logo

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid ja ravi

Jäta kommentaar 6,737

Neerufunktsiooni vähendamine, kuni nende filtreerimissuutlikkus ja organismi toksiinide kõrvaldamise võime on täielikult peatunud - krooniline neerupuudulikkus. Selle haiguse etioloogia on haiguse või krooniliste protsesside olemasolu tagajärg kehas. Eriti sageli diagnoositakse seda neerukahjustust eakatel. Krooniline neerupuudulikkus on üsna tavaline neeruhaigus ja patsientide arv kasvab igal aastal.

Pathogenesis ja kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

  • krooniline neeruhaigus - püeloon- või glomerulonefriit;
  • süsteemsed metaboolsed häired - vaskuliit, podagra, reumatoidartriit;
  • kameeede või muude tegurite (lima, põlved, veri) olemasolu, kuseteede ummistumine;
  • neerude pahaloomulised kasvajad;
  • vaagnaelu neoplasmid, kus esineb kusejuhi kokkusurumine;
  • häired kuseteede arengus;
  • endokriinsed haigused (diabeet);
  • vaskulaarsed haigused (hüpertensioon);
  • muude haiguste tüsistused (šokk, mürgistus, ravimid);
  • alkoholi ja uimastite tarbimine.

Selle haiguse patogenees on eespool nimetatud põhjuste tagajärg, mille käigus tekib krooniline kahjustus ja struktuurilised häired neerukudes. Parenhüümi taastumisprotsess on nõrgenenud, mis toob kaasa funktsionaalsete neerurakkude taseme languse. Neerude suurus samaaegselt väheneb, väheneb.

Haiguse sümptomid ja tunnused

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid esinevad neerupuudulikkuse taustal, et kõrvaldada toksiinid, samuti säilitada ainevahetusprotsesse, mis põhjustab keha kõikide süsteemide ja organite talitlushäireid. Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid on esialgu halvasti välja kujunenud, kuid patsientide haiguse progresseerumise protsessis esineb halb enesetunne, väsimus, kuiv limaskestad, laboratoorsed katsed, unetus, närvilõbude ärritus, värisemine, sõrmeotste tuimus. Haiguse edasise arengu korral halvenevad sümptomid. Neerutüüpi püsiv turse (hommikul ja silma ümbruses), naha kuivus, anoreksia, iiveldus, hüpertensioon. Kroonilise neerupuudulikkuse vormid on jaotatud viieks etapiks, sõltuvalt ravitava raskusastmest.

Stage klassifikatsioon

  • CKD 1. etapp - latentsus. Läbib ilma väljendatud sümptomideta. Patsiendid ei kaota midagi, välja arvatud suurenenud väsimus. Laboratoorsetes katsetes on vähe valku.
  • CKD 2. etapp - kompenseeritakse. Patsientidel on samad kaebused, kuid need ilmuvad sagedamini. Laboratoorsetes parameetrites muutuvad uriin ja veri. Uriini päevase koguse (2,5 liitrit) jaotamine suureneb.
  • CKD 3. etapp - vahelduv. Neerude tööd veelgi vähendatakse. Vereanalüüsid on suurendanud kreatiniini ja karbamiidi taset. Seal on halvenemine.
  • CKD etapp 4 - dekompenseeritud. Selle sisemise keha töö on muutumas keeruliseks ja pöördumatuks.
  • CKD Art. 5 - kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasi iseloomustab asjaolu, et neerude töö peatub peaaegu täielikult. Veres on suur karbamiidi ja kreatiniini sisaldus. Elektrolüütide metabolism muutub neerudes, tekib ureemia.

Kroonilise neerupuudulikkuse astmeid klassifitseeritakse sõltuvalt elundi parenhüümi kahjustuse astmest, selle eritumisfunktsioonidest ja viiest kraadist. Kroonilise neeruhaiguse staadiumid eristatakse vastavalt kahele kriteeriumile - glomerulaarfiltratsiooni määr, kreatiniini tase ja valgu tase uriinis.

Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon GFR-i järgi

Neerukahjustus lastel

Lastel esineb kroonilist neeruhaigust harva, kuid on veel mõningaid juhtumeid. See on väga ohtlik haigus, sest lapsepõlves tekib neerupuudulikkus selliste häiretega, mis põhjustavad surma. Seepärast on CKD ja CKD tuvastamine kõige varasematel etappidel pediaatrilise nefroloogia oluline ülesanne. Kardioloogiline areng on lastel:

  • madal sünnikaal;
  • enneaegsus;
  • emakasisese arengu kõrvalekalded;
  • neerutrakti tromboos vastsündinutel;
  • mineviku nakkushaigused;
  • pärilikkus.

Kroonilise haiguse klassifikatsioon täiskasvanutel ja KKH lastel on sama. Kuid peamine märk sellest, et lapsel on see haigus, on nefrootiline sündroom, mis esineb kooliealiste laste puhul. Selle sündroomi peamine manifestatsioon on neerude terav rikkumine ja selle tulemusena keha raske mürgistus. Vaja on kiiret hospitaliseerimist.

Haiguse tüsistused

See on väga ohtlik haigus, mille 1. etapp läbib peidetud sümptomeid, ja 2. etapp kergete haigusnähtudega. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi peab olema võimalikult vara. Kroonilist neerupuudulikkust algstaadiumis ei iseloomusta sügavad muutused neerukudes. Kui CKD 5 etapp areneb pöördumatuid protsesse, mis põhjustavad keha mürgitust ja patsientide halvenemist. Patsientidel on arütmia, albüunuria, püsiv hüpertensioon, aneemia, segasus, kuni kooma, nefrogeenset hüpertensiooni, angiopaatiat, südamepuudulikkust ja kopsu turset. CKD ja CKD ägenemine põhjustab ureemia tekkimist. Sellisel juhul põhjustab vereringesse sisenev uriin urmitav šokk, mis sageli viib surma.

Haiguse diagnoosimine

KKH diagnostika hõlmab arstidega konsulteerimist:

  • terapeut;
  • uroloog;
  • kardioloog;
  • endokrinoloog;
  • optometrist;
  • neuropatoloog;
  • nefroloog.
KKH diagnoosimine hõlmab anamneesi kogumist pärast mitme spetsialistiga konsulteerimist ja üsna objektiivset uuringut.

Arst kogub anamneesi (kõik haiguse sümptomid, kaasnevad haigused, lastel - füüsilise arenguhäire olemasolu, samuti perekonnaajaloo tunnused). Objektiivne uuring hõlmab neerude lööke ja palpeerumist. Lapsed - harja uuring, kehakaalu puudumine, kasvupeetus, suurenenud rõhu olemasolu, aneemia tunnused jne. Krooniline neerupuudulikkus määratakse kindlaks analüüsiga:

  • Uriini analüüs - väike kogus valku, vähene tihedus, punaste vereliblede esinemine, silindrid ja valgete vereliblede arvu suurenemine.
  • Vereanalüüsi iseloomustab leukotsüütide ja ESRi, hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine.
  • Biokeemiline analüüs - suurenenud kreatiniin, uurea, lämmastik, kaalium ja kolesterool veres. Valgu ja kaltsiumi langetamine.
  • Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine - arvutatakse vereanalüüsi põhjal kreatiniini, vanuse, rassi, soo ja muude tegurite põhjal.
  • Neerude seisundi nägemisel on neerude ultraheli ja kuseteede süsteem.
  • MRI skaneerib neeru struktuuri, selle komponente, kusejuhte ja kusepõie.
  • Doppleri ultraheli uuritakse neerurakkude seisundit.
  • Zimnitski test - näitab neerufunktsioonide seisundit ning samuti on võimalik uurida väljutatava uriini mahtu hommikul ja pärastlõunal.
Tagasi sisukorra juurde

Neerupuudulikkuse ravi

Kroonilise neeruhaiguse ravi on algselt suunatud rõhu vähendamisele, uriini moodustumise parandamisele, mao pH alandamisele ja veres mikroelementide normaliseerimisele. Hiljem, olenevalt patsiendi seisundist, on ette nähtud hemodialüüs, peritoneaalne dialüüs või neeru siirdamine. Selle haigusega ei saa te ülereguleerida, tõstke raskusi ja alistuge stressirohke olukordadesse. On väga oluline järgida õiget toitumist. Patsientidele määratakse dieet number 7. Selle põhiprintsiibid on: piiratud valgu tarbimine, toidus sisalduva soola ja fosfori koguse vähendamine, kaaliumisisalduse vähendamine ja jälgimine, vedeliku tarbimise kontrollimine kehas (mitte rohkem kui 2 liitrit), toidu energiaalase väärtuse jälgimine.

Kroonilise neeruhaigusega toit

Valguse tarbimise piiramine on haiguse algul juba soovitatav - kuni 1 g / kg, siis - 0,8 g / kg, ja ülejäänud etapis - 0,6 g / kg. Soola sissevõtmise kontroll on toitumisel väga tähtis, kuna naatriumi ülejääk veres põhjustab hüpertooniat ja turset, seetõttu on soovitatav kasutada seda mitte rohkem kui kaks grammi päevas. Samuti piirata fosfori sissevõtmist 1 g päevas (piirata fosforisisaldusega toidu tarbimist). Toidust välja arvatakse kuivatatud puuviljade, banaanide, avokaado, kartulite, roheliste, pähklite, šokolaadi, kaunviljade vähendamiseks kehas kaaliumisisalduse vähendamiseks, mis võib põhjustada südameseiskust. Toidu energiasisaldus peaks olema 2,5-3000 kalorit. Patsientide toitumine - osaline (5-6 korda väikestes kogustes). Menüü peaks olema rikas puuviljade ja köögiviljade kompottide, suppide jne kujul. Võtke toitu keedetud või küpsetatud kujul.

Toit peaks sisaldama selliseid tooteid:

  • teraviljad;
  • täisteraleib;
  • toidupüreesid;
  • liha ja kalatooted madala rasvasisaldusega sortidest;
  • köögiviljad ja puuviljad;
  • munad;
  • piim, kodujuust;
  • želee ja musta;
  • lahjendatud mahl ja nõrk tee, juurviljapasta kastmine;
  • vürtsid
  • soolased ja vürtsised toidud;
  • alkohoolsed joogid, tugevad teed, kohv.
  • seened;
  • rohelised;
  • oad ja pasta;
  • suitsutatud ja konserveeritud;
  • banaanid ja kuivatatud puuviljad;
  • maitseained: sinep ja mädarõigas;
  • küüslauk ja redis.
Tagasi sisukorra juurde

Narkootikumide ravi

  1. Vee tasakaalu rikkumiste kõrvaldamiseks manustatakse patsiendile 5% glükoosi või NaCl intravenoosset lahust.
  2. Kaaliumi suurenemisega määratakse 5% glükoosi manustamine koos insuliiniga ja kaaliumglükonaadiga 10%.
  3. Sorbendid - Polysorb, Smekta, Atoksil.
  4. Diureetikumid - furosemiid, hüpotüasiid.
  5. Antihüpertensiivsed ravimid: AKE inhibiitorid - "Berlipril", "Captopriil"; Angiotensiini retseptori blokaatorid - losartaan, irbesartaan; kaltsiumikanali blokaatorid - Verapamiil, Nifedipiin.
  6. Aneemia erütropoetiin - Eprex. Raua ettevalmistamine "Ferrum-lek."
  7. Antiatsoteemilised ravimid - Lespenefriil, Hofitol.
  8. Suurenenud verehüübimisega - "Aspiriin", "Clopidogreel".
  9. Vitamiiniteraapia - "Aevit", "Kastmine".
Tagasi sisukorra juurde

Lastel neerupuudulikkuse ravi

Enne haiguse ravi alustamist lastel peate tegema uriini ja vereanalüüse, samuti kontrollima mikroelementide ja valkude kontsentratsiooni organismis. Kui on vaja valgu korrektsiooni, antakse see ainult loomset päritolu. Samuti kontrollige kindlasti naatriumi veres. Kaltsiumisisalduse vähendamisel on ette nähtud kaltsiumisisaldusega ravimid ja D-vitamiin. Kui kliirens on väga madal, tuleb lapsi dialüüsida. Selle ravi eesmärk on puhastada veri narkootikumide kasutuselevõtmise kaudu. Meetodi asjakohasus seisneb selles, et see aitab haigust ravida selle kroonilistes vormides.

Peritoneaaldialüüs. Hoidis keha sees. Selle protseduuri näideteks on hemodialüüsi talumatus, veritsuse häired, kardiovaskulaarsüsteemi tõsised haigused. Neeru siirdamist kasutatakse siis, kui teised meetodid on juba ebaefektiivsed ja elu tuleb salvestada. Selline meetod võib pikendada inimese elu.

Kroonilise haigusega elu

Diagnoosimise vorm - krooniline neerupuudulikkus tähendab haiguse edasist arengut. Sellist diagnoosi ei ole lihtne võtta, kuid elu kroonilise neeruhaigusega ei ole lause. Tulevikus peab patsient muutma oma elustiili. Ta suudab teha oma lemmiktoimingu, õppida, kuid ta peab dialüüsi jätkama. Kindlasti loobuge suitsetamisest, järgige survet. Samuti pakutakse igale patsiendile terapeutilist dieeti, milles on loetletud menüü, milles arvutatakse valku, vitamiine, mikroelemente, vedelikke ja kaloreid, mida ta peaks päevas tarbima. Arst arendab harjutusi, mida tuleb iga päev teha tervise säilitamiseks. Kohustuslik on hoida oma arstiga ühendust, et vältida komplikatsioonide esinemist ja haiguse progresseerumist.

Rahvapäraste ravimite ravi

Kroonilise neerupuudulikkuse raviks, kasutades infusiooni tebalaba juurest. Peeneks hakkige juur, peksake selle supilusikatäit ja valage klaasi sooja veega. Valmistame infusiooni õhtul ja sööme seda hommikul. Jooge mitu vastuvõttu ühe päeva jooksul. Corn stigmatisi kasutatakse ka neerupuudulikkuse raviks. Sa pead võtma 3 supilusikatäit purustatud maisitõugude ja keedetud ühe liitri kuuma veega. Keeda vähe kuumutatult 30 minutit, tüvega. Joogi jooma tassi 4 korda päevas. Kasutatakse ka ehhiaatsi Tinkuktuuri, lina, tilli seemneid, emalinki, vilksavärvi, roosi. CKD 1 ja 2 kraadi rahvapäraste ravimite ravi.

Kroonilise neeruhaigusega patsientide prognoos

Haiguse prognoos sõltub ravi kvaliteedist, haiguse staadiumist, komplikatsioonide esinemisest või kaasnevatest haigustest. Haiguse edasine prognoos sõltub patsiendist: kuidas ta viib oma edasise elustiili juurde ja järgib meditsiinilisi soovitusi. Pärast hemodialüüsi ja neeru siirdamist on laialdaselt kasutusel, surm on vähem levinud. Kaasaegsed ravimeetodid (haaratud nefroloogia) aitavad neid sündroome eemaldada ja kroonilise neeruhaigusega patsientide elu jätkata kuni 20 aastat.

Ennetus ja soovitused

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamisel on peamine asi aeg-ajalt tuvastada kaasuvaid haigusi, mis võivad haigust esile kutsuda. Ennetuse põhieesmärk on järgida kliinilisi juhiseid pärast heakskiidu andmist. Iga patsiendi jaoks on loodud ambulatoorne vaatlus. See aitab veelgi kontrollida haiguse kulgu ja ennetada selle progresseerumist, samuti kohandada toitumist ja ravi. Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid kompenseerimise etapis tuleb testida üks kord iga kolme kuu tagant ja vahelduvalt - üks kord kuus. Seda haigust põdevatel patsientidel on soovitatav külastada kuurorte: Truskavets, Zheleznovodsk, Evpatoria, Berezovski mineraalvesi jt.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid, astmed, ravimeetodid, ravimid

Kaasaegne meditsiin õnnestub toime tulla enamusega ägedatest neeruhaigustest ja piirab enamuse krooniliste haiguste progresseerumist. Kahjuks on kroonilise neerupuudulikkuse (CRF) tekkeks keeruline ligikaudu 40% neerupatoloogiatest.

See termin tähistab neerude struktuuriüksuste (nefronid) osa sidekoe surma või asendust ja neerude pöördumatut kahjustust, et puhastada veri lämmastikku sisaldavatest räbudest, tekitada erütropoetiini, mis põhjustab punaste vereliblede moodustumist, eemaldada liigne vesi ja soolad ning reabsorbida elektrolüüte.

Kroonilise neerupuudulikkuse tagajärg on vee, elektrolüüdi, lämmastiku, happe-baasjõuse tasakaalu jaotus, mis põhjustab pöördumatuid muutusi tervises ja mis sageli muutub surmajuhtumiks CRF-i terminaalses variandis. Diagnoos tehakse rikkumistega, mis on registreeritud kolm kuud või kauem.

Täna nimetatakse kroonilist neerupuudulikkust ka kroonilise neeruhaiguse (CKD) all. See termin rõhutab neerupuudulikkuse raskete vormide tekkimise potentsiaali isegi protsessi algfaasis, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) ei vähendata. See võimaldab teil tihedamalt kaasata patsiente, kellel on oligosümptomaatilised neerupuudulikkuse vormid, ja parandada nende prognoosi.

Kroonilise neerupuudulikkuse kriteeriumid

ESRD diagnoos tehakse, kui patsiendil on üks kahest neerukahjustusvõimalusest 3 kuud või kauem:

  • Neerukahjustus, mis rikub nende struktuuri ja funktsioone, mis on määratud laboratoorsete või instrumentaalsete diagnostikameetoditega. Sellisel juhul võib GFR väheneda või jääda normaalseks.
  • GFR-i vähenemine on väiksem kui 60 ml minutis kombinatsioonis neerukahjustusega või ilma. See filtreerimise kiirus vastab ligikaudu poole neeruperoni surmale.

Mis põhjustab CRF-i?

Peaaegu igasugune krooniline neeruhaigus ilma ravieta võib varem või hiljem põhjustada nefroskleroosi, kui neerupuudulikkus normaalselt toimib. See tähendab, et õigeaegse ravi korral on selline mitte-neeruhaiguse tulemus kui CKD vaid aja küsimus. Siiski võivad kardiovaskulaarsed patoloogiad, endokriinsed haigused, süsteemsed haigused põhjustada neerufunktsioonide ebaõnnestumist.

  • Neeruhaigused: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit, krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit, neeruhaigus, hüdroonefroos, polütsüstiline neeruhaigus, neeruvähk, neerukivitõbi.
  • Kuseteede patoloogia: urotiaas, ureetra jäsemed.
  • Kardiovaskulaarsed haigused: hüpertensioon, ateroskleroos, sh neerude veresoonkonna angioskleroos.
  • Endokriinset patoloogiat: diabeet.
  • Süsteemsed haigused: neerude amüloidoos, hemorraagiline vaskuliit.

Kuidas tekib krooniline neeruhaigus

Mõjutatud neerukliirensi asendamine armistunud koega kaasneb samal ajal funktsionaalsete kompenseerivate muutustega ülejäänud nendes. Seetõttu tekib krooniline neerupuudulikkus järk-järgult, kui see läbib mitu etappi. Peamine patoloogiliste muutuste põhjus organismis - vere filtreerimise kiirus glomerullis. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliselt 100-120 ml minutis. Kaudne indikaator, mille abil saab hinnata GFR-i, on vere kreatiniin.

  • Kroonilise neerupuudulikkuse esimene etapp - esialgne

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust hoitakse 90 ml minutis (normaalne variant). On tõestatud neerukahjustus.

See hõlmab neerukahjustust, mille GFR väheneb 89-60-ndal ajal. Eakate puhul peetakse struktuurse neerukahjustuse puudumisel selliseid näitajaid normaalseks.

Kolmandas mõõdukas etapis langeb GFR 60-30 ml minutis. Samal ajal on neerud protsessid sageli silmadest peidetud. Bright kliiniku nr Uriini mahu suurenemine, erütrotsüütide ja hemoglobiini (aneemia) arvu märkimisväärne langus ning sellega seotud nõrkus, letargia, toime vähenemine, naha ja limaskestade halb enesetunne, rabenud küüned, juuste väljalangemine, naha kuivus, söögiisu vähenemine. Ligikaudu pooltel patsientidest esineb vererõhu tõus (peamiselt diastoolne, st madalam).

Seda nimetatakse konservatiivseks, kuna seda saab ravimeid piirata ja nagu esimene, ei vaja vere puhastamist riistvara abil (hemodialüüs). Samal ajal hoitakse glomerulaarfiltreerimist tasemel 15-29 ml minutis. Kliinilised neerupuudulikkuse nähud ilmnevad: tugev nõrkus, töövõime vähenemine aneemia taustal. Suurenenud uriini maht, märkimisväärne urineerimine öösel koos sagedaste öiste tüsistustega (nakkustria). Ligikaudu pooled patsiendid kannatavad vererõhu tõusu all.

Neerupuudulikkuse viiendal etapil sai nime terminal, st lõplik. Glomerulaarfiltratsiooni vähenemine alla 15 ml minutis vabas uriinis (oliguuria) langeb selle seisundi (anuuria) tulemuste täielikku puudumist. Vee ja elektrolüütide tasakaalu rikkumise taustal ilmnevad kõik organismi mürgistuse tunnused lämmastikräkkidega (ureemia), kõik organid ja süsteemid (kõigepealt närvisüsteem, südame lihased). Selliste sündmuste kujunemisega sõltub patsiendi elu otseselt veri dialüüsist (selle puhastamine, mittetoimivate neerude möödalasumine). Hemodialüüsi või neerutransplantaadi puudumisel surevad patsiendid.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Patsientide välimus

Välimus ei kannata laval, kui glomerulaarfiltratsioon oluliselt väheneb.

  • Aneemia tõttu ilmneb vee ja elektrolüütide kahjustuste tõttu kuiv nahk.
  • Protsessi edenedes on naha ja limaskestade kollasus, vähendades nende elastsust.
  • Võib esineda spontaanseid hemorraagiaid ja muljutisi.
  • Naha sügeluse tõttu tekib kriimustus.
  • Iseloomulik nn neerude ödeem koos tuimastatud näo kuni anasarki tüüpi.
  • Lihased kaotavad oma toonuse, muutuvad tühjalt, mis suurendab väsimust ja vähendab patsientide töövõimet.

Närvisüsteemi kahjustused

Seda väljendavad apaatia, öösel unehäired ja päevane unisus. Mälu vähenemine, õppimisvõime. CRF-i suurenemisel ilmneb tugev mälu ja mäluhäirete halvenemine.

Närvisüsteemi perifeerses osas esinevad häired jäsemete külmikus, kipitustunne, indekseerimine. Tulevikus liidetakse käte ja jalgade liikumishäired.

Kuseteede funktsioon

Ta kannatab esmajärjekorras polüuuria tüübi (uriini mahu suurenemine) ülekaaluga öösel urineerimisel. Peale selle areneb CRF mööda uriini mahu ja turse sündroomi arengu vähendamise suunda kuni täieliku tühjenemise puudumiseni.

Vesi ja soola tasakaal

  • soola tasakaalustamatus väljendub suurenenud janu, suukuivus
  • nõrkus, silmade tumenev järsk tõus (naatriumi kaotuse tõttu)
  • liigsest kaaliumist põhjustatud lihase halvatus
  • hingamisteede häired
  • südame löögisageduse langus, arütmia, südame seiskumiseni intrakardiaalsed ummistused.

Paratüreoidide paratüreoidhormooni tootmise suurenemise taustal ilmneb fosfori kõrge tase ja madal kaltsiumisisaldus veres. See viib luude pehmenemise, spontaansete murdude ja naha sügeluseni.

Lämmastikubilansi häired

Need põhjustavad vere kreatiniini, kusihappe ja karbamiidi kasvu, mille tagajärjeks on:

  • mille GFR tekitab vähem kui 40 ml minutise enterokoliidi (väikese ja jämesoole kahjustus valu, turse, sageli lahtiste väljaheidetega)
  • ammoniaagi hingeldus lõhn
  • podagra tüübi sekundaarsed liigeskahjustused.

Kardiovaskulaarsüsteem

  • Esiteks vastab see vererõhu suurenemisele.
  • teiseks südame kahjustused (lihased - müokardiit, perikardi kott - perikardiit)
  • igav valu südames, ebaregulaarsed südamelöögid, õhupuudus, jalgade paistetus, suurenenud maks.
  • ebasoodsa müokardiidi korral võib patsient surra ägeda südamepuudulikkuse taustal.
  • Perikardiit võib tekkida vedeliku akumuleerumisel perikardiinis või kusihappekristallide sadestumisel selles, mis lisaks valu ja südame piiride laienemisele rinnakarbi kuulamisel annab iseloomuliku ("matuse") perikardi hõõrumise.

Vere tekkimine

Arvestades erütropoetiini tootmise puudulikkust neerude kaudu, väheneb vere moodustumine. Tulemuseks on aneemia, mis ilmneb väga varakult nõrkusest, letargism, tulemuslikkuse vähenemine.

Kopsu komplikatsioonid

iseloomulik kroonilise neeruhaiguse hilises staadiumis. See ureemiline kops on interstitsiaalne ödeem ja kopsu bakteriaalne põletik immuunsüsteemi kaitse languse taustale.

Seedetrakt

See reageerib isu, iivelduse, oksendamise, suu limaskesta põletiku ja süljenäärmete vähenemisega. Ureemiaga tekivad mao ja soolte erosioon- ja haavandilised defektid, mis on verejooksuga. Äge hepatiit muutub ka sagedaseks ureemia satelliidiks.

Neerupuudulikkus raseduse ajal

Isegi füsioloogiliselt esinev rasedus suurendab oluliselt neerude koormust. Kroonilise neeruhaiguse korral raskendab rasedus patoloogia kulgu ja võib kaasa aidata selle kiirele progressioonile. See on tingitud asjaolust, et:

  • raseduse ajal suureneb neerude verevool stimuleerib neerukahjustusi ja mõnede nende surma,
  • soolade neerutankelas reabsorptsiooni tingimuste halvenemine toob kaasa suures koguses proteiini, mis on toksiline neerukudele,
  • vere hüübimise suurenemine soodustab väikeste verehüüvete moodustumist neerude kapillaarides,
  • Arteriaalse hüpertensiooni kulgu halvenemine raseduse ajal aitab kaasa glomerulide nekroosi.

Mida hullem on filtreerimine neerudes ja mida kõrgem on kreatiniiniarv, seda raskemini raseduse ja selle kandmise tingimused on ebasoodsad. Rasedane CKD ja selle lootega naine varjab mitmeid raseduse komplikatsioone:

  • Hüpertensioon
  • Tursega nefrootiline sündroom
  • Preeklampsia ja eklampsia
  • Raske aneemia
  • Feto-platsentaarne puudulikkus ja loote hüpoksia
  • Looduse viivitused ja väärarengud
  • Raseduse katkemine ja enneaegne sünnitus
  • Rase naise kuseteede nakkushaigused

Raseduse teostatavuse küsimuse lahendamiseks igal konkreetsel patsiendil, kellel on ESRD, on nefroloogid ja sünnitusabi-günekoloogid. Samal ajal on vajalik hinnata patsiendi ja loote riske ja seostada need riskidega, et kroonilise neeruhaiguse progresseerumine igal aastal vähendab uue raseduse tõenäosust ja selle edukat lahendamist.

Ravi meetodid

Kroonilise neeruhaigusega võitlemise algus on alati dieedi ja soolase soola tasakaalu reguleerimine

  • Patsiendid on soovitatav toit koos proteiini tarbimise piiramisega 60 grammi päevas, peamiselt kasutatakse taimseid valke. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumisega 3-5.astmeks piirdub valk 40-30 g päevas. Samal ajal on loomsete valkude osakaal mõnevõrra suurenenud, eelistades veiseliha, mune ja lahja kala. Populaarne munakartuli toitumine.
  • Samal ajal on piiratud fosforit (kaunviljad, seened, piim, valge leib, pähklid, kakao, riis) sisaldavate toitude tarbimine.
  • Liigne kaaliumi tuleb vähendada must leiva, kartulite, banaanide, kuupäevade, rosinate, peterselli, viigimarjade tarbimist).
  • Patsientidel tuleb märkimisväärse turse või raskesti arteriaalse hüpertensiooniga kaasas käia joogirežiimi tasemel 2-2,5 liitrit päevas (kaasa arvatud supp ja pillide pesemine).
  • On kasulik pidada toidupäevikut, mis hõlbustab valguliste ja mikroelementide arvestamist toidus.
  • Mõnikord lisatakse toidule toidulisandeid, mis on rikastatud rasvadega ja sisaldavad fikseeritud koguses sojavalku ja tasakaalustavad mikroelemente.
  • Koos toiduga võib patsientidele näidata aminohapete ketosteriliini asendajat, mille tavaliselt lisatakse GFR alla 25 ml minutis.
  • Madala valgusisaldusega dieet ei kuvata kurnatuse, nakkusliku tüsistused krooniline neerupuudulikkus, kontrollimatu hüpertensiooni ja GFR on väiksem kui 5 ml minutis, suurenenud proteolüütilistele, pärast operatsiooni, raske nefrootiline sündroom, ureemia terminaalsete südant ja närvisüsteemi kahjustusi, halb toitumine talutavuse.
  • Sool ei piirdu patsientidega, kellel on raske hüpertensioon ja tursed. Nende sündroomide juuresolekul võib sool piirata kuni 3-5 grammi päevas.

Enterosorbendid

Need võimaldavad teil mõnevõrra vähendada ureemia raskust seostumisel soolestikus ja lämmastikoksiidide eritumisest. See toimib kroonilise neeruhaiguse varases staadiumis glomerulaarfiltratsiooni suhteliselt säilivusega. Kasutatakse polüpepaani, enteroodo, enterosgeeli, aktiivsöe, polüsorbi, filtri STI-d.

Aneemia ravi

Aneemia leevendamiseks süstitakse erütropoetiini, stimuleerides punavereliblede tootmist. Selle kasutamise piirang on kontrollimatu arteriaalne hüpertensioon. Kuna ravi erütropoetiiniga võib põhjustada rauapuudust (eriti naiste menstruatsiooniajal), täiendatakse ravi ravimitega suu kaudu (Sorbifer Durules, Maltofer jt., Vt aneemia rauapreparaate).

Verejooksu häired

Vere hüübimishäirete korrigeerimine toimub klopidogreeliga. Tiklopediin, aspiriin.

Hüpertensiooni ravi

Ettevalmistused kõrgvererõhutõve: ACE inhibiitorid (ramipriil, lisinopriil) ja sartaanid (valsartaan, kandesartaan, losartaan, Eprozartanom, Telmizartanom) ja moksonidiin, felodipiin, diltiaseem. kombinatsioonis saluretikumidega (indapamiid, Arifon, furosemiid, boumetaniid).

Fosfori ja kaltsiumi metabolismi häired

See peatub kaltsiumkarbonaadist, mis takistab fosfori imendumist. Kaltsiumi puudus - D-vitamiini sünteetilised preparaadid

Vee ja elektrolüütide häirete korrigeerimine

viiakse läbi samal viisil kui ägeda neerupuudulikkuse korral. Peamine asi on patsiendi dehüdratsioonist väljatoomine vee ja naatriumi dieedi piirangute taustal ning ka vere hapestumise kõrvaldamiseks, mis on täis märkimisväärset hingeldust ja nõrkust. Sisaldab bikarbonaatide ja tsitraatide lahuseid, naatriumvesinikkarbonaati. Kasutati ka 5% glükoosilahust ja trisamiini.

Kroonilise neerupuudulikkusega sekundaarsed infektsioonid

See nõuab antibiootikumide, viirusevastaste või seenevastaste ravimite väljakirjutamist.

Hemodialüüs

Glomerulaarfiltratsiooni kriitilise vähenemisega puhastatakse veri hemodialüüsi teel lämmastiku metabolismist, kui räbu viiakse dialüüsilahusesse läbi membraani. Kõige sagedamini kasutatav seade on kunstlik neer, harvemini teostatakse peritoneaaldialüüsi, kui lahus valatakse kõhuõõnde ja kõhukelme mängib membraani rolli. Hemodialüüs kroonilise neerupuudulikkuse korral toimub kroonilises režiimis. Selleks käivad ämblikud mitme tunni päevas spetsialiseeritud keskusesse või haiglasse. On tähtis arterio-venoosse šunti õigeaegne valmistamine, mis on valmistatud GFR 30-15 ml minutis. Kuna GFR langus on alla 15 ml, alustatakse dialüüsi lastel ja diabeeti põdevatel patsientidel, kelle GFR on väiksem kui 10 ml minutis, viiakse dialüüsi teiste patsientidega läbi. Lisaks on hemodialüüsi näitajad järgmised:

  • Raske mürgitus lämmastikuga toodetega: iiveldus, oksendamine, enterokoliit, ebastabiilne vererõhk.
  • Resistentsed ödeemi ja elektrolüütide häirete ravimisel. Tserebraalne ödeem või kopsuturse.
  • Vere hapestumine.

Hemodialüüsi vastunäidustused:

  • veritsushäired
  • püsiv hüpotensioon
  • metastaasidega kasvajad
  • südame-veresoonkonna haiguste dekompensatsioon
  • aktiivne nakkuslik põletik
  • vaimuhaigus.

Neeru siirdamine

See on peamine kroonilise neeruhaiguse probleemi lahendus. Pärast seda peab patsient kasutama tsütostaatikume ja hormoone kogu elu vältel. On korduva siirdamise juhtumeid, kui mingil põhjusel siirdamine lükatakse tagasi. Siirdatud neeruga neerupuudulikkus raseduse ajal ei näita rasedust katkestada. rasedust võib lubada kuni nõutava ajavahemiku lõpuni ja retsepti alusel reeglina keisrilõikega 35-37 nädala jooksul.

Seega, krooniline neeruhaigus, mis asendab tänapäeval kroonilise neerupuudulikkuse mõistet, võimaldab arstitel probleemi kiiremini näha (sageli, kui väliseid sümptomeid pole veel olemas) ja reageerida ravi alustamisele. Piisav ravi võib pikendada või isegi päästa patsiendi elu, parandada tema prognoosi ja elukvaliteeti.

Krooniline neerupuudulikkus - kreatiniini tasemed

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab urineerimissüsteemi tõsistele patoloogilistele seisunditele, kus neerude töö on täielikult või osaliselt vähenenud. Haigus areneb üsna aeglaselt, läbib selle mitme arenguetappe, millest igaühele on kaasatud teatavad patoloogilised muutused neerude ja kogu organismi töös. ESRD võib esineda erineval viisil, kuid valdavalt on haigus progresseeruv, millega kaasnevad remissiooni ja ägenemise perioodid. Selle haiguse õigeaegse diagnoosimise, vajaliku meditsiinilise ravi läbiviimisega võib selle arengut aeglustada, peatades seeläbi raskemate etappide manifestatsiooni.

Mis on kreatiniinisisaldus kroonilise neerupuudulikkuse korral?

Kroonilise neerupuudulikkuse etapis on võimalik kindlaks teha laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Biokeemilisel vereproovil on hea informatiivne sisu, mille tulemused aitavad määrata haiguse tüüpi, kaasuvaid haigusi, kroonilise neeruhaiguse astmeid ja samuti kreatiini taset veres.

Kreatiniin on oluline osa vereplasmas, mis osaleb kudede energia metabolismis. Erinemisest uriiniga. Kui kreatiniini sisaldus veres on tõusnud, on see kindel märk neerufunktsiooni kahjustuse kohta, samuti signaal kroonilise neerupuudulikkuse võimaliku arengu kohta, mille etapid sõltuvad otseselt selle tasemest.

Lisaks kreatiniini taseme suurenemisele vereplasmas pööravad arstid tähelepanu ka muudele näitajatele: karbamiid, ammoniaak, uuretid ja muud koostisosad. Kreatiniin on räbu, mis tuleb organismist eemaldada, nii et kui selle kogus ületab lubatud määra, on tähtis viivitamatult võtta meetmeid selle vähendamiseks.

Meessoost kreatiniinisisaldus meestel on 70-110 μmol / l, naistel 35-90 μmol / L ja lastel 18-35 μmol / L. Vanusega suureneb see kogus, mis suurendab neeruhaiguse tekke riski.

Nefroloogias on haigus jagatud kroonilise neerupuudulikkuse staadiumiteks, millest igaüks nõuab individuaalset lähenemist ravile. Krooniline vorm areneb kõige sagedamini pikaajaliste patoloogiate taustal uriinsüsteemis või pärast akuutset vormi, kui puudub nõuetekohane ravi. Väga sageli ei põhjusta varajane neerupuudulikkus inimesele mingit ebamugavust, kuid kui ajaloos esineb muid kroonilisi haigusi: püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas, nefroposiit, siis on kliinik selgem ja haigus areneb kiiresti.

Meditsiinilist CKD-d peetakse sümptomite kompleksina, mis avaldub progresseeruvate patoloogiate poolt põhjustatud neeruperoni surmast. Arvestades haiguse keerukust, on see jagatud mitmeks astmeks, vormideks ja klassifikaatoriteks.

Ryabovi klassifikatsioon

Ryabovi kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon koosneb haiguse kolme peamise etapi ja kreatiniini sisalduse näitajatest vereplasmas.

Latent (1. etapp) - viitab haiguse esialgsele ja pöörduvale vormile. Liigitage see:

  1. A-faas - kreatiniin ja GFR on normaalsed.
  2. B-faas - kreatiniinisisaldus tõusis 0,13 mmol / l ja GFR vähenes, kuid mitte vähem kui 50%.

Azotemiline (2. staadium) - stabiilne progresseeruv vorm.

  1. Faas A - kreatiniin 0,14-0,44, GFR 20-50%.
  2. Faas B - kreatiniin 0,45-0,71, GFR 10-20%.

Ureemiline (3. etapp) - progresseeruv.

  1. A faas - kreatiniini tase 0,72-1,24, GFR 5-10%.
  2. Faas B - kreatiniin 1,25 ja kõrgem, SCF

Kroonilise neerupuudulikkuse arenguga on klassifitseerimine hädavajalik, sest haiguse igas faasis nõuab inimene erilist ja individuaalset lähenemist ravile.

Krooniline neeruhaigus on tõsine seisund, mis võib ilmneda pikkade patoloogiliste protsesside tõttu neerukudes, mis kestab umbes 3 kuud. Haiguse algfaasis võivad sümptomid jääda märkamatuks, kuid kui nefroonid on kahjustatud, on kliinik selgem ja võib lõpuks põhjustada isiku täielikku puudet ja surma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Ükskõik kui erinevad neeruhaigused olid algselt, on kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid neis alati ühesugused.

Millised haigused põhjustavad sageli neerupuudulikkust?

Neeldumisraskuse sümptomid varjatud faasis

Neerupuudulikkuse esimeses faasis (vastasel juhul krooniline neeruhaigus, 1. staadium) sõltub kliinikus haigusest - kas see on tursed, hüpertensioon või seljavalu. Näiteks polüküseeritud või glomerulonefriidi puhul, millel on eraldatud kuseteede sündroom, pole isik üldse oma probleemi üldse teadlik.

  • Selles etapis võivad esineda kaebused unetus, väsimus, isutus. Kaebused ei ole väga spetsiifilised ja ilma tõsise uurimiseta on tõenäoliselt diagnoosimata.
  • Kuid sagedasema ja rohkema urineerimise ilmnemine, eriti öösel, on murettekitav - see võib olla märk selle kohta, et neer võib vähendada urine kontsentreeruda.
  • Osa glomerulaaride surm põhjustab ülejäänud töötamise koos korduva ülekoormusega, mille tagajärjel vedelik ei imendu tubules, ja uriini tihedus läheneb vereplasma tihedusele. Tavaliselt on hommikune uriin kontsentreeritum ja kui üldise uriinianalüüsi käigus uuesti uuritakse, siis on selle suhteline tihedus väiksem kui 1018, see on põhjus Zimnitski järgi analüüsi läbimise põhjuseks. Selles uuringus kogutakse kogu uriin kolme tunni jooksul päevas ja kui nende tihedus ei ulatu 1018-ni, siis võime rääkida esimesest neerupuudulikkuse tunnusest. Kui kõigis osades on see indikaator võrdne 1010-ga, siis on häired läinud kaugele: uriini tihedus on vereplasmas tihedusega võrdne, vedeliku reabsorptsioon on peaaegu peatunud.

Järgmises etapis (krooniline neeruhaigus 2) on neerupealiste kompenseerivad võimed ammendatud, nad ei suuda kõrvaldada kõiki valgu- ja puriini ainevahetuse lõpptooteid ning vere biokeemiline analüüs tuvastatakse toksiinide, karbamiidi ja kreatiniini taseme tõus. Kreatiniini kontsentratsioon tavalises kliinilises praktikas, mis määrab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse indeksi (GFR). Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähendamine 60-89 ml / minutile on kerge neerupuudulikkus. Selles staadiumis pole aneemiat, elektrolüütide muutusi, hüpertensiooni pole (kui see ei ole algse haiguse ilmnemine), ainult üldine halb enesetunne, mõnikord janu. Sel etapil võib sihitud uuringuga siiski tuvastada D-vitamiini taseme langust ja paratüreoidhormooni suurenemist, kuigi see on veel kaugel osteoporoosist. Selles staadiumis on sümptomite tekkimine endiselt võimalik.

Neerupuudulikkuse sümptomid asoteemilises faasis

Kui esialgse haiguse ravimiseks ja neerufunktsiooni edaspidiseks hoidmiseks tehtud jõupingutused ei tooda edu, siis neerupuudulikkus suureneb jätkuvalt, GFR väheneb 30-59 ml / minini. See on CKD kolmas etapp (krooniline neeruhaigus), see on juba pöördumatu. Sellel etapil ilmnevad sümptomid, mis näitavad selgelt neerufunktsiooni langust:

  • Vererõhk tõuseb, kuna neerude reniini ja neerude prostaglandiinide sünteesi süntees on vähenenud, ilmnevad peavalud, valud südame piirkonnas.
  • Soole, mis avaldub ebastabiilse väljaheitega, iivelduse ja isu vähenemisega, võetakse osaliselt töö, mis on toksiinide eemaldamiseks ebatavaline. Kaalulangus võib kaotada, lihasmass kaob.
  • Ilmneb aneemia - neerus ei tekita piisavalt erütropoetiini.
  • Vee kaltsiumi tase väheneb D-vitamiini aktiivse vormi puudumise tulemusena. Ilmub lihaste nõrkus, käte ja jalgade tuimus, samuti suu ümbritsev piirkond. Võib esineda vaimseid häireid - nii depressiooni kui agitatsiooni.

Raske neerupuudulikkuse korral (CKD 4, GFR 15-29 ml / min)

  • lipiidide pettuse rikkumised on seotud hüpertensiooniga, triglütseriidide tase, kolesterooli tase suureneb. Selles etapis on veresoonte ja ajukatastroofide oht väga kõrge.
  • Fosforisisaldus suureneb veres ja võib tekkida kaltsineerimine - kaltsiumi ja fosfori soolade sadestumine kudedesse. Osteoporoos areneb, luud ja liigesed häirivad.
  • Lisaks toksiinidele on neerud vastutavad puriinaluste kõrvaldamise eest, kui nad kogunevad, tekib sekundaarne podagra ja võib tekkida tüüpiline äge kopsuvalu.
  • Kalliumi taseme tõus on tendents, mis võib eriti haiguse tekkimise taustal põhjustada südame rütmihäireid: ekstrasüstool, kodade fibrillatsioon. Kaaliumi tase tõuseb, südamerütme väheneb ja EKG-s võivad ilmneda infarktitaolised muutused.
  • Suus on ebameeldiv maitse, ammoniaagi lõhn suudlusest. Ureemiliste toksiinide mõjul suurenevad süljenäärmed, nägu muutub närviliseks, nagu näiteks parotiitis.

Neerupuudulikkuse sümptomid lõppfaasis

CKD klass 5, ureemia, GFR vähem kui 15 ml / min. Tegelikult peaks käesoleval etapil patsient saama asendusravi - hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsi.

  • Neerud lakkavad peaaegu uriini, diurees väheneb kuni anuuria, tursed ilmuvad ja kasvavad, kopsuturse on eriti ohtlik.
  • Nahk on icteric-grey, sageli kriipsude jälgedega (ilmneb sügelemine).
  • Ureemilised toksiinid põhjustavad kalduvust veritsuse suurenemisele, verevalumite moodustumist kergesti, igemete veritsemist ja nina veritsemist. Sage seedetrakti verejooks - must väljaheide, kohvipaksust kujul esinev oksendamine. See raskendab olemasolevat aneemiat.
  • Elektrolüütide muutuste taustal esinevad neuroloogilised muutused: perifeersed - kuni halvatuseni ja keskmised - ärevus-depressiivsed või maania seisundid.
  • Hüpertensioon ei ole ravile allutatud, südame rütmi ekspressioon, südame rütmihäired, kongestiivne südamepuudulikkus, ureemiline perikardiit võib tekkida.
  • Acidosi taustal on märgatud mürarikka ebaregulaarset hingamist, kopsude immuunsuse ja ummistumise vähenemine võib põhjustada kopsupõletikku.
  • Iiveldus, oksendamine ja tühi väljaheide on ureemilise gastroenterokoliidi ilmingud.

Ilma hemodialüüsi arvutatakse selliste patsientide oodatav eluiga nädalatel, kui mitte päevadel, nii et patsiendid peaksid nefroloogi nägemisseadmesse jõudma palju varem.

Seega eripärased sümptomid, mis teevad neerupuudulikkuse diagnoosimise, tekivad pigem hilja. Kõige efektiivsem ravi on CKD 1-2. Etapil võimalik, kui kaebusi praktiliselt puuduvad. Kuid minimaalsed uuringud - uriin ja vereanalüüsid - annavad täiesti täieliku teabe. Seepärast on oluline, et riskigruppidest pärit patsiente tuleb regulaarselt uurida, mitte ainult arsti vaatamiseks.

Mis arst ühendust võtta

Kroonilise neerupuudulikkuse või kroonilise neeruhaiguse ravi teostab nefroloog. Kuid arst, pediaatrist, perearst võib ka kahtlustada neerukahjustust ja suunab patsiendi lisauuringuks. Lisaks laboriuuringutele viiakse läbi neerude ultraheli ja läbivaatusröntgen.

Andke "arstidele" üle, kuidas krooniline neerupuudulikkus avaldub, põhjused ja ravi:

Perearstid

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi - krooniline neerupuudulikkus (üksikasjalik ja arusaadav artikkel)

Kroonilise neerupuudulikkusega - sümptom põhjustatud järsk langus mitmeid nephrons ja funktsiooni, mis viib sisesekretsioonisüsteemi ja erituselundite funktsioone neerud, homeostaasi, häirete igasuguste ainevahetust, AKI, tegevust kõik elundid ja süsteeme.

Kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimiseks on äärmiselt oluline õigete sobivate ravimeetodite valik.

1. Konservatiivne faas glomerulaarfiltratsiooni langusega 40-15 ml / min, millel on suur potentsiaal konservatiivseks raviks.

2. Glomerulaarfiltratsiooniga lõpp-staadium on ligikaudu 15 ml / min, kui arutletakse ekstrarenaalse puhastamise (hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi) või neeru siirdamise väljaandmisega.

1. Kroonilise neerupuudulikkuse ravi konservatiivsel faasis

Kroonilise neeruhaiguse raviprogramm konservatiivsel faasis.
1. Ureemiat põhjustava haiguse ravi.
2. Režiim.
3. Meditsiiniline toitumine.
4. Piisav vedeliku tarbimine (veetasakaaluhäirete korrigeerimine).
5. Elektrolüütide häirete korrigeerimine.
6. Valgu ainevahetuse (asoteemiaga võitlemine) lõppsaaduste vähendamise edasilükkamine.
7. Acidosi korrektsioon.
8. Arteriaalse hüpertensiooni ravi.
9. Aneemia ravi.
10. Ureemilise osteodüstroofia ravi.
11. Nakkuslike komplikatsioonide ravi.

1.1. Põhirõhu ravi

Põhirõhu, mille tulemuseks on CKD areng konservatiivses faasis, ravimine võib endiselt avaldada positiivset mõju ja isegi vähendada CKD raskust. See kehtib eriti kroonilise püelonefriidi kohta esialgse või mõõdukalt raske CKD. Põletikulise protsessi ägenemine neerudes vähendab neerupuudulikkuse nähtude raskusastet.

1.2. Režiim

Patsient peaks vältima hüpotermiat, suurt füüsilist ja emotsionaalset stressi. Patsient vajab optimaalseid töö- ja elutingimusi. Ta peaks olema ümbritsetud tähelepanu ja ettevaatlikkusega, ta peab töötamise ajal täiendavalt puhastama, on soovitatav ka pikem puhkus.

1.3. Tervislik toit

Kroonilise neeruhaiguse dieet põhineb järgmistel põhimõtetel:

  • proteiini tarbimise piiramine toidust 60-40-20 g päevas, sõltuvalt neerupuudulikkuse raskusastmest;
  • tagada piisav kalorikogus ratsioon, mis vastab keha energiavajadustele rasvade, süsivesikute ja mikroelementide ja vitamiinide täieliku säilimise tõttu;
  • fosfaatide tarbimise piiramine toidust;
  • naatriumkloriidi, vee ja kaaliumisisalduse kontroll.

Nende põhimõtete rakendamine, eriti proteiini ja fosfaadi dieedi piiramine, vähendab funktsionaalsete neuronite lisakoormust, aitab kaasa rahuldava neerufunktsiooni pikaajalisele säilimisele, asoteemia vähenemisele ja CRF-i aeglasemale progressioonile. valgu liik toidus vähendab moodustumist ja lämmastikku sisaldavate jääkainete peetusega organismis väheneb seerumipeegli lämmastikjääkainete jäätmed vähenemise tõttu karbamiidi moodustumine (jooksul lagunemine 100 g toodetud valk 30 g karbamiidi) ning tänu oma taasutiliseerimine.

Algjärgus CKD kui kreatiniin tasemelt 0,35 mmol / l karbamiidi ja 16,7 mmol / l (glomerulaarfiltratsiooni umbes 40 ml / min) soovita mõõduka valgu piiranguteta 0,8-1 g / kg, st kuni 50-60 grammi päevas. Samal ajal peaks 40 g olema kõrge väärtusega valk liha, kodulindude, munade, piima kujul. Piima ja kala ei tohi kasutada kõrge fosfaadisisalduse tõttu.

Kui seerumi kreatiniinisisaldus on vahemikus 0,35 kuni 0,53 mmol / l ja uurea on 16,7-20,0 mmol / l (glomerulaarfiltratsioon on umbes 20-30 ml / min), peaks valk piirduma 40 g päevas (0,5-0,6 g / kg). Sellisel juhul peaks 30 g olema kõrgeväärtusvalgu ja leiba, teravilja, kartulite ja muude köögiviljade osakaal peaks sisaldama ainult 10 g valku päevas. 30-40 g kõrge kvaliteediga valku päevas on minimaalne valgusisaldus, mis on vajalik positiivse lämmastiku tasakaalu säilitamiseks. Kui kroonilise neeruhaigusega patsiendil on märkimisväärne proteinuuria, suureneb proteiinisisaldus toidus vastavalt uriinis valgu kadu, lisades ühe muna (5-6 g valku) iga 6 g uriiniproteiini kohta. Üldiselt on patsiendi menüü koostatud tabelis nr 7. Patsiendi päevaannuseks on järgmised toidud: liha (100-120 g), kohupiimatoidud, teraviljasaadused, manna, riis, tatar, odrapuder. Eriti sobivad tingitud väiksemaid proteiinisisaldus ja kõrge energeetiline väärtus samaaegselt kartuli nõusid (friikartulid, koogid, vanaema, praetud kartul, kartulipüree jne), Salatid hapukoore, vinaigrettes olulises koguses (50-100 g) taimeõli. Tee või kohvi võib hapestada sidruniga, asetada 2-3 supilusikatäit suhkrut ühe klaasi kohta, on soovitatav kasutada mesi, moosid, moosid. Seega on toidu peamine koostis süsivesikud ja rasvad ning mõõdetud kujul - valgud. Valu päevase koguse loendamine toidus on kohustuslik. Menüü koostamisel peaksite kasutama tabeleid, mis peegeldavad toote valgusisaldust ja selle energiasisaldust (tabel 1).

Piim
Hapukoor
Muna
Soolavaba leib
Tärklis
Pruun ja pasta
Nisutangud
Suhkur
Või
Taimeõli
Kartulid
Köögiviljad
Puuviljad
Kuivatatud puuviljad
Mahlad
Pärm
Tee
Kohv

1 muna on lubatud asendada: kodujuustu - 40 g; liha - 35 g; kala - 50 g; piim - 160 g; juust - 20 g; veiseliha - 40 g

Kroonilise neeruhaigusega patsientide ravis laialt levinud kartuli- ja kartuli muna dieet. Need toidud on kõrge kalorsusega valgupõhiste toiduainete - süsivesikute ja rasvade tõttu. Suure kalorsusega toit vähendab katabolismi, vähendab oma valgu lagunemist. Kõrge kalorsusega toiduna võib soovitada ka mee, magusaid puuvilju (valk ja kaaliumisisaldus), taimeõli ja seapeki (turse ja hüpertensiooni puudumisel). Puudub vajadus keelata alkoholist koos CRF-ga (välja arvatud alkohoolne nefriit, kui alkoholist hoidumine võib viia neerufunktsiooni paranemisele).

1.4. Veehäirete korrigeerimine

Kui plasma kreatiniini tase on 0,35-1,3 mmol / l, mis vastab glomerulaarfiltratsioonikiirusele 10-40 ml / min ja puudub südamepuudulikkuse nähtus, peab patsient võtma diureesi säilitamiseks piisavalt vedelikku vahemikus 2-2,5 l päev Praktikas võime eeldada, et ülaltoodud tingimustel ei ole vaja vedeliku kogust piirata. Selline veerežiim võimaldab hoida ära dehüdratsiooni ja samal ajal eraldada ülejäänud nefroonidele osmootse diureesi tõttu piisava koguse vedelikku. Peale selle vähendab suur diurees tubulaarset räbu reabsorbtsiooni, aidates kaasa maksimaalsele eliminatsioonile. Glomerulli suurenenud vedelikuvool suurendab glomerulaarfiltreerimist. Kui glomerulaarfiltreerimiskiirus on üle 15 ml / min, on suu kaudu manustatud vedeliku ülekoormuse oht minimaalne.

Mõnel juhul võib kompenseeriva polüuuria, samuti oksendamise, kõhulahtisuse tõttu tekkida dehüdratsioonist tingitud kroonilise neeruhaiguse kompenseeritud staadium. Dehüdratsioon võib olla raku (piinav janu, nõrkus, unisus, naha raku vähenenud, nägu kurnatud, väga kuiv keel, vere suurema viskoossuse ja hematokriti, võimalik palavik) ja ekstratsellulaarse (janu, väsimus, kuiv, lõtv nahk, uppunud nägu, hüpotensioon, tahhükardia). Rakkude dehüdratsiooni väljaarendamisel soovitatakse intravenoosset 3-5 ml 5% glükoosilahuse manustamist CVP kontrolli all. Rakuvälise dehüdratsiooni korral manustatakse isotoonilist naatriumkloriidi lahust intravenoosselt.

1.5. Elektrolüütide tasakaaluhäire korrigeerimine

Kõhuõõne sündroomi ja hüpertensioonita kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel ei tohiks olla leiva soola vastuvõtt piiratud. Terav ja pikaajaline soola piiramine põhjustab patsientide dehüdratsiooni, hüpovoleemiat ja neerufunktsiooni halvenemist, nõrkuse, isukaotuse suurenemist. Soovitatav kogus soola kroonilise neeruhaiguse konservatiivses faasis turse ja arteriaalse hüpertensiooni puudumisel on 10-15 g päevas. Turse sündroomi ja raske hüpertensiooniga arengul peaks soola tarbimine olema piiratud. Kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel, kellel on CKD, on lubatud 3-5 g soola päevas, krooniline püelonefriit koos CKD-ga - 5-10 g päevas (polüuuria ja nn soola kaotamise neeru manulusel). Soovitatav on kindlaks määrata uriiniga eritatava naatriumi kogus päevas, et arvutada nõutav soola sisaldus toidus.

CRF polüuuria faasis võib esineda märkimisväärne naatriumi ja kaaliumi kaotus uriinis, mis põhjustab hüponatreemia ja hüpokaleemia tekkimist.

Selleks, et täpselt arvutada naatriumkloriidi kogus (g), mida patsient vajab päevas, võite kasutada järgmist valemit: uriiniga eritatav naatrium päevas (g) x 2,54. Patsiendile kirjalikult lisatakse praktiliselt 5-6 g leelisoola 1 liitri uriini kohta. Patsiendi poolt päevas vajaliku kaaliumkloriidi koguse vältimiseks, et vältida hüpokaleemia tekkimist kroonilise neeruhaiguse polüuuria faasis, saab arvutada järgmise valemi abil: uriiniga eritatav kaaliumisisaldus päevas (g) x 1,91. Hüpokaleemia tekke tagajärjel antakse patsiendile kaaliumkarbonaat (tabel 43) ja kaaliumkloriidi suhteliselt 10% -lise lahusena kaneelid ja viljad, eeldades, et 1 g kaaliumkloriidi (s.o 10 ml 10% kaaliumkloriidi lahust) sisaldab 13,4 mmol kaaliumi või 524 mg kaaliumi (1 mmol kaalium = 39,1 mg).

Mõõduka hüperkaleemia korral (6-6,5 mmol / l) tuleks kaaliumisisaldusega toiduaineid piirata dieedil, kaaliumisäästvaid diureetikume tuleks vältida ja võtta ioonvahetusvaike (10 g resoniumi 3 korda päevas 100 ml vee kohta).

Kui hüperkaleemia on 6,5-7 mmol / l, on soovitav lisada insuliini intravenoosne glükoos (8 U insuliini 500 ml 5% glükoosilahuse kohta).

Kui hüperkaleemia on suurem kui 7 mmol / l, esineb südamehaiguste (ekstsitosterool, atrioventrikulaarne plokk, asüstool) oht. Sellisel juhul on lisaks glükoosi veenisisesele manustamisele insuliiniga näidustatud ka 20-30 ml 10% kaltsiumglükonaadi või 200 ml 5% naatriumvesinikkarbonaadi lahuse intravenoosset manustamist.

Kaltsiumi ainevahetuse normaliseerimise meetme kohta vt "Ureemilise osteodüstroofia ravi".

Tabel 3. Kaaliumisisaldus 100 g tootes


1.6. Valkude ainevahetuse lõpptootuste (asoteemia vastane võitlus) hilinemise vähendamine

1.6.1. Toitumine
Kui CRF kasutab vähese valgusisaldusega toitu (vt eespool).

7.6.2. Sorbendid
Toiduga koos kasutatavad sorbendid adsorbeerivad ammoniaaki ja teisi toksilisi aineid soolestikus.
Sorbendid, enterodees või karbolool 5 g 100 ml veega 3 korda päevas 2 tundi pärast sööki kasutatakse kõige sagedamini. Enterodees on madala molekulmassiga polüvinüülpürrolidooni preparaat, millel on detoksifitseerimisomadused, seob seedetraktist sisenevaid toksiine või moodustub kehas ja eemaldab need soolestikus. Mõnikord kasutatakse oksüdeeritud tärklisena sorbenti koos söega.
Enterosorbendid - suukaudseks manustamiseks mõeldud mitmesugused aktiivsöe tüübid on saanud laialdast kasutamist kroonilise neerupuudulikkuse korral. IGI, SKNP-1, SKNP-2 marki enterosorbenti on võimalik manustada annusega 6 g päevas. Enterosorbent Belosorb-II toodetakse Valgevene Vabariigis, mida kasutatakse 1-2 g 3 korda päevas. Sorbentide lisamine suurendab lämmastiku eritumist väljaheites, põhjustades seeläbi uurea kontsentratsiooni langust vereseerumis.

1.6.3. Soolte loputamine, soole dialüüs
Ureemiaga sekreteeritakse soolestikus päevas kuni 70 g karbamiidi, 2,9 g kreatiniini, 2 g fosfaate ja 2,5 g kusihapet päevas. Kui need ained eemaldatakse soolestikust, võib toksilisust vähendada, seetõttu kasutatakse CRF-i ravimiseks soolte loputust, soole dialüüsi ja sifooni klisasid. Soole dialüüs on kõige efektiivsem. See tehakse kahe kanaliga sondi abil, mille pikkus on kuni 2 m. Üks sondi kanal on ette nähtud õhupalli täiustamiseks, mille abil sondi kinnitatakse soolestiku luumenis. Sond sisestatakse rootslaste röntgeniuuringusse, kus see on kinnitatud ballooni abil. Sondi teise kanali kaudu süstitakse järgneva koostisega hüpertoonilist lahust 2 tunni jooksul ühtlase portsjonina 2 tunni jooksul: sahharoos - 90 g / l, glükoos - 8 g / l, kaaliumkloriid - 0,2 g / l, naatriumvesinikkarbonaat - 1 g / l, naatriumkloriid - 1 g / l. Intestinaalne dialüüs on efektiivne mõõduka ureemilise mürgituse korral.

Selleks, et arendada välja lõtv mõju ja vähendada joobeseisundi kaudu, kasutatakse sorbitooli ja ksülitooli. Kasutades nende sisemist annust 50 g, tekib raske kõhulahtisus, kus on märkimisväärne vedeliku kogus (3-5 liitrit päevas) ja lämmastikku jäävad räbu.

Hemodialüüsi võimaluse puudumisel kasutatakse juhitava sunniva kõhulahtisuse meetodit järgmiste kompositsioonide Yangi hüperosmolaarset lahust: mannitool - 32,8 g / l, naatriumkloriid - 2,4 g / l, kaaliumkloriid - 0,3 g / l, kaltsiumkloriid - 0,11 g / l, naatriumbikarbonaat - 1,7 g / l. Üle 3 tunni pärast peaksite jooma 7 liitrit sooja lahust (1 tass iga 5 minuti järel). Kõhulahtisus algab 45 minutit pärast Yangi lahuse manustamist ja lõpeb 25 minutit pärast lõpetamist. Lahust võetakse 2-3 korda nädalas. Maitsele meeldib. Mannitooli võib asendada sorbitooliga. Pärast iga protseduuri vähendatakse vere uureat 37,6% võrra. kaalium - 0,7 mmol / l, bikarbonaatide sisaldus suureneb, krsatiniin - ei muutu. Ravi kestus on 1,5 kuni 16 kuud.

1.6.4. Maoloputus (dialüüs)
On teada, et neerude lämmastikku vabastava funktsiooni vähendades hakkab karbamiid ja muud lämmastiku metabolismi saadused sekreteeruma mao limaskestal. Sellega seoses võib mao loputamine vähendada asoteemiat. Enne mao pesemist määratakse mao sisaldus karbamiidi tasemel. Kui karbamiidi tase maosisalduses on väiksem kui veresuhkru tase 10 mmol / l või enam, ei ole mao väljundsuutlikkus ammendatud. Imendatakse maos 1 1 2-protsendilise naatriumvesinikkarbonaadi lahusega, seejärel imetakse välja. Pesemine toimub hommikul ja õhtul. 1 seansi jaoks saate 3-4 g karbamiidi eemaldada.

1.6.5. Antiatsoteemilised ained
Antiatsoteemilised ained on võimelised suurendama karbamiidi vabanemist. Vaatamata asjaolule, et paljud autorid leiavad, et nende anti-asoteemiline toime on problemaatiline või väga nõrk, on need ravimid kroonilise neerupuudulikkusega patsientide hulgas väga populaarsed. Individuaalse talumatuse puudumisel võib neid kroonilise neerupuudulikkuse konservatiivsesse staadiumisse määrata.
Hofitool on cinnar-scolimus puhastatud ekstrakt, mis on toodetud 5-10 ml ampullis (0,1 g puhast ainet) intravenoosseks ja intramuskulaarseks manustamiseks, ravikuur on 12 süsti.
Lespenefriil - saadud taime kaunviljade varredest ja lehtedest Lespedese capitate, mis on valmistatud alkohoolse tinktuura vormis või lüofiliseeritud ekstraktist süstimiseks. Seda kasutatakse sisemiselt 1-2 tl päevas, raskematel juhtudel 2-3 kuni 6 tl päevas. Pikaajaliselt säilitusraviks: -1 teelusikatäit iga teine ​​päev. Lespenefriil on saadaval ka ampullides lüofiliseeritud pulbri kujul. Manustatud intravenoosselt või intramuskulaarselt (keskmiselt 4 ampulli päevas). Seda manustatakse ka intravenoosselt naatriumkloriidi isotoonilises lahuses.

1.6.6. Anaboolsed ravimid
Anaboolseid ravimeid kasutatakse asoteemia vähendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse esialgsetes staadiumides, nende ainete ravis kasutatakse valgu sünteesiks uurea lämmastikku. Soovitatav retaboliil 1 ml intramuskulaarselt 1 kord nädalas 2-3 nädalat.

1.6.7. Puhastusainete parenteraalne manustamine
Hemodez, 5% glükoosilahus jne.


1.7. Aidoosi korrigeerimine

Tavaliselt ei esine atsidoosi erksaid kliinilisi ilminguid. Vajadus selle parandamiseks on tingitud asjaolust, et atsidoosi ajal võib vesinikioonide pideva viivituse tõttu tekkida luu muutused; lisaks põhjustab hüpokaleemia tekkimist soodustav happeline atsidoos.

Mõõdukas atsidoos vähendab proteiini piiramine toidus pH-d. Kergetel juhtudel võib naatriumvesinikkarbonaati suukaudselt manustada annuses 3-9 g või naatriumlaktaati 3-6 g päevas atsidoosi leevendamiseks. Naatriumlaktaat on vastunäidustatud maksatalitluse, südamepuudulikkuse ja muude piimhappe moodustumisega seotud haigusseisundite korral. Kergeid atsidoosjuhtumeid võib naatriumtsitraati suukaudselt kasutada ka päevases annuses 4-8 g. Raske atsidoosi korral manustatakse naatriumvesinikkarbonaati intravenoosselt 4,2% lahuse kujul. Acidosiidi korrigeerimiseks vajalik 4,2% lahus võib arvutada järgmiselt: 0,6 x BE x kehamass (kg), kus BE on puhveraluste puudus (mmol / l). Kui puhveraluste nihe ei ole võimalik kindlaks määrata ja nende puudus arvutatud, võite sisestada 4,2% sooda lahust koguses ligikaudu 4 ml / kg. I. Ye.Tareeva juhib tähelepanu asjaolule, et sooda lahuse veenisisene manustamine koguses üle 150 ml vajab erilist hoolt südameataktsiooni pärssimise ja südamepuudulikkuse tekkimise ohu tõttu.

Kui kasutatakse naatriumvesinikkarbonaati, väheneb atsidoos ja selle tulemusena väheneb ka ioniseeritud kaltsiumi kogus, mis võib põhjustada krampe. Sellega seoses on soovitav manustada 10 ml 10% kaltsiumglükonaadi lahust intravenoosselt.

Tõsise atsidoosi seisundi ravimisel kasutatakse sageli trisamiini. Selle eeliseks on see, et see tungib rakku ja parandab rakusisese pH-d. Kuid paljud leiavad, et trisamiini kasutamine on vastunäidustatud neerufunktsiooni häirete korral, sellisel juhul on raske hüperkaleemia. Seetõttu ei ole trisamiin saanud laialdast kasutamist atsidoosi leevendamiseks kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Aluseliste infusioonide suhtelised vastunäidustused on: tursed, südamepuudulikkus, kõrge arteriaalne hüpertensioon, hüpernatreemia. Kui hüpernatreemia on soovitatav, tuleb kasutada sooda ja 5% glükoosilahust suhtega 1: 3 või 1: 2.


1.8. Hüpertensiooni ravi

Tuleb püüda optimeerida vererõhku, kuna hüpertensioon süvendab järsult prognoosi, vähendab kroonilise neerupuudulikkusega patsientide oodatavat eluiga. BP tuleks hoida vahemikus 130-150 / 80-90 mm Hg. st. Enamikul patsientidest, kellel on kroonilise neeruhaiguse konservatiivne staadium, on arteriaalne hüpertensioon mõõdukalt väljendunud, st süstoolne vererõhk ulatub 140-170 mm Hg. Art. Ja diastoolne - 90-100-115 mm Hg. st. Pahaloomuline arteriaalne hüpertensioon koos CRF-ga on haruldane. Vererõhu langus peaks toimuma diureesi ja glomerulaarfiltratsiooni kontrolli all. Kui neid näitajaid vähendatakse vererõhu langusega oluliselt, tuleb ravimite annust vähendada.

Arteriaalse hüpertensiooniga kroonilise neerupuudulikkusega patsientide ravi hõlmab:

Soolise toiduse piiramine 3-5 g päevas, raske hüpertensioon - kuni 1-2 g päevas ja niipea kui vererõhk on normaalne, tuleb soola tarbimist suurendada.

Natriureetikumide määramine - furosemiid annuses 80-140-160 mg päevas, uregiit (etakrüünhape) kuni 100 mg päevas. Mõlemad ravimid suurendavad veidi glomerulaarset filtratsiooni. Neid ravimeid kasutatakse tablettidena, kopsu turse ja muudes kiireloomulistes tingimustes - intravenoosselt. Suurtes annustes võivad need ravimid põhjustada kuulmislangust ja suurendada tsefalosporiinide toksilist toimet. Nende diureetikumide hüpotensiivse toime ebapiisava efektiivsuse korral võib mõnda neist kombineerida hüpotüasiidiga (25... 50 mg suu kaudu hommikul). Siiski tuleb hüpotüasiidi kasutada kreatiniini tasemel kuni 0,25 mmol / l, mille kreatiniinisisaldus on suurem, hüpotüasiid on ebaefektiivne ja suureneb hüperurikeemia risk.

Antihüpertensiivsete ravimite määramine peamiselt keskne adrenergiline toime - dopegita ja klonidiin. Dopegit muundada KNS kuni alfametilnoradrenalin ja põhjustab vererõhu langus, mille mõju suurendamisega Depres paraventrikulaarses hüpotalamuse tuumas ja stimuleerida postsünaptiline a-adrenoretseptorite medulla, mis vähendab toonust vasomotoorsete tsentrit. Dopegit saab kasutada doosis 0,25 g 3-4 korda päevas, ravimi suureneb glomerulaarfiltratsiooni, kuid selle eemaldamist, kui CRF aeglustunud ja selle metaboliidid võivad koguneda organismis, põhjustades mitmeid kõrvaltoimeid, eriti KNS pärssimine ning langes kontraktiilsuse, nii päevane annus ei tohi ületada 1,5 g Clonidine stimuleerib-adrenergiliste retseptorite KNS, mis pärsib sümpaatiline impulsse vasomotoorses keskus medullaarsed aine ja piklikaju, põhjustades vererõhu langus. Ravim vähendab ka reniini sisaldust veres. Klofelüüni määratakse annuses 0,075 g 3 korda päevas, ebapiisava hüpotensiivse toimega, annust suurendatakse 0,15 mg-ni 3 korda päevas. Soovitav on kombineerida dopegit või klonidiin koos salurektikumidega - furosemiid, hüpotüasiid, mis võimaldab vähendada klonidiini või dopegita annust ja vähendada nende ravimite kõrvaltoimeid.

Võibolla mõnel juhul kasutatakse beetablokaatoreid (anaprilina, obzidana, inderaalne). Need ravimid vähendavad reniini sekretsiooni, nende farmakokineetika kroonilise neerupuudulikkuse korral ei ole häiritud, mistõttu I. Ye.Tareeva lubab neid kasutada suurtes päevadoosides - kuni 360-480 mg. Kuid selliseid suuri annuseid ei ole alati vaja. Kõrvaltoimete vältimiseks on parem teha väiksemaid annuseid (120-240 mg päevas). Ravimite terapeutiline toime paraneb, kui neid kombineeritakse salurektikumidega. Beta-adrenoblokaatorite ravis kasutamisel koos südamepuudulikkusega hüpertensiooniga tuleb olla ettevaatlik.

Eespool nimetatud meetmete hüpotensiivse toime puudumisel on soovitav kasutada perifeerseid vasodilataatoreid, kuna neil ravimitel on tugev hüpotensioon ja neeruverevool ja glomerulaarfiltratsioon. Prazosiini (minipressi) manustatakse 0,5 mg-ga 2-3 korda päevas. Eelkõige on näidatud AKE inhibiitorid - kaptopriil (kaptopriil) 0,25-0,5 mg / kg 2 korda päevas. Kapotenni ja selle analoogide eeliseks on nende normaliseeriv toime intraglomerulaarsele hemodünaamikale.

Kui arteriaalse hüpertensiooniga ravile tulevad raskesti põletavad, antakse AKE inhibiitoreid kombinatsioonis salurektikate ja beetablokaatoritega. Annused vähendavad progresseerumist krooniline neerupuudulikkus, glomerulaarfiltratsiooni pidevalt jälgima kiirus ja tase asoteemia (ülekaal mehhanismi Renovaskulaarse hüpertensiooni filtreerimisega alarõhu ja glomerulaarfiltratsiooni).

Furosemiidi või verapamiili manustatakse intravenoosselt hüpertensiivse kriisi leevendamiseks kroonilise neeruhaiguse korral, kaptopriili, nifedipiini või klofeliini kasutatakse sublinguaalselt. Puudumisel toime medikamentoosse ravi kasutatakse meetodeid kehavälist eritumist liigse naatriumi: eraldati verest ultrafiltrimisega, hemodialüüsi (IM Kutyrina, NL Livshits, 1995).

Sageli suurema efekti võib saavutada antihüpertensiivse ravi ei suurenda annust ühe ravimit ning kombinatsioon kahest või kolmest ravimid, mis toimivad erinevatel patogeneetilised lingid hüpertensiooni, näiteks salureetilist ja sümpatolüütiliste, beetablokaatorita ja salureetilist, tsentraalse toimega ravimi ja salureetilist jt.


1.9. Aneemia ravi

Kahjuks ei ole ankeemia ravi CKDga patsientidel alati efektiivne. Tuleb märkida, et enamus CRFiga patsiente rahuldavalt talutavad aneemiat hemoglobiinisisalduse vähenemisega isegi kuni 50-60 g / l, kui arenevad kohanemisvõimelised reaktsioonid, mis parandavad vere hapnikku transportimise funktsiooni. Kroonilise neeruhaigusega aneemia ravi põhisuunad on järgmised.

1.9.1. Raua teraapia
Rauapreparaate võetakse tavaliselt suu kaudu ja ainult halva tolerantsuse ja seedetrakti häiretega manustatakse neid intravenoosselt või intramuskulaarselt. Kõige sagedamini määratud ferropleks on 2 tabletti 3 korda päevas pärast sööki; Ferrotseroon 2 tabletti 3 korda päevas; konverentsi 2 tabletti 3 korda päevas; ferrograald, tardiferoon (pikaajalise toimega raua preparaadid) 1-2 tabletti 1-2 korda päevas (tabel 4).