logo

Hüdroonefroos ja kirurgia

Jäta kommentaar 7,996

Hüdrorefoosi - neerupõletikku mõjutavat haigust ravitakse peamiselt kirurgiliselt. Hüdroonefroosi operatsioon aitab normaliseerida kuseteedet, kuid haige neer säilitatakse ja taastatakse. Narkootikumide ravi sellisel juhul kasutatakse sümptomite leevendamiseks ja põletikulise protsessi kõrvaldamiseks. Täielikke neerude eemaldamist kasutatakse harva.

Lastel ja täiskasvanutel operatsiooni näitajad

Kirurgilist sekkumist kasutatakse juhul, kui tulemus ületab võimalikud tüsistused. Operatsioon tehakse, kui:

  • Patsiendil on vähenenud uriini väljavool.
  • Krooniline neerupuudulikkus on täheldatud.
  • Tänu suurenenud vaagnapuu suurusele neerudes tekib sageli põletikulisi protsesse.
  • Patoloogia on kaasas valu.
  • Neerud ei täida oma ülesandeid.
Tagasi sisukorra juurde

Ettevalmistus

Peamine ettevalmistav sündmus enne operatsiooni on paigaldatud kahjustatud organi äravoolus. See on vajalik, kui:

  • neerupuudulikkus;
  • püelonefriit;
  • tõsised valud;
  • patsiendi üldine tõsine seisund;
  • lõppstaadiumis haigus.

Ettevalmistavad protseduurid sõltuvad haiguse kulgu ja patsiendi seisundist. Operatsiooni ei saa teha, kui diagnoositakse asoteemiat (suur hulk lämmastikku sisaldavaid aluseid veres). Sellisel juhul määrab arst teie seisundi normaliseerimiseks vanni, dieedi ja ravimikäitumise kursuse. Lisaks on preparaadi osana kasutatud vere puhastamist. See võib olla hemodialüüs - veri eemaldamine puhastamiseks ja vereringesse naasmiseks või peritoneaalne dialüüs - vere otsene puhastamine kehas.

Plasma vaagen: toimingute liigid

Neerude hüdroonefroosi kõrvaldamiseks viiakse läbi püeloplastika - operatsioon, mis kõrvaldab vaagna süsteemi morfoloogilisi muutusi. Kui operatsiooni käigus ei ole võimalik neerufunktsiooni taastada, kasutatakse nefrektoomiat - mõjutatud organi eemaldamine. Selliseid püeloplastiisid on olemas:

Avatud töö

Subkutaanselt ligipääsu tagamiseks asub patsient tagaküljel või tervislikul küljel. Küljelt, haige neeru piirkonnas, on sisselõige 10-15 cm pikk. Kirurg avab neeru alumist osa ja lõikab mõjutatud (kitsendatud) osa koos laienenud vaagaga. Saadav haav hermeetiliselt õmmeldakse. Oluline on tagada lekete puudumine. Vastasel korral, kui uriin siseneb haavale, võib fistul avada.

Kui kahjustatud vaagen on elundi sees, on operatsioon raskem. Pärast patoloogilise piirkonna eemaldamist lülitab kirurg ureteri neeru sisse ja õmbleb selle. Kui haigus on tekkinud vaskulaarsete kahjustuste tõttu, tehakse vasoplasty. 2 päeva haavas on drenaaž. Kuseteede kõhukinnisuse kordumise vältimiseks lisatakse see spetsiaalne toru, mis eemaldatakse mõni nädal pärast operatsiooni.

Kõik tüüpi püeloplastika tehakse ainult üldanesteesia korral.

Endoskoopilised meetodid

Seda tüüpi operatsioon hõlmab vajalike vahendite sisseviimist läbi kusejuhi. Kahjustatud koe eemaldamise protsessi jälgitakse samamoodi sisestatud kaamera abil. Pilt kuvatakse operatsiooniruumis monitorile. Endoskoopilise kirurgia eeliseks on madal invasiivsus. Patsiendi seisundi normaliseerimine on kiire, kuna nahk ja pehmed kuded ei kahjusta.

Õhupalli laienemine

Seda meetodit kasutatakse kuseteede kitsendamise kõrvaldamiseks, mis tekib vigastuse või põletiku tagajärjel. Arst lisab kambri ja välklampi läbi kambri ja seejärel ballooniga varustatud kanüüli. Kui balloon asub kusejuhtmiku patoloogilises piirkonnas, laieneb see ja jääb sellesse asendisse mitu minutit. Kanisteri rõhu mõjul laieneb ureetus. Protseduuri kontrollitakse röntgenkiirgusega.

Endotoomia

Neerude hüdroonefroos on sageli endototoosselt elimineeritud. Seda meetodit peetakse kõige efektiivsemaks ja on viimane areng endoskoopia valdkonnas. Protseduuri sisuks on kahjustatud neerukude eemaldamine laseriga, "külm nuga" või teatud sagedusega elektrivool. Pärast protseduuri viiakse tuub keskmiselt 1,5 kuuni kusepõiele ja seejärel eemaldatakse.

Kärpimine

See meetod on mõnevõrra sarnane õhupalli laienemisega ja viiakse läbi, et kõrvaldada kuseteede kitsendamine. Uriinikanalisse sisestatud tsüstoskoopi kaudu asetatakse kusejuhtmele spetsiaalselt üsna jäik varda. Kuseteede seintelt varda toimel eemaldatakse kiht, suureneb kusejuhi läbimõõt ja normaliseerub uriini vool.

Stett: urineerimise normaliseerimine

Enne urineerimise tagamist enne või pärast operatsiooni peamist osa tehakse stentimine - spetsiaalne painduv toru sisestatakse ureterisse. Toru paikneb kogu kusejuhi küljes, neerudele sisestatud stendi ühe servaga ja teine ​​asub uureas. Stentid võivad kergelt kitsendada, ilma et see kahjustaks koe terviklikkust.

Laparoskoopilist hüdroonefroosi ravimeetodit peetakse kõige optimaalseks.

Laparoskoopia

Kõhule, patsiendi küljele ja tagaküljele (sõltuvalt patoloogilise piirkonna asukohast) tehakse mitu väikest sisselõiket 1-2 cm pikkusega. Ühe neist saab kõhuõõnde sisestada kaamera ja valgustussüsteem, ülejäänud on manipuleerimiseks vajalikud vahendid. Kõhuõõnsus täidetakse tööruumi suurendamiseks gaasi (umbes 2 liitrit). Kirurg isoleerib kahjustatud organi ja eemaldab laienenud vaagnaga piirkonnad. Pärast seda puhastatakse kusejuha neerudesse. Kuna pehmete kudede jaotustükid on väikesed, võib nende külge kinnitada ainult aseptilisi sidemeid.

Nefrektoomia

See meetod hõlmab kahjustatud neerude täielikku eemaldamist. See on äärmuslik meede, mida kasutatakse, kui neeru parenüühmast on ulatuslik suremine, elundi tõsine häire, mida ei saa taastada. Sellisel juhul on elundi säilimine ohtlik, kuna see muutub patogeense mikrofloora tekkimise kohaks. Operatsioon on ette nähtud, kui teine ​​neer on tervislik ja võib kahekordne koormus olla. Elund eemaldatakse avatud meetodil või laparoskoopiliselt ning kogu elundi väljavõtmiseks on vajalik suur sisselõige.

Kuidas toimida hüdroonefroosiga lastel?

Lastel on hüdroonefroos diagnoositud sagedamini kui täiskasvanutel. Enne kirurgilise ravi määramist viiakse läbi vajalikud uuringud operatsiooni näidete kindlakstegemiseks. Kui nooremal lapsel diagnoositakse hüdroonefroos, antakse talle operatsiooni kogu ettevalmistusperioodi kateeter. Tavaliselt läbivad lapsed hüdroonefroosiga avatud anesteesiat. Laparoskoopiline meetod on ohtlik naaberorganite kahjustuse kõrge riski tõttu. Neferektoomia lükatakse tagasi, kui 10% neeruparenüühist on korras.

Hüdroöpöriseerumist ravitakse operatsiooniga, isegi vastsündinutel, kes rikuvad uriini väljavoolu. Lastele on see protseduur moraalselt keeruline, kuid nad unustavad kiirelt hirmudest. Noortel patsientidel esinevad tüsistused sagedamini kui täiskasvanutel, kuigi hiljuti on see näitaja langenud keskmiselt 30% -lt 4-8% -ni pärast operatsioonijärgset antibiootikumide ravi ja täpse diagnoosi.

Enne operatsiooni kontrollitakse maksu selle funktsionaalse taseme järgi.

Taastamine ja rehabilitatsioon

Operatsioonide taastumine sõltub raviviisist ja haiguse vormist erinevatest aegadest. Üldiselt tänu vajalikule ravile taastumine toimub kiiresti. Peamine asi - vastav raviarsti kõikidele ettekirjutustele. Esimesed 5-10 päeva pärast operatsiooni jääb patsient haiglasse. Korrapärane muutmine apretid viiakse läbi, patsiendile on ette nähtud antibiootikumid, põletikuvastased ja tugevdavad ravimid.

Pärast minimaalselt invasiivseid toiminguid on postoperatiivne periood lihtsam. Väikesed sisselõiked paranevad kiiremini kui üks suur haav. Samas on nakatumise oht palju madalam. Esimest korda pärast protseduuri muutub patsient kiiresti väsinuks, kuid see on normaalne. On vaja vältida füüsilist koormust, mitte tõsteta objekte. Neerude laadimiseks oli väike, peaksite rangelt järgima dieeti:

  • Keelatud on rasvade, praetud toitude, kuumade maitseainete, maitseainete, marineeritud marjade, soola kasutamine.
  • Joo mitte rohkem kui 2 liitrit vedelikku päevas.
  • Dieedi aluseks peaksid olema värsked köögiviljad ja puuviljad.

Dieedi tuleb jälgida umbes 3 aastat. Pärast haigla väljaviimist on soovitatav jätkata ravi spetsialiseeritud sanatooriumis, kus jälgitakse vajalikku režiimi ja jälgitakse toitu. Pärast rehabilitatsioonikursuse lõppu peaksite külastama sanatooriumit igal aastal, kui võimalik, et säilitada kuseteede tase normaalses seisundis.

Postoperatiivsed komplikatsioonid ja tagajärjed

Võibolla selliste komplikatsioonide areng:

  • Hüdroonefroosi kordumine. 10-18% avatud kirurgia korral on diagnoositud korduv kuseteede häired. Kordamine on vajalik.
  • Uriini väljutamine õmblusniidist. Selle põhjuseks on kirurgi viga ja see on tingitud neerude õmbluse puudumisest. Uriin, mis satub haavale, võib käivitada fistuli avamise. Aja jooksul uriin takistab õmblust, kui õmblus lõpeb. Täiendavad õmblused võivad olla vajalikud.
  • Nakkuslik kahjustus. Et vältida patsiendi poolt määratud antibiootikume.
  • Uriini kahjustus neeruparenüümi kusejuhi surve all. Nõuab stentimist.

Ühepoolse hüdroonefroosi korral on prognoos positiivne, kuigi ravimisprotsess sõltub neerukahjustusest. Kahepoolse patoloogia puhul (harva esineb) on olukord rasked, prognoos on ebakindel, sest puudulikkus tekib mõlema neerude kudede põletiku, kõvenemise ja atroofia tõttu. Hüdro-ferroosi kõrvaldamine on lihtsam, kui haigus avastati varases arengujärgus ja see ei põhjustanud pöördumatuid protsesse. Seetõttu tuleb uroloogilise haiguse kahtluse korral konsulteerida otsekohe arstiga.

Neeru hüdroonerefunktsiooni operatsioon: näidustused, võimalused, tulemus

Hüdro-nefroos on haigus, mis on seotud neerukaste või vaagna laienemisega (koht, kus uriin koguneb ja kus see koguneb). See esineb kõige sagedamini lapsepõlves. Ja tavaliselt kahjustatakse ainult paremat või vasakut neerut, harvem mõlemat korraga. Kui ravimata, põhjustab hüdroonefroos organi koe hävimist ja selle funktsiooni halvenemist. Patsiendil võib tekkida urineerimisraskused, valu tunda ja palavik. Veri on mõnikord uriinis.

Ravi on peamiselt kirurgiline. Konservatiivne ravi mängib ainult toetavat rolli - põletikuvastane võitlus, valu. Hüdronoforeesi kavandatud operatsioon võimaldab enamasti elundit säilitada ja selle funktsioone taastada, sekkumist neeru eemaldamiseks kasutatakse ainult viimase abinõuna.

Operatsioonijärgud

Hüdroonefroosi kirurgilist ravi võib soovitada, kui selle potentsiaalne kasu kaalub üles operatsiooni riskid. See on ette nähtud:

  • Uriini väljavoolu rikkumine;
  • Krooniline neerupuudulikkus;
  • Sagedased põletikulised protsessid neerudes, mis on tingitud vaagna laienemisest;
  • Katkendlik valu;
  • Keha funktsioonide rikkumine;
  • Neerupuudulikkus.

Ettevalmistus kirurgiale

Peamine protseduur enne operatsiooni on neerude äravool. Seda tehakse järgmistel juhtudel:

  1. Neerupuudulikkus.
  2. Püelonefriit - neerupõletik.
  3. Raske valu sümptom ja / või tõsine patsiendi seisund.
  4. Neeru hüdroonfroos terminali faasis.

Mõnel juhul võib operatsioon olla keeruline, näiteks asoteemiaga - neerude kahjustumise tõttu suurenenud lämmastikaluste sisaldus veres. Sellisel juhul on patsiendil näidatud vanni, dieeti ja sobivaid ravimeid.

Muud ettevalmistusprotseduurid hõlmavad järgmist:

  • Hemodialüüs (välise vere puhastamine);
  • Peritoneaalne dialüüs (vere puhastamine keha sees).

Kirurgia tüübid

Hüdro-ferroosi korral viiakse läbi kolm peamist elundi säilitusoperatsiooni rühma:

  1. Avatud Need on seotud skalpelliga koe lõikamisega. Kirurgi tegevused viiakse läbi visuaalse kontrolli all.
  2. Laparoskoopiline. Kõik tööriistad sisestatakse naha väikeste punktsioonide (sadamate) kaudu. Arst näeb pilti ekraanil, kasutades videokaameraga spetsiaalset tööriista.
  3. Endouroloogiline. Kudede lagundamine ei toimu. Endoskoop sisestatakse ureetrasse. Visualiseerimine toimub ultraheli-masina või röntgenkiirguse abil.

See on tähtis! Kui rasketeks neeruprobleemideks, samuti selle parenhüümi hävitamiseks saab näidata nefrektoomiat (kogu keha või selle osa eemaldamist).

Mõnikord teeb arst otsuse tegemise ajal operatsiooni ajal, kui uued andmed neeruse seisundi kohta saavad talle kättesaadavaks. Neferektoomia võib läbi viia nii avatud kui ka laparoskoopiliselt.

Avatud töö

Kõik selle sekkumise tüübid tehakse üldanesteesia all. Juurdepääs on tavaliselt subkutaanselt, see tähendab, et patsient langeb selga või küljelt. Kõige tavalisem sekkumisviis on Andersoni-Hinesi operatsioon. Seda kasutatakse vaagnareaktiivse segmendi kitsendamiseks (selle piirkonna kitsenemine, kus neeruprodukt siseneb kusejuhtmesse, ja sellest tulenevalt normaalse väljavoolu rikkumine).

Arst avaldab neeru alumist osa, eemaldab kitsendatud ala. Laiendatud vaagnaga on ka kärbitud. Terved otsad õmmeldakse (tekib anastomoos). Arst kontrollib selle tihedust - uriini lekke puudumist.

Raskused võivad tekkida neerude vaagna korral. Sellisel juhul, pärast resektsiooni (kahjustatud piirkondade eemaldamine), sisestatakse ja puhastatakse otseselt elundisse tervese kõhupiirkonna otsa. Vasoplastiat võib kasutada juhul, kui hüdroonefroosi põhjus on täiendav vaskulaarne kimp, mis tagab neeru alumise osa.

Kateeter jääb haavale, mis võimaldab teil kontrollida uriini moodustumise protsessi. See eemaldatakse teisel päeval. Toru võib sisestada ureteri endasse, et vältida uuesti kokkutõmbumist. See eemaldatakse mõne nädala pärast.

Endoskoopilised meetodid

Nad hakkasid kasutusele võtma alates eelmise sajandi keskpaigast. Mõne nende sortide efektiivsus jõuab 80% -ni. Seal on järgmised sekkumismeetodid:

  • Kärpimine Meetod hõlmab järjestikust sissetoomist kusejuhte läbi puurimiskesta (vardad) ureetra läbimõõdu suurenemisega. Seega saavutatakse kanali järkjärguline laienemine.
  • Õhupalli laienemine. Sildistesse asetatud balloon sisestatakse ureetrasse. Protseduuri kontroll toimub radiopaatilise meetodi abil. Stricture site on "laiendatud" surve all. Balloonist lähtuv kontrastaine täidab kusejuhte.
  • Endotoomia. Seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks. Liimid ja kahjustatud piirkonnad eemaldatakse laserkiirguse, elektrivoolu või külma noaga.

Kõik endoskoopilised operatsioonid lõpetatakse intubatsiooniga. Toru, mis selles on umbes poolteist kuud, sisestatakse ureterisse. Pärast seda perioodi eemaldatakse see endoskoobiga läbi ureetra.

Laparoskoopia

Operatsioon viiakse tavaliselt läbi üldanesteesiaga. Patsiendi asukoht - selle poolel lamamine. Patsient saab määrata elastseid sidemeid, anda õige kallutus rullikutega. Operatsiooni ajal võib olukord muutuda.

Patsiendi keha kõhu küljel tekitab arst 4-5 punkti, mille läbimõõt on reeglina kuni 10 mm. Mõnikord toodab neid tailbone. Esimene neist on suurim, videokaameraga ühendatud endoskoop. Ülejäänud sadamad on kirurgilised instrumendid.

Esimeses punktsioonis süstitakse kehaõõnde kuni 2 liitrit gaasi. See on tavaliselt süsinikmonooksiid, mida kudedes ei imendu erinevalt hapnikust. See aitab paremini visualiseerida ja luua ruumi kirurgi tegevustele.

Spetsiaalsete manipulaatorite abil eraldab arst neeru- ja kuseteede. Seejärel lõikab kõik kahjustatud piirkonnad. Kusejuhtme tervislik ots ühendub vaagnaga. Pärast seda eemaldatakse troskaarid (instrumendid endoskoopiliste protseduuride läbiviimiseks). Tihendamine pole tavaliselt vajalik. Asetage asetapid aseptiliste kastmete asemele.

Nefrektoomia

Elundi eemaldamine toimub ainult viimase abinõuna ja ainult ühepoolse hüdroonefroosiga (üksnes vasaku või parema neeru kahjustus). Nefrektoomia näited on elundikkude tugev atroofia, peaaegu täielikult selle funktsiooni rikkumine, haiguse viimane etapp. Neerude säilitamine on ohtlik, sest see võib muutuda nakkusohtlike ainete kogunemise kohaks.

Keha eemaldamine toimub üldanesteesia all. Operatsiooni võib teostada avatud või laparoskoopiliselt. Neerud eraldatakse naaberkudedest ja -organitest nüri meetodiga. Suured veresooned ja ureeter on seotud või kärpitud (nende luumen on klambriga suletud), väikesed koagulatsioonid, suletud nõrga elektrivoolu väljalangemisega. Neerutõug on õmmeldud, pärast seda eemaldatakse elund ise. Nii avatud kui ka laparoskoopilised operatsioonid on haavale õmmeldud, sest läbimõõduga läbimõõdud (mõnikord kuni 20 mm) on vajalikud eemaldatud neeru läbimiseks nende kaudu.

Operatsiooni tunnused lapsepõlves

Enne operatsiooni peab laps läbima kõik vajalikud uuringud kirurgia näidete diagnoosimiseks ja tuvastamiseks. Väikelaste jaoks sisestatakse ureetrasse kogu ettevalmistusperioodi kateeter. Operatsiooni saab läbi viia vastsündinu, nad taluvad seda tavaliselt hästi. Näidustused võivad olla raseduse ajal leitud uriini väljavoolu rikked või mee. sünnitushaigla töötajad või ühe kuu jooksul läbi viidud ultraheliuuringud.

Nefrektoomia, mis on tingitud koe taastumisvõimest, on ebapraktiline. Nad keelduvad sellest, kui säilitatakse vähemalt 10% keha funktsioone. Kõige sagedamini kasutatav avatud kirurgia, mis viidi läbi Andersoni-Heini meetodil. Seda kasutatakse peamiselt üldanesteesia jaoks.

Lasteoperatsioon võib olla moraalne raske, kuid nad unustavad kõik probleemid kiiresti. Lapsepõlves võib kasutada ka minimaalselt invasiivseid meetodeid - seda vanem on laps, seda rohkem tõendeid nad saavad. Laparoskoopia oht on naaberorganite kahjustus, kuna kirurg näeb kliinilist pilti ainult monitori ekraanil. Varases eas on otsene nägemise visualiseerimine äärmiselt oluline.

Lapsel on suurem postoperatiivsete tüsistuste oht kui täiskasvanutel. Kuid viimastel aastatel on seda hoolikalt diagnoositud, antibakteriaalne ja operatsioonijärgne ravi vähendanud 30% -lt 4-8% -ni.

Taastumisperiood

Esimesel 7-10 päeva pärast operatsiooni saab patsient ravimi - põletikuvastane, antibiootikum, taastav. On vaja piirata füüsilist aktiivsust.

Pärast operatsiooni on oluline vähendada neerude koormust nende funktsioonide täielikuks taastamiseks. Selleks peate esmalt toituma:

  1. Rasvhapete, vürtsikute ja väga soolaste toitude tagasilükkamine;
  2. Suurenenud värskete puu- ja köögiviljade kogus igapäevases dieedis;
  3. Vedeliku tarbimise piir - 2 liitrit päevas.

Selliseid piiranguid on soovitatav järgida nii kaua kui võimalik - kuni 3 aastat.

Pärastoperatiivsed tüsistused

Kõige ohtlikumad tagajärjed on järgmised:

  • Relapseerima Avatud operatsioonidega täheldatakse järgnevat kuseteede kitsendamist 10-18% -l juhtudest, teist tüüpi sekkumist - veidi vähem. See nõuab kordamist.
  • Uriini lekkimine haavast. See võib lõpetada spontaanselt või nõuda täiendava õmblusniidi sisseviimist anastomoosile.
  • Neerupuu põletik. Nakkuse vältimiseks saab patsient antibiootikume.
  • Kusejuha sekundaarne surumine närvi parenüühmaga (lahtised kuded) ja uriini väljavoolu rikkumine. Selline tüsistus võib nõuda stenti (toru) paigaldamist. See eemaldatakse mõne nädala pärast.

Tööde maksumus

Täiskasvanueas täidetakse plastist vaagnapõre ja kusejuht. Arstide komisjon teeb otsuseid patsiendile kõrgtehnoloogilise ravi saamise õiguse saamisel (tavaliselt on taotluse läbivaatamise tähtaeg 7 päeva). Kuni 18 aastat toimub operatsioon kliiniku / haigla suunas. Näituste neferektoomia on igas vanuses tasuta.

Tasu läbiviimiseks on patsiendi otsus. Mõnikord võib laparoskoopilise sekkumise suunamine osutuda raskeks või patsiendi elukohas pole sarnaseid seadmeid saadaval. Avatud operatsiooni maksumus on umbes 70 000 rubla. Laparoskoopia maksab 50 000 - 100 000 rubla. Endouroloogilisi sekkumisi erakliinikutes tavaliselt ei tehta. Neeru eemaldamine ilma haiglaravi ja diagnostiliste testidega läheb maksma 15 000 kuni 30 000 rubla.

Patsiendi ülevaated

Hüdroenergiaga seotud toimingut peetakse raskeks, kuid siiski on enamus patsientidest ja nende sugulastelt kindel, et seda on vaja teha. Paljud inimesed kirjutavad, kuidas valud läksid, nende tervislik seisund paranes, hoolimata pikast taastumisperioodist. Noored hüdroonefroosiga patsientidel kõige rohkem muretsevad. Mõnikord raskustega lapsed teevad isegi ettevalmistavaid uuringuid ja isegi rohkem operatsiooni.

Alternatiivse meditsiini meetodid pole hüdroonefroosiga patsientide hulgas nõudlikud. See on tähtis! Paljud inimesed väidavad oma ülevaates, et nad on ebaefektiivsed, ja seetõttu on operatsiooni määramisel parem mitte kulutada väärtuslikku aega, vaid otsustada tõeliselt väärtusliku ravi üle.

Hüdro-de fi ruse kirurgiline sekkumine aitab vabaneda paljudest ebameeldivatest sümptomitest. Lapsepõlves läbi viidud see annab võimaluse normaalseks tulevaseks eluks. Tüsistused pärast seda on haruldased ja riskid on minimaalsed. Seepärast ei ole asjakohaste näidustustega operatsiooni edasilükkamine vajalik, on parem minema läbi kõik vajalikud uuringud ja soovitatavad protseduurid.

Hüdroonefroosi ravi kirurgiliste meetoditega

Hüdro-ferroos on haigus, mida iseloomustab vedeliku suurenemine neeru vaagnas. Selles seisundis on normaalne uriini vool probleeme, mis põhjustab tervisega seotud komplikatsioone ja isegi ohtu patsiendi elule, kui seotud organ katkestab oma funktsioonide täitmise. Seda haigust saab omandada ja kaasasündinud. Lastel on hüdroonefroos kõige sagedamini kaasasündinud, mis on tingitud neerude struktuuri anomaalidest. Omandatud vormi hüdroonefroosi kliiniku iseloomustavad muutused neerude, kuseteede ja põie normaalseks funktsioneerimiseks seotud organi spetsiifilise haiguse tagajärjel (põletik, kasvajad, tsüstid jne).

Hüdro-nefroos võib olla ühepoolne või kahepoolne. Selles haiguses on kolm haigusseisundit:

  1. Neerude vaagna vedeliku rõhu tulemusena see laieneb. Neerufunktsioon pole häiritud.
  2. Neerude vaagnad laienevad, mille järel kogunenud vedelik surub elundi parenhüümi ja põhjustab selle atroofia. Uriini väljavoolu funktsioon on oluliselt halvenenud.
  3. Neerufunktsioonide kaotus. Neerukudede hõrenemine. Staadi lõpptulemus on neeru surm.

Hüdroonefroos. Kirurgiline ravi

Hüdro-ferroosi põhjuste kõrvaldamiseks ja neerukude säilitamiseks on kirurgiline ravi efektiivne. Narkootikumide ravi võib olla üksnes abistava vahendina hüdroonefroosi vastu võitlemisel ja tööriista kasutamisel tööriista kasutamisel. Konservatiivsete ravimeetodite efektiivne kasutamine koos samaaegse vererõhuga, neerupõletike protsessid, tugev valu. Pärast operatsioonijärgset perioodi on ravimite kasutamine täielikult õigustatud.

Hüdronefroosi kirurgiline ravi on kõige sagedamini seotud elundi rekonstrueerimisega, mis kõrvaldab selles vedeliku kogunemise protsessi. Kui patsiendil on sellised tüsistused nagu äge neerupuudulikkus, on püelonefriit, püelkaliktaas ja tema üldine seisund üsna kriitiline, tehakse enne operatsiooni perioodi neerude äravool. Kui haiguse lõppseinal (eriti kriitilisel) staadiumil, kui neerufunktsioon on lõplikult kahjustunud, on see kas nefrektoomia (ühe seotud organite eemaldamine) või neerude säilimine ilma selle funktsionaalsuseta. Ühe või teise kirurgilise sekkumise meetodi kasuks tehakse punktsioon läbi vabastatud neerude kudede hilisema uuringuga. Positiivsete tulemustega, keha säilitamise operatsioon.

Kirurgilise sekkumise eesmärk hüdroonefroosis on uriini voolu taastamine, elundi osade elujõulisuse hoidmine. Neerufunktsioonide taastamine on rekonstrueerivate ja organite säilitusoperatsioonide peamine ülesanne. Hüdro-ferroosi kirurgilise ravi meetodid on järgmised:

  1. Minimaalselt invasiivsed toimingud (laparoskoopia, retroperitoneoskoopia).
  2. Endouroloogilised toimingud (endotoomia, purunemine, õhupalli kasutamine).
  3. Kõhu rekonstrueeriv plastiline kirurgia (kitsendatud piirkonna resektsioon, ureterokalikoanastomoos, neeru koeplaatika).

Operatsioonijärgud:

  • püelonefriit;
  • kõhuhaiguste kordumine;
  • teravad valud;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • keha funktsionaalsuse halvenemine.

Tõhusad toimingud

Andersoni-Heini operatsioon. Seda näidatakse kõige efektiivsema meetodina kahjustuse korral vaagna ja kusejuhtumi piirkonnas. Neerude vaagna kitsendatud pindala eemaldatakse, luuakse vaagen ja ureeter. Kui neeru alumises osas on veresoonte täiendav kogunemine (nn kimp), on näidatud kitsendatud ala resektsioonide hüdroonefroosi operatsioon koos muutusega laeva positsioonis ja vaagnapiirkonna piirkonnas.

Operatsioon Nivirt. Tehakse ureterokalikoanastoomis, mille sisu on õmblusteta tervete kuseteede kudedesse. Lisaks sellele on operatsioonis kaasatud osaline neeru parenhüümi eemaldamine, et vältida kuseteede armistumist.

Minimaalselt invasiivsed meetodid on esitatud vaagna-ureetra piirkonna endoskoopilise dissektsiooniga, purunemisega, ballooni laienemisega. Endotoomia aitab saavutada kõige edukamaid tulemusi (5-st operatsioonist on õnnestunud 4-st). Laparoskoopia ja retroperitoneoskoopia on suhteliselt uued invasiivse ravi meetodid. Minimaalselt invasiivsete meetodite abil on võimalik mitte ainult eraldatud elundi pleegituspiirkondade isoleerida. Aga ka neeruvaagna kitsenevate saitide resektsiooniks, vasakpoolse ja parempoolse neeru (anastomoosi) teadete ja muude plastiliste operatsioonide loomiseks.

Hüdroföriseesia lastel

Hüdronefroosi ravi lastel tuleb suunata ainult elundi rekonstrueerimisele. Selle põhjuseks on peamiselt laste organite, eelkõige neeru iseenesest taastumise võime. Pediaatria puhul on hüdroonefroosi kliinikud (haiguse sümptomid) sarnased täiskasvanute haiguse kliinikuga, kusjuures ainus erinevus seisneb selles, et haigus on sagedamini kaasasündinud. Operatsioon toimub kõige sagedamini

Anderson-Hanis vajadusel koos neeru vaagna resektsiooniga. Elundi täielik eemaldamine on vajalik tingimusel, et orel on täiesti võimetu. Sageli on pediaatrilistel juhtudel olnud juhtumeid, kus isegi repertuaarsel plasmakirurgil on isegi elundi funktsionaalsuse taastamiseks isegi neerupuudulikkus.

Prognoos

50% juhtudest näitab närvi kudede rekonstrueerimise ja plastilise remondi operatsioon positiivset anatoomiliselt funktsionaalset tulemust. Ühepoolse hüdroonefroosiga patsiendil on palju suurem tõenäosus, et ta taastub kui patsiendil, kellel on kahepoolne vorm tõsiste komplikatsioonide tekke tõttu viimasel.

Postoperatiivne periood

Operatsioonijärgse perioodi kestus on umbes 1 kuu. Kogu selle aja jooksul peab arst jälgima patsiendi tervislikku seisundit. Selle aja jooksul võetakse ravimeetmeid neerude tervise ja funktsiooni taastamiseks ning tüsistuste vältimiseks. Järgmise kolme aasta jooksul pärast kirurgilist sekkumist peaksid kaasnema süstemaatilised uuringud ja rangelt dieedi järgimine. Toidu olemus on loobuda rasvast ja suurendada värskete köögiviljade ja puuviljade tarbimist. Ei ole soovitatav ületada vedeliku sissevoolu künnist 2 liitrit päevas.

Hüdroonefroos

Shmyrov OS, Vrublevsky S. G., Lazishvili M. N., Korochkin M.V.

Meie kliinikus käitatakse igal aastal 40-60-aastast hüdroonefroosiga last.

Hüdro-nefroos on neeru vaagna ja tasside järkjärguline ekspansioon, mis tekib uriini voolu takistamise tõttu emaka emakal, mis põhjustab neeru parenhüümi hõrenemise ja atroofia koos järgneva funktsiooni kadumisega.

Meie osakonnas saavad hoolitsust kuni 50 lapsi Hydronerosis'iga vanuses 1 kuu kuni 17 aastat.

Hüdro-nefroos on 5% kuseteede väärarengutega patsientidest. Valitseb ühepoolne neerukahjustus - 85% juhtudest.

Poistel esineb hüdroonefroos kaks korda tihtipeale kui tüdrukutel.

Esimesel elukuul lastel esineva hüdroonefroosi peamine põhjus on kõhrelektrilises segmendis kusepõie lihaskesta aplaasia või hüpoplaasia (hüpoplaasia).

Sama võib põhjustada kusejuhtme stenoos (kontraktsioon) selle tühjenemise kohalt vaagnapõõsast või düstoidist (kõrge vereringe).

Vanemaealisena saab peamist põhjust identifitseerida abberti (täiendava) neeruvanni olemasolu, mis reeglina läbib kusejuhte just selles kohas, kus viimane liigub vaagist eemale. Kuna vererõhk arteriaalses anumas on tunduvalt kõrgem uriini rõhust kusejuhtumites, siis anum "lööb" kusejuhi ja seeläbi häirib udus voogu vaagist.

Urotiiaasi põdevatel lastel võib kõhunäärmestiku segmendi kivi (kivi), mis takistab neerude normaalset läbitungimist kusejuhte, põhjustada hüdroonefroosi. Kui kalkulatsioon ei muuda pika aja jooksul oma asukohta, võib see põhjustada kusejuhtmiku seina rütmihäireid. Sellisel juhul ei põhjusta kumeruse eemaldamine ravimist ja on vajalik sekkumine, mis on analoogne kaasasündinud hüdroonefroosiga.

Sageli on hüdroonefroos diagnoositud antenniliselt. Rasedate naiste rutiinse ultraheliuuringu käigus avastatakse renaalse vaagna laienemine. Sellises olukorras tuleb kohe pärast sünnitust lapsi hakata jälgima lastekirurgi juures. Praegu toimub pediaatrilise uroloogi konsultatsioone juba sünnitusjärgsel perioodil.

Mõnikord määratakse hüdroonefroosi diagnoos lastele, kes on haiglasse kantud kõhuaktiivsuse infektsioonide kliinikus (kehatemperatuuri suurenemine leukotsüütide arvu suurenemisega uriinitestides), või olukordades, kus patsient saabub kliinikus ägeda kirurgilise patoloogia (kõhuvalu) kahtlusega, ja uuringu käigus ilmnes hüdroonefroos.

Paljudel juhtudel märgime asümptomaatilist hüdroonefroosi. Kui hüdronefroosi diagnoos määratakse rutiinsel läbivaatamisel.

Kui hüdroonefroosi põhjuseks on kumerus (kivi), siis kõige sagedamini on patsient mures terava intensiivse valuga kõhu- või nimmepiirkonnas, mõnikord ka oksendamise lisandumisega - tekib ägeda neerupealise kliinik. Sellisel juhul on sageli vaja hädaolukorda. Mõnikord esineb kumulatiivne hüdroonefroos ilma märgatava valu sündroomita.

Hüdro-nefroosi diagnoosimise peamine sõelumismeetod on praegu neerude ultraheli, mis näitab püokaltsükektaasiat (vaagna ja neerukastete laienemine). Meie praktikas kasutame Loote Uroloogia Seltsi (SFU) klassifikaatorit, mis peegeldab peamist ehhograafilisi märke neeru- ja parenhüümi kõhu süsteemi muutustest.

Joonis 1 SFU järgi hüdroonefroosi kraadide skemaatiline esitus ultraheli kohta.

Pärast selle seisundi kindlakstegemist antakse lapsele röntgenülevaade, mis hõlmab veresoonte tsüstograafiat ja ekstraretoorset urograafiat.

Wake tsüstograafia on uurimismeetod, mille käigus süstitakse kusepõie põletikku, et tuvastada vesikoureteraalne refluks (uriini üleviimine põisast neeruni uriini akumuleerumisel põie või urineerimise ajal), mis võib viia ka neerude laienemisele vaagen ja tassid.

Joonis 2 Tsüstogramm on normaalne (vasakul) ja tsütogramm (paremal) vasakul vesikoureteraalse refluksiga vasaku neeru laienenud vaagnaga.

Ekskretoorne urograafia on üks hüdroonefroosi diagnoosimise traditsioonilistest ja peamistest viisidest. Meetodi põhiolemus on kontrastaine sisestamine patsiendi veresoonde, see aine siis "hõivatakse" neerude kaudu ja eritub uriiniga, st see täidab tupe, vaagna ja kusejuhte.

Joonis 3. Kõrvaltoimed urograafid lastel, kellel on parempoolne hüdroonfroos. Kontrastaine viivitatud evakueerumisel on parema neeruga vaagna ja tasside laienemine.

Urogrammide läbiviidud röntgenpildi seeria uuringus on võimalik hinnata neerufunktsiooni (kontrastaine ilmumise õigeaegsus neeru kogumissüsteemis), naba-vaagna-vaagna süsteemi suurust ja kontrastaine evakueerimise aega neerukogumise süsteemist. Vaagna ja tasside suurenemisega diagnoositakse HYDRONEPHROSIIS-i hüübivastase kontrastaine puudumine ja kontrastaine pikaajaline viivitus neerupealise süsteemis.

Uriini väljavoolu rikkumise tagajärjel, et hinnata, kui palju neerut ise on kannatanud, tehakse Doppleri sonograafiaga ultraheliga skanneering. See uuring võimaldab hinnata verevoolu parameetreid neerude parenüühmas (neeru koes).

Staatiline stsintigraafia on näidatud siis, kui on vaja jälgida neerude diferentsiaalset toimet aja jooksul või otsustades, kas surnud neer eemaldada.

Joonis 4. Ultraheli dopplerogrammid erinevates režiimides. Verevool muutumatul kujul (iga paari vasakpoolne ehogramm) on tunduvalt intensiivsem kui hüdro-nefrootilise neeru korral (õige ehogramm igas paaris).

Üks orgaanilise takistuse täiendavaks meetodiks vaagnareaktiivse segmendi piirkonnas on diureetilise koormusega ultraheli. pärast neerude ultraheliuuringut manustatakse patsiendile diureetikumit ja aja jooksul muutub muutunud neeruse vaagna ja tassi suurus. Kollektorisüsteemi järkjärgulise pideva laienemisega diagnoositakse hüdroonefroos.

Joonis 5 Diureetilise koormusega ultraheli-ehogrammide seeria. Vasaku neeru vaagen enne 14 mm diureetikumi manustamist suureneb uuringu 41 kuni 60 minuti jooksul ja väheneb veidi 34 kuni 90 minutiks. DZ: vasakpoolne hüdroonefroos.

Täiendavad uurimismeetodid hõlmavad 3D-modelleerimisega neerude CT-angiograafiat. võimaldab teil visuaalselt hinnata laiendatud struktuuride suurust ja kuju ning kinnitada ebasobiva laeva olemasolu. See viiakse läbi eespool kirjeldatud diagnostilise manipuleerimise ebapiisava informatiivse sisuga.

Joonis 6 Arvuti 3D-tomogramm. Hüdrorefootiline pikenenud ja deformeerunud tupp-vaagna süsteem paremal neerudel.

Komplekssete diagnostiliste võimaluste korral, kui kirurg peab tegema otsuse: operatsiooni läbiviimiseks või olemasoleva neeruvaagna süsteemi laiendamiseks ei nõuta kirurgilist ravi, kasutavad nad diureetilise koormusega neerude ultraheli. Diureetikumide kasutuselevõtuga suureneb neerude poolt toodetud uriini hulk ja vaagnärme-tüüpi ureterilise segmendi "läbilaskevõime langus" (tüüpiline hüdroonefroos), vaagnad ja neerukivid suurenevad kiiresti ja pidevalt.

Hüdronefroosi peamine ravimeetod on kirurgiline, milleks on kusejuha paksu segmendi eemaldamine ja laia sõnumi moodustumine - anastomoos-neeru vaagen koos kusejuure. Operatsiooni nimetatakse PYELOPLASTICks.

VIDEO: püeloplastika etappide skemaatiline esitus.
- Kõhukinnisus kitsenduses prilohanochny osakonnas.
- Punane joon näitab neeruvaagna ja kusejuhtme ristmikku.
- Puhitus ja vaagnapõletik jagunevad, kusejuur lõigatakse pikisuunas.
- Pealiskiht-ureetra anastomoos.

Täiendava laeva puhul - kusejuha või vaagna lõikub ja moodustub antevasaal-anastomoos - ANTEVAZAL PYELOPLASTY (paigaldage kateedri laia sõnumi vaagnaga laeva kohal). See klassikaline hüdroonefroosi kirurgilise ravi põhimõte on aastaid osutunud väga efektiivseks ja moodustab 96-98% positiivsetest tulemustest. Meie kliinikus tehakse kõik hüdroonefroosi diagnoosiga lapsed, endoskoopilised operatsioonid - mille all eespool nimetatud põhimõte on täheldatud, rakendatakse seda ainult endoskoopiliste (laparoskoopiliste) vahenditega läbi kõhu perforeeritud seina. Meie osakonnas, nagu ka kogu tsiviliseeritud maailmas, hüdroonefroosiga seotud tegevuskulude kasutegur on LAPAROSCOPIC PYELOPLASTY - sellega kaasneb neerude kaudu ka eesmise kõhu seina paksendus.

Mõned meie patsiendid, kes on läbinud kõhuõõnes mitme operatsiooni või kellel on ventrikulaarset peritoneaalset šundi omavad hüdrotsefaaliaga lapsed, on kõhuõõne sisenemine väga ebasoovitav.

Sellistes hüdroonefroosiga patsientides kasutame RETROPERITEREEMILT PYELOPLASTIC. See on ka endoskoopiline kirurgiline meetod, kuid juurdepääs neerudele ei ole läbi kõhuõõne, vaid retroperitoneaalsest ruumist. Kõik hüdroonefroosi kirurgilise ravi põhialused ei erine laparoskoopilisest sekkumisest - viiakse läbi türekreta segmendi resektsioon (eemaldamine) ja peavalu-ureteraalne anastomoos.

Neeru edasine seisund sõltub peamiselt haiguse avastamise õigeaegsusest ja seega ka ravist. Kui tähelepanuta jäetud juhtudel, kui neerufunktsiooni parenhüüm on juba atroofeerunud, ei tohi uriini normaalse läbipääsu taastamine läbi mõjutatud piirkonna põhjustada neerufunktsiooni taastumist.

Uuritavate hüdroonefroosijuhtumite puhul, mis on ultraheliuuringus neerusüsteemi vaagnapõhja pikendamine, on võimalus pediaatrilise uroloogiga viivitamatult konsulteerida.

Kui defekt diagnoositakse õigeaegselt ja operatsioon viiakse läbi - positiivse tulemuse tõenäosus on 96-98%.

Morozovi Laste Kliiniline Haigla
Planeeritud kirurgia ja uroloogia-androloogia osakond
Moskva, 2014

Pediaatriline uroloogia PEDUROLOGY.RU

Diagnostika

Zahharov
Andrei Igorevich
PhD, kõrgema kategooria arst
pediaatriline uroloog ja androloog

SHUMIHINA
Marina Vladimirovna
Ph.D., nefroloog

BLOCH
Sofya Pavlovna
PhD, arst endokrinoloog

Aruande protokoll:

8 (499) 254-10-10

E-mail kirjutamiseks uroloogile
[email protected]

Uroloogia osakonna spetsialistidega konsulteerimiseks registreerige

Korznikova I.N.
8 (499) 254-10-10

Nikolaev S.N.

Menovshchikova L.B.
8 (499) 254-10-10

Kolmakov O. Yu.
8 (499) 254-10-10

Petrukhina, Yu.V.
8 (499) 254-10-10

Tekotov A.N.
8 (499) 254-10-10

Ametlik kodulehekülg
Filatovi lastehaigla
FILATOVMOS.ru

Hüdroföriseesia lastel. Raviaste on operatsioon. Vastsündinute neerude hüdro-nefroos.

Sõltumata hüdroonefroosi põhjustest
neerud lastel, on selle patogenees kõigil juhtudel sarnane.
Uriini kinnipidamine vaagnapõhjast väljavoolu tõttu
põhjustab neerukude tihendamist ja järkjärgulist surma.

Operatsioon hüdroonefroosi raviks

Hüdronefroos on haigus, mille tõttu normaalse uriiniga eritumise tõttu koguneb neerupõhiste kuseteede rõhk ja pikendab vaagna membraani. Selle tulemusena suureneb intrarenaalse õõnsuse suurus ja see avaldab survet ekskretoororgani funktsionaalsele kudele (parenüühma), mis viib selle järkjärgulise atroofia tekkimiseni. Lastel esineb sageli neeruvähk, mis on tingitud kaasasündinud arenguhäiretest. Enamikul juhtudel on väljapääs hüdroonefroosi operatsiooniks, mille eesmärk on taastada kusejuha läbilaskvus ja anda neerupõletik normaalsetele anatoomilistele mõõtmetele. Mõnes olukorras, kui haigus jääb tähelepanuta ja elundi funktsionaalne aktiivsus kaob, eemaldatakse see. Artiklis vaadeldakse kasutatud toimingute liike, nende ettevalmistamist ja rehabilitatsioonimeetmeid, sealhulgas lastel.

Kirurgilise ravi näited

Kasutatakse selliseid haigusi nagu hüdroonfroos, konservatiivne ravi. Kuid ravimid on mõeldud ainult patoloogiatega kaasnevate sümptomite peatamiseks. Ainult kirurgiline ravi võib probleemi täielikult lahendada ja tervist taastada. Hüdro-ferroos pikeneb, läbides patoloogilise protsessi mitut arengufaasi. Operatsioon viiakse läbi, kui operatsioonil on hädavajalikud põhjused (tavaliselt haiguse teine ​​või kolmas tase). Kirurgilise ravi otsesed näitajad on järgmised objektiivsed tegurid:

  • täielik uriini väljavoolu puudumine ühes kusepõõsas;
  • neerupuudulikkuse areng (vaagna pikenemise tõttu kannatab elundi funktsioon);
  • põletikud (püelonefriit) tekivad sageli vaagnapõletikes;
  • patoloogias kaasnev valusündroom;
  • kahjustatud neer enam tööle.

Mõnikord tehakse toiminguid ennetavalt, st takistamaks raskemate rikkumiste tekkimist. Kuid patoloogilise protsessi arengu varases staadiumis puuduvad sümptomid, mis põhjustavad haiguse hilinenud diagnoosi nendel etappidel, mil operatiivsed meetmed on juba olulised.

Preoperatiivne ettevalmistus

Kõik tüüpi kirurgilised protseduurid, sealhulgas need, kellel on hüdroonefroos lastel, viiakse läbi üldanesteesia (intravenoosne või intubatsioonanesteesia) abil, seetõttu neerupuudulikkuse korral viiakse esimesed meetmed vere puhastamiseks toksiinidest (lämmastikalused). Kui seda ei tehta, ei pruugi keha anesteesia ajal kahekordne koormus olla.

Hemodialüüsi abil puhastage veri olulise asoteemiaga. Protsess seisneb verevoolu võtmises vereringest, selle puhastamine kunstlikus neerurakus ja selle infundeerimine veresoonde tagasi. Vere-seerumit sisaldavate lämmastikaluste madalama kontsentratsiooniga viiakse füsioloogilise vedeliku puhastamine läbi kõhuõõnde peritoneaaldialüüsiga.

Enne märgistatud hüdroonefroosiga toimetulekut on oluline, et maksimaalselt vabaneks vaagn selle täitmisvedelikust. Sel eesmärgil paigaldatakse drenaažiseadmed, mille kaudu uriin vabaneb patoloogilisest haigusorganismist. Lisaks sellele on ette nähtud ravimid hüdroonefroosi või sellega seotud haigustega kaasnevate sümptomite leevendamiseks.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid hüdroonfroosi korral

Sõltuvalt haigusseisundi raskusest, neerupuuduse arengu astmest ja uriini väljavoolu rikkumisest läbi kuseteede kanali, valitakse kirurgilise ravi meetod. See võib olla avatud operatsioon operatiivse ligipääsuga läbi kõhukelme sisselõige ja selle kohal paiknevad kuded (tavaline klassikaline kirurgiline sekkumine).

Hiljuti tehti selliseid toiminguid vähem, andes teed minimaalselt invasiivsetele meetoditele, nagu endoskoopia või laparoskoopia. Sellised kirurgilised sekkumised tehakse sondide kaudu, mis on sisestatud läbi kusejuhi või väiksemate sisselõigete kõhu seina. Minimaalselt invasiivsete sekkumiste taastamine toimub palju kiiremini. Selliste operatsioonimeetodite puuduseks on see, et neid ei saa lastel alati kasutada, kuna lapse kõhuõõnes on väike tööruum.

Suur (avatud) operatsioon

Patsient paigutatakse tervele küljele ja annab anesteesia. Küljelt, kus kahjustatud neer paikneb, lõigatakse läbi kiudude kudesid, mille läbimõõt on kuni 15 cm. Pärast kiire juurdepääsu elundile avab kirurg mõjutatud neerude ja lõikab osaliselt välja venitatud kaela vaagnad, vähendades õõnsuse suurust. Seda manipuleerimist nimetatakse püeloplastiks hüdroonefroosi raviks. Neerud õmblevad tihedalt, et vältida uriini läbimist haava kaudu, mis võib põhjustada fistuli moodustumist.

Ureetrit uuritakse läbipaistvuse tagamiseks. Kui kanali kitsaskoht või selle takistus (blokeering) asub neerupaagi väljumisel, eemaldatakse see piirkond. Läbi uriini läbinud kanali ots sisestatakse neerudesse ja õõnestakse elundisse. Samuti viib ta läbi neerude veresoonte, vajaduse korral nende plasti redigeerimise. Eemaldatavusetapis paigaldatakse kanalisatsioon ja operatiivne sisselõige õmmeldakse. Kuseteede kitsendamise kordumise vältimiseks kantakse kanalisse stabiliseeriv proovivõttur, mis eemaldatakse kaks kuni kolm nädalat pärast sekkumist.

Avatud toimingud on väga traumaatilised, kuid mõnel juhul ei võimalda minimaalselt invasiivsed meetodid kõiki vajalikke manipuleerimisi täielikult läbi viia. Neeru eemaldamisel on prioriteediks avatud juurdepääs. Suurte kirurgiliste protseduuride taastumine võib kesta kuni kuu aega. Kolm aastat pärast seda registreeritakse patsient uroloogi, kes korrapäraselt edastab vajalikud eksamid.

See on tähtis! 12-15% juhtudest võib hüdroonefroos olla korduv, seetõttu on vajalik operatsioonijärgne seire, et oleks võimalik õigeaegselt vältida patoloogilise protsessi taastumist.

Hüdronefroosi kirurgilise ravi endoskoopilised meetodid

Sellised sekkumised hõlmavad endoskoop-sondi sisestamist läbi kusejuhi. Sisestatud sondis on paigaldatud minikamera, mille täielikuks läbivaatamiseks (kujutis kuvatakse suurel ekraanil) ja spetsiaalsete tööriistade komplekt. Selle meetodi abil viiakse operatsioonid läbi neeru õõnes ja kuseteede kitsenevad piirkonnad laienevad. Kui hüdroonefroos on endoskoopiliselt, viiakse läbi sellised manipulatsioonid:

  • kõhunäärmete ballooni laienemine (laienemine);
  • neerupaagise endotoomia;
  • kuseteede kahjustus;
  • kuseteede stentimine.

Esmakordse toimingu sisuks spetsiaalse sondi ureetrisse, mis on varustatud õhupalliga - vajadusel seadme laiendamine. Kui süstitav balloon jõuab kanali patoloogilise kitsendamiseni, laieneb see, tõugates seeläbi kusejuhi seinu. Laiendatud olekus on õhupalli jäänud vaid mõni minut, seejärel eemaldatakse see väljapoole. See on piisav, et taastada normaalset uriini voolu vaagist.

  • Endotoomia hõlmab plasmapõletikku. Pelootplastika tööriistad on laserkiiruse või elektrivoolu teatud sagedusel. Põhiseade on ka ureetra kaudu sisestatud endoskoop.
  • Kuseteede purunemisel on sama eesmärk kui ballooni laienemisel. Uriinikanalisse siseneb bougie - spetsiaalne vard, mis laiendab kinni jäänud alasid, taastades kanalite läbipaistvuse.
  • Stentimisega kaasneb spetsiaalse tuubi sisseviimine kuseteedesse, mis ühendab vaagnaga põie. Stendi paigaldamine toimub pärast püeloplastiat. Toru jäetakse teatud ajavahemikuks, et samal ajal kanal laiendada ja vältida kusejuhi postoperatiivsete kitsenduste tekkimist (patoloogilised kitsendused).

Neeruhaiguste laparoskoopiline operatsioon

Need on kõige tõhusamad ja vähem traumaatilised meetodid operatsiooni läbiviimiseks, mille eesmärgiks on venitatud vaagna plastik. Samad toimingud viiakse läbi nagu avatud sekkumisega (vaagna tõmbekesta eemaldamine, kusejuhi sisestamine neerudesse), kuid spetsiaalsed instrumendid sisestatakse läbi sondi. Interneti-ühendus toimub läbi kahe väikese sisselõigega (kuni 2 cm). Kaamera ja valgustusega sond viiakse ühte ja spetsiaalne toru koos tööriistadega teisele. Laparoskoopia meetodi abil on nüüd võimalik teostada nefrektoomiat (elundi eemaldamine).

Operatsioon hüdroonefroosiga lastel

Seda haigust diagnoositakse lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Vedeliku kogunemise põhjused neerupõletikes on tavaliselt kaasasündinud kõrvalekalded, nii et operatsioonid viiakse läbi peamiselt varases lapsepõlves. Spetsiaalseks tunnuseks on lastele mõeldud vaba juurdepääs eelistatav, kuna laparoskoopilised sondid kahjustavad tihti naaberorganite õrna kude.

Lastel olevate hüdroonefroosijuhtumite prognoos on ebasoodsam kui täiskasvanutel, kuigi olukord (meditsiinistatistika järgi) on viimastel aastatel paranenud. Kui varem lõpetati umbes 30% sekkumistest tüsistustega, siis praegu ei ole kõrvaltoimete osakaal üle 10%. See on tingitud täiustatud diagnostiliste meetodite kasutamisest, kaasaegsete antibakteriaalsete ainete kasutamisest postoperatiivsel perioodil. Neferektoomia lastel on äärmiselt haruldane. Neerud on jäetud, kui säilitatakse rohkem kui 10% funktsionaalsest kudest. Lapsepõlves on väljalangenud elunditel unikaalne võime ennast paraneda.

Taastusravi

Pärast operatsioonijärgset haiglas viibimist, kui tüsistusi ei esine, võtab 5-10 päeva, pärast mida patsient vabastatakse ambulatoorseks taastusraviks. Pärastoperatiivset meditsiinilist vaatlust tehakse kuni 3 aastat. Kogu selle aja jooksul on vaja järgida piiranguid füüsilise koormuse ja spetsiaalse dieedi järgimise osas. Päeva jooksul (uriini moodustumise vähendamiseks) on keelatud juua rohkem kui 2 liitrit vedelikku, rasvade, soolade ja vürtsikute toiduainete söömiseks. Soovitatav on sanitaarrežiim spetsialiseeritud raviasutustes.