ICD koodi neurogeenne põis

Välistatud:

• seljapõie NOS (G95.8)
• seljaaju vigastuse tõttu (G95.8)
• hobuse sündroomiga seotud neurogeenne põis (G83.4)
• kusepidamatus:
  • NIS (R32)
  • täpsustatud (N39.3-N39.4)

Venemaal võeti 10. revisjoni rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, milles võeti arvesse kõigi osakondade ravivabade asutuste avalike kutsete põhjuseid, surmapõhjuste põhjuseid.

RHK-10 võeti tervishoiuteenuste praktikas kasutusele kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. aastal 27. mail 1997. aastal Venemaa tervishoiuministeeriumi tellimusel. №170

Uue läbivaatamise vabastamine (ICD-11) on WHO kavandatud 2022. aastal.

ICB 10 neurogeense põie kood

Kusepõie neuro-lihase düsfunktsioon mujal liigitamata (ICD kood N31)

Välja arvatud: seljaaju vigastuse (G95.8) selgroo põis BDU (G95.8) hobuste saba sündroomiga (G83.4) seotud neurogeense põisukahjustusega: BDU (R32). täpsustatud (N39.3-N39.4)

N31.0 Kusepõie mittepidurdus, mujal liigitamata

N31.1 Refleksderakk, mujal liigitamata

N31.2 Neurogeense põie nõrkus, mujal liigitamata

Neurogeenne põis: atoonilised (motoorilised häired) (sensoorsed häired). autonoomne. mitte-refleks

N31.8 Muud neuromuskulaarse põie funktsioonihäired

N31.9 Täpsustamata neuromuskulaarne põie düsfunktsioon

Kusepõie neuromuskulaarne düsfunktsioon, mujal liigitamata. Tsüfikatsioonikood ICD N31

Neuromuskulaarsete kusepunase düsfunktsiooni ravis, mujal mujal klassifitseerimata, ravimeid:

Haiguste ja tervisega seotud probleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon on dokument, mida kasutatakse tervishoiu juhtimisel. IBC on regulatiivne dokument, mis tagab metoodiliste lähenemisviiside ja materjalide rahvusvahelise võrreldavuse ühtsuse. Praegu kehtib kümnes läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10, ICD-10). Venemaal viisid tervishoiuasutused ja institutsioonid läbi statistilise raamatupidamise ülekandmise aastal ICD-10 1999. aastal.

Neurogeensed põie düsfunktsioonid

Kaebused ja ajalugu: voodipesus, harv või sageli urineerimine.

Füüsiline kontroll: põie valu.

Laboratoorsed uuringud: leukotsütoos, kiirendatud ESR, bakteriuuria, leukotsütopeenia, erütrotsütuuria, proteinuuria.

1. Neerude ultraheliuuring: püelonefriit, tsüstiitunähud, põie ebaühtlane kontuur, uriini jääkide esinemine; neerude Doppleri veresoontega - neerude verevool ei ole katki.

2. Intravenoosne urograafia - säilitatakse neerufunktsioon, erineva suurusega hävitavate muutustega püelonefriidi sümptomid.

3. Tsüstograafia - kusepõie kontuurid ebaühtlane, ebaselge, kusepõie neurogeense düsfunktsiooni nähtude, jääkuriini olemasolu.

4. Tsüstoskoopia - mitmesuguste vormide kroonilise tsüstiidi tunnused, väike maht ja lõhenenud tagumine ureetra.

5. Retrograafiline tsüstomeetria - neurogeense põie düsfunktsiooni määra ja tüübi kindlaksmääramine.

6. Uroflowmetry - kasvavate ja langevate segmentide arvu vähenemine, urineerimise mahulise voolukiiruse vähenemine, urineerimisaja pikenemine.

Näidud spetsialistidega konsulteerimiseks: neuropatoloog ja silmaarst, et hinnata muutusi silma mikrovõttes.

Minimaalne läbivaatamine haiglasse saatmise korral:

3. Proovi Zimnitsky.

4. Kreatiniin, koguvalk, transaminaasid, tümooli test ja vere bilirubiin.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit), hematokrit.

2. Kreatiniini, jääklämmastiku, karbamiidi määramine.

3. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine Schwarzi valemiga.

4. Üldvalgu, suhkru määramine.

5. ALAT, AST, kolesterooli, bilirubiini, üldiste lipiidide määramine.

6. Üldine uriinianalüüs.

7. Istuge uriiniga kolooniate valimisel.

8. Uriinanalüüs vastavalt Nechyporenko'ile.

9. Uriini analüüs vastavalt Zimnitski andmetele.

10. Kõhu organite ultraheli.

11. Intravenoosne urograafia.

12. Neerude dopleri sonograafia.

15. Retrograde tsüstomeetria.

Täiendavad diagnostikameetmed:

Neurogeensed põie funktsioonihäired ICB-kood 10

Hüperaktiivne põis on kliiniline sündroom, mis määrab tungiva urineerimise kas treenimata inkontinentsi või ilma selleta, millele tavaliselt kaasneb sageli urineerimine ja noktuaria. Hüperaktiivne põis tekib neurogeense või idiopaatilise detruusori hüperaktiivsuse tõttu. Neuroloogiliste haigustega seotud neurogeensed detruusori hüperaktiivsus.

Hüperaktiivse põie põhjused

Idiopaatilise detruusori hüperaktiivsuse korral ei ole detruorori tahtmatu kokkutõmbumise põhjus teada. Kui sagedast urineerimist ei kaasne detruusori hüperaktiivsus, siis muude põhjuste puudumisel kasutatakse terminit "üliaktiivne põis ilma detruorori hüperaktiivsuse".

Seega on termin "üliaktiivne põis" üldnimetus, mis tähistab kõiki mainitud urineerimisakti rikkumisi ja samal ajal ei nõua asendama rahvusvahelise uroloogi säilitamise ühingu tuntud terminoloogiat, mida uroloogid kasutavad kitsalt.

Abramsi P. et al. Rahvusvahelise uriini säilitamise ühingu terminoloogia. (2002).

Tingimused, mida tuleb asendada

Neurogeense detruorori hüperaktiivsus

Idopaatiline detruorori hüperaktiivsus

Hüperaktiivne põie ilma eritähtsa hüperaktiivsusega

Korduva kusepidamatushaigus

Detrusori hüperaktiivsuse põhjustatud südamepuudulikkus tungivalt urineerimisega

Refleksi inkontinentsus

Detrusori hüperaktiivsuse tõttu peetava pankreatiitungi tõttu urineerimata

On tõestatud, et üliaktiivne põis võib olla neurogeensete ja mitte-neurogeensete kahjustuste tagajärg. Neurogeensed häired esinevad närvisüsteemi supraspinaalsete keskuste ja seljaaju rajatena, mitte neurogeensete häiretena, mis on tingitud vanusega seotud muutustest detrusoris, IVO-s ja kusejõu ja põie asendis anatoomiliste muutustega.

On teada mõned detruorori morfoloogilised muutused hüperaktiivsuse ajal.

Seega on enamikul patsientidel, kellel on üliaktiivne põie, tuvastatakse atsetüülkoliini suhtes suurem tundlikkusest tingitud kolinergiliste närvikiudude tiheduse langus. Neid muutusi nimetatakse "detruusori postsünaptiliseks koliinergiliseks denervation'iks".

Üliaktiivse põie sümptomid

Hüperaktiivse põie puhul esinevad järgmised sümptomid: sagedane ööpäevane ja öine urineerimine; nad on umbes 2 korda tassi kiireloomulise urineerimise puudumisel ja 3 korda sagedamini ilma tungivat inkontinentsita. Urge incontinence on hüperreaktiivse põie kõige tõsisem manifestatsioon, kuna see põhjustab patsientidele märkimisväärseid kannatusi. Hüperaktiivse põie voolu iseärasus on selle sümptomite dünaamikas. 3 aasta jooksul pärast peaaegu kolmandiku patsientide jälgimist urineerib kusepidamatus spontaanselt ilma ravita ja kordub uuesti erinevatel aegadel.

Hüperaktiivne põie ravi

Üliaktiivset põisat töödeldakse peamiselt selleks, et taastada põie kumulatiivse funktsiooni kaotatud kontroll. Kõigi hüperreaktiivse põie vormide puhul on peamine ravimeetod ravimraviks. Antikoliinergilised ained (m-antikolinergilised ained) on tavapärased ravimid. Ravimeid kombineeritakse tavaliselt käitumusliku ravi, biofeedback või neuromodulatsiooniga.

Antikolinergiliste ravimite toimemehhanism on detruusori postsünaptiliste (m2, m1) muskariinsete kolinergiliste retseptorite blokaad. See vähendab või takistab atsetüülkoliini toimet detrusorile, vähendades selle hüperaktiivsust ja suurendades põie suutlikkust.

• N30.0 Äge tsüstiit
• N30.1 Krooniline interstitsiaalne tsüstiit
• N30.2 Muu krooniline tsüstiit
• N30.3 Trigoniit
• N30.4 kiiritustsüstiit
• N30.8 Muu tsüstiit
• N30.9 Täpsustamata tsüstiit

N31 Mujal klassifitseerimata neuromuskulaarne kusepõie düsfunktsioon

• N31.0 Kusepõie mittepidurdus, mujal liigitamata
• N31.1 Refleksderakk, mujal liigitamata
• N31.2 Neurogeense põie nõrkus, mujal liigitamata
• N31.8 Muud neuromuskulaarsed põie düsfunktsioonid
• N31.9 Täpsustamata neuromuskulaarne põie düsfunktsioon

N32 Muud põie kahjustused

• N32.0 põie kaela obstruktsioon
• N32.1 Tsüstiline soolefistul
• N32.2 Mujal klassifitseerimata tsüstiline fistul
• N32.3 Divertikulaarne põie
• N32.4 Mullipurre mittetraumaatiline
• N32.8 Muud täpsustatud põie kahjustused
• N32.9 Kusepõie osalemine, täpsustamata

N33 * Kusepõie kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

• N33.0 * Tuberkuloosne tsüstiit A18.1
• N33.8 * Kusepõie kahjustused muudes mujal klassifitseeritud haigustes

N34 Ureetri ja ureetra sündroom

• N34.0 Ureetra abstsess
• N34.1 Mittespetsiifiline uretriit
• N34.2 Muu ureetrit
• N34.3 Täpsustamata ureetra sündroom

N35 Ureetra tase

• N35.0 posttraumaatiline ureetra tase
• N35.1 Postinfektsioosne ureetraine, mujal klassifitseerimata
• N35.8 Muu ureetra tase
• N35.9 Urethralstriktsioon, täpsustamata

N36 Muud luuüdi haigused

• N36.0 Ureetra fistul
• N36.1 Ureetra divertikulaarne
• N36.2 Ureetra karunk
• N36.3 Ureetra limaskesta läbipõlemine
• N36.8 Muud määratletud haigusseisundid
• N36.9 Täpsustamata ureetrahaigus

N37 * Ureetra kahjustused teistes rubriikides klassifitseeritud haiguste korral

• N37.0 * Uretriid mujal klassifitseeritud haiguste korral
• N37.8 * Muud ureetra kahjustused mujal klassifitseeritud haiguste korral

N39 Muud kuseteede haigused

• N39.0 Kuseteede nakkus ilma lokaliseerimiseta
• N39.1 Püsiv proteinuuria, täpsustamata
• N39.2 Täpsustamata ortostaatiline proteinuria
• N39.3 Soovimatu urineerimine
• N39.4 Muu kindlaksmääratud kusepidamatus
• N39.8 Muud täpsustatud haigused kuseteedias
• N39.9 Täpsustamata kuseteede häire

Uuendatud: 02.08 - 20:14

Eesnäärmevähi sümptomid, ravi ja ennetamine (ICD kood 10 - C 61)

OLULINE! Sergei Bubnovsky: on olemas tõhus vahend sugulisel teel levivate haiguste jaoks. Loe edasi

Tänapäeval on eesnäärmevähk ICD koodiga 10 C 61 väga tavaline. See on ohtlik haigus, mis üha enam mõjutab mehe keha. Maailmas on selle vähi esinemissagedus suurenenud. Murettekitavatel põhjustel on paljude riikide juhtiv eluohtlik kasvaja. Populatsiooni vähenemine pahaloomulisest neoplastilistest haigustest kasvab kiiresti.

Prostata asub otse põie all. Selle funktsioonid on inimese kehale väga olulised. Selle nääri suurus ei ületa suurt kastani suurust. Üle poole üle 50-aastastel meestel on laienenud eesnääre.

Kasvajaprotsessi riskifaktorid

Teadusuuringud on näidanud:

1. Perekapselduv vähivastane võõre suurendab ligikaudu 42% patoloogiat. Kui selline diagnoos on sirgjoonel olevatel vere-sugulastel, suureneb ohtlik haiguse tekkimise tõenäosus 5 korda. See on tingitud geeni mutatsioonist.
2. Prostata vähi kujunemisel mängib vanus sageli päästiku rolli. 50-aastase piiri ületanud isikul on oht ohtliku haiguse tekkeks.
3. Ebasoodsad keskkonnatingimused. Tänapäeval on iseloomulik keskkonda iseloomulik molübdeeni, kaadmiumi ja tsingi puudus.
4. Suitsetamine, alkoholi joomine, küllastunud rasva suurtes kogustes kahjustab meeste tervist. Toidu eelistused viivad vähi arenemiseni. Punane liha, kõrge kalorsusega toit, ebapiisav kogus köögivilju päevases dieedis provokeerib haiguse arengut. See ebatervislik toitumine põhjustab hormonaalset tasakaalutust ja häireid kehas.

Tüüpilised kliinilised sümptomid

Väga problemaatiline on vähktõve avastamine pahaloomulise haiguse algul. Rahvusvahelises haiguste klassifikaatoris on eesnäärmevähk loetletud koodi C 61 all.

Pahaloomulise kasvaja tunnused ilmuvad järk-järgult:

1. Eesnäärme massi suurenemine. Kartsinoom areneb eesnäärme rakkudest. Patoloogilise protsessi varajane sümptom on sagedane öine urineerimine. Öösel peab patsient tualett pääsema rohkem kui 1 korra. Teistel päevadel on ta mures üliaktiivse põie pärast. pidev tung.
2. Kui haigus on läinud kaugele, ilmnevad obstruktiivsed sümptomid. Mees peaks pöörama tähelepanu urineerimisele mitmes etapis, vahelduva õhuke uriini vool, tungiv vajadus tõhustada palju.
3. Hiljem märgitakse protsessi üldistamine. Tekib metastaas, kasvaja idanemine sulgurlihases. Seljaosas, vaagnakudes on valusid. Sageli valu tõttu, mis kiirguvad kopsudesse. Uuringus on alajäsemete, vere lisandite paistetus.

Pahaloomulise patoloogia käigul on eripära:

1. Eesnäärmevähk areneb väga aeglaselt ja metastaseerub väga kiiresti. Väikese vähkkasvaja tekkimise algusjärgus metastaaside arenguks võtab see mõnikord aega rohkem kui 10 aastat.
2. Kui patsient märgib vähi esimesi sümptomeid, on nendega tavaliselt seotud metastaaside areng. Kui ükskõik millises elundis esineb kasvaja metastaseerumine, on selle funktsioonid häiritud, organismis esineb selgeid raskusi.
3. Sellised pahaloomulised protsessid varases staadiumis esinevad tavaliselt asümptomaatiliselt. Mees saab elada juba aastaid, ilma et oleks teadlik onkoloogilise protsessi arengust.

Võimalik on kartsinoomi varane avastamine.

Ohtlike haiguste uurimine võimaldab:

1. Iga tugevama seksi liige võib kasutada lihtsat ja turvalist informatiivset meetodit. See seisneb PSA (eesnäärmepetsiifilise antigeeni) varajases avastamises. Seda valku toodavad eesnäärme rakud. Kui teil esineb probleeme meessoost tervisega vereringesüsteemis, suureneb selle kontsentratsioon. Arstid teostavad uuringut organismi PSA sisalduse kohta. Need probleemid võivad olla nii pahaloomulised kui ka healoomulised.
2. Kui PSA testi tulemused näitavad selle valgu kõrget taset mees veres, siis see näitab, et patsiendi edasine täiendav kontrollimine on vajalik. Mees vajab konsultatsiooni uroloogiga, kes teostab pärasoole digitaalset eksamit.
3. Prostata diagnostilise protseduuri käigus saab tuvastada teatud piirkonnad, mis viitavad pahaloomulise protsessi arengule. Vajadusel viiakse läbi täiendav transretaalne ultraheli ja biopsia.

Eesnäärmevähk võib ära hoida. Uroloogi peab igal aastal uurima. PSA vereanalüüs tuleb teha iga 2 aasta tagant iga mees pärast 50 aastat. On absoluutselt vajalik suitsetamisest loobuda.

Haiguse ravi

Uuringu tulemuste kohaselt valib onkoloog individuaalse ravi taktikat, võttes arvesse vähiarengu omadusi ja staadiumi:

1. Lokaalsed patoloogia vormid. Nende ravi on tehniliselt lihtsam, patsiendid suhtuvad suhteliselt kergesti. Radikaalne prostatitoomia annab suhteliselt hea tulemuse. Brahhiteraapiat (kiiritusravi) kasutatakse edukalt. Kirurgilisi ravimeetodeid kasutatakse juhul, kui kasvajal pole olnud metastaasi.
2. Ravi edukus sõltub haiguse staadiumist. Varajases staadiumis lokaliseeritud eesnäärmevähi varajane ravi annab häid tulemusi. Viieaastane patsiendi ellujäämine on ligikaudu 100%.
3. Kaasaegsed onkoloogid rakendavad tõhusaid ravimeetodeid. Arst nimetab patsiendile hormoonravi ja keemiaravi.

Kuidas säästa ennast ja unustada sanitaarhaigused, räägib arstiteadus, professor Sergei Bubnovsky. Loe intervjuud

Uroloogid ütlevad täna, et eesnäärmevähki saab ravida (ICD kood 10 - C 61). Mida varem tuvastatakse kasvaja, seda suurem on võimalus, et onkoloogid tagavad inimese normaalse elu.

Kes ütles, et sugulisel teel levivate haiguste ravimine on raske?

• Uskumatult saate ravida süüfilist, gonorröad, mükoplasmoosi, trikhomoniaasi ja muid suguelundite haigusi igavesti!
• Seekord
• Ilma antibiootikume võtmata!
• Need on kaks.
• Nädalat!
• Need on kolm.

Efektiivne õiguskaitsevahend on olemas. Jälgi linki ja selgitage välja, mida venereoloog Sergei Bubnovski soovitab!

Allikad: http://ilive.com.ua/health/giperaktivnyy-mochevoy-puzyr_78121i15945.html, http: //xn--11-9kc9aj.xn--p1ai/n30-n39-%D0%B4%D1%80 % D1% 83% D0% B3% D0% B8% D0% B5-% D0% B1% D0% BE% D0% BB% D0% B5% D0% B7% D0% BD% D0% B8-% D0% BC % D0% BE% D1% 87% D0% B5% D0% B2% D1% 8B% D0% B4% D0% B5% D0% BB% D0% B8% D1% 82% D0% B5% D0% BB% D1 % 8C% D0% BD% D0% BE% D0% B9 /, http://zpppstop.ru/other-diseases/rak-predstatelnoj-zhelezy-kod-po-mkb-10.html

Kommentaarid pole veel!

Neurogeenne põis on. Mis on neurogeenne põis?

Neurogeenne põis (autonoomne põis) on sündroom, mis ühendab urineerimishäireid, mis tekivad, kui närvirakud ja -keskused on invasiivsed, põletikuvastane süstimine ja vabatahtliku urineerimise funktsioon. Selle funktsiooni kaotus viib asjaolu, et kusepõie jätkub iseseisva (autonoomse) töötuna seljaaju reflekskaare tõttu.

Neurogeense põie düsfunktsiooni kaks peamist vormi on: hüpotooniline ja hüpertooniline [1].

Etioloogia

Neurogeense põie põhjused on selgroo ja seljaaju, seljaaju ja seljaaju vigastused, põletikulised ja degeneratiivsed haigused ning aju ja seljaaju kasvajad, kaasasündinud defektid.

Sümptomid

• Kusepidamatus
• Urineerimishuvi kaotamine
• Uriini kinnipidamine

Ravi

Haigusravi viiakse läbi haiglas.

Märkused

1. ↑ Neurogeenne põis

Neurogeenne põis

Neurogeenne põis - sündroom, mis ühendab paljusid kuseteede häireid, mis on seotud närvisüsteemi erinevate tasemete katkestamisega, mis reguleerivad kuseteede toimet.

Sisu

Üldteave

Tavapärasel urineerimisel on meelevaldne tegu. Kui põder on täidetud, saadavad selle seina närvi retseptorid signaali kesknärvisüsteemile, konkreetsemalt seljaaju ja supraspinaalsesse keskusesse. Selle tagajärjel tunneb inimene soovi tühjendada, mille kestel toimub põie lihaskihi (detrusori) kontraktsioon koos sphinctersi samaaegse lõdvendamisega.

Kui häiritakse kuseteinkariini innervatsiooni süsteemi ühe seose toimimist, siis see lülitub autonoomseks (sõltumatuks) töörežiimiks, mida reguleerib ainult seljaaju reflekskaar, st neurogeense põie düsfunktsioon.

Haigust iseloomustavad urineerimisprotsessi mitmesugused häired: põder tühistab osaliselt või täielikult oma võimekuse reservuaari (akumuleeruda ja säilitada uriini) ja evakueerimise (eemaldada uriiniga) funktsioone. Kõiki haiguse vorme ühendab kuseteede töö kontrolli puudumine.

Neurogeenne põis võib tuleneda kaasasündinud väärarengutest ja omandatud patoloogiatest. Statistika järgi on see leitud 17% elanikkonnast, kuid vähem kui pooled neist otsivad meditsiinilist abi.

See probleem on väga oluline nooremas eas - neurogeenset põiejuhtumit lastel diagnoositakse 10% beebidel. Tüdrukutel leitakse sagedamini kui poistel östrogeense aktiivsuse tõttu, mis suurendab retseptorite tundlikkust.

Põhjused

Neurogeense põie põhjused meeste ja naiste puhul võib jagada 4 rühma:

• aju ja seljaaju vigastused;
• sama organite haigused;
• alam- ja seljaaju kaasasündinud väärarendid;
• kusepõie retseptorite kahjustus.

Neurogeensed põie düsfunktsioonid tekivad tavaliselt seljaaju ja aju vigastuse tagajärjel, mis on seotud:

• insult;
• raskekujuline sünnitus või operatsioonid, mis põhjustasid paravesi närvikiudude hävitamise;
• seljaaju murru;
• rebenemine, pigistamine ja muud kahjulikud mõjud koele.

Neurogeenne põis võib tuleneda põletik-degeneratiivsetest ja onkoloogilistest patoloogiatest, mis häirivad kesknärvisüsteemi tööd, sealhulgas:

• entsefaliit;
• entsefalomüeliit;
• diabeedi, toksilise või vaktsineerimise järel tekkinud polüneuropaatia;
• polüradikuloneuriit;
• aju või seljaaju lokaliseeritud neoplasmid;
• choleastoma;
• tuberkuloos ja nii edasi.

Kusepõie närviretseptorite (sisemine süsteem) löömine reeglina toimub obstruktiivsete uropaatiate - haiguste, millega kaasneb uriini väljavoolu rikkumine. Nende hulka kuuluvad kasvajad, pinged, nakkushaigused. Mõnikord on intramuarse süsteemi defekt seotud tsüstiliste ganglionide arenemisega.

Alam-seljaaju, seljaaju ja aju kaasasündinud defektid on lastel neurogeense põie düsfunktsiooni peamised põhjused. Kõige tavalisemad kõrvalekalded:

• müelodüsplaasia - seljaaju vähene areng;
• Tserebraalne paralüüs;
• seljaaju võrk;
• agressioon (puudumine) ja düsgenees (hüpoplaasia).

Samuti võivad haigused põhjustada ka vigastused (sealhulgas geneerilised), kasvajad ja põletikulised ja degeneratiivsed haigused.

Väikelastel reguleerib uriini funktsiooni seljaaju reflekskaar. Laps ei saa 100% kontrollida kuseteede tööd. Meelevaldse urineerimise refleks moodustub 1,5 kuni 3-4 aastat.

Lastel võib neurogeenset põie põhjustada hüpotaalamuse-hüpofüüsikompleksi puudulikkus, tupekeskuste edasilükkamine ja vegetatiivse süsteemi düsfunktsioonid.

Sümptomid

Neurogeense põie kliiniline pilt määratakse närvisüsteemi patoloogiliste muutuste taseme ja ulatuse järgi. Haigus on hüperreaktiivne (hüperrefleks) ja hüpo-aktiivne (hyporeflex) kaks peamist vormi.

Hüperaktiivsusega neurogeenne põis tekib supersegmentaalse närvisüsteemi kahjustumise korral (hüpotalamuse tuumad, limbikomere-retikulaarne kompleks), samuti suprakarpulaarse seljaaju düsfunktsioonid. See seisund on seotud detruusori hüperrefleksiooniga (suurenenud tooniga), mille tagajärjel suureneb intravesikaalne rõhk ja urineeritakse väikese koguse uriiniga - kuni 250 ml.

Hüperaktiivse neurogeense põie sümptomid:

• suurenenud urineerimine ja vähene kogus;
• väga tugev tung põhjustada inkontinentsi;
• nocturia - igapäevase uriini põhikoguse eemaldamine öösel;
• uriini lekkimine;
• algupära ja kogu urineerimise tegu;
• uriini jäägi puudumine või väike kogus;
• uriini jõhvi katkestamine, millega kaasneb valu kõhu piirkonnas;
• autonoomsed häired enne urineerimist - rõhu suurenemine, higistamine.

Hüpotensiooniga neurogeenne põis põhjustab segmentaalse perifeerse aparatuuri kahjustust (seljaaju sakraalne piirkond). Selle manifestatsioonid on seotud detruusori hüpotooniaga, mille tõttu intravesikaalne rõhk ei suurene, et ületada sphincteri resistentsus, isegi kui uriin koguneb üle 1,5 liitri.

Neurogeense põie düsfunktsiooni sümptomid koos hüpotensiooniga:

• urineerimine pole, kui põie on täis;
• tühjendusprotsessi viivitus või selle aeglane käik;
• urineerimisel pingutus;
• suur kogus uriini jääki - kuni 400 ml;
• põie ületäitumine - paradoksaalne ischuria.

Neurogeense põie vormid ja sümptomid lastel on sarnased kirjeldatutega. Nooremas eas sageli esinevad sellised nähtused nagu:

• posturaalne häire - sagedane tung urineerida ainult päeva jooksul - püstises asendis;
• stressi inkontinentsus - väikestes kogustes uriini tahtmatu eritumine füüsilise koormuse ajal, mis on iseloomulik noorukitele.

Diagnostika

Neurogeense põie diagnoosimine lastel ja täiskasvanutel on keeruline tingimusel, et nad peavad mitte ainult tuvastama düsfunktsiooni, vaid ka kindlaks tegema selle algpõhjuse ning muutma kõiki elundeid ja süsteeme.

Kõigepealt kogutakse anamnees, mille käigus on tuvastatud kõik sümptomid, mis on seotud urineerimise, sellega seotud patoloogiliste ilmingute ja neuroloogiliste haiguste esinemisega. Siis uurib arst patsiendi, kõhu ja neerude palpatsiooni.

Neurogeense põie täiendav diagnoos põhineb instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite kompleksil.

• Üldine uriinianalüüs - näitab madalat tihedust, peensoole, bakterite, valkude olemasolu;
• Zimnitsky proov - näitab muutust uriini kvalitatiivses koostises;
• kliiniline vereanalüüs - manifestatoorne aneemia, ESR tõus;
• vere biokeemia - näitab elektrolüütide metabolismi rikkumist.

• kuseteede ja alaselja röntgenuuring - võib näidata neerude ja põie suurenemist, seljaaju kanali deformeerumist, tründe olemasolu;
• Ureetrotsüstograafia - kontrastaine uuring kuseteedest ja kanalis, mis demonstreerib struktuuri ja divertikulaarseid kõrvalekaldeid;
• Ultraheli - näitab tasside ja vaagna laienemist, neerude vähenemist.
• tsüstoskoopia - endoskoopiline uurimine, mis võimaldab tuvastada põletikulisi muutusi põie, divertikulaarse, jääkuriini ja nii edasi.

Peale selle nõuab neurogeense põie üksikasjalik diagnoos urineerimissüsteemi toimivuse hindamiseks mitmeid uuringuid. Nende hulka kuuluvad:

• Uroflowmetry - näitab voolukiirust ja eritatavat uriini;
• Tsüstomeetria - näitab kusepõie mahtu erinevates olekutes ja detrusoritooni;
• sfingteromeetria - annab sfintsterite toimivuse hinnangute.

Kui kahtlustatakse kesknärvisüsteemi patoloogiat, viiakse läbi kolju röntgenograafia, aju MRI ja elektroencefalogramm.

Lastel on neurogeensed põie düsfunktsioonid kohustuslik konsulteerimine mitte ainult uroloogi ja neurolooga, vaid ka psühholoogiga.

Ravi

Neurogeenset põie ravi viivad läbi neuroloog ja uroloog. Taktikatravi määrab haiguse põhjus, vorm ja tõsidus. Meetmete kompleks hõlmab ravimeid, füsioteraapiat ja kirurgiat.

Hüperaktiivsete vormide ravis kasutatakse lihasrelaksante:

• antikoliinergilised ravimid (boskopan, oksübutüniin, propanteel);
• alfa-blokaatorid (regitiin);
• kaltsiumi antagonistid (nifedipiin);
• tritsüklilised antidepressandid (melipramiin).

Lisaks rakendatakse kapsaitsiini ja botuliintoksiini intravesikaalset manustamist ureetra või reservuaari seinaesse. Need ained blokeerivad närvikiudude tööd. Kohaliku vereringe ja koe toitumise parandamiseks kasutatakse L-karnitiini, vitamiine, merevaikhapet ja teisi ravimeid.

Farmakoloogilised hüpoaktiivsed vormid hõlmavad järgmist:

• m-kolinomimeetikumid - ravimid, mis suurendavad põie motoorikat (beetanoolkloriid, atsetsidiin);
• beetablokaatorid - ained, mis suurendavad detruusori tooni ja seeläbi intravesikaalset survet;
• antibakteriaalsed ained nakkuste ennetamiseks (nitrofuraanid, sulfoonamiidid).

Ühes vormis on urineerimise järgimine väga oluline: hüpertensioonil peaksid patsiendid püüdma neid intervallide vahel suurendada ja hüpotensiooni korral need tühjendada õigeaegselt. Viimasel juhul võib kasutada sunnimeetodeid - püsiv või juhuslik kateteriseerimine, tühjendamise stimuleerimine, vajutades alakõhus.

Neurogeense põie raviks naistel, kellel on ette nähtud võimsus, mille eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid (Kegeli süsteem). Lisaks sellele on positiivne mõju elektrostimulatsioonile, hüperbaarilisele hapnikuga varustamisele, termilisele rakendusele, ultraheli, laserile ja muudele füsioteraapia meetoditele.

Rasketel juhtudel tehakse operatsioon: põie kaelaosa eemaldamine, selle laienemine, välise sphincteri sisselõige ja muud tüüpi operatsioonid, mis võimaldavad urineerimise protsessi normaliseerida.

Laste neurogeense põie ravimeetodid ei erine täiskasvanud patsientidest kasutatavatest meetoditest. Ent rohkem tähelepanu pööratakse psühholoogilistele aspektidele ja igapäevase raviskeemi normaliseerumisele.

Prognoos

Lastel ja täiskasvanutel on neurogeense põie korral positiivne prognoos, mis sisaldab piisavat ravi ja käitumise korrigeerimist. Kui nad kasvavad, saavad paljud lapsed sellest probleemist täielikult lahti. Täiskasvanueas haiguse korral on kõige sagedamini vajalik eluaegne ravi ja kuseteede seisundi pidev jälgimine. Hüpoaktiivset vormi on raske ravida kui hüperaktiivset.

Ilma ravita võib haigus põhjustada kuseteede mitmesuguseid patoloogia - tsüstiit, püelonefriit, urolitiaas, ureetra-vesikulaarne refluks, põie kortsus, krooniline neerupuudulikkus. Peale selle mõjutavad urineerimisprobleemid patsientide emotsionaalset seisundit ja võivad põhjustada psühholoogilisi probleeme, eriti lapsepõlves.

Ennetamine

Neurogeense düsfunktsiooni ennetamine seisneb igasuguste urineerimisprobleemide lahendamisel meditsiinilise abi otsimisel, neuroloogiliste patoloogiate õigeaegseks raviks ning lapse jaoks soodsa psühholoogilise keskkonna loomisel.

Neurogeenne põis

Neurogeenne põis (alumiste kuseteede neurogeenne düsfunktsioon) hõlmab mitmesugust neuroloogiliste haiguste ja häirete tõttu alumiste kuseteede funktsiooni kahjustamist.

ICD-10 kood

Epidemioloogia

Neurogeense põie tõttu tekkivad urineerimishäired leiduvad tihti neuroloogide, uroloogide, neurokirurgide ja teiste arstide kliinilises praktikas. On teada, et 38 kuni 70% -l Parkinsoni tõvega patsientidest leitakse urineerimishäireid. 50-90% -l hulgiskleroosist ja kõigist Shay-Drager'i sündroomiga patsientidest. See esineb ka 6... 18% -l patsientidest, kellel esineb mesterbet-kettide haigusi, 50% -l spina bifida (spina bifida) ja peaaegu 100% -l selgroo vigastustega patsientidest.

Need andmed näitavad neuroloogiliste patsientide neurogeense põie suurt esinemissagedust. Uriini neurogeensete häirete puudumine või ebapiisav ravi põhjustab sageli kroonilist neerupuudulikkust ja isegi patsiendi surma. On teada, et neuroloogiliste patsientidel (pärast hingamisteede komplikatsioone) üks levinumaid suremuse põhjuseid on asteemiline mürgistus ja ülemiste kuseteede ja alumiste kuseteede põrutus-põletikulised haigused.

Neurogeense põie sümptomid

Neurogeense põie sümptomiteks on peamiselt iseloomulikud akumuleerumisnähud: kiire (hädavajalik) ja sagedane urineerimine päevil ja öösel, samuti kiire urineerimatus. Need sümptomid on iseloomulikud neurogeensetele detruororite hüperaktiivsusele.

Kusepõie tühjendamise sümptomiteks on õhuke loid voog, urineerimisvajadus urineerimisel, vahelduv urineerimine, põie mittetäieliku tühjendamise tunne. Need ilmnevad detruusori kontraktiilsuse aktiivsuse vähenemise ja hingeldatud ureetra sulgurliha piisava lõdvestumise puudumisega.

Vormid

Närvisüsteemi kahjustus peaaju koorega ja sphinctersi põisuga võib põhjustada alumiste kuseteede häireid. Rikkumisviis sõltub närvisüsteemi kahjustuse tasemest ja ulatusest. Rahvusvaheline Uriini säilitamise Ühing soovitab Madersbacheri 2002. aastal välja pakutud alumiste kuseteede neurogeense düsfunktsiooni funktsionaalse klassifikatsiooni kasutamist.

Selles klassifikatsioonis vaadeldakse urineerimise rikkumist põie tühjendamise või tühjendamise häirete seisukohalt, võttes arvesse selle sphinctersi käitumist, ning sõltuvalt vigastustasemest antakse põie ja kihilise ureetra sfinkteri seisundi tunnusjoon.

Neurogeensed põie düsfunktsioonid (lastel), mujal liigitamata

RCHD (Kasahstani Vabariigi terviseuuringute ministeeriumi tervisearenduskeskus)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi Tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2010. a (korraldus nr 239)

Üldteave

Lühikirjeldus

Protokoll "Mujal klassifitseerimata neurogeensed põie düsfunktsioonid (lastel)"

ICD-10 kood: N-31

Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi terviseuuringute vabariiklik tervisekeskus kutsub Kasahhi arste uurima.

Uuringu eesmärk: välja selgitada meditsiinitöötajate rahulolu avaliku ja eraõigusliku meditsiiniasutustes. Uuringu kuupäevad: 25. august - 25. september 2018.

Täida vorm

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon A [V.M. Derzhavin, V.V.Vishnevsky, 1977]:

1. Hyporeflex - koos sakraalse seljaaju ja haugi ja vaagnärvi tagurööda juurtega.

2. Hyperreflex - 1X rindkere selgroo tasemel esinevate näärmete juhtiv närvirakkude kahjustused ristlõikude peal.

3. Kusepõie funktsiooni seisundi järgi - kompenseeritud, subkompenseeritud ja dekompenseeritud [N.Y. Savtchenko, V.A. Mokhort, 1970].

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja ajalugu: voodipesus, harv või sageli urineerimine.

Füüsiline kontroll: põie valu.

Laboratoorsed uuringud: leukotsütoos, kiirendatud ESR, bakteriuuria, leukotsütopeenia, erütrotsütuuria, proteinuuria.

Instrumentaaluuringud:

1. Neerude ultraheliuuring: püelonefriit, tsüstiitunähud, põie ebaühtlane kontuur, uriini jääkide esinemine; neerude Doppleri veresoontega - neerude verevool ei ole katki.

2. Intravenoosne urograafia - säilitatakse neerufunktsioon, erineva suurusega hävitavate muutustega püelonefriidi sümptomid.

3. Tsüstograafia - kusepõie kontuurid ebaühtlane, ebaselge, kusepõie neurogeense düsfunktsiooni nähtude, jääkuriini olemasolu.

4. Tsüstoskoopia - mitmesuguste vormide kroonilise tsüstiidi tunnused, väike maht ja lõhenenud tagumine ureetra.

5. Retrograafiline tsüstomeetria - neurogeense põie düsfunktsiooni määra ja tüübi kindlaksmääramine.

6. Uroflowmetry - kasvavate ja langevate segmentide arvu vähenemine, urineerimise mahulise voolukiiruse vähenemine, urineerimisaja pikenemine.

Näidud spetsialistidega konsulteerimiseks: neuropatoloog ja silmaarst, et hinnata muutusi silma mikrovõttes.

Ravi taktika: konservatiivne ravi - sõltuvalt neurogeense düsfunktsiooni tüübist ja põie limaskesta muutustest.

Minimaalne läbivaatamine haiglasse saatmise korral:

3. Proovi Zimnitsky.

4. Kreatiniin, koguvalk, transaminaasid, tümooli test ja vere bilirubiin.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereanalüüs (6 parameetrit), hematokrit.

2. Kreatiniini, jääklämmastiku, karbamiidi määramine.

3. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine Schwarzi valemiga.

4. Üldvalgu, suhkru määramine.

5. ALAT, AST, kolesterooli, bilirubiini, üldiste lipiidide määramine.

6. Üldine uriinianalüüs.

7. Istuge uriiniga kolooniate valimisel.

8. Uriinanalüüs vastavalt Nechyporenko'ile.

9. Uriini analüüs vastavalt Zimnitski andmetele.

10. Kõhu organite ultraheli.

11. Intravenoosne urograafia.

12. Neerude dopleri sonograafia.

15. Retrograde tsüstomeetria.

Täiendavad diagnostikameetmed: