logo

Vanglaste luude prolaps naistel

Närvisüsteemi vaagnapõhjavigastused on patoloogiline protsess, kus täheldatakse tupe või emaka prolapsi. See on naistel üsna tavaline.

Meditsiinistatistika järgi on vaagnaraagide väljajätmist leidnud iga kümnes naine, kellest enamus on fertiilses eas naised. Aastate jooksul suureneb tõenäosus.

Patoloogia on otsene terviserisk, kuna see võib viia puude tekkimiseni. Mõtlege vaagna elundi prolapsi sümptomeid ja ravi naistel.

Rääkige rangelt, et suguelundite prolaps ei ole haigus, see on patoloogiline seisund. Sellel on mitmeid variatsioone, see kõik sõltub patsiendi algpõhjust ja individuaalsetest omadustest. Seega eristatakse järgmisi protsessivariante:

Vaginaalse küünte tupestumine. Üldiselt jäävad anatoomilised struktuurid paigale, ainult tupe sageduse ülemine osa. See on sagedane vanusega seotud muutus, mida võib osaliselt pidada füsioloogilise normi variandiks.

Põie prolaps. Selle protsessi käigus langeb kusepõie täielikult või osaliselt vagiina. See on väga ohtlik ja nõuab kiiret kirurgilist sekkumist. Seda nimetatakse tsüstokseeliks.

Rectocele. Rohkem haruldasi, kuid mitte vähem ohtlikku tüüpi prolapsi. Tupes on soolestiku silmuste kaotus, see on täis nekroosi (gangreeni) ja peatset surma.

Järjestus Emaka prolaps on täielik või osaline. Esiteks, keha läheb tupe luumenisse, siis langeb täielikult väljaspool keha. See juhtub ainult kõige tähelepanuta jäetud juhtudel. On ka teisi võimalusi, mida nimetatakse kõige sagedasemaks.

Põhjused

Patoloogilise protsessi arengu põhjused on mitmekordsed. Neid tuleb kaaluda rühmas. Kuid kõige sagedamini tekitab üks tegur probleemi tekkimist. Sageli esinevad järgmised põhjused:

  • Emaka struktuurid, eriti emaka eemaldamine. Operatsiooni ajal võivad vaagnapõhjad olla kahjustatud, peaaegu vältimatud. Nendel valedel ülesehitustel täheldatakse lihaste nõrgenemist. Lihased ei toeta enam organeid, mistõttu nende loomulik seos on katki. See on täis tupe seinte väljajätmist.
  • Esimese lapse sünd Raske töö põhjustab lihtsalt suurema osa juhtudest prolapsi tekkimist. Nagu meditsiinilistest statistikatest ja praktikast ilmneb, suureneb teise lapse sünni korral prolapsi tõenäosus 2 korda, kolmas - 5 korda, neljas kümme korda või rohkem. See on suur arv. Põhjused seisnevad vaagna lihaste ja nende üleküllastuse leevendamises. Eriti ohtlikud on pikaajalised katsed ja liigne intensiivne tööalane tegevus. Seetõttu kohe pärast sündi võetakse tingimata meetmeid ema jaoks võimalike tagajärgede kõrvaldamiseks.
  • Geneetiline faktor. Sellel on kaks tähendust. Ühelt poolt on tõestatud, et aasia elanikud on kõige sagedamini haigestunud prolapsist, harvemalt eurooplased lääneriikidest. Teiselt aga peate meeles pidama. Kui perekonnas oli naine ja eriti sellist patoloogiat põdevad naised, siis selle manifestatsiooni tõenäosus fenotüübis on kõrge. Varem see juhtub, hilja või üldse mitte - keegi ei ütle. Rutiinseteks kontrollideks on vaja regulaarselt konsulteerida günekoloogiga.
  • Kirurgiline sekkumine vaagnaorganitele. Tavaliselt räägime raskete sünnituste põhjustatud lünkade sulgemisest. Kuid mis tahes muu operatsioon võib viia vastavate lihaste innervatsiooni ja toitumise rikkumiseni. Kasutatavatel naistel soovitatakse günekoloogil korralikult kontrollida. Eriti pärast looduslikku kohaletoimetamist.
  • Menopausi, menstruatsiooni periood, puberteet ja muud tipphormonaalsed seisundid kuni raseduse lõpuni varases staadiumis. Organismi on hormonaalne ümberkorraldamine, see on eriti märgatav eel- ja postmenopausia perioodil. Suguelundid kaotavad oma endise tooni ja võivad langeda täielikult või osaliselt.
  • Ülekaaluline. On kindel, et korrelatsioon prolapsi tõenäosuse ja patsiendi kehakaalu vahel on. Kuid kindlasti pole põhjused teada.
  • Eeldatakse, et tegemist on väikese vaagna elundite toetavate lihaste väsimusest ja nõrkusest.
  • Raske füüsiline töö. See põhjustab intrakranulaarse rõhu suurenemist. Selle tulemusel on naistel vaagnapõhjavigade prolaps. Ideaalis ei tohiks naine tõsta rohkem kui 10 kilogrammi. Sellisel juhul tuleb koormat jaotada ühtlaselt.
  • Krooniline köha, sagedased kõhukinnisus. Põhjustage kogu intrakraniaalse rõhu suurenemine. Lisaks prolapssidele on alati oht rohkem teenida ja hemorroidid.
  • Vaagnapõhja lihaste krooniline nõrkus. Tavaliselt katab see preparaat teadaolevate prolapsi põhjuste. See on patoloogilise seisundi arengu peamine põhjus.
  • Vaagnaelundite põletikulised haigused. Sealhulgas tuppe ja emakas.

Põhjuste loetelu pole ammendav. Sageli tuleb rääkida ka sisesekretsioonisüsteemi toimimise katkemisest ja muudest teguritest.

Sümptomid

Prolapsi sümptomid on üsna spetsiifilised, mis võimaldab teha diagnoosi, mida nimetatakse silmaarstiks. Kuid selle kontrollimiseks on endiselt vaja eritehnikat. Tunnusnähtude hulgas on järgmised:

  • Vaginaalsete elundite veenilaiendid. Palja silmaga hästi nähtav, ka Doppler. See on venoosse lümfide äravoolu ja seega lihaste toitumine, mis muutub funktsionaalselt võimatuks. Nagu see on täis - seda on juba korduvalt öeldud.
  • Võõrkeha olemasolu tunne tupes. Patsiendid kirjeldavad seda tunne, nagu menstruatsiooni ajal. Nagu näitab praktika, on selline kirjeldus üsna täpne.
  • Kõhukinnisus pole nähtava põhjuseta, mis põhjustab patsiendi raskemaks langemist. Reeglina on selliseid väljaheidete häireid keeruline korrigeerida ka lahtistavate farmatseutiliste ainete kasutamisel.
  • Peenise tungimise ajal valu vajutamine. Vahekokkuvõttes võib olla muid ebamugavusi, mis on arusaadavad. Täiustatud juhtudel ei ole seksuaalvahekord üldse võimalik.
  • Uriini rõhu rikkumine.
  • Sageli täheldatakse pollaküüriaid: sageli vale tung põie tühjendamiseks. Uriine langeb tilkhaaval või üldse mitte.
  • Kusepidamise, tõstmise ajal uriinipidamatus. Võibolla väga oluline.
  • Valu alakõhus, emaka projektsioon pärast treeningut.
  • Nähtavate ja füüsiliselt käegakatsutavate koostiste tekkimine palpimise ajal suguelundite pilus. Seda sümptomit saate kasutada varajase enesediagnostika jaoks.
  • Tupest vabanemine Tavaliselt verine iseloom.
  • Teadmata päritolu nimmevalu.
  • Sügelus tupes ja kõhukelmes.
  • Soolestiku gaasikontsentratsioon.

Mõned ilmingud võivad esineda ka teistes haigustes. Juhtiv märk on nähtavaks väljaulatuvaks mis tahes võõra anatoomilise struktuuri tupe luumeniks. Närvisüsteemi vaagna prolapsi sümptomeid tuleb hinnata tervikuna.

Etapid

See on klassikaline juhtum, kui emakas kukub välja. Seega võime rääkida järgmistest protsessi järgmistest etappidest:

  • 1. etapp Emakakaela laskub ligikaudu poole tupekaine pikkusest.
  • 2. etapp Juba on keerulisem, sest emakakaela kukub tupe sissepääsu juurde. Sel hetkel võib patsient ise tunda suguelundite avanemise luumenis tihedat moodustumist.
  • 3. etapp Emakast ebapiisav prolaps tupest, kehaosa jääb endasse.
  • 4. etapp. Emakas täielikult välja langeb.

3. ja 4. etapp loetakse tähelepanuta jäetud. Protsess areneb järk-järgult, mistõttu tavaliselt on patsiendil aeg mõelda tema tervislikule seisundile.

Diagnostika

Patoloogilise protsessi diagnoosimisel osalesid günekoloogia spetsialistid. Esimesel vastuvõtul korraldab spetsialist suulise uuringu ja registreerib kõik kaebused edasisteks analüüsideks ja järgnevaks hindamiseks uute diagnostiliste andmete taustal.

Kogub anamneesi. On tähtis kindlaks teha, kas perekonnas on prolapsiid põdevate naiste hulgas naisi, et määrata kindlaks kõik võimalikud günekoloogilised patoloogiad, mida patsient praegu on või praegu kannatab.

Samuti on tähtis määratleda seksuaalelu olemus, võib mõnikord liiga intensiivne seksuaalvahekord põhjustada selliseid probleeme. Tulevikus on see objektiivsete uuringute käik.

  • Nõrgema soo suguorganite kohustuslik visuaalne hindamine. Kasutades spetsiaalseid peegleid.
  • Genoomide asukoha ja kõrvalekalde määramiseks tehakse kaksikkuuringut.
  • Näidati transvaginaalse ultraheli, et hinnata prolapsi taset ja määrata ravi taktika.
  • Urodünaamiline uuring on mõeldud urineerimisega seotud probleemide tuvastamiseks.
    Kolposkoopia tehakse ka.
  • Arst võib omal äranägemisel määrata tomograafia uuringud. MRI ja CT skaneeringud annavad täpse ja selge pildi haigusest.

Ravi

Vaagnaelundite märgatava prolapsi korral on kirurgiline ravi peaaegu alati vajalik. Juurdepääsu meetod ja rekonstrueerimismeetod määrab arst pärast patsiendi objektiivse seisundi põhjalikku uurimist.

Pärast operatsiooni on soovitav lõpetada raskuste tõstmine, seksuaalsed toimingud, vannide ja vannide külastamine. Samuti peatus suitsetamine ja alkohol. Võimaliku kõhukinnisuse vältimiseks peaksite tasakaalustama oma dieeti.

Vaginaalsete elundite väljajätmist esialgsel etapil käsitletakse Kegeli harjutuste abil. Sellised õppused aitavad tugevdada lihaseid ja tagada normaalse säilivuse. Vaginaalsete elundite alandamise jooga on samuti üsna efektiivne, kuid võimlemine peaks toimuma arsti järelevalve all.

Vagunite organite alandamise harjutuste komplekt:

Suguelundite prolaps on tavaline probleem, kuid õnneks on selle kõige kohutavamad variatsioonid haruldased. Ravi alustab kohe diagnoosi. Seega on kõik võimalused protsessi pöörata ja patsiendi elukvaliteedi normaliseerimiseks.

Suguelundite tupestumine (emaka prolaps ja tupe seinad): põhjused, sümptomid ja efektiivne ravi

Varem või hiljem areneb iga teine ​​naine tupe seinte sünnist kuni emaka täielikku kadu. See annab palju probleeme, ebamugavust ja võib isegi põhjustada puude. Kes on ohus? Kuidas seda patoloogiat õigeaegselt tuvastada? Kas on olemas tõhusaid ravivõimalusi?

Mis on suguelundite prolaps?

Vaagnapõhja lihased ja sidekoe kiud moodustavad tugeva raamistiku, mis hoiab kõhuõõnde sisemisi organisme: emakas ja selle lisandeid, põis ja ureetra, peensoole ja pärasoole silmad. Kui sidemed nõrgenevad, tekib tupe süvendis väljaulatuv prolaps ja isegi mõne nimetatud organi vaginaalse avanemisega või mitu korraga. Seda seisundit nimetatakse suguelundite prolapsiks.

Emaka täielik prolaps, kui tema keha ulatub väljapoole suguelundite pilu, eelneb prolaps ja osaline prolaps. Sellistel juhtudel langeb alla ainult emakakael.

Suguelundite prolaps võib olla mitut tüüpi:

  • vaginaalse fikseerumise prolaps: ülemine osa sags;
  • tsüstokseel: seina või kogu põie väljaheited tupe luumenisse;
  • rectocele: pärasoole väljaheide;
  • Protsessioon: emakas prolaps tupes;
  • enterocele: kahanevas kotis, nagu hernialal, on peensoole silmus.

Suguelundite prolapsi põhjused ja riskifaktorid

Siseorganite järkjärgulise langemise peamine põhjus on vaagnapõhja moodustavate lihaste ja sidekoe sidemete nõrgenemine või trauma. Selle tulemusena nad venivad, muutuvad õhemaks ja ei talu survet nende siseorganitele.

Millistel juhtudel see juhtub:

  1. Peamine riskitegur on looduslik sünnitus. Juba teine ​​laps suurendab genitaalide prolapsi tekkimise tõenäosust alla 60-aastasena 2 korda ja neljandat - 10 korda! Kuid isegi esimene sünnitus võib põhjustada emakaga prolapsi ja prolapsi, kui suure loote või pika aja jooksul oli suurte perimeaalpiiride tõttu. Kui naisel esines esimesel kuul pärast sünnitamist uriini, gaasi või väljaheidete inkontinentsi episoode, siis see näitab kõhukinnisuse lihaste rasket kahjustust. Tema arvates suureneb tõenäoliselt ka edaspidi siseelundite prolaps.
  2. Hingamisteede ja väikese vaagna operatsioonid ja vigastused. Igal kirurgilisel protseduuril, isegi pisarate sulgemisel pärast manustamist, võib närvid või veresooned, mis vastutavad vaagnapõhja toitumise ja funktsiooni eest, vigastada.
  3. Liiga kaal, rasedus, sagedane kaalu tõstmine üle 7 kg (koormus tööl või väikelapsel). Kõhuõõne sidemed nende suurest emakust pidevalt survest, siseorganid järk-järgult nõrgestavad ja venivad. Ja lihased ei ole piisavalt tugevad, et taluda liigset koormust.
  4. Krooniline köha, sagedased kõhukinnisus. Kõhul ja pingul, eriti püstiasendis, on lühiajaline, kuid väga selgelt suurenenud intraabdominaalne rõhk. Sel ajal avaldavad siseorganid survet kõhukelmele.
  5. Ajalised ja hormonaalsed muutused kehas pärast menopausi. Sidekoe kiudude tooni ja elastsuse kaotamine põhjustab vaagna struktuuride hõrenemist ja lõtvumist.
  6. Geneetiline eelsoodumus. On täheldatud, et suguelundite prolaps on Aasia naistel ja Hispaanias ning ka kõigil rassidel, kellel on sidekoe düsplaasia (koos asünteesi, mitraalklapi prolapsi, lühinägelikkus või astigmatism, lahtised liigesed) märkimisväärselt sagedamini ja varem.
  7. Emaka eemaldamise operatsioon. Kirurgiline sekkumine rikub vaagnaelundite anatoomilist suhet, häirib vaagnapõhja inervatsiooni ja verevarustust. See suurendab tulevikus suuresti suguelundite prolapsi ohtu.

Vaginaalne prolapsioon - sümptomid

Enamik naisi hakkab varases staadiumis kogema ebameeldivaid sümptomeid. Kuid vaid vähesed inimesed otsivad arstiabi õigeaegselt. Põhjuseks pole mitte ainult vale tagasihoidlikkus, vaid ka teadmata jätmine võimalikest prolapsi märkidest. Tõepoolest, olenevalt täpselt, millised struktuurid hakkavad tuhmuma ja sõltuvad kliinilisest pildist.

Kõige tavalisemad sümptomid on:

  • pingetunnetus keskele, nagu menstruatsiooni ajal. Sageli kirjeldavad patsiendid seda võõrkeha esinemise tunne tupes, suurenedes, kui nad istuvad või seisavad;
  • vahekorda vajutades, tavalise intensiivsusega ja mugavas asendis;
  • pärast füüsilist tööd mitte ainult käte ja jalgade väsinud lihaseid, vaid ka alakõhu vingul;
  • suurenenud "asjatu" seljavalu;
  • sügelus ja ärritus tupes, millega kaasneb ebameeldiva verejooksu või hemorraagia sagenemine;
  • sõrmed palpeeruvad tihedad elastsed väljaulatuvad suguelundite pilud;
  • stressi kusepidamatuse episoodid (köhimise ajal, kaalu tõstmine);
  • nõrk uriinivool, võimetus urineerimise kiirendamiseks;
  • kõhukinnisus, millega kaasnevad valu alakõhus enne ja soolte liikumise ajal;
  • veenilaiendite veenide progresseerumine pärast sünnitust.

Genitaalide prolapsi diagnoosimine ei nõua palju aega ega materiaalseid kulusid. Kui teil on kahtlus, et tupe seinad on tungrauad, piisab günekoloogi tavapäraseks läbivaatuseks. Ta näeb ja hindab probleemi tõsidust peeglite lihtsa uuringuga. Kõhukelme seisundi selgitamiseks võite kasutada kolposkoopiat.

Tähtis: 35-aastaseks saades on iga kümnendik naisel, kes on vähemalt üks kord sündinud, genitaalide lagunemine ja 50-aastane - iga teine. Seetõttu on võimatu ignoreerida ilmnenud ebameeldivaid sümptomeid, et anda endale võimalus jätkata ilma günekoloogiliste probleemideta elamist.

Suguelundite prolapsiravi

Alustame ebameeldivusega: pöördu emakaga prolapsi protsessi ja seda ei saa täielikult ravida. Kuid on selliseid viise, mis võivad aastaid pikeneda. Need on konservatiivsed ravimeetodid, mis toimivad prolapsi varases staadiumis. Need hõlmavad järgmist:

1. Slimming.

2. suitsetamisest loobumine, vältimaks külmetushaigusi ja muid haigusi, millega kaasneb köha.

3. Juhatuse normaliseerimine. Muutades söömisharjumusi ja suurendades füüsilist aktiivsust, on vaja tagada, et soole liikumine oleks igapäevane ja väljaheide oleks pehme. Oluline on meeles pidada, et kõhukinnisus on nii prolapsi kui ka selle sümptomi põhjus: seda sagedamini esineb, seda suurem on genitaalide prolaps.

4. Ravivõimlemine. Kegeli harjutused emaka langetamisel on esialgses etapis väga efektiivsed. Peamine on teha need nii tihti kui võimalik. Neile ei ole vaja mingeid eritingimusi: igas kehapositsiooni korral on vajalik kõhukelme jõududega lihaseid pigistada, nagu üritades katkestada urineerimise tegu ja hoida neid nii kaua kui võimalik. Seda treeningut urineerimise ajal soovitas Yunusov (seda nimetatakse tema nimeks füsioteraapia).

5. Ujumine, fitball, jalgrattaga sõitmine, võimlemisrakendused lihaste jaoks keskele ja puusadele.

6. Günekoloogiline massaaž vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks.

7. Uroonia väljalangemine on ebaefektiivne.

8. Vaginaalsed pessaarid. See meetod on vastuvõetav tõsise väljajätmise korral, kui kirurgiline ravi pole ebaõnnestumise või tervisliku seisundi tõttu võimalik. Kahjuks põhjustab emaka rõngas emakaga pikaaegse kasutamise korral produtseerivat vaagnäärmete nõrgenemist ja genitaalide prolapsi suurenemist.

Emaka osalise ja täieliku kadu, märgatud valud, uriini ja väljaheidete kusepidamatus, kasutatakse enam kui sada varianti genitaalide prolapsi operatiivkorrektsioonist. Täna teostatakse kirurgilist sekkumist avatud viisil, kasutades laparoskoopilisi ja robotseid meetodeid. Rakutage operatiivne juurdepääs läbi esiosa kõhu ja tupe kaudu.

Sõltuvalt prolapsi tüübist ja astmest võib kirurg:

  • lühendage vaagnapõhja ja siseorganeid toetavaid sidemeid. Sellised toimingud põhjustavad retsidiive kolmandikul juhtudel;
  • õmble kokku lahtised sidemed või täiendavalt eraldage väikese vaagna elundid (traumaatiline, retsidiivide sagedus);
  • vähendada tupe luumenit;
  • prolapsi emakas vaginaalne väljapööre;
  • hem võrk implantaat, mis pakub täiendavat toetust ja tugevdab vaagnapõhja sidekoe struktuure - kõige kaasaegsem meetod, mis annab kõige vähem relapse.

Igal naisel on õigus olla tervislik ja atraktiivne mitte ainult väljaspool! Arsti otstarbekohase abi otsimine tähendab inimväärse elukvaliteedi säilitamist.

Peamised terminid ja sisu: suguelundite prolaps, emaka prolaps, keemiaravi harjutused emaka prolapsi jaoks, tupe prolaps, tupe seina prolaps, emaka prolaps, emaka prolaps, emaka prolaps, genitaalprolapsi riskifaktorid.

Sisemise suguelundite (suguelundite prolaps) puudumine ja prolaps

Terve naise emakas asub vaagna keskosas. Emak on sidemetel vabalt peatatud, seega on võimalik selle liikumine erinevates suundades. Emaka mobiilsus aitab tagada raseduse normaalset arengut ja õiget tööjõudu. Lisaks põhjustab emaka liikuvuse tõttu soolestikku, kusepõie ja muid organeid normaalselt. Samal ajal, põies täidisega, liigub emakas ülespoole.

Kui emakas on normaalses asendis, aitab see säilitada ka mitte ainult sidemeid, vaid ka vaagnapõhja lihaseid, mis toetavad neid. Lihaste ja sidemete järk-järgulise nõrgenemisega on tupe seinad painduvad. Selle nähtuse tõttu on naisel diagnoositud suguelundite prolapssi.

Meditsiinilise statistika kohaselt kannatab see haigus ligikaudu iga kümnendiku naise kohta, kelle vanus pole veel 35-aastane. Ja pärast viiekümneaastast kannatab iga teine ​​naine genitaalide prolapsist.

Suguelundite prolapsi põhjused

Eakate või vanaduse puhul on üldiselt naiste suguelundite väljajätmine ja sellest tulenev prolaps. Sel ajal kannatavad nii emakas kui ka selle sidemed teatud muutused, mis on seotud naise vanusega. Kuid selle haiguse ilmnemise teatud eeltingimused ilmnevad juba noorukieas ja noorukieas. On mitmeid põhjuseid, mis määravad kindlaks suguelundite prolapsi arengu.

Paljude raseduskuude perioodil on tugev ja püsiv surve vaagna lihastele, mis selle mõju tõttu tunduvalt lõdvestub. Nende lihaste suurim koormus esineb raseduse viimasel trimestril.

Sellest tulenevalt kahjustavad vaagnapõhja lihased sünnituse ajal sageli: raskekujulise sünnituse korral, kui loote on väga suur, vasaku tihkega, sünnitusjõu kasutamise ajal töö ajal ja kiirelt manustamisel ning seejärel vahemerel. Enamasti esinevad sellised vigastused nendel naistel, kelle esimene sünn on suhteliselt hilises eas. Fakt on see, et pärast kolmekümmet aastat on naise perimeeskeha vähem elastne ja ei ulatu hästi.

Genitaalide prolapsi manifestatsiooni põhjustav põhjus on raskete esemete regulaarne kandmine ja tõstmine, mille tagajärjel suureneb intraabdominaalne rõhk.

Suguelundite tegevusetus ja prolaps on tekkinud hingamisteede kroonilistes haigustes, mis põhjustavad pidevat ja tugevat köha. Selle haiguse arengut otseselt mõjutava tegurina on looduses põneva sidekoe struktuur ja areng. Naised, kellel on ülekaalulisus, krooniline kõhukinnisus ja ebaõige emaka asukoht, põevad tihtipeale suguelundite tupest. Sageli esineb emaka prolapsi ajal menstruaalpause ajal, kui patsiendil toimub hormonaalse tasakaalu muutumine. Naistel, kes on kogenud kirurgilisi sekkumisi ja arvukaid sündisid, diagnoositakse haigust palju sagedamini.

Suguelundite prolapsi arengu tunnused

Genitaalide prolaps on alati järk-järgult arenenud. Haigus areneb suhteliselt aeglaselt ja selle areng on alati naise elukvaliteedi ja seisundi negatiivselt peegeldunud. Suguelundite prolapsi arengu protsessis peegelduvad negatiivsed muutused kehas mitte ainult naiste reproduktiivsüsteemi funktsioonis, vaid ka kõrvuti asetsevate elundite toimimisel (see puudutab põis, pärasoolku). Sageli on selle haiguse tõttu oluliselt vähenenud naise töövõime. Mõnikord põhjustab suguelundite prolapsi otsene puue. Sageli kardavad naised arsti külastada, sest nad võtavad kasvaja arenguks genitaalide prolapsi. Selle tulemusena haigus satub raskemasse olukorda.

Suguelundite prolapsi etappid

Meditsiinis on tavaks eristada viit erinevat prolapsiast ja suguelundite prolapsi. Esimene aste on tupe seinte algusaeg, mis tekib urogenitaal-diafragma ja vaagnapõhja lihaste teatud nõrgenemise tagajärjel. Selles seisundis on tupe tagurpidi ja eesmistest seinatest tühine, kusjuures suguelundite lõtk lõheneb.

Haiguse teises astmes nõrgenevad vaagnapõhja lihased oluliselt. Tupe seinad on järk-järgult langenud, samal ajal ka kusepõie ja pärasoole (selle eesmine seina) langemine.

Kolmanda haiguse arengu tasemega on emakas juba langenud ja emakakael on tupe sissepääsu tasandil.

Neljanda haigusseisundi iseloomustab emaka mittetäielik prolapsioon. Sellisel juhul on emakakael juba väljaspool tupe sisenemist.

Viimasel, viiendal kraadil on naisel emakaga täielik prolaps, mille käigus ilmnevad tupe seinad.

Suguelundite prolapsi sümptomid

Kui patsiendil on üks haiguse esialgsetest etappidest, ei pruugi ta üldse mingeid nähtavaid sümptomeid ega ebamugavustunnet. Kui emaka prolaps läheb tõsisemasse vormi, siis kannatab patsient perioodiliselt vereülekandega võõrkeha tundet. Patsiendil on sageli muret valu alajäseme pärast, millel on tõmbejõud. Mõnikord teeb naine selliseid tundeid nagu põletikuline protsess, ovulatsioon või menstruatsiooni tavapärane lähenemine. Valu hiljem ulatub ka ristluuna ja alaselja. Haiguse järgnevatel etappidel võib urineerimine olla häiritud ja soolte liikumise protsess muutub märgatavalt raskemaks.

Prolapsi tekkimisel kannatavad ka suguelundid teatud muutusi: lümf ja veri püsivad neis. Tänu normaalse kudede varustamise katkemisele vajalike ainetega ilmuvad tupes ja emakakael troofilised haavandid. Sellised negatiivsed ilmingud esinevad osaliselt, kuna tekib emakakaela riiete hõõrdumine. Selle tagajärjel on see kõrge nakkusoht. Kui naine on tekitanud tupe ja emaka troofilisi haavandeid, siis suureneb järk-järgult valgete valgete segude arv.

Kui naisel on emaka prolaps, siis ka põis ka alandatakse. Sellisel juhul kannatab naine urineerimishäireid: on raske, et sageli on urineerimine raskendatud ja kui tsüstiit on väga pingeline, võib tekkida kusepidamatus. Selle tulemusena võivad selliste patoloogiliste muutuste tagajärjel tekkida püelonefriit või tsüstiit, samuti neerufunktsiooni kahjustus.

Kõndimise ajal tunneb patsient end pidevalt ebamugavust, mis on tema elukvaliteedi jaoks äärmiselt negatiivne.

Veel üks oluline aspekt naisele, kes on väljendanud suguelundite prolapsi, on seksuaalelu probleemid. Aja jooksul võib see patsient areneda neuropsühhiaatriliste häiretega.

Suguelundite prolapsi diagnoosimine

Selle haiguse diagnoosimiseks ei pea arst tegema erilisi jõupingutusi. Enamikul juhtudel saab günekoloogi kõige tavalisemat eksamit tuvastada suguelundite prolapsi. Suguhormoonide prolapsi ja prolapsi taseme määramiseks võib arst küsida naise pinget ja seejärel läbi viia täiendav uuring, mis määrab kindlaks, kas esineb jämesoole ja põie seinu.

Kui patsiendil diagnoositakse suguelundite prolaps või prolaps, tuleb see viia ambulantsikontole. Samuti tehti koloskoopia täiendav uuring. See uuring viiakse läbi spetsiaalse seadme abil - kolkoskop, mille abil saate uurida emaka põhjalikult. Mõnikord määratakse patsiendile ka uroloogi täiendav kontroll, mis viiakse läbi, et määrata kindlaks kuseteede üldine seisund.

Suguelundite prolapsiravi

Arst määrab selle haiguse ravimise sõltuvalt suguelundite prolapsi tasemest. Kui naisel diagnoositakse tupe seinte esmane väljajätmine, siis on oluline võtta meetmeid haiguse progresseerumise ennetamiseks tulevikus. Sel eesmärgil on eriline terapeutilist treeningut. Selle kompleksi harjutused on valitud selliselt, et parandada eesmise kõhuseina ja vaagnapõhja lihaste toonust. Eriti nende lihaste elastsuse taastamiseks arenes välja nn Kegeli harjutuste kompleks. Need on lihtsad harjutused, mida naine saab kogu päeva jooksul teha, peaaegu kõikjal viibides. Kegeli harjutused on korduvate kontraktsioonide ja järgnevate intiimsete lihaste lõdvestumiseks. Lisaks on harjutuste komplekt jalgade kaldenurga tõstmine, harilikud harjutused abdominaalide, jalgratta jne hoidmiseks.

Lisaks füüsilise teraapia kompleksile on naistel soovitatav ujuda. Füüsilise teraapia harjutamise hea alternatiiv on pikk jalutuskäik ülespoole, jalgrattasõit.

On väga oluline, et kõik harjutused toimuksid korrektselt ja regulaarselt, sest sagedaste vaheaegade korral ei saa füsioteraapia efektiivselt toimida. Naised, kellel esinevad suguelundite prolapsi esialgsed staadiumid, peaksid olema oma tervise suhtes väga ettevaatlikud: igal juhul ärge tõstke raskeid esemeid, ei võimalda tugevat füüsilist koormust. Lisaks kasutatakse günekoloogilist massaaži emaka prolapsi konservatiivse ravi meetodina. Selleks, et aktiveerida verevoolu tupes ja tugevdada sidemeid, on naistel menopausi sageli soovitatav läbi viia ravikuuri östrogeeniga. Kasutatakse ka teist konservatiivse ravi meetodit: naisse süstitakse spetsiaalset emaka rõngast (pessary). Sellised toimingud võetakse, kui operatsioon on võimatu vastunäidustuste tõttu. Kuid sellel meetodil on teatud puudused. Eriti pikendab rõngas vaagnapõhja lihaseid veelgi ja aja jooksul haigus veelgi süveneb.

Suguelundite prolapsi teises astmes ja haiguse raskematel etappidel määratakse naistele kirurgilise sekkumise käitumine. Täna praktiseeritakse erinevaid tegevusi, mis valitakse sõltuvalt haiguse astmest, naise vanusest ja üldisest tervislikust seisundist. Samuti võetakse arvesse muid tegureid. Pärast operatsiooni määrab arst põletikku hävitava sümptomaatilise ravi.

Kui naine ei kavatse enam rasedust planeerida, on emaka eemaldamine võimalik. Enamikul juhtudel tehakse toiminguid suguelundite prolapsi korral ilma sisselõikeeta kõhuõõnes, teostades kõiki tupe kaudu toimunud manipuleerimisi.

On oluline, et arst määrab kindlaks optimaalse ravimeetodi, sest pärast korrektset ravi, haigus ei kordu ja naine pärast taastusperioodi tunneb end hästi.

Suguelundite prolapsi vältimine

Selleks, et suguelundite prolaps ei avalduks kas pärast sünnitust või postmenstruatsiooniperioodil, peab naine oma teadlikule terviseprobleemile lähenema. Kui naine ootab last, peaks ta alati hoolikalt ette valmistama sünnitust. Töötamise ajal peaks rasedate ema järgima ämmaemanda nõudeid, et vältida lünkade tekkimist.

Samuti on oluline vältida kõhukinnisust: sel juhul peaksite valima õige dieedi, kõndima palju, jooma piisavalt vedelikke iga päev.

Sama oluline on selle ebameeldiva haiguse ennetamine günekoloogi korrapäraselt. Naistel soovitatakse seda teha vähemalt kord kuue kuu jooksul. Mõnikord on täiendavate andmete saamiseks arst ette nähtud emaka ultraheliuuringu.

Naine peaks vältima kaalu tõstmist üle 10 kg. Kui kõiki ennetavaid meetmeid hoolikalt jälgitakse, siis haiguse risk märgatavalt väheneb. Nende soovituste järgimise tagajärjel võib naine, kellel esineb genitaalide prolapsi esimene etapp, rasedust ja sünnitab last.

Suguelundite prolaps: haigus, mida saab ja tuleb ravida

Prolapsioon ei ohusta elu, kuid see võib oluliselt vähendada selle kvaliteeti, seega ei tohiks see haigus lugeda loodusliku vananemisprotsessi ilminguks. Seda haigust saab ja tuleb ravida. Nõuetekohane ravi võimaldab teil täieliku elu juurde tagasi minna ja jälle end tervena tunda.

Suguelundite prolaps on haigus, mille käigus toimub vagina kaudu vaginaalsete organite prolapsumine või prolaps. Kui väikese vaagna liigused ja lihased nõrgenevad või on kahjustatud, siis on raskusjõu toimel ja intraabdominaalse rõhu suurenemisel esmakordne väljajätmine ja siis ühe või teise elundi täielik kadu läbi tupe.

Tingimuseks, kus põis langeb läbi tupe eesmise seina, nimetatakse tsüstotselliks. See on enim levinud prolapsi tüüp. Samuti on üsna tavaline emaka prolaps. Kui emakas on eemaldatud, võib kõhupiirkonna kupli kukkuda. Otse sääre langemist tupe tagaseina kaudu nimetatakse rectoceleks, peensoole silmuste prolaps läbi tupe tagumise osa - enterocele. Selline prolaps on suhteliselt haruldane. Suguelundite süvenemine võib olla nii isoleeritud kui ka kombineeritud, kui esineb mitmete elundite prolaps, näiteks tsüsto-rectocele - põie ja pärasoole prolaps. Prolapsi väljendus võib olla ka erinev - minimaalne puudumine kuni täielikku kadu.

Praegu on välja pakutud mitmed suguelundite prolapsi klassifikatsioonid, millest kõige sagedamini on klassifitseerimine POP-Q (vaagnapõhjaprolütseenide kvantifitseerimise süsteem).

Suguelundite prolapsi põhjused

Kõige sagedamini esineb raseduse ja sünnituse ajal genitaalide prolapsi tekkimise põhjuseid, mis põhjustavad vaagna lihaste ja sidemete katkemist. Suurt rolli mängib ema vanus, loote kaal, tööjõu arv ja kestus. Seega, seda enam, kui naine sünnitas loodusliku sünnikanali kaudu, seda suurem oli loote olemasolu ja seda pikem oli see, kui suurem on suguelundite prolapsi tekkimise oht. Sellisel juhul võib prolaps tekkida nii suhteliselt lühikese aja jooksul pärast manustamist kui ka väga kaugel. Looduslik vananemisprotsess ja sellega kaasnevad suguhormoonidega seotud vananemisega seotud puudused võivad samuti kaasa tuua tugistruktuuride nõrgenemise, seega on suguelundite prolaps on vanematel naistel sagedasem.

Prolapsi põhjuseks võib olla mitmed haigused, mida iseloomustab perioodiline intrakraniaalse rõhu suurenemine. Nende hulka kuuluvad krooniline bronhiit, krooniline kõhukinnisus, bronhiaalastma ja mitmed teised haigused. Suurenenud intrakranulaarne rõhk edastatakse vaagnapõhja ja sidemete lihastele, mis lõpuks viib nende nõrgenemiseni ja prolapsi tekkimiseni. Lisaks kirjeldatakse mitut pärilikku haigust ja sündroomi, mida iseloomustab sidekoe kaasasündinud defekt, mille koosseisu kuuluvad kõik inimkeha sidemed. Neid patsiente iseloomustab prolapsi ilmnemine üsna noorena, samuti kaasnevate haiguste esinemine, mis on seotud ka nõrga sidekoega.

Suguelundite prolapsi sümptomid

Kõige sagedasem suguelundite prolapsi kaebus on võõrkeha ("pall") tunne tupes. Samuti võib häirida keerukat urineerimist, põie mittetäieliku tühjendamise tunnet, sagedast urineerimist ja tungivat urineerimist. Need kaebused on iseloomulikud põie allakäigul. Rektaalse prolapsi korral võib kaebusi raske defekatsiooni teke läbi viia, selle rakendamiseks on vaja käsitsi kasu. Võimalik ebamugavustunne suhete ajal. Samuti võib kõhukinnisus, rõhk ja ebamugavustunne tunduda alakõhus.

Suguelundite prolapsi ravimeetodid

Enne erinevate ravimeetodite kirjelduse alustamist tuleb märkida, et genitaalide prolaps on õnneks eluohtlik seisund. Teatud oht on teatud oht, kuid sellised olukorrad on haruldased. Eakad prolapsiastmed, mis võivad häirida neerude normaalset verevarustust neerude osalise survestamise tõttu. Paljudel naistel on minimaalne prolaps, mis ei häiri neid. Sellistel juhtudel saame vaatlust piirata. Ravi vajadus, eriti kirurgia, tekib ainult siis, kui prolaps põhjustab märkimisväärset ebamugavust ja ärevust. Kõik suguelundite prolapsi ravimeetodid võib jagada kahte rühma: kirurgiline ja konservatiivne.

Suguelundite prolapsi konservatiivne ravi

Konservatiivsed ravimeetodid hõlmavad harjutusi, mis tugevdavad vaagnapõhja lihaseid ja pessaaride kasutamist (mida see on, selgitatakse allpool). Harjutused vaagnapõhja lihaste jaoks võivad aeglustada prolapsi progresseerumist. Need on eriti efektiivsed noortel patsientidel, kellel on minimaalne prolapsioon. Märkimisväärsete positiivsete tulemuste saavutamiseks tuleb neid harjutusi teha piisavalt pika aja jooksul (vähemalt 6 kuud) ning järgida raviskeemi ja tehnikat. Lisaks tuleb vältida kaalu tõstmist. Samuti on soovitatav viia oma kaal normaalseks, kui sellel on liiga palju.

Mõõdukas prolaps, nii nagu ka eakatel patsientidel, on harjutuste efektiivsus peaaegu null. Kui on vajalik viivitada kirurgilist ravi, näiteks kavandatud raseduse korral või operatsioonide vastunäidustuste ilmnemisel somaatiliselt koormatud patsientidel, on võimalik kasutada pessaarti.

Pessary on eriline seade, mis sisestatakse tuppe. Iga patsiendi jaoks valitud kuju ja maht on valitud, ta taastab või parandab vaagnaelundite anatoomilist suhet, kui see on tupes. Selleks, et vältida traumajärgset mõju tupe seintele, on vajalik pessaar perioodiliselt välja vahetada. Samuti on soovitatav kasutada östrogeeni sisaldavaid vaginaalseid kreeme.

Kirurgilised hoolitsused

Vaktsilise elundi prolapsi kõrvaldamiseks on pandud mitmeid kirurgilisi sekkumismeetodeid. Erioperatsiooni valik sõltub prolapsi tüübist, selle tõsidusest ja paljudest muudest teguritest. Põhimõtteliselt saab neid jagada sõltuvalt kasutatavast juurdepääsust.

Vaginaalne juurdepääs kirurgia. Neid saab läbi viia patsiendi enda kudedega või kasutades spetsiaalseid sünteetilisi võrke. Kasutades oma riideid, teeme selliseid toiminguid nagu eesmine ja tagumine kolporrhaphy. Nende sekkumiste käigus tugevdatakse tupe eesmist ja / või tagumist seina vastavalt tsüstokseel ja rektootsel. Sakroskoopiline fikseerimine viiakse läbi kohalike kudede abil, kus tupe kari kupp on fikseeritud parempoolse kõhulahtistava sideme külge. Sellest tulenevalt kasutatakse seda operatsiooni tupe krambi prolapssideks.

Kohalike kudede kasutamisega seotud toimingud sooritatakse eelistatavalt noortel patsientidel, kellel on nende kudede seisund hea, samuti vähesel määral prolapsi. Eakatel patsientidel, eriti olulise prolapsi korral, on eelistatav kasutada sünteetilist võrgusilma, sest kui oma kudesid kasutades on suur tõenäosus, et see leiab aset uuesti. Sünteetiline võrgusilm koosneb spetsiaalselt välja töötatud materjalist - polüpropüleenist, mis ei imendu organismi kudedesse ega põhjusta põletikulist reaktsiooni. Võrk on paigaldatud ka läbi tupe. Kaasaegsed sünteetilised proteesid võimaldavad teil teha plastikust tupe eesmise ja tagumise seina langetamisel, samuti emaka langemisel. Eakatele patsientidele, kellel on oluline prolapsi tase, võib pakkuda tupe eesmise ja tagumise seina külge silmakahjustusi. Selle operatsiooni ilmne puudus on seksuaalse tegevuse võimatus, mis on tingitud tupe lühenemisest. Teiselt poolt on see sekkumine äärmiselt efektiivne ja sujuvalt tupe juurdepääsuga.

Laparoskoopilise ligipääsuga tehtavad toimingud. Need toimingud viiakse läbi spetsiaalsete tööriistadega, millel on väga väike läbimõõt (3-5 mm) ja läbi väikeste punktsioonide kõhuõõnde. See operatsioon hõlmab nii varem mainitud sürrospinaalset fikseerimist kui ka sacrovaginopexy. Sakravaginopeksiat täites seob tuppe ja emakakaela ristluu eelkäerele. See operatsioon viiakse läbi ka sünteetilise võrgusilma abil. Sakrovaginopeksia manustatakse eelistatult emaka isoleeritud prolapsiga.

Kirurgilise ravi komplikatsioonid

Kahjuks, nagu ka ükskõik milline muu operatsioon, võib prolapsi kirurgiliseks raviks kaasneda mitmesugused komplikatsioonid. Kõigepealt on see võimalus hukkuda. Isegi töömeetodi õige valimise ja selle rakendamise tehnika järgimisega on võimatu täielikult välistada tagasilanguse võimalust. Sellega seoses on äärmiselt oluline järgida arsti poolt pärast operatsiooni antud soovitusi: füüsilise tegevuse piiramine ja seksuaalelu keeld ühe kuu jooksul. pärast sekkumist.

Pärast operatsiooni, eriti kui teostatakse tupe eesmise seina plastilist kirurgiat, võib esineda mitmesugune urineerimishäired. Kõigepealt puudutab see kusepidamatust pinge all, mis ilmneb füüsilise koormuse, köhimise ja aevastamise ajal. Seda täheldatakse ligikaudu 20-25% juhtudest. Ei vaja häbeneda. Täna on sünteetiliste silmuste abil tõhusad meetodid uriinipidamatuse kirurgiliseks raviks. Seda toimingut saab teha 3 kuu pärast. pärast prolapsi kirurgilist ravi.

Teine võimalik tüsistus võib olla urineerimisel raskendatud. Sellisel juhul on vajalik stimuleeriva ravi määramine (koensüümid, füsioteraapia seansid, mille eesmärk on stimuleerida põie kontraktiilset toimet jne), mis enamikul juhtudel võimaldab normaalset kuseteede toimet taastada.

Teine urineerimishäire, mis tekib pärast operatsiooni, võib olla üliaktiivne põie sündroom. Seda iseloomustab äkiline, raskesti kinnine urineerimine, sagedane ööpäeva ja öö urineerimine. See tingimus nõuab ravimaine määramist, mille vastu on enamik sümptomeid võimalik kõrvaldada.

Tupe juurdepääsuga seostatud sünteetiliste võrkude kasutamine võib põhjustada seksuaalvahekordade ajal valulisi tundeid. Seda seisundit nimetatakse "düspareuniaks" ja see on üsna haruldane. Sellegipoolest arvatakse, et naised, kes on aktiivse seksuaaleluga, peaksid võimalusel vältima nende komplikatsioonide vältimiseks võrgusilma proteesi implanteerimist, kuna neid on raske ravida. Kaasaegse meditsiinitehnika arendamine võimaldab meil pakkuda väga tõhusat abi peaaegu igasuguste suguelundite prolapsi ravis.

Põhineb materjalidel www.rmj.ru

Kahjuks ei suuda paljud inimesed isegi aru, et nende seksuaalprobleemid ei kuulu sõbraga vestlemisega ega seksterapeudiga peetud aruteludega, vaid on võimalus minna esteetilise meditsiini kliinikusse ilma eriliste raskusteta - ja mis kõige tähtsam - kiiresti ja püsivalt - neist probleemidest lahti saada.. Kaasaegsel meditsiinil on palju erinevaid võimalusi, et parandada patsientide intiimset tervist, muuta nende seksuaalelu elavamaks ja rikasemaks. Üks neist on filamentne plastiline tupp:

Suguelundite prolapsiravi

Sisemine suguelundite prolaps ja prolaps on emaka või tupe seinte positsiooni rikkumine, mis väljendub suguelundite nihkumisel enne tupe sissepääsu või nende prolapsi kaugemale oma piiridest.

Suguelundite prolapsi tuleks pidada tupe sissepääsu piirkonnas tekkivaks vaagnapõletiku tüübiks. Sisemise suguelundite prolapsi ja prolapsi terminoloogias kasutatakse laialdaselt sünonüüme, nagu "suguelundite prolaps", "cystoretorectof"; Kasutatakse järgmisi mõisteid: "tegematajätmine", mittetäielik või täielik "emaka prolaps ja tupe seinad." Tupa eesmise seina isoleeritud sünnituse korral on asjakohane kasutada terminit "tsüstokseel", välistades tagumise seina - "rectocle'i".

ICD-10 tarkvarakood
N81.1 Ciscocele.
N81.2 Emaka ja tupe puudulik läbitungimine.
N81.3 Emaka ja tupe täielik prolapsioon.
N81.5 Enterocele.
N81.6 Rectocele.
N81.8 Muud naiste suguelundite prolapsi vormid (vaagnapõhja lihased, vaagnapõhja lihased vanad puruned).
N99.3 Vagina tupestamine pärast hüsterektoomiat.

EPIDEMIOLOOGIA

Viimaste aastate epidemioloogilised uuringud näitavad, et 11,4% naistest maailmas on eluaegne suguelundite prolapsi kirurgilise ravi oht, st üks 11 naist elab oma operatsioonis seoses sisemise suguelundite väljajätmise ja prolapsiga. Tuleb märkida, et seoses prolapsi kordumisega käivitub rohkem kui 30% patsientidest.

Oodatava eluea pikenemisega suureneb genitaalide prolapsi sagedus. Praegu on günekoloogilise haigestumuse struktuuris sisemise suguelundite prolapsi ja prolapsi osatähtsus kuni 28% ja nn suurte günekoloogiliste operatsioonide puhul 15% tänu just sellele patoloogiale. Ameerika Ühendriikides käitatakse igal aastal ligikaudu 100 000 suguelundite prolapsiga haigeid, ravikulud kokku on 500 miljonit USA dollarit ehk 3% tervishoiu eelarvest.

VÄLTIMINE

Põhilised ennetusmeetmed:

  • ● Töö hoolikas juhtimine (vältige pikaajalist traumaatilist tööjõudu).
  • ● Ekstragenitaalse patoloogia ravi (haigused, mis suurendavad intrakraniaalset survet).
  • ● kihiline anatoomiline jäsemetevaheline restaureerimine pärast sünnitust pisarate, episoodide või perineotomiumi juuresolekul.
  • ● hormoonravi kasutamine hüpoöstrogeensetel tingimustel.
  • ● Harjutuste komplekti juhtimine vaagnapõhja lihaste tugevdamiseks.

KLASSIFIKATSIOON

Soovitage järgmist vaagna elundi prolapsi liigitust:

I aste - emakakaela laskub mitte rohkem kui poole tupe pikkusest.
II klass - emakakaela ja / või tupe seinad langevad tupe sissepääsu.
III aste - emakakaela ja / või tupe seinad langevad väljapoole tupe ava ja emakas paikneb selle kohal.
IV klass - kogu emakas ja / või tupe seinad on väljaspool tupe ava.

Moodsamal peaks tunnistama suguelundite prolapsi standardiseeritud liigitust POP - Q (vaagnapõhja prolapsi kogus). Seda võeti vastu paljudes maailma põletikukooslustes (International Continental Society, American Urogynecologic Society, Society või günekoloogilised kirurgid jt) ning seda kasutatakse enamuse selle teema uuringute kirjeldamiseks. Seda klassifikatsiooni on raske õppida, kuid sellel on mitmeid eeliseid.

  • ● Tulemuste reprodutseeritavus (tõendite esimene tase).
  • ● Patsiendi positsioonil ei ole peaaegu mingit toimet prolapsi tõusule.
  • ● Paljude spetsiifiliste anatoomiliste orientiiride täpset kvantifikatsiooni (ja mitte ainult rippmenüü määratlus ise).

Tuleb märkida, et prolapsi tõttu on tupe seina prolaps, mitte selle kõrval asuvad elundid (põis, pärasoole), kuni need täpselt identifitseeritakse, kasutades täiendavaid uurimismeetodeid. Näiteks termine "tagumine seina prolaps" on eelistatavam terminist "rektokseel", kuna lisaks jällegi jälile võivad ka teised struktuurid täita seda defekti.

Joonisel fig. 27-1 on skemaatiliselt kujutatud kõik üheksa punkti, mida selles klassifikatsioonis kasutati naiste vaagna sagitaalprojektsioonis prolapsi puudumisel. Mõõtmised tehakse sentimeetri joonlauaga, emaka sondiga või sentimeetri skaalaga pakendajaga patsiendi asendis, mis asub seljal prolapsi maksimaalse raskusastmega (tavaliselt saavutatakse see Valsalva testiga).

Joon. 27-1. Anatoomilised maamärgid vaagnaelundite prolapsi taseme kindlaksmääramiseks.

Hymen on tasapind, mida saab alati visuaalselt kindlaks määrata ja mille suhtes on kirjeldatud selle süsteemi punkte ja parameetreid. Mõiste "hymen" on eelistatav abstraktse mõiste "introitus". Kuue määratud punkti (Aa, Ap, Ba, Bp, C, D) anatoomilist asukohta mõõdetakse kõrgemal või hüübiva otsa lähedal ja saadakse negatiivne väärtus (sentimeetrites). Nende punktide asukohas allpool või distaalses kiibis määratakse positiivne väärtus. Hymeni tasand on null. Ülejäänud kolm parameetrit (TVL, GH ja PB) mõõdetakse absoluutväärtustes.

POP-i pealeminek - Q. Stage seatud tupe seina kõige rippuvasse osa. Võimalik, et esiseina (punkt Ba), apikaalne osa (punkt C) ja tagumine sein (punkt BP) on välja jäetud.

Lihtsustatud POP-Q klassifitseerimissüsteem.

Stage 0 - no prolaps. Punktid Aa, Ar, Ba, Bp - kõik 3 cm; punktid C ja D on miinusmärk.
I etapp - tupe seina kõige alla kukkumine ei ulatu 1 cm-ni (väärtus> -1 cm).
II etapp - tupe seina kõige alla kukkumine on 1 cm proksimaalselt või distaalselt hinge.
III etapp on kõige väljaulatuvam punkt, mis on kaugemal kui 1 cm pikkune, kuid tupe kogupikkus (TVL) ei vähene mitte rohkem kui 2 cm.
IV etapp - täielikud sademed. Prolapsi kõige distaalne osa ulatub üle 1 cm hambadest ja tupe kogupikkus (TVL) väheneb rohkem kui 2 cm.

Etioloogia ja patoloogia

Haigus algab sageli paljunemisperioodil ja on alati progressiivne. Protsesside kujunemisel süvenevad ka funktsionaalsed häired, mis sageli teineteisele kihistuvad, põhjustavad mitte ainult füüsilisi kannatusi, vaid muudavad ka need patsiendid osaliselt või täielikult ära.

Selle patoloogia arenguga on alati suurenenud ekso või endogeense olemuse intradermaalne rõhk ja vaagnapõhja rike. Nende esinemise põhjused on neli peamist põhjust:

  • ● Suguhormoonide sünteesi rikkumine.
  • ● sidekoe struktuuri rike kujul "süsteemne" ebaõnnestumine.
  • ● Traumaatiline kahjustus vaagnapõhjale.
  • ● Kroonilised haigused, millega kaasnevad ainevahetushäired, mikrotsirkulatsioon, kõhuõõne surve järsk suurenemine.

Ühe või mitme ülaltoodud teguri mõjul esineb sisemise suguelundite ja vaagnapõhja sidumatu aparatuuri funktsionaalne läbikukkumine. Suurenenud intrakranulaarne rõhk hakkab vaagnapõhjaga vaagnaelundeid pigistama. Kusepõie ja tupe seina vahelised lähedased anatoomilised ühendused aitavad kaasa asjaolule, et vaagnapiirkonna diafragma patoloogiliste muutuste taustal, kaasa arvatud urogenitaal, on tupe ja põie eesmine seina kokkuhoide. Viimane muutub aukude koti sisuks, moodustades tsüstotseli. Cystocele suureneb oma sisemise rõhu all põie mõjul, mille tagajärjeks on nõiaring.

Eriline koht on hõivatud probleemiga NM-i arengus pingetega suguelundite prolapsiga patsientidel.

Urodünaamilisi komplikatsioone täheldatakse peaaegu igal teisel patsiendil, kellel on sisemise suguelundite prolaps ja prolaps.

Samamoodi moodustub rectoccel. Proktoolilised komplikatsioonid arenevad kõigil kolmandatel patsientidel, kellel on ülaltoodud patoloogia.

Spetsiaalne koht on hõivatud patsientidega, kellel on hüsterektoomia all kannatanud tupiku kupli kaotus. Selle tüsistuse sagedus jääb vahemikku 0,2 kuni 43%.

SÜMPTOMID / KALVEORGANITE PROLAPSI KLIINILINE PILT

Kõige tavalisem vaagnapõhja prolaps on leitud eakatel ja vanematel patsientidel.

Peamised kaebused: võõrkeha tundmine tupes, valu kõhupiirkonnas ja nimmepiirkonnas, ajukombinaali esinemine kõhukelmes. Enamasti on külgnevate elundite funktsionaalsed häired seotud anatoomiliste muutustega.

Uriini manifesti rikkumine kui obstruktiivne urineerimine kuni ägeda viivituse, kiireloomulise NM-i, üliaktiivse põie episoodide, pikaajalise püstoonkonna episoodideni. Kuid praktikas vaadeldakse sagedamini kombineeritud vorme.

Lisaks urineerimishäiretele, düsheesia (rektaalse ampulli adaptatsioonivõime halvenemine), kõhukinnisus, esineb düspareuniaga rohkem kui 30% suguelundite prolapsiast. Selle tulemuseks oli termin "vaagna descentia sündroom" või "vaagnapõhine disinergia".

PROLAPSI DIAGNOSTIKA

Kasutada tuleb järgmisi sisemise suguorganite tegevusetuse ja prolapsiga patsiendid:

  • ● anamnees.
  • ● Günekoloogiline uuring.
  • ● Transvaginaalne ultraheli.
  • ● Kombineeritud urodünaamiline uuring.
  • ● Hüteroskoopia, tsüstoskoopia, rektoskoopia.

Anamnees

Anamneesis kogudes määravad nad tööjõu eripära ja ekstrahenitaalsete haiguste esinemise, millega võib kaasneda intraabdominaalse rõhu suurenemine ja selgitada tehtud toiminguid.

FÜÜSILINE UURING

Sisemise suguelundite väljajätmise ja prolapsi diagnoosimise aluseks on korrektselt läbi viidud kahepoolne günekoloogiline uuring. Määrake tupe ja / või emaka seinte väljajätmise määr, urogenitaal-diafragma defektid ja kõhukelme aponeuroos. Kindlasti tehke stressitestid (Valsalva manööver, köhakatse) koos langenud emakaga ja tupe seintega, samuti samad testid genitaalide õige positsiooni modelleerimisel.

Rekto-veenisisese uuringu läbiviimisel saadakse teave analüsi sphincteri, peritonea-perineal aponeuroosi seisundi, levatori ja rectocele'i raskuse kohta.

TOOL TEADUSTEGEVUS

Tuleb teostada emakat ja selle lisandeid transvaginaalne ultraheli. Sisepunglite organite muutuste tuvastamine võib laiendada operatsioonide ulatust prolapsi kirurgiliseks raviks enne nende eemaldamist.

Kaasaegsed ultraheli diagnostika võimalused annavad täiendavat teavet põie sulgurriba, parauretraalsete kudede seisundi kohta. Seda tuleb arvestada ka kirurgilise ravimeetodi valimisel. Ultraheliuuring uretrovesikaalse segmendi hindamiseks on parem tsüstograafia informatiivsuse seisukohalt, seetõttu kasutatakse piiratud näidustuste puhul radiograafia kontrollimeetodeid.

Kombineeritud urodünaamilise uuringu eesmärgiks on uurida detruusori kontraktiilsuse seisundit, samuti ureetra ja sulgurli sulgufunktsiooni. Kahjuks on patsientidel, kellel on tupe ja emakakaelavähki märkimisväärselt prolapseerunud, urineerimisuuring on keeruline, kuna esiosa samaaegne dislokatsioon
vagiina ja põie tagakülg väljaspool vagiini. Perekonnahaiguse vähendamise uuringu tulemused märkimisväärselt moonutavad tulemusi, mistõttu see ei ole vajalik vaagnaelundite prolapsi patsientide enneoperatiivseks uurimiseks.

Emaka, kusepõie ja pärasoole uurimine endoskoopiliste meetoditega toimub vastavalt näidustustele: kahtlustatav GPE, polüpeen, endomeetriumi vähk; välistamaks kusepõie ja pärasoole limaskesta haigusi. Selleks on huvitatud teised spetsialistid - uroloog, proktoloog. Tulevikus võib isegi piisava kirurgilise ravi korral tekkida haigusseisundid, mis nõuavad konservatiivset ravi vastavates valdkondade spetsialistides.

Leiud peegeldavad kliinilist diagnoosimist. Näiteks emaka ja tupe seinte täieliku prolapsise korral diagnoositi patsiendil HM pinge all. Peale selle leiti vaginaalse uuringu ajal tupe eesmise seina tungivast väljapõlvest, 3x5 cm kõhukelme aponeuroosi defektist pärasoole eesmise seina prolapsiga ja levaatorite diastasi.

DIAGNOOSI KOOSTAMISE NÄIDE

Emaka ja tupe IV astme seinad prolaps. Cystorektotseel. Vaagnapõhja lihaste rike. NM pingega.

TÖÖTLEMINE

RAVIMI EESMÄRGID

Kõhu ja vaagnapõhja diafragma anatoomia restaureerimine, samuti külgnevate elundite normaalne funktsioon.

RAVIMID HOSPITALISEERIMISEKS

  • ● Kõrvalolevate elundite halvenenud funktsioon.
  • ● III astme tupe seinte väljajätmine.
  • ● Täielik emakast ja tupe seinad prolapsest.
  • ● Haiguse progressioon.

MITTEVASTANE KASUTAMINE

Konservatiivset ravi võib soovitada vaagna elundi prolapsi algsete etappide keerukate vormide puhul (emaka prolaps ja vagiini I ja II klassi seinad). Ravi eesmärk on tugevdada vaagnapõhja lihaseid fikseeritud ravi abil vastavalt Atarbekovi (joonised 27-2, 27-3). Patsient peab muutma elu- ja töötingimusi, kui nad aitavad kaasa prolapsi tekkimisele, et ravida suguelundite tekkimist mõjutavaid ekstragenitaalseid haigusi.

Joon. 27-2. Füsioteraapia suguelundite prolapsi jaoks (istumisasendis).

Joon. 27-3. Füsioteraapia suguelundite prolapsi jaoks (seisvas asendis).

Kui sisemiste suguelundite prolapsist ja prolapsist patsientidel on konservatiivne ravi, on soovitatav kasutada vaginaalseid aplikaate vaagnapõhja lihaste elektrostimulatsiooni jaoks.

RAVIMVORM

Kindlasti korrigeerige östrogeeni puudust, eriti kohaliku manustamise kaudu vaginaalsete vahendite, näiteks östriooli (ovestiini ©) küünlaid kujul, vaginaalse koore kujul.

KIRURGIA TÖÖTLEMINE

Emaka ja seede tupe III-IV astmel ning ka prolapsi keerulisel kujul on kirurgiline ravi soovitatav.

Kirurgilise ravi eesmärk on mitte ainult (ja mitte nii palju) eemaldada emaka ja tupe seinte anatoomilise seisundi rikkumine, vaid ka külgnevate elundite (põie ja pärasoole) funktsionaalsete häirete korrigeerimine.

Kirurgilise programmi moodustamine hõlmab igal juhul põhitööde teostamist, et luua tupe seinte (vaginopeksia) usaldusväärne fikseerimine, samuti olemasolevate funktsionaalsete häirete kirurgiline korrigeerimine. NM korral pingel täiendab vaginopexy ureetropeksiat, millel on transobturator või pozadilonny juurdepääs. Vaagnapõhja lihaste rikke korral tehakse kolpoperineolatoroplastika (sfinkteroplasti vastavalt näidustustele).

Sisemise suguorganite tegevusetus ja prolaps on korrigeeritud järgmiste kirurgiliste meetoditega.

Vaginaalne ligipääs hõlmab vaginaalse hüsterektoomia, eesmise ja / või tagumise kolporrafiidi rakendamist, mitmesuguseid suulise tegevuse (silmuse) operatsioone, sürospinaalse fikseerimise, sünteetilise võrgusilma (MESH) proteesiga vaginopeksiat.

Laparotoomia juurdepääsu korral on laialdaselt levinud vaginopeksiat koos oma sidemetega, aponeurotiline fikseerimine, harvemini sakrovaginopeksiat.

Mõned laparotoomia sekkumiste tüübid on kohandatud laparoskoopiliste seisunditega. Need on saravaginopeksia, omavahelised vaginopeksiad, paravaginaalsete defektide õmblus.

Tupe fikseerimise meetodi valimisel tuleks arvesse võtta suguelundite prolapsi kirurgilise ravi komitee soovitusi (2005):

  • ● Kõhu ja tupe juurdepääs on samaväärsed ja neil on võrreldavad pikaajalised tulemused.
  • ● Sakrussipealse fikseerimisega koos tupejuurdepääsuga on kupli ptoosi ja tupe eesmise seina korral kõrge kordusaste võrreldes sacrocolpopexyga.
  • ● Kirurgilised protseduurid emakas on rohkem traumaatilised kui laparoskoopiline või tupeoperatsioon.

OPERATSIOONI PROLIFTI TEHNOLOOGIA (VAGINAALNE EKRAPERITOONILINE KOLOPIPSE)

Anesteesia tüüp: juhtiv, epiduraalne, intravenoosne, endotrahheaalne. Töölaua asukoht on tüüpiliseks operatsioonil kõhukelmega intensiivsete jalgadega.

Pärast püsiva kuseteede kateetri ja hüdroparagrahvi sisseviimist tehakse tupe limaskestale sisselõige, 2-3 cm tagasi, lähiümbruse avanemisprotsessi kaudu, läbi tupe kupli ja vahetus läheduses oleva naha. On vaja jaotada mitte ainult tupe limaskesta, vaid ka aluseks olev kõhupiirkond. Kusepõie tagumine sein on laialdaselt mobiliseerunud obturatoriruumide raku ruumide avamisega. Määrake istmikunu luumorter.

Seejärel surutakse naha alla spetsiaalsete juhi abil indekt-sõrme juhtimisel läbi obstruktsiooniava membraan kahes kohas, mis on üksteisest kõige kaugemal, külgmiselt küljelt silmadega, mis paiknevad arcus tendinous fascia endopelvina küljelt.

Järgnevalt on laialdaselt mobiliseeritud pärasoole eesmine sein, avatakse isheokorektaalse kudede ruum, istmikunike luumäed ja pekspinaalsed sidemed. Kõhuõõne naha kaudu (külgmine anuskünni ja allapoole 3 cm võrra), samad stiksid sulgevad 2-ks sepspinaalsed sidemed 2 cm ulatuses meditsiiniliselt luukerest (turvaline tsoon) kinnituskohta.

Polüetüleen-stiiletorude kaudu tõmmatud juhtide abil paigaldatakse tupe seina alusel esialgse vormi võrgusilma protees, sirgendatakse ilma pingutamiseta ja kinnituseta (joonis 27-4).

Vaginaalne limaskest õmblatakse pideva õmblusega. Polüetüleentorud eemaldatakse. Liigne silma protees lõigatakse subkutaanselt. Tihedalt tampon vagiina.

Joon. 27-4. Võrgusilma proteesi asukoht Prolift Total.

1 - lig. Uterosakraal; 2 - lig. Sacrospinalis; 3 - Arcus tendinous fascia endopelvina.

Operatsiooni kestus ei ületa 90 minutit, standardne verekaotus ei ületa 50-100 ml. Kateeter ja tampoon eemaldatakse järgmisel päeval. Operatsioonijärgsel perioodil soovitatakse varakult aktiveerida, kui see lisatakse istumisasendisse teisel päeval. Haigla viibimine ei ületa 5 päeva. Väljalaskmise kriteerium, lisaks patsiendi üldisele seisundile, on piisav urineerimine. Ambulatoorse rehabilitatsiooni keskmine aeg on 4-6 nädalat.

Plast on võimalik ainult esiosa või tagumise tupe seina (Prolift eesmine / tagumine) ja vaginopeksia puhul, kus on säilitatud emakas.

Operatsiooni võib kombineerida vaginaalse hüsterektoomia, levatoroplastia. HM-i sümptomitega pinge ajal on soovitatav teha üheastmeline transobturatorne uretropeksia sünteetilise silmusega (TVT-obt).

Operatsioonitehnikaga seotud komplikatsioonidest tuleb märkida, et veritsus (obturatorite ja segajate veresoonte kimpude kahjustus on kõige ohtlikum), õõneselundite perforeerimine (põis, pärasooles). Hilinenud komplikatsioonidest täheldatakse tupe limaskesta erosiooni.

Nakkuslikud komplikatsioonid (abstsessid ja flegmon) on väga haruldased.

TEHNOLOOGIA LAPAROSCOPIC SAKROKOLPOPEKSII

Anesteesia: endotrahheaalne anesteesia.

Jalgade operatsioonilaual asuv positsioon levib puusaliigesest välja.

Tüüpiline laparoskoopia, milles kasutatakse kolme täiendavat troskarat. Sigmoidse jämesoole hüpermobiilsusega ja promontori halva visualiseerimisega viiakse läbi ajutine transdermaalne ligatuuriga sigmopeksia.

Seejärel avage proietoniumi taseme kohal parietaalsel kõhukelme seljaosa. Viimane on isoleeritud põikisuunalise sideme eristatavale visualiseerimisele. Kõhukelme tagakülg avaneb täielikult prohvetest kuni Douglasi ruumi. Rekto-vaginaalse vaheseina elemendid (pärasoole eesmine osa, tupe tagumine sein) on isoleeritud anusniidit suurendavate lihaste tasemele. 3 x 15 cm (polüpropüleen, pehme indeks) võrgusilma protees kinnitatakse mõlema poole levaatorite mittesisalduvate õmblusniitidega nii kaugele kui võimalik.

Seejärel kinnitatakse emakakaelale (või vankri kuppelle hüsterektoomia läbiviimisel) kaks identset õmblusproteesi.

Operatsiooni järgmises etapis kinnitatakse samast materjalist 3x5 cm võrkstruktuur eelnevalt mobiliseeritud tupe esiosa külge ja õmmeldakse varem paigaldatud proteesiga vaginaalse kupli või emakakaela kupli piirkonnas. Mõõduka pinge tingimustes on protees fikseeritud ühe või kahe mitteabsorbeeruva õmblusega põikisuunalise sälgusega sidemega (joonis 275). Viimasel etapil tehke peritoniatsioone. Operatsiooni kestus on 60-120 minutit.

Joon. 27-5. Operation sacrocolpopexy. 1 - proteesi kinnituskoht ristmikule. 2 - proteesi kinnituskoht tupi seintele.

Laparoskoopilise vaginopeksia läbiviimisel, emaka amputatsioonil või ekstirpatsioonil, vastavalt kaskide jaoks (pingetele NM-i sümptomite korral), võib läbi viia paravaginaalsete defektide õmblus.

Tuleb märkida, et varajane aktiveerimine postoperatiivsel perioodil. Keskmine operatsioonijärgne periood on 3-4 päeva. Ambulatoorse rehabilitatsiooni kestus on 4-6 nädalat.

Lisaks laparoskoopia tüüpilistele komplikatsioonidele on rektaalne kahjustus võimalik 2-3% juhtudest, veritsus (eriti patsientide levimisel) 3-5% patsientidest. Sakrokolopopeksiaga kaasnevate hilinenud komplikatsioonide korral, koos emaka väljalõikamisega, on täheldatud tupe kupli erosiooni (kuni 5%).

NÄITEKS VÄLJAANNETE AEG

Kooskõlas Venemaa Föderatsiooni sotsiaalarengu tervishoiuministeeriumi soovitustega on naiste suguelundite prolapsi vältel esinenud ajutise puude soovituslikud tingimused 27-40 päeva.

Patsientide informatsioon

Patsiendid peavad järgima alltoodud juhiseid:

  • ● Tõste piiramine 5-7 kg 6 nädala jooksul.
  • ● Seksuaalne puhkeaeg 6 nädalat.
  • ● Füüsiline puhkeaeg 2 nädalat. 2 nädala pärast võimaldavad nad kerget harjutust.

Seejärel peaksid patsiendid vältima tõstmist üle 10 kg. On oluline reguleerida defekatsiooni teket, ravida hingamisteede kroonilisi haigusi, millega kaasneb pikaajaline köha. Ärge soovitame teatud tüüpi harjutusi (jalgratas, jalgrattaga sõitmine, sõudmine). Pikka aega östrogeeni preparaatide kohalikku kasutamist vaginaalsetes suposiitides). Kuseteede häired vastavalt näidustustele.

PROGNOOS

Suguelundite prolapsi ravi prognoos on üldiselt soodsad, võttes arvesse piisavat kirurgilist ravi, töö ja puhkuse järgimist ning füüsilise koormuse piiranguid.