Pielonefriidi diagnoosimine ja ravi lastel

Hiljuti andis mu sõber mulle artikkel lugedes, kuidas pikka aega olid arstid varjanud meile neeruhaigustest ja kuseteede süsteemist Renon Duo efektiivset ravimit.

Ma ei usalda Internetist pärinevat teavet, kuid otsustasin seda kontrollida, see pole veel halvem, sest valmistatakse looduslikke komponente: lehis, pohl, kummel ja teised. Relief tuli pärast nädala sissevõtmist, valu nimme piirkonnas kadus, tualetti hakkasid tuua rõõmu. Proovige seda ja teie, ja kui keegi huvitab, siis link allolevale artiklile.

Pyleonfriit lastel: sümptomid, äge ja krooniline ravi

Millist haigust alla üheaastastel lastel ilmneb lihtsalt palavik, ilma teiste sümptomiteta? Mida võib ajutine apenditsiit või seedetrakti nakkusega segi ajada preschoolers ja koolilastel? See on äge püelonefriit - neerukude põletik, mille esmane kahjustus on tema peamine "tööobjekt".

See on kõige sagedasem, pärast ägedaid hingamisteede infektsioone, laste haigusi. Esimesel kuuel elukuul haigestub 85% lastest, kolmandik neist - isegi vastsündinutel. Kuid isegi sellistes imikutel võib haigus muutuda krooniliseks, kui seda ei ravita õigeaegselt. Ja neerukahjustus lastel on tervisele kahjulik. Rasketel juhtudel võib see isegi põhjustada vajadust püsiva hemodialüüsi järele.

Ta ei saanud supercooli, miks ta haigestub?

Äge püelonefriit lastel areneb mitte ainult hüpotermiaga. Haiguse sagedasemad põhjused on:

• ARVI: adenoviiruse infektsioon, gripp;
• E. coli sooleinfektsioon (E. coli) või Coxsackie viirused;
• pikaajaline antibiootikumravi, mille tõttu tekivad kuseteede patogeensed seened;
• krooniline kõhukinnisus, mille tõttu soolefloora ringleb lümfisüsteemi ja levib neerudesse;
• koliit (käärsoolepõletik);
• soole düsbioos;
• suguelundite põletik: vulviit või vulvovaginiit - tüdrukutest, balanitis, balanopostiit - poistel;
• tsüstiit;
• pankrease põletik organismis: kopsupõletik, bakteriaalne endokardiit, sepsis.

Esimese eluaasta poiste püelonefriidi põhjused on füsioloogiline fimoos, see tähendab, et eesnaha kitseneb, mis on normaalne. Lisaks tekib püelonefriit vastsündinutel ja lastel kuni aastate jooksul mõlemast soost kui omfaliidi, kopsupõletiku, tuhhise tonsilliidi, pankrease keskkõrvapõletiku ja teiste organite komplikatsiooniks. Sel juhul nakatumine neerude kaudu verevoolu.

Esimesel eluaastal esineb äge püelonefriit poistel ja tüdrukutel sama sagedusega. Pärast seda vanust on 1 haige poissi 3 tüdrukut. Selle põhjuseks on asjaolu, et tütarlates on ureetra lühem ja suguelundite kehv hügieen, selle kaudu tõusevad bakterid, jõudes kõigepealt põie, seejärel kusepõie ja seejärel neerudeni.

Pielonefriit lapsel on ebatõenäoline, kui kehas ei esine predisponente. Need on:

• väike vanus;
• enneaegsus;
• varane üleminek kunstlikule söötmisele;
• immuunsuse tunnused;
• toitumine, kus soola oksalaadid sadestuvad uriinis;
• püelonefriit raseduse ajal;
• preeklampsia (nefropaatia) raseduse ajal;
• ema tööalased ohud;
• rauapuuduse aneemia;
• kusepõie ja närvisüsteemi (neurogeense põie) vahelise kommunikatsiooni rikkumine, mille tõttu areneb uriini stagnatsioon;
• kuseteede ebanormaalne areng;
• ebasoodne ökoloogia;
• sagenenud külmetushaigused;
• endokriinsed haigused;
• ussid;
• masturbatsioon;
• seksuaalse aktiivsuse varane sündmus;
• perekonna kuseteede kroonilised haigused;
• sagedased kroonilised nakkused perekonnas;
• hüpervitaminoos D.

Bakteritest on Escherichia coli põhjustatud püelonefriit kõige sagedamini (90%). Sellel mikroobil on mitu patogeensust põhjustavat tegurit. Need on silmade ja 3 antigeeni, mis koos immobiliseerivad kuseteede, deaktiveerivad kohalikku immuunsüsteemi kaitset ja võimaldavad bakteritel ohutult liikuda uriini voolu vastu.

Teisteks püelonefriidi patogeenideks on Proteus, sealhulgas püotsüünipulg, enterokokid, enterobakter, salmonella, leptospira, gonokokk, Staphylococcus adenovirus, Koksaki viirus. Klamüüdia, ureaplasma ja mükoplasma rolli kaalutakse ikka veel. Samuti võib haiguse põhjustada seened, näiteks Candida. Neerupõletikku võib põhjustada ka mükobakteri tuberkuloos.

Püelonefriidi tüübid

Sõltuvalt arengutingimustest on püelonefriit jagatud:

• esmane: esineb normaalselt arenenud ja korrektselt ühendatud kuseteede organitega lapsel;
• sekundaarne püelonefriit: struktuuris esinevate ebanormaalsuste või neurogeense põie tekkimisel või uriinisüsteemis või kui hormoonhäirete või söömisharjumuste tõttu on uriinil erinev pH.

Sekundaarne püelonefriit võib olla:

• obstruktiivne, kui on rikutud uriini väljavoolu tingimusi;
• mitte-obstruktiivne, mis on tingitud kas tubulopaatiatest või ainevahetushäiretest või kaasasündinud arenguhäiretest.

Haigusjuhu olemus on jagatud:

• krooniline püelonefriit, mis võib olla korduv (perioodiliselt teravnenud) ja latentne (mis ei ilmu iseenesest);
• äge püelonefriit. Tal pole sellist jagunemist. Kõik sümptomid ja muutused uriinis peaksid 6 kuu jooksul kaduma ja mitte korduma.

Selle käigus on haigus jagatud mitmeks etapiks:

1. Ma aktiivne etapp.
2. II aktiivne etapp.
3. III aktiivne staadium.
4. Osaline kliiniline ja laboratoorne remissioon.
5. Täielik kliiniline ja laboratoorne remissioon.

Pileonfriit jaguneb ka neerufunktsiooni säilitamiseks. Nii võib see olla:

• salvestatud;
• osaliselt (osaliselt) purustatud.

Kroonilise püelonefriidi korral võib tekkida ka krooniline neerupuudulikkus.

Haiguse sümptomid

Pelonefriidi märgid erineva vanusega lastel on erinevad. Kaaluge neid.

Vastsündinutel ja imikutele

Akuutne püelonefriit lastel alla ühe aasta avaldub järgmiste sümptomite poolt:

• kõrge temperatuur;
• keeldumine süüa;
• oksendamine;
• söögikorda pärast söömist;
• kahvatu halli jume;
• kaalulanguse vähendamine või puudumine;
• ärevushäired, mõnikord näo punetus, ja te võite märgata, et see juhtub urineerimisel või tema ees;
• võib olla vale, kui su pea on visatud tagasi, mis on sarnane meningiitiga.

Kõige sagedamini algab haigus 5-6 kuud, kui beebile antakse esimene täiendav sööt või viiakse kunstlikku söömist või korratakse korduvaid vaktsineerimisi. Haigus võib alata kui sooleinfektsioon (oksendamine, kõhulahtisus), kuid sellised sümptomid liiguvad kiiresti.

Kas lasteaed ja kooliealised lapsed

Püelonefriidi sümptomid vanemate kui ühe aasta vanustel lastel annavad täpsemaid märke, et neerud on haige. See on:

• Kooliealistele lastele tuntakse seda sagedamini alaseljas.
• Preschoolers'il on naba lähedal kõht.
• Kui õige neerupõletik on põletikuline, võib valu sarnaneda appendiitidega.

Valu on kirjeldatud tuhmana, see suureneb koos keha asendiga ja väheneb koos kõhu või alaselja soojenemisega.

Kuseteede häired

• tugev urineerimine urineerimisel;
• sagedane urineerimine;
• urineerimise ajal valu;
• sügelemine või põletamine urineerimisel;
• muutused uriini koguses;
• öö urineerimine;
• võib olla enurees.

Muud sümptomid

• Pelonefriidi temperatuur kooliealistele lastele jõuab harva 38 ° C-ni.
• Mürgistuse sümptomid: külmavärinad, peavalu, söögiisu puudumine.
• Iseloomulik välimus: valulikkus, silmalaugude paistetus, silmade ümbruse "varjud".
• Püelonefriit sisaldav uriin võib olla hägune, võib olla verd, võib olla ebameeldiv lõhn.

1,5-2-aastastel lastel on sümptomid vähe, valu ei pruugi olla, kuid joobeseisundi sümptomid on väljendatud ja mõnikord on tuvastatud uriini kinnipidamine.

4-5-aastastel lastel on valu juba avaldunud, kuid see ei ole lokaliseeritud rangelt maos või alaseljas: laps tunneb seda, kuid ei osata lokaliseerimist kirjeldada. Selles vanuses tekib urineerimisel ebamugavustunne, muutuvad urineerimine ja urineerimise sagedus.

Kroonilise püelonefriidi nähud

See haigus esineb harva väikelastel. Selle sümptomid sõltuvad patoloogia astmest.

Nii täheldatakse remissiooni ajal:

• kiirem väsimus;
• ärrituvus;
• vähenemine jätkub;
• jalaliha külmutamine;
• sagedamini reisid tualetti.

Kui krooniline püellonefriit on noorem kui kaks aastat, siis on laps kasvu ja arenguga maha jäänud. See tähendab, et lapsevanemad peaksid tähelepanu pöörama, et nende laps on madalam, säravam ja mitte nii, nagu teised lapsed, ja seda uurib nefroloog.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise korral on sümptomid peaaegu samasugused nagu selle haiguse esimesel rünnakus. See valu ja palavik ning muutuvad uriini iseloom. Ainult nende märkide raskusaste on väiksem kui esimest korda.

Kui krooniline püelonefriit areneb, on laps:

• suureneb aneemia (see muutub kahvatuks);
• vererõhk tõuseb, mis võib avalduda peavalude, näo punetus;
• uriini hulga vähenemine.

Diagnostika

Mõningatel juhtudel võib diagnoos olla raske, kui arstid ei leppinud üldise uriinianalüüsi tegemise ajaks haiglasse, üldse diagnoosiga kokku leppinud. See diagnoos näitab, et urtikaarsüsteemis esinevad põletikud.

Muud püelonefriidi testid on:

• täielik vereanalüüs;
• Nechiporenko analüüs;
• uriini bakterioloogiline uurimine;
• uriin Zimnitski järgi;
• Rebergi test - kreatiniini sisalduse määramine veres ja uriinis;
• PCR-uriini testimine - müko-ureaplasma, klamüüdia määramiseks;
• uriini külv Saburi keskkonnas - seenhaiguste tuvastamine;
• kaalium, naatriumi, uurea ja kreatiniini sisalduse analüüs veres;
• vaginaalne äge (tüdrukute seas) või ureetra (poistel);
• kraapimine enterobiosis.

Diagnoosimisel on oluline ka läbi kuseteede ultraheliuuring, röntgenuuring - väljaheidetav urograafia, mõnikord - neerude radionukliidi uuringud.

Lisaks analüüsidele peate läbima teiste arstide nõupidamisi: oftalmoloog, tuberkuloosi spetsialist, hambaarst, ENT spetsialist. Ja kui esimene ekspert hindab põhjavee seisundit - mõista, kuidas neerukahjustus mõjutab veresooni, siis ülejäänud peaks kõrvaldama kroonilise infektsiooni - võimaliku püelonefriidi põhjusena.

Äge püelonefriidi ravi

Pelonefriitravi eesmärgid lastel on järgmised:

1. püelonefriidi põhjustanud mikroorganismi hävitamine;
2. neerude verevarustuse parandamine;
3. uriini väljundi suurenemine

Lapse tuleb haiglasse võtta, kui:

• see on kuni üheaastane laps;
• tal on märkimisväärne joobeseisund;
• tal on kõrge kehatemperatuur;
• ta on vähendanud uriini;
• tal on halvad kõhud või alaseljavalu;
• tal on kõrge vererõhk;
• kodus ravi ei mõjutanud.

Igal juhul jääb laps kodus või minna haiglasse, 3-5 päeva peab ta järgima voodipesu. Eriti palavik, külmavärinad, valu või mürgistuse sümptomid. Niipea kui sümptomid hakkavad vähenema, laieneb mootorirežiim. On väga oluline, et laps urineeriks iga 2-3 tunni järel, nii et ka kroonlüsperioodi stagnatsiooni ennetamine, ja saate arvutada uriini päevase koguse (kui te urineerite parkas või pudelis).

Toitumine

Pielonefriidi dieet - järgmine:

• valgusisaldus kuni 1,5 g / kg päevas;
• sool - mitte rohkem kui 2-3 g päevas. Selle roogi jaoks pole vaja soola maitsestada, kuid peate lisama juba plaadile mõne soola, tuginedes päevasele normile;
• vorstide, vürtsikute roogade, praetud toitude, marinaadide, säilitusainete, kastmete, puljongide (supid - köögiviljad, seened ja liha) väljajätmine;
• Või ja piimatoodete piiramine.

Toit ägeda püelonefriidi korral

Joomine režiim

Vajalik on lisaks võtta vedelikku jõhvika- või pohlivaba mahla kujul, kuivatatud õunte keetmine, Slavyanovskaya mineraalveed, Smirnovskaya. Vedeliku täiendava koguse arvutamine on järgmine:

• alla 7-aastased lapsed - juua 500-700 ml päevas;
• 7-10 aasta jooksul - 700-1000 ml;
• vanemad kui 10 aastat - 1000-1500 ml.

Vedeliku kogus - 20 päeva.

Ettenähtud ravimitest:

• antibiootikumid, mille efektiivsust hinnatakse iga 3 päeva tagant. Need on augmeniin, tsefuroksiim, tsefotaksiim, tseftriaksoon. Pärast 14 aastat võib kasutada tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini või levofloksatsiini. Ravi kestus kuni 4 nädalat, iga 10-14 päeva järel, on võimalik antibiootikumit muuta;
• uroantiseptikumid: furagiin, furadoniin, nalidiksiinhape, 5-nitroksoliin, paliin. Need ei ole antibiootikumid, vaid ravimid, mis võivad peatada bakterite kasvu. Need määratakse pärast antibiootikumravi, ravi kestab 1-2 nädalat;
• põletikuvastased ravimid: need on MSPVA-d (diklofenak, ortofeen, voltaren)
• 5% glükoos, harilikult soola lahused (naatriumkloriid, Ringeri lahus) tilgutite kujul;
• ravimid neerufunktsiooni parandamiseks: aminofülliin, tsinnarisiin;
• vere hüübimist põdevad ravimid: trental ja selle analoogid pentoksifülliin ja toorikud;
• immunomodulaatorid ja antioksüdandid - kui põletik kaotab. See on E-vitamiin, beeta-karoteen;
• maitsetaimede kartulid - pärast antibiootikumide ja uroantiseetikumide lõppu:
  • põletikuvastane kummel, salvei, naistepuna ürdi;
  • diureetikumiga hobuseraua, Punane lehed, mets roos, marjakas;
  • lindude mägironimine, piparmünt, lagritsa juur.

Sulatatud ürdid vastavalt nende juhistele. Keskmiselt on see 2 supilusikatäit, millest peate valama 250 ml kuuma vett ja hoida veevannis 15 minutit, seejärel nõuda veel pool tundi. Pange päevase klaasi puljong, jagage see 3-4 annuseks. Erinevate efektidega ürte võib kombineerida.

Fütoteraapia - 20 päeva. Drink herbs vaja 3-4 korda aastas. Taimsete koostiste võib asendada fütopereparaatidega, näiteks kanefrooniga, urolesani või cistoniga.

Füsioteraapia

Mikrolainete protseduur on määratud ka aktiivsele staadiumile ja EHT protseduuride kulgemisele haiguse leviku perioodil. Kui laps tunneb end hästi ja muutused uriinis on kadunud, määratakse need protsessi krooniliseks vältimiseks:

• parafiin vahatamine neeru piirkonnas;
• mustuse kasutamine neerupiirkonnas;
• terapeutilised (mineraalsed, termilised, naatriumkloriidi) vannid;
• joomine hüdrokarbonaat-kaltsium-magneesiumi mineraalvesi.

Stabiilne ravi on tavaliselt kuu jooksul, siis lapsi jälgitakse linnaosa pediaatris ja nefroloogis. Pärast tühjendamist 1 p / kuu jälgimine uriini, veres, iga 6 kuu järel ultraheliga. Äge püelonefriidi korral, kui 5 aasta jooksul ei esinenud retsidiivi, vere ja uriinianalüüsid on normaalsed, siis eemaldatakse laps registrist.

Krooniline haigus

Tüsistuste ja kroonika ennetamine

Püelonefriidi kordumise korral toimub ravi ka haiglas. Ravikursused ja põhimõtted on sarnased ägeda protsessi tingimustega.

Ravi tuleb määrata sõltuvalt neerude infektsiooni põhjusest. See on võimalik:

• kirurgiline ravi (koos ebanormaalsusega, mis põhjustavad obstruktsiooni, vesikoureteraalne refluks);
• toitumise ravi (düsmetaboolne nefropaatia);
• psühhoteraapia meetodid neurogeense põie düsfunktsiooni jaoks.

Remissiooni ajal näidatakse kavandatud hospitaliseerimist, et uurida ja leevendada anti-relapse ravi.

Anti-retsidiivravi hõlmab:

• antibiootikumide ravi väikestes annustes;
• uroseptiidid 2-4 nädalat, seejärel 1-3 kuu pikkune paar;
• fütoteraapia iga kuu 14 päeva jooksul.

"Kroonilise püelonefriidi varjul on haruldane haigus, kuid võib esineda neeru tuberkuloos, mistõttu lapsele soovitatakse fütosiatrikonsultatsioone. Kroonilise püellonefriidiga laps registreeritakse enne laste täiskasvanud kliinikusse ülekandmist pediaatriga ja nefroloogiga ning viiakse läbi rutiinsed uuringud ja ennetusmeetmed.

Tüsistused

Pileonefriidi tagajärjed lastel on tõsised haigused:

• apostematozny jade (kaetud pustulitega neerudega);
• neeru karbunkel;
• urolitiaas;
• neerupopulsete nekroos;
• kortsud neerud;
• kõrge vererõhk;
• neerupuudulikkus, sageli kroonilises vormis.

Prognoos

Kroonilises püelonefriidis tekib sageli selline seisund nagu teine ​​kortsus neer, kui neerukude ei täida oma funktsioone ja keha võib "uputada" oma vedelikus, mis koguneb kehavõimudesse.

Kui püelonefriit areneb, muutuvad operatsiooniüksused väiksemaks ja tekib neerupuudulikkus. Ebasoodne prognoos ilmneb ka juhul, kui neelude töö on tekkinud püelonefriidi ja interstitsiaalse nefriidi tekke tõttu.

Ja isegi kui neerude töö ei halvenenud, on kõik muutused uriinis ja vereanalüüsides kadunud ja perioodiline bakterioloogiline uuring uriinis ei näita ühtegi bakterit ja ei ole võimalik öelda, et laps on täielikult taastunud.

Ennetamine

Püelonefriit on võimalik vältida, kui iga kuue kuu tagant viiakse läbi ennetavad uuringud ja kohe ravitakse kõiki organeid, mis võivad muutuda kroonilise infektsiooni kuju. Need on haavatavad hambad, krooniline tonsilliit, adenoidid, helminte (ussid).

Kui laps on juba kannatanud püelonefriidi, peaks ta iga 1-3 kuu tagant andma üldise uriinianalüüsi ja bakterioloogilise uuringu. Kui muutub uriin, isegi kui lapsel pole sümptomeid, on näidustatud profülaktiline ravi antibiootikumidega, uroantiseptikumid ja ravimid, mis parandavad neerude toimet. Sellist ravi võib läbi viia kursustel kuni viis aastat, sest ülesanne on vältida neerupuudulikkust.

Seega uurime laste püelonefriiti, keskendudes selle sümptomitele ja ravile.

Pyleonfriit lastel: sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, lastel esineb üsna sageli. Ebamugavad sümptomid, nagu urineerimise, uriini, kõhuvalu, palaviku, letargia ja nõrkuse muutused, takistavad lapse normaalset arengut, käivad lasteasutustes - haigus vajab arstiabi.

Teiste nefroloogiliste (neerukahjustuste) lastehaiguste seas on kõige sagedasem püelonefriit, kuid on ka ülediagnoosimise juhtumeid, kui püelonefriidi korral on tegemist teise kuseteede infektsiooniga (tsüstiit, uretriit). Selleks, et aidata lugejal liikuda erinevate sümptomitega, räägime sellest artiklist selle haiguse, selle märgiste ja ravimeetodite kohta.

Üldteave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalset nakkuslikku nefriiti) nimetatakse neeruvaaguse ja neerusüsteemi, samuti nende tuubulite ja interstitsiaalsete kudede põletikuliseks kahjustuseks.

Neerutuubulid on omapärased "torud", mille kaudu uriin fi ltreeritakse, uriin koguneb tasside ja vaagna kaudu, voolab seest põie külge ja interstitium on niinimetatud interstitsiaalne neerukude, täites ruumi peamiste neerurakkude vahel, see on nagu "luustik" keha

Igas vanuses lastel on vastuvõtlik püelonefriit. Esimesel eluaastal surevad tüdrukud ja poisid sama sagedusega haigeid ning pärast aasta möödumist tekib tütarlastel püelonefriit, mis on seotud kuseteede anatoomia eripäradega.

Püelonefriidi põhjused

Nakkuste põletik neerudes põhjustab mikroorganismid: bakterid, viirused, algloomad või seened. Pielonefriidi peamine põhjuslik põhjustaja lastel on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilises püelonefriidis avastatakse sageli mikroobide ühendusi (mitut patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

1. Hematogeenne viis: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookus verest. Selle patogeeni rada on vastsündinutele ja imikutele väga oluline: pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas neerudes anatoomiliselt paiknevaid organeid, võib areneda püelonefriit. Vanematel lastel on patogeeni hematogeenne levik raskete infektsioonide korral (bakteriaalne endokardiit, sepsis).
2. Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi lümfiringluse üldise süsteemi kuseteede ja soolte organite vahel. Normaalsed lümfivoogid neerudest soolestikku ja infektsiooni ei ole täheldatud. Kuid soole limaskesta omaduste rikkumise korral on võimalik lümfi seisund (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, sooleinfektsioonide, düsbakterioosi korral) soole mikrofloora neerude infektsioon.
3. Kasvav tee - genitaalidest, pärakust, kusepõie või põie mikroorganismidest "tõuseb" neerudesse. See on kõige levinum infektsioon teed vanuses üle ühe aasta vanustel lastel, eriti tüdrukutel.

Püelonefriidi arengut soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteede väliskeskkond ja see ei ole steriilne, see tähendab, et alati on võimalik neid siseneda mikroorganismidesse. Kuseteede normaalse funktsioneerimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi korral ei arene infektsioon. Kaks predispenseerivate faktorite rühma aitavad kaasa püelonefriidi tekkimisele: mikroorganismi ja makroorganismi osa, see tähendab lapse ise. Mikroorganismi osaks on selline faktor suur virulentsus (kõrge nakkavus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimel). Pielonefriidi areng aitab lapse poolt kaasa:

1. Uriini normaalse väljavoolu häired neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliaga, kuseteede kividega ja isegi kristalluuriaga düsmetaboolse nefropaatia taustal (väikesed soolakristallid neelutoruulide hüübimisel).
2. Uriini seisund funktsionaalsetes häiretes (neurogeensed põie düsfunktsioonid).
3. Mis tahes päritoluga vesikoureteraalne refluks (tagasi kusepõie ja neerud).
4. Soodsad tingimused tõusva infektsiooni tekkeks (ebapiisav isiklik hügieen, tütre ebapiisav pesemine, väliseid suguelundeid, põletikulisi protsesse, ajukelme ja anus, aja jooksul ravimata tsüstiit).
5. Kõik ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse immuunsust.
6. Diabeet.
7. Kroonilised infektsioonikolded (tonsilliit, sinusiit jne).
8. Hüpotermia
9. Uss invasioonid.
10. Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriidi areng eelsoodumuseks kunstliku söötmise, täiendavate toiduainete kasutuselevõtmise, neelamise ja muude tegurite suhtes, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi tüüpi püelonefriti:

1. Esmane (kuseteede organite ilmsed eelsoodumusega tegurid puuduvad) ja sekundaarsed (tekivad struktuursete anomaaliate taustal, urineerimise funktsionaalsed häired - obstruktiivne püelonefriit, düsmetaboolsed häired - mitte-obstruktiivne püelonefriit).
2. Äge (pärast 1-2 kuud, laboriparameetrite täielik taastumine ja normaliseerimine) ja krooniline (haigus kestab üle kuue kuu või selle perioodi jooksul on tekkinud kaks või enam haigusseisundit). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmsete ägenemistega) ja varjatud (kui sümptomeid pole, kuid perioodiliselt muutuvad analüüsid). Kroonilise püellonefriidi varjatud käik on haruldane, ja enamasti on selline diagnoos ülekattega, kui püelonefriiti ravitakse alumiste kuseteede infektsiooniga või refluksnefropaatiat, mille korral ei esine tegelikult ega "väliseid" sümptomeid või kaebusi.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Pelonefriidi sümptomid on erinevates lastides suhteliselt erinevad, sõltuvalt põletiku raskusastmest, protsessi raskusastmest, lapse vanusest, kaasuva haigestumisest jne.

Pelonefriidi järgmised peamised sümptomid on eristatavad:

1. Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis sageli on ainus ("põhjendamatu" temperatuuri tõus). Tavaliselt väljendub palavik, temperatuur tõuseb 38 ° C ja kõrgemale.
2. Mürgistuse teised sümptomid: letargia, unisus, iiveldus ja oksendamine, isutus või isutus; kahvatu või halli nahk, periorbitaalsed varjud (silmade all "sinine"). Tavaliselt on püelonefriit raskem ja laps noorem, seda rohkem märgatakse joobeseisundit.
3. Valu kõhu- või nimmepiirkonnas. Alla 3 kuni 4-aastased lapsed on halvasti lokaliseerunud kõhuvalutena ja võivad kaevata valu (kõhu ümbruses), mis lekib või valu naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolselt), küljelt, alakõhus. Valud on kerged, tõmbavad, süvendavad keha asendit ja soojendamisel leevenduvad.
4. Uriiniprobleemid on vabatahtlik funktsioon. Kusepidamatus, sagedane või harv urineerimine on võimalik, mõnikord on see valulik (eelneva või samaaegse tsüstiidi taustal).
5. Hommikul näo või silmade kerge näoretus. Kui püelonefriidil esineb ödeemi, ei juhtu.
6. Uriini välimus muutub: muutub häguseks, võib olla ebameeldiv lõhn.

Püelonefriidi omadused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel ilmneb püelonefriit rasketest mürgistustest:

• kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni febriilsete krambihood;
• tagasilöögi ja oksendamine;
• rindade hülgamine (segu) või loid imemine;
• naha pimesus perioraalse tsüanoosiga (sinine suu ümber, huulte ja naha ülemise õlgade sinakasus);
• kehakaalu langus või kehakaalu puudumine;
• dehüdratsioon, mis avaldub naha kuivamisel ja kukkumisel.

Väikelapsed ei saa kaevata valu kõhupiirkonnas ja nende analoog on lapse sõltumatu mure või nutmine. Umbes pooltel imikutel esineb ärevus näo urineerimisel või punetamisel ja närvilisus enne urineerimist. Sageli on püelonefriidiga lapsed arenenud väljaheitehäired (kõhulahtisus), mis koos palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni märketega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Krooniline korduvad püelonefriit esineb kus vahelduvad täielik remissioon kui sümptomid puuduvad ja muutused uriini laps seal ja ägenemise perioodid, mille jooksul on samad sümptomid akuutse püelonefriit (kõhuvalu ja seljavalu, palavik, mürgitus, muutused uriini testides). Pikaajaliselt kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel ilmnevad infektsioosse asteeni tunnused: ärrituvus, väsimus, kooliaste väheneb. Kui püellonefriit algas varases eas, võib see kaasa tuua füüsilise ja mõnel juhul ka psühhomotoorse arengu hilinemise.

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoosimise kinnitamiseks kasutatakse täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid:

1. Uriini uuring - kohustuslik uuring kõigile mõõdukatele lastele, eriti kui temperatuuri tõus ei suuda nad seletada SARSi või muid põhjuseid, mis ei ole seotud neerudega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide tõus uriinis: leukotsütopeenia, kuni püruia (uriinis), kui leukotsüüdid katavad kogu nägemisvälja; bakteriuuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüalin), kerge proteinuuria (valk uriinis ei ole suurem kui 1 g / l), üksikud punased verelibled. Ka laste uriinianalüüsi tõlgendamise kohta saate lugeda käesolevas artiklis.
2. Kogunenud proovid (Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe sõnul) leidsid leukotsütriat.
3. Uriini saamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkusega võimaldab määrata nakkusohtlikku ainet ja valida tõhusad antibakteriaalsed ravimid haiguse kordumise raviks ja vältimiseks.
4. Üldiselt vereanalüüsil leitud infektsiooni üldiseid tundemärke: kiirendades ESR, leukotsütoos (arvu suurenemist leukotsüütide võrreldes vanuse norm), leukotsüütide vahetustega vastassuunaliseks (välimus ebaküpseid leukotsüüte veres - pulgad), aneemia (hemoglobiini ja punaliblede arvu).
5. Valgu- ja valgufraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni ja CRP määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Akuutse püelonefriidi korral haiguse alguse esimesel nädalal on biokeemilises analüüsis märgitud C-reaktiivse valgu taseme tõus. Kroonilise püelonefriidi korral, millel on neerupuudulikkus, suureneb karbamiidi ja kreatiniini tase, väheneb koguvalgu tase.
6. Uriini biokeemiline analüüs.
7. Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testi abil vastavalt kreatiniini ja karbamiidi tasemele biokeemilises vereanalüüsis ja mõnedes muudes testides. Ägeda püelonefriit, neerufunktsiooni tavaliselt purustatud ja esineb tihti kroonilist mõningaid kõrvalekaldeid proovis Zimnitsky (izostenuriya - monotoonne osakaal, öine - ülekaal üleöö diurees päevas).
8. Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on ägeda või kroonilise püelonefriidi haiglas. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiirangus. Kui kroonilise püellonefriidiga lapsel hakkab tõusma rõhk, võib see tähendada neerupuudulikkuse lisamist.
9. Lisaks sellele läbivad kõik lapsed urineerimissüsteemi ultraheli ja pärast ägedate sündmuste levikut - radiopaatilised uuringud (veresoonte tsüstouretrograafia, väljaheidetraktograafia). Need uuringud näitavad vesikoureteraalse refluksi ja anatoomilisi kõrvalekaldeid, mis aitavad kaasa püelonefriidi esinemisele.
10. Spetsiaalsed uuringud on läbi viidud spetsiaalsetes nefroloogilistes ja uroloogilistes lasteasutustes: mitmesugused testid, neeruvähi dopplerograafia, stsintigraafia (radionukliidide uuring), uroflowmetry, CT scan, MRI jne.

Püelonefriidi komplikatsioonid

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja sobivat ravi. Ravi viivitused, ravi puudumine võib põhjustada komplikatsioonide tekkimist. Komplikatsioonide ägeda püelonefriit seotud sageli nakkuse levikut ja välimus mädaste protsessid (mädanikud paranephritis, urosepsis bakteriemicheskogo šokk jt.) Ja tüsistused on tingitud kroonilisest püelonefriit tavaliselt neerupuudulikkusega (nefrogeensest hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Äge püelonefriidi ravi lastel tuleb läbi viia ainult haiglas ja lapse hospitaliseerimine erakorralises talituses on väga soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, teha muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamaid ravimeid.

Terapeutilised meetmed ägeda püelonefriidi korral lastel:

1. Režiim - lapsele ja lastele, kes kaebavad valu kõhu- või nimmepiirkonnas haiguse esimese nädala jooksul, on ette nähtud voodipesu. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on palga režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), seejärel üldine (ka igapäevane rahulik kõnnib värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas).
2. Dieet, mille põhieesmärk on vähendada neerude koormust ja metaboolsete häirete korrigeerimist. Pevzneri tabel nr 5 on soovitatav ilma soolapiiranguta ja laiendatud joomise režiimiga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirangud). Siiski, kui ägedat neelufunktsiooni häiret või obstruktiivseid nähte on täheldatud ägedas püelonefriidis, on sool ja vedelik piiratud. Dieet proteiini-köögivilja, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsid roogasid, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikaspuljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti.
3. Antibakteriaalne teraapia on ägeda püelonefriidi ravi aluseks. Korraldatakse kahes etapis. Enne tulemused uriinis uuringuid steriilsuse ja tundlikkust antibiootikumide selekteeritud "juhuslikult", eelistades neid, mis toimivad kõige levinum patogeenidega Kuseelundkonna infektsiooni ja seega mitte mürgiste neeru (kaitstud penitsilliinid, tsefalosporiinid 2 ja 3 põlvkonda ja teised. ) Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on identifitseeritud patogeeni suhtes kõige tõhusam. Antibiootikumide ravi kestus on umbes 4 nädalat, antibiootikumi muutus iga 7-10 päeva järel.
4. Uro-antiseptikumid on ravimid, mis võivad kuseteede desinfitseerida, baktereid tappa või nende kasvu peatada, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramon, paliin, nitroksoliin jne. Neid määratakse veel 7-14 päeva jooksul.
5. Muud medikamentoosse preparaadid: zhaproponizhayuschie, spasmolüütikud (valu), preparaate antioksüdantne toime (unitiol, beetakaroteen - A-provitamiini, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (Ortophenum Voltaren).

Stabiilne ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast laskmist saadetakse laps vaatluspiirkonnale pediaatrisse, kui kliinikus on nefroloog, siis ka tema. Lapse jälgimine ja ravi viiakse läbi vastavalt haigla soovitustele, vajaduse korral saavad nad nefroloogi parandada. Pärast vabanemist viiakse vähemalt kord kuus läbi üldine uriinianalüüs (ja lisaks iga ägeda hingamisteede viirusinfektsiooni taustale), tehakse iga kuue kuu tagant ultraheliuuring. Uroseptiidi vastuvõtmise lõpus määratakse fütopereparaate 1-2 kuuks (neeruvaba tee, püsirohumaa, kanafron jne). Võttes arvesse lapse ägeda püelonefriit, on võimalik eemaldada ainult pärast 5 aastat sümptomite puudumisel ja analüüsitakse muutusi uriini ilma ravimeid, anti-sündmusi (st lapse üle 5 aasta ei antud uroseptikov või antibiootikume ja korduvad püelonefriit ta ei teki).

Kroonilise püellonefriidiga laste ravi

Kroonilise püellonefriidi ägenemiste ravi ravitakse ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu äge püelonefriit. Kroonilise püellonefriidiga lastel, kellel esineb remissioon, võib olla soovitatav planeeritud haiglaravi spetsialiseeritud haiglas, et seda üksikasjalikult uurida, haiguse põhjuste kindlakstegemiseks ja relapsi-vastase ravi valimiseks.

Kroonilises püelonefriidis on äärmiselt oluline välja selgitada selle arengu põhjused, sest alles pärast põhjuse eemaldamist võib haigus ise elimineerida. Sõltuvalt täpselt sellest, mis põhjustas neerude infektsiooni, on ette nähtud ka terapeutilised meetmed: kirurgiline ravi (koos vesikoureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieediteraapia (düsmetaboolse nefropaatia korral), ravimid ja psühhoteraapilised meetmed (neurogeense põie düsfunktsiooniga) ja nii edasi

Peale selle on kemoteraosi ajal kroonilise püelonefriidi korral vaja retroviirusevastaseid meetmeid: antibiootikumide ravi väikestes annustes, uroseptiliste ainete kursuste määramine 2-4 nädalat koos katkestustega 1 kuni 3 kuud, taimne ravim iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püellonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst, kellel on tavapärased uuringud kuni täiskasvanute kliinikusse viimiseni.

Mis arst ühendust võtta

Ägeda püelonefriidi korral alustab lapsehooldusravi tavaliselt uuringut ja ravi, seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püellonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioosseisundit saab lisaks määrata (ebaselgetel diagnostilistel juhtudel, tuberkuloosi kahtlus jne). Võttes arvesse soodustavaid tegureid ja nakkuste viise neerudes, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT arst ja immunoloog. Inimese kehavigastuste ravi aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Pleonefriit lastel

Püelonefriit lastel on neerupuudulikkuse ja neerupõletiku süsteemi mittespetsiifiline mikroobne põletikuline kahjustus. Lastel esineb püelonefriit valu nimmepiirkonnas, düsuuria häired (sagedane urineerimine, valulikkus, uriinipidamatus), palavik, mürgitus. Diagnoos püelonefriit lastel hulka vereanalüüs (kliinilised, biokeemiliste analüüs) ja uriiniga (Üldanalüüsi, bakposev), kuseteede ultraheli, urodünaamilised hindamise, veenisisene urograafias ja teised. Ravis püelonefriit lastel kasutatavad antibakteriaalsete, põletikuvastane, antioksüdant teraapia taimeteraapia.

Pleonefriit lastel

Pileelfriit lastel on põletikuline protsess, mis hõlmab tassi ja vaagnat, tuubu ja neerude interstitsiumi. Püelonefriidi levimus on pärast lapsi ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide teket, ja nende haiguste vahel on tihe seos. Seega on pediaatriline uroloogia puhul iga neljas väikelapileefriidi juhtum äge hingamisteede infektsiooni komplikatsioon. Paljudel juhtudel on püelonefriit lastel registreeritud eelkoolieas. Akuutne püelonefriit on 3 korda sagedamini tüdrukute hulgas diagnoositud alumiste kuseteede naissoost anatoomia (laiema ja lühema kusepõie) eripära tõttu.

Pielonefriidi põhjused lastel

Kõige sagedasem etioloogiline aine, mis põhjustab püelonefriidi lastel, on E. coli; bakterioloogiline uriinikultuur hõlmab ka proteus, püoatsiaanki, Staphylococcus aureus, enterokokke, intratsellulaarseid mikroorganisme (mükoplasmaid, klamüüdiaid jne) jne.

Nakkavate ainete sisenemine neerud võib esineda hematogeensete, lümfisõltuvate, urineensete (kasvavate) rajatena. Patsientide hematogeenne triiv on esimesel eluaastal lastele kõige levinum (vastsündinutel esinev pankrease omfaliit, kopsupõletik, tonsilliit, pustulaarsed nahahaigused jne). Vanematel lastel on domineeriv kasvav infektsioon (düsbioos, koliit, sooleinfektsioonid, vulviit, vulvovaginiit, balanopostiit, tsüstiit jne). Lapse püelonefriidi arendamisel suurt rolli mängib lapse ebaõige või ebapiisav hügieeniline hooldus.

Lastel esineva püelonefriidi tekkega seotud haigusseisundid võivad olla struktuurilised või funktsionaalsed kõrvalekalded, mis häirivad uriini läbitungimist: neerupealiste kaasasündinud väärarenguid, vesikoureteraalset refluksi, neurogeenset põie, urotiaasi. Hüpotroofia, rahhiidi, hüpervitaminoosiga D lapsed on püelonefriidi tekke riskile vastuvõtlikumad; ensüümid, düsmetaboolne nefropaatia, helmintiitsed invasioonid jne. Pelonefriidi manifestatsioon või ägenemine lastel toimub tavaliselt pärast vahelduvaid infektsioone (ARVI, tuulerõuged, leetrid, sarapuu palavik, mumps jne), mis põhjustab organismi üldist resistentsust.

Pielonefriidi klassifitseerimine lastel

Pediaatril on lastel kaks püelonefriidi põhiliiki - esmane (mikroob-põletikuline protsess esmalt areneb neerudes) ja sekundaarne (muude tegurite tõttu). Laste sekundaarne püelonefriit võib omakorda olla obstruktiivne ja mitte-obstruktiivne (dismetaboolne).

Sõltuvalt patoloogilise protsessi ilmingute vanusest ja omadustest on isoleeritud akuutne ja krooniline püelonefriit lastel. Kroonilise püelonefriidi sümptomid lastel on kuseteede infektsiooni sümptomite püsimine enam kui 6 kuud või selle perioodi jooksul esinenud vähemalt kaks ägenemist. Laste krooniline püelonefriit on korduv (koos ägenemiste ja remissioonide perioodidega) ja latentne (ainult kuseteede sündroomiga).

Akuutse püelonefriidi ajal lastel esineb aktiivset perioodi, sümptomite pöördumise perioodi ja täielikku kliinilist ja laboratoorset remissiooni; kroonilise püellonefriidi ajal - aktiivne periood, osaline ja täielik kliiniline ja laboratoorset remissiooni. Pelonefriidiprotsessil on kaks etappi - infiltratsioon ja skleroos.

Pelonefriidi sümptomid lastel

Kroonilise püelonefriidi ägeda ja aktiivse perioodi juhtnähud lastel on valu, düsuuria ja mürgistus sündroomid.

Pyleonfriit lastel esineb tavaliselt palaviku, külmavärina, higistamise, nõrkuse, peavalu, anoreksia, adinaemiaga. Imikutel võib olla püsiv regurgitatsioon, oksendamine, lahtiselt väljaheide, kehakaalu langus.

Düsuuria sündroom areneb koos alumiste kuseteede kaasamisega mikroob-põletikuliseks protsessiks. Seda iseloomustab lapse ärevus enne urineerimist või selle ajal, sageli urineerimist põie tühjendamiseks, valu, põletustunne urineerimisel, uriini mitte hoidmine.

Pelonefriidi valu lastel võib avalduda kõhuvalu ilma selge lokaliseerimisega või valu nimmepiirkonnas, mida süvendab kopsupõletik (positiivne cm Pasternatskiy), kehaline pingutus.

Ärevusest väljaspool on kroonilise püelonefriidi sümptomid lastel napid; väsimus, kahvatu nahk, asteenia. Kroonilise püellonefriidi latentse vormi korral ei ole kliinilised ilmingud täiesti puudulikud, kuid iseloomulikud muutused üldises uriinianalüüsis (leukotsüturiat, bakteriuuria, mõõdukas proteinuuria) võimaldavad kahtlustada haigust lastel.

Äge püelonefriidi juhtudel lastel võib olla keeruline apostemaatiline (interstitsiaalne) nefriit, paranfriit, neerukarbunks, püonefoos, sepsis. Aastate jooksul tekkinud krooniline püelonefriit võib põhjustada nefroskleroosi, hüdroonefroosi, hüpertensiooni ja kroonilist neerupuudulikkust.

Pielonefriidi diagnoos lastel

Kui pediaatril tuvastab lapse püelonefriidi esmakordselt, on kohustuslik konsulteerimine lastel kasutatava nefroloogi või pediaatrilise uroloogiga. laboridiagnostikale kompleksi püelonefriit lastel sisaldavad uuringu kliinilise vereanalüüsi, biokeemiliste vereanalüüsil (karbamiid, totaalse valgu, valgufraktsioonile fibrinogeen, CRP), üldine uriinianalüüs, uriini pH, kvantitatiivne proovid (vastavalt nechyporenko, Addis Kakovskomu, Amburzhe, Zimnitskiy ), uriini kultuur floora kohta koos antibiogrammiga, uriini biokeemiline analüüs. Vajaduse korral viiakse nakkusohtlike ainete avastamiseks läbi PCR, ELISA. Lastel on püelonefriidi puhul oluline spontaanse urineerimise rütmi ja mahu hindamine, diureesi kontroll.

Pielonefriidi põdevate laste kohustuslik uurimine näeb ette neerude ultraheli (vajadusel põie ultraheli), neerude verevoolu ultraheli. Eristamaks obstruktiivseid uropathies, mis sageli põhjustavad laste püelonefriidi põhjust, võib olla vaja väljaheidetraktiat, urodünaamilisi uuringuid, dünaamilist neeru stsintigraafiat, neeru angiograafiat, neeru CT-d ja muid lisauuringuid.

Pielonefriidi diferentseeritud diagnoos lastel tuleb läbi viia glomerulonefriidi, apenditsiidi, tsüstiidi, adnexiidi korral, mille puhul lapsed võivad vajada lapse kirurgi, lastekodanliku günekoloogi nõuannet; rektaalne uuring, vaagna ultrasound.

Pielonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi kombineeritud ravi hõlmab ravimi teraapia läbiviimist, nõuetekohase alkoholirežiimi korraldamist ja laste toitumist.

Ägeda perioodi vältel on ette nähtud voodipunkt, taimevalgu toitumine, veekoormuse kasv võrreldes vanusepiiranguga 50%. Pielonefriidi ravi lastel põhineb antibiootikumide kasutamisel, milleks on tsefalosporiinid (tsefuroksiim, tsefotaksiin, tsefpiir jne), β-laktaamid (amoksitsilliin), aminoglükosiidid (gentamütsiin, amikatsiin). Pärast antibakteriaalse ravikuuri lõpetamist on välja kirjutatud uroantiseptikumid: nitrofuraani derivaadid (nitrofurantoiin) ja kinoliin (nalidiksiinhape).

Neerude verevoolu, põletikuliste toodete ja mikroorganismide kõrvaldamiseks on näidustatud kiiretoimeliste diureetikumide (furosemiid, spironolaktoon) kasutamine. Pelonefriidi korral soovitatakse lastel võtta NSAID-sid, antihistamiine, antioksüdante ja immunomodulaatoreid.

Äge püelonefriidi ravi kestusega lastel (või kroonilise protsessi ägenemine) on 1-3 kuud. Põletiku kõrvaldamise kriteeriumiks on kliiniliste ja laboratoorsete parameetrite normaliseerimine. Lastel on püelonefriidi ägenemine, antiseptiliste ja diureetikumidega preparaatide fütoteraapia, leeliseline mineraalvee tarbimine, massaaž, harjutusravi ja sanatooriumiravi.

Pielonefriidi prognoosimine ja ennetamine lastel

Äge püelonefriit lastel lõpeb täieliku taastumisega 80% juhtudest. Harvadel juhtudel on tüsistusi ja surmajuhtumeid võimalik, peamiselt kaasuvate haigustega põdenud lastel. Kroonilise püelonefriidi tulemus 67-75% lastel on neerupatoloogilise protsessi progressioon, nefrosklerootiliste muutuste suurenemine, kroonilise neerupuudulikkuse areng. Lapsed, kes on kannatanud ägedat püelonefriiti, jälgivad nefroloogiat 3 aasta jooksul, jälgides üldist uriinianalüüsi igakuiselt. Laste otolaringioloogi ja hambaarsti eksamid on kohustuslikud 1 kord kuue kuu jooksul.

Pelonefriidi ennetamine lastel on seotud hügieenimeetmete järgimisega, düsbakterioosi ja ägedate soolehaiguste ennetamisega, krooniliste põletikuliste fookuste kõrvaldamisega ja keha resistentsuse tugevdamisega. Profülaktilise vaktsineerimise kuupäevad määratakse individuaalselt. Pärast laste infektsiooni tuleb uurida uriinianalüüsi. Kroonilise püelonefriidi tekke vältimiseks lastel tuleb ägedaid kuseteede infektsioone asjakohaselt ravida.

Pyleonfriit lastel: sümptomid, diagnoos, ravi

Gripi ja teiste nakkushaigustega lastel on sageli neeru komplikatsioon. Nad arendavad põletikulist protsessi. Seda ei ole alati lihtne ära tunda, eriti imikutele, kes ikka veel ei oska rääkida. Sümptomid on sarnased tsüstiidi, sooleenakkuste, külmetushaiguste ilmnemisega. Uriini ja vereanalüüsid tuleks teha patogeeni tüübi ja haiguse olemuse selgitamiseks. Laps vajab kiiret antibakteriaalset ravi, et protsess ei muutuks krooniliseks. Toitumine on vajalik.

Mis on püelonefriit?

Nefriit on neerude põletikuline haigus, mis tekib nakkuste tekitajat sisenemisel. Sõltuvalt sellest, millistest neerupartiidest on mõjutatud, esineb mitut tüüpi nefriiti (nt glomerulonefriit, interstitsiaalne nefriit).

Üks tüüp on püelonefriit. Selles haiguses esineb neerukude, vaagna, kanalike, veresoonte ja sidekoe põletikku. Selles neerude osas esineb uriini akumuleerumine ja selle kõrvaldamine. Põletik neerub paistub ja suureneb, selle seinad paksenevad.

Lastel võib püelonefriit tekkida igas vanuses. Kuni ühe aastani on tüdrukute ja poiste arv ühesugune. Vanematel beebidel on kuseteede elundite põletikulised haigused, sealhulgas püelonefriit, 4-5 korda sagedamini tüdrukutest kui poisid. See on tingitud erinevusest kusepidamatusüsteemi anatoomilisest struktuurist. Tütarlastel on ureetra palju lühem. Infektsioonid lihtsustavad kusepõie ja neerude sisestamist otse tupest või soolest.

Infektsiooni tekitajateks võivad olla bakterid (E. coli, staphylococcus), viirused (adenoviirused, enteroviirused, gripiviiruse patogeenid), samuti algloomade mikroorganismid (Giardia, Toxoplasma) ja seened.

Kuidas infektsioon tekib?

Infektsioon võib neerudesse siseneda kolmel viisil:

1. Kasvav (urinogennym). Bakterid sisenevad neerudest kuseorganismidest või sooltest.
2. Hematogeenne (läbi verre). Infektsioon tekib siis, kui lapsel esineb kopsupõletik, keskkõrvapõletik, kariis, tsüstiit, see tähendab, et infektsioon siseneb põletikulise protsessi poolt põdevate organite neerudesse.
3. Lümfogeenne (läbi lümfisõlmede).

Püelonefriidi klassifikatsioon

Lastel on esmased püelonefriidid ja sekundaarsed.

Esmane - see on siis, kui nakkuse allikas ilmneb otseselt neerudesse. Primaarse põletiku esilekutsumine aitab vähendada immuunsust. Samal ajal hakkab nendes tekkima tingimata patogeenset mikrofloorat.

Sekundaarne püelonefriit on organismis esinev komplikatsioon, mis on tingitud nakkuse levikust teistest elunditest, uriini väljavoolu nende haiguste, vigastuste või arenguhäirete tõttu.

Võib-olla eri tüüpi põletikulise protsessi areng. Obstruktiivsel püelonefriidil on neerudega seotud kuseteede kinnipidamine. Mitte-obstruktiivne - uriin jätab neerud vabalt.

Püelonefriit võib esineda kahes vormis. Kui ravi alustatakse viivitamatult, laguneb tavaliselt 1... 3 kuu jooksul. Krooniline püellonefriit võib kesta aastaid. Haiguse üleminekul kroonilises vormis öeldakse, kui sümptomid ei kao kuue kuu jooksul. Pikaajaline põletikuline protsess võib olla korduv, kui manifestatsioonid korrapäraselt tagastatakse, ja seejärel esinevad remissiooni perioodid (ajutine taastumine).

Samuti on võimalik kroonilise püelonefriidi käik varjatud kujul. Sellisel juhul on sümptomid väga nõrgad. Lapse latentse püelonefriidi tuvastamine on võimalik ainult põhjaliku uurimisega (on iseloomulikud muutused uriini ja vere koostises, mida saab testide tulemuste põhjal avastada).

Kui põletik tekib ainult ühes neerus, siis räägitakse ühepoolsest püelonefriidist. Mõlema neeru kaotamisega - kahepoolsel viisil.

Pelonefriidi põhjused

Püelonefriidi peamised põhjused on:

1. Neerude ja teiste kuseorganite kaasasündinud patoloogiate esinemine. Uriini kinnipidamine, neerude uriini ebanormaalne kogunemine.
2. Soolakivide ja liiva moodustamine. Kristallid võivad kattuda neerutuubulitega.
3. Uriini refluks (refluks) kusepõie ja neerude kaudu, mis on põhjustatud põletikulise ödeemi, trauma või kaasasündinud elundi defekti tõttu.
4. Patogeensete mikroorganismide sisenemine neerudesse.

Vastsündinutel esineb infektsioon kõige sagedamini hematogeensete teede kaudu (näiteks nabaväädi põletiku, naha pustulite väljanägemise ja kopsupõletiku tõttu). Vanematel lastel tekib püelonefriit tavaliselt suguelundite, põie ja soolte põletikuliste haiguste tagajärjel, see tähendab, et infektsioon esineb tõusuteel. Kui soole limaskest on kahjustatud, sisenevad bakterid lümfisüsteemi neerudesse, kuna lümfivedeliku looduslik vool neerutest kuni soolestikku on häiritud ja tekib stagnatsioon anumates.

Pielonefriidi tekkimine lastel aitab kaasa lapsele sobimatu hügieenilise hoolduse, haruldaste mähkmete ja aluspesu muutmisele.

Hoiatus: see probleem on eriti oluline tüdrukute jaoks. Selleks, et kõhuõõnde ei nakkata anuskastist, on oluline tüdruku korralikult loputada (genitaalidest kuni anuseni suunas, mitte vastupidi).

Samuti on provotseerivad faktorid immuunsuse vähendamine, krooniliste põletikuliste protsesside olemasolu lapsel, ägedad nakkushaigused (leetrid, mumps, kana rabad ja teised), diabeet ja helmint infektsioon.

Vaagna ja alajäseme hüpotermia on põie põletiku peamine põhjus, mis on sageli keeruline püelonefriidi poolt. Kõige sagedamini nõrgestatud lapsed kannatavad aeroobse, aneemia ja rahheti sümptomite all.

Video: Püelonefriidi omadused, diagnoos ja ravi

Püelonefriidi sümptomid

Lastel algab püelonefriit terava temperatuuri tõusuga 38-38,5 ° C, külmavärinate esinemine. Lisaks kõrgemale temperatuurile ilmnevad ka teised organismi üldise mürgistuse sümptomid bakterite elutähtsate toimeainetega, nagu peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine. Laps muutub uimasena ja müstiline.

Temperatuur võib kesta mitu päeva, kuid külma (kõhukinnisus, kurguvalu, köha) pole märke.

Sageli urineeritakse urineerimist, kuid püelonefriidi eritumine on napib. Uriine muutub häguseks, selle värvus muutub intensiivsemaks, ilmub äärmiselt ebameeldiv lõhn. Kui põder on tühi, on valu. On iseloomulik, et terve lapse puhul eritub peamiselt uriin päevasel ajal ja püelonefriidi ajal muutub öösel urineerimine sagedamaks, tekib kusepidamatus.

Lapsed kurdavad pigem pigistust või valu valu alaselja ja mõnikord ka alakõhus. Patsient paistab silma all (eriti pärast une). Vererõhk tõuseb, südamelöök kiireneb.

Äge püelonefriit

Lapstel esineb äge püelonefriit mitmel etapil.

1. faasil neerudes moodustuvad väikesed infiltraadid (pustulid). Selles etapis võivad antibiootikumid infektsiooniga hõlpsasti toime tulla, kõige tähtsam on aeg ravi alustada.

2. etapis toimub infiltratsioonide liitmine ja põletiku fookuse moodustumine kuni 2 cm läbimõõduga. Selliste fookuste võib olla mitu.

3. etapi puhul iseloomustab püelonefriit üksikute fookuste liitmist ja ulatuslikku pikliku abstsessi esinemist. Sellisel juhul on neeru parenhüümi hävitamine, millega kaasneb temperatuuri tõus kuni 40 ° -41 ° C, keha mürgituse ja alaselja valu tõsised sümptomid. Valu suurenemine suureneb, kui te kergelt koputate neelupiirkonna selga, tundub tugevam liigutamise ajal raskete esemete tõstmisel. See toimub ka alumiste ribide all.

Kui abstsess laguneb, satub selle sisu kõhuõõnde. Arendub mürgistus veres, mis sageli viib surma.

Hoiatus: kui lapse temperatuur tõuseb külmade sümptomite puudumise tõttu, tuleb see viia pediaatriliseks või pediaatriliseks uroloogiks, et teha uriinikindel ja alustada kohe ravi.

Krooniline püelonefriit

Pelonefriidi ajal on remissioon, valu, palavik ja muud sümptomid puuduvad. Temperatuur ei tõuse üle 37,5 ° C. Kuid laps väsib kiiresti, muutub närviliseks. Tal on kahvatu nahk. Võibolla igav seljavalu.

Krooniline neerupõletik võib tulevikus lapse tervisele põhjustada tõsiseid tüsistusi. Kroonilise püelonefriidi tagajärjel lastel on nefroskleroos ("kortsus neerud") - neerukoe atroofia, mis on tingitud vereringesse ja hüpoksiasse, asendades selle sidekoega, armistumine.

Võib esineda krooniline neerupuudulikkus (neerude talitlushäire vere filtreerimiseks ja uriini eraldamiseks). Vanusega süveneb hüpertensioon ja südamepuudulikkus.

Imikud sümptomid

Kõigepealt võib lapse haigus koos püelonefriidiga olla temperatuuri tõus, kui ARVI-il poleks. Samas võib täheldada muutusi urineerimismustris.

Beeb urineerib kas liiga harva või väga sageli ja palju. Kuseteede ajal hehab ta nutma. Tema uriin muutub häguseks, muutub pimedaks ja selles võib ilmneda veri. Halbad lapsed on pidevalt valutu, halvasti uni, halvasti söövad, sageli lõhkuvad.

Video: Lastel esinevate kuseteede elundite nakkushaiguste sümptomid

Püelonefriidi diagnoosimine

Püelonefriidi diagnoosimise kinnitamiseks tuleb uurida lapsi, mis hõlmab üldvalgustust valgete vererakkude, punaste vereliblede ja muude näitajatega. Kas mikrofloora koostise määramiseks on uriini kultuur.

Teil võib tekkida vajadus päeva jooksul kogutud uriiniproovi järele (Zimnitsky analüüs). Selle spetsiifiline gravitatsioon määratakse, mille järgi on võimalik hinnata neerude funktsionaalsust, vere filtreerimist.

Valgu uriini biokeemiline analüüs viiakse läbi (põletiku puudumisel seda ei peaks olema), karbamiid (selle taseme langus viitab neerupuudulikkusele) ja muud komponendid. Uriini uurimine PCR-i ja ELISA-ga võimaldab kindlaks teha patogeenide tüübi nende DNA ja sobivate antikehade olemasolu.

Tehakse vereanalüüsid: kogu, valk, kreatiniin. Normaalsest kreatiniinisisaldusest ilmneb, et neerud ei täida oma funktsioone.

Analüüsimeetodite hulka kuuluvad neerude ja teiste kuseteede organite ultraheliuuringud, urograafia (kontrastsuslahusega röntgend), kompuutertomograafia.

Video: Kuseteede infektsioonide uriini analüüsi väärtus

Ravi

Püelonefriidi ravi lastel komplikatsioonide puudumisel viiakse läbi kodus. Raskete ilmingute korral ägedate haiguste ja sümptomite ilmnemisel imetavatele väikelastele on patsiendid hospitaliseeritud.

Püelonefriidi ravi viiakse läbi vastavalt järgmisele põhimõttele:

1. Lapsele antakse voodipesu.
2. Soovitatud dieet: soola tarbimine on piiratud. Toit peaks olema taimne ja vähese rasvasisaldusega valk. Laps peaks tarbima umbes 1,5 korda rohkem kui tavaliselt, vedelikud (vesi, kompotid, tee). Kui täheldatakse neerupuudulikkuse märke, peaks vedeliku kogus olema piiratud.
3. Püelonefriidi sümptomite ilmnemisel kasutatakse valuvaigistit ja palavikku (ibuprofeen, paratsetamool).
4. Lapsed ravitakse antibiootikume. Need valitakse olenevalt uriini ja vereanalüüside tulemustest. Võtke arvesse kõrvaltoimete esinemist. Ravi kestus on ligikaudu 10 päeva, pärast mida on vajalik anda lapsele probiootikumid soolefunktsiooni taastamiseks. Sellised antibakteriaalsed ravimid nagu tsefuroksiim, ampitsilliin, gentamütsiin on välja kirjutatud.
5. Diureetikume (spironolaktooni, furosemiidi) kasutatakse bakterite kiireks eemaldamiseks neerudest ja kusepõrast. Lapsed on määranud allergiavastased ravimid ja immunostimulaatorid.

Täielik taastumine hinnatakse uriini laboratoorsete testide tulemustega.

Laste püelonefriidi ravimist täiendab taimede diureetikumide ja põletikuvastaste ravimite tarbimine (nuudlid, maisihelbed, stringid, piparmünt, põõsad).

Püelonefriidi ennetamine

Uroloogiliste haiguste, sealhulgas püelonefriidide esinemise ennetamiseks on peamine meede lastele mõeldud hügieenilise hoolduse eeskirjade järgimine (mähkmete sagedased muutused, nende kasutamise piiramine, laste põhjalik pesemine).

Vanemad peaksid jälgima, kui tihti lapse kusepõie tühjendamine, meelde talle, et pot on aeg. Kusepõie ei tohiks ületada, nii et uriin ei jääks selle sisse.

Mis tahes arusaamatu sümptomite puhul ei tohiks laps ise ravida. On vaja konsulteerida arstiga.