logo

Munasarja tsüst ja Mirena

Avaldatud ajakirjas:
"GYNECOLOGY", VOL. 11, nr 1, lk. 32-35

Spetsialisti abistamiseks
"Mirena" efektiivseks ja
vastuvõetav rasestumisvastane meetod:
kõrvaltoimete analüüsimine koos
taotlus

Kolmanda põlvkonna emakasisene rasestumisvastane vahend sisaldab hormooni sisaldavaid emakasiseseid süsteeme (IUD), millest kõige kliinilisemalt on levonorgestreeli sisaldav emakasisene vabastav süsteem Mirena (LNG-IUS), mis ühendab hormonaalsete ja emakasisese rasestumisvastaste vahendite omadused.

Levonorgestreel (LNG), sünteetiline gestagen rühmast 19-nöteridovidest, tugevasti ja selektiivselt seob progesterooni retseptoreid, omab tugevat antiöstrogeenset ja antigonadotroopset toimet ning nõrkad androgeensed omadused. Progestiinid inhibeerivad endomeetriumi mitootilist aktiivsust, põhjustades varase sekretoorse transformatsiooni ja emaka limaskestade pikaajalist kasutamist, hüpotroofiat ja atroofiat, mis omakorda takistab viljastatud munarakkude implanteerimist. Lisaks põhjustavad progestogeenid emakakaela limaskesta paksenemist, krüptide mahu vähendamist ning seeläbi spermatosoidide ja mõnede mikroorganismide sissetungimist emakasse.

Selle küsimuse lahendamiseks on läbi viidud mitu uuringut - kas Mirena kasutamisel on ovulatsiooni protsesside aeglustumine? Enamik teadlasi nõustub, et rasestumisvastaste vahendite käigus ei peata munasarjade ovulatoorset toimet. M. Colemani sõnul on esimesel aastal kuni 78,5% menstruaaltsüklist ovulatoorsed ja ainult vähesel juhul on ovulatsiooni protsesside pärssimine koos NLF-i edasise arenguga. Ovulatsiooni pidurdamiseks peaks LNG kontsentratsioon perifeerses veres olema vähemalt 50 μg päevas ja LNG-IUS taustal on hormooni päevane annus perifeerses vereringes 20 μg päevas. T.Luukkaineni uuringu kohaselt on 1. rasestumisvastase aasta jooksul Mirenojal mitmeid munasarjade vastuse variante:

1) anovulatsioon östradiooli tootmise vähenemisega;

2) anovulatsioon östradiooli suurenenud produktsiooniga;

3) ovulatsioonitsükkel koos NLF-ga;

Endometrioosi kliinilised ilmingud - düsmenorröa, valu seksuaalvahekorra ajal, valu vaagnapiirkonnas või kõht menstruatsiooni ajal. Üks endometrioosi kõige sagedasemaid tüsistusi on viljatus. Samuti on viimastel aastakümnetel märkimisväärselt suurenenud ka pahaloomuliste kasvajate arv, mille arengule eelnes endometrioosi ilmumine. Nii:

  • Haiguse pikk progresseeruv liik.
  • Valu, eriti väljendunud enne menstruatsiooni või menstruatsiooni ajal, on seotud verd kogunemisega endomeetriumi koosseisudes. Haiguse pikaajalise käigu ajal võivad valulikud aistingud olla püsivad, mis on tingitud valutundlikkuse tajumise mehhanismide ümberkujundamisest endometriootilise koe kujunemise tõttu ebasobivates kohtades (emaka lihases, kõhukelmes jne), närvivõrgustiku aktiivsuse muutustes.
  • Mõjutatud elundi või ekstrahenitaalsete fookuste suuruse suurenemine eelõhtul ja menstruatsiooni ajal.
  • Menstruaaltsükli funktsioonihäired, mille sümptomid on kõige sagedamini valulikud, rasked menstruatsioonid, jätkuvad enam kui ettenähtud perioodil, nende perioodilisuse rikkumine, menstruatsiooni alguses ja lõpus märke välimus.
  • Viljatus on selle salakavalu haiguse kõige sagedasem ja suurim kaaslane. Nad kannatavad keskmiselt 46-50% naistest, kellel on diagnoositud endometrioos. Sellisel juhul on rasestumisvõimetuse põhjused erinevad: ovulatsiooniprotsessi katkestamine (munaraku küpsemine ja vabanemine), munarakkude ja munasarjade tuimast põhjustatud endometriootiliste kahjustuste tagajärjel vaagnapõletik ja menstruaaltsükli muutuste tõttu endomeetriumi alanemine. Teatavat negatiivset rolli mängivad prostaglandiinid - ained, mille arv suureneb põletikulise reaktsiooni tõttu endomeetriatooteid ümbritsevates kudedes. Lisaks sellele suureneb põletiku fookuses makrofaagide arv - rakud, millel on võime absorbeerida kudede, bakterite ja eriti spermatosoidide lagunemisprodukte.

Endometrioosi staadiumi määramine põhineb endomeetriumi kasvu asukohal, kogusel, sügavusel ja suurusel. Konkreetsed kriteeriumid on järgmised:

Kui on vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb fertiilses eas naistel eemaldada menstruatsioonisüsteem, võttes arvesse igakuist menstruaaltsükli olemasolu. Vastasel juhul tuleb vähemalt 7 päeva enne eemaldamist kasutada teisi rasestumisvastaseid vahendeid (näiteks kondoome). Kui naisel on amenorröa, peab ta enne 7 päeva enne süsteemi eemaldamist kasutama barjääri rasestumisvastaseid vahendeid ja jätkama seda enne oma perioodide algust.

Uus Miren saab sisestada ka kohe pärast vana eemaldamist, sellisel juhul ei ole täiendavat kontratseptsiooni vaja.

Peale Mirana eemaldamist tuleb süsteemi terviklikkust kontrollida. Raskustes IUD eemaldamisel täheldati üksikute hormoon-elastomeerset südamiku libisemise juhtumeid T-kujulise kere horisontaalteljel, mille tagajärjel nad peitis südamiku sees. Kui mereväe terviklikkus on kinnitatud, ei nõua see olukord täiendavat sekkumist. Horisontaalsete äärikute piirajad takistavad tavaliselt südamiku täielikku eraldumist T-kujulistest korpusest.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed ei nõua reeglina täiendavat ravi ja kaovad mõne kuu jooksul.

Võibolla on emakasisese süsteemi väljapressimise areng, emaka perforatsioon, emakaväline rasedus, mida on kirjeldatud teiste emakasisese rasestumisvastaste vahenditega.

Kõrvaltoimed tekivad sageli esimestel kuudel pärast Mirena imetamist; IUDi pikaajalise kasutamise korral kaovad nad järk-järgult.

Väga sageli (üle 10%): emaka / vaginaalne veritsus, määrimine, oligo- ja amenorröa, healoomulised munasarja tsüstid. Fertiilses eas naistel täheldatakse määrdumise päeva keskmist arvu järk-järgult 9-lt 4-le kuule kuu jooksul pärast IUD-i paigaldamist. Pikaajalise (üle 8-päevase) verejooksuga naiste arv väheneb Mirena kasutamise esimesel kolmel kuul 20% -lt 3% -ni. Kliinilistes uuringutes leiti, et Mirena kasutamise esimesel aastal oli 17% naistest amenorröa vähemalt 3 kuud. Kui Mirenit kasutatakse kombinatsioonis östrogeen-asendusravi, on esimestel ravikuudel enamik naisi peri-ja menstruatsiooniperioodil post-menopausijärgsel perioodil letavat ja ebaregulaarset verejooksu. Tulevikus väheneb nende sagedus ja ligikaudu 40% naistest, kes saavad seda ravi esimesel ravinädalal viimase 3 kuu jooksul, kaovad täielikult. Verejooksu iseloomu muutused perimenopausalel perioodil on sagedamad kui postmenopausis. Healoomuliste munasarjade tsüstide avastamise sagedus sõltub kasutatud diagnostilistest meetoditest. Kliiniliste uuringute kohaselt diagnoositi laienenud folliikulid Mirena't kasutades 12% naistest. Enamikul juhtudest oli folliikulite suurenemine asümptomaatiline ja kadus 3 kuu jooksul.

On ka soovitusi, et Mirena võib aidata vähendada emaka fibroidide suurust, kuid seda pole veel tõestatud.

Mirenit ei ole võimalik paigaldada emaka adenomüoosi ja fibroidide igasuguses vormis, nii et enne helipildi ostmist konsulteerige oma arstiga.

Kuidas paigaldada Mirena spiraal?

Spiraali paigaldamine on võimalik ainult günekoloogi kontoris. Enne seda uurib arst teid ja tutvub kõikide läbiviidud uuringute tulemustega. Kui vastunäidustusi ei esine, jätkab arst spiraali paigaldamist samal päeval.

Millisel menstruaaltsükli päeval saate panna spiraali?

Soovitav on emakasisese seadme paigaldamine tsükli esimese 7 päeva jooksul (tsükli esimeseks päevaks loetakse kuu esimest päeva). Nendel päevadel on raseduse tõenäosus kõige madalam.

Kas on valus, et panna spiraal?

Spiraali paigaldamise protseduur võib tunduda ebameeldiv, kuid enamik naisi ei tunne tugevat valu. Kui teie valu kaldenurk on langenud, teavitage sellest oma arsti. Arst võib emakakaelas leevendada valu tundlikkust.

• igakuine tsükkel ebaõnnestumine või menstruatsiooni lõpetamine;

• valu urineerimisel;

Perforatsioon
Harvadel juhtudel võib emakasisese rasestumisvastase vahendi sisestamise ajal kõige sagedamini siseneda emaka seina või emakakaela kaudu või seda läbistada. Selline süsteem tuleb eemaldada. Perforatsiooni risk võib suureneda sünnitusjärgse perioodi kasutuselevõtuga, rinnaga toitmise ajal ja naistel, kellel on emaka püsiv paindumus.

Emakaväline rasedus
Nendel naistel, kellel on eelnev emakaväline rasedus, toru kirurgia või vaagnapõletik, on varem esinenud emakavälise raseduse oht. Emakasisese raseduse võimalust tuleks kaaluda alakõhuvalu korral, eriti menstruatsiooni puudumisel või kui amenorröaga naine esineb veritsust. Emetoorne rasedus tase naistel, kes kasutavad Mirena süsteemi, on 0,06 100 naise kohta aastas. See tase on alla 0,3-0,5 tase 100 naise kohta aastas, arvutatuna naistele, kes üldse rasestumisvastaseid vahendeid ei kasuta. Emetaal-raseduse absoluutne risk naistel, kes kasutavad Mirena süsteemi, on väike. Kui aga Mirena süsteemiga naine rasestub, suureneb emakavara raseduse suhteline risk.

Pole teemat
Kui järgmise ülevaatuse ajal ei ole emakakaela eemaldamise niidid visuaalselt puudulikud, tuleks rasedus välja jätta. Niidid võivad olla sisenenud emakasse või emakakaela ja võivad ilmneda järgmisel menstruatsioonil. Kui rasedus jäeti välja, võib filamentide asukoha kindlaks määrata hoolikalt uurides sobiva vahendiga. Kui lõime ei leia, võib süsteem olla lahkunud. Süsteemi õige asukoha tagamiseks võite kasutada ultraheli diagnostikat. Kui ultraheliuuringu läbiviimise võimalust pole või ultraheliuuring ei andnud soovitud tulemusi, võib Mirena süsteemi paigutuse määramiseks kasutada röntgenkiirte.

Folliikulite aeglustumine
Kuna Mirena süsteemi rasestumisvastane toime on peamiselt seotud lokaalsete tegevustega, esineb tavaliselt reproduktiivse vanusega naistel ovulatsiooni tsüklit folliikulite rebendiga. Mõnikord lükkub folliikulite aretress edasi ja folliikulite areng võib jätkuda. Selliseid laienenud folliikulusid ei saa kliiniliselt eristada munasarjade tsüstidest. Suurenenud folliikulid diagnoositi ligikaudu 12% Mirena süsteemi kasutavatel naistel. Enamik neist folliikulitest on asümptomaatiline, kuigi mõnel võib kaasuda vaagnavalu või düspareunia.
Enamikul juhtudel kaob laienenud folliikuleid spontaanselt kahe kuni kolme vaatluskuu jooksul. Kui seda ei juhtu, soovitatakse korrapäraselt läbi viia ultraheliuuringuid või muid diagnostilisi / terapeutilisi protseduure. Harvadel juhtudel võib operatsioon osutuda vajalikuks.

Rasedus ja imetamine
Mirena süsteemi ei kasutata raseduse või raseduse kahtluse korral. Kui naine saab paigaldatud Mirena süsteemi rase, on soovitatav süsteem eemaldada, kuna emaka rasestumisel püsiv emakasisene rasestumisvastane vahend suurendab raseduse katkemise ja enneaegse sünnituse ohtu. Mirena süsteemi eemaldamine või emaka palpatsioon võib põhjustada spontaanset abordi. Kui te hoolikalt välja tõmbate süsteemi ebaõnnestunud, peaksite kaaluma abordi tegemist. Kui naine soovib rasedust hoida ja süsteemi ei ole võimalik eemaldada, tuleks teda teavitada lapsele enneaegse sünnituse ohust ja võimalikest tagajärgedest. Sellise raseduse käik nõuab hoolikat jälgimist. Ektopariskene rasedus tuleks välja jätta. Arst peaks soovitama, et naine teavitaks teda kõigist sümptomitest, mis võivad olla seotud raseduse tüsistustega, näiteks palavikuga seotud kõhupuhitus.

Üldiselt läksin maha kõikidest vägedest (06.03.2015). Arst (teine, mitte see, kes pani spiraali minusse! -Ma otsustasin spetsiaalselt minna teise kliinikusse, et näha pikaajalist günekoloogi-endokrinoloogit!)
Arst viis mind starteritele ultraheli, vaatas mind ja kutsus ka mu abikaasat ultraheliuuringule. Nende 4,5 kuu möödumisel munaraku vasakpoolsel küljel moodustati FUNKTSIONAALNE CYST suurusega 23 mm. Ja põhjus on otseselt seotud Mirenaga! Nagu arst selgitas, peatub Mirena menstruatsioon ja munasarjad jätkavad tööd. Kuid hormoon "endomeetriumi kasvu peatamine" häirib kogu munasarjade tööd, sest "pole signaali munaraku vabastamiseks" ja see jääb munasarjast välja ja hakkab kasvama, sest sellel pole lihtsalt kuhugi minna! See tähendab, et me kohtleme seda ja kallutage teist nagu tavaliselt. Noh, uudis, et "tsüst oleks võinud lõhkeda, kui Mirena oleks pikem seisnud" lihtsalt mulle šokeeris.
Üldiselt eemaldati hästi, ilma valuuta. Arst määranud põletikuvastased ravimid ja normaalsete loomulike menstruatsioonide ilmnemisega alustan tsüsti ravi.


Enne protseduuri tuleb patsienti uurida, et välistada kõik võimalikud vastunäidustused ja komplikatsioonid.

Osakonna arstide meeskond on kirurgid, günekoloogid, kirurgid, uroglükoloogia spetsialistid, kellel on aastatepikkune praktika Venemaa, USA, Euroopa ja Iisraeli parimates kliinikutes, kuid ka võimsat teoreetilist koolitust, mida pidevalt parandatakse tänu arstide osalemisele rahvusvahelistel kongressidel ja konverentsidel eriala.

Osakonna juhataja on kogenud kirurg-günekoloog ja sünnitusabi-günekoloog, kelle on sertifitseerinud Ameerika Ühendriikide riikliku komisjoni (juhatuse sertifitseeritud) günekoloogia ja günekoloogia osakond, samuti on tegemist günekoloogia-ja günekoloogiaarstide sertifitseeritud spetsialistiga Venemaal Vladimir Nosoviga. EMC kliinik on üks väheseid Moskvas, kelle tervishoiuteenuste tase on kooskõlas maailma standarditega.

Külastuskliinike kuvamiste jagamiseks soovitame kindlasti ka ettepanekuid telefoni HOT LINE tagasiside saamiseks +7 (495) 510-54-14. Teie arvamus on meile väga tähtis!

Euroopa Meditsiinikeskus +7 (495) 933-66-55. Kogu aeg

Hormonaalsed spiraal Mirena - ülevaade

Mirena - tsüstid - operatsioon

Mul on 34 aastat vana. Pärast kahe imelise lapse sündi, mõtlesin ma, et heeliks oli see, sest COC ei soovinud juua nende kõrvaltoimete tõttu sündroomi tühistada jne Minu arst kiitis Mireni. Lühidalt:

Pane Mazalo 3 kuud. Arst ütles - see on norm, isegi kirjalikud juhised. Kaalutõus, jah! Vähendatud libiido 0-le! Närvilisus ja ärrituvus! Kuid see kõik on väike võrreldes sellega, mis juhtus 6 kuud pärast tootmist. Ja tekkis munasarjade tsüsti apopleksia, kõhuõõnes hemorraagia ja kiire operatsioon. Kõik arstid ühel häälel ütlesid, et see ei olnud seotud Mirenaga. 3 nädalat pärast operatsiooni, jällegi tsüst, hemorraagia ei ole nii tugev, ei ole vaja töötada. Määratud ravimid ja antibiootikumid. Ta tuli sünnituskeskuse juurde, et küsida antibiootikumi süstimist, nii et nad ütlevad, ja nii hakkas arst tellima. Noor arst osutus tööle, vaatas kõik ultraheli ja tühjendusrajad, lugedes, et olen Mirena kandja ja ütlen kohe, et tsüstid on Mirena kõrvaltoimed. Ja kaotanud antibiootikumi. Mitu arsti ja ainus arvamust! Neid protokolle pole olemas. Olen Internetis ja tõesti - tsüstid on üks kõrvaltoimeid! Mitte nii ohutu kui libiido ja depressiooni langus ning need, mis on eluohtlikud. Niisiis, kuna tsüstide purunemine on ohtlik ja meelitab kirurgiat. Ma kirjutan oma arvustuse vabapäeval. Mirena ja tsüstiga siiani juua munasarja tööd blokeerivate ravimite mälu, sealhulgas COC-i. Ma kavatsen homme planeerida arstilt päästa mind sellest spiraali imest. Nüüd ma olin kodus ja kardan maatükkide kordumist 3 nädalat tagasi, pausi ja operatsiooni.

Günekoloogiline foorum

Tsüstid paremal munasarjas

  • Meeldib
  • Ei meeldi
nata2703 21. mai 2015

Tere! Mul on 50 aastat vana. Kõrgus 168 kaal 78kg. Menst. alates 14-aastasest. Kaks sündi, abordid ei olnud. Adenomüoos. Ta võttis eeltöötluseks palju erinevaid koki. Praegu maksab Mirena 7 kuud. See oli pikk sõltuv katus 6 kuud. 4. aprilli viimase verejooksu lõppedes, kestis 10 päeva, siis peatus, ei olnud enam heakskiitu. Täna tegin vaagna magnetresonantsi ja oli hirmunud. Siin on kirjeldus:
R-rah-emak ei suurenenud 5,1х4,4х5,2, kael 2,9х3,6х3,5. Õõnsust ei laiendata, vizaliz. IUD, endometrium hajuv kuni 0,3 cm ebaühtlane. Mimeetri difuusne mittehomogeenne. Vasak munasarjad on 1,1x2,4 cm, selle struktuur on visuaalne. epiteeli tsüst 0.x1.0. Õiglase munasarja struktuuris on ühekojaline õhukese seinaga tsüst 3,7x3,0x2,4 cm (funktsionaalne?). Munasarja keskmise kontuuris kõrval on määratletud kolm rühmitatud tsüsti (kuni 1,0 x 1,2 x 1,1 cm, 1,0 x 1,4 x 1,1 cm, 1,0 x 1,1 x 0,9 cm), õhukese seinaga homogeensed vedelad osakesed (kõige tõenäolisemad paraovaarsete tsüstid). Vali üksikud lümfisõlmed mööda ilutulestikku paremal 0,3... 0,7 cm kuni 0,6 x 1,0 cm. Üks väline nõela lümfisõlm, parem 0.7x1.3. Douglasi prospektis ei tuvastata St. Liquid'i.
Ma tegin ultraheli nii märtsis kui ka aprillis, ei leitud midagi sellist. Viimase ultraheli kuupäevast läks veidi aega üle kuu. Kust kõik see pärineb sellistest numbritest ja suurustest. Mida peaksin nüüd tegema? Kui ultraheli tegi mineviku, ütles arst, et vasakpoolne munasarja oli juba peaaegu surnud ja õige töötas täielikult. Ma palun, et te vastaksite minu küsimusele. Kas selliseid tsüsti tuleb Mirena vastu? Kuid paravarian tsüstid, kus nad kasvavad nii kiiresti ja sellises koguses? Ma palun sind, vastan mu küsimusele, aga siis ma muretsen! Aitäh

  • Meeldib
  • Ei meeldi
Reproduktsioon günekoloog 24. mail 2015

Tere! Täpsustage, millistel eesmärkidel määrati Mirena ja kuidas adenomüoosi teid harrastab? Millal mujal (emal, vanaemal, õdes) esineb menopausi?

Vastavalt MRI tulemustele pole hädaolukordi, ei saa muretseda. Mirena on hormonaalne süsteem ja munasarjades võivad esineda funktsionaalsed tsüstid, eriti teie vanuses. Paraovaarne tsüstid on munarakkude läheduses asuvad tsüstid ja tõenäoliselt olete nendega pikka aega elanud, ei näinud neid ultraheli, sest need on väikesed. Kuid MRI kirjelduse järgi on nad täiesti "ohutud". Funktsionaalse tsüsti olemasolu paremas munasarjas näitab, et munasarja on tõesti aktiivne. Soovitatav on korrata ultraheli kuus, et näha, kuidas see tsüst saab lahendada.

  • Meeldib
  • Ei meeldi
nata2703 26. mai 2015

Tere! Tänan vastuse eest. Miren seatud kuu pärast polüüpi eemaldamist (nääreline). Enne seda oli 2007. ja 2010. aastal kaks korda polüüpide eemaldamine. Adenomüoos avaldas tugev valu menstruatsiooni ja rikkuse ajal, enne kui Mirena nägi palju OK, viimane oli Clayra (tema kasvas polüüp). Arst ütles, et Mirena on minu viimane lootus. Ema menopaus tuli umbes 52-53, ma ei tea vanaemast, ei ole õed.

  • Meeldib
  • Ei meeldi
Reproduktiivne günekoloog 27. mail 2015

Tere õhtust, Natalia! Teil võib ikkagi olla tühjaks jäämise tõttu tsüsti olemasolu, kuid need ei tohiks olla rikkad, sest endometrium õhuke. Mirena peal hoidudes jälgige tsüst. Õnne!

  • Meeldib
  • Ei meeldi
nata2703 5. juuni 2015

Natalia Valerievna! Tänan vastuse eest. Ainult ma ei saanud aru, milliseid valikuid sa kirjutad? Ja kuidas on sekretsioonidega seotud tsüst. Ma olen 22.05, rajal. MRT alguse järgneval päeval ei olnud paks pruun, see kestis 5 päeva. Täna mu parempoolne külg hakkas haiget tekitama, kus tsüstid, sügelus ja tulistamine jalgade ja selja poolt alustasid väikest pruunikaskollast väljumist. Mis võiks see olla, kuna pärast viimast tühjendamist on ainult 15 päeva möödas? Midagi mulle ei meeldi!

  • Meeldib
  • Ei meeldi
nata2703 8. juuni 2015

Täna algas menstruatsiooniga 17-päevane tsükkel. Ma olin väga ärritunud. Mirena kulub 7,5 kuud. Miks menstruatsiooni ei peatu, vaid vastupidi nii sageli? Ahead puhkus merele (alates 05.07), mida teha, kui meri hakkab jaotama? Siis kõik ülejäänud smarka. Räägi mulle, kuidas ma saaksin oma olukorras olla? Jälgimine olukorda heitmisega ei ole võimalik. Ma olen meeleheasse.

  • Meeldib
  • Ei meeldi
Reproduktiivne günekoloog 11. juuni 2015

Tere! Ma mõtlesin, et, arvestades funktsionaalse tsüsti olemasolu teie munasarjas, võib ikkagi märjaks saada. Kahjuks see juhtus. Tundub, et teie munasarjad vajavad rohkem aega, et kohaneda hormoonidega, mida heeliks sekreteerib. Pole ühtegi garantiid, et pühade ajal tsükkel uuesti ei puruneks. Rääkige oma arstiga, et heliks eemaldatakse.