Fekaalne inkontinents - põhjused ja ravi

Spontaanne soole liikumine on peamiselt täheldatav lastel ja täiskasvanutel on see seotud erinevate orgaaniliste patoloogiate, häirete ja vigastustega. Patsientidel on elukvaliteedi oluliselt halvenenud psühholoogilised probleemid. Riskirühm on 40-60-aastased keskealised inimesed. Statistika kohaselt on fekaalne inkontinents meestel 1,5 korda sagedamini diagnoositud.

Täiskasvanud fekaalne inkontinentsus

Soole liikumise ajal on anus ja pärasoole piirkonnas mitu lihasrühma ja närvilõpmeid. Peale selle on soolestiku säilitamiseks heas vormis vaja tugevat vaagnapõhja lihaseid.

Vähemalt ühe lihasrühma düsfunktsiooni korral algavad väljaheidete inkontinentsi probleemid. See sümptom võib olla kujul, kus esineb ainult gaaside kontrollimatu vabanemine (kerge vorm).

Kui vedeliku mass algab spontaanselt, siis tähendab see, et vastutustundlike lihaste ja närvilõpetajate töös on kõrvalekalded. Kui tahkete väljaheidete väljundit kontrollitakse kaotamata, hinnatakse patsiendi seisundit tõsiseks ja vaja on kiireloomulist ravi.

Täiskasvanute fekaalsete inkontinentside põhjused

Fekaalne inkontinentsi areng on mitmeid põhjuseid:

Lisaks võib spontaanne avastamine olla järgmiste haiguste sümptomiks:

Fekaalse inkontinentsi ravi täiskasvanutel

Selleks, et vältida kõhulahtisust ja kõhukinnisust, peate sööma rohkem teraviljadest valmistatud köögivilju, puuvilju, leiba ja pastaid, liblikõieliste saaduste tooteid. Samuti ärge unustage, et lihaste väljaõpe aitab neid alati tugevdada.

Treenides pärakulihasid, võite saavutada positiivseid tulemusi. Lihtsaim treening on alternatiivne pigistamine ja sphincteri lõõgastus. Selleks kulub umbes 15 minutit. Ärge alahinnata lihtsate harjutuste efektiivsust. Nad ja õige toitumine suudavad lahendada inkontinentsi probleemi.

Narkootikumide ravi

Kui kõhulahtisus tekib väljaheidete spontaanselt, vabaneb ravi ravimitega. Et väljaheidete konsistentsi normaliseerida, on ette nähtud järgmised ravimid:

Kui probleem on tekkinud närvisüsteemil, siis on väljakirjutatud ravimite seas järgmised: trankvilisaatorid, rahustid, B-vitamiinid. Need on vaid mõned ravimid, tegelikult sõltuvalt selle patoloogia põhjustest on väljakirjutatud ravimite loetelu üsna muljetavaldav.

Kirurgiline ravi

Kui sphincteri seisundit ei saa normaalseks kutsuda, on vigastusi ja vigastusi, siis võib seisundi parandamiseks osutuda vajalikuks operatsioon. Mis suurusest on defekt ja millises kohas see on lokaliseeritud, võib arst pakkuda ühte järgmistest toimingutest:

Laste püsimatus

Intestinaalse sisalduse püsiv kusepidamine - encorsee, nagu on teada, esineb lastel, kellel on vaginaalsete organite (nt seljaaju kütked) inervatsiooni kaasasündinud defekt, seljaaju ja aju vigastustest ja ka vaimukesed.

Loote peal hoidmise põhjused lastel

Laste encroresi põhjus võib jagada neljaks peamiseks rühmaks.

Stress

Enamikel juhtudel, vastavalt meie tähelepanekutele, esineb encopresis vaimse stressi (hirm, hirm) ja pidevalt masendava psüühika muljetuse tagajärjel.

Anamneesil on sageli selgeid näpunäiteid ägeda ühekordse kogemuse kohta (lähedaste surm, õnnetus, loodusõnnetus) või arst saab teada varjatud, kroonilise hirmu, näiteks vanemate (eriti alkohoolikute) hirmu, kes lapsi lööb või õpetajat, kes võib iga minuti pärast põhjustada lauale jne

Krambi väljaheitmise tõkestamine

Kõigepealt tuleks öelda, et 2-3-aastaste negatiivselt mõeldavate laste puhul võib tekkida füsioloogilise mittekreaktsiooni üleminek patoloogilises encopresis.

Mõnikord üritavad vanemad õpetada oma lastele hügieeninõudeid liiga vara, see tähendab, et enne, kui nad saavad kontrollida defekatsiooni teket. Laps on sunniviisiliselt istutatud potis ja kui soolevigastust ei toimu, siis valatakse, karistatakse, mõnikord füüsiliselt.

Selline kohustuslik väljaõpe toob kaasa laste laste negatiivsuse suurenemise ja nõrgendamise tungimise. Aja jooksul hakkab pärasoole täis väljaheiteid, mis hakkavad väikestes osades tahtmatult heitma.

Muudel juhtudel on laps, kellel on juba kehtestatud hügieenilised oskused, et pärssida soolestiku liikumist, keskkonda, mis tavaliselt langeb kokku lasteaedade ja koolide visiidi algusega. Laps võib tahtlikult pärandit takistada, kuna ta ei saa kodust kohaneda üldkasutatava tualetiga, kardab pimedust, häbi paluda õppetunni ajal lahkuda ja puhkuse ajal on tualettruum hõivatud jne.

Sama rühma põhjuseid võib seostada hirmu defekatsioon, kui lööve on limaskesta ananali kanal, cryptitis, papilliit ja muud haigused, kui soole tühjendamine on valulik. Mõnikord on hõrenemine defekatsioonist tingitud emotsionaalsetest teguritest, mille näide on järgmine tähelepanek.

Südamepuudulikkuse ja pikaaegse väljaheitesuhkuse süstemaatiline pärssimine põhjustab suures koguses fekaalimassi pidevat kogunemist pärasooles, mis põhjustab selle ülemäärast intensiivsust ja vähendab retseptori tundlikkust, mis omakorda süvendab tungivuse peegelduse taset; väljaheide hakkab spasmaalselt silma paistma läbi päraku.

Seedetraktihaigused

Fekaalide funktsionaalse hoidmise põhjuste kolmas rühm on varases eas ülekantud ägedad seedetraktihaigused:

Raske sünnitus

Lõpuks, neljas encopresi põhjuste rühm on loote lämmatamine ja sünnertrauma. Ajaloos on selliste patsientide emade näideid raseduse keerulise liikumise kohta:

• retouching;
• hilise toksoosi;
• emaka ja lootevere immunoloogiline kokkusobimatus;
• kasutada pihustite kohaletoimetamise ajal, vaakumfiltriga.

Need tegurid soodustavad loote lämbumist ja koljusiseseid vigastusi aju ajukahjustusega, mille järel lastel on somaatilised kõrvalekalded, sealhulgas encorreos.

Laste funktsionaalse encorseerimise arengu mehhanism

Funktsionaalse encopresi kujunemise mehhanismi ei ole alati lihtne seletada. Ilmselt kahjustab ükskõik millist pärasoole inervatsiooni keskust, nagu näitas IP Pavlov, kolmel korrusel: alajoontest, seljaaju ja aju põhjustas inkontinentsi.

Meie ideede kohaselt on selge emotsionaalne efekt peaaju koorega defekatsioonikeskuse "valvepunktis" negatiivne, mistõttu analssfikster kaotab kontrolli ja lakkab oma ülesande täitmata.

Teisisõnu, inkontinentsi mehhanism seisneb selles, et psühholoogiline neuroloogiline kontroll tungumishäire tajumise üle häirib ja defekatsiooni juhtimine kaob, kui anal sulgurid avanevad.

Olukord on teistsugune, kui on olemas varjatud põhjus, eelkõige soovide süstemaatiline allasurumine.

Pärasoolas väljaheidete pikk viivitus põhjustab selle ülemäärast intensiivsust ja vähendab retseptori tundlikkust, mis omakorda süvendab defekatsiooni reflekksi kahjustuse astet - tekib nõiaring.

Distaalse käärsoole ületäitumise tõttu hakkab väljanägemine aja jooksul tunduvalt välja nägema läbi päraku.

Sellega seoses me rõhutame kahte punkti.

Esiteks on encopresisile eelnenud "psühhogeense kõhukinnisuse" enam-vähem pikaajaline staadium ja lisaks on paralleelselt olemas ka kõhukinnisus ja väljaheide.

Teiseks, ja mis kõige tähtsam, ei ole tegemist sphincteri düsfunktsiooniga, vaid rektaalse seina tundlikkuse vähendamisega, selle sisemine närvisüsteem. Teisisõnu, inkontinentsi mehhanism on see, et rikutakse pärasoole adaptiivvõimet ja defekatsiooni käitumise tingimuslikult refleksseid seoseid: sulgurliha avastatakse enne tungimist defekeerimiseks.

Lapsele seedetrakti nakkusega laste patoloogilise arengu mehhanism on selles osas sarnane ja veelgi selgem. On põhjust arvata, et encopresi patogeneesis osalevad inimesed, eriti käärsoole närvisüsteemi areng. On kindlaks tehtud, et käärsoole intramuskulaarne närvisüsteem on lapse sünni ajaks ebaküps, mis on kõige enam väljendunud kaudaalses sektsioonis.

"Küpsus" esineb järk-järgult lapse elu esimestel kuudel ja aastatel. Sellest tulenevalt on see piirkond kõige ebasoodsamate teguritega kokkupuutel kõige haavatavamateks, mille hulgas on eelkõige soole toksiinid. Peamine seos defekatsiooni häirete mehhanismis nendel lastel tundub olevat mehaanoretseptorite stimulatsiooni ja juhtimissüsteemi rikkumise puudumine funktsionaalse ja seejärel orgaanilise muutuse tõttu intramuarse närvisüsteemi ja rektaalse lihaseseina elementide sees.

Teisisõnu, inkontinentsi mehhanism seisneb selles, et pärsibi tundlikkus ja refleksidevaheline seos selle spfiksteri aparaadiga on häiritud, mis väljendub täisnähtuse tajumise vähenemise, ananali kanali rõhu languse ja rektaalse obturatori tihendusfunktsiooni häirimise vahel.

Loote äsjapõletiku ja sünnertrauma korral on encroresi kujunemise mehhanism veelgi keerukam ja sisaldab erinevates kombinatsioonides elemente, mis toimivad kõigis kolmes eespool nimetatud olukorras. Huvitavaid andmeid annavad N. L. Kushch ja R. P. Mikhalchuk (1967-11974), kes uurisid rektaalse seinte histomorfoloogilist struktuuri inkontinentsihaigetel.

Nad tõid välja autonoomse närvisüsteemi tüvede massilise kadumise ja närvikihtide väheste osade olemasolu, mille käigus avastati närvikiudude fragmendid. Ganglionide närvirakud on vaktsineeritud fibrinolüüsi erinevate etappidega. Mõjutatud rakud Dogel esimene ja teine ​​järjekord.

Ganglionides - terav polümorfismiga lemmotsüütide tuumade elav reaktsioon. Samuti on muutunud lihaskihid: lihaskiud on ebaühtlaselt värvitud, tuumade polümorfism ja nende vale paigutus on märgitud, sageli lümfisõlmede perimeetriline turse hävitamise piirkondadega ja jämeda skleroosse sidekoe laialdased piirkonnad; koos sellega on paljudes piirkondades lihaskiudude tugev hüpertroofia.

Autorid tuvastavad rektaalse seina degeneratiivsed muutused primaarseks, kaasasündinudks. Meie arvates tuleks neid tõlgendada teisesetena, mis tulenevad negatiivsete tegurite mõjust "ebaküpsele" närvisüsteemile. Igatahes ei ole need seisundid puhtalt funktsionaalsed, vaid neid võib nimetada piirjooneks.

Seega on põhjust eristada kahte tüüpi funktsionaalse fekaalse inkontinentsi lastel:

Esimene tüüp on pärasoole piirangu aktiivsuse rikkumine avatute ja latentsete vaimsete mõjude, loote lämmatamise ja sünnertrauma mõju tõttu ning teine ​​on inkontinentsus, mis on seotud kroonilise stagnatsiooniga ülerahvastatud distaalse käärsoolaga.

Lammaste suhkurtõvest tingitud väljaheide ja sümptomid

Haigus algab kõige sagedamini 3-7 aasta vanuselt ja avaldub samasuguses tüübis: enne kuivat ja puhast lapsi hakkab tahtmatult kaotama rohkem või vähem väljaheiteid. Mõnel juhul eritub väljaheited ainult mõjutatava päeva jooksul, välimängude ajal, füüsilises koormuses ja mõnikord ilma selge põhjuseta; muudel juhtudel kaebavad lapsevanemad bednutting; kolmandas märkuses mõlemad.

Fekaalne inkontinents võib tekkida ägedalt, jätkub kiiresti ja lõpeb täieliku taastumisega lühikese aja jooksul. Teistel juhtudel sümptomid arenevad aeglaselt ja pidevalt edasi; laps pidevalt plekib pesu, tekib talle ebameeldiv lõhn, meelitades teiste tähelepanu. Nende kahe äärmuse vahel võivad esineda üleminekuvorme.

Kliinilise pildi variatsioonid sõltuvad neuropsühhiaalse kera kahjustuse sügavusest, kannatuste kestusest, välisest olukorrast, lapsehoidmisest jne. Tõelise ja vale ökopesise vahel on teatud kliinilised erinevused. Tõeline encopresis tekib ja esialgu jätkub taustal iga päev iseseisev väljaheide.

Aja jooksul muutub meelevaldne defekatsioon vähem levinud ja kui vanemad ei esita erilist muret ega võta meetmeid, haigus areneb, meelevaldne defekatsioon peatub, laps on alati roojas. Sulgur on nõrgenenud, kuid anal ava on suletud.

Intestinaalne sisaldus ei jälle jämesooles, digitaalse rektaalse uuringuga, sool on normaalsuuruses, sisaldab teatud kogust väljaheiteid. Kõhu ja tuharate nahk on alati värvitud väljaheitega ja sageli väga ärritunud. Mõnikord kombineeritakse encorestsi koos enureesiga, tavaliselt öösel.

Vale encroresi väljanägemisele eelneb enam-vähem pikaaegne väljaheide, mille taustal on juhuslik tühjenemine väikeste portsjonite väljaheitega. Kõhukinnisuse ja fekaalse inkontinentsi progresseerumist jälgitakse paralleelselt. Pärasoole täidetakse väljaheiteid ja rõhk tõuseb nii palju, et see kaotab analfschteri jõu, mis põhimõtteliselt normaalselt toimib; Seetõttu nimetame seda kinnipidamist paradoksaalseks.

Kui ilmub sõltumatu juhatus, pööravad vanemad tihtipeale tähelepanu väljaheite veeru ebatavaliselt suurele läbimõõdule nagu täiskasvanutel. " Arenenud patsientidel suureneb kõhupiirkonna alumises osas (vähesel määral väljapoole) tänu käärsoole ja sigmoidse käärsoole väljaheidete kogunemisele, mis mõnikord määratakse palpatsiooniga suurel konglomeraadil, mis täidab kogu vaagna.

Digitaalse rektaalse uuringu korral tundub, et pärasool on märkimisväärselt laienenud ja tihedalt täidetud tiheda konsistentsiga väljaheite massidega. Sulgurli toon on normaalsetes piirides, anus on suletud.

Lootehaiguste diagnoosimine lastel

Fenheti inkontinentsi diagnoosimine põhineb hoolikalt kogutud ajaloolistel, kliinilistel ja röntgenoloogilistel andmetel. Viimane on alati vajalik, eriti kõhukinnisuse korral, et selgitada välja käärsoole distaalne seisund ja teha Hirschsprung'i haigusega diferentsiaaldiagnostika.

Paradoksaalse fekaalse inkontinentsiga lastel ilmneb tavaliselt pärasoole ja mõnikord sigmoidse käärsoole märkimisväärne laienemine. See röntgenipõhine sümptom on sageli Hirschspringi tõve ja vale kirurgia ekslikult diagnoosimise põhjuseks.

Spetsiifiline röntgenograafia pärasoole ampullaarses osas, mis aitab tuvastada aganglionilist tsooni, samuti rektoanilise tsooni funktsionaalne uurimine ja histokeemilised uuringud aitavad eristada seisundeid.

Kliiniliselt on sphincteri toonuse suurenemine koos vastavate sümptomitega, mis põhjustavad Hirschsprungi haiguse kahtlustamist ülitugeva aganglionilise segmendiga, ning tavaline või vähenenud sfinkteri toon annab selle diagnoosi tagasi lükkamiseks kõik põhjused.

Encrogressi põhjuste väljaselgitamine tekitab teatavaid raskusi, kuna vanemad ei suuda alati selgitada haigusele eelnenud tõelisi tegureid, kuna mõned vanemad varjavad oma suhteid lapsega, nad ei ole alati vabatahtlikult rääkinud perekonna olukorrast, tunnevad end lapse patoloogilise seisundi esinemisest. Lapsed ei taha ka rääkida haigusest ja sageli eirata väljaheitepidamatust ja kui nad seda märkavad, ei anna nad täielikku ja objektiivset teavet ümbritsevate asjaolude kohta häbiks ja ärevusest.

Sellegipoolest võimaldab anamneesiandmete kogumisel sihikindlus ja sihikindlus ning lapse arengu ajaloo üksikasjaliku täitmise nõue selgitada diagnoosi olulisi üksikasju.

Uurides encrogressi põhjuseid, võib näha, et enamikul juhtudel on lapsed ebasoodsa atmosfääriga ehitiste kõhunäärmepõiekesooned: vanemad on kas lahutatud või nende seos on pingeline. Sellistes peredes on isad kodus vähe, ükskõiksed perehoolduse ja vajadustega, ei pööra tähelepanu lapse kasvatamisele, on talle ebaviisakas. Emad on ka lapsele sageli ükskõiksed, põnevil, mõnikord despootilised.

Kuid "heal" perekondades leitakse mõnikord tõsiseid vigu, mis haavataval lapsel on ebasoodsad. Tema ümbruses on kunstlikult loodud närviline keskkond, vanemate ja lapse vahelised suhted on katki, eriti kui tema "saladus" antakse tema sugulastele ja sõpradele, naabritele. Patsiendi psüühika masendav mõju, näiteks sellised avaldused, et tema lõhna tõttu ei saa nad külalistele kodust kutsuda.

Lammaste põletikuvastase ravi ravi

Psühhoteraapia

Arsti ülesanne on esiteks aidata luua patsiendile rahulikku ja heatahtlikku keskkonda. Vanematel on rangelt keelatud lapsi karistada, ja veelgi enam, et teda tema ebamugavust karistada. Juhtudel, kus esineb perekondlikke konflikte, üritavad nad võimalikult suures ulatuses neid kõrvaldada või sujama, sest ilma selleta on väga raske saavutada soodsat tulemust.

Teiseks vajab patsient ise psühhoteraapiat. Lastel, eriti eel- ja puberteedil, on mõnikord müstiline ja liialdatud vaade nende hirmuolukorrale.

Seoses sellega peaks nooruk peaks võimaluste piires täielikult ja objektiivselt rääkima kannatuste olemusest ja selgitama, et see ei ole mõni erakordne nähtus, vaid ajutine, ravitav seisund, mis esineb tema teistes eakaaslastel, vaid kannatlikkus, julgus, sihikindlus. Olles päästnud lapse müstilisest hirmust, võib eeldada, et oluline osa raviprogrammist on rakendatud.

Negatiivsete emotsioonide vältimiseks on vaja keelata lugeda närvisüsteemi ajendavaid raamatuid, vaadata filme ja telesaateid, mis ei ole mõeldud lastele, osalemist välimängudesse, mis sisaldavad sõjaliste sentimentaalide elemente jne. Paljudele patsientidele on need tegevused kogemuste allikaks ja pole rõõm. Seetõttu tuleks tähelepanu pöörata ka muudele huvidele, nagu näiteks templite kogumine, väikesed autode mudelid jne.

Toitumine

Taktikad ja ravimeetodid peaksid sõltuma konkreetse patsiendi vereoskuste ja selle omaduste poolest. See on eriti oluline kaaluda ravi alguses. Seega, vale encroresi korral tuleb distaalset soolestikku väljaheitest välja puhastada ja ette näha dieet, mis sisaldab kergesti seeditavaid ja lahtistavaid toiduaineid - köögiviljasuppi, rohelisi, kapsas, mesi, mustade ploomid, piimatooteid, värsket leiba jms ning ravimitest raha - vedel parafiin 1 spl. lusikas 3 korda päevas, astelpaju koor, senna valmistamine jne

Termilise kontrasti kliimas

Juhtudel, kui fekaalne inkontinents on enamasti öösel, on oluline, et laps õpiks enne voodisse minna, et tal on looduslik defekatsioon. Refleksi väljaarendamiseks saame soovitada õhtutreeningu termoelemendi klosemaid 15-20 päeva järjest, 300-600 ml, olenevalt vanusest. Samal ajal kutsuvad lapsed üles võtma harjutusi - mitte viivitamatult soolte tühjenemiseks, vaid osade kaupa.

Kui encopresi on valdavalt päevas, hakkab ravi 25-30 päeva jooksul kodus hommikul ja õhtul korrapäraselt puhastama kõhuplasteid. Samal ajal saavutatakse kahekordne efekt: esiteks, väljaheite massid ei vabane spontaanselt, kuna neil puuduvad pärasoole, kuid peamine on see, et lapsel tekib refleks, et seda õigel ajal tühjendada.

Mõnikord ei ole muud ravi vaja. Tulevikus on väga oluline tugevdada loodusliku tooli oskust samal ajal, kõige paremini pärast hommikusööki hommikul.

Hüpnoteraapia

Laiendatud juhtudel, eriti koos öise enureesiga, võib kasutada hüpnoteraapiat. Hüpnoosiga süstitakse patsienti pärasooles Jané süstlaga kuni 700 ml - 1 liitrini kraanivett, et tekitada tunne, et tupuks on soole liikumine une ajal. Pärast ärkamist ja soolestiku vabastamist väidetakse lapsele, et alates sellest hetkest tunneb ta tungi ja ärkab loodusliku soole liikumise. Lisaks sellele määravad nad enne magamaminekut rahustavat üldist sooja vanni, samuti sisemisi bromiidi väikesi annuseid.

Spfkteritreening

Sõltumata encroresi tüübist suurendab pärasoole lukustusseadme toon ja fikseerib refleksi defekatsioonile paralleelselt koolituskeskmetega, koolitatakse sphincterit.

Antikanali kanalile sisestatakse 4 cm läbimõõduga kummist toru, mille sügavus on 4-5 cm, ja lapsel palutakse spfiksterit kokku suruda ja lõõgastuda, mitte glutea lihaseid, vaid anal pulp. Alusta 3-5 lõiguga, järk-järgult viia nende arv 25-30. Seejärel laps on sunnitud jalutama, hoides toru anuskas, 3-5 minutit ja seejärel surudes selle välja, nagu oleks tegemist defekatsiooni tekega.

Sellised protseduurid viiakse läbi 15-20 päeva, 2 korda hommikul ja õhtul. Täiendavalt on sobiv perimeeside ja keharavi, kus erilist tähelepanu pööratakse eesmise kõhuseina ja vaagnapõhja lihaste harjadele.

Selleks, et parandada neuromuskulaarset juhtivust ja parandada käärsoole suu ja risti triipudega lihaste toitu ja kõhukelme lihaseid, tuleb ette näha 0,05% proseriini 0,1 ml lahuse süstimine 2 korda päevas 10-12 päeva jooksul või teha vaagnapõhja lihased. prozeriini lahus.

Elektrostimulatsioon

Kõhunäärme funktsionaalse hoidmisega patsientide konservatiivse ravi kompleksi keskne koht on anaalse spfinkteri ja lihaste vahelise süstimise elektrostimulatsioon.

Püsikliendi ja selle piiramise aparaadi katkiste suhete taastamiseks on kõige tõhusamad diadünaamilised voolud. Laialdaseks kasutamiseks on saadaval kodune aparaat SNIM-3, mis on võrreldav kõigi diadünamilises ravis kättesaadavate ravimitega, kuna see võib toimida kahes režiimis - püsiv ja vahelduv ning see on positiivse terapeutilise efekti saavutamiseks väga oluline.

Ravi meetod on järgmine. 2-3 tundi enne protseduuri pannakse puhastusklamma. Nõrkade liigendiga ülalpool paiknevas pealises asendis pannakse lamellaarne plii elektrood - katood, mille pindala on 80-100 oomi, - füsioloogilise soolalahusega niisutatud marli padjaga.

Teine elektrood on anood, mis on kirjeldatud 3. P. Kuznetsovast (1972), mis on valmistatud roostevabast terasest ja eelnevalt steriliseeritud, asetatud mitmes kihti, mis on immutatud soolalahusesse ja sisestatud pärasoolde 3,5-5 cm sügavusele sõltuvalt vanusest. Enneaegsetele lastele mõeldud elektroodi läbimõõt on 0,6 cm, nooremal koolil 0,8 cm ja vanemale - 1 cm.

Enne protseduuri alustamist hoiatatakse lapsi elektrostimulatsiooni ajal tunnete pärast. Väikese voolu korral tunneb ta tihendi all kerget lõhenemist ja põletustunnet ning praeguse tugevuse suurenemisega ilmneb vibratsiooni tunne. Järjepidevalt lülitage praegune tõukejõud (0,5-1 mA) 15 sekundiks, ühetaktiline pidev (1 kuni 2 mA) 3,5 minuti jooksul, "moduleeritud" (2 kuni 4 mA) 2,5 minutit ja "rütmi sünkoop" (1 kuni 2 mA) 6 minutit.

Menetluse käigus on patsiendi pidev jälgimine vajalik, nagu ka praeguse intensiivsuse reguleerimisel, peaks vibratsiooni tund olema tugev, kuid valutu. Mõnikord võib protseduuri ajal nõrgeneda või kaotada vibratsioon, mis suurendab tundlikkuse läve ja inhibeeriva mõju arengut. Seega, niipea kui laps märgib vibratsiooni nõrgenemist või kadumist, suurendavad nad mõnevõrra praeguse tugevust senise tunneeni.

Ravi kestus koosneb 8-10 protseduurist. Lapsed kannatavad neid tavaliselt hästi. Kui pärast 10 protseduuri ei täheldata mingit kliinilist paranemist, peatatakse elektriline stimulatsioon, nii et kui ilmselt tekkis sellele sõltuvus. Terapeutilise efekti saamiseks viiakse korduvalt läbi 1,5-2 kuud.

Vastunäidustused diadünamiliseks raviks on individuaalne elektrivoolu talumatus; lisaks sellele ei tohiks seda läbi viia anaminkoosi lõhenemisel, anorektaalse tsooni põletikulistes haigustes.

Paradoksaalse fekaalse inkontinentsi korral on edu saavutamine palju raskem kui tõelise encorresiga. Nõuab 4-5 korduvat ravikuuri.

Kirurgiline ravi

Kui pidevalt läbi viidud konservatiivne ravi on täielikult puudulik, on loomulik eeldada, et pärasoole seina pöördumatuid ebaregulaarsusi. Sellistes olukordades on loogiline tõstatada kirurgia küsimus - pärasoole asendamine käärsoole (sigmoid) ülemise osaga.

Põletiküve resektsioon toimub läbi kõhu-otsajuurdepääsu. Toimemehhanism ei erine Hirschspringi haigusest. Me ainult märkida, et olemasolevatest meetoditest, on Soave meie modifikatsiooni toimimine kõige ratsionaalsem ja füsioloogilisem. Selle patoloogiaga on oluline, et selle sekkumise käigus luuakse rektaalse seina dubleerimist, mis suurendab soolestiku lõppsegmendi kontraktiilset võimekust.

Uurimised fekaalsete inkontinentside kohta

Küsimus: Tere pärastlõunal! Minu tütar on 5 aastat vana. Viimase 4-5 kuu jooksul pahtub mõnikord aiale aluspüksid. See juhtub 2-3 korda nädalas, see juhtub isegi üks kord. Vähene, kui väike. Ta püüdis mitmel korral välja selgitada, miks ta räpane sai. Alguses lihtsalt kordasin oma versioone - et mul oli piinlik, et teised lapsed vaevasid teda, et ta hakkas mängima, et tal ei olnud aega. Aga nüüd ei räägi. Ta ütleb ainult: ma ei tea. Ma jõuan järeldusele, et ta ei märka. Sellepärast olid kuus nädalat tagasi genitaalidest sekretsiooni. Kuna rõivad kõik panevad. Bakterid sattusid sisse. Väljaspool töödeldud. Kuid hiljuti tuli apenditsiit, operatsiooni käigus leiti veel üks haigus, põletik. Arst ütles, et seda tüüpi põletik tekib ainult siis, kui bakterid väljuvad väliste kanalite kaudu uroglitelisse süsteemi. Minu tütar selgitas, et see kõik oli ohtlik ja seda ei saanud taluda ja kõndis räpane pesu. Kuid pärast operatsiooni läks paar päeva ja aluspüksid jälle määrdunud. Mis see on? Kas on otstarbekas küsida sellise olukorra käsitlemist?

Küsimus: Tere. Minu tütar on 4,5-aastane, enesetapuprobleem, enamasti päeva jooksul. Me läheme mõnede aluspüksidesse, pange potti mõnikord mõnikord edukalt, kuid enamikel juhtudel me lihtsalt istume ja ei saa koorida, aga kui see ikkagi juhtub, siis on mass ise väga suur nagu täiskasvanutel. Ja ta ei tunne nakakala pükste pärast. Kui lapsehoolitsus, neuroloog, proktoloog kõik ütlesid, et kõik on normaalne. Neuroloog ainult määrab närvisüsteemi suhtes erutavad ravimid ja see on kõik. Ütle mulle, mida teha.

Küsimus: millise arstiga konsulteerida täiskasvanu väljaheidete masside inkontinentsi korral?

Küsimus: Ta pahtub veidi oma aluspüksidesse, ja siis ütleb ta, et ta jätab potisse ja poopidesse püsti.

Küsimus: muretsen sage soolte liikumise pärast. Hommikul läheb tualetti 3-4 korda. Tool on normaalne. Proktoloogi jälgimine. Ma ravitan hemorroidid. Operatsioon kilpnäärme eemaldamiseks. Ma aktsepteerin 100 mg türoksiini. Öelge mulle, mis on selliste sagedaste soolte liikumise põhjus? Aitäh

Küsimus: Mõnikord ärkan maha "määrdunud" aluspüksid. Kuidas ravida? Ma olen 20 aastat vana

Küsimus: mu poeg on 5 aastat ja 8 kuud vana, on ta ikka veel kirja pannud. Meie diagnoositi neuroloog, nefroloog, gastroenteroloog, kirurg, ENT (kuna poissil oli sageli vesine nina) ja diagnoositi neuroositarnet sündroomi, enureesi, encroresi. Eeldatav ravi: 2-kuune pantokaltsiini ja vitamiini "B", 1 kuu adaptol meid ei aidanud. Kuu ei teinud midagi ja siis algas uuesti samal viisil. See juhtub, et Mishutka ei kooru mitu päeva, kuid tema aluspüksid on ikka veel märjad. See on juba kolm aastat juba käimas. Ma loobuma igas mõttes. Ma olen väga karda, et kui ta läheb kooli, kõik läheb hullemaks, hakkab ta kompleksid alustama.

Küsimus: mu poeg on 4 aastat vana. Meil on suur probleem, kui jalutub aluspüksidesse, potid kardavad, ka tualett-kauss kardab (või teeseldakse), ütle mulle, mida teha. Ta läheb aluspüksidesse ilma probleemideta, kuid ta ei taha istuda tualetti nagu olekski. Juba väsinud ja me ei saa kuhugi minna, sest vaja nii palju argpüksusi ja häbi. Kas see on anesteesia toime? Kuigi on möödunud kaks aastat (kuid tal oli 4). Abi palun nõu. Aitäh

Küsimus: minu tütar on 2 aastat ja 4 kuud vana, mõnikord magab niiskus ja ta ei ärgata pärast soolestiku liikumist, ma vaatan seda kolmandat korda kogu talve jooksul. Mis see on?

Küsimus: poeg on 2 aastat vana. 1,5 aasta jooksul ei eksekpete kogunemine. Analüüsib väljaheite summa ja konsistentsi normaalsena.

Küsimus: pärast 5-aastast poega anti pärast kõhulahtisust soolestiku loputamist. See teeb lapsele haiget. Pärast mõnda aega (1-2 päeva) hakkasid nad paanikesi väljaheite märgata. Alguses arvasid nad, et see on õnnetus. Aga see hakkas kordama. Laps hakkas sagedamini tualettruumi käima, sageli ei jõua. See kestab umbes 2 kuud. Hiljuti sagedamini. Ütle mulle, palun, mida teha?

Küsimus: Tere! Mu poeg on 4 aastat vana. Viimase 2 kuu jooksul on see sagedane ja järk-järgult minna tualettruumi ja sagedamini on see sünge, kuid see juhtub ka kindlalt. Mured, mis sageli ja vähehaaval. Kõhule ei kaevata. Varem puudusid sellised probleemid. Mis see võiks olla? Äkki on midagi ohtlikku ja hirmutav? Kas ma pean läbima täieliku kontrolli, sealhulgas fluoroskoopia? Aitäh

Küsimus: poeg on 8-aastane. Lükatakse aluspüksidesse, ütleb, et ta ei tunne, kui ta tahab tualetti minna. Kuidas ma saan aidata? Ta andis mulle öösel leiba ja soola, ei andnud mulle juua, mõnda aega probleem kadus. Ma läksin puhkama laagrisse - jälle kõik algas uuesti.

Küsimus: Tere. Minu poeg on 5 aastat vana, probleem algas umbes kaks aastat tagasi. Ta käis alati regulaarselt potis regulaarselt, kui ta peseedi määras, olime väga üllatunud, pärast seda juhtumit hakkas see regulaarselt juhtuma, pöördus pediaatrisse, määras ta Dufalac'i - joob, ei teinud mingeid muutusi, raviti samaaegselt düsbakterioosiga. Kui sa annad lahtisti, jookse ta pudelisse ja kui ta tahab tualetti minna, siis ta tavaliselt peidab, ristib jalad ja kannab, siis kõik see koguneb ja me ei saa minna ilma klisfääri, ja selgub, et aluspüksid purustavad peaaegu iga päev. Ma tegin palju vigu, sest ma ei rääkinud mitte ainult temaga sellest, vaid ka mind lööb. Kuidas nüüd sellest olukorrast välja tulla, pole see enam väike, kuid sageli lõhnab ta seda. Palun ütle mulle, kuidas mu poegi ravida! Juba ma ei tea, kellega ühendust võtta, abi!

Fekaalne vatsakese lastel: põhjused ja ravi

Lapse kasvatamine ja hoolitsus lisaks õnnelikele hetkedele tekitab vanematele palju vaeva. Hammaste lõikamine, käärsoolud maos - lapse kasvatamise vältimatud tagajärjed. Paljude "tavaliste" probleemide hulgas on tundlikumad, näiteks laste väljaheidete krambid. Selle patoloogia põhjuseid ja ravi käsitletakse käesolevas artiklis.

Fekaalne vatsakese lastel: põhjused ja ravi

Soole tühjendamise tunnused

Mitmed osalejad aitavad kaasa keha väljaheidete eemaldamisele:

• aju;
• soolestiku ja kõhukelme lihased;
• seljaaju fragmendid.

Tühjutamise vajadus tekib siis, kui surve pärakulis suureneb 30 mm Hg-ni.

1. Nii, et aju saab infot soolte täitmise kohta, on pärasooleks tundlikud retseptorid, mis edastab impulsse "juhtimiskeskusele".
2. Toiduüksuse töötlemisel tekkinud tooted ei välju pärakust kontrolli sisemist ja välist sfinkterit.
3. Kui rõhk soolestikus suureneb, saadakse impulsid ajukoore läbi seljakeskme, mis seejärel naaseb välisele sfinkterile koos lihaste kokkutõmbumisega.

Kui väljaheide koguneb, muutub nende säilitusprotsess passiivselt aktiivseks, mida reguleerib ajukoor. Väikelastel ei ole neuro-refleks mehhanism veel kindlaks tehtud. See luuakse järk-järgult, organismi ja keskkonna füsioloogiliste omaduste mõjul.

Püsikliima tühjendamise oskus moodustub elu esimestel kuudel ja tsementeeritakse umbes 2 aasta jooksul tingitud refleksi kujul, mis reageerib kergetele stiimulitele, helidele ja päevaajale.

Lapse õpetamine kontrollitud defekatsioonitoimingule peaks olema nii ettevaatlik, nagu hammaste harjamine ja isikliku hügieeni reeglid.

Laste püsimatus

Enkotresi - teadvusetu väljapääsu väljaheidete massid. Tavaliselt on seda täheldatud üle 3-aastastel lastel. Kuni selle vanuse saavutamiseni ei peeta kontrollimatut defekatsiooni patoloogiasse. Statistika kohaselt on anomaalia 3% -l lastest. Enamik poisse kannatab selle patoloogia all.

Kontrollitava tühjendamise suutlikkuse puudumist nimetatakse encorresiseks.

Düsfunktsiooni põhjustavad mitmesugused põhjused. Ravistrateegia valitakse sõltuvalt teguritest, mis põhjustasid tühjendusprotsessi ebaõnnestumise. Kui see kõrvalekaldumine leiab lapsena, ei tohiks seda karistada ega karistada. Encopresi tunnuseks on tundlik fekaalide vabanemisega. Kõik kaebused ainult süvendavad probleemi. Vanemad kasutavad sageli kõhulahtisuse korral soovimatut väljaheidet. Kuid enamikul juhtudel peetakse seda pikaajalise kõhukinnisuse tagajärg.

• kõhukinnisus, vaheldumisi teadvusetu inkontinentsiga;
• väljaheite tainasarnane struktuur;
• roojane väljaheite lõhn;
• valu nabas.

Sõltumatu tühjendamise põhjus on kõhukinnisus.

Erektsioonid erituvad enamasti päevasel ajal.

Encrogressi põhjused

Füsioloogia seisukohalt peetakse seda patoloogiat kroonilise kõhukinnisuse tagajärg. Pikkade väljaheidete tagajärjel on pärak venitatud ja muutub võimatuks fekaalide masside kindlat hoidmist. Kuid sageli esineb inkontinentsi ainult psühholoogiline komponent.

Tabel 1. Encroresi põhjused

Kõrvalekaldumise etioloogia põhjal on olemas 2 tüüpi encopresi:

Lapse psühho-emotsionaalne seisund avaldab suurt mõju teadlikele soolte liikumisele.

Tõelise encroresi põhjus on aju keskpunkti pärssimine nõrgestamiseks. Tualettruumide minemiseks vajalike teadmiste kontrollimise ebaõnnestumise tagajärgede tõttu häirib prantsuse sulgurite aktiivsus. Seda tüüpi inkontinentsi esineb 5% juhtudest.

Video - miks laps poops: neurootiline encopresis

Tõeline encopresis

See kõrvalekalle on omane lastele, kellel on diagnoositud asteno-neurootiline sündroom. Reeglina oli loote arengu ajal lapsel hüpoksia järgmiste tegurite tõttu:

• emaka aneemia;
• juhtme sulgemine;
• mürgisus.

Tarbimine keisrilõike teel on ka ohus. Selles encopresi tüüpi inkontinentsus muutub kontrollitud soole liikumiseks. Kui lapsel tekib füüsiline ebamugavustunne, ilmub kalomatiseerimine.

Patoloogia kliinilised ilmingud on tingitud neuropsühhiaalse aktiivsuse transformatsioonitasemest. Järk-järgult alateadlik defekatsioon muutub harjumuseks, mis põhjustab päraku naha ärritust. Palpimise ajal väheneb sphincteri lihaste toon. Encrupsiase on sageli kaasas enurees.

Vale encopresis

Sel juhul ilmneb kõhukinnisuse taustal võimetus hoida fekaalide massi.

Tabel 2. Vale encroresi põhjused

Sooleinfektsioonid võivad põhjustada vale encroresi.

Vale encroresi iseloomustab krooniline kõhukinnisus, mille puhul laps ei tohi tualeti minna üle 1,5 päeva. Järk-järgult hakkab juhatuse viivitus vahelduma regulaarse klomazoaniga. Selle põhjuseks on fermentatsiooniprotsesside aktivatsioon soolestiku ülemistel osadel. Selle tulemusena moodustuvad vedelad väljaheited mööda akumuleeritud tahkeid väljaheiteid ja väljuvad anuuse kaudu. Põletikultuuri palpimisel võib leida jämesoole ülemiste sektsioonide ulatuslikku mädanike massi kogunemist. Sellised koosseisud on täis kasvajaid.

Sageli vale inkontinentsi tagajärjel tekivad väljaheited lõhnatu lõhna.

Encrogressi tagajärjed

Selline ebameeldiv patoloogia ei saa läbida ilma jälgi. Arvestades, et selline kõrvalekalle seostub teadvuse pärssimise nõudega, võivad organismi tagajärjed olla hirmutavad:

1. Kaltsiumide kogunemine, soole seina venitamine.
2. Soolestiku retseptorite tundlikkuse vähenemine.
3. Tundmatu soovi tühjenemise kaotamine.
4. Rektaalsed purjed ja hemorroidid.

Hemorroidid on üks väljajäetud fekaalsete inkontinentside võimalikest tagajärgedest.

Hemorroidide moodustumine halvendab fekaalse inkontinentsi kliinilist pilti. Inimeste tühjendamise ajal ilmnevad soolestikud valulikud. Laps hakkab kartma defekatsiooni, mis on seotud ainult valu, ja tahtlikult pärsib looduslikku tungi minna tualetti.

Fekaalse inkontinentsi diagnoosimine

Sõltuvalt ajaloo kogumise protsessist saadud andmetest valitakse konkreetne diagnostikameetod.

Diagnoos keskendub ajaloole ja füüsiliseks uurimiseks.

Tabel 3. Encrogressi diagnoosimise tunnused

Tulenevalt asjaolust, et tütarlapsed sageli esineb suhkurtõvest tingituna kuseteede infektsioonhaiguste taustast, määratakse bakterioloogiline uriinikultutus.

Kui jälgitakse pidevalt fekaalide massi eritumist, diagnoositakse väljaheidete esmane kinnipidamine. Kui laps oli vähemalt kuus kuud võimeline kontrollima defekatsiooni protsessi, viitavad arstid selle patoloogia üle väljaheidete sekundaarsele inkontinentsile.

Encrogressi ravi

Ravi põhipunktid on suunatud kõhukinnisuse vastu võitlemisele, soodsa psühholoogilise kliima loomisele ja rektaalsete düsfunktsioonide kaotamisele. Ravi kestus on 6-12 kuud.

Üldised ravireeglid:

1. Psühholoogiline tugi. Lase lapsel aru, et väljaheidepidamatuse ei ole häbiväärne tegu. Selle protsessi üksikasjalik selgitus füsioloogilisest vaatepunktist aitab lapsel vabaneda oma vasturääkivusest. Laste psühholoogi külastamine ei ole üleliigne.
2. Soole tühjendamise mugavate seisundite loomine, mis hõlmab privaatsust ja heliisolatsiooni. Vajadusel peate paigaldama jalatsile spetsiaalse istme. Vanemad peavad kontrollima, kas laps istub hernel vähemalt 5 minutit, 2 korda päevas.
3. Vastavus päeva režiimile. WC-i külastamise aeg peaks lüüa lõpus. Toitlustamine peaks toimuma korrapäraste ajavahemike järel.

Encopresi edukaks raviks on vaja kaasata nii patsient kui tema sugulased.

Traditsiooniline meditsiin

Narkootikumide ravi on peamiselt suunatud kõhukinnisuse ennetamiseks, soolestiku aktiivsuse taastamiseks ja soolestiku liigutuste normaliseerimiseks. See eeldab lahtistite tarbimist ja kliimasoojendite puhastamist.

Raske kõhukinnisuse korral peate tegema vähemalt 3 puhastustsüklit:

• 1 päev - kloseer koos naatrium- ja kaaliumfosfaadiga;
• 2. päev - 1 bisakodiil-suposiit;
• 3. päev - 1 tablett "bisakodiil".

Hiljuti on soolte puhastamiseks populaarne elektrolüüt. Raske encroresi korral esineb sageli düsbakterioos. Selle haiguse kõrvaldamiseks on soovitatav kasutada Linexi, Hilak-forte'i ja Eufloriini.

Rahvad abinõud

Samavõrd tõhusad võivad olla rahvapärased abinõud. Kodumaine ravimite tegevus on suunatud seedetrakti töö normaliseerimisele. Selleks kasutage järgmisi retsepte:

1. 0,5 tassi õuna- või aprikoosi, mis on värske enne söömist.
2. Rahustav piparmündi tee enne magamaminekut.
3. Joo 1 spl. astelpaju koor, infundeeritakse 1 liitris keeva veega.
4. Soojad vannid koos emarja, salvei, lavendli, valerii juurte, küüslaugu või kummelite õitega. Vanni kohta võetakse ligikaudu 200-250 g rohtu. Vannid peavad võtma igal õhtul 15-20 minutit, on soovitav rohu vahetada.
5. Tugeva kõhukinnisuse korral on soovitatav võtta senna või astelpaasi infusioon (infusiooni kontsentratsioon valitakse eraldi, kuid tavaline arvutus on 1 tl taimeõli ühe tassi keeva veega).
6. 2 spl mineraalõli 2 korda päevas. Õli sissevõtmise vahelisel ajal on soovitav tugevdada keha vitamiinidega.

Kui laps ei ole 5-aastane, on parem hoiduda mineraalõli tarbimisest. Selles vanuses on kõrge oht, et kõhu sisu imendub oksendamise ajal kopsudesse. Kui on mõistlik vajadus selle ravivahendi järele, lisage see jogurtesse. Puhta vormi andmine pole soovitatav. Enamikul juhtudel on kerge mineraalõli lastel normaalselt paremini talutav.

Rahvateraapia kasutamine on võimalik ainult arstiga konsulteerides. Koduvahendite kasutamisel tuleks kaaluda üksikute komponentide individuaalset talumatust.

Harjutus

Oluline punkt selle patoloogia ravimisel on terapeutiline harjutus. Spetsialistide loodud harjutuste kompleks on mõeldud eesmise kõhuseina ja sphincteri lihasraku tugevdamiseks.

Treeningute läbiviimiseks sisestab arst esmalt anumaisse väikese kummist toru. Valu vähendamiseks on anes sujuvaks vaseliiniga. Arsti käsul peaks laps pressima ja lahti pressima. Selle harjutuse keerulisemaks vormiks on jalutuskäik: last tuleb vahelduvalt hoida ja toru välja tõmmata. Kursuse kestus on 1 kuu.

Toitumine

Toidulauas võitluses väljaheite masside stagnatsiooniga soolestikus on tõhus abi. Toitumisskeem peaks põhinema kergesti seeditavate toitude ja nõude kasutamisel:

• avokaado;
• värsked mahlad;
• kapsas;
• köögiviljasuppid;
• õunad;
• keefir;
• porgandid;
• rohelised;
• ploomid;
• läätsed;
• maguskartul
• nisukliid;
• keedetud riis

Jäme toit teretulnud

Kroonilise kõhukinnisusega kõhupuhitus valulik väljaheide on täis häbi. Defekatsiooniprotsessiga kaasnev stress tekitab lapsele otseselt fekaalsete masside vabastamist ja seeläbi raskendab takistatud soolte liikumise kliinilisi ilminguid.

Uriini ja väljaheidete püsivus lastel. Põhjused, ravi

Lastel võivad esineda sellised ekskretatsioonifunktsioonide häired nagu uriinipidamatus ja fekaalne inkontinentsus. Neid rikkumisi täheldatakse öösel ja päeval. Nende häirete valikud sõltuvad lapse vanusest, nende esinemise põhjustest ja mehhanismidest on palju.

Olulist rolli mängivad lapse psühholoogilised tegurid ja isiklik vastus tema haigusele.
Nende häirete erinevaid variante, sõltuvalt haiguse olemusest ja olemusest, ravivad erinevad spetsialistid: perearstid, uroloogid, neuroloogid ja meditsiinipedagoogid. On olemas uriini ja väljaheidete tahtmatu ja vabatahtliku kusepidamatuseta variante. Viimaseid nimetatakse enureesiks ja encorreiksiks.
Enureesi ja encroresi tuleks arutada juhtudel, kui lapsel, pärast kaks ja pool kuni kolm aastat, ei ole püsivat teadlikkust tervena.
Erinevate teguritega võib seostada uriini ja väljaheidete tahtmatu inkontinentsi võimalusi.

Kuseteede ja fekaalsete inkontinentside vormid

1. Uriini ja kõhunäärmesüsteemi haiguste või soolehaigusega seotud uriinipidamatus. Ravi teostavad perearstid ja vajaduse korral uroloogid, proktoloogid.
2. Spinctersi halvatusest tingitud uriini ja väljaheidete säilitus - see näitab uriini ja fekaalide püsivat vabastamist ööpäevas. Ravi viib läbi neuroloog perearsti järelevalve all.

Need häirete võimalused ei sõltu lapse tahtmist ega tahtest ega ole enuresi ja looduskaitses. Enureesi ja encroresi keskmes on urineerimis- ja defekatsioonide meelevaldne rikkumine, mida võib täheldada kolme aasta järel ja mis tekib mitmel põhjusel. Sellised meelevaldsed urineerimise ja defekatsiooni teod viitavad lapsevanematele ja väikelapset tegevatele isikutele lapsepõlves lapsele õpitud oskustele. Hariduse puudumine võib viia lapse meelevaldse ja lapse kontrolli alla urineerimise või defekatsiooni teo eest.

Tuleb märkida, et mähkmete pikaajaline kasutamine aeglustab ja aeglustab õppesuunaluste õppimist.
Vabatahtliku urineerimise ja defekatsiooni rikkumine võib samuti seostada selliste toimingute meelevaldsust reguleerivate süsteemide hilinenud küpsemisega.

Enurees või encopresis

Uurimise ja defekatsiooni meelevaldse teo rikkumise puhul on mitu võimalust - enurees ja encorreis, mis võivad tekkida päeva ja öösel.
1. Primaarne enveroos või encorreis on uriini või väljaheidete kõhukinnisus päevase või öösel une, mida täheldatakse lapsel, kellel on õige kasvatamine sünnist ja pärast kolmeaastast.
2. Sekundaarne enurees või encorreis (neuroosi sarnane), mis võib ilmneda lapse igas vanuses pärast somaatilise haiguse all kannatamist, mis näitab meelevaldse urineerimis- ja defekatsioonide regulatsioonisüsteemide ebaküpsust.
3. Neurootiline enurees või encrorets, mis tekib pärast traumat taustal neuropaatilise põhiseadusega laps, kellel on moodustatud puhtus oskused ja võivad ilmneda nii päeva ja öösel.
4. Vigastustoimingute rikkumine päeval mängu ajal või lapsele huvitavate tegevuste puhul.
5. Epilepsiahoogude variandi korral uriini või väljaheidete püsivus.
6. Uriini ja väljaheidete püsivus, mis on seotud puhtuse saavutamise oskuse hilinemise ja sobimatu väljaõppega.
7. Uriini või väljaheidete püsimine lapse proteste ebameeldiva olukorra vastu.

Tuleb märkida, et uriini ja väljaheidete meelevaldne uriinipidamatus võib avalduda uriini või rooja täielikult tühjendamisel või osaliselt eritumisel. Ekskrementide osalist eritumist nimetatakse komazooniaks.
Uriini ja väljaheidete iseseisev uriinipidamatus võib esineda eraldi või sama lapsega samaaegselt.
Erinevate omaduste patogenees ja kliinilised ilmingud urineerimise ja defekatsiooni meelevaldsete toimemehhanismide rikkumiste korral.

Esmane enurees ja encopresis

Esmane enurees ja encopresis. Need põhinevad lapse keha reguleerivate süsteemide funktsioonide vähesel arendamisel, kes vastutavad urineerimise või defekatsiooni omavoli tekitamise eest. Selle nähtuse põhjused võivad olla sagedased somaatilised haigused, mida kannatas laps varases eas, pärilikud tegurid (lapseeas vanematega täheldati sarnaseid häireid).

Kliinilisi ilminguid iseloomustab uriini ja väljaheidete meelevaldse rikkumine juba varases eas ja kolme aasta pärast. Sel juhul laps sageli "ei märka" tung nuumsusse. Sellised nähtused võivad olla nii öösel kui päevaajal. Mõned eksperdid viitavad enureesile ja encopresis ainult episoode, mida täheldatakse une ajal. Aga ju üldiselt tekivad lapsega samad probleemid aeg-ajalt ja ärkveloleku ajal. Vanusega kaasnevad sellised enurees ja encroresi vormid järk-järgult sujuvamaks ja võivad iseenesest seitsme-kaheksa aasta jooksul minna, kui reguleerivad süsteemid küpsevad.
Enureesi on kõige sagedamini täheldatud öösel või päeval unisel, mis erineb piisavalt sügavuti, ja see ei luba lastel ärgata šantikast kerget tungi. Kuid ikkagi võivad lapsevanemad märkida, et laps hakkab une ajal rahutu, mööda midagi, liigub voodisse. See juhtub tavaliselt korraga.
Esmane encroresis on tavalisem päevasel ajal. Kuid samal ajal ei tunne laps tungi defekatsiooni tegemiseks ja osaliselt jätab rooja välja.

Kuid sellised vormid võivad sageli jätkuda ka seetõttu, et sekundaarsed psühhogeensed stiimulid kogunevad: lähedaste rahulolematus, erinevad karistused, häbi oma teo eest jne.

Vanemate taktika peaks olema rahulik ja heatahtlik ning peaks ka:
- arsti visiidi ajal ja mitte oodata, kuni laps "kasvab" oma haiguse;
- episoodide ajal une ajal on vaja ärkama lapse ja fikseerida tema tähelepanu vabatahtliku urineerimisele või defekatsioonile, et areneda refleksiks ärkvel;
- häire helisignaali saab välja töötada tingitud refleksi, ja hommikul on vaja lapsi julgustada, kui ta seda kasutab;
- pakkuda lapsele õhtust dieedi ilma diureetikumide ja lahtistavate toitude;
- toetab psühholoogiliselt lapsi, kuid samal ajal määrab ta jätkuvalt tähelepanu vabatahtliku urineerimise ja defekatsiooni teke.

Sekundaarne enurees ja encroresi (neuroosi sarnane)

Sekundaarne enurees ja encroresi (neuroosi sarnane) esineb lapsel pärast edukat perioodi arenenud korrektsusega nii päeval kui ka öösel. Selliste häirete ilmnemisele eelneb tavaliselt ükskõik milline somaatiline haigus. Nende manifestatsioonide kohaselt on sekundaarne enurees ja encroresi sarnased primaarsetele, eriti kuna see põhineb urineerimise ja defekatsiooni suvaliste aktsioonide reguleerimissüsteemide ebatäpsusel. Enamikult pärast somaatilise haiguse taastumist kaduvad need häired järk-järgult, kui neid ei seostata krooniliste haiguste või vanemate vale taktikaga.
Vanemate taktikad peavad olema samad kui esmasvormides. Lisaks peavad nad jälgima korduvaid somaatilisi haigusi ja jälgima hoolikalt perearsti ettekirjutusi.

Neurootiline enurees ja encroresi

Pärast neuropaatilist last kannatab psühholoogiline trauma neurootiline enurees ja encroretsia. Lapse trauma põhjused, st psühhogeneesid, võib esineda pingelisi konflikte, häirivaid olukordi, erinevaid üllatusi jne Urooni ja soolte liikumise omavoli rikkumine võib ilmneda une ja ärkveloleku seisundis. Öösel võib enveroos tekkida igal ajal rahutu ja madala une taustal. Lisaks sellele sõltuvad need enurees ja encorresi vormid otseselt lapse elukohast. Näiteks elab ta oma vanaema juures nädalas ja tema vanemad võtavad ta nädalavahetustel. Oma vanaema juures oli ta kogu nädala "kuiv" ja tema vanemad - "märjad". Ilmselt ei ole lapsevanemad psühholoogiliselt valmis lapse kasvatama ja oma isiklikke vajadusi vastu võtma, mis viib sisemise konflikti ja enuresiast tingitud kohanemiseni.

Neurootiliste vormide vanemate taktika peaks olema eriline:
- mitte ärgata lapse ja mitte katkestama öö magamast, et voodit uuesti oma voodist välja panna, kuid on parem mõnda aega mähkmeid kandma;
- peamine eesmärk ei ole kõrvaldada lapse tähelepanu tema haigusele ja veenda teda, et seda saab ületada;
- normaliseerida perekonna psühholoogilist olukorda;
- lapse probleemide lahendamine koos lastepsühholoogiga;
- eemaldage oma hirmud ja mured;
- luua sõbralik suhtumine lapsele tema perekonnas ja keskkonnas.

Kui need tingimused on täidetud, muutuvad jäljendusoskused taas normaalseks ja laps rahustab.

Uriini ja väljaheidete püsimatus, mis on seotud lapse tähelepanu kindlaksmääramisega nende tegude omavoli suhtes.

Tavaliselt täheldatakse selliseid rikkumisi kõrgema eelkoolieas või algkooli vanuses. Need on enamasti igapäevased episoodid. Sellisel juhul leiab laps tungi urineerida või tühjendada, kuid ei mõista arenenud väljaõppemeetodeid, selgitades seda sarnaselt - "mängitud, liiga laisk tõusta üles" jms. Sellise lapse isiksuseomadused on väga iseloomulikud: kerge ärrituvus, inhibitsiooni talumatus, soovitatavus, hüperdünaamiline käitumine, vabatahtliku tähelepanu häire ja vabatahtlikud viivitused. Esialgu võivad üksikud episoodid kinnitada ja saada harjumuseks. Pealegi käib laps märjad pütid, määrdunud väljaheitega ja samal ajal ei tunne teisi ees ebamugavust ja häbi. Viie kuni kaheksa-aastase käitumise kriitilise hindamise puudumine viitab lapse isiksuse küpsusele. Sellised häired ei vaja erilist ravi kuseteede ja fekaalsete inkontinentside raviks. See on tõenäoliselt tingitud lapsevanemate lünkadest.

Vanemate taktika peaks olema:
- peaks pöörama vanemate tähelepanu lapseealiste vabatahtliku käitumise kasvatamisele, vastutama nende tegevuse eest;
- mitte kohaldada karistusi, eriti füüsilisi, mis kinnitab kindlasti urineerimise ja soolte liikumise meelevaldsuse tagasilükkamist;
- Võite võtta naudinguid (telereklaamide, mängude vaatamine), et laps peab "teenima" õige käitumisega;
- selgitage lapsele, et tema tähelepanematus tema füsioloogilistest funktsioonidest muudab ta teiste inimeste silmist ja ei anna tema rõõmu.
Komplitseeritumates lapse ebaõige käitumise juhtudes tuleks konsulteerida lastepsühholoogiga.

Uriini ja väljaheidete püsivus epilepsiahoogude variandina

Sellistel juhtudel tekib uriin või fekaalne inkontinents äkki: lapsel on teadvusetult väike osa uriinist või väljaheidest selles kohas ja asukohas, kus ta on. Kui vaatad lapse lähemalt, siis leiad, et tundub, et ta hetkeks külmub - tema silmad on avatud, tema õpilased on laienenud, oma silmapilkselt vaatevälk vaatab ruumi. Siis ka äkki jõuab laps oma meelde ja ei saa seletada, mis temaga juhtus ja miks tema püksid on määrdunud. Sellise rünnaku kestus on mitu sekundit.

Loomulikult peaksid vanemad viivitamatult pöörduma pediaatrilise neuroloogi poole ja järgima rangelt tema juhiseid.
Uriini ja väljaheidete püsimatus, mis on tingitud meelevaldse puhastuse oskuste ebakorrektsest ja ebapiisavast haridusest.
Selliseid juhtumeid on täheldatud lastel, kes on kasvatatud nii peredes kui ka lasteasutustes. Need on niinimetatud "poogitud" uriini ja väljaheidete inkontinentsus, mis võivad ilmneda öösel ja päeval.

Laps lihtsalt ei õpi potti või tualetti kasutama, mistõttu kusepõie ja soolte vabatahtliku tühjendamise oskused tekivad viivitusega, kuigi ta tunneb tungaega sphinctersilt õigel ajal.
Viimastel aastatel, kuna mähkmete varane kasutamine ja vanemate ebapiisav tähelepanu puhastamisoskuste kujunemisele (nii mugav!) On sellised rikkumised levinumad. Kuseteede ja defekatsioonide meelevaldne viivitus nende arengule ja ilmingutele.

Perekonnad, kus sellist tüüpi rikkumisi esineb, võib hariduse viis olla mitmeti mõistetav. Näiteks on peresid, kus laps on kaitstud "ebaeetiliste" käitumisviiside eest, ja enne kooliaastaid ei taha nad õpetada teda tähelepanu juhtima ekskretoorsete organite tungile. Vanemad eelistavad iseseisvalt lapse riietumist ja pesemist, kuid mitte mingil juhul ei tohi tualettruumi tuua ja nende looduslike vajaduste haldamist. Selline kasvatus avaldub ka teiste lapse käitumise vormides, mis muudab ta igapäevaelu nõrgaks ja abituks ning tekitab temas muret.
Kuid teistes perekondades, kellel on ebapiisav struktuur, ei tegele vanemad (alkohoolikud või narkomaanid) lapse üldse ja sellised juhtumid ei ole haruldased.

Suletud asutustes tegelevad töötajad tavaliselt haruldaste oskuste arendamisega, kuid sageli viivitusega. Seda aitavad kaasa ka mähkmete kasutamine jälle või lasteaiad laste kasvatamine pottides samal ajal, arvestamata iga lapse vajadusi.
Seega on mähkmete kasutamine hea, aga me ei tohiks unustada vabatahtliku urineerimise ja defekatsiooni oskuste õigeaegset kasutuselevõttu.

On juhtumeid, kui laps tuleb esmakordselt lasteaia juurde ja ei tea veel tualettruumide järjekorda ja asukohta ning uut tüüpi tualettruumi kasutamise reegleid. Samal ajal võib häbelik laps, kellel on moodustunud jäsemete oskused, kogemata niisutada. Koolitajad peaksid sellist last tutvustama uutele tingimustele ja aitama tal kohaneda uue kohaga ka tema füsioloogiliste vajadustega.

Uriini ja väljaheidete püsivus lapse protestimise reaktsioonina

Noorte lastega, kellel on hästi välja kujunenud terviklikkuse oskus, võib ennast esile kutsuda eriline viis teadlikult protesteerida soovimatu psühholoogilise olukorra vastu. Näiteks küsib laps uut mänguasi või asja, mille vanemad keelavad tal võtta. Kui laps ei ole soovitud, loob laps oma soovi elluviimise plaani ja see võib olla midagi sellist: "Jah, sa ei anna mulle seda, mida ma tahan, nii et ma oma pükstele märkasin või värviksin!"
Esialgu on see protesti meelevaldne tahtlik käitumine, mis põhineb "I want and I will be". Ja tulevikus võib see põhjustada vabatahtliku urineerimise ja defekatsiooni oskuse kadu, kui mis tahes raske ja soovimatu olukord võib viia neurootilise tüübi tahtmatu toimeni.

Iga protestireaktsiooni vanemate taktika peaks olema ettevaatlik ja mitte tingimata negatiivne. See on vajalik, et vältida reaktsiooni fikseerimist lapse käitumismallide ilmnemisel. See peaks häirima last ebameeldivatest muljetest, asendada mõne huvitava kutsega. Ja seejärel rahulikus atmosfääris õrnalt teda ja häbisse vales käitumises, kuid mitte mingil juhul selgeks, et see vihastas teid, vastasel juhul korratakse protestiaktsioone. Kui lülitate uriini ja roojapidamatuse neurootilisi vorme, peaksite konsulteerima arstiga.
Nagu ülalpool mainitud, võib uriin ja väljaheide lastel peatuda olla tahtmatu ja meelevaldne, sõltuvad nende moodustamise erinevatest mehhanismidest ja neil on erinev kliiniline pilt. Kirjeldatud vormid ise ei ammendu. Nad on palju rohkem. Siin on ainult uriini ja väljaheidete kusepidamatus, mida enim levib arst.

Ravimeetmed on asjaomastes käsiraamatutes laialdaselt esindatud. Arsti praktika kohaselt esitatud materjalid näitavad, et neil rikkumisel on psühholoogiline taust ja seetõttu tuleks sellele tähelepanu pöörata. Eriti tähtis on arst ja lapsevanemate ühine töö selle haiguse leevendamiseks, lapse ravi ja rehabilitatsiooni ühise taktika arendamine.

Svetlana ZINCHENKO
kallis. Hr, psühholoogia osakonna professor
Kiievi sotsiaal-kultuuriliste suhete instituut
Lyudmila CHURSINA
Kõrgema kategooria lastepsühhiaater
Kiievi linna psühhoneuroloogia haigla №2

Tahad rohkem teada - loe:

1. Laste psühhoneuroloogia. - toim. prof. Bulakhova L.A., K. "Tervis". 2001, lk. 496.
2. Zinchenko S.M. - Medichna psihologiya. Peamine kogukond. Kiiev KISKZ 2009, p. 341
3. Nora Newcomb - lapse isiksuse areng. 8. väljaanne SPb. Peter, 2003, lk. 640.