Pyleonfriit lastel: ägedate ja krooniliste vormide ravi

Lapsepõhjust kuseteede infektsioon levitas teist pärast hingamisteede haigusi. Imikutel võib neid "maskeerida" seedetrakti patoloogia all: äge kõht, seedetrakti sündroom, düspepsia.

Vanemate laste püelonefriidi üheks sümptomiks on subfebriilist kõrgel hulgal temperatuurist tingitud "tasuta" tõus. Seetõttu peab iga arusaamatu haiguse ja palavikuga laps läbima uriinikatse, et välistada püelonefriit.

Mis on püelonefriit? Kuidas infektsioon tekib?

Püelonefriit (neerupõletik) lastel on ülemiste kuseteede haigus, mille puhul mikroobe esineb neerukude põletik. Protsessis on kaasatud mitte ainult neerutoruusid, vaid ka vere- ja lümfisõlmed.

Kodus on enterobakterid tavalised patogeenid (E. coli, Klebsiella ja Protei). E. coli juhib, külvatakse 80-90% juhtudest. Seda seletatakse asjaoluga, et patogeenil on universaalne komplekt kuseteede koe kahjustuste jaoks. Tänu erilistele "fimbria" -tele bakteritele kleepub kuseteede sein ja seda ei "õliga voolanud".

Haiglates nakatumise põhjus on püotsüünika, proteus ja klebsiella. Seda tuleb arvestada ravi väljakirjutamisel. Kui põhjustav aine on teada, on seda palju kergem ravida.

Infektsiooni viisid:

• verest;
• lümf;
• alumisest kuseteedist.

Hematogeenne (verest) nakkus on vastsündinutel sagedasem. Ema lapsest. Oluline on vältida rasedust raseduse ajal, tuleb teil viivitamatult uurida sugulisel teel levivate nakkuste esinemist.

Lümfogeenne infektsioon on tingitud ühe lümfiringluse süsteemi olemasolust soole ja kuseteede vahel. Pikaajalised soolehaigused (düsbioos, koliit) vähendavad selle kaitsvat funktsiooni, lümfisõlmede liikumist. Stasiit suurendab mitmel korral neeru soolefloora nakatumise tõenäosust.

Infektsiooni tõusutee (kuseteede alasest osast) on tavalisem ja tüdrukutele iseloomulik. See on tingitud urogenitaalarengu struktuurist. Külvamine aitab kaasa kahe departemangu lähedusele. Tavaliselt pärsib tupe mikrofloorat, mida esindavad piimhappebakterid, mis toodavad piimhapet ja tekitavad ebasoodsat keskkonda - veel üks pH-tase - mikroobide kolooniate kasvu tüdrukutes.

Vesinikperoksiidi segregatsioon, laktobatsillid pärsivad kahjuliku mikrofloora reproduktsiooni. Mõnel juhul võib vaginaalse floora arvu (naisthormoonide puudumine, kohaliku immunoglobuliini A, lüsosüümi produktsiooni vähenemine) rikkuda. Organismi ja mikroobide suhete tasakaal on häiritud, kohalik immuunsus väheneb. Haigusorganismid hakkavad pidevalt tõusma alamjooksudest neeruni.

Üldise ja kohaliku immuunsuse tugevdamine on püelonefriidi usaldusväärne ennetamine.

Haiguse põhjused

Kuseteede kontakti nakatusega pidevalt, kuid infektsiooni ei esine. See on tingitud kohalike kaitsefunktsioonide olemasolust. Neid on palju ja nad täiendavad üksteist. Iga nende töö rikkumine loob haigusseisundi.

Ebasoodsate mõjude tegurid on jagatud sisemiseks ja väliseks:

• urodiinamika (uriini soodustamine) rikkumine - pärilikud kõrvalekalded, kuseteede obstruktsioon, neerukivid, neeruprolaps;
• muutused uriini koostises - on glükoosi lisandid, kristallid, kusihappe soolad;
• bakteriuuria - mikroobide esinemine uriinis ilma haigustunnusteta;
• üldise immuunsuse vähendamine (tsütostaatiline ravi, keemiaravi);
• soolehaigus;
• enneaegsus, sugu (tüdrukud haige sagedamini), veregrupp IVAB ja III B;
• ema haigused ja halvad harjumused;
• hüpotermia;
• varane rasedus ja seksuaalelu;
• meditsiinilised manipulatsioonid kuseteedes (kusepõie kateteriseerimine).

Kui koolides tehakse ennetustööd kiiresti, väheneb lapseea püelonefriidi esinemissagedus. Tüdrukutele on eriti vaja vältida hüpotermia, külma ilmaga mitte kasutada lühikesi seelikuid, hoida jalgu sooja ja hügieeniliselt.

Haiguse tunnused alla ühe aasta vanustel lastel

Vastsündinutel ja lastel aastas on haigusjuht 85% E. coli juhtumitest. Seejärel väheneb imikute poiste osakaal 40% -ni, eesnääre suureneb 33% ja stafülokokk 12% -ni.

Klamüüdia, mükoplasmoos ja ema ureaplasmoos soodustavad haiguse arengut, infektsioon toimub vere kaudu. Vastsündinud püelonefriidil on immuunpuudulikkuse seisund, nagu enneaegsus, emakasisene infektsioon ja HIV-nakkused. Siis võivad patogeenid olla seened või nende kombinatsioon bakteriaalse taimestikuga.

Neerude struktuur lastel kuni aastani on oma omadustega: vaagen paikneb ka intrarenaalselt, küünarvarred on keerdunud ja neil on nõrk toon. Nõrga innervatsiooni tõttu ei vähene neerusüsteemi lihasüsteem piisavalt.

Ekspertide sõnul on varajane üleminek kunstlikule söötmisele, eriti esimese kuue elukuu jooksul, imikute haigusele. Neil lastel suureneb haigestumise oht 2,3 korda. Seega on tõestatud rinnaga toitmise kaitset.

Väikelastel on haigus üldistatud. Võib juhtuda, et meningeaalsed sümptomid on arenenud. Laps tihti kõrvetab, ilmub mürgistuse kõrgus. Kui urineerib peletamist ja nutt. Kuigi need pole püelonefriidi iseloomulikud tunnused, tuleb haigust kahtlustada.

Seisundi raskusastme tõttu ei ole soovitatav kodus lapsi ravida kuni ühe aasta jooksul.

Püelonefriidi vormid ja sümptomid

Haigusjuhu kohaselt on püelonefriit jagatud:

Äge püelonefriit on kahel kujul: esmane ja sekundaarne.

Iseseisva haigusena esinevad esmased voodid ja lapsel esinev sekundaarne püelonefriit erinevate kuseteede haiguste taustal (kuseteede anomaalia, neerukivid).

Lastel esineb äge püelonefriit kõrgel temperatuuril 39-40 ° C. Iseloomulikud valu alaselja, kõhu, liigesed. Väljendas suurepärast lõõmustust. Haiguse ägedas vormis esineb tõsine mürgitus. Häiritud nõrkus, lapse iseloomulik seisund - sundimine ja jäseme kandumine haige neeru külge.

See on väga raske obstruktiivse püelonefriidi puhul, millega kaasneb elundirakkude surm. Surve, uriini puudumise ja kuni ägeda neerupuudulikkuse tekkimiseni on šokk. Vanematele lastele iseloomustab apenditsiidi või gripi "mask" äge püelonefriit.

Kroonilise püellonefriidi pildil on lastel samad sümptomid, kuid need on vähem väljendunud. Laps kaebab väsimust, sagedast urineerimist, mida saab kombineerida aneemia või hüpertensiooniga. Erinevalt ägedast, laste krooniline püelonefriit on ohtlik neerupõletiku süsteemi ümberkorraldamine.

Püelonefriidi diagnoosimine

Esimene asi, mida peate tegema, kui temperatuur tõuseb, mitte seotud külmaga - kontrollige uriinianalüüsi.

Uriinspektsioon hõlmab kahte meetodit:

• mikroskoopiline analüüs;
• bakteriaalse floora külvamine ja antibiootikumide tundlikkus.

Meditsiiniline soovitus: mikroskoopiliseks uuringuks vajaliku uriini kogumine viiakse enne antibiootikumravi alustamist läbi puhta urineerimise puhta anumasse. Peate kõigepealt läbi viima lapseväliste suguelundite põhjalikku tualetit.

Meetodi tundlikkus on 88,9%. Setete mikroskoopia pöörab tähelepanu valgetele verelibledele, punaste verelibledele, uriini erikaalule ja valgu olemasolule. Püelonefriidi sümptomid: 5 või enama leukotsüüdi välimus uriinitestides, muutused uriini tiheduses. Meetodi puuduseks on kõrge mikroobide sisenemise oht keskkonnast.

Kvalitatiivse diagnoosi saamiseks peab mikroskoopiline meetod olema kombineeritud bakterioloogilise meetodiga. Prokaltsitoniini test loetakse kaasaegseks laboratoorseks meetodiks, mis kinnitab mikroobset infektsiooni. Selle keskmine tase haigetel lastel on 5,35 ng / ml.

Ultraheliuuring (ultraheliuuring) - värvilise ja impulss-dopplerograafia kasutamine suurendab oluliselt meetodi võimalusi ja täpsust. Sellega saate kindlaks teha arenguhäireid, vaagna laienemist, urolitiaasi, hüdroonefroosi. Näitab neerupõletike ja kortsude märke.

Rostsintigraafia (stsintigraafia)

Uuring, milles kasutatakse isotoopi (Tc-99m-DMSA), võimaldab teil tuvastada operatsiooni väljalangud. See on kõige täpsem meetod neerukorpuse tuvastamiseks lastel. Lisaks traditsioonilisele ultraheliuuringutele kasutatakse neerude magnetresonantsteraapiat (MRI) ja kompuutertomograafiat.

Ravi

Püelonefriitravi koosneb järgmistest etappidest:

1. Antibakteriaalne ravi.
2. Patogeneetiline.
3. Sümptomaatiline.
4. Režiim ja õige toitumine.

Arstide soovitused: püelonefriidi antimikroobne ravi peaks algama nii vara kui võimalik, ideaalis esimese 24 tunni jooksul. Haigusnähtude ilmnemine (3-5 päeva) põhjustab 40% juhtudest neeruparenhüümi kortsuspindade ilmnemist, teisisõnu tekib defekt. Ravi toimub pikema aja jooksul kui täiskasvanutel.

Mida noor laps, seda kauem ravi. Sellel lähenemisel on lihtne seletus: laps ei ole veel üldist ja kohalikku immuunsust kujundanud, kuseteede anatoomilised omadused takistavad uriini voolu. Seetõttu põhjustab äge püelonefriit lastel kroonilise protsessiga, kus esinevad sagedased ärritused, kui ravi tingimusi ei järgita.

On vaja ravida pikka aega. Kursus koosneb kahest etapist: 14-päevane antimikroobne ravi ja kuu jooksul uroseptiidivastane ravi. Arengu anomaaliate korral, kus urineerub keeldumise tagasi, rakendatakse anti-retsidiivset ravi mitmete kuude, mõnikord aastas, kuni põhjused on kõrvaldatud.

On tõestatud, et antibiootikumi manustamisviis ei mõjuta tulemust. Kodus on mugavam kasutada tablette. Haiglas hakatakse neid ravima 3-5 päeva jooksul süstimise teel, seejärel viiakse need tablettidesse.

Tabelis on esitatud sageli kasutatud antibiootikumid:

Pyleonfriit lastel: sümptomid, äge ja krooniline ravi

Millist haigust alla üheaastastel lastel ilmneb lihtsalt palavik, ilma teiste sümptomiteta? Mida võib ajutine apenditsiit või seedetrakti nakkusega segi ajada preschoolers ja koolilastel? See on äge püelonefriit - neerukude põletik, mille esmane kahjustus on tema peamine "tööobjekt".

See on kõige sagedasem, pärast ägedaid hingamisteede infektsioone, laste haigusi. Esimesel kuuel elukuul haigestub 85% lastest, kolmandik neist - isegi vastsündinutel. Kuid isegi sellistes imikutel võib haigus muutuda krooniliseks, kui seda ei ravita õigeaegselt. Ja neerukahjustus lastel on tervisele kahjulik. Rasketel juhtudel võib see isegi põhjustada vajadust püsiva hemodialüüsi järele.

Ta ei saanud supercooli, miks ta haigestub?

Äge püelonefriit lastel areneb mitte ainult hüpotermiaga. Haiguse sagedasemad põhjused on:

• ARVI: adenoviiruse infektsioon, gripp;
• E. coli sooleinfektsioon (E. coli) või Coxsackie viirused;
• pikaajaline antibiootikumravi, mille tõttu tekivad kuseteede patogeensed seened;
• krooniline kõhukinnisus, mille tõttu soolefloora ringleb lümfisüsteemi ja levib neerudesse;
• koliit (käärsoolepõletik);
• soole düsbioos;
• suguelundite põletik: vulviit või vulvovaginiit - tüdrukutest, balanitis, balanopostiit - poistel;
• tsüstiit;
• pankrease põletik organismis: kopsupõletik, bakteriaalne endokardiit, sepsis.

Esimese eluaasta poiste püelonefriidi põhjused on füsioloogiline fimoos, see tähendab, et eesnaha kitseneb, mis on normaalne. Lisaks tekib püelonefriit vastsündinutel ja lastel kuni aastate jooksul mõlemast soost kui omfaliidi, kopsupõletiku, tuhhise tonsilliidi, pankrease keskkõrvapõletiku ja teiste organite komplikatsiooniks. Sel juhul nakatumine neerude kaudu verevoolu.

Esimesel eluaastal esineb äge püelonefriit poistel ja tüdrukutel sama sagedusega. Pärast seda vanust on 1 haige poissi 3 tüdrukut. Selle põhjuseks on asjaolu, et tütarlates on ureetra lühem ja suguelundite kehv hügieen, selle kaudu tõusevad bakterid, jõudes kõigepealt põie, seejärel kusepõie ja seejärel neerudeni.

Pielonefriit lapsel on ebatõenäoline, kui kehas ei esine predisponente. Need on:

• väike vanus;
• enneaegsus;
• varane üleminek kunstlikule söötmisele;
• immuunsuse tunnused;
• toitumine, kus soola oksalaadid sadestuvad uriinis;
• püelonefriit raseduse ajal;
• preeklampsia (nefropaatia) raseduse ajal;
• ema tööalased ohud;
• rauapuuduse aneemia;
• kusepõie ja närvisüsteemi (neurogeense põie) vahelise kommunikatsiooni rikkumine, mille tõttu areneb uriini stagnatsioon;
• kuseteede ebanormaalne areng;
• ebasoodne ökoloogia;
• sagenenud külmetushaigused;
• endokriinsed haigused;
• ussid;
• masturbatsioon;
• seksuaalse aktiivsuse varane sündmus;
• perekonna kuseteede kroonilised haigused;
• sagedased kroonilised nakkused perekonnas;
• hüpervitaminoos D.

Bakteritest on Escherichia coli põhjustatud püelonefriit kõige sagedamini (90%). Sellel mikroobil on mitu patogeensust põhjustavat tegurit. Need on silmade ja 3 antigeeni, mis koos immobiliseerivad kuseteede, deaktiveerivad kohalikku immuunsüsteemi kaitset ja võimaldavad bakteritel ohutult liikuda uriini voolu vastu.

Teisteks püelonefriidi patogeenideks on Proteus, sealhulgas püotsüünipulg, enterokokid, enterobakter, salmonella, leptospira, gonokokk, Staphylococcus adenovirus, Koksaki viirus. Klamüüdia, ureaplasma ja mükoplasma rolli kaalutakse ikka veel. Samuti võib haiguse põhjustada seened, näiteks Candida. Neerupõletikku võib põhjustada ka mükobakteri tuberkuloos.

Püelonefriidi tüübid

Sõltuvalt arengutingimustest on püelonefriit jagatud:

• esmane: esineb normaalselt arenenud ja korrektselt ühendatud kuseteede organitega lapsel;
• sekundaarne püelonefriit: struktuuris esinevate ebanormaalsuste või neurogeense põie tekkimisel või uriinisüsteemis või kui hormoonhäirete või söömisharjumuste tõttu on uriinil erinev pH.

Sekundaarne püelonefriit võib olla:

• obstruktiivne, kui on rikutud uriini väljavoolu tingimusi;
• mitte-obstruktiivne, mis on tingitud kas tubulopaatiatest või ainevahetushäiretest või kaasasündinud arenguhäiretest.

Haigusjuhu olemus on jagatud:

• krooniline püelonefriit, mis võib olla korduv (perioodiliselt teravnenud) ja latentne (mis ei ilmu iseenesest);
• äge püelonefriit. Tal pole sellist jagunemist. Kõik sümptomid ja muutused uriinis peaksid 6 kuu jooksul kaduma ja mitte korduma.

Selle käigus on haigus jagatud mitmeks etapiks:

1. Ma aktiivne etapp.
2. II aktiivne etapp.
3. III aktiivne staadium.
4. Osaline kliiniline ja laboratoorne remissioon.
5. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon.

Pileonfriit jaguneb ka neerufunktsiooni säilitamiseks. Nii võib see olla:

• salvestatud;
• osaliselt (osaliselt) purustatud.

Kroonilise püelonefriidi korral võib tekkida ka krooniline neerupuudulikkus.

Haiguse sümptomid

Pelonefriidi märgid erineva vanusega lastel on erinevad. Kaaluge neid.

Vastsündinutel ja imikutele

Akuutne püelonefriit lastel alla ühe aasta avaldub järgmiste sümptomite poolt:

• kõrge temperatuur;
• keeldumine süüa;
• oksendamine;
• söögikorda pärast söömist;
• kahvatu halli jume;
• kaalulanguse vähendamine või puudumine;
• ärevushäired, mõnikord näo punetus, ja te võite märgata, et see juhtub urineerimisel või tema ees;
• võib olla vale, kui su pea on visatud tagasi, mis on sarnane meningiitiga.

Kõige sagedamini algab haigus 5-6 kuud, kui beebile antakse esimene täiendav sööt või viiakse kunstlikku söömist või korratakse korduvaid vaktsineerimisi. Haigus võib alata kui sooleinfektsioon (oksendamine, kõhulahtisus), kuid sellised sümptomid liiguvad kiiresti.

Kas lasteaed ja kooliealised lapsed

Püelonefriidi sümptomid vanemate kui ühe aasta vanustel lastel annavad täpsemaid märke, et neerud on haige. See on:

• Kooliealistele lastele tuntakse seda sagedamini alaseljas.
• Preschoolers'il on naba lähedal kõht.
• Kui õige neerupõletik on põletikuline, võib valu sarnaneda appendiitidega.

Valu on kirjeldatud tuhmana, see suureneb koos keha asendiga ja väheneb koos kõhu või alaselja soojenemisega.

Kuseteede häired

• tugev urineerimine urineerimisel;
• sagedane urineerimine;
• urineerimise ajal valu;
• sügelemine või põletamine urineerimisel;
• muutused uriini koguses;
• öö urineerimine;
• võib olla enurees.

Muud sümptomid

• Pelonefriidi temperatuur kooliealistele lastele jõuab harva 38 ° C-ni.
• Mürgistuse sümptomid: külmavärinad, peavalu, söögiisu puudumine.
• Iseloomulik välimus: valulikkus, silmalaugude paistetus, silmade ümbruse "varjud".
• Püelonefriit sisaldav uriin võib olla hägune, võib olla verd, võib olla ebameeldiv lõhn.

1,5-2-aastastel lastel on sümptomid vähe, valu ei pruugi olla, kuid joobeseisundi sümptomid on väljendatud ja mõnikord on tuvastatud uriini kinnipidamine.

4-5-aastastel lastel on valu juba avaldunud, kuid see ei ole lokaliseeritud rangelt maos või alaseljas: laps tunneb seda, kuid ei osata lokaliseerimist kirjeldada. Selles vanuses tekib urineerimisel ebamugavustunne, muutuvad urineerimine ja urineerimise sagedus.

Kroonilise püelonefriidi nähud

See haigus esineb harva väikelastel. Selle sümptomid sõltuvad patoloogia astmest.

Nii täheldatakse remissiooni ajal:

• kiirem väsimus;
• ärrituvus;
• vähenemine jätkub;
• jalaliha külmutamine;
• sagedamini reisid tualetti.

Kui krooniline püellonefriit on noorem kui kaks aastat, siis on laps kasvu ja arenguga maha jäänud. See tähendab, et lapsevanemad peaksid tähelepanu pöörama, et nende laps on madalam, säravam ja mitte nii, nagu teised lapsed, ja seda uurib nefroloog.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral on sümptomid peaaegu samasugused nagu selle haiguse esimesel rünnakus. See valu ja palavik ning muutuvad uriini iseloom. Ainult nende märkide raskusaste on väiksem kui esimest korda.

Kui krooniline püelonefriit areneb, on laps:

• suureneb aneemia (see muutub kahvatuks);
• vererõhk tõuseb, mis võib avalduda peavalude, näo punetus;
• uriini hulga vähenemine.

Diagnostika

Mõningatel juhtudel võib diagnoos olla raske, kui arstid ei leppinud üldise uriinianalüüsi tegemise ajaks haiglasse, üldse diagnoosiga kokku leppinud. See diagnoos näitab, et urtikaarsüsteemis esinevad põletikud.

Muud püelonefriidi testid on:

• täielik vereanalüüs;
• Nechiporenko analüüs;
• uriini bakterioloogiline uurimine;
• uriin Zimnitski järgi;
• Rebergi test - kreatiniini sisalduse määramine veres ja uriinis;
• PCR-uriini testimine - müko-ureaplasma, klamüüdia määramiseks;
• uriini külv Saburi keskkonnas - seenhaiguste tuvastamine;
• kaalium, naatriumi, uurea ja kreatiniini sisalduse analüüs veres;
• vaginaalne äge (tüdrukute seas) või ureetra (poistel);
• kraapimine enterobiosis.

Diagnoosimisel on oluline ka läbi kuseteede ultraheliuuring, röntgenuuring - väljaheidetav urograafia, mõnikord - neerude radionukliidi uuringud.

Lisaks analüüsidele peate läbima teiste arstide nõupidamisi: oftalmoloog, tuberkuloosi spetsialist, hambaarst, ENT spetsialist. Ja kui esimene ekspert hindab põhjavee seisundit - mõista, kuidas neerukahjustus mõjutab veresooni, siis ülejäänud peaks kõrvaldama kroonilise infektsiooni - võimaliku püelonefriidi põhjusena.

Äge püelonefriidi ravi

Pelonefriitravi eesmärgid lastel on järgmised:

1. püelonefriidi põhjustanud mikroorganismi hävitamine;
2. neerude verevarustuse parandamine;
3. uriini väljundi suurenemine

Lapse tuleb haiglasse võtta, kui:

• see on kuni üheaastane laps;
• tal on märkimisväärne joobeseisund;
• tal on kõrge kehatemperatuur;
• ta on vähendanud uriini;
• tal on halvad kõhud või alaseljavalu;
• tal on kõrge vererõhk;
• kodus ravi ei mõjutanud.

Igal juhul jääb laps kodus või minna haiglasse, 3-5 päeva peab ta järgima voodipesu. Eriti palavik, külmavärinad, valu või mürgistuse sümptomid. Niipea kui sümptomid hakkavad vähenema, laieneb mootorirežiim. On väga oluline, et laps urineeriks iga 2-3 tunni järel, nii et ka kroonlüsperioodi stagnatsiooni ennetamine, ja saate arvutada uriini päevase koguse (kui te urineerite parkas või pudelis).

Toitumine

Pielonefriidi dieet - järgmine:

• valgusisaldus kuni 1,5 g / kg päevas;
• sool - mitte rohkem kui 2-3 g päevas. Selle roogi jaoks pole vaja soola maitsestada, kuid peate lisama juba plaadile mõne soola, tuginedes päevasele normile;
• vorstide, vürtsikute roogade, praetud toitude, marinaadide, säilitusainete, kastmete, puljongide (supid - köögiviljad, seened ja liha) väljajätmine;
• Või ja piimatoodete piiramine.

Toit ägeda püelonefriidi korral

Joomine režiim

Vajalik on lisaks võtta vedelikku jõhvika- või pohlivaba mahla kujul, kuivatatud õunte keetmine, Slavyanovskaya mineraalveed, Smirnovskaya. Vedeliku täiendava koguse arvutamine on järgmine:

• alla 7-aastased lapsed - juua 500-700 ml päevas;
• 7-10 aasta jooksul - 700-1000 ml;
• vanemad kui 10 aastat - 1000-1500 ml.

Vedeliku kogus - 20 päeva.

Ettenähtud ravimitest:

• antibiootikumid, mille efektiivsust hinnatakse iga 3 päeva tagant. Need on augmeniin, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon. Pärast 14 aastat võib kasutada tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini või levofloksatsiini. Ravi kestus kuni 4 nädalat, iga 10-14 päeva järel, on võimalik antibiootikumit muuta;
• uroantiseptikumid: furagiin, furadoniin, nalidiksiinhape, 5-nitroksoliin, paliin. Need ei ole antibiootikumid, vaid ravimid, mis võivad peatada bakterite kasvu. Need määratakse pärast antibiootikumravi, ravi kestab 1-2 nädalat;
• põletikuvastased ravimid: need on MSPVA-d (diklofenak, ortofeen, voltaren)
• 5% glükoos, harilikult soola lahused (naatriumkloriid, Ringeri lahus) tilgutite kujul;
• ravimid neerufunktsiooni parandamiseks: aminofülliin, tsinnarisiin;
• vere hüübimist põdevad ravimid: trental ja selle analoogid pentoksifülliin ja toorikud;
• immunomodulaatorid ja antioksüdandid - kui põletik kaotab. See on E-vitamiin, beeta-karoteen;
• maitsetaimede kartulid - pärast antibiootikumide ja uroantiseetikumide lõppu:
  • põletikuvastane kummel, salvei, naistepuna ürdi;
  • diureetikumiga hobuseraua, Punane lehed, mets roos, marjakas;
  • lindude mägironimine, piparmünt, lagritsa juur.

Sulatatud ürdid vastavalt nende juhistele. Keskmiselt on see 2 supilusikatäit, millest peate valama 250 ml kuuma vett ja hoida veevannis 15 minutit, seejärel nõuda veel pool tundi. Pange päevase klaasi puljong, jagage see 3-4 annuseks. Erinevate efektidega ürte võib kombineerida.

Fütoteraapia - 20 päeva. Drink herbs vaja 3-4 korda aastas. Taimsete koostiste võib asendada fütopereparaatidega, näiteks kanefrooniga, urolesani või cistoniga.

Füsioteraapia

Mikrolainete protseduur on määratud ka aktiivsele staadiumile ja EHT protseduuride kulgemisele haiguse leviku perioodil. Kui laps tunneb end hästi ja muutused uriinis on kadunud, määratakse need protsessi krooniliseks vältimiseks:

• parafiin vahatamine neeru piirkonnas;
• mustuse kasutamine neerupiirkonnas;
• terapeutilised (mineraalsed, termilised, naatriumkloriidi) vannid;
• joomine hüdrokarbonaat-kaltsium-magneesiumi mineraalvesi.

Stabiilne ravi on tavaliselt kuu jooksul, siis lapsi jälgitakse linnaosa pediaatris ja nefroloogis. Pärast tühjendamist 1 p / kuu jälgimine uriini, veres, iga 6 kuu järel ultraheliga. Äge püelonefriidi korral, kui 5 aasta jooksul ei esinenud retsidiivi, vere ja uriinianalüüsid on normaalsed, siis eemaldatakse laps registrist.

Krooniline haigus

Tüsistuste ja kroonika ennetamine

Püelonefriidi kordumise korral toimub ravi ka haiglas. Ravikursused ja põhimõtted on sarnased ägeda protsessi tingimustega.

Ravi tuleb määrata sõltuvalt neerude infektsiooni põhjusest. See on võimalik:

• kirurgiline ravi (koos ebanormaalsusega, mis põhjustavad obstruktsiooni, vesikoureteraalne refluks);
• toitumise ravi (düsmetaboolne nefropaatia);
• psühhoteraapia meetodid neurogeense põie düsfunktsiooni jaoks.

Remissiooni ajal näidatakse kavandatud hospitaliseerimist, et uurida ja leevendada anti-relapse ravi.

Anti-retsidiivravi hõlmab:

• antibiootikumide ravi väikestes annustes;
• uroseptiidid 2-4 nädalat, seejärel 1-3 kuu pikkune paar;
• fütoteraapia iga kuu 14 päeva jooksul.

"Kroonilise püelonefriidi varjul on haruldane haigus, kuid võib esineda neeru tuberkuloos, mistõttu lapsele soovitatakse fütosiatrikonsultatsioone. Kroonilise püellonefriidiga laps registreeritakse enne laste täiskasvanud kliinikusse ülekandmist pediaatriga ja nefroloogiga ning viiakse läbi rutiinsed uuringud ja ennetusmeetmed.

Tüsistused

Pileonefriidi tagajärjed lastel on tõsised haigused:

• apostematozny jade (kaetud pustulitega neerudega);
• neeru karbunkel;
• urolitiaas;
• neerupopulsete nekroos;
• kortsud neerud;
• kõrge vererõhk;
• neerupuudulikkus, sageli kroonilises vormis.

Prognoos

Kroonilises püelonefriidis tekib sageli selline seisund nagu teine ​​kortsus neer, kui neerukude ei täida oma funktsioone ja keha võib "uputada" oma vedelikus, mis koguneb kehavõimudesse.

Kui püelonefriit areneb, muutuvad operatsiooniüksused väiksemaks ja tekib neerupuudulikkus. Ebasoodne prognoos ilmneb ka juhul, kui neelude töö on tekkinud püelonefriidi ja interstitsiaalse nefriidi tekke tõttu.

Ja isegi kui neerude töö ei halvenenud, on kõik muutused uriinis ja vereanalüüsides kadunud ja perioodiline bakterioloogiline uuring uriinis ei näita ühtegi bakterit ja ei ole võimalik öelda, et laps on täielikult taastunud.

Ennetamine

Püelonefriit on võimalik vältida, kui iga kuue kuu tagant viiakse läbi ennetavad uuringud ja kohe ravitakse kõiki organeid, mis võivad muutuda kroonilise infektsiooni kuju. Need on haavatavad hambad, krooniline tonsilliit, adenoidid, helminte (ussid).

Kui laps on juba kannatanud püelonefriidi, peaks ta iga 1-3 kuu tagant andma üldise uriinianalüüsi ja bakterioloogilise uuringu. Kui muutub uriin, isegi kui lapsel pole sümptomeid, on näidustatud profülaktiline ravi antibiootikumidega, uroantiseptikumid ja ravimid, mis parandavad neerude toimet. Sellist ravi võib läbi viia kursustel kuni viis aastat, sest ülesanne on vältida neerupuudulikkust.

Seega uurime laste püelonefriiti, keskendudes selle sümptomitele ja ravile.

Pyleonfriit lastel: sümptomid, ravi ja ennetamine

Püeloefriit

Püelonefriit on põletikuline protsess neerukudedes, mida põhjustavad patogeensed bakterid. Püelonefriidi ägedad ja kroonilised vormid on olemas. Tavaliselt on haigus 2... 15-aastastel tüdrukutel.

Pyleonfriit lastel on paljudel juhtudel tõsine, kuid ravitav haigus. Ravi on keeruline, pikaajaline, mitmeastmeline, antibakteriaalsete ravimite kohustuslik kasutamine. Samuti sõltub ravirežiim põletiku olemusest ja kuseteede funktsionaalsest seisundist. Lisaks ravimireaktsioonile tuleb järgida ranget toitumisrežiimi ja korduvate retsidiivide ennetamist.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Püelonefriit on klassifitseeritud erinevate kriteeriumide järgi.

• esmane: neerude ja kuseteede kõrvalekaldeid ei esine;
• sekundaarne: tuvastatakse neerude ja kuseteede patoloogia.

Haiguse vormis ja käigus:

Kuseteede obstruktsioon:

Praeguseks pole püelonefriidi üldtunnustatud liigitust. Esiteks puudutab see primaarse ja sekundaarse haiguse mõisteid. 90% juhtudest leitakse sekundaarne püelonefriit, millele diagnoositakse lapse põhjalik uurimine.

Haiguse märgid

Ägedad ja kroonilised vormid eristuvad kliinilistest ilmingutest, haiguse kestusest, kaasasündinud ja omandatud patoloogiate olemasolust.

Millised on ägedate püelonefriidide sümptomid lastel?

• Kõhu sündroom. Laps kaebab valu kõhu piirkonnas, mitte nimmepiirkonnas. Valu võib olla teistsugune: tõmbamine, tuim, paroksüsmaalne, kõrge ja madal intensiivsus.
• Toksikatsiooni sündroom. Lastel on mürgistusnähud märksa heledamad kui täiskasvanutel: kõrge palavik (mõnikord kuni 40 ° C), iiveldus, oksendamine, tugev külmetus, nõrkus, turse, dehüdratsioon ja kiire südametegevus.
• Uriinisündroom. Närvisüsteemi häired: tavaliselt valulik ja sagedane urineerimine; uriini mahu suurenemine (harva väheneb). Samuti võib esineda kõrvalekalded uriini värvuses ja selgus.
• Laboratoorsed uuringud. Erütrotsütuuriat (erütrotsüüdid uriinis) leitakse uriini analüüsis, mis ületab leukotsüütide, paljude bakterite normatiivi. Vereanalüüs: hemoglobiinisisalduse langus, ESR tõus, stabiilsete leukotsüütide (neutrofiilide) suurenemine, mis näitab bakteritüüpi põletikulist protsessi.

Millised on laste kroonilise püelonefriidi tunnused?

• Valu sündroom ei ole väljendunud, mõnikord on igav valus valud.
• Temperatuur ei tõuse või tõuseb subfebriili (mitte kõrgemale kui 37,5 ° C).
• Võimalik suurenenud higistamine.
• Suur hulk uriinis, suurenenud urineerimine (düsuuria), valu ei juhtu alati.
• Mürgistus on kerge.
• Uriini biokeemiline analüüs näitas soolasid (fosfaate, uureate, oksalaate).
• Püsiv väsimus, ärrituvus, tähelepanematus, koolipuudus.

Sellised kroonilise püelonefriidi vormid on:

• latentne: latentne, pikaaegne ilma sümptomideta, ainult urineeri sündroom;
• korduvad: äge püelonefriidi ägenemine esineb vähemalt kaks korda 6 kuu jooksul;
• remissioon: pikenenud retsidiivide puudumine, üleminek täielikule taastumisele.

Kroonilise sekundaarse püelonefriidi diagnoos lastel on tehtud kuseteede kaasasündinud patoloogiate esinemisel, enamasti rikkudes neerude struktuuri. Krooniline vorm areneb üle 6 kuu.

Paleonfriidi omadused imikutel

Mis võib nii väikelastel lastel põhjustada ägedat püelonefriiti? Põhjuseks võib olla neerude ja kuseteede kaasasündinud patoloogia, kui uriini vool on häiritud. Kuid haigus võib põhjustada ka SARSi, bakteriaalseid, seen- ja viirusnakke. Põletikuline protsess neerudes häirib metaboolseid protsesse, filtreerimisprotsessi, vee-soolasisaldust ja arteriaalset rõhku. See on ohtlik imiku tervisele ja elule.

Millised on väikelaste püelonefriidi sümptomid?

• Ägeda vormi korral järsult tõuseb temperatuur ilma ARVI-märgisteta.
• Uriini muutused: mähe võib pikka aega jääda kuivaks või vastupidi, see täidab liiga kiiresti.
• Uriine omandab terava lõhna, muudab värvi, muutub tumedaks, häguseks, mõnikord näete verevälju.
• Nutke urineerimisel.
• Hämardus, ärevus, eriti öösel.
• Söömishäired: kõhulahtisus, oksendamine.

Kuid ka püelonefriit on lastel kustutatud. Sel juhul on sümptomid kerged, reeglina haigus kulgeb ilma valu ja kõrge palavikuta. Varjatud nakkuse korral võib diagnoos kinnitada ainult katsetega.

Kuidas on imikute ravi

Ägeda kujuga on näidustatud statsionaarne ravi. Ravi on sama mis vanematel lastel. Antibiootikumide kohustuslik kursus, uroantiseptikumid, taimne teraapia. Probiootikumid on määratud normaalse mikrofloora toetamiseks. Imikutel on ka püelonefriiti hästi ravitud homöopaatiaga.

Mis on diagnoositud

Diagnoosi kinnitamiseks määrab pediaatriline nefroloog järgmine uuring:

• üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
• üldine ja biokeemiline analüüs uriinis;
• diureesi uuringud;
• uriini analüüs vastavalt Nechiporenko, Zimnitsky ja muudele meetoditele;
• sette, uriini ensüümide analüüs;
• uriini bakpositv ja antibiogram;
• seente ja viiruste uriinianalüüs;
• uriini tsütoloogia atüüpiliste rakkude avastamiseks;
• Kuseteede ultraheli;
• põie funktsiooni uurimine (tsüstomeetria ja muud meetodid);
• Röntgeniuuringud (urograafia, tsüstograafia);
• kompuutertomograafia.

Lugege lähemalt meie teiste artiklite kohta vere ja uriini analüüsi dešifreerimiseks.

Ravi ja ennetavate meetmete põhimõtted

Kuidas ravida püelonefriti lastel? Alles pärast põhjaliku ülevaate saamist. Tõepoolest juhtub tihti, et arstid ei erista kohe seda diagnoosi ja nimetavad seda "ägedaks kõhus" või "sooleinfektsiooniks". Püelonefriidi sümptomid võivad olla sarnased ka teiste neerupatoloogiate, kroonilise tsüstiidi, nähtudega. Haiguse ägedate vormide ja väikelaste puhul soovitab arst soovitada hospitaliseerimist, et vältida tüsistusi. Mis ravi on arst määranud?

• Voodipesu Soovitatav raskeks joobeks 5-7 päeva. On oluline, et laps saaks piisavalt magada ja oleks soe. Keelatud on füüsiline pingutus, ülekoormamine.
• Toitumine Oluline osa teraapiast. Toit peaks olema valk ja köögivili, madala rasvasisaldusega piimatooted on lubatud. Soovitatav dieedi laud number 5. Saate lisada nõudele veidi soola, kuid vedeliku tarbimine suureneb 50% võrra. Selle joogikorraga urineerimine peaks olema sagedane. Saate pakkuda puuviljajoogid, tee, mineraalvesi, mahlad. Kui on neerupatoloogiaid, kasutatakse vedelikku ja soola piiratud koguses. Praetud, vürtsikas, rasvhape on täiesti välistatud.
• Palavikuvastased ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid. Põiekahjustusega arst määrab paratsetamoolil põhinevad ravimid. Anesteesiaks kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.
• Antibiootikumid. Kuna neerupõletik on oma olemuselt bakteriaalne, on haiguse põhjuse kõrvaldamiseks ette nähtud antibiootiline ravi. Enne ravi alustamist peab arst määrama bakponavide ja antibiootikumide tundlikkuse uuringu uriiniga. Pärast kursust soovitatakse bakteriuuria jaoks teist analüüsi - bakterite avastamine uriinis. Kui paranemist ei toimu, on välja kirjutatud teised antibiootikumid. Millised on antibiootikumide nõuded püelonefriidi ravimisel? Madal mürgisus, kõrge kontsentratsioon põletiku fookuses, resistentsus bakterite suhtes. Raske püelonefriidi antibiootikumravi võib kesta kuni neli nädalat, kusjuures ravimite kohustuslik muutmine. Esimesel etapil, statsionaarne ja kodune ravi, manustatakse antibiootikume intramuskulaarselt või intravenoosselt. Siis saab neid asendada suukaudse manustamisega. Kerge püelonefriidi korral on ette nähtud suukaudsed antibiootikumid. Kõige sagedamini kasutatakse tsefalosporiini seeriat.
• Seenevastased ravimid. Kui tõestatakse neerupõletike seente olemust, määratakse seenevastased ravimid tablettide kujul. Vastuvõtmise ajal jälgitakse ravi radiopaatilise urograafia ja muude meetoditega.
• Uroantispertiik. Tavaliselt kasutatakse paralleelselt või pärast antibiootikumide kulgu, et vältida laste kroonilist püelonefriiti. Need on antimikroobsed ravimid, mis leevendavad kuseteede põletikku. Kaks aastat vanuseid lapsi saab määrata: "Nevigram", "Urogramm", "Glamurin", "Nitroksoliin" ja muud ravimid. Tugevamaid uro-antiseptikume peetakse "Zanotsini", "Tarivid" ja nende analoogideks. Need ravimid kuuluvad reservgrupi ja on ette nähtud ainult siis, kui ükski teine ​​ravim ei anna ravitoimet.
• Antihistamiinikumid. Põletiku ja turse leevendamiseks abina, allergia leevendamiseks püelonefriidis, antibiootikumide ja muude ravimite reaktsioonid.
• Fütoteraapia Soovitavalt on soovitatav kasutada diureetikume ja põletikuvastaseid maitsetaimi (horsetail, harilik kurg, nõges, jäätis, naistepuna, jäljend, salvei), mis eemaldavad kehast kortse, vabastavad turset, omavad antiseptilist toimet. Te võite taotleda valmistatud tasusid neeru-teede valmistamiseks. Soovitatav on ka ravimtaimede maitsetaimed ("Fitolüsiin", "Cyston"), tilgad taimne "Canephron".

Samuti võib vastavalt näidustustele määrata diureetikume (diureetikume), antioksüdante ja immunostimuleerivaid aineid. Harvadel juhtudel võib neerupatoloogias, kuseteede obstruktsioonis olla kirurgiline ravi. Lisaks nefroloogile on mõnikord vaja konsulteerida uroloogi, immunoloogi, kirurgiga.

Kuidas ennetamist tehakse?

Kui laps kannatas üks kord püelonefriidi all, ei tähenda see, et haigus kordub. Neerude normaalse funktsioneerimise ja patoloogiate puudumise korral ei satu enamikul juhtudel püelonefriiti tagasi. Kuidas on laste kroonilise püelonefriidi ennetamine?

• Hüpotermia vältimiseks soovitatakse vältida, kuid see ei tähenda, et laps tuleb keerata ja üle kuumeneda.
• Pärast püelonefriidi haigestumist peab kusepõie tühjendamine olema õigeaegne ja sagedane.
• Samuti peaks laps magama hästi, sööma ratsionaalselt, võtma vitamiine, jooma piisavalt vedelikke.
• On vaja tugevdada immuunsüsteemi: kõvenemine, sagedased jalutuskäigud värskes õhus, harjutused, ujumine puhta veega, suus käimine paljajalu.
• Suguelundite hügieen on oluline, sest bakterid võivad siseneda kuseteedesse nii suguelunditest kui sooltest.
• Pärast ägedat püelonefriiti kannatamist on laps ambulatris 5 aastat ja seda jälgivad spetsialistid.
• Profülaktikaks soovitatakse uriini biokeemilist analüüsi teha üks kord iga kolme kuu tagant ja sagedamini vastavalt näidustustele.
• Samuti soovitatakse kuseteede juhusliku ultraheli kord kuus kuud.
• Pärast ARVI ja teiste infektsioonide esinemist on soovitatav üldine uriin ja vereanalüüs.
• Stabiilse remissiooni (rohkem kui 5 aastat) puhul eemaldatakse laps ambulantssest registreerimisest.

Pileonefriidi ravi lastel viiakse läbi raske ägeda vormiga haiglas. Haigust tuleb võtta tõsiselt. Viletsu hilinenud ravi korral võib püelonefriit muutuda krooniliseks, mis põhjustab tüsistusi. Taastusravi võtab mitu kuud ja pärast haigust viiakse läbi kontrolllaborat ja instrumentaalseid uuringuid.

Pyleonfriit lastel: sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, lastel esineb üsna sageli. Ebamugavad sümptomid, nagu urineerimise, uriini, kõhuvalu, palaviku, letargia ja nõrkuse muutused, takistavad lapse normaalset arengut, käivad lasteasutustes - haigus vajab arstiabi.

Teiste nefroloogiliste (neerukahjustuste) lastehaiguste seas on kõige sagedasem püelonefriit, kuid on ka ülediagnoosimise juhtumeid, kui püelonefriidi korral on tegemist teise kuseteede infektsiooniga (tsüstiit, uretriit). Selleks, et aidata lugejal liikuda erinevate sümptomitega, räägime sellest artiklist selle haiguse, selle märgiste ja ravimeetodite kohta.

Üldteave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalset nakkuslikku nefriiti) nimetatakse neeruvaaguse ja neerusüsteemi, samuti nende tuubulite ja interstitsiaalsete kudede põletikuliseks kahjustuseks.

Neerutuubulid on omapärased "torud", mille kaudu uriin fi ltreeritakse, uriin koguneb tasside ja vaagna kaudu, voolab seest põie külge ja interstitium on niinimetatud interstitsiaalne neerukude, täites ruumi peamiste neerurakkude vahel, see on nagu "luustik" keha

Igas vanuses lastel on vastuvõtlik püelonefriit. Esimesel eluaastal surevad tüdrukud ja poisid sama sagedusega haigeid ning pärast aasta möödumist tekib tütarlastel püelonefriit, mis on seotud kuseteede anatoomia eripäradega.

Püelonefriidi põhjused

Nakkuste põletik neerudes põhjustab mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad või seened. Pielonefriidi peamine põhjuslik põhjustaja lastel on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilises püelonefriidis avastatakse sageli mikroobide ühendusi (mitut patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

1. Hematogeenne viis: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookus verest. Selle patogeeni rada on vastsündinutele ja imikutele väga oluline: pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas neerudes anatoomiliselt paiknevaid organeid, võib areneda püelonefriit. Vanematel lastel on patogeeni hematogeenne levik raskete infektsioonide korral (bakteriaalne endokardiit, sepsis).
2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi lümfiringluse üldise süsteemi kuseteede ja soolte organite vahel. Normaalsed lümfivoogid neerudest soolestikku ja infektsiooni ei ole täheldatud. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfi seisund (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, sooleinfektsioonide, düsbakterioosi korral) soole mikrofloora neerude infektsioon.
3. Kasvav tee - genitaalidest, pärakust, kusepõie või põie mikroorganismidest "tõuseb" neerudesse. See on kõige levinum infektsioon teed vanuses üle ühe aasta vanustel lastel, eriti tüdrukutel.

Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteede väliskeskkond ja see ei ole steriilne, see tähendab, et alati on võimalik neid siseneda mikroorganismidesse. Kuseteede normaalse funktsioneerimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi korral ei arene infektsioon. Kaks predispenseerivate faktorite rühma aitavad kaasa püelonefriidi tekkimisele: mikroorganismi ja makroorganismi osa, see tähendab lapse ise. Mikroorganismi osaks on selline faktor suur virulentsus (kõrge nakkavus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimel). Pielonefriidi areng aitab lapse poolt kaasa:

1. Uriini normaalse väljavoolu häired neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliaga, kuseteede kividega ja isegi kristalluuriaga düsmetaboolse nefropaatia taustal (väikesed soolakristallid neelutoruulide hüübimisel).
2. Uriini seisund funktsionaalsetes häiretes (neurogeensed põie düsfunktsioonid).
3. Mis tahes päritoluga vesikoureteraalne refluks (tagasi kusepõie ja neerud).
4. Soodsad tingimused tõusva infektsiooni tekkeks (ebapiisav isiklik hügieen, tütre ebapiisav pesemine, väliseid suguelundeid, põletikulisi protsesse, ajukelme ja anus, aja jooksul ravimata tsüstiit).
5. Kõik ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse immuunsust.
6. Diabeet.
7. Kroonilised infektsioonikolded (tonsilliit, sinusiit jne).
8. Hüpotermia
9. Uss invasioonid.
10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi areng eelsoodumuseks kunstliku söötmise, täiendavate toiduainete kasutuselevõtmise, neelamise ja muude tegurite suhtes, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi tüüpi püelonefriti:

1. Esmane (kuseteede organite ilmsed eelsoodumusega tegurid puuduvad) ja sekundaarsed (tekivad struktuursete anomaaliate taustal, urineerimise funktsionaalsed häired - obstruktiivne püelonefriit, düsmetaboolsed häired - mitte-obstruktiivne püelonefriit).
2. Äge (pärast 1-2 kuud, laboriparameetrite täielik taastumine ja normaliseerimine) ja krooniline (haigus kestab üle kuue kuu või selle perioodi jooksul on tekkinud kaks või enam haigusseisundit). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmsete ägenemistega) ja varjatud (kui sümptomeid pole, kuid perioodiliselt muutuvad analüüsid). Kroonilise püellonefriidi varjatud käik on haruldane, ja enamasti on selline diagnoos ülekattega, kui püelonefriiti ravitakse alumiste kuseteede infektsiooniga või refluksnefropaatiat, mille korral ei esine tegelikult ega "väliseid" sümptomeid või kaebusi.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Pelonefriidi sümptomid on erinevates lastides suhteliselt erinevad, sõltuvalt põletiku raskusastmest, protsessi raskusastmest, lapse vanusest, kaasuva haigestumisest jne.

Pelonefriidi järgmised peamised sümptomid on eristatavad:

1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis sageli on ainus ("põhjendamatu" temperatuuri tõus). Tavaliselt väljendub palavik, temperatuur tõuseb 38 ° C ja kõrgemale.
2. Mürgistuse teised sümptomid: letargia, unisus, iiveldus ja oksendamine, isutus või isutus; kahvatu või halli nahk, periorbitaalsed varjud (silmade all "sinine"). Tavaliselt on püelonefriit raskem ja laps noorem, seda rohkem märgatakse joobeseisundit.
3. Valu kõhu- või nimmepiirkonnas. Alla 3 kuni 4-aastased lapsed on halvasti lokaliseerunud kõhuvalutena ja võivad kaevata valu (kõhu ümbruses), mis lekib või valu naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolselt), küljelt, alakõhus. Valud on kerged, tõmbavad, süvendavad keha asendit ja soojendamisel leevenduvad.
4. Uriiniprobleemid on vabatahtlik funktsioon. Kusepidamatus, sagedane või harv urineerimine on võimalik, mõnikord on see valulik (eelneva või samaaegse tsüstiidi taustal).
5. Hommikul näo või silmade kerge näoretus. Kui püelonefriidil esineb ödeemi, ei juhtu.
6. Uriini välimus muutub: muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi omadused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel ilmneb püelonefriit rasketest mürgistustest:

• kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni febriilsete krambihood;
• tagasilöögi ja oksendamine;
• rindade hülgamine (segu) või loid imemine;
• naha pimesus perioraalse tsüanoosiga (sinine suu ümber, huulte ja naha ülemise õlgade sinakasus);
• kehakaalu langus või kehakaalu puudumine;
• dehüdratsioon, mis avaldub naha kuivamisel ja kukkumisel.

Väikelapsed ei saa kaevata valu kõhupiirkonnas ja nende analoog on lapse sõltumatu mure või nutmine. Umbes pooltel imikutel esineb ärevus näo urineerimisel või punetamisel ja närvilisus enne urineerimist. Sageli on püelonefriidiga lapsed arenenud väljaheitehäired (kõhulahtisus), mis koos palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni märketega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Krooniline korduvad püelonefriit esineb kus vahelduvad täielik remissioon kui sümptomid puuduvad ja muutused uriini laps seal ja ägenemise perioodid, mille jooksul on samad sümptomid akuutse püelonefriit (kõhuvalu ja seljavalu, palavik, mürgitus, muutused uriini testides). Pikaajaliselt kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel ilmnevad infektsioosse asteeni tunnused: ärrituvus, väsimus, kooliaste väheneb. Kui püellonefriit algas varases eas, võib see kaasa tuua füüsilise ja mõnel juhul ka psühhomotoorse arengu hilinemise.

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoosimise kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. Uriini uuring - kohustuslik uuring kõigile mõõdukatele lastele, eriti kui temperatuuri tõus ei suuda nad seletada SARSi või muid põhjuseid, mis ei ole seotud neerudega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide tõus uriinis: leukotsütopeenia, kuni püruia (uriinis), kui leukotsüüdid katavad kogu nägemisvälja; bakteriuuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüalin), kerge proteinuuria (valk uriinis ei ole suurem kui 1 g / l), üksikud punased verelibled. Ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta saate lugeda käesolevas artiklis.
2. Kogunenud proovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe sõnul) leidsid leukotsütriat.
3. Uriini saamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkusega võimaldab määrata nakkusohtlikku ainet ja valida tõhusad antibakteriaalsed ravimid haiguse kordumise raviks ja vältimiseks.
4. Üldiselt vereanalüüsil leitud infektsiooni üldiseid tundemärke: kiirendades ESR, leukotsütoos (arvu suurenemist leukotsüütide võrreldes vanuse norm), leukotsüütide vahetustega vastassuunaliseks (välimus ebaküpseid leukotsüüte veres - pulgad), aneemia (hemoglobiini ja punaliblede arvu).
5. Valgu- ja valgufraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni ja CRP määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Akuutse püelonefriidi korral haiguse alguse esimesel nädalal on biokeemilises analüüsis märgitud C-reaktiivse valgu taseme tõus. Kroonilise püelonefriidi korral, millel on neerupuudulikkus, suureneb karbamiidi ja kreatiniini tase, väheneb koguvalgu tase.
6. Uriini biokeemiline analüüs.
7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testi abil vastavalt kreatiniini ja karbamiidi tasemele biokeemilises vereanalüüsis ja mõnedes muudes testides. Ägeda püelonefriit, neerufunktsiooni tavaliselt purustatud ja esineb tihti kroonilist mõningaid kõrvalekaldeid proovis Zimnitsky (izostenuriya - monotoonne osakaal, öine - ülekaal üleöö diurees päevas).
8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on ägeda või kroonilise püelonefriidi haiglas. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiirangus. Kui kroonilise püellonefriidiga lapsel hakkab tõusma rõhk, võib see tähendada neerupuudulikkuse lisamist.
9. Lisaks sellele läbivad kõik lapsed urineerimissüsteemi ultraheli ja pärast ägedate sündmuste levikut - radiopaatilised uuringud (veresoonte tsüstouretrograafia, väljaheidetraktograafia). Need uuringud näitavad vesikoureteraalse refluksi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitavad kaasa püelonefriidi esinemisele.
10. Spetsiaalsed uuringud on läbi viidud spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteasutustes: mitmesugused testid, neeruvähi dopplerograafia, stsintigraafia (radionukliidide uuring), uroflowmetry, CT scan, MRI jne.

Püelonefriidi komplikatsioonid

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja sobivat ravi. Ravi viivitused, ravi puudumine võib põhjustada komplikatsioonide tekkimist. Komplikatsioonide ägeda püelonefriit seotud sageli nakkuse levikut ja välimus mädaste protsessid (mädanikud paranephritis, urosepsis bakteriemicheskogo šokk jt.) Ja tüsistused on tingitud kroonilisest püelonefriit tavaliselt neerupuudulikkusega (nefrogeensest hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Äge püelonefriidi ravi lastel tuleb läbi viia ainult haiglas ja lapse hospitaliseerimine erakorralises talituses on väga soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, teha muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamaid ravimeid.

Terapeutilised meetmed ägeda püelonefriidi korral lastel:

1. Režiim - lapsele ja lastele, kes kaebavad valu kõhu- või nimmepiirkonnas haiguse esimese nädala jooksul, on ette nähtud voodipesu. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on palga režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), seejärel üldine (ka igapäevane rahulik kõnnib värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas).
2. Dieet, mille põhieesmärk on vähendada neerude koormust ja metaboolsete häirete korrigeerimist. Pevzneri tabel nr 5 on soovitatav ilma soolapiiranguta ja laiendatud joomise režiimiga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirangud). Siiski, kui ägedat neelufunktsiooni häiret või obstruktiivseid nähte on täheldatud ägedas püelonefriidis, on sool ja vedelik piiratud. Dieet proteiini-köögivilja, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsid roogasid, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikaspuljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti.
3. Antibakteriaalne teraapia on ägeda püelonefriidi ravi aluseks. Korraldatakse kahes etapis. Enne tulemused uriinis uuringuid steriilsuse ja tundlikkust antibiootikumide selekteeritud "juhuslikult", eelistades neid, mis toimivad kõige levinum patogeenidega Kuseelundkonna infektsiooni ja seega mitte mürgiste neeru (kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid 2 ja 3 põlvkonda ja teised. ) Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on identifitseeritud patogeeni suhtes kõige tõhusam. Antibiootikumide ravi kestus on umbes 4 nädalat, antibiootikumi muutus iga 7-10 päeva järel.
4. Uro-antiseptikumid on ravimid, mis võivad kuseteede desinfitseerida, baktereid tappa või nende kasvu peatada, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, paliin, nitroksoliin jne. Neid määratakse veel 7-14 päeva jooksul.
5. Muud medikamentoosse preparaadid: zhaproponizhayuschie, spasmolüütikud (valu), preparaate antioksüdantne toime (unitiol, beetakaroteen - A-provitamiini, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ortophenum Voltaren).

Stabiilne ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast laskmist saadetakse laps vaatluspiirkonnale pediaatrisse, kui kliinikus on nefroloog, siis ka tema. Lapse jälgimine ja ravi viiakse läbi vastavalt haigla soovitustele, vajaduse korral saavad nad nefroloogi parandada. Pärast vabanemist viiakse vähemalt kord kuus läbi üldine uriinianalüüs (ja lisaks iga ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustale), tehakse iga kuue kuu tagant ultraheliuuring. Uroseptiidi vastuvõtmise lõpus määratakse fütopereparaate 1-2 kuuks (neeruvaba tee, püsirohumaa, kanafron jne). Võttes arvesse lapse ägeda püelonefriit, on võimalik eemaldada ainult pärast 5 aastat sümptomite puudumisel ja analüüsitakse muutusi uriini ilma ravimeid, anti-sündmusi (st lapse üle 5 aasta ei antud uroseptikov või antibiootikume ja korduvad püelonefriit ta ei teki).

Kroonilise püellonefriidiga laste ravi

Kroonilise püellonefriidi ägenemiste ravi ravitakse ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu äge püelonefriit. Kroonilise püellonefriidiga lastel, kellel esineb remissioon, võib olla soovitatav planeeritud haiglaravi spetsialiseeritud haiglas, et seda üksikasjalikult uurida, haiguse põhjuste kindlakstegemiseks ja relapsi-vastase ravi valimiseks.

Kroonilises püelonefriidis on äärmiselt oluline välja selgitada selle arengu põhjused, sest alles pärast põhjuse eemaldamist võib haigus ise elimineerida. Sõltuvalt täpselt sellest, mis põhjustas neerude infektsiooni, on ette nähtud ka terapeutilised meetmed: kirurgiline ravi (koos vesikoureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieediteraapia (düsmetaboolse nefropaatia korral), ravimid ja psühhoteraapilised meetmed (neurogeense põie düsfunktsiooniga) ja nii edasi

Peale selle on kemoteraosi ajal kroonilise püelonefriidi korral vaja retroviirusevastaseid meetmeid: antibiootikumide ravi väikestes annustes, uroseptiliste ainete kursuste määramine 2-4 nädalat koos katkestustega 1 kuni 3 kuud, taimne ravim iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püellonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst, kellel on tavapärased uuringud kuni täiskasvanute kliinikusse viimiseni.

Mis arst ühendust võtta

Ägeda püelonefriidi korral alustab lapsehooldusravi tavaliselt uuringut ja ravi, seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püellonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioosseisundit saab lisaks määrata (ebaselgetel diagnostilistel juhtudel, tuberkuloosi kahtlus jne). Võttes arvesse soodustavaid tegureid ja nakkuste viise neerudes, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT arst ja immunoloog. Inimese kehavigastuste ravi aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.