Enurees täiskasvanutel: põhjused ja ravi

Enurees - tahtmatu urineerimine üle 4-5-aastastel lastel. Harvadel juhtudel esineb täiskasvanutel enurees, seda sagedamini diagnoositakse meestel. Soovimatu urineerimine toimub peamiselt öösel.

Täiskasvanute öine enurees on üsna keeruline probleem. Inkontinentne inimene muutub väga närviliseks, ärritatavaks ja ärritatuks. Tema jaoks on väga raske elada ümbritsevate inimeste seas, nagu ta alati kardab.

Selle nähtuse põhjused on tegelikult üsna palju. Näiteks võib seda edastada isikule koos vanemate geneetilise materjaliga. Mõnikord esineb hormonaalset tasakaaluhäiret põhjustav enurees, mille käigus kaotatakse uriini moodustumise režiim.

Enureesi põhjused täiskasvanutel

Täiskasvanutel põhjustavad enureesi peamised põhjused uroehitaalse süsteemi haigused või degeneratiivsed muutused, põie või kusepõie ebanormaalne areng, kivide moodustumine. Naiste puhul muutub hormoonide tasakaaluhäired menopausi ajal degeneratiivseteks muutusteks luustiku lihastes.

Edukaks emotsionaalseks või füüsiliseks stressiks saab ka põhjus, mille tõttu täiskasvanutel esineb sageli enureesi. Vanas eas väljastatakse esimesed degeneratiivsed muutused aju piirkonnas, mis rikuvad seljaaju ja aju kontrolli.

Eraldi hakkas hiljuti eraldama neurootilisi ja neuroosi-sarnaseid kusepidamatuse vorme.

Enureesi põhjused täiskasvanud meestel

Täiskasvanud meestel võib enurees esineda mitmel põhjusel:

1. Kui esineb eesnäärme adenoom, võib sellel juhul tekkida operatsioonijärgne toime, sealhulgas öine öine enurees, mis nõuab kohest ravi.
2. Prostata hakkab vanusega muutuma hormonaalseteks ja nõrgenevad vaagna lihased. Vastuvõetav konservatiivne ravi.
3. Neuroloogia, Parkinsoni tõve ja hulgiskleroosi haigused, samuti mõned muud haigused.
4. Vaimsed probleemid, stress, alkohol ja muud põhjused.

Igasugune meeste enureesi tüüp vajab terviklikku ravi, kodus peate proovima pidevalt sooritada harjutusi ja võtta ettenähtud vahendeid. Ärge konsulteerige arstiga, kui soovid ise ravida.

Kuseprobleemide haigused

Tsüstiit, uretriit ja adnexiit - kõiki neid nakkushaigusi ühendab selline üldine sümptom nagu urineerimisprotsessi rikkumine. Täiskasvanud meestel ja naistel on sageli öine enurees seotud kaasuva haigusega, mida patsiendid isegi ei mõista.

Sellises olukorras on vajalik asjakohaste spetsialistide põhjalik uurimine sooliste nakkuste tekkeks. See mitte ainult ei ravi samaaegselt haigust, vaid ka vabastab uriinipidamatuse.

Enureesi tüübid

Täiskasvanutel on kolme tüüpi enurees.

1. Öine enurees on unenäos spontaanne urineerimine, mitte seotud sellega, kuidas sügav magamine on.
2. Päevane enurees - suutmatus piirata ärkamise ajal urineerimist urineerimisel.
3. Segatud enurees on keeruline probleem, mis ühendab kahte esimest punkti.

Loomulikult on enuresiumi peamine sümptom täiskasvanutel urineerimisvastane võimetus, kuid peamise tunnuse kõrval on ka sekundaarsed sümptomid.

Kuidas ravida enuresiasi täiskasvanutel

Öine enurees on keeruline ja pikk protsess, mis nõuab süstemaatilist ja integreeritud lähenemist. Täiskasvanutel on tavaliselt ette nähtud ravimeid ja käitumisviise. Kui mingil põhjusel nad ei ole tõhusad, kasutage kirurgilisi meetodeid.

1. Kõigepealt peate täielikult loobuma jookidest, mis sisaldavad kofeiini (kohv, kola, tee). See komponent soodustab põie ärritust. Kui inimene kannatab enureesi, peab ta minimaalselt kasutama vedelikku öösel. Lisaks peaksite õlut täielikult loobuma.
2. Võite rakendada ennetavaid meetmeid - kunstlikku ärkamist. Kuid on väärt öösel tõusmise aja muutmist, et mitte harjuda põiega samaaegselt urineerida.
3. Sõltumatu urineerimisega seotud probleemide korral on abiks põie väljaõpe. See aitab tugevdada oma seinte lihaseid ja elastsust. Täidetud olekus võib põis hoida umbes 0,5 liitrit. Kui tunnete, et sellel helitugevusel on teil päevas vähem aega, siis jälgi seda tualettruumi ja külasta seda harvemini. Jagage kohene urineerimisprotsess osadeks, mille intervallid on 10-15 sekundit. See harjutus tugevdab vaagnapõhja lihaseid.
4. Enne voodisse laskumist peate veenduma, et teie põis on tühi.
5. Et madrats ja padjad märjaks saada, võite kasutada spetsiaalseid veekindlaid katteid. Kuid kõige parem on magada puuvillast lehed, mis on valmistatud looduslikust kangast. Nad imavad lõhna ja niiskust.

Tänapäeval on väga tõhus viis selle haiguse raviks naistel minimaalselt invasiivsete siirdeoperatsioonide jaoks. Enureesi raviks täiskasvanutel kasutatakse käitumuslikku ravi, füsioteraapiat ja uimastitarbimist. Ärge kartke nõu spetsialistiga.

Enurees - mida arst ravib?

Arstid kutsuvad enuresi spontaanset urineerimist, peamiselt öösel. Laste ja noorukite kusepidamatuse probleem on üsna levinud ja väärib erilist tähelepanu, mistõttu arst, kes ravib enureedi, on vanemate hulgas mõistlik. Sellise vürtsise haiguse diagnoosimist lastel võib teha viie aasta pärast, kuna arstid usuvad, et spontaanne urineerimine öösel varasemas vanuses vastab närvisüsteemi moodustumise tavapärastele protsessidele ja reflekside moodustumisele.

Selle väite kohaselt tegelevad arstide aktiivsed meetmed enureesi kaotamiseks, arstid soovitavad pärast viit aastat patoloogiat püsida. Kuid kui 3-4-aastane laps urineeris voodil ja seejärel ilmnesid sarnased korrapärased episoodid, tuleb otsida põhjusi, kuna see võib reaalselt ohustada tervist ja ennekõike psühho-emotsionaalset kava, millel on väga negatiivne mõju lapse edasine elu. Laste enurestis esineb kahte tüüpi patoloogia, see on primaarne (spontaanne urineerimine täieliku füüsilise tervise taustal) ja sekundaarne (mis tahes haiguse tagajärg).

Täiskasvanutel enurees

Umbes 1-2% juhtudest arst, kes ravib enuresi diagnoosi täiskasvanud elanikkonnas. Spetsiaalse urineerimise kõige levinumad põhjused üle 18-aastastel inimestel on eksperdid järgmised:

• krooniline alkoholism;
• rasked psühho-emotsionaalsed haigused;
• rasked neurootilised patoloogiad, mis rikuvad keha kõiki reflektoorseid protsesse;
• 3 raseduse trimestrit, mida võib põhjustada põie sulgurlihaste nõrkus ja emaka püsiv surve;
• kuseteede häired ja kroonilised haigused;
• prostatiit või adenoom meestel;
• süsteemsed haigused;
• sünnikaitselise keha füsioloogilised tunnusjooned.

Enureesi raviks täiskasvanutel pöörduvad nad haiguse eest vastutava arsti poole - spetsialist määrab teraapiaartiklite komplekti või koordineerib patsiendi edasisi toiminguid. Siiski tuleb märkida, et enamikul juhtudel on vanurite elanikkonna enureedi raske ravida.

Enureesi põhjused lastel ja noorukitel

Laste enureesi etioloogia võib olla väga mitmekesine, kuna laste keha on väga vastuvõtlikud erinevatele teguritele.

Enureesiga pöörduge arsti poole, kes peab öösel välja selgitama kusepidamatuse põhjuse. Lapse vanemad lähevad kõigepealt sellele probleemile pediaatriga, kes sellega ei tegele, kuid kindlasti soovitab, milline spetsialist sellega ühendust võtta.

Pediaatril võib välja kirjutada standardseid uuringuid, mis võivad olla informatiivsed kontrollimatu urineerimise põhjuste väljaselgitamisel. Näiteks näitab uriinianalüüs isegi väikseimat uimasesüsteemi põletikku beebis, mis võib hästi avalduda enureesiks. Arstid peavad enureesi kõige levinumateks põhjusteks järgmist:

• põletikulised protsessid neerudes või kusepõie;
• kuseteede kaasasündinud häired võivad põhjustada lastel kusepidamatust;
• liigse põie ja vastavate aju keskuste vahelise seose puudulikkus, s.t. reflekside kõrvalekalded;
• kesknärvisüsteemi arengu edasilükkamine sünnimisharjumuste, emakasisese hüpoksia, vastsündinute seoste tõttu nabanööri poolt, pikaajalise tööjõuga;
• lapse psühheemotional stress, mis on seotud perekonnas esinevate konfliktidega, esineb lasteaedades, koolides, ümberpaigutamises või muudel eredatel sündmustel esinevat perioodi sageli voodijärgse inkontinentsi ajal;
• pärilikkus mängib olulist rolli enureesi ilmnemisel lastel, see tähendab, et kui üks vanematest oli lapsepõlves sarnane episood, siis lapsel on patoloogia tekkimise tõenäosus 35-45%;
• öine uriini moodustumise eest vastutava hormooni sekretsiooni rikkumine, st öösel suureneb diurees ja kesknärvisüsteemil ei ole aega reageerida;
• kuseteede elundite nakkushaigused.

Enureesi diagnoosimisel leiab arst kõigepealt ära põhjuslikud seosed lapse elus, kesknärvisüsteemi küpsus ja mis tahes funktsionaalsed patoloogiad, mis põhjustavad kusepidamatust. Ravi edukus ja lapse edasine heaolu sõltuvad kindlaksmääratud põhjuse täpsusest.

Mis arsti poolt ravitakse enureesi?

Enureesi põhjuste ja ravi kindlakstegemisel osalevad sellised arstid nagu psühholoog, neuropatoloog, uroloog ja nefroloog. Tõhusus on probleemi integreeritud lähenemine. Psühhoterapeudile antakse spetsiaalne missioon, sest spontaanne urineerimine mõjutab tugevalt lapse psüühikat ja vähendab oluliselt tema enesehinnangut, mida ei tohiks lubada. Mõnikord annab isegi kõrge kvalifikatsiooniga psühhoterapeudiga väikese patsiendi esimene vestlus vastuse küsimusele, millisele arstile pöörduda, kuna ilmneb etioloogiline tegur.

Kuseteede haiguste diagnoosimise korral peab psühholoog koos uroloogiga psühho-emotsionaalse tervise taastamiseks tegema tööd. Vanemad peaksid meeles pidama, et lastel, eriti koolieas, esinev enurees põhjustab depressiivsete seisundite arengut, mis vähendab aktiivsust ja vaimset aktiivsust, mistõttu seda olukorda ei saa eirata.

Erügentsed enureesiks

Arst ravib enureesi, mis üksikjuhtudel võib avastada selle patoloogia arengut järgmistel põhjustel:

• progresseeruva epilepsia tõttu spontaanne urineerimine;
• ülemiste hingamisteede obstruktsioon või hingamisteede ajutine katkestamine;
• raske diabeet, mis põhjustab polüuuria;
• teatud ravimite võtmine;
• kilpnäärme talitlushäire.

Salvestage link või jagage kasulikku teavet sotsiaalvaldkonnas. võrgud

Naturaalne enurees lastel

Artiklis kajastuvad kaasaegsed öine enureesi mõisted, mille esinemissagedus lastele 6-aastaselt ulatub 10% -ni. Selle tingimuse klassifikatsiooni olemasolevad variandid on kirjeldatud, ökoloogilise enureesi etioloogiat ja tõenäolisi patogeneetilisi mehhanisme kirjeldatakse. Eraldi peatükk on pühendatud probleemile juhtfunktsiooni kusepõis lastel, kaasa arvatud valdkondadevahelisi aspekte geneetiliste tegurite öise enureesi, ööpäevarütmi sekretsiooni mõned olulised hormoonid, mis reguleerivad eritumist vee ja soolade (vasopressiini, kodade natriyutretichesky hormooni jne), samuti uroloogiliste häirete ja psühhopatoloogiliste / psühhosotsiaalsete tegurite roll. Arstide erinevate erialade huvi on, et osa artiklist, mis on pühendatud diagnoosi öine enurees, samuti erinevus diagnoosi ja kaasaegse lähenemise raviks seda tüüpi patoloogia lastel (nii raviomadustega ja ravimata). Kavandatavas artiklis on kokkuvõte autorite enda kogemustest ja viimaste aastate sise- ja välisuuringute andmetel laste öise enureesi erinevate aspektide uurimisel.

Märksõnad: enurees, öine enurees, desmopressiin

Enureesiga urineerimishäired on olnud teada juba ammustest aegadest. Esimesed nimetatud seisundid on leitud muistse-egiptuse papüüris ja viitavad 1550. aastate emaele. Termin "enurees" (Kreeka "enureo" - urineerimine) viitab uriinipidamatusele. Öine enuresias on uriinipidamatus vanuses, kus eeldatakse põie kontrollimist [1]. Nüüd on see kriteerium määratletud 6-aastaseks.

Poisid kannatavad öise enuresiast kaks korda sagedamini kui tüdrukud, vastavalt teistele allikatele, suhe on 3: 2 [2, 3].

Üldiselt arvatakse, et bedwetting on pigem haigus, vaid kujutab endast füsioloogiliste funktsioonide kontrollimise arengu etappi. Erinevad aspektid raviks enurees tegelevad arstid erinevate erialade: pediaatrilise neuroloogi, Lastearstid, psühhiaatrid, endokrinoloogi, nefroloogidele, Uroloogid, homeopaths, terapeudid, jne Öönurse enureesi probleemi lahendamisega tegelevate spetsialistide rohkus peegeldab kõiki erinevaid põhjusi, mis on põhjustanud lastel kusepidamatuse esinemist.

Levimus. Öine enurees on väga sagedane lastehaige, mis kuulub vanusest sõltuvate seisundite hulka. Usutakse, et 5-aastaselt kannatab see haigus 10% -l lastest ja 10-aastaselt 5% -ni.

Pärast seda, kui nad on küpsed, levimus bedwetting on oluliselt vähenenud; 14-aastaste seas kannatab umbes 2% enuresiast ja 18-aastaselt kannatab ainult iga 100 inimene [4]. Kuigi need arvud näitavad kõrge spontaanse remissiooni määra, isegi täiskasvanute seas kannatab üldine elanikkonna öine enurees umbes 0,5%. Enureesi esinemise sagedus sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka lapse soost.

Klassifikatsioon. Lubatud esitanud esmase (püsiv) öise enureesi (kui patsient ei ole kunagi olnud kontrolli põie) ja sekundaarsete (omandatud kui Yökastelu ilmub pärast stabiilset perioodi kontrollimisel urineerimine), samuti keeruline ja tüsistusteta (k tüsistusteta hulka juhtumeid öise enureesi, kus objektiivselt ei esine somaatilise ja neuroloogilise seisundi kõrvalekaldeid, samuti muutusi uriinianalüüsis) [2, 5, 6]. Seega patsientidel primaarse öise enureesi füsioloogilise refleksi urineerimise inhibitsiooni ( "valve") esialgu ei moodustu ja episoodide "upuskaniya" uriini talletatakse laps kasvab, samas öist urineerimist tekib pärast pikaajalist "kuiv" mil sekundaarne enurees (üle 6 kuu ) [1]. Märgitakse, et primaarne öönäär on 3-4 korda sagedamini kui sekundaarne. Peale selle tuvastati sageli enveresi nn funktsionaalsed ja orgaanilised vormid. Viimasel juhul eeldati, et seljaajuks on patoloogilised muutused arenguhäiretega. Funktsionaalne vormid enureesi omistatud öösel (vähemalt - päeval) kusepidamatus kokkupuute tõttu psühhogeenne tegurid defektid koolituse, trauma (sealhulgas vaimse) ja nakkushaiguse (sh kuseteede infektsioonid) [2].

Ilmselt on selline liigitamine mõnevõrra meelevaldne. H.Watanabe (1995) pärast katset esindaja patsientide rühma lehe EEG ja tsistometrografii (Child 1033) ettepaneku eraldada öise enureesi tüüp 3: 1) Tüüp I (EEG vastuseks iseloomustab tõmbele põie cystornetrogram ja stabiilne), 2) tüübi Ila ( mida iseloomustab EEG vastuse puudumine põie ületäitumisega, stabiilne tsüstometrogramm, 3) tüüp IIb (mida iseloomustab EEG vastuse puudumine kusepõie venitamisel ja ebastabiilne tsüstometrogramm ainult une ajal) [7]. See autor käsitleb I ja IIa tüüpi öist enureesi vastavalt mõõduka ja väljendunud ärritusvõime halvenemise ja IIb tüüpi latentse enureesia kui latentse neurogeense põiega.

Kui lapsel on uriinipidamatus mitte ainult öösel, vaid ka päevasel ajal, võib see tähendada, et tal on mingisugune emotsionaalne või neuroloogiline probleem. Nagu öine enurees, märgitakse sageli lastel, kes magavad väga hästi (nn profundosomnia).

Neurootiline enurees on sagedasemas väänas, hirmus, "alla surutud" laste puhul, kellel on pindmine ebastabiilne uni (sellised patsiendid on tavaliselt väga mures olemasoleva defekti pärast). Neuroosi sarnast enureesi (mõnikord esmast ja sekundaarset) iseloomustab suhteliselt ükskõikne suhtumine enureesi episoodidesse pikka aega (enne noorukiea) ja sellest tulenevalt kõrgendatud tunded selle kohta [2].

Praegune enureesi klassifikatsioon ei vasta täielikult selle patoloogilise seisundi kaasaegsetele ideedele. Seetõttu soovitavad J.Noorgard ja tema kolleegid välja tuua "monosümptomaatilise öise enureesia" mõiste, mis esineb 85% patsientidest [1]. Reastatud Patsientide hulgas öise enureesi monosymptomatic isoleeritud rühma öiste polüuuria või ilma reageerimata või ei reageeri desmopressiinraviga, ning lõpuks alarühmas ärkamise häiretest või põiehäiretega.

Etioloogia ja patogenees. Öise enuresiini puhul on etioloogia äärmiselt multifaktoriline. Ei saa välistada, et see patoloogiline seisund hõlmab mitmeid alatüüpe, mis erinevad järgmiste tunnuste poolest: 1) välimus (alates sünnist või vähemalt 6-kuulise stabiilse põie kontrollina); 2) sümptomaatika (ainult öö öine enurees on monosümptomaatne või kombineeritud uriinipidamatus öösel ja päeval), 3) reaktsioon desmopressiinile (hea või halb reaktsioon), 4) öine polüuuria (olemasolu või puudumine) [8]. On öeldud, et öine enurees esindab tervet patoloogiliste seisundite gruppi erinevate etioloogiatega [9]. Siiski tavaliselt olevat 4 suurt etioloogilised mehhanismi uriinipidamatuse: 1) kaasasündinud häire mehhanismid tingimuseks "valvekoera" refleksi, 2) viivitada teket oskuste urineerimine reguleerimine, 3) häirete omandatud refleksi urineerimise mõjul kahjustav tegur, 4) perekonnas on esinenud [ 10].

Enureesi peamised põhjused. Öönurkseenuse põhjused on järgmised: 1) infektsioonid; 2) neerude, põie ja kuseteede väärarendid ja häired; 3) närvisüsteemi kahjustused; 4) psühholoogiline stress; 5) neuroos; 6) vaimsed häired (vähem) [1, 2]. See on põhjus, miks kõigepealt, mida vaja on veenduda lapse uriinipidamatuse ole põletiku tunnuseid põies (põiepõletik) või mis tahes muude rikkumiste kuseteede (teil on vaja teha asjakohaseid uriini ja teostada kõik vajalikud testid eesmärk nefroloogi või uroloogi ) Kui lapse kuseteede süsteemis ei ole patoloogiat, siis võib eeldada, et põletiku ülerahvastatuse teabe edastamine ajule on halvenenud, st kesknärvisüsteemi osaline ebaküpsus.

Teise (või järgmise) lapse perekonna välimus on üsna ootuspärane, mis võib viia oma vanema vendi (või õe) juurde "märjad ööd". Samal ajal on vanem laps "infantiliseeritud" ja õpib kontrollima urineerimist teadlikult või teadvuseta protesti kujul vanemate tähelepanuväärse tähelepanuta, armastuse ja armastuse puudumise tõttu, ennekõike mures, ennekõike "uue" lapse pärast. Mõnikord leitakse sarnast olukorda sellistes tüüpilistes olukordades nagu teise kooli üleviimine, teise lastekeskuse üleminek või isegi uue korteri liikumine.

Vanemate vahelised vaidlused või lahutus võib põhjustada ka sarnase olukorra, samuti laste ülekaalulisuse ja kehalise karistamise.

Kusepõie funktsiooni kontroll. Uurumisprotsessi stabiilse enesekontrolli moodustumise ajal on olulised üksikud kõikumised. Kodumaiste ja välismaiste autorite arvukad uuringud näitavad, et uriiniga nakatumise juhtimine öösel toimub hiljem kui sarnane funktsioon päevaajal äratamisel: ligikaudu 70% lastest - vanuselt 3, 75% lastest - vanuses 4, üle 80 % lastest vanuses 5 aastat, 90% lastest 8,5-aastase vanuse järgi [11].

Ei ole mingit kahtlust, et kontrolli ülesannet kusepõis (ja öise enureesi) sõltub mitmetest teguritest: 1) geneetiline, 2) ööpäevarütmi sekretsiooni mitmesuguste hormoonide (vasopressiini jne), 3) omama uroloogiliste häirete, 4) viivituse närvisüsteemi küpsemise. ja 5) psühhosotsiaalne stress ja teatud tüüpi psühhopatoloogia [1, 6].

Geneetilised tegurid. Geneetiliste tegurite hulgas tuleb tähelepanu pöörata perekonnaajaloo, pärilikkuse ja patoloogilise (defektse) geeni lokaliseerimisele.

Skandinaavia teadlased leidsid, et mõlemal vanemal on enureesi ajaloos nakatunneeruse oht nende lastel 77% ja kui ainult üks vanematest kannatas enuresiini, siis 43% [12, 13].

Twinide uurimise genealoogiline meetod näitas, et monüsügootsete kaksiktüüpide enuresiumi vastavuse tase on peaaegu kaks korda suurem kui dügogeensete sugulisel teel: vastavalt 68 ja 36%. Võrdlev hiljuti läbi sobiva genotüüpide ja geneetilise heterogeensuse on seatud enurees tõenäolise loci geneetiliste häirete 13. kromosoomi (13q13 ja 13q14.2), - piirkonna nüüd tuntud kui «ENUR1», samuti kromosoomis 12q. H.Eiberg (1995) näitab, et ühe autosoomse domineeriva geeniga, millel on vähenenud penetratsioon, mis on mõjutatud keskkonnateguritest ja / või muudest geenidest, kaasneb öine enurees [15].

Poiste seas iseloomustati 70% monosügootseid kaksikuid öösel enureesiga kooskõlas, meessoost dügootsetel kaksiksidel 31%. [12] Tütarlaste seas oli see suhtarv vastavalt 65% ja 44% (statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud). Tundub, et tüdrukute seas ei ole geneetiline mõju nii oluline kui poiste puhul.

Teatud hormoonide sekretsiooni ööpäevane rütm (reguleerib vee ja soolade eritumist). Tavaliselt on inimestel märgatud ööpäevase (ööpäevase) muutused uriini tootmises ja osmolaalsuses ning öösel toodetakse väiksemaid koguseid (kontsentreeritud) uriini. Lastel on seda tsirkadiaanimustrit osaliselt reguleerinud vasopressiin, osaliselt ka kodade aatomiid ja reniin-angiotensiini-aldosterooni süsteem [15].

Vasopressiin. Vabatahtlike uuringud näitasid, et öösel vähenenud urineerimine (ligikaudu pool päevaajast) tingib vasopressiini suurema sekretsiooni [16]. Veel hiljuti on avastatud, et mõned öine enurees ja polüuuriaga patsiendid reageerivad hästi desmopressiinravile [17]. Kuid nende laste seas on väike rühm patsiente, kellel on vasopressiini sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm (nad ei reageeri sellele ravile, nagu ka lapsed, kellel pole öine polüuuria) [18]. Võimalik, et nendel lastel on neerutundlikkus vasopressiini ja desmopressiini suhtes halvenenud, nagu ka patsientidel, kellel pole öine polüuuria (normaalse kõikumisega uriini moodustumise tsirkadiaalsetes kõikumustes, uriini osmolaalsus ja vasopressiini sekretsioon).

Muud osoreguleerivad hormoonid. Koduse naatriumuretihormooni suurenenud sekretsioon ja reniini ja aldosterooni vähenenud sekretsioon obstruktiivse uneapnoe seletuses näitavad uriini eritumist ja naatriumi eritumist öösel [19]. Soovitatav on sarnane mehhanism, mis võib esineda laste öine enureesiga.

Kuid olemasolevad andmed näitavad, et öösel kasutatava enureesiga lastel iseloomustab atriaalse natriureetilise hormooni sekretsiooni normaalne ööpäevane rütm ja reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem ei muutu ka [20].

Uroloogilised häired. Pole kahtlust, et kusepidamatus (ka öösel) kaasneb tihtipeale kuseteede organite struktuuril esinevate haiguste ja ebanormaalsustega, mis on peamine või samaaegne sümptom. Nende uroloogiliste häirete olemus võib olla põletikuline, kaasasündinud, traumaatiline ja kombineeritud.

Triviaalne kuseteede infektsioon (näiteks tsüstiit) võib kaasa aidata enuresiini esinemisele (eriti tihtipeale tüdrukute puhul).

Närvisüsteemi viivitatud küpsemine. Paljud epidemioloogilised uuringud näitavad, et enurees on sagedasem lastel, kellel on närvisüsteemi viivitatud küpsusaste. Sageli tekib lastel orgaaniliste ajukahjustuste ja nn minimaalse aju düsfunktsiooni taustal öine enurees, mis on tingitud ebasoodsatest teguritest ja patoloogiast raseduse ja sünnituse ajal (sünnituseelsed ja intranatoloogilised patoloogilised mõjud). On märkimisväärne, et lisaks närvisüsteemi küpsemise hilinemisele on enureesiga lastel tihtipeale vähenenud füüsilise arengu näitajad (kehamass, kõrgus jne), aga ka puberteedi hilinemine ja kaldega hilinemine (mahajäämus) )

Patsientidel, kelle enuresiast on iseloomustatud vaimse alaarengu taustal (neid iseloomustab üldiselt märkimisväärne viivitus või piisava puhtusastme oskuste arendamise puudumine), tuleb järgnevat ravi retseptimisel pöörata suuremat tähelepanu laste psühholoogilisele vanusele (mitte kalendrikuu vanusele).

Psühhiaatoloogia ja psühhosotsiaalne stress öösel enureesiga patsientidel. Varem oli öine enurees olemasolu otseselt seotud psühholoogiliste häiretega. Kuigi mõnedel patsientidel võib psühhiaatrilise patoloogia esinemisel kombineerida öist enureesi, esineb see sagedamini sekundaarset enureesi koos päevase inkontinentsi episoodidega [21]. Nende enureeside levimus on suurem vaimse alaarengu, autismi, tähelepanupuuduse hüperaktiivsuse häire, samuti motoorsete häirete ja taju häirete lastel [22]. Usutakse, et psühhiaatriliste häirete tekke oht enesesõltuvate tüdrukute hulgas on oluliselt suurem kui poiste puhul [23].

Pole kahtlust, et psühhosotsiaalsed tegurid (madala turvalisusega sotsiaalsete ja majanduslike rühmade, halva elamistingimustega pereliikmete, institutsioonides viibivate laste jne) võivad mõjutada enureesi [24]. Kuigi selle mõju täpne mehhanism jääb seletamatuks, on enurees kahtlemata psühhosotsiaalse puuduse tingimustes tavalisem.

Huvipakkuv on tähelepanek, et sarnaste tingimuste korral on kahjustatud kasvuhormooni tootmine, lisaks eeldatakse, et vasopressiini tootmist saab inhibeerida sarnaselt (põhjustades ülemäärast uriini moodustumist öösel) [9]. Asjaolu, et enurees on tihti koos vähese kasvuga, toetab tõenäoliselt seda hüpoteesi kasvuhormooni ja vasopressiini samaaegse depressiooni kohta.

Diagnoosimine Öine ensüse on diagnoos, mis rajatakse peamiselt olemasolevate kaebuste, samuti üksikisiku ja perekonna ajaloo põhjal. Oluline on meeles pidada, et 75% -l juhtudest oli ka see haigus minevikus olnud nakkusliku enureesiga (esimese astme sugulastega) patsientide sugulased. Varem selgus, et enuresiini episoodide esinemine isas või eemal suurendab lapsega selle seisundi arengut vähemalt 3 korda.

Anamnees Ajaloo kogumisel on kõigepealt vaja välja selgitada lapse kasvatamise olemus ja tema karjäärioskuste kujunemine. Selgitamiseks esinemissageduse kusepidamatus, enureesi tüüp, iseloomus urineerimine (jet nõrkus ajal miktsii, sagedased või harvad soove, valulik urineerimine), ajalugu transfer näidustuste kuseteede infektsioonide samuti encopresis või kõhukinnisust. Täpsustage alati enureesi pärilik koorem. Tähelepanu pööratakse hingamisteede obstruktsiooni esinemisele, samuti öösel esineva apnoe ja epilepsiahoogude (või epilepsiavastaste paroksüsmide) esinemisele. Toidu- ja ravimallergiad, urtikaaria (urtikaaria), atoopiline dermatiit, allergiline nohu ja bronhiaalastmõõde lastel võivad mõnedel juhtudel soodustada põie ärritaja suurenemist [1, 9]. Vanematega intervjueerides on vaja välja selgitada, kas sugulastel on sellised endokriinsed haigused nagu suhkurtõbi või suhkurtõbi, kilpnäärme talitlushäired (ja teised sisesekretsioonisegud). Kuna vegetatiivne seisund sõltub suures osas sisesekretsioonisektsioonide funktsioonidest, võib nende rikkumine olla enureesi põhjuseks [6].

Mõnel juhul võib urineerimisnotonentienssi põhjustada rahustite ja antikonvulsantide kõrvaltoime (sonopax, valproehappepreparaadid, fenütoiin jne).

Seepärast on vaja välja selgitada, millist nendest ravimitest ja millises annuses patsient saab (või saab varem) [24].

Füüsiline kontroll. Patsiendi uurimisel (soomaatilise seisundi hindamine) tuleb lisaks erinevate organite ja süsteemide rikkumiste tuvastamisele pöörata tähelepanu sisesekretsioonisundite, kõhuorganite ja urogenitaalse süsteemi seisundile. Füüsilise arengu näitajate hindamine on kohustuslik.

Neuropsühhiaatriline seisund. Lapse neuropsühhiaatrilise seisundi hindamisel on välistatud selgroo ja seljaaju kaasasündinud väärarendid, motoorilised ja sensoorsed häired. Veenduge, et uurite tundlikkuse kõhukinnisus ja anaalse sphincteri toon. Samuti on oluline kindlaks teha psühho-emotsionaalse sfääri seisund: iseloomulikud tunnused (patoloogiline), halvad harjumused (onühhoefaagia, bruksism jne), unehäired, mitmesugused paroksüsmaalsed ja neuroositaolised seisundid. Läbi põhjalikku uurimist meetodi defectological Wechsler või kasutades test arvutisüsteemide ( "Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") seisukorra selgitamiseks lapse intellektuaalset arengut ja staatuse põhilised kognitiivsed funktsioonid.

Laboratoorsed ja parakliinilised uuringud. Kuna esinemise olulist rolli kuulub enureesi uroloogiliste kõrvalekaldeid (kaasasündinud või omandatud anomaaliaid urogenitaalsüsteemi: ja põietühjenduslihase düssünergiast, sündroomide hüper- ja giporeflektornogo põie-, väikesed põie mahtuvust, esinemine kuseteede obstruktiivne muutusi alaosast: striktuurist kontraktuurideni ventiilid; kuseteede infektsioonid, sisemised vigastused jne), tuleb kõigepealt välja arvata uriinistussüsteemi patoloogia. Laboratoorsetest uuringutest on uriini uurimisele väga oluline (sh üldanalüüs, bakterioloogiline, põie funktsionaalsete omaduste määramine jne). Neerude ja põie ultraheliuuring on vajalik. Vajadusel viiakse läbi täiendavaid uuringuid kuseteede süsteemide kohta (tsüstoskoopia, tsüstouretrograafia, väljaheideterograafia jne) [25].

Kui kahtlustad juuresolekul anomaaliaid lülisamba või seljaaju vaja teostada röntgenuuringud (2 väljaulatuvad osad), arvuti või magnetresonantstomograafia (CT või MRI), samuti neyroelektromiografii (NEMG).

Diferentseeritud diagnoos. Bedwetting diferentseerida järgmiste patoloogiliste seisundite: 1) öise krambid, 2) teatud allergiahaigused (nahk, Food and Drug allergiad, urtikaaria, jne), 3) endokriinsed haigused (suhkruta diabeet ja mellitus'ega, hüpertüreoidism jne); 4) öösel esinev apnoe ja hingamisteede osaline obstruktsioon; 5) kõrvaltoimed, mis on tingitud ravimite (eelkõige tioridasiini ja valproehappe valmististe jne) kasutamisest [26].

Öine enureesia ravi. Kuigi mõnedel lastel on vanurite öösel kasutatav ööpäevane ilma igasuguse ravita, pole selle tagamiseks mingit garantiid. Seega, säilitades episoode või püsivat kusepidamatust öösel, on vaja ravi läbi viia. Öise enureesi efektiivne ravi määrab selle seisundi etioloogia. Seoses sellega on selle patoloogilise seisundi ravimise viisid äärmiselt erinevad, nii et aastate jooksul on arstid kasutanud mitmesuguseid terapeutilisi meetodeid. Varasemalt oli enuresiumi esinemine sageli tingitud lapse hilinenud pommitamisest, sest täna on ühekordselt kasutatavad mähkmed sageli "süüdi", kuigi mõlemad neist ideedest on valed.

Kuigi täna öiste enuresiast tingitud 100% garantii ei anna kahjuks ühtki tuntud ravimeetodit, peetakse mõningaid ravimeetodeid väga efektiivseks. Neid võib jagada: 1) meditsiini (kasutades erinevaid farmakoloogilisi ravimeid), 2) mitteravimi (psühhoteraapia, füsioterapeutiline jne), 3) režiimi [6]. Ravi meetodid ja ulatus sõltuvad konkreetsetest olukordadest. Igal juhul on enureesi edukas ravi võimalik ainult laste ja nende vanemate aktiivse huviga osalemisega.

Narkootikumide ravi. Juhul kui öine enurees on tingitud kuseteede infektsioon, siis peavad omama täielikku ravikuuri antibakteriaalne uimastite kontrolli alla uriini analüüside (võttes arvesse tundlikkust valitud mikroorganismide antibiootikumidele ja uroseptikov).

"Psychiatric" lähenemine raviks öise enureesi seisneb rahusteid koos rahustavat toimet normaliseerida une sügavus (radedorm, Eunoktin), mis olid resistentsed neid soovitatakse (tüüpiliselt neuroos vormid enureesi) vastuvõtt enne stimulandid magada (Sidnokarb) või preparaadid timoleptitcheskogo toime (amitriptüliin, milepramiin jne) [27]. Amitriptüliini (Amizole, Triptinool, Elivel) manustatakse tavaliselt annuses 12,5-25 mg 1-3 korda päevas (saadaval 10 mg, 25 mg, 50 mg tablettide ja kaetud tablettide kujul). Kui on tõendeid, et kusepidamatust ei seostata urogenitaalse süsteemi põletikuliste haigustega, eelistatakse imipramiini (milepramine), mida toodetakse 10 mg ja 25 mg pillide kujul. Kuni 6-aastaseks saamiseni ei ole soovitatav seda ravimit lastele enureesi raviks ette kirjutada. Kui see on ette nähtud, manustatakse seda järgmiselt: kuni 7-aastaseks ajaks suurendatakse 0,01 g-d järk-järgult 0,02 g-ni päevas, vanuses 8-14 aastat: 0,03-0,05 g päevas. On olemas ravirežiim, milles laps saab 25 mg ravimit 1 tund enne magamaminekut ja nähtava toime puudumisel suurendatakse annust 1 kuu pärast. Pärast "kuivade" ööde saavutamist vähendatakse miilpramiini annust järk-järgult, kuni täielik tühistamine [10].

Neurootilise enureesi ravimisel on ette nähtud trankvilisaatorid: 1) hüdroksüsiin (Atarax) - 0,01 ja 0,025 g tabletid ning siirup (5 ml sisaldab 0,01 g): lastele üle 30 kuu 1 mg / kg kehamassi kohta / päev 2-3 annusena, 2) medasepaam (Rudotel) - 0,01 g tabletid ja 0,005 ja 0,001 g kapslid: päevane annus 2 mg / kg kehamassi kohta (2 annusena), 3) trimetosiin (trioksasiin) - 0,3 g tabletid: 0,6 g ööpäevas 2 annusena (6-aastased lapsed), 7-12-aastased - umbes 1,2 g 2 annuses, 4) meprobamaat (tabletid 0,2 g ) 0,1-0,2 g 2 annuses: 1/3 hommikul, 2/3 õhtul (kursus umbes 4 nädalat pikkune).

Arvestades asjaolu, et lapse närvisüsteemi ebaküpsus, arenguhäire ja väljendunud neurootika ilmingud mängivad suurt rolli enureesi patogeneesis, on tänapäeval nootroopsed ravimid (kaltsium-hopantenaat, glütsiin, piratsetaam, fenibuta, picamilon, semax, instenon, gliatiliin ja teised) [27]. Nootroopsed ravimid määratakse 4-8 nädala jooksul kombinatsioonis teiste teraapiatega vanusepiirkonnas.

Üle 5-aastastel lastel võib ööpäevase enureesi korral kasutada driptaani (oksübutüniinvesinikkloriidi) 0,005 g (5 mg) tablettidena, mis tuleneb 1) põie funktsiooni ebastabiilsusest, 2) neurogeense päritoluga häirete tõttu põhjustatud urineerimishäired (detrusor hyperreflex) 3) detruusori idiopaatiline düsfunktsioon (motoorse inkontinentsi). Öise enuresiini korral määratakse ravimit tavaliselt 5 mg-ni 2-3 korda päevas, alustades pool annusega, et vältida soovimatute kõrvaltoimete tekkimist (viimane võetakse vahetult enne magamaminekut).

Desmopressiin (mis on hormooni vasopressiini kunstlik analoog, mis reguleerib vaba vee eritumist ja imendumist organismis) on üks kõige tõhusamaid ravimeid.

Tänapäeval on selle kõige levinum ja populaarsem vorm Adiuretin-SD tilkadel.

Üks viaali ravim sisaldab 5 ml lahust (1 tilk pipetiga, sisaldab 5 ug desmopressiini-1-deamino-8-D-arginiin-vasopressiini). Ravim süstitakse ninasse (või pigem ninakinnisusele) vastavalt järgmisele skeemile: esialgne annus (alla 8-aastastele lastele - 2 tilka päevas üle 8-aastastele lastele - 3 tilka päevas) - 7 päeva, seejärel alguses Kuivate ööde korral jätkub ravikuur 3 kuud (järgneva ravimi kasutamise katkestamine), kui "märjad" ööd jäävad, siis planeeritakse Adiuretin-DM annust 1 tilga nädalas kuni stabiilse toime saavutamiseni (maksimaalne annus lastele kuni 8 aastat on 3 tilka päevas ja üle 8-aastastele lastele - kuni 12 tilka päevas) ravi - 3 kuud temperatuuril valitud annuse, seejärel eemaldatakse ravimi. Kui enuresiini episoodid tagastatakse, manustatakse individuaalselt valitud annusena korduvat 3-kuulist ravikuuri [28].

Kogemused näitavad, et Adiuretin-DM kasutamisel ilmneb soovitav antidiureetiline toime juba 15-30 minutit pärast ravimi võtmist ja 10... 20 μg desmopressiini manustamisel intranasaalselt annab antidiureetilise efekti enamikul patsientidel 8... 12 tundi [29-31]. Lisaks adiuretiini terapeutilisele efektiivsusele võrreldes melapramiiniga on kirjanduses pärast ravimi lõppu märgata madalamat nakkavat enureesi esinemissagedust [26].

Mitte-uimastiravimid. Uriinihäired (teine ​​nimetus on "uriini äratuskellad") on kavandatud katkestama uinumist, kui tekivad esimesed uriini tilgad, nii et laps saab lõpetada urineerimise potti või tualettruumis (see viib füsioloogiliste esemete normaalse stereotüübi moodustumiseni). Sageli juhtub, et need seadmed ei äratanud lapsi ise (kui tema uni on liiga sügav), vaid kõik teised pereliikmed.

Alternatiiv uriinihäirele on öösel ärkamise ajakava. Tema sõnul lööb laps nädala jooksul iga tunni pärast südaööni. Pärast 7 päeva möödumist äratatakse ta öösel korduvalt (rangelt teatud tundides pärast magama jäämist), tõmmates neid nii, et patsient ei jääks ülejäänud ööl niiskust. Järk-järgult vähendatakse seda ajavahemikku süstemaatiliselt kolme tunni võrra kuni kaks ja pool, kaks, üks ja pool ja lõpuks üks tund pärast magama jäämist.

Korda episoode öösel enureesiga kaks korda nädalas, kogu tsükkel korratakse uuesti.

Füsioteraapia Kui loetleme vaid mõned muud vähem levinud öösel kasutatava enureesi ravimeetodid, siis nende seas on nõelravi (nõelravi), magnetravi, laserravi ja isegi muusikaline ravi ning mitmed teised meetodid. Nende efektiivsus sõltub patsiendi konkreetsest olukorrast, vanusest ja individuaalsetest omadustest. Neid füsioteraapia meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ravimitega.

Psühhoteraapia. Spetsiaalset psühhoteraapiat viivad läbi kvalifitseeritud psühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiinipedagoog) ja nende eesmärk on parandada üldiseid neurootilisi häireid. Samal ajal kasutatakse hüpnosegatiivseid ja käitumisvõtteid [27]. Laste puhul, kes on jõudnud 10-aastaseks, on võimalik kohaldada soovitust ja enesekonventsiooni (enne magamaminekut) nn "valemid", mis ärkavad ennast tungivalt urineerida. Igal õhtul, enne voodisse laskumist proovib laps mitu minutit, et mõista ennast välja põie täieliku sensatsiooni ja oma edasiste tegevuste jada. Vahetult enne uinumist peaks patsiendi enda enesehüpnoosi eesmärgil korrata järgmise sisu "valemit": "Ma tahan alati ärkama kuivas voodis. Kuigi ma magan, on uriin tihedalt lukustatud minu kehas. Kui ma pean urineerima, siis hakkan ma ise kiiresti üles tõusma. "

Nn perekonna psühhoteraapia on oluline. Vanemad saavad edukalt rakendada lapse tasu süsteemi "kuivade" ööde jaoks. Selleks peab laps ennast süstemaatiliselt säilitama igapäevaselt täidetava spetsiaalse ("uriiniga") päeviku (näiteks "kuivad" ööd tähistatakse "päikesepaistega" ja "märjad" pilvedega). Samal ajal on lapsel vaja selgitada, et kui ööd 5-10 päeva järjest "kuivad", ootab ta auhinda.

Pärast kusepidamatuse episoode on vaja vahetada voodipesu ja aluspesu (oleks parem, kui laps seda ise teeks).

Eriti tuleks märkida, et ülaltoodud psühhoteraapia meetmete positiivset mõju võib oodata ainult puutumata luurega lastel.

Dieediteraapia. Üldiselt vähendab toitumine oluliselt vedelikku (vt allpool olevat režiimi "Režiim"). Eri öiste öiste dieetide puhul, kus öösel on enurees, on kõige sagedasem N.I. Krasnogorski dieet, mis suurendab veresoomi osmootset rõhku ja aitab kaasa kudede veekadude säilimisele, mis vähendab uriini väljundit.

Režiimi sündmused. Öine enuresiasi ravimisel soovitatakse lapsevanematele ja teistele selle haigusseisundit põdevatele pereliikmetele järgida teatavaid üldeeskirju (olla salliv, tasakaalustatud, vältida ebaviisakust ja laste karistamist jne). On vaja saavutada vastavus päeva režiimile. On oluline pidevalt inspireerida lapsi, kes põevad enureesi, usku oma jõusse ja ravi efektiivsust.

1). Pärast õhtusööki peaks olema võimalik piirata lapse vedelikku. Ilmselt ei ole kohane lastele mingit jooki anda, kuid viimasel söögikorral olevat vedeliku koguhulka tuleb vähendada vähemalt kaks korda (kasutatava ravimi korral). Piirage mitte ainult joomist, vaid ka suure vedeliku sisaldusega nõusid (supid, teraviljad, mahlakad köögiviljad ja puuviljad). Sellisel juhul peaks toit jääma täis.

2). Öine enureesiga lapse voodi peaks olema piisavalt jäik ja sügava une ajal tuleb lapsel öösel unistuse jooksul pöörata mitu korda.

3). Vältige stressireaktsioone, psühho-emotsionaalseid rahutusi (nii positiivseid kui ka negatiivseid), samuti ülekoormust.

4). Vältige lapse üleküllutamist kogu päeva ja öö jooksul.

5). Soovitav on vältida lapse toitu ja jooke, mis sisaldavad kofeiini või diureetilist toimet terve päeva jooksul (nende hulgas on šokolaad, kohv, kakao, igasugune kollane, jäetud, seemnepump, arbuus jne). lk). Kui nende kasutamist ei ole võimalik täielikult vältida, on soovitatav hoiduda seda liiki toidu ja jookide tarbimist vähemalt kolm kuni neli tundi enne magamamist.

6). Enne voodisse laskumist on vaja panna tualetti minevale lapsele või panna pääseb välja.

7). Sageli on efektiivne untud katkestus 2-3 tundi pärast magama jäämist, et laps saaks põie tühjendada. Kui aga laps urineerib unine seisund (ilma kogu ärkamiseta), võivad sellised tegevused kaasa tuua olukorra edasise halvenemise.

8). Lasteaias öösel on parem jätta valgusallikas. Siis ei karda laps pimedust ja lahkub voodist, kui ta äkki otsustab potti kasutada.

9). Juhul kui sphincteri uriini rõhk suureneb, võib olla kasulik anda kõrgendatud asend vaagnapiirkonda või luua põlve all olev kõrgus (sobiva suurusega rull).

Ennetamine Laste nakavuse enureesi profülaktikaks on järgmised tegevused:

• Ajutine tagasilükkamine igasuguste mähkmete kasutamiseks (standard korduvkasutatav ja ühekordselt kasutatav).
  Tavaliselt ei kasutata enam mähkmeid, kui laps jõuab kaheaastaseni, õpetades lastel põhilisi õpetusoskusi kasutama.
• Kontrollige päeva jooksul tarbitud vedeliku kogust (võttes arvesse õhutemperatuuri ja aastaaega).
• Lastele mõeldud sanitaarhügieeniline haridus (sh välise suguelundite hügieenilise hoolduse eeskirjade järgimine).
• Kuseteede infektsioonide ravi [6].

6-aastase enureesiga lapsega jõudmisel ei saa pidada põhjendatuks täiendavat "ootamise ja vaatamise" taktikat (mis tahes ravimeetodi tagasilükkamine). Kuueaastased nakatunud enureesiga lapsed peaksid saama asjakohast ravi.

Enureesi arengut kõige olulisemaks teguriks on põie funktsionaalse võimsuse ja uriini tootmise öösel suhe. Kui viimane ületab põie suutlikkuse, siis ilmub öine enurees. On võimalik, et mõned sümptomid, mida peetakse öiste närilise enureesiga lastel ebanormaalseks, ei ole, kuna tervetel lastel on perioodiliselt täheldatud kusepidamatus episoode.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. jt.

Ööpäevase enureesi patofüsioloogia uuringute kogemused ja praegune seisund. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, p. 825-835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. ja teised. Lapsepõlve neuroloogia käsiraamat. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurees. In: "Kliiniline pediaatriline uroloogia" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, p. 311-325.

4. Zigelman D. Surnud niiskus. In: "Pocket Pediaatria." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, lk. 22-25.

5. Viide pediaatritele. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, lk. 210-213.

6. Adiuretiin nakkusliku enureesi raviks lastel. Redigeerinud M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Laste ensüüm: klassifikatsioon, patogenees, diagnoos, ravi. Journal of Practical Neurology, 1998, № 4, lk. 133-137.

8. Watanabe H. Öönurme põdevatel lastel nakatumisharjumused.

Scand. J. Urol. Nefrol., 1995, vol. 173, lk. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresiit. Kliiniline ja geneetiline uuring. Psühhiaatria Neurol.

Scand., 1957, vol. 144 (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Öine enurees: lapse kogemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Süsteemsed neuropsühhiaatrilised häired lastel ja noorukitel. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H. G. Öine enurees: epidemioloogia, hindamine ja praegu kättesaadavad ravivõimalused. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresias kaksikutes. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, p. 222-225.

14. Jarvelin M. R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurees 7-aastastel lastel. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, lk. 148-153.

15. Eiberg H. Öine anguloos on seotud spetsiifilise geeniga. Scand. J.

Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J. M., Pedersen E. B. et al. Kordajahäired uriini väljundi ööpäevase kontrolli all. Scand. J.

Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Ajakirja vasopressiin meestel. J. Clin. Endokrinool. Metab, 1975, vol 41, lk.

18. Hunsballe J. M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Mittepolüuretsed ja mittepolüureersed voodilinad - nakkusliku enureesi patogeensed erinevused. Scand. J. Urol. Nefrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. Desmopressiini farmakodünaamiline uuring nokturaalse enureesiga patsientidel. J. Urol., 1995, vol. 153, lk. 1984-1986.

20. Krieger J. Horisontaalne oksütotsiin-immunoreaktiivsete neuronite kontroll vasopressiini ja oksütotsiini immunoreaktiivsete neuronite korral ning hüpotaalamuse supraoptiline tuum pärast kusepeetust.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, p. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriureetiline peptiid lastel, kellel on öine enurees.

Scand. J. Clin. Lab Invest., 1991, vol. 51, p. 209.

22. Essen J., Peckham C. Ökoloogiline enurees lapsepõlves. Dev. Laps

Neurol., 1976, vol. 18, lk. 577-589.

23. Gillberg C. Enureesia: psühholoogilised ja psühholoogilised aspektid. Scand.

J. Urol. Nefrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Laste ja noorukite psühhiaatria: kaasaegsed lähenemised" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, p. 465-481.

25. Devlin J.B. Öise enureesia levimus ja riskifaktorid.

Iiri med. J., 1991, vol. 84, lk. 118-120.

26. Korovin N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll laste enuresiini diagnoosimiseks ja raviks. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enureesid lastel. Psühhiaatria ja meditsiinilis-psühholoogia ülevaade. V. M. Bekhtereva, 1991, nr 3, lk. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Toim.) Laste ja noorukite psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Desmopressiini efektiivsus primaarse öine enureesiga laste ravimisel. Pediatrics, 1997, nr 4, lk. 140-143.

30. Kaasaegsed lähenemised öise enureesi raviks ravimiga "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venemaa ravimite register "Narkootikumide entsüklopeedia" (Gl.Ed. Y.F.Krylov) - Izd-e 8.th, Pererab. ja lisage. M., RLS-2001, 2000, 1504 lk.

32. Vidali käsiraamat. Uimastid Venemaal: käsiraamat. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovski V.I.