsesse arve vähemalt ühe aasta jooksul. Kui pärast seda aega bakteriuuria, leukotsüturiat ja proteinuuria ei tuvastata, eemaldatakse patsient registrist. Kui haiguse sümptomid püsivad, tuleks selliste patsientide vaatlusperioodi pikendada kolme aastani.

Kui patsiendil esineb esmane püelonefriit, on see ravi pidev, juhuslikult paigutatud haiglasse.

Sama oluline on ka puutumatuse korrigeerimine ja normide säilitamine. See nõuab tervisliku eluviisi järgimist, pika püsimist värskes õhus, mõõdetavat füüsilist aktiivsust vastavalt arsti tunnistusele.

Säilimine spetsialiseeritud profiilis asuvates sanatooriumi- ja puhkekeskustes võimaldab vähendada haiguse ägenemiste arvu.

Erilist tähelepanu väärib haiguse ennetamine rasedatel naistel ja lastel ning nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel.

Selle haiguse varjatud käiguga patsientidel ei kaota pikka aega töövõimet. Teised püelonefriidi vormid võivad märkimisväärselt mõjutada inimese võimekust, sest on olemas oht ägedate komplikatsioonide lisamiseks.