Püelonefriidi meditsiin

Jäta kommentaar 10 751

Püelonefriit on üks kõige levinumaid neerupõletike haigusi. Preparaadid püelonefriidi raviks võivad leevendada patsiendi üldist tervist ja leevendada sümptomeid. Haiguse hilinenud ravi korral on oht, et see muutub krooniliseks vormiks, seetõttu on oluline pöörduda spetsialisti poole pärast esmakordsete sümptomite ilmnemist ja teada, milliste ravimitega ravitakse püelonefriiti.

Ravi programm

Spetsialist, pärast seda, kui patsient on kõik katsed lõpetanud, näeb ette ravikuuri, millel on järgmine programm:

• toitumine;
• etioloogiline teraapia;
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid;
• taimne ravim;
• sümptomaatiline ravi;
• mille eesmärk on vältida haiguse kordumist.

Antibiootikumid

Ravi antibakteriaalsete ravimitega on ravi aluseks, sest see on sageli põhjustatud bakterite nakkusega põhjustatud neerupelonefriidist. Püelonefriidi antibiootikumid näevad ette spetsialisti nakkuse kõrvaldamiseks ja haiguse ülemineku krooniliseks vormiks. Tihti nimetatakse tilgutajat. Kõige tavalisemad antibiootikumid: ampitsilliin, amoksitsilliin, Vilprafen, gentamütsiin.

Ravi põhimõtted

Püelonefriidi raviks antibiootikumidega järgige järgmisi põhimõtteid:

• ravim ei tohi avaldada toksilist toimet neerudele;
• ravimil peab olema laiaulatuslik tegevus;
• ravimil peab olema bakteritsiidne omadus;
• muutused uriini happe-aluse tasakaalus ei tohiks mõjutada ravimi toimet.

Antibiootikumide tüübid

Püelonefriidi raviks kasutatakse selliseid antibiootikume:

Erineva tugevuse antibiootikumid neerupõletike jaoks määratakse sõltuvalt haigusastmest.

1. Penitsilliinid. Nad toimivad gram-negatiivse mikrofloora ja peaaegu kõigi bakterite suhtes, neil on positiivne toime neerudele, mistõttu need on ette nähtud ka rasedatele naistele. Tuntud penitsilliinid: "amoksiklav", "ampitsilliin", "amoksitsilliin".
2. Tsefalosporiinid. Neil on vähe toksilisust ja neil on võimas mõju enamikele bakteritele, mis on ette nähtud intramuskulaarsete süstide vormis. Narkootikumide nimetused: "Supraks", "Tsefaleksiin", "Cefakloor", "Tsifran" ja "Tamütsiin".
3. Aminoglükosiidid. Kasutatakse ägeda püelonefriidi raviks, kuna neil on tugev antibakteriaalne toime. Ravimeid ei soovitata rasedatele ja eakatele inimestele, kuna nefrotoksiline toime organismile on. Sellised aminoglükosiidid on: "netilmitsiin", "amikatsiin", "gentamütsiin".
4. Karbapeneemid. Nad mõjutavad laialt erinevaid bakterite vorme. Tuntud esindaja on "Imipine".
5. Makroliidid. Need mõjutavad grampositiivseid baktereid ja klamüüdiaid. Need antibiootikumid on kõige vähem toksilised. Makroliidide loend: "Vilprafen", "Roksitromitsiin", "Asitromütsiin" ja "Tetraolean".
6. Fluorokinoloonid. Sageli kasutatakse ägeda püelonefriidi raviks, sest neil on tugev toime, mille tõttu taastumine toimub piisavalt kiiresti. Sageli kasutatakse selliseid ravimeid: "moksifloksatsiin", "Nolitsin", "levofloksatsiin".
7. Linosamiinid. Selle rühma vahendid mõjutavad ainult stafülokokke ja streptokokke, seetõttu kirjutatakse lüposamiine sageli kombinatsioonis aminoglükosiididega. Tuntud lüposamiinid: klindamütsiin, linkomitsiin.

Mis ravimeid sümptomite leevendamiseks võtta?

Püelonefriidi ravi algab asjaoluga, et arstid määravad ravimid, mille eesmärk on peatada neerupelonefriidi sümptomid ja taastada urineerimissüsteemi aktiivsus. Selleks kasutatakse spasmolüütikuid, näiteks "No-shpa" ja "Papaverin". Seejärel rakendage püelonefriidile antibakteriaalseid ravimeid järgmistest rühmadest: aminoglükosiidid, penitsilliinid, tsefalosporiinid. On välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid püelonefriidi raviks, mis leevendavad valu ja kõrvaldavad põletikud. Rakenda "Ibuprofeen", "Diklofenak" ja "Indometatsiin".

Milliseid antimikroobseid ravimeid kasutada?

Püelonefriidi etioloogiline ravi on taastada normaalne uriini vool ja kõrvaldada neerude infektsioonid. Selleks kasutatakse järgmisi ravimi rühmi:

1. Nitrofuraanid. Peamine tegevus põhineb Trichomoni ja Giardia kõrvaldamisel ning neid kasutatakse kõige sagedamini haiguse kroonilise vormi ägenemisel. Kuulsad esindajad: "Furadonin" ja "Furamag".
2. Fluorokinoloonid. Need mõjutavad pneumokokkide, rakusisese patogeene, anaeroobseid ja grampositiivseid baktereid. Kasutage neid vahendeid: "Norfloksatsiin", "Ofloksatsiin" ja "Tsiprofloksatsiin".
3. Sulfoonamiidid Neid kasutatakse gram-negatiivsete bakterite ja klamüüdia kõrvaldamiseks. Tuntud ravimid: "Urosulfaan" ja "Biseptool".
4. Oksükinoliinid. Tablettide toime on suunatud grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite kõrvaldamisele. Kõige kuulsam narkootikum "Nitroksoliin".
5. Fosfoonhappe derivaadid. Selle rühma ravimit nimetatakse "Monuraalseks", see avaldab laialdast mõju neerudele ja kõrvaldab peaaegu kõik grampositiivsed bakterid.

Nimekiri tuntud neerupelonefriidi ravimeid

Ravim "5-NOK"

Antibakteriaalne aine, mida laialdaselt kasutatakse püelonefriidi raviks. Seda ei ole soovitatav kasutada katarakti, maksa- ja neerupuudulikkuse korral ning üksikute koostisosade talumatus. Kirjutage püelonefriittablette 4 korda päevas 2-4 tükiks. Alla 5-aastastele lastele ja rasedatele ei saa juua "5-NOC". Põhjustab kõrvaltoimeid iivelduse ja oksendamise, peavalu, koordinatsiooni ja naha lööbe all.

"5-NOC" on sageli ette nähtud patsientidele, kellel on püelonefriit vanem kui 5 aastat ja kui see ei ole rase naine. Tagasi sisukorra juurde

"Loraxon"

Antibakteriaalne ravim, mida ei soovitata inimestele individuaalse talumatuse korral ja naistel raseduse ja imetamise ajal. Arstid määravad ravimi veenisiseselt (tilguva) või intramuskulaarse manustamise, 1-2 milligrammi 1 kord päevas. "Loraxon" võib põhjustada järgmisi kõrvaltoimeid: puhitus, iiveldus, kõhulahtisus, peavalu, allergilised reaktsioonid nahal.

"Amoksiklav"

Kuulub penitsilliinide rühma ja omab bakteritsiidset toimet. Ärge määrage ravimeid kollatõbe ega üksikute talumatust. Raseduse ajal ja ette nähtud väikeste annuste kasutamisel tuleb olla ettevaatlik. Eksperdid annavad täiskasvanutele süsti 3 korda päevas 1-2 grammi kohta. Lastel on annus vähem - 30 mg 1 kg kehakaalu kohta. Amoksiklavil on mitmeid kõrvaltoimeid: iiveldus, röhitsemine, seedetrakti valu ja nahalööve.

"Herbion"

Suukaudseks manustamiseks mõeldud ravimtaimed. Ravimil on diureetikum, mikroobivastane ja põletikuvastane toime. Seda ei tohiks võtta maksahaiguse, ajukahaste ja aju häiretega patsientidel. Ei ole soovitatav kasutada alla 18-aastastel lastel ja naistel raseduse ja rinnaga toitmise ajal. Arstid määravad ravimi 25-30 tilka 3 korda päevas. Ravimil on üks kõrvaltoime - võimalikud allergilised reaktsioonid nahale.

Kõige tõhusamad ravimid püelonefriidi raviks naistel

Õige soo korral toimub püelonefriit 4-6 korda sagedamini kui meestel. Haigus on mittespetsiifiline nakkuslik põletik, mis nõuab viivitamatut sekkumist. Käesolevas artiklis vaadeldakse naiste püelonefriidi ravi peamisi ravimeid.

Kuidas patoloogia ilmneb?

Püelonefriidi peamised sümptomid sõltuvad selle vormist.

Tabel 1. Haiguse ägeda vormi tunnused:

Krooniline patoloogia

Krooniline põletikuline protsess on sujuvam kursus. Sümptomid võivad puududa. Mõnedel naistel on mittespetsiifilised ähmased kaebused.

Hüpotermia tagant lülisamba tsoonis esineb valulik sündroom. See inimene muutub kiiresti väsinuks, tundub halb.

Uimastiravi skeem

Pielonefriidi raviks ettevalmistamine naistel valitakse haiguse sümptomite ja vormi põhjal. Arvesse tuleb võtta selliseid tegureid nagu haiguse põhjused, neerukahjustuse aste ja pankrease olemasolu.

Uimastiravi juhend on järgmine:

1. Provokatiivse teguri kõrvaldamine.
2. Nakkusliku komponendi kõrvaldamine.
3. Keha detoksikatsioon.
4. Immuunsüsteemi tugevdamine.
5. Reljeefide leevendamine.

Äge ravi

Ägeda kujul soovitab arst kasutada ravimeid järgmistes rühmades:

• antibiootikumid;
• keemilised antibakteriaalsed ained;
• nitrofuraanid;
• antihistamiinravimid;
• tsefalosporiinid;
• aminoglükosiidid;
• tetratsükliinid.

Antibiootikumide kasutamine

Uimastiravi aluseks on antibakteriaalsed ravimid. Neid rakendatakse 7-14 päeva jooksul. Ravimid võetakse suu kaudu, süstitakse lihase või veeni.

Tabel 2. Soovitatud antibiootikumid.

Pöörake tähelepanu! Antibiootikumide ravimid määratakse alles pärast bakessionv-tundlikkuse tulemuste saamist. See toimub 14 päeva pärast uuringut.

Keemiliste antibakteriaalsete ainete kasutamine

Selle rühma peamised ravimid on esitatud plaadil.

Tabel 3. Soovitatud keemilised antibakteriaalsed ained:

Nitrofuraanide kasutamine

Selle rühma preparaadid aitavad kaasa patogeensete mikroorganismide hävitamisele. Samuti aeglustavad nad paljundamise protsessi.

Sageli on naisel ette nähtud 5-NOK. See on antimikroobne ravim, millel on laia spektriga toime. Selle maksumus on 235 rubla.

Pöörake tähelepanu! Selle rühma ravimeid kasutatakse harva. Täna on need vähemtuntud fluorokinoloonpreparaadid peaaegu täielikult asendatud farmakoloogilise turuga.

Üks selle rühma kõige tõhusamaid ravimeid on Furadoniin.

Antihistamiinivastaste ravimite kasutamine

Need ravimid on ette nähtud juhul, kui püelonefriidiga kaasnevad allergilised reaktsioonid.

Tabel 4. Soovitatavad antihistamiinikumid:

Tsefalosporiinide kasutamine

Tsefalosporiinide rühmas sisalduvate püelonefriidi raviks ette nähtud preparaadid on ette nähtud lihasesse või veeni sisestama.

Tabel 5. Kõige tõhusamad püelonefriidi ravimid tsefalosporiinide rühmas olevatel naistel:

Selle grupi kõige efektiivsem ravim on Digran.

Aminoglükosiidide kasutamine

Selle rühma ravimeid kasutatakse püelonefriidi keeruliseks raviks. Need on head abi juhul, kui haiguse põhjustajaks on Pseudomonas aeruginosa.

Narkootikumid imenduvad seedetraktist halvasti, nii et neid määratakse sageli parenteraalselt. Selle rühma kõige võimsam ja ohutum narkootikum on amikatsiin.

Tetratsükliinide kasutamine

Need ravimid on ette nähtud ainult teiste rühmade antibiootikumide ravimite talumatuse taustal.

Tabel 6. Kõige tõhusamad tetratsükliinid.

Krooniline ravi

Antibakteriaalne ravi kestab kauem kui ägeda vormi korral. Naine kohustub võtma ettenähtud vahendid 14 päeva jooksul. Siis asendab arst seda teise ravimiga.

Pöörake tähelepanu! Sageli kroonilises vormis ei ole antibiootikume ette kirjutatud. See on tingitud võimetusest saavutada ravimi soovitud kontsentratsioon uriinis ja neerukudes.

Parim raviteraapia meetod on ravimite vaheldumine ja püelonefriidi kulgu jälgimine. Raviskeeme kohandatakse vastavalt vajadusele.

Pikaajalise ravi korral võib teie arst määrata ravi katkestamise. Puhkuse kestus varieerub vahemikus 14 kuni 30 päeva.

Kroonilises vormis on naisel soovitatav vastuvõtt:

• diureetikumid;
• multivitamiinid;
• põletikuvastased ravimid.

Diureetikumide kasutamine

Kuidas ravida püelonefriiti naistel? Tabelis on toodud ravimid diureetikumide rühmadest.

Millised ravimid aitavad ravida püelonefriiti?

Pelonefriidi ravimine on pikk ja vaevarikas protsess. Selle efektiivsus sõltub tõsiste tüsistuste ennetamisest ja patsiendi elukvaliteedi prognoosist. Seepärast on oluline mõista, et ravi edukus sõltub mitte ainult kasutatavatest ravimitest, vaid ka patsiendi vastavusseadmisega kõigi ravivõtte soovitustega.

Põhireeglid ravimite valimiseks

Ägeda primaarse püellonefriidi individuaalse ravirežiimi koostamisel lähtub spetsialist mitmest reeglist:

1. Kõrge efektiivsusega antibiootikumide ja patogeenide suhtes vastuvõtlike mikroobivastaste ainete kasutamine.
2. Kui uriinis ei ole võimalik kindlaks teha patogeenset taimestikku, siis määratakse ravimeid laia spektriga, mis mõjutavad enamikku võimalikest bakteritest.
3. Kui eeldatakse haiguse viiruslikku olemust, ei ole püelonefriidiga antibakteriaalsete ravimite määramine vajalik.
4. Uute ravimeetodite läbiviimine, et vältida haiguse kordumist.
5. Samas on näidustatud põletikuvastane ja detoksikatsiooni teraapia.
6. Profülaktika antibiootikumidega, millel on akuutse protsessi ravis positiivne mõju.

Sekundaarne äge püelonefriit hõlmab operatsiooni, millele järgneb ravimite määramine.

Krooniliste neerupõletikuvormide raviks on järgmised soovitused ravimite kasutamise kohta:

• Esialgne pidev antibiootikumide käik 6-8 nädalat.
• Mitmete ravimite kasutamise järsk piiramine kroonilise neerupuudulikkuse korral.
• Lastele on ravimi teraapia kestus 1,5 kuud. kuni üks aasta.
• Antimikroobne ravi viiakse läbi alles pärast seda, kui on eelnevalt hinnatud patogeeni tundlikkust neile.

Püelonefriidi raviks on ravimid ette nähtud erinevatest farmakoloogilistest rühmadest:

• Antibiootikumid.
• Antimikroobse toimega vahendid.
• Põletikuvastased ravimid.
• Immunostimulaatorid.
• Homöopaatilised ja taimsed kompleksid.
• Ravimid, mis parandavad kudede kohalikku trofismi.

Püelonefriidi tekkeks rasedatel on välja töötatud eraldi raviskeem. See sisaldab täpselt märgistatud ravimeid:

Patsientide neerupõletike raviskeemi valib spetsialist, lähtudes igast konkreetsest juhtumist.

Üksikute ravimigruppide lühikirjeldus

Püelonefriidi kõige tõhusamateks antibiootikumideks on:

1. Hingamisteid sisaldavad fluorokinoloonid:
   • Tsiprolet;
   • Tsiprobay;
   • Palin;
   • Nolitsin;
   • Glevo;
   • Tavanic;
   • Flexide;
   • Sparflo.
2. Tsefalosporiinid:
   • küünarnukid: tseftriaksoon, Cefataxi, Quadrotsef;
   • Tabletid: Zinnat, Ceforal Soyub, Cedex.
3. Aminopenitsilliinid: flemoksiin, amoksiklav.
4. Karbapeneemid:
   • Ertapenem;
   • Imipeneem;
   • Meropenem.
5. Fosfomütsiin - monoelan.
6. Aminoglükosiidid: amikatsiin, gentamütsiin.

Aminopenitsilliinid on viimastel aastatel vastunäidustatud püelonefriidi ägedate vormide esmaseks raviks. Nende eesmärk on lubatud tundliku taimestiku tuvastamisel.
Fosfomütsiini kasutatakse laialdaselt lastel ja rasedatel naistel retsidiivide ennetamisel. Ravimi positiivne külg on ühekordne annus, minimaalne imendumine süsteemsesse vereringesse, maksimaalne terapeutiline toime.

Karbapeneemide ja aminoglükosiidide rühma kuuluvaid antibiootikume peetakse ülearuseks. Neid on näidatud teiste ravimite ja raske kompleksse püelonefriidiga ravimise ebaefektiivsus. Tutvustage neid ainult haiglas süstimise teel.

Erinevate rühmade mitmete ravimite kombinatsioon on soovitatav segu patogeense flora jaoks, et efektiivsust suurendada.

Püelonefriidi käimasoleva antibiootilise ravi kliiniliste ja laboratoorsete näitajate dünaamika on hinnanguliselt 3 päeva. Positiivse toime puudumisel viiakse asendus teise rühma raviks, millele järgneb kontroll. Ravi kogukestus 7-14 päeva. Antibiootikumide võtmise perioodi suurenemine sõltub nakkusprotsessi raskusest.

Püelonefriidi antimikroobsete toimeainete puhul võib patsienti välja kirjutada:

Kuid nende kasutamine on hiljuti piiratud resistentsete patogeenide suure arvu ja väga tõhusate antibiootikumide olemasolu tõttu.

Põletikuvastaseid ravimeid kasutatakse haiguse akuutses perioodis. Vastuvõtmise tähtaeg ei ületa 3 päeva. Omistada:

Nendel ravimitel on tugev põletikuvastane toime, vähendades neerude patoloogilist protsessi. Selle tagajärjeks loetakse antimikroobsete ravimite kõrget efektiivsust, mis ulatuvad põletikulisele fookusele.

Immunostimulaatoreid kasutatakse haiguse viirusliku iseloomu ja pideva korduva püelonefriidi raviks. Kasutab:

Narkootikumidega on ette nähtud kursused. Ravi kestus on 3-6 kuud.

Taimsete komplekside ja homöopaatiliste ravimite vastuvõtmisel püelonefriidil on kerge diureetikum, põletikuvastane ja antimikroobne toime. Lubatud kasutamiseks lastel ja rasedatel naistel. Maksimaalne toime saavutatakse pärast kuut pidevat ravi. Omistada:

Tabletid, mis parandavad neerukude verevarustust, on näidustatud kroonilise püelonefriidi pikkusega. Nende kasutamist määravad kohalikud püsivad muutused, mis põhjustavad tõsiseid tagajärgi. Nende ravimite kasutamine on lubatud

Tõsine püelonefriit, tüsistuste tekkimine eeldab uroloogia osakonda haiglaravi. Raviprotsessi lahutamatuks osaks on võõrutusravi, sealhulgas lahuste intravenoosne manustamine:

• Glükoos 5%;
• Reamberin;
• Emakeelne plasma;
• Naatriumkloriid.

Lõpliku ravirežiimi valimine jääb arsti juurde. Enesehooldus kodus on vastuvõetamatu. See põhjustab haiguse keerulist kulgu ja kroonilist protsessi.

Kõige tõhusamate ravimite nimekiri

Hoolimata paljudest erinevatest ravimitest, mida kasutatakse püelonefriidi raviks, sagedamini on ainult mõned neist välja kirjutatud. Kõige tõhusamate vahendite loend on esitatud tabelis.

Neerupellonefriidi ravimid

Püelonefriidi ravi on pikk protsess, mis peaks toimuma hoolika meditsiinilise järelevalve all. Kõik ravimid, mis on ette nähtud neerusüsteemi vaagnapõletiku põletikuks, on suunatud patogeeni kõrvaldamisele, normaalse voolu taastamisele ja põletikuvastasele aktiivsusele.

Lisaks etiotroopsele ravile, mis toimib otseselt haiguse põhjusel (antibakteriaalsed tabletid ja injektsioonid), kasutatakse patogeneetiliselt patogeenseid ravimeid, mis kõrvaldavad haiguse arengu tegurid ja kõrvaldavad sümptomid.

Canephron-N

Canephron-H on võimas uroseptiline ravim. Saadaval pillide ja suukaudse manustamise lahusega.

Aktiivne koostisaine - taime biokomponentide hüdroalkohoolsed ekstraktid (armukad juured, tsentraal, rosmariin).

Toimemehhanism

Allaneelamisel saavutab Canephron-N maksimaalse kontsentratsiooni neeruvälistes süsteemides, kus sellel on kohalik põletikuvastane, antimikroobne ja antiseptiline toime. See leevendab kuseteede spasmi, kuna see mõjutab neerude silelihaseid kergelt. Sellel on ka vähe diureetilist toimet.

Cyston

Cystone on multikomponendiline taimne antiseptiline preparaat. Saadaval pillide kujul.

Aktiivne koostisaine - taimeekstraktid:

• lilled, stalked dvorplodnik;
• sagittum roed;
• viletsad varred;
• risoomid;
• õunvilja seemned;
• Onosma barkt;
• magus basiilik;
• hobuneuba;
• mimoosi seemned;
• mägi muumia.

Toimemehhanism

Tsüstoon, nagu paljud teised taimsed preparaadid, koguneb neerude kudedesse pärast keha sissevõtmist. Püelonefriidi ravi toimub kohaliku antiseptilise toime tõttu: Cystone'i tabletid suurendavad antibiootikumide toimet ja puhastavad neeru- ja kuseteede pankrease süsteemi.

5-NOK on antibakteriaalse toimega sünteetiline aine. Vormi vabanemine - tabletid annusega 50 mg.

Toimeaine on oksükinoliinide rühmas nitroksoliin. Tänu arvukatele kõrvaltoimetele, mida praegusel hetkel peetakse püelonefriidi raviks vajalikuks pidada, on otstarbekas.

Toimemehhanism

Urogenitaalse sfääri haiguste ravi põhineb aine antibakteriaalse toimega: nitroksoliin suudab seostuda mikroobide rakkude metallisisaldusega ensüümide-katalüsaatoritega ja blokeerida selle metabolismi. See peatab bakterite paljunemise ja patoloogilise aktiivsuse. Nagu teisedki oksükinoliinide rühmad, on 5-NOC aktiivne nii gram-positiivsete kui gramnegatiivsete mikroorganismide suhtes. Seda saab kasutada mitte ainult neerupõletike, vaid ka teiste kuseteede bakteriaalsete infektsioonide (tsüstiit, uretriit jne) raviks.

Biseptool

Biseptool on kombineeritud antimikroobne aine, mis on aktiivne püelonefriidi peamiste põhjustajate vastu. Saadud vormiks on tabletid (120, 480 mg).

Toimeaine on trimetoprimi ja sulfometoksasooli (ko-trimoksasooli) kombinatsioon.

Toimemehhanism

Ravimi aktiivsed komponendid allaneelamisel imenduvad verdesse ja kontsentreeruvad neerude kudedesse. Sulfometoksasool, mis sarnaneb struktuuriga PABA-le (para-aminobensoehape), häirib dihüdrofoolhappe sünteesi ja takistab PABA inkorporeerimist patogeeni rakkudesse. Biseptool suudab ravida põletikulisi protsesse, isegi suure aktiivsusega.

Nolitsin

Nolitsiin - fluorokinoloonide rühma kuuluv aine, millel on antibakteriaalne toime. Saadaval tablettide kujul, mille annus on 400 mg.

Toimeaine on norfloksatsiin.

Toimemehhanism

Nolitsiin kontsentreerub neerudes ja omab bakteritsiidset toimet. Toimeaine blokeerib ensüümi DNA güraasi ja destabiliseerib mikroorganismide geneetiline ahel. Praegu on fluorokinoloonravimid kuseelundkonna põletikuliste haiguste ravis valikulised vahendid. Nolitsiin ja selle analoogid vabanevad püelonefriidi tekitaja 7-10 päeva jooksul.

Furamag

Furamag - mikroobivastane aine nitrofuraanide rühmas. Ravimi vabastamise vorm - kapslid (25, 50 mg).

Toimeaine on furatsiidi kaalium.

Toimemehhanism

Toimides neerude tasemel pärsib furamag peamisi biokeemilisi protsesse patogeeni rakus, mis põhjustab selle surma. Ravimine ainega on aktiivne laia rühma patogeenide (gram-positiivne, gramnegatiivne, Proteus, Klebsiella, algloomade, mükoplasma jne) suhtes.

Fütolüsiin

Fitoliinsiin - kompleksne taimne preparaat. Suu kaudu manustamiseks mõeldud paks pastat kujul.

Aktiivne koostisaine - ekstraktid:

• goldenrod;
• kõrgete lindude võrsed;
• põõsasarja võrsed;
• sibulakoor;
• wheatgrass juured;
• armastuse juur;
• petersell;
• samuti eeterlike õlide segu (piparmünt, salvei, apelsin, papi mänd).

Toimemehhanism

Taimsed preparaadid, sealhulgas fütolüsiin, omavad kohalikku põletikuvastast ja antiseptilist toimet. See püelonefriidi täiendav ravi leevendab haiguse sümptomeid 10-14 päeva jooksul pärast ravi alustamist.

Furadoniin

Furadoniin on sünteetiline antimikroobne aine. Väljalaskevorm - tabletid 50 või 100 mg.

Toimeaine on nitrofurantoiin.

Toimemehhanism

Ravimi toimeaine on bakteritsiidne toime, hävitab rakuseina ja aitab kaasa mikroorganismide surma.

Furazolidoon

Furazolidoon on antibakteriaalne aine rühmast, mis on klassifitseeritud laia antimikroobse toimeainena. Ravimi vabastamise vorm - tabletid 0,05 g.

Toimeaine on furazolidoon, selle grupi preparaadid kuuluvad nitrofuraani derivaadidesse.

Toimemehhanism

Allaneelamisel on see võimeline tungima kõikidesse elunditesse ja süsteemidesse. Siin eksporditakse neerude kaudu ja see on peamine terapeutiline toime. Ravimi aktiivsed komponendid on võimelised pärssima organismi teatud kaitstud ensüümsüsteeme ja blokeerima mikroobsete rakkude proliferatsiooni.

Furazolidooni ravi on efektiivne bakteriaalsete floora (Streptococcus saprophyticus, Staphylococcus spp., Escherichia coli jne), salmonella, mükoplasma, Klebsiella ja mõned algloomade poolt põhjustatud põletikuliste protsesside tõttu neerudes ja kuseteedes.

No-shpa

No-shpa on tuntud spasmolüütik. Saadaval tablettide kujul 40 mg.

Toimeaine on drotaveriinvesinikkloriid, mis on isokinoliini derivaat.

Toimemehhanism

Nagu sarnased spasmolüütilised ravimid, inhibeerib no-shpa ensüümi fosfodiesteraasi, mis on seotud lihaste energia metabolismiga. Selle tagajärjel lõõgastuvad kogu organismi siledad lihased, kaasa arvatud kuseteede organid.

Diklofenak

Diklofenak on laia toimespektriga põletikuvastane aine. Väljalaskevorm - tabletid 25, 50 mg ja süstelahus 75 mg / 3 ml.

Toimeaine on diklofenaki naatrium, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmas.

Püelonefriidi toimemehhanism

NSAID-i ravimid, sealhulgas diklofenak, inhibeerivad tsüklooksügenaasi, peamise ensüümi, mis käivitab vastuste kaskaadi. Selle tagajärjel on peamine põletikuvastaste valkude tootmine inhibeeritud - PGE, lihtsalt tsükliinid, leukotrieenid.

Diklofenaki ravi on näidustatud aktiivse põletikulise protsessi korral neerukudedes, haiguse ja kliinilise pildi mürgituse ja mürgistuse sümptomite suhtes. Ei soovitata mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite määramist ilma etiotroopsete antibiootikumidega.

Neerupõletike põletikuliste haiguste immuunravim

Põletik on keha reaktsioon patogeeni sissetoomisele. Kaitsemeetmete aktiveerimiseks ja võimaliku immuunpuudulikkuse ravimiseks on ette nähtud immunomodulaatorid.

• Viferon - rektaalsed suposiidid, mille aktiivne komponent on rekombinantne inimese interferoon. Sellel on immunostimuleeriv, viirusevastane toime, neil on minimaalsed kõrvaltoimed.
• Genferon on teine ​​interferoonipõhine aine. Selle ravimi kliiniline efektiivsus on vähendada joobeseisundi toimet ja kiirendada põletikulise fookuse paranemist neerukoes, mis aitab kiiresti taastuda.

Pelonefriidi ravi interferoonravimitega võib vähendada antibiootikumide ravi keskmiselt 7-10 päeva.

Taimsed ravimid püelonefriidi raviks

Püelonefriidi hooldusravina nimetatakse sageli retseptsiooniaastal taimseid ravimeid, millel on antiseptiline ja kerge diureetilise toime. Neerukogumise koosseis sisaldab:

• võrsed Hypericum;
• Meriberikas;
• peterselloristoom;
• pärimine;
• maasika lehed;
• armastus;
• violetne;
• salvei

Ravimi prolongeeritud kasutamine on võimalik kui dekongestant, uroseptiline ravi, kuid soovitatav on regulaarselt kontrollida uriiniproove (1 kord 3 kuu jooksul).

Valuvaigistid

Selle haiguse sümptomaatiliseks raviks on ette nähtud valu ravimid. Valude leevendamiseks (püelonefriidina on see sageli seotud kuseteede spasmiga), võite kasutada ravimeid:

• Ketanov (toimeaine - Ketorolac) - valuvaigistava toimega MSPVA-d, mis on saadaval 10 mg tableti kujul ja süstelahus 3% 1 ml;
• Analgin (naatriummetamisool) on pürololoonide rühma analgeetikum, valmistatud tablettide kujul 500 mg ja lahuses 50% 2 ml.

Vaskulaarsed preparaadid

Mõnikord on reumatoidartriidid ette nähtud ägeda püelonefriidi raviks haiglas. See võimaldab parandada vereringet veresoonte veresoontes ja vähendada neerukude nekroosi riski. Valikuv ravimid on:

• Trentali kasutatakse intravenoosselt tilguti: 20 mg / 5 ml ravimit + 400 ml nat. lahendus ühe sissejuhatuse jaoks.
• Curantliit (antiagregaatiline aine) on saadaval 25 mg tablettide kujul.

Neerukude ägedat põletikku tuleb ravida nefroloogi järelevalve all olevas haiglas ning haiguse kroonilise vormi ägenemist võib kodus ravida kohaliku arsti poolt koostatud algoritmiga.

Püelonefriidi patoloogiline ja sümptomaatiline ravi koos antibiootikumidega tagab infektsiooni allika kiire reorganiseerimise, kõrvaldab põletiku toimed ja vähendab ägenemiste ja kroonilise neerupuudulikkuse riski.

Milliseid ravimeid kasutatakse neerupelonefriidi korral

Püelonefriit on üks kõige levinumaid nefroloogilisi haigusi, mis kuuluvad kuseteede infektsioonidesse, mis mõjutavad neerupõletikku ja neeru parenüühiat. Kui aega ei võeta, muutub haiguse äge vorm krooniliseks, mida on raske ravida. Neeru püelonefriidi ravimeid peab määrama kogenud arst. Sellisel juhul on enesehooldus vastuvõetamatu.

Püelonefriidi klassifikatsioon

On kaks peamist haiguse vormi:

• Primaarne püelonefriit. Arendab haiguste puudumisel, mis põhjustavad neerupealiste ummistumist ja kuseteede normaalset anatoomilist struktuuri.
• Sekundaarne püelonefriit. Tekib põdevate, kuseteede ja neerude struktuuris patoloogilisi muutusi kaasasündinud anomaaliate taustal või uriini stagnatsiooni põhjustavate haiguste (neeruhaigus, diabeet jne) tekkeks.

Ägeda püelonefriidi korral levib pehmete kudede põletik kiiresti. Patoloogiline protsess kestab kuus kuud, pärast mida haigus muutub krooniliseks. Kui räägime kroonilisest püelonefriidist, siis sel juhul suurenevad sümptomid järk-järgult, siis esineb remissiooni staadium ja ägenemise periood, mis võib kesta kuus kuud.

Kui arvestame teatud tunnustega püelonefriiti, võime eristada mitut tüüpi haigusi:

1. Mõjutatud neerude arv: ühepoolne ja kahepoolne. Esimesel juhul on prognoos soodsam. Tervislik neer võtab kõik vajalikud funktsioonid. Kahepoolse püelonefriidi korral on haiguse raske haigus. Sellisel juhul tekivad komplikatsioonid sageli.
2. Tungimise viisid: hematogeenne ja urinogeenne. Ägeda vormid arenevad kõige sagedamini hematogeensetes kahjustustes, kui põletik esineb valdavalt kortekstis, võib püelonefriidi kroonilisi vorme seostada uriinogeense infektsiooni tõusmisega, kui sisenevad alumiste kuseteede mikroorganismid.
3. Vastavalt struktuurile kuseteede: obstruktiivne ja ilma takistusteta. Kitsendused tekivad siis, kui neeru patogeensete mikroorganismide tungimine põhjustab põletikulist protsessi ja seega ka valendiku paistetust ja kitsendamist. Sellisel juhul areneb püelonefriit kiiremini ja see on keha mürgistus, mis on seotud uriini rikkumisega.
4. Põletikulise protsessi tüübi järgi: seerum ja pankreas. Haiguse seroosne vorm esineb 70% -l juhtudest ja seda iseloomustab neerude paistetus ja paistetus. Parenhüümi piirkonnas on suur hulk infiltratsioonikohta. Võimalik on üleminek praeguse verepõletikku. Sellisel juhul on mitmed suppuraatorid, mis suruvad neerukanalitesse.

Ravi soovitused

Pelonefriidi ravimpreparaat on pikk ja vaevarikas protsess. Ravi efektiivsusest sõltub tüsistuste ennetamine ja prognoos. Selle haiguse konservatiivse võitluse edukus sõltub sellest, kas ravimit valitakse õigesti ja patsiendi vastavust arsti soovitustele.

Valides ravimeid ägeda püelonefriidi jaoks, mis esmajoones areneb, peate järgima järgmisi reegleid:

1. Antibakteriaalsete ja antimikroobsete toimeainete kasutamine ainult pärast patogeeni tundlikkuse määramist.
2. Kui patogeenset floora ei tuvastata, kasutatakse laialdast toimet avaldava preparaadiga preparaate.
3. Kui haiguse viiruslikku olemust ei määrata antibiootikume.
4. Selle kordumise tõenäosuse välistamiseks on ette nähtud korduv ravi.
5. Samal ajal tuleks kasutada detoksikatsiooni ja põletikuvastaseid ravimeid.
6. Selle haiguse ägedas vormis aitab antibiootikumide kasutamine ennetada haiguse üleminekut kroonilisele vormile.

Pileenfriidi teisene vorm ravitakse ainult kirurgilise sekkumisega. Narkootikumide ravi on ette nähtud ainult rehabilitatsiooniperioodil.

Haiguse kroonilises vormis määratakse antibiootikumid 6-8 nädalat täiskasvanutele ja 3-4 nädalat lastele. Ravimid määratakse alles pärast seda, kui põhjustav toimeaine on kindlaks määratud.

Püelonefriidi preparaadid ja nende omadused

Kuidas ravida neerupelonefriiti? Soovitatav on kasutada selliseid ravimeid nagu antibiootikumid, antimikroobsed ained, põletikuvastased ained ja immunostimulaatorid. Lisatoimena kasutatakse taimseid ja homöopaatilisi komplekse, samuti ravimeid, mille tõhusus on suunatud kohaliku koor trofismi parandamisele.

Püelonefriidi kõige tõhusamad antibakteriaalsed ravimid:

1. Respiratoorsed fluorokinoloonid - kasutatakse ainult esimese ja teise põlvkonna antibiootikume. Valmististe toimeained on inimese keha suhtes väikese mürgisusega ja neil on pikk poolväärtusaeg:

2. Tsefalosporiinid - kontsentreeritakse neerude kudedes ja uriinis. Mõõdukalt nefrotoksiline ja hästi talutavad patsiendid:

3. Karbapeneemid - antibakteriaalsed ained. Kasutatakse ainult siis, kui muud ravimid ei anna korralikke tulemusi.

4. Aminopenitsilliinid - kasutatakse ainult tundliku taimestiku tuvastamiseks. Vastunäidustatud haiguse esmakordsete vormide raviks ägeda perioodi vältel:

5. Aminoglükosiidid - määratakse püelonefriidi rasketele vormidele. Kasutatakse ainult statsionaarsetes tingimustes süstevormina:

6. Fosfomütsiin - rasedatele naistele ja lastele, et vältida haiguse taandarengu tekkimist. Eelised - ühekordseks kasutamiseks ja maksimaalseks terapeutiliseks toimeks, vaatamata asjaolule, et toimeained praktiliselt ei satu vereringesse:

Raseduse ja lapsepõlves ravitakse ka püelonefriiti ravimitega. Arst määrab ravimid, millel on kehas säästev toime ja millel ei ole lootele negatiivset mõju. Raseduse ajal naistel on neerupelonefriidi peamised ravimid oksaksilliin, ampitsilliin. Aminoglükosiidid (netilmetsiin) ja tsefalosporiinid (tsereporiin ja Supraks) on soovitatavad kasutamiseks lapsepõlves.

Raseduse ja imetamise ravikuur on 10-14 päeva. Kohustuslikku antibakteriaalset ravi täiendavad spasmolüütikumid - "Baralgin", "No-shpa" ja antimikroobsed ained - "5-NOC". Haiguse sümptomite leevendamiseks on soovitatav võtta sedatiivid, vitamiinide kompleksid ja desensibiliseerijad - "Tavegil ja Diazoliin".

Antibakteriaalsete ravimite efektiivsuse suurendamiseks tuleb välja kirjutada ravimid, mis kiirendavad vereringet neerupiirkonnas. Piisavalt 10-päevane ravi, mille järel tulemus on märgatav.

Diureetikumid on ette nähtud sujuvalt, mis eemaldab kehast vedeliku. Vastasel juhul on võimalik stagnatsioon neerupiirkonnas, mis ainult süvendab patoloogilise protsessi kulgu. Püelonefriidi kirurgiline ravi viiakse läbi ainult juhul, kui esineb põletikulisi protsesse, mis tekivad kusepõie kõhukinnisuse taustal. Reeglina moodustab operatsioonide osakaal vaid 20-25% juhtumitest.

Traditsiooniline ravi, et aidata

Täiskasvanud neerude püelonefriidi ravimid aitavad toime tulla haiguse arengu põhjustega ja kõrvaldavad sümptomid. Selleks, et teraapia positiivne tulemus oleks kiirem, soovitatakse komplekssel viisil toimida püelonefriidil. Laste ravimeid ja rasedaid naisi kasutatakse laialdaselt folkeraineid, kui tugevate ravimite kasutamine on äärmiselt ebasoovitav.

Äge püelonefriidi korral soovitatakse järgmisi folkretseene:

• Propolis. Segage 10 g propolaadi võiga (100 g). Võtke 1 tl. 2-3 korda päevas 2-3 nädalat.
• Savi (ärge kasutage koos pikliku kujuga!). Lahjendage savi soojas vees ja nõudke 15-20 minutit. Kanda nahale kuumutatavat kompositsiooni, mis mõjutab neerud kuni 45 kraadi. 30 minuti pärast eemaldage savi nahast sooja veega. Ravi käigus on 15 protseduuri.

Kroonilise püelonefriidiga on falcoteraapia efektiivne. Päeval pead 2-3 liitrit vedelikku, rikkaid vitamiine ja mineraale. Tõhusalt juua mineraalvett, puuviljajoogid ja puuviljajoogid. Kõige tõhusamateks mahladeks püelonefriidiks tuleb eristada õuna-, viinamarja-, jõhvik- ja kõrvitsat.

On hädavajalik järgida õiget toitumist - piirata soola kogust 2-3 g päevas, loobuda suitsutatud lihast ja marinaadist, kõrvaldada toitumisest rasvane kala ja liha. Iga päev peate juua vähemalt 2 liitrit vedelikku. Piimatooted tuleks lisada igapäevases menüüs.

Ennetamise vahendid

Enne pillide neerupelonefriidi ravimist on soovitatav läbi viia põhjalik diagnoos, mis hõlmab OAK ja OAM (täielik vereanalüüs ja uriinianalüüs), Nechiporenko uriinisisaldus, Zimnitsky test ja ultraheliuuring. On kohustuslik, et arst juhiks patsiendi väljaheidetraktograafiat ja piloottsüstroogiat. Tüdrukutele ja naistele on kohustuslik konsulteerida günekoloogiga, et välistada samasuguse kliinilise kujuga suguelundite nakatumise olemasolu.

Kui püelonefriidi (kõhuvalu, sagedane urineerimine, palavik) või peamise ravi peamised sümptomid on lõpetatud, on arstil soovitatav võtta ennetavaid ravimeid. Kere toetamiseks on määratud "Monuraalne", "Tsiprolet" või "Nolitsin". Neid tuleks võtta pikka aega, see tähendab arst.

2 aasta jooksul pärast haiguse ägeda vormi diagnoosi on soovitatav võtta "Normaks", "Tsiprinool" ja "Cefaliksiin". Need ravimid on püelonefriidi ägenemise vältimiseks hädavajalikud. Kui selle aja jooksul ei toimunud mingit tegevust, siis võib ravimite kasutamise peatada.

Püelonefriidi jaoks universaalne ravim pole veel olemas. Sellepärast määrab arst keeruka ravi, mis hõlmab erineva aktiivsusega ravimeid ja laia tegevust. Ajaloolise ravi puudumisel on tõsine püelonefriidi tõsiste komplikatsioonide tekke oht: neerupepsus, karbunkel, püonefoos.

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonist, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

• haiguse tõsine ägenemine;
• raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
• CRF progresseerumine;
• urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD ei erine tavapärasest toitumisest, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid, millel on rakuseina kaotus. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui tundmatu etioloogiaga kroonilise püelonefriit (kindlakstegemata patogeen) preparaatide penitsilliini parema valib penitsilliinid spread spectrum aktiivsust (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid on aktiivselt mõjutada gramnegatiivsete taimestiku enamikus grampositiivsed bakterid, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokid, et toota penitsillinaasita. Sel juhul peavad nad olema kombineeritud oxacillin (ampioks) või kohaldada kõrge ampitsilliini kombinatsioonis inhibiitorid beetalaktamaasensüüme (penitsillinaaside) unazin (sulbaktaam + ampitsilliini) või Augmentin (amoksitsilliini + klavulanaadiga). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivne, on tugev bakteritsiidne toime, on lai antimikroobne spektri (aktiivne mõju Gram-floora), kuid on vähe või üldse mitte mõju enterococci. Aktiivne mõju Pseudomonas aeruginosa tsefalosporiinide on ainult tseftasidiimi (Fortum), tseftasidiim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemid on lai toimespekter (grampositiivsed ja gramnegatiivsed taimestiku, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, Penitsillinaasi - beetalaktamaasensüüme).
Ravis püelonefriit selles rühmas kasutatavate ravimite imipinem, kuid alati koos tsilastatiinil nagu dehüdropeptidaasi inhibiitor tsilastatiin neeru- ja pärsib inaktivatsiooni imipinema.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja seda kasutatakse raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiidide omavad tugevat ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamidele on lai antimikroobse spekter (grampositiivsed, gramnegatiivsete taimestiku, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkozaminy (linkomütsiinile, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, on suhteliselt kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas toodavad Penitsillinaasi; asporogenous anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Rasketel krooniline püelonefriit linkozaminy tuleks kombineerida aminoglükosiidiga (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega keda gramnegatiivsete bakterite vastu.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Ühendatud preparaate sulfoonamiidide trimetoprim - erineb sünergism bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed - streptokokid, stafülokokid, sh penitsillinazoprodutsiruyuschie; taimestiku Gram - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Võimalikud kõrvaltoimed ravimi: iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus ja allergilisi reaktsioone (dermatiit, palavik, eosinofiilia), suurenenud naha tundlikkust päikesevalgusele (photodermatosis).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramurin) - antimikroobse spektri gramurin lähedal nalidikshappega, see on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonid on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivsete taimestiku (E. coli, enterobakterite Pseudomonas aeruginosa), gram-positiivsete bakterite (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mükoplasmad. Kuid nad ei ole tundlikud enterococci, klamüüdia, kõige anaeroobid. Fluorokinoloone on hästi erinevatesse elundite ja kudede: kopsu-, neeru-, luu-, eesnäärme-, on pikem poolestusaeg, et nad saaksid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaval tablettidena 0,5 g ja 0,25 ja infusiooni pudelitesse, mille lahuses, mis sisaldas 0,2 g tsiprobaya. Määratud sees söömisest sõltumata järgi 0,25-0,5 g 2 korda päevas, väga raskete ägenemiste püelonefriit ravim manustatakse veenisiseselt esimesena 0,2 g, 2 korda päevas, ning seejärel jätkata suukaudse.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiini (abaktal) - saadaval tablettidena 0,4 g ja 5 ml ampullides, mis sisaldavad 400 mg Abaktala. Määratud sees 0,2 g 2 korda päevas koos toiduga, kriitilises seisukorras veenisiseselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahusega (abaktal ta ei lahustu soolalahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel minna sissevõtmist.

Norfloksatsiini (nolitsin) - saadaval tablettidena 0,4 g, nimetati sissepoole 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate infektsioonide kuseteedes 7-10 päeva, kroonilise ja korduvate infektsioonidega - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonide avaldavad märkimisväärset mõju Silmaeritiste kuseteede infektsioonid, neid pidada Sobivaim vahend ravida kroonilist püelonefriit. Tüsistusteta kuseteede infektsioone peetakse piisavaks kolmepäevase ravikuuri fluorokinoloone, komplitseeritud kuseteede infektsioonide ravi jätkatakse 7-10 päeva, kroonilise infektsioonide kuseteedesse ehk rohkem pikaajalisel kasutamisel (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.

Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

• antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
• antibakteriaalsed ained, mille kasutamist ei soovitata tugevate CKD puhul: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamise käigus.

4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltaren (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.

6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
• Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.

7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).