Neerukivide eemaldamine: näidustused, kirurgilised tüübid, operatsioonijärgne periood

Urolithiaas ei avalda ennast väga pikaks ajaks. Kuid kogedes kivide tundeid, kerkib iga inimene küsimuse, kuidas neid eemaldada ilma tarbetu valu ja tagajärgedeta. Meditsiinipraktika teab mitmeid viise selle haiguse raviks. Neerude kivide õigeaegne eemaldamine hoiab ära pöördumatud muutused kudedes.

Operatsioonijärgud

Kivide eemaldamise sobiva meetodi valimiseks on uuringu käigus vaja kindlaks määrata nende liik ja suurus. Diagnostika tulemuste põhjal pakutakse välja järgmised lahendused:

• Concremendi lahustamine ravimitega;
• purustamiskivid väiksematele mõõtudele ilma operatsioonita;
• operatsioon.

Urotiiaasi mitte-kirurgiline ravi ei anna alati oodatud tulemusi. Narkootikumide ravi mõnedel juhtudel ei soodusta soola jääkide lahustumist. Fosfaatide ja oksalaatide hoiused ei mõjuta nende koostist praktiliselt.

Kui konservatiivsed meetodid ei olnud tõhusad, pakutakse patsiendile operatsiooni.

Hoiuse eemaldamiseks on kirurgiline sekkumine näidustatud, kui:

1. Ma ei saa valu ravimeid katkestada.
2. Kasvav neerupuudulikkus.
3. Tuvastati kusejuha obstruktsioon.
4. Sügav põletik areneb.
5. Diagnoositud neeru karbunkel.
6. Patsient on valmis töötama.

Haigestumise tõsiste komplikatsioonidega, mis ähvardavad patsiendi elu, näidatakse kiiret kirurgilist sekkumist.

Klassifikatsioon

Operatsioonil on erinevad klassifikatsiooni alused.

Toimetatud piirkonna laiuse põhjal on neerukivide eemaldamise meetodid jagatud:

1. Ühepoolne urolitiaas. See viiakse läbi kristallide lokaliseerimisega ühes neerus. Selline kontsentratsioon jätab võimaluse säilitada kuseteede funktsioone ebaõnnestunud sekkumise korral.
2. Kahepoolne urolitiaas. Kõhu eemaldamisel kahelt neerust. Kui mingil põhjusel ei saa mõlema neeru sekkumist kohe teha, siis viiakse see läbi etappidega, mille intervall on üks kuni kolm kuud.

Erineva suurusega soolakumulatsioonid võivad täita mitte ainult neere, vaid ka kusepõie ja uriinisisest kinni, blokeerivad uriini voolu.

Operatsioonid klassifitseeritakse asukoha järgi:

1. Püelolitotoomia. See meetod eemaldab mittevajalikke hoiuseid neerude vaagnas.
2. Nefrolitotoomia. Kivide eemaldamine vaagna-neeru süsteemist.
3. Tsüstolitotoomia. Kusepõie eemaldamine.
4. Urethrolitotoomia. Eemaldamine kusepõõsast.

Tegevuse tüübid

Operatsioonimeetodid erinevad sekkumistest.

Käitumisviisid jagunevad:

Setete eemaldamise sekkumised on järgmised:

1. Litotripsioon. Kivide purustamise meetod ultraheli abil. Jääkide produktsioon toimub läbi kateede või kateetri.
2. Endoskoopia. Kandevõime meetod endoskoopiliste seadmete abil.
3. Avatud sekkumine. Klastrite eemaldamise meetod neeru sisselõike abil.
4. Resektsioon Elundi osaline eemaldamine.

Kirurgilised meetodid - neeru resektsioon ja neeru kivide eemaldamiseks avatud operatsioon. Võltsitud tehnikad - litotripsioon ja endoskoopiline kirurgia.

Endoskoopiline

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kasutada kergeid ravimeetodeid kergeid võimalusi.

Kui patsiendil pole muid kuseteede süsteemseid patoloogia kui kusepõletik, siis on kivide eemaldamiseks parem kasutada endoskoopilist meetodit.

Endoskoopia keerukus sõltub kivide asukohast. See meetod võimaldab teil eemaldada kristallid mitte suurte suurustega. Sekkumiseks ettevalmistamisel kasutage vajadusel litotripssi - meetodit kivide purustamiseks.

Kui soola hoiuseid diagnoositakse neerudes või kusejuhtmooduli ülaosas, kasutatakse nende eemaldamiseks endoskoopiat. Läbi sisselõikeid, mis ei ületa ühte sentimeetrit, sisenevad endoskoopilised seadmed nimmepiirkonna neerudesse.

Luumurdude endoskoopia meetod ei jäta kehasse jälgi, sest selle kasutamine ei vaja olulisi sisselõiget.

Soolakivide eemaldamiseks kasutatakse ka uretroskoopiat ja tsüstoskoopiat. Endoskoobi sisestamine ureetrasse uriini voolamise vastu muudab võimalikuks mitte teha täiendavaid sisselõikeid. Kirurg saab selle seadmega tuvastada soola kristalle, mis koosnevad torust ja peeglist. Kristallid eemaldatakse pärast instrumendi toru jõudmist. Vajadusel paigaldage kateeter, et takistada kusejuhi tihendamist.

Moodsa meditsiini saavutused võimaldavad laserit kasutada. Endoskoopiga kivide eemaldamiseks edastatakse tala ja see toimib spetsiaalse kiu abil.

Avatud

Nüüd on avatud sekkumine väga haruldane.

Selliste toimingute põhjused võivad olla:

• haiguse pidev kordumine;
• suured kivid;
• algas põletikuline põletikuline protsess.

Operatsiooni invasiivsus väheneb, kui kristallid on neeru vaagnas. Nende eemaldamine avatud kirurgiaga mõjutab kehaõõnde.

Operatsiooni käigus toimub naha ja lihaste lõikamine. Kivide eraldamine toimub avatud organi käsitsemisel. Operatsioone eristatakse kõige kõrgema riskiastmega. Neid peetakse kõige traumaatilisemaks, mõnikord kestvaks, neil on raske pärast operatsiooni taastuda, anesteesia toime. Sellised komplikatsioonid nagu soola eemaldamine tekitavad tihti komplikatsioone.

Osa neerust eemaldamine

Neerude eemaldamine ei ole täielikult, vaid ainult osa sellest, on võimalik säilitada kehalisi funktsioone.

Resektsiooninäidised:

• neeru ühes positsioonis paiknevate kivide mitmekesisus;
• haiguse sagedane kordumine;
• nekrootilised kahjustused;
• patoloogia viimane etapp.

Resektsioon ei ole ette nähtud, kui patsient on tõsises seisundis ja arstide sõnul võib see olukord halvendada.

Operatiivne protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil. Enne patsiendi manipuleerimise algust pannakse tervislik külg. Tee koe sisselõige. Järk-järgult liikuge haige organi juurde. Verejooksu välistamiseks pane klippi ja aktsiisige kahjustatud piirkonda. Protsessi lõpus õmblevad koe servad ja eemaldatakse drenaažitoru elundist. Viige haav täiesti õmblusele, jättes tuubi neerus maksimaalselt kümme päeva. Kui tühjendus drenaažist peatub, eemaldatakse see.

Postoperatiivne periood

Pärast kivide eemaldamist tuleb hoolitseda selle eest, et kuseteede töö oleks asjakohane. Meditsiinilised ravimid, mis on ette nähtud pärast operatsioonijärgset perioodi, normaliseerivad selle ümbruses paikneva elundi ja kudede vereringet. Mõnikord ravitakse patsiente antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimitega. Antibiootikumide ravi käigus soovitatakse võtta ravimeid, mis takistavad mikrofloora häiringut sooles.

Eriti ettevaatlik on patsientidel, kellel on fikseeritud kateeter. Erilist tähelepanu tuleks pöörata drenaaži hoidmisele sobivas olekus, mis takistab nakkuse kinnipidamist.

Patsiendid määranud spetsiaalse dieedi. Spetsialistide poolt soovitatud toitumine on tasakaalus, et taastada neerude tööd ja parandada urineerimissüsteemi osaliselt rehabilitatsiooniperioodil.

Sellise dieedi ja toidutarbimise skeemi järgimine on olulised taastumise punktid, postoperatiivne protsess.

Mitme päeva jooksul muutub toitumise ja söömise muster. Vaadake muudatusi päevas.

Esimeste kahe päeva toidu koostis sisaldab vedelaid toite - madala rasvasusega puljongid, kapslites, kontsentreerimata mahlad. Toitu võetakse sageli - seitse või kaheksa korda päevas.

Teisel ja kolmandal päeval laiendatakse röstitud röstitud jahu lisamist. Saate süüa keedetud toitu. Soovita võtta viis kuni kuus korda päevas.

Alates viiendast päevast on lubatud tavalisele toidule tagasi pöörduda, välja arvatud rasvased ja praetud toidud. Toidukordade arv päevas vähemalt neli kuni viis korda.

Pärast kivide koostise välja selgitamist annab arst täiendavaid soovitusi toitumise kohta.

Uroitiiaasi ei ravita ainult operatsiooni teel. Patoloogia põhjuse kindlakstegemine ja kõrvaldamine on uute neerukivide moodustumise ravimisel ja ennetamisel tõhus tegur. Sellises olukorras on oluline spetsialist regulaarselt kontrollida ja süstemaatiliselt seda jälgida.

Järeldus

Urotiiaasi ravimise meetodite valik sõltub kivide koostisest ja suurusest, haiguse protsessist ja diagnoosimise tulemustest. Neerude kivide eemaldamise menetlus vajab spetsiaalset varustust ja kogenud ja kogenud spetsialiste.

Kui on vaja operatiivset lahendust probleemi lahendada, siis eelistatakse endoskoopilist sekkumist. Tänu kaasaegsele uroloogiale ilmuvad pidevalt minimaalselt traumeeritult uued meetodid neerude kivide eemaldamiseks.

Neerukivide toimimise tagajärjed

Uroloogiliste haiguste seas on urolitiaas või urolitiaas. Konservatiivseks raviks on küllalt palju ravimeid ja meetodeid, kuid soovitud tulemust pole alati võimalik saavutada. Urotiiaasi operatsiooni määravad olulised tunnused elundite säilitamiseks ja nende normaalseks toimimiseks.

Rohkem kui 20 aastat tagasi tehti meie riikides laparoskoopilisi operatsioone kivide eemaldamiseks raskesti ligipääsetavatest elunditest - neerudest ja kusepeetest. Selliste operatsioonide kaasaegsed seadmed võimaldavad teil säilitada koe terviklikkust, mis vähendab märkimisväärselt taastumisperioodi ja vähendab pärast operatsiooni toimet.

Kivide moodustumise põhjused ja operatsiooni näitajad

Disbolism ja happe-baasmeetodi tasakaal muudavad erinevate suuruste ja koostistega kivide moodustumise, mis erinevad koostise ja moodustumise perioodi poolest. Kivide läbimõõt võib ulatuda 3 sentimeetrist või rohkem, kivid 1,5-2,5 cm on sagedasemad.

Peamised soodustavad faktorid neerukivide moodustamiseks on:

Kehv toitumine ja ebapiisav toitumine; kõrge mineraalse sisaldusega joogivesi; ebapiisav vedeliku tarbimine; pärilik eelsoodumus; kuseteede mitmesuguste etioloogiate infektsioonid; inaktiivne eluviis (hüpodünaamia); neeruhaigused õiguskaitsevahendid ja vähese imendumisega vitamiinid; mitmesugused vigastused; seisund pärast kemoteraapiat või radioloogilist kiirgust; teatud liiki tooted; halvad harjumused.

Kivide moodustamise standardvorm algab muutusega uriini koostises ja patogeensete rakkude akumuleerumisel, mille ümber moodustub kest. Selles etapis terapeutiliste ravimeetodite õige taktikaga saab vältida liiva ja kivide edasist moodustumist neerudesse ja kusepõie. Arsti ettekirjutuste puudumine või hooletussejätmine toob kaasa kirurgia vajaduse.

Mõnel juhul on neerukivide moodustumine asümptomaatiline ja tuvastatakse hilisemal perioodil, mis väljendub neerude raskekujulise kahjustuse ja konkreetse valu esinemise korral.

Urotiiaasi neerude kirurgiline ravi on näidustatud järgmistel tingimustel:

Neerude uriinianalüsi rikkumine; sageli esinevad neerukolikoside rünnakud; püsiv valu; korduv püelonefriit; äge uriinipeetus; kõhuga tekitatud neerude veritsus; neerupuudulikkus;

Kirurgiliste operatsioonide tüübid ja neile ettevalmistamine

Neerukivide eemaldamine võib toimuda mitmel viisil:

Avatud kõhuõõneoperatsioon; laparoskoopia; litotripsioon.

Avatud operatsioon lööb suured juurdepääsupiirkonnad neerudele ja kusele. Selle teostamiseks deformeerub piisavalt suur koe kogus, mistõttu on paranemisprotsess pikk. Pärast avatud operatsiooni tagajärjed on naelu, mis võib hiljem põhjustada valu, vaimutamist. Naha ja lihaste sisselõike kohas võib ilmneda operatsioonijärgne paistetus, mis samuti kahjustab paranemisprotsessi.

Laparoskoopiline neeru operatsioon viiakse läbi kudede läbistamisel läbi kõigi kihtide spetsiaalse instrumendiga, mida nimetatakse stialiga varustatud trokaariks. Sadamate arv (troskarjad) sõltub sellest, kui raske on juurdepääs neerudele, 3-4-tükkide standardvarustuses. Läbimõõt on 5 ja 10 mm. Trokari kaudu viiakse spetsiaalsed laparoskoopilised instrumendid neerusse, mille abil eemaldatakse kivid neerust.

Mõjutatud neerudele viiakse läbi minurõhuoperatsioonide punktsioon ja ümbritsevate kudede minimaalse tüvega paraneb kiiresti. Sõltuvalt tehtud operatsiooni mahust võib patsient liikuda iseseisvalt teisele või kolmandale päevale ja sooritada hügieeniprotseduure iseseisvalt. Pärast selliseid toiminguid praktiliselt pole tõsiseid tagajärgi.

Teine laparoskoopiline kirurgia on litotripsioon. Erinevus on järgmine: see operatsioon viiakse läbi ultraheli-seadmete abil, et purustada kroonid neerupaagis ja vaagnapuu väljumisel.

Trokari abil tehakse kivide purustamiseks ultraheli otsikuga varustatud spetsiaalne instrument. Ultraheli lained murda kivi liiva suurusele. Seejärel pestakse kõik spetsiaalsete aspiratsioonivahenditega või lihvitakse välja läbi kusejuhi, mis on varustatud stendiga. See toiming on efektiivne, kui kivide koostis võimaldab neid purustada.

Enne laparoskoopilist operatsiooni sisestatakse ureterisse transuretraalne stent, mis tagab uriini ja kudede vedeliku voolamise, samuti liiva vabastamisest neerude vaagist. Eemaldamine samamoodi. Stendi kestus urineeris määrab arst sõltuvalt neerukahjustusest. Kõik tagajärjed pärast stendi ei ole täheldatud.

Eduka laparoskoopilise operatsiooni jaoks peab patsient läbima täieliku kontrolli, et koostada selge pilt kliinilisest seisundist ja tuvastada varjatud patoloogiad. Uuring hõlmab järgmisi protseduure ja tegevusi:

Konsultatsioonid asjassepuutuvate spetsialistidega; Vere ja uriinianalüüs vastavalt teatud skeemidele; EKG; neerude ja põie ultraheliuuring; magnetresonantsteraapia; kontrastaine kasutuselevõtuga radiograafia; FGS.

Kõik kirurgilised sekkumised neerude kivide eemaldamiseks viiakse läbi üldanesteesia. Esimesel päeval pärast operatsiooni jäävad patsiendid intensiivravi osakonda, seejärel viiakse oma arsti juurde. Torkarakkide kaudu saab drenaažitorusid juhtida kudede vedeliku äravoolu, mis võib, kui on näidatud, saab eemaldada teisel või kolmandal päeval. Sellise operatsiooni tagajärjed on minimaalsed.

Vastunäidustused suletud operatsioonide jaoks

Nagu mis tahes operatsiooni või protseduuri puhul, on laparoskoopilisel kirurgil on omaenda vastunäidustused neerukivide eemaldamisel järgmiselt:

Keeruline anatoomiline ligipääs; tihedad nakkused pärast eelmisi operatsioone; seedetrakti peptiline haavand; südame-veresoonkonna süsteemi tõsised haigused; verehüübimishäirete haigused; ägedad põletikulised fookused; kivide suurus üle 2 sentimeetri; rasedus raseduse lõpus;

Võimalikud tüsistused pärast operatsiooni

Pärast laparoskoopilist operatsiooni tagajärjed on alati minimaalsed, kuid mõnel juhul võivad tekkida järgmised tüsistused:

Nakkusliku päritolu komplikatsioonid; veritsus; kõrvuti asetsevate elundite vigastus; hemorraagia (väga haruldane minimaalse sisselõike tõttu); pöörded (üleminek avatud kõhupiirkonna operatsioonile); tagajärjed pärast anesteesiat.

Taastusravi periood

Laparoskoopia on neerukivide eemaldamise kõige healoomulisem tüüpi operatsioon. Rehabilitatsiooniperioodi aeg on märkimisväärselt vähenenud, kuna minimaalne koe trauma ja tõsised tagajärjed pärast operatsiooni praktiliselt puuduvad.

See on soovitatav pärast operatsioonijärgset perioodi, et vältida tagajärgi pärast pingutamist, mitte tõsta kaalu ja järgida teatud toitumist. Kontrollkatsed kuu jooksul või arsti ettekirjutused.

Viimane asi, millega tuleb kokku leppida, on operatsioon neerukivide, valgete pindade, ravimite lõhnade ja muude rõõmu näol. Urotiiaasi kirurgiline ravi ei ole meetod, millele oleks vaja tugineda ja loota. Miks loe edasi.

Praegu on kividest vabanemiseks palju teisi võimalusi, ulatudes kivide lagunemisest rahvapärase meetodi abil ja lõpetades kivide väikese purustamisega. Kui me võtame arvesse kõiki tagajärgi, mis tekivad avaliku õõnsuse toimingu tulemusena, peaks see üldjuhul olema keelatud.

Siiski on märke selle kohta, kui määratakse urolitiaasi kirurgiline ravi. Kirurgilisel töötlemisel eemaldatakse ülekaetud kivid suurte neerukivide puhul, mida ei saa konservatiivselt eemaldada, mille põhieesmärk on eemaldada kivi kõige vähem traumeeritumalt.

Kahjuks hoolitsevad arstid hoolimata sellest, et me elame 21. sajandil, kivide eemaldamise eelajaloolist meetodit. Ma ütlen oma kogemusest, et nad soovitasid mu oksalakivi sel viisil eemaldada. Pealegi oli arst noor ja nad selgitasid, et ta "püüab tegutseda". Lisaks sellele hinnati selle noore, kuid juhusliku arsti neerudele hinnanguliselt 10 tuhat rubla. Kuidas sulle meeldib?

Ma keeldusin kahtlast rõõmu ja eemaldasin kivi vähem traumeeritult, peaaegu tasuta piirkondlikus keskuses. Sugulased aitasid, ja peate maksma umbes 30 tuhat rublit... Aga see on eraldi teema, liikume edasi avatud kõhu operatsioonile ja millistele see on.

Rääkides ühel või teisel viisil kudede eemaldamisest neerudest, tuleb kirjalikult meeles pidada, et need meetodid olemasolevate kivide vabanemiseks ei ole uretiiaasi imerohi.

Haigus ei lähe kuhugi, seda tuleks ravida ka teiste meetoditega - õige dieet ja elustiil. Kui te ei rakenda ennetavaid meetmeid, ilmnevad kindlasti kivid uuesti ja jälle - nagu praktikas tõestatud.

Ettevalmistus kirurgiale

Patsient on hoolikalt ettevalmistatud operatsiooni jaoks. Ta on välja kirjutanud antioksüdandid, ravimid, mis parandavad vereringet. Mõnel juhul on ette nähtud antibiootikumravi.

Kui patsiendil manustati neerukarakke, siis kui kivi täielikult kuseteede hävitas, on neer tingimata äravoolatud. See peegeldub asjaolus, et toru sisestatakse külgmise väikese ava kaudu, mille kaudu voolab uriin spetsiaalsesse kilekotti.

Enne operatsiooni määramist:

Üldine vereanalüüs: Üldine uriinianalüüs; Vereanalüüs hüübimise ja suhkru jaoks; Vere biokeemiline analüüs

Operatsioon viiakse läbi ainult üldanesteesia korral. Kõikidel juhtudel kontrollib patsient enne operatsiooni patsiendi anesteesiat, kes annab vajalikud juhised, millest enamus ei võta toitu ja juua teatud aja jooksul enne operatsiooni.

Avatud operatsioon on alati tehtud enne, kui leiutasid rohkem kivide eemaldamise meetodeid. Avatud operatsioon on sageli põhjustanud neeru lihtsalt eemaldamise. Urotiiaasi kirurgiline ravi põhjustas puude.

Nüüd on kirurgia kasvanud ja neerut on võimalik salvestada paljudel juhtudel. Oleme suuresti sõltuvad asjaoludest: arsti kogemused, tööriistad, varustus jne

Millal peaks olema avatud operatsioon?

Ainult kõige raskematel ja raskekujulistel urotiiaasi juhtudel. Need hõlmavad järgmist:

Väga suured kivimõõdud, sh korallkivid. Mõned urotiiaasi kordumise juhtumid. Supluspüeloefriit kombinatsioonis neerukividega., Neerupuudulikkus, rasvumine, selgroo kõverus, rebendid, kui muud kivide eemaldamise viisid ei ole kättesaadavad või on vastunäidustatud.

Avatud operatsioonide tüübid

Sõltuvalt kivi asukohast eristatakse järgmist tüüpi toiminguid:

Püelolitotoomia. See on operatsiooni nimi kõhu eemaldamiseks neerude vaagnas. Kirurg lõikab vaagna, eemaldab selle kivi.

Vaagnale kantakse õhuke ketgutõmblus. Pange äravool. Erinevad püelolitotoomia alumine, tagumine, ees.

Nefrolitotoomia. Kui kivi on väga suur ja seda ei saa eemaldada vaagniku sisselõike kaudu, eemaldatakse kivi neerukude abil.

Ureterolitotoomia. Operatsioon kimbu eemaldamiseks kusejõust. Kuseteede avatakse ja kivi eemaldatakse.

Kuidas toimimisviis

Patsient paigutatakse tervele küljele, võttes soovitud positsiooni rullide ja padjade abil.
Skalpelliga kirurg teeb kaldserva umbes 10 cm võrra paralleelselt ribidega. Seejärel kergelt lõikab kiht kihi kohale, kus kivi asub.

Kivi aset leidnud koht määrab kirurg tavaliselt palpatsiooniga (sõrmed), kuigi on olemas ka röntgenikiirgus, ultraheliuuring.

Menetlus on väga keerukas ja nõuab kirurgilt märkimisväärseid oskusi.

Kui jõudnud õigesse kohta neerudesse, kuseteede või kusepõie, eemaldab kirurg kivi. Seejärel õhene ketgut õmbab koe vastupidises järjekorras, kiht kihina.

Mõnel juhul (kroonilised protsessid) ei õnnestu ureetrit katguga ja kateeter siseneb selle luumenisse, mis viib väljastpoolt.

Neerud tuleb kuivatada, et võimaldada uriini ja muude vedelike väljavoolu (põrand, nugget).

Millised on operatsiooni komplikatsioonid?

Operatsiooni käigus võivad esineda komplikatsioonid, mille peamised on neerude verejooks ja elundite kahjustus - neeru naabrid.

Operatsioonid pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni patsiendile määratakse antibiootikumid ja valuvaigistid. Haavapiirkonna sidemed muutuvad iga kahe-kolme päeva järel. Mõni päev hiljem eemaldatakse kanalisatsioonitoru haavast. Ligikaudu kümnendal päeval pärast operatsiooni, kui puuduvad komplikatsioonid, eemaldatakse õmblused.

Tüsistused pärast operatsiooni

Pärast avatud operatsiooni võib esineda mitmeid tüsistusi. Siin on peamised:

TromboflebiitPneumooniaHearturisection Kopsuarteri filiaalide trombemboolia Tserebraalse ringluse häired Sage müokardi infarktSoolhaigus

Need on peamised tüsistused, mis on iseloomulikud kõhuorganite igat liiki operatsioonidele. Nimekiri pole kaugeltki täielik.

Soovitused pärast heakskiidu andmist

Peamine soovitus kõigile patsientidele pärast kivide eemaldamist on täiustatud joogivee kord. Kui patsient jookseb vett, tema keha, ja mis kõige tähtsam, kuseteede "pestud" liiklusummast, verehüübed jne Vesi on parim keha puhastaja. Ainult seda tuleb enne kasutamist ka puhastada. Toit pärast neeruoperatsiooni peab vastama kivi keemilisele koostisele. Näiteks oksalaatkividega dieet toob kaasa toitu väljaarvamise suure hulga oksalaatide sisaldusega toidus. Fütoteraapia on samuti üks soovitustest, mis on hädavajalikud pärast kirurgilist operatsiooni tekitavate komplikatsioonide vältimiseks ja takistab uute kivide moodustumist. Lisaks soovitatakse patsiendil kiiremini aktiveerida nii kiiresti kui võimalik parandada verevarustust ja soole funktsiooni.

Need on lahtiste õõnesoperatsioonide põhisätted. Kellega sel viisil eemaldati neerukivid, teavad nad, et operatsioon on väga raske, sagedaste tõsiste komplikatsioonide ja pika taastusravi perioodiga.

Sellest hoolimata jääb südamesse kõigi sümptomiteks inimestega, kellel oli operatsiooni abil närvirakke eemaldada, ja nõustada teisi seda tegema - ärge andke sellisele tulemusele. Hoolitse enda eest!

Ja selles kasulikus videos näete selgelt, kuidas toimib veel üks tüüpi operatsioon - litotripsioon. Siin näidatakse kõik sammud: põie uurimine, kusejuhtme suu, kuseteede ja neerude valendiku uurimine, leiti neeruõõnes kivi. Litotripteri abil puhastas arst kivi ja ekstraheeris selle spetsiaalse korviga.

Vaata videot artiklile

Eelmine rubriigist

Neerude litotripsioon - on kõik nii sujuv 6 viise neerukivide ravimiseks käärsoole kivi, mida teha või 4 hinnaline viis ebaõnnestumisest vabanemiseks haigusjuhtum: ravi või enesehooldus? Neerukivide eemaldamise juhend

Urotiiaasi radikaalne ravivõimalus on neerude, kusejõu või põie kivide eemaldamine. Kivide moodustumine on kõige sagedasem suguelundite süsteemne haigus mõlemas sooles. Neerude kivide moodustumine tuleneb mitmesugustest välistest ja sisemisestest teguritest ning seetõttu peetakse seda polüetioloogiliseks. Kui neerud või alaselja on valusid, alajäs ja isegi puusad on sageli valulikud, peate konsulteerima diagnoosi spetsialistiga.

Kõigepealt pakutakse neerukividega patsientidele konservatiivset ravi - ilma operatsioonita. Siiski, kui dieedid ja ettenähtud ravimid osutuvad ebaefektiivseks, soovitatakse invasiivset sekkumist. Kivide eemaldamise toiminguid saab jagada kiireloomulisteks (kiireloomulisteks) ja kavandatuteks. Kiireloomuline on igasugune sekkumine uriinsüsteemi kanalite blokeerinud arvutuste eemaldamiseks. Kõik muud toimingud toimuvad plaanipäraselt juhul, kui terapeutiline ravi ei aita.

Kõhuõõneoperatsioon

Kõhuoperatsioon viiakse läbi äärmuslikel juhtudel.

Avatud (kõhuõõne) operatsioon on urotiiaasi kõige traumaatiline kirurgiline ravi. Selliseid meetodeid kasutatakse juhul, kui on võimatu teha peenemaid invasiivseid sekkumisi. Need hõlmavad naha, nahaaluse rasva ja lihaskoe lõikamist. Täiendavad sekkumised toimuvad avatud organis, millest peate väljaarvutama.

Tagasi sisukorra juurde

Kõigi neerukivide eemaldamise toimingud

Kaelarihtide hulka kuuluvad sellised operatsioonid urolitiaasi raviks:

püelolitotoomia; nefrolitotoomia; tsüstolitotoomia; urethrolitotoomia. Tagasi sisukorda

Püelolitotoomia

Protseduur viiakse läbi suurte kivide eemaldamiseks.

See on toiming, et eemaldada neerude või kuseteede kivid, mis viiakse läbi üldanesteesia korral. Manööverdamisel tehakse nahale umbes 10 sentimeetrit pikkune külgmine või eesmine subkutaanselt sisselõige, millele järgneb allpool asetsevate kudede lõikamine. Kalkuleerimise projektsioonis lõigatakse avatud neer või kusejuht. Pärast kivi eemaldamist neerudest lõigatakse sisselõige läbi materjali, mis lahutab iseenesest. Pärast - kihid õmblused on peale kõik kihid lõigatud kude. Sõltuvalt kivi asukohast võib eristada mitut tüüpi püelolitotoomiat: tagurpidi, eesmist, ülemist ja alumist.

suurte kivide esinemine neeru vaagnas; suutmatus korraldada säästvaid endoskoopilisi sekkumisi, mis on tingitud vaagna suu kahjustusest; neeru struktuuri kõrvalekalded, mis takistavad teiste kirurgiliste sekkumiste läbiviimist. Tagasi sisukorda

Nefrolitotoomia

See neerutalitlus on sarnane eelmisele kirjeldatud meetodile. Siiski on mitmeid funktsioone, mis eristavad sellist neelukivide eemaldamist püelolitotoomiast. Peamine erinevus seisneb neerutu mobiliseerimises ja pehme klambriga (turnstiil) paigaldamisel neeruarterile. Nefrolitotoomia ajal patsient on anesteesia all.

neerukivid suuremad kui 2 sentimeetrit, korallkivid vaagnas või neerukassis;

Tsüstolitotoomia

Enne protseduuri on põis ravitud.

Sekkumise nime ("tsüst" - Lat. Põis, "valgustatud" - kivi, "tomiya" - eemaldamine), see tähendab, et see kirurgiline ravi hõlmab kuse eemaldamist põie küljest. Pärast kateteriseerimist ja antiseptilise lahuse sisseviimist patsiendi põisesse asetatakse tagaküljel olevale operatsioonilauale kõrgendatud vaagnaga.

Sisestamine tehakse peanaha luu kohal, pärast mida on põie ülaosa sissetõmmatud ja kivi eemaldatakse. Pärast - põie kahjustamist õmbletakse, vajaduse korral jäetakse 7 päeva jooksul välja kateeter, millel on väljalõike ülekaalu luu kohta, lõigatakse lõigatud pehmekuded kokku. Väärib märkimist, et see on üks enim traumeerivaid võimalusi kusepõie eemaldamiseks meestel ja naistel. Selline operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

suurte kivide esinemine põisas; muud põhjused, miks transuretrallkive pole võimalik järeldada. Tagasi sisukorda

Urethrolitotoomia

Urethrolitotoomia tehakse kiiresti, kui kivi jõuab kusepõie.

Selline sekkumine hõlmab kääride kirurgilist eemaldamist otse kusejuhtmest. Operatsioon viitab kiirele (kiireloomulisele), kuna kumarakanalite blokeerimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - neerupuudulikkust ja hüdrofootüüronoforeesi.

Sõltuvalt kivi asukohast (kusejuhi ülemine, keskmine või alumine osa) on ligipääs erineval viisil. Kivi eemaldamiseks ülemisest kolmandikust kasutage peritoneaalse juurdepääsu kaudu lumbotomiitset, alam- ja interosistaalset sektsiooni. Keskmise kolmanda etapi käigus kusejuhi segmendile avatakse keskmine ekstraperitoneaalne, samuti vahepealse ja dorsaalne juurdepääs. Madalama kolmanda astme toimingud tähendavad keskmist ekstraperitoneaalset lähenemist, põie piirkonnas ja kui kivi on palpeeritav, on naistel juurdepääs tupe kaudu.

kusele kinnitatud kivi, endoskoopiliste ravimeetodite võimetus.

Kõigis klassifikatsioonis loetletud toimingute puhul on ühine pehmete kudede kahjustus, et saada juurdepääs elundile, kust arvutus eemaldatakse. Pärast operatsiooniperioodi kestab sageli mitu nädalat kuus. Arvestades tüsistuste suurenemise ja nakatumise liitumise tõenäosust ning võime käituda vähem traumeeritult, kasutatakse kivide kaevamise meetodeid vähem ja vähem.

Tagasi sisukorra juurde

Avatud neerukivist operatsiooni vastunäidustused

Kehavigastuste korral ei saa kõhuoperatsioone läbi viia.

Mõnel juhul on kõhuõõneoperatsioon võimatu. On terve rida tegureid, mis on traumaatiliste invasiivsete sekkumiste absoluutne vastunäidustus. Nende hulka kuuluvad:

põletikulise protsessi tuvastamine kehas, verejooksude häired või hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine, mitmesuguste etioloogiatega seotud aneemia, vereringesüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Kui patsiendil on vähemalt üks kirjeldatud toodetest, ei toimi see operatsioon, kuna see võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi (infektsiooni levik, tervisehäirete kahjustus, verekaotus jne). Enne operatsiooni läbiviimist on kõigi riskitegurite kõrvaldamine vajalik. Vastasel juhul tuleks kaaluda alternatiivset ravi.

Tagasi sisukorra juurde

Laparoskoopiline eemaldamine

Protseduur viiakse läbi väikeste kivide eemaldamiseks.

Minimaalselt invasiivset kirurgiat luumurdude eemaldamiseks, kaasa arvatud uroloogilised haigused (sealhulgas urolitiaas), nimetatakse "laparoskoopilisteks". Kuigi kõhupiirkonna operatsioon hõlmab suhteliselt suuri sisselõikeid (mõnel juhul kuni 30 sentimeetrit), on laparoskoopia piiratud naha läbimõõduga kuni 0,5 cm. raviperioodil mahalaadimise neerud.

Kuid väikeste sisselõigete tõttu hõlmab laparoskoopiline sekkumine väikese läbimõõduga kive. Kui kivid on enne sekkumist enam kui 4-5 mm, purustatakse kivid kivide purustamisega. Loomulikult antakse sellistele kirurgilistele sekkumistele rohkem eelistust, kui ravimakte või endoskoopiat ei ole võimalik lahendada neerukivide probleemiga.

Tagasi sisukorra juurde

Kuidas vähendada arvutuste arvu?

Purustamine toimub mitmel viisil:

Laparoskoopiline, neeru punktsiooniga ja sellele järgneva mehhaanilise lihvimisega kivide abil instrumentide läbimõõduga üle 10 mm (perkutaanne litotripsia). Ureetra (kontakt) litotripisioonmeetod. Anesteesia all on ureetrokk sisestatud läbi kusepõie kambri (spetsiaalne tööriist, mis kasutab ultraheli, pneumaatika või laseriga kivide jahvatamiseks). Kontaktivaba litotripisioon. Sellisel juhul kasutatakse spetsiaalset seadet - litotriptorit, mis suunab lööklaine väliskestest neerukividega, ilma kehasse sisestamata mingeid tööriistu. Sellised manipulatsioonid viiakse peamiselt läbi üldanesteesia ja ultraheli või röntgenikiirguse abil, et kivi täpselt lokaliseerida ja lööklaine suunda. Sellel meetodil on mitmeid olulisi piiranguid, mis on seotud kalkulatsiooni tiheduse, selle suuruse ja kivist ümbritsevate pehmete kudede maa-alaga, mida võib lüüa suunatud lööki impulsi ajal kahjustada.

Endoskoopiline ravi

Endoskoopia kasutamisel on võimalik veelgi rohkem minimaalselt invasiivseid toiminguid ja manipuleerimisi, mille puhul pehmete kudede vigastused on välistatud (juurdepääs kividele toimub looduslike avade kaudu). Kividele ligipääsu saab:

Punktroopia endoskoopia (nefrolitola-paakia). Selleks tehakse laparoskoopiline neerupunktuur koos spetsiaalse toru paigaldamisega, et moodustada sissepääs elunditesse. Järgnevalt viiakse endoskoop selle tulemusena otse neisse või vajadusel ka uriini käigus. Seda kasutatakse neerukivide moodustumiseks (uretüpüleoskoopia) ja ureetra ülemisest kolmandikust. Uretroskoopia meetod eemaldab kääride alumise osa kivid.

Uretroskoopia. Endoskoop sisestatakse ureetra retrograadesse (uriini voolamise vastu) ilma täiendavate sisselõikedeta. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kivi moodustub kusepõie alumises või keskmises kolmandas osas (uretroskoopia), põie (tsüstoskoopia).

Endoskoopiline meetod eemaldab väikese suuruse moodustumise. Seetõttu on selliseks sekkumiseks vaja kive esmalt purustada, kasutades eelnevalt kirjeldatud litotripisia meetodeid.

Tagasi sisukorra juurde

Pärastoperatsiooniperiood, taastusravi ja toitumine

Pärast kirurgiat neerude kivide eemaldamiseks tuleb kõigepealt tagada elundi jätkamine vastavalt füsioloogilisele normile. Selleks määrake ravimid, mis normaliseerivad vereringet ja antioksüdante. Ambulatoorsete invasiivsete sekkumistega (kõhuoperatsioonid) ja mis tahes muude manipulatsioonidega, mis vajavad perkutaanse juurdepääsu, pakutakse patsientidele antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Antibiootikumide ajal on soovitatav võtta seenevastaseid ravimeid, et vältida mikrofloora tasakaalustumist kehas.

Juhtudel, kus on nõutav äravool või fikseeritud kateetri paigaldamine, tuleb erilist tähelepanu pöörata. Nõuetekohane drenaažikoristus aitab kaasa kiirele paranemisele ja hoiab ära haiglaste nakkuste kinnipidamise. Lisaks pakutakse patsientidele eritoitu. Õige toitumine aitab kaasa neerufunktsiooni taastamisele ja leevendab osaliselt rehabilitatsiooni perioodil kuseteede süsteemi.

Toitumine pärast operatsioonijärgset perioodi toimub järgmiselt:

Esimesel ja teisel päeval pärast operatsiooni määratakse toit nr. 0, mis koosneb peamiselt vedelatest toodetest - madala rasvasusega puljongid, želeed ja mittekontsentreeritud (lahjendatud) mahlad. Tõrge toit ja purustatud toidud tuleks välja jätta. Toidukaubad on fraktsioonilised, 7-8 korda päevas. 2-3 päeva jooksul on ette nähtud laiendatud kirurgiline dieet. Toidule lisatakse soe, maapinda keedetud või aurutatud toit. Toitlustamine - 5-6 korda päevas. Alates viiendast päevast saate taastada oma tavapärase toitumise ja süüa 4-5 korda päevas, kui võimalik, dieedist praetud ja rasvased toidud.

Täiendavad soovitused toitumise kohta esitab raviarst, uurides kivide koostist. Sõltuvalt kivide liigist määratakse kindel dieet patsiendile ja antakse täiendavaid soovitusi. Pidage meeles, et urotiiaasi ei parane ainult operatsiooniga. Oluline on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Selleks, haiguse avastamise ja kirurgilise ravi korral, tuleb aeg-ajalt läbi vaadata ja konsulteerida oma arstiga.

Neerukivide eemaldamise operatsiooni tunnused

Urolithiaas on üsna tavaline. Selle haiguse kirurgiline sekkumine toimub enam kui pooledes patsientidest.

Kui kivid hakkavad liigutama või jõuavad suured suurused, tekitatakse tüsistusi, on vaja toimingut. Sõltuvalt kivide arvust ja suurusest võib operatsiooni teostada erinevate meetoditega.

Artiklis räägitakse neerukivide eemaldamiseks tehtud operatsioonist. Kirjeldatakse näidustusi ja vastunäidustusi, kirurgilist tehnikat, postoperatiivse perioodi tunnuseid.

Operatsioonijärgud

Närvikivide eemaldamise operatsiooni näide on urolitiaasi (urolitiaasi) ägenemine. See haigus on üsna levinud ja mõjutab inimesi noorelt vanaks. Kui neerukudede urolitiaas moodustub soolade hoiused, mis lõpuks muutuvad kivideks.

Selle põhjuseks võib olla:

• ebatervislik toitumine;
• vaene joogivee kvaliteet;
• neerude struktuuri kõrvalekalded;
• ajutamiinoos;
• ravim - tetratsükliin, neerupealiste hormoonid.

Tekkinud kivid suurendavad neerupõletiku riski, põhjustavad valu, raskendavad urineerimist.

Otsesed näpunäited operatsiooni jaoks neerukivide eemaldamiseks on:

• neerukoloonide arenguga kuseteede takistamine;
• äge kusepeetus;
• kuseteede krooniline põletik;
• suur hulk kive või nende suured mõõtmed;
• neerupuudulikkuse tunnused.

Samuti võib operatsiooni eemaldada neerukivide korral patsiendi soovil muidugi vastunäidustuste puudumisel.

Sekkumisomadus

Neerukivide eemaldamiseks on mitut tüüpi toiminguid. Sekkumise tüüpi valib arst, võttes arvesse haiguse iseärasusi ja patsiendi seisundit.

Operatsioonil on 4 tüüpi:

1. Litotripsioon. Rangelt võttes ei toimi selline manipuleerimine toimingutele, kuna see ei ole invasiivne. Kivid purustatakse otse nefroos ultraheli mõju all. Seejärel eemaldatakse kateetri abil väikesed kivide osakesed.
2. Endoskoopiline. See viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil, on madala löögiga.
3. Avatud Neerupiirkonnas tehakse sisselõige, siis elund ise ja eemaldatakse konkreetsed osakesed.
4. Resektsioon Erinevad avatud sekkumised hõlmavad mitte ainult kumeruse eemaldamist, vaid ka osa neerudest.

Kõigil neerukärude eemaldamisel on oma eelised ja puudused, mis põhinevad näidustustel ja vastunäidetes.

Ettevalmistus

Enne operatsiooni viiakse standardne ettevalmistus:

• üldised kliinilised vereanalüüsid;
• süüfilise, hepatiidi, HIV-i sõeluuring;
• neerude ultraheliuuring.

Kui plaanitakse avatud operatsiooni, on vaja koagulogrammi, samuti südame ja maksa seisundi hindamine.

Kasutusviis

Erinevate neerukivide toimemehhanismide omadused on teatud omadused. Neid võetakse arvesse konkreetse patsiendi meetodi valimisel.

Tabel Erinevat liiki toimingute karakteristikud:

• Rasedus;
• skeletihaigused;
• rasvumine;
• vere hüübimissüsteemi patoloogia

• Litotripisia võimatus;
• kivid üle 2 cm;
• kivide asukoht tassis ja vaagna süsteemis

• Kuseteede kahjustus;
• kivide ebamugav paigutus;
• väga suured kivid;
• põletiku esinemine kuseteedes ja neerudes

• Suured kivid, mida ei saa teistmoodi eemaldada;
• neerupõletik;
• urotiiaasi sagedased kordused

• Südame ja maksa tõsised haigused;
• neerupuudulikkus

• Mitmete korallide kujuga kivide olemasolu;
• neerukoe nekroos

Mistahes sissetungivate sekkumiste korral tekib komplikatsioonide oht:

• haiguse kordumine;
• kudede infektsioon;
• verejooks;
• neerupuudulikkuse progressioon;
• südamehaigused.

Patsienti tuleb jälgida mitu päeva pärast sekkumist, et välistada komplikatsioonide arengut. Lisateavet selle artikli spetsialisti kohta videost.

Postoperatiivne periood

Pärast litotripisiooni või endoskoopilist kirurgiat jälgitakse patsiendi 2-3 päeva jooksul ja kui ta tunneb end hästi, vabaneb ta koju. Kui tehti avatud operatsioon või resektsioon, siis vaatlus kestab umbes 10 päeva. Seejärel eemaldatakse äravoolud, õmblused eemaldatakse ja patsient tühjeneb koju.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peab patsient jälgima teatud eluviisi. Toitumise piirangud, joomine režiim, treening. Operatsioonijärgne toitumine neerukividega peaks olema suunatud haiguse kordumise ärahoidmisele.

Soovitatav on jätta dieedist välja järgmised tooted:

• konserveeritud;
• soolane;
• rasvane;
• kondiitritooted;
• jahu tooted;
• teatud tüüpi rohelus.

Urotiiaasi kordumise ennetamiseks kasulikud on diureetilise toimega tooted - kurgid, arbuusid, melonid, puuviljad. On soovitatav korrapäraselt võtta nuudlid, lauvärvi lehed.

Iga päev tarbitav vedeliku kogus ei tohiks olla väiksem kui 1,5 liitrit - kui südame puuduvad vastunäidustused. Parim on juua puhast vett või leeliselist mineraalvett.

Harjutus on piiratud esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni. Suurim piirang kehtestatakse pärast avatud toimingut. Patsiendil on lubatud kõndida ainult sirgelt maastikul. Järk-järgult laieneb koormuse maht. Täielik taastumine toimub kuu jooksul pärast sekkumist.

Urolithiaas on haigus, mille üheks ravimeetodiks on operatsioon. Neerukivide eemaldamine on vajalik juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tüsistused hakkavad arenema. On mitmeid töömeetodeid, mille valik sõltub patsiendi seisundist ja haiguse omadustest.

Küsimused arstile

Tere Hiljuti muretsesite nimmepiirkonna raskust, mõnikord veres urineeritakse. Otsustasin teha neerude ultraheli - leiti kaks kivist 1,5 cm iga. Mida ma peaksin tegema?

Alina, 32-aastane, Tver

Tere pärastlõunal, Alina. Võite proovida lahustada väikesi kive ravimitega. Selleks kasutatakse selliseid vahendeid nagu Uraliit, Blemarin. Kui ravi on ebaefektiivne, võib selle suurusega kividega teha litotripisiooni. See meetod ultraheli abil kuseteede hõivamiseks.

Operatsioon neerukivide eemaldamiseks: meetodid, kursus, rehabilitatsioon

Urotiiaas või urotiaas on levinud haigus. See esineb 1-3% töötavas elanikkonnast. Urolithiaas on mitut põhjuslikku haigust. Neerukivid on soolade hoiused, mis võivad tekkida alatoitumise, ainevahetushäirete, liiga kuuma kliima, avitinoosi või hüpervitaminoosi tõttu D-ga. Mõned ühendid aitavad kaasa haiguse, sealhulgas ravimite - glükokortikoide, tetratsükliinide jms arengule.

Neerukivid võivad olla väga valusad, põhjustada urineerimise rikkumist, põletiku tekitamist. Ebasoovitavate komplikatsioonide vältimiseks on vajalik õigeaegne diagnoos ja kiire kohane ravi. Enamik uroloogisid toetab kirurgiat, sest see võimaldab teil probleemi kiiresti ja usaldusväärselt lahendada. Närvikivide eemaldamine tänapäevaste meetodite abil võimaldab kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid, mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide ja retsidiivide tekke riski.

Operatsioonijärgud

Operatsiooni võib läbi viia järgmistel juhtudel:

• Kuseteede takistus. See probleem nõuab viivitamatut lahendust, mistõttu konservatiivne ravi, mis annab aeglase toime, ei ole vastuvõetav.
• Neerupuudulikkuse, ägeda neerupuudulikkuse suurenemine. Kui te neid sümptomeid tähelepanuta jätta, võib tõsiseid tagajärgi, isegi surma.
• Valu, mida ravimeid ei saa peatada.
• Põletikupõletik.
• Carbuncle'i neer. Niinimetatud koht pankrease nekroos, mis põhjustas kive.
• Patsiendi soov teostada operatsioon.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest võivad kirurgilise sekkumise meetodid varieeruda:

1. Ühepoolne urolitiaas. Kivide lokaliseerimine ühes neerus võimaldab operatsiooni ebaõnnestumisel säilitada genitaalarengu funktsioone.
2. Kahepoolne urolitiaas. Kivide paigutatud paigutusega võib operatsiooni teostada üheaegselt kahel neerudel. Vastasel korral toimub see kahes etapis, mille intervall on 1-3 kuud.

Tegevuse tüübid

Kivide eemaldamiseks on olemas järgmised meetodid:

• Litotripsioon. Kivi purustatakse ultraheli kaudu naha kaudu, seejärel suunatakse see läbi kusejuhi või kateetri väljapoole.
• Endoskoopiline kirurgia. Eri instrument, endoskoop, sisestatakse läbi kusejuhi või kusejuhi ja läheneb kivi asukohale. Selle kaudu toimub eemaldamine.
• Avatud töö Sidub otsene sisselõige neerude ja kirurgilise eemaldamise soola hoiused.
• Resektsioon Operatsioon on avatud, kuid see hõlmab neerude osalist eemaldamist.

Litotripsioon

Menetluse olemus

Alates selle avastamisest ja praktikas kasutuselevõtmisest (Venemaal - eelmise sajandi 90. aastate lõpus) ​​on litotripisioon pälvinud tunnustust ja on uroliidi kirurgias juhtiv koht. See võimaldab teil hävitada kirurgia invasiivsust ja nakatumise ohtu, kuna see toimub naha kaudu ilma sisselõiketa.

Meetodi olemus põhineb ultraheli mõjust keha erinevatele keskkonnadele. See levib vabalt keha pehmetesse kudedesse, kahjustamata. Kui ultraheli põrkub tiheda soolaseguga, tekitab see õõnsusi ja mikrokrease, mis põhjustab kivi terviklikkuse rikkumist.

Kaasaegsed litotriptorid - šokolaadi ultraheli generaatorid, sõltuvalt päritoluriigist, võivad juhtida elektromagnetilist, elektrohüdraatilist, piezoelementi või isegi laserit. Siiski ei ole nende vahel märkimisväärseid erinevusi. Kivi asukoha ja seisundi visuaalset jälgimist saab läbi viia röntgenikiirguse või ultraheli abil.

Näidustused ja vastunäidustused

Litotripisioon viiakse läbi, et eemaldada elusastest neerudest väikse suurusega (kuni 2 cm) kivid, mille lokaliseerimine ühes neist meetoditest võib üheselt kindlaks määrata. Viies, urolithiaasi viimane etapp, selle eemaldamise meetodi kasutamine võib olla ohtlik. Märkus Mõned autorid (OL Tiktinsky) usuvad, et isegi suurte korallideta setetega on võimalik kasutada ultraheli. Kuid sel juhul on vaja pidevalt jälgida kõigi nende fragmentide leidmist ja valmisolekut täiendava endoskoopilise kirurgia jaoks.

Patsiendi järgmistel tingimustel operatsiooni ei toimu:

1. Rasedus
2. Luu- ja lihaskonna vigastused, mis ei võimalda õiges asendis diivanil.
3. Patsiendi kehamass on üle 130 kg, kõrgus on üle 2 m või vähem kui 1 m.
4. Vere hüübimishäire.

Töö käik

Tehnoloogia kasutamise alguses kasutati laialdaselt üldanesteesiat, kuid täna on selge, et enamikul juhtudel ei ole see vajalik ja arstid piirduvad ainult epiduraalanesteesiaga. Valuvaigistid süstitakse nimmepiirkonda. Nad hakkavad töötama 10 minuti pärast ja kestus ei ületa 1 tund. Hädaolukorras ja epiduraalanesteesia vastunäidustuste korral lisatakse need veeni.

Operatsioon viiakse läbi lamamisasendis või tagaküljel, olenevalt kivi asukohast. Teisel juhul suurendatakse ja kinnitatakse patsiendi jalgu. Pärast anesteesia algust sisestatakse kateeter kotletisse, mille kaudu kontrastaine siseneb neerusse, et paremini visualiseerida. Patsient ei tunne mingit ebamugavust.

Kui kivi suurus on suurem kui 10 mm, sisestatakse neelu vaagna nõel. Proportsionaalse läbimõõduga kanal laieneb vajaliku läbimõõduga, mis võimaldab toru sisestamist hoiuste fragmentide eraldamiseks. Sellist litotripsiat nimetatakse perkutaanseks või perkutaanseks. Väiksemad kivid pärast purustamist erituvad uriiniga - tehnika kaugemalvestus.

Kateetrisse sisestatud kusejuhtesse, söödetakse soolalahusega. Selle eesmärk on hõlbustada ultraheli laine kulgemist ja kaitsta külgnevaid kudesid soovimatu kokkupuute eest. Seade paikneb kivi täpse projektsiooni kohal. Selle toimega patsient tunneb kerget ja valutut värisemist. Mõnikord kivi hävitamiseks on vaja mitut lähenemist.

See on tähtis! Harvadel juhtudel võib patsiendil protseduuri ajal esineda erineva intensiivsusega valu. On vaja jääda rahulikuks ja mitte liikuda. Valu tuleb teatada arstile.

Mitte-invasiivse litotripsiasiga viiakse patsient pärast operatsiooni ja anesteesia lõppu patsiendile. Seal ta palutakse urineerida purgis, et kontrollida kivimifragmentide eemaldamist. Võimalikud ebameeldivad aistingud. Uriinis võib olla vere - see on normaalne, see tekib, kuna puhastatakse limaskesta epiteeli. Soolajääkide eraldamine võib kesta kuni mitu päeva pärast operatsiooni. Perkutaanse litotripisusega eemaldatakse kivi toru kaudu, kuid mõned selle osad võivad erituda uriiniga.

2 päeva pärast teeb arst neerude ultraheli, et uurida nende seisundit. Eduka toimimise ja komplikatsioonide puudumisega saadetakse patsient koju.

Endoskoopiline kirurgia

Sõltuvalt kivi asukohast võib endoskoop sisestada ureetrasse (ureetra) või suurem põie, kusejuha, otse neerudesse. Madalamad hoiused asuvad, seda lihtsam operatsioon. See viiakse läbi üldise anesteesia või intravenoosse anesteesiaga, et eemaldada kuni 2 cm kive. Näidustused on:

• Litotripisia ebaefektiivsus;
• Kivide pikk leidmine kusejuhi teele;
• "Kivirahtlid" (jääkühendused) pärast kokkupuudet ultraheliuuringuga.

Operatsioon, hoolimata selle ilmsest lihtsusest, nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi ja kvaliteetseid kaasaegseid seadmeid. Uretroskoop sisestatakse patsiendi kuseteedesse. See seade koosneb peegli-torust, mis võimaldab kirurgil otseselt kive tuvastada. Kui toru jõuab nendeni, eemaldatakse need. Kõige kaasaegsem meetod on laseri neerukivide eemaldamine. Kimbu toiming edastatakse spetsiaalse kiu abil, mis sisestatakse uretroskoobi.

Mõnel juhul on vajalik stendi paigaldamine - see on kateeter, mis takistab kuseteede surumist (takistus). See on paigaldatud kuni mitu nädalat. Eemaldamine toimub ka ilma sisselõikedeta, kasutades endoskoopi.

Avatud töö

Viimastel aastatel on selline sekkumine äärmiselt haruldane. Tema näpunäited on:

1. Püsivad retsidiivid;
2. Suured kivid, mida ei saa teistmoodi eemaldada;
3. Põletikupõletik.

Avatud operatsioon viiakse läbi üldanesteesia ja on kõhuõõne. See tähendab, et see mõjutab kehaõõnde. Ekstsisioon toimub läbi kõigi koe kihtide. Soodne on kõhu olemasolu neeru vaagnas. See vähendab operatsiooni invasiivsust. Samuti on võimalik avada kusejuht ja eemaldada kivi sealt.

Operatsiooni kaasaegne versioon on laparoskoopiline. Kivi eemaldamine läbi väikese sisselõike. See tutvustab kaamerat, et pilti suurele ekraanile üle kanda. Kivitükkide laparoskoopiline eemaldamine toimub ainult spetsiaalsete näidustuste abil ning see asendatakse sagedamini endoskoopiliste operatsioonidega.

Osa neerust eemaldamine

Näidustused ja vastunäidustused

See toiming võimaldab teil päästa keha, mis on eriti oluline ühekordse toimega neerudega. Resektsioon toimub järgmistel juhtudel:

• Mitu (multikaadset) kivi, mis asuvad elundi samale postile.
• Haiguse püsiv kordumine.
• Nekrootilised kahjustused.
• Urotiiaasi viimased etapid.

See on tähtis! Patsiendi tõsine seisund on vastunäidustuseks, kui arstid usuvad, et operatsioon võib teda süvendada.

Töö käik

Resektsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Patsiendile sobib tervislik külg, mille alla rullik on suletud. Kirurg teeb sisselõike. Pärast seda levib ta allapoole kangast. Verejooksu vältimiseks kantakse neerupoolele kleepumisega klamber, kuna siin asub laevade maksimaalne kontsentratsioon.

Pärast seda toimub kahjustatud piirkonna eemaldamine. Servad on õmmeldud. Drenaažitoru eemaldatakse neerudest. Seejärel haav on õmmeldud. Drenaažitoru jääb neerud 7-10 päeva pärast operatsiooni pärast seda perioodi, tingimusel, et patoloogilist sisaldust ei eraldata, eemaldatakse see.

Tüsistused

Kõigil kirjeldatud toimingutüüpidel võib olla ebasoovitavate tagajärgedega erinev tõenäosus, kuid üldiselt võib neid näidata järgmises loendis:

1. Kordub Kivide ümberkujundamine ei ole aeg-ajalt urotilisaas. Operatsioon ainult võitleb tagajärgedega, kuid ei kõrvalda seda põhjust. Sellepärast on igal konkreetsel juhul oluline välja selgitada, miks on arenenud kusepidamatus, et anda patsiendile soovitusi elustiili muutuste, toitumise ja võimalike ravimite kohta.
2. Vale retsidiivid. Niinimetatud ülejäänud avalikustamata kivide killud. Operatsiooni selline tulemus muutub järjest haruldaseks, kuna selle käitumise meetodid on paranenud ja selle edenemine on pidevalt jälgitud.
3. Nakkus. Isegi selliste minimaalselt invasiivsete operatsioonidega nagu endoskoopiline on oht, et patogeenid sisenevad siseorganisse. Infektsiooni vältimiseks on välja kirjutatud antibiootikumide kogus, isegi kui patsient on heas seisukorras.
4. Äge püelonefriit on neeruvaaguse põletik. See tekib seoses kivide ümberpaigutamisega, pika säilimisega nende prügi neerudes ja nende ümbruses asetseva infiltratsiooni (vedeliku) kuhjumisega.
5. Verejooks Kõige sagedamini esineb avatud toiminguid. Nende ärahoidmiseks kasutatakse neerude niisutamist antibiootikumi lahusega.
6. Progressioon, neerupuudulikkuse ägenemine. Profülaktikaks kasutatakse enne ja pärast kirurgiat hemodialüüsi (ühendamine kunstliku neeru seadmega).
7. Südame rütmihäired, hüpertensioon (kõrge vererõhk). Tundub sagedamini pärast kivide ultraheli hävitamist patsiendi seisundi vale hindamise tõttu.

Urotiiaasi operatsiooni maksumus, OMS käitumine

Kõige tavalisem sekkumisviis on litotripsioon. Seda tehakse enamikus uroloogiliste haigustega tegelevates kliinikus ja meditsiinikeskustes. Keskmine hind on 20 000 rubla. Tasuta toimingut teostatakse ainult nooremate kui 18-aastastena avalikes meditsiiniasutustes.

Vastavalt haiglate kohustusliku ravikindlustuse poliitikale viiakse tavaliselt läbi endoskoopiline, avatud operatsioon ja neerupere resektsioon. Esmakordne protseduur erakliinikutes maksab 30 000 rubla. Hind ei sisalda rehabilitatsiooniks vajalikke ravimeid ega haigla kohta. Avatud kõhupiirkonna toimingute läbiviimine toimub harva erakliinikutes, hinna kindlaksmääramine toimub privaatselt. Neeru osalise eemaldamise maksumus algab 17 000 - 18 000 rubla ja võib ulatuda 100 000 rubla juurde. Hind kehtib ainult menetluse jaoks.

Patsiendi ülevaated operatsioonist

Suurim arv arvustusi Internetis on pühendatud litotripisioonile. Paljud patsiendid olid tulemusega rahul. Negatiivsetest punktidest peetakse reeglina järgmist:

• Kõrge hind Sageli tuleb operatsiooni otsus teha äkki ja nii kiiresti kui võimalik. Mitte iga patsiendi reserv ei ole mitu kümnet tuhat rubla.
• Hingavad tunded kirurgia ajal. See juhtub üsna harva ja patsiendid märgivad, et ebamugavust ei saa võrrelda agonitega neerukarakkide ajal.
• Korduvuse ja garantiide puudumise oht.

Teiste neerukivide eemaldamise toimingutega, eriti nendega, mida tasuta tehakse, on patsiendid murettekitavad valitud ravi taktikad. Mitte iga arst ei selgita patsiendile tema tegevuse ja kohtumiste sisulist olemust, eriti kui tegemist on eakate patsientide või nende sugulastega. Operatsiooni tüübi vale valik, paranemise puudumine on inimestele tavaliselt meditsiinipersonalile minemas keeruline.

Urolithiaas on levinud haigus, mis areneb mitme teguri kumulatiivse mõju tõttu. Ja kuigi tänapäevased kirurgilise ravi meetodid suudavad seda probleemi edukalt lahendada, pole ultraheli purustamiseks uusimad arengud kõigile kättesaadavad. Ravi tulemust ei saa alati ennustada ja taastekke oht jääb mistahes tüüpi ravile. Seepärast, haiguse eelsoodumuse ja sugulaste esinemise korral on vajalik võtta kõik meetmed, et vältida urotiiaasi.