Püelonefriit - sümptomid ja ravi

Püelonefriit on neerude põletik, mis tekib ägedas või kroonilises vormis. Haigus on üsna laialt levinud ja tervisele väga ohtlik. Püelonefriidi sümptomiteks on valu nimmepiirkonnas, palavik, raske üldine seisund ja külmavärinad. Enamasti tekib pärast hüpotermiat.

See võib olla esmane, st see areneb tervislike neerude puhul või sekundaarselt, kui haigus esineb juba olemasolevate neeruhaiguste taustal (glomerulonefriit, urolitiaas jne). Samuti eristavad ägedat ja kroonilist püelonefriiti. Sümptomid ja ravi sõltuvad otseselt haiguse vormist.

See on kõige levinum neeruhaigus kõigis vanuserühmades. Kõige sagedamini on nad haige noortel ja keskeastel naistel - 6 korda sagedamini kui mehed. Lastel pärast hingamisteede haigusi (bronhiit, kopsupõletik) on see teine ​​koht.

Püelonefriidi põhjused

Miks püelonefriit areneb ja mis see on? Püelonefriidi peamine põhjus on nakkus. Infektsiooni all viitab bakterid nagu E. coli, Proteus, Klebsiella, stafülokokk jt. Siiski, kui need mikroobid sisenevad kuseteediasse, ei arene haigus alati alati.

Selleks, et püelonefriit ilmuda, peate teid samuti kaasa aitama. Need hõlmavad järgmist:

1. Normaalse uriini voolu (uriini refluks põie ja neeru põrutusest, "neurogeensed põisad", eesnäärme adenoom);
2. Neerude verevarustuse kahjustus (naastude ladestumine veresoontes, vaskuliit, vaskulaarne spasm hüpertensioonil, diabeetilise angiopaatia korral, kohalik jahutamine);
3. Immunosupressioon (ravi steroidhormoonidega (prednisoon), tsütostaatikumid, diabeedi tagajärjel tekkinud immuunpuudulikkus);
4. Ureetra saastatus (isikliku hügieeni puudumine, väljaheidete, uriini, sugulise vahekorra ajal);
5. Teised tegurid (limaskretsiooni vähenemine kuseteedis, kohaliku immuunsuse nõrgenemine, limaskestade verevarustuse häired, urolitiaas, onkoloogia, selle süsteemi teised haigused ja üldised kroonilised haigused, vedeliku vähenemine, ebanormaalne neerude anatoomia).

Kui neerud on, mikroobid koloniseerivad tass-vaagna süsteemi, seejärel tuubulasid ja nendest interstitsiaalset kudesid, mis põhjustab põletikku kõigis nendes struktuurides. Seepärast ei ole vaja pöleonefriidi ravimise küsimust edasi lükata, muidu on võimalikud tõsised komplikatsioonid.

Püelonefriidi sümptomid

Ägeda püelonefriidi korral ilmnevad sümptomid - see algab külmavärinad, kehatemperatuuri mõõtmisel näitab termomeeter üle 38 kraadi. Mõne aja pärast ilmneb seljavalu seljavalu, seljaosa "tõmbab" ja valu on üsna intensiivne.

Patsient on mures sagedase urineerimise järele, väga valulik ja näitab uretriidi ja tsüstiidi liitumist. Püelonefriidi sümptomiteks võivad olla levinud või lokaalsed ilmingud. Tavalised tunnused on:

• Kõrge vahelduv palavik;
• Rasked külmavärinad;
• Higistamine, dehüdratsioon ja janu;
• See on keha mürgistus, mille tagajärjeks on peavalu, suurenenud väsimus;
• Düspeptilised sümptomid (iiveldus, isutus puudub, kõhuvalu, kõhulahtisus).

Kohalikud püelonefriidi tunnused:

1. Valu nimmepiirkonnas kahjustatud poolel. Valu olemus on igav, kuid püsiv, süvendab palpatsioon või liikumine;
2. Kõhu seina lihased võivad olla pingul, eriti mõjutatud küljel.

Vahel hakkab haigus esile kutsuma äge tsüstiit - sagedane ja valulik urineerimine, põie valu, terminaalne hematuria (vere tekkimine urineerimise lõppedes). Lisaks võib esineda üldine nõrkus, nõrkus, lihased ja peavalu, isutus, iiveldus, oksendamine.

Püelonefriidi loetletud sümptomite ilmnemisel tuleb võimalikult kiiresti arstiga nõu pidada. Pädevuse puudumisel võib haigus kujuneda krooniliseks vormiks, mida on palju raskemini ravida.

Tüsistused

• äge või krooniline neerupuudulikkus;
• mitmesugused neerupähklid (neerukarbunks, neerupeaks jne);
• sepsis.

Püelonefriidi ravi

Primaarse akuutse püelonefriidi puhul on enamikul juhtudel ravi konservatiivne, patsient tuleb hospitaliseerida haiglasse.

Peamine terapeutiline meede on antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimite mõju haiguse tekitajale vastavalt antikeha, detoksikatsiooni ja immuunsust suurendava ravi andmetele immuunpuudulikkuse esinemise korral.

Ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada kõige tõhusamate antibiootikumide ja keemiliste antibakteriaalsete ravimitega, mille uriini mikrofloora on tundlik, et vältida põletikulist protsessi neerudes nii kiiresti kui võimalik, vältides selle üleminekut purpuriliselt hävitavasse vormi. Sekundaarse ägeda püelonefriidi korral tuleb ravi alustada neerus oleva uriinianaseme taastamisega, mis on fundamentaalne.

Kroonilise vormi ravi on põhimõtteliselt sama, nagu äge, kuid ka pikem ja vaevarikas. Kroonilise püelonefriidi korral peab ravi sisaldama järgmisi põhimeetmeid:

1. Uriini või neeruvähi, eriti venoosse kõhukinnisuse rikkumise põhjuste kõrvaldamine;
2. Antibakteriaalsete ainete või kemoterapeutiliste ainete eesmärk, võttes arvesse antibiogrammi andmeid;
3. Suurenda keha immuunsust.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse peamiselt ühe või teise kirurgilise sekkumisega (eesnäärme adenoom, neerukivide ja kuseteede eemaldamine, nefropeptiidiga nefropeksia, ureetroplastiia või ureetra-vaagnisegment jne). Sageli on pärast neid kirurgilisi sekkumisi suhteliselt lihtne haiguse stabiilne leevendamine ilma pikaajalise antibakteriaalse ravita. Ilma piisavalt taastatud uriinimassaaži ei anna antibakteriaalsete ravimite kasutamine tavaliselt haiguse pikaajalist taandarvu.

Antibiootikume ja keemilisi antibakteriaalseid ravimeid tuleb määrata, võttes arvesse patsiendi uriini mikrofloora tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes. Lisaks sellele määravad antibiogrammid antibakteriaalseid ravimeid, millel on lai valik toimet. Kroonilise püellonefriidi ravi on süstemaatiline ja pikaajaline (vähemalt 1 aasta). Antibakteriaalse ravi esialgne pidev suundumus on 6-8 nädalat, sest selle aja jooksul on vaja saavutada nakkavat ainet neerudes supresseerimine ja luuüdi põletikulise protsessi lahutamine ilma komplikatsioonita, et vältida armistunud sidekoe moodustumist. Kroonilise neerupuudulikkuse korral peab nefrotoksiliste antibakteriaalsete ravimite manustamine toimuma nende farmakokineetika (vere kontsentratsioon ja uriin) pideva kontrolli all. Humoraalse ja rakulise immuunsuse näitajate vähenemisega kasutatakse immuunsuse suurendamiseks erinevaid ravimeid.

Kui patsient on haiguse remissiooni staadiumist jõudnud, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Antibakteriaalse ravi katkestamise tingimused on kindlaks määratud sõltuvalt neerukahjustuse astmest ja haiguse ägenemise esimeste märkide ilmnemisest, st põletikulise protsessi varjatud faasi sümptomite ilmnemisest.

Antibiootikumid

Ravimeid valitakse individuaalselt, võttes arvesse nende mikrofloora tundlikkust. Püelonefriidi jaoks on kõige sagedamini ette nähtud järgmised antibiootikumid:

• penitsilliinid klavulaanhappega;
• 2 ja 3 põlvkonna tsefalosporiinid;
• fluorokinoloonid.

Aminoglükosiidid on nende nefrotoksilise toime tõttu ebasoovitavad.

Kuidas ravida püelonefriti rahvapäraseid ravimeid

Pelonefriidi kodus raviks rahvatervisega peab kaasnema voodipesu ja tervislik toitumine, mis koosneb peamiselt taimsetest toitudest toores, keedetud või auruga.

1. Tõsise perioodil aitab selline kogumine. Sega võrdselt võetud valgeid kaselehti, naistepuna ürdi ja kookospiima, tsellulaarlillede, apteegitilli vilju. Valage termosesse 300 ml keeva veega 1 spl. l koguda, nõuda 1-1,5 tundi, äravoolu. Jootage infusioon kuumuse kujul 3-4 retsepti 20 minutit enne sööki. Kursus on 3-5 nädalat.
2. Haiguse ägenemise vältimiseks kasutage mõnda teist kollektsiooni: jäme taimega - 3 osa; tuhapuu (kurldi nõel) rohumaa ja kaera, ravimtaimede ja talveheintega lehtede, roosi ja lagritsa juurte lehestik - 2 osast. Võtke 2 spl. l koguma, valage termosesse 0,5 liitrit keeva veega, nõuda 2 tundi ja tüve. Joo kolmandik klaasist 4 korda päevas 15-20 minutit enne sööki. Kursus on 4-5 nädalat, seejärel pausi 7-10 päeva ja korrake. Kokku - kuni 5 kursust (kuni saavutatakse stabiilsed tulemused).

Toitumine

Kui neerude põletik on oluline, et säilitada voodipesu ja range toitumine. Dehüdratsioonide peatamiseks kasutage palju vedelikke, mis on eriti oluline rasedatele ja üle 65-aastastele inimestele.

Neerupõletikuliste protsesside korral on lubatud: tailiha ja kala, leiba, taimetoitlusega supid, köögiviljad, teraviljad, pehme keedetud munad, piimatooted, päevalilleõli. Väikestes kogustes võite kasutada sibulaid, küüslauku, tilli ja peterselli (kuivatatud), mädarõigas, puuvilju ja marju, puuvilja- ja köögiviljamahla. Keelatud: liha ja kalajahu, suitsutatud liha. Samuti peate vähendama vürtside ja maiustuste tarbimist.

Krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on krooniline mittespetsiifiline bakteriaalne protsess, mis jätkub peamiselt neerude interstitsiaalse kudede ja vaagna-vaagna kompleksi kaasamisega. Krooniline püellonefriit ilmneb halvenduste, igeme seljavalu, madala palavikuga palaviku, sügelevate sümptomitega. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel viiakse läbi uriini ja vere laboratoorsed uuringud, neerude ultraheli, tagasiulatuva püelograafia, stsintigraafia. Ravi koosneb järgmisest dieedist ja õrnast režiimist, mis määrab antimikroobse ravi, nitrofuraanide, vitamiinide, füsioteraapia.

Krooniline püelonefriit

Nefroloogias ja uroloogias moodustab krooniline püelonefriit 60-65% juhtudest kogu kuseelundite põletikulistest patoloogiatest. 20-30% juhtudest on krooniline põletik ägeda püelonefriidi tagajärg. Krooniline püelonefriit areneb peamiselt tüdrukute ja naiste seas, mis on seotud naissoost ureetra morfoloogiliste funktsionaalsete omadustega, hõlbustades mikroorganismide läbitungimist kusepõies ja neerudesse. Kõige sagedamini on krooniline püelonefriit kahepoolne, kuid neerukahjustus võib varieeruda.

Kroonilise püellonefriidi käigus iseloomustatakse patoloogilise protsessi ägenemise ja languse (remissioon) vahelduvate perioodidega. Seetõttu näitasid neerud samal ajal polümorfseid muutusi - põletikukoostuid erinevates staadiumites, rümbad, alad parenhüümi muutmata. Uute funktsionaalsete neerukude uute põletikuliste põletike osalemine põhjustab selle surma ja kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkimist.

Kroonilise püellonefriidi põhjused

Kroonilise püelonefriit põhjustav etioloogiline tegur on mikroobne floora. Soodsalt käesoleva kolibatsillyarnye baktereid (Escherichia coli ja parakishechnaya), Enterococcus, Proteus, Staphylococcus, Pseudomonas aeruginosa, Streptococcus ja mikroobide poolt. Spetsiifilist rolli kroonilise püelonefriidi arengus mängivad bakterite L-vormid, mis moodustuvad ebatõhusa antimikroobse ravi ja keskmise pH muutuste tulemusena. Selliseid mikroorganisme iseloomustab resistentsus teraapiale, identifitseerimisraskused, võime püsida interstitsiaalses koes püsida kaua ja aktiveerida teatud tingimuste mõju.

Enamasti ähvardab püelonefriit eelneda terav rünnak. Krooniline põletik kaasa lahutamata rikkumisi uriini väljavoolu põhjustatud neerukivid kusejuhade striktuurist, Vesikoureteraalse refluksi, nephroptosis, eesnäärme- adenoomi ja t. D. Et säilitada põletiku neerudes võib teiste bakterite protsessid organismis (uretriit, prostatiit, tsüstiit, koletsüstiit, pimesoolepõletik, enterokoliit, tonsilliit, keskkõrvapõletik, sinusiit jne), somaatilised haigused (suhkurtõbi, rasvumine), kroonilise immuunpuudulikkuse ja mürgistuse seisundid. Kroonilise glomerulonefriidi korral esineb püelonefriidi kombinatsiooni juhtumeid.

Noorte naiste puhul võib kroonilise püellonefriidi tekkimine olla seksuaaltegevuse, raseduse või sünnituse algus. Väikelastel on krooniline püelonefriit tihti seotud kaasasündinud väärarengutega (ureteroceel, põie divertikulaarne), mis rikub urodünüüme.

Kroonilise püelonefriidi klassifikatsioon

Kroonilist püelonefriiti iseloomustab põletiku kolme astme esinemine neerukoes. I etapis tuvastatakse medulla interstitsiaalse koe leukotsüütide infiltratsioon ja kogumiskanalite atroofia; glomerulid puutumata. At II etapi põletikulist protsessi täheldatud kahjustuse armi sklerootiliseks terstiitsiumisse ja torukesed kaasneb kadu lõpuosadele nephrons ja torukesed kokkupressimist. Samal ajal arenevad glomerulide hüaliniseerumine ja hävimine, aurude vähenemine või hävitamine. Lõplikus III etapis krooniline püelonefriit asendab neerukude ruriga, neer on väiksema suurusega, tundub, et see on kortsu pinnaga.

Aktiivsuse poolt põletikulised protsessid neerukoekultuurid arengus krooniline püelonefriit eraldati faasi aktiivse põletiku, latentne põletik, remissiooni (kliinilise paranemise). Ravi mõjul või selle puudumisel asendatakse kroonilise püelonefriidi aktiivne faas latentse faasiga, mis omakorda võib viia remissiooni või taas aktiivse põletikuni. Remissiooni faasi iseloomustab kroonilise püelonefriidi kliiniliste tunnuste puudumine ja muutused uriinianalüüsis. Kroonilise püellonefriidi kliinilise arengu tõttu on isoleeritud eritatud (latentsed), korduvad, hüpertoonilised, aneemilised, asoteemilised vormid.

Kroonilise püellonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi latentset vormi iseloomustavad vähe kliinilisi ilminguid. Patsiendid on tavaliselt mures üldise halb enesetunne, väsimus, subfebriil, peavalu. Uriinisündroom (düsuuria, seljavalu, turse) on tavaliselt puudulik. Pasternacki sümptom võib olla veidi positiivne. On väike proteinuuria, vahelduv leukotsütopeenia, bakteriuuria. Kroonilise püellonefriidi latentse vormi neerude kontsentratsioonifunktsiooni halvenemine avaldub hüposteuuria ja polüuuriaga. Mõnedel patsientidel võib esineda kergekujuline aneemia ja mõõdukas hüpertensioon.

Kroonilise püellonefriidi korduv variant esineb põletiku perioodilise aktiveerimise ja supresseerimisega lainetes. Selle kliinilise vormi manifestatsioonid on raskustunne ja valulik seljavalu, düsuuriahäired, korduvad febriilsed seisundid. Akuutses faasis tekib kliinikus tüüpiline äge püelonefriit. Korduva kroonilise püelonefriidi progresseerumisel võib tekkida hüpertensiivne või aneemiline sündroom. Laboratory, eriti ajal ägenemist krooniline püelonefriit on määratletud raske proteinuuria, pidev leukotsütuuriaga, cylindruria ja bakteriuuriat, mõnikord - hematuuria.

Kroonilise püellonefriidi hüpertensiivne vorm muutub ülekaalukaks hüpertensiivse sündroomi tekkeks. Hüpertensiooniga kaasneb peapööritus, peavalu, hüpertensiivsed kriisid, unehäired, hingeldus, südamevalu. Kroonilise püellonfriidi korral on hüpertensioon sageli pahaloomuline. Uriinisündroom ei reeglina hääldatakse ega vahelduv.

Aneemilist variant krooniline püelonefriit iseloomustab arengut hüpokroomse aneemia. Hüpertensiiv sündroom ei väljendata, kusihappe - ebastabiilsed ja napp. In azotemicheskuyu vormis kroonilise püelonefriit Ühendatud juhtudel, kui haigus avastatakse ainult staadiumis neerupuudulikkusega. Kliiniliste ja laboratoorsete andmete azotemicheskoy vormid sarnanevad ureemia.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise raskus on tingitud haiguse mitmesugustest kliinilistest variantidest ja selle võimalikust varjatud liikumisest. Uuringu üldises analüüsis kroonilise püelonefriidi, leukotsüturiat, proteinuuria ja silindruria puhul avastatakse. Vastavalt Addis-Kakovsky meetodile iseloomulik uriinitesti iseloomustab leukotsüütide ülekaal üle teiste uriini setete elementide. Bakterioloogiline uriinikultuur aitab tuvastada bakteriuuria, tuvastada kroonilise püelonefriidi patogeene ja nende tundlikkust antimikroobsete ravimite suhtes. Hinnata neerude kasutatavate proovide funktsionaalset seisundit Zimnitsky, Rehberg, vere ja uriini biokeemiline uurimine. Kroonilise püellonefriidi veres on leitud hüpokroomne aneemia, kiirenenud ESR ja neutrofiilne leukotsütoos.

Neerupuudulikkuse tase rafineeritakse kromotsüstoskoopia, väljaheite ja tagasiulatuva urograafia abil ning nefroskintigraafia abil. Neerude suuruse ja struktuursete muutuste vähendamine neerukudes tuvastatakse neerude ultraheli, CT, MRI abil. Kroonilise püellonefriidi instrumenteeritud meetodid näitavad objektiivselt neerude suuruse vähenemist, tass-vaagna struktuuri deformatsiooni, neerude sekretoorse funktsiooni vähenemist.

Kliiniliselt ebaselgetel kroonilise püelonefriidi juhtudel on näidustatud neeru biopsia. Vahepeal võib biopsia ebapiisava neerukoe biopsia käigus anda biopsia morfoloogilises uuringus vale-negatiivse tulemuse. Diferentsiaaldiagnostika protsessis on välja jäetud neerude amüloidoos, krooniline glomerulonefriit, hüpertensioon, diabeetiline glomeruloskleroos.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel on näidatud healoomuline raviskeem, välja arvatud tegurid, mis põhjustavad halvenemist (hüpotermia, külm). Nõutav on kõikide kaasuvate haiguste piisav ravi, urineerimiskatsete perioodiline jälgimine, uroloogi (nefroloogi) dünaamiline vaatlemine.

Toitumise nõuanded hõlmavad vürtsikute toiduainete, vürtside, kohvi, alkohoolsete jookide, kala ja lihatoodete vältimist. Toit peaks olema rikastatud, sisaldades piimatooteid, köögivilja nõusid, puuvilju, keedetud kala ja liha. Et vältida liigset kontsentratsiooni uriinis ja tagada kuseteede pesemine, tuleb tarbida vähemalt 1,5-2 l vedeliku päevas. Kroonilise püelonefriidi ja selle hüpertensiivse vormi ägenemistega on piiratud lauasoolade tarbimist. Kroonilises püelonefritis on kasulik jõhvikamahl, arbuus, kõrvits, melon.

Ägenemine kroonilise püelonefriit sihtkoha nõuab antibiootikumiravi antud mikroflooras (penitsilliinid, tsefalosporiinid, aminoglükosiidide fluorokinoloone) kombinatsioonis Nitrofuraane (furasolidoon, nitrofurantoin'it), ravimi või nalidikshappega. Süsteemne kemoteraapia jätkub, kuni bakteriuuria katkestatakse laboratoorsete avastuste tõttu. Kroonilise püelonefriidi keerulises ravimeetodis kasutatakse vitamiine B, A, C; antihistamiinid (mehüdroliin, prometasiin, kloropüramiin). Hüpertensiivse vormi korral määratakse hüpotensiivseid ja spasmolüütilisi ravimeid; aneemiliste raua toidulisanditega, vitamiin B12, foolhappega.

Kroonilise püelonefriidi korral on näidustatud füsioteraapia. SMT-ravi, galvaniseerimine, elektroforees, ultraheli, naatriumkloriidi vannid jne on eriti hästi tõestatud. Ureemia puhul on vajalik hemodialüüs. Nefrektoomia aluseks on kaugele arenenud krooniline püelonefriit, mida ei saa konservatiivseks raviks ja millega kaasneb ühepoolne neerukahjustus, arteriaalne hüpertensioon.

Kroonilise püelonefriidi prognoosimine ja ennetamine

Varjatud kroonilise püelonefriidiga säilitavad patsiendid oma töövõime pikka aega. Muudes kroonilise püelonefriidi vormides on töövõime järsult vähenenud või kaotatud. Kroonilise neerupuudulikkuse arenguperioodid on erinevad ja sõltuvad kroonilise püelonefriidi kliinilisest variandist, ägenemiste esinemissagedusest, neerupuudulikkuse astmest. Patsient võib surra põhjustada ureemiat, tserebraalse tsirkulatsiooni ägedaid häireid (hemorraagiline ja isheemiline insult), südamepuudulikkust.

Ennetamine kroonilise püelonefriit on õigeaegne ja aktiivne ägeda kuseteede infektsioonid (uretriit, tsüstiit, äge püelonefriit), ümberseadistamisega koldeid nakkuse (krooniline tonsilliit, sinusiit, koletsüstiit jt.); kohalike urodünaamika rikkumiste kõrvaldamine (kivide eemaldamine, ribade eemaldamine jne); immuunsuse korrigeerimine.

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti kodus naistel ja meestel?

Krooniline püellonefriit on haigus, mida iseloomustavad perioodilised ägenemised. Sellise haiguse all peame silmas mittespetsiifilist põletikulist protsessi, kus neerud on mõjutatud, millele järgneb parenhüüm-skleroos. Meditsiinilise statistika kohaselt mõjutab püelonefriit umbes 20% elanikkonnast.

Lapsepõlves vanuses 2-15 eluaastat haigeid sagedamini kui tüdrukuid, vanas eas haigus mõjutab rohkem mehi. Hoolimata sellest peetakse püelonefriiti enamasti naissoost haiguseks, mis on tingitud kuseorganite anatoomilisest asukohast ja naisorganismi muudest funktsionaalsetest omadustest.

Mis see on?

Krooniline püellonefriit on haigus, millel on nakkus-põletikuline olemus, mille puhul kaaned, vaagnad ja neeru tuubulid osalevad patoloogilises protsessis, millele järgneb nende glomerulli ja anumate kahjustus.

Statistika kohaselt on 60-65% juhtudest diagnoositud põletikulise mittespetsiifilise iseloomuga kuseelundite kõikide haiguste krooniline püelonefriit. Lisaks on 20-30% juhtudest see haiguse ägeda vormi tagajärg.

Põhjused

Püelonefriidi peamised põhjused on mikroobid - Escherichia coli, Staphylococcus aureus, enterokokid, Proteus, Pseudomonas aeruginosa. Kroonilise püellonefriidi arengus on eriti olulised mikroobivormid, mis on resistentsed negatiivsete tegurite ja antibiootikumide suhtes. Need võivad pikka aega püsida tasside ja vaagnapiirkonna piirkonnas, kusjuures immuunvastuse vähenemine põhjustab põletiku aktiveerumist.

Miks äge protsess muutub krooniliseks?

Kroonilise püelonefriidi põhjuseid võib kaaluda:

• püelonefriidi ägedat vormi halva kvaliteediga ravi, patsiendi suutmatus täita arsti kliinilisi soovitusi, lapse või täiskasvanu järelkontrolli häired;
• hilinenud diagnoos ja haiguste ravi, mis rikuvad uriini väljavoolu (urotiaas, nefropaatia, vesikoureteraalne refluks, kuseteede kitsenemise kaasasündinud väärarengud, eesnäärme adenoom);
• mis leevendavad organismi immuunsust või on püsivad infektsioonikohad (rasvumine, diabeet, sinusiit, tonsilliit, sapipõie, soolte, kõhunäärmehaigused);
• mõnede patogeenide võime moodustada L-vorme, mis võivad olla mitteaktiivses olekus pikka aega neeru kudedes, kuid põhjustavad süvenemist kaitseväeliste või immuunpuudulikkuse seisundite vähenemisega.

Kroonilise püelonefriidi korral puudub tavaline riskirühm, kuid praktikud usuvad, et nakkus on kõige ohtlikum:

• rasedad naised;
• kuni kolmeaastased lapsed, enamasti kunstliku söötmise all;
• tüdrukud seksuaalse debüüdi ajal;
• vanadusega inimesed.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine on kõige rohkem neile patsientidele näidustatud.

Klassifikatsioon

Kroonilise püelonefriidi vormid:

1. Varjatud vorm. Iseloomustab väikesed kliinilised ilmingud. Patsiendile võib häirida üldine nõrkus, väsimus, peavalu ja mõnikord võib temperatuur tõusta veidi. Reeglina puuduvad seljavalu, tursed ja düsüürilised nähtused, ehkki mõnel neist on Pasternacki positiivne sümptom (valu selvepiirkonna koputamisel). Uriini üldanalüüsis avastatakse väike proteinuuria, leukotsüüdid ja bakterid võivad regulaarselt uriinist vabastada. Peidetud kursooni korral on neerude kontsentratsioonivõime tavaliselt kahjustunud, seetõttu on iseloomulik uriini tiheduse ja polüuuria vähenemine. Mõnikord on võimalik tuvastada kergekujuline aneemia ja väike vererõhu tõus.
2. Korrapärane vorm. Iseloomustab ägenemise ja remissiooni perioodide muutus. Patsiendile võivad tekkida ebamugavustunne seljas, külmavärinad, palavik. Nägemishäired (sagedane urineerimine, mõnikord valulik).
3. Asoteemiline vorm. On juhtumeid, kui haigus kuulutab end kroonilise neerupuudulikkuse vormis. Neid tuleks kvalifitseerida haiguse juba olemasoleva, kuid mitte identifitseeritud latentsuunalise jätkuna. See on asoteemiline vorm, mis on iseloomulik kroonilise neerupuudulikkuse korral.
4. Hüpertooniline vorm. Arteriaalne hüpertensioon domineerib. Südameprojektsioonides esinevad peavalu, pearinglus, unehäired, südameprobleemid, sagedased hüpertensiivsed kriisid, õhupuudus. Muudatused uriinis on vähe väljendunud ja mitte püsivad. Püelonefriidi hüpertensioon on sageli pahaloomuline.
5. Aneemiline vorm. Seda iseloomustab asjaolu, et haiguse sümptomite seas valitsevad aneemia sümptomid - täisväärtuslike punaste vereliblede arvu vähenemine veres. Kroonilise püellonefriidiga patsientide haiguse vorm on sagedasem, väljendunud rohkem kui teiste neeruhaiguste korral ja on reeglina hüpokroomne. Erinõuded urineerimisel tunduvad nõrgalt.

Kroonilise püelonefriidi ägenemine on kliiniliselt sarnane akuutse põletiku nägemisele. Protsessi järgselt muutub juhtiv sündroom hüpertooniliseks, mis väljendub peavalu, peapöörituse, nägemiskahjustuse, valu südame piirkonnas. Mõnikord pikaajalise püelonefriidi tagajärjel tekib aneemia. Selle haiguse tagajärjel tekib krooniline neerupuudulikkus.

Etapid

Kroonilise püelonefriidi korral on haiguse progresseerumisel kolm etappi:

• esialgset taset iseloomustab põletikulise protsessi areng, urineerimisorgani sisemise kihi sidekoe ödeem, mille tulemusena aurud surutakse kokku, tekib tubulaarne atroofia, neerude verejooks väheneb;
• teine ​​aste tuvastatakse nefrogrammi abil, kus arteriaalse neeru voodi difuusne vähenemine, kortikaalse aine suurus muutub väiksemaks, ei ole interloabaarartereid;
• Püelonefriidi kolmas laip väljendub kuseteede kõigi kõhunäärmete kuju kitsendamise ja muutmisega, neerukude asendatakse rukiga, neer muutub kergemaks.

Sümptomid

Püelonefriidi sümptomite manifestatsioon sõltub põletiku paiknemisest (ühekülgne või mõlemad neerud), põletiku aktiivsuse astmest, samaaegsetest uriini väljavoolu takistustest ja varasemast ravist. Remissiooni etapis võivad manifestatsioonid olla üldse mitte või need võivad olla minimaalsed - väiksemad muutused uriini testides.

Püelonefriidi peamised sümptomid naistel ja meestel:

1. Häire, nõrkuse ja nõrkuse halvenemine, hommikul tugevamini väljendunud, madalam meeleolu, peavalud.
2. Ilma põhjuseta temperatuuri tõus, mitte suurem kui 38 ° C, tavaliselt õhtul.
3. Sage urineerimine, eriti öösel.
4. Suurenenud vererõhk. Remissiooni ajal võib see olla ainus sümptom.
5. Nägude, käte, hommikuse päeva, jalgade ja jalgade kerge turse - päeva lõpuks.
6. Seljavalu on sageli mitteintensiivsed, valulikud, tavaliselt asümmeetrilised. On märganud, et üsna sageli ilmnevad valud mitte mõjutatud küljel, vaid vastupidi. Võib esineda ebamugavustunne, raskustunne alaküljel, eriti jalgsi või pikka aega seisma jäävana. Patsiendid kurdavad, et alaselja on külm, nad tahavad soojeneda. Raske või krambihaigused on tüüpilisemad urolitiaasi tekkeks. Madala või liikuva neeruga, aga ka kuni 10-12-aastastel lastel võib valu kõhupiirkonnas lokaliseerida.

Remissioonil on kõik püelonefriidi sümptomid minimaalsed, kuid seda pikem püelonefriit on, seda suurem on hüpertensiooni tõenäosus, südame hüpertroofia, kroonilise neerupuudulikkuse areng ja sekundaarsed degeneratiivsed muutused neerudes. Hilisemates etappides võib tekkida aneemia polüneuriit, luuvalu, hemorraagia, polüuuria, mille puhul vabaneb urine kuni 3 liitrit või suu ja suukuivus.

Tüsistused

Kroonilise püellonefriidi progresseerumisel tekib krooniline neerupuudulikkus. See väljendub igapäevase uriini ja eriti öösel suurenenud hulga uriini tiheduse, janu ja suukuivuse vähenemisega.

Kroonilise püelonefriidi terava ägenemisega võib kaasneda äge neerupuudulikkus.

Diagnostika

Ägeda ja kroonilise püelonefriidi diagnoosimine põhineb patsiendi kaebustel ja haiguse kliinilisel kuvandil. Arst tuvastab, kas lapsepõlves või naiste raseduse ajal talutati ägedat püelonefriiti, tsüstiiti, kuseteede põletikku ja neereid.

Meestega intervjueerides pööratakse erilist tähelepanu lülisamba, põie ja kuseelundite põletikul üleantud vigastustele. Arst avalikustab tegurid, mis soodustavad püelonefriidi esinemist - krooniliste haiguste (eesnäärme adenoom, diabeet jne) olemasolu.

Erinev diagnoos viiakse läbi mitmete selliste haigustega:

1. Hüpertensioon Eakatel on haigus, vere ja uriini muutused ei muutu.
2. Krooniline glomerulonefriit. Patoloogias ei ole aktiivseid leukotsüüte ja patogeene, kuid esineb punaseid vereliblesid.
3. Neerude amüloidoos. Bakterid ja põletiku tunnused puuduvad. Haigust iseloomustab infektsioonide fookus ja napi uriini sete.
4. Diabeetiline glomeruloskleroos. Suhkurtõvega kaasnevad angiopathia nähud.

Sellisel viisil kroonilise püellonefriidiga patsiendi uurimine aitab vältida ravivigu ja määrata tõhus ravi.

Kuidas ravida kroonilist püelonefriiti?

Ravi peab olema suunatud selliste probleemide kõrvaldamisele:

• neerude normaalse funktsiooni halvenemise põhjuste kõrvaldamine;
• antibakteriaalsete ravimite ja teiste ravimite kasutamine;
• suurendada immuunsust.

Kõige tõhusamad ravimid on: levofloksatsiin, amoksitsilliin, biseptool, furadoniin, samuti nende analoogid.

Narkootikumide ravi

Antibiootikumid haiguse ägenemise ajal, mis on ette nähtud kuni 8 nädala jooksul. Ravi erikestus määratakse laboratoorsete testide tulemustega. Kui patsiendi seisund on raske, siis määratakse antibakteriaalsete ainete kombinatsioonid, neid manustatakse parenteraalselt või intravenoosselt ja suurtes annustes. Üks kõige efektiivsemaid tänapäevaseid uroseptiktovit peetakse ravimiks 5-NOK.

Enesehooldus on rangelt keelatud, kuigi püelonefriidi raviks on palju ravimeid. See haigus kuulub eranditult spetsialistide pädevusse.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse tavaliselt järgmisi ravimeid:

1. Nitrofuraanid - furazolidoon, furadoniin.
2. Sulfoonamiidid - Urosulfaan, Etazol jne
3. Nalidiksiinhape - Negram, Nevigremon.
4. Tsefalosporiinid - Kefsool, Tseporiin, Tseftriaksoon, Cefepime, Cefixime, Cefotaksim jne
5. Poolsünteetilised penitsilliinid - oksatsilliin, ampitsilliin, amoksiklav, sulmatsilliin.
6. Fluorokinoloonid: levofloksatsiin, ofloksatsiin, tsipriinool, moksifloksatsiin jne
7. Antioksüdantravi vähendatakse kuni tokoferoolini, askorbiinhappe, retinooli, seleeni jne.
8. Raske haiguse ajal kasutatavate aminoglükosiidide puhul - Kanamütsiin, Gentamütsiin, Kolimitsiin, Tobramütsiin, Amikatsiin.

Enne antibakteriaalse ravimi valimist tuleb arst tutvuda patsientide uriinipõhise happesuse näitajatega, kuna see mõjutab ravimite efektiivsust.

Füsioteraapia

Füsioteraapia meetoditel on järgmised efektid:

• suurendada neerude verevarustust, suurendada neerude plasmavoolu, mis parandab antibakteriaalsete ainete manustamist neerudesse;
• leevendab neeruvaagna sääreluu ja kuseteede silelihaste spasmi, mis aitab kaasa lima, uriini kristallide ja bakterite sekretsiooni tekkele.

Füsioteraapiat kasutatakse kroonilise püelonefriidi ravis.

Spa treatment

See on mõttekas, sest mineraalvee tervendav toime lakkab pudeliga kiiresti. Truskavets, Zheleznovodsk, Obukhovo, Cook, Karlovy Vary - milline neist (või muudest) balneoloogilistest kuurortidest valida on geograafilise läheduse ja rahaliste võimaluste küsimus.

Toores külm, suitsetamine ja alkohol kahjustavad püelonefriidi kulgu. Regulaarsed uuringud uriinitestide ja profülaktilise ravikuuri jälgimisega aitavad kaasa pikaajalise remissiooni ja neerupuudulikkuse arengu ennetamisele.

Toitumise ja toitumise reeglid

Krooniline haigus nõuab tõsist suhtumist toitumisse. Soovituslik:

• teraviljad, piimatooted ja taimetoitlased;
• arbuusid, melonid ja kõrvitsatroad;
• vedeliku kogus tõuseb 2,5 liitrini;
• lisada toidus väike kogus liha või kalajahu;
• Keetke kala ja liha, mis ei sisalda rasva, või küpseta ainult paari jaoks;
• köögiviljad ja puuviljad värske ja keedetud kujul;
• Dieetest tuleks jätta mädarõika, küüslauk ja redis;
• soola tarbimine päevas kuni 8 grammi.

Tasakaalustatud toitumine aitab kiirelt taastuda. Kui haiguse ägenemine toidus tuleks lisada värskeid puu-ja köögivilju, samuti vähemalt 2 liitrit vedelikku. Toidus vastuvõetamatu - praetud, vürtsikas, rasvane ja soolane toit.

Ennetamine

Isegi aktiivse nakkuse nähud puudumisel on perioodiliselt (kord aastas või kuus kuud) vaja uurida eelnevalt mõjutatud neerufunktsiooni. Naiste sagedaste ägenemiste esinemisel on soovitatav pikaajaline antibakteriaalsete ainete kasutamine väikestes annustes (biseptool või furadoniin).

Kõik rasedad peavad esimesel trimestril läbima uriini bakterioloogilise uuringu. Kui bakteriuuria avastatakse, viiakse läbi ravi penitsilliinide või nitrofuraanidega.

Teratogeensuse profülaktikaks soovitatakse ka 10 päeva antibakteriaalsete ravimvormide läbiviimist ja 20 päeva jooksul viiakse läbi fütoteraapia (karu kõrva, kaselehtede, põrsadu, kadakapuuviljade ja rukkilillete lilled). On vaja läbi viia mitu sellist kursust, soovitame igal kuul antibakteriaalset ainet muuta.

3. Krooniline püelonefriit

Krooniline püellonefriit on täheldatud 35% uroloogilistest patsientidest.

Morfoloogia. Seda haigust iseloomustavad põletikulise protsessi fookused ja polümorfism neerudes. Kroonilise püelonefriidi tekkeks on 4 etappi, kus tubulaaride kiire ja tugev hävimine võrreldes glomerulidega. I etapis on glomerulid intaktsed, intestinaalse koe difuusne leukotsüütide infiltratsioon toimub kogumiskanalite ühtlase atroofiaga. II staadiumis on individuaalsed glomerulid hüaliniseeritud, tubulaarne atroofia on veelgi tugevam, põletikuline infiltratsioon vähenenud interstitsiaalselt ja sidekoe proliferatsioon. III faasis surevad paljud glomerulid, enamik torusid on dramaatiliselt laienenud; IV staadiumis sureb enamus tuubulite glomerulli, suureneb neerus suuruse järgi, on asendatud armide kudedega. Kroonilise püellonefriidi tagajärg sõltub neerupõletiku uriini väljavoolu olemasolust ja häiretest: uriini normaalne läbitungiv nefroskleroos (kortsus neer) ja uriini püonefroosi staas. Kroonilise neerupuudulikkuse korral tekib kahefaasiline krooniline püelonefriit või ühe neeru kahjustus lõppstaadiumis. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel tekib 7-38% nefrogeenset hüpertensiooni. Sõltuvalt põletikulise protsessi aktiivsusest neerudes kroonilise püelonefriidi korral esineb põletiku aktiivne faas, varjatud faas ja remissioonifaas. Kroonilised püelonefriidi variandid: latentne püelonefriit, retsidiivsed, aneemilised, hüpertensiivsed, asoteemilised.

Kliinik Kroonilist püellonefriiti iseloomustab üldiste kliiniliste sümptomite vähesus, mis on tingitud aeglase, loid põletikulise protsessi käigus neerude interstitsiaalses koes. Tavaliselt tuvastatakse haigus mitu aastat pärast tsüstiiti või mõnda muud akuutset protsessi kuseteede juhuslikus uriinianalüüsis või urotiaasi, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse uuringutes. Kroonilise püelonefriidi sümptomid: madala palavikuga palavik, üldine nõrkus, väsimus, isutus, iiveldus, oksendamine, aneemia, naha muutused, naha kuivus, arteriaalne hüpertensioon. Kohalikud sümptomid: seljavalu, urineerimishäired (polüuuria või oliguuria) ja urineerimine (düsuuria, pollakiuria jne), muutused uriini testides: leukotsütopeenia, bakteriuuria, proteinuuria, hematuria. Sekundaarse kroonilise püelonefriidi korral esinevad sageli lokaalseid sümptomeid samaaegse või peamise uroloogilise haiguse (valu valulike või paroksüsmaalsete seljavalu) poolest. Kaksteist kroonilise püelonefriidi korral ilmnevad mitmesugused kroonilise neerupuudulikkuse tunnused.

Diagnoosimine Suur tähtsus on bakteriuuria ja leukotsüturiat tuvastamine, Sternheimi-Malbiini rakkude ja aktiivsete leukotsüütide tuvastamine uriini setetes. Varjatud leukotsütüria tuvastatakse provokatiivsete testidega (prednisoon, pürogeeniline).

Nad kasutavad immunoloogilisi meetodeid kroonilise püellonefriidi diagnoosimiseks, tuginedes neeru antigeenide autoantikehade avastamisele, kasutades komplemendi sidumise reaktsiooni ja passiivse hemaglutinatsiooni reaktsiooni. Protivopukhehny antikehade tiitrid suurenevad kroonilise püelonefriidi ägenemisega. Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks ja protsessi aktiivsuse määramiseks on oluline antibakteriaalsete antikehade tiiter, mis aktiivsel põletikuperioodil on suurem kui 1: 160. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel esineb tubulaalse reabsorptsiooni paremini häiritud võrreldes kliiniliste uuringutega glomerulaarfiltreerimisega; kromosüstrooskoopia ajal indigokarmiini sekretsiooni rikkumine või puudumine. Neerude vertikaalne asukoht, samuti selle suuruse suurenemine ja kontuuride ebaühtlus on toodud kuseteede läbivaatamise programmis, tomogrammides või zonogrammides. Ekskretoorne urograafia, lisaks neerude suuruse ja nende kontuuride muutmisele, võimaldab määrata kaunade ja vaagna deformatsiooni, kahjustada ülemiste kuseteede toonust. Kroonilise püellonefriidi algstaadiumis ekskretsioonilises urogrammis on vähenenud kontsentratsioon ja ravimi neerukahjustus aeglase vabanemisega. Haiguse hilisemates staadiumides täheldatakse tasside deformatsiooni: need on ümardatud, lamendatud papillidega ja kitsastes kaelades.

Angiograafilised tunnused eristavad kroonilise püelonefriidi kolme etappi.

I etappi iseloomustab segmentide arterite väikeste filiaalide arvu vähenemine, kuni nad täielikult kaovad; suured segmendilised arterid on lühikesed, kitsalt piiratud perifeeriasse, peaaegu pole harusid, seda nähtust nimetatakse põletatud puu sümptomiks.

II staadiumi kroonilise püelonefriidi puhul on iseloomulik kogu neeru arteriaalse vere difuusne vähenemine, interlokraatarterite väikesed harud puuduvad. Nefrogrammil on ebaühtlane kontuur, kortikaine on ebaühtlane, selle mõõtmed on vähenenud.

III faasis on neerude veresoonte järsk vähenemine, nende deformatsioon ja arvu vähenemine. Neeruse suurus on oluliselt vähenenud, kontuurid on ebaühtlased - kortsunud neerud.

Termograafia meetod näitab aktiivse kroonilise püelonefriidi juuresolekul lumbosakraalse piirkonna temperatuuri tõusu. Isotoopiline renograafia võimaldab teil määrata neerude funktsionaalset seisundit, nende verevarustust, torukujulist funktsiooni. Skaneerimine võimaldab saada neerukandjate suuruste ja kontuuride kujutist, et tuvastada rakufunktsionaalsed defektid radioisotoopsete ainete akumuleerumisel neerukudes. Neerude dünaamiline stsintigraafia näitab väikseid püelonefriidi fokuseid aktiivsuse vähenemise kujul, isotoobi aeglustumist. Mõnikord viiakse läbi neeru biopsia.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kroonilise glomerulonefriidi, neeru amüloidoosi, glomeruloskleroosi, neeru tuberkuloosi, nekrootilise papilliidi, spongilise neeru, interstitsiaalse nefriidi, nefroskleroosi, neeru hüpoplaasia ja neeru mitmekeskuselise haiguse korral.

Ravi. Inimese infektsiooni allika kaotamine: krooniline tonsilliit, haavatavad hambad, furunkuloos, krooniline kõhukinnisus. Vigane uriini läbimine taastada selle väljavool neerudest. Ühepoolse kroonilise püelonefriidiga, mida ei saa ravida, või ühe neerupellefektiline kortsus, mis on arteriaalse hüpertensiooniga keeruline, on näidustatud nefrektoomia. Korrigeerige pikaajalist antibakteriaalset ravi perioodiliste kursustega vastavalt mikrofloora olemusele. Antibiootikumid vahelduvad sulfoonamiidide, kemoteraapiaravimite, nitrofuraanarvu derivaatide manustamisega. Ravimite kristalliseerumise vältimiseks torupudelites on vaja välja kirjutada rikkalik leeliseline jook. Antimikroobsete ravimite järjekindel või kombineeritud manustamine 1,5-2 kuuks võimaldab reeglina kliinilist ja laboratoorset remissiooni enamikes kroonilise püelonefriidiga patsientidel. Järgmise 3-6 kuu jooksul pärast remissiooni kasutatakse vahelduvat toetavat ravi antibakteriaalsete ravimitega (10-päevased kursused üks kord kuus). Nende tsüklite vaheliste intervallidega on ette nähtud taimne teraapia. Kroonilise püelonefriidi püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestvat säilitusravi) ei määrata antibakteriaalseid ravimeid.

Ägeda püelonefriidi järel ja vähemalt 5 aastat pärast kroonilise püelonefriidi ägenemist teostatakse anti-retsidiivravi: iga kuu esimesed 7-10 päeva saavad uroseptilised (1 kord öö kohta 1/4 päevasest annusest). Järgnevad 20 päeva on maitsetaimed (diureetikumid, antiseptikumid, põletikuvastased, litogeensed, vaskulaarseina tugevdavad, organismi vitamiinide koostise parandamine). Tasud määratakse 3-6 kuu jooksul. Kasutatakse ka põletikuvastase ja absorbeeriva toime füsioterapeutilisi protseduure. Mõnel juhul lahendatakse kuseteede kõrvalekallete kirurgilise korrektsiooni probleemid. Kroonilise püellonefriidiga patsiendid peaksid tarbima piisavas koguses vedelikku ja soola. Toit sisaldab väljavõttelist ainet rikkad toidud: vürtsid, marinaadid, suitsutatud liha, vorstid, konservid, vürtsid.

Prognoos sõltub kahjustuse esmasest või sekundaarsest iseloomust, ravi intensiivsusest ja kaasnevatest haigustest. Primaarse akuutse püelonefriidi ravimine esineb 40-60%, esmane krooniline - 25-35%. Kroonilise püelonefriidi õigeaegse diagnoosi tagajärg, pikaajaline ja püsiv ravi võib olla patsiendi ravi ja töövõime täielik taastamine. Raske füüsiline töö, jahutamine, niiskus, kokkupuude nefrotoksiliste ainetega on vastunäidustatud. Neerupuudulikkuse ja raske hüpertensiivse sündroomi korral viiakse patsiendid puude alla.

Perearstid

Kroonilise püellonefriidi ravi (väga üksikasjalik ja arusaadav artikkel, palju häid soovitusi)

Kroonilise püelonefriidi ravi

Krooniline püellonefriit on krooniline mittespetsiifiline nakkus-põletikuline protsess, kus domineeriv ja esialgne kahjustus on interstitsiaalse koe, neeru vaagna süsteemi ja neerutoruulude vastu ning glomerulaarsete ja neerude anumate kaasamine.

1. Režiim

Patsiendi režiim sõltub haigusseisundi raskusest, haiguse faasis (ägenemine või remissioon), kliinilistest tunnustest, joobeseisundi olemasolust või puudumisest, kroonilise püelonefriidi komplikatsioonist, CRF-i määrast.

Näidikud patsiendi hospitaliseerimiseks on järgmised:

• haiguse tõsine ägenemine;
• raskesti õige arteriaalse hüpertensiooni areng;
• CRF progresseerumine;
• urodünoomika rikkumine, mis nõuab uriini läbipääsu taastamist;
• neerude funktsionaalse seisundi selgitamine;
• o ekspertlahenduse väljatöötamine.

Igas haiguse faasis ei tohi patsiente jahutada, välja arvatud ka olulised füüsilised koormused.
Kroonilise püelonefriidi latentse kuluga normaalse vererõhu või kerge hüpertensiooniga ning säilitatud neerufunktsiooniga režiimi piirangud ei ole vajalikud.
Haiguse ägenemise korral on raviskeem piiratud ning suure aktiivsuse ja palavikuga patsientidel antakse voodipesu. Lubatud külastada söögituba ja tualetit. Kõrge arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel, neerupuudulikkusega patsientidel on soovitatav piirata motoorikat.
Ägenemiste kõrvaldamine, joobeseisundi kadumine, vererõhu normaliseerumine, kroonilise neeruhaiguse sümptomite vähenemine või kadumine kaotab patsiendi režiimi.
Kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kogu periood kuni režiimi täieliku laienemiseni võtab umbes 4-6 nädalat (S. I. Ryabov, 1982).

2. Meditsiiniline toitumine

Kroonilise püelonefriidiga patsientide toitumine ilma arteriaalse hüpertensioonita, turse ja CKD ei erine tavapärasest toitumisest, st soovitatav toit, mille kõrge sisaldus on valku, rasvu, süsivesikuid, vitamiine. Piimaköögiviljad vastavad nendele nõuetele, lubatakse ka liha ja keedetud kala. Päevases toidus tuleb lisada toidud köögiviljadest (kartul, porgand, kapsas, peet) ja viljad, mis on rikkad kaaliumi ja vitamiinide C, P, rühma B (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad jne), piima, piimatoodete ( kodujuust, juust, keefir, hapukoor, jogurt, koor), munad (keedetud pehme keedetud, sepistatud munad). Dieedi päevane energiaväärtus on 2000-2500 kcal. Kogu haiguse jooksul on vürtsikute toiduainete ja maitseainete tarbimine piiratud.

Patsientide vastunäidustuste puudumisel on soovitatav tarbida kuni 2-3 liitrit vedelikku päevas mineraalvee, rikastatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, želee kujul. Eriti kasulik on jõhvikamahl või puuviljajook, kuna sellel on antiseptiline toime neerudele ja kuseteedele.

Sunnitud diurees aitab kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Vedeliku piirang on vajalik ainult siis, kui haiguse ägenemisega kaasneb uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumine.

Kroonilise püelonefriidi ägenemise perioodil on lauasoolade kasutamine piiratud 5-8 g päevas ning uriini väljavoolu ja arteriaalse hüpertensiooniga seonduvate juhtude korral kuni 4 g päevas. Ärritusena, normaalse vererõhuga, on lubatud praktiliselt optimaalne kogus soola - 12-15 g päevas.

Kroonilise püelonefriidi kõikides vormides ja igal etapil on soovitatav lisada toidust arbuusid, melonid ja kõrvitsad, mis on diureetikumid ja aitavad puhastada kuseteede mikroobe, lima, väikseid kive.

CRF-i arenguga väheneb proteiini sisaldus dieedis koos hüperasoteemiaga madala proteiinisisaldusega dieedile koos hüalkaleemiaga kaaliumi sisaldavate ravimitega (üksikasjad leiate lõigust "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi").

Kroonilises püelonefriidis on soovitav 2-3 päevaks välja kirjutada peamiselt happeline toit (leib, jahu, liha, munad), seejärel 2-3 päeva leelistab dieeti (köögiviljad, puuviljad, piim). See muudab uriini, interstitsiaalse neeru pH-d ja loob ebasoodsad tingimused mikroorganismide jaoks.

3. Etioloogiline ravi

Etioloogiline ravi hõlmab selliste põhjuste kõrvaldamist, mis on põhjustanud uriini läbitungimise või neerude vereringe, eriti venoosse ja infektsioonivastase ravi.

Uriini väljavoolu taastumine saavutatakse kirurgiliste sekkumiste abil (eesnäärme adenoomide eemaldamine, neerude ja kuseteede kivid, nefropaatia nefropeksia, ureetra või vaagnareaktiivse segmendi plastik jne), st Uriini läbimine on vajalik nn sekundaarse püelonefriidi raviks. Ilma uriini läbimisega, mis on piisavalt taastatud, ei anta nakkusvastase ravi kasutamine püsivat ja pikaajalist haiguse leevendamist.

Kroonilise püellonefriidi infektsioonivastane ravi on kõige olulisem haiguse sekundaarse ja esmase variandi korral (mis ei ole seotud uriini väljavooluga läbi kuseteede). Ravimite valik tehakse, võttes arvesse patogeeni tüüpi ja antibiootikumide tundlikkust, varasemate ravikuuride efektiivsust, ravimite nefrotoksilisust, neerufunktsiooni seisundit, CRF raskust ja uriini reaktsiooni mõju ravimite aktiivsusele.

Krooniline püellonefriit on põhjustatud kõige mitmekesisemast taimestikust. Kõige sagedasemaks põhjustajaks on E. coli, lisaks võib haigust põhjustada enterokokk, vulgaarne Proteus, Staphylococcus, Streptococcus, Pseudomonas bacillus, Mycoplasma, harvemini seened, viirused.

Sageli on krooniline püelonefriit põhjustatud mikroobide ühendustest. Mõnel juhul on haigus põhjustatud bakterite L-vormide, st transformeeritud mikroorganismid, millel on rakuseina kaotus. L-vorm on mikroorganismide adaptiivne vorm vastuseks kemoterapeutikumidele. Kerged L-vormid on kõige sagedamini kasutatavate antibakteriaalsete ainete jaoks kättesaamatud, kuid säilitavad kõik toksilised-allergilised omadused ja on võimelised toetama põletikulist protsessi (tavaliste meetoditega ei leidu ühtegi bakterit).

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse mitmesuguseid infektsioonivastaseid ravimeid - uroantiseptikume.

Püelonefriidi peamised põhjuslikud tegurid on tundlikud järgmiste uroantispektika suhtes.
E. coli: väga efektiivsed on levomütsetiin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanühendid, sulfoonamiidid, fosfatsiin, nolitsiin, paliin.
Enterobakter: levomütsetiin, gentamütsiin, paliin on väga efektiivsed; tetratsükliinid, tsefalosporiinid, nitrofuraanid, nalidiksiinhape on mõõdukalt tõhusad.
Proteus: ampitsilliin, gentamütsiin, karbenitsilliin, nolitsiin, paliin on väga efektiivsed; Levomütsetiin, tsefalosporiinid, nalidiksiinhape, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Pseudomonas aeruginosa: väga efektiivne gentamütsiin, karbenitsilliin.
Enterokokk: ampitsilliin on väga efektiivne; Karbenitsilliin, gentamütsiin, tetratsükliinid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (ei moodusta penitsillinaasi): väga tõhus penitsilliin, ampitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin; Karbenitsilliin, nitrofuraanid, sulfoonamiidid on mõõdukalt tõhusad.
Staphylococcus aureus (penitsillinaasi moodustumine): oksatsilliin, metitsilliin, tsefalosporiinid, gentamütsiin on väga efektiivsed; tetratsükliinid ja nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Streptococcus: väga tõhus penitsilliin, karbenitsilliin, tsefalosporiinid; ampitsilliin, tetratsükliinid, gentamütsiin, sulfoonamiidid, nitrofuraanid on mõõdukalt tõhusad.
Mycoplasma infektsioon: tetratsükliinid, erütromütsiin on väga efektiivsed.

Uro-antiseptikate aktiivne ravi peab algama esimeste ägenemiste päevade jooksul ja jätkama, kuni kõik põletikulise protsessi sümptomid elimineeritakse. Seejärel tuleb välja kirjutada anti-retsidiivne ravi.

Antibiootilise ravi väljakirjutamise põhireeglid:
1. Antibakteriaalse aine ja uriini mikrofloora tundlikkuse vastavus sellele.
2. Ravimi annust tuleb võtta arvesse neerufunktsiooni seisundit, CRF-i taset.
3. Arvesse tuleb võtta antibiootikumide ja muude antiseptiliste ainete nefrotoksilisust ning määrata vähem nefrotoksilisi ravimeid.
4. Ravitoime puudumisel 2-3 päeva jooksul pärast ravi alustamist tuleb ravimit muuta.
5. Põletikuprotsessi kõrge aktiivsuse, raske mürgistuse, haiguse raske haiguse, monoteraapia ebaefektiivsus, on vaja kombineerida uro-antiseptikume.
6. On vaja püüdma saavutada uriini reaktsiooni, mis on antibakteriaalsete ainete jaoks kõige soodsam.

Kroonilise püelonefriidi raviks kasutatakse järgmisi antibakteriaalseid aineid: antibiootikumid (tabel 1), sulfa-ravimid, nitrofuraanühendid, fluorokinoloonid, nitroksoliin, nevigramoon, gramüriin, paliin.

3.1. Antibiootikumid

3.1.1. Penitsilliini ravimid
Kui tundmatu etioloogiaga kroonilise püelonefriit (kindlakstegemata patogeen) preparaatide penitsilliini parema valib penitsilliinid spread spectrum aktiivsust (ampitsilliin, amoksitsilliin). Need ravimid on aktiivselt mõjutada gramnegatiivsete taimestiku enamikus grampositiivsed bakterid, kuid nad ei ole tundlikud stafülokokid, et toota penitsillinaasita. Sel juhul peavad nad olema kombineeritud oxacillin (ampioks) või kohaldada kõrge ampitsilliini kombinatsioonis inhibiitorid beetalaktamaasensüüme (penitsillinaaside) unazin (sulbaktaam + ampitsilliini) või Augmentin (amoksitsilliini + klavulanaadiga). Karbenitsilliinil ja asklotsiilliinil on tugev kahjuritevastane toime.

3.1.2. Narkootikumide rühmad, tsefalosporiinid
Tsefalosporiinid on väga aktiivne, on tugev bakteritsiidne toime, on lai antimikroobne spektri (aktiivne mõju Gram-floora), kuid on vähe või üldse mitte mõju enterococci. Aktiivne mõju Pseudomonas aeruginosa tsefalosporiinide on ainult tseftasidiimi (Fortum), tseftasidiim (tsefobid).

3.1.3. Karbapeneemid
Karbapeneemid on lai toimespekter (grampositiivsed ja gramnegatiivsed taimestiku, sealhulgas Pseudomonas aeruginosa ja Staphylococcus, Penitsillinaasi - beetalaktamaasensüüme).
Ravis püelonefriit selles rühmas kasutatavate ravimite imipinem, kuid alati koos tsilastatiinil nagu dehüdropeptidaasi inhibiitor tsilastatiin neeru- ja pärsib inaktivatsiooni imipinema.
Imipineum on antibiootikumi reserv ja seda kasutatakse raskete infektsioonide korral, mis on põhjustatud mitmest resistentsetest mikroorganismide tüvedest ja segatud infektsioonidest.

3.1.5. Aminoglükosiidi preparaadid
Aminoglükosiidide omavad tugevat ja kiirem bakteritsiidne toime kui beetalaktaamidele on lai antimikroobse spekter (grampositiivsed, gramnegatiivsete taimestiku, Pseudomonas aeruginosa). Tuleb meeles pidada aminoglükosiidide võimalikku nefrotoksilist toimet.

3.1.6. Linzosamiini preparaadid
Linkozaminy (linkomütsiinile, klindamütsiin) on bakteriostaatiline toime, on suhteliselt kitsas toimespekter (grampositiivsed kokid - streptokokid, stafülokokid, sealhulgas toodavad Penitsillinaasi; asporogenous anaeroobid). Linkoosamiinid ei ole aktiivsed enterokokkide ja gramnegatiivse floora vastu. Mikrofloora, eriti stafülokokkide resistentsus muutub kiiresti linkosamiinide suunas. Rasketel krooniline püelonefriit linkozaminy tuleks kombineerida aminoglükosiidiga (gentamütsiin) või teiste antibiootikumidega keda gramnegatiivsete bakterite vastu.

3.1.7. Levomütsetiin
Levomütsetin - bakteriostaatiline antibiootikum, mis on aktiivne grampositiivsete, gramnegatiivsete, aeroobsete, anaeroobsete bakterite, mükoplasma, klamüüdia vastu. Pseudomonas aeruginosa on klooramfenikoolile vastupidav.

3.1.8. Fosfomütsiin
Fosfomütsiin - bakteritsiidne antibiootikum, millel on laia toimespektriga toiming (mõjutab grampositiivseid ja gramnegatiivseid mikroorganisme, on samuti efektiivne teiste antibiootikumide suhtes resistentsete patogeenide vastu). Ravim eritub muutumatul kujul uriiniga, mistõttu see on väga efektiivne püelonefriidis ja seda isegi peetakse selle haiguse jaoks ravimiresistentseks ravimiks.

3.1.9. Uriini reaktsiooni arvestamine
Püelonefriidi antibiootikumide määramisel peaks kaaluma uriini reaktsiooni.
Happelise uriini reaktsiooniga suureneb järgmiste antibiootikumide toime:
- penitsilliin ja selle poolsünteetilised ravimid;
- tetratsükliinid;
- novobiotsiin.
Kui leeliseline uriin suurendab järgmiste antibiootikumide toimet:
- erütromütsiin;
- oleandomütsiin;
- linkomitsiin, dalatsiin;
- aminoglükosiidid.
Ravimid, mille toime ei sõltu reaktsioonikeskkonnast:
- klooramfenikool;
- ristomütsiin;
- vankomütsiin.

3.2. Sulfaanamiidid

Kroonilise püellonefriidiga patsientidel kasutatakse sulfonamiide ​​vähem kui antibiootikume. Nad omavad bakteriostaatilisi omadusi, toimivad grampositiivsete ja gramnegatiivsete kookide, gram-negatiivsete "pulgadena" (E. coli), klamüüdiaga. Ent enterokokid, püotsüünipulgad, anaeroobid ei ole sulfoonamiidide suhtes tundlikud. Sulfoonamiidide toime suureneb leeliselise uriiniga.

Urosulfaan - manustatakse 1 g 4-6 korda päevas, samas kui uriinis tekib ravimi kõrge kontsentratsioon.

Ühendatud preparaate sulfoonamiidide trimetoprim - erineb sünergism bakteritsiidse toimega ja laia toimespektriga (grampositiivsed - streptokokid, stafülokokid, sh penitsillinazoprodutsiruyuschie; taimestiku Gram - bakterid, klamüüdia, mükoplasma). Narkootikumidega ei tegele pseudomonas bakterid ja anaeroobid.
Baktrim (Biseptol) - kombinatsioon 5 osa sulfametoksasoolist ja 1 osa trimetoprimist. Seda manustatakse suukaudselt 0,48 g tablettidega 5-6 mg / kg päevas (2 annusena); intravenoosselt 5 ml ampulli (0,4 g sulfametoksasooli ja 0,08 g trimetoprimi) naatriumkloriidi isotoonilises lahuses 2 korda päevas.
Grosteeni (0,4 g sulfame-asooli ja 0,08 g trimetoprimi 1 tabletiga) manustatakse peroraalselt kaks korda päevas keskmise annusega 5-6 mg / kg päevas.
Lidaprim on kombineeritud preparaat, mis sisaldab sulfametrooli ja trimetoprimi.

Need sulfoonamiidid lahustuvad uriiniga hästi, kuseteede kristallid ei lagune peaaegu välja, kuid ikkagi on soovitav juua iga annus ravimit koos sooda veega. Ravi käigus on vaja ka kontrollida leukotsüütide arvu veres, kuna leukopeenia võib tekkida.

3.3. Kinoloonid

Kinoloonid põhinevad 4-kinoloonil ja liigitatakse kahte põlvkonda:
I põlvkond:
- nalidiksiinhape (nevigramon);
- oksoliinhape (gramüriin);
- pipemidiinhape (palin).
II põlvkond (fluorokinoloonid):
- tsiprofloksatsiin (cyprobay);
- Ofloksatsiin (Tarvid);
- pefloksatsiin (abaktaalne);
- norfloksatsiin (nolitsiin);
- lomefloksatsiin (maksakvün);
- enoksatsiin (penetreks).

3.3.1. I põlvkonna kinoloonid
Nalidiksiinhape (Nevigramone, Negram) - ravim on efektiivne gramnegatiivsete bakterite põhjustatud kuseteede infektsioonide korral, välja arvatud Pseudomonas aeruginosa puhul. See on ebaefektiivne grampositiivsete bakterite (stafülokokk, streptokokk) ja anaeroobide vastu. See toimib bakteriostaatilise ja bakteritsiidsena. Ravimi sissevõtmisel tekib suur kontsentratsioon uriinis.
Leeliseline uriin suurendab nalidiksiinhappe antimikroobset toimet.
Saadaval kapslite ja tablettidega 0,5 g. Seda manustatakse suu kaudu 1-2 tabletti 4 korda päevas vähemalt 7 päeva jooksul. Pikaajalise ravi korral kasutage 0,5 g 4 korda päevas.
Võimalikud kõrvaltoimed ravimi: iiveldus, oksendamine, peavalu, peapööritus ja allergilisi reaktsioone (dermatiit, palavik, eosinofiilia), suurenenud naha tundlikkust päikesevalgusele (photodermatosis).
Nevigrammoni kasutamise vastunäidustused: maksatalitluse kõrvalekalded, neerupuudulikkus.
Nalidiksiinhapet ei tohi manustada samal ajal kui nitrofuraanid, kuna see vähendab antibakteriaalset toimet.

Oksoliinhape (gramurin) - antimikroobse spektri gramurin lähedal nalidikshappega, see on efektiivne gramnegatiivsete bakterite (Escherichia coli, Proteus), Staphylococcus aureus.
Saadaval 0,25 g tablettidena, mis manustatakse 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki vähemalt 7-10 päeva (kuni 2-4 nädalat).
Kõrvaltoimed on samad kui Nevigrammoni ravimisel.

Pipemidovy hape (Palin) - on tõhus gramnegatiivse floora ja pseudomonas, stafülokokkide vastu.
Saadaval 0,2 g kapslites ja 0,4 g tabletid 0,4 g 2 korda päevas 10 või enama päeva jooksul.
Ravimi taluvus on hea, mõnikord iiveldus, allergilised nahareaktsioonid.

3.3.2. II põlvkonna kinoloonid (fluorokinoloonid)
Fluorokinoloonid on sünteetiliste laia spektriga antibakteriaalsete ainete uus klass. Fluorokinoloonid on lai toimespekter, nad on aktiivsed gramnegatiivsete taimestiku (E. coli, enterobakterite Pseudomonas aeruginosa), gram-positiivsete bakterite (Staphylococcus, Streptococcus), Legionella, mükoplasmad. Kuid nad ei ole tundlikud enterococci, klamüüdia, kõige anaeroobid. Fluorokinoloone on hästi erinevatesse elundite ja kudede: kopsu-, neeru-, luu-, eesnäärme-, on pikem poolestusaeg, et nad saaksid kasutada 1-2 korda päevas.
Kõrvaltoimed (allergilised reaktsioonid, düspeptilised häired, düsbioos, agitatsioon) on üsna haruldased.

Tsiprofloksatsiin (Cyprobay) on "kuldstandard" fluorokinoloonide seas, kuna see on paljudel antibiootikumitel parema antimikroobse toimega.
Saadaval tablettidena 0,5 g ja 0,25 ja infusiooni pudelitesse, mille lahuses, mis sisaldas 0,2 g tsiprobaya. Määratud sees söömisest sõltumata järgi 0,25-0,5 g 2 korda päevas, väga raskete ägenemiste püelonefriit ravim manustatakse veenisiseselt esimesena 0,2 g, 2 korda päevas, ning seejärel jätkata suukaudse.

Ofloksatsiin (Tarvid) - saadaval 0,1 ja 0,2 g tabletidena ja viaalides 0,2 g intravenoosseks manustamiseks.
Ofloksatsiini määratakse kõige sagedamini 0,2 g kaks korda päevas suu kaudu, väga raskekujuliste infektsioonide korral manustatakse ravimit kõigepealt intravenoosselt annuses 0,2 g kaks korda päevas, seejärel viia suukaudseks manustamiseks.

Pefloksatsiini (abaktal) - saadaval tablettidena 0,4 g ja 5 ml ampullides, mis sisaldavad 400 mg Abaktala. Määratud sees 0,2 g 2 korda päevas koos toiduga, kriitilises seisukorras veenisiseselt 400 mg 250 ml 5% glükoosilahusega (abaktal ta ei lahustu soolalahuses) hommikul ja õhtul ja seejärel minna sissevõtmist.

Norfloksatsiini (nolitsin) - saadaval tablettidena 0,4 g, nimetati sissepoole 0,2-0,4 g 2 korda päevas, ägedate infektsioonide kuseteedes 7-10 päeva, kroonilise ja korduvate infektsioonidega - kuni 3 kuud.

Lomefloksatsiin (maksakvün) - on saadaval 0,4 g tablettidena, manustatuna suu kaudu 400 mg 1 korda päevas 7-10 päeva jooksul, rasketes juhtudel saate pikemat (kuni 2-3 kuud) kasutada.

Enoksatsiin (Penetrex) - saadaval 0,2 ja 0,4 g tabletidena, manustatuna suukaudselt 0,2-0,4 g-ga 2 korda päevas, ei saa kombineerida mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (võib esineda krampe).

Tulenevalt asjaolust, et fluorokinoloonide avaldavad märkimisväärset mõju Silmaeritiste kuseteede infektsioonid, neid pidada Sobivaim vahend ravida kroonilist püelonefriit. Tüsistusteta kuseteede infektsioone peetakse piisavaks kolmepäevase ravikuuri fluorokinoloone, komplitseeritud kuseteede infektsioonide ravi jätkatakse 7-10 päeva, kroonilise infektsioonide kuseteedesse ehk rohkem pikaajalisel kasutamisel (3-4 nädalat).

On kindlaks tehtud, et fluorokinoloone võib kombineerida bakteritsiidsete antibiootikumidega - antisksahaarsete penitsilliinidega (karbenitsilliin, aslotsilliin), tseftasidiim ja imipeneem. Need kombinatsioonid on ette nähtud fluorokinoloonide monoteraapia suhtes resistentsete bakteritüvede ilmnemiseks.
Tuleb rõhutada fluorokinoloonide madalat aktiivsust seoses pneumokokkide ja anaeroobidega.

3.4. Nitrofuraanühendid

Nitrofuraani ühenditel on laia toimespektriga (gram-positiivsed kookid - streptokokid, stafülokokid, gramnegatiivsed batsillid - Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Enterobacter). Mittetundlik nitrofuraanühendite anaeroobid, pseudomonas.
Ravi ajal võivad nitrofuraanühendid avaldada soovimatuid kõrvaltoimeid: düspeptilised häired;
hepatotoksilisus; neurotoksilisus (kesk- ja perifeerse närvisüsteemi kahjustused), eriti neerupuudulikkuse ja pikaajalise ravi korral (üle 1,5 kuu).
Vastunäidustused nitrofuraanühendite määramiseks: raske maksahaigus, neerupuudulikkus, närvisüsteemi haigused.
Kroonilise püelonefriidi ravis kasutatakse kõige sagedamini järgmisi nitrofuraanühendeid.

Furadoniin - saadaval 0,1 g tabletidena; see imendub seedetraktist hästi, see põhjustab madalat kontsentratsiooni veres ja suurtes kontsentratsioonides uriinis. Siseruumides määratakse 0,1-0,15 g 3-4 korda päevas toidukordade ajal või pärast seda. Ravi kestuse kestus on 5-8 päeva, selle aja puudumisel on ravi jätkumine ebapraktiline. Furaordoniini toime suureneb happelise uriiniga ja nõrgeneb, kui uriini pH on> 8.
Ravimit soovitatakse kroonilise püelonefriidi korral, kuid see ei pruugi olla vajalik ägeda püelonefriidi puhul, sest see ei tekita neerukoes suure kontsentratsiooni.

Furagin - võrreldes furadoniiniga imendub see seedetraktist paremini, on seda parem talutav, kuid selle kontsentratsioon uriinis on madalam. Saadaval 0,05 g tablettide ja kapslitena 100 g purkide kujul pulbrina
Seda kasutatakse 0,15-0,2 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 7-10 päeva. Vajadusel korrigeerige ravi 10-15 päeva pärast.
Kroonilise püellonefriidi raske ägenemise korral võib lahustuva furagiini või solafuri süstida intravenoosselt (300-500 ml 0,1% lahust päevas).

Nitrofuraanühendid on hästi kombineeritud antibiootikumidega aminoglükosiidide, tsefalosporiinide, kuid mitte koos penitsilliinide ja kloramfenikooliga.

3.5. Kinoliinid (8-hüdroksükinoliini derivaadid)

Nitroksoliin (5-NOK) - saadaval 0,05 g tablettidena. Sellel on laialdane antibakteriaalne toime, s.t. mõjutab gramnegatiivset ja grampositiivset floora, imendub kiiresti seedetrakti, eritub muutumatuna neerude kaudu ja tekitab suure kontsentratsiooni uriinis.
2 tableti sees asetatakse 4 korda päevas vähemalt 2-3 nädala jooksul. Resistentsetel juhtudel määratakse 3-4 tabletti 4 korda päevas. Vajadusel võite taotleda pikkade kursuste pikkust 2 nädalat kuus.
Ravimi toksilisus on ebaoluline, kõrvaltoimed on võimalikud; seedetrakti häired, nahalööbed. 5-NOC-i ravimisel muutub uriin safranikollaseks.

Kroonilise püellonefriidiga patsientide ravimisel tuleb arvesse võtta ravimite nefrotoksilisust ja eelistada tuleks nefrotoksilisi - penitsilliine ja poolsünteetilisi penitsilliine, karbenitsilliine, tsefalosporiine, klooramfenikooli, erütromütsiini. Kõige nefrotoksiline aminoglükosiidi rühm.

Kui kroonilise püelonefriidi tekitaja ei ole võimalik kindlaks määrata või enne antibiogrammi andmete saamist on vajalik välja kirjutada laia toimespektriga antibakteriaalseid ravimeid: ampioksid, karbenitsilliin, tsefalosporiinid, kinoloonid nitroksoliin.

CRF-i arenguga vähenevad uroanteptikumide annused ja intervallide tõus (vt "Kroonilise neerupuudulikkuse ravi"). Aminoglükosiide ei määrata CRF-i jaoks, nitrofuraanühendeid ja nalidiksiinhapet võib CRF-ile määrata ainult varjatud ja kompenseeritud etappidel.

Võttes arvesse annuse kohandamise vajadust kroonilise neerupuudulikkuse korral, võib eristada nelja antibakteriaalse toimeaine gruppi:

• antibiootikumid, mille kasutamine on tavalistes annustes võimalik: dikloksatsilliin, erütromütsiin, klooramfenikool, oleandomütsiin;
• antibiootikumid, mille annust vähendatakse 30% võrra veres karbamiidisisalduse tõusuga võrreldes rohkem kui 2,5 korda: penitsilliin, ampitsilliin, oksatsilliin, metitsilliin; need ravimid ei ole nefrotoksilised, kuid CRF koguneb ja tekitab kõrvaltoimeid;
• antibakteriaalsed ravimid, mille kasutamine kroonilise neerupuudulikkuse korral nõuab annuse kohandamist ja manustamisintervallide järgimist: gentamütsiini, karbenitsilliini, streptomütsiini, kanamütsiini, biseptooli;
• antibakteriaalsed ained, mille kasutamist ei soovitata tugevate CKD puhul: tetratsükliinid (välja arvatud doksütsükliin), nitrofuraanid, nevigramoon.

Kroonilise püellonefriidiga antibakteriaalsete ainetega ravi tehakse süstemaatiliselt ja pikka aega. Antibakteriaalse ravi esialgne kulg on 6-8 nädalat, selle aja jooksul on vaja nakkushaiguse supressiooni neerus saavutada. Reeglina on selle aja jooksul võimalik saavutada põletikulise protsessi aktiivsuse kliinilisi ja laboratoorseid ilminguid. Raskekujuliste põletikuliste protsesside korral kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ainete kombinatsioone. Penitsilliini ja selle poolsünteetiliste ravimite efektiivne kombinatsioon. Nalidiksiinhappe preparaate võib kombineerida antibiootikumidega (karbenitsilliin, aminoglükosiidid, tsefalosporiinid). Antibiootikumid ühendavad 5-NOK. Bakteritsiidsed antibiootikumid (penitsilliinid ja tsefalosporiinid, penitsilliinid ja aminoglükosiidid) toimivad suurepäraselt kombineerituna ja vastastikku täiendavad.

Kui patsient on saavutanud remissiooni staadiumi, tuleb antibakteriaalset ravi jätkata katkendlikel kursustel. Kroonilise püellonefriidiga patsientidel tuleb antibiootikumravi korduvaid ravikuure määrata 3-5 päeva enne haiguse ägenemise märke, et remissioonifaas püsiks pikka aega. Antibakteriaalse ravi korduvaid ravimeid viiakse läbi 8-10 päeva jooksul ravimitega, mille haiguse põhjustaja on juba varem tuvastatud, sest põletiku latentses faasis ja remissiooni ajal ei ole bakteriuuriaid.

Allpool on kirjeldatud kroonilise püellonefriidi antiretensiivsete kursuste meetodeid.

A. Ya. Pytel soovitab kroonilise püelonefriidi ravi kahes etapis. Esimesel perioodil viiakse antibakteriaalse ravimi asendamine pidevalt läbi iga 7-10 päeva tagant, kuni leukotsüturiat ja bakteriuuria püsiv kadumine (vähemalt 2 kuud). Seejärel viiakse vahelduv ravi antibakteriaalsete ravimitega 15 päeva jooksul koos intervallidega 15-20 päeva 4-5 kuu jooksul. Püsiva pikaajalise remissiooni korral (pärast 3-6 kuud kestnud ravi) ei saa te antibakteriaalsete ainete välja kirjutada. Seejärel viiakse läbi anti-retsidiivne ravi - järjestikune (3-4 korda aastas) antibakteriaalsete ainete, antiseptikumide, ravimtaimede kasutamise käigus.

4. NSAIDide kasutamine

Viimastel aastatel on arutletud kroonilise püelonefriidi kasutamisel kroonilise püelonefriidi kasutamisega kaasnevat võimalust. Nendel ravimitel on põletikuvastane toime, kuna põletikupiirkonna energiavarustuse vähenemine, kapillaaride läbilaskvuse vähendamine, lüsosoommembraanide stabiliseerimine, kerge immunosupressiivne toime, palavikuvastane ja analgeetiline toime.
Lisaks on NSAIDide kasutamine suunatud infektsiooniprotsessist põhjustatud reaktiivsete mõjude vähendamisele, proliferatsiooni ennetamisele ja kiudiste barjääride hävitamisele nii, et antibakteriaalsed ravimid jõuaksid põletikulisele fookusele. Siiski on kindlaks tehtud, et indometatsiini pikaajaline kasutamine võib põhjustada neerupopulite nekroosi ja neeru hemodünaamika halvenemist (Yu A. Pytel).
MSPVA-st on kõige sobivam Voltaren (diklofenak-naatrium), millel on tugev põletikuvastane toime ja kõige vähem toksiline. Voltareni määratakse 0,25 g 3-4 korda päevas pärast sööki 3-4 nädala jooksul.

5. Neerude verevoolu parandamine

Kroonilise püelonefriidi patogeneesil on oluline neerufunktsiooni kahjustus. On leitud, et selle haigusega esineb neerude verevoolu ebaühtlane jaotus, mis väljendub korteksi ja flebostoosi hüpoksias medullaarses ainetes (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1974). Sellega seoses on kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral vaja kasutada ravimeid, mis parandavad vereringe häired neerudes. Sel eesmärgil kasutatakse järgmisi vahendeid.

Trental (pentoksifülliin) - suurendab erütrotsüütide elastsust, vähendab trombotsüütide agregatsiooni, suurendab glomerulaarfiltreerimist, omab kerget diureetilist toimet, suurendab hapniku manustamist isheemilise koe mõjutatavale alale ja neerupulsi mahule.
Trentalit manustatakse suu kaudu 0,2-0,4 g 3 korda päevas pärast sööki, pärast 1-2 nädalat vähendatakse annust 0,1 g 3 korda päevas. Ravi kestus on 3-4 nädalat.

Currantiil - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, määratakse 0,025 g 3-4 korda päevas 3-4 nädala jooksul.

Venorutoon (troksevazin) - vähendab kapillaaride läbilaskvust ja turset, pärsib vereliistakute ja erütrotsüütide agregatsiooni, vähendab isheemilist koekahjustust, suurendab kapillaarvoolu ja venoosset väljavoolu neerudest. Venoruton on rotiini poolsünteetiline derivaat. Ravim on saadaval 0,3 g ja 5 ml 10% -lise lahuse ampullide kapslites.
Y. A. Pytel ja Y. M. Esilevsky näitavad, et lisaks antibakteriaalsele ravile tuleb kroonilise püelonefriidi ägenemise ravi kestuse vähendamiseks manustada intravenoosselt annust 10-15 mg / kg 5 päeva jooksul, seejärel 5 mg / kg 2 korda kogu ravikuuri päev.

Hepariin - vähendab trombotsüütide agregatsiooni, parandab mikrotsirkulatsiooni, omab põletikuvastast ja anti-komplementaarset, immunosupressiivset toimet, inhibeerib T-lümfotsüütide tsütotoksilist toimet väikestes annustes, kaitseb veresoonte intima endotoksiini kahjuliku toime eest.
Vastunäidustuste puudumisel (hemorraagiline diatheas, mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid) võib hepariini määrata kroonilise püelonefriidi kompleksravi ajal 5000 u või 2-3 korda päevas kõhuõõnes 2-3 nädalaks, millele järgneb annuse järkjärguline vähendamine 7-10 päeva kuni täieliku tühistamiseni.

6. Neerude funktsionaalne passiivne võimlemine.

Neeru funktsionaalse passiivse võimlemise põhiolemus seisneb funktsionaalse koormuse perioodilisuses (saluureetilise eesmärgi tõttu) ja relatiivse puhkuse seisundis. Soolurektikumid, mis põhjustavad polüuuria, aitavad maksimeerida neeruparri kõigi reservide võimekust, kaasates aktiivsesse suure hulga nefrooni (normaalsetes füsioloogilistes tingimustes on ainult 50-85% glomerulaaridest aktiivses olekus). Neerude funktsionaalses passiivses võimlemises on suurenenud mitte ainult diurees, vaid ka neeru verevool. Tänu tekkinud hüpovoleemiale suureneb antibakteriaalsete ainete kontsentratsioon vereseerumis ja neerukoes, suureneb nende efektiivsus põletiku piirkonnas.

Neerude funktsionaalse passiivse võimlemise vahendina kasutatakse sageli lasixit (J. A. Pytel, I. I. Zolotarev, 1983). Igapäevase diureesi, vere seerumi elektrolüütide sisalduse ja biokeemiliste vere parameetrite määramiseks manustati kaks korda nädalas 20 mg intravenoosset lasixi või 40 mg furosemiidi.

Negatiivsete reaktsioonide korral, mis võivad tekkida neeru passiivse võimlemise ajal:

• meetodi pikaajaline kasutamine võib viia neerude reservi võimsuse vähenemiseni, mis väljendub nende funktsiooni halvenemises;
• Neerude järelevalveta passiivvõimlemine võib põhjustada vee ja elektrolüütide tasakaalu häirimist;
• Neeru passiivne võimlemine on vastunäidustatud, kuna see rikub uriini ülemist kusiravi.

7. Taimne ravim

Kroonilise püelonefriidi kompleksravi korral kasutatakse ravimeid, millel on põletikuvastane aine, diureetikum ning hematuria - hemostaatiline toime (tabel 2).