logo

Lapse sünnitus, enureesi ravi lastel

Laste enuresoosis on sümptomite kompleks, mille peamine manifest muutub tahtmatuks urineerimisel une ajal. Haigus põhineb mitmel põhjusel.

Peamiseks defekt, mis viib sellise kuritarvitamise - rikub innervatsioon põie ja vähene ajukoore kontrolli urineerimine protsessi. Urineerimise reguleerimise füsioloogilises protsessis on kaks mehhanismi: tahtmatu ja meelevaldne.

Esimene on seotud asjaoluga, et sulgurlihase põie lõdvestab, kui põis on venitatud teatud määral uriini. See refleks avaldub vastuseks stimulatsioonile retseptorite sängitatud limaskesta põie ning reageerima mehaanilise venitamist.

Täielikult moodustub see mehhanism neli aastat. Seetõttu on kuni selle ajani urineerimata lapsel tahtmatult enureesi diagnoos. Enureesi ravi võib alata 4-5 aastaselt, kuid 7-aastaselt ei ole seda liiga hilja.

Enureesi põhjused lapsel

Pärilikkus - Umbes kakskümmend protsenti lastest kannatavad enurees, sündinud vanemad, kes oli lapse sarnane probleem. Tõenäoliselt mitte päritud haigus ise, eriti vahetamise neurocytes opredelnie osad vars ja hüpotalamuse koe tundlikkus teatud neurotransmitterite (serotoniini ja vasopressiini) või kiiruse myelination närvikiudude mis on moodustatud hiljem tingimisi viivitus valvur mehhanism urineerimisel.

Raseduse ja sünnituse patoloogiline suund - ajutüve, giprotplaaside ja närvirakkude kahjustus, mis on tingitud neuronaalsest süsteemist hapnikuväljas:

  • emakasisene - gestoos, feto-platsentaarne puudulikkus, IUGR ja emakasisene infektsioon lootel, suhkurtõbi ja hüpertensioon emal
  • sünnitusel - hüpoksia, nabaväädi kinnipidamine, platsenta enneaegne eraldumine, pikk veevaba periood, loote sünnikahjustused

Kõik see põhjustab postnataalset entsefalopaatiat, mida iseloomustavad teatud motoorilised viivitused ja desintegratsiooniprotsessid ajus, mida mõjutavad hapniku puudus. Selle fakti kaudne kinnitus on suurem pühendumine poiste enureesile, kelle adaptiivne suutlikkus sünnieelsete ja varajaste väikelaste perioodide ajal on madalam kui tüdrukute puhul. Kesknärvisüsteemi tõsiste vigastustega kaasnevad rasked sünnikahjustused, mis on seotud ajukahjustuste, hemorraagiate ja ajukarvalüsi kujul.

Nakkushaigused - erinevad ajukahjustused väikelaste ja varases lapsepõlves esinevate nakkuste ajal:

  • meningokokiline meningiit
  • stafülokoki sepsis
  • viiruslik entsefaliit ja meningiit
  • aju erineva päritoluga mürgine šokk
  • soole infektsioonide vastane dehüdratsioon

Ka somaatilised haigused, mis rikuvad kesknärvisüsteemi hapnikuga varustamist:

  • kopsu - bronhekahjustus, raske bronhiaalastma, erinevate päritoluga kopsu tursed, sagedane kopsupõletik, kopsu tuberkuloos
  • südame - kaasasündinud ja omandatud defektid, müokardiit ja endokardiit, millega kaasneb vereringehäire
  • Endokriinsed patoloogiad - suhkurtõbi, diencephalic sündroom, hüpertüreoidism


Neuroloogilised patoloogiad - Intrakraniaalne hüpertensioon (vt lapse suurenenud intrakraniaalne rõhk), püramidaalsed häired, epilepsia - see on mittetäielik loetelu neuroloogilistest probleemidest, mida võib kombineerida enureesiga.

Psühhiaatrilised haigused - Kõrgemate kortikaalsete funktsioonide (oligofreenia, imbeeilsus või vaimsus) üldise alaarengu taustal võib laps olla kusepidamatuse all kannataval. Kroonilise mürgistusega seotud häired sõltuvuse taustal, alkoholism võib põhjustada urineerimise kiireloomulisust.

Psühholoogilised probleemid - neid võib pigem seostada mitmesuguste neuroosidega, mis on seotud välise püsiva stressi tekitava teguriga:

  • ebatervislik perekond või lastehoiuteenus
  • probleemid eakaaslaste või lähedastega
  • kogenud traumaatilised olukorrad - õnnetused, vigastused, kuriteod võivad samuti kujuneda lapsepõlve enureesi käivitavaks mehhanismiks.

Uroloogilised haigused - Uroloogilised probleemid, mis võivad põhjustada kusepidamatust, on eraldi üksus. Põletiku limaskesta põletik võib lakkamatult reageerida seinte venitamisele. Väiksem kui enne uriini maht võib urineerida urineerimist. Laste kusepidamatuse põhjused on ureetra neurogeensed põsed ja ventilatsiooniaparaadid. Enamik spetsialiste ei pea tänapäeval kõige uroloogilisemaks põhjuseks enuresiumi selle puhtamal kujul.

Enureesi peamised patoloogilised protsessid

  • Neutralisus aju silla piirkonnas, kus ärkamine ja urineerimine on vastupidi aset leidnud anatoomiliselt lähedal.
  • Hüpotalamuse ühendamine, mis toodab vasopressiini koos sillaga.
  • Kusepõie inervatsiooni, sealhulgas kusepõie lihaste koordineerimata kokkutõmbumine.
  • Haigused serotoniini, histamiini, prostaglütsiini tootmisel, põie põletikul. See peaks sisaldama ka vasopressiini madalat taset öösel, mis põhjustab öösel suurel hulgal uriini.
  • Neuroos.

Inkontinentsi mehhanismid

Kui enurees, lisaks reflektsiooni kujunemise rikkumisele, tahtmatu urineerimise blokeerimisele, on mitmeid protsesse, mis selgitavad probleemi päritolu.

Sügav uni pikendamine takistab kortikaalse "valvekoera" käivitamist aegadel, kui põis venib uriini, nii et obturator lihased lõdvestuks. Ka tavaliselt lapsed magavad ja ärkavad. Võib juhtuda unistuse käitumise nähtus (kõndimine ja rääkimine unes). Neelamisnähtude ja uinapnoe episoodide (hingamine) all kannatavatel lastel on iseloomulik enurees. See on tingitud asjaolust, et REM-une ja kompenseeriva ärkamise faasid esinevad vastusena lämbumisele ja mitte põie täitmisele. Samuti suureneb intrathoracic rõhk, parempoolne pritorium voolab verega ja suurendab naatriumi diureetilise hormooni vabanemist, suurendades uriiniväljundit.

  • Motiivide aktiivsuse muutused päevaajal

Laps saab mängida nii palju, et ta unustab potti pöörduda. See nähtus on sarnane transiooni hetkedega, see tähendab, et ajus esinevad pärssimised päevase ärkveloleku ajal on seotud selle ületöötamisega monotoniliste stiimulitega - helidega, eredate värvidega, vilkuvate piltidega.

  • Emotsionaalse volitusega sfääri rikkumine

Erinevad närvidevahelised metaboolsed häired nende seoste vahel põhjustavad asjaolu, et enureesiga laps on tavaliselt tervete eakaaslastega võrreldes rohkem ärevuses, pisarates ja emotsionaalselt painduv. See on pigem seotud riik. See tähendab, et enurees ei ole tingitud emotsionaalsetest ilmingutest, vaid areneb koos nendega kortikaalsete häirete tagajärjel.

  • Sellise probleemi ebapiisav kohtlemine.

Laps ei suuda iseseisvalt mõjutada sündmuste arengut. See pole otstarbekas teda häbistada või nõuab probleemi suuremat tähelepanu.

Tuleb märkida, et suurel osal patsientidest langeb enurees ilma ravimi või psühhoteraapiliste meetoditega ravita. Tõenäoliselt on see tingitud laste närvisüsteemi kõrge adaptiivsusest. Isegi märkimisväärse kahjustusega koorele on naaberpiirkonnad võimelised võtma osa kahjustatud või surnud neuronite rollist. See muide selgitab laste ja täiskasvanute rehabilitatsiooni erinevaid tulemusi ajuverejooksude pärast. Laps, kes on kannatanud kahju enne üheaastast eluaastat, on täielikult taastunud motoorse ja vaimse tegevusega, kus täiskasvanu saab tõsise puude.

Enureesi tüübid

  • Naturaalne enurees lastel - žanri klassika

Laps, kes magab, lakab ennast kontrollima ja ärkab, nagu kirjeldatud. Poisid kannatavad selle haiguse vormis sagedamini kui tüdrukud. Selles haiguses esineb püsivat vormi (patsient urineb pidevalt oma magamuse ajal) ja vahelduv (osa ööbest jääb laps kuivaks).

Mõnikord vastab laps enuresüsteemiga ainult juhtudel, kui päeval teda mõjutavad teatud psühho-kahjulikud tegurid (talle karistati, ta solvuti, tema vanemaid kuritarvitati) või teatud päeva jooksul füüsilise ja emotsionaalse ülekoormuse all (ta läks hiljaks magama, jooksis palju). Enveresi, mis ei sisalda päevaseid ilminguid, nimetatakse öisteks monosümptomaatilisteks.

  • Päevane enurees lastel

See on peaaju koore spontaanse pärssimise tagajärg päevase ärkveloleku ajal. Tüdrukud ja poisid kannatavad selle haiguse all sageli. Ta on vastuvõtlikumad kergesti väsinud ja emotsionaalselt ammendunud lastele, samuti samaaegse uroloogilise patoloogiaga patsientidele.

Ühelt poolt kaotab nõrga volituse sfääri laps, kes on kiiresti monotonne aktiivsus väsinud, kaotada meelevaldne kontroll tungimise üle urineerida. Praegusel ajal tekib koorega ärevuse fookus, mis ületab kõiki teisi osakondi. Ei ole välistatud transaasi mehhanismid, see tähendab kortekstide üksikute osade lühiajalist katkestamist ületöö või motivatsioonide ühetaolisuse korral.

Teisest küljest on lühema ajaga põis täidetud vedeliku kogusega, mis käivitab urineerimise tahtmatu mehhanismi. See tähendab, et neuroloogilised või anatoomilised probleemid põhjustavad sageli päevase enureesi.

  • Enureesi segatud vorm hõlmab ööpäevase ja inkontinentsi episoodide kombinatsiooni. See patoloogia vorm mõjutab sageli tütarlapsi.

Samuti eristavad esmane ja teisene (kuue kuu pikkuste kuude pärast) enureesi.

Kaasaegne vaade laste kusepidamatuse probleemile

Kui nakatunud enureesi ravimeetodid lastel võivad osutuda ebatõhusaks, osutavad mõned eksperdid, et nad peaksid lõpetama nende tervikliku ravi, keskendudes lapse aluseks olevate somaatiliste või vaimsete häirete kõrvaldamisele, mille vastu enurees on olemas.

Eeldatavat taktikat harjutatakse öise enureesiga. Selle aluseks on looduslike struktuuride sõltumatu küpsemine ja närvikiudude müelinatsioon, mis tõenäoliselt langeb enureesiga lastel.

Suur osa autoritest on täna nõus, et tahtmatu urineerimine on üks kompenseerivatest mehhanismidest, mis aitavad beebil kohandada une ja ärkveloleku faase. Alates hetkest, mil need faasid muutuvad püsivaks, kaob enureesi vajadus.

Enurees ja armee

Patsiendid, kellel enveres on armee teenimiseks, ei võta. Mitte kiireloomuliste teenuste puhul ega lepingu alusel. Seega sõltuvalt eelistustest tuleb hoolikalt koguda selle probleemi kohta meditsiinilist dokumentatsiooni lapse väga varases eas, ilma et keeldute arstlikest uuringutest ja hospitaliseerimisest või tehtaks midagi enamat kui lapsega ravida enureesi ja alusta vaatlust uues kliinikus koos " puhas "ambulatoorne kaart.

Enureesi ravi

Enne laste ravi enureesiga uurib neid uroloog ja neuropatoloog. Esimesed määravad vajadusel uriinid ja vereanalüüsid, tsüstoskoopia ja intra-urograafia, samuti vaagnaelundite ja neerude ultraheli. Neuropathologist soovitab enesehinnangus elektroentsefalograafiat ja psühholoogilist testimist (mille tulemused kajastavad kaudselt ravi alustamist).

Lapsed, kes on vähendanud enesehinnangut ja tunnevad enuresiast probleemina lisaks ravimi läbimisele, psühhoteraapiaga. Anorgaaniliste laste lastel kasutatav päevahoid ravitakse ainult psühhoteraapiaga. Ravi vähene efektiivsus lastel, kes ei tunne nende defekti. Kui neil on ainult monosümptomaatne öine enurees, siis ravi ei toimu.

Käivitage öine enurees ravi "alarm-control" süsteemiga, see tähendab sunnitud ärkamist. Kõikidel tingimustel ja pere ja lapse suur huvi arvestades on enureesi ravi edukus lastel 50-80%.

Mitu tingimust tuleb täita:

  • On oluline, et lapsevanem ei magaks lapsega ühes toas ja aitab teda üles tõusta pärast ärka kõne.
  • Meetodi rakendamine peaks olema pidev, meditsiinilise järelevalve ja tehniliste probleemide lahendamise abiga (telefoni teel on võimalik konsulteerida).
  • Kui toime saavutatakse kuue kuni kaheksa nädala pärast, jätkatakse ravi kuni kahe nädala pikkuste kuude jooksul. Kui efekti ei saavutata, lõpetatakse ravi.

Narkootikumide ravi viiakse läbi desmopressiiniga ninas või keelealuste vormide kujul. Doosid valib arst (5... 30 mg päevas). Tavaliselt on ravimit ette nähtud lastele enne magamaminekut voodis märgades. Kui see ei kehti kahe nädala jooksul, siis ravim tühistatakse.

Näidake lapsele inkontinentsi antikolerergilisi aineid neurogeense põie taustale. Need on ravimid Driptaan ja Spasmeks.

Võite kasutada antidepressante, nagu näiteks imprimiin või ammitriptüliin. Koos neuroosi ja ärevusega kaasneva enureesiga on näidatud Dosulepin'i.

Nootropics on täna tunnustatud kui ravimid, millel on tõestatud mõju, kuid praktiline neuroteadus koos enureesiga on ette nähtud Picamilon, Pantogam ja Pantokaltsiin.

Enureezi rahvuslik ravi

Laste kusepidamatuse kõige parem rahvatravi on lastele normaalse psühho-emotsionaalse keskkonna loomine ja sunnitud ärkamine öösel urineerimisel.

Samuti on võimalik ära tunda dieedi otstarbekohast kasutamist vedeliku piiramisega enne magamaminekut ja diureetilise toimega toodete (arbuusid, melonid, seller, petersell, suvikõrvits, kurgid) kasutamine, mis on teatud tüüpi enureesi ennetamine lastel.

Erinevate maitsetaimede ja risoomide infusioonide kasutamine koos rahustava toimega ei anna tulemust, kuna sama valeria võib lastel põhjustada südame löögisageduse vähenemist, harvem hingamist ja enureesi võimendumist nagu uneapnoe.

Laste enurees - mis see on ja kuidas seda ravida?

Peaaegu kõik emad näevad laste tahtmatut urineerimist ja see probleem ei ole ainult paljude jaoks murettekitav, vaid isegi hirmutav. Enurees esineb igas vanuses lastel vanuses kuni 13-15 aastat, kuid enamasti kannatavad sellest vanemad kui viis aastat vanemad lapsed.

Mis on enurees?

Enurees (kusepidamatuse häired) - sai selle nime kreeka sõna "enureo" all, mis tähendab urineerimist. Vastavalt rahvusvahelisele klassifikatsioonile on see tahtmatu urineerimine päeva jooksul (25%) või öösel (75%), mis ei sobi lapse psühholoogilise vanusega. Selle haigusjuhtumi kategooria määramine algab siis, kui laps jõuab 4-5-aastaseks, kuni selle vanuseni, peetakse perioodilisteks "märgadeks" öisteks öödeks normaalset ja ravi ei nõua.

Tavaliselt tõuseb põder akumuleeruvast uriinist selle venitamise võime tõttu, kuid rõhk põisas on alati madalam kui spfiksteril, nii et vedelik säilib ka naermise, köha ja töötamise ajal. Närvisüsteemi hästi koordineeritud töö abil kusepõie tühjendamise ajal tekib spfinkteri lõõgastus paar sekundit enne silelihase kontraktsiooni algust.

Imiku puhul, kui põder täidab teatud ruumi, tühjendatakse see automaatselt. Aja jooksul muutub urineerimissüsteem küpseks. Esiteks, lapsed hakkavad seda protsessi päeva jooksul ja seejärel öösel kontrollima.

Laste tahtmatu urineerimise põhjused

Põhjused on jagatud orgaanilisteks, funktsionaalseteks, geneetilisteks ja psühholoogilisteks.

Orgaanilised põhjused:

  • kuseteede kõrvalekalded;
  • kuseteede infektsioon;
  • diabeet;
  • inervatsiooni rikkumine - seda saab võrrelda teleri kaugjuhtimispuldiga, kui signaali edastus sellel ei tööta või on see liiga nõrk, televiisori kanaleid ei lülitata, sama toimub närvisüsteemi reguleerimise keskpunktis edastatava signaali korral, mille tõttu laps ei kontrolli urineerimist.

Funktsionaalsed põhjused:

  • regulatsioonimehhanismide ebatäielikkus on tihti seotud tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse häirega,
  • hüperreaktiivne põis - tavaliselt on seda rääkida lastel tahtmatu urineerimise kontekstis päevas: aktiivsete mängude või naeru ajal;
  • põie funktsionaalse võimsuse vähenemine;
  • kõhukinnisus - võib põhjustada põie funktsionaalse võimsuse vähenemist.


Psühholoogilised põhjused:

  • ööõrad;
  • une omadused - näiteks väga tugev, kuid samal ajal rahutu uni;
  • vanemate armastuse puudumine;
  • perega seotud tüli;
  • uute inimeste välimus või uus meeskond.

Geneetilised põhjused - on olemas arvamus, et geneetiline eelsoodumus võib olla.

Enurees on jagatud primaarseks (kusepidamatus kaasneb lapsega kogu eluea jooksul) ja sekundaarne (tahtmatud urineerimisjärgsed episoodid ei ole olnud vähemalt 3 kuud). Suurimat muret tekitab sekundaarne enurees, see on enamasti seotud orgaaniliste kahjustustega ja nõuab põhjalikumat ravi.

Enureesi diagnoosimine

Ükski arst ei ole raske diagnoosida, kuid põhjuse väljaselgitamiseks ja tõhusa ravi määramiseks on vaja teha mitmeid eksameid ja ilmuda konsultatsioonidel mitme eri profiiliga spetsialistiga.

Esimene arst, kellega peaksite ühendust võtma probleemi märganud ema, on pediaatril. Esiteks soovitab ta üldist uriini ja vereanalüüse läbi viia ja läbi viia eksamit. Ta seisab silmitsi ülesandega identifitseerida kuseteede süsteemi patoloogiat.

Patoloogilise protsessi olemasolu korral võib urineerimine, valu palpimise ajal või lööve põie, neerude, uriini muutuse, uriini muutuste ja vereanalüüside puhul põhjustada. Uuringu järgmine etapp - kuseteede ultraheliuuring.

Kui kõik on ultraheli puhul normaalne, tekib tõenäoliselt kuseteede infektsioon ja pediaatril määrab ravi. Kui aga muudatused on tuvastatud, suunatakse teid konsultatsioonidele nefroloogi ja uroloogi poole ning nendega lepitakse kokku edasise ravi korral.

Olukorras, kus patoloogilisi protsesse ei ole kindlaks tehtud, peaksid nad pöörduma abi saamiseks neuroloogi poole. Ta väljastab mitmeid neuroloogilisi uuringuid, mida kasutatakse närvisüsteemi aktiivsuse ja närvisignaalide edastamise tuvastamiseks. Neuroloogiaga seotud rikkumiste puudumisel lähete diabeedi välistamiseks endokrinoloogi konsultatsioonile.

Sageli on olukord, kus ükski spetsialist ei näita midagi (sagedamini juhtub, kui laps urineerib unes), siis võib väita, et probleem on puhtalt psühholoogiline ja tema ema on lapse peamine arst. Mõnikord, kui vanemad ei tea, kuidas korralikult käituda, on psühholoogi nõuannete küsimine.

Kuidas ravida enureesi?

Peamine eesmärk on mitte anda enureesi areneda seotud probleemidele, mis on enamasti psühholoogilisest iseloomust. Soovimatu urineerimine tekitab ebamugavust mitte ainult ema suhtes, kes peab uuesti pese oma voodipesu ja riideid, vaid ka väiketöötlejat, kes tunneb end pidevalt, et ta naerub ja seda pilgatakse. Laps ei saa sõpradega matkata ega jalgpalli mängida, teades, et kõige ebasobival hetkel võib temaga juhtuda probleeme. Probleem muutub nõiaringiks: tahtmatu urineerimise tõttu on lapsel pidev ärevus, aidates kaasa haiguse progresseerumisele.

Enureesi ravi peaks hõlmama järgmisi aspekte.

  1. Vanemate psühholoogiline abi. On väga oluline luua rahulik ja mugav kodukeskkond. Laps peaks tundma, et tema vanemad armastavad teda ja toetavad teda probleemi vaatamata. Mitte mingil juhul ei tohi lapsel räsitseda, kui ta ärkab märjalt voodilt, karistatakse karistamise pärast ainult olukorda. Ema ei peaks unustama väiket meest kiitma iga "kuiva" hommikul.
  2. Psühhoteraapia. Psühhoteraapia istungitel aitavad kogenud spetsialistidel lapsel toime tulla komplekside ja olemasolevate hirmudega.
  3. Regime päev ja toitumine. Väikelaste igapäevast raviskeemi tuleks alati paremaks psühholoogiliseks seisundiks jälgida, on parem õhtusöök mitte hiljem kui kolm tundi enne magamaminekut. Samuti on soovitatav öösel magada, kuni laps taastub, kaasates sunnitud ärkamine ja tualettreisid.
  4. Toitumine Õhtusöögil on parem välja jätta diureetikumid: piim, õunad, kurgid, tugev tee. Eelistatakse mune, putru ja võid või moosi, võileib juustuga. 20 minutit enne magamaminekut võib laps soola leiba pakkuda.
  5. Narkootikumide ravi. Ravimite valik sõltub tugevalt haiguse põhjustest. Igal juhul sisaldab kompleks antidiureetilisi ravimeid. Kui peamine põhjus on kuseteede infektsioon, on antibiootikumid, mis on suunatud kõige levinumale mikrofloorale, valitud ravimid. Endokrinoloogiliste häiretega - ravimid diabeedi raviks. Kui psühholoogilised probleemid on kindlaks tehtud, on antidepressantidele teatud toime.

Lisaks kõigile ülalnimetatutele peate tegema füsioteraapiat. Igapäevaselt on vaja teostada harjutusi, mille eesmärk on tugevdada kõhu seina, selja, kõhukelme. Sõltumatult võite alustada lihtsate harjutustega:

  • põrandal istudes, välja sirutatud ja mõnevõrra vahelduvad jalad, teevad kõverad ühe jalaga, seejärel teisele;
  • põrandal istuvad, jalad painutatud ja tõmmatud rinnani, keerates selga ja naasevad algasendisse;
  • põlvitades, istuge vaheldumisi jalgade paremale ja vasakule;
  • me imiteerime indekseerimist sõjakäeliselt;
  • lamades maos, tõsta torso kätele ja jalgadele (välja võtta);
  • lamades seljal, tehes tuntud harjutust "jalgratas";
  • põrandal, põlvedel painutatud jalgadel, põrandal seisvatel jalgadel, põlvede tõstmisel põranda kõrgusel (jalad ja põlved võivad seista koos, jalad ja põlved on üksteisest eraldatud või palli vahel põlvede vahel).

Samuti on vastuvõetav enureesi ravi maitsetaimedega lastel. Näiteks võib ravimtaimi kasutada selleks, et muuta öösel magada vähem sügavaks (beetaversiooni Tinktuura) ja takistada seepärast, et laps ei saaks tualetti minna.

Eeltoodust selgub, et probleem, kuigi üsna tõsine, on lahendatav. Ja kõigepealt tema otsus on ema ja isa armastus ja toe, kvalifitseeritud ja õigeaegne diagnoos ja õige ravi määramine.

Autor: Irina Troyanovskaya, pediaatria

5 peamist põhjust, miks te ei saa süüdistada last enureesiga

Laste enurees on perioodiline või püsiv tahtmatu urineerimine unis või tugevas kontsentratsioonis või hobis, mis areneb vanuses, kui aju ajukoore ja põis tuleb seostada - pärast 4 aastat. Selle tingimuse põhjused on üsna suured; neil on teatud funktsioonid, mis sõltuvad soost ja vanusest.

Enurees on registreeritud kõigist viiest viiendast kuni viiendast lapsest, see diagnoos tehakse 12-14% -l algkooli vanusest ja 12-14-aastase märgini on patsientide arv vaid 4%. Poisid haige 1,5-2 korda sagedamini.

Pediaatriga tegelevad koos pediaatrilise uroloogi, neuroloogi, endokrinoloogi ja psühholoogiga haiguse põhjuste diagnoosimisel; mõnel juhul on vajalik homöopaatia või psühhiaatri osalemine.

Ravi on keeruline: kõige sagedamini kasutatakse käitumuslikku ravi, toitumist, psühhoteraapiat ja füsioterapeutilisi meetodeid; mõnikord kasutavad arstid ravimite väljakirjutamist. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult juhul, kui inkontinentsi põhjustavad kuseteede operatiivsed haigused või nende läheduses asuvad elundid.

Haiguste klassifikatsioon

Hoiatus! "Enureesi" diagnoos tehakse, kui lapsel esineb põie - aju kooreosakeste - küpsusaeg, mis tavaliselt ilmneb 4 aasta pärast. Selle suhte kujunemisest ilmneb, et laps suudab omada uriini ja ütleb täiskasvanutele, et ta soovib tualetti minna.

Haiguste klassifikatsioonid on mitmeid, võttes arvesse erinevaid tegureid.

  1. Esinemise režiimi järgi:
    • Öö See võib ilmneda iga nelja aasta tagant (püsiv vorm) või ainult perioodiliselt (vahelduv võimalus) - kui laps on olnud traumaatilises olukorras või on olnud tugev füüsiline või emotsionaalne ülekoormus.
    • Laste päevapidamatus. Kõige sagedamini areneb see kuseteede haigusi põdevatel lastel, kellel on vähearenenud volituste kera (kui ta ei tunne tungi sama töö tegemisel). Enureesi igapäevane vorm "algab", kui põder on nii täis, et ootamata reaktsiooniühendust ajukartikega, lülitab see tühjaks.
    • Segatakse, kui laps võib urineerida tahtmatult nii päeval kui öösel.
  2. Selle teguri järgi täheldati alati (pärast 4 aastat) tahtmatut urineerimist või tekkis pärast "kuiva" perioodi, et lapsel on enurees:
  3. primaarne (kõige sagedasem tüüp): see oli alati märgitud, ei olnud pikki "kuiv" perioodi;
  4. teisene: kuus kuud või rohkem laps tõusis urineerides, siis lõpetas selle tegemise. Sekundaarse patoloogia osakaal moodustab ainult 20-25%.
  5. Samaaegne uriini lekke sümptomid:
    • monosümptomaatiline - kui urineerimisel ei tekita laps urinaat, ei esine selgelt tungivat;
    • polüsümptome (see näitab komplikatsioone) - kui kontrollimatu urineerimisega kaasneb valu, tualettide külastamised, tung, et lapsel on raskesti vastupidav.

Hoiatus! Noorukitel peamine vorm on sekundaarne enurees.

Haiguse põhjused

Kõige sagedasemat vatsakese peetakse lastel:

  • õhuke ehitaja;
  • häbelik;
  • häbelik;
  • liiga emotsionaalne;
  • suurtelt peredelt;
  • ülemäärase hooldusega pereliikmed;
  • madala sissetulekuga või ebasoodsas olukorras olevates peredes.


Etioloogiline klassifikatsioon jagab ensüseeri sellistesse vormidesse:

  1. lihtne: lapse uurimisel ei ole võimalik seda tingimust põhjendada, kuid on teada, et üks või mõlemad vanemad kannatasid lapsepõlve enuresiast. Sellisel juhul suureneb öise urineerimise oht 15% (tervetel lastel) kuni 44% (kui oli ainult üks vanem) ja 77% (kui kahel vanemal oli patoloogiat);
  2. neurootiline: areneb häbelikest ja häbiväärsetest lastest, kes on väga mures nende enureesi pärast;
  3. neuroosi sarnane: iseloomulik lastele, kellel on hüsteeria ja neuroos;
  4. epilepsia: laste enureesi põhjused - urineerimise kontrollimise eest vastutava ajuhorika piirkonna patoloogiline aktiivsus;
  5. endokrinopaatiline: endokriinsete näärmete haiguste tõttu tekib enurees (diabeet, hüpertüreoidism, diencefaalne sündroom).

On ka muid haiguse põhjuseid:

  1. Sisseelatu ja üldised põhjused: ajukahjustus või ajukahjustus ajukahjustuse kaudu selgrootesse põie küljest tulenevalt:
    • gestoos;
    • emakasisene infektsioon;
    • hüpertoonia emal;
    • feto-platsentaarne puudulikkus;
    • juhtme sulgemine;
    • diabeet rase naine;
    • aju või seljaaju vigastused sünnituse ajal.
  2. Haigused, mis arenevad pärast sünnitust, põhjustades aju hapnikutamist: südamefakte, kopsupõletikku, bronhiaalastma, tuberkuloos.
  3. Kesknärvisüsteemi nakkushaigused: meningiit, entsefaliit, aju paistetus mis tahes viirusliku või bakteriaalse infektsiooni raske arengu tõttu.
  4. Kesknärvisüsteemi mittenakkuslikud haigused: epilepsia, hüdrotsefaalia, nimmepiirkonna ebanormaalne areng.
  5. Psühhiaatriline patoloogia: oligofreenia, krooniline ravim või alkoholimürgistus.
  6. Kuseteede haigused: tsüstiit, adhesioonid ureetras, neurogeensed põisad, kusepõie avanemine ei ole ajuga seotud põie kohas.

Enureesi põhjused varieeruvad sõltuvalt lapse soost ja tema vanusest.

Tüdrukutes

Uriinipidamatus tüdrukutes areneb järgmistel põhjustel:

  1. psühholoogiline trauma: ümberpaigutamine, lahutus, lapse sünd, üleminek uuele koolile;
  2. närvisüsteemi omadused, mis põhjustab väga hea une;
  3. suurte vedelike joomine;
  4. vähendada vasopressiini - hormooni, mis pärsib tuppa ööreisid;
  5. kuseteede infektsioonid;
  6. selgroo või seljaaju vigastused (sh geneerilised);
  7. arengulised viivitused.

Poistel

Poiste urineerimata inkontinents on järgmistel põhjustel:

  • põie närvirakud ajukooresse ei ole veel küpsenud;
  • laps on hüperaktiivne;
  • sugulaste hüperhooldus;
  • stress;
  • tähelepanu puudumine;
  • hüpotalamuse patoloogiad, mis põhjustavad kasvuhormooni ja vasopressiini puudumist;
  • pärilikkus;
  • neerude ja põie põletik;
  • allergilised reaktsioonid;
  • haigused, mille tagajärjeks on aju hapnikuvaegamine;
  • enneaegne sünnitus ja traumad sünnituse ajal.

Teismelised

Uurees on noorukitel tingitud:

  1. seljaaju vigastused;
  2. kuseteede kaasasündinud häired, mille tõttu nende nakkused arenevad;
  3. stress;
  4. vaimsed häired;
  5. hormonaalsed muutused kehas;
  6. ärkamise rikkumine.

Kas kõigil on sama patoloogia

Laste püsimatus väljendub teatud koguse uriini tahtmatu vabanemisega une või ärkveloleku ajal. Sellised episoodid võivad esineda erineva sagedusega, paroksüsmaalselt, mõnikord - mitu korda öösel. Urineerimine võib esineda kas öösel esimesel poolel või hommikul; kui märja lapsega ei ärgata.

Kui teiste haiguste tagajärjel esineb enuresiast, märgitakse ka neid sümptomeid. Niisiis ilmneb neuroositarnane vorm lärmumise, hirmude, ticside, hüperaktiivsuse tõttu. Kui põhjuseks on aju hüpoksia bronhide ja kopsuhaiguste tõttu, tekib köha, vahelduv hingeldus, vilistav hingamine, väsimus ja teised. Inkontinentsi endokrinopaatilise vormiga esile tuleb esile tuua sellised sümptomid nagu rasvumine või vastupidi - hea isu puudumine, nakkushaiguste vastuvõtlikkus, ödeem ja silma klaasimine.

Kui nakatunne lastel on komplitseeritud, siis peale tahtmatu urineerimise järgneb üks või mitu järgmistest sümptomitest:

  • suurenenud urineerimine;
  • väljendunud soov urineerida või vastupidi, nende puudumine;
  • urineerimisraskused;
  • nõrk uriini vool.

Põhjuse leidmine

Poiste ja tüdrukute enuresi diagnoosi teevad järgmised spetsialistid:

  1. lastearst;
  2. pediaatriline urologia;
  3. neuroloog;
  4. endokrinoloog;
  5. psühhiaater.

Uuringu andmetel võib lapsehoolduspuudija kahtluse alla seada lapse ja vanemate küsitlemise, eriti lapseeas läbi viidud urineerimise meelevaldse kõrvalekaldumise tõttu, millisel kujul on see beebi enurees. Oma esialgse diagnoosi kinnitamiseks, suunates lapse konsulteerimise spetsialistidele, võib ta selliste õpingute korraldada:

  • üldine uriin ja vereanalüüsid;
  • uriini bakterioloogiline uurimine;
  • biokeemilised vereanalüüsid;
  • Kuseteede ultraheli;
  • Lülisamba ja kolju röntgen;
  • elektroentsefalograafia;
  • Kontrastiga kuseteede röntgen (urograafia, tsüstograafia).

Haigusravi

Enureesi ravi lastel algab selle seisundi põhjusega ravimisega. Nakkushaiguste korral määratakse antibakteriaalsed, viirusevastased või seenevastased ravimid. Kui enuresiast põhjustab endokriinne haigus, määratakse sobiva ravi sünteetiliste hormoonide või ainetega, mis neid suruvad. Epilepsiavastase inkontinentsuse korral on vaja krambivastaseid ravimeid ja neuroositaoliste sedatiivsete ravimite puhul.

Lisaks määrake käitumuslik ravi. See seisneb selles, et:

  • enne magamaminekut piiravad nad soolase, magusa ja vedela tarbimist; vesi võib ja peaks olema joob, kuid on soovitav, et vähemalt 15 minutit läbiks voodikoht ja enda joomine;
  • enne voodisse laskmist palutakse neil tualetti minna;
  • nad ärkavad lapse (mitte teismelisena) öö esimeses pooles, et teda tualetti viia;
  • kui laps magab oma toas, võib ta karda üles urineerida, mistõttu lapsevanemad võivad öösel valgust sisse lülitada;
  • Võite kasutada niiskuse detektoriga seotud spetsiaalseid padjoneid. Need on liimitud aluspüksidesse ja ärkavad udusulatust esimesena.

Toitumine

Laste toitumine peaks olema rikas vitamiinide, valkude ja mikroelementidega. Enureesi raviks võib kasutada Krasnogorski dieeti: õhtul sööb laps väikest heeringa tükki, leiba ja soola, pestakse magusa veega.

Psühhoteraapia

Psühhoterapeudid ja lastepsühholoogid tegelevad vanemate kui 10-aastaste lastega, kuni selle ajani kasutatakse selliseid meetodeid nagu motivatsiooniline psühhoteraapia ja autogeense väljaõppe.

Füsioteraapia

Kusepidamatuse raviks lastel on hästi sobivad meetodid, näiteks:

  • soojusprotseduurid;
  • laserravi;
  • elektroforees;
  • galvaniseerimine;
  • nõelravi;
  • magnetravi;
  • vaagnapõhja lihaste elektrostimulatsioon;
  • ümmargune dušš;
  • massaaž

Kegeli harjutused, mille eesmärk on parandada suhtlust aju ja põie vahel, on head mõju. Neid on lihtne täita - elupaika lihaseid lõdvestuda ja pingutada, kuid algusest peale peab laps mõistma, kus need lihased on. Selleks paluge tal urineerimise lõpetada ja nii korrata mitu korda.

Narkootikumide ravi

Väga harva on kirjeldatud enureesi ravimeid - tavaliselt on mittefarmakoloogiliste meetodite mõju. Kuid kui eespool nimetatud meetodid ei anna efekti 6-8 nädala jooksul, määratakse need:

  • hormooni-vasopressiini analoogid;
  • spetsiaalne antidepressantide tüüp;
  • antikolinergilised ravimid;
  • Nootropics (neid ei saa võtta öösel).

Toimingud

Enureesi raviks lastel võib kirurgiat kasutada ainult juhtudel, kui kuseteede struktuurist tingitud kõrvalekaldeid põhjustab tahtmatu urineerimine. Lingid ja veelgi avatumad tegevused lastel ei kehti.

Kusepidamatus

Seda täheldatakse peamiselt poistel; selle sagedus suureneb lastel, kelle sugulased kannatasid kusepidamatuse tõttu. 5-aastaseks on urineerimispidamatust täheldatav ligikaudu 8% lastest ja öösel - 20%. 12-aastaseks ajaks vähendatakse voodilmahaiget 5% -ni.

1. Etioloogia

a Orgaanilised põhjused hõlmavad kõrvalekaldeid kuseteede ja suguelundite struktuuris (näiteks kuseteede ectopia), kuseteede infektsioonid, suhkur ja suhkruhaigus, neuroloogilised häired.

b. Funktsionaalsed põhjused

1) päevarahus

a) Hyperrektiivse põie sündroomi (kõige sagedasema kusepidamatuse põhjuse) iseloomustab äkiline tung urineerimisel.

b) urineerimine naeruga - äkiline tahtmatu tühja kõhuga naeru ajal. Muudel juhtudel kontrollivad sellised lapsed urineerimist. Naeruga urineerimist jälgitakse tavaliselt tüdrukute seas.

c) Vaginaalne refluks - uriini sisenemine tupele, millele järgneb aluspesu lõppemine. Kõige sagedamini rasvunud tüdrukud.

2) Bedwetting. Etioloogia on ebaselge, eeldatakse, et see põhineb mitmel põhjusel:

a) geneetiline (kui üks vanematest kannatanud inkontinentsust, on lapsele suhtelise kontinentsi tõenäosus 40%; kui mõlemad vanemad põevad inkontinentsi, on see tõenäosus 70%);

b) unehäired (uriinipidamatuse lastel on raske ärkama, kuigi nende une tsüklit ei häiri);

c) põie vähenenud funktsionaalne võimsus (urineerimisvajadus esineb põiega võrreldes väiksema koguse uriiniga kui tervetel lastel); normaalne põie suutlikkus on 10 ml / kg, täiskasvanutel 350-500 ml;

d) urineerimise reguleerimise mehhanismide puudulikkus;

e) öösel ADH sekretsiooni vähenemine;

e) kõhukinnisus (suurendab kusepidamatust, vähendab põie funktsionaalset võimsust);

g) emotsionaalne stress.

2. Kontroll ja diagnoosimine

a Anamneesi kogumisel, välimuse aeg ja tahtmatu urineerimise sagedus öösel ja päeval, nähtude sagedus nädalas nädalas, kindlakstehtud tahtmatu urineerimise vaheaeg, urineerimisjärgsed omadused urineerimisel; teave unehäirete (sh norskamine), düsuuria, polüuuria, ravimite, kusepidamatus perekonna ajaloos. Nad märgivad, kas emaka stressi ajal suureneb uriinipidamatus, kas lapsega harjutatakse katsetamist; millised on vanemate ja lapse hoiakud haigusele, haiguse mõju suhtlemisele teiste inimestega ja põhjused, miks vanemad arstiga tegelevad.

b. Füüsilise kontrolli andmed on enamikul juhtudel normaalsed. Kindlasti mõõta kõrgus, kaal ja vererõhk; kontrollige väliseid suguelundeid (pöörates tähelepanu kusepõie välise avanemise asukohale). Pallutage kõhtu, paljastage põie ja väljaheite masside suurenemist, pöörake tähelepanu valule kõhu või kaldalambri nurga all. Anatoomiliste või neuroloogiliste defektide diagnoosimiseks jälgitakse uriini voolu jälgimisel võime meelevaldselt urineerimist alustada ja peatada. Vältida selgroohaigusi. Hinnake lihasjõudu, tooni, kõõluse reflekse ja jalgade tundlikkust (nende parameetrite muutus võib näidata põie inno-veeringu rikkumist). Mõõda põie funktsionaalne võimsus.

sisse Laboratoorsed ja instrumentaaluuringud

1) Kohustuslik uriinianalüüs. Tüdrukutel ja mõnikord poistel külvatakse uriin.

2) kui kahtlustatakse anatoomilisi defekte, korduvaid kuseteede infektsioone või kõhuõõnde, siis on näidustatud röntgenuuring.

3) Kui kahtlustatakse neeruhaigust, määratakse BUN ja kreatiniini sisaldus veres ja GFR.

4) Tsüstoskoopia ja tsüstograafia on harva vaja.

5) Kui kahtlustatakse epilepsiavastaseid krampe, viiakse läbi EEG.

6) Mõnikord näitab see somnografiya (EEG pidev salvestamine ja mitmed muud näitajad, nagu EKG, pneumogramm, une ajal).

3. Ravi

a Orgaaniliste põhjuste põhjustatud inkontinentsi korral ravitakse selle all olevat haigust.

b. Teave funktsionaalse kusepidamatuse ravi kohta on vastuoluline. Igal juhul on vajalik kaotada lapse süü või häbi tunne, sujuvalt pinget suhelda oma vanematega ja selgitada, et paljudel lastel esineb kusepidamatust. Soovitav on laps aktiivselt osaleda ravimisel ja harjuda enda eest hoolitsemisega.

1) Paljudel juhtudel, eriti väikelapsed, piisab moraalsest toetusest.

2) Tualettruumi kättesaadavus koolis igal ajal, eraldatus võimalus ja öösel tualettvalgustus aitavad kaasa ravile.

3) Üks kõige tõhusamaid meetodeid, mis põhinevad konditsioneerimise põhimõttel, on lihtsalt kasutatavate andurite kasutamine signaali abil, mis ärkab lapse. Andur on kinnitatud aluspesu juurde. Meetodi efektiivsus on 60-70%, retsidiivi tõenäosus on väike.

4) Mõnel juhul toimib veel üks käitumisharjumuste vorm, kui välja töötatakse tasu süsteem urineerimise kontrollimiseks. Luua puhas kusepõie tühjendamise režiim (tavaliselt kasutades konditsioneerimise signaali).

5) Kasulikud harjutused põie suutlikkuse venitamiseks ja suurendamiseks: üks kord päevas kutsutakse last urineerimata nii kaua kui võimalik.

6) uimastite ravi

a) Imipramiin vähendab tahtmatu urineerimise sagedust 60% -l lastel. Ravim on eriti kasulik voodikohustuse lühiajaliseks kõrvaldamiseks: ööseks jäämiseks, suvelaagri külastamiseks jne. Mõnel juhul on täielik ravivastus.

i) Annus on 1 mg / kg suu kaudu 1 tund enne magamaminekut (15-25 mg alla 12-aastastel lastel ja 50 mg üle 12-aastastel lastel). Kui 10-14 päeva jooksul tulemusi ei saavutata, suurendatakse annust maksimaalselt - 50 mg alla 12-aastastel lastel ja 75 mg üle 12-aastastel lastel.

ii) Ravi ei tohi kesta üle 4 kuu. Ravimi efektiivsus suureneb, kui ravim tühistatakse järk-järgult 4-6 nädala jooksul. Pärast tühistamist esines 60% -l juhtudest retsidiivi.

iii) Kõrvaltoimete hulka kuuluvad meeleolu kõikumine, unehäired ja seedetrakti häired. Üleannustamise korral võib tekkida eluohtlik südame rütmihäire, mistõttu imipramiini kasutatakse ainult meditsiinilise järelevalve all.

b) Desmopressiin - ADH-i sünteetiline analoog - suurendab vere reabsorptsiooni neerutalitustes, vähendades maht ja suurendades uriini kontsentratsiooni. Desmopressiin põhjustab paranemist 60% -l lastest, kuid pärast ravimi katkestamist on 80% -l neist retsidiividest. Seega, nagu imipramiin, on desmopressiin kõige paremini lühiajalise toime saavutamiseks.

i) Desmopressiini manustatakse intranasaalselt, algannus on 20 mikrogrammi (üks hingamine igasse ninasõõrmesse). Nädalaannust suurendatakse 10 mikrogrammi kuni maksimaalselt 40 mikrogrammi. Ravimi kestus - 12 tundi

ii) Ravi kestus on tavaliselt 12 nädalat, kuid mõnes uuringus on desmopressiini kasutatud kauem. Ravim on tühistatud, vähendades annust ühe hingamise (10 μg) abil iga 2 nädala järel.

iii) Kõrvaltoimed - peavalu, kõhuvalu, iiveldus, nina limaskesta ärritus. Ravim on vastunäidustatud hüpertoonia ja südamehaiguste korral.

7) Relapseerumise korral ei tohiks vanemad lapsele karistada ega süüdistada.

J. Gref (Ed.) "Pediatrics", Moskva, Praktika, 1997

Laste püsimatus

Laste püsimatus - vabatahtliku urineerimise häire, lapse suutmatus kontrollida urineerimist. Laste kontrimatsiooni iseloomustab suutmatus akumuleerida ja säilitada uriini, millega kaasneb involuntary urineerimine magamise või ärkveloleku ajal. Põhjuste selgitamiseks viiakse lapsed läbi uroloogilise (urtikaaria ultrasonograafia, tsüstoskoopia, neerude ja kusepõie radiograafia, elektromüograafia, uroflowmetry) ja neuroloogilise (EEG, Echo EEG, REG) uuring. Uriinipidamatuse ravi viiakse läbi, võttes arvesse põhjuseid ja võib hõlmata ravimiteraapiat, füsioteraapiat, psühhoteraapiat jne.

Laste püsimatus

Uriinipidamatus lastel - püsivalt korduv soovimatu (teadvuseta) urineerimine päeva või öösel. Kusepidamatus kannatab 8-12% -l lastest, kusjuures enurees on lapsepõlve patoloogia kõige levinum vorm. Laste kusepidamatuse polettioloogiline iseloom muudab selle probleemi oluliseks mitme pediaatrilise eriala puhul: laste neuroloogia, pediaatriline uroloogia ja lastepsühhiaatria.

Alla 1,5-2-aastastel lastel peetakse kusepidamatust fosioloogiliseks nähtuseks, mis on seotud somatovegetatiivsete regulatiivsete mehhanismide ebatäpsusega. Tavaliselt moodustuvad põie täitmisel kuseteede säilitamise oskused lapsel 3-4 aasta jooksul. Kui aga see periood ei ole urineerimiskontrolli oskusi kindlaks tehtud, peaksite otsima lapse kusepidamatuse põhjuseid. Laste püsimajäämine on sotsiaalne ja hügieeniline probleem, mis sageli viib psühhopatoloogiliste häirete tekkimiseni, mis vajavad pikaajalist ravi.

Laste kusepidamatuse põhjused

Laste uriini kontrüpide võib põhjustada aju ja seljaaju orgaaniliste kahjustuste tõttu kahjustatud vaagnaorganite funktsioonihäire: kahjustused (kolju-, seljaaju-aju), kasvajad, infektsioonid (arahhnoidiit, müeliit jne), ajuhalvatus. Sageli põevad lapsed mitmesuguseid vaimuhaigusi (vaimne alaareng, autism, skisofreenia, epilepsia).

Inkontinentsus võib olla tingitud lapse kuseteede arengu anatoomilistest häiretest. Seega võib uriinipidamatuse orgaanilist alust kujutada urahhist koosnevat, uretearaviku ektoopiat, põie eksstroofiat, hüpospadiaat, epispadiaat, infretesikulaarset obstruktsiooni jne.

Mõnel juhul esineb lastel kusepidamatust tingitud uneapnoe sündroom, endokriinsed haigused (suhkurtõbi, suhkurtõbi, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism), ravimid (antikonvulsandid ja trankvilliseerijad).

Tegelikult on laste enurees multifaktoriaalne probleem. Enurees võib olla pärilik: on tõestatud, et kui mõlemad vanemad põevad lapseeas kusepidamatust, on enuresiast tõenäosus lapsel 77%, kui ainult ühe vanemaga on urineerimise häire - 44%.

Kõige sagedamini seostub laste kusepidamatuse areng (enurees) viirusega lapse närvisüsteemil perinataalse perioodi ebasoodsa käigu tõttu. Kesknärvisüsteemi ebaküpsus võib tuleneda raseduse katkestamise, preeklampsia, rase naise aneemia, madala vee, kõrge veetaseme, loote emakasisese hüpoksia, sünnituse käigus asfüksia ja sünnikahjustuse tõttu. Tulevikus moodustavad need lapsed tavaliselt neurogeense põie düsfunktsiooni. Inkontinentsus kannatab tihti hüperaktiivsete lastega.

Mõnedel juhtudel seostatakse vooditust antidiureetilise hormooni sekretsiooni (vasopressiin) rütmi rikkumisega. Vasopressiini ebapiisava kontsentratsiooni tõttu öösel plasmas erituvad neerud suures koguses uriinis, kusepõie ülevoolu ja tuimastamist, mis põhjustab tahtmatut urineerimist.

Uriinipidamatuse võib seostada urogenitaalsete haigustega (püelonefriit, tsüstiit, ureetri, vulvovaginiidi tütarlapsed, poiste balanopoetiit, vesiouureteraalne refluks, nefroposiit, püoelektasia), helmintia sissetung. Allergilised haigused nagu urtikaaria, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma ja allergiline riniit võivad soodustada põie ja kusepidamatuse suurenemist lastel.

Lastel, eriti preschoolers, võib kusepidamatus pidada pingeliseks. Tihtipeale on kohutav olukord lahkuva olukorra, lähedase inimese surm, perekondlikud konfliktid, pealtnägijad naeruväärtused, teise kooli või lasteaia üleviimine, elukoha muutus ja teise lapse sünni tekkimine perekonnas. Hiljuti nimetas pediaatreid uriinipidamatuse põhjuste hulka ühekordselt kasutatavate mähkmete laialdast kasutamist, mis pidurdasid tingitud refleksi moodustumist lapse urineerimisel.

Enamikul juhtudel põhjustab uriinipidamatust lastel viidatud tegurite kombinatsioon.

Klassifikatsioon

Juhul, kui uriini tahtmatu väljavool toimub läbi kusejuhi, räägivad nad vesikulaarse inkontinentsi; kui uriin eritub läbi muude ebaloomulike kanalite (näiteks uriini ja emaka fistulid), peetakse seda seisundit ekstravaskulaarseks kusepidamatuseks. Alljärgnevalt vaadeldakse ainult lastele mõeldud vesikulaarse kusepidamatuse vorme.

Pediaatrilises uroloogias on tavaline eristada uriinipidamatust ja kusepidamatust: esimesel juhul leiab laps tungimist urineerimisel, kuid ei suuda uriini pidurdada; teisel juhul ei reguleeri laps urineerimist, sest ta ei tunne tungi. Juhul kui urineerimiskontsentratsioon tekib unis (alla 3,5-4-aastastel lastel vähemalt 2 korda kuus) vaimsete haiguste puudumisel ja urogenitaalse sfääri anatoomilistel ja füsioloogilistel defektidel, räägivad nad enuresiast (öö või päev).

Laste püsimatus võib olla primaarse ja sekundaarse iseloomuga. Esmase (püsiva) all peetakse silmas urinatsiooni saamise ja kontrollimise füsioloogilise refleksi moodustumise viivitust. See tekib tavaliselt neuropsühhiaatriliste häirete või kuseteede häirete taustal. Sekundaarse (omandatud) kusepidamatuse juhtumid hõlmavad olukordi, kus urineerimisest hoidumise võime kaob pärast urineerimisjärgse kontrolli perioodi üle 6 kuu. Laste sekundaarne inkontinents võib olla psühhogeenne, traumaatiline ja muu päritolu.

Arengumehhanismide kohaselt võib kusepidamatuse hädavajalik olla, refleks, stressirohke, põie ülevoolu ja kombineeritud.

Imetav (äärmiselt) kusepidamatuse tõttu ei suuda laps urineerimise kontrollida tungalapõhjal. See võimalus esineb reeglina lastel, kellel on hüperreflexne neurogeenne põis.

Laste kusepidamatuse stress tekib tänu jõupingutustele, millega kaasneb kõhupuhitus (köha, naermine, aevastamine, tõstekaalud jms). See tüüp on sageli tingitud vaagnapõhja lihaste ja ureetra sulgurlihase funktsionaalsest nõrkusest.

Vaagnakkude funktsiooni reguleerivate kortikaalsete ja seljaaju keskuste eraldamine, kaasaarvatud meelevaldne urineerimine, põhjustab laste refleksikontinentsi. Sellistel juhtudel on uriini lekkimine märkimisväärselt vähenenud või väikestes kogustes.

Paradoksaalne ischuria või põie ületäitumisega seotud kusepidamatus võib olla väike - kuni 150 ml; keskmiselt -150-300 ml ja suurtes kogustes üle 300 ml. Seda rikkumist iseloomustab hüpovolefiini neurogeense põiega lastel põletiku ülevoolu ja põletiku ülevoolu tõttu uriini eritumine ja infrasvaskulaarne obstruktsioon.

Kusepidamatus sümptomid

Kusepidamatus ei ole iseseisev haigus, vaid häire, mis esineb mitmesugustes nosoloogilistes vormides. Lapse sünnitus võib olla püsiv või vahelduv; märgitud ainult unes või ka ärkveloleku seisundis (tavaliselt naeru ajal, jooksudes); omab väikest uriini leket või täielikku põie spontaanset tühjendamist.

Kusepidamatuses olevatel lastel esineb sageli haigusi: korduvad kuseteede infektsioonid, kõhukinnisus või encorreos. Tänu naha püsivale kontaktile uriiniga tekivad sageli dermatiit ja pustulaarsed kahjustused.

Enureesiga lapsi iseloomustab emotsionaalne labiilsus, jäikus, haavatavus või kuum tuju, ärrituvus, kõrvalekalded käitumises. Sellised lapsed võivad kannatada löömingu, bruksismi, unehäirete, unisuse ja rääkimise eest. Tavaliselt on vegetatiivsed sümptomid: tahhükardia või bradükardia, higistamine, tsüanoos ja külmad otsad.

Diagnostika

Kusepidamatuses olevate laste spetsialiseeritud uurimine on suunatud eelkõige selle seisundi põhjuste väljaselgitamisele. Seetõttu võib diagnoosimisotsingusse kaasata lasteaia spetsialisti meeskond, sealhulgas pediaatrilane, pediaatriline uroloog või pediaatriline nefroloog, pediaatriline günekoloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline psühhiaater ja pediaatriline psühholoog. Somaatilise seisundi uurimine hõlmab üksikasjaliku ajaloo kogumist, üldise seisundi hindamist, nimmepiirkonna, perimeesi, väliste suguelundite uurimist.

Uoroneftroloogilise uuringu staadiumis hinnatakse urineerimise päevast rütmi, viiakse läbi laboratoorsed uuringud (uriinianalüüs, bakterioloogiline uriinikultus, Zimnitsky, Nechiporenko jt), uroflowmetry, neerude ja põie ultraheliuuringud, ülevaatus ja eriteraapia urograafia. Informatsiooni puudumise korral tehakse invasiivseid diagnostilisi protseduure: tsüstometriat, tsüstoskoopiat, ureetraprofomeetriat, põie lihaste elektromüograafiat, ureetriküstoskoopiat.

Kusepidamatuse ja perinataalse haiguse süvenemisega lapsed peavad hindama neuroloogilist seisundit EEG, Echo EEG, REG-i ja kraniograafia puhul. Kui esineb kahtlustatavaid kõrvalekaldeid seljaaju arengus, röntgenograafiat, CT-skanni või lumbosakraalse selgroo MRI-d, on näidatud elektrooneuro-graafia.

Kusepidamatuse ravi lastel

Sõltuvalt kindlakstehtud etioloogilistest teguritest toimub ravi erinevalt. Kuseteede kaasasündinud väärarengute korral tehakse nende kirurgiline korrektsioon (ureetra plastika, spfiksteroplastika, kusepõie fistuli õmblus jne). Kui tuvastatakse põletikulised haigused, määratakse uretriidi, tsüstiidi, püelonefriidi konservatiivse ravi kursused. Psühhiaatriliste psüühikahäiretega laste ja psüühhilise kusepidamatuse ravi tegeleb laste psühhiaatrid ja psühholoogid ravimravimite, psühhoteraapia abil. Kui kusepidamatuse põhjustaja lapsel on närvisüsteemi ebapiisav küpsus, on näidatud nootroopsete ravimite kursused.

Mis tahes tüüpi inkontinentsi raviks on oluline roll režiimipunktides: stressitingimuste kõrvaldamine, heatahtliku atmosfääri loomine, vedeliku tarbimise piiramine öösel, lapse sunnitud ärkamine ja öösel potis istumine jne.

Ennetamine

Erinevused ennetusmeetmetest, mille eesmärk on vältida uriinipidamatust lastel, on tingitud häire etioloogiast. Üldised soovitused hõlmavad une ja ärkveloleku jälgimist, lapse õigeaegset koolitamist potti, laste sanitaar- ja hügieenilist haridust, psühholoogilise kliima normaliseerumist. Kuseteede infektsioonide, kuseteede häirete ja muude seotud haiguste õigeaegne ravi. Oluline roll on raseduse soodne käik.

Ärge laske lastel uriinipidamatuses olla - see võib suurendada lapse häbi ja alaväärtuse tunnet.