Emakasisese seadme "Mirena" kasutamise tunnused

Emakasisene seade "Mirena" on valmistatud plastikust ja sisaldab progesteroone. Päeva jooksul on keskmiselt umbes 20 μg toimeainet naise kehas, mis aitab kaasa rasestumisvastasele ja terapeutilisele toimele.

Koostis

Intrauterine seade (IUD) koosneb südamikust, mis on täidetud hormoonide sisaldusega, mille tõttu on põhiline toime kehale ja eriline juhtum, mis sarnaneb kujutise tähega "T". Raviaine liiga kiire vabanemise vältimiseks on keha kaetud spetsiaalse membraaniga. Loe rohkem emakasiseseid seadmeid →

Spiraali kere on lisaks varustatud niidid, mis võimaldavad selle pärast kasutamist eemaldada. Kogu konstruktsioon asetatakse spetsiaalsesse torusse, mis võimaldab takistamatut paigaldamist.

Südamiku peamine toimeaine on levonorgestreel. Ta hakkab kehas aktiivselt eristuma niipea, kui rasestumisvastane vahend paigaldatakse emakasse. Esimeste aastate keskmine vabanemiskiirus on kuni 20 μg. Tavaliselt langeb viiendal aastal 10 mikrogrammi. Ainult üks heeliks sisaldab 52 mg toimeainet.

Ravimi hormonaalset komponenti levitatakse nii, et see tekitab ainult kohaliku efekti. IUDi ajal jääb enamik toimeainet emaka kattev endomeetriumi kiht. Müomeetriumis (lihaskiht) on ravimi kontsentratsioon ligikaudu 1% endomeetriumi kontsentratsioonist ja veres on levonorgestreel sellistes ebaolulistes kogustes, et see ei tekita mõjusid.

Mirena valimisel on oluline meeles pidada, et kehakaal mõjutab märkimisväärselt toimeaine kontsentratsiooni veres. Väikese kehakaaluga naistel (36-54 kg) võivad näitajad normist kõrgemad olla 1,5-2 korda.

Tegevus

Hormonaalne süsteem Mirena tekitab peamist toimet mitte bioloogiliselt aktiivse aine vabanemise tõttu emakasse, vaid organismi reaktsiooni tõttu võõrkeha olemasolust. See tähendab, et IUDi kasutuselevõtuga areneb kohalik põletikuline reaktsioon, mis muudab endomeetriumi viljastatud munaraku siirdamiseks sobimatuks.

See saavutatakse järgmiste efektide kaudu:

• endomeetriumi normaalsete kasvuprotsesside pärssimine;
• emakas asuvate näärmete aktiivsuse vähenemine;
• submukosaalse kihi aktiivsed transformatsioonid.

Aitab kaasa endomeetriumi muutustele ja levonorgestreeli mõjule.

Lisaks, emakasisese seadme Mirena tõttu esineb emakakaelas eritunud limaskesta sekretsiooni paksenemine ning emakakaela kanali luumenuse oluline vähenemine. Selline mõju raskendab spermatosoidide sisenemist emakasse nende edasise progresseerumisega munale väetamiseks.

Helicapea peamine toimeaine mõjutab spermatosoidide sisenemist emakasse. Tema mõju tõttu on nende liikuvuse märkimisväärne vähenemine, enamik sperma lihtsalt kaotab võime jõuda munarakke.

Terapeutilise toime peamine mehhanism on endometriumi reaktsioon levonorgestreelile. Selle toime limaskestale viitab asjaolule, et seksuaalretseptorite tundlikkus östrogeenide ja gestagenide suhtes on järk-järgult kadunud. Tulemus on lihtne: tundlikkus östradioolile, mis aitab kaasa endomeetriumi kasvu, väheneb oluliselt ja limaskesta muutub õhemaks, lükatakse tagasi vähem aktiivselt.

Näidustused

Hormonaalset süsteemi kasutatakse järgmistel juhtudel:

• soovimatu raseduse kaitse meetod;
• idiopaatiline menorraagia;
• östrogeensete ravimite ravis endomeetriumi patoloogilise kasvu ennetamine ja ennetamine;
• emaka fibroidid.

Peamiselt kaasaegses günekoloogias kasutatakse Mirena heeliksi menorraagia kontrollimiseks, mida iseloomustab suur verejooks endomeetriumi kasvu puudumisel. See seisund võib esineda mitmesugustes reproduktiivse ja vereringe süsteemide patoloogias (emakavähk, trombotsütopeenia, adenomüoos jne). Heeliksi efektiivsus on tõestatud ja kuue kuu jooksul pärast kasutamist väheneb verekadude intensiivsus vähemalt kaks korda ja aja jooksul saab efekti võrrelda isegi emaka täielik eemaldamisega.

Vastunäidustused

Nagu iga raviaine puhul, on ka IUD-il mitmeid vastunäidustusi, mille kasutamine on keelatud.

Need hõlmavad järgmist:

• rasedus või usalduse puudumine, et seda pole toimunud;
• urogenitaaltrakti nakkusprotsessid; rohkem tsüstiit →
• emakakaelavähi eelkäivad muutused ja nende kahjustused pahaloomuliste kasvajate poolt;
• teadmata etioloogia emakaverejooks;
• suur müoomne või kasvaja sõlme tõttu suur emakavähk;
• mitmesugused rasked maksahaigused (vähk, hepatiit, tsirroos);
• üle 65-aastane;
• allergiline komponentidele, mida kasutatakse ravimi koostises;
• mis tahes organi trombemboolia, tromboflebiit, süsteemne erütematoosne luupus või selle kahtlus.

Seal on ka mitmeid tingimusi, milles heeliksit kasutatakse suurema ettevaatusega:

• mööduvad isheemilised atakid;
• teadmata päritolu migreenid ja peavalud;
• hüpertensioon;
• vererõhu raskused;
• müokardi infarkti ajalugu;
• südame eri südamelihasepatoloogia (kõrge nakkushaiguse endokardiidi tekke oht);
• mõlemat tüüpi suhkurtõbi.

Naised, kellel on selle loendi haigused, peaksid pärast Mirena emakasisese seadme paigaldamist hoolikalt jälgima oma tervisega seotud muutusi. Mis tahes negatiivse dünaamika ilmnemisel on vaja arsti kiiret pöördumist.

Eripärad

Pärast naiste spiraali paigaldamist on sageli mures märkimisväärse menstruatsiooni intensiivsuse vähenemise või nende täieliku kadumise pärast. Mirena heeliksi kasutamisel on see organismis tavaline reaktsioon, kuna ravimi südamikus sisalduv hormoon peatab endomeetriumi proliferatsiooniprotsessid. See tähendab, et selle tagasilükkamine või oluliselt vähendatud või täielikult peatatud.

On oluline, et naised mäletaksid, et esimestel kuudel pärast IUD-i paigaldamist võib menstruatsioon suureneda. Muret ei tekita - see on ka organismi normaalne reaktsioon.

Kuidas paigaldamine toimub?

Mirena emakasisese seadme juhendis on öeldud, et selle paigaldamisel võib kaasata ainult günekoloog.

Enne protseduuri läbib naine mitmeid kohustuslikke katseid, mis kinnitavad vastunäidustuste puudumist rasestumisvastase vahendi kasutamisel:

• üldvere ja uriinianalüüsid;
• hCG tasemete analüüs raseduse välistamiseks;
• kahekuulise eksamiga läbiva günekoloogi täielik eksam;
• piimanäärmete seisundi hindamine;
• mis kinnitab sugulisel teel levivate nakkuste puudumist;
• Emaka ja kõrvaltoime ultraheli;
• laiendatud tüüpi kolposkoopia.

Spiraali paigaldamiseks "Miren" on rasestumisvastane vahend soovitatav esimese 7 päeva jooksul alates uue menstruaaltsükli algusest. Terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks võib seda soovitust tähelepanuta jätta. Heliriski sisenemine pärast rasedust on lubatud alles 3-4 nädala pärast, kui emakas on taastumisprotsess.

Protseduur algab günekoloogi sisestamisega tupepeksulaarsest emakaõõnsusest. Seejärel töödeldakse emakakaela koos spetsiaalse tampooniga antiseptiliselt. Peegli juhtimisel paigaldatakse emakaõõnde spetsiaalne torustik, mille sees asub spiraal. Arst, kontrollides mereväe õlgade korrektset paigaldamist, eemaldab juhi toru ja seejärel peegli. Spiraal loetakse kindlaks ja naisel antakse aega puhata 20-30 minutit.

Kõrvaltoimed

Juhendis on märgitud, et Mirena kasutamise tagajärjel tekkivad kõrvaltoimed ei vaja täiendavat ravi ja enamus kaob mõne kuu möödumisel kasutuse algusest.

Peamised kõrvaltoimed on seotud menstruatsiooni kestuse muutustega. 10% -l patsientidest olid kaebused emakasisese verejooksu ilmnemise kohta, eritumise tüüpi pikaajaline verejooks, amenorröa.

Kesknärvisüsteemi võimalikud kõrvaltoimed. Kõige sagedamini esinevad peavalude, närvilisuse, ärrituvuse, meeleolu muutused (mõnikord kuni depressiivsete seisundite) kaebused.

Esimestel päevadel pärast heeliksi paigaldamist võivad tekkida seedetrakti kõrvaltoimed. See on peamiselt iiveldus, oksendamine, isutus, kõhuvalu.

Liigne tundlikkus levonorgestreeli suhtes on võimalik süsteemseid muutusi, näiteks kehakaalu tõus ja akne ilming.

Pärast heliksi paigaldamist on soovitatav konsulteerida arstiga järgmiste sümptomite ilmnemisel:

• menstruatsioon puudub täielikult 1,5-2 kuud (raseduse algust tuleb välistada);
• kõhuvalu pikka aega;
• külmavärinad ja palavik, ööpäevaringselt ilmne higistamine;
• ebamugavusi vahekorra ajal;
• suguhaigusest väljutamise maht, värvus või lõhn on muutunud;
• menstruatsiooni ajal vabastati veri.

Eelised ja puudused

IUD-ile, nagu igale meditsiinitööstusele, on oma eelised ja puudused.

"Mirena" eelised on:

• rasestumisvastase toime efektiivsus ja kestus;
• spiraali komponentide kohalik mõju - see tähendab, et süsteemsed muutused kehas esinevad minimaalsetes kogustes või ei esine üldse, olenevalt patsiendi vastuvõtlikkusest;
• heeliksi eemaldamise kiire taastumine (keskmiselt 1-2 tsüklit);
• kiire paigaldamine;
• näiteks 5-aastase kasutusega suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega võrreldes odavam;
• mitmete günekoloogiliste haiguste ennetamine.

Miinused "Mirena":

• vajadus kulutada samaaegselt oma omandamiseks suurt raha - keskmine spiraali hind täna on 12 000 rubla või rohkem;
• esineb menorraagia oht;
• suurendab põletikuliste protsesside riski seksuaalpartnerite sagedase muutmisega;
• kui heeliks pole õigesti paigaldatud, põhjustab selle esinemine emakas valu ja verejooksu;
• ebamugavuste esimestel kuudel pakuvad rohkesti menstruatsiooni;
• See ei ole vahend kaitseks suguelundite infektsioonide eest.

Võimalikud tüsistused

Hormonaalne süsteem Mirena viiakse sisse emakaõõnde, mis on invasiivne protseduur. See on seotud paljude komplikatsioonide riskiga, mida tuleb kaaluda.

Väljasaatmine

Emakaõõne vahendite kadu. Tüsistused on sagedased. Selle kontrollimiseks on soovitatav kontrollida spiraalseid niidid tupes pärast iga menstruatsiooni tsüklit.

Enamasti ilmneb menstruatsiooniperioodil nähtamatu väljasaatmine. Sellepärast soovitatakse naistel kontrollida hügieenitoodet, et mitte kaotada väljapääsemise protsessi.

Lühiajaline väljapressimine jääb harva märkamatuks. Sellega kaasneb valu, varane verejooks.

Pärast emakast lahkumist ei ole heeliks enam organismi kontratseptiivne toime, mis tähendab, et rasedus on võimalik.

Perforatsioon

Emakasisese seina perforatsioon esineb keeruliseks Mirena kasutamisel väga harva. Põhimõtteliselt kaasneb see patoloogia IUDi paigaldamisega emakaõõnes.

Eelistavad hiljuti sünnitamise komplikatsioonide arengut, laktatsiooni pikkust, emaka ebatüüpilist positsiooni või selle struktuuri. Mõnel juhul aitab perforatsioon kaasa günekoloogi kogenematusele paigaldamise korra läbiviimisel.

Sellisel juhul eemaldatakse süsteem kehast kiiresti, sest see kaotab mitte ainult tõhususe, vaid ka muutub ohtlikuks.

Infektsioonid

Infektsioosse põletiku esinemissageduse järgi võib perforatsiooni ja väljapressimist asetada. Sellise komplikatsiooniga kokkupõrke suurim tõenäosus esineb esimesel kuul pärast heeliksi paigaldamist. Peamine riskitegur on seksuaalpartnerite pidev muutus.

Mirena ei ole kindlaks tehtud, kui naisel on juba genitourisüsteemis äge nakkusprotsess. Veelgi enam, akuutsed nakkused on rangete vastunäidustuste kehtestamine mereväe jaoks. Tööriist tuleks eemaldada juhul, kui infektsioon on arenenud, mis ei mõjuta esimestel päevadel terapeutilist toimet.

Täiendavaid võimalikke tüsistusi võib pidada emakaviliseks raseduseks (väga harva vähem kui 0,1% -l juhtudest aasta jooksul), amenorröa (üks kõige sagedasemaid), funktsionaalsete munasarjade tsüstide areng. Teatud komplikatsioonide ravi otsustab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, tema individuaalseid omadusi.

Kustutamine

Merevägi tuleb eemaldada 5 aasta pärast. Tsükli esimestel päevadel on soovitatav seda protseduuri läbi viia, kui naine kaitseb end rasedusest ja kaugemalgi. Seda soovitust võib eirata juhul, kui pärast praeguse Mirena eemaldamist kavatsetakse kohe paigaldada uus.

Heliki eemaldamine toimub keermete abil, mida arst kinni haarab. Kui mingil põhjusel pole eemaldamiseks niite, tuleb emakakael kanal kunstlikult laiendada ja seejärel eemaldada heeliks konksuga.

Kui teha spiraali väljavõtmine tsükli keskele, ilma et oleks loodud uusi mereväelasi, on rasedus võimalik. Enne aine eemaldamist oleks võinud olla seksuaalne vahekord viljastumisega ja pärast protseduuri munarakk ei takista enam implantatsiooni emakaõõnes.

Rasestumisvastase naise eemaldamisel võib tekkida ebamugavustunne, valu võib mõnikord olla äge. Samuti on võimalik verejooksu, minestamise ja krampide epilepsiaga krampide tekke areng, mida arst peab menetluse ajal arvestama.

Mirena ja rasedus

Mirena on ravim, millel on kõrge efektiivsuse määr, kuid soovimatu raseduse tekkimine pole endiselt välistatud. Kui see juhtub, peab esimene arst, kes peab tegema, veenduda, et rasedus ei ole ektoopiline. Kui kinnitatakse, et muna on implanteeritud emakaõõnde, siis lahendatakse küsimus iga naisega eraldi.

Kui patsient kavatseb raseduse päästa, peab ta IUD eemaldama. Mirena säilimisega suureneb spontaansete abortide ja enneaegsete sünnide oht.

Mõnel juhul ei ole heeliksi hoolikas eemaldamine võimalik. Seejärel räägitakse raseduse kunstliku lõpetamise küsimusest. Keeldumise korral teavitatakse naisi kõigist võimalikest ohtudest ja tagajärgedest tema enda tervisele ja lootele.

Kui otsustatakse hoida rasedust, tuleb hoiatada naise vajadusest hoolikalt jälgida oma seisundit. Kui ilmnevad kahtlased sümptomid (kõhuvalu, palavik jne), peab ta viivitamatult arsti otsima.

Naist teavitatakse ka lootele viriliseerivat toimet (seal esinevate sekundaarsete meeste suguomaduste ilmnemine), kuid selline tegevus on harva esinenud. Täna, Mirena rasestumisvastaste ravimite efektiivsuse tõttu ei ole selle kasutuse taustal nii palju sünnide tulemusi, kuid siiani ei ole registreeritud sünnidefekte. See on tingitud sellest, et laps on sperali toimel platsenta kaitse all.

Kasutamine pärast sünnitust ja imetamist

On tõestatud, et Mirena 6 nädala möödumisel pärast sünnitust ei mõjuta laps negatiivselt. Selle kasv ja areng ei erine vanusepiiridest. Progestogeenide monoteraapia võib mõjutada piima koguseid ja kvaliteediomadusi imetamise ajal.

Levonorgestreel siseneb lapse kehasse imetamise teel annuses 0,1%. Sarnane kogus bioloogiliselt aktiivset ainet ei saa kahjustada lapse tervist.

Mirena on hea rasestumisvastane meetod naistele, kes saavad progestin-tüüpi ravimite hea talutavuse kiidelda. Helixi kasutamine on kasulik neile, kellel on rikkalik ja valulik periood, fibroidide ja müoomide arenemise oht, aktiivne endometrioos. IUD-ile, nagu ka kõigil ravimitel, on oma puudused, mistõttu on kõige parem arutada ravimi sobivust oma arstiga. Spetsialist suudab õigesti hinnata riskide ja kasu tasakaalu ning kui Mirena heeliks ei sobi patsiendile terapeutilise või rasestumisvastase vahendina, pakkuda talle alternatiivi.

Autor: Arina Volkova, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Mirena (Mirena). Juhendamine

Intrauteroonne hormonaalne terapeutiline süsteem (IUD), levonorgestreeli vabastamine koos kohaliku gestagennaaktiivsusega. Tootja: BAYER SCHERING PHARMA (Soome)

Mirena spiraali (4111) hinnad Moskvas

Koostis ja vabastusvorm

Emakasisene ravisüsteem (ESV) koos vabanemise kiirus toimeainet 20 g / 24 h koosneb valge või peaaegu valge hormonaalselt elastomeerne core paigutatud T-keha ja kaetud läbipaistmatu vabanemist reguleeriv membraan levonorgestreeli. T-kujuline keha on varustatud silmusega ühes otsas ja kahel õlal; niidid on silmuse külge kinnitatud süsteemi eemaldamiseks. Mereväe asetatakse torujuhtrisse. Süsteem ja juht ei sisalda nähtavaid lisandeid.

1 IUD sisaldab 52 mg levonorgestreeli. Abiained: polüdimetüülsiloksaan-elastomeer.

Farmakoloogiline toime

Levonorgestreeli vabastav emakasisene ravi süsteem (IUD) omab peamiselt kohalikku progestageenset toimet. Progestageen (levonorgestreel) vabaneb otse emakas, mis võimaldab selle kasutamist väga väikesel päevadoosil. Kõrge kontsentratsiooniga levonorgestreeli emaka limaskestas aidata vähendada selle tundlikkus ER ja progesterooni retseptoreid, mis teevad endomeetriumi tulekindlate östradiooli ja nendele tugev proliferatsioonivastast toimet. Mirena kasutamisel on täheldatud endomeetriumi morfoloogilisi muutusi ja nõrk lokaalne reaktsioon võõrkeha esinemisele emakas. Emakakaelavalu limaskesta paksenemine takistab sperma sisenemist emakasse. Mirena® väldib imetamise ja spermatosoidide funktsiooni pärssimist emakas ja munajuhtudes. Ovulatsiooni inhibeerimine esineb mõnel naisel.

Mirena varasem kasutamine ei mõjuta fertiilsust. Ligikaudu 80% naistest, kes soovivad lapsi saada, on rasedus 12 kuu jooksul pärast IUD eemaldamist.

Mirena kasutamise esimestel kuudel võib endomeetriumi proliferatsiooni pärssimise protsessi tõttu täheldada imetamise esialgset suurenemist. Selle tulemusel vähendab menstruatsioon veresoonte kestust ja mahu vähenemist Mirena naistel. Lean veritsus muutub sageli oligo-või amenorröa. Samal ajal on munasarjade funktsioon ja östradiooli kontsentratsioon veres normaalne.

Mirena't võib edukalt kasutada idiopaatilise menorraagia raviks, st menorraagia ilma suguelundite haigused (näiteks nagu endomeetriumvähi, metastaatilised kahjustused emakas, submukoosse või suurte interstitsiaalne emakafibroidid sõlme viib emakaõõnde deformatsioone adenomüoos, endometriaalhüperplaasia, endometriit) extragenital haiguste ja seisundite kaasnevad rasked antikoagulantravi (nt, von Willebrandi tõbi, raske trombotsütopeenia), mille sümptomiteks on menorraagia.

Pärast Mirena paigaldamist kolmanda kuu lõpuks vähenes menorraagiaga naistel menstruaalverejooksu maht 88%. Menstruaalvärvide vähendamine vähendab rauapuuduse aneemia riski. Mirena® vähendab ka düsmenorröa raskust.

Efektiivsus Mirena ärahoidmisel endometriaalhüperplaasia kestvast östrogeeniteraapia oli samuti suur nagu suukaudne ja transdermaalne kasutamine östrogeeni.

Kasutamisnäited

• rasestumisvastased vahendid;
• idiopaatiline menorraagia;
• endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeni asendusravi ajal.

Kohaldamisviis

Mirena viiakse emakaõõnde ja kehtib 5 aastat. Eritamiskiirust levonorgestreeli in vivo alguses on umbes 20 mikrogrammi / päevas, ning langes pärast 5 aastat kuni umbes 10 mg / päevas. Levonorgestreeli keskmine vabanemiskiirus on umbes 14 μg päevas kuni 5 aasta jooksul. Mirena võib kasutada naistel, kes said hormoonasendusravi kombinatsioonis suukaudsete või östrogeeni transdermaalse preparaadid ei sisalda progestogeenid.

Kui korralikult paigaldatud, Mirena läbi vastavalt juhistele meditsiiniliseks kasutamiseks, Pearli indeks (näitaja raseduste arvu 100 naiste kasuta rasestumisvastaseid aasta jooksul) on umbes 0,2% 1 aasta. Kumulatiivne näitaja, mis kajastab raseduste arvu 100 naisel, kes kasutavad rasestumisvastaseid vahendeid üle viie aasta, on 0,7%.

• Fertiilses eas naiste rasestumisvastaseid vahendeid tuleks Miren paigutada emakaõõnes 7 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Mirena võib asendada uue IUD-iga mis tahes menstruaaltsükli päeval. IUDi võib paigaldada ka kohe pärast raseduse esimese trimestri aborti.
• Pärast sünnitust tuleb IUD-i paigaldamine läbi viia, kui emakasisene invaktsioon toimub, kuid mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust. Pikaajalise subinvolutsiooniga on vaja välja jätta sünnitusjärgne endometriit ja edasi lükata otsus Mirena kasutuselevõtmise kohta kuni inventsiooni lõpuni. IUD-i ja / või väga tugevate valu või veritsuse keeramise ajal protseduuri ajal või pärast seda tuleb viivitamatult teha füüsiline ja ultraheliuuring, et välistada perforatsioon.
• Endenomeetri kaitsmiseks östrogeeni asendusravi ajal amenorröaga naistel võib Mirena igal ajal kindlaks määrata; säilitatud menstruatsiooniga naistel manustatakse menstruatsioon veritsust või verejooksu lõpetamist.

Ärge kasutage Mirenit kollase kontratseptsiooni tarvis.

Kasutusreeglid Navy

Mirena tarnitakse steriilses pakendis, mis avatakse vahetult enne IUDi paigaldamist. Avatud süsteemi käitlemisel tuleb järgida asepsise reegleid. Kui pakendi steriilsus näib olevat kahjustunud, tuleks mereväe hävitada kui meditsiinijäätmeid. Samuti peaksite käitlema emakast eemaldatud IUD-i, kuna see sisaldab hormooni jääke.

Mereväe paigaldamine, eemaldamine ja asendamine

Mirenit soovitatakse paigaldada ainult arst, kellel on selle IUDi kogemus või kes on selle protseduuri läbiviimiseks hästi koolitatud.

Miren eemaldatakse, tõmmates õrnalt tihvtidega püütud niidid.

Kui on vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb fertiilses eas naistel eemaldada menstruatsioonisüsteem, võttes arvesse igakuist menstruaaltsükli olemasolu. Vastasel juhul tuleb vähemalt 7 päeva enne eemaldamist kasutada teisi rasestumisvastaseid vahendeid (näiteks kondoome). Kui naisel on amenorröa, peab ta enne 7 päeva enne süsteemi eemaldamist kasutama barjääri rasestumisvastaseid vahendeid ja jätkama seda enne oma perioodide algust.

Uus Miren saab sisestada ka kohe pärast vana eemaldamist, sellisel juhul ei ole täiendavat kontratseptsiooni vaja.

Peale Mirana eemaldamist tuleb süsteemi terviklikkust kontrollida. Raskustes IUD eemaldamisel täheldati üksikute hormoon-elastomeerset südamiku libisemise juhtumeid T-kujulise kere horisontaalteljel, mille tagajärjel nad peitis südamiku sees. Kui mereväe terviklikkus on kinnitatud, ei nõua see olukord täiendavat sekkumist. Horisontaalsete äärikute piirajad takistavad tavaliselt südamiku täielikku eraldumist T-kujulistest korpusest.

Kõrvaltoimed

Kõrvaltoimed ei nõua reeglina täiendavat ravi ja kaovad mõne kuu jooksul.

Võibolla on emakasisese süsteemi väljapressimise areng, emaka perforatsioon, emakaväline rasedus, mida on kirjeldatud teiste emakasisese rasestumisvastaste vahenditega.

Kõrvaltoimed tekivad sageli esimestel kuudel pärast Mirena imetamist; IUDi pikaajalise kasutamise korral kaovad nad järk-järgult.

Väga sageli (üle 10%): emaka / vaginaalne veritsus, määrimine, oligo- ja amenorröa, healoomulised munasarja tsüstid. Fertiilses eas naistel täheldatakse määrdumise päeva keskmist arvu järk-järgult 9-lt 4-le kuule kuu jooksul pärast IUD-i paigaldamist. Pikaajalise (üle 8-päevase) verejooksuga naiste arv väheneb Mirena kasutamise esimesel kolmel kuul 20% -lt 3% -ni. Kliinilistes uuringutes leiti, et Mirena kasutamise esimesel aastal oli 17% naistest amenorröa vähemalt 3 kuud. Kui Mirenit kasutatakse kombinatsioonis östrogeen-asendusravi, on esimestel ravikuudel enamik naisi peri-ja menstruatsiooniperioodil post-menopausijärgsel perioodil letavat ja ebaregulaarset verejooksu. Tulevikus väheneb nende sagedus ja ligikaudu 40% naistest, kes saavad seda ravi esimesel ravinädalal viimase 3 kuu jooksul, kaovad täielikult. Verejooksu iseloomu muutused perimenopausalel perioodil on sagedamad kui postmenopausis. Healoomuliste munasarjade tsüstide avastamise sagedus sõltub kasutatud diagnostilistest meetoditest. Kliiniliste uuringute kohaselt diagnoositi laienenud folliikulid Mirena't kasutades 12% naistest. Enamikul juhtudest oli folliikulite suurenemine asümptomaatiline ja kadus 3 kuu jooksul.

Tabelis on toodud kõrvaltoimed, mille sagedus vastab kliiniliste uuringute andmetele.

Hormonaalsed spiraal: plussid ja miinused. Mereväe "Mirena"

Rasvumine on üks kõige meeldivamaid ja rõõmsamaid sündmusi, mis võivad juhtuda abikaasade elus. Kuid see tuleks hoolikalt ette valmistada vaimselt, füüsiliselt ja rahaliselt.

On väga hea, et iga abielupaar võib ise otsustada, kui palju lapsi ta on ja millal. Selleks kasutavad abikaasad teisi rasestumisvastaseid vahendeid, millest üks on hormonaalne spiraal. Sellise rasestumisvastase meetodi plusse ja miinuseid, paigaldamise ja kasutamise põhjalikkust, arvustusi ja korduma kippuvaid küsimusi - kõik see on meie artiklis.

Ja nüüd vaatame spiraali põhimõtet ja kirjeldame seda.

Spiral kirjeldus

Hormonaalne IUD on üks tõhusamaid rasestumisvastaseid vahendeid. See on valmistatud plastikust ja on tähe "T" kujuga. Helilistel, mille suurus varieerub vahemikus kolm kuni viis sentimeetrit, on väike kamber, mis sisaldab vajalikku hormooni. Selle seadme sisuks on see, et ravim viiakse kehasse järk-järgult, võrdsetes annustes. Mis on selle mõju?

Hormoon mõjutab emakat nii, et see kaotab suu sulgemise. See on tingitud emaka epiteeli tõusu inhibeerimisest, näärmete funktsiooni nõrgenemisest ja emakakaela limaskesta enesest koondamisest. Selle tagajärjel ei saa viljastatud munarakk jõuda emakasse ja seetõttu ei esine rasedust.

Nagu näete, on paljud tüüpi hormonaalsed rullid hävivad, sest nende ülesandeks ei ole vältida munarakkude viljastamist, vaid piirata juurdepääsu emakale. See tähendab, et rasedus tekib, kuid viljastatud munarakkude areng peatub.

Millised on hormonaalse spiraali paigaldamise positiivsed ja negatiivsed aspektid? Vaatame välja.

Plussid ja miinused spiraali kasutamisel

Enne kui otsustatakse, millist rasestumisvastast meetodit kasutada, peaks naine kaaluma konkreetse meetodi plusse ja miinuseid. Arutleme neid üksikasjalikumalt meie teema valguses.

• Soovimatu raseduse vältimise tagamiseks on peaaegu sada protsenti.
• Mugav kasutamine.
• Ravimi kohalik toime.
• Kasutamise kestus.
• Puudub ebamugavusi vahekorra ajal.
• Terapeutiline toime mõnes haiguses.

Hormonaalse spiraali peamised negatiivsed küljed on:

• Kallis paigaldus.
• Kõrvaltoimete olemasolu.
• Vastsündinud funktsioon on täielikult taastatud alles kuus kuni kaksteist kuud pärast seadme eemaldamist.
• Võimalus paigaldada spiraal ainult neile, kellel on lapsi (naistele, kes ei ole sünnitanud, võib anda rasestumisvastaseid vahendeid ainult meditsiinilistel põhjustel).
• Hormonaalsete ravimite kasutamine haiguste ravis teostatakse alles pärast konsulteerimist spetsialistiga.
• Sõltuvuse vajadus (esialgu võivad mõnedel naistel tekkida ebamugavustunne).
• Soolise leukeemiaga nakkuste vastase kaitse puudumine.
• Teatud haiguste korral võimetus kasutada.

Millised on hormonaalse spiraali kõrvaltoimed?

Negatiivsed mõjud

Hormonaalse spiraali kõrvaltoimed on:

1. Verejooksu avamise tõenäosus.
2. Healoomuliste tsüstide ilmumine munasarjadel (mis võivad iseenesest edasi liikuda).
3. Ebatoopilise raseduse võimalus.
4. Piimanäärmete valulikkus.
5. Paljude patoloogilised muutused reproduktiivsüsteemi elundites.
6. Ärrituvus, halb tuju, depressioon.
7. Valu vaagnaorganites.
8. Sagedased peavalud.

Erinevate uuringute kohaselt esineb paljud eespool kirjeldatud sümptomid hormooni toimet esialgsel perioodil ja kaob kohe pärast seda, kui organism sellega harjub.

Ja kuidas on rasestumisvastaseid tablette? Kas need on tõhusad soovimatu raseduse vastu võitlemisel? Kas neil on negatiivne mõju? Ja mis on parem valida: pillid või spiraal?

Hormoonravimid

Igavene küsimus: "Intrauteriinne seade või hormonaalsed pillid - mis on parem?" - tuleks otsustada nende vaadete ja eelistuste alusel. Mida saab arvesse võtta?

Kõigepealt peaksite teadma, et hormonaalsed rasestumisvastased ravimid on väga erinevad nii koostises kui ka toimimispõhimõttes. Mõnel neist on ebaotstarne toime (nad muudavad emaka membraani niivõrd õhukeseks, et äsja moodustunud embrüo ei saa selle külge kinnitada), teised kondenseerivad emaka lima nii, et nad ei sünni spermatosoidid.

Kas kontratseptiivide tabletid on positiivsed ja negatiivsed? Loomulikult ja siin on mõned neist.

Puudused. Nende hulka kuulub ebamugav sissepääsu graafik, mida saate vahele jätta või unustada, seejärel suureneb tõenäosus raseduse järele. Samuti on mitu kõrvalmõju, mis on sarnased spiraali kõrvalmõjudega.

Väärikus. Narkootikumide eelis võib hõlmata naise hormonaalse tausta moodustamist, sealhulgas menstruaaltsükli stabiliseerimist, mis "kriitilistel päevadel" salvestab "nõrgema soo" valu ja võib avaldada ka positiivset mõju naha ja juuste seisundile.

Pillide teine ​​oluline positiivne tunnus on see, et nende kasutamine takistab kasvajate arengut naiste suguelundites ja takistab emakavälise raseduse esinemist. Pealegi ei mõjuta uimastite kujul esinevad hormoonid peamist reproduktiivfunktsiooni - imetamise tõenäosus taastatakse peaaegu kohe pärast kaitse lõppu.

Seega määratakse kindlaks hormonaalset mähiste eelised, miinused ja negatiivsed mõjud ning selle tüüpi rasestumisvastaste vahendite kehtestamise otsus on heaks kiidetud ja heaks kiidetud. Mida tuleks teha järgmisena?

Kontraceptiline paigaldamine

Hormonaalse spiraali paigaldamine peaks toimuma steriilsetes tingimustes. Rakendamist tegeleb kogenud arst. Kui need tingimused on täidetud, siis IUD ei põhjusta valu ja emakaõõne nakatumise oht minimeeritakse.

Kas enne spiraali paigaldamist on vaja läbida mis tahes protseduurid või eksamid? Muidugi

Kõigepealt tuleks välistada raseduse tõenäosus (selleks on olemas spetsiaalne katse või spetsiifiline vere- ja uriinianalüüs). Peate läbima ka universaalse uuringu: üldine veri / uriinianalüüs, tupeärritus ja günekoloogiline ultraheliuuring. Kui naisel on kroonilised haigused, on vaja spetsiaalseid konsultatsioone.

Ja nüüd läheme edasi järgmisele küsimusele: millised on hormonaalsed rullid ja kuidas nad üksteisest erinevad?

Emakasisese kontratseptiivi tüübid

Venemaa Föderatsioonis on kõige sagedamini kasutatavad järgmised hormonaalsed emakasiseseadmed:

1. "Mirena" (toodetud Saksamaal).
2. "Levonova" (toodetud Soomes).

Mõlemal kaitsel on peaaegu identne disain ja omadus.

Kuid kuna kõige sagedamini kasutatav kontratseptsioonimeetod on Mirena emakasisene vahend (IUD), arutatakse seda hiljem.

Mis on Mirena?

Sellise rasestumisvastase vahendi tüüp on "T" kujulise kujunduse tõttu kindlalt fikseeritud naise emakal. Toote toote alumises servas asetatakse keerme silmus, nii et süsteemi on kerge kergesti eemaldada.

Mereväe keskuses on "Mirena" seade viiekümne kahe milligrammi valge hormooniga (levonorgestreel), mis aeglaselt siseneb kehasse läbi spetsiaalse membraani.

Rasestumisvastane vahend hakkab kohe pärast paigaldamist toimima. Eemaldades otse emakaõõnde, toimib gestagen peamiselt kohapeal. Sellisel juhul saavutatakse piisavalt suur levonorgestreeli kontsentratsioon otseselt endomeetriumil.

Nagu teised hormonaalsed mähised, hüppab Mirena emaka epiteeli aktiivsust ja vähendab seemnerakkude mobiilsust. Mõne kuu pärast toimub endomeetriumis ümberkujunemine, mis põhjustab haruldast verejooksu ja lõpuks menstruaaltsükli langust või selle täielikku kaotamist.

Kas selle rasestumisvastase meetodi kasutamisel on vastunäidustusi? Jah ja räägi sellest allpool.

Kui te ei saa installida "Miren"

Horvaatia "Mirena" on keelatud kohaldada, kui:

1. On olemas raseduse võimalus.
2. Vaagnapõhjades või kuseteedis on põletikulised protsessid.
3. Kroonilised sugulisel teel levivad nakkused ilmnevad.
4. Täheldatud onkoloogilisi, emakakaelavähki või piimanäärmeid.
5. Anamneesis on tromboos.
6. On tõsiseid maksahaigusi.
7. Heeliksi komponentidele on allergiline reaktsioon.

Kasutamisnäited

Vahel on "Miren" soovitatav kasutada teatud haiguste raviks. Näiteks emaka fibroidid, millega kaasneb tugev valu ja verejooks. Sellisel juhul leevendab IUD neid sümptomeid. Samuti leevendab valu menstruatsiooni ajal ja võib märkimisväärselt vähendada või peatada myomaalsete sõlmede suurenemist.

Kuidas paigaldada "Miren"

Nagu eespool märgitud, peab IUDi paigaldama günekoloog. Pärast hoolikat uurimist ja arst viiks arst "Miren" oma kontorisse ja teeb seda kiiresti ja valutult. Kui naisel on madal valuvaigistav tase, võib talle anda lokaalanesteetikumi.

Millal on parim aeg seda manipuleerimist teha? Esimesel nädalal pärast kriitiliste päevade algust, kui raseduse tõenäosus vähenes nullini.

Kas Mirena'il on kõrvaltoimeid? Muidugi, nagu teised hormonaalsed rullid.

Negatiivne mõju

Milliseid kõrvaltoimeid võib sellel hormonaalsel mähisel olla? "Mireni" poolt põhjustatud kehale tekitatud kahju on tavaliselt ajutine ja minimaalne. Esiteks on see:

• akne;
• iiveldus;
• kehakaalu tõus;
• peavalud;
• meeleolu kõikumine;
• perioodide puudumine, tühjendamise minimeerimine;
• seksuaalse aktiivsuse vähenemine;
• selg valu.

Sellised sümptomid ilmnevad harva ja varsti mööduvad. Kui ebamugavustunne ja sellega kaasnev ebamugavustunne ei kao, peate konsulteerima arstiga.

Kas on võimalik hormoonraami "Mirena" kohe pärast sündi panna?

Sünnitus ja rinnaga toitmine

Imetamine pärast sünnitust ei ole soovitatav emakasisese rasestumisvastase vahendi paigaldamist. See on tingitud emaka mahu suurenemisest, mis võib põhjustada seadme kiiret kadu. Vastavalt juhistele peaks see võtma umbes kaks kuud (ja mõnel juhul ka rohkem) enne, kui emakas läheb tagasi algse suurusega ja günekoloog lubab Mirena kasutuselevõtmist.

Kui naine toidab rinnaga, ei ole see põhjus, miks rasestumisvastaseid vahendeid keeldutakse. Fakt on see, et spiraalina tegutsevat hormooni ei tohi mingil juhul jaotada veresoontele ja imenduda piima. Nagu eespool mainitud, on Mirena põhimõte peamise aine lokaalne jaotus.

Kas ma saan pärast spondi või abordi paigaldada spiraali? Mõnikord saab seda teha samal päeval, mõnikord - pärast nädalat. Igatahes otsustab patsient, kes viibib günekoloogi, pärast patsiendi üksikasjalikku läbivaatamist.

Helixi langus

Kuigi "Miren" pannakse vähem kui viis aastat, on mõnikord ka loata kaotuse juhtumeid. Kuidas seda saab määrata?

Näiteks peaksite menstruatsiooni ajal hoolikalt kaaluma klapid ja tampoonid, et märku langevast seadmest. Lisaks sellele viitavad kõik spiraali asendid halva tervise või valulike aistingutega, mida naine koges.

Miks saab spiraal ära võtta? See juhtub üsna harva, sageli emakasisese süsteemi paigaldamise alguses ja sagedamini naistel, kes ei ole sünnitanud. Selle nähtuse põhjused ei ole teaduslikult määratletud ega põhjendatud.

On tõestatud, et ei oksendamine ega kõhulahtisus, sportimine ega alkoholitarbimine ei mõjuta Mirena osalist või täielikku libisemist emakas.

Jah, hormonaalsed spiraal on efektiivne rasedusevastane vahend. Aga mida teha, kui väetamine toimus?

Rasedus ja Mirena

Väärib märkimist, et emakasisese rasestumisvastase vahendi kasutamisel esineb rasedus väga harva. Kui aga see juhtub, on soovitatav ultraheli teha võimalikult kiiresti, et määrata kindlaks, kus lootele on kinnitatud.

Kui viljastatud munarakk on emakasse sisse tunginud, tuleb IUD eemaldada. See takistab lapse arengut ohustavat arengut.

Kui "Mirena" on platsenta sügavalt sisse pandud, ei ole see soovitatav seda eemaldada, et see ei kahjustaks looteid.

Tervisliku lapse sünd on peaaegu mingit mõju sellele, kas hormonaalsed mähised jäävad emakasse või mitte. Sellistes juhtumites on seadus võimatu: on olnud nii tervete laste sündi kui patoloogiaid. Endiselt on raske kindlaks teha, kas loote arengu kõrvalekalded tulenevad emakasisese rasestumisvastase vahendi olemasolust või mõni muu, objektiivsem tegur on seda mõjutanud.

IUD eemaldamine

Kuna Mirena kehtivus on piiratud viie aastaga, siis pärast seda perioodi süsteem eemaldatakse ja naise tahtest pannakse uus. Vajadusel võib spiraali eemaldada varem.

Seda on väga lihtne teha. Menstruatsioonitsükli mis tahes päeval peaksite pöörduma günekoloogi poole, kes tõmbab Mireni õrnalt välja, haarates tema niidid spetsiaalsete pintslitega.

Pärast seda protseduuri on arst kohustatud kontrollima süsteemi terviklikkust ja terviklikkust. Kui ükskõik milline element puudub (näiteks, tuum libistub välja hormoonist), teeb spetsialist vajaliku manipuleerimise, et eemaldada need kehast.

Kas on võimalik rasedust alustada kohe pärast rasestumisvastase vahendi eemaldamist? Mõnel juhul võib see juhtuda juba järgmisel kuul. Sageli vajab keha teatud aega, et kohaneda paljunemisprotsessi funktsiooniga. Mõnikord võib see periood kesta terve aasta.

Praktikas

Millised on tõelised arvamused hormonaalse spiraali kasutamise kohta? Selle ülevaated on üsna kaks ja vastuolulised.

Esiteks, paljud patsiendid ei ole rahul mõne hormonaalse spiraali tüüpi mürgiste mõjudega, samuti nende negatiivse mõjuga nahale ja kehakaalule. Kuid viimane negatiivne efekt on kergesti elimineeritud - eksperdid soovitavad, et IUD-ga naised liiguksid rohkem ja loobuksid magusast, jahu- ja rasvapõhjast.

Teised on väga rahul valitud kontratseptiivi meetodiga ja märgivad rõõmuga menstruatsiooni puudumist või minimeerimist, kasutusmugavust ja soodsaid kulutusi (kui arvestada sünnitusvastaste pillide kogukulusid viie aasta jooksul, siis pole heeliksi paigaldamine nii kallis).

Günekoloogid ei saa ka kindlasti nõustuda mereväe kasutamisega. Need kinnitavad üsna kõrget kaitsetaset ja mõningaid heeliksi ravitavaid omadusi, kuid tuleb märkida, et pärast hoolikat diagnostikat tuleb see hoolikalt paigaldada.

Pealegi teatavad eksperdid ühehäälselt, et pärast hormonaalse spiraali paigaldamist ilmnenud ebameeldivate või valulike tunnete korral peaks naine koheselt ilmnema ravivabale arstile.

Mirena - ametlikud kasutusjuhised

Registreerimisnumber:

Ravimi kaubanimi:

Rahvusvaheline mittekaubanduslik nimi:

Annustamisvorm:

Koosseis:

Aktiivne koostisosa: levonorgestreel mikroniseeritud 52 mg
Abiained:
polüdimetüülsiloksaan-elastomeer südamik, polüdimetüülsiloksaan-elastomeermembraan, mis sisaldab veevaba ränidioksiid kolloidne ränidioksiid 30-40% massist.
Muud komponendid: T-kujuline keha, mis on valmistatud polüetüleenist, sisaldab baarium-sulfaati 20-24 massiprotsenti, õhukese polüetüleenist õhukese polüetüleenist musta raudoksiidiga 1/10), sagedased (alates> 1/100 kuni 1/1000 kuni 1 / 10 000 kuni 36 nädalat pärast sünnitust

IUD-i kasutuselevõtuga perforatsiooni oht on naistel, kellel on emaka fikseeritud vale positsioon (retroversioon ja retrofleksioon).

Emakasisese (ektopiaalse) rasedusega anamneesiga naistel, kes on läbinud magamisvarraste operatsiooni või vaagnaelundite nakkuse, on suurem emakavälise raseduse oht. Emakasisese raseduse võimalust tuleks kaaluda alakõhu valu korral, eriti kui see on kombineeritud menstruatsiooni lõpetamisega või kui amenorröaga naine hakkab veritsema.
Epidikarakuline raseduse esinemissagedus kliinilistes uuringutes, milles kasutati ravimit Mirena®, oli ligikaudu 0,1% aastas. Suurte, tulevaste, võrdlevate mitteinterventsionaalsete kohortide uuringus, kus oli 1-aastane vaatlusperiood, oli emtaal-raseduse sagedus Mirena®-i kasutamisel 0,02%. Emtaal-raseduse absoluutne risk Mirena®-i kasutavatel naistel on madal. Kui aga etteantud ravimi Mirena® naine saab rase, on emakasisese raseduse suhteline tõenäosus suurem.

Kui südamehaiguste eemaldamiseks niidi günekoloogilist uurimist ei saa emakakaelal tuvastada, tuleb rasedus välja jätta. Hõõgniidid võib tõmmata emakaõõnde või emakakaela kanalini ja muutuda nähtavaks pärast järgmist menstruatsiooni. Kui rasedus on välistatud, saab filamentide asukoha tavaliselt kindlaks määrata hoolikalt uurides sobiva vahendiga. Kui kiudusid ei ole võimalik tuvastada, on emakakaela seest perforeerimine või IUDi väljutamine emakaõõnsusest võimalik. Süsteemi õige asukoha määramiseks võite kasutada ultraheli. Kui see pole saadaval või ebaõnnestunud, kasutatakse Mirena® lokaliseerimise määramiseks röntgenülevaatust.

Kuna Mirena® rasestumisvastane toime on peamiselt tingitud selle kohalikust toimest, on fertiilses eas naistel tavaliselt täheldatud folliikulite rebenemisega seotud ovulatsioonitsüklit. Mõnikord lükkub folliikulite aterosioon edasi ja nende areng võib jätkuda. Selliseid laienenud folliikuleid pole kliiniliselt võimatu eristada munasarjade tsüstidest. Müraan tsüstid on teatatud kõrvaltoimetena umbes 7% -l naistel, kes kasutavad Mirena®-i. Enamikul juhtudel ei põhjusta need folliikulid mingeid sümptomeid, kuigi mõnikord kaasnevad nad vahekorra ajal kõhuvalu või valu.
Reeglina kaovad munasarja tsüstid kahe kuni kolme vaatluskuu jooksul iseseisvalt. Kui seda ei juhtu, soovitatakse vaatlust jätkata ultraheliga, samuti terapeutiliste ja diagnostiliste meetmetega. Harvadel juhtudel on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.