logo

Kuseteede kuseteede refluks lastel: sümptomid, vaatlus, ravi

Tsüstiline kuseteede refluks (MRR) on patoloogia, kus uriin langeb kusepõie luumeni tagasi kusepõiele.

See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdroonefroosi, neerufunktsiooni parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni kahjustust, hüpertooniat ja proteinuuria (valgu esinemine uriinis).

Refluks võib olla erineva raskusastmega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.

1. Epidemioloogia

  1. 1 Liikumisjõu tsüstograafia andmetel on vastsündinutel patoloogia sagedus alla 1%.
  2. 2 TMR on 10 korda sagedamini valgete ja punakaspruunidega laste puhul, võrreldes pimedas nahaga.
  3. 3 vastsündinutel on refluks poistel tavalisem, pärast 1 aasta tüdrukuid kannatab tagasijooksul 5-6 korda sagedamini kui poisid.
  4. 4 Sagedus väheneb inimese kasvava vanusega.
  5. 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamissagedus 30-70%.
  6. 6 17-37% prenataalselt diagnoositud hüdroonefroosist põhjustas reflukshaiguse olemasolu patoloogia arengut.
  7. 7 6% -l lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest, kes vajavad dialüüsi või neeru siirdamist, on PMR komplitseeriv tegur.

2. Klassifikatsioon

Vesikoureteraalse refluksi tekkimise tõttu võib olla:

  1. 1 Peamine - selle areng on seotud intravesikaalse kuseteede piirkonna ventiili mehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
  2. 2 Sekundaarne - seisund, mis on põhjustatud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusejõu tagumise osa ventiiliga).

Peale selle eristatakse tavapäraselt PMRi 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).

Tabel 1 - graafikud PMR

Joonis 1 - vesikoureteraalse refluksi skemaatiline kujutis

3. Etioloogia

4. Patofüsioloogia

Tavaliselt langeb kusepõletik ägeda nurga all kusepõie küljes, kusjuures kusejuha pikliku ala pikkuse suhe läbimõõdu suunas on 5: 1.

Kui mull on täidetud, tekib selle seinte venitamine ja leotamine. Ureetra intrapareeaalne osa venitatakse ja surutakse ka väljapoole põie seina kaudu, mis loob mingi ventiili, mis tagab normaalse ühekülgse uriini väljavoolu neerud väljapoole.

Kusejuhi selle osakonna struktuuri kõrvalekalded põhjustavad ventiili mehhanismi rikkumisi (tabel 2).

Pöördekõvastuse taustal võib vaagini siseneda kahte tüüpi uriini: steriilne või nakatunud. Närvisüsteemi kahjustuse tagajärjel mängib olulist rolli see haigusjuhtumi täitmine.

Bakteriaalsete toksiinide sissevool aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.

Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid soodustavad põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeruparenüümi armistumist.

Steriilse uriini refluks põhjustab neerude armistumist palju hiljem. Parenhüümi armistumisel võib kaasneda arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumisest, krooniline neerupuudulikkus.

5. Peamised sümptomid

VUR-i võib kahtlustada sünnieelse perioodi jooksul, kui ultraheliuuringu ajal määratakse ülemise kuseteede mööduvaks paisumiseks.

Umbes 10% vastsündinutel, kellel see seisund oli sündinud, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei saa diagnoosida enne lapse sündi.

  1. 1 Üldiselt ei kaasne haigusega spetsiifilisi sümptomeid ega nähte, välja arvatud keerulise ravikuuri korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kuni nakatus puudub.
  2. 2 Kuseteede infektsiooni kliinikuga kaasneb laste palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
  3. 3 Kui patoloogiat kombineeritakse tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel ilmneda tõsised hingamispuudulikkuse probleemid, kasvu aeglustumine, neerupuudulikkus, kuseteede astsiit (uriini kuhjumine kõhuõõnes).
  4. 4 vanematel lastel on sümptomid tüüpilised kuseteede infektsioonidele: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.

6. Uuring

Kui tekib kahtlus, suunatakse lapsele pediaatriline uroloog.

6.1. Laboratoorsed diagnoosid

  1. 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõigil vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdroonfroos. Uuringu vältimiseks tehakse analüüse.
  2. 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide taseme, uurea ja kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimestel päevadel pärast sünnitust määratakse vastsündinute veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni järgi emapiirkonnas. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
  3. 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.

6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Miktsionny tsüstouretrograafia. Nimetatud lastele, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on urineerimisinfektsiooni sümptomid, hoolimata palavikest.

Uuring on näidanud ka õdede-vendadele, vesikoureteraalse refluksiga patsiendile lastele, kuna lähimate sugulastega on 30% tõenäosus patoloogia pärilikuks saada.

Kateeter sisestatakse uurea kanalisse uurimiseks kusepõie kaudu. Kondensaator viiakse läbi kateetri mullide õõnsuses, mis suudab imenduda röntgenikiirgusse.

Järgnevalt võetakse rida kaadreid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise ajal tehtud piltidel).

Joonis 2 - MRT 3. astme patsiendi Miktionnaya tsüstouretrograafia. Joonisel on kontrast tungib parema neerupea ja parema närvisüsteemi. Tupe akuutne, pole hüdroonefroosi märke. Allikas - [1]

  • Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda sagedamini patoloogia skriinimiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja väiksem kiirguskoormus võrreldes tsüstiinkretograafiaga.

Kateetri abil süstitakse põiega radionukliidi lahus. Gammakaamera abil registreeritakse kiirgus ja hinnatakse alumiste kuseteede tööd.

  • Kuseelundite ultraheli viiakse läbi lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik uroloogilise infektsiooni sümptomitega poisid.

Kui tuvastatakse mis tahes struktuurilised kõrvalekalded, siis on lisaks välja kirjutatud vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil on võimalik tuvastada neerude hüdroonefroosi olemasolu ja hinnata kuseteede laienemist.

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu parenüühma seisundile ja neerude suurusele, hindab põie seina seisundit ja paksust, määrab kindlaks kuseteede laienemise, ureetra liitumishäirete anomaaliadid.

Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha tagasijooksu põhjuse kohta järeldus.

  • Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Ravimvorm, mis tavaliselt eritub neerude kaudu, süstitakse intravenoosselt. Gamma-kaamera abil registreeritakse patsiendi kehas kiirgus teatud ajaintervallidel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele seisundile.

Kui neerufunktsioon on häiritud, väheneb ravimi haaramine neerude kaudu vereringest ja piltidega määratakse parenhüümi täitmise defektid.

Selliste defektide teket võib seostada parenhüümi, püelonefriidi armistamisega. Meetod võimaldab hinnata ravimi efektiivsust, teostada diferentsiaaldiagnostikat koos kaasasündinud arenguhäiretega.

  • Urodünaamilised uuringud (uroflowmetry) määratakse sekundaarse PMR-ga patsientidele (kui esineb kuseteede alaosa obstruktsiooni või düsfunktsiooni nähtusi - näiteks ureetra jäsemetega, ureetra tagumise klapiga).
  • Tsüstoskoopia on piiratud kasutuses ja seda tehakse juhtudel, kus kiiritusmeetoditega ei ole kuseteede anatoomilist struktuuri täielikult hinnatud.

7. Ravivõimalused

  1. 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata püsiva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul on võimalik teha ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
  2. 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
    • Skleroosantide endoskoopiline süstimine kusepõie suu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
    • Kuseteede avatud implantatsioon.
    • Kuseteede laparoskoopiline reimplantatsioon.

8. Konservatiivne ravi

Praegu on tõestatud, et refluksiga laste konservatiivne ravi võimaldab neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust minimeerida nakkuse eest kaitsmisega.

Refluksi spontaanse lahutamise tõenäosus on alla 5-aastastel lastel kõrge MTCR I-III astmega. Isegi suurema astmega patsientidel on võimalus spontaanselt lahendada, kui puudub uriiniinfektsioon.

  1. 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigus ei kordu, ei muutu kuseteede struktuuri struktuurne anomaalia.
  2. 2 Self-patoloogiat täheldatakse 80% -l I-II astme patsientidest, 30-50% III-V staadiumis VUR 4-5 aasta jooksul.
  3. 3 Madal tõenäosus - suurel määral kahepoolne refluks.

Narkootikumide ravi põhineb põhimõttel: patoloogia esialgsed etapid lahendatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagurdamine ei kahjusta neeru parenhüümi.

  1. 1 Pika toimeajaga antibakteriaalsete ravimite manustamine.
  2. 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui on olemas).
  3. 3 kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliid tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.

8.1. Antibakteriaalne ennetamine

Antibakteriaalse profülaktika soovitatavad skeemid erinevad sõltuvalt neerufunktsiooni parenüühma armistumisest / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.

Pikaajaline antibiootikumravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgnenud armistumise tõenäosust.

Uroloogi valib režiimi vastavalt konkreetsele kliinilisele olukorrale.

Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused

9. Kirurgilise ravi näidustus

Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidustatud:

  1. 1 IV-V astme ühepoolne püsiv refluks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumide ravi.
  2. 2 Raskekujulise neeruga seotud märkimisväärne kahjustus ([1]

9.2. Kuseteede reimplantatsioon

Püstjahuti tagasilöögi vältimiseks kasutatakse operatsiooni kusejuhtumi taasimplantatsioonil: selle suu sissevõtmise kohas põie sisse tõmmatakse, distaalne kusejuht õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.

Seega luuakse uriini tagastamise vältimiseks piisav ventiilide mehhanism. Praegu on selle toimingu jaoks palju erinevaid muudatusi.

Võimalikud tüsistused on:

  1. 1 veritsus.
  2. 2 nakkus.
  3. 3 takistus.
  4. 4 Kõrvalolevate elundite kaotus.
  5. 5 Refluksi säilitamine.

Põie refluks

Jäta kommentaar 4,946

Meditsiin tunneb palju patoloogiaid, mis esinevad urogenitaalses süsteemis. Üks tavalisi kõrvalekaldeid on vesikoureteraalne refluks (MRI). Patoloogiat iseloomustab väljalaske süsteemi elundite ebaõige toimimine, mille käigus põletikuvastane uriin siseneb kusejuure. Tervislikul isikul ei peeta seda normiks, sest kusejuht on ühendatud põiega läbi lülitusmehhanismi, mis takistab uriini neerude ja kuseteede sisenemist. Seda haigust täheldatakse täiskasvanutel ja lastel ning viimased on sagedamini vastuvõtlikud sellele haigusele. Kui te ei diagnoosi viivitamatult ega mõjuta patoloogiat, tekivad komplikatsioonid: püelonefriit või hüdrogeteroonfroos, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Üldteave

Kuseteede refluks on patoloogiline seisund, mis on lastel sagedamini esinev. Selle haigusega lastakse uriin põisast neeruni. See on tingitud asjaolust, et sphincter, mis peaks seda kõrvalekallet vältima ja olema peatusventiilina, ei sulge täielikult täielikult kusejuhi suu. Selle põhjuseks on põie põletikuline protsess, mis on tekkinud põie piirkonnas.

Kusepõie refluksi tuvastamiseks võib olla urineerimisprotsess, mille käigus tekib uriini raske väljaheide. Kuseteede refluks põhjustab kusepõie akumuleerumist, mis võimaldab kahjulike bakterite paljunemist ja põletikulise protsessi tekitamist. Sellise kõrvalekaldega jälgitakse aja jooksul närilise parenhüümi ja hüpertensiooni armist. Kuseteede refluks toob kaasa neerukude struktuuri häired, mis on neerufunktsiooni kahjustamise põhjus.

Liigid

Arstid klassifitseerivad ureetra refluks vastavalt mitmele parameetrile. Sõltuvalt haiguse käigust on olemas püstjahuti passiivne, aktiivne ja segatud vorm. Passiivne uriini vool neerudele tungib hoolimata urineerimisprotsessist. Aktiivset vormi iseloomustab uriini vabanemine kusejuhtumisse ainult tualeti minnes. Passiivses või segatüübis viiakse uuretesse ja neerudesse nii tühjendusprotsessis kui ka sellest sõltumatult.

Kuseteede ja neerude tagasijooksu jagunemine on primaarne ja sekundaarne patoloogia. Esimene on tingitud kaasasündinud ureetra aukude ja lihaste defektidest. Neerude ja kusejuha sekundaarne refluks tekib põletikuliste protsesside käigus, tsüstiit, püelonefriit ja muud kõrvalekalded vaagna siseorganites. Seda vormi jälgitakse sageli pärast operatsiooni.

Refluks liigitatakse vastavalt sellele, millise aja see tekkis. Nii meditsiinis eristatakse püsivat ja mööduvat patoloogiat. Püsiv refluks kaasneb inimesega kogu elu ja sellel on krooniline vorm. Mööduva tüübi puhul on patoloogia ebastabiilne ja väljendub kuseteede mitmesuguste haiguste ägenemises. Tsüstiit ja akuutne prostatiit mõjutavad mööduva refluksi esinemist. Kui eesnäärme põletik meestel on urineerimissüsteemi rikkumine, mis põhjustab uriini stagnatsiooni ja selle sisenemist neerudesse.

Põhilised põhjused lastel ja täiskasvanutel

Meditsiin ei ole veel suutnud uurida kõiki allikaid, mis mõjutavad MTC esinemist. Lapsepõlves leiduv patoloogia tekitab kaasasündinud olemuse kõrvalekaldeid, mis avaldas negatiivset mõju kuseelundite sisemiste organite arengule. Lastel on reeglina diagnoositud primaar patoloogia. Primaarse tagasivoolu põhjused on:

  • põie väljaheide;
  • suu ebaõige sulgemine;
  • ebanormaalsed kuseteede avaused;
  • sisemise kusejuhi lühenenud alamuskulaarsed tunnelid;
  • ebanormaalne suu kuju;
  • kusepõie kolmnurgast väljapoole ulatuv urineerimiskoht, mis on tingitud kuseteede kahekordistumisest.
Tsüstiit võib põhjustada PMR-i.

Täiskasvanutel jälgivad arstid sekundaarset tüüpi patoloogiat, millele eelnesid erinevad kuseteede organite haigused. Tsüstiit võib põhjustada neerupuudulikkust, kus põie limaskesta põletikuline. Patoloogia leiab aset takistuse juures, mis ei luba uriini normaalset kuvamist. Sellised takistused tekivad eesnäärme adenoomiga, kusejõulise kõhuga, välise kusejuhi stenoosiga.

Uriini ülekandmine neerudesse toimub karbamiidi kaela sklerooside korral, mida iseloomustab siseorgani seinte paksenemine, mis takistab uriini eemaldamist.

Sekundaarse tagasijooksu põhjuseks on põie funktsiooni halvenemine. Seda on täheldatud keha hüperaktiivse töö puhul, kus sageli on urineerimine, enurees või tualettruumi pidev tung. Sageli põhjustab patoloogia siserõhku langust, mida täheldatakse karbamiidi kokkutõmbumise korral.

Kahjustustegurid

Kuseteede tagasijooksu korral tekib neerupaagise süsteem. Samal ajal on neerude ja teiste siseorganite töös rikkumine. Uriini tagasivool jagatakse viieks kraadi vooluks. Esimene patoloogiline aste on kõige ohutum, kusjuures uriin lähtub kusepõie ja keskmise kusepeetri küljest. Esialgses etapis ei muutu elundi struktuur ja seda ei saa laiendada. Kui teise uriini hävitamise tase visatakse vastupidises järjekorras: see tungib täielikult neerude vaagnani. Lapse ja täiskasvanute kaks esimest etappi ei vaja ravi, sellised patsiendid on registreeritud ja arstid kontrollivad patoloogia progresseerumist või sumbumist.

Kolmas aste viib sisemise elundi laienemiseni ja paksenemiseni, kuid kusejuhi läbimõõt jääb muutumatuks. Neljandas etapis laieneb keha inimesele ja selle struktuur muutub keerdseks, mille laiendatud neeruva vaagnaga. Viimane, viies etapp on kõige tõsisem ja ohtlikum, sest sel juhul on neerufunktsiooni häire, mis on seotud elundi parenhüümi kahanemisega.

Refluksümptomid

Sellisena ei täheldatud patsiendil refluksi erilisi märke. Sümptomatoloogia hakkab ilmnema, kui TMR taustal on tüsistused tekkinud. Sellisel juhul on patsiendil selgroo nimmepiirkonnas, mis on pärast urineerimist rohkem väljendunud. Sellised patoloogilised tunnused on:

  • neerudes lõhkuv aisting;
  • uriini hägustumine;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • peavalu;
  • jäsemete ja näo paistetus.

Refluksi iseloomulikud sümptomid on verine väljutamine ja vaht uriinis.

Patsiendi üldine seisund halveneb oluliselt, on see letargia ja valulik nägemine. Kui patsiendil on neerude kudedes armistumine, on vererõhk suurenenud. Kuid sümptomid ei pruugi alati ilmneda või tuvastatakse haiguse sümptomid, mistõttu, kui avastad kahtlased sümptomid, ei tohi te ise diagnoosi teha ega ise ravida.

VUR-i tunnused lastel

Seda patoloogiat leiab laps sagedamini kui täiskasvanuna ja vajab õigeaegset ravi. Esimene on kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni, mida on väga raske langetada. Sageli võetakse see esimene sümptom külma ja iseseisvalt terapeutiliste meetmete ilmnemise näol. Lastel on tagasijooksul järgmised haigusseisundid:

  • valu uriini eritamisel;
  • arenguhäire;
  • kõhulahtisus ja valu kõhus;
  • urineerimisel vere lisandeid;
  • üldise tervise halvenemine.

Kuni 3-kuuliste lastega on võimalik kahtlustada neerupatoloogiat, sest tagasijooksul on vastsündinute kehakaal tavalisest väiksem. Röntgeniseerimise käigus tuvastatakse põie struktuuri muutused. Uuringu ja veri üldised testid näitavad leukotsüütide arvu suurenemist. Väga tähtis on määrata lapse patoloogia ajal, et alustada ravi varases staadiumis ja vältida tüsistusi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kuna refluks toimub sageli spetsiifiliste ilminguteta, võib patoloogiat avastada, kui tüsistused on juba tekkinud. PMR-i sagedasem ägenemine on äge püelonefriit. Selle põhjuseks on pidev stagnatsioon ja uriini vabanemine neerude vaagnast ja uretist. Sellise kõrvalekalde korral tuleb antibakteriaalsete ainete abil kiiresti võtta meetmeid ja ravida patoloogiat. Aeg-ajalt refluksi avastamine ja ravimine viib närvipõletike.

Tõsine komplikatsioon on krooniline neerupuudulikkus. See probleem esineb tagasijooksu lõppstaadiumis. Arenenud haigusega patsientidel esineb neerukivist põhjustatud patoloogia, mis põhjustab tugevat seljavalu. Haiguse ägenemise protsessis tekib arteriaalne hüpertensioon, mille põhjuseks on neerupuudulikkus. Uriini sagedase stagnatsiooni tõttu hakkab vabanema märkimisväärne kogus reniini. See viib veresoonte vähenemisele, mis põhjustab vererõhu tõusu. Selline kõrvalekalle on probleemiks, et ravida, tavaliselt saab probleemi lahendada alles pärast tagasijooksu kõrvaldamist.

Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimine

Patoloogia tuvastamiseks peate konsulteerima uroloogiga ja uurima kuseteede terviklikku diagnoosimist. Esiteks on arst huvitatud kaasnevatest sümptomitest ja sellest, kui kaua nad on tekkinud. Kui on valulikud aistingud, on oluline teada nende lokaliseerimise koht, esinemise olemus ja sagedus. Oluline on ka patsiendi pärilik pilt ja lapseea haigus, mis võib mõjutada patoloogia ilmnemist. Pärast uuringut määrab arst järgmised uuringud:

  • Vere ja uriini üldanalüüs. Selle uurimismeetodiga kinnitati põletikulist protsessi kuseteedis.
  • Kuseelundite ultraheli diagnoos, mis tõstab esile siseorganite muudetud suuruse ja struktuuri. Ultraheli abil saate tuvastada kasvajaid või kive.
  • Eksektoryerrograafia viiakse läbi kontrastainega, mida manustatakse intravenoosselt. See meetod määrab, kui suurel määral on uriini väljavool neerudest.
  • Uroflowmetry registreerib, millise kiirusega uriin eemaldatakse eritussüsteemist. Selle meetodiga tuvastatakse uriini eraldamise protsessi rikkumine.
  • Vaginaalne tsüstouretrograafia, mis viiakse läbi röntgenikiirgus tuvastatava aine abil. Pilt on fikseeritud uriini vabastamise ajaks, mis võimaldab meil hinnata tagasijooksu tüüpi ja selle staadiumi.

Arst määrab patsiendile tsüstoskoopia, milles põletikku siseneb optiline seade, mis võimaldab uurida elundi limaskesta ja kusejuhtme avanemist. Tervisekontroll on vajalik haiguse täieliku pildi tuvastamiseks, et valida kõige täpsem ravi, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja kahjustused.

Ravi: põhimeetodid

Sõltuvalt kahjustuse astmest, siseorganite seisundist ja patsiendi üldisest tervislikkusest on ette nähtud erinevad ravimeetodid. Meditsiinis ravitakse refluksit konservatiivse ravi, endoskoopilise operatsiooni või kirurgia abil. Mõni neist meetoditest on suunatud haiguse ja selle põhjuste ebameeldivate sümptomite kõrvaldamisele. Ravi peaks vähendama relapsi tekkimise võimalust.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse kuseteede süsteemis mistahes tagasilöögisageduse korral. Füsioteraapia protseduurid on näidatud juhtudel, kui on vajalik sisemiste ainevahetushäirete korrigeerimine. Kuseteede infektsioosse kahjustusega arstid määravad antibakteriaalsete ravimitega ravimeid. Soovitatavad vastuvõtufondid, mille eesmärk on parandada puutumatust. Uroseptilised ained ja fütopreparaadid kuuluvad konservatiivse ravikompleksi.

Püelonefriidi vältimiseks kasutage antibiootikume, mis kõrvaldavad uriini eemaldamise protsessi.

Kui patsiendil on 1.-3. Faasi refluks, siis konservatiivne ravi tegeleb selle probleemiga 75% juhtudest. Lapsed, reeglina, aitavad kõikidel juhtudel ravimeid. Pärast ravi patsient läbib teise kontrolli, mis viiakse läbi kuus kuud või aastas. Kui avastatakse retsidiiv, siis kirurgiline ravi on ette nähtud.

Endoskoopiline kirurgia

Selle ravimeetodi abil käivitatakse patsient, implanteerides ventiili mehhanismis valumenit täidetavat ainet, nii et uriin ei jõuaks kusejuhi. Endoskoopilises ravis kasutatakse heteroloogsete materjalide implantaate. See meetod on vähem valus ja võimaldab uuesti invasiooni. Puuduseks on asjaolu, et operatsiooni ajal ei ole võimalik kontrollida, kui tõhusalt loodud klapp on, kas see on nihkunud või halvenenud. Ebaõnnestunud toimingu korral on vaja uuesti töödelda.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline sekkumine on näidustatud siis, kui patoloogia on jõudnud lõppstaadiumisse või on kahepoolne refluks. Sellisel juhul saadetakse patsiendile kirurgia, mille käigus luuakse tõhus ventiil, mis ei lase uriinil läbida. Enamikul juhtudel teeb kirurg uue ventiili, moodustades kahekordse limaskestade. Arst läbistab sisemõõtu, mille tagaküljel on nailonist lõng, mille tulemusena ühendab sõlme, mis ilmub läbi elundi valendiku. Sellest tulenev klapp mängib uut ventiili, mis hoiab uriinis ja ei lase sellel kusepõie siseneda.

Prognoos ja ennetamine

Esimese astme kahjustuste korral ja püelonefriidi puudumisel on patsiendi jaoks positiivne tulemus. Enamikul juhtudel võib patsient täielikult taastuda ja vältida tõsiseid tagajärgi. Tõsises tagasijooksul (4-5 kraadi) leitakse sageli neeru parenhüümi skleroos, mis põhjustab elundi kudede kortsemist või kahjustamist. Selline patsient on registreeritud ja peab regulaarselt läbima testi ja antibakteriaalse ravi.

Selliste komplikatsioonide ja haiguse ennetamiseks ei tohiks ennetusmeetmeid tähelepanuta jätta. Urogenitaal-süsteemi põletikuliste protsesside esimestel ilmingutetel konsulteerige koheselt arstiga ja ravige patoloogiat. Uriini takistamisel on vajalik uroloogi konsultatsioon ja uurimine. Mehed vanuses 45 aastat ja vanemad on soovitatav regulaarselt uurida eesnäärme nii, et põletikku ja kasvajaid ei esineks.

Ureteriline refluks lastel

Selline ohtlik urogenitaal-süsteemi haigus, nagu vesikoureteraalne refluks, on patoloogiline protsess uriini vastupidises suunas kusepõletikku, samuti neerudesse. Tavalises seisundis tõuseb neerude uriin põie läbi kahe kusepõie ja seejärel ureetrasse. Kuid selle haiguse korral on kuseteede piirkonnas paikneva tsüstilise osakese ventiil nõrgenenud või kahjustatud ja uriin langeb tagasi neerude juurde. Selles artiklis räägib üksikasjalikumat teavet selle kohta, kus kuseteede refluks tekib, milline on selle oht ja kuidas haigust ravida.

Haiguse oht

Statistiliste andmete kohaselt diagnoositakse haigus iga neljas suguhaiguste infektsiooniga laps. See on vesikoureteraalne refluks, mis põhjustab neerufunktsiooni häiret, mille tagajärjeks on püelonefriit (krooniline neerupõletik). Peale selle tõusevad selle haigusega patsientidel urineerimisel rõhk neerude vaagnas, mis põhjustab selle kudede kahjustumist. Selle tulemusena võib see kõik ähvardada nefroskleroosi ja neerude sekundaarse kortsjõu tekkimist ning muutub mõnel juhul neerude eemaldamiseks.

Haiguse põhjused

Selle patoloogia põhjused on üsna vähesed. Tavaliselt esineb see haigus lastel, kellel sugulastel oli probleeme genitaarteadusliku süsteemiga. Refluksi areng on iseloomulik ka neurutoru vigastusega sündinud beebidele (tagasi bifida). Huvitav on see, et lapseeas kasvab see haigus tihti poistel, kuna nende kuseteede rõhk on suurem. Kuid varases eas tüdrukud kannatavad selle haiguse tõttu tõenäolisemalt. Muide, sageli kaasneb vesikoureteraalse refluksiga muud urogenitaaltrakti kõrvalekalded nagu ureterokseel, kaksikkõvilikud või ureetra tagumiste ventiilide moodustumine.

Haiguse sümptomid

Selle haigusega lastel võivad esineda mitmesugused sümptomid, kuid kõige iseloomulikumad neist on lekkimine ja kusepidamatus, samuti urineerimine loiduga. Väga sageli on refluksi esimene manifest püelonefriidi rünnak. Lapse kehatemperatuur tõuseb 38 ° C-ni ja uriini analüüs näitab valgu taseme ja punaste vereliblede arvu suurenemist.

Haiguse diagnoosimine

Miku tsüstograafia on selle haiguse peamine diagnostiline meetod. Selle läbiviimiseks ureetra kaudu süstitakse kusepõie 20% -line lahus, millele järgneb kaks röntgenikiirgust: üks täidetud põis ja teine ​​urineerimine. Lisaks sellele saab vajalike andmete saamiseks sisemist urograafiat, tsüstoskoopiat ja urodünaamilist uuringut.

Haiguse ravi

Oluline on mõista, et lastel kuseteede refluks võib avalduda erinevas raskusastmes. Lisaks sellele peab arst määrama kindlaks lapse vanuse, tema tolerantsuse erinevatele protseduuridele ja ravimitele ning vanemate arvamusele.

Haiguse raskus on jagatud 5 kraadini. Ja 1 kuni 3 raskusastmega intensiivraviga lapsi pole vaja. Aja jooksul kaob see haigus enamasti. Imikutele, kes põevad sagedasi infektsioone ja kannatavad pideva palaviku all, määravad arstid antibakteriaalse ravi, mis takistab komplikatsioone.

Juhul, kui lapsel on diagnoositud 4. või 5. astme vesikoureteraalne refluks, näidatakse talle operatsiooni. Sellisel juhul taastab kirurg küünarriigi klapi aparaadi. Peale selle pakub kaasaegne kirurgia alternatiivset sekkumismeetodit - laparoskoopilist refluksravi. See meetod võimaldab teil probleemi lahendada ilma bändi sisselõiketa, mis tagab väikese kudede invasiivsuse ja kiire taastumise. Hoolitse oma laste eest!

Tsüstiline kuseteede refluks lastel: põhjused, sümptomid, ravi

Mõiste "vesikoureteraalne refluks" tuleks mõista kui uriini tagasihaaretav läkakinnitus põisast eespool asuvale kuseteedele.

See patoloogia on üsna tavaline ja on üks levinumaid kuseteede haigusi lastel. Seega on enamiku patsientide hulgas vesikoureteraalne refluks laste elanikkonna hulgas, kes põevad kuseteede organite infektsioone. Esimestel eluaastal on poisid (6: 1) selle haiguse suhtes vastuvõtlikumad, koolieas muutub suhe tüdrukute kasuks. On tõendeid, et refluks on sagedamini avastatud lastel, kelle vanematel oli see haigus.

Põhjused ja arengu mehhanismid

Anatoomilisest vaatepunktist saavutatakse vesikoureteraalse segmendi vereringe funktsioon:

  • intravesikaalse kusepõie pikkuse ja laiuse suhe (tavaliselt 5: 1);
  • pika munaskulaarset tunnelit;
  • kusejõu lihase-kudede aparaadi ja põie kolmnurga toimimine.

Normaaltingimustes suudab kusejuht suuda taluda rõhku põisast 60-80 mm Hg-ni. st.

Ühe lülitusmehhanismi lingi rikkumise korral on võimalik mitte-füsioloogiline uriini vool ja vesikoureteraalse refluksi moodustumine. Selle põhjuseks võivad olla järgmised patoloogilised seisundid.

  1. Kaasasündinud väärarendid:
  • kusejuhtumi suu düstoopia;
  • muutes selle konfiguratsiooni ja pidevalt lõdvaks;
  • vesikoureteraalse fistili morfoloogilise struktuuri rikkumine;
  • neerude ja kuseteede kahekordistamine;
  • divertikulaarse esinemine;
  • ureetra ventiili otsa;
  • lühike lõõgastav tunnel jne
  1. Ureetra jäsemed.
  2. Skleroossed muutused põiekaelas.
  3. Ureetra välise avanemise stenoos.
  4. Alumiste kuseteede neurogeenne düsfunktsioon (detruusorite killustunud lihaste aktiivsus ja spfiksteri aparaat, põie hüperaktiivsus).
  5. Tsüstiit, mis osaleb kusejuha suu patoloogilises protsessis.
  6. Põie kortsus.
  7. Operatsiooni või invasiivsete protseduuride ajal kusejuhi suu kahjustus.

Lülisamba refluksi suurem esinemissagedus on seotud mitte ainult kaasasündinud väärarengutega, vaid ka kuseteede funktsionaalse ebatasasusega. Vanusest tulenevalt ilmnevad vesikoureteraalse segmendi mõned muutused:

  • intravesikalise kusepeti pikkus suureneb;
  • selle sissevoolu suundumus põie muutustele;
  • vähendab kusejuhi valendiku läbimõõtu pikkuse suhtes.

Samal ajal täheldatakse haiguse sümptomite regressiooni sageli. 1-2% tagasijooksutemperatuuriga - 80%, 3-4-kraadisega - 40% juhtudest.

Sellegipoolest on nefropaatia esinemissageduse rohkem kui 25% -l patsientidest, kellel esinevad tagasijooksu vormid, ja selliste häirete suurenemisega suureneb neerukahjustuse sagedus, ulatudes 100% -ni. Enamuses patsientidest, kes kannatavad ülemiste kuseteede tagasilöögijärgse uriiniga, ei ole neerufunktsiooni parenüühmas ainult põletikulised muutused, kuid tekib erineva raskusastmega nefroskleroos, mis omakorda põhjustab neerupuudulikkust.

Klassifitseerimise põhimõtted

Vastavalt üldtunnustatud etioloogilisele klassifikatsioonile (olenevalt põhjusest) esineb vesikoureteraalse refluksi lahutamine:

  • esmasel (kaasasündinud);
  • sekundaarne (omandatud patoloogiliste seisundite taustal).

Tsüstograafiliste andmete põhjal eristatakse aktiivset ja passiivset refluksi. Esimene neist tekib urineerimise ajal ja see on seotud intravesikaalse hüdrostaatilise rõhu suurenemisega. Passiivne refluks täheldatakse puhata, kui põis täidab kontrastaine lahusega.

Samuti tsüstograafia tulemuste põhjal eristatakse 5 vesikoureteraalse refluksi taset:

  • 1. astme puhul puutub kokku ainult vaagnapõletik.
  • 2. astme patsientidel täheldatakse kogu urtikaarit ja neerude kogumissüsteemi uriini refluks.
  • 3-kraadise kontrastiga jõuab topsi-vaagnapaksuse süsteem.
  • Neljandat klassi iseloomustab kuseteede ja neerupealise süsteemi laienemine.
  • Patsiendid, kellel on 5-kordne tagasijooksutemperatuur, tekitavad kuseteede, tasside ja neerupasta suurt laienemist.

Sümptomid

Vesikoureteraalse refluksiga selget kliinilist pilti ei ole. Enamasti ei põhjusta uriini tagasihaaramine ülemisse kuseteedi enamikul juhtudel patsientidel mingeid aistinguid ja seetõttu jääb sageli märkamatuks. Kuid see seisund põhjustab erinevate patoloogiliste protsesside arengut kuseelundite organites ja nad põhjustavad juba patsiendi sümptomeid. See võib olla:

Sellisel juhul võivad esile kerkida järgmised kaebused:

  • sageli valulik urineerimine;
  • igav valus valu alaseljas;
  • peavalu;
  • üldine nõrkus;
  • apaatia ja teised

Nende komplikatsioonide kliinilised sümptomid peaksid juba arsti ette teatama, sest need põhinevad tihtipeale uriini pöördvoolul.

Mõned patsiendid, kellel see patoloogia on mures valu, alaseljal või nimme piirkonnas, mis esineb urineerimise ajal või vahetult pärast seda. Mõnikord on neil lastel ühemõtteline hüpertermia ilma katarraalse nähtuseta, mis peaks olema põhjuseks uroloogiliseks uuringuks.

Diagnostika

Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimine põhineb täiendava uuringu tulemustel. Samal ajal on kliinilised andmed vähem olulised, nad võimaldavad patsiendil tuvastada erinevaid komplikatsioone ja kahtlustada uriini uuesti sisestamist ülemisse kuseteede. Erilise tähtsusega instrumentaalsete meetodite hulgas on:

  • ultraheliuuring;
  • radioisotoopide renograafia või dünaamiline nefrostsintigraafia (neeru funktsionaalse seisundi radioisotoopialased uuringud, registreerides spetsiaalselt märgistatud ühendite aktiivse kogunemise neerud ja nende eritumine läbi kuseteede);
  • urodünaamilised uuringud (võivad avastada kuseteede düsfunktsiooni);
  • gaasist tsüstograafia (põie täitmine hapnikuga ja ultraheli skaneerimine enne ja pärast pildistamist);
  • eritribrograafia (radiopaatiline uurimismeetod võimaldab hinnata kuseteede organite anatoomilist ja funktsionaalset seisundit);
  • veresoonte tsüstouretrograafia (kasutatakse lastel, et hinnata urodiinamika alumiste kuseteede piirkonnas).

Alla 7-aastastel lastel on haiglas soovitatav uuring.

Etteantud diagnostiliste meetodite ulatus määratakse individuaalselt. Lisaks võib välja kirjutada tsüstoskoopia, vesikoureteraalse lõigu profiomeetria jne.

Ravi

Vesikoureteraalse refluksiga patsientide juhtimise kaasaegne taktikakogus sisaldab meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada selle seisundi põhjused ja võimalikud komplikatsioonid.

Enamikus patsientidest toimub konservatiivne ravi varases staadiumis. Selle eesmärk on kõrvaldada põletik ja taastada sphincteri ja detrusori toimimine.

Kroonilise põletiku esinemisel kuseteedes tuleb esmalt määrata antibiootikumravi. Aminopenitsilliine või tsefalosporiine kasutatakse sageli. Pärast seda viiakse läbi pikk uroseptiline ravi:

  • sulfa ravimid (Co-trimoksasool);
  • nitrofuraani derivaadid (nitrofurantoiin);
  • kinolooni derivaadid (nitroksoliin).

Vanematel lastel täiendatakse üldist ravi intravesikaalsete instillatsioonidega. Selleks kasutage:

  • kloorheksidiin;
  • solcoseryl;
  • hüdrokortisoon ja teised

Tuleb märkida, et tüdrukute kuseteede põletikuliste protsesside ravi toimub koos günekoloogiga.

Kui tagasijooksu põhjuseks on neurogeenne düsfunktsioon, tuleb see kõrvaldada. Kui Hyporeflexi detruoror soovitas:

  • vahelduv põie kateteriseerimine;
  • sunnitud urineerimine;
  • vann meresoolaga;
  • kusepõie projektsioonipiirkonna ultraheli või kaltsiumkloriidi elektroforeesiga.

Detruusori hüperaktiivsuse korral kasutatakse meditsiinilist ravi (tolterodiini, pika-mülooni, oksübutüniini) koos füüsiliste tegurite mõjuga organismile. Sellistele patsientidele määratakse atropiini elektroforees, ultraheli, magnetravi jne

Kirurgilise ravi näidustused:

  • konservatiivse ravi ebaefektiivsus;
  • 3-4 kraadi refluks;
  • vähenenud neerufunktsioon üle 30%;
  • korduv püelonefriit;
  • ureetra kaasasündinud väärarengud.

Kirjandus kirjeldab enam kui 200 vesikoureteraalse refluksi korrigeerimise meetodeid ureterotsüstanastoomise poolt. Raviarst valib iga patsiendi jaoks sobiva meetodi.

Negatiivse funktsiooni langusega 1-2 kraadi ja neerufunktsiooni ekspresseerimata vähenemisega võib läbi viia endoskoopilise sekkumise, mille sisuks on bioimplantaatide pro-uretraalne submukosaalne manustamine.

Mis arst ühendust võtta

Uroloog tegeleb haiguse raviga, tüdrukud vajavad günekoloogi konsultatsiooni. Haiguse varases staadiumis võib pediaatril jälgida lapse, hiljem on vaja kirurgi abi. Arstide diagnoosimisel ja ravimisel oli tegemist ultraheli diagnoosimisega, füsioterapeutidega.

Järeldus

Õigeaegne ja piisav ravi parandab prognoosi ja takistab tüsistuste tekkimist. Ravi positiivse tulemusega patsient peab jääma ambulatrisse 5 aasta jooksul. Selle aja jooksul läbib patsient kord kuus kord kuus ja vajadusel saab uroantiseptikume.

Uroloog T.N. Gusarova räägib laste vesikouretera refluksist:

Kuseteede kuseteede refluks lastel. Vesikouretera refluksi ravi.

Mis on vesikoureteraalne refluks?

Tsüstiline kuseteede refluks (MRR) on uriini tagasivool uriinist läbi kusejuhi ja neeru. Tavaliselt liigub uriin ühest küljest mööda uretit põie küljes olevat neerut ja kusepõie tsüstilise osakonna poolt moodustatud klapp takistab uriini tagasivoolu. Kui põder on täidetud, suureneb rõhk, mis põhjustab ventiili sulgemise. Kui refluks toimub, muutub ventiil kahjustatuks või nõrgemaks ning uriin langeb tagasi neerude juurde. Uuringu käigus avastati ligikaudu 20% kuseteede infektsiooniga lastel vesikoureteraalse refluksi.

Kui ohtlik on vesikoureteraalne refluks?

Lastel on VUR kõige sagedasem neerude teisene kortsus ja neerufunktsiooni kahjustus. Refluks segab kuseteedist tungivat mikrofloorat, mis põhjustab kroonilist neerupõletikku (püelonefriit). Lisaks sellele suureneb urineerimisel rõhk neerupaagis järsult, põhjustades neerukude kahjustusi. Uriini väljavoolu rikkumise taustal esineva kroonilise põletiku tulemusena on neerukude kahjustus neerukahjustusega (neeru teisene kortsus, nefroskleroos). Neerupuudulikkusega kaasneb tihti püsiv kõrge vererõhk, mis võib nõrkadeks olla konservatiivseks raviks, mis vajab neeru eemaldamist.

Millised on PMR-i põhjused?

Kliitori alumises osas esineb ventiili halvas seisundis mitmeid olulisi tegureid. Kusepõie suurenenud rõhk koos kusejuhtmete suu ebapiisava kinnise küljega on seotud kusejuhtme ventiili sektsiooni lühenemisega ja TMR esinemisega. Krooniline tsüstiit (põletik) rikub kusepõie suu kudede elastsust, mis aitab kaasa klapi sulgemise rikkumisele. PMR-i põhjuste hulgas on eriline koht ureetra tsüstilise osa kaasasündinud anomaaliatega, sealhulgas mitmesugused võimalused ureetra-tsüstilise ristlõike anatoomia rikkumiseks.

Kuidas VUR manifestib?

Ägeda püelonefriidi rünnak on kõige enam lastel esinev vesikoureteraalse refluksi esinemine kliinilises ilmingus. Haigus algab temperatuuri tõusuga üle 38,0 ilma katarraalsete sümptomitega. Uriini analüüsimisel suureneb leukotsüütide arv, valgu kogus. Vereanalüüsid määravad ka leukotsüütide kõrge taseme. suurenenud ESR. Akuutse püelonefriidi lapsed saadetakse statsionaarseks raviks, seejärel viiakse tavaliselt läbi uroloogiline uuring. Mõnikord on kaebusi valu kõhupiirkonna või kahjustuse külje nimmepiirkonnas. Udutel on refluks kahtlus sageli siis, kui ultraheliga tuvastatakse vaagnapuu laienemine (püeloektaasia).

Kuidas diagnoos on kindlaks tehtud?

PMR-i diagnoosimise peamine meetod on tupe tsüstograafia: enne urineerimisvajadust süstitakse kusepõie kaudu kateetrisse kusepõie aine 15-20% lahus. Võetakse 2 röntgenikiirte: esimene on kohe pärast põie täitmist, teine ​​on urineerimise ajal. Tsüstograafia alusel jagatakse PMR võimsuseks 1 kuni 5 tsüklit (joonis 1). Kriteeriumid - on uriini refluksi tase ja kuseteede laienemise raskusaste. Esimene aste on kõige lihtsam ja kõige tõsisem on tagasijooksu tase.

Joonis 1. Vesikoureteraalse refluksi astmed.

Tsüstograafia ajal leitud tagasijooksud jagunevad ka aktiivseteks (urineerimise ajal) ja passiivseteks (väljapoole urineerimist põiega madal vererõhk). Lisaks tagasijooksu tuvastamisele ja selle määra kindlaksmääramisele annab tsüstograafia olulist teavet kusejõu läbilaskvuse kohta ja kahtlustab põie düsfunktsiooni. Tsüstiline kuseteede refluks, mis ilmub aeg-ajalt, nimetatakse mööduvaks.

Milliseid teisi meetodeid kasutatakse uuringus?

Intravenoosne urograafia, põie funktsiooni uuring (urodünaamiline uuring), tsüstoskoopia ja laboratoorsed uuringud annavad täiendavat teavet kuseelundite seisundi kohta. Neerufunktsioon määratakse radioisotoopide uuringute põhjal (nefroskintigraafia). Nende uuringute tulemusena jagatakse refluksid primaarseks (ureetra ava patoloogia) ja sekundaarseks. põhjustatud põletikust ja põie suurenenud rõhk.

Kuidas ravitakse sekundaarset refluksi?

Sekundaarse PMR-i korral viiakse läbi selle esinemist põhjustavate haiguste ravi (tsüstiidi ravi, põie düsfunktsioon, ureetra läbilaskvuse taastamine). Sekundaarne tagasijooksu kadumine pärast haigusjuhtumi kadumist on 20-70% sõltuvalt haigusest. Vähem sagedamini esineb kaasasündinud väärarengute sekundaarse PMR-i "eneseravi". Sageli, kui põhjus on kõrvaldatud, püsib sekundaarne refluks, seejärel toimub ravi kirurgiliste meetoditega.

Kuidas esmane PMR-i töödeldakse?

Kusejuhapoole patoloogia korral tekkiva primaarse tagasivoolu korral tehakse kuseteede ventiili funktsiooni taastamiseks kirurgilisi või endoskoopilisi operatsioone. Kirurgilised operatsioonid on lastele raskemad ja neid teostatakse avatud põiega. Endoskoopilised toimingud on lapse jaoks palju lihtsamad ja ohutumad ning need sooritatakse tsüstoskoopia käigus läbi ureetra.

Kuidas valitakse refluksravit?

Nii kirurgilise kui ka endoskoopilise ravi korral on võimalik saavutada head ravi. Kuid praktikas erinevad ravikäsitlused erinevates kliinikutes märkimisväärselt. Tavaliselt kasutab kirurg oma paremat meetodit, mis võimaldab tal saada vastuvõetavaid tulemusi. Vene tervishoius on töömeetodi valik antud asutuses vastu võetud seadistustes. Nefroloogid viitavad patsiendile harva kirurgilist ravi, jälgivad lapsi ja teostavad antibakteriaalset ravi ja nakkuse ennetamist. Tuleb märkida, et see lähenemine on õigustatud madala reflukshaiguste ja kuseteede infektsiooni korral.

Kas esmane VUR kaob ilma operatsioonita?

Kui esmast tagasijooksu ei ravita operatiivmeetoditega, võib aastate jooksul see iseenesest kaduda 10-50% -l juhtudest, kuid selle aja jooksul tekivad pöördumatud muutused neerudes. Mida kõrgem on tagasijooksu tase, seda madalam on eneseravimise tõenäosus. Kõige tõenäolisemalt on tagasijooksu 1CT kadumine, seega PMR 1 spl. toiminguid tavaliselt ei teostata. 3-5-aastase tagasijooksu ennasthävitamine on ebatõenäoline - seetõttu on neil kirurgiline ravi. Klassi 2 tagasijooksu ja mööduva refluksi korral kasutatakse korduvat püelonefriiti. Valikumeetod on endoskoopiline.

Kui kiiresti on vaja ravida VURi?

Refraktimise kirurgiline ravi endoskoopiliste või kirurgiliste meetoditega, olenemata patsiendi astmest ja vanusest, korduva ägeda püelonefriidi korral on täiesti näidustatud. Refluks 3-5 kraadi ilma ärevust püelonefriidi, samuti reeglina, ravitakse kirurgiliste meetoditega. Järelevalve all võib jäljendada 1-3-st steriilset tagasijooksu ilma põletikuliste muutusteta uriiniproovides.

Milline on PMR-i kirurgilise ravi põhimõte?

Seni on enamus uroloogia osakondi läbinud vesikoureteraalse refluksi kirurgilise ravi. Operatsioonid viiakse läbi avatud põiega. Vältimise vastu võitlemise ülesanne on luua tunnel kusepõie limaskesta all, kus asub ureteripiirkond. Samal ajal surub põie täidetav uriin kõhupiirkonna elastset ülemist seina põhja külge, takistades uriini läbitungimist põisast kusejuure.

Millised on PMR-i kirurgilise ravi puudused?

Erinevates kätes erinevad kirurgilised meetodid võivad saavutada positiivseid tulemusi 75-98% juhtudest. Puudused: trauma, pikk anesteesia, pikk pärastoperatiivne periood. Kui refluksi tagasilangus on korduvad toimingud keerukad ja neil on suurem ebaõnnestumise oht.

Mis on VURi endoskoopiline ravi?

Meetodi põhiolemus seisneb kuseteede kahjustunud vererõhu funktsiooni taastamises, viies selle väljundsektsioonist välja kollageenvalgu või inertne pasta ("ükskõikne inimese kudedesse") (joonis 2). Polümeer moodustab tuubi, mis surub ureetse alumisseina ülespoole, taastades ventiili funktsiooni.

Joon. 2 Polümeeri endoskoopiline siirdamine kusejuha suu kaudu.

Kuidas toimub endoskoopiline ravi?

Sekkumine toimub tsüstoskoopia, lühiajalise sissehingamise (mask) või intravenoosse anesteesia protsessi käigus. Kasutatakse kaasaegseid laste töötsüstoskoope ja spetsiaalseid nõelu. Menetluse kestus on 10-15 minutit. 1-3 tunni pärast normaliseerub patsiendi seisund. 2-4 päeva pärast vabastatakse lapsed ambulatoorseks monitooringuks. Enne tühjendamist viiakse läbi kuseteede infektsiooni antibiootikumi profülaktika. Kontrollkatse - 3-6 kuud.

Millised on endoskoopilise ravi eelised?

Endoskoopiliste operatsioonide eelised tagasijooksul on ilmne: madala invasiivsuse, lühikese haiglaruande perioodi ja minimaalse komplikatsioonide riski. Kui see saavutab kõrge efektiivsuse (vähemalt 70-80% resistentset ravi pärast esimest protseduuri), siis on endoskoopilise ravi eelised vaieldamatud. Samal ajal, kui efektiivsus väheneb, suureneb korduvate sekkumiste ja anesteesia arv, mis vähendab meetodi kasutamise teostatavust, seetõttu on refluksi kirurgiline ravi jätkuvalt asjakohane. Tuleb märkida, et ebaõigesti läbi viidud primaarne endoskoopiline protseduur vähendab dramaatiliselt ravi efektiivsust, kuna kusejuhi suu on ebasoodsamas olukorras.

Millised on endoskoopilise ravi tulemused?

Sellel meetodil on palju tehnilisi nüansse, seega on selle kohaldamise tulemused märkimisväärselt erinevad. Üks endoskoopiline protseduur on 25 kuni 95%. ja erinevates kätes ravi lõpptulemused on vahemikus 40 kuni 97%. Mitteabsorbeeruvate pastade - Teflon, Deflux, Dam + kasutamisel saadakse usaldusväärsemad tulemused. Parimad tulemused on märgitud aadressil. esmased protseduurid, madala kvaliteediga refluksid, jämeda ureteriaalse anomaalia puudumine ja põie patoloogia.

Millised on PMRi endoskoopilise ravi tulemused?

Vastavalt meie andmetele (Vene Lastekliiniku Haigla uroloogia osakond) on PMR-i pidev raviks koos kõigi vormide endoskoopilise raviga 95%, 2-3-kraadine refluks, 98%, 4-5-astme tagasijooksu tase, 84-89%. Praegu on ravitud rohkem kui 2500 patsienti. Seega on meie kliinikus endoskoopilise ravi efektiivsus suurem kui kirurgilised meetodid, mis määrab selle prioriteetse kasutamise.

Konsultatsioonid (0-18 eluaastat) toimub Vene Lastekliiniku kliinikus või toas. 8 bldg. viimane korrus (Moskva, Leninginia väljak 117. Tehke kohtumine telefonil + 7-916-610-70-82; 8 (495) 936-92-30 ja 8 (495) 434-76-00