Laparoskoopia neeru hüdroonfroosi korral

Hüdro-ferroos on progresseeruv haigus, see esineb vedeliku väljavoolu riknemise korral neerukogumise süsteemist selle eritumise takistuse tõttu. Seda patoloogiat saab ravida ainult kirurgiliselt. Konservatiivne tehnika aitab ainult leevendada patsiendi seisundit ja valmistada talle operatsiooni.

Hüdro-nefroos võib areneda munasarja patoloogiliste kaasasündinud muutuste või urineerimishäire tulemusena, kuseteede traumaatilise kahjustuse, vaagnapõie lokaliseerumisega kasvajate tekkeks.

Selle haiguse peamised tunnused on:

• vere esinemine uriinis;

• valu kõhupiirkonnas ja haigestunud neeru alaseljale, mis ulatuvad kubemesse ja raskendavad pärast füüsilist koormust

• neeru suuruse suurenemine, mida on hõlbus määrata palpimise ajal.

Nõuetekohase ravi puudumisel tekib patsiendil neerupuudulikkus, nakkusega kaasneb püelonefriidi tekkimine ja stagnatsiooniga uriini tõttu võivad tekkida kivid.

Kui pöördume statistika poole, selgub, et see patoloogia on üks levinumaid nefrektoomia põhjuseid. Seda seetõttu, et haiguse varased staadiumid ei ilmne kliiniliselt ja patsiendid lähevad arstidele liiga hilja. Seetõttu on väga oluline pöörduda spetsialistide poole, kes hindavad neerude seisundit ja selle funktsionaalseid võimeid ning määravad vajaliku ravi vähimatki raskuste näol.

Kellega ühendust võtta?

Sellise patoloogia esinemisel peate konsulteerima uroloogiga, läbima kõik vajalikud uuringud - ultraheli, MRI, väljaheidetraktograafia, röntgenuuring. On väga tähtis määrata mitte ainult neeru õõnsuste laienemise astet, vaid ka seda, kui palju selle funktsioon on kahjustatud, kuna seda punkti tuleb ravi määramisel arvestada.

Küsimust hüdroonefroosi ravi kohta tuleks käsitleda spetsialistidena, kes on pikka aega ja edukalt osalenud laparoskoopiliste operatsioonide läbiviimisel. Igas suurel linnas on olemas kliinik ja võib-olla mitte üks, kus on kogemusi omavad spetsialistid ja vajalikud teadmised. Lisaks on need kliinikud varustatud kõige kaasaegsemate seadmetega, mis võimaldab kõrgetasemelist sekkumist minimaalsete komplikatsioonidega.

Miks laparoskoopia

Sellise diagnoosiga nagu hüdroonefroos, on laparoskoopia üks enim arenenud meetodeid, sellel on mitmeid eeliseid võrreldes teiste sekkumistega.

Laparoskoopia viiakse läbi mitu väikest sisselõiket, millesse sisestatakse õõnes toru, mida nimetatakse trokaariks. Selle eesmärk on kehtestada vajalikud tööriistad. Laparoskoopil on kogu objektiivi süsteem ja videokaamera, mille kaudu teostatakse tehtud toimingute kontroll. Töövälja valgustus toimub spetsiaalse lambi abil.

Selle tegevuse loomiseks pumbatakse süsinikdioksiid kõhuõõnde. See aitab tõsta kõhu kupli kuju ja tagab maksimaalse juurdepääsu rakenduskohale.

Selline operatsioon on vähem traumaatiline kui klassikaline. Pärast selle rakendamist patsiendil ei esine selgelt väljendunud valu sündroomi. Lisaks sellele ei jää selline sekkumine endast kole karjamaaks. Täielik taastumine on piisavalt kiire.

Selle toimingu puudus

Sellise operatsiooni mõned puudused:

1. Kasutatava ala piirangute tegemiseks on vaja arsti kõrget kvalifikatsiooni ja palju kogemusi.

1. Samuti on vaja suurt täpsust, sest peate töötama tööriistadega käte kasutamata. Seetõttu võib mõnikord põhjustada siseorganite vigastusi.

1. Süstimine süsinikdioksiidina kõhuõõnde võib hingamistegevuse ajal põhjustada mõningast valulikkust, kui phreniline närv on ärritunud, kuna gaas ei ulatu pärast läbikäikude õmblust. Mõne aja pärast imendub see kudedesse.

Selliseid vigu peetakse suhtelisteks. Neid tasakaalustavad mitmed vaieldavad eelised, mida tõendavad praktilised kogemused.

Näidustused ja vastunäidustused

Operatsiooni näited on ühe või kahe organi kahjustusega haiguse staadium, säilitades samas parenhüümi (teisel ja kolmanda etapi alguses) parenhüümi. Esimeses etapis ilma vaagna ja neerupuudulikkuse venitamata venitatakse tavaliselt konservatiivselt, kuid pidevalt jälgides seisundit.

Neerupuudulikkuse sümptomite tekkimisel ei teostata operatsiooni seni, kuni tüsistus ei ole võimalik kõrvaldada. Esmalt eemaldatakse asoteemia konservatiivselt (toitumine, vannid, loputamine). Kui see ei aita, rakendatakse hemodialüüsi. Alles pärast seda saab patsiendi käidelda.

Kirurgilise ravi ettevalmistamisel pööratakse tähelepanu ka maksa seisundile ja selle funktsionaalsele kasutatavusele. Kindlasti võitlege nakkavate komplikatsioonide võimalusega.

Metoodika

Operatsiooni peamine eesmärk on:

1. Haiguse põhjuse kõrvaldamine.

1. Vedeliku normaalse väljavoolu taastamine neerust põiele.

1. Vaagna füsioloogilise ruumala, tasside ja kusepõie restaureerimine.

Enne operatsiooni arutleb kirurg ja anesteesioloog otseselt patsiendi juuresolekul kõik selle omadused ja võimalikud tüsistused, samuti teatud tüüpi anesteesia kasutamine.

Laparoskoopia neerude hüdroonerefüüsis suudab üsna edukalt kõrvaldada kõik põhjused, mis võivad põhjustada selle haiguse - kaasasündinud ja omandatud häired kuseteede ja vaagna struktuuris.

Operatsioon seisneb selles, et kusejuhtme kitsas osa eemaldatakse koos sellele järgneva anustoosi moodustumisega selle ja vaagna vahel. Seda toimingut nimetatakse püeloplastyks.

Kui arst on sekkunud mitmeks päevaks, paigaldatakse torkekohale toru, et veenduda, et uriin ei kanna loodud kanalit üle. Selle laiendamiseks ja kleepumis- või deformeerumise vältimiseks lisatakse see aeg-ajalt väike toru, mis eemaldatakse hiljem ambulatoorsetel alustel koos äravooluga.

Patsiendi viibimine haiglavoodis pärast operatsiooniperioodi on ligikaudu 4-9 päeva. Drenaaživaba meetodi kasutamisel vähendatakse tühjendusperioodi kolme päeva võrra. Optsiooni valik on täielikult opereeritud arsti juhtimisel. Kuigi paljud eksperdid leiavad, et drenaaži kasutuselevõtt on eelduseks ravi edukale lõpuleviimisele.

Hoolimata operatsiooni teostamise viisist peaks järgmise viie aasta jooksul spetsialist järgima patsienti.

Patsiendi õigeaegse avastamise ja eduka laparoskoopilise sekkumisega tagatakse patsiendile peaaegu 100% paranemine ja taastumine. Peaaegu alati haigestunud neer normaliseerib oma funktsiooni, mis mõnel juhul kujutab endast tervisliku elundi tööd. Mõned jääkfektid võivad püsida, kui ravivastus on hilja ja hüdroonefroos on kolinud kolmandasse etappi.

Laparoskoopiline plast hüdroonefroosile

Hüdro-nefroosi korral on laparoskoopilised plastikud kõrvaldanud takistused, mis tekivad kusejuhi ja neeruvaagna ristmikul. Pikemas perspektiivis oli vaagna-kuseteede segmendi obstruktsiooni raviks kasutatav kuldstandard avatud püeloplastias, mille edukuse tase oli üle 90%. Hüdro-nefroosi laparoskoopiline plastik tehti esmakordselt 1993. aastal ja hiljutised uuringud on näidanud, et see meetod võib olla avatud operatsiooni suurepärane alternatiiv, mille üldine edukus on üle 95%.

Laparoskoopilise plastiku eelised hüdroonefroosile:

• Väikesed jaotustükid ja hea kosmeetiline efekt;
• Vähem tõsine valu pärast operatsiooni;
• Vähem verekaotus ja harvem vajadus vereülekande järele;
• Lühem viibimine kliinikus;
• Varajane taastumine pärast laparoskoopilist plastiki.

Ettevalmistus hüdroonefroosile mõeldud laparoskoopilise plasti jaoks

Hüdro-nefroosi laparoskoopiline plastik vajab hoolikat ettevalmistamist.

Üks ettevalmistamise aspekte on uuringute tegemine, mis on vajalik otsuste tegemiseks plastide kasutamise meetodi ja meetodi kohta. See hõlmab mitmesuguseid uuringuid, mis võimaldavad saada kireede, kõhuorganite jne neerude pilte jne. Neerude ja kuseteede funktsiooni ja anatoomia hindamiseks viiakse läbi neeru stsintigraafia ja tagasiulatuv ureterograafia. Mõnel patsiendil võib olla soovitatav teha arvuti või magnetresonantstomograafia.

Arstliku konsultatsiooni käigus otsustate operatsiooni kuupäeva ja arutate selle ettevalmistamise kõiki aspekte.

Enne laparoskoopilist plastiat peate läbima standardse eksami. Lisaks arstlikule läbivaatuse läbiviimisele on vajalik läbida mitmeid katseid (vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs, verehüübimine) ja teha uuringuid (rindkere röntgenuuring ja EKG). Mõnel juhul võib vajada täiendavaid katseid, mille kohta arst teatab teile.

Laparoskoopiliste plastide hüdronefroosi tekitamiseks on oluline tingimus kuseteede infektsiooni puudumine. Infektsiooniprotsessi taustal toimuv operatsioon võib olla seotud plasmakirurgiaga seotud tüsistuste suure riskiga. Kui teil on põletikunähtusid, peate enne operatsiooni läbima antibiootikumravi.

Enne laparoskoopilist sekkumist on vajalik vältida verd vähendavaid ravimeid, nagu näiteks klopidogreel, aspiriin jne. veritsuse oht laparoskoopilise plastist või pärast seda.

Seedetrakti valmistamine laparoskoopilise püeloplastika jaoks on oluline aspekt, mis vähendab tüsistuste tekkimise ohtu. 24 tundi enne operatsiooni on soovitatav lülituda vedelale dieedile, st sööge ainult eredad vedelikud, näiteks puljong, vesi, tee jne. Viimane söömine on lubatud eelõhtul mitte hiljem kui kuus õhtul. Loomulikult on kirurgilise päeva ajal toitumine rangelt keelatud. Õhtuti teile võib pakkuda lahtisteid, mis tagavad parema soolepuhastamise efekti.

Laparoskoopiliste plastide eelõhtul raseeritakse kõhupiirkonda ja alaselja.

Hospitaliseerimine toimub üks päev enne operatsiooni.

Anesteesia laparoskoopilise plastina hüdroonefroosi ajal

Laparoskoopiline püeloplastika viiakse läbi üldanesteesia abil. Efektiivse anesteesia tagamiseks laparoskoopilise plastika ajal ja mitu päeva pärast seda võib kasutada pikaajalist epiduraalanalgeesia, mis seisneb kateetri paigaldamises selgroo piirkonnas ja valuvaigistite aeglase kasutuselevõtmisega.

Laparoskoopilise plastika nõusolek

Enne operatsiooni konsulteerimist räägite arstiga uuesti. Nagu mis tahes operatsioon, seostub hüdroonefroosiga kaasnev laparoskoopiline plastik komplikatsioonide ohuga, mida saate allpool lugeda. Kirurg ütleb teile operatsiooni käigust, võimalike riskide ja komplikatsioonide kohta. Kui teil on küsimusi, võite paluda neid arstilt. Konsultatsiooni lõpus peate kirjaliku nõusoleku sõlmima.

Hüpertensiooni laparoskoopilise plasti tüübid

Nagu avatud operatsioon, võib hüdroonefroosiga teostada laparoskoopiline sekkumine transperitoneaalse või ekstrapüratüonaalse lähenemisega. Neer on ekstraperitoneaalne organ, st See paikneb väljaspool kõhuõõnde. Kui juurdepääs sellele nõuab kõhukelme terviklikkuse rikkumist, siis seda meetodit nimetatakse transperitoneaalseks, kui kõhuõõne pimedust ei häiri, nimetatakse seda meetodit erakorraliseks. Igal juurdepääsul on oma näidustused ja vastunäidustused, eelised ja puudused.

Laparoskoopilise plastide liikumine hüdroonefroosiks

Pärast anesteesiat manustatakse põiega kateeter. Hüdro-nefroosi laparoskoopiline plastik viiakse läbi tervislikul küljel ja tabelil on purustatud positsioon. Pärast kirurgilise väli ettevalmistamist jätkake troskarjude paigaldamist. Trocar on õõnes toru pord ja stylet, millega see lükatakse sisemise õõnsusega läbi kangast. Pärast trokaari paigaldamist eemaldatakse stilett ja ülejäänud sadama kaudu sisestatakse sisesesse õõnsusse videoseadmed ja tööriistad.

Joonis Erineva suurusega trocarid.

Joonis Paigutus laparoskoopiliste plastide operatsioonilaual hüdroonfroosi korral.

Esimene trokaar sisestatakse pimesi läbi 12 mm läbimõõduga. Esimene port on vajalik laparoskoopi kasutamiseks - vahend, mis on kirurgi silmad. See on varustatud kaamera ja võimaldab piltide ülekandmist monitorile. Ülejäänud trotsarid paigaldatakse 5-millimeetrise nahakõikumiste kaudu video-laparoskoobi juhtimisse. Alljärgnev joonis näitab hüperfunktsioonide transperitoneaalsete ja retroperitoneaalsete laparoskoopiliste plastide troskareid. Operatsiooni teostamiseks on paigaldatud vähemalt kolm Trocars, mõnikord on vaja veel üks või kaks sadamat.

Joonis A - plaat laparoskoopilise transperitoneaalse pääsuga trokaaride paigaldamiseks, B - laparoskoopilise retroperitoneaalse ligipääsu jaoks.

Neerude ja kuseteede ligipääsu tagamiseks on vajalik külgnevate elundite ja kudede mobiliseerimine. See protsess võib olla üsna pikk. Laparoskoopilise transperitoneaalse juurdepääsuga on vajalik kõhuõõne siseorganite, nimelt soolestiku, mobiliseerimine. Laparoskoopiline retroperitoneaalne juurdepääs ei mõjuta kõhuõõne ja neerude eritumine on lihtsam. Teiselt poolt on see meetod seotud kirurgi töö piiratud tööruumiga.

Pärast neerude ja kuseteede eritumist viiakse läbi vaagna-kuseteede segment. Kullastandard on Andersen-Hines'i plastikust lahtivõtmine.

Joonis Andersen-Hinesi püeloplasty. Selle meetodi kohaselt eemaldatakse patu muutunud vaagna ja ureteri (A ja B) pindala, mille järel õõnestub vaagna proksimaalset otsa (C ja D).

Vastupidiselt vaagnapõhja kõhuõõnde, võib Foley järgi teostada Y-V kujulist plasti.

Joonis Y-V kujuline püeloplastika.

On olemas ka teisi püeloplastika meetodeid, mida leiate artiklist "Hüdronefroosi operatsioon". Laparoskoopilise püeloplastika ajal hüdroonfroosis paigaldatakse kuseteede stent või rakendatakse nefrostoomi.

Pileoplastika laparoskoopilise kirurgia ajal

Joonis Kuseteede ja neeruvaagna positsiooni kindlaksmääramine.

Joonis Kusejõu lõikamine neerupaagist, neeruvaagna patoloogiliselt muutunud kudede ekstsisioon.

Joonis Kereerisse sisestatakse stend, selle alumine ots suunatakse põie külge. Kateetri ja neeru vaagna vahel on esimene õmblus.

Joonis Kuseteede vaagna õmbluse lõpus (anastomoosi rakendamine) reguleeritakse kuseteede stendi neerude otsa positsiooni, mille järel kasutatakse viimaseid õmblusi.

Pärast püeloplaasia läbiviimist kontrollitakse kõigi õmbluste tihedust, käitluskohale suunatakse äravool, eemaldatakse trookaarid, sisselõiked õmmeldakse ja kaetakse steriilsete sidemetega.

Pärast operatsiooni

Anesteesia lõpus viib teid ärkvelõuasse, pärast teadvuse täieliku taastumist saate ööseks minna kindlusesse. Postoperatiivse perioodi taktika on suunatud varajase mobiliseerimise tagamisele, tromboosi ja hingamisteede komplikatsioonide arengu ennetamisele, maksimaalsele valu leevendamisele. Operatsioonijärgsete haavade, kanalisatsioonide ja kateetrite regulaarne labori jälgimine ja hooldus tagab võimalike tüsistuste ennetamise, varajase avastamise ja ravimise.

Pärast operatsiooniperioodi lisateabe saamiseks võite lugeda artiklit "Pärast hüperfunktsiooni operatsiooni."

Laparoskoopilise plastika komplikatsioonid

Laparoskoopiliste plastide hüperfunktsioonide tüsistused võivad tekkida nii operatsiooni ajal kui ka pärast seda. Neid võib jagada kolme rühma:

1. Anesteesia komplikatsioonid: verevarustuse ebastabiilsus, hingamispuudulikkuse hingamine, mis nõuab mehaanilise ventilatsiooni taastamise, mao koguse sissepääsu kopsudesse, kopsupõletikku jne.
2. Laparoskoopilise lähenemise tunnustega seotud komplikatsioonid: siseorganite kahjustused trokaaride paigaldamisel, vereringe ebastabiilsus, mis on põhjustatud süsinikdioksiidi süstimisest keha sisemisesse õõnsusse jne.
3. Operatsiooni tüsistused: kõige sagedasemateks komplikatsioonideks on verejooks operatsiooni ajal või pärast seda, mis mõnikord võib eeldada vereülekannet, kuseteede infektsiooni või operatsioonijärgset haava. Neerukahjustus on võimalik, kuid väga haruldane. Varasel postoperatiivsel perioodil võib tekkida õmbluste maksejõuetus, mis põhjustab uriini leket ja nõuab korduvat kirurgilist sekkumist. Hiljem võib tekkida hüdroonefroosi ägenemine, mis tuleneb põlve-ureterilise segmendi ümberkülvist püeloplastika kohas. Selle kohta saate lugeda artiklis "Hüdroenergia retsept".
4. Üleminek avatud kirurgilisele sekkumisele - see vajadus ilmneb laparoskoopiliste plastmasside kasutamise käigus tekkivate tehniliste raskuste korral.

Neeru hüdroonerefunktsiooni operatsioon: näidustused, võimalused, tulemus

Hüdro-nefroos on haigus, mis on seotud neerukaste või vaagna laienemisega (koht, kus uriin koguneb ja kus see koguneb). See esineb kõige sagedamini lapsepõlves. Ja tavaliselt kahjustatakse ainult paremat või vasakut neerut, harvem mõlemat korraga. Kui ravimata, põhjustab hüdroonefroos organi koe hävimist ja selle funktsiooni halvenemist. Patsiendil võib tekkida urineerimisraskused, valu tunda ja palavik. Veri on mõnikord uriinis.

Ravi on peamiselt kirurgiline. Konservatiivne ravi mängib ainult toetavat rolli - põletikuvastane võitlus, valu. Hüdronoforeesi kavandatud operatsioon võimaldab enamasti elundit säilitada ja selle funktsioone taastada, sekkumist neeru eemaldamiseks kasutatakse ainult viimase abinõuna.

Operatsioonijärgud

Hüdroonefroosi kirurgilist ravi võib soovitada, kui selle potentsiaalne kasu kaalub üles operatsiooni riskid. See on ette nähtud:

• Uriini väljavoolu rikkumine;
• Krooniline neerupuudulikkus;
• Sagedased põletikulised protsessid neerudes, mis on tingitud vaagna laienemisest;
• Katkendlik valu;
• Keha funktsioonide rikkumine;
• Neerupuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Peamine protseduur enne operatsiooni on neerude äravool. Seda tehakse järgmistel juhtudel:

1. Neerupuudulikkus.
2. Püelonefriit - neerupõletik.
3. Raske valu sümptom ja / või tõsine patsiendi seisund.
4. Neeru hüdroonfroos terminali faasis.

Mõnel juhul võib operatsioon olla keeruline, näiteks asoteemiaga - neerude kahjustumise tõttu suurenenud lämmastikaluste sisaldus veres. Sellisel juhul on patsiendil näidatud vanni, dieeti ja sobivaid ravimeid.

Muud ettevalmistusprotseduurid hõlmavad järgmist:

• Hemodialüüs (välise vere puhastamine);
• Peritoneaalne dialüüs (vere puhastamine keha sees).

Kirurgia tüübid

Hüdro-ferroosi korral viiakse läbi kolm peamist elundi säilitusoperatsiooni rühma:

1. Avatud Need on seotud skalpelliga koe lõikamisega. Kirurgi tegevused viiakse läbi visuaalse kontrolli all.
2. Laparoskoopiline. Kõik tööriistad sisestatakse naha väikeste punktsioonide (sadamate) kaudu. Arst näeb pilti ekraanil, kasutades videokaameraga spetsiaalset tööriista.
3. Endouroloogiline. Kudede lagundamine ei toimu. Endoskoop sisestatakse ureetrasse. Visualiseerimine toimub ultraheli-masina või röntgenkiirguse abil.

See on tähtis! Kui rasketeks neeruprobleemideks, samuti selle parenhüümi hävitamiseks saab näidata nefrektoomiat (kogu keha või selle osa eemaldamist).

Mõnikord teeb arst otsuse tegemise ajal operatsiooni ajal, kui uued andmed neeruse seisundi kohta saavad talle kättesaadavaks. Neferektoomia võib läbi viia nii avatud kui ka laparoskoopiliselt.

Avatud töö

Kõik selle sekkumise tüübid tehakse üldanesteesia all. Juurdepääs on tavaliselt subkutaanselt, see tähendab, et patsient langeb selga või küljelt. Kõige tavalisem sekkumisviis on Andersoni-Hinesi operatsioon. Seda kasutatakse vaagnareaktiivse segmendi kitsendamiseks (selle piirkonna kitsenemine, kus neeruprodukt siseneb kusejuhtmesse, ja sellest tulenevalt normaalse väljavoolu rikkumine).

Arst avaldab neeru alumist osa, eemaldab kitsendatud ala. Laiendatud vaagnaga on ka kärbitud. Terved otsad õmmeldakse (tekib anastomoos). Arst kontrollib selle tihedust - uriini lekke puudumist.

Raskused võivad tekkida neerude vaagna korral. Sellisel juhul, pärast resektsiooni (kahjustatud piirkondade eemaldamine), sisestatakse ja puhastatakse otseselt elundisse tervese kõhupiirkonna otsa. Vasoplastiat võib kasutada juhul, kui hüdroonefroosi põhjus on täiendav vaskulaarne kimp, mis tagab neeru alumise osa.

Kateeter jääb haavale, mis võimaldab teil kontrollida uriini moodustumise protsessi. See eemaldatakse teisel päeval. Toru võib sisestada ureteri endasse, et vältida uuesti kokkutõmbumist. See eemaldatakse mõne nädala pärast.

Endoskoopilised meetodid

Nad hakkasid kasutusele võtma alates eelmise sajandi keskpaigast. Mõne nende sortide efektiivsus jõuab 80% -ni. Seal on järgmised sekkumismeetodid:

• Kärpimine Meetod hõlmab järjestikust sissetoomist kusejuhte läbi puurimiskesta (vardad) ureetra läbimõõdu suurenemisega. Seega saavutatakse kanali järkjärguline laienemine.
• Õhupalli laienemine. Sildistesse asetatud balloon sisestatakse ureetrasse. Protseduuri kontroll toimub radiopaatilise meetodi abil. Stricture site on "laiendatud" surve all. Balloonist lähtuv kontrastaine täidab kusejuhte.
• Endotoomia. Seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks. Liimid ja kahjustatud piirkonnad eemaldatakse laserkiirguse, elektrivoolu või külma noaga.

Kõik endoskoopilised operatsioonid lõpetatakse intubatsiooniga. Toru, mis selles on umbes poolteist kuud, sisestatakse ureterisse. Pärast seda perioodi eemaldatakse see endoskoobiga läbi ureetra.

Laparoskoopia

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesiaga. Patsiendi asukoht - selle poolel lamamine. Patsient saab määrata elastseid sidemeid, anda õige kallutus rullikutega. Operatsiooni ajal võib olukord muutuda.

Patsiendi keha kõhu küljel tekitab arst 4-5 punkti, mille läbimõõt on reeglina kuni 10 mm. Mõnikord toodab neid tailbone. Esimene neist on suurim, videokaameraga ühendatud endoskoop. Ülejäänud sadamad on kirurgilised instrumendid.

Esimeses punktsioonis süstitakse kehaõõnde kuni 2 liitrit gaasi. See on tavaliselt süsinikmonooksiid, mida kudedes ei imendu erinevalt hapnikust. See aitab paremini visualiseerida ja luua ruumi kirurgi tegevustele.

Spetsiaalsete manipulaatorite abil eraldab arst neeru- ja kuseteede. Seejärel lõikab kõik kahjustatud piirkonnad. Kusejuhtme tervislik ots ühendub vaagnaga. Pärast seda eemaldatakse troskaarid (instrumendid endoskoopiliste protseduuride läbiviimiseks). Tihendamine pole tavaliselt vajalik. Asetage asetapid aseptiliste kastmete asemele.

Nefrektoomia

Elundi eemaldamine toimub ainult viimase abinõuna ja ainult ühepoolse hüdroonefroosiga (üksnes vasaku või parema neeru kahjustus). Nefrektoomia näited on elundikkude tugev atroofia, peaaegu täielikult selle funktsiooni rikkumine, haiguse viimane etapp. Neerude säilitamine on ohtlik, sest see võib muutuda nakkusohtlike ainete kogunemise kohaks.

Keha eemaldamine toimub üldanesteesia all. Operatsiooni võib teostada avatud või laparoskoopiliselt. Neerud eraldatakse naaberkudedest ja -organitest nüri meetodiga. Suured veresooned ja ureeter on seotud või kärpitud (nende luumen on klambriga suletud), väikesed koagulatsioonid, suletud nõrga elektrivoolu väljalangemisega. Neerutõug on õmmeldud, pärast seda eemaldatakse elund ise. Nii avatud kui ka laparoskoopilised operatsioonid on haavale õmmeldud, sest läbimõõduga läbimõõdud (mõnikord kuni 20 mm) on vajalikud eemaldatud neeru läbimiseks nende kaudu.

Operatsiooni tunnused lapsepõlves

Enne operatsiooni peab laps läbima kõik vajalikud uuringud kirurgia näidete diagnoosimiseks ja tuvastamiseks. Väikelaste jaoks sisestatakse ureetrasse kogu ettevalmistusperioodi kateeter. Operatsiooni saab läbi viia vastsündinu, nad taluvad seda tavaliselt hästi. Näidustused võivad olla raseduse ajal leitud uriini väljavoolu rikked või mee. sünnitushaigla töötajad või ühe kuu jooksul läbi viidud ultraheliuuringud.

Nefrektoomia, mis on tingitud koe taastumisvõimest, on ebapraktiline. Nad keelduvad sellest, kui säilitatakse vähemalt 10% keha funktsioone. Kõige sagedamini kasutatav avatud kirurgia, mis viidi läbi Andersoni-Heini meetodil. Seda kasutatakse peamiselt üldanesteesia jaoks.

Lasteoperatsioon võib olla moraalne raske, kuid nad unustavad kõik probleemid kiiresti. Lapsepõlves võib kasutada ka minimaalselt invasiivseid meetodeid - seda vanem on laps, seda rohkem tõendeid nad saavad. Laparoskoopia oht on naaberorganite kahjustus, kuna kirurg näeb kliinilist pilti ainult monitori ekraanil. Varases eas on otsene nägemise visualiseerimine äärmiselt oluline.

Lapsel on suurem postoperatiivsete tüsistuste oht kui täiskasvanutel. Kuid viimastel aastatel on seda hoolikalt diagnoositud, antibakteriaalne ja operatsioonijärgne ravi vähendanud 30% -lt 4-8% -ni.

Taastumisperiood

Esimesel 7-10 päeva pärast operatsiooni saab patsient ravimi - põletikuvastane, antibiootikum, taastav. On vaja piirata füüsilist aktiivsust.

Pärast operatsiooni on oluline vähendada neerude koormust nende funktsioonide täielikuks taastamiseks. Selleks peate esmalt toituma:

1. Rasvhapete, vürtsikute ja väga soolaste toitude tagasilükkamine;
2. Suurenenud värskete puu- ja köögiviljade kogus igapäevases dieedis;
3. Vedeliku tarbimise piir - 2 liitrit päevas.

Selliseid piiranguid on soovitatav järgida nii kaua kui võimalik - kuni 3 aastat.

Pärastoperatiivsed tüsistused

Kõige ohtlikumad tagajärjed on järgmised:

• Relapseerima Avatud operatsioonidega täheldatakse järgnevat kuseteede kitsendamist 10-18% -l juhtudest, teist tüüpi sekkumist - veidi vähem. See nõuab kordamist.
• Uriini lekkimine haavast. See võib lõpetada spontaanselt või nõuda täiendava õmblusniidi sisseviimist anastomoosile.
• Neerupuu põletik. Nakkuse vältimiseks saab patsient antibiootikume.
• Kusejuha sekundaarne surumine närvi parenüühmaga (lahtised kuded) ja uriini väljavoolu rikkumine. Selline tüsistus võib nõuda stenti (toru) paigaldamist. See eemaldatakse mõne nädala pärast.

Tööde maksumus

Täiskasvanueas täidetakse plastist vaagnapõre ja kusejuht. Arstide komisjon teeb otsuseid patsiendile kõrgtehnoloogilise ravi saamise õiguse saamisel (tavaliselt on taotluse läbivaatamise tähtaeg 7 päeva). Kuni 18 aastat toimub operatsioon kliiniku / haigla suunas. Näituste neferektoomia on igas vanuses tasuta.

Tasu läbiviimiseks on patsiendi otsus. Mõnikord võib laparoskoopilise sekkumise suunamine osutuda raskeks või patsiendi elukohas pole sarnaseid seadmeid saadaval. Avatud operatsiooni maksumus on umbes 70 000 rubla. Laparoskoopia maksab 50 000 - 100 000 rubla. Endouroloogilisi sekkumisi erakliinikutes tavaliselt ei tehta. Neeru eemaldamine ilma haiglaravi ja diagnostiliste testidega läheb maksma 15 000 kuni 30 000 rubla.

Patsiendi ülevaated

Hüdroenergiaga seotud toimingut peetakse raskeks, kuid siiski on enamus patsientidest ja nende sugulastelt kindel, et seda on vaja teha. Paljud inimesed kirjutavad, kuidas valud läksid, nende tervislik seisund paranes, hoolimata pikast taastumisperioodist. Noored hüdroonefroosiga patsientidel kõige rohkem muretsevad. Mõnikord raskustega lapsed teevad isegi ettevalmistavaid uuringuid ja isegi rohkem operatsiooni.

Alternatiivse meditsiini meetodid pole hüdroonefroosiga patsientide hulgas nõudlikud. See on tähtis! Paljud inimesed väidavad oma ülevaates, et nad on ebaefektiivsed, ja seetõttu on operatsiooni määramisel parem mitte kulutada väärtuslikku aega, vaid otsustada tõeliselt väärtusliku ravi üle.

Hüdro-de fi ruse kirurgiline sekkumine aitab vabaneda paljudest ebameeldivatest sümptomitest. Lapsepõlves läbi viidud see annab võimaluse normaalseks tulevaseks eluks. Tüsistused pärast seda on haruldased ja riskid on minimaalsed. Seepärast ei ole asjakohaste näidustustega operatsiooni edasilükkamine vajalik, on parem minema läbi kõik vajalikud uuringud ja soovitatavad protseduurid.

Laparoskoopia hüdroonefroosi raviks

Hüdronefroosi põhjus - vesikoureteraalse lõigu kitsendamine võib olla kaasasündinud ja omandatud ning esineb neerupaagi ja kusejuhi ristmikul. Mõnedel patsientidel esineb kuseteede piirkond, kus lihaskiht normaalselt ei arene ning uriin ei saa liikuda allapoole, mis viib uriini akumuleerumiseni ja hüdroonefroosi arenguni.

Kui hüdroonefroosi tekib sageli valu küljel, eriti vedeliku või alkoholi liigse tarbimise korral, mis on diureetikum ja põhjustab neeru kollektiivse süsteemi veelgi suuremat venitust. Muudel juhtudel võib vesikoureteraalse segmendi kitsenemine olla tingitud veresoone ületamisest, tavaliselt minnes neeru alumises osas. Väljunemise kahjustus võib olla põhjustatud neerukividest või varasematest kirurgilistest protseduuridest.

Hüdronefroosi ravimise meetodi parima tulemusega on laparoskoopiline vaagna-ureterilise segmendi plast, milles lõigatakse mõni vaagna osa ja seejärel kinnitatakse ureetus uuesti neerude vaagnale, nii et uriini väljavoolu jaoks on lai kanal.

Närvisüsteemi nefrektoomia ja resektsioonina teostati esmalt hüdroonefroosi plastik avatud külje sisseviimiseks. Praegu saab paljusid neist protseduuridest teha laparoskoopiliselt.

Hüdronoforeesi laparoskoopia meetodi valimiseks on kasvaja hea eeltöötlemise kujutise määramine oluline selleks, et määrata kindlaks, kas veresoont on ristumiskohas.

Nüüd on CT abil võimalik luua kolmemõõtmeline kujutis, mis aitab uroloogil saada ettekujutus vaagna-ureterilise segmendi seisundist enne hüdroonefroosi laparoskoopiat. Lisaks CT-le või MRI-le on mõnikord vaja kindlaks teha kahjustatud neerufunktsioon ja määrata, kui raske on see ummistus (uriini voolu rikkumine). Operatsioonijärgsete andmetega võrdlemiseks on vajalik ka hüdroonefroosit läbivaatus.

Hüdroonefroosi laparoskoopia meetod

Pärast trookarite paigutamist (vahendite hoidmiseks kasutatavad sademed) ja vahendeid hoitakse sooltes kõrvale, nii et neer saab isoleerida. Enamikul juhtudel hüdroonefroosiga suureneb neerupõletik ja see on kergesti tuvastatav.

Kuid patsientidel, kellel on kusejuhte laiendatud kitsendamine või patsiendid, kes on mitmel põhjusel paigaldanud kuseteede stenti (õhuke plastikust toru, mis ühendab neeru ja põie vahemaad takistuse ületamiseks) võib olla laparoskoopilise kirurgia takistanud põletik või adhesioonid.

Uroloog otsustab kohe pärast neerupõletiku ja kuseteede kindlakstegemist, millist tüüpi operatsiooni saab teha. Kõige sagedasem hüperfunktsiooniga laparoskoopiline operatsioon on Anderseni-Heinzi meetod või hüdroonefroosist plastik resektsioon, kus kahjustatud vaagnarreteeraalne segment täielikult eemaldatakse. Kuseteede normaalne osa kinnitatakse uuesti neerupõletikku. Kui lisatarvikuga on ristmik, liigutatakse ureetrit selle ummistuse vältimiseks.

Mõnikord koos märkimisväärselt väljendunud hüdroonefroosiga redutseeritakse liigne kude osa, et tagada äsja moodustatud vaagnärvisegmendi hea struktuur, et tagada normaalne uriini vool ja vältida selle stagnatsiooni.

Heineke-Mikuliczi või Fengeri modifitseerimisel on võimalik teostada operatsiooni, kui vaagnärvi lõik on pikisuunas ja ristseotud, seega on võimalik kontraktsioonipiirkonda laiendada. Kasutatakse ka teisi laparoskoopiliste plastide variante hüdroonefroosi jaoks, kuid need on kõige sagedamini kasutatavad ja neil on head tulemused. Reeglina, pärast vaagnapõie segmendi rekonstrueerimist paigaldatakse kuseteede stent. See aitab tagada täielikku taastumist rütmihäirepiirkonnas ja anastomoosi leviku ajal tervenemisfaasis.

Operatsiooni lõpus paigaldatakse enamik kirurgid ühe või kahe päeva jooksul väikese drenaažiga, et tagada uriini lekkimine läbi rekonstrueeritud ureteropelvise osa, tavaliselt eemaldatakse kanalisatsioon enne haigla väljaviimist. Stenta jääb tavaliselt munandiks mitu nädalat ja see eemaldatakse väikese ambulatoorse protseduuriga.

Kusepõie kateeter eemaldatakse tavaliselt 2-7 päeva pärast, sõltuvalt kirurgi soovitustest.

6 nädalat pärast stendi eemaldamist on soovitatav magnetresonantstomograafia, et tagada rekonstitueeritud vaagnareaktsiooni segmendi kaudu uriinipuudus.

Tänapäevase lähenemisega on hüdroonefroosiga laparoskoopia 90% edukas, mis on tavaliselt määratud nägemisuuringute käigus sümptomite vähenemise ja häiritud uriini väljavoolu sümptomite kõrvaldamisega.

Operatsioon neerude hüdroonfroosi korral

Neeru hüdrofoobse operatsiooni määrab raviarst. See ei ole ainus viis haiguse leevendamiseks, kuid see on kõige levinum ja tõhusam. Hüdro-nefroos on haigus, mis mõjutab neerupõletikku. Selle haiguse tagajärjeks on uriini väljavool organismis, vedelike ja toksiinide säilimine, turse tekkimine. Harv hüdroonefroos põhjustab täielikku neerupuudulikkust.

Hüdro-nefroosi ravi ilma operatsioonita on võimalik. See koosneb uimastiravi läbiviimisest, vähendades põletikku ja stimuleerides uriini voolu elundilt. Kergete sümptomite esinemisel võib raviarst piirduda patsiendi jälgimisega ja talle dieedi määramisega. Kui te ravite hüdroonefroosi õigel ajal, saate vältida operatsiooni.

Kirurgilise ravi näited on:

1. Uriini väljavoolu rikkumine;
2. Kroonilise neerupuudulikkuse areng;
3. Valu ja põletik, mida ravimitega ei saa kõrvaldada.

Hüdronoforeesi operatsioon, kui seda teostatakse, toimub ainult siis, kui uuringu käigus tuvastatakse vähemalt üks eespool nimetatud punkt. Kõige tavalisem hüdroonefroosi kirurgilise ravi meetod on laparoskoopiline, kuid on olemas ka teisi meetodeid. Kirurgilise sekkumise meetodi valik sõltub täielikult raviarstilt, kes hindab patsiendi seisundi ja ajaloo tõsidust.

Operatsioon hüdroonefroosi raviks

Hüdronefroosi operatsioon on tavaline lahendus. Enne kirurgiat, uurimist ja ettevalmistamist. On vaja läbida analüüs uriini, veri, ekg, suuõõne desinfitseerida, saada ravi operaatorilt loa. Kui vereanalüüsil kuvatakse asoteemiat, ei saa toimingut teostada, kuni indikaatorid normaliseeritakse. Normaliseerimine saavutatakse hemodialüüsi teel. Täiskasvanud, kellel on neeru hüdroonefroos, tühjendatakse enne sekkumist.

Peloplastika koos hüdroonfroosiga on operatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada neeruvaagna morfoloogilised muutused. Plastiline hüdroonefroos viiakse läbi avatud, endoskoopiliste või laparoskoopiliste kirurgiliste meetoditega.

Avatud meetod

Avatud kirurgilise meetodi tunnuseks on juurdepääs neerudele läbi sisselõike, mis toimub tagurpidi mõjutatud neerude projektsioonis. Lõika pikkus on umbes viisteist sentimeetrit. Operatsiooni käigus avatakse neer ja selle kahjustatud osa eemaldatakse koos vaagnaga. Seejärel rakendatakse neerude õmblusniiti. Veenduge, et õmblus on tihe. Kui õmblus on lekkinud, siis on tulevikus fistulite esinemine võimalik.

Elund võib olla paksus, siis on toiming keeruline, kui pääseb juurde osa, mida tuleb eemaldada. Sellisel juhul teostab arst plastilist kusejuhtmat ja vajadusel neeru anumat. Selleks, et jälle jällegi jälle ei moodustataks, sisestatakse torusesse ureeter, mis tuleb eemaldada mitu nädalat pärast kirurgilise vähi paranemist.

Endoskoopilised meetodid

Nende meetodite tunnuseks on juurdepääs, luues ureetra kaudu vahendid. Samamoodi sisestatakse kaamera pärast mõõteriista kaamera, mille kohaselt sekkumist kontrollitakse. Nende meetodite eeliseks on madal invasiivsus, mille tõttu patsient rehabilitatsioon toimub mitu korda kiiremini.

Endoskoopiliste meetodite tüübid:

• Ballooni laienemine - meetod, mis on kavandatud kusejuhtme stenooside kõrvaldamiseks, mis võib moodustuda seinte vigastamise või põletiku tagajärjel. Balloon sisestatakse kusejuhtmesse, mis jõuab soovitud asukohta, laieneb operatsioonispetsialisti kontrolli all. Seega, stenoosi kaotamine. Laienemise radioloogiline kontroll viiakse läbi. Seejärel eemaldatakse õhupall;
• Endotoomia on meetod, mis hõlmab neerude mõjutatava osa laseride eemaldamist. Pärast operatsiooni sisestatakse mõnda aega kusejuhtme tuubi, mis tuleb rehabilitatsiooniprotsessi käigus eemaldada;
• Pühkimine - protseduur viiakse läbi tsüstoskoopi kaudu, mille kaudu kanüürisse kantakse koor;
• Stentimine on meetod, mille käigus stent pannakse neisse ja kusejuhte, kõrvaldades kitsenduse ilma oma koe sisselõigeteta.

Laparoskoopiline meetod

Minimaalselt invasiivne meetod instrumentide sisestamiseks väikeste sisselõigete abil neerude projektsioonis. See meetod ei nõua läbimõõdu suuruse tõttu õmblust.

Nefrektoomia - neeru täielik eemaldamine. Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kahjustatud kude on liiga palju neeru edasiseks toimimiseks. Selleks kasutatakse tavaliselt avatud meetodit, sest nõuab suurt sisselõiket.

Hüdroföriseesia lastel

Lapse puhul on hüdroonefroos tavalisem kui täiskasvanutel. Lastel kasutatakse püeloplasty kõige sagedamini avatud meetodil. Laparoskoopiat ei tehta külgnevate elundite kahjustamise võimaluse tõttu. Lapsed kasutavad ainult neerude täielikku eemaldamist, kui elujõuline kude jääb alla 10%.

See juhtub, et hüdroonefroos on kaasasündinud pärilik haigus. Uued lapsed teevad hüdroonefroosi kõrvaldamiseks toiminguid, kuid imikute tüsistuste protsent on suurem kui täiskasvanutel.

Periood pärast operatsiooni

Sõltuvalt valitud juurdepääsust võib operatsioonijärgne periood kesta teist päeva. Kuni kümme päeva pärast operatsiooni peab patsient olema haiglas. Siis vabaneb ta koju. Esimesel päeval pärast operatsiooni on patsient väga väsitav, seega peab ta pidevalt valetama. Kolme aasta jooksul pärast operatsiooni peate järgima erilist dieeti.

Lapsele on moraalselt raskem operatsiooni läbi viia, kuid tema muljed on kiiresti kustutatud.
Pärast neeru hüdroonfroosi operatsiooni on soovitatav kasutada spaa hooldust.
Videotes kirjeldab arst postoperatiivse perioodi käitumist.

Pärastoperatiivsed tüsistused

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist võivad tekkida komplikatsioonid. Kirurgia neerude hüdroonefroosi kõrvaldamiseks ei ole erand. Võimalikud tüsistused:

Hüdronefroosi laparoskoopiline operatsioon

Sageli juhtub, et hüdroonefoosi haiguse korral soovitab patsient patsiendile kirurgilist ravi. Kas see on vajalik? On vaja põhjalikult mõista kõike korraga. Hüdro-nefroos on haigus, mis on tingitud tasside ja neeruvaaguse pöördumatust laienemisest. Haiguse oht on see, et neerude negatiivne muundumine ei peatu iseenesest - see areneb edasi.

Vaagna-vaagna süsteemi laiendamine tekib seetõttu, et ühel või teisel põhjusel häirib uriini väljavool neerudelt: vedelik seisab, avaldades pidevat survet taeva, vaagna ja elundi seina suhtes. Aja jooksul kudedes esineb stressi atroofia suurenemine, ja neer lakkab järk-järgult täitma oma tähtsamaid funktsioone - toksiinide ja toksiinide keha puhastamist. See ohustab patsiendil rasket joobeseisundit kõige ebasoovitavama stsenaariumi järgi. Mõnel juhul võib tekkida parenhüümi äkiline purp, kus uriin satub kõhuõõnde, põhjustades peritoniiti.

Haiguse põhjused, selle peamised omadused ja diagnoos

Hüpertensiivsus võib tekkida kaasasündinud häirete (kuseteede kitsenemine, kusejuha kleepumine täiendava laeva jt kaudu) tekkimisega ning samuti erinevate haiguste (urotiaasi, healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate, kuseteede vigastuste) tagajärg.

Pilt näitab tervet neeru- ja hüdroonefroosiga neerud.

Hüdro-ferroosi manifestatsioonid võivad olla erinevad, kuid kõige tavalisemad ja kõige levinumad on järgmised:

1. Vere uriinis (hematuria).
2. Valu kõht (sageli mõjutatud elundist), mis võib anda selga ja kubemesse. Selline valu reeglina süvendab füüsilist koormust ja öösel puhkejal saab alla minna.
3. Neerude suurus on suuresti laienenud - seda saab tunda kõhupiirkonna eesmise seina kaudu.

Uroloog võib hüdroonefroosi korral teha esialgse diagnoosi juba patsiendi esialgsel uurimisel, kuid lõpliku otsuse tegemiseks haiguse ravimisel on vaja põhjalikku uurimist. Kõige tavalisem meetod on ultraheli diagnoosimine - ultraheliuuring. See võimaldab teil määrata kuseteede (kivide) esinemist kuseteedis, hinnata neerude suurenemist jne.

Uuring, milles kasutatakse arvutatud või magnetresonantstomograafiat, annab üksikasjaliku kolmemõõtmelise pildi neerudest, mis on eriti oluline laparoskoopilise kirurgia läbiviimiseks, kui vaja.

Neerude funktsionaalsuse hindamiseks hüdroonefroosis võib intravenoosset urograafiat teostada kontrastainega, mis süstitakse neisse, koguneb sinna ja seejärel eritub uriiniga. Uuringu ajal võetud röntgenpildid suudavad mõjutatud koe täpselt tuvastada.

Haiguse ravimeetodid

Tuleb märkida, et hüdroonefroosi operatsioon on peaaegu ainus efektiivne ravi. Selles patoloogias eristavad spetsialistid neerude parenhüümi (sisemisi koeelemente) kolme vigastuste raskusastet:

1. Esimene on kõige lihtsam kraad. Kui täheldatakse neerupaagise vähest ekspansiooni, ei ole organismi funktsioon peaaegu häiritud.
2. Teine - vaagen on märgatavalt laienenud, nende seinad hõõrutakse, neerufunktsioone vähendatakse 20%
3. Kolmas - neer on märkimisväärselt laienenud (mõnikord kaks korda), elundi funktsioonid vähenevad 80% -ni või on täielikult peatunud.

Kõigist eespool nimetatud haigusseisunditest ravitakse ainult esimese astmega konservatiivse ravi abil. Kõigi järgnevate plastiga toodetud hüdroonefroos on neerud. Tuleb meeles pidada, et see haigus muutub kindlasti edusammuks, seega tuleb võtta meetmeid alates hetkest, kui diagnoos tehakse, kuna see probleem iseenesest ei juhtu.

Kõigil operatsioonidel, mis on tänapäeval kirurgide-uroloogide arsenalis, võib laparoskoopilisi operatsioone pidada kõige optimaalseks.

Need on minimaalselt invasiivsed, st teisisõnu, need on tehtud vähem sekkumiseks patsiendi kehasse. See tagab operatsiooni haigestumuse vähenemise ja patsiendi kiire rekonstrueerimise.

Sellel videol saab vaadata üksikasju selle kohta, kuidas laparoskoopilisi operatsioone tehakse:

Hüdronefroosi laparoskoopia tehakse kolme või nelja läbikestusega kõhu seinal, millesse on sisestatud spetsiaalne vahend - trokaar, mis on õõnestoru. See on sadam, mille kaudu tehakse kirurgilisi protseduure spetsiaalse tööriista abil. Laparoskoop ise on varustatud spetsiaalse läätsesüsteemi ja tundliku videokaameraga, mis võimaldab kirurgil oma silmadest peidetud kõhuõõnde suunata. Lisaks on sisekeste ruum valgustatud spetsiaalse lambi abil. Niinimetatud opereerimisruumi loomiseks, kus kirurg võib teostada vajalikke manipuleerimisi, pumbatakse kõhuõõnes süsihapet, kõhupiirkonna sirgendamiseks kupli viisil.

Mis on hea laparoskoopiline kirurgia? Nagu juba mainitud, on patsient vähem vigastatud, mis annab soodsama operatsioonijärgse perioodi, kus pole praktiliselt mingit valu. Lisaks erinevalt traditsioonilistest operatsioonidest selline kirurgiline sekkumine ei jäta praktiliselt mingeid armisid.

Kuid laparoskoopiline kirurgia omab teatud puudusi:

1. Arvestades piiratud tööruumi piiri, on kirurgilt nõutav liikumishuvõime suurendamine.
2. Vajadus töötada tööriistadega, mitte kätega, mis võib viia sisemiste kudede vigastamiseni.
3. Nagu juba mainitud, teostatakse laparoskoopiline kirurgia, süstides süsinikdioksiidi kõhuõõnde. Perkkimise kaudu ei jõua see täielikult välja, mis võib mõne aja pärast operatsiooni põhjustada haiseva närvi rõhu tõttu hingamise ajal valutundetunde. Aja jooksul imendub gaas keha kudedes.

Laparoskoopia eemaldab edukalt hüdroonefroosi põhjused: kaasasündinud ja omandatud LMS-i kõrvalekalded (vaagnareaktiivne segment), kuseteede kanalite kitsendused jne. Tavaliselt paigaldab operaator pärast operatsiooni lõppu ajutiselt (1-2 päevaks) spetsiaalset toru punktsioonikohas, mille kaudu toimub käitatava ala kuivendamine, et veenduda, et uriin ei läbiks rekonstrueeritud kanali. Lisaks sellele paigaldatakse uretrile lühike aja jooksul stent (ekspander), mis pärast mõne nädala möödumist eemaldatakse, kasutades lihtsat manipuleerimist väljaspool haiglat. Kateeter eemaldatakse ka põiega paar päeva pärast operatsiooni.

Pärast kirurgilist ravi on spetsialistil, hoolimata töömeetodist, soovitatav jälgida vähemalt 5 aastat.

Laparoskoopiline kirurgia, mis viiakse läbi õigeaegselt, võib tagada patsiendi peaaegu 90-100% taastumise, nii et te ei tohiks kaotada väärtuslikku aega, mille jooksul saate võtta vajalikke meetmeid. Te ei tohiks tuua olukorda kriitilisse kohta, kus arst on sunnitud tegema otsuse neeru täieliku eemaldamise kohta. Hoolitse oma keha unikaalse puhastusjaama eest hoolitsusest!

Laparoskoopia hüdroonefroosi raviks

Vaagna-ureterilise segmendi laparoskoopia

Hüdroösofroos on kusi-vaagnapiste süsteemi krooniline laienemine uriini väljavoolu halvenemise tõttu, mis tavaliselt ilmneb lumba piirkonnas tüpiliselt, valulise valu poolt. Sageli esineb see raskus just vaagnareaktiivse segmendi tasemel. Seda võib põhjustada LMS-i ületanud täiendav laev. Selle püsiv pulsatsioon ja rõhk kusejuhtumitele muudab mitte ainult uriini läbilaskmise, vaid põhjustab ka kusejuhtumi põletikku ja kõhukinnisust. Selles etapis ei piisa ainult pigistatava laeva eemaldamiseks. On vaja akumuleerida skleroositud kusepõie piirkonda ja taastada selle järjepidevus. Kui te ei kaota hüdroonefroosi põhjust, muutub aja jooksul selle funktsioon väiksemaks ja parenhüüm muutub õhemaks. Selle tagajärjel muutub keha rütmiliselt uriiniga täidetud õhukese seinaga kotti.

Vaagna-kuseteede segmendi plastika nüüdisaegne ja minimaalselt invasiivne versioon on laparoskoopiline. Tõhusus ei ole madalam sekkumise avamiseks, kuid taastumine on palju kiirem, vähem verekaotus ja valu. Hüdronefroosi laparoskoopia ajal määratakse kuseteede kitsendatud pindala visuaalselt. See eemaldatakse ja kateeter-stent sisestatakse vaagist kusepõie. Selle ülesandeks on tagada uriini sujuv läbisõit ja anastomoosi raamistiku moodustamine. Vaagnapiirkonna ja kusejuhtumi vahel tekib ulatuslik anastomoos, mis takistab stenoosi kordumist. Kui hüdroonefroos on põhjustatud tasemega seotud konfliktist (laeva kinnine kinnitamine esiosast kuselehte), siis pärast kusejuhtme ületamist seotakse see nii, et anum on taga. Need manipulatsioonid võimaldavad teil vältida edasist kokkusurumist. Mõnel juhul, kui anum on väikese läbimõõduga ja on neerude verevarustuses tühine, on see ületatud.

Pärast hüdroonefroosi laparoskoopiat

Esimesel päeval pärast kliinikus hüdroonefroosi laparoskoopiat patsient veedab intensiivravi osakonda ja intensiivravi. Teises, pärast ülekandmist uroloogia osakonda, on patsiendid juba kõndimas, valu sündroom on kerge.

Pärast operatsiooni viiakse kliinikus läbi igapäevane ultraheliuuring neeru haiguse kohta. See on vajalik, kuna varajases operatsiooniperioodis väheneb kateetri stenti läbilaskvuse langus väikestes verehüüudes, mis jäävad vaagnapiirkonda pärast operatsiooni.

Kateetri stent jääb kuu jooksul kuseteedesse. Patsiendid ei tunne seda ega kaebavad vähese ebamugavuse pärast hüpogastria ja sagedase urineerimisega. Kuu pärast eemaldatakse see tsüstoskoopilises kapis ambulatoorsetel alustel, kohaliku anesteesia all. Selle tegemiseks viiakse põie abil läbi nägemise kontroll, stendi kepp on kinni haaratud ja eemaldatud. Kõik manipuleerimine võtab 2-3 minutit.

On oluline mõista, et operatsioon taastab piisava uriini voolu, takistab neerufunktsiooni halvenemist ja leevendab valu. Kuid kui hüdroonefroos eksisteerib pikka aega, kaotab neerukude oma loomuliku elastsuse, siis pärast sekkumist püsib vaagna ja tasside väike laienemine. See laiendus on pärast stendi eemaldamist mõnevõrra paranenud, mis ei põhjusta muret.

Kuu jooksul pärast hüdroonefroosiga laparoskoopiat tuleb piirata füüsilist aktiivsust: ärge tõstke raskusi, vältige harjutust või suure intensiivsusega tööd. See on tingitud asjaolust, et kollektiivse süsteemi juurde pääsemiseks on neer kõigepealt dissekteeritud ja seejärel elundi fikseeritav perirenaalkiud jälle õmmeldakse. Kui kõrge koormuse andmine on varajane, võib esineda neeruprolaps.