Pseilonefriit-tablettidega antibiootikumide kasutamise juhised

Püelonefriit on neeruparensüümi äge põletikuline haigus ja bakteriaalse infektsiooni põhjustatud neerupeljesüsteem.

Kuseteede anatoomiliste kõrvalekallete taustal, takistustel, hilinenud ravimisel ja sagedastel retsidiividel võib põletikuline protsess krooniliseks kujuneda ja põhjustada skleroosseid muutusi neeru parenhüümides.

1. Põletiku iseloom:

• akuutne (esmakordselt esineb);
• krooniline (ägedas faasis). Arvesse võetakse ka ägenemiste arvu ja ajaintervallide arvu ägenemiste vahel;

1. Uriini voolukiirus:

• obstruktiivne;
• mitteobstruktiivne

1. Neerufunktsioon:

• salvestatud;
• häire (neerupuudulikkus).

Antibiootikumid püelonefriidi tabletid (suukaudsed tsefalosporiinid)

Kasutatakse valguse ja mõõduka raskusastmega.

1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Täiskasvanud - 0,4 g päevas; lapsed - 8 mg / kg. kahel viisil. Neid kasutatakse parenteraalselt. Täiskasvanud 1-2 g kaks korda päevas. Lapsed 100 mg / kg 2 manustamiseks.
2. Ceftibuten (Cedex). Täiskasvanud - 0,4 g päevas. ühel ajal; lastel 9 mg / kg kahes annuses.
3. Tsefuroksiim (Zinnat) on teise põlvkonna ravim. Täiskasvanud annavad 250-500 mg kaks korda päevas. Lapsed 30 mg / kg kaks korda.

Neljanda põlvkonna ravimid kombineerivad 1-3 põlvkonna antimikroobset aktiivsust.

Gram-negatiivsed kinoolid (teise põlvkonna fluorokinoloonid)

Tsiprofloksatsiin

Sõltuvalt kontsentratsioonist on see nii bakteritsiidne kui ka bakteriostaatiline toime.
Efektiivne Escherichia, Klebsiella, Protea ja Shigella vastu.

Ei mõjuta enterokokke, enamik streptokokke, klamüüdiaid ega mükoplasmaid.

On keelatud samaaegselt välja kirjutada fluorokinoloone ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (suurenenud neurotoksiline toime).

Kombinatsioon klindamütsiini, erütromütsiini, penitsilliinide, metronidasooli ja tsefalosporiinidega on võimalik.

On suur hulk kõrvaltoimeid:

• valgustundlikkus (fotodermatoos);
• tsütopeenia;
• arütmia;
• hepatotoksiline toime;
• võib põhjustada kõõluste põletikku;
• sagedased düspeptilised häired;
• kesknärvisüsteemi kahjustus (peavalu, unetus, krampide sündroom);
• allergilised reaktsioonid;
• interstitsiaalne nefriit;
• mööduv liigesevalu.

Annustamine: tsiprofloksatsiin (Tsiprobay, Ziprinol) täiskasvanutel - 500-750 mg iga 12 tunni järel.

Lapsed ei tohi olla üle 1,5 g päevas. Arvutades 10-15 mg / kg kahes süstimises.

Taastumisvastase ravi korral on efektiivne nalidiksiini (Negram) ja pipemidiinhape (Palin) hapete kasutamine.

Trichomona põhjustatud püelonefriidi antibiootikumid

Metronidasool

Väga efektiivne Trichomonas, Giardia, anaeroobide vastu.
Hästi imendub suukaudse manustamise teel.

Kõrvaltoimed on järgmised:

1. seedetrakti häired;
2. leukopeenia, neutropeenia;
3. hepatotoksiline toime;
4. disulfiramopodobnogo mõju tekkimisel alkoholi joomist.

Püelonefriidi antibiootikumid naistel raseduse ja imetamise ajal

Penitsilliinide ja tsefalosporiinide preparaadid ei ole teratogeensed ega lootele toksilised, neid lubatakse kasutada raseduse ja imetamise ajal (harva võib see põhjustada vastsündinute sensibiliseerumist, löövet, kandidoosi ja kõhulahtisust).

Kergemate haigusvormide korral on võimalik makroliidide beeta-laktaamide kombinatsioon.

Empiiriline ravi

Mõõduka püelonefriidi raviks määrake:

• penitsilliinid (kaitstud ja laiendatud aktiivsuse spekter);
• kolmanda põlvkonna tsefalosporiinid.

Penitsilliinid

Preparaatidel on madal toksilisus, kõrge bakteritsiidne toime ja need erituvad peamiselt neerude kaudu, mis suurendab nende kasutamise efektiivsust.

Kui püelonefriit on kõige efektiivsem: Amoksiklav, Augmentin, Ampitsilliin, Unaziin, Sulatsilliin.

Ampitsilliin

See on väga aktiivne gramnegatiivsete bakterite (E. coli, Salmonella, Proteus) ja hemofiilsete bakterite vastu. Vähem aktiivne streptokokkide vastu.
Inaktiveeritud stafülokoki penitsillinaasiga. Klebsiella ja enterobakteril on loomulik resistentsus ampitsilliini suhtes.

Rakenduse kõrvaltoimed:

• "Ampitsilliini lööve" - ​​mitteallergilised lööbed, mis kaovad pärast ravimi kasutamise lõpetamist;
• seedetrakti häired (iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus).

Kaitstud penitsilliinid

Kas teil on laiendatud tegevusala. Tegutsen: E. coli, staphylo, strepto ja enterokokkide, Klebsiella ja Proteus.

Maksa kõrvaltoimed on vanematel inimestel suuremad (suurenenud transaminaasid, kolestaatiline ikterus, naha sügelus), iiveldus, oksendamine, pseudomembranoosse koliidi tekke ja ravimi individuaalne talumatus.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unaziin, sulatsilliin).

Antistafülokoki penitsilliinid (oksatsilliin)

Oksatsilliini kasutatakse penitsilliiniresistentsete Staphylococcus aureus tüvede tuvastamiseks. Ebaefektiivne teiste patogeenide vastu.
Kõrvaltoimed ilmnevad düspeptilised häired, oksendamine, palavik, maksa transaminaaside aktiivsuse suurenemine.

See on ebaefektiivne, kui seda manustatakse suu kaudu (imendub halvasti seedetraktist).

Soovitatav parenteraalne manustamisviis. Täiskasvanud 4-12 g päevas. 4 sissejuhatuses. Lapsed on ette nähtud 200-300 mg / kg kuus süstimist.

Penitsilliinide kasutamise vastunäidustused on järgmised:

• maksapuudulikkus;
• nakkuslik mononukleoos;
• äge lümfoblastiline leukeemia.

Tsefalosporiinid

Neil on ilmne bakteritsiidne toime, tavaliselt saavad patsiendid seda tavaliselt ja nad on hästi kombineeritud aminoglükosiididega.

Nad toimivad klamüüdia ja mükoplasma.

Kõrge aktiivsus:

• grampositiivne floora (sealhulgas penitsilliiniresistentsed tüved);
• grampositiivsed bakterid;
• E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterid.

Viimase põlvkonna tsefalosporiin-antibiootikumid on efektiivsed ägeda püelonefriidi ja raske kroonilise neerupõletiku korral.

Mõõduka haiguse korral kasutatakse kolmandat põlvkonda.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriobol).

Parenteraalne

Rasketel juhtudel kuni 4 mg manustamiseni kuni 160 mg / kg.

Cefoperasoon / sulbaktaam on ainus inhibiitoriga kaitstud tsefalosporiin. See on maksimaalselt aktiivne enterobakterite suhtes, mis on efektiivsemad kui tsefoperasooni efektiivsus Pus eculause suhtes.

Tseftriaksoonil ja tsefoperasoonil on kahekordne eritumine, nii et neid saab kasutada neerupuudulikkusega patsientidel.

Vastunäidustused:

• individuaalne sallivus ja ristallergiline reaktsioon penitsilliinidele;
• Tseftriaksooni ei kasutata sapiteede haiguste korral (võib langeda sapphappe soolade kujul) ja vastsündinutel (tuumagalli tekkimise oht).
• Cefoperasoon võib põhjustada hüpotrobleemiat ning seda ei saa kombineerida alkohoolsete jookidega (disulfiram-sarnane toime).

Antimikroobse ravi tunnused neerupõletikega patsientidel

Antibiootikumi valik põhineb püelonefriidi tekitanud mikroorganismide (E. coli, staphylo, entero- ja streptokokkide, harvem kui mükoplasma ja klamüüdia) tuvastamisel. Patogeeni tuvastamisel ja selle tundlikkuse spektri määramisel kasutatakse kõige kontsentreerituma toimega antibakteriaalset ainet.

Kui ei ole võimalik kindlaks teha, on empiiriline ravi ette nähtud. Kombineeritud ravi tagab maksimaalse toime piiri ja vähendab antibiootikumide mikroobide resistentsuse tekkimise ohtu.

Oluline on meeles pidada, et penitsilliini ja tsefalosporiini preparaate kasutatakse monoteraapiana. Aminoglükosiide, karbapeneemi, makroliide ja fluorokinoloone kasutatakse ainult kombineeritud skeemides.

Kui kahtlustatakse kirurgilist operatsiooni vajavat röntgenfunktsiooni, võetakse septiliste komplikatsioonide välistamiseks kombineeritud antibakteriaalne kate. Kasutatakse fluorokinoloone ja karbapeneeme (500 mg levofloksatsiini intravenoosselt 1-2 korda päevas, Meropenem 1 g kolm korda päevas).

Diabeedi ja immuunpuudulikkusega patsientidel on lisaks välja kirjutatud seentevastased ravimid (flukonasool).

Milliseid antibiootikume ravitakse püelonefriidiga: ravimite nimekiri ja ravimireaktsiooni reeglid

Neeruhaigused on sageli kaasatud põletikku. Paljudel patsientidel diagnoosib uroloogi püelonefriit. Antibiootiline ravi inhibeerib patogeensete mikroorganismide aktiivsust.

Ravimite valimisel arvestab arst bakteritüüpi, neerukahjustuse astet, ravimi mõju - bakteritsiidne või bakteriostaatiline. Rasketel juhtudel on kahe antibakteriaalse ühendi kombinatsioon efektiivne. Kuidas ravida püelonefriiti koos antibiootikumidega? Milliseid ravimeid nimetatakse kõige sagedamini? Kui kaua ravi kestab? Artiklis vastused.

Haiguse põhjused

Püelonefriit on neerukude põletik. Nakkus levib kusepõie (kõige sagedamini), teiste kehapiirkondade patoloogilistest fookustest lümfis ja veres (harvemini). Närilistele ja aneätiküvele on selgelt näha püelonefriidi sagedane areng naistel. Peamine patogeeni tüüp on E. coli. Samuti erituvad arstid Klebsiella, Staphylococcus, Enterococcus, Proteus, Pseudomonas, kui kasvatatakse uriini.

Üheks patoloogia põhjuseks on alumiste kuseteede nakkushaiguste ebaõige käsitlemine. Patogeensed mikroorganismid tõusevad järk-järgult, tungivad neerudesse. Püelonefriidi ravi pikema aja vältel, sageli esinevad retsidiivid.

Teine põhjus on uriini stagnatsioon, mille puhul esineb probleeme vedeliku väljavooluga, tagasilaskmine tagasi neerude vaagnesse. Vesikouretaalne refluks häirib põie ja neerude toimet, provotseerib põletikulist protsessi - patogeensete mikroorganismide aktiivset paljunemist.

Püelonefriit kood ICD-10-N10-N12 järgi.

Tutvuge neeru tuberkuloosi sümptomitega ja haiguse ravimisega.

Kuidas eemaldada neerukive naistel? Sellel leheküljel on kirjeldatud tõhusaid ravivõimalusi.

Märgid ja sümptomid

Haigus on äge ja krooniline. Kui patoloogiad on tähelepanuta jäetud, hõlmab infektsioon paljusid kehaosi, seisund märgatavalt halveneb.

Püelonefriidi peamised sümptomid:

• raske, akuutne valu nimmepiirkonnas;
• iivelduse tekkimine;
• temperatuur tõuseb +39 kraadi;
• tahhükardia;
• külmavärinad;
• õhupuudus;
• peavalu;
• nõrkus;
• sagedane urineerimine;
• kerge kudede turse;
• uriini värvus (rohekas või punane);
• halvenemine;
• uriini analüüsi tulemuste kohaselt suureneb leukotsüütide tase - 18 ühikut või rohkem.

Patoloogia tüübid, vormid ja etappid

Arstid jagavad:

• äge püelonefriit;
• krooniline püelonefriit.

Neerupelonefriidi klassifikatsioon vastavalt vormile:

Klassifitseerimine, võttes arvesse neerude infektsiooni teke:

Lokaliseerimispiirkonna klassifikatsioon:

Neerupõletiku antibiootikumravi

Kuidas ravida püelonefriiti koos antibiootikumidega? Neerupõletiku õigeaegse ravi puudumisel tekitab nakkus-põletikuline haigus tüsistusi. Põelonfriidi raskete vormide korral tekib 70 patsiendil 100 patsiendist hüpertensioon (suurenenud rõhk). Ebasoodsate haigusjuhtude taustal on ohtlike tagajärgede sepsis: seisund on eluohtlik.

Püelonefriidi ravimravi põhireeglid:

• antibakteriaalsete ainete valik, võttes arvesse neerude seisundit kahjustatud kudede kahjustuse vältimiseks. Ravim ei tohiks ebasoodsalt mõjutada nõrgenenud elundeid;
• Uroloog peab välja kirjutama bacpossev, et identifitseerida patogeensete mikroorganismide liiki. Ainult vastavalt antibakteriaalsete kompositsioonide suhtes tundlikkuse testi tulemustele kas arst soovitab ravimit neerupõletike allasurumiseks. Raske haiguse korral, samal ajal kui laborist ei saadeta vastust, kasutatakse laia toimespektriga antibiootikume gramnegatiivsete ja grampositiivsete bakterite tapmise taustal;
• Parim võimalus on intravenoosne ravimi manustamine. Sellise süstimise korral sisenevad aktiivsed komponendid otsekohe vereringesse ja neerudesse, toimivad vahetult pärast süstimist;
• Antibakteriaalse toimeaine väljakirjutamisel on oluline arvestada uriini happesuse taset. Iga ravimi rühma jaoks on olemas teatud keskkond, kus terapeutilised omadused on kõige täielikumalt väljendunud. Näiteks peaks gentamütsiini puhul olema pH 7,6-8,5, ampitsilliin 5,6-6,0, kanamütsiini 7,0-8,0;
• Kitsas spektriga või laia toimespektriga antibiootikum eritub uriiniga. See on toimeaine kõrge kontsentratsioon vedelikus, mis näitab edukat ravi;
• bakteritsiidsete omadustega antibakteriaalsed kompositsioonid - parim võimalus püelonefriidi raviks. Pärast ravikuuri ei ole häiritud mitte ainult patogeensete bakterite elutähtsat aktiivsust, vaid ka laguproduktid kõrvaldatakse täielikult ohtlike mikroorganismide surmamisel.

Kuidas mõista, et antibakteriaalsed ravimid toimivad

Arstid määratlevad mitmed kriteeriumid ravi efektiivsuse hindamiseks:

• varakult. Esimesed positiivsed muutused on märgatavad kahe või kolme päeva pärast. Mürgistuse märgid, valu sündroom on vähenenud, nõrkus kaob ja neerude töö normaliseerub. Kolme kuni nelja päeva järel näitab analüüs steriilse uriini ilmumist;
• hilja Pärast 2-4 nädala möödumist täheldavad patsiendid nende seisundi olulist paranemist ja kaovad külmavärinad, iiveldus ja palavik. Uriini analüüs 3-7 päeva pärast ravi lõppu näitab patogeensete mikroorganismide puudumist;
• lõplik Arstid kinnitavad ravi efektiivsust, kui kuseteede organite uuesti nakatumine ei ilmne 3 kuud pärast antibiootikumide lõppu.

Oluline on:

• Uuringute tulemuste põhjal näitas püelonefriidi antibiootikumravi jälgimise käigus arste, et kõige tõhusam ravi on ravimite sagedane muutus. Sageli kasutatakse skeemi: ampitsilliin, seejärel - erütromütsiin, seejärel - tsefalosporiinid, järgmine etapp - nitrofuraanid. Te ei tohiks pikka aega kasutada ühte tüüpi antibiootikume;
• pärast kahe või nelja antibiootikumravi alustamist tekkivate ägenemiste korral määratakse 10 päeva jooksul põletikuvastased ravimid (mitte antibiootikumid);
• kõrge temperatuuri puudumise ja mürgistuse sümptomite puudumisel on Negsi või nitrofuraanühendeid ette nähtud antibakteriaalsete ainete eelneva kasutamise tõttu.

Tutvuge naiste ägeda ureetri nähtudega ja haiguse ravivõimalustega.

Kuidas ravida neerupuudulikkust ja mis see on? Lugege vastust sellele aadressile.

Lisateavet polütsüstilise neeruhaiguse sümptomite ja ravi kohta leiate aadressilt http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html.

Põhilised püellonefriidi ravimid

On mitmeid antibakteriaalsete ühendite rühmi, mis kõige enam pärsivad patogeensete mikroobide aktiivsust neerudes ja põisas:

• Naiste püelonefriidi antibiootikumid on valitud, võttes arvesse haiguse tõsidust, uriini happesuse taset, protsessi olemust (äge või krooniline). Ühe kursuse keskmine ravi kestus on 7 kuni 10 päeva. Kasutusmeetod: parenteraalne manustamine (süstimine) või suu kaudu (tabletid);
• meestel pyelonefriidi antibiootikume, valib uroloogi, võttes arvesse samu tegureid kui naistel. Rakendusmeetod sõltub neerupatoloogia raskusastmest. Sümptomite kiireks kõrvaldamiseks aktiivse põletikulise protsessi käigus määratakse intravenoosseid lahuseid.

Tõhusad ravimid:

• fluorokinoloonrühm. Antibiootikumid valitakse sageli neerupõletike põletikuliste protsesside ravi esimeseks rida. Pefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, ofloksatsiin, norfloksatsiin. Määrake pillid või süstid sõltuvalt raskusastmest. Taotlus - 1 või 2 korda päevas 7-10 päeva;
• grupi tsefalosporiinid. Lihtsa patoloogia korral on ette nähtud kaks põlvkonda: tsefuroksiim, tsefakloor (kolm korda päevas, nädalalt kuni 10 päeva). Naistele ja meestele mõeldud püelonefriidi raskete vormide raviks määrati rahalised vahendid kolme põlvkonna jaoks. Tõhusad pillid: Cefixime, Ceftibuten (1 või 2 korda päevas, 7 kuni 10 päeva). Esimese põlvkonna tsefalosporiinid on ette nähtud harvem: tsefasoliin, cefradiin (2 või 3 korda päevas 7-10 päeva);
• rühma β-laktaamid. Ravimid mitte ainult ei pärsi põletikulist protsessi, vaid neil on ka destruktiivne toime pütifiaanilise varre stafülokokile. Ampitsilliin, amoksitsilliin, on ette nähtud tableti ja süstelahuste kujul. Optimaalsed kombinatsioonid: amoksitsilliin + klavulaanhape, ampitsilliin + sulbaktaam. Ravi kestus - 5 kuni 14 päeva, annus ja kasutamissagedus sõltub haiguse käigust - kahest kuni neljast süstist või tehnikast;
• minoglükosiidi aminotsüklitooli rühm. Määrage koos pikliku püelonefriidiga. Kolmanda ja neljanda põlvkonna efektiivsed ravimid: izepamütsiin, sizimitsiin, tobramütsiin;
• aminoglükosiidi rühm (teise rühma ravimid). Amikatsiin, gentamütsiin. Kasutatakse nosokoomsete infektsioonide avastamisel või keerulise püelonefriidi käigus. Tihti kombineerituna tsefalosporiinide, penitsilliinidega. Pange antibiootikumide süsti 2 või 3 korda päevas;
• penitsilliini rühm, piperatsilliini heide. Uued formulatsioonid 5 põlvkond. Laiaulatuslik toime, inhibeerib grampositiivsete ja gramnegatiivsete bakterite aktiivsust. Manustada intravenoosselt ja intramuskulaarselt. Piprakeel, isipeen, naatriumsool, picilliin.

Pelonefriidiga laste ravimid

Neeru mikroob-põletikulise patoloogia korral võetakse uriini tingimata kasutusele bakponääre. Katsetulemuste kohaselt on isoleeritud patogeenne taimestik, määratakse tundlikkus ühe või mitme antibakteriaalse ravimi suhtes.

Ravi on pikk ja antibiootikumide vahetus muutub. Kui pärast paari või kolme päeva möödumist puuduvad esimesed paranemisnähud, on oluline valida teine ​​tööriist. Antibakteriaalseid ravimeid kasutatakse kuni joobeseisundi ja palaviku tunnuste kadumiseni.

Soovitused lastel püelonefriidi raviks:

• raske neerupuudulikkus, tõsine valu neerudes, uriini väljavoolu probleemid, antibiootikumid on välja kirjutatud: tsefalosporiinid, ampitsilliin, karbenitsilliin, ampioksid. Preparaadi intramuskulaarne manustamine kolm või neli korda päevas sobib noortele patsientidele;
• Arst jälgib ravi tulemust. Positiivsete muutuste puudumisel kasutatakse antibiootikume. Aminoglükosiidid mõjutavad negatiivselt neerukude, kuid pärsivad kiiresti kiiresti ohtlike mikroorganismide aktiivsust. Nefrotoksilise toime vähendamiseks lastele määratakse keskmine terapeutiline annus, mida manustatakse kaks korda päevas nädalas. Oluline on teada: amenoglükosiidid ei ole ette nähtud püelonefriidi raviks varajases eas. Seda rühma antibiootikume ei kasutata neerupuudulikkuse ja oliguuria puhul.

Ennetamise suunised

Haiguse vältimiseks on oluline järgida püellonefriidi ennetamise lihtsaid reegleid:

• vältida hüpotermiat;
• jälgige suguelundite põhjalikku hügieeni;
• iga päev kasutada puhast vett - kuni poolteist liitrit;
• kindlasti sööge esimesed kursused, joomad tee, mahl, looduslikud mahlad - kuni 1,5 liitrit;
• ninavere, kariesi, periodontiidi haiguste raviks;
• vältige vürtsikat, praetud, soolatud toitu, suitsutatud liha, marinaate, magusat sooda;
• naiste ja meeste suguelundite, põie, neerude haiguste õigeaegne ravi;
• Igal aastal teha kuseteede ultraheli, läbides uriinianalüüsi iga kuue kuu tagant.

Kasulikud videod - ekspertarvamused püelonefriidi ja antibiootikumide ravi kohta:

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonist, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

• haiguse tõsine ägenemine;
• raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
• CRF progresseerumine;
• urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD ei erine tavapärasest toitumisest, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid, millel on rakuseina kaotus. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui tundmatu etioloogiaga kroonilise püelonefriit (kindlakstegemata patogeen) preparaatide penitsilliini parema valib penitsilliinid spread spectrum aktiivsust (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid on aktiivselt mõjutada gramnegatiivsete taimestiku enamikus grampositiivsed bakterid, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokid, et toota penitsillinaasita. Sel juhul peavad nad olema kombineeritud oxacillin (ampioks) või kohaldada kõrge ampitsilliini kombinatsioonis inhibiitorid beetalaktamaasensüüme (penitsillinaaside) unazin (sulbaktaam + ampitsilliini) või Augmentin (amoksitsilliini + klavulanaadiga). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivne, on tugev bakteritsiidne toime, on lai antimikroobne spektri (aktiivne mõju Gram-floora), kuid on vähe või üldse mitte mõju enterococci. Aktiivne mõju Pseudomonas aeruginosa tsefalosporiinide on ainult tseftasidiimi (Fortum), tseftasidiim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemid on lai toimespekter (grampositiivsed ja gramnegatiivsed taimestiku, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, Penitsillinaasi - beetalaktamaasensüüme).
Ravis püelonefriit selles rühmas kasutatavate ravimite imipinem, kuid alati koos tsilastatiinil nagu dehüdropeptidaasi inhibiitor tsilastatiin neeru- ja pärsib inaktivatsiooni imipinema.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja seda kasutatakse raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiidide omavad tugevat ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamidele on lai antimikroobse spekter (grampositiivsed, gramnegatiivsete taimestiku, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkozaminy (linkomütsiinile, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, on suhteliselt kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas toodavad Penitsillinaasi; asporogenous anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Rasketel krooniline püelonefriit linkozaminy tuleks kombineerida aminoglükosiidiga (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega keda gramnegatiivsete bakterite vastu.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Ühendatud preparaate sulfoonamiidide trimetoprim - erineb sünergism bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed - streptokokid, stafülokokid, sh penitsillinazoprodutsiruyuschie; taimestiku Gram - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Võimalikud kõrvaltoimed ravimi: iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus ja allergilisi reaktsioone (dermatiit, palavik, eosinofiilia), suurenenud naha tundlikkust päikesevalgusele (photodermatosis).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramurin) - antimikroobse spektri gramurin lähedal nalidikshappega, see on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonid on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivsete taimestiku (E. coli, enterobakterite Pseudomonas aeruginosa), gram-positiivsete bakterite (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mükoplasmad. Kuid nad ei ole tundlikud enterococci, klamüüdia, kõige anaeroobid. Fluorokinoloone on hästi erinevatesse elundite ja kudede: kopsu-, neeru-, luu-, eesnäärme-, on pikem poolestusaeg, et nad saaksid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaval tablettidena 0,5 g ja 0,25 ja infusiooni pudelitesse, mille lahuses, mis sisaldas 0,2 g tsiprobaya. Määratud sees söömisest sõltumata järgi 0,25-0,5 g 2 korda päevas, väga raskete ägenemiste püelonefriit ravim manustatakse veenisiseselt esimesena 0,2 g, 2 korda päevas, ning seejärel jätkata suukaudse.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiini (abaktal) - saadaval tablettidena 0,4 g ja 5 ml ampullides, mis sisaldavad 400 mg Abaktala. Määratud sees 0,2 g 2 korda päevas koos toiduga, kriitilises seisukorras veenisiseselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahusega (abaktal ta ei lahustu soolalahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel minna sissevõtmist.

Norfloksatsiini (nolitsin) - saadaval tablettidena 0,4 g, nimetati sissepoole 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate infektsioonide kuseteedes 7-10 päeva, kroonilise ja korduvate infektsioonidega - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonide avaldavad märkimisväärset mõju Silmaeritiste kuseteede infektsioonid, neid pidada Sobivaim vahend ravida kroonilist püelonefriit. Tüsistusteta kuseteede infektsioone peetakse piisavaks kolmepäevase ravikuuri fluorokinoloone, komplitseeritud kuseteede infektsioonide ravi jätkatakse 7-10 päeva, kroonilise infektsioonide kuseteedesse ehk rohkem pikaajalisel kasutamisel (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.

Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

• antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
• antibakteriaalsed ained, mille kasutamist ei soovitata tugevate CKD puhul: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamise käigus.

4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltaren (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.

6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
• Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.

7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).