logo

Müeloomiveeni ligeerimine ja ristumiskoht

Müeloomiveeni ligeerimine ja ristumiskoht (Ivanisevichi operatsioon) viiakse läbi sellise mehe probleemiga nagu varikocele või veenilaiendite veenilaiendid. Kasutatava sekkumise eesmärk on kahjustatud veeni sidumine elundi verevoolu kõrvaldamiseks. Selline kirurgia viiakse läbi kohaliku ja laste puhul üldanesteesia all, mille käigus tehakse väike sisselõige iluasendite piirkonnas, mis paikneb paralleelkõvend kanalis. Excision ei tohiks olla pikem kui viis sentimeetrit. Selle kanali kaudu jõuab arst lozovidnogo plexus munandiviinesse ja seejärel ligeerib ja läbib seda. Haav on õmmeldud ja puutumatuse vältimiseks rakendatakse külma kompressiooni. Mitu nädalat peab patsient kandma salendava aluspesu.

Ivanisevichi operatsioonide jaoks ei ole spetsiifilisi piiranguid, kuid seda sekkumist parem on teha veritsushäiretega meestel või kui patsiendil on nakkusi. Enne meditsiinilise sekkumise tegemist munandiviiruse ligeerimiseks peab patsient läbima vereanalüüsi üldiste ja biokeemiliste uuringute jaoks, samuti määrama selle hüübimise määra.

Operatsioon Ivanissevich: olemus ja tunnistus, käitumine, rehabilitatsioon

Spermaatilise köha veenilaiendite (varikocele) veenilaiendite Ivanisevichi operatsiooni (OI) peetakse üheks peamiseks patoloogilise kirurgilise ravivahendi tüübiks. See koosneb veresoonte ligeerimisest, et eemaldada munandite veenide kaudu tagasihajuline verevool.

Kaasaegsel kirurgil on munandite veenide ja nende okste veenilaiendite ravimiseks palju meetodeid. Välja pakutud on minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi meetodeid, kuid Ivanisevichi tegevus on endiselt populaarne, kuigi see on muutunud harvemaks.

Ivanisevšši poolt möödunud sajandi algul pakuti välja munandivene ligeerimine, sellel meetodil oli palju puudusi ja tekkis retsidiivide sagedus. Lisaks on see üks kõige traumaatilisemaid toiminguid varikocele. Samal ajal muudab suhteline lihtsus ja efektiivsus munandiviiruse ületamise üheks kõige kättesaadavamaks meetodiks paljude patsientide jaoks.

Meetodi peamist puudujääki peetakse kõrge kordumise kiiruseks. Täiskasvanud meeste hulgas seisab kuni veerand operatsioonidest uuesti varikocele probleemi, lastel on see näitaja 40% või rohkem, mis on seotud vaskulaarsüsteemi jätkuva kasvuga ja moodustumisega, kui laps kasvab vanemaks.

Ivanisevichi operatsiooni kahtlast eelist võib pidada otseseks mõjuks patoloogilise patogeneetilistele mehhanismidele, st sekkumise kaudu elimineeritakse varikoceeli enda substraat - munandiviin. Protseduuri tõhususe parandamiseks on lubatud mikrokirurgilised seadmed ja optilised seadmed.

Näidud ja vastunäidustused Ivanissevichi operatsioonile

OI viiakse läbi nii täiskasvanud meeste kui ka lapsepõlves ja noorukieas. Ainsaks näidikuks on munandiviiruse veenilaiendid mis tahes raskusastmega, kuid ravi otstarbekus ja ajastus määratakse individuaalselt.

Arvamused selle kohta, millal täpselt peate töötama varikoceelil, erinevad. Mõned kirurgid usuvad, et ravi ei saa edasi lükata, sest veenilaiendid põhjustavad viljatust. Teised androloogid viitavad vajadusele viiruse puudumise kohta paljudele varikocele kuuluvatele patsientidele ja ka asjaolule, et spermogramme ei paranda alati alati pärast sekkumist, mis tähendab, et patoloogia kirurgilises ravis pole kiireloomulisust.

Samuti esinevad Ivanisevichi ja varikocelett puudutavad vastunäidustused. Nende hulka kuuluvad:

  • Siseorganite tõsine dekompenseeritud patoloogia;
  • Ägedad nakkushaigused;
  • Muutused põletikulise iseloomuga nahal, eriti sisselõigete korral;
  • Suguelundite infektsioon;
  • Vere hüübimise patoloogia.

Siseorganite haigused enne kavandatud sekkumist peaksid olema võimalikult suures ulatuses ravitud või üleminekud stabiilsesse suunda. Nakkuspatoloogia ja nahakahjustused on takistus kuni nende täielikku eliminatsiooni.

Operatsiooni ettevalmistamine ja edenemine Ivanissevich

Preoperatiivne ettevalmistus ei erine oluliselt teistest toimingutest. Diagnoosi kinnitamiseks ja muutuste olemuse selgitamiseks viiakse läbi patsiendile mitmesugused uuringud - veri ja uriinitestid, munandite ultraheli Doppler, spermogramm ja uuring suguhormoonide kohta.

Menetluste loend peab sisaldama koagulogrammi, uuringut HIV, hepatiidi, süüfilise ja suguelundite infektsioonide kohta. Planeeritud üldanesteesia korral määratakse veregrupp ja reesusfaktor, määratakse fluorograafia ja EKG.

Kui patsiendil peale veenilaiendite veenide ei kaasne ühtegi muud kroonilist haigust, siis määratakse vaid uroloog (androloog), anesteesiaarstiga konsulteerimine ja terapeudi järeldus kavandatava ravi ohutuse kohta. Samaaegse patoloogia puhul on näidatud kitsaste spetsialistide - kardioloogi, endokrinoloogi, nefroloogi jt nõustamine.

Ivanisevichi operatsioon viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesiaga, kuid lapsed ja emotsionaalselt paiksed patsiendid soovitavad üldist anesteesiat, kui patsient magab, ei tunne midagi ega mäleta sündmust operatsiooniruumis.

On vaja tulla haigla määratud aja jooksul koos kõigi läbitud eksamite tulemustega. Operatsiooni eelõhtul võtab õhtul dušš, pehmendab juukseid kõõlusel ja kubemes ja muudab riideid. Viimane toit pole hiljem kui 22 tundi. Rahustavat vahendit võib manustada üleöö või võib ette kirjutada kerge hüpnootikumi.

Operatsiooni käigus on mitu etappi:

  1. Kõhu sisselõiked;
  2. Munandivene eraldamine, selle ligeerimine ja ristumiskoht;
  3. Kontrollige hemostaasi ja haava sulgemist.

OI viiakse läbi, kui patsient valab selga. Kui kohalik anesteetikum (novokaiin) hakkab toimima või patsient süveneb üldanesteesiasse, ravib kirurg sisselõike saiti antiseptiliselt, seejärel lõigab naha ja nahaaluse koe põielist suunda kõhu kanali projektsioonis eesmise eesmise iluauku tasemel. Lõikumine sarnaneb apenditsiidiga, selle pikkus on umbes 5 cm.

Lihaste aponeuroos lõigatakse ja lihaskiud ise liiguvad. Kui kõhukelme välimine leht on kõhupiirkonna keskel nihkunud, leiab kirurg koryoidpulssi, eraldab munandiviin selle, kinnitab selle klambritega ja ristib seda.

Juhtub, et ükski suur veen ei jõua kõhupiirkonna kanalisse, vaid mitu korda korraga, ja kui mitte siduda kõik tagatised, siis on tagasilangemine paratamatu. Patoloogia tagasipöördumise vältimiseks kontrollib kirurg hoolikalt väljutustsooni venoossete anumate sisenemiskanalist ja ligeerib kõiki nähtavaid suuri okste.

Varikotseelis suureneb vereplasma vereringes, kiirendatakse selle evakueerimist, aurustuvad vetikad ning veenilaiendite kiireim lahendus, kirurg massaabib sabatõve kudesid, kuid teisalt suurendab munandite veenide distaalset otsa.

Veenist voolav vere eemaldatakse, haav pestakse, anumad on riivitud või koaguleerunud. Pärast hoolikat hemostaasi, pehmete kudede õmblused, kanalisatsiooni saab haavesse jätta. Õmblus on kaetud steriilse apteekiga. Operatsioon kestab kuni pool tundi.

Müeloomiveeni lagunemise sekkumist peetakse ohutuks, kuid selle käigus on mõningaid tüsistusi võimalik. Üks kõige ohtlikum on silmaarteri ligeerimine, mis võib juhtuda õnnetusjuhtumi korral, kirurgi poolt ekslikult, kui ta seda veeni võtab või veeni okste pikka otsimise ajal, kui on oht, et arter võib instrumentidega vigastada.

Operatsiooni käigus võib tekkida ebameeldiv, kuigi mitte eluohtlik, närvi ligeerimine sisselõigete kaudu. Seda saab veenis põrkepikkusega manipuleerimisel juhuslikult lüüa koos laevaga või instrumentide abil kahjustada. Vastuseks selle närvi kahjustusele on reie sisekülje tundlikkus häiritud ja valu on samuti tõenäoline.

Pärastoperatsiooniperiood ja tüsistused

Niipea kui operatsioon on lõpule viidud, pannakse munandikotti pealekandmist, selline sang, mis takistab seemnerakkude venitamist ja munandite liikumist, kui keha on püstiasendis. Operatsiooniruumist suunatakse patsient edaspidiseks jälgimiseks ettevaatlikuks.

Esimestel päevadel võivad vaevused tekitada valuvaigistavate ainete abil arreteeritud õmblusniidi valulikke tundeid. Nakkuslike komplikatsioonide vältimiseks määratakse antibiootikumid järgmise viie päeva jooksul tingimata. Järgmisel päeval pärast sekkumist asendatakse riietus, drenaaž eemaldatakse paari päeva pärast.

Operatsioonijärgses perioodis jälgitakse operatsioonis olevat patsiendi haiglas kuni 8-10 päeva. Selle perioodi lõpuks eemaldatakse naha õmblused. Treeningu etapi soodne käik ja tüsistuste puudumine võimaldavad patsiendil paar päeva koju naasta kirurgi kirurgi.

Ivanisevichi tegevuse taastamine võib kesta mitu nädalat ja lõpuks saab selle efektiivsuse hinnata 3-6 kuud. Kogu raviperioodi vältel peab patsient täielikult välistama sauna või vanni, kuuma vanni ja teiste tingimuste, kus munandit võib üle kuumeneda, külastamist.

Tüsistuste ja kordumise ennetamiseks ei tohi te esimestel nädalatel kanda kitsaid, pingeid aluspesu ja riideid, peate loobuma aja ja seksuaalest.

Esimesel kuuel tööpäeval pärast operatsiooni ei ole intensiivseid kehalise aktiivsuse ja aktiivsete spordialade jaoks eriti soovitatav, tuleb kaalulangused ja koolitus jõusaalis katkestada, mis on seotud kõhu esiosa koormaga.

Pärast Ivanissevichi toimimist on tüsistused võimalikud, kuigi need on suhteliselt haruldased:

  • Verejooks;
  • Haavade-põletikulised muutused haavast;
  • Hydrocele - suhteliselt tavaline;
  • Müse atroofia - esineb Aichiini arteri sidumisel ja viib püsiva viljatuseni.

Varicocele kirurgilise ravi üheks kõige sagedasemaks tagajärjeks loetakse patoloogia kordumist. Paljude allikate järgi võib selle tõenäosus ulatuda 40% -ni, kuid kaasaegsed mikrokirurgilised meetodid, põhjalik uurimine ja venoosse põrniku kõikide okste ja tagatiste otsimine nende ligeerimisega võivad märkimisväärselt vähendada patoloogilise taastumise ohtu.

Nakkavate komplikatsioonide ennetamiseks on välja kirjutatud antibiootikumid, tehakse korrapäraselt ümbertöötlus ja patsiendil soovitatakse seda mitte alla neelata ja arst teavitada õmblusniidi kahtlastest muutustest.

Ivanissevichi operatsioon viiakse läbi hariliku kirurgilise või uroloogia osakondades, enamikul juhtudel - tasuta vastavalt CHI süsteemile. Patsiendid, kes soovivad töötada tasulistes keskustes, võivad seal taotleda. Keskmiselt on munandite veeni ületamise operatsiooni maksumus ligikaudu 20 tuhat rubla.

Need operatsioonis kavandatud mehed või nende sugulased soovivad teada saada juba läbi viidud patsientide arvustusi mitte ainult konkreetsete kliinike või spetsialistide kohta, vaid ka taastumisperioodi ja menetluse efektiivsuse kohta.

Enamik meestest, kes said sekkumist, ühelt poolt märkavad selle efektiivsust, teiselt poolt - kurdavad valulikke aistinguid kubemes pingetest, füüsilisest koormast, seksuaalvahekordist, raskust ja valu munandites. Arstid sellistel juhtudel soovitavad mitte paanikat - raskusaste ja mõned valu kaasuvad sageli taastumisperioodiga ja kaovad mitu kuud.

Uute veenilaiendite ilmnemise, raskustunne ja valu tunne pärast kuut kuud või kauem operatsiooni võib kahtlustada patoloogia retsidiivsust, mille puhul on vaja külastada uroloogi, et otsustada, kas uuesti sekkuda.

Varicocele kirurgiliste operatsioonide tüübid: selle eelised ja omadused

Varicocele on üks kõige tavalisemaid uroloogilisi haigusi. Statistika kohaselt on iga neljas mees kord haigestunud või kannatab praegu.

Kui varikoceel mõjutab munandite veene, mis tavaliselt peaks tagama vere väljavoolu sellest elundist.

Uuringud arenevad järk-järgult munandikojas, mis võib lõpuks viia viljatuse arengusse.

On märkimisväärne, et 78% juhtudest on vasakul varikoceel.

See on tingitud vasakpoolse munandite veeni anatoomilistest omadustest, mille tõttu keha on tundlikum kui düsfunktsioon. Lõppude lõpuks vasakpoolse munandite veen läheb vasakult neerudarterist, mis omakorda tihtipeale pigistatakse selle ümbruses asuva mesenteriaalse kooniga.

Selle tulemusena on vere voolamine munasarjast vastavates veenide anumates raske. Paremal on see haigus leitud vaid 2% juhtudest, kuid 20% juhtudest tuvastatakse see protsess kahelt poolt.

Mida teha juhtudel, kus meestel diagnoositakse varikoceel? Enamik uroloogisid nõustuvad, et kui varikocele kirurgia on kõige usaldusväärsem ja tõhusam ravimeetod. Kirurgiliseks raviks on mitu võimalust ja neil on oma eripärad. Kõige populaarsemad kaasaegses uroloogias:

  • Ivanisevichi operatsioon;
  • tegevus palomo;
  • Marmara operatsioon;
  • endoskoopiline kirurgia;
  • laseroperatsioon.

Järgnevalt kirjeldame üksikasjalikumalt iga eespool kirjeldatud kirurgilise sekkumise kliinilisi tunnuseid.

Klassikaline töö

Klassikaline operatsioon varikocele eemaldamiseks on Ivanisevići operatsioon ("Ivanisevich"). Selle sisuliselt peitub mõjutatud munandite veeni lühenemine retroperitoneaalsel kujul.

Sellel lähenemisviisil on selge etiopatogeneetiline põhjendus ja sellepärast jätkab uroloogid endiselt 1924. aastal välja töötatud operatsiooni.

Selle operatsiooni näidustuseks võib olla igasuguse raskusega varikoceel. Operatsioonil Ivanisevichesky on spetsiifilised vastunäidustused, kuid tema jaoks on loomulikult olulised üldised vastunäidustused kirurgiliste sekkumiste toimetulekul. Viimased on järgmised:

On olemas tõhus vahend jalgade ja krampide turseks! Vererakkude veenide raviks ja ennetamiseks ülemises ja alajäsemas on meie lugejad edukalt kasutanud Xenia Strizhenkoi meetodit. Olles hoolikalt uurinud seda meetodit, otsustasime selle tähelepanu juhtida.

  • patsiendi väga tõsine üldine seisund;
  • terminali riigid;
  • elundite aktiivsuse dekompensatsioon (süda, kopsud jne);
  • raske kaasuva patoloogia esinemine, mis muudab kirurgilise operatsiooni riski ebamõistlikult kõrgeks.

Ivanisevichi käik sisaldab järgmisi samme:

  • sisselõige tehakse (sarnaselt apenditsiidiga, kuid sagedamini vasakpoolsena ülalmainitud põhjusel);
  • mõjutatud munandite veeni eritumine;
  • valitud laeva fikseerimine, ristumistsooni määratlus;
  • venoosse laeva ligeerimine ja ristumiskoht;
  • hemostaasi kontroll;
  • kihiline haava klammerdamine.

Enamikul juhtudel viiakse selline sekkumine läbi kohaliku anesteesia. Sageli anesteesiast harvemini tekib selline vajadus pediaatrilise uroloogia järele. Ivanissevichi kestus on 60 kuni 80 minutit, kaasa arvatud operatsiooni anesteesia.

Ivanisevitšil on sarnaselt mis tahes muu kirurgilise protseduuriga mitmeid eeliseid ja puudusi.

Eeliste hulka kuuluvad tehnika lihtsus, operatsiooni suhteliselt madal hind (seotud eelmise teguriga), samuti kirurgilise tehnika patogeneetiline kehtivus, mis annab terapeutilise efekti. Kuid Ivanissevichi toimimise puudused hõlmavad suhteliselt kõrget retsidiivsuse määra (vastavalt mõnedele andmetele kuni 40%), samuti meestepoolse operatsioonijärgse valu sündroomi raskusastet, mis on seotud sekkumise invasiivsusega.

Klassikalise operatsiooni muutmine

Operatsioon Palomo on eespool kirjeldatud sekkumise muudatus. Itaalia kirurg Palomo 1949. aastal pakkus sekkumismeetodeid välja ja seda kasutavad tänapäeval uroloogid, mis on suurepärane näitaja.

Sekkumise näidustused ja vastunäidustused on sarnased eelmises lõigus mainitutega. Kirurg teeb valikul põhineva patsiendi veresoonte individuaalsete omaduste ning tema enda eelistuste põhjal.

Operatsioonide käik Palomo sisaldab järgmisi samme:

VARIKOZA raviks naistel ja meestel soovitab Elena Malysheva uut meetodit, mis põhineb veenilaiendite kreemi kreemil. See koosneb 8 kasulikust ravimtaimest, millel on VARICOSIS'i ravis väga suur efektiivsus. Ta kasutab ainult looduslikke koostisosi, kemikaale ega hormoone!

  • sisselõikamine;
  • mõjutatud munandite arteri ja veeni eritumine;
  • valitud laevade fikseerimine, samuti nende ristumiskoha kindlaksmääramine;
  • apretid koos järgneva arteri ja veeni ristumisega;
  • hemostaasi kontroll;
  • haava õmblus.

Seega on Palomo meetodi peamine erinevus selles, et ristub mitte ainult munandiviin, vaid ka munandarter. See täiendav insult vähendab patoloogilise protsessi kordumise tõenäosust. Sarnaselt ülalkirjeldatud meetodiga sisaldab operatsioon anesteetikumide juhtimiseks varikocele lokaalanesteesiat ja operatsioon kestab 60-80 minutit.

Palomo eeliste hulgas on suhteliselt madal kordumine (kuni 25-30%). Kuid puuduste hulgas on suure tõenäosusega sisemise spermaararteri paralleelne lõikumine, mis võib põhjustada munandite verevarustuse märkimisväärset halvenemist. Metsükliarteri lõikumine iseenesest ei kujuta meest ohtu, sest verevoolu kompenseeritakse, lisades tagatiste funktsiooni.

Kuid sisemine seemnearter on väike haru, mis jookseb munanditetaanide lähedale. Sellest tulenevalt on üsna lihtne seda silma peal hoida ja ristuda koos suurte laevadega. Sisemise spermaararteri verevarustuse tsoonidel ei ole tagatissüsteemi, mistõttu kogevad nad laeva ületamisel isheemiat.

Mikrokirurgiline sekkumine

Marmara toimimine varikoceeliga on patoloogia mikrokirurgilise ravi variant, mis tänapäeval on tunnistatud üheks parimaks. Selle sekkumise jaoks võib leida ka teise nime - mikromehhaaniline varicocelectomy vastavalt Marmara.

Hiljuti lugesin artiklit, mis räägib veenisisestest veenidest koosnevast kreemist veenilaiendite raviks ja verehüüvete veresoonte puhastamiseks. Selle kreemi abil saate VARICOSIS'I ennetada, valu eemaldada, parandada vereringet, parandada veenide toonust, kiiresti taastada veresoonte seinu, puhastada ja taastada veenilaiendusi kodus.

Ma ei kasutanud mingit teavet usaldavaks, kuid ma otsustasin ühe paketi kontrollida ja tellida. Ma märkasin muutusi juba nädala pärast: valu läks ära, mujal oli jalgade peatus ja pundumine ning pärast 2 nädala möödumist hakkasid venoosilised punnid langema. Proovige seda ja teie, ja kui keegi huvitab, siis link allolevale artiklile.

Meetod eeldab, et vähene trauma on peanaha piirkonnas. Selline varikocele eemaldamise operatsioon viiakse läbi ambulatoorsetel alustel ja see ei nõua haiglas viibimist.

Menetlused Marmaris on varikoceel. Operatsioon tehakse patoloogia mis tahes ulatuses, kuid arvatakse, et see annab optimaalseid tulemusi varases staadiumis (I-II kraadi). Vastunäidustused hõlmavad ühiseid tegureid, samuti inimeses keerulise protsessi olemasolu.

Marmara sekkumisprotsess hõlmab järgmisi samme:

  • väikese sisselõike tegemine (kuni 2 cm pikkune) kubemekeha välise rõnga ettepoole;
  • seemnerakkude valimine ja seejärel mõjutatud munandite veenid;
  • valitud laeva fikseerimine, ligeerimine ja ristumiskoht;
  • hemostaasi kontroll ja kirurgilise haava järgnev õmblemine.

Seega sisaldab varikocelee operatsiooni kulgu väikese sisselõike tegemise koht, kus venoosne anum on naha vahetus läheduses.

Puudub vajadus pehmete kudede, fassaadide kihist osadeks jaotamiseks, mis vähendab märkimisväärselt sekkumise üldist invasiivsust. Arst juhib kõiki manipuleerimisi kohaliku anesteesia all, üldine aeg on reeglina kuni 30-40 minutit.

Marmara ilmselged eelised on kirurgilise protseduuri sissetungivuse vähenemine ja selle rakendamise kiirus. Sellised puudused hõlmavad seda tüüpi ravi mõnevõrra kõrgemat hinda ning seda, et kõik uroloogid seda operatsiooni ei tee.

Video-optiliste süsteemide kasutamine

Viimase kümne aasta jooksul on endoskoopilist tehnoloogiat üha enam kasutatud erinevates kirurgiajalades. Ja uroloogia pole erand. Täna võib varikoceleerida kirurgilist ravi ka laparoskoopiliste meetoditega, mis ei ole tavapärastele lähenemistele efektiivsemad.

Vahetult märgime, et selle teema kontekstis võib termineid "endoskoopiline" ja "laparoskoopiline" tõlgendada sünonüümsena.

Sellise sekkumise näide on endiselt sama varikoceel (mis tahes raskust). Ent laparoskoopilisele tehnoloogial on spetsiifilised vastunäidustused. See on:

  • peritoniit;
  • sepsis;
  • IV astme rasvumine;
  • vere hüübimissüsteemi kõrvalekalded;
  • patsiendi nakkushaigus.

Varico-sihtmärgi sekkumise suund vastab üldiselt ülalkirjeldatud töömeetoditele, peamine eesmärk jääb vastava munandivene lõikumispunkti vasakule, paremale või mõlemale poolele samaaegselt. Endoskoopilise tehnika oluline erinevus on aga juurdepääsu tagamine. Skalpelliga ei ole vaja lõigata.

Kirurg teostab inimese mööduvat kõhu seina 3 murdumist, mille kaudu sisestatakse kõik vajalikud tööriistad ja spetsiaalne optika. Seega on operatsioon palju traumaatilisem (isegi võrreldes Marmara sekkumisega). Kõige sagedamini viiakse läbi anesteesia ja kestab kuni 30-40 minutit.

Sellise operatsiooni oluline eelis on selle minimaalne invasiivsus. Taastumine on kiire, pärast nädalat saab mees naasta tavapärasele elu rütmile. Teine punkt, mis eristab seda sekkumist ülejäänud, on võimalus munandivene üheaegselt ristumiseks vasakul ja paremal. Ükski teine ​​tegevusmetoodika ei anna sellist võimalust.

Enne laparoskoopilise tehnika kasutuselevõttu tuleb kahepoolset varikocele käitada kahes etapis - esimene vasakult ja seejärel paremal (või vastupidi).

Selle toimingu puudused hõlmavad laialdast vastunäidustuste kogumit ja suhteliselt kõrgemaid kulusid.

Lasertehnika

Patoloogia ravi lasemeetod on Marmara operatsiooni lähedal, kuid sellel on mitmeid olulisi erinevusi. Peamine on laseri kasutamine lõikemehhanismina, samuti koagulatsioonivahend, mis vähendab oluliselt kõigi tehtud manipulatsioonide invasiivsust.

Laseroperatsiooni näide on I ja II raskusastme varikokseel. Raskemate protsesside juures on meestel tavaliselt soovitatav kasutada traditsioonilisi raviviise. Sellist tüüpi ravile ei ole spetsiifilisi vastunäidustusi, kuid need, mis on juba mainitud, on endiselt asjakohased.

Laseri operatsiooni käik hõlmab kõiki standardse kirurgilise sekkumise etappe: juurdepääs, laeva eraldamine, ristmik, haava õmblus. Nagu eespool mainitud, on peamine erinevus sekkumise käigus kasutatud vahendites (tavalise skalpelli asemel kasutab kirurg laserit).

Samuti puudub laevade ligeerimisetapp. See ei ole vajalik, sest laserkiirgus põhjustab vaskulaarseina koagulatsiooni, mille tagajärjel verejooks peatub loomulikult. Anvarikotseeli laserrakendus võtab minimaalse ajavahemiku 20-30 minutit ja toimub ainult kohaliku anesteesia abil.

Laseritehnika eelis on minimaalne invasiivsus, suhteliselt kiire taastumine meestel, samuti madal kordumine. On ainult üks puudus - see on selliste operatsioonide kõrgem hind võrreldes eespool kirjeldatuga.

Niisiis vaatasime läbi kõik tüüpi tegevused, mida praegu tehakse sellises haiguses nagu varikoceel.

Milline neist on parem? Seda küsimust ehk patsiendid küsivad kõige sagedamini kirurgilise ravi valiku probleemi lahendamisel. Kindlasti ei vasta sellele.

On oluline mõista, et valikut tehakse alati individuaalselt, võttes arvesse konkreetse kliinilise juhtumi kõiki olemasolevaid omadusi. Hüvitame vaid mõned müüdid ja märkame, et:

  • operatsiooni valik ei sõltu ühepoolse munandite kahjustuse lokaliseerimisest (paremale või vasakule);
  • kui palju pärast operatsiooni taastumine sõltub vähem operatiivmetoodikast ja rangemalt kõigist meditsiinilistest soovitustest;
  • turse, mis oli haiguse sümptom, ei kao kohe pärast operatsiooni, kuid võib kesta veel 7-10 päeva.

Varikocele võib ravida mitmeid viise, ja peate valima, milline neist sobib kõige paremini koos teie arstiga. Ärge laske spetsialisti külastust edasi lükata, sest mida varem hakkate ravi saama, seda väiksem on varikocele taastekke tõenäosus.

Ivanisevići toimingu üksikasjalik kirjeldus varikoceeliga

Varicocele on meeste haigus, mille puhul munandite veeni plexus laieneb. Patoloogia ei põhjusta füüsilisi ebamugavusi, kuid selle märkide ignoreerimine võib viia testikulaarse atroofia või viljatuseni. Uroloogias on mitmeid variante, kuidas ravida varikocelet. Üks neist on Ivanisevichi operatsioon.

Kaasaegsel kirurgil on munandite veenide ja nende okste veenilaiendite ravimiseks palju meetodeid. Välja pakutud on minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi meetodeid, kuid Ivanisevichi tegevus on endiselt populaarne, kuigi see on muutunud harvemaks.

Ivanisevići operatsiooni sisuliselt varikoceel

Varicocele tekib suurenenud rõhu tõttu munandite veenides munandite veeni või valvurite puudulikkusega. Mõõdukas piirkonnas esineb tavaliselt mehena nägavat valu, märgib peenis venoosse mustri muutusi. Haigus areneb neljas etapis. Arst võib seda diagnoosida ainult teisel juhul - kui veenid hakkavad oma kätega tundma ja mõnikord isegi siis, kui neid uuritakse, nähtav.

Ivanisevichi toimingu ajal viiakse läbi sellise veenilaiendi (või veenide) ristumine ja ristumine. Seoses sellega peatub venoosse vere tagasiheitmine munandiviiniga.

Näidustused

Ivanisevichi operatsioon on kiire ja efektiivne meetod varikocele raviks. Seda hoitakse nii meeste kui ka noorukite poiste jaoks - piiranguid pole. Seetõttu on sellise kirurgilise protseduuri põhinäitajaks munandite veeni varrolik dilatatsioon mis tahes keerukuse osas.

Kirurgilise ravi vajadus ja kestus määratakse individuaalselt. Arstid ei nõustu operatsiooni teostatavusega, pole ühtegi vaatepunkti.

  • Paljud meditsiinilised allikad väidavad, et varikoceel viib täieliku steriilsuse juurde ja ravimid ei suuda patoloogias toime tulla. Seetõttu aktsepteeritakse kirurgilist ravi kui ainsat tõhusat meetodit haiguse ja komplikatsioonide progresseerumise vältimiseks, seda ei tohiks ka ära jätta.
  • Erinevalt esimesest arvamusest leiab märkimisväärne osa androloogilistest, et on võimatu väita, et steriilsus on seotud varikoceeliga. Arstlikus praktikas on palju praktilisi juhtumeid, kus seemnerakkude veenilaiendite patsientidel ei ole viljatust diagnoositud. Teisest küljest ei taga Ivanissevichi toimemehhanism patsiendi spermogrammide paranemist.
  • Varicocele on enamasti 13-15-aastased poisid. See on seotud sellel taustal esineva puberteediaja ja hormonaalsete muutustega. Seetõttu on väike võimalus, et noorukieha "kasvab" haiguse ja kiire ravi ei nõuta.

Ivanisevihi operatsiooni vastunäidustused

Selle ravimeetodi hulka kuulub kirurgiline ravi. Sellele ei ole teisi spetsiifilisi vastunäidustusi.

Ivanisevichi operatsiooni ei tehta patsientidel, kellel:

  • Vere hüübitavus on katki.
  • Tuvastatud nakkushaigused ja viiruslikud suguelundite haigused. Seega teostatakse operatsioon alles pärast sugulisel teel levivate haiguste, bakteriaalse prostatiidi, ureetri, eesnäärme tuberkuloosi täielikku ravimist.
  • Nahakonstruktsioonis esinevad patoloogilised muutused (pankreased ja põletikulised protsessid). Kui nahal on põletikupõletikku või kahjustatud piirkondi, on sisselõiked ja igasugune kirurgiline sekkumine välistatud. Seetõttu ei toimu sellistes tingimustes toimingut seni, kuni antibiootikumide ravi on lõpetatud.
  • Tekkivad dekompenseeritud looduse tõsised kõhuhaigused. Võimaluse korral tuleks selliseid haigusi ravida või vähemalt viia stabiilsele seisundile.

Operatsiooni eelised ja puudused

Ivanisevichi operatsioon on ainult üks paljudest konservatiivsest tüübist sorkivirikas raviks. Kokkuvõttes on meditsiinipraktikas haiguse kõrvaldamiseks rohkem kui 120 tüüpi tegevusi. Igal meetodil on oma plusse ja miinuseid.

Ivanisevychi toimingu eelised on järgmised:

  1. Postoperatiivsete komplikatsioonide väike tõenäosus. Operatsioon viiakse läbi kiiresti ja nahale vähe kahjustada. Selle tagajärjel ei ole praktiliselt mingit riski verejooksu, nakkuse või hüdrokleemi tekkeks (vedeliku liigse kuhjumisega tekitatud paisutus elundi membraanis).
  2. Veo madal hind. Kui võrreldate varikocele teiste raviviisidega, on Ivanisevichi tegevus üks taskukohaseid.
  3. Operatsiooni universaalsus. Patsiendi vanusele ei ole piiranguid ja seda ravi meetodit rakendatakse haiguse kõikides etappides, olenemata juhtumi keerukusest.
  4. Ivanisevichi operatsiooni kahtlast eelist võib pidada otseseks mõjuks patoloogilise patogeneetilistele mehhanismidele, st sekkumise kaudu elimineeritakse varikoceeli enda substraat - munandiviin. Protseduuri tõhususe parandamiseks on lubatud mikrokirurgilised seadmed ja optilised seadmed.

Samal ajal on operatsioonil mõned puudused. Nende hulka kuuluvad:

  • Suur trauma. Hoolimata asjaolust, et sisselõike pikkus on väike, on sellise operatiivse sekkumise teostamise tehnika üsna keeruline. Väike viga arsti liikumisel võib põhjustada oluliste veresoonte vigastuse.
  • Pikk taastusravi. Patsient peab kuue kuu jooksul pärast operatsiooni järgima rangeid eluviise, kus on palju piiranguid. Piirangud puudutavad peamiselt füüsilist koormust, mis toob ebamugavusi neile, kelle töö nõuab jõudu.
  • Scar. Isegi pärast haava paranemist jääb patsiendi kehas märkimisväärne jälje, mis enamikul juhtudel aastate jooksul ei kao.
  • Varicikluse ravi peamine ja kõige ohtlikum puudus Ivanisevihihi käitamise abil on retsidiivi suur tõenäosus. Haigus areneb uuesti 40% operatsioonis olevatest meestest. Põhiline põhjus ei seisne mitte operatsiooni väheses tõhususes, vaid kõigi ligipääsetavate kohtade ligipääsu raskustes. Kui operatsiooniarst ei suuda tuvastada ja eemaldada kõiki veenilaiendite filiaale, põhjustab see enamikul juhtudest varikocele kordumist. Enamikul juhtudel esinevad need probleemid varikotseeli neljandas ja kolmandas etapis mehed, kuna haigus mõjutab juba munandivienot ja hakkab levima oma okste kaudu, millele kirurg võib mõnikord lihtsalt ilma täiendava sekkumiseta jõuda.

Ettevalmistused toiminguks

Ettevalmistavad tegevused hõlmavad tegevusi, mis on standardid igat liiki kirurgiliste operatsioonide jaoks. Ravi peaks eelnema põhjalik uurimine:

  1. Varicocele diagnoosimiseks määratakse patsiendile üldine veri ja uriinitestid, uuring suguhormoonide kohta, munandite ultraheliuuring ja spermogramm. Samuti on vaja läbida testid, et välistada urogenitaalsüsteemi, HIV, süüfilise ja hepatiidi nakkushaigused.
  2. Kuna Ivanisevichi operatsioon viiakse üldanesteesia alla, tuleb patsiendil läbi viia EKG, fluorograafia ja on vaja esitada andmed veregrupi ja Rh faktori kohta. Neile, kes pole eelnevalt varem kogenud anesteesiat, tuleb kindlasti uurida anesteesiallergia olemasolu suhtes.
  3. Kui planeeritud operatsiooni perioodil patsiendil tekivad muud haigused (sh kroonilised), tuleb konsulteerida vastava spetsialisti arstiga - kardioloog, nefroloog, gastroenteroloog, endokrinoloog või muu. Muude patoloogiate puudumisel piisab uroloogi külastamisest ja üldterapeudi järeldusest kavandatava kirurgilise sekkumise ohutuse kohta.

Operatsiooni eelõhtul peaks patsient raseerima juukseid kubemes ja alaselkusel. Kui operatsioon on planeeritud hommikul, on hiljemalt kella 21-22 kella õhtul lubatud kerge õhtusöök. Öösel võite võtta kergeid unerohkesid või kasutada rahustit. Operatsiooni päeval ei saa te süüa, võite juua ainult puhast gaseerimata vett.

Tehnika

Operatsiooni alguses peitub patsient selga, narkootikum süstib anesteesia. Kõige sagedamini kasutatav anesteetikum Lidokaiin või Novocain. Operatsiooni on võimalik teostada üldise või kohaliku anesteesia abil.

Varicikluse operatsioon vastavalt Ivanissevychile sisaldab järgmisi etappe:

  1. Arst ravib eesmise kõhuseina sektsiooni antiseptiliste vahenditega, mille külge sisselõige tehakse, ja lahutab naha nahaaluse koega. Pikisuunaline sisselõige, kulgeb paralleelselt kubeme kanaliga. Pikkus - kuni 5 cm, nagu lisa eemaldamisel, tehakse ainult vasakul.
  2. Pärast seda liigub arst lihaskoe välja, tuvastab vaskulaarse põrniku ja sekreteerib munandiviin. See on fikseeritud klambriga, kinnitatud ja ristuv (ka kõik harud). Siiski eemaldatakse verest haavast maskeerides munandikotte. Tavaliselt on laiendatud veeni lihtne leida, sest see etapp läheb üsna kiiresti ja ilma tüsistusteta.
  3. Sellele järgneb hemostaas. Arst naaseb veeni kohale, õmblused, tihendab haava tihedalt. Mõnel juhul tuleb drenaažist ajutiselt lahkuda. Ülemisel kohal rakendatakse steriilset apteeki.

Selleks ajaks ei ületa kogu operatsioon enam kui 1 tund.

Operatsioonijärgsete komplikatsioonide oht

Operatsiooni ajal võivad komplikatsioonid toimuda kahel põhjusel: operatsiooniarsti liikumise viga või operatsiooni tehnikaga seotud raskuste tõttu.

See on suhteliselt suur arter ja asub sügavamal kui munandiviin. Kuid selle pika otsingu korral võib kirurg kogemata veenist selle arteri eksitada ja seda siduda või lihtsalt seda tööriista kahjustada.

Teine üsna ebameeldiv, kuid mitte surmav tüsistus on nina kahjustus või konfiskeerimine ligaturees, mis kulgeb kubemekanalil (seksuaalse-reieluu või iluu-küünarne närv).

Samal ajal avastavad komplikatsioonide ilmingud peamiselt alles pärast operatsiooni - need on operatsioonijärgse haavapiirkonna valud, samuti tundlikkuse vähenemine reieli sisepinnal.

Taastusravi pärast operatsiooni

Pärast operatsiooni asetatakse õmbluse asemel jääkott, et vähendada turset ja peatada verejooks. Valu vältimiseks pärast sekkumist määratakse patsiendile valuvaigistite kurss ja nakkushaiguste tekke vältimiseks määratakse mõned antibiootikumid. Järgmised kolm kuni viis päeva tuleb regulaarselt asendada steriilse apteegiga.

Mõni päev pärast operatsiooni peab patsient kandma munasarjade toetamiseks spetsiaalset sideme (suspensorie). Pärast tühjendamist lülitatakse sideme laialivalguvatel ujumispastlitel, mis peaks tegema sarnase funktsiooni meestele, kellel pole asjatut ebamugavust. Valu urineerimisel pärast operatsiooni Ivanissevich ei toimu.

Pärast seda on patsiendil keelatud kasutada järgmise kuue kuu jooksul ning esimestel päevadel on ette nähtud range voodipesu. Ivanisevihi käitamine ei anna mingit toitu ega muid piiranguid. Niipea kui valu kaob, saab mees ohutult seksida. Samuti on lubatud alkoholi tarbimine ja spordiga tegelemine (välja arvatud bussi või muude raskete esemete tõstmine).

Võimalikud tüsistused

Pärast Ivanissevichi operatsiooni pärast operatiivseid komplikatsioone kuuluvad sellised komplikatsioonid, mis tekivad pärast muid kirurgilisi sekkumisi:

  • Haavapiirkonna veretustamine hematoomide moodustumisel.
  • Infektsioossed komplikatsioonid, mida võib seostada nii aseptilise kui antiseptilise häirega kirurgia ajal ja apretidena.
  • Tilpne munandik. See on kõige sagedasem komplikatsioon pärast varikocele kirurgiat. Turse põhjuseks on tavaliselt see, et pärast munandite veeni ligeerimist häiritakse munandist pärinevat venoosset väljavoolu, mille tulemuseks on vere mast membraanist hingamine.
  • Korduv varikoceel. Kummaline küll, aga see juhtub. Varikotsee kordumine ei tulene asjaolust, et patsient "kasvab" munandile uued veenid. Mõningatel juhtudel (peamiselt munandite veenide lahtisest tüübist) on mõned munandivene oksad kokku kukkunud ja muidugi kirurg ei näe neid operatsiooni ajal. Seepärast jäävad nad seotuks. Aja jooksul taastatakse väljavool läbi nende veenide (läbitud veenide asemel) ja haigus taastub. Näiteks Ivanisevichi käitumisega ulatub haiguse ägenemine 40% -ni, operatsioon Marmar - 10% ja endoskoopiline sekkumine - ainult 2%.

Ivanisevići operatsioon on üsna tõhus ja odav, kuid traumeeriv meetod varikocele raviks pika ja mõnikord valuliku taastusravi perioodiga.

Enne otsuse tegemist selle konkreetse meetodi kasutamisel uurige hoolikalt teisi kliiniku ettepanekuid ja võib-olla alternatiivi sobib täpsemalt teie puhul. Igas olukorras kuulake nõu oma arstilt.

Operation Ivanissevich

Võttes arvesse retroperitonaalse ruumi vaskulaarse võrgu moodustumise mittetäielikkust ja samal ajal suurt võimet lapsepõlves kompenseerivale reorganiseerimisele, on neeruveni stenootilise kahjustuse tõttu varikocelehega lapsed altpoolt kolmandasse munandivene ligeerumist. Veenide kollateraalide arendamine, mis ületab lagunemise taset, kompenseerib munandivene kaudu verevoolu.

Eesmise parempoolse nõeluosa tasandil on vasakul horisontaalne sisselõige 4 cm pikkune; Välise ja sisemise kaldus kõhu lihaste aponeuroos lõigatakse kääridega pikisuunas, paralleelselt 5-kuulise küünarvarrega. Lihased on lõtvalt lahjendatud mööda kiude ja venitatud konksudega. Kõhukelmes asuva kõhunäärme lehed eemaldatakse medialselt ja selle kohas, kus see on kontaktis sisenemiskanali sisemise rõngaga, on munandiviin, mis paikneb kõhukelmes. Sellel tasemel koosneb veen sageli 2 kuni 3 pagasiruumi kanalisest. Viin on eraldatud kõhukelmast lühikese vahemaa kaugusel. Kaks klambrit lõikuvad venoosse kerega, selle proksimaalne ots on seotud. Distaalsete "küüniste" venoossete kampide luumeni sisestatakse "sääse" tüüpi pihustid. Massaaži ajal munandite vasaku pooli käega eemaldatakse veenisisaldus hauakivide põrandast välja ja eemaldatakse küünte anumast. Plexus-shaped plexus tühjendamine kogunenud verest kiirendab selle venoossete sõlmede tühjendamist ja taandumist postoperatiivsel perioodil.

Küünis on õmmeldud, seotakse ja pärast ligatuuride lõikamist see "lahkub" kõhu kanalisse. Haava kõhu seinal õmmeldakse kihtidena.

Kell Palomo operatsioonid Munasarja veen on ühendatud koos sellega kaasas oleva munandarteriga õhukese, keerutatud pagasiruumi kujul. On tõestatud, et munandarteri ligeerimine ei põhjusta munandite verevarustuse ja selle atroofia häiret tingimusel, et säilib arteriaalne sissevool läbi selle välise spermaartikli ja spermaatilise kanalarteri. Sellega seoses Palomo operatsiooni varikocele ei saa läbi viia eelmise kirurgilise sekkumise korral vaagnapõõnes, sisenemiskanalis, munanditegevuses, erinevalt Ivanisevihi operatsioonist, millel ei ole selliseid vastunäidustusi [Schrott, 1982].

"Operatiivne uroloogia" - toimetaja akadeemik AMS NSVL N. A. LOPATKIN ja professor I. P. SHEVTSOV

Müeloomiveeni ligeerimine ja ristumiskoht

Yu.G. ANDREYEV, A.N. WOLVES, R.YU. ANDREEEV

MUNA VEINI SUURENDAMINE
VARIKOKEELI TÖÖTAMIST MINI VASTUVÕTUGA

Ibresini keskväljakute haigla, Ibresi

Tšuvaši Riiklik Ülikool. I.N. Ulyanova, Cheboksary

Kirjeldatud on väiksele juurdepääsule kortikosteraapia meetodit, millel on hea kosmeetiline toime ja mis võimaldab usaldusväärselt ennetada haiguse taastekke tekkimist.

See on uus raviviis.

Varikocele - veenilaiendite veenid, mis esinevad küünarmepõimikus, esinevad kõige sagedamini vanuses 14-15 aastat 1-6% -l meestest. Enamikul juhtudest (97%) on seda näha vasakul. Erinevate autorite uuringud on juba ammu leidnud, et vasakpoolne spermatoomse juure laienemine on üks vastsete neerude veenide venoosse väljavoolu kliinilistest ilmingutest koos munandivene seina nõrkusega. Neerude veenist läbi viidava venoosse vere vastupidine vool läbi munandivili ja emakasisene plexus tekitab munandivene ventiilide rikke ja varikocelemendi progresseerumise. Veeniveri ummistumine uviforme plexus'is viib mumpsi spermatogeneesi halvenemiseni, sõltumata haiguse staadiumist. Meeste viljatuse põhjuste hulgas moodustab varikoceel kuni 39% [1-3].

On teada üle 70 varikocele kirurgilise ravi meetodi (operatsioonid tehakse munandikotti, munandimembraanides ja seemnerakult ning nende kombinatsioonid). Kirurgilise ravi tavapärane vorm on munandivientide ligeerimine Ivenisevichi [9] ja Palomo [10] meetodil. Neid toiminguid peetakse pathogeneetiliselt põhjendatuks, eriti lahtiste munandivene puhul. Müelliiniviin on seotud vöötohatiste pingetõve veenilaiendite veenide eemaldamisega klassikalise versioonina kaldus-risti või põiki sisselõikega 4 cm pikkuses vasaku silmapiirkonna piirkonnas [3]. Mõnikviini ligeerimismeetod on minipääsu alumises kolmandas osas, mis on vertikaalne sisselõige pikkusega 3 cm allapoole ülaosa lülisambast vasakule [7]. Kõigi ülaltoodud meetodite kasutamisel seotakse munandiviin sisemise sisenemisrõngaga, kus sellel on peamiselt lahtine struktuur ja mitmete kampide olemasolu (koguses 2-3 ja mõnikord ka rohkem), üks neist võib olla lahtiühendatud, mis veenilaiendite veenide korduv kordumine. Mõtkumisravi ligeerimismeetod on minipääsul, kui sisenemiskanali piirkonnas moodustatakse 2 cm sisselõige, kus munandivine tüved on ligeeritud ja ristuvad sisemise küünaruliigi tasemel [8]. Selle meetodi puuduseks on see, et manipulatsioonid viiakse läbi seemendusjuhtme elementidel ja nende juhuslik kahjustus on võimalik ning sellepiirkonna munandivine veenide esinemise tõttu võib üks neist jääda taandumatuks, mille tagajärjel tekib haiguse järgne haigus. Selleks, et parandada kosmeetilist toimet ja vältida haiguse taastekke tekkimist, pakume viimase viie aasta jooksul kasutatavat munandivene ligatsioonimõõtmist järgnevast meetodist.

Uuringu eesmärk on võrrelda ja analüüsida varikocele ravitavate patsientide kogemusi, kes viidi läbi munandivene ligeerimisest vastavalt Ivanisevihi klassikalisele meetodile ja vastavalt meie paranenud meetodile. Operatsiooni lõppeesmärk oli kõigi munandivene okste ligeerimine, minimeerides lümfikanalite ja munandarterite kahjustusi, saavutades haiguse kordumise usaldusväärse ennetamise - ühe peamise põhjuse muutused munandite kudedes ja organites, munanditega atroofia kujunemisel koos spermatogeneesi kahjustusega.

Uurimisülesanne on välja töötada varikocelee kirurgilise ravi meetod, mis sisaldab minimaalset ligipääsu, millel on hea kosmeetiline toime, mis võimaldab usaldusväärselt ennetada haiguse retsidiivide arengut ja arendada edasi muid operatsioonijärgseid komplikatsioone kõhupiirkonna organitel.

Töömeetod. Naha ja nahaaluse koe sisselõige 3-3,5 cm pikkusega risti suunas sisemise küünarvarraste tasemel. Sissevoolu tase määratakse järgmiselt: keskosa kõhu keskjoone ja eesmise parempoolse nõeluosa keskpunkti vahel on naha ja nahaaluse koe põikisuunaline põikisuunas alla 2 cm (joonis 1).

Joon. 1. Munasarja veeni ligeerimise ligipääsukava:

1 - naha sisselõike tase vasaku silmapiirkonna piirkonnas

Välimise kaldus lihase aponeuroos mööda kiudu on dissekteeritud. Sisemise nihke ja põiksuunaliste lihaste kiud on otsekohe aretatud. Medialselt ja ülespoole kõhunääre paistub, kusjuures tselluloosi vaagnas asub sisenemis-rõngast 5,0-6,0 cm kaugusel munandivene, munandarteri ja lümfikanalid (joonis 2).

Joonis 2 Munasarja veeni ligeerimine:

1. tase - munandivene ristumine; 2-testikulaararter; 3-lümfisõlmed;

4-sisemine sisenemisrõngas; 5 kõhu kanal

Need elemendid tõmmatakse haavale. Erinevad munandiviinide (tavaliselt 1, vähem harvem 2) laiendatud harud, mis on seotud ja ristuvad. Haav on õmmeldud kihtides. Naha haavade servad on õmmeldud kosmeetiliste õmblustega.

Materjal ja uurimismeetodid. Oleme analüüsinud 136 haigusjuhtumit patsientidel, kellel opereeriti vasakpoolse varikocele. Patsiendid jagunevad kahte rühma: primaarne (I) ja võrdlus (II). I grupp koosnes 39-st patsiendist, kellele manustati vastavalt paranenud meetodile, II-97 patsiendil, kes said Ivanisevichi klassikalise meetodi järgi. Patsientide vanus 13 kuni 22 aastat mõlemas grupis. Patsientide keskmine vanus oli I rühmas 16,71 ± 0,37 aastat ja II rühmas 16,69 ± 0,17 (p≤ 0,05). Vaatlusgruppide preoperatiivne periood on võrreldav ja võrdub 1,02 ± 0,08 I rühmas ja 1,04 ± 0,01 II rühmas.

Tulemused ja arutelu. Enamik patsiente mõlemas rühmas ei esinenud haigla enne haiglasse sisenemist mingeid erilisi kaebusi, vaid pärast harjutust, mis vastab varikoceelile II, märgiti ebamugavustunne ja raskustunne kasvajaga sarnasel moodustamisel vasakul pool munandit. Haigus avastati noorukite perioodiliste uuringute käigus. III klassi varikocele kuuluvaid patsiente pööras tähelepanu perioodilisele valu, mis oli seotud munandite vasaku poolega ja mida raskendas füüsiline koormus. Suspensiooni või elastsete põhjaosade kasutamine ei andnud märkimisväärset leevendust ja patsiendid saadeti kavandatud kirurgilisele ravile. Esimeses rühmas kasutati teises astmes varikocele teist gruppi 26 (66,67%) ja kolmandat kraadi 13 patsienti (33,33%), 82 (82,47%) ja 17 patsienti (17,53%).

I rühmas manustati anesteesiat peamiselt kohaliku novokaabeini infiltratsioonanesteesiaga pärast sobivat sedatsiooni, üldise anesteesia korral kasutati 9 patsienti (23,07%). Vasakpoolse vaagna rasvkoe uudse infiltratsiooni kasutamine võimaldas parietaalset kõhuõõnde head valu-leevendust, seda oli lihtne mobiliseerida üles- ja keskmise suunas munandivine vabanemisega, mis seoti ja ületatakse 5,0-6,0 cm kaugusel sisemisest küünarvarrast. Pärast operatsiooniperioodi ei olnud haiguse kordumise juhtumeid.

II rühmas kasutati 40 patsiendi (41,23%) üldanesteesia all, ülejäänud olid kohaliku Novocaini infiltratsioonanesteesia all. Munasarjade veenide isoleerimine ja ligeerimine toimus sisemise küünarriigi vahetus läheduses. Pärast teatud perioodi oli 6 patsiendil (6,18%) pärast operatsioonijärgset perioodi varikocele taastekke. Tõenäoliselt jäid operatsiooni ajal lamamistootega kaasas olevate munandiviinide õhukeste venoossete kudedega peamine kere. Jätkuv pöördvool vere läbi nende oksade kiiresti muutis need laia venoosse pagasiruumi. Hiljem manustati neid patsiente korduva varikocele. Korduvateks toiminguteks eraldati ja ühendati laiendatud munandiviinide üks kuni kaks haru. Korduvate toimingute tulemused on soodsad.

Mõlemas grupis oli keskmine operatsioonijärgne periood võrreldav ja oli I rühmas 6,95 ± 0,04 päeva-päeva ja II rühmas 6,97 ± 0,02. Pärast operatiivset haava suppuraatiooni tüsistused ei olnud üheski rühmas. Samuti ei esinenud operatsioonijärgse munandimembraani operatsioonijärgse orhhiidi ja munandimembraani droonia väljakujunemist, mis on tõenäoliselt tingitud munandite veenide väljalaskmisega seotud ettevaatlikust suhtest lümfikanalitesse.

Järeldus Juhtudel, kui operatsiooniga patsientidel oli sama keskmine vanus, olid samad operatsioonijärgsed ettevalmistus- ja postoperatiivse perioodi seisundid, täheldati I rühmas häid tulemusi, kus korduvat varikocele ei olnud ühtegi juhtumit. II rühmas oli 6 patsiendil (6,18%) haiguse taandareng. I rühma häid tulemusi saadi kasutades uut meetodit, mis võimaldab topoloogiliselt täpse juurdepääsu munandiviinile, kusjuures see vabaneb 5,0-6,0 cm kaugusel sisemisest sisenemisrõngast, mille tulemuseks on kõigi selle lisajõgede ligeerimine, mis praktiliselt kõrvaldab retsidiivi haigused ja põlveliigese organite postoperatiivsete komplikatsioonide areng. Pärast operatsioonilõhna on hea kosmeetiline efekt, sest nahk on sisselõikega läbi naha voldid.

1. Isakov Yu.F., Erokhin A.P. Ivanisevići ja Palomo operatsioonide tulemuste võrdlev omadus lastel // Uroloogia ja nefroloogia. 1979. Nr 5. S. 30-34.

2. Kondakov V.T. ja teised Ivanisevichi modifitseeritud meetod varikoceeliga lastel // Kliiniline kirurgia. 1992. № 6. S. 9-12.

3. Lopatkin N.A. Operatiivne uroloogia. L.: meditsiin, 1986. 479 s.

4. Pytel A.Ya. Kliinilise uroloogia juhend. Osa 1-2. M.: meditsiin, 1969-1970. Ch. 1-712 s. Ch 2 - 648 p.

5. Sitikov V.N. ja dr.0 Laparoskoopiline varikokselektomia // Endoskoopiline kirurgia. 1997. № 1 S. 96-97.

6. Chukhrienko D.P., Lyulko A.V. Kuseprobleemide organite operatsioonide atlas. M.: Medicine, 1972. 375 p.

7. Tsukanov Yu.T., Tsukanov A.Yu. Metsüklaviiruste ligeerimise meetod madala juurdepääsu kolmandas osas: pat. 2222267 Vene Föderatsioon 22. jaanuaril 2002

8. Tsukanov A.Yu. Membraankiveede ligeerimise meetod minipääsul: pat. Vene Föderatsiooni 2289331 alates 07.12.2004

9. Ivenissevich O. Tagajärjeks on vasakpoolne varikokseel: kogemus 4470 juhtumiga nelikümmend kaks aastat. - J. Intern. Skl. Surg., 1960. V. 34, No. 12. lk. 742-755.

10. Palomo A. Radikaalne varikoceleed armas uue tehnika abil: esialgne aruanne // J. Urol. 1949. V. 61, No. 3. P. 1001-1005.

© Kõik õigused reserveeritud. Materjalide kasutamine ilma kirjaliku nõusolekuta on keelatud.