logo

End-etapi kroonilise neerupuudulikkuse tunnused ja ravi

Neerupuudulikkus on raske ja ravitav haigus, mille käigus sureb neerukude, mille tulemusena nad enam ei täida oma funktsioone. Terminali staadium on üks viimaseid kroonilise neerupuudulikkuse korral, seda iseloomustab täieliku kadu ühe või mõlema neeru funktsionaalsuses.

Neerupuudulikkus on üheksateistkümnest seas kõige levinumad suremuse põhjused. Neerud täidavad olulist funktsiooni - nad eemaldavad toksilised ained ja puhastavad verd. Neerupuudulikkuse korral mõjutavad kõik kehasüsteemid.

Neerupuudulikkuse põhjused

Krooniline neerupuudulikkus on ohtlik haigus, mille puhul neerufunktsioonide järkjärguline langus kuni täielikku kadumiseni.

Neerupuudulikkus on patsiendi jaoks kohutav diagnoos. Selles haiguses tekivad organismis erinevad haigused, mis sõltuvalt haiguse staadiumist võivad põhjustada mitmesuguseid tüsistusi. Lõppetapis on rikkumised enamasti pöördumatud.

Lõpp-staadiumis neeruhaigus peetakse haiguse viiendaks ja viimaseks etapiks. See tekib pärast GFR-i (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse) taseme märgatavat ja olulist langust. Põhjuseks ei ole mitte ainult vale ravi, vaid ka haiguse loomulikul teel, mida sageli võib peatada, peatada, kuid mitte täielikult ravida.

Neerupuudulikkuse põhjused võivad olla peaaegu kõik neeruhaigused ja muud tõsised, rasked haigused:

  • Diabeet. Diabeedi korral kannatab keha insuliinipuudus, mille tagajärjel vere suhkrusisaldus akumuleerub ja halvasti eritub, mis võib neerukude kahjustada. Kõik diabeetikud varem või hiljem seisavad silmitsi neerudega. Diabeedi korral on neerud alati ohus, neid tuleb regulaarselt kontrollida.
  • Glomerulonefriit. Glomerulonefriidi all mõistetakse mitmesuguste seisundite tervet komplekti, millega kaasneb glomerulide põletik (glomerulid). Tõsise haiguse korral on kahjustatud neerukude, vere sisse satub, jääb uriin stagnatsiooniks, mis võib viia pöördumatute tagajärgedeni.
  • Püeloefriit. See on neerupõletik, mis on tavaliselt põhjustatud bakteriaalsest infektsioonist. Püelonefriidi ebaefektiivne ravi võib muutuda krooniliseks seisundiks ja neerupuudulikkuse tõttu olla keeruline.
  • Hüpertensioon Kõrge vererõhuga suureneb oluliselt kogu kehaku ja neerude veresoonte koormus. See halvendab filtreerimist ja vähendab neerufunktsiooni. Püsiva ja raske hüpertensiooniga neerukahjustus pole haruldane.
  • Autoimmuunhaigused. Neerud võivad kannatada mitmesuguste süsteemsete haiguste, nagu erütematoosluupus või vaskuliit. Nende haigustega ei suuda immuunsüsteem ebaõnnestuda, põhjustades selle rünnakut organismi tervislike rakkude vastu. On olemas selline asi nagu autoimmuunne glomerulonefriit, mis viib lõpuks kroonilise neerupuudeni.

Terminali etapi märgid ja etapid

Väga halb urineerimine, jalgade ja käte turse, iiveldus, oksendamine - lõppstaadiumis CRF-i tunnused

Haiguse käigus suureneb neerupuudulikkuse sümptomid. Terminali etapi areng on mitu. Algstaadiumis halveneb keha seisund oluliselt, puuduvad tõsised elundikahjustused ja neerud jätavad osaliselt oma funktsionaalsuse.

Edasistes faasides muutub keha seisund halveneks ja esinevad südamepuudulikkuse, õhupuuduse, tahhükardia ja vererõhu tõusud. Viimasel etapil peatub urineerimine täielikult, kudede paisumine, mürgistuse nähud täheldatakse.

Neerupuudulikkuse tunnused võivad ilmneda järk-järgult:

  • Oliguria Neerupuudulikkuse lõppjärk algab sageli vabanenud uriini järsu vähenemisega. Tervetel inimestel on eritunud igapäevase uriini kogus umbes 1,5. Selle taseme vähendamine 2 või enam korda loetakse kõrvalekalleks normist ja tõsise rikkumisest. Aja jooksul võib oliguuria muutuda anuuriaks.
  • Anuria. See on urineerimise täielik lõpetamine või väga halb urineerimine. Uriine eritub koguses, mis ei ületa 50 ml päevas. Samas on ka teisi sümptomeid: nõrkus, tervise halvenemine, väsimus, turse, iiveldus ja oksendamine, suu kuivus, lihaste ja liigeste valu.
  • Emotsionaalne labiilsus. Kroonilise neerupuudulikkuse korral kannatab närvisüsteem. Patsiendil on apaatia, vaheldumisi närviline põnevus. Sageli kaasneb neerupuudulikkuse pärssimine ja ebasobiv käitumine.
  • Turse. Neerupuudulikkuse korral ei eritu vedelikku kehast ja koguneb kudedesse. Terve kehas võib täheldada turset: jalgadel, kätel, näol. Tavaliselt kaasnevad haiguse lõppstaadiumiga ka näo ja paistes keele tupus.
  • Kõhulahtisus ja isutus puudub. Soolehäired leiduvad sageli oliguria ja anuuria. Neerud takistavad uriini eritumist, mis tähendab, et mürgised ained kogunevad kehas ja põhjustavad erinevaid häireid. Patsiendil võib tekkida äge närvilisus, pimedas peaaegu mustas kõhulahtisus.
  • Entsefalopaatia. Encefalopaatia sümptomiteks on mälu- ja kontsentratsiooniprobleemid, unetus, peavalud, depressioon ja meeleolu kõikumine.

Diagnoosimine ja ravi

Neeru ultraheliuuringud - kroonilise neerupuudulikkuse efektiivne diagnoosimine

Neerupuudulikkuse diagnoosimisprotseduurid hõlmavad biokeemilisi vereanalüüse, uriinianalüüsi valgusisalduse olemasolu kohta, neerude ultraheli, vajadusel MRI ja urograafiat. Urograafias süstitakse kontrastaine patsiendi veeni ja tehakse radiograafiline protseduur.

Haiguse algfaasis on diagnoosimine keeruline, sest neerupuudulikkus võib olla pikka aega asümptomaatiline ja rikkumine on väike. Haiguse lõppstaadiumis on sümptomid juba selgemad ja kõrvalekalded normist veres ja uriiniga võivad diagnoosi täpselt määrata.

Ravi neerupuudulikkuse lõppfaasis ei põhjusta täielikku taastumist. Enamasti on selle eesmärk vähendada neerukoormust ja pikendada patsiendi elu nii palju kui võimalik.

Ainus tõhus ravi on neeru siirdamine.

Muud töötlemisviisid:

  • Toitumine Dieet on ainult abinõu neerupuudulikkuse ravis. Terminali staadiumis ei ole võimalik patsiendi elu päästa, kuid see aitab parandada teiste protseduuride mõju. Neerude talitlushäire korral on soovitatav välja jätta rasvade ja proteiini toidudest koosnev toit, süüa rohkem värskeid köögivilju ja puuvilju.
  • Detoksikatsioon ravimiga. Erinevate mürgiste ainete verd, ette nähtud tilgakeste eemaldamiseks koos narkootikumidega, mis soodustavad detoksikatsiooni. Kuid sellised protseduurid võivad asendada neerude tööd ainult osaliselt.
  • Peritoneaaldialüüs. See on suhteliselt efektiivne neerupuudulikkuse mõõde, kuid see nõuab kirurgilist sekkumist. Kirurgiliselt paigutatakse kõhuõõnde kateetri dialüsaat, mis lahustab toksiine ja puhastab verd. See toru muudab iga 6 tunni järel, patsient saab seda ise teha.
  • Hemodialüüs. Hemodialüüsi korral puhastatakse vere spetsiaalse seadmega ja seejärel tagastatakse kehasse. Selline järkjärguline vere puhastamine kestab umbes 6 tundi ja seda tehakse mitu korda kuus. See on pikk menetlus, kuid see on kõige efektiivsem pärast neeru siirdamist terminali staadiumis.
  • Doonori neeru siirdamine. Siirdamine on efektiivne, kui neer on juurdunud. Doonorriikide valik võtab mõnikord palju aega. Parimad rahastajad on sugulased.

Tüsistused ja prognoos

Neerupuudulikkuse lõppfaas on viimane etapp. Selles haigusetapis on palju tüsistusi ja tagajärgi, millest kõige ohtlikum on surmaga lõppenud.

Üheks komplikatsiooniks on ureemia, see tähendab keha mürgitamist erinevate ainete oma lagunemissaadustega. Raske ureemia põhjustab südame häireid, hingamisteede kahjustusi ja surma.

Teine neerupuudulikkuse komplikatsioon on südamehäire. Selle haiguse lõppfaasis võivad esineda erinevad südameprobleemid: müokardiinfarkt, südamepuudulikkus, südame-lihasepõletik ja südame rütmihäired.

Neerupuudulikkuse korral mõjutakse ka seedetrakti organeid. Erinevad kroonilised haigused, haavandid, gastriit, sooleprobleemid ja kõhulahtisus võivad olla raskendatud.

Lisaks haiguse enda tüsistustele põhjustab dialüüsimise kord tihti komplikatsioone.

See aitab hoida patsiendi elusana, kuid võib põhjustada hüpertensiooni, aneemiat, kaltsiumi imendumist soolestikus ja hapraid luid. Ka neerupuudulikkuse ja regulaarse dialüüsi korral on peaaegu kõigil patsientidel libiido vähenenud.

Lõpp-staadiumis neeruhaiguse korral on prognoos tavaliselt pettumust valmistav. Dialüüsi ja kõigi võimalike soovituste järgimisega on võimalik pikendada patsiendi elu mitu aastat. Oluline eluiga pikendamine on võimalik ainult eduka neerutransplantaadi abil. Kahjuks toimub siirdamisprotseduur ainult siis, kui haigus ei ole veel viinud siseelundite töö tõsiste rikkumistega, muidu siirdamine on kasutu.

Kasulikud videod - Krooniline neerupuudulikkus:

Doonori otsimine võib võtta kaua aega, mille jooksul patsiendi seisund halveneb ja transplantatsioon muutub ebapraktilisemaks. Parimad rahastajad on lähisugulased. Kuid isegi doonori puhul on vaja, et neer hakkaks juurima, ja selleks on vaja järgida mitmeid erinevaid meetmeid ja protseduure postoperatiivsel perioodil.

Kui siirdamine pole võimalik, on südame rütmihäired, soovitatakse regulaarselt dialüüsi, dieedi ja tilguti eemaldada keha detoksikatsiooniks. Kõik need protseduurid aitavad päästa patsiendi elu kuni 10-15 aastat.

Märkasin viga? Valige see ja vajutage Ctrl + Enter, et meile öelda.

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis esinevad põhjused: sümptomid ja ravi

Kroonilise neeruhaiguse lõppfaas on kroonilise neerupuudulikkuse arengutase, kus haigus jõuab lõppstaadiumisse ja ähvardab inimese elu ja tervist.

Kui te erakorraliselt ei teosta arstlikke protseduure või teostate operatsiooni patsiendil, siis ei saa ükski arst täpselt öelda, kui kaua ta elab.

Üldine teave kroonilise neerupuudulikkuse kohta

Krooniline neerupuudulikkus ei ole haigus, vaid haigusseisund, mis areneb teise, tõsise haiguse pika ja kompenseerimata kulgu taustal.

See võib olla nii neeruhaiguste kui ka teiste haiguste puhul, mis esinevad suurte anumate (parenhüüm) katkestamisel.

Patoloogiline protsess muudab keha töös oma muutusi, nende muutuste taustal muutub järk-järgult (mitte dramaatiliselt, nagu kroonilise neeruhaiguse ägedas staadiumis) muutusi elundite töös.

Neerude efektiivsus väheneb, nende filtreerimisfunktsioon on häiritud.

Kroonilise neerupuudulikkuse eripära on see, et see võib kesta pikka aega ilma väljendunud sümptomiteta.

Neerupuudulikkuse korral on mitu arenguetappi:

  • hüvitatakse;
  • vahelduv;
  • terminali

Terminali staadium omakorda jagatakse mitmeks täiendavaks voolamisetapiks.

Terminali staadium

See kõik algab filtreerimisprotsessi rikkumisega, uriini väljavool väheneb järk-järgult, mille taustal on patsiendil spetsiifilised sümptomid.

Inimese keha on järk-järgult mürgitatud lagunenud toodetega, neerud ei saa neid täielikult eemaldada. Mõne aja pärast väheneb diurees oluliselt.

Toksiinide ja kahjulike ainetega rikastatud vedelik kogub kehasse, satub see teistesse olulistesse elunditesse (kopsud, süda, aju), põhjustades pöördumatuid muutusi kehas.

Meditsiinilised protseduurid, aga ka dialüüs, kompenseerivad ainult veidi patsiendi seisundit, võib olukorda täielikult parandada ainult siirdamine.

Kuid see viiakse läbi, kui lõppstaadium on arengu esialgsel etapil, viimastel etappidel, kui elundeid on mõjutanud siirdamine - see on mõttetu.

Selles staadiumis (samal ajal kui diureesi säilitatakse) võib patsiendile siiski abi anda. Kuid CRF edasine areng on täis pöördumatuid muutusi, mis põhjustavad surma.

Põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis on mitu põhjust. Kõik need on kroonilise haigusega haigused, mis esinevad ilma asjakohase meditsiinilise korrektsioonita.

Enamasti areneb haigusseisund järgmiste haiguste pikkusega:

  • püelonefriit ja glomerulonefriit;
  • hüpertensioon (neerupuudulikkuse tekkega);
  • diabeet;
  • mitmesugused autoimmuunhaigused (vaskuliit, süsteemne erütematoosne luupus);
  • mõned südamehaigused (koos kompenseerimata südamepuudulikkuse tekkimisega).

Erinevat tüüpi endokriinsed haigused võivad põhjustada kroonilist levikut, samuti mõnede neeruhaiguste tekkimist pika aja jooksul, südamehaigusi ja harvadel juhtudel ka seedetrakti.

Autoimmuunhaigused, tingimusel et need esinevad kahjustusega, neerukude antikehad (otseselt glomerulid), vähendades seeläbi elundite filtreerimisfunktsioone.

Arenguetapid

Nominaalselt on seisund jagatud kursuse neljaks peamiseks etapiks (vastavalt sümptomite raskusastmele):

  1. Esialgses arengujärgus täheldatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse langust. Sellisel juhul esineb diurees, eritumisfunktsioonil on väiksemad kahjustused ja inimesel eritub päevas rohkem kui 1 liitrit uriini.
  2. II ja selles staadiumis väheneb väljastatava uriini kogus (kuni 500 ml), toimub lagunemisproduktide mürgitus, esinevad esimesed muutused kopsude ja südame töös. Kuid need muudatused on pöörduvad.
  3. II b - sümptomite raskusaste suureneb, on iseloomulikud südamepuudulikkuse tunnused, mis kahjustavad kopse ja maksa. Vedelik on halvasti eritunud, järk-järgult tekib anuuria (täielik urineerimise puudumine).
  4. III - terminali etapi viimane etapp. Patsiendil ilmnevad tõsise ureemia tunnused (suure mürgistusega). On dekompenseeritud südamepuudulikkuse tase. Sellises olukorras olev inimene on hukule määratud, isegi vajalike meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel ei suuda dialüüsiühendus oma seisundit parandada. Menetlused aitavad elusid lihtsalt päästa.

Kliinilise pildi manifestatsioon

CRF-ile on iseloomulikud mitu iseloomulikku tunnust, mitte kõik neist ei esine lõppfaasis ja need on sageli seotud haiguse sümptomitega, mis viisid kroonilise neerupuudulikkuse tekkimiseni.

  • uriinijäätmete maht oluliselt vähenenud;
  • elutähtsate elundite häired;
  • vererõhu märkimisväärne tõus veres;
  • iiveldus, oksendamine, üldine nõrkus;
  • naha muutumine, turse välimus;
  • iseloomulik valu lülisamba nimmetel.

Esimene asi, millele peaksite tähelepanu pöörama, on väljaränne uriini vähenemine. Vedelik õiges koguses ei eritunud organismist. Hiljem on teisi märke veel märgatavam.

Isegi kui raskekujulise turse tõttu ei ole kaalulangus märkimisväärne, siis, kui vedelik jõuab kopsudesse, tekib nende ödeem ja algab valulik, raske köha koos köha või ilma.

Siis muutub jume, muutub see kollaseks, mehe huuled muutuvad siniseks, satub ta poolele teadvusesse. See näitab, et esineb entsefalopaatia (aju kahjustus lagunenud toodetele).

Sellisel juhul on patsiendile raske aidata, peab ta haiglasse viima kiiresti, kuna CRF-i ravi toimub ainult haiglas.

Haiguse käik

Esialgses etapis eritatakse ainult uriinist (diurees). Nimmepiirkonnas võivad tekkida valulikud aistingud ja paistetus. Puuduvad muud patoloogilised märgid, sest glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb, kuid neerud on endiselt toimivad.

3. etapis vedelik ei lahku, diurees peatub. Neerud täielikult ebaõnnestuvad, tekitades ägedat neerupuudulikkust.

Raviviisid

Lõpp-etapi kroonilise neerupuudulikkuse ravi vähendatakse dialüüsiks, kasutades erinevat meetodit ja siirdamist. Uimastiravi viiakse läbi, kuid selle efektiivsus on väga madal.

Konservatiivsed meetodid

Mitmete uimastite kasutamine, mis parandavad neerufunktsiooni, kiirendab elundite filtratsioonivõimet.

Kuid ravimite täielik kasutamine ei suuda kompenseerida patsiendi seisundit. Sel põhjusel on dialüüs oluline.

Kõige sagedamini määratud detoksikatsioonilahused, mis aitavad kaasa organismi toksiinide ja kahjulike ainete eemaldamisele.

Dialüüs

Viidi läbi kahel viisil, et päästa patsiendi elu ja vältida tõsiste komplikatsioonide tekkimist.

Perinataalne dialüüs viiakse läbi kõhu seina, paigaldades kateetri ja lahused, mis võimaldavad teil puhastada kahjulike lagunemissaaduste kehast. Lahus süstitakse läbi kateetri, mõne aja pärast see eemaldatakse, koos sellega eemaldatakse kõik toksilised ained kehast.

Seadmete dialüüs on haiglas keerulisem, kuid efektiivne protseduur. Seadme dialüüs kestab 5-6 tundi ja pikema aja jooksul võib seda teha ilma ravita. Menetlus toimub 2-3 korda kuus.

Elundi siirdamine

Operatsioon on lubatud ainult juhul, kui CRF on 1 või 2 arengujärgus. Protseduur hõlmab elundi olemasolu (kuna doonor võib olla lähedased sugulased: vend, õde, vanemad jne).

Kui ükski sugulane ei saa toimida doonorina, pannakse patsient ootenimekirja.

Doonororgani saab hiljuti surnud isikult. Kuid siirdamise järjekord on väga pikk ja neerude ootamine võtab rohkem kui üks aasta.

Pärast operatsiooni tehakse täiendav ravi, selle eesmärk on vähendada tagasilükkamisriski.

Võimalikud tüsistused

Kroonilise neerupuudulikkuse komplikatsiooni lõppfaasis võib pidada järgmisteks esinemissagedusteks:

  • patoloogilised muutused siseorganites;
  • entsefalopaatia areng;
  • kopsu ja tserebraalne ödeem;
  • oazvitie raske südamepuudulikkus.

Tüsistuste esinemine viitab vahetult sellele, et isikul on patoloogilised muutused kehas, mida ei saa ravimeid kasutades parandada.

Prognoosimine ja oodatav eluiga

Raske on ennustada, kui kaua inimene elab, kelle jaoks selline diagnoos on tehtud. Mõne arsti hinnangul sõltub keskmine eeldatav eluiga sellest, kui kiiresti patsient raviti ja kas patoloogilised muutused organismis diagnoositi.

Kui patsient siseneb arsti juurde, kui tema keha levivad patoloogilised muutused ja terminali staadium on läbinud arengu viimase etapi, siis prognoos on halb.

Isegi vajalike manipulatsioonidega on võimalik inimese elu päästa, kuid ainult mõnda aega. Sellise patsiendi elu ei saa täielikult taastada ja tagasi tuua.

Ennetusmeetmed

Ennetavate protseduuride osana soovitatakse ravida endokriinsüsteemi, südame-veresoonkonna haigusi. Komponeerida ravimi ja dialüüsi ajal olemasolevat neerupuudulikkust.

Neeruhaiguste ravis: püelonefriit, glomerulaarnefriit, et pöörata tähelepanu ravi efektiivsusele.

Kroonilise neeruhaiguse lõppfaas on haiguse arengu viimane etapp, praegusel etapil on patsiendi õigeaegne aitamine, mitte haigusseisundi leidmine patsiendile ohtlikuks. Kui komplikatsioone ei saa vältida, on surma tõenäosus äärmiselt suur.

Krooniline neerupuudulikkus

Kroonilise neerupuudulikkuse etapid ja nende tunnused

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) viitab rasketele patoloogilistele seisunditele. Kõige sagedamini on see progresseeruva kroonilise neeruhaiguse komplikatsioon, mis tekib märkimisväärse arvu nefronite surma tõttu. Selle tulemusena ei saa neerud täielikult toimida ja säilitada homöostaasi õigel tasemel.

Haiguse etapp

Tänapäeva meditsiinis on kroonilise neerupuudulikkuse 4 staadiumi:

  1. Latent (peidetud).
  2. Kompenseeritud.
  3. Vahelduv
  4. Terminal.

Latent

Selles staadiumis ei esine kroonilise neerupuudulikkuse spetsiifilisi tunnuseid, kuid kui need esinevad, eristatakse neid nappuse tõttu. Selle etapi haiguse tuvastamine on võimalik kogu patsiendi tervikliku uurimise käigus.

Kroonilise neeruhaiguse varjatud staadiumis:

  • kuni 60-50 ml minutis glomerulaarfiltratsiooni määr langeb;
  • on täheldatud uriini osmolaarsuse kõikumist 400-500 mosmi / l kohta;
  • Perioodiline proteinuuria võib avastada üksikasjaliku uriinianalüüsi abil.

Kompenseeritud

Peidetud staadium läheb hüvitamisele kroonilise neeruhaiguse progresseerumise korral. Näidendid, nagu kreatiniin ja vere uurea, jäävad haiguse praeguse staadiumi piiridesse.

  • uriini toodang suureneb 2,5 liitrini päevas. Selle põhjuseks on tubulaaride reabsorptsiooni halvenemine;
  • glomerulaarfiltratsioon ja uriini osmolaarsus vähenevad veelgi (kuni 30 ml / min ja 350 mas / l).

Vahelduv

Kroonilise iseloomuga neerupuudulikkuse kompenseeritud staadium muundub vahelduvaks, kui tubulaarset reabsorptsiooni veelgi vähendatakse, samuti glomerulaarfiltreerimist. Neerud kaotavad oma funktsionaalsuse järjest enam.

Patsient kannatab üldise nõrkuse, janu, kuivuse, ebameeldiva maitse suu, iivelduse, oksendamise. Nahk muutub kollaseks, lahtiseks ja kuivaks. Lihase toon on kadunud, liigestel ja luudel võib esineda valu. Hingamiselundite haigused, kurguvalu, farüngiit on raskemad.

Selles etapis on eripära: patsiendi seisund paraneb ja süveneb. Halva tervise põhjuseks võib olla ülemiste hingamisteede tavaline viirushaigus, suppuraalne protsess, äge püelonefriit või glomerulonefriit või kirurgiline rünnak.

Muudatused kehas:

  • veres suureneb lämmastik räbu;
  • kreatiniini sisaldus veres jõuab väärtuseni 0,2-0,33 mmol / l, karbamiid - 13-15 mmol / l;
  • elektrolüütide häired, võib täheldada happe-aluse seisundi muutusi ja täheldada atsidoosi arengut.

Konservatiivse ravi abil saab homöostaasi reguleerida. Tugev füüsiline koormus, vaimne stress, toitumishäirete puudumine, nakkused ja joomise piiramine võivad halvendada patsiendi seisundit.

Terminal

Kui piisavat ravi ei toimu, muutub CRF katkendlik staadium terminaalseks. Selles etapis on patsiendil emotsionaalne labiilsus, une häiritud, täheldatakse ebapiisavat käitumist. Kasvav düstroofia, isutus puudub, hääl muutub hooruseks, ammoniaagi lõhn on suust. Neerudel on minimaalne filtreerimisvõime. Muude süsteemide ja elundite kaotus on. Kõik muudatused on pöördumatud.

Selle peamine manifestatsioon on ureemia. Loomulikult kuvatava uriini kogus väheneb pidevalt, kui see funktsioon täielikult kaob. Patsiendilt pärineb pidevalt uriinilõhn, kuna ainevahetuse lämmastikoksiidid erituvad läbi naha.

Terminali staadiumil on järgmised laboratoorsete ja kliiniliste uuringute ilmingud:

  • glomerulaarfiltratsioon väheneb 15-5 ml-ni minutis;
  • vere uureaindeks ületab 25 mmol / l.

Muudatused kasvavad, keha olulisi funktsioone on võimalik parandada ainult dialüüsi rakendades.

Terminali staadium jaguneb kolmeks ajavahemikuks, mis põhinevad kliiniliste ilmingute raskusastmel.

  • 1. perioodi iseloomustab diureesi säilitamine - 1 liitrist, lämmastiku tase veres 16 mol / l, glomerulaarfiltratsioon väheneb 15-10 ml / min. See ei ole märgistatud vee ja elektrolüütide häirete märgiga, on hüpertooniline atsidoos.
  • 2. perioodil on sarnased ilmingud, kuid ebapiisava vereringe nähtused on süvenenud - rikkumised ilmnevad suurtes ja väikesetes ringkondades.
  • Kolmanda perioodi jooksul on tõsine ureemia, tõsised vee- ja elektrolüütide häired iseloomulikud dekompensatsioonifaasis oleva atsidoosi korral. Vere uureaindeksid ja kreatiniinisisaldus suureneb oluliselt - vastavalt üle 65 mmol / l ja 1 mmol / l. Siseorganite osalt ilmnevad düstroofsed muutused, ilmnevad massiivsed tursed, südamepuudulikkuse dekompensatsiooni etapp algab, ilmneb südame astma.

Haiguse käik

Haigusviis on igal juhtumil erinev, kuid sagedamini tuleb tegeleda aeglaselt progresseeruva haigusega, mille kestel kulub palju aastaid alates haiguse esimesest märkist kuni lõppstaadiumini. Sel ajal on olukord heitkogus ja halvenemine.

Peamised põhjused, mis põhjustavad haiguse progresseerumist, on mitmed nakkushaigused. Püelonefriidi või glomerulonefriidi ägenemine toob kaasa kroonilise neerupuudulikkuse ägenemise. Haiguse arengut mõjutavad muud tegurid: traumad, raske stress, operatsioon, mürgistus.

Kroonilise neerupuudulikkuse ägenemise perioodil väheneb diurees, lämmastikuainete sisaldus veres suureneb, aneemia ilmneb või suureneb, elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu häired.

Kui on neeruhaigus, on loogiline eeldada CRF-i. Diagnoosi on raskem teha, kui patsiendi ajaloos pole neerupatoloogiat. Kroonilise neerupuudulikkuse korral on patsiendil järgmised kaebused:

  • ebamõistlik nõrkus, halb enesetunne;
  • naha värvus muutub;
  • verejooks suureneb;
  • isu vähenemine ja muud düspeptilised häired on täheldatud;
  • on peavalu, pearinglus, näo turse jne.

Need kaebused ei ole spetsiifilised ja võivad viidata teistele neerude, samuti teiste organite haigustele. Kui sarnased kaebused esinevad, peaks arst patsiendist välja selgitama, kas nende seisunditega kaasneb urolitiaasi või muu patoloogilise protsessiga seotud uriini väljavoolu rikkumine.

Kõige sagedamini määratakse kroonilise neerupuudulikkuse varjatud staadium kindlaks haigusloo kliiniliste ilmingutega, väheneb töövõime ja nõrkused ühinevad hiljem. CRF esialgses faasis ilmneb naha värvus, mis võib ilmneda aneemia arengu tõttu. Naha kollakas toon võib osutada maksa patoloogiale, kuid bilirubiini tase ei ole suurenenud.

Selle nahavärvuse põhjus on vere urokroomide suurenenud sisaldus. Kaotatud naha elastsus, need muutuvad kuivaks, lõppstaadiumis iseloomustab valulik naha sügelus, mis suureneb öösel. Nahal on selles etapis valkjas õitsemine, see on seotud uurea kristallide vabanemisega, võib selles osas esineda kalduvust pustulaarhaigustele.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral häiritud kaltsiumfosfori metabolism põhjustab osteo-liigese süsteemi muutusi: osteoporoos, osteoskleroos ja osteomalaatsia. See põhjustab valu luudes. Kui patsient jääb pikaks ajaks hemodialüüsi, võivad patoloogilised luumurrud esineda erineva lokaliseerimisega.

Haiguse algfaasis põhjustab patsiendi emotsionaalne seisund kesknärvisüsteemi töös muutusi. Kui haiguse progresseerumine veres suurendab lämmastikku sisaldavaid aineid, mis võivad põhjustada lihaste tõmmet, valulisi krampe vasika lihastes. Terminali staadiumi iseloomustavad psüühikahäired, võib esineda raske polüneuropaatia, millel on düstroofsed ja valusündroomid.

Kroonilise neerupuudulikkuse esmases staadiumis esinevad hingamisteede probleemid on sekundaarsed. Nende sümptomid on sarnased südamehaiguse astmaga.

Haiguse progresseerumine võib ilmneda ülemiste hingamisteede limaskesta ärrituse kaudu, mida väljendab larüngiit, trahheiit ja bronhiit. Immuunsuse vähenemine võib põhjustada kopsupõletikku. Terminali staadiumi iseloomustab vabade vedelike akumuleerumine pleuraõõnes, mis põhjustab ureemilise pleuriidi ja pneumoniidi tekkimist. Kopsudest tekivad tõsised komplikatsioonid - nefrogeenne ödeem. Patsient kannatab hingelduse rünnakute ilmnemise tõttu.

Seedetrakt ületab neerufunktsioonide funktsiooni ja seetõttu muutub tema töö. Lämmastikusisaldus eritub läbi limaskestade söögiisu vähenemise, iivelduse, võimaliku verejooksu ja väljaheitega häired. Seedetrakti verejookse iseloomustavad iseloomulikud tunnused: melena, sädemega stuupad, värske veri esinemine väljaheites.

Täielik vereanalüüs näitab aneemia, leukotsütoosi suurenemist. Aneemia areng kasvab ja sõltub järgmistest teguritest:

  • neerude erütropoetiini tootmine on vähenenud;
  • erütrotsüütide oodatav eluiga on vähenenud;
  • hemoglobiini süntees on häiritud;
  • verejooks suureneb.

Kroonilise neerupuudulikkuse progresseerumisel täheldatakse uriinianalüüsis patoloogilisi seisundeid. Nende hulka kuuluvad proteinuuria, hematuria tõus. Mõningatel juhtudel on muudatused siiski tasandatud, mistõttu on raske kindlaks teha isiku seisundi raskusastet.

Vere elektrolüütide koostise uurimisel võib tuvastada hüperkaleemiat, mis esineb sagedamini lõppstaadiumis. Haiguse esimeses kolmes etapis võib kaaliumisisaldus olla vähenenud või normaalne. Polüuia perioodi suurenenud kadu viib kaaliumisisalduse vähenemiseni.

Haiguse järgnevatel etappidel on tõsine probleem fosfor-kaltsiumi metabolismi. Kaltsiumi sisalduse vähenemine on tingitud selle vähenenud imendumisest peensoole poolt. Selle elemendi madal tase toob kaasa paratüreoidsete näärmete proliferatsiooni ja paratüreoidhormooni suurenenud moodustumise. Hüpokaltseemia fenomenid põhjustavad luukoe kaltsiumi mobiliseerimist.

Üks haiguse iseloomulikke sümptomeid on arteriaalne hüpertensioon. Mõnel juhul on see pahaloomuline. See võib põhjustada hüpertroofiat ja hiljem südamelihase düstroofiat. Arteriaalse hüpertensiooni pika eksisteerimisega kaasneb siseorganite kahjustus.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF): staadiumid, sümptomid, diagnoos ja efektiivne ravi

Toote sisu: Krooniline neerupuudulikkus (edaspidi CRF) on kuseteede raske haigus, mille puhul neerud ei suuda täielikult täita füsioloogilist funktsiooni - lämmastikoksiidide ainevahetuse toodete eritumist. Ekskretoorsuse suutlikkuse rikkumise tagajärjel koguvad need toksiinid veres ja ei eritunud uriiniga. Ebaõnnestumist peetakse krooniliseks, kui see kestab 3 kuud või kauem. Patoloogiat iseloomustavad pöördumatud protsessid - nefroonid surevad, mis tähendab, et kuseteede süsteem on täielikult lõpetatud.

Kroonilise neeruhaiguse põhjused

Kroonilise neerupuudulikkuse arengule eelneb tõsisemad tegurid kui soola kuritarvitamine toidus või banaalne hüpotermia. Esinemise peamised põhjused on olemasolev kuseteede haigus. Kuid mõnedel kliinilistel juhtudel ei pruugi inimorganismis esinev infektsioon olla seotud neerudega, nii et see mõjutab seda ühendatud elundit. Seejärel on CRF määratletud sekundaarse haigusena.

Neerupuudulikkust põhjustavad haigused:

1. Glomerulonefriit (eriti kroonilise vormi). Põletikuline protsess hõlmab neerude glomerulaarseadet. 2. Polütsüstiline. Mitme vesiikulite moodustumine - tsüstid neerudes.

3. Püelonefriit. Bakteriaalse päritolu neeruparenüümi põletik.

4. Kaasasündinud või omandatud (posttraumaatiliste) väärarengute esinemine.

5. Nefrolitiaas. Mitme või ühe kivisarnase hoiuse esinemine neerudes - kumerus.

Haigus areneb selliste infektsioonide ja seisundite taustal: • insuliinist sõltuva tüübi diabeet. • Sidekoe kahjustus (vaskuliit, polüartriit). • viirushepatiit B, C. • malaaria. • Uriinhappe diatees. • Suurenenud vererõhk (hüpertensioon). Samuti põhjustab kroonilise neeruhaiguse tekkega regulaarne ravimite imasus (nt kontrollimatu, kaootiline ravim), kemikaalid (tööd värvi ja lakkide tootmisel).

Haiguste klassifikatsioon

Haiguse patogenees ja staadiumid

Kui CRF järk-järgult peatab neerude võime füsioloogilise ainevahetuse ja kusihappe seisundi eritumise. Ühendatud elund ei suuda isoleeritult toksiine verd puhastada ja nende akumuleerumine põhjustab ajuturse, luukoe ammendumist, kõigi elundite ja süsteemide talitlushäireid. Seda patogeneesi põhjustab elektrolüütilise ainevahetuse tasakaalutus, mille puhul neerud vastutavad nende kasulikkuse eest. Võttes arvesse lämmastikku sisaldava aine kontsentratsiooni veres, on kreatiniini 4 etappi: • esimene etapp - vere kreatiniini sisaldus ei ületa 440 μmol / l. • Teine etapp - kreatiniini kontsentratsioon vastab 440-880 μmol / l-le. • Kolmas etapp - ei ulatu 1320 μmol / l. • Neljas etapp on üle 1320 μmol / l. Indikaatorid määratakse laboratoorse meetodi abil: patsient annetab vere biokeemiliste uuringute jaoks.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

Haiguse esimeses etapis haiguse tuvastamiseks on peaaegu võimatu. Märkimisväärsed on järgmised sümptomid: • väsimus, nõrkus; • urineerimine esineb sagedamini öösel, domineerib uriini maht päevas diureesi; • ilmnevad düspeptilised häired - aeg-ajalt iiveldused; sel hetkel esineb oksendamine harva; • sügelemine nahas. Haiguse progresseerumisel ilmneb seedehäire (diarröa kordub sageli, sellele eelneb suukuivus), isu puudumine, vererõhu tõus (isegi kui patsient pole varem selliseid muutusi kehas jälginud). Kui haigus läheb raskemasse staadiumisse, on epigastilises piirkonnas ("lusika all"), hingeldamise, valju ja kiire südametegevusega seotud valud ja suureneb kalduvus veritsusele. Kroonilise neeruhaiguse raske seisundi korral eritub uriinist praktiliselt puudu, patsient langeb kooma. Kui teadvus säilub, on ajuvereringrahu häirete sümptomid asjakohased (püsiva kopsuturse tõttu). Immuunsus on vähenenud, seega on tegemist erinevate organite ja süsteemide nakkustega. Üks kroonilise neerupuudulikkuse nähtustest lastel on intellektuaalses ja füüsilises arengus lag, võimetus absorbeerida isegi kooliõppekava ja sageli valu, mis on seotud keha nõrkusega.

Lõpp-astme krooniline neerupuudulikkus

Inimese elu pikendamiseks peate muretsema neeru siirdamise või regulaarse hemodialüüsi pärast. Muudel meetoditel selles etapis ei ole soovitud mõju. Vene Föderatsioonis tervisliku elundi siirdamisega kaasneva operatsiooni kõrgete kulude tõttu eelistavad üha enam patsiendid (ja nende sugulastele) kasutada "kunstlikku neeru" meetodit. Menetluse põhiolemus on see, et CKD isik on ühendatud seadmega, mis teostab mürgiste (mürgiste) toodete vere puhastamist: üldiselt täidab samu funktsioone, mida neerud teostaksid iseseisvalt, kuid tervislikel tingimustel. Hemodialüüsi eelis võrreldes siirdamisega on odavam hind, mis tähendab kättesaadavust. Ebasoodsas olukorras on vajadus läbida protseduur teatud kindlusega (see määrab arst). Terminali kroonilist neerupuudulikkust iseloomustavad järgmised sümptomid: 1. Ureemiline entsefalopaatia. Kuna kannatab närvisüsteem, peegeldub raske neeruhaigus peamise keskuse, aju seisundis. Mälu väheneb, patsiendil puudub elementaarsete aritmeetiliste operatsioonide teostamise võimalus, tekib unetus, raskused lähedaste tuvastamisel on olulised. 2. Ureemiline kooma. Kroonilise neeruhaiguse hilisemas staadiumis esineb selle areng tingitud ajukoe suurest paistetusest, samuti püsivast vererõhu suurenemisest (hüperhüdratsioon ja hüpertensiivne kriis). 3. Hüpoglükeemiline kooma. Enamikel kliinilistel juhtudel esineb see patoloogiline nähtus CRF-i taustal patsientidel, kellel oli diabeet enne neeruhaigust. Seisundit seletatakse neerude struktuuri muutumisega (võred väheneb), mille tagajärjel puudub insuliin metabolismi käigus eritumise võimalus. Kui patsiendi veresuhkru tase on normaalne enne CRF-i arengut, on sellise probleemi oht minimaalne. 4. Rahutute jalgade sündroom. Seda seisundit iseloomustab jalatsi naha pinnal olev kujuteldav hanemask, nende puudutamise tunne; hiljem areneb lihasnõrkus, kõige raskematel juhtudel paresis. 5. Autonoomne neuropaatia. Äärmiselt keeruline seisund, mis väljendub ennast rohke soolehäirega, eelistatav öösel. Kroonilise neerupuudulikkuse korral esineb impotentsus meestel; patsientidel olenemata soost, esineb suur tõenäosus spontaanse südame seiskumise, mao pareeside tekkeks. 6. Bakteriaalse päritoluga akuutne kopsupõletik. Haigus muutub stafülokokkideks või tuberkuloosiks. 7. Lõpp-astme kroonilise neerupuudulikkuse sündroomi iseloomustavad tõsised seedetrakti funktsionaalse aktiivsuse probleemid. Keele põletikuline limaskest, igemed; nurkades huulteks on nn säädikas. Patsiendil on pidevalt häiritud düspeptilised häired. Kuna toit ei imendu, ei saa inimene vajaliku koguse toitaineid, ja sageli ja massiivne kõhulahtisus koos regulaarselt korduva oksendamisega eemaldab organismist suurel hulgal vedeliku, esineb sageli anoreksia. Selle väljatöötamisel on otsustava tähtsusega tegur peaaegu täielikul isutusel kudede ja verd mürgiste ainete lämmastikku sisaldavate ainete mürgistuse taustal. 8. Acidoos. Patoloogiline nähtus on tingitud fosfaatide ja sulfaatide akumuleerumisest patsiendi veres. 9. Perikardiit. Südame välise voodri põletik. See haigus ilmneb jäseme tagajärjel tugevast valu, kui ESRDga patsient püüab muuta keha asendit. Arst, et veenduda, et eeldus on õige, kuulab südant ja tunnistab perikardi hõõrdemüra. Koos muude märkidega, mille seas on tõsine õhupuudus ja südame rütmihäired, on perikardiit viide patsiendi hemodialüüsi viivitamatuks korraldamiseks. Selline kiireloomulisus on seletatav asjaoluga, et südame välisläbilõike põletik, mis koosneb sidekoest, on kroonilise neerupuudulikkusega patsientide tavaline surmapõhjus. 10. Probleemid hingamisteede aktiivsusega.

Haiguse tüsistused: südame ebamugav funktsioon ja veresoonte seisund, nakkushaiguste (sagedamini sepsis) areng. Arvestades kõikide loetletud märkide kombinatsioone, on patsiendi üldine prognoos ebasoodne.

CRF-i loomiseks patsiendi uurimine

Selleks, et teha kindlaks, kas patsiendil on eelsoodumus neerupuudulikkuse üleminekul pikemaajalisel kujul, on see võimalik analüüsi tulemuste põhjal. Haiguse tähendus on see, et neerud ei suuda oma loomuliku funktsionaalsusega toime tulla organismist toksiliste ainete eraldamisega. Selle rikkumise tõttu on kahjulikud ühendid kontsentreeritud veres. Et mõista, kui suur on toksiinide sisaldus patsiendi kehas, ja määrata neerutoru väljaheidete süsteemi häiret, peab patsient läbima järgmised testid:

1. Vere kliiniliste uuringute jaoks. Materjaliproovis seab laboritehnik vähendatud arvu punaste vereliblede ja ebapiisava hemoglobiini taseme. See indikaatorite kombinatsioon näitab aneemia arengut. Samuti leitakse veres leukotsütoos - valgete vererakkude arvu suurenemine, mis näitab põletikulise protsessi esinemist. 2. Vere biokeemiliste uuringute jaoks. Venoosset vere võtmise protseduur ja selle materjali proovide uurimine näitavad karbamiidi, kreatiniini, kaaliumi, fosfori ja kolesterooli kontsentratsiooni suurenemist. Vähendatud kogus kaltsiumi, albumiini tuvastatakse. 3. Vere hüübimisvõime kindlakstegemiseks. Analüüs näitab selgelt, et patsiendil on tendents arendada veritsust, kuna vere hüübimine on kahjustatud. 4. Uriin üldiste kliiniliste uuringute jaoks. Võimaldab visualiseerida valgu ja punaste vereliblede esinemist, mille põhjal saab kindlaks teha hävitavate muutuste staadiumi neerudes. 5. Rebergi analüüs - Toreev võimaldab kindlaks teha neerude eritumisvõime kasulikkust. Tänu sellele uuringule määratakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus (normaalse seisundi ja neerutalitluse korral vastab see 80-120 ml / min). Hoolimata asjaolust, et diagnostikaprotsessi käigus võtab uroloog (nefroloog) arvesse kõikide laboriuuringute tulemusi, on analüüs, mis määrab neerude glomerulaaride filtreerimise kiiruse.

Enne laboritestide andmete saamist viiakse patsiendile läbi järgmised uuringud: 1. Kuseelundite ultraheliuuring. Määratlege nende seisund, suurus, asukoht, kontuurid, verevarustuse tase. 2. Röntgenuuring kontrastaine kasutamisega (oluline kroonilise neeruhaiguse esmase kahe arenguetapi puhul). 3. Neerude punktsioonibiopsia. Protseduur võimaldab kindlaks teha haiguse taseme, üldise prognoosi. Kui patsient pöördub üldarsti poole, siis vajab nefroloog, silmaarst ja neuroloog ka ravi planeerimist.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi

• Epiphan. Süstlas on ravim juba saadaval, see on inimese erütropoetiini (luuüdi poolt toodetud) ja albumiini (vere valk) kombinatsioon. • Hofitool. Taimset päritolu anti-asoteemiline aine. • Lespenefriil. Aitab eemaldada karbamiidi kehast. Plii intravenoosselt või infusioonina.

• furosemiid. Diureetikum. Stimuleerib uriini tootmist neerude kaudu. Samuti aitab see vähendada aju turset. • Retaboliit. See kuulub anaboolsete ravimite rühma. Seda kasutatakse intramuskulaarselt lämmastikühendite eemaldamiseks verest.

• Ferumlekle, ferropleks - raua toidulisandid, mis on vajalikud hemoglobiini taseme tõstmiseks ja aneemia kõrvaldamiseks. • Antibiootikumravi - ampitsilliin, karbenitsilliin. Raske kroonilise neerupuudulikkuse korral kasutatakse kõhukelme turse vähendamiseks naatriumvesinikkarbonaati (söögisoodat). Hüpertensioon vähendab selliseid ravimeid nagu dibasool (kombinatsioonis papaveriiniga), magneesiumsulfaat. Edasine ravi on sümptomaatiline: antiemeetikumid, antikonvulsandid, nootroopsed aju ringluse parandamiseks, magamiskimbud une kvaliteedi ja kestuse parandamiseks.

Võimsus

Haiguse sümptomite vähendamiseks määrab arst patsiendile spetsiaalse toitumisprogrammi. Kroonilise neerupuudulikkuse toitumine toidab toitu, mis sisaldab rasvu ja süsivesikuid. Loomsed proteiinid - on rangelt keelatud, köögiviljad - väga piiratud koguses. Soolakogus on täielikult vastunäidustatud. ESRD-ga patsiendile toitumisprogrammi koostamisel arvestab arst järgmisi tegureid: • haiguse staadium; • progresseerumise määr; • päevane valgu kadu diureesiga; • fosfori, kaltsiumi ja vee-elektrolüütilise vahetuse seisund. Fosfori kontsentratsiooni vähendamiseks on keelatud piimatooted, valge riis, kaunviljad, seened ja kondiitritooted. Kui peamine ülesanne on reguleerida kaaliumisisaldust, on soovitatav loobuda kuivatatud puuvilja, kakao, šokolaadi, banaanide, tatra, kartulite sisaldusest toidus.

Neerupuudulikkus läheb pikaleveninud, kui selle paarunud elundi ägedat põletikku õigeaegselt ei ravita. Komplikatsiooni vältimine on täiesti võimalik, kui te ei katkestata arsti ettekirjutust, mis näitab tervise paranemist. Krooniline neerupuudulikkus naistel on vastunäidustus rasedusele abrakõlblikkuse või loote surma tõenäosuse tõttu. See on veel üks põhjus nende tervislikumaks suhtumiseks.

Neeru siirdamine (transplantatsioon): kus ja kuidas toimingut teostatakse

Neerutransplantatsioon on vajalik meede, kui elundi filtreerimissuutlikkus on vähenenud, mis võib põhjustada patsiendi surma. Kui see paar keha ei täida oma

Neerude hemodialüüs: mis see on, protseduuri tunnused

Hemodialüüs on ainulaadne võimalus neeru funktsionaalse võimekuse tõttu akumuleeruda mürgiste ainete vereringest. Protsess toimub läbi spetsiaalse

Täpsemalt: äge neerupuudulikkus: põhjused, kliinilised ilmingud, diagnoos

Äge neerupuudulikkus - äge seisund, mida iseloomustab neerude eritumisfunktsiooni lõppemine, mis põhjustab keha enese mürgitust jäätmetega

Detailne köha kivi: sümptomid, mida teha, kuidas purustada

Urolithiaas on kivide moodustumise protsess kehas, sagedamini - neeru sees. Harvemini esineb kivikillaste hoide moodustumist kusejuhtmetes, kuid see peab olema sees

Kliinikud ja arstid

  • Teie linna kliinikud
  • Teie linna arstid

Krooniline neerupuudulikkus - sümptomid ja ravi

  1. Põhjused
  2. CKD klassifikatsioon
  3. Kliiniline pilt
  4. Diagnostika
  5. Ravi

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on sümptomite kompleks, mille põhjuseks on nefroonide arvu järsk vähenemine ja nende funktsioonide vähenemine. Need muutused põhjustavad neerufunktsiooni häiret, organismi homöostaasi, happe-aluse tasakaalu ja ainevahetuse häiret. Kõigi elundite ja süsteemide tegevus on häiritud.

Neerufunktsioon sõltub mitmest komponendist:

  • neerude verevool
  • glomerulaarfiltratsioon,
  • neerutuubulid, mis täidavad ioonide ja vee reabsorptsiooni ja sekretsiooni tõttu kontsentratsioonifunktsiooni.

Kroonilise neeruhaiguse aluseks on neerude järkjärguline surm, mis on neerude tööühik. Samal ajal peavad ülejäänud nefroonid suurenenud koormusega tegelema, mille tagajärjel muutuvad nad ka surma.

Neerude kompenseeriv võime on üsna suur: ainult 10% nefroonidest suudab säilitada vee ja elektrolüütide tasakaalu. Kuid juba CRF algfaasis on vere muutused elektrolüütide koostises, hapestumine (atsidoos) ja valkude ainevahetuse tooted säilivad kehas.

Põhjused

Paljud kroonilised neeru, kuseteede ja teiste organite kroonilised haigused võivad viia CRF-i:

  1. neeru glomerulaarse esmane kahjustus (glomeruloskleroos, krooniline glomerulonefriit);
  2. torupillide esmased kahjustused (pärilik oksaluria, krooniline mürgitus kaadmiumi, plii, elavhõbeda, kroonilise hüperkaltseemiaga);
  3. sekundaarne torukujuline kahjustus (krooniline püelonefriit);
  4. kuseteede häired (polütsüstiline neeruhaigus, neerude hüpoplaasia, kuseteede struktuuri anomaalid);
  5. meditsiiniline nefriit;
  6. haigused, mis põhjustavad kuseteede obstruktsiooni (kuseteede haigused, kasvajad, kusepõie kaela piirkonnad, ureetra, adenoom või eesnäärmevähk, põie);
  7. süsteemne kollagenoos (sklerodermia, süsteemne erütematoosne luupus, reumatoidartriit);
  8. ainevahetushaigused (podagra, diabeet, hüperparatüroidism).

CRF-i morfoloogiline pilt sõltub mõnevõrra haigusseisundist, kuid peaaegu alati on neeru parenhüüm asendatud sidekoega.

Tähelepanu: kui teil on mõni haigus, mis võib põhjustada ESRD-i, peate olema oma tervise suhtes ettevaatlikum. Esimeste märkide ilmnemisel tuleb kohe teavitada oma arsti. Varasem ravi halvendab CRF-i progresseerumist, ja alguses võib protsessi peatada.

CKD klassifikatsioon

Kui haigus on krooniline neerupuudulikkus, on klassifitseerimine vajalik mitte ainult õige diagnoosi tegemiseks. Ravi ja prognoos sõltub kroonilise neerupuudulikkuse astmest. Praegu on CKD 4 etappi:

  1. latentne
  2. kompenseeritakse
  3. vahelduv
  4. terminali

Varjatud kliinilisi ilminguid iseloomustab varjatud staadium. Glomerulaarfiltratsiooni kiirust (GFR) vähendatakse 50-60 ml / minini. Perioodiliselt täheldatud proteinuuria. Kompenseeritud staadium esineb olulisemate neerufunktsiooni muutustega. Sel ajal ei ole kreatiniini ja karbamiidi sisaldust veres ikka veel tõusnud. Päevast eritatav uriin kogus suureneb 2-2,5 liitrini, mis on tingitud tubulaarse reabsorptsiooni vähenemisest. GFR on 30 ml / min, muutub uriin kontsentreeritumaks. Suurenenud naatriumisisalduse tõttu võivad tekkida elektrolüütide muutused.

Kroonilise neerupuudulikkuse järgmine etapp (vahelduv) tekib GFR-i ja reabsorptsiooni edasise vähenemisega. Vere suurendab lämmastiku, uurea ja kreatiniini sisaldust. GFR on väiksem kui 25 ml / min. Arengub metaboolne atsidoos. Põhirõhu ägenemistega paraneb patsiendi seisund halvendavalt ja seejärel paraneb uuesti. Kroonilise neeruhaiguse protsessi edasine areng jätkub järgmisele etapile.

Kroonilise neeruhaiguse lõppfaasi iseloomustab ureemia ilmnemine. GFR vähendatakse 15 ml / min või vähem. Veres suureneb kreatiniini ja karbamiidi tase kiiresti. Elektrolüütide tasakaaluhäired, kõik metaboliiside vormid, metaboolne atsidoos on väljendatud.

Kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimisel ei pruugi etapid üksteist pikka aega asendada, kuid kui neid ei ravita, võib kiiresti tekkida terminaaliperiood.

Kliiniline pilt

Kroonilise neeruhaiguse latentne periood arteriaalse hüpertensiooni puudumisel võib olla asümptomaatiline või ilmnemine on looduses kustutatud. Pärast üleminekut kompenseeritud staadiumile võivad patsiendid häirida:

  • isukaotus
  • väsimus
  • iiveldus, oksendamine
  • peavalu
  • näo ja jäsemete turse.

Eksamil on märkimisväärsed liikumised, letargia, apaatia. Pöörlevaid etappe kliiniliselt iseloomustab kõigi eespool kirjeldatud sümptomite väljendunud tõsidus. Kroonilise neeruhaiguse progresseerumisel on terminalteraapia, kus sümptomite raskusaste suureneb, südame-veresoonkonna süsteemi ja ureemia ebaõnnestumise märke liidetakse. Selle etapi objektiivset uuringut saab määrata:

  • kehakaalu langus, subkutaanse koe ja lihaste atroofia;
  • kollakas jume;
  • naha kuivus ja koorumine, kriimustus, hemorraagia;
  • ammoniaagi lõhn suust.

Muudatused on täheldatud kõigi elundite ja süsteemide osas.

Kardiovaskulaarsüsteem

  • arteriaalne hüpertensioon;
  • südame hüpertroofia;
  • tahhükardia, teine ​​toon aktsent üle aorta;
  • perikardi hõõrdemüra (ureemiline perikardiit);
  • hemorraagia ja sisemine verejooks.

Hingamiselundkond

  • hingeldus, köha;
  • vedeliku kogunemine pleuraõõnes;
  • kopsu turse.

Seedetrakt

Seedetrakti kahjustab mitmete lämmastiku ainevahetuse toodete limaskestade vabanemine, millel on ärritav toime. Peamised ilmingud:

  • iiveldus, oksendamine, isutus;
  • ebameeldiva maitse tundmine suus;
  • kõhupuhitus;
  • ebamugavustunne ja kõhuvalu;
  • mao ja soolte haavandid;
  • verejooks.

Ebamugavustunne ja kõhuvalu - üks ESRD ilmingutest

Osteo-liigesepõletik

Lihas-skeleti süsteemi muutused on seotud fosfori, kaltsiumi, kusihappe metabolismi halvenemisega. Sekundaarne podagra tekib kusihappe akumuleerumise tagajärjel luudes. Radiograafiliselt võib määrata osteofibroosi ja osteoporoosi. Patsiendid on mures luuvalu pärast.

Närvisüsteem

Kroonilise ureemia puhul on närvisüsteem kahjustunud, mis väljendub luksumine, kehatemperatuuri langus, lihaste tõmblused ja spasmid. Võibolla on ureemia entsefalopaatia areng, mille tunnusteks on peavalu, mäluhäired, psühhoos. Perifeersete närvide kaotus ilmneb polüneuropaatia kujul (sügelus, põletustunne käte ja jalgade nahal, jäsemete nõrkus, kõõluste reflekside vähenemine). Kroonilise neeruhaiguse lõppfaasis koos kaasuva metaboolse atsidoosi ja ureemiaga võib tekkida kooma.

Kuseosüsteem:

  • madal uriini tihedus
  • silindruria
  • mikrohematuuria
  • proteinuuria.

Hematopoeetiline süsteem

Kroonilise neerupuudulikkuse korral on hematopoeetilise süsteemi sümptomid aneemia ja koagulopaatia tunnused. Selle põhjuseks on erütropoetiini puudus - hormoon, mis stimuleerib punaste vereliblede moodustumist. Eritropoietiini toodetakse neerude kaudu ja nende katkestamise tulemusena tekib hormoonide puudus. Vere hüübimatus halveneb karbamiidi tulemusena. CKD-ga patsientidel on kalduvus erinevatele infektsioonidele, eriti kopsupõletikule.

Diagnostika

Kroonilise neeruhaiguse diagnoos tehakse kaebuste analüüsi, haiguse ja elu ajaloo ning objektiivse eksami andmete põhjal. Laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute diagnoosi kinnitamiseks ja selgitamiseks:

  • täielik vereanalüüs;
  • uriinianalüüs;
  • igapäevase diureeži suhte määramine vedeliku koguse suhtes;
  • kuseteede uuringud (Zimnitski, Nechiporenko sõnul);
  • vere biokeemiline analüüs (koguvalk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, ALAT, AST, kaltsium, kaalium, naatrium, kloriidid, vere kilpnäärme hormoon);
  • radioisotoopide renograafia;
  • Neerude ultraheli;
  • EKG;
  • Südame ultraheli;
  • rindrafotograafia rindkeres;
  • põhjaosa uurimine.

Lisaks sellele loetelule võib sõltuvalt haigusest ka teha teisi uuringuid. Kroonilise neerupuudulikkuse tase avaldub GFR, kreatiniini ja vere uurea tasemete alusel.

Ravi

CRF esimeses kolmes etapis viiakse läbi konservatiivne ravi. See koosneb järgmistest osadest:

  • haiguse ravi;
  • säästlik režiim;
  • eriline dieet;
  • vedeliku tarbimise kontroll;
  • elektrolüütide häirete korrigeerimine;
  • anti-asoteemia;
  • aneemia ravi;
  • vererõhu korrigeerimine;
  • ureemiaga seotud osteodüstroofia ravi;
  • kaasuvate haiguste ja nakkuslike komplikatsioonide ravi.

Õrn režiim on vältida hüpotermia, suuremat füüsilist ja emotsionaalset stressi. Töö ajal peate tagama täiendava puhkeaja ja pikema puhkuse.

Kroonilise neerupuudulikkuse dieet tagab valgu piiramise 20-50 g / päevas, olenevalt staadiumist. Proteiistadest, eelistatavalt on liha ja mune, kuid kala ja piimatooteid tuleks piirata nende kõrge fosfaadisisalduse tõttu. Toit peaks olema kõrge kalorsusega rasvade ja süsivesikute tõttu. Süsivesikud peaksid tulema teraviljakartulite, kartulite, jahu-toodete kujul. Rasvad on peamiselt tingitud taimeõlist.

Vihje: kroonilise neeruhaigusega dieeti ei saa pikka aega rangelt järgida. Väike kogus toitu valku põhjustab ammendumist ja pidevat näljahäda. Samuti ei saa te ise oma toitu välja tuua. Dieedi valmistamise arst arvestab kroonilise neeruhaiguse etappi ja laboratoorset teavet.

Vedelikukogus arvutatakse uriini päevahulga alusel, millele lisatakse 300-500 ml. Kui puuduvad südamepuudulikkuse ja hüpertooniatõve nähtused, ei ole vedeliku koguse piiramine vajalik, kuna suurenenud diurees võimaldab teil eemaldada rohkem räbu.

Elektrolüütide häirete korrigeerimine hõlmab soola tarbimise jälgimist. Kui turse ja hüpertoonia puudub, siis ei tohiks sool olla liiga piiratud (7-12 g päevas). Raske hüpertensiooni ja ödeemoosse sündroomi korral vähendatakse soola tarbimist 5 g-ni päevas. Polüuuria faasis võib hüpokaleemia vältimiseks osutuda vajalikuks ka kaaliumkloriidi lahuse lisamine. Hüperkalemia korral on vaja piirata kaaliumi sisaldavate toitude tarbimist.

Asoteemia vastu võitlemiseks kasutatakse enterosorbente, mao-ja soolestiku loputust, lahtistid ja anaboolsed ained. Anaboolsed ained aitavad kaasa lämmastikoksiidide aminohapete sünteesile. Lisaks on vajalik pikaajaline ravi raua, kaltsiumi, antihüpertensiivsete ravimitega, vitamiinidega. Mõnikord kasutatakse aneemia raviks rekombinantseid erütropoetiini preparaate. Rasketel juhtudel transfusiooni erütrotsüütide mass. Imendumise parandamiseks on ette nähtud D-vitamiini preparaadid.

Kroonilise neerupuudulikkuse ravi lõppstaadiumis

Lõppjärgus konservatiivne ravi on ebaefektiivne ilma hemodialüüsi. Hemodialüüs viiakse läbi GFRiga 10 ja alla ml / min iga 2-3 päeva järel. Sellisel juhul peaks toitumine olema vähem range, valgu kogus võib suureneda. Soodsate tingimuste korral on parim ravi neeru siirdamine.

Tavaliselt parandab ravi kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosiga oluliselt patsientide prognoosi ja seisundit ning toetab nende toimivust. Hemodialüüsi kasutamine pikendab märkimisväärselt oodatavat eluiga ja edukas neeru siirdamine võib viia taastumiseni.

Krooniline neerupuudulikkus (CRF)

Krooniline neerupuudulikkus (CRF) on mitmete krooniliste neeruhaiguste vältimatu tagajärg, kuhu mitte kõik jäävad ellu. Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide arv kasvab pidevalt. 2010. aastal oli maailmas 2 miljonit inimest kroonilise neeruhaiguse viimane (lõplik) staadium, st olid hemodialüüsil, peritoneaaldialüüsil või vajavad doonori neerud. Viimase 20 aasta jooksul on see arv 4 korda kasvanud. CRF esialgse staadiusega patsientide arv ületab 50-kordse CRF viimase astmega patsientide arvu.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

Kui korraga oli CRF kõige sagedasem põhjus glomerulonefriit, on esmakordselt diabeet, mis muutub CRF-i peamiseks põhjuseks 20-40% patsientidest, kes esimest korda hemodialüüsi saavad. Järgnevalt tähtsuse mõttes minna:

  • neerukahjustus (21%): neerude arterite stenoos (kitsenemine), hüpertooniline nefroangioskleroos jne.
  • neerukliima (19%) kahjustus: glomerulonefriit ja glomerulopaatia.
  • tsüstilised haigused (6%) [tsüst on patoloogiline õõnsus seina ja sisuga elundis]: polütsüstiline ja teised.
  • neerutuubulite ja neeru parenhüümi kahjustus (4%): urotiaas, püelonefriit, meditsiiniline interstitsiaalne nefriit, eesnäärme adenoom jne

Polütsüstiline neeruhaigus (paremal).

Neeru muutused

CRF diagnoos tehakse, kui neerud enam ei täida oma funktsioone rohkem kui 3 kuud. Iga neer sisaldab 1,5-2 miljonit nefronit - funktsionaalsed neeru ühikud. Mis tahes haigus, mis tekib neerukude põletikuga ja nefrooni surmaga, põhjustavad varem või hiljem kroonilise neerupuudulikkuse. Põletik põhjustab nefrooni nekroosi ja neeruliste glomerulide asendamist sidekoega. Neerutuubulid atroofeeruvad. Raskete neeruhaiguste korral puudub regeneratsioon. Täiendav koorem asetatakse ellujäänud nefroonidesse, nii et neil on hüpertroofia. 2/3 (60-75%) kõigi nefroonide surmaga tekib hüperasoteemia (ülekaalulised lämmastikupreparaadid metaboliseeruvad veres). Huvitaval kombel on uriini kogus normaalne või isegi suurenenud CRF kõikides etappides, välja arvatud terminali (viimane) etapp, mis tekib, kui enam kui 90% nefroonidest sureb. Uriin eritub madala tihedusega (ligikaudu 1.011) - sama mis vereplasma puhul - kuna tuubirakud ei suuda täielikult kontsentreerida uriini.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral (sundüreoos) on normaalne või isegi suurenenud uriin, mille põhjuseks on kaks põhjust:

  • tuubulastel on atroofilised muutused, mille tõttu nõrgeneb neerude võime kontsentreerida uriini.
  • ellujäänud nefronid on sunnitud eemaldama suur hulk osmootselt aktiivseid aineid (naatrium, mis on osa naatriumkloriid NaCl ja karbamiidist), mis hoiab vett enda sees ja ei võimalda seda imenduda kanalites.

Üle 90% surmajuhtudest nefroonidest tekib oligoonuria (uriin vähem kui 500 ml päevas). Kuni selle ajani ei ole vedeliku tarbimise piiramine liiga suur (vähem kui 1,5-2 liitrit päevas), sest koos sundüroosiga, dehüdratsiooniga, liigse naatriumi kaotusega ja hüperasoteemia suurenemisega.

Klassifikatsioon

Neerupuudulikkuse taset hinnatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse languse (GFR) taseme järgi, mis tavaliselt on 80-120 ml / min. Oluline on ka karbamiidi ja kreatiniini kontsentratsioon, kirjutasin varem.

Loe lähemalt: mis on karbamiid, kreatiniin ja GFR.

NSV Liidus vastu võetud neerupuudulikkuse astmed:

  • esialgne (varjatud) - GFR 60-40 ml / min, vere kreatiniinisisaldus suurenes 180 μmol / l.
  • konservatiivne - GFR 40-20 ml / min, kreatiniin 180-280 μmol / L.
  • terminal - GFR alla 20 ml / min, kreatiniini sisaldus üle 280 μmol / L.

2002. aastal tegi Ameerika Ühendriikide riikliku neerufondi ekspertide rühm uue mõiste "krooniline neeruhaigus" (CKD), mis tähendab, et neerukahjustus kestab kauem kui 3 kuud, olenemata selle olemusest ja olemusest. Krooniline neeruhaigus, sõltuvalt GFR-i suurusest, on jagatud viieks etapiks, millest kolm viimast vastavad peaaegu Venemaal ja Valgevenes ajalooliselt kroonilise neerupuudulikkuse mõistele.

Tabel Kroonilise neeruhaiguse klassifikatsioon (CKD)