Mikrofloora määrdumine - norm naistel

Vaginaalne mikrofloor (vagiinafloor) - mikroorganismid, mis elavad tupes. Need on osa ühisest inimese taimestikust. Arv ja tüüp määravad naise tervisliku seisundi. Tavaliselt peaks mikrofloorat ämblikus domineerima bakterid Lactobacillus'e (lactobacilli), mis kaitsevad patogeensete mikroorganismide vastu.

Lactobacilli toodavad piimhapet, mis peaks vältima patogeensete bakterite (Staphylococcus aureus, Escherichia coli jne) arengut, kuid analüüsi tulemustes on väike kogus vastuvõetav. Nad toodavad ka vesinikperoksiidi (H ₂O ₂), millel on lai antibakteriaalne toime spekter ja erinevad bakteriotsiinid, mis tapavad ka teisi baktereid, kuid millel on kitsam suuna mõju.

Naise uurimisel võtab günekoloog läbi suguelundite bioloogilise proovi, et uurida mikrofloorat ja määrata puhtuseaste. Tara viiakse läbi tupe seintest, emakakaela kanalis ja kusepõrast. Mikrofloora koostise määramiseks põletikulise protsessi vältimiseks on vaja diagnoosimisprotseduuri.

Rutiinse kontrolli käigus võetakse bioloogiline materjal, samuti kaebused nagu valu pubi kohal, genitaalide sügelus ja põletamine, samuti põletikuprotsessi näitavad sekretsioonid.

Mikrofloora ärevus: mida iga naine peab teadma?

Bioloogilise proovi kogumise kord on valutu. Arst juurutab tsentraalse fikseeriva günekoloogilise peegeldusega, mis võimaldab emakakaela pinnale uurimist laiendada. Suguelundite seina materjal võetakse spetsiaalse pintsli või puuvillase tampooniga.

Enne naissoost arsti lähetamist on vaja järgida teatavaid reegleid, mis suurendavad analüüsi usaldusväärsust ja informatiivset sisu:

• 2-3 päeva ei sisene intiimsetesse suhetesse;
• haakimine on keelatud;
• vannituba arsti külastuse eelõhtul ei ole soovitatav;
• hügieeniliste intiimsete protseduuride läbiviimisel kasutage spetsiaalset mittesuruvat seepi;
• menstruaaltsükli ajal ei soovitata günekoloogi külastada; kõige parem on see test vahetada pärast selle lõpetamist;
• Ärge tühjendage põie vähemalt 2-3 tunni jooksul.

Kui naine võtab ravimeid, peab ta sellest teatama raviarstile. Teatud ravimite (näiteks antibiootikumide) ravi võib põhjustada uuringu tulemuste moonutamist.

Vaginaalse mikrofloora tase

Terve naise puhul tuvastatakse ligikaudu 95% laktobatsillidest. Nende mikroorganismide poolt sünteesitud piimhape toetab tuppa vajalikku keskkonda, pakkudes seega kaitset patogeense floora ülekaalu eest.

Immuunsuse vähenemisega (näiteks raseduse ajal, hormonaalsed häired, pärast stressi kannatamist) laktobatsillide arv väheneb. See toob kaasa naisorganismi nõrgenemise, mis on tingitud suurenenud tundlikkusest suguelundite sfääris nakkushaigustele.

Tavapäraselt, välja arvatud laktobatsillid, lubatakse õliga gardnerella ja kandidaatide olemasolu väikestes kogustes. Immuunsuse vähenemisega hakkavad patogeensed mikroorganismid kiiresti piimapulber baktereid supresseerima. See põhjustab happesuse rikkumist, mis on tänu tupe düsbakterioosi arengule, aga ka aedergoos ja kandidoos.

Analüüsi näitajad - kuidas neid dešifreerida?

Analüüsi tulemusel väljastatav tühi väljastatakse arstile või otse naisele ise. Teie tähelepanu üldine teave, mis aitab mõista laboriuuringuid.

Tabel Ärge pahtuge.

Teile tuleb veel üks laud - uuringu tulemuste dekodeerimine (norm ja kõrvalekalle).

(norm)

(norm)

Puhastustaseme günekoloogiline rasv

Meditsiinis on vaginaalse mikrofloora üldisel seisundil teatud ravimvormid. On neli puhtusastmega günekoloogilist rasvast, mis võib kindlaks määrata põletiku esinemise.

Esimene puhtusaste. Valged vererakud - vahemikus 0 kuni 4-5, tupe pH on happeline. Taimestik on küllaltki täis laktobatsillidega. Mõõdukas epiteel ja lima. Esialgne puhtusaste esineb tüdrukute puhul, kes ei ela sugulisel teel ja tervetel naistel põletikuliste haiguste (sh krooniliste) genitaalide puudumisel.

Teine puhtusaste. Valged vererakud - 5 kuni 10, tupe pH - hapu. Mikrobioloogilises flooris esineb kofitsiini või pärmi (normaalsete ja patoloogiliste mikroorganismide protsentuaalne suhe on ligikaudu sama või erinevalt segafloora). Lame epiteel ja mõõdukalt lima. Teine puhtusaste pole ideaalne, kuid ravi ei ole vaja rakendada. Naine muutub haavatavaks, seega peaks ta suurendama põletiku tekkimise vältimiseks kohalikku immuunsust.

Kolmas puhtusaste on murettekitav ja murettekitav, kuna rasvumisel on suurenenud epiteelirakkude arv ja patogeenset mikrofloorat, mille piimhappebakterid on peaaegu täielikult puudu. Vagiina pH on pisut hapu või leeliseline.

Neljas puhtusaste. Doderleiinipulgad (või laktobatsillid) ei tuvastata isegi ühekordsetes kogustes, seega on pH-reaktsioon kindlasti leeliseline. Taimestik koosneb täielikult patogeensetest mikroorganismidest, leukotsüüte ei saa lugeda, sest neid visualiseeritakse kogu väljal. See on äärmuslik signaal ohu kohta. Lisaks ravile peab naine läbima tervikliku uuringu, et välistada suguelundite ohtlikud haigused (näiteks praeguse suguelundite onkoloogia sageli "väljastab" halva analüüsi tulemuse).

Tabel Labürindi puhtuse hindamine.

Vagiina mikrokeoloogia. Mikrobiotsenoos on patoloogilistes tingimustes ja parandusmeetodites normaalne

Vaatamata antibakteriaalsete ravimite laialdasele kasutamisele on tänapäeval domineeriv positsioon jätkuvalt hõivatud mikroobsete ainetega põhjustatud nakkushaiguste ja günekoloogia komplikatsioonide tõttu. Bakteriaalsete haiguste seas on suur osa nendest patoloogilistest seisunditest, mis on seotud peremeesorganismi normaalse mikrofloora kahjustusega, st vaginaalse düsbakterioosi tekkimisega. Selliste haiguste (bakteriaalne vaginoos, kandidoosne vaginiit, atroofiline vaginiit) esinemissagedus ei kaldu vähenema. Vaginaalse düsbakterioosid võivad põhjustada patoloogiliste häirete tekkimist naise teistel elunditel ja kehasüsteemidel.

Mikroobiotsenoos on kindla elupaigaga mikroobide kogukond. Mikroobiotsenoosi olemasolu tupes ja soolestikus on juba mõnda aega kindlaks tehtud. Siiski on selle teema uurimine endiselt asjakohane - teaduslike ja meditsiiniliste uuringute objektiks on olemasolu tingimused, mikrobiotsenooosi koostis. Mis põhjustab mikrobiotsenoosi häireid, kuidas säilitada või taastada häiritud mikrobiotsenoosi - need küsimused on inimeste tervisele suuresti sõltuvad.

Vagiina, tupe mikrofloora ja mikrofloorat kontrolliv tupekeskkond moodustavad harmoonilise, kuid väga dünaamilise ökosüsteemi.

Vaginaalne mikrofloor sisaldab nii mikroorganisme, mis moodustavad tavapärase mikrofloora, kui ka keskkonnale juhuslikult ülekantavaid baktereid (mööduvad mikroorganismid). Mööduva mikroobiga ei ole võimalik pikemas perspektiivis püsida suguelundites ja tavaliselt ei põhjusta see patoloogiliste seisundite arengut niikaua, kui loomulikud resistentsustegurid ja immuunmehhanismid on barjääri funktsiooniks ja takistavad nende mikroorganismide liigset paljunemist.

Naiste suguelundite puhul on tegemist ökoloogilise nišiga, mis hõlmab korteri tupe epiteeli, silindrilist emakakaela epiteeli ja vaginaalset saladust.

Vaginaalne epiteel on laminaatne mitmekihiline epiteel basaalkihis, milles rakud lagunevad ja küpsevad luumenisse, seejärel viiakse need välja tupe luumenisse. Epiteelirakkude normaalset küpsemist, pinnakihi paksust ja desquamation kontrollivad munasarjade hormoonid. Menstruaaltsükli folliikulilises või proliferatiivses faasis on tupepeteelium östrogeenide (peamiselt östradiool) ja luteaalse või sekretoorse faasi - progesterooni all. Estrogeenid kutsuvad esile glükogeeni akumulatsiooni tupe epiteelis, mis on laktobatsillide kasvu substraat. Lactobacilli lagundab glükogeeni piimhappe moodustamiseks, mis hoiab tupe pH madal (4.4-4.6). Lisaks sellele stimuleerivad naissoost suguhormoonid tupepeteeliumirakkude lactobacilli retseptorite moodustumist (8).

Pärast sündi vastsündinu tütar on steriilne, kuid juba esimese 24 tunni jooksul on see aeroobsete ja vabatahtlike anaeroobsete mikroorganismide poolt koloniseeritud. Hiljem, mõne päeva pärast, hakkavad vastsündinu tupe mikroflooras domineerima laktobatsillid. See on tingitud östrogeeni olemasolust, mida laps saab emalt transplatsentaalselt. Laktobatsillide domineerimine ja ülejäänud flora piirangud happekindlatele liikidele muudavad vastsündinud tüdruku tupe mikrofloora koostise sarnase täiskasvanud naiste tupe mikrofloora koostisega.

Neonataalse perioodi lõpuks metaboliseeruvad platsentaastest saadud östrogeenid, glükogeeni ladud epiteelirakkudes vähenevad ja seetõttu laktobatsillide kõrvaldamine, keskkond muutub vähem happeliseks, anaeroobid hakkavad mikroflooras domineerima.

Munasarjade funktsiooni ilmnemise ajal puberteediperioodil ilmnevad endogeensed östrogeenid, mille all glükogeeni ("östrogeen-stimuleeritud epiteel") akumuleeruvad tupe epiteelirakkudes uuesti ja suureneb lactobacillus'e epiteeli sisaldavate retseptorite arv. Alates sellest ajast hakkavad laktobatsillid omandama valitseva seisundi tupes ja seejärel säilitama selle positsiooni naiste kogu reproduktiivse perioodi jooksul (9).

Fertiilses eas tervetel naistel võib vaginaalse mikrofloora koostis (vt järgmine lõik) menstruaaltsükli erinevatel etappidel varieeruda, kuna tsükkel muudab östrogeeni ja seega ka glükogeeni taset epiteelirakkudes.

Raseduse ajal suureneb glükogeeni kontsentratsioon tupes naistel, mis tagab piimhappebakterite elutingimustele soodsad tingimused ja suurendab nende taset rasedatel naistel. Maksimaalne laktobatsillide arv jõuab raseduse kolmandasse trimestrisse. Laktobatsillide domineerimine rasedatel vähendab lootemembraanide ja areneva loote saastumise riski ning patoloogilise koloniseerimise protsessi, kui see läbib sünnikadooni.

Sünnitus toob kaasa dramaatilised muutused tupe mikrofloora koostises. Laktobatsillide tase väheneb ja bakteriide arv Escherichia tõuseb oluliselt. Need muutused mikroflooras on seotud östrogeeni taseme märkimisväärse vähenemisega, traumaga sünnikodale, lochia vabanemisega ja soodustavad nakkushaiguste tekkimist pärast sünnitust. Need mikrobiotsenoosi rikkumised on ajutised ja 6 nädalat pärast sündi normaliseerub mikrofloora koostis.

Pärast menopausi algust vähenevad östrogeeni ja glükogeeni tasemed suguelundites, oksüdatiivne potentsiaal väheneb, laktobatsillide arv väheneb, anaeroobsed bakterid hakkavad domineerima, pH muutub neutraalseks (13).

Seega on naisorganismi arvukalt tegureid, mis kontrollivad normaalse mikrofloora koostist. Naiste eluaja jooksul väljendunud hormoonide sõltuvad muutused füsioloogias, samuti igakuised tsüklilised muutused põhjustavad vaginaalse mikrofloora kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise muutusi.

Vaginaalne mikrofloor ja selle tähtsus tervises ja haiguses

Esimene ulatuslik uuring naiste vaginaalse mikrofloora kohta viidi läbi 19. sajandi lõpul Doderleini poolt. Doderlein ja tema kaasaegsed uskusid, et tupe mikrofloora koosneb ainult grampositiivsetest bakteritest.

Reproduktiivse vanuse naiste normaalse mikrofloora (80-90%) domineerivad lactobacilli perekonna esindajatena praegu tuntud dendereliinsillid. On kindlaks tehtud, et normaalne tupe mikrofloora on väga heterogeenne ning sisaldab grampositiivseid ja gramnegatiivseid aeroobseid, fakultatiivseid anaeroobseid ja kohustuslikult anaeroobseid baktereid. Mõned neist mikroorganismidest võivad olla oportunistlikud. Tavaliselt ei ületa nende sisu tupes tavaliselt kontsentratsiooniga 10? CFU / ml ja nad ei põhjusta patoloogiaid.

Grampositiivsed võltsitud anaeroobsed bakterid

Lactobacilli on pulgakujulised bakterid, mis kuuluvad nn Doderleini taimestikku ja on tervetel naistel tuppa domineerivas positsioonis. Tavaliselt jõuab nende tase kontsentratsioonini 107-109 (mõnikord rohkem) vereülekandeks CFU / ml. Laktofloora tüüpilisteks esindajateks on L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum ja L. casei. Vastavalt laktobatsillide biokeemilistele omadustele kuuluvad anaeroobsete ainete kohustuslikele bakteritele. Samal ajal on need reeglina hapnikud (aerotolerandid).

Tupepiteeli koloniseerimisel takistavad laktobatsillid vaginaalsete rakkude saastumist eksogeensete mikroorganismidega ja piiravad tupes pidevalt esinevate bakterite liigset kasvu, mis võib viia patoloogiliste seisundite tekkimiseni (koloniseerumisresistentsuse tagamine). Tõhusaks koloniseerimiseks on oluline tegur laktobatsillide suur võime tupepeteeliumirakkude pinnale kinni hoida ("kleepida"). Peale selle on teatud laktobatsillide tüved teatud epiteelirakkudele spetsiifiline adhesioon. Nii laktobatsillide tupe tüvedel on kõrge tase nakkust ainult tupepeteeliumile (soolestik - sooleepiteelile).

Laktobatsillide antibakteriaalne aktiivsus tuleneb mitmetest teguritest. Kõigepealt seostatakse piimhappebakterite fermentatsiooniprotsessiga piimhappe ja teiste orgaaniliste hapete tootmist, mis tagab tupes madala pH väärtuse (happeline keskkond) ja on kõige olulisem kontrollimehhanism, mis takistab selle ökoloogilise nišise koloniseerimist patogeensete bakteritega.

Laktobatsillide antagonistliku aktiivsuse teine ​​mehhanism on mõnede laktobatsillide tüvede võimekus vesinikperoksiidi tootmiseks. Selle omadusega varustatud Lactobacilli takistab tupe koloniseerimist bakterite poolt, millel on kõige olulisem roll tupe mikrofloora düsbiootilistes häiretes.

Mõned laktobatsillide tüved võivad tekitada muid antibakteriaalseid aineid nagu lüsosüüm, laktatsiin jne.

Praegu on tõestatud, et reproduktiivse vanuse tervetel naistel on laktobatsillid domineerivad mitte ainult tupe, vaid ka distaalset ureetra. Uroepiteliaalsete rakkude koloniseerimine, laktobatsillid kaitsevad käärsoolekoloniseerumist uropatogeensete bakterite poolt, mis võivad põhjustada urogenitaalsete haiguste tõusu. Menopausi ajal suureneb püelonefriidi ja tsüstiidi esinemissagedus oluliselt östrogeeni tasemetega (10).

Bifidobakterid - koos laktobatsillidega kuuluvad dendereliini taimestikku, ent viimasega võrreldes tuvastatakse tervetel naistel selle perekonnaga kuuluvaid baktereid, vähesel määral 7-12% (raseduse ajal üle 20%) ja erinevates kontsentratsioonides 103-107 CFU / ml uuritava materjali kohta. Nagu laktobatsillid, elutähtsate tegevuste käigus eraldavad bifidobakterid suures koguses happelisi saadusi, aidates sellega säilitada tupes happelist keskkonda (madal pH).

Peptostreptokokkid - on Doderleini floora kolmas komponent ja nad on suguelundite tavapärase floora liikmed. Erinevate andmete kohaselt erineb nende väljalaskmise sagedus tavaliselt 40-90% juhtudest ja anaeroobsete kookide arv tupekaotuses on vahemikus 103-104 CFU / ml.

Hoolimata asjaolust, et peptostreptokokk moodustab osa naiste suguelundite tavapärasest taimestikust, on neid tihti septilistes abordides, munarakk-munasarja abstsessides, endometriitidel ja muudel naiste suguelundite raskelt voolavatel infektsioonidel. Koos teiste anaeroobsete bakteritega on peptostreptokokk suurtes osades bakteriaalse vaginosisest eraldatud juhtudest ja selle patoloogia tõttu suurenenud nende arv 105 CFU / ml uuritavast materjalist või suurem.

Clostridia on spooreformeeruvad, rodakujulised bakterid. Tervislike naiste tupest eralduvad klostridia väikeses kontsentratsioonis ja madala sagedusega (mitte üle 10% juhtudest). Nende mikroorganismide roll mikroobiotsenoosis ja bakteriaalse vaginosis esineb vähe.

Propionobakterid - naiste suguelundite tavapärase mikrofloora esindajad. Tüüpilised esindajad on P. acnes, mida saab eraldada sagedusega kuni 25% ja koguses, mis ei ületa normi kogust 104 CFU / ml testitavast materjalist.

Mobilunkunks - gram-muutuja liikuvad pulgad. Seda tüüpi baktereid võib leida naistel, kellel on diagnoositud BV, äge endometriit, äge salpingo-oophoriit. Perekonna Mobiluncus bakterid erituvad ainult 5% tervetelt naistelt. Meestel võib Mobiluncus põhjustada ägedat uretriiti ja ägedat prostatiiti. Pikaajalise ravimata haiguse korral võivad tekkida tõsised komplikatsioonid, nagu epididümiit või orhhepididümiit, mis võib põhjustada sekundaarset viljatust.

Mobiluncusi peamine tähtsus on omandatud bakteriaalse vaginosisiga naistel. Tehti kindlaks, et selles patsientide rühmas suurenes nende bakterite kontsentratsioon viiruse piimhappebakterite taseme vähenemise taustal. Samal ajal jõuab tupeverttide saastatus nende mikroorganismidega 30-50% juhtudest, mis võimaldab pidada nende bakterite avastamist oluliseks kriteeriumiks vaginaalse düsbakterioosi diagnoosimisel. Mõned uuringud on näidanud, et BV arenguga on seotud ainult M. curtisii.

Perekonna Mobiluncus esindajad on võimelised kinnitama tupe epiteelirakke. Mukolüütilised ensüümid tuvastati selle perekonna bakterites: mükinaas, neuraminidaas. Nende ensüümide aktiivsuse suurenemine vaginaalse sekretsiooni korral võib põhjustada membraanide ja enneaegse töö puhkemist (11). Lisaks on näidatud, et Mobiluncus on salpingiidi, endometriidi ja abstsesside arengus (17).

Atopobium vaginae - polümorfsed kookid. Naistel võib olla urogenitaalse süsteemi normaalse taimestiku osaks. Nad suudavad toota märkimisväärses koguses ammoniaaki, mis võib toimida mikroorganismide substraadina, mis põhjustavad BV-d, sealhulgas G. vaginalis (15). Atopobium vaginae mängib rolli BV arengus (95% seotud). Lisaks põhjustavad nad vaagnaelundite põletikulisi haigusi, urogenitaalsete ja hingamisteede infektsioone. Praegu kaalutakse Atopobium vaginae mõju anaeroobse balanopostiidi arengule meestel. Atoopiumi metronidasooli resistentsus on leitud olevat kliiniliselt oluline (16).

Gram-negatiivsed võltsitud anaeroobsed bakterid

Gram-negatiivsed rangelt anaeroobsed bakterid moodustavad olulise osa suuõõne, seedetrakti ja tupe normaalse floora. Kuid teatavatel tingimustel võivad need bakterid põhjustada salgeniidi, kiorioamnioniidi, endometriidi ja pelveoperitoniidi. Suurtes kontsentratsioonides esinevad samad mikroorganismid sageli bakteriaalses vaginosis (5).

Bakteroidid on mitte-sporogeenne, polümorfsed pulgad. Tupes levinuim tüüp on Bacteroides urealyticus, mis eritub tervetel naistel sagedusega kuni 36%. 9-13% tervetelt naistelt leitakse "fragilis" rühma bakteroidid (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus). Tavaliselt ei ületa bakteroidide arv tavaliselt 103-104 CFU / ml katsematerjali. Seda saab esindada seedetrakti normaalse floora ja hingamisteede osana. Bakteroidid mängivad rolli BV arengus, põhjustavad vaagnapõletikke, kopsupõletikku ja seedetrakti infektsioone.

Prevetella - spoore moodustavad pulgad. Tervete naiste tupes kõige sagedamini esinevateks peetükkideks on P. bivia ja P. disiens. Tavaliselt võib selliste bakterite eritumise sagedus ulatuda 60% juhtudest, kuid nende kvantitatiivne tase tervetel naistel ei ületa 104 CFU / ml katsematerjali. Seda saab esindada seedetrakti normaalse floora ja hingamisteede osana. Prevotella mängib rolli BV arengus naistel, põhjustab selliseid infektsioosseid protsesse nagu abstsessid, periodontiit, bakteremia, kopsupõletik, osteomüeliit.

Porfüromonaasid - spoore moodustavad pulgad. Tervete naiste tupe sekretsioonis leiduvad selle perekonna tüüpilised esindajad on bakterid, mis kuuluvad liigist P. asaccharolitica, mille kvantitatiivne tase ei ületa uuritava materjali kogust 103 CFU / ml. Nende bakterite esinemissagedus jõuab 30% juhtudest.

Fuzobakterii - spoore moodustavad pulgad. Nad on seedetrakti normaalse floora esindajad. Tupe normaalne tupp on kõige haruldasem (kuni 8% juhtudest) ja kontsentratsioon ei ületa 103 CFU / ml testitavat materjali. Bakteriaalse vaginosisiga suureneb fusobacteriale eritumise sagedus (21%). Nad mängivad rolli BV-i arengus naistel (peamiselt Fusobacterium nucleatum), põhjustades periodontiiti, gingiviidi, baktereemiat, amnioniiti.

Valonellas - kookid, nende kvantitatiivne tase tavaliselt ei ületa 103 CFU / ml uuritavat materjali ja eritumise sagedus on 11% -14%.

Rangelt anaeroobsete gram-negatiivsete bakterite patogeensed omadused on peamiselt seotud nende ensüümsüsteemidega. Seega on B. fragilis hüaluronidaas, kollagenaas, fibrinolüsiin, immunoglobuliini proteaas, heparinaas ja neuraminidaas. B. fragilisil on ka teisi patogeensust põhjustavaid tegureid, näiteks kapsulaarset polüsahhariidi, millel on anti-fagotsütaarne aktiivsus. Peale selle on "fragilis" rühma bakteroidid võimelised tootma superoksiidi dismutaasi ja katalaasi, mis võimaldab neil piimhappebakterite poolt toodetud vesinikperoksiidi bakteritsiidset toimet. Erinevad proteaasid ja fibrinolüsiin on leitud perekonna Prevotella ja Porphyromonas erinevatest liikidest. Fusobacterium necrophorum'il on hemolüsiin, leukotoksiin ja trombotsüütide agregatsiooni tegurid.

Rasedatel naistel võivad bakteriaalsed proteaasid ja lipaasid mõjutada korioamnioste membraani, põhjustades selle purunemist. Fosfolipaasi A2 kõrge produktsioon määrati bakterite, fusobakterite, anaeroobsete streptokokkide ja G. vaginalis'e poolt. Fosfolipaas A2 aktiveerib prostaglandiini tootmise, vabastades selle estervormist arahhidoonhapet. Korioamnustumembraani terviklikkuse rikkumine koos prostaglandiinide kontsentratsiooni suurenemisega amnionivedelikus alustab enneaegset sünnitust.

Happed tootnud gramnegatiivsete anaeroobid ja bakterid Mobiluncus eelkõige suktsiinhape, pärsivad funktsionaalset aktiivsust polütuumsetest neutrofiilid, kellega nad seovad väikest kogust või selle puudumisel tupest bakteriaalse vaginoosi.

Valikulised anaeroobsed bakterid

Gardnerella - pleomorfsed gramnegatiivsed või gram-söögikombainid või koktsiidipulgad. Praegu tuntud ainult selle perekonna bakterite liigid - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella leitakse 50% seksuaalselt aktiivsetest naistest ning nende arv ulatub sageli 105 CFU / ml uuritud materjalist. Bakteriaalses vaginoses eristatakse gardnerella enam kui 90% juhtudest koguses, mis ületab 107 CFU / ml uuritavat materjali ja kõrgem, ning seda peetakse oluliseks teguriks selle patoloogilise seisundi esinemise ja säilitamise eest.

G. vaginalalis on selgelt väljendunud võime kinni tupe epiteelirakkude pinnalt. "Peamised rakud" on bakteriaalse vaginosio diagnostiline tunnusjoon. Need on lamerakujulise tupe epiteeli rakud, mis rikastavad kõige sagedamini G. vaginalis'e.

G. vaginalis võib toota toksilisi bioprodukte, mis sisaldavad mukolüütilise ensüümi ja hemolüsiini. Bakteriaalse vaginosisese seisundi kujunemisel on märkimisväärne tähtsus hemolüsiini G. vaginalise toimele inimese leukotsüütides. Leukotsüütide puudulikkuse taustal esineb bakteriaalse vaginosisümptomeid. Eeldatakse, et bakteriaalse vaginosisiga naistel, kellel on suur kontsentratsioon, esineb G. vaginalis leukotoksilist toimet, mis võib leukotsüüte hävitada, mis võimaldab leukotsüütide reaktsiooni puudumist bakteriaalses vaginoses.

Mükoplasmid on kõige väiksemad bakterid, millel on täpne polümorfism (alates kokoidi kehadest kuni keermedeni), mis on tingitud jäiga rakuseina puudumisest. Kliiniliselt tõestatud patogeensuse inimese Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (vana klassifitseerimine - biotüübi T-960), Ureaplasma parvum (vana klassifitseerimine - biotüübi Parvo).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum ja Mycoplasma hominis võivad elus olla uroglükeelse piirkonna limaskestade kommenaalidena. Tavaliselt on Ureaplasma urealyticum / parvum isoleeritud 6... 7% -l naistel koguses 103-105 CFU / ml, Mycoplasma hominis 2% -15% naistest, koguses kuni 103 CFU / ml testitavast materjalist. Kuid neid baktereid ei saa pidada kahjutuks.

Juhul, kui ema ema läbisõidud on saastunud mükoplasmadega, võib lapse limaskestad kolooniaid tötada. Tavaliselt kaob hiljem elu esimestel nädalatel mükoplasmid järk-järgult. Siiski on teada, et vastsündinu kopsupõletikku põhjustavad sageli mükoplasmid ja ureaplasmid.

Saastatus Ureaplasma urealyticum / parvum naiste suguelus on tõusuteel. IgA proteolüütilise aktiivsuse esinemine võimaldab neil kohalikku kaitset ületada ja soodustab nende kiiret implanteerimist.

Ureaplasma roll non-gonococcal uretriidil on tõestatud.

Bakteriaalse vaginosisuse patogeneesis on esmase tähtsusega ainult Mycoplasma hominisi bakterid, mille sagedust saab suurendada kuni 50-80% ja kvantitatiivset taset kuni 105 CFU / ml või rohkem uuritud materjalist. Selles patoloogias on mükoplasmaid alati seotud teiste bakteritega ja ennekõike kohustuslike anaeroobide ja gardnerellaga.

Lisaks võib Mycoplasma hominis põhjustada püelonefriidi ja salpingiidi. Samaväärselt M. hominis ja U. urealyticum / parvum võib olla vastutav viljakushäired: meeste viljatuse, enneaegne nurisünnituse, Chorio-amnionity ja vastsündinu patoloogiliste seisundite: loote hüpotroofia, lootevete enneaegset puhkemist.

Stafülokokk. Gram-positiivsed kookid. Tervete naiste tupe kõige levinum liik on koagulaasnegatiivne epidermise stafülokokk (S. epidermidis), mille avastamismäär võib ulatuda 90% juhtudest ja nende arv varieerub 103 kuni 104 CFU / ml uuritud materjalist. Staphylococcus aureus (S. aureus) eristub vähesel määral 5% -l juhtudest ja tavaliselt kolib tupest lühiajaliselt. Staphylococcus aureus on võimeline tootma TSST-1 toksiini, mille tagajärjeks on toksilise šoki sündroom.

Streptokokk Gram-positiivsed kookid. Tavaliselt tuppe tervetel naistel isoleeritud streptokokid koguses mitte rohkem kui 103 KMÜ / ml, mis on seotud peamiselt kolme gruppi: B-grupi streptokokkide viridans'i ( "viridans'i" streptokokid või "- (ehk -) hemolüütiline Streptococcus sp ??.), Streptokokid seroloogiline rühm B (S. agalactiae) ja streptokoki seroloogiline rühm D (enterokokid).

Vastsündinutel võivad B-rühma streptokokid (S. agalactiae) põhjustada raskeid nakkushaigusi, sealhulgas hingamisteede komplikatsioone, meningiiti, septitseemiat, mis sageli põhjustab surma. Seepärast on vaja uurida rasedaid naisi B-tüüpi streptokokkide esinemise korral tupes ja kui leitakse, et nad peavad antibiootikumravi välja kirjutama (B-rühma streptokokid on tundlikud peaaegu kõikidele -Laktaamantibiootikumidele).

Enterokokid on seedetrakti normaalsed esindajad ja inimese urogenitaaltraktsioon. Kuid selle perekonna baktereid esineb tihtipeale urogenitaalse süsteemi põletikulistes haigustes ja see võib põhjustada ka nakkuslikku endokardiiti.

Rohelised streptokokid on sageli operatsioonijärgsete põletikuliste komplikatsioonide põhjuseks ja on nakkusliku endokardiidi peamine põhjus.

Enterobakterid. Gram-negatiivsed pulgad. Tervete naiste tupe kõige levinum mikroorganismide tüüp on Escherichia coli. Väljalaske sagedus muutub vahemikus 10% kuni 25% ja kogus 103-104 CFU / ml uuritavast materjalist. Enterobacteriaceae perekonna teisi baktereid, näiteks Klebsiella ja Enterobacteri perekonda kuuluvaid baktereid, võib eraldada ka tervete naiste vaginist, kuid palju harvemini. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp. Lisaks Pseudomonas aeruginosa võivad põhjustada urogenitaalseid nakkushaigusi (mittespetsiifiline vaginiit jne).

Candida perekonna pärmi-sugused seened on sageli tervete naiste, eriti seksuaalselt aktiivsete suguelundite, komplimendid. Kõige sagedamini leitud liigid on Candida albicans (kuni 30%). Candida albicansi arv võib ulatuda kuni 106 CFU / ml uuritavast materjalist, põhjustamata patoloogiliste protsesside arengut. Candida perekonna pärmseotud seente arv võib raseduse ajal suurendada raku immuunsuse ajutise füsioloogilise supressiooni taustal.

Bakteriaalne vaginosis

Etioloogia ja patogenees

Bakteriaalne vaginoos (BV) on fertiilses eas naiste kõige levinum haigus. See on haigus, millel on mikroobivastane etioloogia, mis tugineb tupe normaalse mikrobiotsenoosi rikkumisele. Tegelikult on BV tupe düsbioos. BV-i tupe mikrofloora koostises esinevad häired, mis on endometriidi, salpingoforiidi, enneaegse ja keerulise sünnituse ja abordi suur risk (1).

Praegu puudub ühine seisukoht BV edastamise võimalike viiside kohta, kuid on teada, et BV esineb peamiselt seksuaalselt aktiivsete naiste seas. Kuid mikroorganismide ainuüksi transmissioon ei ole bakteriaalse vaginosis esinemise jaoks piisav. Selle haiguse arenguks on vaja täiendavaid riskitegureid.

Soodustavad faktorid, mis viivad tuleks omistada arengut BV: antibiootikumid, pikaajalisel kasutamisel emakasisese rasestumisvastase, põletikuline suguelundite haiguste, häirete hormonaalsete staatuse, millega kaasneb menstruatsioonihäired, peamiselt tüübist oligomenorröa või amenorröa, oleku muutuse kohalikke immuunsust, stressist mõju organismile, spermitsiidset aktiivsust kasutavate rasestumisvastaste ravimite kasutamine, regulaarne douching, seksuaalpartnerite sagedane muutus (1 )

Diagnostika

Bakteriaalse vaginoosi diagnoos koosneb kliiniliste ja laboratoorsete testide kombinatsioonist (5).

Patsiendid kurdavad ebameeldiva lõhnaga suguelunditest suurel hulgal heitmeid, mis suurenevad pärast vahekorda. Mõnikord on võimalik sügelus ja düsuuria nähtus.

BV diagnoosimiseks pärast günekoloogilist uuringut kogutakse tupe väljalangemine tagumise vaginaalse küünte küljest. Kui vaatlus hõlmab ainult kvalitatiivset uuringut, viiakse aed läbi kahe puuvillapumba abil, millest üks asetatakse katseklaasi transpordivahendisse ja teist kasutatakse pH määramiseks ja mustuse ettevalmistamiseks.

BV esialgset diagnoosimist saab teha, kui leitakse järgmised kliinilised tunnused ja laboratoorsed leiud:

1. Hämmastav tühjendamine ebameeldiva lõhnaga, kinni tupe seintele.
2. Aminikatse läbiviimisel ilmneb "mädanenud kala" lõhn.
3. vaginaalsete sekretsioonide pH> 4,5
4. "Purustatud tilka" (loodusliku preparaadi) järgi valmistatud määrdega saab tuvastada mobiilseid vibreid (Mobiluncus sp., Mida nimetatakse "korgitüübiks" või "lendavate lennukitega").
5. Grammidega värvitud udus:
   1. polünukleaarsete neutrofiilide puudumine või haruldane esinemine;
   2. suur hulk vaginaalseid epiteelirakke;
   3. "võtirakkude" olemasolu - nendega kinnitatud grammatilise varraste ja / või kookobatsillidega seotud vaginaalsete epiteelirakkude (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegatiivsete võltsitud anaeroobsete bakterite) olemasolu;
   4. kontsentratsiooni järsk langus või laktobatsillide täielik puudumine;
   5. suurte grammatiliste ja / või gramnegatiivsete vardade ja / või coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp) esinemine.

BV diagnoosi saab teha ainult selle põhjal, et vähemalt kolm on 4 tunnust (Amsel). Ükski neist eraldi ei oma iseseisvat diagnostilist väärtust.

Esialgse diagnoosi õigsuse kinnitamine on tupe eemaldamise mikrobioloogilises uuringus saadud patsiendi tupe mikrofloora kvantitatiivne ja kvalitatiivne koostis.

Mikrobioloogilised uuringud on BV-i diagnoosimise kõige usaldusväärsem staadium ja see on kriteerium BV-de diagnoosimise sõelumismeetodite kliinilise tähtsuse hindamiseks. Kuid siiani on see suhteliselt pikk ja kulukas menetlus. BV-ga seotud anaeroobsete bakterite puhul on raskesti kasvatatavad mikroorganismid, mis vajavad toitainete keskkonnas kasvu tingimusi. Kui proovis esineb anaeroobsete bakterite püsivaid vorme, mis on viimasel ajal sagedasem, võib saada vale negatiivse tulemuse. See on tingitud asjaolust, et püsivad bakterid ei ole võimelised kasvama toitainekeskkonnas, st on väljakirjutatavad vormid.

Praegu kasutatakse tupe düsbakterioosi diagnoosimisel aktiivselt erinevaid PCR-uuringuid.

"Reaalajaline PCR" koos patogeenide kvantitatiivse määramisega on kõige informatiivsem, kuid ka üsna kallis ja ligipääsmatu uuringu laiaulatuslikule versioonile.

Laboratoorium "LAGIS" pakub optimaalset lähenemist düsbakterioosi laboratoorsel diagnoosimisel - PCR-i kasutamist kasutades katsesüsteeme, mille tundlikkus on tuvastatud oportunistlike anaeroobsete bakterite ja poolkvantitatiivsete katsesüsteemide abil laktobatsillide määramiseks.

PCR-testimissüsteemide tundlikkus tupe düsbakterioosiga seotud oportunistlike anaeroobide avastamiseks - 10 4 CFU / ml või rohkem (spetsiifilisus - 100% lähedal). Selliste testimissüsteemide kasutamine võimaldab positiivse tulemuse saamist saada teavet nende bakterite diagnostiliselt olulise hulga kohta proovis.

Praegu lisaks "traditsioonilistele" G. vaginalis'ele, Mycoplasma hominis'ele, Ureaplasma sp., Candida sp. Antaeroobseid baktereid perekondadest Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium ja ka Atopobium vaginae jt nimetatakse ka vaginaalse düsbioosi tekitatud mikroorganismideks.

Oluline diagnostiline väärtus tupe mikrobiotsenooosi hindamiseks on laktobatsillide kontsentratsiooni määramine tupes. Poolkvantitatiivne PCR-i katsesüsteem annab kolm võimalust biomaterjali valimi uurimiseks:

Aeroobsed mikrofloorad määrdunud

Aeroobne vaginiit

Aeroobne vaginiit on vaginoosi tüüp, milles aeroobne mikrofloor asendab täielikult või osaliselt normaalset laktofloora, mille tagajärjel tekivad tupes põletikulised protsessid. Haigus ei kujuta ohtu patsiendi elule, kuid kui seda ravimata ei saa, võib see põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Aeroobne vaginiit on tegelikult tavaline bakteriaalne vaginosis, kuid esimesel juhul on tupe limaskestad koloniseeritud hapnikku vajavate bakterite poolt. Bakteriaalse vaginosisiga kaasneb tupe limaskesta normaalse mikrofloora asendamine bakteritega, mille olulised protsessid ei sõltu õhu olemasolust.

Selle haiguse aluseks on:

• vähendades kasulike bakterite arvu, mis kolagineerivad tupe limaskesta;
• limaskestade koloniseerimine patogeensete või oportunistlike bakteritega.

Arstid siiski ei tea, millistest teguritest sõltub patogeense mikrofloora edasine areng, mis täpselt määrab tulevikus domineerivate mikroorganismide tüübi.

Samuti ei ole teada, millised aeroobse ja anaeroobse vaginiidi arengu teed, miks mõnedel patsientidel on tuppe koloniseeritud hapnikuvaba, teises on hapniku bakterid. Selle tulemusena diagnoosivad arstid patoloogiat kas selle väljatöötamise ajal või hetkel, kui see juba on tekkinud.

Põhjused

Aeroobne vaginiit tekib naistel laktobatsillide arvu vähenemise tõttu tupes ja selle limaskesta mikroorganismide koloniseerimisel. Enamik aeroobset vaginiiti määratakse noortel tüdrukutel ja naistel menopausi ajal. See on peamiselt tingitud hormooni östrogeeni madalast kogusest veres nende eluajal.

Enamasti on selle haiguse tekitajad:

• stafülokokk;
• E. coli;
• streptokokid.

Need mikroorganismid elavad tavaliselt vähesel määral suguelundite või soolestiku välisosas. Seetõttu esineb haigus tihti hügieenieeskirjade rikkumise või pärast kaitsmata anal-vaginaalse seksuaalse kontakti tekitamist. Teisel juhul, pärast seda, kui bakterid sisenevad tupest soolestikust, ilmnevad kõik soodsad tingimused nende edasiseks paljunemiseks ja haiguse progresseerumiseks.

Lisaks östrogeeni puudulikkusele on võimalik tuvastada järgmised tegurid, mis mõjutavad tupe mikrofloora muutust ja põletikulise protsessi väljanägemist:

• endokriinset patoloogiat (hüpotüreoidism, diabeet jne);
• antibakteriaalsete ravimite, suukaudsete kontratseptiivide või antidepressantide pikaajaline kasutamine;
• tsütostaatiliste ravimite kasutamine vähi ravis;
• kehahoolduse vähendamine ja keha võimetus võidelda patogeense mikrofloora vastu;
• promiscuity;
• suguelundite kaasasündinud väärarengud;
• sünteetilise aluspesu kandmine;
• põletikulised protsessid neerudes või kusepõie;
• liiga sagedased hügieeniprotseduurid.

Günekoloogid teevad 3 aeroobse vaginiidi arenguetappi.

1. Aeroobne alajäsne vaginiit ei oma sümptomeid ega on kerge. Seetõttu on haiguse diagnoos esimesel etapil keeruline ja õigeaegne vaginiidi ravi ei alga alati.
2. Aeroobse vaginiidi ägenemise ja teise etapi ülemineku korral kaebavad naised tavaliselt:
   • tupe hüpeemia (eriti sissepääsu juures);
   • suures koguses sigivust, millel puudub lõhn (peamine erinevus aeroobse vaginiidi ja bakteriaalse vaginosisiga);
   • genitaalide põletamine ja sügelus, mis tavaliselt on öösel halvemad;
   • valu või ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal;
   • suguelundite punetus, eriti tupe sissepääsu korral.
3. Vaginiiti, mis kestab mitu kuud või isegi aastaid, nimetatakse aeroobse kroonilise vaginiidi raviks. Tavaliselt kroonilises vormis haigus näitab peaaegu mingeid sümptomeid kuni selle ülemineku perioodi ägenemiseni. Mõnel juhul võivad haiguse sümptomid pärast menstruatsiooni lõppu muutuda selgemaks.

Enamasti esineb aeroobset vaginiiti latentse kujuga, mõnikord halvendub ja muutub järk-järgult krooniliseks.

Kinnitamaks, et patsiendil on aeroobne vaginiit, määravad günekoloogid kahte tüüpi uuringuid:

• bakterioskoopiline. Selle uuringu käigus võetakse patsiendilt tupe. Siis läheb ta laborisse, kus ta värvitakse spetsiaalsete lahustega, mida uuritakse mikroskoobi all erinevates suurendustes. Selle meetodi eeliseks on see, et see võimaldab suure täpsusega määrata, millised aeroobsed mikroorganismid põhjustavad haiguse arengut (kõige sagedamini neist on mitu). Lisaks sellele on selles uuringus patsientidel sageli leukotsüütide valgeliblede suurenenud tase. See on aeroobse vaginiidi iseloomulik tunnus, sest bakteriaalses vaginosis jääb leukotsüütide arv tavapärasesse vahemikku;
• bakterioloogiline. Selle uuringu jaoks võtab arst ka tupe tupsu. Pärast seda võetakse kasutatud materjal mitme päeva jooksul toitainekeskkonnas, mille tagajärjel nakatab patogeen, mis haigust põhjustab. Seda diagnostilist meetodit peetakse siiski mitteinformatiivseks, kuna tervetel naistel võib tavaliselt olla teatud tüüpi mikroorganisme.

Lisaks bakterioskoopilisele ja bakterioloogilisele diagnostikale võib arst avastada aeroobset vaginiiti ka peeglite rutiinse günekoloogilise uurimisega, kuna see haigus on tupe limaskesta nähtav kahjustus.

Tuleb märkida, et ainult anaeroobsete mikroorganismide tuvastamine PCR-i ajal või külvamine ilma selle määra kindlaksmääramata laktobatsillide arvust ei ole väärtust. Ei ole vaja ravida naisi, kelle anaeroobseid mikroorganisme leiti, kuid samal ajal ei ole tema mikrofloorat häiritud või domineerivad laktobatsillid. See tähendab, et E. coli analüüsimisel tuvastamine ei tähenda, et naine peab ravi välja kirjutama.

Enne ravimi väljakirjutamist võib günekoloog määrata STD testidele patsiendi.

Aeroobse vaginiidi ravi vajab hoolimata sellest, millises staadiumis see on:

• laialdase aktiivsuse vastase põletikuvastaste ja antibakteriaalsete ravimite kasutamine. Neid võib kasutada suu kaudu ja paikselt;
• aeroobse vaginiidi tekitanud haiguste ja patoloogiliste seisundite ravi (hormonaalne puudulikkus, ainevahetushäired);
• seksuaalvahekorras hoidumine kuni ravikuuri lõpuni või kondoomide kasutamiseni;
• naise seksuaalpartneri uurimine ja vajaduse korral tema ravi (aeroobne vaginiit on mikrofloora, mitte STI häire, nii et kui partneril pole sapiteede või põie põletikunähtusid, ei ole vaja seda ravida).

Kiireks taastumiseks on patsiendile soovitatav ka kanalisatsioon (tupest niisutamine ja labia ravi koos antiseptiliste lahustega). Praegu on kloorheksidiinipõhiste ravimite kasutamine aeroobse vaginiidi ravis häid tulemusi. Kasutamise hõlbustamiseks on need tavaliselt saadaval vaginaalsete ravimküünaldena. Nende peamisteks eelisteks on:

• ei avaldanud negatiivset mõju tervetele limaskestadele. Lisaks sellele puhastavad need ravimid kiiresti tupe patoloogilistest sekretsioonidest ja kõrvaldavad selle turse;
• ravi kestus sõltub alati haiguse vormist. Seega, aeroobse vaginiidi kõrvaldamiseks kroonilises vormis kulub rohkem aega kui haiguse ägenemisel. Teisel juhul on ravi kestus tavaliselt mitte rohkem kui 7-10 päeva.

Kui põletik on suguelunditest kadunud, on soovitav, et patsient viiks piimhappe baasil valmistatud preparaatidega kokku puutuda. See protseduur aitab kaasa tupe mikrofloora kiirele normaliseerumisele. Soovitatav on seda teha igal õhtul 5 päeva jooksul. Lisaks sellele on ravi lõpetamisel soovitatav viia läbi terviseprotseduur, et taastada tupe normaalse mikrofloora. Selleks kasutatakse laktobatsillide sisaldavaid tablette või suposiine. Tupe mikrofloora taastamine antibiootikumide abil on võimatu. Kuid tuleb märkida, et kui naisel puuduvad immuunsuse häired, siis mõne aja pärast on mikrofloor ise võimeline taastuma.

Lisaks sellele soovitatakse patsientidel kogu ravi jooksul ja kuni tupe mikrofloora taastumiseni järgida spetsiaalset dieeti (välja arvatud kõrge suhkru-, suitsutatud, vürtsikas, alkohoolsed joogid ja võimalikult palju värskeid köögivilju ja puuvilju). ja piimatooted).

Aeroobse vaginiidi raviks iseenesest ei ole rangelt soovitatav. Sageli ei muuda see mitte ainult seisundi paranemist, vaid ka paljude patoloogiate arengut.

Aeroobse vaginiidi tüsistused

Kui ravimata, aeroobne vaginiit võib põhjustada desquamatiivse põletikulise endokoliidi tekkimist.

Tiinetel naistel põhjustab aeroobne vaginiit sageli:

• endomeetriumi, emaka ja loote membraanide põletikulised protsessid;
• loote ümbritseva membraani varane rebend;
• suutmatus toota vilja;
• sünnitust, mis algas enneaegselt.

Urogenitaalsete organite põletikuliste protsessidega patsiendid koos aeroobse vaginiidiga võivad samuti esineda tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas on kõige sagedasemad:

• pikaajalised põletikulised protsessid munasarjades ja munasarjades;
• äge või krooniline emaka põletik;
• parameetri akuutne või krooniline põletik, vaagnapõhine tselluliit;
• ajutine või krooniline põletik vaagnaelunditesse;
• haavade moodustumine vaagnaorganites;
• gonokokkidest põhjustatud põletikulised protsessid urogenitaalse süsteemi elundites.

Samuti väärib märkimist, et aeroobse vaginiidi korral muutub naise tupp tundlikuks STI-de suhtes.

Günekoloogid soovivad aeroobse vaginiidi vältimiseks ja selle kordumise vältimiseks iga naise puhul:

• järgima tervisliku toitumise eeskirju, pidevalt tarbima piimatooteid;
• vähendada tarbitavate kõrge suhkruga toitude kogust;
• kandma looduslike kangaste aluspesu;
• kasutavad kondoome juhusliku seksuaalvahekorra jaoks, samuti regulaarse partneri vahetamisel;
• tõsta immuunsust;
• ravida viirus- ja nakkushaigusi, eriti kui nad põhjustavad suguelundite haigusi.

Nende lihtsate reeglite järgimisega suudavad paljud naised vältida mitte ainult vaginiidi esinemist ja selle tulemust, vaid ka naiste suguelundite paljusid ebameeldivaid haigusi.

Aeroobne vaginiit

Aeroobne vaginiit on tupe põletikuline haigus, mille põhjustav toime on mittespetsiifiline aeroobne mikrofloora normaalne vaginaalse laktofloora puudumine või järsk langus.

Haigus ei ole eluohtlik, kuid ignoreerimine võib põhjustada mõned ebameeldivad tüsistused.

Põhjused

Aeroobse vaginiidi tekke mehhanism on seotud tupe normaalse laktofloora asendamisega aeroobsete mikroorganismidega. See haigus on kõige sagedasem tüdrukute või naiste puhul pärast menstruatsiooniperioodi, kui laktobatsillide sisaldus on looduslike põhjuste tõttu vähenenud. Asi on väike kogus östrogeeni, mida täheldatakse kas ebaküpsetes tüdrukutes või naistel, kes on kogenud menopausi.

Aeroobse vaginiidi täpsete põhjuste ja mehhanismi kindlaksmääramine pole võimalik. Ei ole teada, miks mõnel juhul esineb mikroorganismide kolonisatsioon bakteriaalse vaginoosiga põhjustatud anaeroobsete bakterite poolt ja teistes mikroorganismidena, mis põhjustavad aeroobset vaginiiti.

Reeglina muutuvad haiguse põhjustajatena järgmised aeroobsete mikroorganismide tüübid:

• stafülokokk;
• streptokokid;
• E. coli jne

On mitmeid tegureid, mis võivad mõjutada tupe mikrofloora koostist ja põletikulise protsessi esinemist. Kõige tavalisemad on:

• teatud hormonaalsed häired, peamiselt östrogeeni puudumise tõttu;
• endokriinsed haigused (diabeet ja teised);
• antibiootikumide ja suukaudsete kontratseptiivide kontrollimatu tarbimine;
• teatud vähivastaste tsütotoksiliste ravimite võtmine;
• vähendatud immuunsus ja keha suutmatus aeroobsete mikroobide paljunemise vastu seista;
• häired naiste suguelundite struktuuris (kaasasündinud väärarengud).

Märgid

Selle põletikulise haiguse käigus on kolm etappi:

1. Subakuutne. Kuna peaaegu võimatu on haiguse tunnustamist subakuurses faasis täheldatud väljendunud sümptomite puudumise tõttu.
2. Vürtsikas Tema iseloomulikud sümptomid on:
   • tupe seinte ja eesruumi hüperemia;
   • rohke leukorröa on kollane, kuid ilma tugeva lõhnata (aeroobse nakkuse iseloomulik tunnus);
   • põletustunne ja intensiivne sügelus tupes;
   • ebamugavustunne seksuaalvahekorra ajal.
3. Krooniline Aeroobset vaginiiti võib pidada krooniliseks, kui seda ei ole mitme kuu jooksul ravitud.
   • Kroonilises vormis ei pruugi haigus olla ilmse kliinilise pildi, välja arvatud perioodilised ägenemised.
   • Mõnikord võivad sümptomid süveneda pärast menstruatsiooni lõppu.

Diagnostilised meetodid

Mittespetsiifilise aeroobse vaginiidi diagnoosimine on teha kahte tüüpi uuringuid:

1. Bakterioskoopiline. Bakterioskoopiline meetod hõlmab vaginaalse ärevuse võtmist ja selle värvimist teatud viisil.
   • See analüüs võimaldab täpselt määrata mittespetsiifilise põletiku tekitanud aeroobsete mikroorganismide tüübi ja tüübi. Mõnikord võivad mikroorganismid olla korraga mitu korda.
   • Lisaks on aeroobse vaginiidi korral leukotsüütide arv suurenenud.
2. Bakterioloogiline. Bakterioloogiline uurimismeetod on järgmine: tupest võetud materjali proov pannakse mitme päeva jooksul toitainekeskkonnas, kus teatud tüüpi patogeen kasvab. Kuid bakterioloogiline uurimine aeroobse vaginiidi puhul ei ole informatiivne, sest enamus mikroorganisme võib esineda nii tervete kui ka haigete naiste tupes.

Lisaks laboratoorsetele uuringutele tehakse diagnoos "aeroobne vaginiit" ka spekulaarset günekoloogilist uuringut. Sellisel juhul võib arst näha üksikasjalikult tupe limaskestade kahjustusi.

Ravi

Mittespetsiifilise aeroobse vaginiidi ravi on alati raskem kui konkreetne ravi.

Terapeutiliste meetmete kompleks peaks sisaldama:

• põletikuvastaste, etiotroopsete ravimite kasutamine;
• mistahes seotud haiguste ja häirete (sisesekretsioon, metaboolne jne) ravi;
• suguelundite taassündimine kuni täielik taastumine;
• naise seksuaalpartneri uurimine ja ravi.

Aeroobse vaginiidi keerulises ravis mängib olulist rolli vulva ja tupe reabilitatsioon (antiseptilise ravi), kuna need on peaaegu alati põletikulises protsessis kaasatud.

Tänapäeval on meditsiinis Hepation, mis on toodetud vaginaalsete ravimküünaldena, suutma end hästi ennast soovitada.

• See ravim on hea, sest sellel ei ole soovimatut mõju tervisele. Lisaks, tänu polüetüleenoksiidi oma koostisele on tupp efektiivselt puhastatud patoloogilistest sekretsioonidest, turse väheneb.
• Ravi kestus on alati seotud haiguse vormiga. Seega, kroonilise aeroobse vaginiidi korral on ravi alati pikem. Tavaliselt võib ägeda kujuga haigust 7-10 päeva jooksul ravida.

Kui põletik kaotab, saab naine iseseisvalt piimhappe lahuse pihustamist läbi viia. See protseduur aitab taastada normaalset tupe mikrofloorat. Kas süstal on vajalik üks kord päevas viis päeva.

Traditsioonilised ravimeetodid

Aeroobse vaginiidi ravimite efektiivsuse suurendamiseks võib naine kasutada mõnda traditsioonilise meditsiini retsepti:

• Astelpaju õli aeroobse vaginiidi korral. Põletiku leevendamiseks on vaja osta apteegis astelpaju õli, leotage marli padja ja süstige see enne magamaminekut tuppe;
• Vann kummeliga ja tselluloosiga. Poolt tassi kuivatatud lilled, kes on kammeljas ja kummelit, tuleb valada ühe liitri veega, keeda 5 minutit ja nõuda pool tundi. Istuvannis lisage puljong ja võta see kaks korda päevas 20 minutit;
• Ema ja võõramaja. Liiter keevas vees pane pool klaasi kuivatatud lilled ja nõuda 30 minutit. Kuu jooksul on vaja istuda-vanni kaks korda päevas, lisades sellele selle keetmise;
• Taimsed tampoonid. On vaja ette valmistada salvei, niiskust, rosmariini ja tamme koore kogum, mis võetakse võrdselt arvesse. Klaasist veele pange supilusikatäis toorainet, viige keema ja nõuda. Marli tampoon tuleb filtreeritud puljongi leotada ja süstida tupe iga päev üksteist hommikul ja õhtul kümme päeva. Nendel päevadel, mil tampone ei kasutata, on vaja võtta istumisvann koos sama keetmisega.

Ükskõik milline ülaltoodud retseptid võib anda hea tulemuse ja aidata kaasa täielikule taastumisele juhul, kui ravi viiakse läbi arsti pideva järelevalve all.

Tüsistused

Eksperdid ei soovita mingil juhul aeroobse vaginiidi ravi edasi lükata, kuna see on tähelepanuta jäetud kujul, võib see põhjustada mitmeid ebameeldivaid ja tõsiseid tüsistusi, ka raseduse ajal:

• põletikulise protsessi levimine vaagna sigimisorganites;
• emaka infektsioon;
• koreoamnioniit;
• emakavara raseduse suurenenud risk;
• enneaegne sünnitus;
• loote kaalu ebapiisav kaal;
• sünnitusjärgne endometriit.

Ennetamine

Haiguse arengu vältimiseks või selle kordumise ennetamiseks on soovitatav kasutada iga naisi ennetava meetmena:

• pidama kinni tervislikust toitumisest, sealhulgas toitumisse nii palju kui võimalik piimatooteid;
• piirata maiustuste tarbimist;
• kandma looduslike kangaste aluspesu;
• juhusliku seksuaalvahekorra ajal järgige rasestumisvastaseid vahendeid;
• säilitada immuunsus (kõigi nakkushaiguste ja viiruslike haiguste ravis).

Tasuta arstlik nõustamine

Aeroobne vaginiit: põhjused ja ravi

Aeroobne vaginiit on teist tüüpi vaginosis, mis on põhjustatud aeroobsete mikroorganismide levikust.

Sisuliselt on see sama kui tuntud bakteriaalne vaginosis, ainult meie puhul on põletik tupes põhjustatud bakteritest, mis vajavad hapnikku.

Bakteriaalses vaginosis muutub tupe mikrofloora bakterite mõju all, mis ei vaja hapnikku.

Sellise vaginiidi tekke põhjused põhinevad juba standardmehhanismidel, mille hulgas on:

• Kasulike laktobatsillide kiire vähenemine, mis põhjustab vaginaalse mikrofloora piisavat seisundit.
• Selle taustal hakkavad paljunema patogeensed ja tingimuslikult patogeensed mikroorganismid.

Tõsi, ravim ei saa ikkagi vastust anda, millest sõltub patogeense mikrofloora edasine areng. See mõjutab täpselt bakterite tüüpi.

Aeroobse ja anaeroobse vaginiidi tekkimise kohta pole seletusi, pole teada, miks tekivad nii hapnikku kui ka hapnikuvabad bakterid.

Selle tulemusena on vaja diagnoosida kas vormimise etapis kas aeroobse vaginiidi või normaalse bakteriaalse vaginosisiga.

Arengu põhjused

Haiguse arengu põhjuste kohta võib teha huvitava järelduse, mis põhineb patsientide vanusel.

Fakt on see, et peamiselt seda tüüpi vaginiiti diagnoositakse noortel tüdrukutel või naistel menopausi ajal.

Seega võime järeldada, et aeroobse vaginiidi tekkimise põhjus seisneb glükogeeni koguse vähendamises.

Glükogeen on kasulike laktobatsillide elutalitluse alus, mis kontrollib tupe mikrofloora piisavat seisundit.

Glükogeeni vähenemist saab seletada ka patsiendi vanuserühma, nagu menopausi ajal tüdrukute ja naiste puhul, veres võib täheldada madalat östrogeeni kontsentratsiooni.

Aeroobse vaginiidi arengu südames on kolm peamist patogeeni:

• Enterokokk
• Stafülokokk,
• E. coli.

Kõik need mikroorganismid elutsevad enamasti kas naha pinnal või pärasooles.

Võite viivitamatult teha lihtsa järelduse, et haigus areneb pärast hügieenieeskirjade tähelepanuta jätmist, samuti kaitsmata anal-vaginaalse vahekorra tagajärjel.

Teisel juhul põhjustab patogeeni tungimist seksuaalse kontakti tõttu tupes täielikult haigusseisundi kõik tingimused.

Sümptomid ja manifestatsioonid

Aeroobse vaginiidi sümptomid ei ole originaalsed ja on peaaegu sarnased sellise haiguse mis tahes ilmingutega:

• Vaginaalne väljaheide on kollane, mis on selle tüüpi vaginiidi tunnus.
• Võite märgata punaste nähtust väliste suguelundite piirkonnas.
• Punastust saab lokaliseerida ainult tupe sissepääsu korral.
• Sügelus, mõnikord väsimus ja öösel halvem.
• Põletustunne.

Eriline märkus väärib lõhna. See on teine ​​erinevus aeroobse vaginiidi ja bakteriaalse vaginosisiga, puuduvad ebameeldivad lõhnad, mis kaasnevad kõigi anaeroobsete bakterite põhjustatud haigustega.

Mis veel tasub märkida, on haiguse kulg, see võib olla pikka aega varjatud kujul, teritada ja fade uuesti, muutudes krooniliseks.

Samas ei pruugi sümptomid alati ilmneda, mis toob kaasa asjaolu, et naine võib lihtsalt märkida väikese ebamugavustunni tupes ja kollakas värvi mitte-rikkalikult.

Kuidas diagnoosida haigus

Vaginiidi tüübi täpseks kindlakstegemiseks ja aeroobse vormi diagnoosimiseks piisab tavalisest vaginaalsest määrdumisest, mis võetakse standardse günekoloogilise uurimise käigus.

Teatud diagnoosikriteeriumid aitavad diagnoosi täpselt määrata.

Erinevalt samast bakteriaalsest vaginosest võib leukeotsüüte liiga palju levida, mis ei ole iseloomulik bakteritüübile.

Ravi

Ravi põhineb antibiootikumide kasutamisel. See on ainus ravirežiim. Antibiootikumid valitakse sõltuvalt sellest, millist infektsiooni tekib tupes.

Siinkohal on oluline märkida, et enesega ravimine tuleks välistada, kuna see võib viia ainult haiguste komplikatsioonini.

Kõik antibiootikumid tuleb määrata arst. Üldine meede:

• Amoxiclav
• Doksütsükliin,
• Vilprafen
• Klacid
• Ofloksatsiin
• Metatsiliin,
• Nanokomütsiin
• Linezolid

Lisaks kasutatakse antiseptikume, mida saab kasutada nii kohapeal kui suu kaudu manustamiseks. Kui muidugi on komplitseeritud klamüüdia poolt, peate teadma, milliseid antibiootikume klamüüdia vastu võtta.

Komplitseeritud ravikuuri korral võib arst välja kirjutada sellised ravimid nagu biseptool ja fusidiin. Neid kasutatakse kombinatsioonis.

Pärast haiguse põhjuse kõrvaldamist on vaja läbi viia tupe mikrofloora taastamine.

Selleks kasutage ravimid tablettide ja suposiitide kujul, mis sisaldavad laktobatsulle.

Antibiootikumid ei ole võimelised taastama tupe mikrofloorat, aga kui naine on immuunsusega, on mõne aja pärast kõik normaalsed iseseisvad.

Samuti võite adjuvantravi pakkumise korral õigesti toituda, välja arvatud magus, vürtsikas ja suitsetatud toidust, vähemalt antibiootikumide võtmise ajaks. Loomulikult on alkohol ja kaitsmata sugu välistatud.

Aeroobse vaginiidi tüsistused

Aeroobse vaginiidi taustal esinev kõige tõsisem komplikatsioon on desquamatiivne põletikuline endokolit.

Aeroobne vaginiit võib raseduse ajal põhjustada ka teatavaid komplikatsioone:

• Koreoamnioniit,
• Loote membraanide varane rebend
• Enneaegne sünnitus.
• Enneaegne

Mitte vähem ohtlik alaarenenud aeroobne vaginiit paljude naiste vaagnapõhja põletikuliste haiguste taustal.

Pange tähele neid tüsistusi:

• Krooniline salpingiit ja oophoriit
• Emaka äge põletikuline haigus
• Emaka krooniline põletikuline haigus
• Äge parameetrid ja vaagnapõhja tselluliit
• Krooniline parameetrit ja vaagnapõhja tselluliit
• Ägeda vaagna peritoniit naistel
• Krooniline vaagna peritoniit naistel
• Mäed kõhuõõne nakkused naistel
• Naistevaagna gonokoki põletikulised haigused

Lisaks sellele muutub haiguse kujunemise ajal seksuaalse ülekandumisega nakatumise tõttu kaitsetuna. Üksikasjalikumalt, mis on vaginiit ja millised on selle tüübid, võite lugeda meie saidi lehtedel.

KÜSITAGE KÜSIMUS DOKTORILE

Vaginaalne mikrofloor

Tavaliselt paiknevad erinevad anaeroobsed ja aeroobsed mikroorganismid tupe limaskestadel, mis erinevad vanuses.

Tavaline tupe mikrofloora

Tütarlaste tupe tavapärase mikrofloora asus tavaliselt laktobatsillid, kusjuures seksuaalaktiivsus hakkab muutuma ja koloniseeruma teise mikrofloora abil. Vaginaalne mikrofloor on mitte ainult bifidobakterid ja laktobakterid, vaid ka peptostreptokokkid, klostriidumid, propionobakterid, mobilyunkusy - kõik need tinglikult patogeensed mikrofloorad, mis ei põhjusta tervisliku naise haigusi.

Vaginaalse mikrofloora rikkumine

Tavaliselt leiavad nad tervena naise vaginaalsest mustusest:

• laminaalsete seinte lampea epiteel, kuid mitte atüüpilised rakud;
• leukotsüüdid kuni 15 rakku nägemisega;
• Staphylococcus aureuse välimus on väikestes kogustes võimalik;
• laktobatsillid, happeline reaktsioon;
• mõnikord lima väikestes kogustes;
• punetus verelibled ilmuvad menstruatsiooni ajal.

Erinevate haiguste korral võib tupe mikrofloora häirida - leukotsüüdid ilmuvad suurtes kogustes, gardnerella, seened, leptoriksid, mobilunks, trichomonadid või gonokokid. Sellise patogeense mikrofloora ilmumine viitab suguelundite või muude põletikuliste haiguste esinemisele. Kui naine võtab pikka aega antibiootikume, sureb tupe bakteriaalne mikrofloor ja sureb ainult seenhaigused.

Vaginaalsete mikrofloorhaiguste ravi

Vaginaalse mikrofloora taastamise alustamiseks on vaja teha vaginaalset ärritust ja teada saada, millist tüüpi vaginaalset düsbioosi naine.

1. Kui leukotsüütid leiavad suurtes kogustes, eriti 100 või rohkem, siis see näitab põletikulise protsessi suurt aktiivsust.
2. Kui üha rohkem Staphylococcus aureus, põhjus, miks nad said põletiku ja tupe mikrofloora parandamist algab kasutamise laia toimespektriga antibiootikumid.
3. Kui määrdub gardnerelly, on see märk bakteriaalse vaginoosi, kuid mitte ühise antibiootikume kasutatakse taastada tupe mikrofloora. Kasutades vaid lokaalse ravi - vaginaalne suposiidid ja tabletid parandada mikrofloora sisaldas klindamütsiin, ampitsilliin, metronidasool, hoidudes soost ravi ajal.
4. Avastamisel äigepreparaadina gonokokov ette üldravis gonorröa antibiootikumidega penitsilliini, gonovaktsiny, krooniline põletik paigaldus paikselt manustatud hõbenitraadi või kaaliumpermanganaadi.
5. Kandidaasis on välja kirjutatud nii üldised kui ka kohalikud seenevastased ained nisatiini, pimafutiini ja flukonasooli sisaldava tupe mikrofloora taastamiseks. Mikrofloorat taastavad kohalikud ravimid on vaginaalsed ravimküünlad koos samade ravimitega, mida naine võtab suu kaudu.
6. Avastamisel äigepreparaadina Trichomonas määrata mitte ainult immidazola derivaadid (metronidasool, ornidazole) üldiseks ravimiseks, kuid tupe suposiidid nende ravimitega sisse kuni 7-10 päeva, et parandada tupe mikrofloora.

Kuna normaalne mustamine naised peaks valitsema bifidobakterite ja laktobatsillide et sageli koos ettevalmistusi eemaldamist patogeensed mikroobid kasutada tampoone ja küünlad taastada tupe mikrofloora, mis sisaldab lüofiliseeritud mass suur hulk bifidobakterite ja laktobatsillide (atsilakt, Bifidumbacterin, Lactobacterin).

Üldise tugevdavate ravimitena kasutatakse biostimulante, vitamiine. Düsbakterioosi ennetamiseks on vaja jälgida nii isikliku hügieeni kui ka sugulisel teel levivate haiguste ennetusmeetodeid.

Tavaline verejooks on iseenesest haruldane, tavaliselt on selle allikas emakaks või emakaks. Igal juhul tuleb tupes normaalsest verest eraldada ainult menstruatsiooni ajal, kõik muu on naiste keha probleeme.

Pärast emaka eemaldamise toimingut tundub, et peamine naiste keha tühjenemise allikas puudub ja tühjenemine, sealhulgas veri, jätkub. Kas see on normaalne või see räägib keha probleemist?

Vaginaalne sügelus ja põlemine võivad põhjustada allergilist reaktsiooni. Kuid sagedamini räägivad sellised sümptomid bakteriaalse või seenhaiguse haigust - kolpit või vaginiiti.

Paljud naised usuvad, et emaka fibroidid ja fibroidid on üks ja sama. Tegelikult on need erinevad kasvajad, kuid nende ravimeetodid on paljudel juhtudel sarnased. Mõelge fibroma omadustele meie artiklis.