logo

Neerukivide eemaldamise operatsiooni tunnused

Urolithiaas on üsna tavaline. Selle haiguse kirurgiline sekkumine toimub enam kui pooledes patsientidest.

Kui kivid hakkavad liigutama või jõuavad suured suurused, tekitatakse tüsistusi, on vaja toimingut. Sõltuvalt kivide arvust ja suurusest võib operatsiooni teostada erinevate meetoditega.

Artiklis räägitakse neerukivide eemaldamiseks tehtud operatsioonist. Kirjeldatakse näidustusi ja vastunäidustusi, kirurgilist tehnikat, postoperatiivse perioodi tunnuseid.

Operatsioonijärgud

Närvikivide eemaldamise operatsiooni näide on urolitiaasi (urolitiaasi) ägenemine. See haigus on üsna levinud ja mõjutab inimesi noorelt vanaks. Kui neerukudede urolitiaas moodustub soolade hoiused, mis lõpuks muutuvad kivideks.

Selle põhjuseks võib olla:

  • ebatervislik toitumine;
  • vaene joogivee kvaliteet;
  • neerude struktuuri kõrvalekalded;
  • ajutamiinoos;
  • ravim - tetratsükliin, neerupealiste hormoonid.

Tekkinud kivid suurendavad neerupõletiku riski, põhjustavad valu, raskendavad urineerimist.

Otsesed näpunäited operatsiooni jaoks neerukivide eemaldamiseks on:

  • neerukoloonide arenguga kuseteede takistamine;
  • äge kusepeetus;
  • kuseteede krooniline põletik;
  • suur hulk kive või nende suured mõõtmed;
  • neerupuudulikkuse tunnused.

Samuti võib operatsiooni eemaldada neerukivide korral patsiendi soovil muidugi vastunäidustuste puudumisel.

Sekkumisomadus

Neerukivide eemaldamiseks on mitut tüüpi toiminguid. Sekkumise tüüpi valib arst, võttes arvesse haiguse iseärasusi ja patsiendi seisundit.

Operatsioonil on 4 tüüpi:

  1. Litotripsioon. Rangelt võttes ei toimi selline manipuleerimine toimingutele, kuna see ei ole invasiivne. Kivid purustatakse otse nefroos ultraheli mõju all. Seejärel eemaldatakse kateetri abil väikesed kivide osakesed.
  2. Endoskoopiline. See viiakse läbi endoskoopiliste seadmete abil, on madala löögiga.
  3. Avatud Neerupiirkonnas tehakse sisselõige, siis elund ise ja eemaldatakse konkreetsed osakesed.
  4. Resektsioon Erinevad avatud sekkumised hõlmavad mitte ainult kumeruse eemaldamist, vaid ka osa neerudest.

Kõigil neerukärude eemaldamisel on oma eelised ja puudused, mis põhinevad näidustustel ja vastunäidetes.

Ettevalmistus

Enne operatsiooni viiakse standardne ettevalmistus:

  • üldised kliinilised vereanalüüsid;
  • süüfilise, hepatiidi, HIV-i sõeluuring;
  • neerude ultraheliuuring.

Kui plaanitakse avatud operatsiooni, on vaja koagulogrammi, samuti südame ja maksa seisundi hindamine.

Kasutusviis

Erinevate neerukivide toimemehhanismide omadused on teatud omadused. Neid võetakse arvesse konkreetse patsiendi meetodi valimisel.

Tabel Erinevat liiki toimingute karakteristikud:

  • Rasedus;
  • skeletihaigused;
  • rasvumine;
  • vere hüübimissüsteemi patoloogia
  • Litotripisia võimatus;
  • kivid üle 2 cm;
  • kivide asukoht tassis ja vaagna süsteemis
  • Kuseteede kahjustus;
  • kivide ebamugav paigutus;
  • väga suured kivid;
  • põletiku esinemine kuseteedes ja neerudes
  • Suured kivid, mida ei saa teistmoodi eemaldada;
  • neerupõletik;
  • urotiiaasi sagedased kordused
  • Südame ja maksa tõsised haigused;
  • neerupuudulikkus
  • Mitmete korallide kujuga kivide olemasolu;
  • neerukoe nekroos

Mistahes sissetungivate sekkumiste korral tekib komplikatsioonide oht:

  • haiguse kordumine;
  • kudede infektsioon;
  • verejooks;
  • neerupuudulikkuse progressioon;
  • südamehaigused.

Patsienti tuleb jälgida mitu päeva pärast sekkumist, et välistada komplikatsioonide arengut. Lisateavet selle artikli spetsialisti kohta videost.

Postoperatiivne periood

Pärast litotripisiooni või endoskoopilist kirurgiat jälgitakse patsiendi 2-3 päeva jooksul ja kui ta tunneb end hästi, vabaneb ta koju. Kui tehti avatud operatsioon või resektsioon, siis vaatlus kestab umbes 10 päeva. Seejärel eemaldatakse äravoolud, õmblused eemaldatakse ja patsient tühjeneb koju.

Eluviis pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni peab patsient jälgima teatud eluviisi. Toitumise piirangud, joomine režiim, treening. Operatsioonijärgne toitumine neerukividega peaks olema suunatud haiguse kordumise ärahoidmisele.

Soovitatav on jätta dieedist välja järgmised tooted:

  • konserveeritud;
  • soolane;
  • rasvane;
  • kondiitritooted;
  • jahu tooted;
  • teatud tüüpi rohelus.

Urotiiaasi kordumise ennetamiseks kasulikud on diureetilise toimega tooted - kurgid, arbuusid, melonid, puuviljad. On soovitatav korrapäraselt võtta nuudlid, lauvärvi lehed.

Iga päev tarbitav vedeliku kogus ei tohiks olla väiksem kui 1,5 liitrit - kui südame puuduvad vastunäidustused. Parim on juua puhast vett või leeliselist mineraalvett.

Harjutus on piiratud esimese 2-3 nädala jooksul pärast operatsiooni. Suurim piirang kehtestatakse pärast avatud toimingut. Patsiendil on lubatud kõndida ainult sirgelt maastikul. Järk-järgult laieneb koormuse maht. Täielik taastumine toimub kuu jooksul pärast sekkumist.

Urolithiaas on haigus, mille üheks ravimeetodiks on operatsioon. Neerukivide eemaldamine on vajalik juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, tüsistused hakkavad arenema. On mitmeid töömeetodeid, mille valik sõltub patsiendi seisundist ja haiguse omadustest.

Küsimused arstile

Tere Hiljuti muretsesite nimmepiirkonna raskust, mõnikord veres urineeritakse. Otsustasin teha neerude ultraheli - leiti kaks kivist 1,5 cm iga. Mida ma peaksin tegema?

Alina, 32-aastane, Tver

Tere pärastlõunal, Alina. Võite proovida lahustada väikesi kive ravimitega. Selleks kasutatakse selliseid vahendeid nagu Uraliit, Blemarin. Kui ravi on ebaefektiivne, võib selle suurusega kividega teha litotripisiooni. See meetod ultraheli abil kuseteede hõivamiseks.

Operatsioon neerukivide eemaldamiseks

Jäta kommentaar 9,511

Urotiiaasi radikaalne ravivõimalus on neerude, kusejõu või põie kivide eemaldamine. Kivide moodustumine on kõige sagedasem suguelundite süsteemne haigus mõlemas sooles. Neerude kivide moodustumine tuleneb mitmesugustest välistest ja sisemisestest teguritest ning seetõttu peetakse seda polüetioloogiliseks. Kui neerud või alaselja on valusid, alajäs ja isegi puusad on sageli valulikud, peate konsulteerima diagnoosi spetsialistiga.

Kõigepealt pakutakse neerukividega patsientidele konservatiivset ravi - ilma operatsioonita. Siiski, kui dieedid ja ettenähtud ravimid osutuvad ebaefektiivseks, soovitatakse invasiivset sekkumist. Kivide eemaldamise toiminguid saab jagada kiireloomulisteks (kiireloomulisteks) ja kavandatuteks. Kiireloomuline on igasugune sekkumine uriinsüsteemi kanalite blokeerinud arvutuste eemaldamiseks. Kõik muud toimingud toimuvad plaanipäraselt juhul, kui terapeutiline ravi ei aita.

Kõhuõõneoperatsioon

Avatud (kõhuõõne) operatsioon on urotiiaasi kõige traumaatiline kirurgiline ravi. Selliseid meetodeid kasutatakse juhul, kui on võimatu teha peenemaid invasiivseid sekkumisi. Need hõlmavad naha, nahaaluse rasva ja lihaskoe lõikamist. Täiendavad sekkumised toimuvad avatud organis, millest peate väljaarvutama.

Kõigi neerukivide eemaldamise toimingud

Kaelarihtide hulka kuuluvad sellised operatsioonid urolitiaasi raviks:

Püelolitotoomia

See on toiming, et eemaldada neerude või kuseteede kivid, mis viiakse läbi üldanesteesia korral. Manööverdamisel tehakse nahale umbes 10 sentimeetrit pikkune külgmine või eesmine subkutaanselt sisselõige, millele järgneb allpool asetsevate kudede lõikamine. Kalkuleerimise projektsioonis lõigatakse avatud neer või kusejuht. Pärast kivi eemaldamist neerudest lõigatakse sisselõige läbi materjali, mis lahutab iseenesest. Pärast - kihid õmblused on peale kõik kihid lõigatud kude. Sõltuvalt kivi asukohast võib eristada mitut tüüpi püelolitotoomiat: tagurpidi, eesmist, ülemist ja alumist.

  • suurte kivide esinemine neeru vaagnas;
  • suutmatus teha paremaid endoskoopilisi sekkumisi, mis on tingitud vaagna suu vähenemisest;
  • neeru struktuuri kõrvalekalded, takistades teiste kirurgiliste sekkumiste läbiviimist.
Tagasi sisukorra juurde

Nefrolitotoomia

See neerutalitlus on sarnane eelmisele kirjeldatud meetodile. Siiski on mitmeid funktsioone, mis eristavad sellist neelukivide eemaldamist püelolitotoomiast. Peamine erinevus seisneb neerutu mobiliseerimises ja pehme klambriga (turnstiil) paigaldamisel neeruarterile. Nefrolitotoomia ajal patsient on anesteesia all.

  • neerukivid suuremad kui 2 sentimeetrit;
  • korallide kivid vaagnalis või neerukassis;
Tagasi sisukorra juurde

Tsüstolitotoomia

Sekkumise nime ("tsüst" - Lat. Põis, "valgustatud" - kivi, "tomiya" - eemaldamine), see tähendab, et see kirurgiline ravi hõlmab kuse eemaldamist põie küljest. Pärast kateteriseerimist ja antiseptilise lahuse sisseviimist patsiendi põisesse asetatakse tagaküljel olevale operatsioonilauale kõrgendatud vaagnaga.

Sisestamine tehakse peanaha luu kohal, pärast mida on põie ülaosa sissetõmmatud ja kivi eemaldatakse. Pärast - põie kahjustamist õmbletakse, vajaduse korral jäetakse 7 päeva jooksul välja kateeter, millel on väljalõike ülekaalu luu kohta, lõigatakse lõigatud pehmekuded kokku. Väärib märkimist, et see on üks enim traumeerivaid võimalusi kusepõie eemaldamiseks meestel ja naistel. Selline operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

  • suurte kivide esinemine põisas;
  • muud põhjused, miks transuretraalarvutusi pole võimalik arvutada.
Tagasi sisukorra juurde

Urethrolitotoomia

Selline sekkumine hõlmab kääride kirurgilist eemaldamist otse kusejuhtmest. Operatsioon viitab kiirele (kiireloomulisele), kuna kumarakanalite blokeerimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - neerupuudulikkust ja hüdrofootüüronoforeesi.

Sõltuvalt kivi asukohast (kusejuhi ülemine, keskmine või alumine osa) on ligipääs erineval viisil. Kivi eemaldamiseks ülemisest kolmandikust kasutage peritoneaalse juurdepääsu kaudu lumbotomiitset, alam- ja interosistaalset sektsiooni. Keskmise kolmanda etapi käigus kusejuhi segmendile avatakse keskmine ekstraperitoneaalne, samuti vahepealse ja dorsaalne juurdepääs. Madalama kolmanda astme toimingud tähendavad keskmist ekstraperitoneaalset lähenemist, põie piirkonnas ja kui kivi on palpeeritav, on naistel juurdepääs tupe kaudu.

  • kivi kusele kinni jäänud;
  • endoskoopilise ravi suutmatus.

Kõigis klassifikatsioonis loetletud toimingute puhul on ühine pehmete kudede kahjustus, et saada juurdepääs elundile, kust arvutus eemaldatakse. Pärast operatsiooniperioodi kestab sageli mitu nädalat kuus. Arvestades tüsistuste suurenemise ja nakatumise liitumise tõenäosust ning võime käituda vähem traumeeritult, kasutatakse kivide kaevamise meetodeid vähem ja vähem.

Avatud neerukivist operatsiooni vastunäidustused

Mõnel juhul on kõhuõõneoperatsioon võimatu. On terve rida tegureid, mis on traumaatiliste invasiivsete sekkumiste absoluutne vastunäidustus. Nende hulka kuuluvad:

  • põletikulise protsessi avastamine kehas;
  • verejooksu häired või hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine;
  • erinevate etioloogiaga aneemia;
  • vereringesüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis.

Kui patsiendil on vähemalt üks kirjeldatud toodetest, ei toimi see operatsioon, kuna see võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi (infektsiooni levik, tervisehäirete kahjustus, verekaotus jne). Enne operatsiooni läbiviimist on kõigi riskitegurite kõrvaldamine vajalik. Vastasel juhul tuleks kaaluda alternatiivset ravi.

Laparoskoopiline eemaldamine

Minimaalselt invasiivset kirurgiat luumurdude eemaldamiseks, kaasa arvatud uroloogilised haigused (sealhulgas urolitiaas), nimetatakse "laparoskoopilisteks". Kuigi kõhupiirkonna operatsioon hõlmab suhteliselt suuri sisselõikeid (mõnel juhul kuni 30 sentimeetrit), on laparoskoopia piiratud naha läbimõõduga kuni 0,5 cm. raviperioodil mahalaadimise neerud.

Kuid väikeste sisselõigete tõttu hõlmab laparoskoopiline sekkumine väikese läbimõõduga kive. Kui kivid on enne sekkumist enam kui 4-5 mm, purustatakse kivid kivide purustamisega. Loomulikult antakse sellistele kirurgilistele sekkumistele rohkem eelistust, kui ravimakte või endoskoopiat ei ole võimalik lahendada neerukivide probleemiga.

Kuidas vähendada arvutuste arvu?

Purustamine toimub mitmel viisil:

  1. Laparoskoopiline, neeru punktsiooniga ja sellele järgneva kivide mehaanilise peenestamisega tööriistade abil, mille diameeter ei ületa 10 mm (perkutaanne litotripsioon).
  2. Ureetra (kontakti) litotripisia meetod. Anesteesia ajal sisestatakse ureetrokk läbi kiu külviku (spetsiaalne tööriist, mis kasutab ultraheli, pneumaatika või laseriga kivide jahvatamiseks).
  3. Kontaktivaba litotripsia abil. Sellisel juhul kasutatakse spetsiaalset seadet - litotriptorit, mis suunab lööklaine väliskestest neerukividega, ilma kehasse sisestamata mingeid tööriistu. Sellised manipulatsioonid viiakse peamiselt läbi üldanesteesia ja ultraheli või röntgenikiirguse abil, et kivi täpselt lokaliseerida ja lööklaine suunda. Sellel meetodil on arvukalt olulisi piiranguid, mis on seotud kalkulatsiooni tihedusega, selle suuruse ja kivist ümbritsevate pehmete kudede pindalaga, mida võib lõhkemispulsi ajal kahjustada.
Tagasi sisukorra juurde

Endoskoopiline ravi

Endoskoopia kasutamisel on võimalik veelgi rohkem minimaalselt invasiivseid toiminguid ja manipuleerimisi, mille puhul pehmete kudede vigastused on välistatud (juurdepääs kividele toimub looduslike avade kaudu). Kividele ligipääsu saab:

  • Punktroopia endoskoopia (nefrolitola-paakia). Selleks tehakse laparoskoopiline neerupunktuur koos spetsiaalse toru paigaldamisega, et moodustada sissepääs elunditesse. Järgnevalt viiakse endoskoop selle tulemusena otse neisse või vajadusel ka uriini käigus. Seda kasutatakse neerukivide moodustumiseks (uretüpüleoskoopia) ja ureetra ülemisest kolmandikust.
  • Uretroskoopia meetod eemaldab kääride alumise osa kivid.

Uretroskoopia. Endoskoop sisestatakse ureetra retrograadesse (uriini voolamise vastu) ilma täiendavate sisselõikedeta. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kivi moodustub kusepõie alumises või keskmises kolmandas osas (uretroskoopia), põie (tsüstoskoopia).

Endoskoopiline meetod eemaldab väikese suuruse moodustumise. Seetõttu on selliseks sekkumiseks vaja kive esmalt purustada, kasutades eelnevalt kirjeldatud litotripisia meetodeid.

Pärastoperatsiooniperiood, taastusravi ja toitumine

Pärast kirurgiat neerude kivide eemaldamiseks tuleb kõigepealt tagada elundi jätkamine vastavalt füsioloogilisele normile. Selleks määrake ravimid, mis normaliseerivad vereringet ja antioksüdante. Ambulatoorsete invasiivsete sekkumistega (kõhuoperatsioonid) ja mis tahes muude manipulatsioonidega, mis vajavad perkutaanse juurdepääsu, pakutakse patsientidele antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Antibiootikumide ajal on soovitatav võtta seenevastaseid ravimeid, et vältida mikrofloora tasakaalustumist kehas.

Juhtudel, kus on nõutav äravool või fikseeritud kateetri paigaldamine, tuleb erilist tähelepanu pöörata. Nõuetekohane drenaažikoristus aitab kaasa kiirele paranemisele ja hoiab ära haiglaste nakkuste kinnipidamise. Lisaks pakutakse patsientidele eritoitu. Õige toitumine aitab kaasa neerufunktsiooni taastamisele ja leevendab osaliselt rehabilitatsiooni perioodil kuseteede süsteemi.

Toitumine pärast operatsioonijärgset perioodi toimub järgmiselt:

  • Esimesel ja teisel päeval pärast operatsiooni määratakse toit nr. 0, mis koosneb peamiselt vedelatest toodetest - madala rasvasusega puljongid, želeed ja mittekontsentreeritud (lahjendatud) mahlad. Tõrge toit ja purustatud toidud tuleks välja jätta. Toidukaubad on murdvad, päevas 7-8 korda.
  • Laiendatud kirurgiline dieet on ette nähtud 2-3 päeva. Toidule lisatakse soe, maapinda keedetud või aurutatud toit. Toitlustamine 5-6 korda päevas.
  • Alates viiendast päevast saate taastada oma tavapärase toitumise ja süüa 4-5 korda päevas, kui võimalik, jättes toidust välja praetud ja rasvased toidud.

Täiendavad soovitused toitumise kohta esitab raviarst, uurides kivide koostist. Sõltuvalt kivide liigist määratakse kindel dieet patsiendile ja antakse täiendavaid soovitusi. Pidage meeles, et urotiiaasi ei parane ainult operatsiooniga. Oluline on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Selleks, haiguse avastamise ja kirurgilise ravi korral, tuleb aeg-ajalt läbi vaadata ja konsulteerida oma arstiga.

Operatsioon neerukivide eemaldamiseks

Urotiiaas - kui kuseteede mis tahes osas on kive. Nende esinemine neerudes on haiguse kõige raskem ilming. Milline meetod eemaldab neerudest, operatsioonist või ravimis kasutatavast ravist pärit kive, otsustab raviarst. Ravi valimisel arvestatakse kivide suurust, nende päritolu ja asukohta.

Operatsioonijärgud

Avatud operatsiooni näitajad peavad olema väga kaalukad, seda meetodit kasutatakse harva, see asendati healoomuliste meetoditega.

Arst määrab, kas teil on vaja kirurgiat või piisavalt ravimeid, alles pärast patsiendi hoolikat uurimist. See mõjutab ka haiguse põhjust.

Neerukivide eemaldamise operatsiooni määravad:

  • Urotiiaasi korral;
  • Suurte konkretsioonidega;
  • Urineerimishäired;
  • Vägivaldne, püsiv valu;
  • Neitsi paksus;
  • Verejooks

Tegevuse tüübid

Neerukividest on mitu liiki:

  • Avatud operatsioon (kõhuõõne);
  • Endoskoopiline protseduur;
  • Laparoskoopiline;
  • Litotripisioon;
  • Kaugmeetodid.

Kõhuõõneoperatsioon - kirurgiline operatsioon, mille käigus avatakse kõhu kuded ja eemaldatakse kumerus, seejärel kõik kihid õmmeldakse.

Patsient paigutatakse haiglasse. Kasutatud intubatsiooni anesteesia. Taastumisaeg on pikk, haigla voodis aeg on kuni 2-3 nädalat. Sageli on operatsioonijärgne vaigetüüp või liide. Seda meetodit kasutatakse harva erandjuhtudel, see on odav.

Endoskoopia tehakse endoskoopilise varustuse abil. See võib olla: perkutaanne nefrolitotoomia ja transuretraalne endoskoopia.

Perkutaanne nefrolitotoomia on mitmeastmeline protseduur, mis kestab kuni 2-3 päeva. 1. päev - nefrostoomi nefroskoopia ja implantatsioon pärast kivide purustamist ei ole nefrostoomi eemaldatud. 2. päev - tomograafia teostatakse, kui jääkkividest puuduvad, nefrostoomia eemaldatakse või paigutatakse välja urtikaarse uriini eemaldamiseks stend.

Painduv või jäik nefroskoop sisestatakse genitaalide ava kaudu. Selle kaudu süstitakse neerude vaagnaga kivide purustamiseks mõeldud vahendeid. Endoskoopilist meetodit kasutatakse koralloksalaatide eemaldamiseks, seda tüüpi arvutusmeetod on teistest viisidest väga vähe eemaldatud ja neeru kivi suurus on 2 cm või vähem. Kasutatakse kohalikku või intravenoosset anesteesiat. Meetodit ei kasutata põletikuliste protsesside korral, kasvajate korral. Taastumine toimub nädala jooksul (5-7 päeva).

Laparoskoopiline - koosneb kõigi kudede kihtide läbitorkumisest - trokaari abil - tööriist, mis muudab puntsioone, mille kaudu sisestatakse konkreetsete ainete purustamiseks mõeldud laparoskoopilised seadmed. Üks uusimaid meetodeid, ilma raskete tagajärgedeta. 2-3 päeva pärast võib patsient liikuda iseseisvalt ja osaleda isiklikus hügieenis.

Litotripsioon sarnaneb laparoskoopiale, kuid seadmetega on spetsiaalne düüsidega purustatud kivi liiva seisundile. Seejärel pestakse see instrumendiga või eritatakse läbi kusejuhi, milles on paigaldatud stent. Sekkumine on tõhus, kui kivide koostis võimaldab neid purustada.

Litotripisia on kolme tüüpi:

  1. Kaug - kivi purustatakse laine väljastpoolt;
  2. Transurethral - laseriga töötamine;
  3. Perkutannaya - läbi lööke nimme piirkonnas.

Need toimingud võivad purustada mingisuguse suurusega kalkuleid tolmuks.

Kaugmeetodid - kivid purustatakse seadmete abil (ultraheli või laseriga), mis võimaldab patsiendil minna koju minimaalselt 20-30 minutit. Efektiivne, kui kivid ei ole suure tihedusega. Ei kohaldata nakkuste korral.

Pärastoperatiivne rehabilitatsioon ja toitumine

Pikemat taastusravi täheldatakse pärast avatud kõhupiirkonna operatsiooni. Täielik taastumine võib kesta kuude jooksul.

Dieet: kerge puljong, suhkruvaba mahl, maksapasta, kuivatatud (eilsed) leib, pehme keedetud munad. Võimalik on täielik eluaegne üleminek aurutoitudele.

Pärast endoskoopiat on võimatu füüsilist koormust läbi viia, kuid pikki jalutuskäike on näidatud aeglasel kiirusel (need aitavad eemaldada väikseid veerisid ja liiva). Soovitatav on juua rohkesti puhast vett, diureetikumide maitsetaimi. Ärge sööge toitu ja alkoholi.

Pärast mis tahes toimingut kivide eraldamiseks tuleks normaliseerida kaalu (rasvunud patsientidel) järgida toitumist, mis vastab kaugkivide tüübile.

Pärast kõiki teadaolevaid kirurgilisi tüüpe on vaja vältida neerude nakatumist, on vajalik raviarsti ettekirjutatud antibiootikumide juurutamine.

Tüsistused

Võimalikud järgmised tüsistused:

  • Temperatuuri tõus;
  • Hematuuria;
  • Nakkus;
  • Tihedalt asetsevate elundite vigastus;
  • Verejooks;
  • Tingimus pärast anesteesiat.

Järgides kõiki arsti ettekirjutusi, võite antibiootikumide võtmisega mitte liiga ületäitumata, saunade ja vannide külastamist ja dieedi järgimist saate vältida pärast igemetevahelist ebameeldivat komplikatsiooni.

Neerukivide eemaldamine: näidustused, kirurgilised tüübid, operatsioonijärgne periood

Urolithiaas ei avalda ennast väga pikaks ajaks. Kuid kogedes kivide tundeid, kerkib iga inimene küsimuse, kuidas neid eemaldada ilma tarbetu valu ja tagajärgedeta. Meditsiinipraktika teab mitmeid viise selle haiguse raviks. Neerude kivide õigeaegne eemaldamine hoiab ära pöördumatud muutused kudedes.

Operatsioonijärgud

Kivide eemaldamise sobiva meetodi valimiseks on uuringu käigus vaja kindlaks määrata nende liik ja suurus. Diagnostika tulemuste põhjal pakutakse välja järgmised lahendused:

  • Concremendi lahustamine ravimitega;
  • purustamiskivid väiksematele mõõtudele ilma operatsioonita;
  • operatsioon.

Urotiiaasi mitte-kirurgiline ravi ei anna alati oodatud tulemusi. Narkootikumide ravi mõnedel juhtudel ei soodusta soola jääkide lahustumist. Fosfaatide ja oksalaatide hoiused ei mõjuta nende koostist praktiliselt.

Kui konservatiivsed meetodid ei olnud tõhusad, pakutakse patsiendile operatsiooni.

Hoiuse eemaldamiseks on kirurgiline sekkumine näidustatud, kui:

  1. Ma ei saa valu ravimeid katkestada.
  2. Kasvav neerupuudulikkus.
  3. Tuvastati kusejuha obstruktsioon.
  4. Sügav põletik areneb.
  5. Diagnoositud neeru karbunkel.
  6. Patsient on valmis töötama.

Haigestumise tõsiste komplikatsioonidega, mis ähvardavad patsiendi elu, näidatakse kiiret kirurgilist sekkumist.

Klassifikatsioon

Operatsioonil on erinevad klassifikatsiooni alused.

Toimetatud piirkonna laiuse põhjal on neerukivide eemaldamise meetodid jagatud:

  1. Ühepoolne urolitiaas. See viiakse läbi kristallide lokaliseerimisega ühes neerus. Selline kontsentratsioon jätab võimaluse säilitada kuseteede funktsioone ebaõnnestunud sekkumise korral.
  2. Kahepoolne urolitiaas. Kõhu eemaldamisel kahelt neerust. Kui mingil põhjusel ei saa mõlema neeru sekkumist kohe teha, siis viiakse see läbi etappidega, mille intervall on üks kuni kolm kuud.

Erineva suurusega soolakumulatsioonid võivad täita mitte ainult neere, vaid ka kusepõie ja uriinisisest kinni, blokeerivad uriini voolu.

Operatsioonid klassifitseeritakse asukoha järgi:

  1. Püelolitotoomia. See meetod eemaldab mittevajalikke hoiuseid neerude vaagnas.
  2. Nefrolitotoomia. Kivide eemaldamine vaagna-neeru süsteemist.
  3. Tsüstolitotoomia. Kusepõie eemaldamine.
  4. Urethrolitotoomia. Eemaldamine kusepõõsast.

Tegevuse tüübid

Operatsioonimeetodid erinevad sekkumistest.

Käitumisviisid jagunevad:

Setete eemaldamise sekkumised on järgmised:

  1. Litotripsioon. Kivide purustamise meetod ultraheli abil. Jääkide produktsioon toimub läbi kateede või kateetri.
  2. Endoskoopia. Kandevõime meetod endoskoopiliste seadmete abil.
  3. Avatud sekkumine. Klastrite eemaldamise meetod neeru sisselõike abil.
  4. Resektsioon Elundi osaline eemaldamine.

Kirurgilised meetodid - neeru resektsioon ja neeru kivide eemaldamiseks avatud operatsioon. Võltsitud tehnikad - litotripsioon ja endoskoopiline kirurgia.

Endoskoopiline

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad kasutada kergeid ravimeetodeid kergeid võimalusi.

Kui patsiendil pole muid kuseteede süsteemseid patoloogia kui kusepõletik, siis on kivide eemaldamiseks parem kasutada endoskoopilist meetodit.

Endoskoopia keerukus sõltub kivide asukohast. See meetod võimaldab teil eemaldada kristallid mitte suurte suurustega. Sekkumiseks ettevalmistamisel kasutage vajadusel litotripssi - meetodit kivide purustamiseks.

Kui soola hoiuseid diagnoositakse neerudes või kusejuhtmooduli ülaosas, kasutatakse nende eemaldamiseks endoskoopiat. Läbi sisselõikeid, mis ei ületa ühte sentimeetrit, sisenevad endoskoopilised seadmed nimmepiirkonna neerudesse.

Luumurdude endoskoopia meetod ei jäta kehasse jälgi, sest selle kasutamine ei vaja olulisi sisselõiget.

Soolakivide eemaldamiseks kasutatakse ka uretroskoopiat ja tsüstoskoopiat. Endoskoobi sisestamine ureetrasse uriini voolamise vastu muudab võimalikuks mitte teha täiendavaid sisselõikeid. Kirurg saab selle seadmega tuvastada soola kristalle, mis koosnevad torust ja peeglist. Kristallid eemaldatakse pärast instrumendi toru jõudmist. Vajadusel paigaldage kateeter, et takistada kusejuhi tihendamist.

Moodsa meditsiini saavutused võimaldavad laserit kasutada. Endoskoopiga kivide eemaldamiseks edastatakse tala ja see toimib spetsiaalse kiu abil.

Avatud

Nüüd on avatud sekkumine väga haruldane.

Selliste toimingute põhjused võivad olla:

  • haiguse pidev kordumine;
  • suured kivid;
  • algas põletikuline põletikuline protsess.

Operatsiooni invasiivsus väheneb, kui kristallid on neeru vaagnas. Nende eemaldamine avatud kirurgiaga mõjutab kehaõõnde.

Operatsiooni käigus toimub naha ja lihaste lõikamine. Kivide eraldamine toimub avatud organi käsitsemisel. Operatsioone eristatakse kõige kõrgema riskiastmega. Neid peetakse kõige traumaatilisemaks, mõnikord kestvaks, neil on raske pärast operatsiooni taastuda, anesteesia toime. Sellised komplikatsioonid nagu soola eemaldamine tekitavad tihti komplikatsioone.

Osa neerust eemaldamine

Neerude eemaldamine ei ole täielikult, vaid ainult osa sellest, on võimalik säilitada kehalisi funktsioone.

Resektsiooninäidised:

  • neeru ühes positsioonis paiknevate kivide mitmekesisus;
  • haiguse sagedane kordumine;
  • nekrootilised kahjustused;
  • patoloogia viimane etapp.

Resektsioon ei ole ette nähtud, kui patsient on tõsises seisundis ja arstide sõnul võib see olukord halvendada.

Operatiivne protseduur viiakse läbi üldanesteesia abil. Enne patsiendi manipuleerimise algust pannakse tervislik külg. Tee koe sisselõige. Järk-järgult liikuge haige organi juurde. Verejooksu välistamiseks pane klippi ja aktsiisige kahjustatud piirkonda. Protsessi lõpus õmblevad koe servad ja eemaldatakse drenaažitoru elundist. Viige haav täiesti õmblusele, jättes tuubi neerus maksimaalselt kümme päeva. Kui tühjendus drenaažist peatub, eemaldatakse see.

Postoperatiivne periood

Pärast kivide eemaldamist tuleb hoolitseda selle eest, et kuseteede töö oleks asjakohane. Meditsiinilised ravimid, mis on ette nähtud pärast operatsioonijärgset perioodi, normaliseerivad selle ümbruses paikneva elundi ja kudede vereringet. Mõnikord ravitakse patsiente antibiootikumide ja antibakteriaalsete ravimitega. Antibiootikumide ravi käigus soovitatakse võtta ravimeid, mis takistavad mikrofloora häiringut sooles.

Eriti ettevaatlik on patsientidel, kellel on fikseeritud kateeter. Erilist tähelepanu tuleks pöörata drenaaži hoidmisele sobivas olekus, mis takistab nakkuse kinnipidamist.

Patsiendid määranud spetsiaalse dieedi. Spetsialistide poolt soovitatud toitumine on tasakaalus, et taastada neerude tööd ja parandada urineerimissüsteemi osaliselt rehabilitatsiooniperioodil.

Sellise dieedi ja toidutarbimise skeemi järgimine on olulised taastumise punktid, postoperatiivne protsess.

Mitme päeva jooksul muutub toitumise ja söömise muster. Vaadake muudatusi päevas.

Esimeste kahe päeva toidu koostis sisaldab vedelaid toite - madala rasvasusega puljongid, kapslites, kontsentreerimata mahlad. Toitu võetakse sageli - seitse või kaheksa korda päevas.

Teisel ja kolmandal päeval laiendatakse röstitud röstitud jahu lisamist. Saate süüa keedetud toitu. Soovita võtta viis kuni kuus korda päevas.

Alates viiendast päevast on lubatud tavalisele toidule tagasi pöörduda, välja arvatud rasvased ja praetud toidud. Toidukordade arv päevas vähemalt neli kuni viis korda.

Pärast kivide koostise välja selgitamist annab arst täiendavaid soovitusi toitumise kohta.

Uroitiiaasi ei ravita ainult operatsiooni teel. Patoloogia põhjuse kindlakstegemine ja kõrvaldamine on uute neerukivide moodustumise ravimisel ja ennetamisel tõhus tegur. Sellises olukorras on oluline spetsialist regulaarselt kontrollida ja süstemaatiliselt seda jälgida.

Järeldus

Urotiiaasi ravimise meetodite valik sõltub kivide koostisest ja suurusest, haiguse protsessist ja diagnoosimise tulemustest. Neerude kivide eemaldamise menetlus vajab spetsiaalset varustust ja kogenud ja kogenud spetsialiste.

Kui on vaja operatiivset lahendust probleemi lahendada, siis eelistatakse endoskoopilist sekkumist. Tänu kaasaegsele uroloogiale ilmuvad pidevalt minimaalselt traumeeritult uued meetodid neerude kivide eemaldamiseks.

Neeru kivi kirurgia

Kui ravimpreparaadid ja traditsiooniline meditsiin ei aita neerukividest lahti saada, on vajalik operatsioon. Praegu saab seda toimingut enamikul juhtudel teha ilma skalpellita, vältides seega pika ja raske taastusperioodi.

Neerukivide eemaldamise operatsioon viiakse läbi seadmetega, mis võimaldavad mitte ainult eemaldada skalpellist ilma sooladeta, vaid ka monitori kogu kivide hävitamise protsessi jälgimiseks. Kuid mõnel juhul võib olla vajalik teha kõhuõõne operatsiooni, kuigi seda meetodit kasutatakse ainult äärmuslikel juhtudel.

Sekkumisviisid

Ravimpreparaadid ei aita alati kivide jääkide lahustamiseks. Seega on fosfaadi ja oksalaatkivide lahustumine nende koostise tõttu peaaegu võimatu. Ja urtikaadid, mis moodustuvad kusihappe happe sooladest, võivad hävitada ainult 25-35% juhtudest.

Kui kive ei saa ravimite abiga lahustada, on need piisavalt suured või on neid palju ja kui need tekitavad tüsistusi, siis on patsientidel plaaniline operatsioon.

Eemaldamine toimub järgmisel viisil:

  1. Avatud õõnesoperatsiooni kasutamine.
  2. Laparoskoopia meetod.

Tuleb meeles pidada, et ükskõik milline neist meetoditest võimaldab teil ainult eemaldada kivid patsiendi neerudest ja ei suuda kõrvaldada nende tekke põhjuseid. Uute kivide moodustumise vältimiseks on vaja teha patoloogilise protsessi arengu põhjuste väljaselgitamiseks uuring.

Kõhuõõneoperatsioon

Sellisel juhul näeb ette kivide otsene eemaldamine neerudest. Kõhuõõne operatsiooni ajal lõigatakse nahk, nahaalune rasv ja lihaskoe, mis võimaldab juurdepääsu mõjutatud elundile. Neerusest eemaldatakse kumerus, seejärel tehakse lõigatud koe kihist kihilist õmblust.

Neerukividega peetakse seda tüüpi toimingut teiste loetletud meetoditega võrreldes kõige aeganõudvaks, rehabilitatsiooni kestus on reeglina rohkem kui kaks nädalat.

Mõnel juhul pärast kõhuõõne operatsiooni võivad patsiendid mõjustada neerukude kahjustust ja operatsioonijärgset vaiget.

Arstid eelistavad kasutada kõhuõõne meetodit ainult äärmuslikel juhtudel, kui mingil põhjusel ei ole patsiendil võimalik konservatiivset meetodit ja ülalkirjeldatud kummitusmeetodeid purustada. Enamasti juhtub see olukordades, kus kivi on liiga suur.

Laparoskoopia

Neerukivide laparoskoopiline eemaldamine toimub nii minimaalselt invasiivsete kui ka mitteinvasiivsete meetodite abil. Esimesel juhul räägime endoskoobi väikestest punktidest. Pärast sellist operatsiooni patsient ei vaja pikka taastusravi perioodi, kuna see on vähem kramplikust kui kivide eemaldamise meetod.

Pärast neerukivide laparoskoopiat on kirurgi oluline ülesanne veritsuse hoolikalt peatada. Selle sekkumise puuduseks on see, et see võib eemaldada ainult väikse suurusega kivid.

Mitteinvasiivne sekkumine - litotripsioon on protseduur kivide purustamiseks teatud tüüpi energia abil. Šoki energia laine, mis läbib pehmet kudet, ei kahjusta neid ega moodustumisega kokkupuudet, hävitab selle väikeste osakestega. Fraktsioonidesse purustatav arvutus jätab isoleeritult uriiniga. Selleks, et oma väljalaske protsessi parandada, peab patsient jooma suurel hulgal vedelikku.

Sõltuvalt kasutatud energia liigist on litotripisioon jagatud järgmiselt:

  1. Perkutaanne (teostatakse ultraheliga).
  2. Laser.
  3. Pneumaatiline.
  4. Kaugjuhtimispult.

    Selline protseduur on ette nähtud, kui patsiendil leitakse korallid või muud suured vormid. Patsiendi läbistavad nahaosa nimmepiirkonnas ja neerupõletikku pannakse ultrasonilise litotripteriga endoskoop. Seega suurte kuseteede hävitamine väiksemateks, mis hiljem organismi pestakse. Tavaliselt kasutatakse suurte üksikute kivide purustamiseks ultraheli litotripsiat.

    Pärast purustamise protseduuri määrab arst patsiendile spetsiaalseid ravimeid, mis aitavad kusiõõnesid lõõgastuda ja jätavad iseseisvalt keha jääkidest välja.

    • perkutaanse litotripisia eelised seisnevad keerulise konfiguratsiooniga suurte kivide purustamisvõimaluses ning protseduuri suure efektiivsusega;
    • puudused hõlmavad anesteesia vajadust, endoskoopi anumate seina kahjustamise ohtu, pika rehabilitatsiooni perioodi.

    Isegi üsna suured kivid purustatakse laseriga. Protseduuri ajal sisestatakse endoskoop läbi patsiendi ureetra, varustatud mini-videokaamera ja väikese lambipirniga. Laserkiire aitab kaasa kivi täieliku hävimisele ja kogu kehas leiduv protsess kuvatakse arvutiekraanil, mis võimaldab arstil jälgida operatsiooni edenemist.

    Meetodi eelised seisnevad suurte ja tihedate kivide hävitamise võimaluses, samal ajal kui käitatava eluga külgnevad pehmed kuded ei ole kahjustatud. Puuduseks on vajadus pikema rehabilitatsiooniperioodi järele ja endotermiliseks juhusliku kahjustuse oht kusepõiele;

    Pneumaatilise litotripisia olemus on mõju väga võimsa õhuvoolu arvutusele. Seda meetodit saab kasutada ainult pehmete kivide purustamiseks, mis ei ole neeru piirkonnas.

    See meetod hõlmab purustamist kividega, ilma nendega otseselt kokkupuutes. Väliskujulise lainekujunduse moodustamiseks suunab arst keskenduda kivi fookusele, juhtides protsessi röntgenkiirte abil.

    Kaug litotripisioon viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja patsiendilt lahkub kliinikusse pärast protseduuri. Menetluse kestus on umbes 50-60 minutit. Enne purustamist antakse patsiendile kohalik anesteesia.

    Kaugmeetodi eelised hõlmavad minimaalset invasiivsust, väikest taastusravi perioodi ja väikeste vormide üsna tõhusat killustumist. Puudused - raskused tihedate kivide purustamisel, teravate servade tekkimise oht purustamise ajal, samuti lööklaine poolt kahjustatud pehme koe kahjustus.

    Kuigi litrotsüpsia on suhteliselt ohutu ja valutu viis kivide eemaldamiseks, on sellel meetodil mõned vastunäidustused. Seega ei ole soovitatav teostada protseduuri järgmiste häiretega patsientidel:

    • halb vere hüübimine;
    • antikoagulantravi;
    • raseduse periood ja menstruatsioon;
    • verejooks;
    • seedetrakti rikkumine;
    • südamehaigused;
    • kasvajad neerudes.

    Taastusravi

    Pärast neeruhaiguste operatsiooni annab patsient uroloogi soovitusi joogirežiimi, dieedi ja ravimi kasutamise kohta, võttes arvesse patsiendi konkreetseid metaboolseid häireid ja milliseid kemikaale ta on.

    Operatsioonijärgse ravi oluliseks osaks on rehabilitatsioon, mis on vajalik keha taastamiseks ja võimalike tüsistuste vältimiseks. Keha taastumise kiirus pärast operatsiooni sõltub selle keerukusest. Seega võib kauget litotripsiat läbi viia ambulatoorsetel alustel, samal ajal kui kontaktläbipaistva litotripisia korral on hospitaliseerimine vajalik, kuigi patsiendil võib olla võimalik manustada teisele või kolmandale päevale pärast protseduuri.

    Pärast operatsiooni, kus on neerude või naha läbilöögid või sisselõiked, kulub rehabilitatsiooniperiood üsna pikaks ajaks. Kui kaua see kestab, otsustab arst patsiendi tervisliku seisundi põhjal.

    Kui operatsioon neerukivide eemaldamiseks toimub litotripsia abil, siis peavad patsiendid pärast seda järgima järgmisi soovitusi:

    1. Suurendage vedeliku tarbimise päevaannust 2,5-3 liitrini päevas.
    2. Kasutage diureesi stimuleerivaid ravimeid.
    3. Jooge ravimite ravimid, mis omavad diureetilist toimet - see aitab taastada neerude tööd ja kiirendab purustatud kivimite killude eemaldamist. Tuleks meeles pidada, et ülejäänud killud, isegi väikseimad, võivad lõpuks kasvada uuteks kivideks. Pärast teatud ajavahemikku peab patsient läbi ultraheli skaneerimise, et mõista, kui palju fragmente on neerudesse jäetud.
    4. Samuti ei soovitata patsientidel teha ootamatuid liikumisi - tõusta üles, istuda, painutada aeglaselt ja hoolikalt.

    Pärast mis tahes protseduuri kivide eemaldamiseks on vaja vältida elundi nakatumist. See on tingitud asjaolust, et peaaegu alati on kivide pind kaetud bakteritega. Antibiootikursus aitab neid hävitada.

    Tuleb meeles pidada, et pärast operatsioonijärgset perioodi ei tohiks patsiendid alkohoolseid jooke jooma, süüa vürtsikalt ja soolaseid toite, minna vanni või saunale, samuti superegulatsiooni. Neerukivide eemaldamise operatsiooni meetodi valimisel arvestavad spetsialistid paljusid aspekte: arvutusmahu suurus, koostis ja tihedus, kus see asub ja kui palju neist patsiendil on.

    Kahjuks ei ole kõigil patsientidel võimalus pöörduda arsti poolt soovitatud tänapäevaste ravimeetodite poole. See on tingitud mõne protseduuri kõrgest maksumusest ja kliinikus olevate kaasaegsete seadmete puudumisest. Seetõttu peavad kõik patsiendid, kellel on kivi moodustumise kalduvus, pöörama erilist tähelepanu haiguse ennetamisele ja mitte viivitama arsti külastamist kuni hetkeni, mil kärbeste eemaldamine on vajalik.

    Kõhuõõneoperatsioon

    Avatud (kõhuõõne) operatsioon on urotiiaasi kõige traumaatiline kirurgiline ravi. Selliseid meetodeid kasutatakse juhul, kui on võimatu teha peenemaid invasiivseid sekkumisi. Need hõlmavad naha, nahaaluse rasva ja lihaskoe lõikamist. Täiendavad sekkumised toimuvad avatud organis, millest peate väljaarvutama.

    Tagasi sisukorra juurde

    Kõigi neerukivide eemaldamise toimingud

    Kaelarihtide hulka kuuluvad sellised operatsioonid urolitiaasi raviks:

    • püelolitotoomia;
    • nefrolitotoomia;
    • tsüstolitotoomia;
    • ureterolitotoomia.

    Tagasi sisukorra juurde

    Püelolitotoomia

    See on toiming, et eemaldada neerude või kuseteede kivid, mis viiakse läbi üldanesteesia korral. Manööverdamisel tehakse nahale umbes 10 sentimeetrit pikkune külgmine või eesmine subkutaanselt sisselõige, millele järgneb allpool asetsevate kudede lõikamine. Kalkuleerimise projektsioonis lõigatakse avatud neer või kusejuht. Pärast kivi eemaldamist neerudest lõigatakse sisselõige läbi materjali, mis lahutab iseenesest. Pärast - kihid õmblused on peale kõik kihid lõigatud kude. Sõltuvalt kivi asukohast võib eristada mitut tüüpi püelolitotoomiat: tagurpidi, eesmist, ülemist ja alumist.

    • suurte kivide esinemine neeru vaagnas;
    • suutmatus teha paremaid endoskoopilisi sekkumisi, mis on tingitud vaagna suu vähenemisest;
    • neeru struktuuri kõrvalekalded, takistades teiste kirurgiliste sekkumiste läbiviimist.

    Tagasi sisukorra juurde

    Nefrolitotoomia

    See neerutalitlus on sarnane eelmisele kirjeldatud meetodile. Siiski on mitmeid funktsioone, mis eristavad sellist neelukivide eemaldamist püelolitotoomiast. Peamine erinevus seisneb neerutu mobiliseerimises ja pehme klambriga (turnstiil) paigaldamisel neeruarterile. Nefrolitotoomia ajal patsient on anesteesia all.

    • neerukivid suuremad kui 2 sentimeetrit;
    • korallide kivid vaagnalis või neerukassis;

    Tagasi sisukorra juurde

    Tsüstolitotoomia

    Sekkumise nime ("tsüst" - Lat. Põis, "valgustatud" - kivi, "tomiya" - eemaldamine), see tähendab, et see kirurgiline ravi hõlmab kuse eemaldamist põie küljest. Pärast kateteriseerimist ja antiseptilise lahuse sisseviimist patsiendi põisesse asetatakse tagaküljel olevale operatsioonilauale kõrgendatud vaagnaga.

    Sisestamine tehakse peanaha luu kohal, pärast mida on põie ülaosa sissetõmmatud ja kivi eemaldatakse. Pärast - põie kahjustamist õmbletakse, vajaduse korral jäetakse 7 päeva jooksul välja kateeter, millel on väljalõike ülekaalu luu kohta, lõigatakse lõigatud pehmekuded kokku. Väärib märkimist, et see on üks enim traumeerivaid võimalusi kusepõie eemaldamiseks meestel ja naistel. Selline operatsioon viiakse läbi kohaliku anesteesia abil.

    • suurte kivide esinemine põisas;
    • muud põhjused, miks transuretraalarvutusi pole võimalik arvutada.

    Tagasi sisukorra juurde

    Urethrolitotoomia

    Selline sekkumine hõlmab kääride kirurgilist eemaldamist otse kusejuhtmest. Operatsioon viitab kiirele (kiireloomulisele), kuna kumarakanalite blokeerimine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi - neerupuudulikkust ja hüdrofootüüronoforeesi.

    Sõltuvalt kivi asukohast (kusejuhi ülemine, keskmine või alumine osa) on ligipääs erineval viisil. Kivi eemaldamiseks ülemisest kolmandikust kasutage peritoneaalse juurdepääsu kaudu lumbotomiitset, alam- ja interosistaalset sektsiooni. Keskmise kolmanda etapi käigus kusejuhi segmendile avatakse keskmine ekstraperitoneaalne, samuti vahepealse ja dorsaalne juurdepääs. Madalama kolmanda astme toimingud tähendavad keskmist ekstraperitoneaalset lähenemist, põie piirkonnas ja kui kivi on palpeeritav, on naistel juurdepääs tupe kaudu.

    • kivi kusele kinni jäänud;
    • endoskoopilise ravi suutmatus.

    Kõigis klassifikatsioonis loetletud toimingute puhul on ühine pehmete kudede kahjustus, et saada juurdepääs elundile, kust arvutus eemaldatakse. Pärast operatsiooniperioodi kestab sageli mitu nädalat kuus. Arvestades tüsistuste suurenemise ja nakatumise liitumise tõenäosust ning võime käituda vähem traumeeritult, kasutatakse kivide kaevamise meetodeid vähem ja vähem.

    Tagasi sisukorra juurde

    Avatud neerukivist operatsiooni vastunäidustused

    Mõnel juhul on kõhuõõneoperatsioon võimatu. On terve rida tegureid, mis on traumaatiliste invasiivsete sekkumiste absoluutne vastunäidustus. Nende hulka kuuluvad:

    • põletikulise protsessi avastamine kehas;
    • verejooksu häired või hüübimist mõjutavate ravimite kasutamine;
    • erinevate etioloogiaga aneemia;
    • vereringesüsteemi haigused dekompensatsiooni staadiumis.

    Kui patsiendil on vähemalt üks kirjeldatud toodetest, ei toimi see operatsioon, kuna see võib põhjustada mitmesuguseid tüsistusi (infektsiooni levik, tervisehäirete kahjustus, verekaotus jne). Enne operatsiooni läbiviimist on kõigi riskitegurite kõrvaldamine vajalik. Vastasel juhul tuleks kaaluda alternatiivset ravi.

    Tagasi sisukorra juurde

    Laparoskoopiline eemaldamine

    Minimaalselt invasiivset kirurgiat luumurdude eemaldamiseks, kaasa arvatud uroloogilised haigused (sealhulgas urolitiaas), nimetatakse "laparoskoopilisteks". Kuigi kõhupiirkonna operatsioon hõlmab suhteliselt suuri sisselõikeid (mõnel juhul kuni 30 sentimeetrit), on laparoskoopia piiratud naha läbimõõduga kuni 0,5 cm. raviperioodil mahalaadimise neerud.

    Kuid väikeste sisselõigete tõttu hõlmab laparoskoopiline sekkumine väikese läbimõõduga kive. Kui kivid on enne sekkumist enam kui 4-5 mm, purustatakse kivid kivide purustamisega. Loomulikult antakse sellistele kirurgilistele sekkumistele rohkem eelistust, kui ravimakte või endoskoopiat ei ole võimalik lahendada neerukivide probleemiga.

    Tagasi sisukorra juurde

    Kuidas vähendada arvutuste arvu?

    Purustamine toimub mitmel viisil:

    1. Laparoskoopiline, neeru punktsiooniga ja sellele järgneva kivide mehaanilise peenestamisega tööriistade abil, mille diameeter ei ületa 10 mm (perkutaanne litotripsioon).
    2. Ureetra (kontakti) litotripisia meetod. Anesteesia ajal sisestatakse ureetrokk läbi kiu külviku (spetsiaalne tööriist, mis kasutab ultraheli, pneumaatika või laseriga kivide jahvatamiseks).
    3. Kontaktivaba litotripsia abil. Sellisel juhul kasutatakse spetsiaalset seadet - litotriptorit, mis suunab lööklaine väliskestest neerukividega, ilma kehasse sisestamata mingeid tööriistu. Sellised manipulatsioonid viiakse peamiselt läbi üldanesteesia ja ultraheli või röntgenikiirguse abil, et kivi täpselt lokaliseerida ja lööklaine suunda. Sellel meetodil on arvukalt olulisi piiranguid, mis on seotud kalkulatsiooni tihedusega, selle suuruse ja kivist ümbritsevate pehmete kudede pindalaga, mida võib lõhkemispulsi ajal kahjustada.

    Tagasi sisukorra juurde

    Endoskoopiline ravi

    Endoskoopia kasutamisel on võimalik veelgi rohkem minimaalselt invasiivseid toiminguid ja manipuleerimisi, mille puhul pehmete kudede vigastused on välistatud (juurdepääs kividele toimub looduslike avade kaudu). Kividele ligipääsu saab:

    • Punktroopia endoskoopia (nefrolitola-paakia). Selleks tehakse laparoskoopiline neerupunktuur koos spetsiaalse toru paigaldamisega, et moodustada sissepääs elunditesse. Järgnevalt viiakse endoskoop selle tulemusena otse neisse või vajadusel ka uriini käigus. Seda kasutatakse neerukivide moodustumiseks (uretüpüleoskoopia) ja ureetra ülemisest kolmandikust.
    • Uretroskoopia meetod eemaldab kääride alumise osa kivid.

    Uretroskoopia. Endoskoop sisestatakse ureetra retrograadesse (uriini voolamise vastu) ilma täiendavate sisselõikedeta. Seda meetodit kasutatakse juhul, kui kivi moodustub kusepõie alumises või keskmises kolmandas osas (uretroskoopia), põie (tsüstoskoopia).

Endoskoopiline meetod eemaldab väikese suuruse moodustumise. Seetõttu on selliseks sekkumiseks vaja kive esmalt purustada, kasutades eelnevalt kirjeldatud litotripisia meetodeid.

Tagasi sisukorra juurde

Pärastoperatsiooniperiood, taastusravi ja toitumine

Pärast kirurgiat neerude kivide eemaldamiseks tuleb kõigepealt tagada elundi jätkamine vastavalt füsioloogilisele normile. Selleks määrake ravimid, mis normaliseerivad vereringet ja antioksüdante. Ambulatoorsete invasiivsete sekkumistega (kõhuoperatsioonid) ja mis tahes muude manipulatsioonidega, mis vajavad perkutaanse juurdepääsu, pakutakse patsientidele antibakteriaalset ja põletikuvastast ravi. Antibiootikumide ajal on soovitatav võtta seenevastaseid ravimeid, et vältida mikrofloora tasakaalustumist kehas.

Juhtudel, kus on nõutav äravool või fikseeritud kateetri paigaldamine, tuleb erilist tähelepanu pöörata. Nõuetekohane drenaažikoristus aitab kaasa kiirele paranemisele ja hoiab ära haiglaste nakkuste kinnipidamise. Lisaks pakutakse patsientidele eritoitu. Õige toitumine aitab kaasa neerufunktsiooni taastamisele ja leevendab osaliselt rehabilitatsiooni perioodil kuseteede süsteemi.

Toitumine pärast operatsioonijärgset perioodi toimub järgmiselt:

  • Esimesel ja teisel päeval pärast operatsiooni määratakse toit nr. 0, mis koosneb peamiselt vedelatest toodetest - madala rasvasusega puljongid, želeed ja mittekontsentreeritud (lahjendatud) mahlad. Tõrge toit ja purustatud toidud tuleks välja jätta. Toidukaubad on murdvad, päevas 7-8 korda.
  • Laiendatud kirurgiline dieet on ette nähtud 2-3 päeva. Toidule lisatakse soe, maapinda keedetud või aurutatud toit. Toitlustamine 5-6 korda päevas.
  • Alates viiendast päevast saate taastada oma tavapärase toitumise ja süüa 4-5 korda päevas, kui võimalik, jättes toidust välja praetud ja rasvased toidud.

Täiendavad soovitused toitumise kohta esitab raviarst, uurides kivide koostist. Sõltuvalt kivide liigist määratakse kindel dieet patsiendile ja antakse täiendavaid soovitusi. Pidage meeles, et urotiiaasi ei parane ainult operatsiooniga. Oluline on haiguse põhjuse kõrvaldamine. Selleks, haiguse avastamise ja kirurgilise ravi korral, tuleb aeg-ajalt läbi vaadata ja konsulteerida oma arstiga.

Kirurgilise ravi näidustused

Neerukivide eemaldamise operatsioon on vajalik, kui nende suurus tekitab neerutalitluse tekkimise ohtu või pole ravimi abil võimalik soolakonkurentidest lahti saada (näiteks kaltsiumisoola kristalle võib väga harva lahustada).

Urolitaasi operatsiooni otsesed näitajad on:

  • Kuseteede kivi takistus. Kuna see tingimus liigitatakse kiireloomuliseks ja vajab kohe lahendust, ei ole konservatiivsete ravimeetodite kasutamine mõtet.
  • Neerupuudulikkuse suurenemine. Uriinisisalduse võimekus neerudes võib osaliselt või täielikult kahjustada eluohtlikke tagajärgi, isegi surma.
  • Korallide arvutusest põhjustatud äge valu, mida ei saa meditsiiniliste meetoditega eemaldada.
  • Neerude vaagna kurnatus (hüdroonefroos), mis on välja arenenud kivide olemasolu tõttu.
  • Kuseteede põhjustatud neerupõletikne nekroos (karbunkel).

Tänapäeva operatsioonil on mitmesugused meetodid neerukivide eemaldamiseks, sealhulgas vähese mõju ja atraumaatilised meetodid. Töömeetodite valimisel võetakse arvesse mitmeid tegureid: soolakristallide suurust ja nende kogust, asukohta, struktuuri ja kemikaalide koostist, samuti patsiendi üldist seisundit ja vanust.

See video annab teavet selle kohta, kuidas neerukivid moodustuvad ja mis aitab kaasa nende välimusele.

Kõhuõõneoperatsioon

Kõigi neerukivide eemaldamiseks (püelolitotoomia) tehakse avatud anesteesia all. Enne selle läbimist läbib patsient vereanalüüse (üldine, biokeemiline, suhkru- ja hüübimiskiirus), uriinianalüüsi ja läbib enne operatsiooni.

Püelolitotoomia käigus tehakse haigestunud neeru osa 10-sentimeetrise sisselõikega: nahk, nahaalune koe ja lihased on dissekteeritud. Siis lõigatakse neer ise ja eemaldatakse sellest kivi. Seejärel haav surutakse kihtidesse. Seda meetodit peetakse radikaalseks, kuid seda ei kasutata sageli trauma suurte ja pikka taastusravi tõttu.

Päeval on lubatud tõusta ja süüa päevas, päeval 3 eemaldatakse uriini väljavoolu kateeter, drenaaž on 5 päeva. Nädala jooksul kantakse iga päev kastmeid, seejärel eemaldatakse õmblusniidid. Kogu rehabilitatsiooniperiood kestab umbes 2-3 nädalat, seekord on soovitatav kanda toetavat sidet ja vältida füüsilist koormust.

Laparoskoopia

Võrreldes avatud kirurgiaga, on laparoskoopia palju vähem traumaatiline. Seda tehakse üldise või epiduraalanesteesia abil. Vastavalt sellele tehnikale on juurdepääs neerudele läbi mitu väikest sisselõiket kõhuõõnes. Läbi nende näeb kirurg sisse laparoskoopi (lääts painduv toru) ja manipulaator, mis asendab kirurgiainstrumente. Kõik kirurgi tegevused kuvatakse monitori ekraanil. Neerus tehakse punktsioon, kivi see purustatakse väikesteks fragmentideks ja eemaldatakse väntavalt kirurgiliste instrumentidega.

See kirurgiline meetod võib oluliselt vähendada verekaotust, vähendada vigastusi ja vältida postoperatiivsete armide tekkimist. Kuid võrreldes avatud kirurgiaga on laparoskoopia tehniliselt keerukam ja nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi.

Operatsiooni ettevalmistamine hõlmab standardseid laboratoorseid ja riistvara uroloogilisi uuringuid. Taastusravi periood on piiratud 1-2 päevaga. Laparoskoopilise kirurgia suhtelised vastunäidustused on:

  • rasked kardiovaskulaarsed haigused;
  • 2-3. rasvumine;
  • rasedus;
  • hemostaasi häired (vere hüübimishäired).

Endoskoopiline kirurgia

Seda tüüpi kirurgilist ravi nimetatakse kontaktlitotripüstiks. See on minimaalselt traumaatiline, sest soolade hoiustamisvahend eemaldatakse looduslike rajatiste kaudu - ureetra, põis ja kusejuur.

Esiteks tuuakse sellisel viisil ureteroskoop (objektiivi või mini-videokaameraga painduv sondi), millega kirurg määrab kindlaks arvutuse asukoha ja suuruse. Seejärel viiakse neerusse seade soola moodustumise hävitamiseks. Litotriptorite energiaks kasutatakse ultraheli, laserkiire, lööklaine või elektrivoolu impulssi.

Pärast kivi purustamist eemaldatakse selle väikesed killud läbi kusejuhi spetsiaalse instrumendiga või väljastatakse iseseisvalt uriini vooluga. Kogu menetlus kestab 0,5-1,5 tundi. Rehabilitatsiooniperioodi ei toimu, ettevalmistus operatsiooni jaoks hõlmab vere ja uriinianalüüse, neerude ja kuseteede ultraheli ja väljaheidete urograafiat.

Kontaktlitrüpsia vastunäidustused on:

  • rasedus;
  • südamestimulaatori olemasolu;
  • kuseteede elundite nakkushaigused ja ägedad põletikulised haigused;
  • veritsushäired.

Kaugmeetodid

Neerudest pärit kivide eemaldamise meetodid on kategooriliselt kirurgilised, kuna need on täiesti veretuna ja ei sisalda kas kõhuõõne sisselõikeid ega mingeid vahendeid.

Kaug lüotripisioon

Protseduur viiakse läbi neerukiviga kokkupuutel röntgenkiirte, laserite või ultraheli lainetega. Keskendunud kiirgus purustab konglomeraadi fragmentideni, nii väikesed, et nad võivad looduslikult välja tulla. Kaug lüotripisioon ei vaja anesteesiat, võtab vähem kui pool tundi, ei ole rehabilitatsiooni perioodi.

Menetluse ettevalmistamine ei ole kohustuslik, kuid selle läbiviimiseks peab arstil olema röntgeni- või ultraheliuuringu abil saadud andmed, samuti patsiendi uriini ja vereanalüüside tulemused.

Kauget litotripisat ei teostata:

  • raseduse ajal;
  • menstruatsiooni või muu veritsuse ajal;
  • kui patsiendil on raske südamehaigus;
  • patsiendi poolt verehüübimise või kortikosteroidide korrapärase manustamise korral.

Litokineetiline teraapia (LKT)

Selline urolitaasiravi meetod hõlmab väikse kivi või varem hävitatud kivide fragmentide loomulikku väljapressimist neerudest. See saavutatakse kuseteede silelihaste lõõgastumiseks. Nende laienemisega väikesed soolakõõsad, mis on uriinis püütud, liiguvad järk-järgult põie ja kaugemale.

Litokineetiliste ravimitena võib ravimitena kasutada järgmisi kombinatsioone:

  • a-blokaatorid (tamsulosiin, doksasosiin, terasosiin, alfusosiin, naftopidiil, silodosiin);
  • kaltsiumikanali blokaatorid (tamsulosiin, nifedipiin);
  • kortikosteroidid (prednisoon ja teised);
  • müotroopsed spasmolüütikumid (papaveriinvesinikkloriid, drotaveriinvesinikkloriid).

Litokineetiline ravi kasutatakse sageli pärast kauget litotripisiooni. Kui oksalaat-, fosfaat- või uraatkonglomeraat on suur või korgeline, purustatakse see kõigepealt väikesteks tükkideks kuni liiva olekusse ja seejärel eemaldatakse, ilma et see kahjustaks kuseteede. Ravi kestus on 25-30 päeva.

Neerukivide peamised põhjused

Neerude moodustumise põhjused võivad olla erinevad tegurid, aga ka nende kombinatsioonid.
Riskirühma määratlemiseks peate arvestama peamiste riskirühmadega:

  • kuseteede infektsioon;
  • seedetrakti haigused;
  • ebaõige ja ebapiisav toitumine;
  • istuv eluviis;
  • pärilikkus;
  • kliimategurid.

Sümptomatoloogia ja vormide liigid

Neerukivid võivad moodustada pika aja (1 kuu kuni 1 aasta), on erineva suurusega ja ei häiri inimest pikka aega. Niipea, kui kivi hakkab mööda kusejuhte liigutama, on patsiendil tugev valu, rünnakud, ilmnevad muud iseloomulikud sümptomid.
Need võivad olla:

  • äge valu seljas, küljel, maos pisut turvavöö kohal;
  • vere olemasolu uriinis;
  • iiveldus, oksendamine;
  • urineerimise ajal valu;
  • suurenenud urineerimise vajadus;
  • uriini valgu ja soolade olemasolu;
  • palavik.

Need kooslused kirjeldavad ja ravivad sõltuvalt nende keemilisest koostisest, suurusest, kujust ja asukohast.

Sõltuvalt vormide tüübist viiakse kivide eemaldamine neerud läbi mitmel etapil:

  1. Neerukivide eemaldamine kõige sobivamal viisil.
  2. Rehabilitatsioon pärast nende eemaldamist.
  3. Relapse ennetamine.

Eemaldamismeetodi valimine

Kõigil neerudel kivid ja liiv, mida ei saa konservatiivseteks ravimeetoditeks, tuleks eemaldada kirurgiliste, instrumentaalsete meetoditega ja litotripsiooniga.

Võite eemaldada kahjustused mitme tavapärase meetodi abil.

Avatud kõhu neerukivi operatsioon

Vanim, kõige traumaatilisem kivi eemaldamise meetod. Selline neerutalitlus hõlmab naha, rasvkoe ja lihaskoe ulatusliku sisselõigete rakendamist, sellega kaasneb kõrge verejooksu oht ja sellega seotud haiguste areng.

Pärast operatsiooni taastumine võtab väga pikka aega (mõnikord kuni kuu), on tõenäoline, et postoperatiivsed komplikatsioonid. Selle meetodi valik on lõplik lahendus, kui alternatiivsed meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Laparoskoopiline eemaldamine

Seda meetodit nimetatakse minimaalselt invasiivseks sekkumiseks ja see viiakse läbi kaasaegsete endoskoopiliste seadmete ja nefroskoopide abil. Meetodi põhiolemus on moodustumine läbi väikese sisselõike.

Kivide eemaldamisel laparoskoopilise meetodiga tehakse neerupuudulikkus.

Selline operatsioon hõlmab väiksemate sisselõigete tegemist, mille kaudu kaamera sisestatakse, nefroskoopi. Nefroskoobi kaudu võib lisada täiendavaid meditsiinivahendeid. Tööriistade läbimõõt ei tohi ületada 10 mm. Neerude lõikamine võimaldab teket purustada ja eemaldada see spetsiaalsete pintslitega.

Ekraanil kuvatava kujutise tõttu toimub neeru operatsioon pideva kontrolli all, lühikese aja jooksul ei nõua pikka aega haiglaravi ja rehabilitatsiooni; kosmeetilised defektid, verejooksu ja postoperatiivsete komplikatsioonide riskid on minimaalsed.

Kõigi neerude eemaldamine laparoskoopilise meetodi abil on soovitatav, kui on piisavalt suured vormid. See meetod on usaldusväärne ja efektiivne. Selle eemaldamiseks piisab ühest protseduurist.

Litotripsioon

Litotripsioon on tänapäevane endoskoopiline meetod, mis võimaldab eemaldada massiivne mass, kahjustamata nahka. Nende eemaldamine aitab kaasa erinevate põlvkonna röntgeni- või ultraheli lainele.

Sellisel neerutalitlusel on mitmeid eeliseid - väike protsent tüsistustest, kiire taastumisperiood, valutumatus, protseduuri suhteliselt madal hind.

Seda meetodit soovitatakse kivide suuruseks 0,5 kuni 2,5 cm ja eemaldamise efektiivsus sõltub mitte ainult suurusest, vaid ka koostiste füüsikalis-keemilisest koostisest.

On kaugjuhtimisega ja kontaktlitotripsy.

Kivi lagunemine kaugemal litotripisiale tuleneb spetsiifiliste omadustega indutseeritud ultraheli kiirguse toimest.

Neeru operatsioon tehakse üldanesteesia all. Täielikuks purustamiseks on vaja mitmeid seansse. Hävitatav kumm eritub uriiniga.
Kontakt lithotripsy on kõige kaasaegsem viis ja võimaldab teil eemaldada haridus ühe korra. Kusepõie sisestatakse spetsiaalne õhuke endoskoop, seejärel pääsevad nad kusepõie neerupõletikku. Protseduur toimub visuaalse kontrolliga, kasutades ultraheli-, laser- või pneumaatilisi impulsse.

Ultraheli kasutamine on põhjendatud madala tihedusega koosmõjudega, keskmise ja suure tihedusega kive ei mõjuta. Laser suudab hävitada igasuguse jõu tugevuse, sõltumata nende asukohast. Pneumaatiline impulss hävitab need peaaegu kohe, kuid ei sobi otseselt neerudesse moodustuvate koostiste eemaldamiseks, samuti väga tihedate koostiste hävitamiseks.

Endoskoopilised meetodid aitavad eemaldada kirurgilisi sisselõikeid kahjustusi. Kõik manipulatsioonid viiakse läbi, kasutades vahendeid, mis on sisse toodud inimese keha loomulike teede kaudu. Endoskoopilised meetodid põhinevad elektromagnetilise, piesoelektrilise või elektrohüdraulilise olemusega lööklainete purustamisel.

Selle meetodi kasutamisel hävitatakse ainult kivi ja läheduses olevate kudede suhtes traumajärgne toime puudub. Kaugad purustatud vormid erituvad iseseisvalt või spetsiaalse tööriista abil.

Kivide ümberkujundamise vältimine

Kondesüsteemide koosseisude eemaldamise fakt ei viita haiguse täielikule ravile. Seetõttu on uroetioasi ravis samavõrd oluline ja oluline samm kordumise ennetamisel.
Ennetusmeetodid hõlmavad erilist dieeti, ravimiteraapiat ja perioodilist seiret uriini koostise üle.

Toitumist arendab spetsialist ükshaaval, olenevalt koosseisude koostisest.
Täpsete arsti soovituste järgimine ja tervislik eluviis vähendavad järgnevat neerukivide ohtu.