logo

Glomerulonefriit lastel

Laste glomerulonefriit on põletikuline protsess neerudes, mis mõjutab glomerulaarseadet, tuubulõike ja interstitsiaalset kudesid. Riskirühm on lapsed vanuses 5 kuni 12 aastat. Ainult 5% juhtudest tuvastatakse haigus kahe esimese eluaasta lastel.

Patoloogia etioloogia seisneb nakkusliku aine, provotseerivate tegurite ja lapse keha perversse immuunvastuse kombinatsioonis. Pediaatril tuvastatakse glomerulonefriidi ägeda vormi epidemioloogia 80% beebidel ja kõige sagedamini post-streptokokkide haigus.

Glomerulonefriit on tõsine haigus, mis võib korralikult ravida tõsiste komplikatsioonidega.

Glomerulonefriidi üldnäitajad

Glomerulonefriit on haigus, mille põletikulised protsessid esinevad neerude glomerulaarides ja tuubulites. Infektsioon, häireteta immuunsus või allergiline reaktsioon võivad põhjustada haigust.

Neerude funktsionaalsed ühikud (nefronid) koosnevad tuubulitest ja glomerulitest. Filtreerimisprotsess toimub glomerulaarides ja tühjendusfunktsioon toimub tuubulitega. Kui glomerulonefriidi filtreerimisprotsess on häiritud, siis on see uriini koostis ja kogus. Laboratoorsed testid näitavad kõrgenenud punavereliblede ja valgu olemasolu uriinis. Neerude töö vastutab keha verd moodustava funktsiooni ja vererõhu eest. Haiguse taustal suureneb vererõhk ja tekkivad tursed, sest neerud enam ei suuda väljatõmbefunktsiooni.

Selle haigusega kaotab inimene uriiniga tohutul hulgal vere valke ja punaseid vereliblesid, mis on immuunsuse eest vastutavad immunoglobuliinid. Kui haigust eiratakse, on võimalikud tõsised komplikatsioonid nagu aneemia või südamepuudulikkus.

Haiguste klassifikatsioon

Eraldage iseseisvalt glomerulonefriit (primaarne) ja vorm, mis pärineb teiste haiguste taustast (sekundaarne). Kahjustuste pindala arvestades võib glomerulonefriiti jagada hajusaks ja fookuseks. Patoloogiline protsess võib esineda vaskulaarsetel glomeruludel (intracapillary kujul) või glomerulaarse kapsli õõnes (ekstrakapillaarvorm).

Haigusjuhu kliinilise pildi kohaselt võib glomerulonefriiti jagada:

  • terav
  • kiiresti progresseeruv (alatooniline);
  • krooniline, mis omakorda võib esineda järgmistes vormides: väikesed glomerulaarsed häired, fokaal-segmentaalne, membranoosne, mesangioproliferatiivne ja mesangiokapillaarne, Bergeri tõbi.

Kõige sagedamini registreeritakse haiguse ägenemine ja sümptomid kipuvad 3 kuu jooksul kasvama. Kiire progresseeruv (alatooniline) vorm, neerufunktsiooni kahjustus täheldatakse 3 kuud kuni aastani. Krooniline vorm on diagnoositud, kui neerufunktsiooni häire esineb üle ühe aasta.

Glomerulonefriidi põhjused

Kui glomerulonefriit tekitab glomerulaarseid põletikke, siis häiritakse kogu organi normaalset toimet. Laste patoloogia arengu põhjused on üsna suured. Äge glomerulonefriidi peamine põhjus nefrootilise sündroomiga on bakterid, viirused, Candida seened ja parasiidid. Mitteinfitseerivad ained võivad olla allergeenid nagu seerumid, vaktsiinid, taimede õietolm, ravimid, madu ja mesilase mürk jms.

Immuunkomplekside moodustumise hoog võib olla tavaline mõju laste kehale:

  • füüsiline ja vaimne stress;
  • pikk külm või päike;
  • järsk kliimamuutus.

Kõrgohtlikus rühmas on lapsed, kes on hemolüütiliste streptokokkide rühma "A" kandjad. Glomerulonefriidi tekke tõenäosust nefrootilise sündroomiga lastel mõjutavad järgmised tegurid:

  • geneetiline eelsoodumus;
  • naha või ninaverejooksu krooniline infektsioon;
  • kõrge tundlikkus streptokoki infektsiooni suhtes.

Haiguse sümptomid

Kõige tõsisemad sümptomid, mis kaasuvad glomerulonefriidiga, on kõrge vererõhk (kuni 160 mm Hg) ja bradükardia (60 või rohkem lööki minutis). Selle haigusega võib inimene saada liigset kaalu, õhupuudust, iiveldust, sageli janu. Lapsele sarnased sümptomid on põhjust konsulteerida kohe spetsialistiga ja diagnoosida. Mis õigeaegne ravi, sümptomid minema umbes 2-3 nädalat.

Haiguse ägeda vormi sümptomid

Haiguse ägedas vormis avastatakse laboritestides erütrotsüüte ja valku uriinis ja infektsiooni korral baktereid ja valgeid vereliblesid. Äge glomerulonefriit lastel on seotud järgmiste sümptomitega:

  • laps tunneb end halvasti, loid ja passiivselt, võib esineda ärrituvust ja pisaravust;
  • kaebused valu alaselja, valu peas, laps ei taha mängida või suhelda;
  • laps ei taha süüa ja juua, on iiveldus ja oksendamine;
  • lapse kõrge vererõhk on signaal viivitamatult arstile;
  • näo, silmalau või muu kehaosa turse;
  • sagedane urineerimine;
  • pimedas, roostes või roosakas uriinis võib näidata vere olemasolu selles;
  • köha;
  • terav kaalu tõus.
Selle haiguse ägedal kujul on palju sümptomeid, mida ei tohi tähelepanuta jätta: letargia, unisus, isutus, iiveldus ja oksendamine

Kroonilise vormi sümptomid

Kliinilist glomerulonefriidi tekke sümptomid lastel on halvasti väljendunud. Haigust võib kahtlustada ainult sellistes ilmingutes:

  • vererõhu stabiilne tõus;
  • sagedane nina veritsus;
  • uriini vere ja valkude, uriini hägusus ja stasis;
  • näo ja pahkluude turse;
  • sagedased ööreisid tualetti;
  • alaselja ja kõhuvalu.

Selle haiguse õigeaegne, tõestatud krooniline vorm võib tekitada neerupuudulikkust põhjustavaid tüsistusi. Kroonilise haigusseisundi korral on lapsel pidev lagunemine, söögiisu kaotus või söömata jätmine, halb uni, sagedane iiveldus ja oksendamine.

Ravi meetodid

Patsientidel, kellel on diagnoositud äge glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga, tuleb hospitaliseerida kohe. Voodipesu on üks hädavajalikke näitajaid, kuna neerude normaliseerumine nõuab füüsilise aktiivsuse range piiramist. Sama oluline on ka toitumise järgimine, sest sellega saate vähendada turset ja normaliseerida vererõhku.

Pärast ravi lõpetamist haiglas peaks lapsele laskma nefroloogia jälgima 5 aastat ja olema registreeritud linnaosa pediaatris. Haiguse kordumise korral peaks jälgima kogu elu. Sellised lapsed on vastunäidustatud ennetava vaktsineerimisega.

Ravi ajal peavad lapsed vältima füüsilist koormust ja emotsionaalseid šokke, nii ülekuumenemine kui ka üleliigne pealelöömine on vastunäidustatud. Lastearstid soovitavad sageli spaa-ravi 2-3 kuuks.

Narkootikumide ravi

Lastel on glomerulonefriidi ravimraviks põhiliste ja sümptomaatiliste ainete kasutamine. Enamikul juhtudel kasutatakse järgmisi ravimeid:

  • diureetilise toimega ravimid, mis eemaldavad organismist liigse vedeliku ja kõrvaldavad turse (furosemiid);
  • tsütostaatilised (hormonaalsed) ained, mis inhibeerivad immuunsüsteemi patoloogilist aktiivsust (kloorambutsiil, tsüklofosfamiid);
  • ravimid, mis normaliseerivad vererõhku (enalapriil);
  • antibakteriaalsed ained - penitsilliin, ampitsilliin, erütromütsiin (ainult haiguse bakteriaalse päritoluga);
  • ravimid, mis aitavad parandada vere moodustumist.

Raskete krooniliste vormide korral määratakse immunosupressiivsed ravimid. Kui kusihappe, karbamiidi ja kreatiniini sisaldus veres on märkimisväärselt kõrgem, tekib tugev sügelemine ja naha kahjustus, seejärel rakendatakse hemodialüüsi.

Dieettoit

Ravi efektiivsuse jaoks peate järgima toitumist. Raske glomerulonefriidi korral rakendatakse nälja- ja janu reeglit 1-2 päeva. Sellisel juhul võite loputada ainult suu või võtta väga väike kogus vedelikku. Väikelastele on lubatud veidi magusat vett.

Kasutatavas toidus peaks olema kaltsium ja kaalium, naatriumil põhinevad toidud on vastuvõetamatud. Toidu eesmärk on vähendada soola ja vedelike kasutamist, kuid säilitada vitamiine ja kaloreid. Toidu jaoks sobivad riis, kartul, kõrvits, kõik kuivatatud puuviljad. On vaja piirata soola tarbimist juba pikka aega.

Prognoos ja ennetusmeetmed

Glomerulonefriidi õige ja õigeaegne ravi lastel on ohutult ravitav, kuid 2% -l juhtudest muutub patsientide patoloogia krooniliseks. Harvadel juhtudel, kui haigus on raske, on tüsistustega surm võimalik. Haiguse tüsistused kujutavad endast reaalset ohtu lapse elule.

Haiguse ennetamine seisneb streptokoki infektsiooni õigeaegse diagnoosimise ja ravi, allergiliste reaktsioonide, krooniliste patoloogiate taastamises suuõõnes ja ninasõõrmedes. Haruldase palaviku, kurguvalu, streptoderma korral peab laps arst määrama antibiootikumide kurgu (artikkel lisateavitus: mida harilik palavik lastel lasub ja kuidas seda ravida?). On vaja piirata tarbitava soola kogust, hüpotermia / ülekuumenemise kõrvaldamist ning ratsionaalselt korraldada lapse une ja ärkveloleku.

Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel - nakkus-allergilise iseloomuga neeru glomerulaaride äge või krooniline põletik. Lastel esineva ägeda glomerulonefriidi puhul on iseloomulik sündroomide triaad: kuseteede (oliguuria, anuuria, hematuria, proteinuuria), ödeem ja hüpertensiivne sündroom; kroonilises vormis üks neist valitseb või varjatud kurss. Lastel esineva glomerulonefriidi diagnoos põhineb anamneesil, kliinilistel piltidel, laboratoorsetel avastustel, ultraheliuuringul ja neerude punktsioonibiopsias. Lastel esineva glomerulonefriidi ägeda perioodi vältel on ette nähtud voodipesus, toitumine, antibiootikumravi, kortikosteroidid, antikoagulandid, diureetikumid, hüpotensiivsed ravimid ja immunosupressiivsed ravimid.

Glomerulonefriit lastel

Glomerulonefriit lastel on neerude glomerulaarse aparatuuri immuun-põletikuline kahjustus, mis põhjustab nende funktsiooni halvenemist. Pediaatriaga on glomerulonefriit üks levinumaid omandatud neeruhaigustest lastel, teises järjekorras kuseteede infektsioonid. Enamik glomerulonefriidi juhtumeid on registreeritud lastel enneaegse ja algkooli vanuses (3-9 aastat), harvaesinevate episoodide (vähem kui 5%) lastel esimestel 2-aastastel eluaastustel. Poistel esineb glomerulonefriit 2 korda sagedamini kui tüdrukute puhul.

Tekke glomerulonefriit lastel on allergia nakkusliku (moodustumist ja fikseerimist neerud ringleva immuunkomplekse) või autoallergy (autoantikehade tootmine), samuti mitteimmuunsed organkahjustusi arendades tingitud hemodünaamika ja ainevahetushäired. Lisaks neerukliimoodule võib patoloogilises protsessis kaasata kanüül ja interstitsiaalne (interstitsiaalne) kude. Glomerulonefriit lastel on ohtlik kroonilise neerupuudulikkuse ja varajase puude tekkimise oht.

Glomerulonefriidi põhjused lastel

Lastel on etioloogiline tegur 80-90% akuutsest glomerulonefriidist ja kroonilistel juhtudel 5-10%. Peamised põhjused glomerulonefriit lastel on haigustekitajate suhtes - bakterites (peamiselt nefritogennye tüvede β-hemolüütiline Streptococcus A rühmast, samuti stafülokokid, Pneumokokkidel enterococci), viirused (hepatiit B, leetrid, punetised, tuulerõugete), parasiitide (malaariaparasiidivastase, toksoplasma), seened (candida) ja mitteinfektsioossed tegurid (allergeenid - võõrvalgud, vaktsiinid, seerumid, taimede õietolm, toksiinid, ravimid). Enamasti ägedad glomerulonefriit lastel eelneb hiljuti üle (2-3 nädalat enne) streptokokkinfektsioonile nagu kurgumandlite, farüngiit, sarlakid, kopsupõletik, streptokokk impetiigo.

Krooniline glomerulonefriit lastel on tavaliselt esmane krooniline kurss, mis on vähem tõenäoline, kui ravitud äge glomerulonefriit. Selle arengu peamiseks rolliks on geneetiliselt määratud immuunvastus sellele isikule omast antigeeni ekspositsioonile. Saadud spetsiifilised immuunkompleksid kahjustavad neerukliirensi kapillaare, mis põhjustab mikrotsirkulatsiooni nõrgenemist, põletikuliste ja düstroofsete muutuste tekkimist neerudes.

Glomerulonefriit võib esineda laste erinevate sidekoehaiguste korral (süsteemne erütematoosne luupus, hemorraagiline vaskuliit, reumatism, endokardiit). Glomerulonefriidi areng lastel on võimalik mõne päriliku anomaaliaga: T-rakkude düsfunktsioon, komplemendi ja antitrombiini C6 ja C7 fraktsioonide pärilik defitsiit.

Soodustavate faktorite arengut glomerulonefriit lastel võivad kuuluda: perekonnas, suurenenud tundlikkus streptokokkinfektsioonile, nefriitsed kelgu tüvede rühm A streptokokk või kroonilistest koldeid nakkuse nina ja kurgu nahal. Organismi hüperkoolimine (eriti niiskes keskkonnas), liigne insolatsioon, võib ARVI kaasa aidata latentse streptokoki infektsiooni aktiveerimisele ja glomerulonefriidi tekkele lastel.

On käigus glomerulonefriit varases lapsepõlves mõjutavad eelkõige vanuse füsioloogia (funktsionaalne ebaküpsusest neerud), unikaalsus lapse organism reaktsioonivõime (ülitundlikkust arendamisega immunopatoloogilisi reaktsioonid).

Glomerulonefriidi klassifitseerimine lastel

Glomerulonefriit lastel võib olla primaarne (sõltumatud nosoloogilised kujul) ja sekundaarsete (tekkivale tausta muud patoloogiat), paigaldatud (bakteriaalsete, viirus-, parasiitide) ja tundmatu etioloogiaga põhjustatud immunoloogiliselt (antikeha ja immuunsüsteemi kompleks) ja immunoloogiliselt tingimatu. Lastel on glomerulonefriidi kliiniline kulg jagatud ägedaks, alamaktuumaks ja krooniliseks.

Lööve levimus eristab düsaadilist ja fokaalse glomerulonefriti lastel; patoloogilise protsessi lokaliseerimine - intrakapsulaarne (veresoonte glomerulaarses) ja ekstrakapillaarne (glomerulaarse kapsli õõnsuses); põletiku olemusena - eksudatiivne, proliferatiivne ja segatud.

Lastel esineb krooniline glomerulonefriit mitmesuguseid morfoloogilisi vorme: väikesed glomerulaarhaigused; fokaalne segmentaalne, membraanne, mesangioproliferatiivne ja mesangiokapillaarne glomerulonefriit; IgA-nefriit (Bergeri tõbi). Juhuslikud ilmingud eristavad lastel latentset, hematurilist, nefrootilist, hüpertensiivset ja kliinilist glomerulonefriidi kliinilist vormi.

Glomerulonefriidi sümptomid lastel

Lastel esineb äge glomerulonefriit tavaliselt pärast 2-3 nädala möödumist infektsiooni tekkimisest, sageli streptokoki geneesist. Tüüpilises variandis on lastel glomerulonefriit tsükliline, seda iseloomustab kiire algustunne ja rasked ilmingud: palavik, külmavärinad, halb enesetunne, peavalu, iiveldus, oksendamine, seljavalu.

Esimestel päevadel eritub uriinitase märkimisväärselt, tekib märkimisväärne proteinuuria, mikro- ja brutohematuria. Uriin omandab rooste värvi ("lihapiima" värv). Iseloomulik turse, eriti märgatav näole ja silmalaugudele. Turse tõttu võib lapse kaal olla mitu kilogrammi normist kõrgemal. Vererõhk suureneb 140-160 mm Hg-ni. artikkel, rasketel juhtudel omandada pikk iseloom. Lastel ägeda glomerulonefriidi piisava ravi korral taastatakse kiiresti neerufunktsioon; täielik taastumine toimub 4-6 nädalat (keskmiselt 2-3 kuud). Harva (1-2% juhtudest) muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, väga mitmekesise kliinilise pildiga.

Hematuria krooniline glomerulonefriit on kõige levinum lapsepõlves. Ta on korduva või püsiva aeglase progresseerumisega; mida iseloomustab mõõdukas hematuria, ägenemistega - brutohematuria. Hüpertensiooni pole täheldatud, ei ole tursed või kerge.

Lastel on sageli kalduvus glomerulonefriidi latentsele kulgemisele vähese kuseteede sümptomitega, ilma arteriaalse hüpertensioonita ja ödeemita; sel juhul saab haigust tuvastada ainult lapse hoolika uurimisega.

Lastel on nefrootiline glomerulonefriit, tüüpiliselt undulating, pidevalt taastuv rada. Ülekaalukalt domineerivad kuseteede sümptomid: oliguuria, märkimisväärne turse, astsiit, hüdrotoraks. Vererõhk on normaalne või veidi tõusnud. Seal on tohutu proteinuuria, väike erütrotsütuuria. Hüperasoteemia ja glomerulaarfiltratsiooni vähendamine ilmnevad CRF tekke või haiguse ägenemisega.

Hüpertensiivne krooniline glomerulonefriit lastel on haruldane. Laps tunneb muret nõrkuse, peavalu, pearingluse pärast. Püsiv järkjärguline hüpertensioon on iseloomulik; Kuseelundi sündroom on kerge, väike või puudub turse.

Lastel on glomerulonefriidi diagnoosimine

Diagnoos äge glomerulonefriit lapse on kinnitatud põhjal ajaloo viimastel infektsioon, juuresolekul pärilik ja kaasasündinud neeruhaiguse sugulaste ja iseloomulik kliiniline pilt kinnitab lab testid. Tõenäolise glomerulonefriidiga lapse uurimine on pediaatril ja lastel kasutatav nefroloog (pediaatriline urologia).

Diagnoosimise osana uuritakse vere ja uriini üldist ja biokeemilist analüüsi, Rebergi testi, Nechiporenko ja Zimnitsky testi alusel tehtud uriinianalüüsi. Kui lastel esines glomerulonefriit, ilmnes diureesi vähenemine, glomerulaarfiltratsiooni kiirus, noktuaria, mikro- ja brutokuu hematuria, proteinuuria, silindruria. Veres on väike leukotsütoos ja ESR-i suurenemine; komplementfraktsioonide SZ ja C5 redutseerimine; CEC, karbamiidi, kreatiniini taseme tõus; hüperasoteemia, streptokoki antikehade tiitri (ASH ja ASL-O) suurenemine.

Lastel ägedas glomerulonefriidis olevate neerude ultraheli näitab nende kumulatiivset suurenemist ja ehhogeensuse suurenemist. Glomerulonefriidi morfoloogilise variandi määramiseks lastel tehakse neerupunktsiooni punktidel biopsia, määratakse piisav ravi ja hinnatakse haiguse prognoosi.

Glomerulonefriit lastel näitab konsultatsiooni pediaatrilise oftalmoloogia (alates silmapõhja uurimine, et välistada laevade võrkkesta angiopaatiale), geneetika (et vältida pärilike haiguste), lapse kõrvaarst ja hambaarst (identifitseerimise ja tervendamist koldeid krooniline infektsioon).

Glomerulonefriidi ravi lastel

Kui väljendatakse ilminguid glomerulonefriit lastel (bruto hematuuria, proteinuuria, tursed, hüpertensioon) näidatud haiglaravita nimetamise voodirežiim ja eridieediga (piiratud kasutusega valkude ja soola), viies läbi põhjusliku sümptomaatilist ja patogeensete teraapias. Et turse kaob, on vaja ranget soolavaba dieeti ja eritunud vedeliku normaalse ruumala taastamiseks on vajalik proteiinita toitumine.

Lastel esineva glomerulonefriidi ägedas perioodis määratakse antibiootiline ravi (penitsilliin, ampitsilliin, erütromütsiin). Turse sündroomi korrigeerimine toimub furosemiidiga, spironolaktooniga. Antihüpertensiivne aineid kasutatakse lastel depoo ACE inhibiitorid (enalapriil), kaltsiumikanali blokaatorid aeglane (nifedipiini) noorukieas - retseptori blokaatorid Angiotensiin II (losartaan, valsartaan). Glükokortikosteroide (prednisolooni) kasutatakse raskete kroonilise glomerulonefriidi vormide - immunosupressiivsete ravimite (kloorbutiin, tsüklofosfamiid, levamisool) puhul. Tromboosi ennetamiseks raske nefrootilise sündroomiga patsientidel on ette nähtud antikoagulandid (hepariin) ja trombotsüütide agregatsioon. Hemodialüüsi saab kasutada kusihappe, karbamiidi ja kreatiniinisisalduse märkimisväärses suurenemises veres, millega kaasneb naha tugev sügelemine ja glaukoomilisus.

Pärast haigla väljaviimist peavad lapsed laskma pediaatril ja lastel kasutatava nefroloogiga 5 aasta jooksul ja korduva glomerulonefriidi korral eluajaks. Soovitatav spaa hooldus; profülaktiline vaktsineerimine on vastunäidustatud.

Lastel esineb glomerulonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Adekvaatse ravi korral lõpeb laste akuutne glomerulonefriit enamikul juhtudel taastumisega. 1-2% -l juhtudest muutub laste glomerulonefriit krooniliseks, harvadel juhtudel võib see lõppeda surmaga.

Ägeda glomerulonefriidi korral võib tekkida tõsine komplikatsioon: äge neerupuudulikkus, tserebraalne hemorraagia, nefrootiline entsefalopaatia, ureemia ja südamepuudulikkus, mis on eluohtlikud. Krooniline glomerulonefriit lastel kaasneb neerude kortsus ja neerufunktsioonide vähenemine koos CRF-i arenguga.

Lastel esineva glomerulonefriidi ennetamine seisneb streptokokkide infektsioonide, allergiliste haiguste, krooniliste fookuste taastamises ninaõõnes ja suuõõnes, õigeaegse diagnoosimise ja ravi.

Glomerulonefriit lapsel, sümptomid, põhjused, ravi

Glomerulonefriit on suur neeruhaiguste rühm, mida iseloomustab immuunpõletik neerukliirensis.

Glomerulonefriiti nimetatakse mõnikord nefriidiks. Nefriit (neerupõletik) on üldisem mõiste (näiteks võib esineda nefriit, mille neerukahjustus või toksiline nefriit), kuid see hõlmab ka glomerulonefriiti.

Neerufunktsioon. Inimese neerud mängivad väga olulist rolli.

Neerude põhiülesanne on eritumine. Neerude kaudu erituvad organismist proteiini lagunemise lõppsaadused (karbamiid, kusihape jne), võõrkehad ja mürgised ühendid, orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete liig.

Neerud toetavad keha sisekeskkonna koostise püsivust, happelise baasilahuse, liigse vee ja soolade eemaldamist organismist.

Neerud on seotud süsivesikute ja valkude metabolismiga.

Neerud on erinevate bioloogiliste toimeainete allikaks. Nad toodavad reniini, mis on seotud vererõhu reguleerimisega, ning toodab ka erütropoetiini, mis soodustab punaste vereliblede - punaste vereliblede moodustumist.

  • Neerud vastutavad vererõhu taseme eest.
  • Neerud on seotud vereringega.

Kuidas neerud töötavad? Neeru struktuuriüksus on nefroon. Peaaegu võib seda jagada kahte komponenti: glomerulaarne ja neerutuubulid. Liiga ainete eemaldamine organismist ja uriini moodustumine neerud tekib siis, kui on kombineeritud kaks olulist protsessi: filtreerimine (esineb glomerullis) ja reabsorptsioon (tekib tubules).
Filtreerimine Inimveriil läbib neeru, nagu läbi filtri. See protsess toimub automaatselt ja ööpäevaringselt, kuna vere tuleb pidevalt puhastada. Veri jõuab neerude glomerulaarsesse veresoone ja filtreeritakse kanaliteks, moodustub uriin. Vesi, soolade ioonid (kaalium, naatrium, kloor) ja ained, mis tuleb kehast eemaldada, sisenevad vere torulillidest. Glomerulil oleval filtritel on väga väikesed poorid, nii et suured molekulid ja struktuurid (valgud ja vererakud) ei suuda seda läbida, need jäävad veresoonde.

Tagurpidi imemine. Torulaudest pärit vesi ja soolad filtritakse palju rohkem kui peaks. Seetõttu osa neerutoruublatest moodustunud vee ja sooladest imendub tagasi verre. Samal ajal jäävad uriiniga kõik kahjulikud ja liigsed ained vees lahustunud. Ja kui täiskasvanud inimene filtreerib umbes 100 liitrit vedelikku päevas, moodustatakse ainult 1,5 liitrit uriini.

Mis juhtub neerukahjustuse korral? Kui glomerulid on kahjustatud, suureneb neerufilteri läbilaskvus ja valk ja punased verelibud läbivad selle uriiniga koos veega ja sooladega (erütrotsüütide ja valgu esineb uriinis).

Kui tegemist on põletikuga, millesse on kaasatud bakterid ja kaitserakud, leukotsüüdid, langevad nad ka uriini.

Vee ja soolade imendumise rikkumine toob kaasa liigse kuhjumise organismis, tekib turse.

Kuna neerud vastutavad vererõhu ja vereringe eest, tekitab nende funktsioonide puudulikkuse tõttu aneemia (vt) ja arteriaalne hüpertensioon (vt.).

Keha kaotab vere valgud uriiniga ja need on immunoglobuliinid, mis vastutavad immuunsuse eest, olulised valgud - kandjad, veresoonte erinevate ainete transportimine, kudede valmistamiseks kasutatavad valgud jne. Glomerulonefriidi ajal on valkude kaotus tohutu ja punane veri uriiniga võib põhjustada aneemiat.

Glomerulonefriidi põhjused

Kui glomerulonefriit neerudes on immuunkomplekside ilmnemise tõttu immuunpõletik, mis moodustuvad mõne toimeaine, mis toimib allergeenina, toimel.

Sellised ained võivad olla:

  • Streptokokk See on kõige sagedasem glomerulonefriidi provokatsioon. Lisaks neerukahjustusele põhjustab streptokokk valulikke kõri, farüngiidi, streptokoki dermatiidi ja punetava palaviku. Reeglina tekib äge glomerulonefriit 3 nädalat pärast seda, kui laps on neid haigusi põdenud.
  • Muud bakterid.
  • Viirused (gripp ja muud ARVI patogeenid, hepatiidi viirus, leetrite viirused jne)
  • Vaktsiinid ja seerumid (pärast vaktsineerimist).
  • Snake ja mesilase mürk.

Nende ainetega kohtumisel reageerib organism neile ebaõiglaselt. Selle asemel, et neid neutraliseerida ja eemaldada, moodustuvad immuunkompleksid, mis kahjustavad glomerulaarset neeri. Immuunkomplekside moodustumise lähtepunktid on mõnikord kõige lihtsamad mõjud kehale:

  • Ülekülmutamine või ülekuumenemine.
  • Pikk päikest. Terav kliimamuutus.
  • Füüsiline või emotsionaalne stress.

Filtratsioon on nõrgenenud, neerufunktsioon on vähenenud. Lapse seisund halveneb märkimisväärselt, kuna kehas jääb liigne vesi, valgu lagunemisproduktid ja mitmesugused kahjulikud ained. Glomerulonefriit on väga raske prognostiline ebasoodus haigus, mis sageli lõpeb puude korral.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid

Glomerulonefriidi kliinikus on 3 põhikomponenti:

  • Turse.
  • Suurenenud vererõhk.
  • Uriini analüüsi muutus.

Sõltuvalt nende sümptomite kombinatsioonist patsiendil on tuvastatud mitmesugused glomerulonefriidil esinevad patoloogilised sündroomid. Akuutne ja krooniline glomerulonefriit on olemas.

Glomerulonefriidi kliinilised vormid:

  • Nefriidi sündroom.
  • Nefrootiline sündroom.
  • Isoleeritud kuseteede sündroom.
  • Kombineeritud vorm.
  • Nefrootiline vorm.
  • Segatud vorm
  • Hematuriline vorm.

Äge glomerulonefriit

Haigus võib alata kas ägedalt nefriidi sündroomi korral või järk-järgult, järk-järgult, nefrootilise sündroomiga. Haiguse järk-järguline algus on prognostiliselt ebasoodsam.

Nefriidi sündroom. See haigusvorm tavaliselt mõjutab 5-10-aastaseid lapsi. Tavaliselt areneb haigus 1... 3 nädala jooksul pärast kurguvalu, hariliku palaviku, ägedate hingamisteede viirusnakkuste ja muude infektsioonide esinemist. Haiguse tekkimine on äge.

  • Turse. Asub peamiselt näol. Need on tihedad, raskesti läbitavad tursed, mis sobivad raviks ja võivad kesta kuni 5-14 päeva.
  • Suurenenud vererõhk, millega kaasneb peavalu, oksendamine, pearinglus. Nõuetekohase ravi korral võib vererõhku 1-2 nädalat vähendada.
  • Uriini muutused: uriini hulga vähenemine; valgu esinemine uriinis mõõdukalt; punaliblesid uriinis. Erütrotsüütide arv uriinis on kõigil patsientidel erinev: alates väikesest tõusust kuni märkimisväärse suurenemiseni. Vahel punaseid vereliblesid nii palju, et uriin värvitakse punaselt (uriin "liha libisev värv"); leukotsüütide arvu suurenemine uriinis.

Muudatusi uriinis hoitakse mitu kuud väga pikka aega. Selle akuutse glomerulonefriidi vormi prognoos on soodne: taaskasutamine tekib 95% -l patsientidest 2-4 kuud.

Nefrootiline sündroom. See glomerulonefriit on väga raske ja prognostiliselt ebasoodne. Ainult 5% lastest taastub, ülejäänud haigus muutub krooniliseks.

  • Nefrootilise sündroomi juhtivateks sümptomiteks on turse ja valk uriinis.
  • Haiguse tekkimine on järk-järguline, milleks on aeglane turse suurenemine. Esmalt on need jalad, nägu, pärast turset, nägu, mis ulatub tagasi selja taha ja võib olla väga väljendunud, kuni ja kaasa arvatud vedeliku retentsioon kehavõõras (südamehaiguse süvend, kopsud, kõhuõõne). Erinevalt nefriidi sündroomi tursist on need pehmed ja kergesti nihkuvad.
  • Nahk on kahvatu ja kuiv. Juuksehapped, igav.
  • Muutused uriinis: kontsentratsiooni suurenemisega seotud uriinitaseme vähenemine; valk suures koguses uriinis; Neerrocytes ega leukotsüüte nefrootilise sündroomiga uriinis ei juhtu.
  • Vererõhk on normaalne.

Kuseelundi sündroomi eraldamine. Selles vormis on ainult muutused uriinis (valgusisaldus on mõõdukalt suurenenud ja erütrotsüütide arv suureneb erineval määral). Patsiendil pole teisi kaebusi. Haigused pooltel juhtudel lõpevad taastumisega või muutuvad krooniliseks. See protsess ei ole mingilgi määral võimalik mõjutada, sest isegi 50% -l lastel on hea raviprotseduur krooniline.

Segatud vorm Kõik kolm ülaltoodud sündroomi on märke. Patsiendil on kõik: väljendunud turse ja kõrge vererõhk ning suur osa valku ja punaseid vereliblesid uriinis. Haigke enamasti vanemad lapsed. Haiguse käik on ebasoodne, lõpetab see tavaliselt kroonilises vormis ülemineku.

Krooniline glomerulonefriit

Kroonilise glomerulonefriidi tekke korral öelge, et muutused uriinis püsivad üle ühe aasta või ei suuda 6 kuu jooksul toime tulla kõrge rõhu ja tursega.

Glomerulonefriidi ägeda vormi üleminek krooniliseks esineb 5-20% juhtudest. Miks mõned glomerulonefriidiga patsiendid lõpevad taastumisega, samal ajal kui teistel on krooniline kurk? Usutakse, et kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel esineb mingisugune immuunsusfunktsioon, mis on kas kaasasündinud või elu jooksul tekkinud. Keha ei suuda toime tulla haigusega, mis ründas seda ja toetab pidevalt loid põletikku, mille tagajärjeks on neerude glomerulaaride järkjärguline surm ja nende skleroos (glomerulide töökoe asendamine sidekoega, vt.).

Üleminek kroonilisele vormile aitab kaasa ka:

  • Patsiendil on krooniline infektsioon (krooniline sinusiit, kariis, krooniline tonsilliit jne).
  • Sage akuutsed hingamisteede viirusnakkused ja muud viirusnakkused (leetrid, tuharakud, parotiit, herpes, punetised jne).
  • Allergilised haigused.

Kroonilise glomerulonefriidi, nagu mis tahes muu kroonilise haiguse korral, kaasneb ka ägenemiste ja ajutise heaolu perioodid (remissioon). Krooniline glomerulonefriit on tõsine haigus, mis põhjustab sageli kroonilise neerupuudulikkuse tekkimist. Samal ajal kaotavad patsiendi neerud tööd ja need tuleb asendada kunstlike, sest inimene ei saa elada ilma vere pideva puhastamiseta, sureb mürgitust mürgiste toodetega. Patsient sõltub kunstlikest neerudest - vere puhastamine peab toimuma mitu korda nädalas. On veel üks võimalus - neeru siirdamine, mis tänapäeva tingimustes on ka väga problemaatiline.

Nefrootiline vorm. Tavaliselt leitakse väikelastel. Seda iseloomustab püsiv pikaajaline turse, haiguse ägenemise ajal olulise valgu koguse esinemine uriinis. Umbes pooled selle haigusvormi patsientidest on võimelised saavutama stabiilse pikaajalise remissiooni (tegelik taastumine). 30% -l lastest haigus progresseerub ja põhjustab kroonilist neerupuudulikkust ja selle tagajärjel - üleminekule kunstlikele neeru seadmetele.

Segatud vorm Kombineeritud kujul leidub erinevaid glomerulonefriidi võimalikke ilminguid erinevates kombinatsioonides: väljendunud ödeem, valkude ja punaste vereliblede märkimisväärne kadu uriinis ja püsiv vererõhu tõus. Muudatused ilmnevad haiguse ägenemise ajal. See on kõige tõsisem vorm. Ainult 11% patsientidest lähevad pikaajalisele stabiilsele remissioonile (tegelik taastumine). 50% haigusest lõpeb kroonilise neerupuudulikkuse ja kunstliku neeru seadmega. Pärast kroonilise glomerulonefriidi segu vormis 15 aasta möödumist on jäänud vaid pooled patsiendid.

Hematuriline vorm. Patsiendil on ainult muutused uriinis: haiguse ägenemise ajal ilmnevad punased vereliblesed. Uriinis võib olla vähe valku. See kroonilise glomerulonefriidi vorm on prognostiliselt kõige soodsam, kroonilise neerupuudulikkuse korral harva komplitseerub (ainult 7% juhtudest) ja see ei põhjusta patsiendi surma.

Glomerulonefriidi ravi lastel

I. režiim. Ägeda glomerulonefriidi ja kroonilise ägenemisega lapsi ravitakse ainult haiglas. Ta on ette nähtud voodipesu, kuni kõik sümptomid kaovad. Pärast haiglast väljastamist õpib laps kodus üks aasta ja on vabastatud kehalise kasvatuse klassidest.

Ii. Toitumine Pevzneri traditsiooniliselt määratud tabel nr 7. Ägeda glomerulonefriidi või kroonilise tableti ägenemise korral, kui see protsess langeb, laieneb dieet remissiooni ajal, kui neerupuudulikkust ei ole, minge tabelile 7.

Näidustused: ägedad neeruhaigused (äge nefriit või selle ägenemine).

  • Toitumine on osaline.
  • Mahud kuni 600-800 ml päevas.
  • Küpsetamise sool on täielikult välistatud.
  • Proteiinisisaldusega toiduainete märkimisväärne piirang (kuni 50% ulatuses vanuses sätestatud kogusest).

III. Uimastiravi (põhisuunad):

  • Diureetikumid.
  • Ravimid, mis vähendavad vererõhku.
  • Antibiootikumid, kui kinnitatakse, et glomerulonefriidi põhjus on bakteriaalne infektsioon.
  • Hormoonid (prednisoon), tsütotoksilised ravimid (stopraku kasvu).
  • Preparaadid, mis parandavad vere omadusi (viskoossuse vähendamine ja hüübimine jne).
  • Kroonilise infektsiooni fookusjärgus (mandlite eemaldamine kroonilise tonsilliidi korral, kariesi ravi jne) 6-12 kuud pärast haiguse ägenemist.
  • Neerupuudulikkuse korral kasutatakse hemosorptsiooni või neeru siirdamist.

Ambulatoorne vaatlus

Akuutne glomerulonefriit:

  • Pärast haigla väljaviimist suunatakse laps kohalikule sanatooriumile.
  • Esimesed 3 kuud uriinianalüüsi, vererõhu mõõtmise ja arsti poolt iga 10-14 päeva järel. Järgmised 9 kuud - üks kord kuus. Siis 2 aastat - üks kord 3 kuu jooksul.
  • Mis tahes haiguse (äge hingamisteede viirusinfektsioon, lapsepõlves esinev infektsioon jne) korral on vaja läbida uriinianalüüs.
  • Erand kehavigastusest.
  • Medotvod alates vaktsineerimisest 1 aasta.

Laps eemaldatakse disainikeskuse registreerimisest ja seda loetakse tagasinõudmiseks, kui 5 aasta jooksul pole katseid teravnenud ja halvenenud.

Kroonilises ravis:

  • Enne täiskasvanute kliinikusse liikumist jälgitakse last.
  • Uriini analüüs, millele järgneb pediaatrilise uuringu ja vererõhu mõõtmine 1 kord kuus.
  • Elektrokardiograafia (EKG) - üks kord aastas.
  • Zimnitski sõnul on urineerimine (üksikasju vt "Püelonefriit") - üks kord iga 2-3 kuu tagant.
  • Fütoteraapia kursused 1-2-kuulistele igakuistele intervallidele.

Väga oluline:

  • dieediga;
  • hüpotermia kaitse, järsk kliimamuutus, liigsed koormused (nii füüsilised kui emotsionaalsed);
  • aeg identifitseerida ja ravida nakkushaigusi ja SARS-i lapsena.

Glomerulonefriidi ennetamine

Ägeda glomerulonefriidi ennetamine seisneb. streptokoki infektsiooni õigeaegne avastamine ja pädev ravi. Scarlet palavik, kurguvalu, streptoderma tuleb antibiootikumidega ravida annuses ja arsti poolt väljapandud kursusel ilma amatöörita.

Pärast streptokoki infektsiooni (10. päeval pärast kurguvalu või 21. päeval pärast skarnihaigust) kannatamist on vaja läbida uriin ja vereanalüüsid.
Kroonilise glomerulonefriidi ennetamist pole olemas, siis kui õnnelik.

Kokkuvõtteks tahaksin keskenduda peamistele küsimustele:

  • Glomerulonefriit on tõsine ja tõsine neeruhaigus, seda ei tohiks kergelt võtta. Glomerulonefriidi ravi on kohustuslik, viiakse läbi haiglas.
  • Haigus ei muutu alati alati teravalt, selgelt. Märgid sellest tulevad mõnikord järk-järgult, järk-järgult.
  • Glomerulonefriidi kahtlus lapsel põhjustab: turse ilmumist: laps ärkas täna hommikul - tema nägu oli paistes, tema silmad, näiteks pilud või jalad, väljendasid soki jälgi; punane, "liha värv", uriin; uriini koguse vähenemine; uriini analüüsimisel, eriti kui see on pärast haigust edasi antud, suureneb valgu ja erütrotsüütide hulk; suurendada vererõhku.
  • 95% -l juhtudest on haigus lõpuks täieliku taastumisega äge, manifestne, tekkinud nefriidi sündroomiga (uriinis erütrotsüüdid, vähene valgu suurenemine uriinis, tursed, suurenenud rõhk).
  • Kroonilises vormis on peamiselt nefrootilise sündroomiga glomerulonefriit (järkjärguline algustunne, aeglaselt suurenenud turse ja suures koguses valk uriinis).
  • Krooniline glomerulonefriit põhjustab sageli neerupuudulikkust, mille tulemusena kasutatakse kunstlikku neeru-masinat või neeru siirdamist.
  • Selleks, et kaitsta last haiguse progresseerumisest kroonilise glomerulonefriidi korral, on vaja rangelt järgida raviskeemi, dieeti ja aega, et ravida nakkusi ja nohu.