Munandivähi etappid ja võimalused raviks

Sõltuv vähk varjab eri vanuses mehi, lastelt ja noorukitelt eakatele, kuid suurim haiguste arv ulatub 30-35-aastastele. Vähiliigid ja -järgud on erinevad.

Kui esimeses faasis avastatakse kasvaja ja viivitamatult ravitakse, on tervise paranemise tõenäosus 95-100%, sest haiguse progresseerumisel väheneb soodsa tulemuse võimalus. Seetõttu, kui munandite valulikud aistingud ja hülgamiste avastamine arstiga külastamata, ei saa kõhklema.

Munaselavähi klassifikatsioon ja etapid

Selle vähi staadiumides on mitmed klassifikatsioonid. Kõige tavalisemas klassifikatsioonis on munandikuvia 3 etappi, võttes arvesse metastaaside esinemist ja levikut.

Kolmas etapp jaguneb omakorda kolme alamkategooriana A, B ja C, lisaks metastaaside levikule võetakse arvesse ka vähi markerite taset.

TNMi rahvusvaheline klassifikatsioon identifitseerib haiguse 4 etappi, sõltuvalt kasvaja fookusest:

• esimeses etapis (T1) on see lokaliseeritud albübiinis ja mükoos ei esine märgatavaid deformatsioone;
• T2 - ühendab mõjutatud munandite kurnust ja suurenemist;
• T3 - kasvaja poolt mõjutatud epididüüm;
• viimasel (T4) etapil ulatub see müstist kaugemale.

Selles klassifikatsioonis hinnatakse ka lümfisõlmede seisukorda, sõltuvalt metastaaside olemasolust ja raskusastmest, on kolm etappi - N0, N1 ja N2 (metastaasid puuduvad / tuvastatakse röntgenikiirgus (radioisotoopide) uurimisel / tuvastamisel palpatsiooniga). Teine hindamisparameeter on kaugete metastaaside olemasolu (M1) või puudumine (M0).

• embrüonaalne vähk;
• munakott;
• teratoma;
• koriokartsinoom.

1. etapp

Tuumor lokaliseerub munandikotti, ilma lümfisõlmede ja teiste organite mõjutamata, metastaase ei esine. Kui vähktõbi diagnoositakse selles etapis, on ravivastuse tõenäosus suurem kui 95%.

Sõltumata kasvaja tüübist eemaldatakse see koos munandiga. Mõnel juhul on ravi piiratud sellega, kuid patsiendile määratakse arstlik järelevalve 10 aastat.

Komplitseeritumatel juhtudel on pärast operatsiooni ette nähtud vähivastased ravimid või kiiritusravi, kemoteraapia. Need patsiendid võivad enne kasvaja suuruse vähendamist operatsiooni eelneda.

Kui kasvaja ei ole seedeline, on haiguse progresseerumise oht suurem ja mõnel juhul on vaja kasutada kõhuõõnes asuvate lümfisõlmede kirurgilist eemaldamist.

2. etapp

Prognoosimisel suureneb munandivähk peamiselt retroperitoneaalsete lümfisõlmede ja paraaortikumide puhul. Sest haiguse teist etappi iseloomustab metastaaside esinemine neis.

Ravistamine toimib nagu esimeses etapis; lisaks munandile on sageli vaja ka kahjustatud lümfisõlmede eemaldada. 3-4 ravikuuri keemiaravi või kiiritus on vajalik.

3. etapp

3. etapi puhul on metastaasid levinud kaugele lümfisõlmedesse, kudedesse ja siseorganitesse. Sõltuvalt sellest, millistest organitest metastaasid mõjutavad ja milline on markerite tase, määratletakse need etapid 3A, 3B ja 3C.

1. 3A - mõjutavad kopsude ja / või kopsude vahel paiknevad kesknärvisüsteemi lümfisõlmed.
2. 3B - metastaasid tungivad kopsudesse ja kaugemates lümfisõlmedes, markerite tase on mõõdukalt kõrge.
3. 3C - markerite tase on palju suurem ja metastaasid levivad teistesse siseorganitesse, võivad nad mõjutada maksu, aju.

Nagu varases staadiumis, on radikaalne orhiekektoomia kohustuslik - kasvaja poolt mõjutatud munandite eemaldamine. Pärast operatsioonijärgset perioodi kombineeritakse antineoplastilisi ravimeid kemoteraapiaga ja esitatakse mitu kursust.

Kui kaugemate elundite metastaasid ulatuvad piisavalt suurtesse mõõtmetesse (alates 3 cm), on soovitatav ka nende kirurgiline eemaldamine. Patsient peab regulaarselt põhjalikult kontrollima metastaaside õigeaegset avastamist.

Mida veel peate teadma munandivähi kohta?

Munasarjavähi peamised sümptomid on:

• igav valu alakõhus, munandituna, tagasi;
• ühe munandite suuruse muutus, munandite suurenemine, tavaliselt asümmeetriline;
• ümmarguste tihendite välimus;
• subfebriili temperatuur, nõrkus ja väsimus, mis tahes vähi puhul iseloomulik kaalulangus;
• hilisemas staadiumis - köha, hingeldus, valu maksas.

Diagnostika

Koos tunnustega, mida saab tuvastada enesediagnostika ja arstliku läbivaatuse käigus, tehakse riistvarakontrolle ja laborikatseid.

Vereanalüüs on suunatud vähi markerite tuvastamisele. Varasel etapil tehakse munandite ultraheli ja metastaaside tuvastamiseks on vajalik organite arvutamine või magnetresonantsuuring, kus need võivad levida.

Ravi

Radikaalne orhiekektoomia, munandivähi peamine ravi, sõltumata tüübist ja staadiumist, viiakse tavaliselt läbi üldanesteesiaga. Pärast operatsiooni tehakse eemaldatud munandite histoloogiline uurimine, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja tüübi ja otsustada teiste meetodite kasutamise asjakohasuse üle.

Reeglina tuleb vähiravi kombineerida, lisaks operatsioonile kasutatakse järgmisi meetodeid vähi erinevate tüüpide ja etappide jaoks:

• kasvajavastane ravi;
• keemiaravi;
• kiirgusravi (kiiritusravi).

Ennetamine

Kõige tõhusam meetod munandite vähi vältimiseks on regulaarne eneses diagnoosimine, munandite kontroll ja palpatsioon, et tuvastada pitserid, kuju, massi ja suuruse muutused. See peaks toimuma iga kuu pärast hügieeniprotseduure.

Munasajas leiduvad valutundlikud tunded ja munandite induratsioon ei pruugi olla vähi märgiks, kuid kui sümptomid ilmnevad, on diagnoosi selgitamiseks vaja konsulteerida uroloogiga.

Prognoosid

Stenokardia vähk ei ole lause, isegi selle haiguse hilisemates etappides on ravimeetoditel endiselt suuri võimalusi. Kuid kõige soodsam prognoos on see, kas haigus avastatakse esimesel etapil, kui metastase pole veel ilmnenud.

Regulaarne enesediagnostika, meditsiiniline konsultatsioon ja murettekitavate sümptomite sõelumine suurendavad edukate tulemuste võimalusi. Patsientide jaoks on oluline varajane diagnoosimine, kombineeritud ravi ja pikaajaline jälgimine pärast operatsioonijärgset perioodi.

Seonduv video: kuidas tunnustada munandivähki alguses?

Märkimisväärne munandite suurenemine võib olla teiste haiguste sümptomiks, nagu näiteks munandite paistetus meestel.

Mis on munandivähk ja millised on selle sümptomid - leiate kõik üksikasjad.

Embrüonaalse munandivähi sümptomid ja ravi

Embrüo munandikuvähk on sugurakuliha kasvaja, mis areneb sugurakkude spetsiifilisest idurakkude epiteelis. Selle tüüpi neoplasmidel võib olla muu lokalisatsioon, mis põhjustab näiteks epididümiini vähki. Embrüonaalseid kasvajaid iseloomustab suhteliselt suur pahaloomulisus ja varajased metastaasid lümfisõlmedes, kopsukoes ja maksas.

Reeglina diagnoositakse haigust 20-30-aastastel meestel, kuid see võib esineda ka lastel. Patsientide ajaloos on tihtipeale näidustatud sarnaste haiguste (eriti munandivähi) esinemine lähisugulates, mis kinnitab patoloogilise protsessi pärilikku olemust. Lootevähk kombineeritakse tihti teiste reproduktiivorganite väärarengutega, nagu krüptoorhidism, hüpospadiad.

Embrüonaalse munandiaalse vähi sümptomid

Embrüonaalse munasarjavähi kliiniline pilt sarnaneb teiste munandite kasvajahaiguste ilmnemisega. Reeglina pööravad patsiendid tähelepanu järgmistele patoloogilistele sümptomitele:

• valu, kõhuõõne, tuimus ja muud ebamugavustunne munandit, kubemes;
• tihenemise ja tuberosity nägu mõjutatud munandite pinnal;
• munandite suuruse suurenemine;
• laienenud kubeme lümfisõlmed;
• nimmevalu;
• alajäseme turse;
• vaagnaelundite düsfunktsioon;
• mehete teiseste seksuaalomaduste korrigeerimine.

Embrüonaalse munandivähi diagnoosimine

Kui ilmnevad munandite tuumori kahjustused, on vaja põhjalikku uurimist. Kvalitatiivne diagnostika võimaldab kindlaks teha patoloogilise protsessi olemust, levimust ja prognoosi edasiseks arenguks.

• Vereanalüüse tehakse mitte ainult vere üldise ja biokeemilise analüüsi patoloogiliste muutuste kindlaksmääramiseks, vaid ka kasvaja markerite kontsentratsiooni määramiseks. Selliste ainete nagu LDH, hCG, AFP ja mõnede teiste tuumori markerite sisalduse suurenemine võib olla usaldusväärne näidustus kasvaja olemasolule organismis.
• Ultraheli - võimaldab teil eristada munandivähki teiste mehe reproduktiivsüsteemi haigustega, näiteks epididümiidiga. Lisaks on ultraheli abil võimalik määrata kasvajaprotsessi lümfogeenne levik.
• CT skaneerimine - tänapäevane röntgenikiirendus aitab kindlaks teha kasvaja arengut ja määrata kaugemate metastaaside olemasolu. Nii et määrata sekundaarse kasvaja kasvu fookus kopsukoes tehakse rindkere CT skaneerimine.
• Biopsia - mõnel juhul võib diagnoosi kinnitamiseks nõuda kasvajakoe proovide saamise menetlust. Selle rakendamine toimub maksimaalse täpsuse ja ettevaatusega, et vältida kasvajaprotsessi levikut. Järgnev histoloogiline uurimine võimaldab täpselt määrata patoloogilise protsessi olemust ja selgitada diagnoosi. Tuumori ulatuse kindlaksmääramiseks võib läbi viia piirkondliku lümfisõlme biopsia.

Embrüonaalse munandivähi ravi

Kui tuvastatakse selline haigus nagu embrüonaalne munandivähk, peab ravi olema võimalikult radikaalne. Kasvajavastane programm määratakse individuaalselt iga patsiendi jaoks pärast konsulteerimist onkoolide, androloogi ning kiiritus- ja keemiaravi spetsialistidega. Kombineeritud toime kasvajale võimaldab teil saada maksimaalset tulemust patsiendile minimaalse ebamugavusega.

• Kirurgiline ravi - loote munandivähi operatsioon on suunatud kasvaja täielikule eemaldamisele koos mõjutatud munandiga. Kirurgilist ravi teostavad kõrge kvalifikatsiooniga Iisraeli spetsialistid, kellel on selliseid toiminguid kogenud kogemus. Histopatoloogilise uurimise eesmärgil saadetakse kaugtuumor, mis võimaldab kindlaks teha kasvaja tüübi ja selle arenguetapi. Mõnel juhul parandab ravi efektiivsust, täiendatakse operatsiooni piirkondlike lümfisõlmede eemaldamisega. Kirurgiline ravi ei mõjuta tavaliselt mehe seksuaalset funktsiooni. Ainult siis, kui avastatakse tähelepanuta jäetud munandite kasvajaid, mis on levinud naaberkudedesse ja elunditesse, on vaja teha täiendavaid manipulatsioone, näiteks eemaldada osa kusejõust. Üksikute kaugemate metastaasidega patsientidel võib soovitada täiendavaid kirurgilisi sekkumisi sekundaarsete kasvajate eemaldamiseks kopsudest, maksast ja ajust.

• Keemiaravi - eesmärk on parandada kasvajavastase kiirituse pikaajalisi tulemusi. Reeglina soovitatakse tsütotoksilisi ravimeid tavaliselt kasutada patsientidel, kellel on levinud kasvajaprotsessi tunnused. Enamikul juhtudel, et saada selgelt väljendatud tulemus, kasutatakse mitmete ravimite kombinatsiooni, mis mõjutavad tuumorirakkude elutse aktiivsuse erinevaid aspekte. Tänu kõige uuemate ravimite kasutamisele ja nende kasutuselevõtuviisidele on Iisraeli spetsialistidel võimalik saada maksimaalne efekt kemoteraapiast minimaalsete kõrvaltoimete arvuga.
• Kiiritusravi - seda võib kasutada embrüonaalse munasarjavähi raviks kombinatsioonis teiste kasvaja mõjutamise meetoditega. Kiirgus toimub tänapäevastes rajatistes, mida iseloomustab patsiendi ja personali suurem ohutus.

Iisraeli Onkoloogiakeskuse ravi eelised

Sellise haigusega patsientide puhul nagu embrüonaalne munandivähk, sõltub prognoos suurel määral arsti poole pöördumise õigeaegsusest ja arstiabi kvaliteedist. Iisraeli kliinikute klientidel on järgmised eelised:

• lühikese ajaga kvaliteetne eksam;
• säästvate, kuid tõhusate kirurgiliste sekkumiste läbiviimine;
• individuaalne lähenemine iga patsiendi ravile;
• tõhusad rehabilitatsiooniprogrammid.

Munaselavähi ravi: meetodid ja prognoos

Vaatamata äärmiselt agressiivsele käigule, on absoluutse enamuse juhtudel munandivähk hästi ravitav. Paremaid tulemusi täheldatakse seminoomihaigete ravimisel. Sellised pahaloomulised kasvajad kasvavad sperma tootva koe rakkudest. Neseminomas - teratoomid, embrüonaalsed kartsinoomid, kooriokartsinoomid, kasvajad munakollane - on mõnevõrra hullemad, kui reageerida onkoteraapiale. Kuid kaasaegsete ravimite ja meetodite kasutamine võimaldab spetsialistidel edukalt toime tulla selliste kasvajatega.

Prognoosid munandivähi raviks erinevates etappides

• Patsientide 5-aastane ellujäämise määr jõuab praktiliselt 100% -ni, kui kasvajat on võimalik tuvastada 1. staadiumis, see tähendab, et keskendumine ei ole munandist veel levinud. On vaja kohe selgitada, et meditsiinilise terminiga "ellujäämine" mõistavad sageli valet mõistmist. Tegelikult puudutab see statistika patsientide osakaalu, kellel ei ole haiguse taastumist teatud aastate jooksul. Kuid see ei tähenda, et ravitud patsiendi elu piirduks ainult ühe, kahe või viie aastaga.
• Munaselavähi 2. faasis on tuvastatud tuumorirakud lähedal asuvates lümfisõlmedes, mis vajab ravi laiendamist, kuid prognoos halveneb vaid veidi: viieaastane elulemus on 90-95%.
• Samuti võib olla väga edukas metastaasidega patsientide ravi (munandivähi 3-4-tasemega): 80-l 100-st sellisest patsiendist ei leita haigust järgmise viie aasta jooksul. On veel üks positiivne asi: kui leiab aset retsidiiv, võib seda sagedamini ka peatada.

Närvisüsteemi vähi ravimeetodid

Lisaks etapile mõjutab kasvaja asukoht ja tüüp, samuti konkreetsete valkude tase (kasvaja markerid) patsiendi veres ja tervislik seisund, mis mõjutab kogust, koostist ja raviskeemi.

Ainult ravimeetodina võib välja tuua haavatud munandite (orhiekektoomia) eemaldamise operatsioonid esimese astme seminaroomiga patsientidel, kui neoplasm käitub mittedaggressiliselt ja haiguse tagastamise risk on minimaalne. Sellise otsuse aluseks on muuhulgas tuumori markerite - alfafetoproteiini valgu (AFP), glükoproteiini HCG ja ensüümi LDH - madal tase. Kui onomarkerid signaliseerivad protsessi agressiivset olemust, määratakse pärast operatsiooni keemiaravi.

Kirurgilist sekkumist rakendatakse haiguse kõikides etappides, sealhulgas kaugelearenenud. Selle olemus sõltub nii vähi esinemisest kui ka tüübist. Lisaks kahjustatud munandile koos lisanditega võib lümfisõlmed eemaldada kõhuõõne alaserva, samuti rindkere aordis ja kopsudes, kui pärast keemiaravi jäävad seal tuumori kahjustused.

Standardne protseduur viiakse läbi üldanesteesia või spinaalanesteesia (kohaliku anesteesia vorm). Sellise operatsiooni kestus ei kesta kauem kui pool tundi. Laiendatud kirurgilise sekkumise korral on anesteesia alati levinud.

Radioteraapiat kasutatakse sageli kohalikult arenenud seminaride ravis. Kuigi see meetod on kemoteraapia efektiivsusest madalam, kuid see on säästlikum. Seepärast manustatakse seminoomi staadiumis 2A pärast operatsiooni reeglina kõhupiirkonna lümfisõlmede kiiritamist. Radiatsioonravi võib samuti valida lõike 2B seminoomidega patsientidel kirurgia lisana.

Radioteraapia kulg jääb vahemikku 3 kuni 4 nädalat nädalavahetuse puhkeaja ja paranemisega.

Semini hilisematel arenguetappidel, samuti kompleksravi mitte-seminaril, eelistatakse kemoteraapiat.

Kemoteraapia munandivähi raviks

Keemiaravi on üks peamisi ja tõhusamaid viise, kuidas toime tulla pahaloomuliste munandite kasvajatega, millel on kõrge korduvuse oht ja ühine protsess. Tsüklite kestus, nende arv ja sagedus sõltuvad tsütostaatikatüübist, haiguse omadustest ja patsiendi tervislikust seisundist.

Munaselavähi kemoteraapia jaoks võib kasutada intravenoosset tilgutamist.

• bleomütsiini, etoposiidi ja plaatina ravimid (BEP);
• paklitakseel, ifosfamod ja tsisplastne (TIP);
• vinblastiin, ifosfamiid ja tsisplastiin (VeIP), samuti POMB / AKE kombinatsioonravi või monopreparaat tsisplastiini, etoposiidi või karboplatiiniga.

Tsüklite vahelistel vaheaegadel vabaneb patsient kodust 1-2 nädalat.

Ravi mõjud

Üldise iseloomuga postoperatiivsete komplikatsioonide puudumisel (verejooks jne) on juba 2 päeva pärast munandite eemaldamist lubatud liikuda, kuid kubemes võib valu kesta kuni 7-10 päeva. See kõrvaldatakse valuvaigistite abiga.

Radioteraapia taustal ja esimestel päevadel pärast selle lõpetamist ilmnevad mõnikord järk-järgult progresseeruv nõrkus ja väsimustunne, nahavigastus, alakõhuvalu ja väljaheidete tekkehäired (kõhulahtisus).

Kemoteraapia toime avaldub mitmete mööduvaid häireid, nagu isukaotus, kehakaal, nõrkus, nõrkus, vähenenud resistentsus infektsioonidele, verevalumite ilmnemine ja verejooks. On oluline teada: mõned toidulisandid või füto-ravimeid võivad kemoteraapiast oluliselt leevendada, teised - süvendada. Seetõttu on võimalik toidulisandite kasutamine võimalik ainult arsti nõusolekul.

Kuna haigus areneb noortel aegadel, on munanditevahelise vähktõve ravisteraapia ja kemoteraapiast tingitud üheks kõige olulisemaks ja ebasoovitavaks pikaajaliseks mõjuks meeste imetamise võime vähendamise tõenäosus. Propõlgemise võimaluse säilitamine aitab sperma eelkogumist, selle külmumist vedelasse lämmastikku ja ladustamist spetsiaalsetes kauplustes - seemnerakkude pankades, mis on täna peaaegu igas Venemaa piirkonnas.

Taastumine pärast ravi

Taastumisaja kestus sõltub ravi iseloomust ja koostisest, kõrvaltoimete raskusest (kui on olemas), samuti inimese tervislikule tervisele.

Selleks ajaks on vajalik säilitada mõõdetud elustiil, täielikult lõõgastuda, et vältida raske kehalise koormuse (vähemalt 6 nädalat), et välistada postoperatiivse piirkonna nakkusvõimalus.

Taastumisprotsessis on kõhulahtisust põdevatel patsientidel soovitatav juua rohkelt vedelikke ja kinni pidada spetsiaalse dieediga, eemaldades toidust kliid, kuivatatud puuviljad, kapsad, leib ja terve teravili, vähendades värskete puuviljade, köögiviljade ja mahlade tarbimist. Kasulik on banaanide lisamine menüüsse.

Kui täheldatakse arstide soovitusi toitumise, ravi ja isikliku hügieeni osas, toimuvad järgnevate nädala pärast pärast operatiivseid õmblusniite tervenemist, eemalduvad kiiritusravi kõrvaltoimed 1-2 nädala jooksul ja keemiaravi mõne päeva jooksul.

Sõltuv vähk - ellujäämisprognoosid

Munasarjavähiga seotud statistika

Tuleb öelda, et munandivähk leidub kõigis riikides. Šveitsis ja Taanis on haigestumus suur, see määr on 1-2%. Vene Föderatsioonis ei ole selle vähi esinemissagedus eriti suur - 1200 inimest aastas. See moodustab 0,6% vähihaigete arvust meestel ja 4,1 urogenitaalse süsteemi haigustest. Jaapanis on munandaraviku esinemissagedus 0,8 100 000 elaniku kohta.

Euroopa põhjaosas on munandivähi esinemissagedus 5 korda suurem kui lõunas. Maailma Terviseorganisatsiooni Euroopa büroo andmetel määrati 2010. aastal erinevates riikides 100 000 mehe erinevus.

Tabel nr 1. Munaselavähi esinemissagedus erinevates maailma riikides

Iisrael (juudi rahvastik)

Iisrael (mitte-juutide populatsioon)

USA (valge nahaga mehed)

Ameerika Ühendriigid (mustad mehed)

Munasarjavähi statistika näitab, et vastavalt kasvajakoe histoloogilisele struktuurile on selle lokaliseerimisega sellised pahaloomulised kasvajad:

suguelundite kasvajad (seminoomid ja nonseminoomid) diagnoositakse 95% juhtudest;

millel on spetsiaalne histoloogiline struktuur: (sarcomas, leidigoma ja sertolyma) - 1%.

Kõige sagedamini areneb sugurakkude munandit. Sellel on mitmeid funktsioone:

a. 99% juhtudest mõjutab see keskmise või noorte mehi;

b. esineb 59% meestest valge nahaga;

c. Kasvaja on tundlik keemiaravi ja kiiritusravi suhtes.

Sigade esinemissagedus esineb vanuses 25-35 aastat. Neseminomas mõjutavad sageli mehi, kes on vanuses 20 kuni 25 aastat, ja 30-45-aastased isased on tundlikud seminoomi suhtes. Viimase kolme aastakümne jooksul on munandivähi esinemissagedus suurenenud vahemikus 10-30%.

Müolevähi esinemissageduse langus esineb meie sajandi alguses. Seda hõlbustas haiguse diagnoosimise kasutuselevõtt kasvaja markeritega, mis 98% -l juhtudest võimaldavad haiguse varases staadiumis tuvastada kasvajavastaseid antikehi veres.

Haiguse esinemise prognoos sõltuvalt munandite vähi põhjustest

Perinataalsed tegurid ja koormatud pärilikkus mõjutavad munandivähi prognoosi. Raseduse ajal oli hormonaalset tasakaalu häiritud 76% poiste emadest, kellel hiljem tekkis embrüonaalne munandivähk. Pärilik eelsoodumus tekkis 56% -l noorukitelt. Haigusrisk poistel, kelle isasid kannatas munandivähk, suureneb 2-4 korda ja nende vennad 8-9 korda.

Rinnanäärmevähki tekitavate riskitegurite hulka kuuluvad östrogeeni taseme tõstmine rasedatel naistel (43%), ema vanus (35%), väike arv lapsi (97%). Neid tegureid võib lisada emale raseduse ajal, näiteks östrogeeni taseme tõus, ema vanus, väike arv lapsi, samuti suitsetamine ja toitumisfaktorid.

Suitsetamine ema ei mõjuta loote munandit sama palju kui suitsetamine bioloogiline isa. See on tingitud asjaolust, et 78% meessoost suitsetajatest on vähendanud spermatosoidide liikuvust ja 23% -l on azoospermia. 5% -l patsientidest, kellel on olnud üks munandivähk, tekib teine ​​mükoos aeg-ajalt kasvaja.

Meeste subfertiilsus on seotud munandivähi tekke riskiga. Seega tekib 10% -l juhtudest krüptoorhidism uuesti pahaloomulise kasvaja tekkeks, seetõttu vähearenenud munandist eemaldatakse seda puberteedieas. Ühepoolne krüptoorhidism suurendab munandivähi riski 4-5 korda ja kahepoolset - 9-10 korda.

Vanemad vanemad 26% juhtudest on munandivähi esile kutsuv tegur, sest sperma omadused halvenevad vanusega. Idiopaatilise munandite vähi põhjuseid 95% juhtudest saab kindlaks teha, kasutades uuenduslikku diagnostilist meetodit, milleks on sperma mRNA uurimine.

Sõltuv vähktõve suremus

Uute munandiküve juhtumite ja ühe aasta jooksul surmajuhtumite arvu erinevus on selge. Seega registreeriti 2012. aastal 5-6 uut munandivähi juhtumit maailmas ühe surma ja 2014. aastal 21. Saksamaal on pahaloomuliste munandite kasvajate surmad 2,1 korda kõrgemad kui Ameerika Ühendriikides. Vene Föderatsioonis selle piirkonna vähktõve kohta pole andmeid.

Suremus sõltub neoplasmi hilisest diagnoosist ja metastaaside olemasolust. Pöörake tähelepanu asjaolule, et 95% meestest, kellel on varajane kasvaja diagnoosimine, taastub.

Prognoos

30 kuni 40% -l patsientidest teatatakse munanditevahelisest valu või kahjustuse küljelt kõhupiirkonna alaservas raskustunne. Ligikaudu 10% meestest on haiguse esimene märk munandite terav valu. 11% patsientidest tuvastatakse haiguse esimesed sümptomid ainult siis, kui kasvaja levib elundi piiridest kaugemale.

Mitte-herminogeensete munandite kasvajatega on võimalik dishormonaalsed häired. Nende tuumoritega 25% -36% patsientidest leitakse günekomastia, mille põhjuseks on kooriongonadotropiini tootmine kasvajakoes. 60% meestest kurdavad suguelundi vähenemist, disartektilist häireid ja feminiseerumise märke. 54% -l noorukitel on täheldatud maskuliiniseerumise sümptomeid: hääle varajane mutatsioon, hirsutism, mikropenees, munandite hüpoplaasia, lihaste ja luusüsteemide hüperprotekteerimine, sagedased erektsioonid ja varajased saastajad.

15% -l patsientidest ilmnevad metastaasid emakakaela lümfisõlmedes ja 55% -tes sisenemiskohtades. Kõhuõõne metastaasid 65% -l inimestel põhjustavad valu, kõrvetised või iiveldust. Kasvaja metastaseerumisest kopsudesse kaebavad 87% patsientidest köha, õhupuudust ja hemoptüüsi. Kui kasvajarakud levivad luudele, 98% patsientidest kurdavad luuvalu.

99% juhtudest ilmneb pahaloomulisest munandikuvastast kasvajast idurakudest. Esiteks tekib kartsinoom in situ. Kuna munandid on ümbritsetud membraanidega, ei pruugi pikka aega kasvaja levida väljaspool keha. Ainult 15% patsientidest on neoplasmi otsene kasv. Kuna munandivähk pärineb germinaalsete kudedest, on 98% lümfist verevoolust elundist paraorsete ja pararrenaalsete lümfisõlmede poole. Lisaks liigutatakse lümfisümptomataseesid ileaalsete (98%) ja mediaan (87%) lümfisõlmedesse. 40% juhtudest on emakakaela lümfisõlmed laienenud.

Metastaaside hematogeenne rada on iseloomulik munandivähile. 25% -l juhtudest on tähelepanuta jäetud munandivähk, võib neid leida kopsudest, 55% -l maksas, 10% ajus, 11% -l patsientidest luudes ja 95% -l juhtudest neerud.

Stenukulaarset vähki iseloomustab kasvaja kiire kasv. Seega suureneb tuumor 10-30 päeva jooksul kahekordseks. Haiguse õigeaegseks raviks on kõrge elulemus, see on 95-99%. Piisava ravi puudumisel surevad patsiendid 2-3 aasta jooksul. Munaselavähi ravi annab suurepäraseid tulemusi ka tuumori metastaaside esinemise korral.

Munasarjavähi varajaseks diagnoosimiseks, kasutades järgmisi uurimismeetodeid:

munandite ultraheliuuring (99% juhtudest informatiivne);

munandivähi kasvaja markerite uuring, mis sisaldab α-fetoproteiini ja hCG-d (inimese kooriongonadotropiin), annab positiivseid tulemusi 5-10% -l patsientidest;

CT ja MRI võivad elunditest metastaasid kõrvaldada;

100% patsientidest on fluorograafia näidustatud munandite kopsu munandikuviiruse esinemise või puudumise kindlakstegemiseks;

Kõhuorganite ultraheli aitab tuvastada maksa metastaase;

Stsintigraafia näitab luumetastaasi 10% patsientidest.

Munasarjavähi ellujäämisprognoos sõltub haiguse staadiumist ja ravimeetodist. Haiguse esimeses etapis täheldatakse 100% -l patsientidest radikaalset inguun-orhidektoomiat. See on efektiivne 99% patsientidest. Peale selle, pärast tuumori histoloogilise uurimise tulemuste saamist näitavad 98% patsientidest kasvaja küljel kubemeke ja para-aordi lümfisõlmede kiiritusravi. Selle raviga on elulemus 95-99%, haiguse retsidiivide sagedus on 3... 5%.

Munasarjavähi teine ​​ravivõimalus on mõjutatud munandite radikaalne eemaldamine kombinatsioonis kiiritusraviga, mida teostavad ainult need 20% patsientidest, kellel on piirkondlikud lümfisõlmed metastaasides. Selle raviga ei ole elulemus paranenud ja jääb vahemikku 92% kuni 99%.

Kolmandaks seminoomi raviks esimesel etapil on karboplatiini kemoteraapia. See on ette nähtud patsientidele, kes ei soovi pärast operatsiooni radioteraapiat läbi viia. Sellise ravimeetodiga elulemus on 89... 91%.

Haiguse 2. etapis viiakse läbi kasvaja küljel kerelise ja para-aordi lümfisõlme kiiritamist. Sellise ravi järel püsib elulemus 95%. 2a, 2c, 3. ja 4. astmel patsientidel määratakse 4 etoposiidi ja tsisplatiini kemoteraapiaga kursusi. Patsientide elulemus on 85-86%. 4. astme munandivähi patsientide ellujäämise määr on ainult 57%.

Mõne patsiendi puhul on haiguse 2c ja 2c puhul ette nähtud kiiritusravi. Pärast sellist ravi esineb 18% -l patsientidest 2.b staadiumis ja 38% -l meestest, kellel on 3b-faasi heminoom, retsidiiv. Kui teete ainult radikaalset orhideektoomiat, siis taaskasutamine tekib vaid 70% juhtudest, 30% -l patsientidest esineb retsidiiv.

Stenokardia vähk kuulub pahaloomuliste kasvajate kategooriasse, mis on kergesti tuvastatavad ja hästi ravitud. Haiguse õigeaegne diagnoosimine parandab ellujäämise prognoosi.

Sõltuv vähk

Sõltuv vähk - munandite pahaloomuline kahjustus - meeste sugu näärmed. Munaselavähi sümptomid on: paljunevad mass, munandite suurenemine ja paistetus, valu. Munaselavähi diagnoos hõlmab uuringuid, diafanoskoopiat, skrootili ultraheli, testikulaarset biopsiat ja kasvaja markerite määramist. Munaselavähi ravi hõlmab ühe- või kahesuunalist hüpunukektoomikat, kiiritusravi ja keemiaravi. Haiguse prognoos sõltub selle kliinilisest staadiumist ja histoloogilisest tüübist.

Sõltuv vähk

Sõltuv vähk on suhteliselt haruldane onkato-toloogia, mis sisaldab umbes 1,5-2% kõigist pahaloomulistest tuumoritest, mis on leitud meestel. Uroloogias moodustab munandivähk 5% kõigist neoplasmidest. Sellisel juhul on haigus äärmiselt agressiivne, mõjutab peamiselt alla 40-aastaseid noori mehi ja on nende seas kõige sagedasem varase suremuse põhjus. Sageli avastatakse ühepoolset kasvajat, harvem (1-2% juhtudest) - kahepoolne munandivähk.

Munasarjavähi põhjused

Avastati kolm munandivähi esinemissagedust: alla 10-aastased poisid, noored mehed vanuses 20 kuni 40 aastat ja üle 60-aastased eakad. Lastel esineb munandivähk 90% -l juhtudest embrüonaalse healoomulise teratomi pahaloomulisuse taustal. Vanemas eas võib munandivähi kujunemist soodustavad tegurid olla munandite kahjustused, endokriinsed haigused (hüpogonadism, günekomastia, viljatus), kiiritus jms. Mõnikunse vähi risk suureneb Klinefelteri sündroomiga.

Kõige sagedamini tuvastatakse munandivähk krüptorhidismi põdevatel patsientidel - munanditena lahjendamata näärmed. Mitmesugused krüptoorhidismi vormid suurendavad vähivastast munandit 10 korda. Ühepoolsete munandite kahjustuste korral on ka kontrastaalse näärmetekasvaja tõenäosus suur.

Mingi kliinilise vähi tekkimise võimalused on kõrgemad mehed, kellel esimese astme sugulastel (vend, isa) oli sarnane haigus. Sõltuv vähk on Euroopas, eriti Saksamaal ja Skandinaavias, 5 korda sagedasem; Aasia ja Aafrika riikides esineb vähem.

Munaselavähi klassifitseerimine

Histoloogilise põhimõtte kohaselt on isoleeritud seemnepiteeliast pärinev germinogeenne aine (mitte seemnevigast (munandist pärit stromast) ja segatüüpi neoplasmid. Müetogeensete rakkude kasvajad on leitud 95% -l juhtudest ja neid võib esindada seminoomi, lootevähi, koorion-kartsinoomi, pahaloomulise teratoomi jt. Ligikaudu 40% idurakulistest tuumoritest on seminoosid; 60% pole kasvajad. Suguelundite ahela (mitte-idanemisvõime) stroma tuumoriteks on sertolioom, leydigoma, sarkoom.

Haiguse viimine vastavalt rahvusvahelistele TNM-i kriteeriumidele on munandivähi raviks otsustava tähtsusega.

• T1 - kasvaja tunika piirides
• T2 - on munandite suurenemine ja deformatsioon, kuid kasvaja piirdub siiski valgu membraaniga
• T3 - tuunikala infiltratsioon alba ja idanemine epididüümi koes
• T4 - kasvaja levimine väljaspool munandit seemnerakkude või munandikoote idanemisega
• N1 - piirkondlike metastaaside esinemine lümfisõlmedes tuvastatakse, kasutades röntgeni- või radioisotoopide uuringuid
• N2 - laienenud piirkondlikud lümfisõlmed on palpeeritavad
• M1 - avastatud munandivähi metastaasid kaugetes elundites (kops, maks, aju, neer).

Munandivähi sümptomid

Munaselavähi kliinik koosneb metastaaside lokalisematest sümptomitest ja ilmingutest. Munasarjavähi esimene märk on tavaliselt näärme induratsioon ja sellega kaasneva palpeeruva valuliku sõlme välimus. Veerandil juhtudest on valu kahjustatud munandites või munandites, raskustunne või tühine valu alasel pinnal. Munaselavähi esmased sümptomid võivad sarnaneda ägedale orhhepididümiidile. Munaselavähi progresseerumisel muutub munandite asümmeetriline suurenemine ja palavik. Kliiniliste ilmingute edasine areng on tavaliselt seotud munandikuviiruse metastaasidega.

Kui närvijuure surub suurenenud retroperitoneaalsed lümfisõlmed, võib seljavalu tekkida; soole kokkusurumine - soole obstruktsioon. Lümfisüsteemi ja madalama vena cava blokeerimise korral arenevad alajäsemete lümfosfaas ja ödeem. Kusepõletike kokkusurumisega võib kaasneda hüdroonefroos ja neerupuudulikkus. Mestikaarse vähi metastaseerumine mediaan-lümfisõlmedele põhjustab köhimist ja hingeldust. Viiruse mürgituse, iivelduse, nõrkuse, isukaotus, kahheksia areng.

Munaselavähi mitte-herminogeensed vormid võivad põhjustada düshormonaalseid ilminguid. Sellistel juhtudel tekivad poisid sageli günekomastia, enneaegset maskuliiniseerumist (hirsutism, hääle muutus, makro-sündroom, sagedased erektsioonid). Täiskasvanutel võib hormoonasendav munandivähk kaasneda libiido, impotentsuse ja feminiseerumise vähenemisega.

Munaselavähi diagnoosimine

Munaselavähi järkjärguline diagnoos hõlmab füüsilist läbivaatus-, diafanoskoopiat, ultraheli diagnoosi (skrootiline ultraheliuuring), kasvaja markerite uurimist, testikulaarset biopsia koos kudede morfoloogilise uurimisega.

Esialgne uurimine kahtlustatava munanditevahelise vähi puhul algab soolestiku elundite palpatsiooniga (primaarse kasvaja avastamiseks), kõhuõõnde, kubeme ja supraklavikulaarse piirkonna (palpeeritavate lümfisõlmede avastamiseks) ja piimanäärmetega (günekomastia avastamiseks).

Diafanoskoopia abil on skrootili kude hajumine valguse allikast, on võimalik eristada epididüümi, hüdrokseli ja spermakotsüti tsüsti kasvajast. Kapsa ultraheli viimine on suunatud munandikuviiruse lokaliseerimise määramisele, selle suurusele ja sissetungimise ulatusele, samuti kontralateraalse nääre kahjustumise kõrvaldamisele. MRI on väga tundlik ja spetsiifiline munandite kasvajate diagnoosimisele, mis võimaldab seminoomi ja mittesteroidsete vähkide eristamist.

Seerumi markerite kindlaksmääramine on munandivähi diagnoosimise, diagnoosimise ja prognoosimise oluline tegur. Kui kahtlustatakse munandivähi, on vaja uurida AFP (a-fetoproteiini), hCG (kooriongonadotropiini), LDH (laktaatdehüdrogenaas), PSHF (platsenta aluseline fosfataas). Markerite taseme tõus registreeritakse 51% -l patsientidest, kellel on munandivähk, kuid ka negatiivne tulemus ei välista kasvaja esinemist.

Diagnoosi viimane morfoloogiline kontroll viiakse läbi avatud munandiaalse biopsia kaudu kubemete juurdepääsu kaudu. Tavaliselt viiakse diagnostilise operatsiooni käigus läbi biopsia kiire morfoloogiline uuring ja kui munandivähk kinnitatakse, eemaldatakse reproduktiivne näär koos seemnerakuga (orhidunuulektoomia).

Munaselavähi ravi

Mürgine vähkkasvaja organismi säästva operatsiooni võimalust peetakse kahepoolse kasvaja või ühe nääre kahjustuse korral. Pärast munandite resektsiooni on kõigile patsientidele näidustatud adjuvandi kiiritusravi.

Munaselavähi kirurgilise ravi standard on orkiektoomia, vajaduse korral retroperitoneaalne lümfadenektoomia. T1-T2 astmete seminoomide kasvajate eemaldamist täiendab kiiritusravi; Seminaride T3-T4 etappidel, samuti mitte-seemnese munandivähi korral on vajalik süsteemse kemoteraapia määramine. Kahepoolse orhideinektoomia või madala testosterooni korral on patsientidel välja kirjutatud hormoonasendusravi.

Munaselavähi (orhiekektoomia, kiiritusravi, keemiaravi) terviklik ravi võib põhjustada ajutist või pikaajalist viljatust ja impotentsust. Seetõttu on soovitav, et androloogi poolt hormoonide (testosteroon, LH, FSH) ja spermogrammid hinnata fertiilses eas patsiente enne munandivähi ravimist. Kui kavatsete tulevikus lapsi saada, võib enne ravi alustada sperma krüokonservatsiooni.

Munandivähi prognoosimine ja ennetamine

Prognoosi multifaktoriaalne analüüs arvestab munandikuvia kliinilist staadiumi, kasvaja histotüüpi, teostatud ravimi õiget ja täielikku kompleksi. Niisiis, testikulaarse vähi T1-T2 etappidel on paranemine 90-95% patsientidel võimalik. Halvim prognoos tuleb eeldada tuumori angiolümpaatilise invasiooni korral, metastaaside olemasolul.

Munaselavähi ennetamine on krüptoršidismi õigeaegne kõrvaldamine, munandite kahjustuste ennetamine, genitaalidest kiirgusest eemaldamine. Munasarjavähi õigeaegset avastamist hõlbustab regulaarne eneseanalüüs ja varajane pöördumine uroloogi-androloogi poole, kui avastatakse mis tahes muudatusi.

Sõltuv vähk

Sõltuv vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb selle kudedest. Eriomadus on see, et seda tüüpi vähk mõjutab noori mehi. Mingi kliinilise vähiga patsientide vanus on vahemikus 15 kuni 40 aastat (valdav enamus).

Haiguse kirjeldus

Tavaliselt reageerib inimese immuunsüsteem mitte ainult viiruste, mikroobide või bakterite kujul esinevate haigust põhjustavate ainete allaneelamisele, vaid ka hävitab oma rakud, mis hakkavad kontrollimatult jagunema. Vähktõve protsessi algus on selles süsteemis ebaõnnestumine. Merisis asuv rakk väliste või sisemiste tegurite mõjul kaotab jagunemise piiri ja selle omadused.

Need rakud ei täida funktsiooni, mis nad panid geneetilisel tasemel, ja on võimelised tekitama toksiine. Kuna vanad rakud ei surevad ja uued ilmuvad regulaarselt, on kasvaja väga intensiivne kasv.

Põhjused

Nagu kõik onkoloogilised haigused, pole munandite vähi põhjuseid täielikult arusaadav, kuid need eraldavad tegurid, mis võivad selle arengut provotseerida.

Põhjusid, mis neid rikkumisi põhjustavad, võivad olla järgmised:

1. Kiirgus. See on üks peamisi tegureid, mis võivad põhjustada rakkude pahaloomulisust.
2. Kantserogeenide sisaldavate toitude söömine. Tänapäeval on tarbijaturul palju toitu, mis sisaldavad erinevaid värve, stabilisaatoreid ja maitset. Nende ainete hulka kuuluvad need, mis võivad põhjustada vähki.
3. Immuunsüsteemi häired. Immuunsuse märkimisväärse vähenemisega täheldatakse onkoloogiliste protsesside aktiveerimist. Lööv näide on AIDS / HIV.
4. Sagedased sugulisel teel levivad haigused, mis tekitavad tüsistusi orhhiidi kujul. Müstiliste korrapärased põletikulised kahjustused põhjustavad pahaloomuliste rakkude esinemist.

Väärib märkimist, et teiste organite pahaloomulised tuumorid võivad muutuda munandivähi tekkeks. Sellises olukorras ilmneb munasarjast tingitud kasvaja teineteise metastaaside tagajärjel.

Eespool nimetatud põhjused aitavad kaasa kasvaja arengule ja vähirakud pärinevad ennekõike iga inimese kehast, kuid mitte kõigil inimestel tekib vähk.

Klassifikatsioon

Sõlmesoolavähk on oma vormid ja etapid.

Vormid

On munandivähi 4 vormi:

1. Seedetrakti vähk. See munandivähi vorm on kõige soodsam prognoos, sest see ei metastaaks ja kasvab vastavalt healoomuliste kasvajate tüübile (munakapsel). Selline vähk avaldub ühe munandite järk-järgulise tõusuga.
2. Mittesemne vorm - see tuumori tüüp erineb oluliselt eelnevast. Sellel on suur kasvu kiirus ja see suudab metastaase mitte ainult lähedalasuvatele organitele, vaid ka kaugele ääremaale.

Epididüümi eraldi eraldatud vähk.

Samuti on tegemist embrüonaalse vähiga. Seda nimetatakse embrüonaalseks, kuna rakkude tõrge tekib emakasisese arengu etapis. Lootevähk võib esineda enne puberteeti. Isegi tõhus ravi põhjustab enamasti viljatust. Loote munandikuvähk on ohtlik, kuna see kipub kiiresti metastaaksid suhteliselt väikese kasvaja suurusega.

Vähk liigitatakse ka vastavalt protsessi arenguetapile. Hindamiskriteeriumid on kasvaja suurus, metastaaside esinemine ja nende raskusaste, piirkondlike lümfisõlmede katkestamine.

Etapid

Kokku on 4 vähktõbe:

1. Kasvaja on munandikult lokaliseeritud, põhjustamata selle suurenemist. Selles staadiumis ei esine metastaase ning protsessi ei mõjuta limasfääri läheduses olevad lümfisõlmed. See etapp on kõige soodsam prognoos, sest munandit on võimalik päästa piisava raviga.
2. Selles etapis põhjustab tuumori kasv munandite suurenemist ja valgu membraani deformeerumise algust, algab metastaas ja ilmnevad esimesed mõjutatud lümfisõlmed. Kõige sagedamini mõjutavad paraoreetilised ja retroperitoneaalsed lümfisõlmed. Prognoos selles staadiumis on endiselt soodne.

Sümptomid

Mingi kliiniline pilt pole iga munandivähi puhul, kuid on nõus, et järgmised sümptomid on munandivähi tunnused:

1. Günekomastia - piimanäärmete suurenemine.

Need sümptomid on iseloomulikud munandite kasvajale. Ülejäänud sümptomid sõltuvad metastaaside olemasolust ja nende lokaliseerumisest. Teised munandivähi tunnused on seljavalu (lülisamba metastaasid), maks (metastaasid membraani või maksa all), lihast kõrvutamine, kuni oksendamine (mao metastaasid), peavalu (väga harva, kuna kasvaja on peaaegu ei metastaaks ajusse).

Tuleb märkida, et sagedamini diagnoositakse juba väljendunud sümptomeid vähktõve 3-4 staadiumis. See on tingitud asjaolust, et inimene ei pööra tähelepanu väikestele sümptomitele, kuid kohe reageerib neile sümptomitele, mis põhjustavad märkimisväärset ebamugavust.

Diagnostika

Tänapäeval on diagnoosimiseks vaja palju diagnostikavahendeid, kuid absoluutne diagnostiline kriteerium on biopsia materjali histoloogiline analüüs. Kõige sobivam meetod munasarja biopsia saamiseks on aspiratsioonimeetod, mis viiakse läbi spetsiaalse nõela süstlaga. Atüüpiliste rakkude olemasolu analüüsi tulemusena osutab 100% onkoloogilise protsessi arengule.

Lisaks saab kasvaja suuruse, metastaaside esinemise ja idanemise tuvastamiseks ümbritsevate kudede ja organite abil kasutada ultraheli, CT, MRI, PET-i, lähi-lümfisõlmede biopsiaid.

Tehakse ka laboratoorsed vereanalüüsid. Üheks kõige olulisemaks vererõhuindeksiks, mis viitab onkoloogilise protsessi esinemisele, on erütrotsüütide settimise määr (ESR). Üle 30 väärtused on absoluutne näitaja vähktõve täielikuks skriinimiseks.

Katsed viiakse läbi spetsiifiliste ensüümide puhul veres, mis on vähi märgiks. Sellised analüüsid tuleks läbi viia spetsiaalsetes kliinikutes. Selle kemoteraapia põhjal on ette nähtud ja selle annus.

Ravi

Munaselavähi ravi põhineb kasvaja tüübil ja selle etapil. Peamised valdkonnad on:

1. Kirurgiline ravi, mis hõlmab munandite osalist või terviklikku eemaldamist või idanemise ajal mõlemaid mõlemaid.

Igal ravimeetodil on tohutult palju vastuolulisi küsimusi.

Kirurgiline ravi

Konservatiivsed ja radikaalsed operatsioonid viiakse läbi munandivähi raviks. Konservatiivne kirurgia hõlmab munandite resektsiooni tervislike koe säilitamisega. See toiming on võimalik 1. kuni 2. etapis, kui puudub lümfisõlmede metastaasid ja kahjustused. Sellise operatsiooni oht on see, et piirkondades, mis asuvad eemaldatud kõrval, võib esineda vähirakke. See toob kaasa tagasilöögi.

Kuid radikaalne operatsioon viiakse läbi, et eemaldada kogu munand, seemnerakk ja läheduses asuvad lümfisõlmed. Selline operatsioon annab peaaegu 100% -lise tagatise 1 kuni 2 etappi, mille puhul ei toimu taastumist. Sellise operatsiooni sooritamisel on taaskasutamise prognoos positiivne, kuid võimaliku seksuaalfunktsiooni kaotusega.

Radikaalsel kirurgil on märkimisväärne puudus, sest tervislik munand ei pruugi kaugel funktsioone eeldada ning viljatus tekib.

Kui munandite resektsioon või eemaldamine pole enam soovitatav, tehakse palliatiivseid operatsioone. Selline ravi on ette nähtud üksnes vähihaigete seisundi leevendamiseks. See tähendab, et metastaasid või uued tuumorid eemaldatakse, on eluohtlikud või põhjustavad ilminguid, mis põhjustavad märkimisväärseid ebamugavusi. Kui sellised toimingud viiakse läbi, ei ole tagasinõudmise prognoosimine lohutav.

Keemiaravi

Keemiaravi on paranemine pahaloomuliste munandite kasvajate ravis varases staadiumis. Selline ravi näitab häid tulemusi väiksemate kasvajate suuruste ja metastaaside puudumisega. Uue põlvkonna tsütostaatikumidega ravi ei peata ainult kasvu, vaid põhjustab ka vastupidist arengut.

Kuid kuna vähktõbi diagnoositakse kõige sagedamini 3-aastastel ja vanematel etappidel, on kemoteraapia kombineeritud kahe teise ravitüübi kasutamisega.

Kemoteraapial on oma puudused suurte kõrvaltoimete kujul. Kui esineb retsidiiv, keelduvad mitmed patsiendid kursuste kordamisest, kuna selline ravi on kehale kahjulik. Samal ajal viiakse keemiaravi Euroopas läbi ravimitega, mis ei põhjusta kõrvaltoimeid.

Radioteraapia

Munasarjavähi raviks ei ole kiiritusravi parim valik, kuna kiirgusega ravitavat kasvajat saab kirurgiliselt eemaldada, säilitades teise munandite funktsiooni. Kui radiatsioon on avatud, tekib sageli viljatus. Keemiaravi on olulisem kui kiirgus. See on tingitud asjaolust, et kemoteraapia võimaldab teil salvestada teise munandite funktsiooni ja ravi on efektiivsem.

Tüsistus

Seedeelundite vähk võib põhjustada üsna vähe tüsistusi. Kõik sõltub metastaaside paiknemisest ja kasvaja enda arenguastmest. Komplikatsioonide kliiniline ilming vastab metastaasid tekitavate organite onkoloogilisele kahjustusele.

Teine komplikatsioon on retsidiiv. Reljeef võib esineda järgmistel põhjustel:

1. Retseptsioon on ebaõige käitumise tõttu. Selle tulemusena jäävad vähirakud, mis lõpuks põhjustavad uue kasvaja kasvu.

Ennetamine

Munaselavähi spetsiifilist ennetamist ei ole. Kuid on mitmeid meetmeid, mis võivad märkimisväärselt vähendada selle arengut või tuvastada varajases staadiumis. Need hõlmavad järgmist:

1. Ennetavate uuringute läbimine. Regulaarsed meditsiinilised uuringud võimaldavad tuvastada vähimatki muutusi ja alustada õigeaegset diagnoosimist ja ravi.
2. Enesehindamine Iga mees ja teismeline peaks läbi viima iseseisva uurimise munakanalis olevate koostiste või tihendite olemasolu kohta. Mõned kasvajad arenevad väga kiiresti, nii et uuringute vahelisel ajal omandab see märkimisväärse suuruse ja annab metastaase.
3. Vajadus vabaneda halbadest harjumustest.

Kahjuks on munandivähk noorte hulgas üsna tavaline patoloogia. Seetõttu peate oma tervise säilitamiseks järgima mitmeid reegleid, mis aitavad seda haigust ära hoida või vähemalt diagnoosida seda, kui saate tõhusalt ravida munandivähk.

Võrdlevad munandivähi diagnoosi ja ravi peamised meetodid:

Sõltuv vähk

Epidemioloogia

Stenokardia vähk moodustab 1... 1,5% kõigist pahaloomulistest tuumoritest meestel ja 5% urogenitaarsüsteemi neoplasmidest. ELis on munandaraviku esinemissagedus 3-6 juhtu 100 000 meessoost rahvaarvuga. Aastatel 1970-1980 selle lokaliseerimise kasvajate esinemissagedus suurenes järsult, eriti Lääne-Euroopa ja Põhja-Ameerika riikides. Arenenud riikides on viimastel aastatel esinenud tendentsi esinemissageduse suurenemist, samas kui arengumaades esineb sama esinemissagedus [1].

Kahepoolsed munanditevahelised kasvajad on harva avastatud 1-2% patsientidest. Enamik (90-95%) selle lokaliseerimise kasvajatest on idurakkude struktuur. Esinemissagedus langeb kolmandale eluperioodile mitte-seemnega ja neljas - koos seminariga. Kirjeldatud on munandivähi perekondlikke juhtumeid [1].

Etioloogia

Selle kasvajate rühma iseloomulikud geneetilised muutused on näidatud. Kõigi sugurakkude kasvajate histoloogilistes tüüpides tuvastatakse kromosoomi 12, i (12p) lühikese käe isokromosoom. Intratubulaarse idurakuli neoplaasia (Tin) korral ilmnesid sarnased kromosomaalsed muutused, samuti p53 mutatsioonid (66% juhtudest). Ei ole välistatud, et tina ja sugurakkude kasvajate patogeneesi käivitusmehhanism on idurakkude, mille markerid on M2A, C-KIT ja OCT4 / NANOG, pluripotentsiaalse programmi reguleerimine. On leitud, et seminoomi ja embrüonaalse vähi areng on sarnane, kuna alfa-fetoproteiini mRNA leidub mitmetes ebatüüpilistes seminarides [2].

Mumpsrakuliste kasvajate arengut mõjutavate teguritega on varem olnud krüptoršidism, Kleinfelteri sündroom, peresuhe esimese astme munandikuviirusega patsiendiga (isa või vend), kontralateraalne munandite kasvaja ja viljatus [1].

Morfoloogiline liigitus (Maailma Terviseorganisatsiooni muudetud klassifikatsioon aastal 2004 [3]

1. Sugurakulaarsed kasvajad
   • Intratubulaarne idurakkude neoplaasia
   • Seminoom (sealhulgas tuumorid koos süntsütiotrofoblastirakkude lisamisega)
   • Spermatotsiitne seminoom (sealhulgas sarkootilise komponendiga kasvajad)
   • Lootevähk
   • Kõhupalli kasvaja
   • Koriokartsinoom
   • Teratoom (küps, ebaküpne, pahaloomulise koostisega osa)
   • Mitut histoloogilist tüüpi kasvajad (märkige% üksikute komponentide hulgast)
2. Suguelundite kasvajad
   • Leydigoma
   • Pahaloomuline leuigoom
   • Sertolioom
     • kõrge rasvasusega
     • skleroseeriv
     • suur kaltsifitseeritud rakk
   • Pahaloomuline sertolioom
   • Granuleeritud raku kasvaja
     • noormees
     • täiskasvanutele
   • Teck / Fibromi grupp
   • Muud suguelundite trauma kasvajad
   • eristamata
     • segatud
     • Kasvajad, mis sisaldavad kasvaja suguelundite stroomi kasvajat (gonoblastoom), idurakke ja kasvaja elemente
3. Sega mittespetsiifilised stroomaravimid
   • epiteeli kasvajad
   • kasvajad kogumiskanalitesse ja testikoolide võrku
   • pahaloomulised ja healoomulised stroomilised kasvajad

Kasv ja metastaasid

Testiükulaarsed kasvajad eristuvad varases metastaasist. Enam kui 90% juhtudest on metastaasidel histoloogiline struktuur, mis on identne primaarse kasvajaga. Kõik munandite kasvajaga esindatud rakutüübid on võimelised invasiooni ja metastaase. 10% juhtudest erineb metastaaside struktuur primaarsest kasvajast, mis näitab munandite kasvaja ebapiisavalt põhjalikku histoloogilist uurimist, mis ei näidanud vastavaid elemente.

Kõige sagedamini mõjutavad retroperitoneaalsed lümfisõlmed, mis on piirkondlikud ja kopse. Siis, sageduse vähenemise järjekorras, maks, mediaan-lümfisõlmed, aju, neerud [4].
Enamiku idurakulaarsete kasvajate, va koorionkartsinoom, metastaaside põhiline teekond on lümfogeenne. Kõigist munandivarust koosneva seemnerakuni koostisse kaasatakse munandite intraorganisisest lümfisüsteemist lümfisõlmede, mis esindavad 3-8 reisijat. Esimeses järjekorras paiknevad piirkondlikud lümfisõlmed, mis lasevad paremale munandile, paiknevad parempoolse venakaava esiosas piki paremas või vasakpoolses poolringis munanditevahelise või väiksema mesenterikararteri tühjendustaset. Vasaku munandikordi esimese järjekorrana lümfisõlmed asuvad peamiselt munandarteri tasemel vasakus või aordi ees, vähem harvaesineva arteri tasemel. Teise ja järgmise järjekorra lümfisõlmede, nii parem- kui ka vasakpoolsed munandid, asuvad peamiselt munandarterite tasemel aordis. Esimeses järjestuses olevatel lümfisõlmedel võivad kasvajarakud levida kraniaalselt keskele, vasakpoolsesse supraklavikulaarsesse piirkonda ja rindkere kaudu verevoolu kaudu lümfisõlmedesse. Esimese astme lümfisõlmede blokeerimisel ja edasise antegrade levimise võimatuse korral suunatakse retrograadse lümfivooluga kasvajarakud kuude kaupa, moodustades ileaalse ja bifurkatsiooni lümfisõlmedesse. Pealegi võivad ülaltoodud lümfisõlmed olla kõigepealt mõjutatud, kuna munandivarre koos kusejuhtmestusega lõikub osa lümfisõlmedest mediali ja langeb sellel tasemel tagasiulatuvate lümfisõlmede poole. Tavaliselt on munandite kasvajate puhul tegemist ipsilateraalsete lümfisõlmedega. Kuid ristuv ja kahepoolne metastaas on tingitud anastomooside olemasolust mõlema poole lümfisõlmede vahel neerude veresoonte tasemel. Lümfisõlmed liiguvad tihti paremalt vasakule ja rist metastaasid on paremini iseloomulikud parema munandite kasvajate suhtes. Kupli-lümfisõlmed on mõjutatud, kui kasvaja kasvaja kasvaja või epididüümi kasvaja kasvab. Võib-olla rakkude libiseva lümfisõlmede tagasiulatuv levik. Lisaks sellele on pärast ingro-scrotali piirkonnas tehtavaid toiminguid moonutatud lümfide äravool ja sarnaselt TNM-i klassifikatsiooni kohaselt loetakse küünarsele lümfisõlmed piirkondlikuks [5].

Klassifikatsioon

Mürgine vähkkasvaja jaoks kasutatakse Rahvusvahelise Vähiliidu TNM klassifikatsiooni (2002, 6. väljaanne) (UICC, Rahvusvaheline Vähivastane Liit) [5].

pT primaarne kasvaja (loodud pärast orchfunicülectomy't kõigil juhtudel, välja arvatud Tis ja T4; Tx - kui orchfunicülectomy ei toimunud)

PTX primaarset kasvajat ei saa hinnata.
pT0 primaarse kasvaja esinemine (histoloogiliselt tõestatud munarakk)
pTis on intratubulaarne idurakkude neoplaasia (in situ kartsinoom)
pT1 kasvaja, mis on piiratud munandiga ja epididiumiga ilma vaskulaarse ja lümfisõltuvusega; kasvaja võib kasvatada valku ja vaginaalset ümbrist
pT2 kasvaja, mis on piiratud munandiga ja epididüümiga vaskulaarse või lümfaatilise invasiooniga, kasvaja, idanemist valk ja vaginaalsed membraanid
pT3 tuumori invasiivne spermaatiline juure koos vaskulaarse või lümfisõlmiga või ilma
pT4 kasvaja, mis kasvab munandikotkesse koos veresoonte või lümfisõltuvusega või ilma

N piirkondlikud lümfisõlmed, kliiniline kategooria

NX piirkondlikke lümfisõlmede ei saa hinnata.
Ei ole metastaase piirkondlikes lümfisõlmedes
N1 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes kuni 2 cm suurimas mõõtmes
N2 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes on suurem kui 2 cm, kuid väiksem kui 5 cm suurimas mõõtmes
N3 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes, suurem kui 5 cm suurune mõõde

pN piirkondlikud lümfisõlmed, patoloogiline kategooria

pNX piirkondlikke lümfisõlmi ei saa hinnata.
pN0 puudub piirkondlikes lümfisõlmedes metastaasid
metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes kuni 2 cm suurimas mõõtmes
N2 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes on suurem kui 2 cm, kuid väiksem kui 5 cm suurimas mõõtmes
N3 metastaasid ühes või mitmes lümfisõlmes, suurem kui 5 cm suurune mõõde

M kaugemata metastaasid

MX kaugemate metastaaside esinemist ei saa hinnata.
M0 kaugemata metastaasid
M1 kauged metastaasid
M1a metastaasid mitteregioonilistele lümfisõlmedele või kopsudele
M1b metastaasid muudest lokalisatsioonidest

S seerumi kasvaja markerid

Sx pole hinnatud
S0 normaalväärtus

laktatdehüdrogenaas (LDH) (U / l), kooriongonadotropiin beeta (β-CG) (mIÜ / ml), alfa-fetoproteiin (AFP) (ng / ml)

S1 10 x N või> 50 000 või> 10 000
N - LDH normaalse taseme ülempiir

I etapp hõlmab
IA etapp pT1 N0 M0 S0
IB etapp pT2, pT3 või pT4 N0 M0 S0
Stage IS Iga pT / TX N0 M0 S1-3

Patsientidel idurakukasvajate munandite IA etapil primaarse kasvaja piirdub munandis ja munandimanusekoed ilma märke lümfo-veresoonkonna invasioon kliiniliselt radioloogiliste mingeid tõendeid metastaaside ja tase kasvajamarkerina normaliseerub pärast orhfunikulektomii. Kasvaja markerite vähenemist I kliinilise haigusega patsientidel tuleb hinnata, kuni nende kontsentratsioon normaliseerub. IB-faasi munarakk-kasvajatega patsientidel esineb esmane kasvaja kohalik-invasiivse kasvu märke, kuid metastaase pole. IS kliinilises staadiumis on pärast primaarse kasvaja eemaldamist täheldatud kasvaja markerite taseme püsivat tõusu, mis on märk teise munandite subkliiniliste metastaaside või sugurakkude kasvajate kohta. Kui kasvaja markerite kontsentratsioon pärast orchfunüsuktoomiat vähendatakse eeldatava poolväärtusaja järgi, jälgitakse seda hoolikalt, kuni normaliseerub AFP, CG ja LDH tase. Diagnoosi ajal diagnoosimise ajal tuvastatakse I astme haigus 75... 80% -l patsientidest, kellel on seminoom ja 55% -l patsientidest, kellel esineb munandite mittesisaldavaid idurakulaarseid kasvajaid (NHOYA). Tõsi etapp on (pidevalt tõusnud tuumorimarkeritena pärast orhfunikulektomii) sisaldab 5% NGOYA, samas peaaegu kõik patsiendid selles rühmas stadiruyuschey retroperitoneaalset lümfadenektoomiaga (RPLND) avastatud retroperitoneaalset lümfisõlmede metastaase (PN +) [2].

1997. aastal töötas rahvusvaheline rakusiseste rakkude vähivastane koostöörühm (IGCCCG) välja levinud munandite kasvajate lakke, mis põhineb paljude ebasoodsate kliiniliste prognostiliste teguritega. Istamissüsteem IGCCCG on lisatud TNM klassifikatsioonile. See süsteem arvestab histoloogilise struktuuri, primaarse kasvaja lokaliseerimise ja metastaasidega, samuti kasvaja markerite taset enne keemiaravi (tabel 1) [6].

Tabel 1.
IGCCCG ennustatav stagneerimissüsteem

Esmane kasvaja: munandik, retroperitoneaalne
Markerid: S1
Puuduvad mitte-kopsu vistseraalsed metastaasid

Esmane kasvaja: munandik, retroperitoneaalne
Markerid: S2
Puuduvad mitte-kopsu vistseraalsed metastaasid

Esmane kasvaja: munandik, retroperitoneaalne
Markerid: S3
või
Mittepulmonaalsed vistseraalsed metastaasid
või
Mediastiinne esmane kasvaja

Esmase kasvaja lokaliseerimine.
Puuduvad mitte-kopsu vistseraalsed metastaasid

Esmase kasvaja lokaliseerimine.
Mittepulmonaalsed vistseraalsed metastaasid

Kliinilised ilmingud

Munasarja kasvaja kliiniline pilt koosneb primaarse kasvaja ja metastaaside esinemisest tingitud sümptomite tõttu. Mumpsrakulise kasvaja kõige sagedasem manifestatsioon on munandite valutu laienemine või munandite kasvaja välimus. 20% juhtudest on haiguse esimesteks sümptomiteks munandite valu, 27% juhtudest - müku valu. 10% -l patsientidest toimub munandite kasvaja orhhepididümiidi maski all. Paljudel juhtudel võib kasvaja väljanägemisele eelneda munandimõõdu vähenemine.

Munaselavähi metastaseerumise põhjustatud sümptomid määratakse kindlaks, milline organ surub välja kasvaja koha. Seljavalu (11%) võib näidata, et retroperitoneaalsete lümfisõlmede suurenemine närvi juure pigistavad või nimmelülide kaasamine kasvajaprotsessi. Viletsa madalama vatsakese kokkukleepumine ja lümfisõlmede blokeerimine toob kaasa alajäsemete turse. Uriini väljavoolu läbi kuseteede viga võib põhjustada neerupuudulikkuse tekkimist. Retroperitoneaalsete lümfisõlmede märkimisväärne suurenemine võib olla soole obstruktsioon.

Kui kasvaja levib diafragma kohal, kahjustatakse mediaanoonte lümfisõlmede ja seetõttu kaebused õhupuuduse, köha kohta. Lisaks võivad supraklavikulaarsed lümfisõlmed suureneda.

Mitte-herminogeensete munandite kasvajatega võivad tekkida dishormonaalsed ilmingud. Nendes tuumorites esineb günekomastia 7-36% juhtudest, kuna tuumori kudedes tekib märkimisväärne kogus inimese kooriongonadotropiini. Lisaks täiskasvanutele võib väheneda libiido, impotentsus ja feminiseerumine põhjustatud giperestrogenemiey ja lapsed - masculinization (makrogenitosomiya, kubemekarvu kasvu, hääl mutatsioon, hirsutism, enneaegne arengu luu- ja lihaskonna süsteemide, sagedased erektsioon) tänu suurenenud androgeenide tootmist kasvaja.

Diagnostika

Füüsiline läbivaatus mehed, kellel kahtlustatakse kasvaja peab sisaldama muna kontrolli, kompluse munandit selgitada esmane haiguskolle, kõht (avastamiseks kombatav retroperitoneaalset metastaatilise), rindade (günekomastia väljaarvamise) ja rangluupealse ruumides (hinnata metastaaside olemasolu).

Radioloogilised meetodid testikulaarse kasvaja diagnoosimiseks
Praegu tehakse ultraheli (ultraheli), et kinnitada kasvaja esinemist, selle lokaliseerumist munandikutesse ja ka välistades kasvaja kahjustused kontralateraalsest küljest. Müetoplasmi kliiniliste tunnuste korral ei ole munandite ultraheli näidustatud ja seda soovitatakse noortel patsientidel, kellel puuduvad selgelt täheldatavat munandite kasvajat koos retroperitoneaalsete või vistseraalsete metastaasidega ja / või AFP ja / või CG suurenenud tasemetega. See kontrollmeetod on näidustatud ka kontralateraalse munandiku seisundi jälgimiseks. Magnetresonantstomograafia (MRI) puhul on munandite kasvajate puhul suurem tundlikkus (100%) ja spetsiifilisus (95-100%) kui ultraheliuuringud, samuti võimaldab see seminoomi ja mitte-seminoomi eristamist. Meetodi kõrge hind ei võimalda seda kasutada diagnostikas.

Seerumi kasvaja markerid
Seerumi kasvaja markerid on munandite kasvajate jaoks olulised prognostilised tegurid. Diagnoosi ja staadiumi määramiseks on vajalik nende kontsentratsiooni hindamine. Kui kahtlustatakse munandite kasvajat, määratakse järgmised markerid: AFP (tekitatud munakollased), CG (väljendatud trofoblastidega), LDH (koe hävitamise marker). Kasvaja markerite taseme tõus ilmneb 51% -l patsientidest, kellel esineb munandite kasvajaid. AFP kontsentratsiooni suurenemine registreeritakse 50-70% -l NGS-i, CG-ga patsientidel 40-60% -l NGS-ga patsientidest. 90% -l NGS juhtumitest on täheldatud ühe või kahe markeri suurenemist. 30% juhtudel seminooga on CG kontsentratsiooni suurenemine võimalik. LDH on vähem spetsiifiline marker ja selle kontsentratsioon on proportsionaalne kasvaja mahtudega. LDH tase tõuseb 80% -l patsientidest, kellel on levinud munandivähk. Negatiivsed markerid ei välista idurakkude munandite esinemist. Uuritakse teisi kasvaja markereid. Eriti võib platsentaarset aluselist fosfataasi (PCPF) kasutada puhta seminoomihaigete jälgimiseks [7].

Orchfunicülectomy
Kõik patsiendid, kellel esineb munasarja kasvaja esimesel ravitaval staadiumil, läbivad küünte juurdepääsu orhfunüsulektoomiale. Kahtlase diagnoosi korral on munandite biopsia võimalikult kiiresti läbi viia histoloogiliselt. Elundeid põdevate metastaasidega levinud sugurakkude kasvajate korral võib ortopeediumi tekitada teise etapi jooksul pärast seisundi stabiliseerumist keemiaravi ajal.
Munaselavähkide organite säilitusravi on näidustatud munandite samaaegse kahepoolse kahjustusega patsientidele, teise munandite metakoorse vähi korral, samuti ühe munandite katkemisega normaalse esialgse testosterooni taseme ja kasvaja puhul, mis moodustab alla 30% elundi parenüühist. Sellistel juhtudel on kasvajaga seotud tina esinemissagedus kõrge (82%). Seepärast soovitatakse kõigil patsientidel pärast munandite resektsiooni kasutada adjuvantravi (20 Gy). Kiiritusravi komplikatsioonid hõlmavad viljatust ja viivitatud Leydigo-rakkude ebaõnnestumist. Sellega seoses võivad viljakad patsiendid, kes soovivad lapsi saada, kiireneda kiirgus [8].

Eemaldatud munandite patoloogiline uurimine peaks sisaldama

1. Makroskoopiline uurimine
   • Söögitoru suurus ja tuumorid
   • Epididüümi, spermaatilise nööri ja vaginaalse membraani kirjeldus
2. Viilud
   • 1 cm2 sektsioonid iga tuumori maksimaalse mõõtmise cm kohta
   • Spermaatilise nööri proksimaalsete ja distaalsete otste sektsioonid
3. Mikroskoopiline uurimine
   • Histoloogiline tuumori tüüp vastavalt WHO 2004 klassifikatsioonile, mis näitab iga rakulise komponendi osakaalu
   • Vaskulaarne lümfide invasioon
   • Albumiini, vaginaalsete membraanide, epididümi, munandivõrgu, seemnerakkude invasioon
   • CIS parenhüümi parenüühimas
   • pt kategooria (TNM 2002)
4. Immunohistokeemia (seminoom ja segatüüpi tuumorid)
   • AFP
   • Hg
   • Vastuolulistes kohtuasjades
     • Seminaril: tsütokeratiinid (CAM 5.2), PLAP, c-komplekt
     • TIN: PLAP, c-komplekt
     • Muud soovitatavad markerid: kromograniin A (Cg A), Ki-1 (MIB-1) [9].

Kartsinoomi in situ diagnoosimine ja ravi (Tin)
Tina patsiendid vormiliselt näitavad kontralateraalse munandite biopsiaid. Siiski on vähene tina (9%) ja metakloorne kontralateraalne kasvaja (2,5%), teise munandite kasvajate madal tase ja tinaravi tüsistused, mis ei võimalda meil kõigile patsientidele soovitada contralateraalse munandiku rutiinset biopsia. Biopsia on näidustatud patsientidel, kellel esineb oht, et tina saab teisest küljest (munandimahu maht on alla 12 ml, ajalooline krüptoršidism, vanus alla 40 aasta) [10]. Meetodi tundlikkuse suurendamiseks on soovitatav kasutada kahepunktilist biopsiat. Tina raviks valitud meetod on kiiritusravi kuni 20Gy kogu fokaaluse doosini 10 fraktsioonides 2Gy. Kiiritusravi komplikatsioonid hõlmavad viljatust ja viivitatud Leydigo-rakkude ebaõnnestumist. Seoses sellega võivad viljakad patsiendid, kes soovivad lapsi saada, kiireneda kiirgus.

Metastaaside tuvastamine
AFP keskmine poolväärtusaeg on 5-7 päeva, CG - 2-3 päeva [7]. Eduka idurakuliha kasvaja esinemise kõrvaldamiseks pärast orhfunükelekumist on vajalik kasvaja markerite taseme hindamine. I kliinilise I haigusega patsientidel hinnatakse markerite kontsentratsiooni kuni selle normaliseerimiseni. Kindlaksmääramine AFP, kroonilise hepatiidi ja LDH taseme pärast orhfunükelekumist on vajalik IGCCCG ühe või teise prognostiliste rühmade kuulumise kindlakstegemiseks. Kõrgendatud kasvaja markerite säilimine viitab metastaaside esinemisele (mikroskoopiline või makroskoopiline); AFP, CG ja LDH normaliseerumine pärast orhfunükelekumist ei välista kasvajaprotsessi levikut. Kemoteraapia ajal peaks markerite kontsentratsioon vähenema; AFP, CG ja LDH positiivsete väärtuste säilitamine on ebasoodsad prognostilised tegurid.

Retroperitoneaalsete ja mediaansete lümfisõlmede seisundi hindamise optimaalne meetod on kompuutertomograafia (CT), supraklavlukulised lümfisõlmed - palpatsioon. Kõhupiirkonna metastaaside avastamisel on kõhu ja vaagna CT-skanni tundlikkus 70-80%. Meetodi täpsus sõltub lümfisõlmede suurusest. CT tundlikkus kasvab 3 mm sammuga. Magnetresonantstomograafia (MRI) annab CT-sarnased tulemused retroperitoneaalsete lümfisõlmede seisundi hindamiseks, mistõttu seda ei kasutata rutiinselt.

Rindkere süvendite elundite uurimise standardmeetodiks on eesmine tagumine ja külgmised väljaulatuvad osakesed. Negatiivse retroperitoneaalse ja vaagna lümfisõlmede korral on piisav ainult rindkere röntgen. Tundlikum meetod kopsude ja keskele lümfisõlmede seisundi hindamiseks on CT, mida soovitatakse kõigile NGOA patsientidele ja patsientidele, kellel on seminaamas kõhu ja vaagna positiivne CT skaneerimine.

Positron-emissioontomograafia fluorodeoksüglükoosiga (FDG-PET) ei oma munandivähi täiendavat diagnostilist väärtust. See meetod on soovitatav dünaamiliseks jääkaknakujulisteks vaatlusteks pärast keemiaravi seminoos, et eristada eluvõimelisi idurakuliure ja nekroosi. Valepositiivsete vastuste vältimiseks tuleb PET-i läbi viia vähemalt 4 nädalat pärast süsteemse ravi lõppu.

Spetsiifiliste sümptomite ilmnemine on näidustatud luude ja aju CT-de skaneerimiseks.

Prognoosifaktorid

Mitmemõõtmelisel analüüsil on seminoomi I kliinilises staadiumis esinenud remissiooni prognoosimisel kõige olulisemad munandite kasvaja suurus (> 4 cm) ja munandivõrgu invasioon [11]. Ebasobiv märk, mis viitab mikrometeostaaside suurele riskile nonsemina I kliinilises staadiumis, on primaarse tuumori angiolümpaatiline invasioon. Nonseminoosile ebasoodsa prognoosi lisateguriteks on MIB-i proliferatsiooni määr> 70% ja embrüonaalse vähi osakaal kasvajas> 50% [12]. Kasvajajärgsetel kasvajatel on kasvaja markerite suurenemine ja mitte-kopsu vistseraalsete metastaaside esinemine elulemusele kahjulikult [6].

Munasarjast vähipatsientide viljakus

Mumpsrakudeta patsientidel esineb sageli ebanormaalseid sperma muutusi. Lisaks on kemoteraapia ja kiiritus kahjustavat viljakust. Reproduktiivse vanuse patsiendid peavad enne ravi alustamist hindama viljakust (testosterooni tase, luteiniseeriv hormoon (LH) ja folliikuleid stimuleeriv hormoon (FSH)) ja spermogramm. Soovi korral on patsiendil soovitatav sperma krüokonservatsioon, mida tuleks läbi viia enne orhfunüsiktoomiat. Kahepoolse orhhunukleektoomia või vähese testosterooni korral pärast tina ravi on näidustatud testosterooni asendusravi.

Ravi

I astme sugurakkude kasvajate ravi

Seminomi I etapi ravi

Seminomi I kliinilises staadiumis 15-20% -l patsientidest esineb mikrometeostaase, mis tavaliselt paiknevad retroperitonaalses ruumis ja mis on potentsiaalne kordaja pärast orhfunükelekumist. Seminomi I kliinilises staadiumis võivad taktikalised lähenemisviisid olla dünaamiline vaatlus, kiiritusravi ja keemiaravi.

Mitmete prospektiivsete mitte-randomiseeritud uuringute käigus on uuritud orhfunülektoomia dünaamilist jälgimist. Suurima vaatlusperioodi metaanalüüsis oli tegelik 5-aastane haigusvaba elulemus 82,3%. Uuringutest jäetud valimata patsientide korduvus on 16,8%. Tegelik kordumine esimese 5 aasta jooksul on vahemikus 15% kuni 20%, kusjuures enamus retsidiividest on lokaliseeritud subfreniaalsetel lümfisõlmedel. Suurima mõõtmega alla 5 cm suurused korduvad kasvajad on 70% -l retsidiividest ja neid saab kiiritusravi abil ravida. Ainult 20% selle rühma patsientidest tekitab korduvaid ägenemisi, mis nõuab kemoteraapiat päästa. Suuremate korduvuste puhul soovitatakse kemoteraapiat vastavalt IGCCCG klassifikatsioonile. Dünaamilise vaatluse esimese kliinilise staadiumi seminoomi patsientide spetsiifiline ellujäämine on 97-100%. Meetodi peamiseks puuduseks on vajadus intensiivse jälgimise järele, mis tugineb kõhu sagedasele skaneerimisele 5 aasta jooksul pärast orhfunüsektoomiat [13].

Meditsiinilise uuringu nõukogu (MRC) ja Euroopa vähiuuringute ja-ravi raamistiku (EORTC) (MRC TE 19 uuring) ühine uuring, milles võrreldi karboplatiini kemoteraapiat ühe tsükli (AUC (kõveraalune ala) 7) ja adjuvantravi kiirgusega, ei ilmnenud märkimisväärseid erinevusi kordumise sagedus, kordumine ja elulemus gruppide vahel, keskmiselt 4 aastat [14]. Seoses sellega peetakse karboplatiini adjuvant-kemoteraapiat alternatiiviks kiiritusravi või vaatlusele 1. etapi semanomiini korral. Kahe karboplatiini adjuvant-kemoteraapiaga seotud kursused vähendavad korduvuse määra 1-3%, kuid see taktika nõuab täiendavat uuringut [15].

Seminoom on unikaalselt radiomärgistatud kasvaja. Mõõdukate annuste korral retroperitoneaalsete lümfisõlmede piirkonnas on adjuvantraviravi vähendatud relapside sagedus 1-3%. Pealegi on enamus korduvat kasvajat lokaliseerunud väljaspool kopsude ja keskmiste lümfisõlmede kiiritatud piirkonda. Randomiseeritud MRC-uuringu [16] põhjal on soovitav, et I-I seminoma, T1-T3, kellel on intaktsed lümfisüsteemi kanalisatsioonitorud, para-aordi piirkonnas kiiritusravi. Supermalafragmaalsete lümfisõlmede adjuvantravi seminomi I etapis ei ole näidatud. MRC protokoll näitas akuutse toksilisuse vähenemist ja spermakvaliteedi paranemist 18 kuu jooksul para-aordi kiirguse kasutamisega võrreldes para-aordi ja ipsilateraalse iileaalse piirkonna kiirgusega (koera jalgade kiirgusvälja). Samal ajal oli ilmselgete lümfisõlmede ägenemiste sagedus suurem para-aordi piirkonnas (2%) kiiritusravi saanud patsiendil võrreldes koer-leg kiiritusravi saavate patsientidega (0%). Hiljuti tegi MRC uue uuringu, milles võrreldi adjuvantraviravi 20Gy ja 30Gy üldise fokaaldoosiga (SOD). Samal ajal oli rühmade retsidiivide esinemissagedus ühesugune, madalama SOD-i grupis oli madalam komplikatsioonide esinemissagedus [17]. Ägeda mürgistuse põhjuseks on peamiselt seedetrakti tüsistused; kiiritusravi hilinenud toksilisus registreeritakse 2% patsientidest. Kiirgusravi võib suurendada teiste kasvajate, sealhulgas ka teise munandite tekkimise ohtu (kiirguse ajal shieldimise puudumisel).

Retroperitoneaalset lümfadenektoomiat (ZLAE) ei peeta esimese astme seminaril ravivõimaluseks. Prospektiivses mitte-randomiseeritud uuringus, kus võrreldi ZLAE ja kiiritusravi, kasutati kirurgilist lähenemist kasutades retroperitoneaalse retsidiivsuse tõusu (9,5%) [18].

Kõik seminoma I staadiumiga patsiendid võib jagada heade rühmade (0 riskifaktorid) ja ebasoodsate (2 riskifaktorite) retsidiivide ennustamiseks sõltuvalt selliste tegurite olemasolust nagu kasvaja suurus> 4 cm ja munandivõrgu invasioon. Metastaaside tekkimise tõenäosus rühmas on vastavalt 32% ja 12% [11]. Selleks, et vähendada halva rühma ravi toksilisust ja vähendada ebasoodsate prognooside rühma ägenemiste esinemissagedust, pakuti välja riski kohandatud taktikat, mille abil valiti ravimeetod I faasi seminaamile. Tulevikus läbi viidud uuringus, milles kasutati riskiga kohandatud lähenemist (0 riskifaktorit - vaatlus, 2 riskifaktorit - karboplatiini kemoteraapia AUC7 2 tsüklit), näidati selle meetodi efektiivsust. Lühike jälgimisperioodi jooksul oli vaatlusgrupis kordumine 6% ja keemiaravi saanud patsientidel oli see 3,3 [19].

NGT I etapi töötlemine

30% -l patsientidest, kellel on NGHI I kliiniline staadium, esineb mikrometeostaase (II staadium), mis võib tulevikus olla taastekkeallikas. Umbes 25% mikrometastaasidest paikneb retroperitoneaalses ruumis, 10% - ekstraretropperatoneaalselt. Kasvaja levitamine nõuab täiendavat ravi pärast orhfunüsikleemiat. Ligikaudu 70% IGOA staadiumist patsientidest ei esine metastaase ja neid saab ilma adjuvantseta ravita. Selleks, et vältida patoloogilise II faasi patsientide ebapiisavalt intensiivset ravi ja kõrvaldada ülemäärane mürgisus mikromestaasidega patsientide rühmas, on välja pakutud riski kohandatud ravi kasutamine. Võimalikud taktikalised lähenemisviisid Nonsemin I etapi ravis on pN + kategooria tuvastamisel vaatlus, kemoteraapia ja NLA-d sisaldav närvide säilivus koos adjuvant-kemoteraapiaga. IGOA staadiumis läbiviidud riski kohandatud ravi põhineb praegu patsientide juhtimise kindlaksmääramisel sõltuvalt ebasoodsate prognostiliste tegurite olemasolust või puudumisest. Kõige olulisem tegur prognoosiga kordumise tausta dünaamilise vaatlemise NGOYA I kliinilises staadiumis ja tekkimise metastaaside pärast ekstraretroperitonealnyh RPLND on veresoonte invasiooni kasvajarakkude primaarkasvajas, mis tuvastatakse 30-50% juhtudest. Dünaamilise vaatluse alla kuuluva NGLI staadiumi esinemissageduse taastekke risk on 15... 20%, kuid vaskulaarsete tuumorite invasiooniga kasvajate puhul ulatub progresseerumise tõenäosus 50% -ni. VLAAS-ga nakatunud patsientidel, kellel esineb vaskulaarset invasiooni, on ZLAE-ga koos NGS-i I patoloogilise staadiumiga vähese neerupuudulikkuse retsidiivsuse oht väiksem kui 10%, vaskulaarse invasiooni all kannatavate patsientide rühmas 30% [4].

Vaatlusvõimalusi võib soovitada patsientidel, kellel on IGOA staadium, kellel on väike ägenemiste risk (veresoonte invasioon puudub). Selle põhjenduseks on kliinilise uuringu ja vaatluse meetodite olulised edusammud, tsisplatiinil põhineva efektiivse kemoteraapia läbiviimise võimalus ja jääkkasvajate kirurgiline eemaldamine. Vaatlusvõime taktikat seostatakse 30% -lise kordumisega, 80% -l retsidiividest esineb esimese 12 kuu jooksul, 12% -l 24-kuus, 6% -l 36-kuuline, 1% -4 ja 5 aastat pärast orhfunüsiktoomiat. 35% -l retsidiividega patsientidest on kasvaja markerite tase normaalne. Umbes 60% korduvat kasvajatest paikneb retroperitoneaalses ruumis, 11% -l retsidiividest on suur. Uuritavate patsientide üldine elulemus on 97-100% [20].

Madala prognoosirühma (veresoonte invasioon) esinemisel on NGOA I etapi patsientidel soovitatav adjuvantne kemoteraapia. Üldreeglina on BER-i režiimis 2 ravitsüklit (30 mg bleomütsiin, 1,3,5 päeva, tsisplatiin 20 mg / m2, 1-5 päeva, etoposiid 100 mg / m2, 1-5 päeva, iga 21 päeva järel hüdratsiooni vastu). Selle taktika uurimiseks on pühendatud mitmed uuringud, sealhulgas veidi üle 200 patsiendi. Pärast adjuvantset kemoteraapiat, sh kemosistentset teratoomi, on ägenemiste sagedus 2%. Uuringutega, mille järel on 14-93 kuud, on selle grupi patsientide üldine elulemus 98-100%. Haigusnähtude esinemissagedus on väike; siiski ei registreeritud BEP-i 2 tsükli negatiivset mõju fertiilsusele. Adjuvant-kemoteraapia saanud patsientide jälgimine nõuab väiksemat arvu CT-skannereid kui oote taktikal [9].

Kasvaja ekstraretropperiotoopse leviku tõenäosus 10% -l staadiumis IGOs ​​olevatel patsientidel ei võimalda ZLAE-d valikuliseks meetodiks selles patsiendikategoorias. Kirurgiline lähenemine on mõeldud patsientidele, kellel ei ole võimalik hoolikalt jälgida või kellel on vastunäidustatud kemoteraapia. Kirurgiliste hüvitiste standardne kogus on ühepoolne retroperitoneaalne lümfadenektoomia koos para-aordi sümpaatiliste rakkude säilitamisega, mis põhjustavad antegraadi ejakulatsiooni. ZLAE piirid määratakse retroperitoneaalsete metastaaside kõige sagedasema lokaliseerimisega. Paremal asuv piiratud ZLAE viiakse läbi neerude veresoonte tasemest ülal kuni madalama südame arteri tühjenemise tasemeni allapoole, aordiku esiosast, parempoolsele kusepõiele, viiakse läbi ajutine lõikamine. Vasakpoolse piiratud ZLAE ülemised ja alumised piirid on sarnased; Meditsiiniline lümfisõlmede lõikamine viiakse läbi vasaku ureetra külgmise alaosa (IVC) eesmise pinnaga. Laparoskoopiline ZLAE on potentsiaalselt hea võimalus statsionaarse operatsiooni avamiseks, kuid praegu ei ole see standardravitus [4].

ZLAE-i teostamisel, arvestamata metastaseerumise riskitegureid retroperitoneaalsete lümfisõlmede puhul, leiti 30% -l patsientidest (patoloogiline II etapp). 10% -l patsientidest, kellel on pN0 kategooria, registreeritakse metastaasid väljaspool ZLAE piiri. NGOA retsidiivide sagedus pärast ZLAE ilma adjuvantravita patsientidel, kellel on II staadiumi haigus (pN +), ulatub 30% -ni. Enamasti arenevad korduvad kasvajad väljaspool retroperitoneaalset ruumi ja vaagna. Pärast ZLAE-i tsüklitegur põhineb 2 tsüklit selle tsükli patsientidel, vähendab kordumise määra 2% -ni. Risk retroperitoneaalset tagasilanguse pärast hoolikat läbi nervosberegayuschey RPLND Low (3; at kasvajad 5 cm), rakkude atypia, suurenenud mitootilise aktiivsuse (> 3 mitoosides per 10 vaateväljad), nekroos, vaskulaarne invasioon, infiltratsiooni pseudocapsule ja paratestikulyarnyh struktuurid aneuploid DNA [9].

Kliinilised nähud leydigomy koosnevad esmase kasvaja nähud (suurendada valutu munandis) sümptomite metastaasid (10%) ja dishormonal sümptomid (80% juhtudest) esindatud ilmingud virilatsioonini lastel ja feminisatsioonist (günekomastia - 30%) raviks.

Diagnoosialgoritm temperatuuril leydigome peaks sisaldama taseme hindamist kasvaja AFP marker hCG ja LDH (tüüpiline normaalväärtustest), hormonaalsed profiil (mida iseloomustab suurenenud koguses östrogeeni ja östradiooli, testosteroonitase langeb, tõstes kontsentratsiooni luteiniseeriv (LH) ja folliikuleid stimuleeriva hormooni (FSH), hormoonid), US mõlemad munandid (kahepoolsete kahjustuste välistamiseks), rindkere ja kõhu CT skaneerimine (et välistada metastaasid). On vaja diferentseerida publikume koos idurakulaarsete tuumoritega, leukotsellulaarse nodulaarse testikulaarse hüperplaasia ja androgeeniidi sündroomiga.

Tavaliselt diagnoosimise staadiumis tõlgitakse publikoomid nagu munandite idurakuliinide kasvajad ja esimeses ravitaval staadiumis teevad nad orhfunülektoomiat. Väikeste intraparenhümaatiliste kasvajate puhul on soovitatav mukestiku resektsioon kiireloomulise histoloogilise uurimisega, vältides nii otseselt orhfunülektoomiat suguelundite stroomaalsete kasvajatega patsientidel. Patsientidel, kellel on iduliini kasvaja või pahaloomulise leidigoomu tunnused rutiinses histoloogilises uuringus, tehakse orchfunicülectomy. Patsientidel, kellel puuduvad metastaasid, mille tuumoritel ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, tuleb dünaamiliselt jälgida. Ennetav ZLAE on soovitatav lokaliseeritud leidigoomaga patsientidel, kellel on pahaloomuliste kasvajate tunnused. Radioloogiliselt tuvastatavate laienenud retroperitoneaalsete lümfisõlmede olemasolul tuleb ZLAE't läbi viia. Radigiliseks eemaldamiseks tuleks ka publikoomide üksikud metastaasid. Kasvaja levitatud vormides on ravivõimalused piiratud: kasvaja on radiosisetuv ja praktiliselt tundlik enamiku kasutatavate kemoteraapia režiimide suhtes. Kõrgeim efektiivsus täheldati tsisplatiini ja bleomütsiinil põhinevate raviskeemidega.

Healoomulise leiigoomiga on prognoos hea. Pahaloomulise leydigoomi keskmine oodatav eluiga on 3-6 aastat. Leidigoom metastaaside sünkroonsed välimised on ebasoodsad prognostilised tegurid.

Sertolioom (androblastoom, sertoli-rakuline mesenhümaalne kasvaja

Sertoliomia moodustab 1-2% kõigist munandite kasvajatest. Sertoliumiumi leitakse kõikides vanuserühmades. Patsientide keskmine vanus on 40-45 aastat.

Enamik sertoli on healoomuline, ainult 10% -17% Sertoli raku kasvajatest on pahaloomulised. Ainus usaldusväärne pahaloomulise sertolioomi märk on metastaaside ilmnemine, mis tavaliselt areneb esimese aasta jooksul pärast diagnoosi. Iseloomulik lümfogeenne metastaas koos retroperitoneaalsete lümfisõlmede kahjustustega ja hematogeensete metastaaside ilmnemine kopsudesse, maksa ja luudesse.

Makroskoopiliselt on sertolioomid selgelt määratletud kollates tuumorites vähem kui 5 cm läbimõõduga. Mikroskoopiliselt on sertoliome esindatud eosinofiilsete rakkudega kahvatu vakuolatsioonikütoloogilise tsütoplasma, regulaarsete tuumadega koos sulgudega. Rakud on pakitud tahketele või torukujulistele struktuuridele. Kasvaja stroom on kapillaaride rikas, mõnikord skleroositud. Sertoliome on iseloomustatud vimentiini, tsütokeratiinide, inhibiini (40%) ja valgu S-100 (30%) ekspressiooniga. Sertolioomi pahaloomulisuse võimalikud morfoloogilised tunnused on suurte mõõtmetega (> 5 cm), nukleotiididega pleomorfsed tuumad, suurenenud mitootiline aktiivsus (> 5-10 HPF), nekroos, veresoonte invasioon [9].

On olemas 3 tüüpi sertoli: tüüpiline, skleroseeriv (harva), suur raku kaltsifikatsioon. Macrocellular lubiskeletti sertolioma seostatakse päriliku sündroomid Peyts-Jaggers Carney ja 40% juhtudest, seostatakse sageli sümptomite sisesekretsioonihaiguse tasakaalutus võib olla kahepoolne (44%) ja / või multifokaalne (28%) [9].

Sertoli rakkude kasvaja kõige sagedasem sümptom on palpeeruva, üksi, ühepoolse, väikese munanditevahelise kasvaja ilmumine. Sertoliomas võib olla hormonaalne aktiivsus, põhjustades günekomastia arengut, lapsepõlves maskuliiniseerumist, libiido ja impotentsuse vähenemist täiskasvanutel. Harvadel juhtudel sertolikletochnaya kasvaja lastel ja noortel patsientidel kombineeritakse sündroom Peyts - Jaggers (multifokaalne kahepoolsete healoomulised kahjustuste munandite koostoimes raskete günekomastia, kiire kasv ja kiirendatud OSSIFIKATSIOON luud skelett) ja sündroom Carney (kahepoolne sertoliomy, müksoomi südame, naha, rinna-, suu ja ninaõõnesid, hüpofüüsi ja neerupealiste adenoomid).

Diagnoosialgoritm temperatuuril leydigome peaks sisaldama taseme hindamist kasvaja AFP marker hCG ja LDH, hormonaalsed profiil (testosteroon, östrogeen, östradiool, LH, FSH, progesteroon, kortisool), ultraheli või mõlema munandi (vältimaks kahepoolsed kahjustused), CT rinna ja kõhu ( metastaasid välistada). Sertolille ei iseloomusta kasvaja markerite suurenemine. On võimalik tuvastada östrogeeni / androgeeni suhte suurenemist, LH ja FSH kontsentratsiooni suurenemist. Reeglina kuvatakse ultraheliuuringu ajal serotoliome kui hüpoheoidsed tahke tuumorid. Kaltsiumi sertoloomi iseloomustab spetsiifiline ultraheli-märk - mitu hüpergeoloogilist lisandit, mis annavad akustiline varjund (kaltsinaadid). Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi idurakulaarsete tuumoritega ja munandite sertolikleechnine adenoomiga.
Tüüpiliselt tõlgendatakse serotoliome munanditena idurakuliinide kasvajatena ja nende esimesel töötlemisetapil nad teostavad orhfunülektoomiat. Väikeste intraparenhümaatiliste kasvajate puhul on soovitatav mukestiku resektsioon kiireloomulise histoloogilise uurimisega, vältides nii otseselt orhfunülektoomiat suguelundite stroomaalsete kasvajatega patsientidel. Patsientidel, kellel on iduliini kasvaja või pahaloomulise leidigoomu tunnused rutiinses histoloogilises uuringus, tehakse orchfunicülectomy. Patsientidel, kellel puuduvad metastaasid, mille tuumoritel ei ole pahaloomulisuse morfoloogilisi tunnuseid, tuleb dünaamiliselt jälgida. Ennetav ZLAE on soovitatav patsientidele, kellel on pahaloomuliste haigusnähtudega lokaliseeritud sertolioom. Radioloogiliselt tuvastatavate laienenud retroperitoneaalsete lümfisõlmede olemasolul tuleb ZLAE't läbi viia. Sertolioomi üksikud metastaasid tuleks ka radikaalselt eemaldada. Kasvaja levitatud vormides on ravivõimalused piiratud: kasvaja on radiosisetuv ja praktiliselt tundlik enamiku kasutatavate kemoteraapia režiimide suhtes.

Granuleeritud raku kasvaja

Väga harva tekib munandites granuloosirakuline kasvaja. Täiskasvanutel on noorem variant ja granuloosrakuline kasvaja. Noorne granuloosrakuline kasvaja on lastel ja imikutel healoomuline testikulaarne kasvaja, mis moodustab selle vanuserühma 6,6% selle lokaliseerimise kasvajast. Tavaliselt areneb esimese nelja elukuu jooksul nooremate graanulite kasvaja ja seda iseloomustab tsüstiline struktuur. Täiskasvanutel folliculoma arendab eluaasta vahel 40-50 aastat, mõningatel juhtudel põhjustab endokriinsüsteemi sümptomid (günekomastia, impotentsus) ning sellel võib olla pahaloomuline kliiniline kulg (20% juhtudest). Terapeutiline taktika sarnaneb teiste suguelundite diferentseeritud kasvajate omadega [4].

Tacoma

Teetamod on äärmiselt haruldased munandikulaarsed kasvajad. Kirurgiline ravi.

Suguelundite rakkude halvasti diferentseeritud ja eristamata kasvaja.

Madalad ja diferentseerumata segapõletikulised kasvajad on haruldased. Pahaloomulised vormid on isegi haruldased kui healoomulised. Haiguse peamine manifestatsioon on palpeeruva munandite kasvaja välimus. Seerumi kasvaja markerite tase ja hormonaalne seisund on reeglina tavalises vahemikus. Pahaloomuliste kasvajate metastaasid juhtuvad lümfisiseselt, retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes ja hematogeenselt kopsudesse, maksa ja luudesse. Ravi esimene etapp on orchfunicülectomy. Metrooside esinemisel retroperitoneaalsete lümfisõlmede, üksikute või üksikute kopsu metastaaside korral on näidustatud kirurgiline sekkumine. Keemiaravi on ebaefektiivne.

Kombineeritud kasvajad

Segatoodetega on esindatud suguelundite ahela stroomarakkude kasvajad ja idurakuliinide kasvajad. Suguelundite ahela stroomi kasvajad on sagedamini koos nonseminoomiga, harvem seminaamiga. Kasvajate markerid (AFP, CG) võivad olla normaalsetes vahemikes. Orchfunicülectomy on segatüüpi tuumorite ravis esimene etapp. IA-B kliinilistes etappides on eelistatav viia läbi profülaktiline ZLAE, mille eesmärgiks on seksuaaljuha kemoresteeruva kasvaja mikromeetastaaside võimalik eemaldamine. II-IV kliinilistel etappidel on soovitatav läbi viia 3-4 BEP-i kursust, millele järgneb täielik kahepoolne ZLAE, isegi täieliku ravivastuse korral (soolejuha kemoresteerivate kasvajarakkude esinemise võimalus).

Gonadoblastoom

Gonoblastoom moodustab 0,5% kõigist munandite kasvajate. ja areneb ainult seksuaalse düsgeneesi erinevate vormidega meestel. 40% juhtudest tekib kahepoolne rike. Gonadoblastoom koosneb Sertoli rakkudest, sidekoest ja sugurakkudest (seminoom).

Selle kasvaja kliinilised ilmingud on tingitud kolmest peamistest teguritest: seksuaalsest düsgeneesist, pahaloomulisusest tingitud sugurakkude esinemisest ja seksuaaljuhtumi elementide endokriinsest aktiivsusest. Umbes 80% gonadoblastoomiga patsientidest on naissoost fenotüüp, 20% on meessoost. Sugu kromatiini test on negatiivne, karüotüüp vastab XO, XY või XO / XY.

Ravi esimeses etapis viiakse läbi orhhunukleektoomia. Gonoblastoomiprognoos sõltub sugurakkude kasvajate invasiivse kasvu olemasolust. Selge gonoblastoomiga põhjustab kasvaja eemaldamine ravi. Munasarjade kasvaja invasiivse seminoma esinemise korral on prognoos sarnane idurakuliure kasvajatega. Gonadoblastoomravi taktika koos invasiivse seminoomi elementidega vastab sugurakkude kasvajate aktsepteeritud terapeutilisele lähenemisele [4].

Segatud primaarsed mitte-idurakulaarsed kasvajad

Mesenhümaatilised kasvajad

Mesenchymal kasvajad arenevad munandite kudemisest või mesenümüümis ja neid esindavad healoomulised tuumorid nagu fibroma, angioma, neurofibroma ja leiomüoom. Kirurgiline ravi. Prognoos on soodne.

Munasarja epiteeli kasvaja

Munasarja epiteeli kasvaja sarnaneb munasarja kasvajaga, sellel on tsüstiline struktuur ja see võib tekitada lima. Kirjeldatakse Brenneri kasvajate pahaloomulisi vorme.

Kogujuhtmete ja testikoolide võrgustiku kasvajad

Kogumiskanalite ja munandivõrgu kasvajad on adenoomid (healoomulised) ja adenokartsinoomid (pahaloomulised). Kirurgiline ravi. Munaselavõrgu adenokartsinoomi korral on keemiaravi efektiivsus väike. Adenoomiga patsientide prognoos on soodne, adenokartsinoomiga patsientide pikaajaline ellujäämine on 44%.

Kartsinoid

Kirjanduses kirjeldatakse umbes 20 munandikartsinoidi juhtumit. Kasvaja võib olla primaarne ja metastaatiline. Mõnel juhul võib kartsinoidi kombineerida teratoomi elementidega. Haiguse kliiniline ilming on valutute, aeglaselt kasvavate munandite kasvajate ilmnemine. Võibolla kartsinoidide sündroomi areng. Primaarsel munandikartsinoidil põhjustab orchfunicülectomy ravi. Metastaatiliste kartsinoidide kahjustuste prognoos on halb.

Sekundaarsed testikulaarsed kasvajad

Teisene munandikasvajaid esineda lümfoom, äge lümfoidne leukeemia, samuti mitmed soliidtuumorid, nagu eesnäärme-, kopsu-, neeru- ja kasvajad seedetraktis. Ravi määrab primaarse haiguse olemus.