Koletsüstiidi uuring

Enne täieliku diagnoosimist "koloksüstil" peab arst koguma täieliku teabe patsiendi seisundi kohta ja põhjalikult uurima sümptomeid. Selleks on lisaks anamneesi kogumisele ette nähtud eriuuringud ja diagnostilised meetodid. Nende hulka kuuluvad kaksteistsõrmiksoole intubatsioon, ultraheli, instrumentaalmeetodid ja diferentsiaal. diagnostika.

Koletsüstiidi uuringus on analüüsitud

Koletsüstiidi diagnoos algab patsiendi sõnadega teabe kogumisest, millised on sümptomid. Sapipõletiku põletiku üks peamisi diagnostilisi meetodeid on vere ja uriinianalüüs. Selle haiguse kliinilised tunnused ei ole nii tugevad. Tavaliselt mõjutab koletsüstiiti valud paremal küljel ribi all, sagedane oksendamine ja iiveldus. Valu võib ilmneda südames ja alaseljaosas. Palpatsioon hakkab kogu kõht kahjustama. Põhinäitajate uuringud aitavad luua tervisliku pildi haigusest. Laboratoorsed andmed annavad võimaluse hinnata maksa ja kõhunäärme õigsust. Koletsüstiidi laboratoorsed koostised koosnevad:

• üldine (kliiniline) vereanalüüs - kui haigus on ägeda kujuga, siis leiavad kõrged leukotsüüdid, ESR ja neutrofiilid, vastupidi, hemoglobiini vähenemine; need on põletikulise protsessi tunnused kehas; kroonilise koletsüstiidi korral leukopeeniat kõige sagedamini esineb, see tähendab valgete vererakkude taseme langus;
• vere uuring - haiguse ägedaks vormiks on kaasas düsproteemia ja globuliinide rippuvad tasemed; sapipõie kaablite põletikul näitab biokeemiline tulemus ensüümide kõrgeid väärtusi;

• uriinianalüüs - sapipõie korraliku funktsiooni rikkumise korral leukotsüütide arvu suurenemine, albumiuria, mikrohematuria;
• on ette nähtud väljaheite uurimine, et välistada parasiitide poolt keha katkestamine.

Kaksteistsõrmiku kõvera tunnused

Koletsüstiit on haigus, millel on ägedas faasis korrapärase manifestatsiooniga vähe märgatav pikaajaline kurss. Kui haigus on kroonilises staadiumis, siis sümptomid on nõrgalt ekspresseeritud ja sapi analüüs aitab saada täielikku pilti, välja arvatud uuringud. Vajalikud proovid võetakse kaksteistsõrmiksoole intubatsiooni ajal. Protseduur viiakse läbi ainult tühja kõhuga hommikul.

Patsient peab juua koloreid. Ravim aitab vähendada soolestikus ja maos olevate mahlade sisaldust sapis. Anduri neelamine peaks seisma või istuma diivanil. Siis peaks patsient valetama oma paremal poolel. Sond tuleb alla neelata kaheteistkümnenihise etiketile. Seejärel registreeritakse regulaarselt (5 minutiga) sekreteeritud sapi kogus. Helid viiakse läbi mitmel etapil. Selle protseduuri lõpus peate saama kolm portsjonit valitud sapist.

Esiteks vabaneb sapi, millel on helekollane värv. See viitab sellele, et see pärineb sapipõie üldisest voolust. Pärast esimese portsjoni saamist hakkab silma paistma. See värv on iseloomulik sapipõie aktiivsele vähendamisele. Viimased saavad kergeid sapke. Mõnikord juhtub, et esimene protseduur ei saavuta nõutud summat. Korduv helisignaal ja analüüsid viiakse läbi mitte varem kui 3 päeva jooksul. Saadud sapiproove uuritakse leukotsüütide, lima, sapphappe, mikroliitide olemasolu kohta. Nende ainete normaalse sisalduse tõus sapis näitab koletsüstiidi esinemist.

Instrumentaalsed diagnostikameetodid

Selle haiguse täieliku pildi saamiseks sapipõie põletikus kasutatakse instrumentaal-diagnostilisi meetodeid. Need hõlmavad järgmist:

• Ultraheli - peamine viis biliaarse süsteemi haiguse kindlakstegemiseks; ultraheli tulemusena on võimalik näidata sapipõie seinte tihendamist või paksenemist, sapipõletiku ebaühtlast koostist, kivide olemasolu, adhesioonide ja muude patoloogiliste protsesside teket;

• EKG on vajalik südame-veresoonkonna süsteemi toimimise kontrollimiseks; see on ette nähtud kõigile, olenemata haiguse tüübist;
• välistama patoloogiat seedetrakti ülaosas, kasutatakse esophagogastroduodenoscopy; mille peamiseks ülesandeks on hinnata suures kaheteistsõrmiksoole kopsu seisundit;
• sapipõie tuleb uurida kroonika masinas kateede tuvastamiseks kanalites ja otseselt põie sees;
• Radioisotoobi diagnoosimist kasutatakse harva ainult juhtudel, kui on vaja kontrollida sapipõie motiilsuse rikkumisi.

Diferentsiagnostika

Erinevat ravimvormi kasutatakse juhtudel, kus arst peab otsustama, kas operatsioon on vajalik või saate ravimeid patsiendile abistada. Sellised diagnostilised meetodid hõlmavad kompuutertomograafiat, koletsüstograafiat, röntgeniaparaate, fibro-astroduodenoskoopiat. Sellised uuringud on vajalikud, et välistada muid haigusi, millel on sarnased tunnused ja sümptomid:

Ekstreemsete koletsüstiitravi meetmete võtmiseks on vajalik diferentsiaaljärelevalve.

• apenditsiit - sapipõletiku oksendamine ja valu rinda paremal all ei ole sellele iseloomulik;
• püelonefriit - maksahaigused on selle haiguse peamine sümptom; valu laieneb puusadele ja kubemele; vere elemente leidub uriinis;
• peptiline haavand;
• südameatakk;
• pankreatiit - iseloomustab tõsine joobesus, tahhükardia, valulik vasakuläppimine; Täpse diagnoosi saab teha ainult statsionaarses haiglas.

Uuringu diferentsiaalset versiooni ja ultraheliuuringut kasutatakse järgmiste haiguste esinemisel: kehas olevate usside esinemine, duodeniit, äge gastriit, haavandiline mittespetsiifiline koliit, kapillaarne kõhus.

Patsiente, kellel on koletsüstiidi tekkepõhjust, tuleb nende seisundi kontrollimiseks vähemalt korra aastas läbi vaadata. Kui teil tekib ebameeldivaid sümptomeid, peate diagnoosi ja ravi saamiseks pöörduma arsti poole. Lisaks koletsüstiidi ravimite võtmisele on oluline järgida dieeti. Te ei saa ravimit võtta ilma eelnevalt arstiga nõu pidamata. See kehtib eriti koloreetiliste ravimite ja antibiootikumide kohta, mida võib välja kirjutada ainult gastroenteroloog.

Kuidas korrektselt diagnoosida koletsüstiiti ja suutma seda eristada teistest haigustest?

Koletsüstiidi diagnoosimine aga, nagu mis tahes muu haigus, algab patsiendi uuringu ja uuringuga. Tänu sellele saab arst mõista, millised patsiendi sümptomid on kannatanud, kui kaua nad on ilmnenud ja milliseid patoloogiaid nad võivad seostada. Ja tema eelduste kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määrab ta rea ​​katseid ja uuringuid.

Seega, kui patsiendiga intervjueeritakse, avastab spetsialist, et ta on mures valute parema nõgestõve pärast, iiveldus, mõõdukas palavik, oksendamine jne, küsib, kas perekonnas on esinenud kollektiivsust. Suuõõne uurides suudab ta tuvastada plekki keelel ja täieliku pildi lõppedes ilmneb kõhupallistamise ajal valulikud aistingud. Kõik see jätab diagnoosi kohta vähe kahtlust, kuid tema lõpliku kinnitusena saadetakse patsiendile täiendavaid uuringuid.

Laboratoorsed meetodid

Vere parameetrite, samuti kõhunäärme ja maksa tervise hindamiseks on vaja koletsütiidi testid. Seega on ette nähtud patsientidel, kellel on koletsüstiidi eeldused:

• Vere kliiniline analüüs. Ägeda faasi diagnoosimisel on leukotsütoos neutrofiilia, kõrgenenud ESR-i ja mõnikord aneemiaga. See näitab selgelt põletiku esinemist kehas. Kuid kooseksütiidi ajal vereanalüüs remissiooni ajal näitab tavaliselt normaalse arvu leukotsüüte või isegi vähenenud leukotsüüte. Kui patsient kannatab paljude aastate jooksul haiguse kroonilise vormi tõttu, on neil sageli tüüpiline leukopeenia.
• Vere biokeemiline analüüs. Kroonilise koletsüstiidi ägenemist võib kinnitada globuliinide suurenenud tasemega düsproteineemia tuvastamine. Vere seerumiväliste ensüümide aktiivsuse suurenemine näitab koletsüstiidi vere biokeemilist analüüsi, millega kaasneb kolagitis (sapiteede põletik).

Oluline: mõnikord suureneb bilirubiini tase koletsüstiidiga. Kui see on tähtsusetu, on see mürgise hepatiidi tekkimise tunnuseks, kuid teravad hüpped on põhjust arvata, et on täheldatud selgelt kahjulikke muutusi sapipõie, ekstrahepaatilise kolestaasiga ja nii edasi.

Tähelepanu! Tavaliselt ei ole suunatud neerutalitlust teostatud, kuna kõik tekkinud häired langevad tavaliselt koletsüstiidi eemaldamisel või remissiooni saavutamisel.

Kaksteistsõrmiksoole intubatsioon

Teatud juhtudel on vajalik sapiteede biokeemiline ja bakterioloogiline uurimine, mida saab teha proovide saamiseks fraktsionaalse kaksteistsõrmikuhormooni abil. Protseduur viiakse läbi pärast patsiendi neelu äravoolu võtmist, mis on vajalik nakkuse esinemise kindlakstegemiseks. Tavaliselt on see ette nähtud hommikul, sest proovide võtmine peab toimuma tühja kõhuga.

Esialgu manustatakse patsiendil koloreetiline toimeaine, mis on sageli koletsüstokiniin, sest pärast selle kasutamist on kaksteistsõrmiksoole mineraalne mao ja soolte mahl. Seejärel patsient pange proovivõttur järk-järgult alla, kui see on sisestatud enne kaksteistsõrmiksoole märgi, siis hakkavad nad registreerima sapipiirkonna kogust, mis vabaneb iga 5 minuti järel, ja võtta proovid, mis võetakse 5 sammuga.

Uuringus hinnati 3 erineva sapiga portsjonit:

• Kollakas, kohe vabaneb (osa A).
• Tume, kihiline, mis asendab eelmist (osa B).
• Valgus, mis ilmub pärast sapipõie tühjendamist (osa C).

Tähelepanu! Kui ühel või teisel põhjusel sapist ei saadud, on patsiendil ette nähtud atropiini ja papaveriini mitu päeva, pärast mida tehakse teine ​​protseduur.

Koletsüstiidi diagnoosimiseks kulutage:

• Vaibade mikroskoopia. Rääkides haiguse esinemisest võib tuvastada sapipõletikku limas, leukotsüüdid, rakupiteeliumi, mikroliite, kolesterooli kristalle, kaltsiumbilirubinaadi konglomeraate ja sapphappeid, pruunid kemikaale jms.
• Sapi biokeemiline analüüs. Sel juhul on valgete, immunoglobuliinide G, A, leeliselise fosfataasi, maloni dialdehüüdi, S-nukleotidaasi, düsprotein-kollase ja bilirubiini ja lüsosüümi kontsentratsiooni languse suurenemine kaltsüstiidi tunnused.

Instrumentaalsed meetodid

Sapipõiepõletiku diagnoosimine põhineb järgmiste tulemustel:

• Ultraheli, mida peetakse juhtivaks meetodiks patoloogia diagnoosimisel;
• esophagogastroduodenoscopy, mida kasutatakse ülemise seedetrakti uurimiseks patoloogiate esinemise kõrvaldamiseks nendes;
• koletsüstograafia ja hepatobilistsintigraafia, mille tõttu avastatakse ultraheli suhtes tundmatuid sapiteede kivisid ja väärarenguid;
• laparoskoopiline diagnoos, mida kasutatakse siis, kui pole võimalik objektiivset pilti patsiendi seisundist mitteinvasiivsete meetodite abil.

Koletsüstiidi ultraheli on üks peamisi diagnostilisi meetodeid, kuna see ei saa mitte ainult tuvastada sapikivid, hinnata nende suurust ja lugusid, vaid ka ära tunda haiguse kroonilist vormi. Reeglina viiakse see läbi hommikul tühja kõhuga.

Kroonilise koletsüstiidi ultraheliuuringud on järgmised:

• sapipõie suuruse suurenemine;
• kõigi sapipõie seina deformatsioon ja paksenemine rohkem kui 3 mm;
• mullide seinte tihendamine või plekkamine;
• keha keerdumine, see tähendab selle mahu märkimisväärset langust;
• Sapipõie õõnsuse heterogeenne visualiseerimine.

Diferentseeritud diagnoos

On väga oluline kindlaks teha patsiendi seisundi järsu halvenemise täpne põhjus, kuna koletsüstiidil on sarnane kliiniline pilt paljude teiste patoloogiatega. Seetõttu toimub ägeda koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika:

• Äge apenditsiit. Kõige sagedamini tekivad probleemid täpselt selle patoloogia eristamisega. Põletikuline oksendamine sapiga, valguse kiiritamine parema lambaliha all ja Mussie sümptom (valu, kui vajutate parema sternocleidomastoidlihase jalgade vahele jäävat ala) ei ole iseloomulik lisaliigese põletikule.
• Peptiline haavand. Koletsüstiidi on võimalik eristada mao ja kaksteistsõrmiksoole seina perforatsioonist sarnaste tunnuste abil, nagu äge kolletüstiit. Lisaks sellele, kui maosisene väljavool on väljaspool elundeid, on paremal paiknevad akuutsed lokaalsed valud.
• Püelonefriit koos neerukoolikutega. Saate neid eristada düsüüriliste nähtuste ja valu lokaliseerimisega, kuna ägedat koletsüstiiti ei iseloomusta seljavalu, kiirgub kubemesse ja reie. Samuti, kui täheldatakse püelonefriiti, on Pasternatsky positiivne sümptom ja vere elementide olemasolu uriinis.
• Müokardiinfarkt, mis on tingitud EKG-st.
• Pankreatiit. Vastupidiselt koletsüstiidile on ägeda pankreatiidiga kaasnenud kiiresti kasvavad joobeseisundi nähud, sooleparesis ja tahhükardia, kusjuures valu on tavaliselt vasakpoolsel hüpohondriumil lokaalne ja ümbritsev iseloom. Sellegipoolest saab sellisel juhul täpselt diagnoosi teha ainult kirurgilise haigla tingimustes, kus tehakse pankreatiidi ja koletsüstiidi uuringuid. Selle põhjuseks on asjaolu, et koletsüstiit võib sageli põhjustada pankreatiidi tunnuseid ja see nõuab viivitamatut kirurgilist sekkumist.

Oluline: ägeda koletsüstiidi diagnoos sisaldab alati amülaasi aktiivsuse määramist uriinis. Seda iseloomustab ainult mõõdukas amülasuuria, kuid selle ensüümi liiga suur aktiivsus peaks viima eksperte, kes viitavad latentse pankreatiidi esinemisele. Seepärast tehakse nende haiguste eristamiseks analüüse seerumi amülaasi tasemel.

Mõnikord on vajalik ka koletsüstiidi diferentsiaaldiagnostika:

• duodeniit;
• kroonilise gastriidi ägenemine;
• pseudotuberkuloos, pastoreleoos;
• mittespetsiifiline mesendeniit;
• helmintia sissetung;
• mittespetsiifiline haavandiline koliit;
• kapillaartoksilisuse kõhuvalu.

Koletsüstiit

Koletsüstiit - sapipõie põletikuliste kahjustuste erinevad vormid etioloogias, muidugi ja kliinilised ilmingud. Parema hüpohooniaga kaasnevad valud, mis ulatuvad paremasse käpa ja käärbrikutesse, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, kõhupuhitus. Sümptomid tekivad emotsionaalse stressi taustal, toitumisvigadel, alkoholi kuritarvitamisel. Diagnoos põhineb füüsikalisel läbivaatusel, sapipõie ultraheliuuringul, koletsüstokoolangiograafial, kaksteistsõrmiksoolest, biokeemilisest ja üldisest vereanalüüsist. Ravi sisaldab dieediteraapiat, füsioteraapiat, analgeetikumide määramist, spasmolüütikute, koloreetiliste ravimite kasutamist. Vastavalt ütlustele tehke koletsütektoomia.

Koletsüstiit

Koletsüstiit on sapipõie põletikuline haigus, mis on kombineeritud sapiteede motoorse toonilise düsfunktsiooniga. 60-95% patsientidest seostatakse haigusega sapikivide esinemist. Koletsüstiit on kõhuorganite kõige sagedasem patoloogia, mis moodustab 10-12% selle rühma haiguste koguarvust. Elundite põletik avastatakse igas vanuses inimestele ja tõenäolisemalt kannatavad keskealised (40-60-aastased) patsiendid. Haigus on naistel 3-5 korda tõenäolisem. Lastel ja noorukitel on ishias patoloogia, samas kui täiskasvanud elanikkonnas valitseb kumerne koletsüstiit. Eriti sageli on haigus diagnoositud tsiviliseeritud riikides söömise käitumise ja elustiili eripära tõttu.

Koletsütiidi põhjused

Patoloogia arengu peamine tähtsus on sapipõie seisund ja sapipõie infektsioon. Patogeensed mikroorganismid võivad tungida kehasse hematogeensete ja lümfisügieenide kaudu teistest kroonilise infektsiooni (periodontaalse haiguse, keskkõrvapõletiku jne) voogudest või soolestiku kokkupuutest. Patogeenset mikrofloorat esindavad sagedamini bakterid (stafülokokid, Escherichia coli, streptokokid), harvemad viirused (hepatotroopsed viirused C, B), algloomad (Giardia), parasiidid (ascaris). Sapiga sapipõie kasutamisest tulenev rikkumine toimub järgmistel tingimustel:

• Sapipõie haigus. Koletsüstiit JCB taustal esineb 85-90% juhtudest. Saponumbri konglomeraadid põhjustavad sapipõie staasi. Nad blokeerivad väljalaskeava valendiku, limaskestade traumad, põhjustavad haavandeid ja nakkusi, toetavad põletikuprotsessi.
• Silma düskineesia. Patoloogia areng aitab kaasa sapiteede motiilsuse ja toonuse funktsionaalsele halvenemisele. Mootor-tooniline düsfunktsioon toob kaasa organi ebapiisava tühjendamise, kivide moodustumise, põletiku esinemise sapipõies ja kanalis, provotseerib kolestaasi.
• Kaasasündinud väärarengud. Koletsüstiidi oht suureneb koos kaasasündinud kumerusega, organismi armistumise ja kitsendusega, põie ja kanalite kahekordistamine või kitsendamine. Ülaltoodud seisundid põhjustavad sapipõie äravoolufunktsiooni rikkumist, sapijuhi stagnatsiooni.
• Teised sapiteede haigused. Koletsüstiidi esinemist mõjutavad kasvajad, sapipõie tsüstid ja sapiteed, sapiteede ventilatsioonisüsteemi (Oddi sfinkter, Lutkens), Mirizzi sündroomi düsfunktsioon. Need seisundid võivad põhjustada põie deformatsiooni, kanalite kokkupressimist ja sapiteede tekkimist.

Lisaks peamistele etioloogilistele teguritele on mitmeid tingimusi, mille olemasolu suurendab koletsüstiidi sümptomite ilmnemise tõenäosust, mõjutades nii sapi kasutamist kui ka selle kvalitatiivse koostise muutust. Need seisundid hõlmavad düsholiat (sapipõie normaalse koostise häired ja sapipõie konsistents), hormonaalsed muutused raseduse ajal ja menopaus. Ensümaatilise koletsüstiidi areng aitab kaasa pankrease ensüümide regulaarsele süstimisele põieõõnesse (pankreatiinkulaarne refluks). Koletsüstiit esineb sageli alatoitluse, alkoholi kuritarvitamise, suitsetamise, adanamiumi, istuva töö, päriliku düslipideemia taustal.

Pathogenesis

Koletsüstiidi peamine patogeneetiline seos peetakse tsüstilise sapeliini staasi. Tulenenud sapiteede düskineesia tõttu on sapiteede obstruktsioon, põie limaskesta epiteeli barjäärifunktsioon ja selle seina resistentsus patogeense floora mõju suhtes vähenenud. Kongestiivne sapk muutub toksiinideks moodustuvate mikroobide jaoks soodsaks paljunemiseks ning soodustab rännet histamiinitaoliste ainete põletiku allikaks. Kui limaskesta kataralaisest koletsüstiiti tekib makrofaagide ja leukotsüütide infiltreerumise tõttu keha seina paistetus, paistetus.

Patoloogilise protsessi progresseerumine põhjustab põletiku levikut murdosa ja lihaste kihtides. Elundi kontraktiilsust vähendatakse pareseetikuni, selle drenaažifunktsioon halveneb veelgi. Nakatunud sapis ilmub põranda, fibriini, lima lisand. Põletikulise protsessi üleminek naaberkudedesse aitab kaasa perivaskulaarse abstsessi moodustumisele ning pankrease eksudaadi moodustumine põhjustab flegmonaalse koletsüstiidi tekkimist. Vereringehäirete tagajärjel ilmnevad elundi seinal esinevad hemorraagilised fookused, tekkivad isheemia piirkonnad ja seejärel nekroos. Need muutused on iseloomulikud gangreaalse koletsüstiidi korral.

Klassifikatsioon

Gastroenteroloogias on haiguse mitmed klassifikatsioonid, millest igaüks on väga tähtis, annab ekspertidele võimaluse teatud kliiniliste ilmingute määramiseks teatud tüüpi haiguste jaoks ja valida ratsionaalse ravistrateegia. Etioloogia järgi eristatakse kaht tüüpi koletsüstiiti:

• Arvutuslik. Konkretsioonid leiavad kehaõõnde. Arvutuslik koletsüstiit moodustab kuni 90% kõigist haigusjuhtudest. Võib kaasneda intensiivne sümptomaatika koos sapiteede kollikaga või pikka aega olla asümptomaatiline.
• Mitte-arvutuslik (kividega). See moodustab 10% kõigist koletsüstilist. Seda iseloomustab see, et puuduvad konkreetsed elundi valendikus, soodne suundumus ja haruldased ägenemised, mis tavaliselt on seotud toitumisvigadega.

Sõltuvalt sümptomite raskusest ja põletikuliste ja hävitavate muutuste tüübist võib koletsüstiit olla:

• Terav Tõsised sümptomid ja joobeseisundi sümptomid on seotud raskekujuliste põletikunähtudega. Valu on tavaliselt intensiivne, laineline iseloomuga.
• Krooniline Esineb järk-järgult aeglaselt ilma märkimisväärsete sümptomitega. Valu sündroom võib puududa või olla igav, madala intensiivsusega.

Kliiniliste ilmingute tõsiduse järgi eristatakse haiguse järgmisi vorme:

• Lihtne Seda iseloomustab madal intensiivsusega valusündroom, mis kestab 10-20 minutit ja mis iseenesest peatub. Seedetrakti häired on harva avastatud. Tõsineb 1-2 korda aastas, kestab kuni 2 nädalat. Muude elundite (maks, pankreas) funktsioon ei muutu.
• Mõõdukas tõsidus. Raskekujuliste düspeptiliste häirete suhtes vastupidav valu. Tõsised arenevad sagedamini 3 korda aastas, mis kestab rohkem kui 3-4 nädalat. Maksa muutused (suurenenud ALAT, ASAT, bilirubiin).
• Raske Koos esineva valu ja düspeptiliste sündroomidega. Tõsised on sagedased (tavaliselt üks kord kuus), pikenenud (rohkem kui 4 nädalat). Konservatiivne ravi ei paku heaolu olulist paranemist. Halvenenud elundite funktsioon (hepatiit, pankreatiit).

Põletikku destruktiivse protsessi voolu olemusest eristatakse:

• Korrapärane käik. Tõsise kasvu ja täieliku remissiooni perioodid, mille käigus ei esine koletsüstiiti.
• Monotoonne vool. Tüüpiline sümptom on remissiooni puudumine. Patsiendid kurdavad püsivat valu, ebamugavustunnet õiges kõhupiirkonnas, ärritunud väljaheitet, iiveldust.
• Vahelduv vool. Koletsüstiidi püsivate kergete manifestatsioonide taustal esinevad perioodiliselt erineva raskusega ägenemised koos joobeseisundite ja biliaarsete käärikahjustustega.

Koletsüstiidi sümptomid

Kliinilised manifestatsioonid sõltuvad põletiku olemusest, arvutuste olemasolust või puudumisest. Krooniline koletsüstiit esineb sagedamini ägedana ja tavaliselt on see lainepärane. Teratogeensuse perioodil ilmneb kerakujuline ja kumerus vormis erineva intensiivsusega paroksüsmaalne valu paremal kõhupiirkonnal, mis ulatub paremale õlale, õlavardale, käärbrisse. Valu põhjuseks on ebatervislik toitumine, raske füüsiline koormus, tõsine stress. Valu sündroomi kaasnevad sageli vegetatiivsed vaskulaarsed häired: nõrkus, higistamine, unetus, neuroositaolised seisundid. Lisaks valu, on iiveldus, oksendamine koos sapiga, ebanormaalne väljaheide, puhitus.

Patsiendid täheldasid kehatemperatuuri tõusu palavikule, külmavärinad, suukuivus või kõhupuhitus. Rasketel juhtudel avastatakse mürgistuse sümptomid: tahhükardia, õhupuudus, hüpotensioon. Kui püsivat kolestaasi taustal on kumerne vorm, täheldatakse naha sügelust naha ja naha kollasus. Remissioonifaasis ei esine sümptomeid, mõnikord on ebamugavustunne ja raskustunne paremal hüpoviiruste piirkonnas, ärritunud väljaheide ja iiveldus. Mõnikord võib tekkida koletsüstokardiitsündroom, mida iseloomustab rinnaku tahtlik valu, tahhükardia ja rütmihäired.

Akuutne koletsüstiit on harva diagnoositud, mis ilmneb hüpohondriumil esinevatel aeg-ajalt ninavatel valudel pärast ületamist ja alkohoolsete jookide joomist. Selline haigusvorm tekib sageli ilma seedetrakti häirete ja tüsistusteta. Äge kalkulaarse vormiga domineerivad kolestaasi sümptomid (valu, sügelus, kollasus, mõru maitse suus).

Tüsistused

Pikemal kursil võib tekkida põletiku üleminek lähedal asetsevatele elunditele ja kudedele koos kolangiidi, pleuriidi, pankreatiidi, kopsupõletiku arenguga. Haiguse flegmonaalses vormis ravi puudumine või hiline diagnoosimine põhjustab sapipõie epüeemi. Põletik-põletikulise protsessi üleminek lähedalasuvatele kudedele kaasneb paravesika abstsessi moodustamisega. Kui keha seina perforeerumine kudede või kudede kroonilise liitmisega toimub, toimub sapi väljaheide kõhuõõnde hajureistunud peritoniidi tekkega, mis erakorraliste meetmete puudumisel võib lõppeda surmaga. Kui bakterid sisenevad vereringesse, tekib sepsis.

Diagnostika

Diagnoosi kontrollimise põhiprobleemiks on haiguse tüübi ja olemuse määratlus. Diagnoosi esimene etapp on gastroenteroloogi konsultatsioon. Spetsialist võib kaebuste põhjal uurida haiguse ajalugu, teostades füüsilist läbivaatuse, esialgse diagnoosi. Uuringu käigus avastati Murphy, Kera, Mussi, Ortner-Grekovi positiivsed sümptomid. Haiguse tüübi ja raskusastme määramiseks tehakse järgmised uuringud:

• Sapipõie ultraheli. See on peamine diagnostiline meetod, mis võimaldab määrata keha suurust ja kuju, selle seina paksust, kokkutõmbumisfunktsiooni, kivide olemasolu. Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel visualiseeritakse deformeerunud sapipõie paksenenud skleroosseid seinu.
• Osakeste kaksteistsõrmiksool Protseduuri käigus kogutakse kolme osa sapi (A, B, C) mikroskoopilise uurimise jaoks. Selle meetodi abil saate hinnata sapi liikuvust, värvi ja konsistentsi. Selleks, et avastada bakteriaalse põletiku tekitanud patogeeni, määratakse kindlaks taime antibiootikumide tundlikkus.
• Koletsüstokolangiograafia. Võimaldab saada teavet sapipõie ja sapiteede dünaamika töö kohta. Röntgenkontrastsuse meetodil tuvastatakse sapiteede, müra ja elundi deformeerumise motoorse funktsiooni rikkumine.
• Vere laboratoorne uuring. KLA akuutses perioodis tuvastatakse neutrofiilne leukotsütoos, kiirendatud erütrotsüütide settimine. Vere biokeemilises analüüsis on ALAT, AST, kolesterooleemia, bilirubi neemia jne tase suurenenud.

Kahtlastel juhtudel viiakse silma sapiteede töö uurimiseks läbi hepatobiliaarse stsintigraafia, FGDS, sapipõie MSCT ja diagnostilist laparoskoopiat. Koletsüstiidi diferentseeritus diagnoositakse ägeda haigusega, millega kaasneb valu sündroom (äge pankreatiit, apenditsiit, perforeeritud maohaavand ja 12-kuuleline haavand). Koletsüstiidikliinikust tuleb eristada neerukoolikute, akuutse püelonefriidi ja parempoolse kopsupõletiku rünnakut.

Koletsüstiidi ravi

Ägeda ja kroonilise mitte-kalkuleeriva koletsüstiidi ravi aluseks on kompleksne ravimi- ja toitumisravi. Haiguse tihtipeale korduva kalkulaarse vormi korral või komplikatsioonide ohu korral kasutavad nad sapipõie kirurgilist sekkumist. Koletsüstiidi raviks on peamised suunad tunnustatud:

1. Dieediteraapia. Toit on näidustatud haiguse kõigil etappidel. Soovitatav fraktsionaalne toit 5-6 korda päevas keedetud, hautatud ja küpsetatud kujul. Vältige pikki vahepeal sööki (rohkem kui 4-6 tundi). Patsientidel soovitatakse välja jätta alkoholi, kaunviljad, seened, rasvata liha, majonees, koogid.
2. Narkootikumide ravi. Akuutse koletsüstiidi korral määratakse valuvaigistite, spasmolüütikumide ravimid. Kui tubakas tuvastatakse patogeensetes bakterites, kasutatakse antibakteriaalseid aineid vastavalt patogeeni tüübile. Remissiooni ajal kasutatakse kolorektaalseid ravimeid, mis stimuleerivad sapi moodustumist (choleretics) ja parandavad sapiteed organismis (klo-kineetika).
3. Füsioteraapia Soovitatav kõikides haigusseisundites valu leevendamiseks, põletikunähtude vähendamiseks, sapipõie toonuse taastamiseks. Kui koletsüstiit on ette nähtud induktoriga, UHF, elektroforeesi.

Sapipõie eemaldamine toimub tähelepanuta jäetud koletsüstiidiga, konservatiivsete ravimeetodite ebaefektiivsus, haiguse kalkulaarne vorm. Kaks organi eemaldamise tehnikat on leitud laialdaselt: avatud ja laparoskoopiline koletsütektoomia. Avatud operatsioon viiakse läbi keeruliste vormidega, obstruktiivse kollatõbi ja rasvumine. Video laparoskoopiline koletsütektoomia on tänapäevane madala mõju tehnik, mille kasutamine vähendab postoperatiivsete komplikatsioonide riski, lühendab taastusperioodi. Kivide esinemise korral on võimalik ekstrakorporaalne šokkhiirte litotripisia abil köha mitte-kirurgiline purustamine.

Prognoos ja ennetamine

Haiguse prognoos sõltub koletsüstiidi raskusastmest, õigeaegse diagnoosimise ja nõuetekohase ravi. Regulaarsete ravimite, toitumise ja ägenemiste kontrolli all prognoos on positiivne. Tüsistuste (tselluliit, kolangiit) areng halvendab oluliselt haiguse prognoosi, võib põhjustada tõsiseid tagajärgi (peritoniit, sepsis). Harvade ärahoidmiseks tuleks järgida ratsionaalset toitumist, välistada alkohoolseid jooke, hoida aktiivset eluviisi ja ümber korraldada põletikurakke (sinusiit, tonsilliit). Kroonilise koletsüstiidiga patsientidel soovitatakse kord aastas läbi viia hepatobiliaalse süsteemi ultraheliuuring.

Kroonilise koletsüstiidi uurimine

Kroonilise kerakujulise koletsüstiidi uuringukava

Kohustuslikud laboriuuringud

• täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• bilirubiin ja selle fraktsioonid;
• ACT, ALT, aluseline fosfataas, GGTP;
• kogu valgu- ja valgufraktsioonid;
• C - reaktiivne valk.

• vere kolesterool;
• vere amülaas;
• veresuhkur;
• vere tüüp ja reesusfaktor;
• coprogram;
• kaksteistsõrmiksoole sisu bakterioloogiline, tsütoloogiline ja biokeemiline uurimine.

Kohustuslikud instrumentaaluuringud

• Maksa, sapipõie, pankrease ultraheli.
• Kaksteistsõrmiku intubatsioon (kromatograafilised või muud variandid).
• Esophagogastroduodenoscopy (EGDS).
• Rindkere uurimine rinnal.

Kohustuslik nõustamine: kirurg.

Ütlustega tehtud täiendavad uuringud:

• Sapipõieraku uurimine (suukaudne koletsüstroloogia, intravenoosne kolaengograafia, endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia (ERCP), perkutaanne transgepaatiline kolangiograafia, intraoperatiivne ja laparoskoopiline koletsüstokolangiograafia).
• Arvutraktoonid sapiteede piirkonnas.
• Radioisotoobi uuringud, mis käsitlevad sapiteede seisundit ja maksa absorptsiooni-eritumist. Tavalises koltsintigraafias on sapipõie 70-minutilise väljapressimise fraktsioon 70%.

O. Mirolyubova ja teised.

"Eksamid kroonilise koletsüstiidi kohta" - artikkel teraapia sektsioonist

Kuidas diagnoosida koletsüstiiti

Koletsüstiidi diagnostika tuvastamine aitab kaasa abiainete, laboratoorsete meetodite ja arsti poolt läbiviidud uuringutele. Määrake patoloogilise protsessi staadium ja määrake selle põhjused. Diagnostika aitab arstil olukorra õigesti hinnata ja koostada raviskeemi. See sõltub suuresti haiguse tüübist.

Koletsütiidi tüübid

Koletsüstiidi diagnoos tehakse siis, kui sapipõis põeb isikul. Keha funktsioone rikutakse. See avaldab negatiivset mõju kogu seedetrakti tööle.

Gall - oluline organ, mis soodustab seedimist kaksteistsüklis. Maksa saladus voolab mullist selle sisse. Toidu tarbimise hetkeni hoitakse seda mullina. Seene on küllastunud hapetega. Nad aitavad ka tooteid murda.

Põletikuga on kõik protsessid häiritud. Mees tunneb seda. Patsiendil on ebamugavustunne. Toit ei too enam soovitud naudingut.

Koletsüstiidi arengus öeldakse järgmisi sümptomeid:

1. Parema verejooksu piirkonnas tundub valu ja ilmneb raskustunne.
2. Iiveldus
3. Tungiv oksendamine.
4. Kange maitse suus.
5. Suu kuivus.

Tavaliselt toimub selline pilt, kui inimene, kes on juba hakanud probleeme sapipõiega, sõi toidulisandeid, rasvaseid, vürtsikas toite ja isegi joob alkoholi.

Kliiniline pilt peaks täiendama andmeid, mida arst saab koletsüstiidi diagnoosimise tagajärjel. Nad näitavad haiguse tüüpi ja annavad võimaluse määrata kohtumised.

Sõltuvalt looma iseloomust on koletsüstiit kahte tüüpi:

Esimene tekib tihtipeale, kui sapipõies on moodustunud munakivid - sapid kanalid ummistuvad, mille tulemusena elund laieneb akumuleerunud sapi rõhu all. Protsess on valus. Valuvaigisteid ei peatu ebamugavustunne.

Krooniline koletsüstiit areneb aeglaselt, valulised muutused asendatakse remissiooni etappidega.

Haigusvormid võivad minna ühte teise. Raskelt põletikuline sapitee võib põhjustada kroonilist patoloogiat. Vastupidi, remissiooni ajal võib tekkida kivi, mis põhjustab ägeda koletsüstiidi diagnoosi.

Mõlemat tüüpi haiguste ravimise põhimõtted on erinevad. Seepärast on vaja diagnoosida nii kroonilist koletsüstiiti kui ka ägedat koletsüstiiti.

Kuidas on diagnoositud äge haigusjuht?

Kõigepealt peab arst intervjueerima patsiendiga, et teada saada:

• kas toitumises esines vigu;
• kas inimene kannatas hiljuti stressi;
• millised on tema haigusnähud.

Patsient peab läbima:

1. Ultraheli diagnoosimine (ultraheli) kõhuorganites.
2. Arvutitomograafia.
3. Endoskoopiline retrograadne kolangiopunkreograafia (või ERCP).
4. Uriini ja vere laboratoorsed analüüsid.

Mida need uuringud näitavad?

Ultraheli teave sisaldab järgmist teavet:

• milline on sapipõie seina paksus;
• mis on selle sisu;
• kuidas keha täidab oma ülesannet.

Ultraheli masina abil kinnita või keeldub keha suurenemist ja seinte paksust. Kui sapiteede põletik on tihendatud. Seina paksus ületab 4 millimeetrit. Seejärel laieneb sapiteede kanalid.

Kui ultraheli masina andur puudutab põletikulist organi, suureneb valu. Meditsiinis nimetatakse seda Murphy positiivseks sümptomiteks.

Arvutitomograafiat kasutatakse juhul, kui patsiendil on haiguse ebatüüpilised ilmingud või kui on vaja määrata komplikatsioonide olemust.

Endoskoopiline retrograafiline kolangiopankreatograafia näitab sapiteede staatust. Uuringut kasutatakse, kui soovite eemaldada sapipõletikku kividest või laiendada kitsendatud kanalit.

Koletsüstiidi vere biokeemia näitab:

• põletikulise protsessi olemasolu;
• bilirubiini kontsentratsioon;
• Kas on sapi stagnatsioon?

Vastavalt bilirubiini taseme tõusule tehakse järeldus selle kohta, kuidas haigus progresseerub - äge või krooniline.

Kroonilise haigusvormi kindlaksmääramine

Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine toimub samade meetoditega.

Kuid nad lisaks neile "ühendavad":

• koletsüstograafia;
• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon.

Koötsüstograafias süstitakse kontrastainet patsiendile intravenoosselt, millele järgneb röntgenkiirgus. See aitab näha sapipõie kontuure ja määrab selle täiuslikkuse määra.

Sümptomid tulenevad:

• elundite liikuvuse probleemid;
• mitmesugused defektid (nii kaasasündinud kui omandatud);
• istuv eluviis (füüsiline tegevusetus);
• tuvastatud kahjulikud toitumisharjumused (suures koguses vürtsikas, rasvasisaldusega toidus, konservid, alkohol);
• maksa- ja soolte parasiithaigused (ascariasis, opisthorchiasis jt).

Kaksteistsõrmikuhormoonides süstitakse patsiendile tühja kõhuga ärritajat, mis põhjustab sapipõie kokkutõmbumist. See põhjustab sapiteede vabanemist kaksteistsõrmikus.

Selles asuv sond imeb (soovib) saladust edasiseks analüüsimiseks. Menetlus on vajalik, et lõpuks olla veendunud haiguse kroonilise vormi suhtes, kus sümptomid on kerged.

Kaksteistkümnest hingevalu toimub mitmel etapil. Arst peaks analüüsideks saama 3 sapi portsjonit.

Koletsüstiidi analüüsid on vajalikud, et teha kindlaks, kas kasutada operatsiooni.

Kerge põletiku ja kivide puudumisega on piisav konservatiivne ravi, st ravimid, taimsed ravimid ja füsioteraapia. Kivide esinemine elundis on sapipõie eemaldamise operatsiooni näide.

Mõnikord uurivad arstid patsiendi seedetrakti läbi radioloogiliste uuringute, eriti stsintigraafia. Kehtestatakse väikesed radioaktiivsete ravimite annused, mis kiirguse abil annavad pildi siseorganite seisundist. Isotoobid elimineeritakse kehast, ilma patsiendi tagajärgedeta.

Koletsüstiidi vereanalüüs on oluline nii kroonilise kui ka ägeda patoloogiaga patsientidel. Kui esineb kroonilise põletikulise protsessi ägenemine, muutub bilirubiini kontsentratsioon vaid veidi. Ägeda kujuga suureneb sapipigendi tase dramaatiliselt.

Koletsüstiidi analüüsid hõlmavad kohustuslikku vere ja uriini uuringut, mõnikord ka väljaheiteid. Kuid ainult nende tulemuste põhjal ei ole võimalik diagnoosi teha, sest standardnäitajate kõrvalekalle on mis tahes haigusega. Lisaks bilirubiinile pööratakse erilist tähelepanu leukotsüütide ja globulaarsete valkude arvule.

Leukotsüüdid viitavad nakkuse esinemisele. Arst saab pärast kõigi täiendavate uuringute andmete analüüsimist kindlaks teha selle arengu koha.

Globuliinid on akuutse koletsüstiidi korral oluliselt kõrgemad. Seetõttu on nende näitajate ja leukotsüütide taseme maksa ja sapiteede probleemide markerid.

Lisaks koletsüstiidi vereproovile tuleb arvestada ka uriini koostise indikaatoritega.

Kui sapi funktsioone ei täideta, ilmneb selles, et see põhjustab koletsüstiidi urineerimist:

• valgeliblede arvu suurenemine;
• valgu eraldamine (albuminuria);
• veri (mikrohematuuria).

Tänu mitut tüüpi uuringutele saab arst kindlaks määrata täieliku usalduse:

• haiguse olemus;
• patoloogia lokaliseerimine;
• haige organi düsfunktsiooni tase;
• kahjustuse piirkond;
• kivide olemasolu või puudumine;
• vajadus kirurgia järele.

Ükskõik milline haiguse vorm on levinud, on patsient kohustatud oma toitumisvaimu uuesti läbi vaatama. Dieet on teraapia vältimatu osa ja operatsioonijärgne taastumisperiood. Heakskiidetud toodete loendit pakub arst. Ta räägib ka toitumise nüansidest.

Koletsüstiidi diagnoosimise meetodid

Kalkulise koletsüstiidi korral, millega kaasneb erinevate numbrite ja suurustega kivide moodustumine, on kliiniku sageli keeruline obstruktiivne kollatõbi. Kui patsiendil on diagnoositud kalkuleeritud koletsüstiit, eriti kaugelearenenud staadiumis, on see tõsine oht inimeste tervisele ja elule.

Sapipõletiku põletiku ravi toimub üsna kiiresti, kuid paljud ei ole teadlikud sellise tõsise haiguse olemasolust kehas kui kalkuleeritud koletsüstiit, kuni neil on urineerimise ajal tugev valu. Diagnoosi kinnitamiseks sõltub see, kuidas ravi toimub, patsiendile tehakse ettekirjutused vereparameetrite ja testide hindamiseks, mida saab kasutada maksa- ja kõhunäärme toimivuse hindamiseks.

Akuutse koletsüstiidi laboratoorset diagnoosimist teostatakse järgmiste testide abil:

1. Vere kliiniline analüüs. Tõsise ägenemise ajal diagnoositakse patsiendil neutrofiilia leukeotsütoos, aneemia, ESR tõus, mis kinnitab põletikulist protsessi. Remissiooni ajal on leukotsüütide arv kõige sagedamini normaalne ja mõnikord normaalne. Kroonilise vormiga patsient näitab sageli uuringu käigus tüüpilise leukopeenia.
2. Vere biokeemiline analüüs. Vere biokeemilisest analüüsist tuvastatud globuliinide taseme tõusuga düsproteinemia näitab, et haigus on ägedas faasis ja kui sellega kaasneb sapiteede põletik, näitab analüüs, et seerumis on erituvad ensüümid aktiivsuse kasvufaasis.
3. Uriini analüüs aitab tuvastada võimalikku mikrohematuuriat, leukotsüturiat ja albüunuria, mis sageli tekib alatoitumise või nakkuste esinemise tõttu neerukudedes ja mõnikord aitab tuvastada nende veresoonte spasmi ja nende vähenenud läbitavust.
4. Väljaheite analüüs on ette nähtud parasiitide invasiooni välistamiseks.

Kaksteistsõrmiku kõvera tunnused

Käesolevas artiklis viidatud haigust iseloomustab pikk väljaõpe koos juhuslike ägenemistega. Tõsise haiguse kliinik on sarnane haiguse ägedale vormile, kuid sellel pole selliseid väljendunud sümptomeid. Kroonilise koletsüstiidi diagnoosimine lisaks laboratoorsed testidele hõlmab ka sapijuhi biokeemilist ja bakterioloogilist uurimist.

Uuringuks vajalike proovide saamiseks viiakse patsiendile läbi fraktne kaksteistsõrmiksoole intubatsioon. See protseduur viiakse läbi hommikul, kuna proovide võtmine toimub tühja kõhuga.

Enne protseduuri viib patsient kolorektaalse toimeaine, tavaliselt koletsüstokiniini, mille sissevõtmine viib soole ja maomahla koguse vähenemiseni kaheteistsõrmikanahkudes. Pärast seda peab patsient sondi neelama. Kui proovivõtt jõuab kaheteistkümnenihise märgini, alustage sapipõletikoguse salvestamise protsessi iga 5 minuti järel.

• Kergelt kollane sapphire, eraldatud esimene (osa A);
• Tume, kihiline sap, eritub pärast esimest (osa B);
• Valgus ilmub pärast sapipõie tühjendamist (osa C).

Akuutse koletsüstiidi diagnoosimisel tuleb läbi viia eriuuringud sapiga, mis aitavad määrata õiget ravi:

1. Mikroskoopia käigus võib sapis tuvastada lima, leukotsüüte, mikrolüüte, sapphappeid ja muid, mis kinnitavad haiguse esinemist.
2. Sapima biokeemilises uuringus on võimalik kindlaks määrata valkude, leeliselise fosfataasi, düsproteemiaemia, samuti lüsosüümi ja bilirubiini kontsentratsiooni languse tase.

Põhilised instrumentaalsed meetodid

Haiguse ägeda vormi kliinik on äärmiselt mitmekesine ning vigade vältimiseks ja õige ravi määramiseks on ainuüksi laboratoorsed meetodid hädavajalikud. Paljudel juhtudel nõuab selliste haiguste avastamine nagu krooniline või kalkuleeruv koletsüstiit täiendavat uurimistööd, mida nimetatakse instrumentaalseks.

Ultraheli on juhtiv meetod, mille abil on võimalik määrata mõnede sisemiste organite kivide olemasolu nende arvu ja suuruse kindlaksmääramiseks. Ultraheli abil saab määrata probleemi ulatuse, mille jaoks on ette nähtud eriline ravi. Protseduur viiakse tavaliselt läbi tühja kõhuga.

Ultraheli spetsialisti abil määratakse järgmised haiguse kroonilise vormi tunnused:

• sapipõie suuruse muutused (see suureneb või vastupidi, mahtu oluliselt väheneb);
• sapipõie seinte paksenemine (üle 3 mm);
• haiguse poolt põhjustatud keha deformeerumine;
• haiguse poolt kahjustatud elundi õõnsuse ebaühtlane visualiseerimine.

Diferentseeritud diagnoosimeetod

Arvutatava koletsüstiidi diagnoosimiseks ja vajaliku ravi väljakirjutamiseks võib lisaks ajaloo, kliiniliste uuringute ja ultraheli uurimisele määrata patsiendile sellised meetodid nagu röntgenograafia, tomograafia, koletsüstograafia ja fibro-astroduodenoskoopia.

Selleks, et teha kindlaks, kas kirurgiline ravi on vajalik haiguse kõrvaldamiseks või ravimite hulgast välja jätmiseks, kuna sapipõie kivid on subjektiivselt harva piisavad, teostab arst diferentsiaaldiagnostikat.

1. Ägeda apenditsiidiga, mille erinevused on seotud enamike probleemidega. Apenditsiitiga ei kaasne sapiteede korduv oksendamine, mussooni sümptom ja valulise leviala allapoole.
2. Peptiline haavand. Patsient, kellel tekib mao sisu väljavool väljaspool elundeid, tekitab paremale akuutse valu.
3. Püelonefriidiga, mille üks peamistest sümptomitest on neerukoolikud. Selle seisundiga kaasnevad düsüürilised nähtused ja valu lokalisatsioon nimmepiirkonnas, kusjuures kiiritus on kubemes ja reitel. Samas on püelonefriidile iseloomulik Pasternatski positiivne sümptom ja veresoone olemasolu uriinis.
4. Mis südameinfarkt, mille diagnoosimiseks on määratud EKG.
5. Pankreatiidiga, mida iseloomustab kiiresti suurenenud mürgistus, tahhükardia ja soolestiku parees. Vasaku hüpohooniaga on tunda valu pankreatiidi põdevatel patsientidel ja need on katusesindlid. Täpse diagnoosi kinnitamiseks uuritakse patsienti kirurgias haiglas. See on tingitud asjaolust, et sapipõiega seotud probleemid põhjustavad sageli pankreatiidi ilmingut, ja patsient vajab antud juhul kiiret operatsiooni.

Mõningatel juhtudel määratakse diferentsiaaldiagnoos patsientidele, kellel on sellised haigused nagu:

• duodeniit;
• ussipõletik;
• kroonilise gastriidi ägenemine;
• haavandiline koliit;
• pseudotuberkuloos, pastoreleoos;
• kapillaartoksilisuse kõhuvalu.

Koletsüstiidi diagnoosimine: vajalikud uuringud

Parema või vasaku hüpohondriiki lokaliseerunud sapipõie põletik võib toimuda kahes vormis: äge või krooniline. Haigust süvendab organite või sapiteede kaudu lokaliseeritud kivide moodustumine. Koletsüstiidi diagnoosimise kinnitamiseks ja selle ravikuju kindlaksmääramiseks on vaja läbi viia mitmeid laboratoorseid ja diagnostilisi uuringuid, mis võimaldavad hinnata, millised sapiteede organid on põletikulised.

Laboratoorsete uuringute vereproovide võtmine usaldusväärsete tulemuste saamiseks viiakse läbi tühja kõhuga. Peamised punktid, mida peate testimisel teadma:

• Leukotsüütide arvu määramiseks tehakse vereanalüüs. Nende tõus näitab nakkushaigust, kuid ei viita selle lokaliseerimisele.
• Vere biokeemia on oluline analüüs, mis näitab biliribiini tekitatud bilirubiini kogust. Selle taseme tõus näitab sapipõie või maksa rikkumist. Sapipõletiku põletikus suureneb kõige sagedamini kaudne bilirubiin ja otsese fraktsiooni suurenemine annab võimaluse diagnoosida: ekstrahepaatilist kolestaasi, vasospasmi, hävitava sapipõie muutusi, sapiteede kive.
• Uriini ja roojesegude analüüsid kinnitavad bilirubiini kontsentratsiooni suurenemist veres ja on seetõttu olulised koletsüstiidi diagnoosimiseks. Uuringud näitavad, kas neerud osalevad põletikulises protsessis.
• Bilirubiini liigne kontsentratsioon ei pruugi avastada vereanalüüside, uriini ja väljaheidete abil, muutub naha värvus (kollatähni kujul). Raviarst peaks uurimise ajal tähelepanu pöörama naha värvuse muutumisega.
• Uriini ja väljaheidete diferentseeritud diagnoosimine viiakse läbi maksahaiguse ja parasiitide esinemise tuvastamiseks.
• Kinnitus on kiirendatud ESR-i ja leukotsüütide nihkumine vasakule. Hemoglobiinisisaldust võib vähendada.
• Maksatalitlused on laboriuuringute oluline element. Tümoli testi suurenemine näitab, et maks ei toimi normaalselt. Ensüüme AST ja ALT saab tugevdada gangrenoossete ja mädapoolsete protsesside abil. Amlüsaam on kõrgem, kui pankreas on põletikuline. GGT taseme tõus näitab, et põletik on tähelepanuta jäetud. Koletsüstiidiga patsientidel iseloomustab leeliselise fosfataasi ja globuliini fraktsiooni suurenenud sisaldus.

Laboratoorseid uurimismeetodeid kasutatakse mitte ainult diagnostilistel eesmärkidel. Nende dünaamika kinnitab diagnoosi ja ravi täpsust.

Ägeda või kroonilise koletsüstiidi diagnoosimise selgitamiseks kasutatakse järgmisi vahendusmeetodeid:

1. 1. Ultraheliuuring.
2. 2. Dünaamiline hepatobilistilgograafia.
3. 3. Endoskoopiline ultraheliuuring.
4. 4. Endoskoopiline retrograafiline kolangiopunkreograafia.
5. 5. Gastroduodenoskoopia.
6. 6. Arvutomograafia.

Peamine mitteinvasiivne meetod koletsüstiidi diagnoosimiseks peetakse sapipõie ultraheliuuringut. Teie abiga võimalikult lühikese aja jooksul saate diagnoosida:

• mootorite evakueerimise funktsiooni rikkumine;
• düskineesia tüüp;
• äge või krooniline koletsüstiit;
• struktuuri anomaaliate esinemine;
• sapikivitõbi;
• erineva päritoluga pankreatiit.

Kahtlustatava koletsüstiidi korral teostatakse ultraheli tühja kõhuga 12-tunnist tühja kõhuga. Kõhupuhitus põevad patsiendid tuleks välja jätta gaasist moodustavate toodete (piim, kapsas, must leib) toidust ja võtma ensüüme (creon, fest) 3 korda päevas toiduga 1-2 päeva enne kavandatud ultraheli.

Tervisliku inimese sapipõie on pirnikujuline või silindrikujuline, selged piirid. Suurus: pikkus 6-9,5 cm, laius 3-3, 5 cm. Mullisein - alla 60-aastastel patsientidel kuni 2 mm. Ultraheliuuring näitab elundite arengu kõrvalekaldeid: vaheseinte või kinkide olemasolu. Kui sapipõie seinad ei muutu, ei ole koletsüstiidi diagnoos kinnitatud, selle motoorika evakueerimise funktsioon on diagnoositud. Selleks mõõtke keha maht tühja kõhuga, seejärel tekitage munakollased sapi vabanemist ja mõõta selle maht korrapäraste ajavahemike järel, jälgides sapipõie tühjendamise kogu tsüklit. Kui maht on vähenenud 50-70% võrra 45 minutiga, peetakse sapipõie aktiivsust normaalseks.

Akuutse koletsüstiidi peamine sümptom on sapipõie seina paksenemine, topeltkontuuri esinemine normaalse, veidi laienenud ja isegi vähendatud suurusega. Sonograafia aitab tuvastada esilekerkivaid komplikatsioone: empüeem, gangreen, seina perforatsioon. Kroonilist koletsüstiiti iseloomustavad järgmised tunnused: paksenenud ja paksenenud sein, põie ebaühtlane kontuur, hingamisraskus, piiratud sisu homogeensus, "sapipõletiku" sette esinemine, sapipõie survestatud valu.

Ultraheli uurimisel alustatakse kividega, mille suurus on 1-2 mm ja nende arv, täpsusega 98%, mõnel juhul leitakse sapipõie liiva. Kivide koostist ei diagnoosita.

Dünaamiline hepatobilistsintigraafia on instrumentaalne uurimismeetod, mis võimaldab hinnata sapipõie motooria ja kontsentratsioonifunktsiooni ning maksa absorptiivset eritumist. Selle meetodi eeliseks on meetodi kättesaadavus ja lihtsus, selge kuju sapipõie, maksa ja sapiteede saamiseks lühikese elueaga isotoopide abil vähese kiirguse tingimustes. Seda meetodit peetakse informatiivseks, et selgitada diagnoosi ja ravi kohandusi:

1. 1. Maksa põletikulised ja ainevahetushaigused.
2. 2. sapipõie põletikulised haigused (äge või krooniline koletsüstiit).
3. 3. Maksa ja sapiteede düskineesia.
4. 4. Bilirüsaali anomaalia ja väärarengud.
5. 5. sapiteede kahtlused (kõhuõõne tagajärg, operatsioon).
6. 6. Kahtlusalune sapi sissehingamine peavalu.

Ravimi farmatseutiline aine, mis seondub vereplasma valkudega, süstitakse patsiendile intravenoosselt, siis polügonilised maksarakud imenduvad ja vabanevad seostumisest valkudega ja ravim eemaldatakse sapi osana. Viimasel ajal on kõige sagedamini kasutatavad märgistatud ühendid iminodiaatsetappe, kuna nende transiidi kiirus on läbi hepatotsüütide, mis aitab kindlaks teha:

• maksa funktsionaalne seisund;
• anatoomilised ja funktsionaalsed muutused sapipõies;
• sapi kanalite suurus ja läbilaskvus;
• funktsionaalsed muutused kaksteistsõrmiksoole.

Maksa ja sapiteede stsintigraafia läbiviimisel tehakse iga-60 sekundiks 60-90 minuti jooksul pärast radiofarmatseutilise aine sisenemist informatsiooni ühekaadriline salvestus. Arvuti töötleb andmeid ja esitab need kvantitatiivsete kriteeriumide kujul, mis iseloomustavad maksa imendumist ja väljundfunktsioone, sapipõie täitmise ja tühjendamise kiirust pärast koloretilist hommikusööki. Sel viisil saab kindlaks teha sapiteede orgaaniliste muutuste tõsidust ja funktsionaalset kompenseerimist.

Analüüsides hepatotsüütides radiofarmatseutikumi akumuleerumise faasi, ilmneb oluline diagnostiline teave. Maksa fokaalseid kahjustusi, selle kuju ja suuruse muutusi on võimalik tuvastada. Hepatotsüütide funktsionaalne seisund aitab kaudselt selgitada neeru sekretsiooni faasi analüüsi, mis hindab neerufunktsiooni, nende suurust, positsiooni ja kuju. Afferent-loop-sündroom ja kaksteistsõrmiksoole refluks diagnoositakse väga täpselt, kui vaadatakse soolefaasi analüüsi.

Saplipuudulikkuse takistus, mida iseloomustab sapipõie visualiseerimise puudumine, on äge koletsüstiidi tunnuseks. Seda diagnoositakse 95-100% protsenti juhtudest, mis ületab ultraheliuuringute usaldusväärsuse indikaatorit.

Endoskoopilise ultraheli abil saate diagnoosida söögitoru, mao ja pärasoole ning lähedalasuvate organite seinu. Ultrasonograafia tuvastab neoplasmid, nagu näiteks polüübid, tsüstid, submukoosid, ekstraorgani kokkusurumine ja pahaloomulised kahjustused: mao, söögitoru seinad, kaksteistsõrmiksoole haavandid.

Oluline on välja selgitada, millised kihid tulevad kasvajast, kus see kasvab, kas see mõjutab piirkondlikke lümfisõlme. Endoskoopiline ultraheliuuring tehakse spetsiaalse ultraheli anduri ja mikroskoopilise videokaameraga varustatud endoskoobiga. Kujutis, mille lahutusvõime on 1 mm, on tingitud ultraheli kõrgsageduslike lainete sügavast levikust koesse, mis on teiste uurimismeetodite jaoks kättesaamatu.

Kaasaegsed echo-endoskoobid pakuvad andmeedastust digitaalsel kujul, mis suurendab seadme infosisu. Kui endoskoop on varustatud doppleriga, on võimalik uurida verevoolu kõhuõõne veresoontes. Nägemispuurseadmete biopsia eridensoriga endoskoop toodab ultraheliga kontrollimiseks vedelikukoguseid.

Endoskoopiline ultrasonograafia diagnoosib haigusi teistes diagnostiliste meetoditega mitteseotud piirkondades:

• pankreas: äge ja krooniline pankreatiit, neoplasmid, tsüstid, kivid;
• sapipõie ja sapiga kanalid: pankrease ja sapiteede väljundsektsioonid ja Vater papilla, mediastiinilised kooslused;
• maksa haiguste mao ja söögitoru veenilaiendite veenide taseme määramine, et valida ravi suund ja varicose verejooksu ennetamine.

Põletiku põhjuste ja sapiteede takistuste kindlakstegemiseks ning kaasnevateks muutusteks mao ja kaksteistsõrmiku vahel on oluline kasutada gastroduodenoskoopia meetodit. Patsiendi söögitoru sisestatakse painduv endoskoop koos lõpus oleva juhendiga. See seade on mugav kontrollida sapijuha ja kaksteistsõrmiksoole - Vater papilla ristmikut. See piirkond võib olla kummiga kummitud või võib paikneda Vater papilla kasvaja.

Vähki diagnoositakse biopsia materjali tsütoloogilise uuringuga. Gastroduodenoskoopia on vajalik järgmiste sümptomite puhul:

• kõhuvalu;
• neelamisraskused;
• kõrvetised;
• kaalulangus;
• oksendamine;
• ebaregulaarne väljaheide;
• aneemia.

Endoskoopilise retrograadse kolangiopunkreograafia uuringute meetodit on raske läbi viia ning seetõttu on vaja selgeid näpunäiteid. Selle diagnostilise protseduuri määramise peamine põhjus on kahtlusi sapiteede takistamisel, obstruktiivse ikteruse põhjuste otsimisel.

Diagnostikat teostab endoskoop, mille kaudu sisestatakse kontrastaine Vateri nippeli kanalisse, mis jaotatakse maksa sapiteede kaudu. Seejärel võetakse röntgenikiirgus, mis näitab selgelt levinud sapijuha, maksahaigusi ja sapipõi. Te saate avastada kivid, kitsenemine ja sapiteede deformeerumine. Vastutav arst suudab kindlaks määrata sapiteede halva väljavoolu põhjuse, mis on oluline ravimeetodi valimisel.