logo

Kirurgia eemaldamine kusejuurekividest

Urotiiaas on patoloogia, millega kaasneb luu moodustumine urogenitaalses süsteemis. Ainus väljapääs on operatsioon, mis eemaldab kivist urineerimisest. Haiguse vastu on võimalik ravimeid aidata, kuid haiguse kavalus on see, et see tundub siis, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne ja probleemi saab kõrvaldada ainult operatsiooniga.

Näidustused

Kivide moodustumine leiab kõige sagedamini neerudest. Need struktuurid, mis on levinud kusejuhtumikohas, on nende ühendatud elundi väljajätmise ja uriini tagajärjel. Läinud kivi võib põhjustada neerukoolikut, ebameeldivat ja valulikku sümptomit, mis põhjustab valulikku šokki ja viib kohe haiglasse.

Kui kumeruse läbimõõt on 6 mm või vähem, on võimalus, et see jätab keha omaette, läbides kusejuhte.

Kivide eemaldamise operatsioon viiakse läbi juhul, kui suurus ületab 5-6 mm ja konservatiivne ravi ei too kaasa tulemusi ning kui diagnoositakse järgmised patoloogiad:

  • urogenitaalse süsteemi põletik;
  • kanali eemaldamine, mille kaudu toimub urineerimine;
  • emakasisese arengu ajal omandatud patoloogiad;
  • kasvajad;
  • bruto hematuria sündroom;
  • suletud fistulous läbipääsud;
  • tsüstide eemaldamine.
Tagasi sisukorra juurde

Kes ei peaks kive eemaldama?

Kõhuõõnes on kirurgiliselt puhas, kui patsiendil on:

  • aju põletikulised protsessid ureetras;
  • valulised seemne vesiikulid;
  • puusaliigeste patoloogia;
  • eesnäärme hüperplaasia;
  • kusejuha äge põletikuline kahjustus.
Tagasi sisukorra juurde

Menetluse ettevalmistamine

Kõigil kateetri eemaldamisel peab patsient läbima mitmeid ettevalmistavaid protseduure, mis hõlmavad erinevaid uuringuid: laboratoorsed ja instrumentaalsed. Tulemused aitavad määrata, millist tüüpi operatsiooni on vaja igal juhtumil. Kui kõik analüütilised meetmed on läbi viidud, ei peaks patsient ühe nädala jooksul enne operatsiooni patsiendil võtma atsetüülsalitsüülhappe sisaldavaid ravimeid ja üks päev enne operatsiooni on keelatud toitu võtta.

Liigid

Kirete kääride eemaldamine toimub erinevate kirurgiliste meetoditega. Sõltuvalt sellest, kui palju kive ja kui palju neid on, valitakse kirurgilise sekkumise meetod. Pärast vajalike instrumentaalsete ja laboratoorsete uuringute läbiviimist määrake kindlaks, kuidas eemaldamine viiakse läbi, saab arst ainult arst. Probleemide korral võib määrata täiendavaid diagnostikameetodeid.

Ureteroskoopiline eemaldamine

Ureteroskoopia teel kuseteede eemaldamine ureteroskoopia abil hõlmab antibiootikumide sisseviimist läbi tilguti. Pärast seda süstitakse patsiendi anestesiaat (kohalik või üldine) sõltuvalt patsiendi seisundist. Kui anesteesia hakkab toimima, siseneb mikrokambrisse ureteroskoop läbi kusejuhi. Kui kivide suurus on väike, tõmbab arst neid peenete pintslitega ja kui need on suured, siis lained purustatakse. Pärast ureteroskoopilist eemaldamist pannakse patsient erilise kateetri uriini eemaldamiseks.

Endoskoopiline kirurgia

Samuti on olemas meetod, kus endoskoop sisestatakse kanalisse, mille kaudu uriin eemaldatakse. Neerukivide endoskoopiline eemaldamine toimub spinaalse või üldanesteesia abil. Formatsioonid kasutavad manipulaatoreid ja tõmbavad välja. Kui kivi on liiga suur, jagatakse see osadeks ja iga fragment eemaldatakse. Selleks kasutatakse kõige sagedamini laserit.

Laparoskoopia

Kivide eemaldamine viiakse endoskoopiliselt läbi üldanesteesia korral. Operatsioon hõlmab kuni 3 cm läbimõõduga kõhuõõnsuse esiosas 3 sisselõiket. Korrosiooni avadesse on paigaldatud kaamera laparoskoop ja muud vajalikud väikese suurusega tööriistad. Töökoha laiendamiseks süstitakse gaas kõhuõõnde. Seejärel lisatakse aukudesse tühjad torud, millesse kirurgilised seadmed sisestatakse. Arst avastab kivide moodustamise elundi ja koha, paneb seina lahti, eemaldab kivist ja õmblused sisselõikega, seadistades äravoolu.

Arst võib õmbluse avasid kõhuõõnes pärast verejooksu vältimist õpetada.

Avatud operatsioon

Klassikalist kirurgiat kasutatakse harva. Ainult nendel juhtudel, kui patsiendil on närimised, neoplasmid ja erosioon. Seda tüüpi operatsioon tehakse pärast seda, kui patsient on läbinud koolituse, sealhulgas antibiootikumide ja vitamiinide kursuse, nii et pärast operatsiooni kehas ei kannata stressi. Kui on vastunäidustusi, on avatud kirurgia keelatud.

Võimalikud tagajärjed

Pärast ebanormaalselt puhastatud kusepõie puhastamist võib patsiendil esineda komplikatsioone:

  • hemorraagia;
  • haavandite moodustumine;
  • kahju külgnevatele laevadele;
  • küpsuse areng.
Tagasi sisukorra juurde

Parandusmeetmed

Pärast operatsiooni peab patsient hoolikalt jälgima oma tervist ja elustiili, et vältida tüsistusi ja retsidiive. Selleks on oluline järgida järgmisi reegleid:

  • veetava vedeliku kogus ei tohi olla suurem kui 2 liitrit;
  • diureesi stimuleerivate ravimite kasutamine on vastuvõetamatu;
  • tuleks korralikult ette valmistada;
  • Oluline on säilitada voodipäev esimesel päeval pärast operatsiooni.
Tagasi sisukorra juurde

Toitumise tunnused pärast kuseteede eemaldamist kusepõiele

Nõuetekohane toitumine on võti mitte ainult kiireks taastumiseks, vaid ka suurepäraseks kivide ümberkujundamise ennetamiseks. Toitumine on ette nähtud individuaalselt ja välistatakse dieedist need tooted, mis aitasid nende moodustumist kõigis inimestes, sest keemiline koostis on igal juhul erinev.

Esimene päev pärast menetlust

Esimesel 24 tunni jooksul pärast operatsiooni võib patsient süüa ainult 10 grammi valku, 30 grammi taimerasvu ja 200 grammi süsivesikuid portsjoni kohta. Toit on jagatud 7 vastuvõtt. Ja ka esimesel päeval ei saa süüa rohkem kui 2 grammi soola. Iga osa koguväärtus ei tohi ületada 1000 kcal.

Dieet 2-3 päeva

48 tundi pärast operatsiooni on loomset rasva tarbimine lubatud. Osaenergia koguvõimsus võib meeste puhul ulatuda 3000 kcal ja naissoost 2800 kcal. Saate võtta kuni 12 grammi soola päevas ja jooma vähemalt 1,5 liitrit vett ja värskeid mahlaga. Ja ka võite juua mitte väga pruulitud mustat ja rohelist teed, nõrga kohvi.

Täiendavad toitumisreeglid

Et vältida kivide (kivide) ümberkujundamist, samuti pärast peamist taastumisperioodi, tuleb menüüs lisada hooajalised marjad, puuviljad ja köögiviljad. On vaja süüa teravilja teravilja, madala rasvasisaldusega liha ja kala. Oluline on tagasi lükata liiga soolased ja vürtsised toidud, samuti tugevate alkohoolsete jookide liigne tarbimine.

Kuse eemaldamine kusepõõsast, operatsiooniliigid, elundite resektsioon

Kirurgia eemaldamine kivist kusejuht ei ole haruldane, sest kuseteede probleemid on tihti seotud selle konkreetse organiga. Kuid mitte ainult kivi võib põhjustada sekkumise vajadust: mõnikord on see rütmihäired või traumaatiline vigastus. Sõltuvalt kahjustuse tüübist on kusepõiele mitut tüüpi operatsioone.

Kusejuha anatoomia ja selle võimalik patoloogia

See on paarunud orel, mis esindab kahte õhukest toru. Need pärinevad igast neerust ja lähevad põiele, mis on uriini ülekande ühenduslüli. Iga kusejuhi läbimõõt on 4-7 mm ja selle pikkus ulatub ligikaudu 34 cm-ni (täiskasvanutel). Meeste ja naiste puhul erinevad need parameetrid veidi.

Kuseteede kõige sagedasem probleem on selle obstruktsioon, mis on tingitud kiviga blokeerimisest (kumerus) või elundi kitsenduse ühes osas: kõhu (ülemine), vaagnapiirkond (keskmine) või distaalne (madalam). Kui kivi läheb kaugemale, võib see jätta kanali laiendamise, mis toob kaasa ka patoloogia.

Muide! Kuseteede tekkeprobleemid tekivad tihtipeale komplitseerituna sellega ühendatud organite põletikuliste haiguste - neerude, kusepõie - tekkega.

Sageli on kirurgiline nähtus kaasasündinud kõrvalekaldeid. Need on neuromuskulaarne düsplaasia (achalasia), divertikulaarne hüpoplaasia. Selliste vaevustega inimestel on vaja kirurgilist ravi, mis koosneb sageli kuseteede plastist - st asendades väljakujunenud elundi kunstliku omaga normaalseks toimimiseks.

Kusejuhrekivide eemaldamine

Kivid moodustatakse esialgu neerudes ja hakkavad seejärel kusepõiele liikuma, kuid jälle kleepuvad ja blokeerivad kusejuhi valendiku. Kivide moodustumise põhjused on väga erinevad: alatoitumusest ja stressist istuvale eluviisile ja endokriinsetele häiretele.

Mitte-kirurgilised meetodid

Kui kuselemendi kivi on väike, on seda tavaliselt võimalik konservatiivselt toime tulla. Seda tehakse ravimite abil, mida uroloog valib sõltuvalt kalkuleerimise tüübist (uuretid, fosfaadid, oksalaadid jne).

Teine võimalus vabaneda kividest ilma operatsioonita - litotripsioon. See on meetod kivide purustamiseks ultraheli või laseriga. Selle tulemusena lõhuvad kivid väiksemateks osadeks ja jätavad omaette.

Laparoskoopiline kirurgia

Kui kusejuurte suurus on liiga suur või konservatiivsed meetodid ei andnud tulemusi, kasutage kirurgilist ravi. Täna, 90% juhtudest, kasutatakse kopsupõletikust eemaldavate kivide eemaldamiseks laparoskoopilist meetodit. See on üsna tõhus, kuid vähem traumaatiline kui avatud sekkumine. Ja taastusravi periood on oluliselt vähenenud.

Laparoskoopiline operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Kõhuõõnes tehakse mitu tühimikku, millesse on sisestatud vajalikud tööriistad ja endoskoop (monitori sekkumise jälgimiseks). Seinte laiendamiseks ja paremaks visualiseerimiseks kasutatakse tööruumis süsinikdioksiidi. Kivi eemaldatakse läbi sisselõiget neerudagas, mis seejärel õmmeldakse. Kindlasti kattu drenaažiga.

Kõhuõõneoperatsioon

Kui kusepõie põletikul komplitseerub kudede esinemine, naise elundite valendiku täielik blokeerimine või sellega kaasnevad patoloogiad, viiakse läbi avatud sekkumine. See võimaldab arstidel üksikasjalikult uurida kõiki probleeme, mis võivad tekkida isegi operatsiooni ajal, ja lahendada need kohapeal.

Uretroskoopia

Kirurgia erijuhtum küünte eemaldamiseks kusejõust. See sobib, kui kalkulatsioon ei ole suurem kui sentimeetri suurune ja see on lokaliseeritud kanali alumises osas. Sellisel juhul saab moodustumist eemaldada, kasutades ureetroskoopiat - tööriista, mis sisestatakse läbi ureetra (uriini avamine).

See minioperatsioon viiakse läbi üldanesteesia abil. Lõikeid ei tehta: kõik manipulatsioonid viiakse läbi anatoomiliste aukude kaudu. Aga pärast anesteesia kõrvaldamist peab patsient kannatama: põletikunäht ureetras, urineerimise valu, verepreparaat.

Operatsioon kuseteede kahjustamiseks

Kuseteede kahjustus on võimalik operatsiooni, õnnetuse või vigastuse, samuti kiiritamise ajal. See võib olla organi verevalumid, puruneb erinevates osakondades, juhuslikud sidemed. Puuduvad kliinilised ilmingud ja see on halb. Kuna aja jooksul muutub tuvastamata kahjustus kusejuhtumiks tüsistusi, nagu näiteks põletik või kuseteede häirete funktsionaalsus.

Plastiline kusejuhe võib selle rebenemise või osalise ristumise korral läbi viia laparoskoopilise meetodiga. Toimimispõhimõte on imenduvate õmbluste paigaldamine kudede peal ja paigaldamine stenti. Mõnel juhul on vaja paigaldada ajutine täiendav struktuur - nefrostoomia, mille kaudu läheb uriin.

Kui kusejuuk on märkimisväärselt kannatanud ja seda ei taastata, viiakse läbi autotransplantatsioon. Soole või kusepõie kudedest loo uus kanal, mis on paigaldatud vigastatud elundi asemele. See on pika ja keeruka kõhuoperatsioon.

Kuseteede operatsioon

Siirdamise all peame silmas ureetra ülekandumist teisele organile, et luua uriinipõhi. Selline operatsioon viiakse läbi kasutamiskõlbmatutena urineeritud fistulitega, mis takistavad uriini loomulikku lahkumist kehast.

Kuseteede siirdamine toimub kolmel viisil:

  • soolestikus;
  • kusepõie (nn ureetroneostoomiast);
  • naha sisse (näiteks suprapubiaalses piirkonnas või alaseljaosas)

Igal tüüpi operatsioonil on mitmeid eriarstide pakutud muudatusi. Neid meetodeid nimetatakse nende nimede järgi: vastavalt Tikhovile, Mathisen-Gilli sõnul, Politano-Leadbetteri sõnul jne. Kõik toimingud on avatud, sest nõuab täiendavate kanalite või küüniste tekitamiseks riideplaatide võtmist. Sekkumise tagajärjel patsient urineerib teda enam mitte üsna tuntud, kuid teistsugusel viisil: läbi soolestiku või läbi kanali, mis on spetsiaalselt loodud ja viiakse kõhuõõnde.

Pärast seda, kui palju pärast kirurgiat eemaldatakse kivi kuse eemaldamiseks

Pärast seda, kui palju pärast kirurgiat eemaldatakse kivi kuse eemaldamiseks

Meditsiinilise asutuse seintes taastusravi kestus sõltub ravi meetodist ja kliinilisest pildist pärast operatsiooniperioodi. Kurgid kukuvad neerudesse. Põhjus on metaboolsete protsesside rikkumine. Väikesed kalkunid jätavad keha oma koos uriiniga. Suurem või sarvkestapind (korall), mis jääb kanali kitsendamise kohtadesse.

Kaug lüotripisioon

Kirurgia raviks kasutatakse laialdaselt litotripisiat sõltumata vanusest ja soost. Eesmärgiks on moodustumiste purustamine väiksemateks osakesteks nende edasiseks elimineerimiseks kehalt loomulikus vormis. Sekkumine ei nõua naha ja sisemiste kudede lõikamist. See protseduur on efektiivne madala kalkulaatori tihedusega.

2-3 päeva jooksul jääb patsient uroloogia osakonda, vallandatakse pärast ultraheli või röntgenuuringut. Selle aja jooksul on välja kirjutatud rohkesti alkoholi ja diureetikume ning stentaa sisestatakse stentaa, et vältida läbipääsu kitsendamist ja väljavoolu tõkestamist. Pärast kahe nädala möödumist tuleb teil arst jälgida.

Perkutaanne nefrolütotoomia

Perkutaanne nefrolitotoomia (CHNL) on minimaalselt invasiivne kirurgia, mis hõlmab eemaldamist läbi väikese punktsiooni- või sisselõike (mitte rohkem kui 2 cm). Litotripisia ebaefektiivsuse määramise meetod.

Nefrolitotoomia viiakse läbi üldanesteesiaga, nii et enne manipuleerimist tuleb teha allergilise teste. Kirurg teostab lülisamba piirkonda, sisestatakse nefroskoop - spetsiaalne seade, mis on varustatud kaamera ja valgustusseadmega. Aeg on 30 minutit kuni mitu tundi. Viimane etapp on vedeliku väljavoolu äravoolu paigaldamine. Patsient on meditsiinipersonalil vähemalt viis päeva. Kolmandal päeval eemaldatakse kanalisatsioon, jälgitakse operatiivse haava ja kanali seisukorda ning ajakavast blokeeritakse ultraheli.

Uretroskoopia

Uretroskoopia on munandite eemaldamine läbi ureetra. Protseduur on ette nähtud, kui moodustamine paikneb kanalite alumises või keskosas. See viiakse läbi spetsiaalse endoskoopilise seadmega - uretroskoopiga. Protseduur viiakse läbi kohaliku või üldanesteesia abil. Pärast väliste suguelundite joodilahuse töötlemist sisestatakse ureetrasse eelnevalt määritud toru. Arst uurib kanali seinu teiste patoloogiate ja põletikuliste protsesside esinemise suhtes. Kivi ekstraheeritakse spetsiaalsete tangidega või võrkudega. Komplikatsioonide risk on minimaalne. Pärast protseduuri võib esineda ka põlemiskahjustusi, mõõdukat valu, kerget verejooksu või vere olemasolu uriinis. See on tingitud limaskestade ärritusest või vigastamisest. Kui puudumine, tugev valu alakõhus, läheb isik järgmisel päeval pärast protseduuri.

Operatiivne sekkumine

Kõhuõõne operatsioon koos mitmete koe kihtide hõõrumisega harjutatakse harva. Sellise protseduuri määramiseks, kui südamega koos kaasnevad rasked komplikatsioonid, võib tekkida kuseteede muutumine, infektsioon.

See viiakse läbi kohaliku anesteesia teel õõnsuse ja kusejuhtumi lõikamise teel. Pärast kirurgiliste õmblusmaterjalide paigaldamist paigaldatakse kateeter. Meditsiinilises asutuses pärast operatsiooni kulunud aega kusepõie eemaldamiseks kusepõiele - 5 kuni 7 päeva, sõltuvalt patsiendi üldisest seisundist. Paarid eemaldatakse 5-6 päeva pärast, kateeter eemaldatakse 3-4 päeva jooksul.

Operatsioon neerukivide eemaldamiseks: meetodid, kursus, rehabilitatsioon

Urotiiaas või urotiaas on levinud haigus. See esineb 1-3% töötavas elanikkonnast. Urolithiaas on mitut põhjuslikku haigust. Neerukivid on soolade hoiused, mis võivad tekkida alatoitumise, ainevahetushäirete, liiga kuuma kliima, avitinoosi või hüpervitaminoosi tõttu D-ga. Mõned ühendid aitavad kaasa haiguse, sealhulgas ravimite - glükokortikoide, tetratsükliinide jms arengule.

Neerukivid võivad olla väga valusad, põhjustada urineerimise rikkumist, põletiku tekitamist. Ebasoovitavate komplikatsioonide vältimiseks on vajalik õigeaegne diagnoos ja kiire kohane ravi. Enamik uroloogisid toetab kirurgiat, sest see võimaldab teil probleemi kiiresti ja usaldusväärselt lahendada. Närvikivide eemaldamine tänapäevaste meetodite abil võimaldab kasutada minimaalselt invasiivseid meetodeid, mis vähendab märkimisväärselt komplikatsioonide ja retsidiivide tekke riski.

Operatsioonijärgud

Operatsiooni võib läbi viia järgmistel juhtudel:

  • Kuseteede takistus. See probleem nõuab viivitamatut lahendust, mistõttu konservatiivne ravi, mis annab aeglase toime, ei ole vastuvõetav.
  • Neerupuudulikkuse, ägeda neerupuudulikkuse suurenemine. Kui te neid sümptomeid tähelepanuta jätta, võib tõsiseid tagajärgi, isegi surma.
  • Valu, mida ravimeid ei saa peatada.
  • Põletikupõletik.
  • Carbuncle'i neer. Niinimetatud koht pankrease nekroos, mis põhjustas kive.
  • Patsiendi soov teostada operatsioon.

Sõltuvalt kahjustuse ulatusest võivad kirurgilise sekkumise meetodid varieeruda:

  1. Ühepoolne urolitiaas. Kivide lokaliseerimine ühes neerus võimaldab operatsiooni ebaõnnestumisel säilitada genitaalarengu funktsioone.
  2. Kahepoolne urolitiaas. Kivide paigutatud paigutusega võib operatsiooni teostada üheaegselt kahel neerudel. Vastasel korral toimub see kahes etapis, mille intervall on 1-3 kuud.

Tegevuse tüübid

Kivide eemaldamiseks on olemas järgmised meetodid:

  • Litotripsioon. Kivi purustatakse ultraheli kaudu naha kaudu, seejärel suunatakse see läbi kusejuhi või kateetri väljapoole.
  • Endoskoopiline kirurgia. Eri instrument, endoskoop, sisestatakse läbi kusejuhi või kusejuhi ja läheneb kivi asukohale. Selle kaudu toimub eemaldamine.
  • Avatud töö Sidub otsene sisselõige neerude ja kirurgilise eemaldamise soola hoiused.
  • Resektsioon Operatsioon on avatud, kuid see hõlmab neerude osalist eemaldamist.

Litotripsioon

Menetluse olemus

Alates selle avastamisest ja praktikas kasutuselevõtmisest (Venemaal - eelmise sajandi 90. aastate lõpus) ​​on litotripisioon pälvinud tunnustust ja on uroliidi kirurgias juhtiv koht. See võimaldab teil hävitada kirurgia invasiivsust ja nakatumise ohtu, kuna see toimub naha kaudu ilma sisselõiketa.

Meetodi olemus põhineb ultraheli mõjust keha erinevatele keskkonnadele. See levib vabalt keha pehmetesse kudedesse, kahjustamata. Kui ultraheli põrkub tiheda soolaseguga, tekitab see õõnsusi ja mikrokrease, mis põhjustab kivi terviklikkuse rikkumist.

Kaasaegsed litotriptorid - šokolaadi ultraheli generaatorid, sõltuvalt päritoluriigist, võivad juhtida elektromagnetilist, elektrohüdraatilist, piezoelementi või isegi laserit. Siiski ei ole nende vahel märkimisväärseid erinevusi. Kivi asukoha ja seisundi visuaalset jälgimist saab läbi viia röntgenikiirguse või ultraheli abil.

Näidustused ja vastunäidustused

Litotripisioon viiakse läbi, et eemaldada elusastest neerudest väikse suurusega (kuni 2 cm) kivid, mille lokaliseerimine ühes neist meetoditest võib üheselt kindlaks määrata. Viies, urolithiaasi viimane etapp, selle eemaldamise meetodi kasutamine võib olla ohtlik. Märkus Mõned autorid (OL Tiktinsky) usuvad, et isegi suurte korallideta setetega on võimalik kasutada ultraheli. Kuid sel juhul on vaja pidevalt jälgida kõigi nende fragmentide leidmist ja valmisolekut täiendava endoskoopilise kirurgia jaoks.

Patsiendi järgmistel tingimustel operatsiooni ei toimu:

  1. Rasedus
  2. Luu- ja lihaskonna vigastused, mis ei võimalda õiges asendis diivanil.
  3. Patsiendi kehamass on üle 130 kg, kõrgus on üle 2 m või vähem kui 1 m.
  4. Vere hüübimishäire.

Töö käik

Tehnoloogia kasutamise alguses kasutati laialdaselt üldanesteesiat, kuid täna on selge, et enamikul juhtudel ei ole see vajalik ja arstid piirduvad ainult epiduraalanesteesiaga. Valuvaigistid süstitakse nimmepiirkonda. Nad hakkavad töötama 10 minuti pärast ja kestus ei ületa 1 tund. Hädaolukorras ja epiduraalanesteesia vastunäidustuste korral lisatakse need veeni.

Operatsioon viiakse läbi lamamisasendis või tagaküljel, olenevalt kivi asukohast. Teisel juhul suurendatakse ja kinnitatakse patsiendi jalgu. Pärast anesteesia algust sisestatakse kateeter kotletisse, mille kaudu kontrastaine siseneb neerusse, et paremini visualiseerida. Patsient ei tunne mingit ebamugavust.

Kui kivi suurus on suurem kui 10 mm, sisestatakse neelu vaagna nõel. Proportsionaalse läbimõõduga kanal laieneb vajaliku läbimõõduga, mis võimaldab toru sisestamist hoiuste fragmentide eraldamiseks. Sellist litotripsiat nimetatakse perkutaanseks või perkutaanseks. Väiksemad kivid pärast purustamist erituvad uriiniga - tehnika kaugemalvestus.

Kateetrisse sisestatud kusejuhtesse, söödetakse soolalahusega. Selle eesmärk on hõlbustada ultraheli laine kulgemist ja kaitsta külgnevaid kudesid soovimatu kokkupuute eest. Seade paikneb kivi täpse projektsiooni kohal. Selle toimega patsient tunneb kerget ja valutut värisemist. Mõnikord kivi hävitamiseks on vaja mitut lähenemist.

See on tähtis! Harvadel juhtudel võib patsiendil protseduuri ajal esineda erineva intensiivsusega valu. On vaja jääda rahulikuks ja mitte liikuda. Valu tuleb teatada arstile.

Mitte-invasiivse litotripsiasiga viiakse patsient pärast operatsiooni ja anesteesia lõppu patsiendile. Seal ta palutakse urineerida purgis, et kontrollida kivimifragmentide eemaldamist. Võimalikud ebameeldivad aistingud. Uriinis võib olla vere - see on normaalne, see tekib, kuna puhastatakse limaskesta epiteeli. Soolajääkide eraldamine võib kesta kuni mitu päeva pärast operatsiooni. Perkutaanse litotripisusega eemaldatakse kivi toru kaudu, kuid mõned selle osad võivad erituda uriiniga.

2 päeva pärast teeb arst neerude ultraheli, et uurida nende seisundit. Eduka toimimise ja komplikatsioonide puudumisega saadetakse patsient koju.

Endoskoopiline kirurgia

Sõltuvalt kivi asukohast võib endoskoop sisestada ureetrasse (ureetra) või suurem põie, kusejuha, otse neerudesse. Madalamad hoiused asuvad, seda lihtsam operatsioon. See viiakse läbi üldise anesteesia või intravenoosse anesteesiaga, et eemaldada kuni 2 cm kive. Näidustused on:

  • Litotripisia ebaefektiivsus;
  • Kivide pikk leidmine kusejuhi teele;
  • "Kivirahtlid" (jääkühendused) pärast kokkupuudet ultraheliuuringuga.

Operatsioon, hoolimata selle ilmsest lihtsusest, nõuab kõrgelt kvalifitseeritud kirurgi ja kvaliteetseid kaasaegseid seadmeid. Uretroskoop sisestatakse patsiendi kuseteedesse. See seade koosneb peegli-torust, mis võimaldab kirurgil otseselt kive tuvastada. Kui toru jõuab nendeni, eemaldatakse need. Kõige kaasaegsem meetod on laseri neerukivide eemaldamine. Kimbu toiming edastatakse spetsiaalse kiu abil, mis sisestatakse uretroskoobi.

Mõnel juhul on vajalik stendi paigaldamine - see on kateeter, mis takistab kuseteede surumist (takistus). See on paigaldatud kuni mitu nädalat. Eemaldamine toimub ka ilma sisselõikedeta, kasutades endoskoopi.

Avatud töö

Viimastel aastatel on selline sekkumine äärmiselt haruldane. Tema näpunäited on:

  1. Püsivad retsidiivid;
  2. Suured kivid, mida ei saa teistmoodi eemaldada;
  3. Põletikupõletik.

Avatud operatsioon viiakse läbi üldanesteesia ja on kõhuõõne. See tähendab, et see mõjutab kehaõõnde. Ekstsisioon toimub läbi kõigi koe kihtide. Soodne on kõhu olemasolu neeru vaagnas. See vähendab operatsiooni invasiivsust. Samuti on võimalik avada kusejuht ja eemaldada kivi sealt.

Operatsiooni kaasaegne versioon on laparoskoopiline. Kivi eemaldamine läbi väikese sisselõike. See tutvustab kaamerat, et pilti suurele ekraanile üle kanda. Kivitükkide laparoskoopiline eemaldamine toimub ainult spetsiaalsete näidustuste abil ning see asendatakse sagedamini endoskoopiliste operatsioonidega.

Osa neerust eemaldamine

Näidustused ja vastunäidustused

See toiming võimaldab teil päästa keha, mis on eriti oluline ühekordse toimega neerudega. Resektsioon toimub järgmistel juhtudel:

  • Mitu (multikaadset) kivi, mis asuvad elundi samale postile.
  • Haiguse püsiv kordumine.
  • Nekrootilised kahjustused.
  • Urotiiaasi viimased etapid.

See on tähtis! Patsiendi tõsine seisund on vastunäidustuseks, kui arstid usuvad, et operatsioon võib teda süvendada.

Töö käik

Resektsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Patsiendile sobib tervislik külg, mille alla rullik on suletud. Kirurg teeb sisselõike. Pärast seda levib ta allapoole kangast. Verejooksu vältimiseks kantakse neerupoolele kleepumisega klamber, kuna siin asub laevade maksimaalne kontsentratsioon.

Pärast seda toimub kahjustatud piirkonna eemaldamine. Servad on õmmeldud. Drenaažitoru eemaldatakse neerudest. Seejärel haav on õmmeldud. Drenaažitoru jääb neerud 7-10 päeva pärast operatsiooni pärast seda perioodi, tingimusel, et patoloogilist sisaldust ei eraldata, eemaldatakse see.

Tüsistused

Kõigil kirjeldatud toimingutüüpidel võib olla ebasoovitavate tagajärgedega erinev tõenäosus, kuid üldiselt võib neid näidata järgmises loendis:

  1. Kordub Kivide ümberkujundamine ei ole aeg-ajalt urotilisaas. Operatsioon ainult võitleb tagajärgedega, kuid ei kõrvalda seda põhjust. Sellepärast on igal konkreetsel juhul oluline välja selgitada, miks on arenenud kusepidamatus, et anda patsiendile soovitusi elustiili muutuste, toitumise ja võimalike ravimite kohta.
  2. Vale retsidiivid. Niinimetatud ülejäänud avalikustamata kivide killud. Operatsiooni selline tulemus muutub järjest haruldaseks, kuna selle käitumise meetodid on paranenud ja selle edenemine on pidevalt jälgitud.
  3. Nakkus. Isegi selliste minimaalselt invasiivsete operatsioonidega nagu endoskoopiline on oht, et patogeenid sisenevad siseorganisse. Infektsiooni vältimiseks on välja kirjutatud antibiootikumide kogus, isegi kui patsient on heas seisukorras.
  4. Äge püelonefriit on neeruvaaguse põletik. See tekib seoses kivide ümberpaigutamisega, pika säilimisega nende prügi neerudes ja nende ümbruses asetseva infiltratsiooni (vedeliku) kuhjumisega.
  5. Verejooks Kõige sagedamini esineb avatud toiminguid. Nende ärahoidmiseks kasutatakse neerude niisutamist antibiootikumi lahusega.
  6. Progressioon, neerupuudulikkuse ägenemine. Profülaktikaks kasutatakse enne ja pärast kirurgiat hemodialüüsi (ühendamine kunstliku neeru seadmega).
  7. Südame rütmihäired, hüpertensioon (kõrge vererõhk). Tundub sagedamini pärast kivide ultraheli hävitamist patsiendi seisundi vale hindamise tõttu.

Urotiiaasi operatsiooni maksumus, OMS käitumine

Kõige tavalisem sekkumisviis on litotripsioon. Seda tehakse enamikus uroloogiliste haigustega tegelevates kliinikus ja meditsiinikeskustes. Keskmine hind on 20 000 rubla. Tasuta toimingut teostatakse ainult nooremate kui 18-aastastena avalikes meditsiiniasutustes.

Vastavalt haiglate kohustusliku ravikindlustuse poliitikale viiakse tavaliselt läbi endoskoopiline, avatud operatsioon ja neerupere resektsioon. Esmakordne protseduur erakliinikutes maksab 30 000 rubla. Hind ei sisalda rehabilitatsiooniks vajalikke ravimeid ega haigla kohta. Avatud kõhupiirkonna toimingute läbiviimine toimub harva erakliinikutes, hinna kindlaksmääramine toimub privaatselt. Neeru osalise eemaldamise maksumus algab 17 000 - 18 000 rubla ja võib ulatuda 100 000 rubla juurde. Hind kehtib ainult menetluse jaoks.

Patsiendi ülevaated operatsioonist

Suurim arv arvustusi Internetis on pühendatud litotripisioonile. Paljud patsiendid olid tulemusega rahul. Negatiivsetest punktidest peetakse reeglina järgmist:

  • Kõrge hind Sageli tuleb operatsiooni otsus teha äkki ja nii kiiresti kui võimalik. Mitte iga patsiendi reserv ei ole mitu kümnet tuhat rubla.
  • Hingavad tunded kirurgia ajal. See juhtub üsna harva ja patsiendid märgivad, et ebamugavust ei saa võrrelda agonitega neerukarakkide ajal.
  • Korduvuse ja garantiide puudumise oht.

Teiste neerukivide eemaldamise toimingutega, eriti nendega, mida tasuta tehakse, on patsiendid murettekitavad valitud ravi taktikad. Mitte iga arst ei selgita patsiendile tema tegevuse ja kohtumiste sisulist olemust, eriti kui tegemist on eakate patsientide või nende sugulastega. Operatsiooni tüübi vale valik, paranemise puudumine on inimestele tavaliselt meditsiinipersonalile minemas keeruline.

Urolithiaas on levinud haigus, mis areneb mitme teguri kumulatiivse mõju tõttu. Ja kuigi tänapäevased kirurgilise ravi meetodid suudavad seda probleemi edukalt lahendada, pole ultraheli purustamiseks uusimad arengud kõigile kättesaadavad. Ravi tulemust ei saa alati ennustada ja taastekke oht jääb mistahes tüüpi ravile. Seepärast, haiguse eelsoodumuse ja sugulaste esinemise korral on vajalik võtta kõik meetmed, et vältida urotiiaasi.

Pärast kimbu eemaldamist kusejõust

Urolithiaas (ICD) on haigus, mille peamiseks tagajärjeks on neerude ja kuseteede kudede moodustumine. Sellel haigusel on palju väliseid ja sisemisi kive - see on ainult kogu keha metabolismi häire tagajärg. Kuid tavaliselt hakatakse seda paranema ainult siis, kui kividel on juba mõju ja kirurgid tegelevad peamiselt sellega.

Võib palju väita, kes peaks selliste patsientidega tegelema ning milline peaks olema kivide moodustumise vältimine ja eriti metafülaksia (kordumise ennetamine). Kuid ikkagi ICD täna jääb kirurgilise profiiliga ja selle ravimeetodid on enamasti kirurgilised.

RAK on väga levinud, see moodustab ligikaudu 40% kõigist uroloogilistest haigustest.

Kuseteede kivid

Kivistumine toimub peamiselt neerudes. Kuseteede kivid on neerude vaagna kivid, mis on selle all levinud uriini vooluga. Kusepõie iseenesest esineb väga haruldane kivide moodustumine (tavaliselt on see võimalikult kaasasündinud anorefleaatide ja kusepeksude korral).

Olles allapoole laskunud neerust kusepõiele, kipub see tavaliselt kleepumisest kinni (see võib olla ükskõik millise kusejuhi osa). Kuseteede kivid - see on patoloogia, mis annab haiguse sümptomid - neerukoolikud. Väikesed kivid (läbimõõduga kuni 5-6 mm) võivad langetada kusejuhte kusepõie ja minna läbi ükskõik milliste konservatiivsete meetmete abil (kivist väljastav ravi).

Mida väiksem kivi asub kusejuhtumiga, seda suurem on iseseisva väljapääsu tõenäosus.

Mõned kivide liigid (uraatkivid) võivad lahustuda uriini happesust vähendavate ainete (litolüütilise ravi) all.

Suuremad kivid (läbimõõduga üle 6 mm) lahustuvad väga harva ning sellistel juhtudel on vaja nende kõrvaldamiseks kasutada kirurgilisi meetodeid. Seda on võimalik saavutada, kivist purustades väiksemateks osadeks (ureterolitotripsioon) või avatud meetodiks kivi eemaldamiseks suure kirurgilise protseduuriga (ureterolitotoomia).

Igal juhul on soovitatav kambrirakkude eemaldamine suurem kui 5 mm, isegi kui need ei ole väga häiritud. See kehtib eriti röntgenpositiivsete kivide kohta, mis paiknevad kusepõie ülemises ja keskmises osas. Miks

Kivitäpsus kireid varem või hiljem põhjustab ägedat valu põhjustatud neerukoolikute rünnaku. Kusepõie kivistumine takistab uriini voolamist. Isegi kui see põhjustab kusejuha mittetäielikku blokeerimist, võib see põhjustada kuseteede tõusu ja kuseteede laienemist obstruktsiooni kohal, samuti neerude vaagnast (hüdroonefroos). Hüdro-ferroos võib omakorda viia neeru parenhüümi täielikku hävimist. Olemasoleva takistuse taustal voolav uriinis aeglustumine põhjustab nakkuse kerget liitumist ja põletikulise protsessi arengut - püelonefriiti.

Kui kivi suurus on alla 5 mm, urodiinamika ja valu sündroomi rikkumiste puudumisel kasutatakse dünaamilist vaatlust.

Uuringute meetodid

Kalkuleerimise suuruse selgitamiseks, välistõrjefunktsiooni rikkumise aste ja sobiva ravi taktika valimine, kasutades järgmisi uurimismeetodeid:

Uuringud, mis on ette nähtud peaaegu kõigile kahtlustatavale ICD-le:

Ultraheliuuring. Võimaldab tuvastada kivi olemasolu, selle ligikaudse asukoha ja suuruse. Uuringu neuronite röntgenograafia. Avastab röntgenkiirte arvutuse olemasolu. Intravenoosne urograafia. Enim täpselt näitab kumeruse suurust, lokaliseerimist ja uriini kõrvalekalde rikkumisi. Üldised ja biokeemilised vereanalüüsid. Uriini analüüs Uriini setete mikroskoopia kivi struktuuri selgitamiseks. Bakterid uriiniga.

Näidustusteks ette nähtud eriuuringud:

Retrograafiline või antegraadi pielograafia. Stsintigraafia Arvutitomograafia. Uriini biokeemiline uurimine.

Kõige esimesena eemaldatakse kivid

Jätkuv krooniline valu piisava raviga. Korduvad neerukoolikud. Neerupuudulikkuse tekke riski tõus uriini väljavoolu rikkumisega. Kivide kahepoolne lokaliseerimine. Kombineeritud infektsioonipõletik ja nakkusega punefroosi ja urosepsi tekkimise oht.

Ureteraalsete kivide eemaldamise meetodid

Kivide eemaldamiseks on olemas järgmised põhimeetodid:

Kauglöökide lüotripisioon. Ureterolitootide ekstraheerimine. Võta ühendust ureteroskoopilise litotripisusega. Peritunaalne neuro-reterolitotoomia koos litotripisiooniga või ilma. Endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotoomia. Avatud operatsioon - ureterolitotoomia.

Enne kivipurustustehnoloogia kasutamist (kuni 20. sajandi 80. aastateni) oli peamine tegevus neerude ja kusejuha kivide kõrvaldamiseks avatud sekkumine. Kirurgia teel purustamata meetodite avastamine oli tõeline revolutsioon ICD ravis.

Kirurgilise ravimeetodi valik sõltub kivi suurusest, selle lokaliseerumisastmest kusejuhtumis, samuti selle keemilise koostise ja tiheduse poolest.

Ettevalmistused kivi operatsiooniks

Lisaks ülaltoodud uuringutele on toimingu ettevalmistamisel vaja läbi viia:

Vereanalüüs hüübimiseks. Elektrokardiograafia. Terapeuti ja kardioloogi uurimine. Günekoloogi uurimine naistele. Fluorograafia. HIV, hepatiidi ja süüfilise antikehade skriinimine.

Kui enne operatsiooni tuvastatakse bakteriuuria, ravitakse antibakteriaalseid ravimeid, millega isoleeritud mikroobid on tundlikud.

Igal meetodil on oma näidustused ja vastunäidustused.

Löökide lainete litotripisioon (COIL, DLT)

Meetodi olemus on tema nimes. Kaugjuhtimispult - hoitakse kaugel, ilma kivi endaga kokkupuutes. Shock-laine - see tähendab, et kivi hävitamine leiab aset sellise energiaga mikrolainetega kokku puutudes, mis võib murda tahke konglomeraati väikesteks fragmentideks. Kõrge sagedusega ja madala rõhuga lained tekitatakse kõrgel sagedusel, mis hävitab kivi kristallvõre.

DLT jaoks on spetsiaalsed litotrippijad. See seade on patsiendi tabel, millele on paigaldatud teravustamissüsteem (see on objektiivi süsteem, mis fokuseerib objektile energiat väga täpselt) ja laineenergia generaator ise. Kaasaegsed litotrippijad kasutavad elektrohüdraatilist energiat, elektromagnetilist, piesoelektrilist või laserkiirgust.

Ligikaudse litotripisia patsientide peamine seisund on kuni 2 cm suurused röntgenpositiivsed kivid patsientidel, kes asuvad neerudes, samuti kusejuhte ülemises ja keskmises kolmandas osas. Selle meetodi puhul on vastunäidustusi.

Rasedus Kunstliku südamestimulaatori olemasolu. Vähendatud vere hüübimine. Skeleti süsteemi anomaaliate esinemine, mis ei võimalda piisavat stiili ja keskendumist. Neeru kasvaja.

Rasvumine 4. astme. Kõrgus üle 2 m. Kivid üle 2 cm. Urootilised kivid (röntgeni negatiivne). Südame rütmihäired. Kuseteede põletikuline protsess. Neerupuudulikkus. Menstruatsioon. Tsüsteiinikivid (väga suur tihedus).

Kuidas toimub kivide kaugpurskeldamise protsess?

Kaug litotripisioon on nii arstidele kui ka patsientidele väga mugav. See ei nõua pikemat hospitaliseerimist, seda saab teha ka ambulatoorsetel alustel.

Kuigi DLT on mitteinvasiivne meetod, on sellegipoolest nõutav anesteesia, sest purustamisel võib patsiendil tekkida suhteliselt palju valu. Lisaks on menetluse kestus umbes 40-60 minutit. Tavaliselt kasutatakse intravenoosse anesteesia. Võimalik on ka seljaaju anesteesia või piisab rahustidest rahustites.

Patsient pannakse lauale maos või tagasi. Eduka kivipurustuse eeltingimus on röntgentelevisiooni või ultraheliuuringu paigaldamise juhiste täpsus. Paigaldus ja patsiendi keha vahel on kott, mis on täidetud veega.

Veekeskkonnas juhitakse laineid hästi ja, kui on tekkinud tihe kivi kujuline takistus, lagunevad see. Kivi purustatakse väikestesse killudesse, mis seejärel kuvatakse teatud aja jooksul (mõnikord kuni kuu) eraldi.

Paljudel juhtudel toimub litotripisioon pärast kuseteede eelnevat stentimist. See tähendab, et tsüstoureteroskoopia ajal paigutatakse kusepeale stent, mis peab kivi minema. Seega välditakse kusepõie täielikku obstruktsiooni ja uriini väljavoolu rikkumist pärast kivi purustamist. Stendi paigaldamine kusejuurekividega suurendab ureterolitotripsiat 20% võrra.

Stent jääb kusejuhtumiks kivifragmentide suurema osa täielikuks tühjendamiseks.

UCLT peamised tüsistused

Äge kuseteede obstruktsioon, mis on tingitud suure hulga fragmentide varase äkilisest väljastamisest. "Kivi teekond" - paljudes killustikes olev kuseteede kett, mis põhjustab neerukoliekilisi haavasid. Neeru ja kuseteede parenüühma trauma šokkidega. Mikro- ja brutohematuria (verepreparaat uriinis, normaalne, kui see läbib mõne päeva). Äge püelonefriit. Kahjustus teiste siseorganite, soolte šokkide poolt.

Mõnikord ei ole ühe DLT seansi jaoks piisav kivi piisavaks purustamiseks. Sellistel juhtudel võib seda korrata 5-7 päeva jooksul. DLT korduvate seansside arv ei tohiks olla suurem kui 3-5, olenevalt litotriptiri tüübist. Ebaefektiivsuse korral kasutatakse alternatiivseid meetodeid.

Pärast litotripisiooni seanssi on võimalik mõõdukas valu, sageli urineerimine, peaaegu alati on vere segamine uriinis, subfebriili keha temperatuur on võimalik, liiva ja väikeste kivide vabanemine urineerimisel.

Sümptomid kaovad mõne nädala jooksul. Pärast operatsiooni on tavaliselt ette nähtud rohkesti jooke, spasmolüütikume ja antibakteriaalseid ravimeid.

Patsientide ülevaated kaugjuhtimisega kontaktivabast litotripisast on enamasti positiivsed. Patsiente on huvitatud meetodi mitteinvasivsus, selle võimalus viia läbi ambulatoorsetel alustel. Meetodi efektiivsus ulatub 90% ni. Tüsistused on üsna haruldased.

Kusejuurte purustamisel ultraheli maksumus on vahemikus 15 kuni 45 tuhat rubla. Laserlitotripsioon on mõnevõrra kallim - 30-50 tuhande rubla.

Lint-litratsioon on võimalik ka OMS-i poliitika raames tasuta.

Video: litotripisioon urolitiaasi ravis

Ureterolitootide ekstraheerimine

See on kivi eemaldamise meetod kõhupiirkonna alumisest või keskmisest kolmandikust. See toimub siis, kui kivi suurus võimaldab selle eemaldada ilma purustamiseta (tavaliselt on need kuni 6 mm kivid).

Uretero-püeloskoop sisestatakse läbi põie, läbi selle paigaldatakse kusepõie kateeter koos ekstraktoriga visuaalse ja röntgenikiirguse kontrolli all. Tavaliselt kasutatakse silmuste väljatõmbeid (Zeissi silmus) või korve (Dormia korvi).

Ureteroskoopiline kontaktlitotripsy (kontakt ureterolitotripsioon)

Kontakt lithotripsy toimub läbi kivi suurusega üle 5-6 mm või pikaealised kivid kusejuhi.

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini kusepõie alumises kolmandas osas asuvate kivide puhul.

Meetod põhineb asjaolul, et energiageneraator ureteroskoopiliselt läbi põie kantakse otse kivi, kivi hävitatakse ja selle fragmendid eemaldatakse spetsiaalse silmuse või korviga.

Paremaid tulemusi võrreldes teistega näitavad kollakujulise laseriga kivide purustamine, kuid see on ka kõige kallim.

Vastunäidustused uureterolitotripisioonile:

Kuseteede põletikulised protsessid (püelonefriit, uretriit, tsüstiit, prostatiit). Kusejuurri rütmihäired. Eesnäärme adenoom suur.

Kontakt transuretraalse litotripisiaga lõpetatakse kuseteede stenti paigaldamisega, mis jäetakse mitmeks päevaks või vastavalt näidetele kuni 3-4 nädala jooksul.

Maksumus kontakt transurethral litotripsy on 35-65 tuhat rubla.

Video: Ureteroskoopiline eemaldamine kivist alumise kolmandiku kusejuht

Perkutaanne perkutaanne litotripisioon

See meetod on enam kohaldatav neerudesse paigutatud kivide eemaldamisel. Kuid mõnikord kasutatakse kärnide eemaldamist kusejuha ülemisest kolmandikust, kui DLT-le on vastunäidustused või tehnilised raskused, samuti pärast mitut ebaefektiivset kontaktita litotripisia katseid.

Meetodi sisuks on see, et neerupiirkonna rindkeres juhitakse naha alla nimmepiirkonnas ja püroloskoop sisestatakse, mis viiakse edasi kusejuhtesse. Kasutatakse mikro-tööriistu, kivide ekstraheerimist või kontaktlitotripsiat, millele järgneb ekstraheerimine.

Operatsioon viiakse läbi epiduraalanesteesias.

Ureteraalsete kivide eemaldamise operatsioon

Seoses minimaalselt invasiivsete meetodite laialdase kasutamisega ja täiustamisega vähendasid oluliselt avatud kivi eemaldamise näited. Kuid mõnel juhul - see on ainus meetod kivi vabanemiseks. Uureterolitotoomia kutsutakse kimbu eemaldamiseks kusepõiele avatud operatsiooni.

Ureterolitotoomia - kere pealmise kusepõie seina sisselõige; b - kivi eemaldamine; in - õmblusniit

Korduv ebaefektiivne ravi minimaalselt invasiivsete meetoditega (DLT, ULT, PMT).

Lüotripisioonide vastunäidustused. Litotripsiooni võimatus tehnilistel põhjustel (rasvumine, osteo-liigese süsteemi deformatsioon). Segatüüpi kivid. Neeru- ja kuseteede anatoomilised defektid. Ureede ülemise osa suured kivid, mida komplitseerib neerupuupõletik.

Juurdepääs võib olla lumbotoomia (kusepõie ülemise kolmandiku jaoks), pararektaalne vahekorra keskosa kolmanda kiviga ja kile madala lokaliseerumisega iileal. Kireter eristab, on pikisuunaline sisselõige kivi asukohast kõrgemal. Kivi eemaldatakse. Sisseprind on õmmeldud. Kuseteede dreenitakse stentidega. Kui toimub põrnne püelonefriit, tühjendatakse neerude vaagen nefrostoomiast.

Endoskoopiline ureetrelototoomia

See on alternatiivne avatud ureterolitotoomia meetod. See viiakse endoskoopilise varustuse abil läbi lülisamba piirkonna väikese punktsiooniga. Staadiumid on sarnased avatud operatsiooniga. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Statsionaarse ravi ja rehabilitatsiooni periood on palju lühem kui pärast klassikalise operatsiooni.

Pärast kivi eemaldamist

Kirurgiline eemaldamine või kivi purustamine ei ole mingil juhul urotiiaasi ravi, vaid selle tagajärgede kõrvaldamine.

Pärast operatsiooni annab patsient soovitusi kivide tekkimise ennetamiseks (metafülaksia).

Ekstraheeritud või eraldatud kive uuritakse tingimata nende keemilise koostise kindlaksmääramiseks.

Sõltuvalt kivist moodustavate soolade keemilisest valemist määratakse korrigeeriv dieet. Patsiendile soovitatakse ka juua palju vähemalt 2-2,5 liitrit päevas, samuti anti-retsidiivseid fütopatreparaate.

Te peate uurima endokrinoloog, gastroenteroloog, reumatoloog, et tuvastada ja ravida haigusi, mis põhjustavad kõige sagedamini urolitiaasi (hüperparatüreoidism, podagra, soole imendumine, hüpertüreoidism). Samuti on vaja uuesti läbi vaadata teatud ravimid, mis aitavad kaasa neerukivide moodustumisele.

Kontrollkatseid tuleb läbi viia iga kolme kuu tagant esimesel aastal pärast operatsiooni ja seejärel iga kuue kuu tagant.

Urolithiaasi võib käivitada mitmed tegurid, sealhulgas kehv toitumine, istuv eluviis ja seedetrakti talitlushäired. Kergete kudede väljanägemine urineerib urinaarseid valusid ja häirib seda protsessi. Kivide kõrvaldamine toimub kas eemaldades need kusejuhtmest kirurgilise sekkumisega või kasutades konservatiivset ravi.

Näidustused

Kivi eemaldamine kusejuhtmest kirurgia abil on mitmeid näpunäiteid:

kusepõletik kuseteede või kuseteede mistahes osas; kusepõie eemaldamine; kuseteede kaasasündinud patoloogiad; kusejutu mistahes iseloomulikud kasvajad; makrohematuria sündroom (kui neeruhaigusi pole); kivid kõikides kuseteede osades; kusepõie koos neoplasmiga; sulguvate käikude sulgemine; tsüstiliste koosluste eemaldamine. Tagasi sisukorda

Vastunäidustused

Operatsioonile vastunäidustuseks on vaagna liigeste haigus.

Kivide eemaldamise operatsioon hõlmab järgmisi vastunäidustusi:

ureetra ägenemine põletikul, seedetraktipõletike põletik, vaagna liigeste haigused, eesnäärme hüperplastilised protsessid, kuseteede äge põletik. Tagasi sisukorda

Ettevalmistus operatsiooniks

Ureteroskoopiline ja endoskoopiline neerude ja kusejuha eemaldamine algab asjaoluga, et spetsialist näeb ette patsiendi uuringu, sealhulgas labori- ja radioloogiliste uuringute tegemise. See on tingitud asjaolust, et kõigi testide abil saab arst kindlaks teha, millist operatsiooni patsiendile vaja on. Eksamid alustatakse üldise vere ja uriini, kardiograafi ja uriini kultuuri analüüsiga. Seejärel läheb patsient urograafiasse (neerude ja kuseteede radioloogiline uurimine), mis aitab määrata kivide asukohta ja nende täpseid mõõtmeid. Mõnikord koostavad eksperdid mitmeid täiendavaid eksameid.

Pärast tulemuste saamist saadetakse patsient uroloogi, kes soovitab eemaldada endoskoopiliselt või ureteroskoopiliselt kividest. Nädal enne operatsiooni on patsiendil oluline peatada selliste ravimite kasutamine, mille koostises on atsetüülsalitsüülhape, näiteks aspiriin. Operatsiooni päeval on kohe operatsiooni päeval oluline, et inimene ei võtaks eelmise päeva õhtust sööma.

Tagasi sisukorra juurde

Tegevuse tüübid

Ureterakkide eemaldamine ureteroskoopiliselt

Kõige parem viis kuseteede uurimiseks või kivide eemaldamiseks on ureteroskoopia.

Kateede eemaldamine kusepõie uteroskoopilisel viisil algab asjaoluga, et patsiendile pääseb tilguti, mille kaudu söödetakse vajalikke ravimeid (antibiootikumid). Seejärel manustatakse anesteesia, mis võib olla nii lokaalne kui ka üldine. Kui anesteesia hakkab toimima, sisestab arst ureteroskoobi kusejuhi sisse, mille lõpus pannakse väike videokaamera. Kui patsiendil on väikesed kivid, eemaldab arst need pintslitega. Kui kivid on suured, pääseb laserlitotripsioon või mõni teine ​​purustamisviis, mille jooksul lumina tekitav seade sisestatakse läbi kusejuhi. Kirurgilise protseduuri lõpus lisatakse inimesele uriini eemaldamiseks kateeter ja see viiakse kambrisse.

Tagasi sisukorra juurde

Endoskoopiline kirurgia (laparoskoopiline ureterolitotoomia)

Kirete kääride eemaldamine toimub endoskoopiliselt üldanesteesia korral. Operatsiooni käigus kirurg teeb kõhuõõnde esiküljel 3 auku, mille läbimõõt on umbes 1 sentimeetrit. Avausse on paigaldatud laparoskoopilised instrumendid: videokaameraga varustatud laparoskoop ja muud väikesed instrumendid.

Kirurgia eesmärk on eemaldada kivi kusejuha valendikust.

Arst lisab gaasi kõhukelmesse spetsiaalse nõelaga, et tööpiirkonda suurendada. Seejärel sisestatakse õõnsad torud aukudesse, millesse on sisestatud tööriistu. Alustuseks sisestatakse kaamera, mille abil kirurg uurib kõhukelme ja seejärel teisi instrumente. Pärast seda vabaneb arst kusejuhi ja leiab suured laevad, püüdes hoolikalt tegutseda, et neid vigastada. Niipea, kui kateet on isoleeritud kivi asukohas, lõigatakse selle sein ja kivi eemaldatakse. See määratakse pakendis ja eemaldatakse kõhu piirkonda. Elundi sein on õmblustega ja rajatakse drenaaž. Seejärel kontrollib arst, kas verejooks on olemas, ja kui kõik läheb hästi, tõmbab tööriistu välja ja õõnestab augud.

Tagasi sisukorra juurde

Avatud operatsioon

Praegu on avatud operatsioon välja kirjutatud harva. Seda kasutatakse juhtudel, kui patsiendil on diagnoositud täiendavad haigused, näiteks neoplasmid, mädanemisprotsessid ja teised. Avatud operatsioon hõlmab isiku ettevalmistamist, kes peab antibiootikumide ja vitamiinide komplekside juukseid jooma, nii et pärast operatsiooni taastumine on kiirem ja lihtsam. Avatud operatsioon tehakse alles pärast patsiendi uurimist ja tal ei ole selle rakendamiseks vastunäidustusi.

Tagasi sisukorra juurde

Võimalikud tüsistused

Üks kirurgilise tüsistuse võib olla verejooks.

Tüsistused operatsiooni ajal ja pärast seda hõlmavad:

verejooks, nakkusprotsessid, piirnevate elundite kahjustus, jämesoole areng pärast operatsiooni, üleminek avatud operatsioonile. Tagasi sisukorda

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni peab patsient järgima järgmisi rehabilitatsiooni põhimõtteid:

kontrollida tarbitud vedeliku kogust (selle maht peaks olema vähemalt 2 liitrit päevas), diureesi stimuleerivate ravimite kasutamine, järgnev operatsioonijärgne dieettoit, diureetikumide kasutamine, voodipesu järgimine esimestel päevadel pärast operatsiooni, alkoholi kasutamise lõpetamine. sisukord

Dieet pärast operatsiooni

Tee ja kohv on vastupidav kärbeste kivide jaoks.

Pärast operatsiooni määravad spetsialistid patsiendile spetsiaalse dieedi, mis põhineb patsiendi individuaalsel karakteristikul ja kusejuurte tüübil. Dieettoitmine on suunatud uriiniväljundi lahendamisele ja uute kivide vältimisele. On tähtis, et inimene eemaldaks oma toidust arvukalt tooteid, mis sisaldavad kemikaalide moodustamist põhjustavaid aineid. Mõelge kemikaalide keemilisele koostisele:

Uratnye. Moodustunud puriini ainete ja kusihappe soolade kontsentratsiooni suurenemise tõttu. Need ained on leitud maksa, kaunviljade, kapsa, tee ja kohvi. Fosfaat. Esineb fosfaat-kaaliumi ainevahetuse häiretel, mille tõttu uriini happeline keskkond muutub leelisemaks. Suures koguses kaltsiumi ja fosfaati leidub seemneid, piimatooteid, pähkleid ja kalu. Okalaat. Arendage spinati, kalkunite, suvikorvide, tomatite, sidrunite, karusmarjade ja apelsinide sisalduva oksaalhappe kõrge kogunemise tõttu.

1.-2. Päev: tabeli number 0a

Dieettoit aitab vältida uute kivide ilmumist.

Tabeli number 0a määratakse 1-2 päeva pärast operatsiooni. Toitumise kestus ei tohiks olla pikem kui 3 päeva. Patsientide menüüs peaks olema 10 grammi valku, 30 grammi rasva ja umbes 200 grammi süsivesikuid. Toit on väikeste portsjonitega vähemalt 7 korda. Soola kasutamise piiramine, vastuvõtt päevas, mis ei tohiks olla üle 2 grammi. Üks portsjon toitu ei tohiks ületada 200 grammi. Menüü koguenergia väärtus peaks olema umbes 1000 kalorit.

nõrk, madala rasvasisaldusega puljong ilma soola lisatud, keedetud lihaveis või kana; riisikestad; kompotid ja želees; värsked puuvilja- ja marja mahlad; suhkrulisandiga roosuude juurviljad.

Kõik muud toidud, mis ei sisaldu dieedi menüüs, on keelatud.

Tagasi sisukorra juurde

2-3. päeval: tabeli number 1

Patsiendi toidus peaksid domineerima piimatooted.

Tabeli number 1 peamine eesmärk on vältida seedetrakti limaskesta ärritust. Toit sisaldab 100 grammi valke (60% loomadest ja 40% taimedest), 350 grammi süsivesikuid ja 100 grammi rasvu (70% taimest ja 30% loomadest). Kalorite koguhulk päevas on 3000 kalorit, naistel on lubatud vähendada 2800-ni. Toitumine hõlmab soola tarbimist (mitte rohkem kui 12 grammi) ja vedelikku (vähemalt 1,5 liitrit). Toitu tuleb võtta väikestes kogustes vähemalt 5 korda päevas.

maisi köögivilja supid, valge leib (eilsed), piimatooted, piimatööstuse esmakursused, lahjad kalad ja liha, kana rinnapüreesupp, tailiivad rullid, tuunikoogid õunte või lihaga (maksimaalselt 2 korda nädalas), magusad puuviljad, keedetud köögiviljad; pehme keedetud munad (mitte rohkem kui 3 päevas); salatid keedetud koostisosadest; teraviljad piimaga või veega (purustatud või kleepuv); tuurakavar; kummiküpsised; mõned kompvekid; nõrk kohv ja tee; värskelt pressitud mahlad. Magus kodus küpsetatud saia viitab toodetele, mida ei saa haigusega täielikult kasutada.

söögisoodat, tugevad tee ja kohvi, magustamata puuvili, šokolaad, mõned köögiviljad (kapsas, mage, spinat, sibul, küüslauk, kurgid), konserveeritud toidud, soolatud ja marineeritud toidud, oad, keedetud munad ja praetud munad, rikkalikud küpsetatud tooted; rasvane liha ja kala. Tagasi sisukorra juurde

5. päev: tabel nr 11

Dieet põhineb immuunsuse suurenemisel ja keha taastamisel. Menüü sisaldab palju valke ja vitamiine. Patsient peaks tarbima umbes 120 grammi valku päevas, millest 60% pärineb loomadest ja 40% köögiviljast, 400 grammist süsivesikuid ja 110 grammi rasva (80% loomse päritoluga ja 20% köögiviljast). Kalorite koguhulk on umbes 3300 kalorit. Soola ei tohiks tarbida rohkem kui 15 grammi päevas ja vedelikke peab jooma vähemalt 2 liitrit. Söömine toimub väikestes kogustes 5 korda.

Soola tarbimist tuleb kontrollida.

kõik puljongis või piimast valmistatud supid; leivatooted; pasta; liha sisaldav toit (vorstid, vorstid); kala sisaldav toit (konservid, kaaviar, kilud), või, kõrvalsaadused, väikeste koguste maiustused, köögiviljad, puuviljad, marjad, mereandid, leiva liha ja kala, täis hapupiim, munad, teravili, erinevad kastmed lihast, piimast, hapukoortest, värskelt pressitud mahlad, kastmed nisukliidist.

Keelatud toit, mille toitumine on number 11, ei ole nii palju. Menüüst peab patsient eemaldama rasvase liha ja kala, liigselt rasvaseid kastmeid, loomset rasva (veiseliha ja lamba) ja rasvkoore sisaldavaid kondiitritooteid. Ei ole soovitatav süüa liiga vürtsikas ja soolases toidus, kuna see toimib põie limaskesta ärritavana.

Kui patsiendil diagnoositakse urolitiaas, on arstide põhiülesanne eemaldada neerudest kivid.

Kui viivitate kivide eemaldamisega, saate tõkestada tõsiseid tüsistusi. Üks neist tüsistustest on kuseteede kattuvus.

Kivide eemaldamise operatsiooni võib teha kiirelt, kui kivid kattuvad täielikult uriinikanaliga. Sellist operatsiooni peetakse traumaatiliseks ja selle ärahoidmiseks on vaja alustada ravi haiguse varajastes staadiumides.

Urotiiaasi sümptomid algavad uriini väljavoolu blokeerimisega neerudest. Kui kusejuud on osaliselt blokeeritud, tekib patsiendil kummaline nurga all igav valu. Kui kusejuht kattub täielikult, on patsiendil hüpoglondis ja alaseljas äge valu-rünnak. Valu võib anda suguelunditele (naised, kes haiget teevad, ja meestel - munandit).

Samuti põhjustab kivide moodustumine:

seedetrakti häired. Mis ilmnevad korrapärase kõhukinnisuse, iivelduse, oksendamise ja gaasikoguse suurenemise kujul; sagedane urineerimine, millega kaasneb valu. Ärge märkige vere lisandeid uriinis. patsiendi üldise seisundi halvenemine. Patsiendil esineb nõrkust, peavalu ja limaskestade suu kuivamist; nakkus-põletikuline protsess: püelonefriit, uretriit ja teised. Keha temperatuur tõuseb.

Miks moodustuvad neerukivid?

Kusepõie kivid langevad neerude vaagist. Mõned rakuliakti põhjused on:

nakkus- ja põletikulised haigused; metabolismi halvenemine; uriini happe-aluse tasakaalu muutus; häiritud kolloidne seisund uriinis; uriini lahustuvuse vähenemine; vaagna ja neerukastete ebanormaalne struktuur.

Urotiiaasi diagnoosimine

Kõik patsiendid, kellel on urolitiaasi kahtlusi, määravad arstid:

ultraheliuuring. Selle abil saate määrata kivide suurust ja asukohta; uurige neerude urograafiat. See uurimismeetod röntgenkiirte määramiseks; intravenoosne urograafia, mis määrab täpsemalt kivide suuruse ja asukoha ning määrab, kas uriini väljundi väljavool on häiritud; biokeemia ja täielik vereanalüüs; uriinianalüüs; setete mikroskoopia uriinis, et selgitada kivide struktuurseid omadusi; bakteriaalne uriini külv.

Ütluste kohaselt võivad arstid määrata täiendavaid uuringuid järgmisel kujul:

tagurpidi või antegraadi pielograafia; skintograafia; kompuutertomograafia; uriini biokeemilised uuringud.

Kivi eemaldamine

Kirete kivitud eemaldamine on näidustatud patsientidele, kellel on:

ebaõige ravi põhjustatud krooniline valu; korduvad neerukoolikud; uriini äravool, mis võib põhjustada neerupuudulikkust; kivide kahepoolne lokaliseerimine; infektsioos-põletikulise protsessiga seotud urolitiaasi kombinatsioon; neerukude ja kuseteede infektsioonide põrutussegamise oht.

Meditsiinis on mitmeid meetodeid kivide eemaldamiseks kusepõõsast. Arst valib uurimismeetodi. Reeglina on kivi suuruse ja asukoha valik. Arst võib määrata:

konservatiivne ravi; kaug lüotripisioon; kontakt lithotripsy; kirurgiline sekkumine.

Kui kivid on väikesed ja asuvad uriinikanalis, on ette nähtud konservatiivne tehnika. Konservatiivse ravi lubatud suurus on 2-3 mm läbimõõduga. Anesteetilise ja diureetilise toimega ravimite, spasmolüütikute, uroliitiki ja. Samuti on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid. Arst ei soovita lisaks neerudele koormata ka joogi kuni kaks liitrit vedelikku päevas.

Lisaks peaks patsient füsioteraapias osalema. Harjutusi arendab füsioterapeut ja iga patsiendi individuaalselt. Soovitav on läbi viia diathermia (neerude soojenemine) ja diadünaamilised voolud.

Pärast seda ravi kerakesed väljastatakse isoleeritult läbi uriinikanali koos uriiniga.

Litotripsioon on loodud selleks, et eraldada meestel kerreid. Sellisel juhul on kivide suurus läbimõõduga 5-6 millimeetrit. Litotripisia abil kivid purustatakse väikesteks tükkideks.

Kaugjuhtimispult. Kivid purustatakse ilma operatsioonita. Väljaspool kannatab patsient ultraheli, elektromagnetilise kiirguse ja elektrohüdrolüüsiga; Kontakt Kivid läbivad killunemise protsessi, eksponeerides neid füüsikalisi tegureid. Purustus võib olla ultraheli, pneumaatiline ja laser.

Kaug litotripsioon viiakse läbi spetsiaalsete generaatorite abil šokkide abil purustatud kividega. Enne protseduuri alustamist antakse patsiendile anesteesia.

Kahjuks on sellel meetodil palju kõrvaltoimeid:

Shock-laineid mõjutavad ka kive ümbritsevad terved koed. Kaasa arvatud neerud; kui kalkulatsioon laguneb, jätab see neerude kaudu läbi kuseteede ja võib põhjustada neerukoolikuid. Seepärast ei soovita arstid seda meetodit kasutades suured kivid purustada; suure tihedusega kivid takistavad litotripteri šokkide laineid;

Kõigi kivide ja liiva eemaldamiseks neerudest peate mitu korda läbi viia kauglüotripüaas.

Kontaktlitotripsy (endoskoopiline eemaldamine) viiakse läbi üldanesteesia abil. Kivide eemaldamine kusejuhtmest viiakse läbi endoskoopiliselt. Sest see endoskoop viiakse põie ja sellest läbi kusejuhi. Seega jälgivad arstid visuaalselt purustamisprotsessi. Ainult üks kord on piisav, et täielikult eemaldada kõik kivid neerudest.

Kontakt lithotripsy võib olla:

ultraheli. Ureeterist pärit kivid purustatakse väikesteks fragmentideks (kuni ühe millimeetri suurused) ja eemaldatakse uriinikanalist aspiratsiooni abil. Selle meetodi rakendamine on võimalik ainult juhul, kui kividel on madal tihedus. Kui tihedus ületab vastuvõetavaid väärtusi, ei saa arstid saavutada positiivset tulemust; pneumaatiline. Kusekreer on erimulsioonide abil jaotatud väikesteks fragmentideks. Seejärel võtavad arstid need spetsiaalsete endoskoopiliste tangidega ja silmadega. seda protseduuri ei tehta kivide suure tihedusega ja kui kivid on neerud; laser. Kalkulatsioon mõjutab tugevat laserit. See võib isegi muuta tiheda kivi tolmuks, mis hiljem väljub läbi kusejuhi. Selle meetodi abil on võimalik eemaldada mitte ainult kusejuhte, vaid ka neerud. Spetsialist peab jälgima protsessi ja visuaalselt jälgima kõike. Seda tehnikat peetakse kõige populaarsemaks ja tõhusamaks.

Mis tahes ülaltoodud meetod võimaldab kiiret taastumist. Patsient saadetakse koju 48 tunni pärast.

Narkootikumide ravi

Kui patsiendil diagnoositakse urolitiaas ja väikese suurusega kivid, võib arst välja kirjutada ravimeid. Selle haiguse raviks määravad arstid välja erineva toime spektriga ravimeid.

Spasmolüütikumid on ravimid, mis leevendavad silelihaste spasme. Seedetraktiga kaasneb alati valu, ja spasmolüütikumid aitavad selle kõrvaldada. Kui siledad lihased on leevendatud, on kivide eemaldamise protsess valutu ja kiire. Sellistel juhtudel saate kasutada No-Spa, Halidor, Diproen ja Papaverin. Valuvaigistid. Need on ette nähtud koos spasmolüütiliste ravimitega, et kiiresti valu sündroomi kõrvaldada. Analing, Pentalgin, Baralgin ja Tempalgin sobivad selleks. Antibiootikumid. Määrake põletikuliste protsesside ennetamiseks kuseteede kanalis. Antibiootikum võib määrata ainult raviarstile. enesehooldus võib põhjustada negatiivseid tagajärgi. Uraate ravitakse allopurinoolidega. Sellesse ravimite rühma kuuluvad: purinool, milüriit, allosim jne. Süsihappekive töödeldakse koos litoolsete taimsete preparaatidega. Lisaks aitavad nad kaasa ainevahetuse paranemisele.

Taastusravi periood

Pärast kudede eemaldamist neerudest ja kuseteedist läbib patsient antibiootikumravi, et nakkust ei tungiks. Iga operatsioonijärgne patsient määrab diureetikumid (diureetikumid) ja suurendab päevas tarbitavat vedeliku kogust.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata toitumisele, kuna alatoitumine on peamine kivide moodustumise põhjus. Urotiiaasi korral on olemas eriline dieet, mis välistab teatud toodete kasutamise. Tasub kinni pidada mitte ainult rehabilitatsiooniperioodil, vaid niipea, kui ilmnevad esimesed haigusnähud.

Kui patsient eemaldatakse kaug- või endoskoopiliste kivide abil, taastub kehas piisavalt kiiresti. Klassikalise operatsiooni ajal sõltub taastusperioodi aeg paljudest erinevatest teguritest.

Hoolimata sellest, milline meetod oli valitud neerude või kuseteede kivide eemaldamiseks, peaksid patsiendid rangelt järgima kõiki meditsiinilisi soovitusi. Seega taastub keha kiiremini ja taastumisriski minimeeritakse.