Vere uriinis on lapse otsene põhjus arstile minemiseks

Vere sekretsiooni tuvastamine lapse uriinis hoiatab vanemana. Seega, esimestel hematuria nähtustel, nn selle nähtuse arstide keeles, peate viivitamatult pöörduma raviasutuse poole nõustamiseks ja raviks. Lastel olev hematuria võib näidata neerude, kuseteede, vereprobleemide, siseorganite vigastuste tõsist patoloogiat.

Hematuria välimus lastel on mõjutatud paljudest teguritest:

1. Kuseteede infektsioossed protsessid;
2. Kristalluria;
3. Vaheta nefropaatiat;
4. Metaboolne nefropaatia;
5. Ravimite, ürtide, toidulisandite, homöopaatiliste ravimite üleannustamine;
6. Neerude, põie (hüdroonefroosi, polütsüstilise neeruhaiguse, spongilise neeru, kusejuhklapiga jt) kaasasündinud kõrvalekalded;
7. Vigastused;
8. Väliselt kusepõie;
9. Vaskulaarsed kõrvalekalded;
10. Vereringesüsteemi häired (koagulopaatia, hemofiilia jt);
11. Postinfektsioosne glomerulonefriit;
12. Iq nefropaatia;
13. Pärilikud haigused;
14. Kasvajad (kartsinoom, Wilmsi tuumor jne)
15. Tuberkuloos;
16. Tsüstiline haigus;
17. Kollagenoosid;
18. Ureetroprostatiit (ka prostatiit noorukes leidub).

Võttes arvesse haiguste mitmekesisust, mis mõjutavad punaste vereliblede esinemist lapse veres, tuleb lapsehoidjalt, nefroloogilt, uroloogilt tervikliku tervikliku uurimise läbi viia.
Lisaks laboratoorsetele uuringutele viiakse hematuria diagnoos läbi järgmiste meetoditega:

• Uriinisüsteemi iga osa ultraheli;
• Vaagna ja kõhuõõne tomograafiad;
• MRI;
• Röntgenograafia uuringud;
• Tsüstoskoopia;
• Ekstsentratsioongrafia.

Tänapäevane uroloogiline kliinik võib üldjuhul pakkuda kõiki teenuseid, et läbi viia põhjalik uurimine ja kuseteede edasine ravi, mitte ainult täiskasvanud patsientidele, vaid ka igas vanuses lastele.

Vastavalt hematuria raskusastmele on olemas kaks liiki:

1. Mikroskoopiline. Vere olemasolu uriinis leitakse ainult mikroskoobiga.
2. Makroskoopiline. Vere punaliblede ülejääk uriinis aitab muuta selle normaalse värvuse roosa, punakaspruuni värvusega. Erütrotsüütide uriiniga küllastumise indikaator võib erineda kümnest erütrotsüütidest vaatevälja (kerge hematuria) kuni üle 50 (hääldatakse).

On mitmeid ravimeid, toiduaineid, värvaineid, pigmente, mis ei anna põhjust rinnavärvi sisaldavate punaliblede esinemisest uriinis, kuid aitavad muuta selle värvi. Need on mustikad, peet, sapphappe pigmendid, fenoolftaleiin, plii, lämmastikvärvid, ibuprofeen, metüüldopa, klorokiniin ja teised.

Anamnees

Selle haiguse täpseks diagnoosimiseks, mille taustal hematuria pärineb, on oluline teada, millises vanuses seda nähtust esmakordselt täheldati. Hematuria varases eas võib näidata pärilikku või kaasasündinud patoloogiat. Neid eeldusi on võimalik kinnitada perekonna- ja sünnitusjärgse ajaloo uurimisel.

Sünnituse asfüksia, nefriit ja neerupatoloogiatest põhjustatud surm, kurtide ja varajase arengu arendamine, lähimate sugulaste seas tuntud kuseteede haiguste taustal - üleskutsed vanematele, kes on oma lapse uriinis leidnud verd.
Perekonna eelsoodumusega seotud andmete selgitamine võimaldab arstil valida hematuria sümptomite kõrvaldamiseks õige meetod.

Samuti on oluline välja selgitada, kas hematuria manifest on episoodiline, kui sellega kaasneb mis tahes haigus, või veri uriinis ilmnes pärast hüpotermiat või füüsilist koormust.

Võite küsida lapsel ennast suguelundite traumast (välimine): kas ta pani tuppi või peenist esemeid? Mõnikord võib hematuria põhjustada poiste energilist masturbeerimist.

Kestuse poolest võib hematuria olla lühiajaline (kivide liikumise ajal), vahelduv (nagu Bergeri tõve puhul), pikaajaline ja püsiv (glomerulonefriidi variandid, pärilik nefriit, neeru düsplaasia).

Sümptomatoloogia

Hematuria taustal on hapnikusisaldus näidanud glomerulonefriiti. Lapse turse esineb tavaliselt vanemate poolt, pöörates tähelepanu asjaolule, et rõivad muutuvad perioodiliselt vöökohtadeks väikesteks ja pärast une silmade paistetus. Turse äkilise tekke ja hematuria korral on kahtlus postinfektsioosne glomerulonefriit. Kui vanemad kinnitavad, et paar päeva enne nende sümptomite ilmnemist on lapsel nakkushaigus, näiteks tonsilliit, siis on tõenäoline, et postinfektsioosne glomerulonefriit põhjustas hematuria.

Spetsiifilised sümptomid koos vere punaliblede esinemisega räägivad glomerulonefriidi teistest vormidest. Näiteks Shenlein-Genochi haigusele iseloomulik punasilmsus jalgade nahal, valu kõhupiirkonnas ja liigestes, verine kõhulahtisus.

Süsteemse erütematoosse luupusega lastel on täheldatud veresid põsed, näo lööve liblika kujul, valu liigeses, veri uriinis.

Vastsündinutel võib punast uriini seostada sapipigmentide, hemoglobiini, porfüriinide ja muidugi hemoglobiini esinemisega, mis näitavad emakasiseseid häireid, pärilikke tegureid ja omandatud patoloogiaid.

Palpeerimisel imikutel võib neerude vere tromboosi tõttu avastada neerude suurenemist. Sellisel juhul on lapsel suur kõhulahtisus, dehüdratsioon, sepsis, hematuria.

Wilmsi kasvaja, mis on tingitud lapse sünnituseelse arengu kahjustusest, peetakse palpeerumist lülisamba piirkonna ja kõhuõõne siledaks kujunemiseks. Kaasneb valu, raskustunne, mikro- või brutomassi hematuria, arteriaalne hüpertensioon, aneemia.

Täiendavate sümptomite puudumisel mõjutab uriini värvuse intensiivsus diagnoosi. Punaspruun värvus näitab kuseteede vigastusi, kusepõie, neerukivide, vereringeelundite patoloogiate jms infektsioone. Mõnes glomerulonefriidi vormis on uriini värvus helepruuni kuni pruuni värvusega.

Tavaliselt on hematuria lühiajaline, episoodiline. Kui pärast hematuria kaotamist täheldatakse mikrohematuuriat, on suur tõenäosus, et lapsel on Iq-nefropaatia.

Vere tekkimine urineerimise alguses näitab kusejuhtumi rikkeid, kui lõpus - eesnäärme, emakakaela põie või sisemise kusepõie kaotamise puhul. Tsüstiidi ja kusepõie olemasolu korral põis, vabaneb vere vereringes nii alakõhuvalu kui ka sagedase urineerimise alguses ja lõpus.

Hematuria võib olla neeru- või ekstrarenaalne päritolu. Reeglina näitab hematuria säilitamine proteinuuria (valgu olemasolu uriinis) nähtuse neerupuudulikkusega.

Vere tekkimine uriinis hüübivate vormide näol on neeruhaigus või vaagen. Suured verehüübed - põie veritsuse indikaatorid.

Ravi

Paljud meditsiinilised artiklid laste hematuria kohta näitavad väga üksikasjalikult selle nähtuse olemust. Kuid meditsiiniliste allikate kaudu pakutava teabe alusel ei saa mingil juhul valida ravimeid ja ravimeetodeid lapse raviks.

Pediaatrilise uroloogi valivad ravimeetodid anamneesi, füüsilise läbivaatuse ja hematuria faktorite alusel. Ravi väljakirjutamisel peab arst arvestama üldise tervise, ravimite talutavuse ja protseduuridega.

Pärast vere põhjuse kaotamist uriinis, reeglina kaob hematuria. Näiteks hematuria, samaaegne urolitiaas, eemaldatakse kivid. Kuseteede infektsioossete kahjustuste korral määratakse antibiootikumid järgnevate kontrollkatsetustega. Kui tulemused pärast ravi on normaalsed, on edasised uuringud ebapraktilised.

Neerukahjustuse korral on olemas võimalus, et on vaja erakorralist kirurgilist ravi.

Kroonilise hematuria korral on vajalik Rühma R rauapreparaate ja vitamiine.

Hemutuuria põhjuste kõrvaldamisel mängib roll ka rahvatervisega seotud ravi. Puljongid juurtest või koorest barberry, musta rooni juur (kastmine punase veini), pulber leivapuu lehed ja pulbristatud suhkrut aidata.

Mõned hematuria tüübid ei vaja ravi. Piisab, kui jälgida lapse uriini ja kontrollida regulaarselt.

Mis on mikrohematuuria: põhjused ja ravi

Kui avastatakse uriini punavereliblede laboratoorset analüüsi, siis nimetatakse seda hematuriaks. Vere rakud võivad siseneda uriini, kuna suureneb neerude glomerulaaride membraani läbitavus. Sellised muutused nendes struktuurides esinevad mitmesugustes keha patoloogilistes protsessides. Väljaheite süsteem võib reageerida mitmesugustele patoloogilistele protsessidele organismis, sest neerude kaudu on enamus toksiine ja ainevahetusprodukte filtreeritud verest.

Mikrohematuuria ja brutohematuria erinevused

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tõsidusest on hematuria jaotatud mikroskoopilisteks ja makroskoopilisteks. Nende vormide vahel on oluline erinevus:

1. Raske hematuria korral on uriini värvus muutunud nähtavaks. See on värvitud vere värviga või muutub roosaks.
2. Kui mikrohematuuria avastab vereelemendid uriinis, võib see olla ainult mikroskoobi all. Visuaalselt ei saa seda seisundit kindlaks määrata, kuna uriini värvus ei muutu.

Igal juhul näitab vere esinemine uriinis probleeme kuseteede tekkega. Väga tihti on hematuria sümptom kasvajaprotsessides neerudes, kusepõies või ureetras.

Mikrohematuuria põhjused

Kui teil on mikrohematuuria, on see lihtne mõista. See on nähtamatute mikroskoopiliste vere elementide - punaste vereliblede - olemasolu uriinis. Sageli diagnoositakse seda seisundit lastel. Mikrohematuuria on väga raske tõlgendada ja hinnata, sest patsient ise ei saa märgata muutusi uriini koostises. Kõige sagedamini diagnoositakse mikrohematuuria juhusliku läbivaatuse käigus, arstliku läbivaatuse käigus või kontakti viivitamata teise haigusega, mis ei ole seotud neerudega.

Kuseelundite probleemide ilmnemisel võivad esineda punased vererakud uriinis lastel ja täiskasvanutel. Selle patoloogia põhjused on järgmised:

1. Neeruparensüümi patoloogia, nimelt glomerulaarsete ja interstitsiaalsete kudede katkestamine, võib olla seotud konkreetsete põhjuste kategooriaga. Lisaks hõlmavad need kasvajaprotsessid urogenitaalses süsteemis, ICD-d, samuti mitmesugust obstruktiivset nefropaatiat (hüdroonefroos, hüdrokalektoos, ureterohüdro-nefroos).
2. Mikrohematuria põhjustanud tingimuslikult spetsiifiliste patoloogiate kategooria hõlmab vaagnaelundite haigusi, põletikulisi protsesse seedekulglites ja eesnäärme näärmeid. See hõlmab ka organismi sidekoehaigusi, arteriaalse hüpertensiooni (olulist), väikeste arterite vaskuliiti.
3. Vähese spetsiifilisusega patoloogiad. Selliste ainevahetushäirete, nagu podagra, suhkurtõve ja oksaloosi levimist peetakse sageli nende hulgas. Nende hulka kuuluvad mitmesugused muutused neerude asukohas ja struktuuris, mitmesugused deterministlikud neeruhaigused, samuti düsproteemia, nimelt selle amüloid, paratuberukuline ja müeloomi vorm.

Täiendavad sümptomid

Mikroematumaal ei ole iseloomulikke sümptomeid. Tavaliselt kaasnevad kaasnevad sümptomid sõltuvalt selle patoloogilise seisundi põhjusest. Sageli levinud urineerimisel, millega kaasneb ebameeldiv valu (lõikamine, kihelus), on sageli lastel ja täiskasvanutel mikrohematuuria. See võib viidata põletikulisele põletikule, eesnäärmele või kuseteedele. Valuliku urineerimise taustal võib temperatuur tõusta ka.

Tähtis: mikrohematuuria võib näidata neerude ja kuseteede patoloogiat, kui on alaosa seljaosa (selgroo küljed). Sellised valud võivad paikneda ühel küljel või olla mõlema neeru kaotamisega kahepoolsed.

Kui valu lokaliseerub kõhupiirkonnas, võib see näidata pahaloomuliste kasvajate esinemist. Sõltuvalt selle patoloogilise seisundi põhjustest võib mikroskoopilise hematuriaga kaasneda järgmised sümptomid:

• koos glomerulonefriidiga võivad valu sümptomid kiiresti suureneda;
• neerude veritsemise korral võib verehüübed uriiniga avastada (kui põie õõnes on verejooks, on verehüübed piisavalt suur);
• kui on neerupõletik, keha vigastus või selle puudumine, siis valu lokaliseerub vööri külgmises osas (parempoolne alumiste ribide all);
• kui mikrohematuuria põhjustab probleeme maksa või sapipõiega, siis patsiendil muutub silma ja naha sklera kollakas;
• lastel intensiivset hematuria sageli täiendab üldine nõrkus, nõrga süvenemine, naha pearinglus ja peapööritus;
• ICD, setted ja peeneteraline liiv võib leida uriinis;
• kui hematuria tekib pikka aega ja sellega kaasneb verehüüvete vabanemine, siis selle taustal võib urineerimisprotsess olla häiritud.

Diagnostilised meetmed

Selle haiguse põhjuste väljaselgitamiseks lastel ja täiskasvanutel on vajalik patsiendi täielik kontroll. Reeglina määrab arst järgmised laboratoorsed uuringud:

• Tamm.
• Uriini kliiniline uuring.
• Vere biokeemia, et hinnata selle hüübimist.
• Uriin Nechiporenkol.
• Uriini bakterioloogiline uurimine.

Lisaks viiakse läbi järgmised instrumentaalsed eksamid:

• Tsüstoskoopia
• Ultraheli.
• Radiopaque urograafia.
• Teil võib vaja minna günekoloogi ja proktoloogide eksami.

Tasub teada, et täiendava diagnostilise protseduurina kasutatakse tihti faasi kontrastset mikroskoopiat kuseteesetega. See meetod võimaldab täpselt hinnata neerude glomerulaarsete ja tuubulite kahjustust.

Erinevate uurimismeetodite seas on järgmised:

• Vaagnaelundite ultraheli.
• Neeru biopsia.
• Röntgenkiired võivad tuvastada võõrkeha.
• Retrospektiivne radiograafia.
• CT

Mikrohematuuria raseduse ajal

Kui naine kannab lapse, võib sekundaarseks ja kolmandaks trimestriks tekkida mikroskoopiline hematuria. Neerudes võivad tekkida mitmesugused patoloogilised protsessid, mis tulenevad pidevalt kasvavast emakast ja loost, samuti kusepõie ülerõhu tõttu.

Kui uriin stagneerub neerude vaagnas, võib see põhjustada neerupepiteeli vigastamist põhjustavate kivide moodustumist ja uriinis mikroskoopiliste vere elementide väljanägemist.

Oluline: mikrohematuiria tekke oht raseduse ajal suureneb, kui naisel on varem olnud urolitiaas, krooniline organi kahjustus või põletik.

Diagnoosi tegemisel on oluline, et ei sega uterosist verejooksu hematuriaga kuseteedist, kuna ravi ja diagnoosid erinevad oluliselt. Mõnikord on raseduse ajal suurenenud verehüübimine, nii et naisel määratakse vedeldamise jaoks spetsiaalseid ravimeid. Kui selliste ravimite võtmise taust tekib hematuria, lõpetatakse ravi nende ravimitega viivitamatult.

Ravi

Kuna mikroskoopiline hematuria ei ole eraldi haigus, vaid ainult sümptom, mis kaasneb teiste patoloogiatega, on kompleksne ravi suunatud peamise haiguse vastu võitlemisele. Verejooksu leevendamiseks kasutatakse tavaliselt selliseid ravimeid:

• Ditsiin;
• Vikasol;
• 10-protsendiline kaltsiumkloriidi lahus;
• ACC (aminokaproonhape);
• kui verekaotus on märkimisväärne, kasutatakse selle asendamiseks infusioonravi.

Kui hematuria pärineb urolitiaasi taustal, on ette nähtud kuumuse parandamine, samuti spasmolüütikumid ja valuvaigistid. Kui see ei aita, kasutage operatsiooni või tsüstoskoopilist kumeruse eemaldamist. Kui mikrohematuuriaga kaasneb proteinuuria, on vajalik kortikosteroidid.

Hematuria korral neerukahjustuse, hematoomide, vigastuste ja pisarate taustal on näidatud erakorraline kirurgia. Kroonilise hematuria vastu võitlemiseks on ette nähtud B-vitamiinid ja rauapõhised ravimid.

Mikroskoopilise hematuria tõrjeks, mis tekkis kuseteede infektsioossete ja põletikuliste protsesside taustal, tuleb verejooksu peatamiseks määrata patsiendile voodipesu, ettenähtud antibakteriaalsed ravimid ja ravimid.

Mikroemetuuria ravimise populaarsete meetodite hulgas saate loetleda järgmised andmed:

1. Arsti nõusolekul võite juua küpsetusjuurte ja niiskete keedised ja infusioonid.
2. Rosetid, mustad juured ja kadakas on hea hemostaatiline toime.
3. Mitte vähem efektiivne on juurviljade lehtede ja odra seemnete infundeerimine ja setteid.
4. Mikroskoopilise hematuria raviks lastel võib kasutada pioni peibutust.

Ärge ignoreerige mikrohematuuriat, isegi kui see ei tekita teile mingit ärevust ega kaasne muid patoloogilisi sümptomeid. Kui seda seisundit ei ravita pikka aega, siis võib tekkida ohtlik haigus (kuni onkoloogia). Lapsed, kes on läbinud mikrohematuuriat, peaksid iga kuue kuu järel külastama nefroloogiat ja neid testima. Soolased tooted, suitsutatud ja praetud toidud, samuti keemilise päritoluga toidu lisaained tuleks toidust välja jätta.

Hematuria lastel: põhjused, sümptomid, ravi

Vere eritumist uriinist võib täheldada erinevate kuseteede haiguste, hemorraagilise diatsiidi, mõnede tavaliste haiguste ja vigastuste korral. Kiireloomuliseks, põhjalikuks uurimiseks on vajalik sama haigus koos makro- ja mikrohematuuriaga õigeaegseks ja nõuetekohaseks raviks.

Kõigepealt tuleb aga meeles pidada, et mitmed eksogeensed ja endogeensed ained annavad uriinile hematuria simuleeriva värvuse. Lisaks on olemas "vale hematuria". Mitmed eksogeensed ained - toiduained (peet, rabarber, aniliinvärvi sisaldavad maiustused), raviaineid (püramidoon ja selle derivaadid) värvuvad uriinipunased ja punased; Aleksandria lehed, riboflaviin - kollast värvi. Endogeensed ained - kusihappe soolad annavad uriini punase värvusega (mähkmed on uuretidest punase äärega), hematoporfüriin hematoporinaasiumis on küllastunud punane, homkroonne hape alkakspuntuuris on kollane (seismisel, hapnikuga oksüdeerumisel tekkiv uriin muutub rohekas siniseks ja mustaks ) Kui hemoglobinuuria tekib uriinis, värvub veri. Raske hemolüüsi korral on uriin verine, mõnikord must.

"Vale" hematuria leiab aset uriinis naaberorganitest ja -piirkondadest pärinevast verest: polüpeenist pärasoolest, praamidest, haavast ja hõõrutumisest keskele, vulva, veritsusest tupest. Seetõttu on selle valdkonna põhjalik uurimine alati vajalik.

Tõeline hematuria

Negatiivse parenhüümi ja kuseteede kahjustused on sama hematuria sagedusega. On vaja eristada järgmist:

esialgne hematuria (esialgne), mille esmase uriini osa värvub oluliselt;

terminal (lõplik), kusjuures esimene osa uriinist on tavaline, värske vereringe viimane portsjon;

kogu (täielik) ühtlane värvimine kogu uriini verest.

Uue vabanenud uriini kogumisel 2 või 3 prilliga, isegi enne uriini laboratoorset analüüsi ja patsiendi uurimist, on sageli võimalik määrata valuliku fookuse lokaliseerimist.

Hematuria kusejõust. See on peamiselt esialgne hematuria, mis näitab valulikku protsessi ureetra perifeerses piirkonnas või kanali enda sees. Tihtipeale iseseisev vereeritus kusepõdralt verevurtidena kusepõie välimisel avas.

ureetra vigastuse korral, mida iseloomustab triada: veri tahtmatu väljutamine, valulik uriinipeetus, verejooks ja turse kõhukelmes;

polüetüve ja limaskesta papilloomidega. Urineerimine ei ole raske ja valutu;

kusepõie kambris, peamiselt poistel, urineerimine raske, valus (iseloomulik tunnusjoon - lapsed, kes tihti kleepuvad peenisele), uriin tahtmatult tilguti;

kihelkonna akuutsete põletikuliste haiguste korral;

Reiteri tõve (enterokoki infektsioon, millel on ureetri, polüartriidi ja konjunktiviidi triad);

eesnääre ja välissuuna haavandid;

kusepõie võõrkehadega, urineerimine on raske, seal on limaskestad;

kui ureetra langeb noortel tüdrukutel: valulik, puudutamisel, verejooksu rõngakujuline eend tumepunase värvusega, pehme konsistentsiga; Ureetra välimine ava on keskel nähtav, sageli kerge erosiooniga, mõnikord hemorraagidega; põletustunne ja raskused urineerimisel, mõnikord tasuta, mittevalguline urineerimine.

Hematuria põiehaiguste korral on lõplik või täielik. Täheldatakse terminaali hematuria:

mis on üks peamisi põiekaelapõletiku sümptomeid (gripi komplikatsioon) ja ka keha alaosa terav jahutamine;

peamiselt väikeste kusepõie kividega, mis on kinni ureetra sisesesse suu. Lisaks hematuriale ja valu tekib uriini voolu järsk katkestus;

väga haruldane lapsepõlves villvilised papilloomid, millel on põis kaelal lokaliseerimine. Pikad villid mõnikord ummistuvad valendiku ja tulevad ära.

Üldine hematuria võib olla erineva raskusastmega ja uriini erineva värvusega, mis võivad varieeruda roosakaspunast pruunikaspruuniks ja mõnikord sisaldada verehüübeid.

äge hemorraagiline tsüstiit (gripi komplikatsioon ja mõned muud nakkushaigused), mille sagedase valulik urineerimine urineeritakse, koos uriiniga. Mõne päeva jooksul saab seda sulfaatravimite ja antibiootikumide (klooramfenikool, tetratsükliin), furadoniini ja sooja istuva vanni abil ravida;

kusepõie kividega. Kusepõie ja kusepõie kivid on peamiselt poisid, eriti kuuma kliimaga piirkondades (siin Kesk-Aasia ja Taga-Kaukaasia vabariikides). Vabakäigulised kivid põhjustavad pika jalutuskäigu, füüsilise koormuse (seega mitteolulise) järel hematuria koguhulka. Mõnikord, kui kimp suleb ureetra suu, on uriini vool äkki katkestatud. Röntgenikiired ei kinnita alati kusepõie olemasolu põie, kuna uraadid ja tsüstiinkullid ei anna varje;

põie tuberkuloosiga (mis on alati sekundaarne neeru tuberkuloosile). Sellisel juhul on hematuria põhjustatud verejooksu haavandite esinemisest ning sellega kaasnevad sagedased valulikud tungid, uriini lõpus põlemine, heitkogused ja üldise seisundi häired. Iga pikaajaline hemorraagiline tsüstiit on põie tuberkuloosi kahtlane. Uriinis on lisaks veres ka põrn ja seal võivad esineda tuberkuloosilised bakterid (vaja on bakterioskoopiat ja kultuuri);

põie papilloomiga (haruldane lastehaigus). Hematuria on ebastabiilne, ilma verehüübimiseta, mõnikord ussilaadne vorm;

põie vigastused on:

põie intraperitoneaalsel purustamisel, millest kogu uriin voolab kõhuõõnde koos šoki ja peritoniidi edasise arenguga;

põie ekspiratoorne purunemine (suprapubiaalses piirkonnas esineva valuliku paistetuse tekkimine, sageli nõutav vere väikese koguse uriini tühjendamine või täielik anuuria);

üksikute talumatustega mõnedes ravimites (urotropiin jne).

Ravi

Ureetra, papilloomide ja kusepõie prolapsiga lapsed tuleb saata haigla uroloogia või kirurgiasse. Ureetra kivide puhul on ette nähtud kuumad vannid, rohkelt joomine, 2-5 ml 0,5-1% novakoamiini lahuses ja mõne minuti jooksul 2-5 ml steriilset sooja (37 °) vaseliini uureesse. Kasutades kusepõõnes kive, puhata, külm on suprapubic piirkonnas, 10% kaltsiumkloriidi lahus, vitamiinid P ja C ning säästlik dieet. Kivi on võimalik spontaanselt tühjendada, kui selle läbimõõt millimeetrites ei ületa ühe kolmandiku lapse vanusest aastaid. Kui põiekivi ületab selle suuruse, tuleb see viivitamatult eemaldada.

Kusepõie tuberkuloosiga on näidatud: peamine - fütaasiidi, streptomütsiini, PAS-ravi peamine anti-tuberkuloos; spasmolüütikud - platifilliin, papaveriin, rahustid - öösel luminaalne; kaltsiumilisandid, vitamiinid C ​​ja P, kompleks B.

Ureetra ja põie vigastuste korral on vajalik uroloogilise või kirurgilise osakonna viivitamatu edasilükkamine ja vajaduse korral esmane anti-šokk. Kusepõie tühjendamist teostab ainult põie suprapubiline punktsioon (hilinenud hospitaliseerimine). Transport on vaja lamamisasendisse.

Hematuria mitmesuguste neeru- ja neerupõletike haiguste korral (enamasti kokku). Seda täheldatakse neerupõletikuliste haiguste korral (need haigused põhjustavad 80% hematuria juhtudest), äge nefriit (difuusne ja fokaalne), alaägeline ekstrakapillaarnefriit, kroonilise nefriidi ägenemine.

Ägeda nefriit või täielikult väljendatud klassikalise triaad kuseteede sündroom (proteinuuria, hematuuria ja cylindruria), edematous sündroom (tursed, pastataolised näo paistetus jalgades, harva turse seroosne õõnsused), südame-veresoonkonna sündroom (difuusne kapillariit, hüpertensioon ja südamelihase düstroofia ) või on tuvastatud vaid kaks neist sündroomidest. Monosümptomaatiline nefriit on palju vähem levinud.

Äge fokaalseid glomerulonefriiti iseloomustab mikrohematuuria, harva lühiajaline hemuturia ja väike albumiuria ilma arteriaalse rõhu suurenemiseta. Esimestel päevadel esineb subakuutne ekstrakapslüüri nefriit, mis väljendab kõiki kolme sündroomi.

Kiireloomulised meetmed ägeda perioodi jooksul:

puhata, voodipesu;

dieet Esialgu 1-2 mahalaadimispäeva suhkru-puu dieet: 15 g suhkrut 1 kg massi kohta päevas (kuni 300 g päevas) ja 500-1000 g toores puu. Kuni patsient hakkab vabanema piisavalt uriini (oligoanuria perioodil), peab vedeliku kogus päevas olema võrdne eelmise päeva diureesiga; Pärast paastumist on ette nähtud süsivesikute ja köögiviljade soolavaba laud ning alates 1. nädala lõpust lisatakse piimatooteid - keefir, acidophilus, kodujuust. Pärast tühja kõhuga manustatavate ödeem- ja kardiovaskulaarsete sündroomide puhul soovitatakse 5-7 päeva jooksul kasutada riisi-puuviljatoitu ilma soola, seejärel süsivesiku- ja köögiviljade vilja laudit, ilma et lisataks laitsoola märkimisväärse ödeemi ja hüpertensiooni vähendamiseks;

antibiootikumid 10 päeva või rohkem, eelistatult antibiootikum;

rakendatud meetodil (soola piiramine 1... 1,5 g päevas) kortikosteroidid, 0,5-1 g kaaliumkloriidi määramine 3 korda päevas, kontrollida varjatud verd välimuses, järk-järgult kortikosteroidide annuse vähendamine täielikku kaotamist

antihistamiinid (difenhüdramiin, suprastin);

kaltsiumi preparaadid, vitamiinid C, P, kompleks B.

Püeliit

Akuutse püelonefriidi, neelu kudedes läheb neelu parenüühhi (tassid) ja neelu parenüümi papillide vahelisel piirkonnal paiknev põletik, põletikuline protsess. Rikas vaskulaarne võrgustiku olemasolu selles piirkonnas on sageli hematuria põhjus. Alati on vaja teha korduvaid uriini analüüse, kuna mõnedes uriini osades võib uriini sete olla normaalne (ühe kusepõie, reni-neeruvähi blokeerimine). Juhtudel pikenemise ja korduvad muidugi kõrvaldamiseks kaasasündinud väärarengute ja neeruvaagna kivid, mis sageli põhjustab kroonilise pyuria, näitab spetsiaalset uroloogiliste uurimine - röntgenkiirte neerude ja kuseteede, ekskretoorne urograafias, retrograadse püelograafia ja mõnikord cystochromoscopy.

Varasel lapsepõlves koos peliidiga domineerivad üldised sümptomid (müokardiast tingitud palaviku kujul), vanematel lastel on kohalikke nähtusi (püriid ja düsüürilised nähtused) rohkem väljendunud.

puhata, voodipesu;

põletikuvastane ravi: etazol, sulfatseetamiid, urosulfan (hea diurees), klooramfenikooli, monomitsin tetratsükliini 7-10 päeva pärast teist käigus 5 päeva intervalli või furadonin (furazolidin);

kaltsiumi toidulisandid, vitamiinid C, P, roheline tee;

säästlik toitumine, välja arvatud kaevandamisained;

raske vere või plasma transfusioonidega.

Hematuria neeru tuberkuloosi korral

Mikrohematuria (haruldane hematuria), püriaat koos "aseptilise" uriiniga peaks alati arst teavitama. Uriini bakterioskoopiline uurimine, steriilne uriinikultuur spetsiaalsel kandjal ja merisigade vaktsineerimine tuberkulooside bakterite tuvastamiseks. Kõrgenenud temperatuur ei ole alati nii. Üldine seisund ei pruugi olla häiritud, valu neerudes, tuuline või kollakas, tihti sageli nõutav urineerimine, kui tuberkuloosne protsess läheb põiele, on düsuuria.

Ravi on sarnane põie tuberkuloosi raviga.

Neeruhaigus tuleks eristada nefropa-toosi, hüdroonefroosist ja neerutuberkuloosist, millel on mõnikord ka neerukoolikud.

Mitte-ägedate neerukoolikute ravi kusete kahtluse korral tehakse kirurgias või uroloogias. Hädaabi:

sooja vannid, puhata;

spasmolüütikumide ja valuvaigistid, atropiini süstimine (platifillina) koos promedolom (omnopon), kuivekstrakti madder, enatin, avisan, Cystenalum (viimase nelja teiste vahenditega kui spasmolüütilist meetmeid, kaasa lõdvendamiseks kivid ja on diureetiline toime). Kui neerukoolikud ei ole teravad, määratakse kodeiin analgeeni ja atropiini sisse (kõikide näidustatud vahendite annused vanuse järgi).

Hematuria hüdroonefroosi raviks

Hüdro-nefroos on õhukese seinaga tsüst atroofse neeruga, mis on tingitud uriini normaalsest voolust. Põhjusid on kaasasündinud (kuseteede anomaalia, kitsenevad need, kinkid, kitsad eesnaha) või omandatud (vaagna ja kuseteede kivid, neerude ebanormaalsus). Neerud on laienenud, vaagnad venitatakse, lehedad seinad. Aeglase arengu korral koos ebatüüpiliste kaebustega on perioodiliselt täheldatud suures koguses uriini järsku eritumist. Hüdroenergia kiire arenguga täheldatakse neerukarakeste looduslikku valu. Mõnikord tingitud mittepermanentsed takistuseta uriini väljavoolu on katkendlik valuseisunditeni: tekkimist "kasvaja" külje nimmepiirkonda ja neerukoolikud koos järgneva vabanemist suurtes kogustes uriini, sageli hematuuria, siis vähendada "kasvaja" (neeru) ja kadumist valu. Üldine seisund halveneb, kui infektsioon liidetakse, neerupuudulikkuse tagajärjed asoteemiaga suurenevad. Uroloogi pidev vaatlus on vajalik

Hematuria polütsüstiliste neerude korral

See on neerude arengu kaasasündinud anomaalia, mis koosneb veeni või geelilaadsetest koostistest koosnevate tsüstide komplektiga, neeruparensüümi kihid nende vahel.

nimmepiirkonnas palpeeruvad tihedad väikerakulised vormid;

aeglaselt suurenev neerupuudulikkus;

kiudkapsli venitamise tõttu kõhuõõne tundlikkus;

mõnikord neerukoolikud, siis polüuuria ilmumine ebanormaalsete kuseteede setetega, hematuria tõttu, mis on tingitud nefriidi komplikatsioonist ja stagnatsioonist.

Varaseks diagnoosimiseks on vajalik pelograafia, eelistatavalt tagasiulatuvalt. Säästv režiim, uroloogi pidev vaatlus.

Hematuria neerukahjustuse korral

Neerukahjustused jagunevad:

neerukeskkonna muljutised ilma neerukude pisaravimata. Sümptomid:

valu, kui tunda lumba piirkonda lihasvalu ja pinge all;

makro- või mikrohematuuria;

sageli ajutine anuuria;

verevalumid neerukude rebenemisega (sageli koos teiste kahjustustega kõhuõõneelementidele). Sümptomid:

tugev rinnanäärmevähk lihaste valulikkuse ja pinge all;

retroperitoneaalse hematoomi tõttu kõhu sagedasel küljel ja eesmistel osadel;

sageli šokk anuuriaga.

Kiireloomulised meetmed: neerukahjustusega lapsi tuleks kiiremas korras transportida uroloogilises või kirurgias osakonda lamavas asendis. Vastavalt näidustustele on vajalik läbi viia šokkidevastane ravi, välja kirjutada valuvaigistid.

Muud hematuria põhjused lastel

Südame-veresoonkonna süsteemi puudulikkusest tingitud kongestiivsete neerude korral, alajäseme septilise endokardiidi korral, nodulaarse periarteriidi korral.

"Sport" hematuriaga. Pärast intensiivistunud harjutusi ja võistlusi võib mõnikord esineda mikrohematuria (harvemini bruto hematuria), mis kaob 3-7 päeva pärast.

Mõnede ravimite individuaalse talumatuse korral või teatud ravimite võtmise ajal ebapiisava vedeliku tarbimise korral. Näiteks moodustavad sulfoonamiidid, moodustades kristallilised metüülitud ühendid, mõnikord põhjustada ajutine anuuria ja neerufunktsiooni parenhüümi ärritus vere, valkude ja silindrite vabastamisega. Pärast nende ravimite kaotamist ja 2% sooda lahusega rasvase joogi määramist langeb kiiresti hematuriaga kaasnev uriinisündroom.

Hematuria neeru kasvajate korral

Pahaloomulised neeru- embryoma - Wilms adenokartsinoom, mesoblastiline nefroom, rabdosarkomy (laps kuni pea suurus) leidub peamiselt alla 5-aastastele. Kasvajad on tihedalt konsistentsiaalsed, mõnevõrra karmid ja esialgselt hästi piiritletud, koos kiuline neerukapsliga ekspansiivse kasvuga, seejärel kasvab see edasi mediali suunas.

esimene varajane sümptom on kasvaja, enamasti ühepoolne, avastamine, mis asetsevad kõhu katetele ühel küljel kõht;

algul väike valu;

hematuria on mõnikord hiline sümptom, mis on tingitud kasvaja puudumisest neeru vaagnaga, erandina on täheldatud neerukoolikute makro-küpsust;

sageli suurenenud vererõhk ja palavik;

alati kiirenenud ESR, sageli väljendunud leukotsütoos;

muutused läbivaatusradiograafis - kõhu üldine pimenemine teise suuna soolte silmuste liikumisel;

veenilaiendid, mõnikord poistega, kellel on vasakpoolne Wilmsi kasvaja.

Neuroblastoomid pärinevad neerupealistest või sümpaatilistest närvidest ning on levinud kasvajad lastel.

Erinevus neuroblastoomi ja Wilmsi kasvaja vahel:

mitte nii selgelt piiritletud

neerukasvaja nihkumine toimub allapoole,

tundub rohkem katkendlik

kasvaja suhteliselt kiire kasvaja on lülisamba eesmise keskjoone üleminek,

annab varase metastaasi, peamiselt skeleti süsteemile,

kasvajarakud on tihtipeale rinnakarbis.

Neeru kasvajad tuleb eristada:

hüdroonefroos (kaasasündinud väikelastel), mille tugevaks tunnustamiseks on:

elastse-elastse konsistentsiga, selgroo ees oleva põhiprogrammi lokaliseerimine ja vähem lateraalne,

röntgenikiirte puudumine jämesoolel,

mitte pidevalt kõrgel temperatuuril

koos polütsüstiliste neerudega, kus on tavaliselt kahepoolne protsess, mille puhul on neerutuumorme väga haruldane.

Neerude kasvajate ravi toimub enne ja mõnikord ka järgneva kiiritusravi ajal.

Hematuria lastel

Hematuria on vere olemasolu uriinis. Loomulikult võib selline avaldumine põhjustada tõsiseid muresid lapse tervise pärast. Kuid hoogu kinnitan, et hematuria lastel on üsna levinud, õnneks on kergesti ravitav.

On kaks tüüpi hematuria:

1. Mikroskoopiline. Nimi räägib enda eest. See tähendab, et punavereliblede tase uriinis on suurenenud, kuigi see on palja silmaga märkamatu.
2. Makroskoopiline (äge). Ilmub, kui uriini erütrotsüütide tase oluliselt suureneb, mis tähendab uriini värvimist roosa, punase või isegi pruuni värvusega.

Tõsiasi, et punaliblede esinemine uriinis on normaalne, tõepoolest eritub uriinist päevas üle kahe miljoni erütrotsüütide. Seega vabaneb keha liigse punaliblede hulgast.

Hematuria põhjused

Tegelikult on hematuria esinemist (umbes viiskümmend) põhjustanud palju põhjuseid. Siin on mõned neist:

1. Kuseteede infektsioonid
2. Cystic ureteral reflux
3. Seedetrakti põletik
4. Liigne soola kontsentratsioon
5. Suurenenud kuseteede kaltsium
6. Urostõve vigastused
7. Kuseteede ühendamine neeru vaagnaga
8. Vesikoureteraalse anastomoosi takistamine
9. Veresoonte anomaalid
10. Tuumori esinemine

Hematuria sümptomid lastel

Hematuria peamine sümptom on uriini punane värvimine. Mõnikord võib lisaks uriini värvumisele esineda ka järgmisi sümptomeid:

• Sage urineerimine
• Urineerimine
• Valud

Hematuuria põhjustatud Vesikoureteraalse refluksi, hüperkaltsiuuriaga, obstruktsioon Vesikoureteraalse ristmikul, neerude arenguhäired laevad, väljendunud haiguse sümptomite hulka võivad puududa üldse.

Diagnostika

• Vereanalüüs
• Radiograafia
• Tsüstoskoopia, see tähendab põieõõne uuring (mitte alati)
• Neeru biopsia (harv)
• Neerude ultraheliuuring
• Kusepõie ultraheliuuring

Mikroskoopilise hematuriaga lastel on tsüstoskoopia sageli normaalne.

Hematuria ravi lastel

Pediaatrilise uroloogi poolt selliste haiguste nagu hematuria lastel ravib lapse ja hematuria faktorite uurimine. Näiteks, kui haigus on põhjustatud kivide olemasolust, on hematuria raviks kivide eemaldamine. Kuseteede infektsiooni korral toimub ravi antibiootikumide võtmisega.

Haiguse retsidiive jälgitakse harva, seetõttu ei ole vaja lisaks lapse tervise jälgimisele võtta ka erimeetmeid.

Hematuria lastel

Hematuria lastel

• Venemaa pediaatrite liit

Sisukord

Märksõnad

• lapsed;
• hematuria;
• veri uriinis

Lühendid

Vererõhk - vererõhk

Anti-DNA - desoksüribonukleiinhappe antikehad

ANF ​​- antinukleaarne tegur

ANCA - antineutrofiilide tsütoplasma antikehad

BMI - minimaalse muutuse haigus

BTBM - õhukeste basaalmembraanide haigus

AKE inhibiitor - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor

UTI - kuseteede infektsioon

CT skaneerimine - kompuutertomograafia

MVP - kuseteede raviks

MPGN - membranoproliferatiivne mesangiokapillaarne) glomerulonefriit

MRI - magnetresonantstomograafia

SLE - süsteemne erütematoosluupus

GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus

CM - valgus optiline mikroskoopia

Ultraheli - ultraheliuuring

FCM - faasikontuurne mikroskoopia

Krooniline neerupuudulikkus - krooniline neerupuudulikkus

CLS - tass ja vaagna süsteem

Tingimused ja määratlused

Nendes kliinilistes juhendites ei kasutata uusi ja keskendunud professionaalseid termineid.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Hematuria on vere olemasolu uriinis.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Origin hematuuriani omistatud paljudel põhjustel, mis on seotud mehaanilise trauma, häirete hemostaasi mikroobse põletikuvastane, uriini kaltsiumi, moodustumise concrements in Urinaarsüsteemi vaskuliit renovaskulaarset immuunokompleksidega nefriit, patoloogiline kollageeni glomerulaarfiltratsiooni alusmembraanides, tsüstiline dysplasias ja teised. Üldiselt kõikide põhjuste Hematuria areng võib jagada kahte rühma: glomerulaarne ja mitte glomerulaarne. Põhjused hematuuriani neglomerulyarnyh, sealhulgas bruto hematuuria, kõige tavalisemad on Kristalluuria sealhulgas hüperkaltsiuuriaga, kuseteede infektsioon sh tsüstiit, kahju; neeru- - glomerulonefriidi seas.

Hematuria allika diferentseerimine on patsiendihalduse edasise taktikumi kindlaksmääramisel fundamentaalselt tähtis. Üksikasjalikumalt kirjeldatakse hematuria põhjuseid tabelis 1.

Tabel 1 - hematuria kõige levinumad põhjused

Glomerulaarhaigused

Endokapillaarne GN (äge postinfektsioosne GN)

Õhukeste basementmembraanide haigus

GN GN, GN koos poolkuuga

Neglomerulaarne hematuria

Urolitiaas, nefrokaltsinoos:

Kasvajad

Kasvaja Wilms et al.

Trauma (neer, põie, kusejõu)

Muu

Arteriovenoosne anomaalia (fistul)

Välismaiste asutuste kasumikeskus

Neerude veeni pärssimine (Nutkrackeri sündroom)

Simulatsioon (vere lisamine uriinile)

Koagulopaatiad (hemofiilia jne, antikoagulandid) on alati kombineeritud teiste hemorraagiliste sümptomitega.

1.3 Epidemioloogia

Hematuria esinemissagedus on vahemikus 0,5-4% lastel ja kuni 12 - 21,1% täiskasvanutel.

1.4 kodeerimine ICD-10-s

Äge nefriit-sündroom (N00):

N00.0 - äge nefriidiline sündroom koos väikeste glomerulaarhaigustega;

N00.1 - äge nefriidiline sündroom koos fokaalsete ja segmentaalsete glomerulaarsete kahjustustega;

N00.2 - äge nefriidiline sündroom hajutatud membraanilisest glomerulonefriidist;

N00.3 - äge nefriidiline sündroom hajutatud mesangiaalse proliferatiivse glomeruloolnefriidi korral;

N00.4 - difuusne endokaipleaarne proliferatiivne glomerulonefriit äge nefriidiline sündroom;

N00.5 - äge nefriidiline sündroom hajutatud mesangiokapillaarse glomerulonefriidi korral;

N00.6 - tiheda settehaigusega äge nefriidiline sündroom;

N00.7 - äge nefriidiline sündroom koos difusiooniga poolkuu glomerulonefriidiga;

N00.8 - äge nefriitsündroom koos teiste muutustega;

N00.9 - määramata muutusega ägedat nefriidilist sündroomi;

N02.9 - muutumatu ja püsiv hematuria.

Diagnoosi kinnitamisel, mille kliiniline ilming on hematuria (isoleeritud või kombinatsioonis teiste sümptomitega), diagnoositakse vastavalt nosoloogilisele vormile:

Pärilik nefropaatia (N07):

N07.0 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia koos väikeste glomerulaarhäiretega;

N07.1 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia, fokaalsete ja segmentidega glomerulaarsete kahjustustega;

N07.2 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia hajutava membraanse glomerulonefriidi puhul;

N07.3 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia difuusne mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit;

N07.4 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia, difuusne endokapillaarne proliferatiivne glomerulonefriit;

N07.5 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia difuusne mesangiokapillaarne glomerulonefriit;

N07.6 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia, tiheda settehaiguse korral;

N07.7 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia haige hõbeda kujulise glomerulonefriidi korral;

N07.8 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia muude muutustega;

N07.9 - mujal nimetamata pärilik nefropaatia, täpsustamata muutus.

Tsüstiline neeruhaigus (Q61):

Q61.1 - polütsüstiline neeruhaigus, lapse tüüp.

Muud mitmesuguseid süsteeme mõjutavad kaasasündinud väärarengute sündroomid (Q87):

Q87.8 - muud täpsustatud sündroomid kaasasündinud anomaaliatega koos teiste skeleti muutustega. Alporti sündroom.

1.5 klassifikatsioon

A - neeru hematuria;

B - püsiv hematuria;

B - asümptomaatiline isoleeritud mikrohematuuria;

- brutne hematuria koos muutustega uriini värvuses;

- proteinuuriaga mikrohematuuria> 0,5 g / l;

- kliiniliste sümptomitega mikrohematuuria (düsuuria, hemorraagiline sündroom, palavik, valu jne).

1.6 Näited diagnoosidest

• Äge postinfektsioosne glomerulonefriit (proteinuuria, hematuria), tagasipöörduva arengu aeg. Osmootse kontsentratsiooni funktsiooni piiramine.
• Pärilik nefriit. Alporti sündroom (proteinuuria, hematuria, kahepoolne neurosensory kuulmislangus II tase), X-seotud. Neerufunktsioon on salvestatud. Krooniline neeruhaigus, I etapp
• IgA nefropaatia (proteinuuria, hematuria), aktiivne faas; neerufunktsioon säilib. Krooniline neeruhaigus, I etapp
• Nefriit Schönlein-Henoch (mittetäielik nefrootiline sündroom, hematuria), aktiivne staadium. Osmootse kontsentratsiooni funktsiooni piiramine. Krooniline neeruhaigus, I etapp
• ANCA-ga seotud kiiresti progresseeruv glomerulonefriit (mittetäielik nefrootiline sündroom, hematuria), aktiivne staadium. Vähendatud glomerulaarfiltratsioon ja osmootiline kontsentratsioon. Krooniline neeruhaigus, III etapp.

1.7 Kliiniline pilt

Kui tuvastatakse IgA nefropaatia, hinnatakse proteinuuria raskusastet, neerufunktsiooni seisundit ja morfoloogiliste muutuste tõsidust. IgA nefropaatia prognoos on üldiselt soodne; 25% -l patsientidest jätkub haigus lõppstaadiumis CRF-iga [10,15].

Alporti sündroom on sageli X-seotud pärand ja see on meestel raskem. Neuro-sensoorse kuulmiskaotuse paatognomooniline areng teises või kolmandas eluperioodil. Puudub efektiivne ravi.

Ägeda postinfektsionaalse glomerulonefriidi korral on kõige sagedasem etioloogiline faktor A-hemolüütiline streptokokk (Streptococcus pyogenes). Enamikul juhtudel on haigusel soodne tsükliline kulg ja ta lõpeb taastumisega, ilma et oleks vaja steroidseid või immunosupressiivseid ravimeid. Diagnoos põhineb nefriidi sündroomi kliinilistele tunnustele, ASL-O-tiiteri suurenemisele, komplemendi fraktsiooni C3 taseme vähenemisele, neelupõletikust Streptococcus pyogenes'e või naha külvamiseks streptoderma või eryspeelide manulusel.

2. Diagnostika

Hematuria määramiseks on mitu kvantitatiivset kriteeriumi: 3 või enama erütrotsüüdi olemasolu tsentrifuugimata uriini või 5 või enama erütrotsüüdi vaatevälja vaateväljaga, kusjuures tsentrifuugitakse tsentrifuugitud uriini x40 mikroskoopiaga 750 g tsentrifuugimisel.

Kogu hematuria näitab alati patoloogia olemasolu. Kuid uriini punane värv ei pruugi olla tingitud brutomassist - see võib muutuda teatavate toitude, ravimite ja ka porfüriinide eritumise tõttu uriiniga. Seetõttu tuleb iga sellist episoodi kinnitada diagnostiliste ribade või uriini setete mikroskoopia abil.

Hematuria põhjuste kindlakstegemine nõuab konkreetse diagnostilise algoritmi järgimist (tabel 2).

Tabel 2 - hematuria diagnoosimise algoritmid

Koormatud perekonna ajalugu (hematuria, krooniline neerupuudulikkus (CRF), kuulmislangus

- neerufunktsioonide hindamine (progresseerumisega - kreatiniinisisalduse suurenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine);

- Proteinuuria taseme määramine (mõõdukas kuni raske), hematuria on samuti iseloomulik;

- nefrobiopsia (elektronmikroskoopia ja immunohistokeemiliste uuringutega - õhukeste basaalmembraanide haiguse morfoloogilise diagnoosimise määramine, Alporti sündroom);

- kuulmise hindamine (kahepoolne sensorineuraalne kuulmise kadu) ja nägemine (iseloomulikud muutused Alporti sündroomis - eesmine lenticonus, permukulised täpid võrkkestas)

Kallutatud pärilik ajalugu

- pildistamise diagnostilised meetodid (ultraheli, kõhuõõne röntgenkiirgus, CT, MRI vastavalt näidustustele - kumeruse tuvastamine, takistus);

- suurenenud urineeritud soola eritumine

Farüngiit, ülemiste hingamisteede infektsioon (eelneva 2-4 nädala jooksul)

Äge postinfektsiooniline glomerulonefriit

- anti-streptolüsiin-O taseme (ACL-O, mida iseloomustab suurenemine) määramine, komplemendi C3 fraktsioon (mida iseloomustab vähenemine);

- neerufunktsiooni hindamine (sageli glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine);

- proteinuuria taseme määramine (hääldatakse);

- vererõhu mõõtmine (mida iseloomustab arteriaalne hüpertensioon)

Kuseteede infektsioon

- steriilsus (patogeense mikrofloora kasvu) uriini kultuuris;

- Neerude ja kusepõie ultraheli (kuseteede kõrvalekalded, laienenud CLS, põletikulised muutused põie piirkonnas)

Hemorraagiline lööve, kõhuõõne ja liigesündroom

Schonlein-Henoch purpura, trombotsütopeenia, muu koagulopaatia

- täielik vereanalüüs (trombotsütopeenia);

- koagulogramm (hüpokoagulatsiooni nähud);

- proteinuuria taseme määramine (mõõdukas kuni raske);

- vererõhu mõõtmine (sageli kõrgendatud)

Kõhuvalu

Kuseteede infektsioon

- pildistamise diagnostikameetodid (ultraheli, kõhuorganite röntgenograafia, CT, MRI - mahu moodustumine, kumerus, obstruktsioon jne);

- steriilsus (patoloogilise mikrofloora kasvu);

- soolade eritumise uurimine igapäevases uriinis või uriini kreatiniini (suurenenud)

2.1 Kaebused ja ajalugu

• Ajaloo ja kaebuste kogumisel on soovitatav pöörata tähelepanu:

• koormatud perekonna ajalugu (hematuria esinemine lähisugulasse, kuulmis- ja nägemisorgani patoloogia, krooniline neerupuudulikkus, urolitiaas);
• ägedate hingamisteede viirusnakkuste esinemine, ülemiste hingamisteede infektsioonid, farüngiit jne;
• hemorraagiline lööve, kõhuõõne, liigesündroom;
• düsüürilised nähtused.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase B)

2.2. Füüsiline kontroll

• Soovitatav on hinnata patsiendi üldist seisundit (kehatemperatuur, vererõhu tase, asteenia sümptomid jne), naha seisundit ja nähtavaid limaskestade membraane (värvus, hemorraagiline sündroom, põletikulised muutused), liigesed; hingamisteede ja kardiovaskulaarsüsteemide auskultuurid; kõhuõõne palpatsiooniuuring; visualiseerimine, palpatsioon, löökriistad urogliteemalisel süsteemil.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase B)

2.3 Laboratoorsed diagnoosid

• Diagnoosimismeetodina on soovitatav viia läbi uriini kliiniline analüüs, analüüsides punavereliblede arvu ja selgitades proteinuuria esinemist ja raskusastet [1,2,3].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase A)

• Soovitatav on läbi viia uriini erütrotsüütide morfoloogia uuring, et eristada neeru- (glomerulaarne) ja ekstrarenaalne hematuria. Kasutatakse valguse optilist mikroskoopiat (SM) või faasikontrastmikroskoopiat (FCM) [1,4,5,6,7].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Kommentaar: Glomerulaarse hematuria puhul on iseloomulik düsmorfiliste erütrotsüütide esinemine koguses rohkem kui 50%. Kui kõik erütrotsüütide acantotsüüdid (joonis 1) moodustavad rohkem kui 5%, peetakse hematuria neerude päritolu tõestatuks. Hematuria glomerulaarne olemus kinnitab ka selle kombinatsiooni proteinuriaga, mis on suurem kui 0,5 g / l.

Joonis 1 - uriini erütrotsüütide morfoloogia pärast neeru (vasakpoolne) ja neeru hematuria (acanthotsüütide) (paremal), PCM.

• Soovitatav on uurida kaltsiumi, fosfori, kusihappe ja oksalaadi eritumist uriinis (igapäevases uriinis või uriini kreatiniinisisalduse osas) [8,9].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Soovitatav teha vere üldine kliiniline analüüs (aneemia esinemise, trombotsütopeenia avastamiseks) [10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Soovitatav on teha vere biokeemilist analüüsi, määrates kreatiniini ja karbamiidi seerumitaseme (neerude filtreerimissfunktsiooni hindamiseks) ja vere elektrolüütide koostise määramiseks [1,10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Hemostaasi skriininguuringud (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT), trombiini aeg (TB), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), protrombiiniindeks (PTI), fibrinogeen, koagulatsiooni faktori aktiivsus, VIII ja IX) ja veritsusaja ja hüübimise aja määramine. [1,10].

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

• Uuringus soovitati ASL-O tiiteri ja komplemendi C3-komponendi taset veres [10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Vere sõelumine on soovitatav autoimmuunpatoloogia (anti-DNA, antinuclear factor, ANF), antineutrophilic cytoplasmic antikehade (ANCA) seroloogiliste markeritena [10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

2.4 Instrumentaalne diagnostika

• Soovitatav ultraheliuuring (ultraheliuuring) urineerimissüsteemi uurimiseks, et tuvastada neerude ja kuseteede strukturaalsete kõrvalekallete tunnuseid, põletikulised muutused, suuremahuline mass, kumerus, nefrokaltsinoos [1,10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Kahtlus konkretsioonile kusejuhe obstruktsioon, kasvaja või neeru veresoonte anomaalia (Pähklipureja sündroom) poolt soovitatud Review kõhu radiograafia ja / või kompuutertomograafia ja / või magnetresonantstomograafia Urinaarsüsteemi [1,10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Kui te arvate, et patoloogia, progresseeruva neerukahjustuse potentsiaalselt ohtlik areng kroonilise neerupuudulikkuse ülemineku riskiga, diagnoosi kontrollimiseks soovitatakse neerukude morfoloogilist uuringut [11].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Kommentaarid: hematuriaga haigete neeru biopsia näitajad:

• kombinatsioon proteinuuria või nefrootilise sündroomiga;
• Intaktsete neerufunktsioonidega rohkem kui aasta;
• hematuria perekondlik iseloom;
• neerufunktsiooni kahjustusega kombinatsioon;
• koagulopaatia tunnuste puudumine, kaltsiumia, neerude strukturaalsed kõrvalekalded;
• hematuria glomerulaarse geenise kahtlus.

Neerukude biopsia läbiviimisel viiakse läbi light-optiline, immunohistokeemiline ja elektron-mikroskoopiline uurimine.

2.6. Professionaalne nõustamine

• Soovitatav (eriti koormatud perekonnaajaloo juures) konsulteerimine audioloogiga, toonaudiomeetria läbiviimine ja oftalmoloogi kontrollimine [3,12,13].

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

• Kui te arvate, et hematuria sekundaarne geneeze on, soovitatakse konsulteerida teiste spetsialistidega (hematoloog, kirurg, onkoloog) [8,9,10,14].

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

3. Ravi

Kuna tuvastatud hematuria võib piisavalt suurtel juhtudel kaduda spontaanselt, võib taktika jälgida, tingimusel et jälgitakse neerufunktsiooni.

Terapeutiliste lähenemiste taktika määratakse sõltuvalt hematuria põhjustest [10].

3.1 Konservatiivne ravi

• IgG nefropaatia puhul proteinuuria puudumisel ei ole spetsiifiline ravi soovitatav ja ambulatoorses keskkonnas jälgitakse proteinuuria ja neerufunktsioonide taset.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Oluline proteinuuria koos IgA nefropaatia korral on soovitatav manustada kortikosteroidide kulgu: prednisoloon, VC (ATH kood: H02AB06) annuses 1-2 mg / kg või tsütostaatiline ravi (ravi viiakse läbi haiglas 14-21 päeva, seejärel - all laboriparameetrite kontrollimine ambulatoorsetel tingimustel).

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

Märkused: see soovitus on vastuoluline.

• IgA nefropaatia korral on soovitatav kasutada polüküllastumata rasvhapete (ATH-kood: INN: omega-3 triglütseriidid) manustamine, samuti mitmesuguseid antikoagulante ja trombotsüütide ravimeid.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Kommentaar: mõned uuringud on näidanud nende ravimite mõõdukat efektiivsust.

• Soovitatav IgA-nefropaatia loovutamise pikaajalise ravi angiotensiini konverteeriva ensüümi (AKE) inhibiitorid Fosinopriil * (ATC kood: C09AA09), enalapriili w, VC * (ATC kood: C09AA02) (individuaalne annuse valimisel, keskmiselt 0,1-0, 3 mg / kg vastavalt Fosinoprilile), mis aitab vähendada proteinuuriaid ja aeglustada neerufunktsiooni langust.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Alporti sündroomi progresseerumise aeglustamiseks soovitatakse kasutada AKE inhibiitorit: fosinopriil * (ATX kood: C09AA09), enalapriil * (ATX kood: C09AA02)

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Kommentaarid: Fosinopriili järgi tehakse individuaalne annuse valik keskmiselt 0,1-0,3 mg / kg).

• Õhukeste basaalmembraanide haigus on soodne, seda patoloogiat ei ole soovitatav ravi läbi viia. [10,17]

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

• Ägeda postinfektsioosse glomerulonefriidi korral on soovitatav kasutada penitsilliini antibiootikume kahe nädala jooksul. Lapsed, kes said antibakteriaalset ravi 1-3 kuud. Enne haigust on kaitstud aminopenitsilliinid: amoksitsilliin + klavulaanhape, VC (ATX kood: J01CR02).

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Sümptomaatiline teraapia ägeda postinfektsioosse glomerulonefriidi korral on suunatud arteriaalse hüpertensiooni ja turse raviks. Soovitatav on kasutada diureetikume sageli furosemiid Noh, VC (ATC-kood: C03CA01), vähem: Spironolactone Noh, VC (ATC-kood: C03DA01) (vt Kliiniline ohjamise suunised laste nefrootiline sündroom.), AKE inhibiitorid (gpps): Fosinopriil * (kood ATH: C09AA09), enalapriil * (ATH-kood: C09AA02) (üksikannuste valimine keskmiselt 0,1... 0,3 mg / kg Fosinopril'i järgi) ja aeglane kaltsiumikanali blokaator (GPP): amlodipiin, VC (kood ATH: C08CA01) või Lacipidil * (ATH kood: C08CA09) individuaalselt valitud annustes.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Kommentaarid: prognoos 90% juhtudest on positiivne. Harv variante extracapillary muudatusi ja neerupuudulikkus võib nõuda dialüüsi pulsiravi koos metüülprednisoloon Noh, VC (ATC kood: H02AB04) ja tsüklofosfamiidi Noh, VC (ATC-kood: L01AA01) (vt Kliiniline ohjamise suunised laste nefrootiline sündroom.). Haigla viibimise kestus on keskmiselt 14-21 päeva (komplikatsioonide puudumisel), ambulatoorse ravi korral saab täiendavat ravi ja seiret teha. [10,15].

• Schönlein-Genohi nefriidi aktiivses staadiumis soovitatakse välja kirjutada prednisoloon;

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Isikliku kroonilise hematuria korral Schonlein-Henochi nefriidi põdevatel patsientidel ei ole ravi enamikel juhtudel soovitatav.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Harvadel juhtudel nefriit Henochi-Schönleini purpur väljaselgitamisel morfoloogilised extracapillary muutusi (crescents) soovitatakse läbiviimiseks immunosupressiivne ravi: pulsiravi koos metüülprednisoloon (ATC kood: H02AB04) 30 mg / kg, millele järgnes intravenoosset manustamist tsüklofosfamiidiga (ATC kood: L01AA01) annuses 15 -20 mg / kg kuus pool aastat. Haigla viibimise pikkus sõltub haiguse raskusastmest; Tsüklofosfamiidi korduvaid süstimisi võib läbi viia ühe päeva haigla tingimustes.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Märkused: kui vähendamine on saavutatud, on prognoos enamasti soodne [10].

• Idiopaatilise hüperkaltsüriaaliga vähendatud kaltsiumi sisaldava dieedi retsepti [8, 9, 10] ei ole soovitatav.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Soovitatav on suurendada idiopaatilise hüperkaltsiuuriaga võetud vedeliku mahtu [8,9,10].

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

• Kui püsiv jooksevkonto ja moodustumise riski kivid on soovitatav kaaluda hüdroklorotiasiidi kasutamisel Noh, VC (ATC-kood: C03AA03) mitte rohkem kui 1 mg / kg päevas ja tsitraat (blemaren, ATC-kood: G04BS) kontrolli all pH 6,2-6 uriini 8 [8,9,10].

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

Kommentaarid: tuleb meeles pidada, et tiasiiddiureetikumid võivad kaasa aidata kaltsiumi reabsorptsiooni tõttu tekkivate elektrolüütide tasakaaluhäirete tekkele.

• Kui uroetiaasi ja kumeruse suurus on suurem kui 5 mm ja spontaanse väljalangemise puudumine on soovitatav kaaluda litotripisia määramist. On vaja saavutada kivide täielik eraldamine.

(Soovituste tugevus 2, tõendite tase A)

• Soovitatav on uurida kivimi koostist käärsoolega röntgendifraktsiooni või spektrofotomeetriliselt.

(Soovituse tugevus on 1, tõendite tase on B)

• Käärsoolede kompleksist sõltub täiendav diagnoos, metafülaksia ja urotiiaasi dieediteraapia. Kõige tavalisemate kaltsiumoksalaatkivide ja kusihappega kivide puhul soovitatakse tsitraate rikkalikult vedelate ainete taustal (vt Kliinilised juhised urolitiaasiga lastele). [8,9,10,14].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

3.2 Kirurgiline ravi

4. Taastusravi

5. Ennetus ja järelmeetmed

Esmane ennetus puudub.

Eraldatud mikrohematuuria korral on vajalik dünaamiline kontroll uriinitestide ja neerufunktsiooni seisundi jälgimise üle.

6. Lisateave, mis mõjutavad haiguse kulgu ja tulemusi

6.1 Tüsistused

Võimalike tüsistuste valik sõltub haiguse raskusastmest.

6.2 Patsiendihaldus

Kui mikrohematuuria tuvastatakse ilma ekstrarenaalsete manifestatsioonideta, on võimalik läbi viia esmane eksam ambulatoorsetel alustel või spetsialiseeritud päevakeskuses.

Kui ekstrearenaalsed sümptomid ja / või äge hematuria ilmnemine, sh makrohemutuuria ilmnemisel, viiakse läbi spetsialiseeritud lastehaiglas diagnostiliste ja vajadusel ka ravivõtete kompleks. Hematuria avastamise esmane haiglaravi kestab keskmiselt 14 päeva (diagnoosi ja ravi kinnitamine), edasiseks hospitaliseerimiseks on vajalik hematuria korduvreaktsioon ja järelkontrolli eesmärgil kord aastas.

Patsiendi jälgitakse ambulatoorselt, regulaarselt jälgitakse uriini ja vere üldisi kliinilisi uuringuid, neerude funktsionaalse seisundi dünaamilist jälgimist (b / x vereanalüüs, seerumi kreatiniinisisalduse määramine, Zimnitsky järgi tehtud uriinianalüüs).

Alporti sündroomi puhul on haiglaravile haiglaravile viidud üks kord kuue kuu järel, ambulatoorne vaatlus. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel võetakse arteriaalse hüpertensiooni, aneemia, elektrolüütide ja luu mineraalide häirete, dialüüsi ja neerutransplantatsiooni raviks ette nähtud kompleks. [12,13,16].

6.3 Tulemused ja prognoosimine

See sõltub hematuria põhjustest ja sõltub haiguse raskusastmest.

Üldiselt on isoleeritud hematuria puhul prognoos üsna soodne.

Prognostically ebasoodsad kombinatsioonis hematuuria või proteinuuria, nefrootiline sündroom, Alporti sündroom, süsteemne erütematoosluupus, extracapillary nefriit, polütsüstiliste neeruhaigus, tubulointerstitsiaalse nefriit, tuberkuloos, IgA-nefropaatia, nefrootiline sündroom ja hüpertensioon, kasvajad.

Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Tabel 1 - Hoolduse organisatsioonilised ja tehnilised tingimused.

Arstiabi tüüp

Spetsiaalne arstiabi

Hooldustingimused

Statsionaarne / päevahoiuteenus

Arstiabi vorm

Tabel 2 - Hoolduskvaliteedi kriteeriumid

Kriteerium

Soovituste võime

Tõendite tase

Kliiniline uriini analüüs

1

A.

Erütrotsüütide morfoloogia uurimine värskes uriinipartiides koos düsmorfsete vormide määratlemisega

1

Koos

Uuring viidi läbi soolade eritumise taseme kohta igapäevases uriinis ja / või ühekordse osa osas kuseteede kreatiniini

Tehakse üldine (kliiniline) vereanalüüs

Uuring hematuriaga patsiendi esialgse diagnoosimise kohta kreatiniini, anti-streptolüsiini-O, C3 komplemendi sisalduse veres

Hematuriaga patsiendi esmasel diagnoosimisel viidi läbi hemostaatilise süsteemi sõeluuring.

Autoimmuunsete seroloogiliste markerite uuring viidi läbi hematuriahaigete esialgse diagnoosiga.

Viited

1. Komarova O.V. Hematuria sündroom lastel. Meditsiiniline teadus- ja haridusajakiri, 2006; Nr. 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I., et al. Microhematuria: diferentsiaaldiagnostika võime. UroWeb.ru - Uroloogia infoportaal, 2006
3. Mikroskoopilise hematuuria piiratud hindamine pediaatrilises uuringus.
   Pediatrics, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L.S., Malashina, O. A. Hetke ideed hematuria kohta lastel. Nefroloogia ja dialüüs, 2000; Number 3
5. Collar J.E., Ladva S. et al. Punarakud löövad läbi õhukeste glomerulaarse basaalse membraanide. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Erütrotsüütide deformeerumine ja mikrohematuuria lastel ja noorukitel. Pediaatriline nefroloogia, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Düsmorfsed erütrotsüüdid ja G1 rakud glomerulaarse hematuria markeritena. Pediaatriline nefroloogia, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Idiopaatiline hüperkaltsiuuria, pediaatriline nefroloogia, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Lastel on idiopaatilise hüperkaltsüriaalse kliinilise esinemise ja loomuliku käiguga. Pediaatriline nefroloogia, 2000; 15: 211-214
10. Pediaatriline nefroloogia: praktiline juhend / toim. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M.: Litterra, 2010. 400 p.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Neerupuudulikkuse diagnoos hematuuriaga lastel. Milfordi pediaatriline nefroloogia, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. COL4A3 / COL4A4 mutatsioonid: perekondlik hematuria kuni autosomaalse domineeriva või retsessiivse Alporti sündroomi.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Healoomuline perekondlik hematuria, mis on seotud uue COL4A4 mutatsiooniga. Pediatric Nephrology, 2001; 16: 874-877
14. Khan M. A., Shaw G., et al. Kas mikroskoopiline hematuria on uroloogiline hädaolukord? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P., et al. IgA nefropaatia, mis esineb poststrüptokokk-glomerulonefriidi kliinilisi tunnuseid. Pediaatriline nefroloogia, 2003; 18: 956-958
16. Buzza, M., Dagher, H., Wang, Y. et al. Moodulid COL4A4 geenis õhukeses basementmembraanihaiguses. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Õhuke glomerulaarne basaalse membraanihaigus.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Liide A1. Töörühma koosseis

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, professor, Venemaa Pediaatrite Liidu täitevkomitee esimees.

Namazova-Baranova LS, acad. RAS, MD, professor, Venemaa pediaatrite liidu täitevkomitee aseesimees.

Tsygin A.N., prof., MD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige.

TV Sergeeva, prof., MD, Venemaa pediaatrite liidu liige

Komarova OV, Venemaa pediaatrite liidu liige

Voznesenskaya TS, MD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Zrobok O.A., Ph.D., Venemaa pediaatrite liidu liige

Vashurina TV, PhD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Margieva TV, PhD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Dmitrienko S.V., PhD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Kagan M.Yu., Ph.D.

Autorid kinnitavad rahalise toetuse / huvide konflikti puudumist, mis tuleb avalikustada.

Liide A2. Kliiniliste juhiste väljatöötamise metoodika

Tõendite kogumiseks / valimiseks kasutatud meetodid: elektrooniliste andmebaaside otsing.

Kirjeldus hindamiseks kasutatavate meetodite kvaliteet ja tugevus tõendid: tõenditebaas soovitused väljaanded lisada Cochrane Library, EMBASE'is andmebaasi MEDLINE'is ja PubMed. Otsing sügavus - 5 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

• ekspertide konsensus;
• olulisuse hindamine vastavalt reitingukavale.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

• avaldatud metaanalüüside ülevaated;
• süstemaatilised ülevaated tõendite tabelitega.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus

Väljaannete valimisel potentsiaalsete tõendite allikatena uuritakse iga uuringu metoodikat selle kehtivuse kontrollimiseks. Uuringu tulemus mõjutab avaldamisele määratud tõendeid, mis omakorda mõjutab soovituste tugevust.

Võimalike vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt. Kõik reitingute erinevused arutati kogu autorite rühmas. Kui konsensuseni jõudmine oli võimatu, kaasati sõltumatu ekspert.

Soovituste väljatöötamise meetodid: üksmeele eksperdid.

Võrdlusaluse praktika näitajad (heade tavade punktid - keskkonnahoidlikud projektid)

Soovitatud healoomulised tavad põhinevad välja töötatud soovituste autorite kliinilisel kogemusel.

Majandusanalüüs

Kulude analüüsi ei tehtud ja farmaatsioomikat käsitlevaid publikatsioone ei analüüsitud.

Soovitused Valideerimismeetod

• Välisekspertide hinnang.
• Sisemine ekspertiis.

Soovitusliku valideerimismeetodi kirjeldus

Esialgses versioonis esitatud soovitused vaatasid läbi sõltumatud eksperdid, kellel paluti esmajärjekorras kommenteerida tõendite tõlgendamist, mis põhinevad soovituste mõistmisel arusaamisel.

Esmatasandi arstid (immunoloogid-allergendid) said kommentaarid nende soovituste esitamise selguse kohta, samuti nende hinnangute kohta pakutud soovituste tähtsusele igapäevase praktika vahendina.

Kõik ekspertide poolt saadud märkused arutati süstematiseeritult ja arutlesid töörühma liikmed (soovituste autorid). Iga üksust arutati eraldi.

Konsulteerimine ja ekspertiis

Soovitusettepanekuid vaatasid läbi sõltumatud eksperdid, kellel paluti esmajärjekorras kommenteerida soovituste aluseks olevate tõendusbaasi tõlgendamise selgust ja täpsust.

Töörühm

Lõpliku redigeerimise ja kvaliteedikontrolli soovitusi analüüsiti uuesti töögrupi poolt, mis jõudis järeldusele, et kõik tähelepanekud ja kommentaarid ekspertide võetakse arvesse riski diagonaal arengus soovitused on minimeeritud.

Peamised soovitused

Tugevus soovitust (1-2) alusel asjakohaste tõendite tasemel (A-C) ja näitajad healoomuline tava (Tabel 1.) - hea tava punkti (gpps) on esitada teksti soovitusi.

Tabel 1 - soovituste taseme hindamise skeem

Soovituste usaldusväärsus

Riski / kasu suhe

Tõendite metoodiline kvaliteet

Soovituste selgitus

1A

Tugev soovitus, mis põhineb kvaliteetsetel tõenditel.

Kasu on selgelt riskide ja kulude suhtes ülimuslik ja vastupidi

Usaldusväärsed ja järjepidevad tõendid, mis põhinevad hästi läbiviidud RCT-il või mõnes muus vormis esitatud ümberlükkamatutel tõenditel.

Edasised uuringud tõenäoliselt ei muuda meie usaldust kasude ja riskide tasakaalu hindamisel.

Tugev soovitus, mida enamikul juhtudel saab enamikul patsientidel ilma muudatusteta ja erandita kasutada.

1B

Tugev soovitus tuginedes mõõdukatele kvaliteedinõuetele.

Kasu on selgelt riskide ja kulude suhtes ülimuslik ja vastupidi

Tõendid, mis põhinevad teatud piirangutega (mittenõuetekohased tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud jne) tehtud RCT-de tulemused või muud kehtivad põhjused. Edasised uuringud (kui need on läbi viidud) mõjutavad tõenäoliselt meie kindlustunnet kasu ja riskide tasakaalu hindamisel ning võivad seda muuta.

Tugev soovitus, mis on enamikul juhtudel võimalik.

1C

Tugev soovitus, mis põhineb madala kvaliteediga tõenditel

Kasu on tõenäoliselt ülimuslik võimalike riskide ja kulude suhtes või vastupidi.

Vaatlusuuringutes põhinevad tõendid, mittesüstemaatiline kliiniline kogemus, RCT-de tulemused märkimisväärsete puudujääkidega. Mõju hinnangulist mõju loetakse ebakindlaks.

Suhteliselt tugev soovitus, mida saab kõrgema kvaliteedi tõendite saamisel muuta.

2A

Vigane soovitus tugineb kõrgekvaliteedilistele tõenditele

Kasu on võrreldav potentsiaalsete riskide ja kuludega.

Usaldusväärsed tõendid, mis põhinevad hästi läbi viidud RCT-il või mida kinnitavad muud vaieldamatud andmed.

Edasised uuringud tõenäoliselt ei muuda meie usaldust kasude ja riskide tasakaalu hindamisel.

Parimate taktikate valik sõltub kliinilisest olukorrast (olukorrast), patsiendist või sotsiaalsetest eelistustest.

2B

Vilets soovitus, mis tugineb mõõdukatele kvaliteedinõuetele.

Kasu on võrreldav riskide ja tüsistustega, kuid selles hinnangus on ebakindlus.

Tõendid, mis põhinevad RCT-de tulemustel, mis on läbi viidud oluliste piirangutega (vastuolulised tulemused, metoodilised puudused, kaudsed või juhuslikud) või mõnes muus vormis esitatud tõendid.

Edasised uuringud (kui need on läbi viidud) mõjutavad tõenäoliselt meie kindlustunnet kasu ja riskide tasakaalu hindamisel ning võivad seda muuta.

Teatud olukordades võib alternatiivne taktika olla mõnede patsientide jaoks parim valik.

2C

Vilets soovitus, mis põhineb madala kvaliteediga tõenditel

Kasu, riskide ja tüsistuste suhte hindamisel esineb ebamäärasust; Kasu võib olla võrreldav võimalike riskide ja tüsistustega.

Vaatlusuuringutes, süstemaatilises kliinilises kogemuses või märkimisväärsete puudujääkidega kontrollitud uuringutes põhinevad tõendid. Mõju hinnangulist mõju loetakse ebakindlaks.

Väga nõrk soovitus; alternatiivseid lähenemisviise saab kasutada võrdselt.

* Tabelis vastab arvuline väärtus soovituste tugevusele, kirja väärtus vastab tõendite tasemele

Liide A3. Seotud dokumendid

Meditsiinilise abi andmise kord: Vene Föderatsiooni tervishoiu ja sotsiaalse arengu ministeeriumi 16. aprilli 2012. a määrus nr 366n "Pediaatrilise abi andmise korra kinnitamine"

hooldamisstandardites: Standard eriarstiabi ägeda NEFRIIDISÜNDROOM, korduvad ja püsiv hematuuria, krooniline NEFRIIDISÜNDROOM, muud täpsustatud sündroomid, kaasasündinud väärarengute, Mujal liigitamata (Order Vene tervishoiuministeeriumi alates 07.11.2012 N 614n)

Lisa B. Patsiendi informatsioon

Hematuria on üks kõige sagedasemaid kuseteede haiguste sümptomeid. Hematuria tähendab rohkem kui 5 punase vererakkude tuvastamist vaateväljas või rohkem kui 1 000 000 punast vererakku 24-tunnise uriiniga.

Kvantitatiivselt eristama hematuuria, tavaliselt nähtavate silma, kusjuures Üldanalüüsi uriini erütrotsüüdid on üldiselt enam kui 100 view (f / sp) (sageli hõlmama kõiki p / sp). Osaliselt hematuuria - ei ületa 10-20.000.000 erütrotsüüdid päevas, mõõdukas - 30-40 Mio / päevas, mida väljendatakse - 50-60 Mio / päevas või rohkem kuni bruto hematuuria.

Hematuria põhjused on erinevad. Sageli on hematuria ainus neeru- ja kuseteede haiguste esinemine. Seoses sellega on selle päritolu määramine korrektse diagnoosi oluliseks ülesandeks.

Värvained on uriini - pruun või must värv tuleks välistada hemoglobinuuria ja müoglobinuuriat ja homogentisuria, porfüüria, mõju värvid. Punane veri jõu alguses kinnitab hematuria ureetra päritolu. Kuseteede tühjendamisel urineerimise lõppedes, eriti kombinatsioonis supraalbiaalse valu ja / või frustratsiooniga, on sapikivid.

Pere ajalugu aitab hematuria diagnoosimisel, mis on isoleeritud mikrohematuuria korral eriti raske. Kui perekonnas on meestel, kellel on 30-aastaselt neerupõletikku kahjustamata hematuria, on tõenäoline, et Alporti sündroomi võib välistada.

Neeru kasvajate korral harva on tegemist hematuriaga. Alporti sündroom - hematuria peaaegu kõigil patsientidel, tavaliselt püsiv; br! brima hematuria episoodid on sageli esimesel eluaastal, kuid tavaliselt 10-15 aasta jooksul peatus.

Kui düsuuria (raskendatud urineerimine) ja leukotsütuuriaga koos hematuuria ja bakteriuuriat tavapärasel uriini kultuurist on offline, uriini tuleks uurida Mycobacterium tuberculosis.

Kui väikse hematuria või isegi lühiajalise hematuria episoodid pärast SARS-i ilmnemist tekivad, kahtlustatakse IgA-nefropaatiat.

Paljudel juhtudel on hematuria ravi või mitte või seda ei nõuta vastavalt haiguse soodsale käigule.

Kui hematuria püsib ja sellega kaasneb proteinuuria, eriti mõõdukas või raske või vähenenud neerufunktsioon, on vajalik neeru biopsia. Hematuriaga patsiendil tehakse hematuuriaga patsiendil neeru biopsia, kui ta kahtlustab glomerulonefriiti IgA nefropaatia kinnitamiseks, et eristada healoomulist perekondlikku hematuria ja Alporti sündroomi (sageli prognostiliste eesmärkidega).

Liide G.

... hästi - ravim, mis on kantud 2016. aasta meditsiinis kasutatavate eluliste ja oluliste ravimite loendisse (Vene Föderatsiooni valitsuse määrus nr. 2724-p)

... VC - ravimi loetellu kantud ravimite kasutamisel meditsiinis, sealhulgas ravimite kasutamisel meditsiinis, nimetab meditsiinialaseid otsuseid komisjonitasu tervishoiuorganisatsioonidest (Order RF valitsuse 2015/12/26 N 2724-p)