logo

Rinnavähi kirurgiline ravi

Kuni 20. sajandi 80. aastateni oli rinnavähi valikuline toimimine radikaalne Halsteadi masteektoomia, mis oli tehtud juba 1894. aastal. See kirurgiline protseduur hõlmab rinnanäärmete täielikku eemaldamist koos nõelravi lümfisõlmedega, väikeste ja suurte rinnanäärmete lihaseid. Selleks, et ära hoida lokaalsete retsidiivide esinemist, tehti näärme nahka ulatuslik väljaheide nii, et defekti peitmiseks oli vaja plastilist operatsiooni. Selle puuduse kõrvaldamiseks on mõned autorid teinud ettepanekuid sisselõigete muutmiseks, mis võimaldasid haavu sulgeda ilma plastilise kirurgia.

Selle operatsiooni radikaalse iseloomu tõttu sai seda tüüpi operatsioon kiiresti populaarsust. Kahjuks oli operatsiooni kosmeetiline tulemus lihtsalt šokeeriv: rinna lihaste eemaldamine põhjustas rindade järsu deformatsiooni ja sekkumise vähenenud funktsionaalsuse, ja selle haru sageli tekkis. 1980ndatel tõestati, et operatsiooni radikaalne olemus ei olnud õigustatud - kudede ulatuslik ekstsisioon ei taga paljudel juhtudel soodsat tulemust. Patsiendid, kellel seda tehnikat kasutades tehti kirurgilist ravi, ei sure surma kohalike retsidiivide tekkimisest, vaid süsteemsete metastaaside tõttu, mis tekkisid patoloogilise protsessi arengu varases perioodis.

See uuring tähistas arengute algust ja kirurgiliste sekkumiste laiaulatuslikku kasutamist, mis võimaldas saavutada vastuvõetava kosmeetilise tulemuse, ilma et see kahjustaks viie ja kümne aasta elulemist.

Viimase kahekümne aasta kliiniline kogemus on usutavalt näidanud, et patsiendi radikaalse mastektoomia ja lumpektoomia modifitseeritakse kõige paremini kirurgilise sekkumise meetoditega, mis võimaldavad saavutada head kosmeetikatoodet radikaalse säilimisega.

Lampektoomia

I-I astme kasvaja eemaldamine koos terve rinnakoega, mis seda ümbritseb (nähtavasti kasvaja servast kuni 2 cm). See protseduur nõuab mõningaid teadmisi ja kogemusi, mis on vajalikud kasvaja ja väikese osa tervislike koe ettevaatlikuks ja ettevaatlikuks väljapressimiseks.

Väikse sisselõigete korral kasvaja ettevaatliku eemaldamise hõlbustamiseks on soovitatav paigaldada üks väike õmblusmaterjal tervele rinnanäärmele, mis asetseb otse kasvaja kohal. Nahakoe sidumine õmblusega õmblusniitide abil hõlbustab kasvaja väljapressimist ja eemaldamist. Erilist tähelepanu tuleb pöörata:

  • Säilitamine terve näärmekoe ümbruses - peaks olema vähemalt 2 sentimeetri riba;
  • Kasvaja säilimine - seda ei tohi mingil juhul kahjustada;
  • Kõige põhjalikuma hemostaasi pakkumine.

Pärast kasvaja eemaldamist ei soovitata haavade sügavuses olevaid õmblusniite ("surnud ruumi" vähendamiseks), samuti tuleb ära kasutada operatsioonijärgset haava. Haava õõnsus täidetakse sel juhul eksudaadiga ja see paraneb ilma näärmete ja armide deformeerumiseta, see annab hea kosmeetilise tulemuse.

Pärast operatsiooni lõpetamist eemaldab lumpektoomia piirkondlikud nõelravi lümfisõlmed I-III tasemele - seda manipuleerimist saab teha sama sisselõikega ja läbi eraldi juurdepääsu. Resektsiooniks tehakse risti läbilõikeline lõualuu kõige laiema lihase servast kuni randmepõhja lihase servani - kolm sõrme allapoole aksilla lagedalt. Mõned kirurgid toodavad kaenla pikisuunalist sisselõike - suur rinnaõõne serva.

Pärast haavade servade mobiliseerimist eemaldatakse I-II või I-III taseme lümfisõlmed. Haav on tühjendatud, drenaaž on aspiratoriga ühendatud - see vähendab seroomide moodustumise võimalust ja võimaldab tihedat kontakti rindkere seinal ja eraldatud nahasiirdel.

Selleks, et hinnata kasvaja eemaldamist, värvitakse preparaat väljapoole tindiga. Seejärel lõigatakse see ja paberile tehakse mitu prinditööd, mis näitavad, et kasvaja ise on terved ja värvus jääb ainult kasvaja perifeersesse kohta asetsevale tervisele.

Selle teema lõplik järeldus annab ravimi põhjaliku morfoloogilise uuringu. Kui operatsiooni ajal oli kasvaja ja ümbritsevad koed kahjustatud, siis on vaja läbi viia radikaalse modifitseeritud mastektoomia vastavalt patendi nr. Pärast operatsiooni on antud kemoteraapia ja kiiritusravi, kuid mõnedel juhtudel on arst piiratud ainult operatsiooniga.

See toimemehhanism on mitmes mõttes peaaegu NN Blokhiini pakutud operatsiooniga: rinnanäärme radikaalne resektsioon. Efektiivsuse seisukohalt ei ole lumpektoomia toimimine halvem teistest, radikaalsematest kirurgilisest sekkumisest.

Quadrantektomia

Selles operatsioonis eemaldatakse veerand kasvajat sisaldava piimanäärmest. Pärast seda, kui on läbi viidud eraldi sisselõige, eemaldatakse I-III astme lümfisõlmed nõgestõvest. Kirurgilist ravi täiendab kiiritusravi. Uuringu kaugtulemuste uurimine näitas, et see meetod ei ole halvem radikaalse Halsteadi mastektoomia efektiivsuses.

Paty muudetud radikaalne mastektoomia

Seda operatsiooni kasutati laialdaselt eelmise sajandi 80. aastatel. Modifitseeritud Patiti radikaalse mastektoomia käigus tehakse 2 pool-ovaalset jaotust, mis on näärmega piirnevat - tegelikult parasternaalsest kuni aksillaarne keskjoonega. Sellelt sisselõikega eemaldatakse nääre koos pectorali suurte lihaste külgneva fastigiga, samal ajal jäetakse jälle lihased ise. Et parandada otsest juurdepääsu aksillaarse lümfisõlmedele, eemaldatakse väike rinnanäärme lihase või Maddeni rist eemaldatakse või lihaseid lihtsalt keskkonda tõmmatakse. Seega juurdepääs lümfisõlmedele III tasemele. Kirurgid eemaldavad rinnanäärme üksikuna koos piirkondlike lümfisõlmedega. Haav on kuivanud ja õmbleeritud, drenaaž on ühendatud aspiraatoriga.

Säilitusprotsessi käigus pehme lihase sekkumise käigus muudab kogu operatsioon vähem traumaatilise ja palju vastuvõetavamaks nii funktsionaalselt kui ka kosmeetiliselt. Praegu peetakse rinnavähi kirurgiliseks raviks standardit muudetud radikalise masteektoomia. Nagu randomiseeritud uuringud näitavad, ei ole selle operatsiooni pikaajalised tulemused halvemad Halsteadi toimingu tulemustest.

Kärbitud radikaalne mastektoomia

Toiming on mõjutatud rinnaga radikaalne eemaldamine koos pearingluse suurte ja väiksemate lihaste, lümfisõlmede ja rasvkoe eemaldamisega subklaviaanist ja aksillaarist, samuti subcapularis'est. Operatsioon on radikaalsem kui Patie'i radikaalne mastektoomia, samas kui see on rohkem traumaatiline, kombineerituna palju suuremate komplikatsioonidega ning toob kaasa halvemaid funktsionaalseid ja kosmeetilisi tulemusi. Tänaseks toimub see operatsioon äärmiselt harva, peamiselt vähktõve hilises staadiumis, kui kasvaja kasvab rinnavähi peamiseks lihaseks, infiltreerub selle ja turse.

Laiendatud radikaalne mastektoomia Urbanis

See sekkumine erineb Halsteadi operatsioonist ainult selle poolest, et see eemaldab lisaks sisemisi rinnakartikleid paiknevaid parasternal-lümfisõlmede. Selle juurde pääsemiseks lõigatakse 2-3 parapiirkonna kõhred piki parasternaalset joont. Hoolimata oma ilmsest superradikalusest, nagu pikaajalised tulemused on näidanud, ei toimi see operatsioon Halsteadi masteektoomia suhtes. Seetõttu kasutatakse praegu väga harva seda, kui CT-ga tuvastatakse parasternal-lümfisõlmede metastaasid; isegi selles kliinilises olukorras on lümfisõlmede efektiivne mõju kemoteraapia ja kiiritusraviga.

Subkutaanne masteektoomia ja lihtne masteektoomia

Eri põhjustel kasutatakse neid toiminguid harva.

Vähiravi I ja II etapp

Praegu kasutatakse rinnavähi I ja II astme kirurgilist ravi, kvadrantektoomia, lumpektoomia, samuti modifitseeritud Patiti masteektoomia. Konkreetse meetodi valik sõltub kirurgist, patsiendi soovist säilitada rinnanäärmevähk, samuti kasvaja ja rinnanäärme suurus. Kui suur vähk on väikeses näärises või mitmes sõlmes, siis lumpektoomia muutub mõttetuks - hea kosmeetilise tulemuse saamine on võimatu.

Metastaaside esinemise korral igasuguste kirurgiliste sekkumiste lümfisõlmedes on tõestatud, et viieaastane elulemus on mõnevõrra vähenenud.

Paljudest randomiseeritud uuringutest saadud andmed näitavad veenvalt, et I-II staadiumis vähktõve korral on aksillaarsete lümfisõlmede resektsiooniga lumpektoomia annab järjepidevalt häid tulemusi. Pärast operatsioonijärgset kiiritamist, mis võib mõjutada lokaalsete retsidiivide esinemissagedust, ei täheldata märkimisväärset elulemuse suurenemist. Lähtudes sellest, pärast lumpektoomiat kasutatakse kiiritusravi kasvajate jaoks, mille läbimõõt on üle 1 cm, kuni 2 cm läbimõõduga palpeeritavate aksillaarsete lümfisõlmede puhul. Operatsioonijärgse kiiritamise asemel on soovitatav ravi tamoksifeeniga, mis on sama võimeline pärssima ka kohalikke ägenemisi.

Raseduse I-II rasedusnädalal ei soovitata kirurgilisi sekkumisi organismis säilitada, kui on võimatu selgelt määratleda kasvaja serva või suured kasvajad, mis paiknevad näärmete erinevates kvadrandites.

Kokkuvõtteks võib öelda, et rinnavähi kirurgiline ravi I-II etappides on praegu arengus. Lampektoomia, millel on aksillaarsete lümfisõlmede resektsioon ja muudetud radikaalne mastektoomia, millele järgneb radioteraapia või ravimi teraapia, on radikaalset Halsted-mastektoomi rakendamisel palju eeliseid.

Mastektoomia tagajärjed

Pärast rindade eemaldamist esineb tasakaalustamatustunde, ebamugavustunne kaelas ja seljas, eriti suurtes kogustes rinnaga. Lisaks sellele muutub nahk kirurgilises kohas pingeliseks ja jämeks. Käe ja õlavarre lihased on nõrgad ja elastsed. Need probleemid aeguvad tavaliselt. Te peaksite küsima nõu füsioterapeudilt, kes pakub välja mitmeid harjutusi, mis aitavad taastada liikumist ja tugevust käsivarre ja õlgadel, samuti vähendada valu. Selliseid klasse saab alustada mõne päeva jooksul pärast operatsiooni.

Operatsiooni ajal on teatud oht kahjustada närve, mis põhjustavad valu või tuimus käe, rindkere, kaenlaaluse ja õlavarre piirkonnas. Need mõjud mõnel juhul võivad olla pöördumatud.

Aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine aeglustab lümfivedu. See omakorda võib põhjustada turset. Seda nähtust nimetatakse lümfedemaks. Tüsistused võivad tekkida vahetult pärast operatsiooni, samuti kuud või aastaid hiljem. Samuti on vaja kaitsta kätt ülekantud operatsiooni küljel lõigudest, põletustest ja muudest vigastustest.

Rindade kuju taastamiseks pärast selle eemaldamist patsiendi soovil võib kasutada plastilist kirurgiat. Rinnanäärme rekonstrueerimine võib toimuda samaaegselt näärmete radikaalse kirurgilise operatsiooniga ja hilinenud versiooniga.

Rindade taastamine pärast operatsiooni

Pärast rinnanäärmevähi kirurgilist ravi pakutakse naistele mitmesuguseid rindade restruktureerimise protseduure. Teise võimalusena eelistaks mõni patsient rinnakujulise proteesi, mis on nende aluspesu kanda. Rekonstruktsioonitoiminguid saab läbi viia üheaegselt toimingu või mõne ajaga. Kui kiiritusravi järgib peamist ravikuuri, soovitavad arstid kuni rehabilitatsiooni lõpuni rekonstrueerida.

Rekonstrueerimist saab teostada silikooniga täidetud implantaadi abil või kasutades patsiendi enda kudesid, mis on võetud teisest kehaosast. Naha, lihaseid ja rasva võib võtta alakinnitusest, seljast või tuharest. Neid riideid kasutatakse rinna kuju taastamiseks.

Rekonstrueerimise tüüp valitakse ka sõltuvalt tehtud / kavandatud mastectomy vanusest, kehast ja tüübist. Enne valimist on vaja pöörduda plastikust kirurgi poole ja arutada temaga kõiki võimalusi, samuti oodatavat tulemust. Tuleb märkida, et ei saa arvestada tõelise rinna täieliku identiteediga: isegi juhul, kui õnnestub saavutada visuaalne sarnasus (mis iseenesest on äärmiselt raske), on nahk ikkagi puutetundlik ja tundlikkus erinev.

Rindade eemaldamine (mastektoomia)

Millised rinnavähioperatsioonid on olemas?

Rindade eemaldamine või masteektoomia hõlmab kahte elementi: rindade eemaldamist ja subklaviinaveeni ümbritsevat aksillaarse rasvkoe eemaldamist. Operatsioon võib hõlmata ka lihaste eemaldamist. Selle elemendi puhul jagatakse kõik toimingud kolmeks:

  • Halstead-radikaalne mastektoomia hõlmab pectoralis'e suurte ja väiksemate lihaste, aksilõike ja piimanäärme eemaldamist. Praegu toimub see operatsioon väga harva.
  • modifitseeritud Pat's mastectomy ("Pat's mastectomy") hõlmab eemaldamist ainult pectoralis suuremate lihaste, aksillaarse koe ja rinnanäärme. Praegu sai enim levinud.
  • Maddeni modifitseeritud radikaalne masteektoomia ("Madden's mastectomy") hõlmab rinnanäärme eemaldamist ja aksillaarse rasva eemaldamist. Arvestades, et see operatsioon on kõige funktsionaalsemalt säästvam, muutub see üha laialdasemaks.

Nagu paljud uuringud on näidanud, on kõigi nende sekkumiste tõhusus sama.

Kuidas on operatsiooni valik?

Tavaliselt viiakse rinnanäärme tuumori 1-2 staadiumis välja Madden mastektoomia, 3. etapis viiakse tavaliselt läbi Paety mastektoomia.

Mis on operatsiooni käik?

Pärast seda, kui patsient on maganud, rakendab kirurg abiga markerit märgiseid nahal, mille mööda skalpell liigub hiljem. Nahk rinnanib pidevalt välja ja rinnanäärme lahutatakse lihastest. Siis kirurg puhastab subklaviatuivi - see on kõige ohtlikum operatsiooni hetk. Selle toimivuse täpsus määrab töökvaliteedi. Sellepärast kasutan ainult Saksa valmistatud isiklikke vahendeid (Aesculap, Marina Medical). Kõrgekvaliteediline teras kääridega ei kuulu korrosioonile ja seda ei pikendata aastakümneid. Saksa valmistatud klambrid ja pintsetid on kangadest puhas ja õrnad.

Pärast eemaldamisetapi lõppu peatatakse naha ja lihaste kohal olevate väikeste veresoonte verejooks.

Paigaldatakse drenaažitoru, mis seejärel ühendatakse vaakumkolonniga "akordion". Vee eemaldamiseks haavast on vaja drenaaži, samuti eemaldada selle lümfist, mis haavu paratamatult akumuleerub.

Haavale kantakse steriilne kast, mis on suletud meditsiinilise liimiga või spetsiaalse kipsiga.

Drenaaž eemaldatakse 3-5 päeva pärast operatsiooni.

Mis on õmblused?

Peaaegu alati panin kosmeetilised õmblused. Selliste õmbluste eeliseks on see, et haava paranemine toimub palju kiiremini. Kosmeetilisi õmblikke pole vaja eemaldada. Kasutatavad niidid (tavaliselt kasutatakse firma B BRAUN niidid, mis on valmistatud Saksamaal või Johnson Johnson, Covidien) lahustuvad kudedes iseseisvalt ja jätavad jäljed maha. Lisaks on kosmeetilised õmblused ilusad ja loodan, et see on väike, kuid siiski rõõm patsiendi jaoks pärast sellist traumaatilist operatsiooni.

Millised komplikatsioonid võivad olla?

Mastektoomia raskused on üsna haruldased. See operatsioon on üks ohutum onkoloogia valdkonnas. Siiski peaksite teadma, et esinevad järgmised varajased komplikatsioonid:

  • verejooks. Verejooksu vältimiseks kasutan spetsiaalset elektrilist tööriista, mis peatab verejooksu väikestest anumatest. Hemostaatiline lahus - aminokaproehappe lahus on end tõestanud ennast hästi (see pannakse operatsiooni ajal haavale ja seejärel tühjendatakse läbi kanalisatsiooni). Ja loomulikult on verejooksu ennetamise põhiline element sidemega - pärast operatsiooni patsiendi keha ümbruses rakendatakse elastset sidet. Kui vere koguneb haavale, siis vajab see teist operatsiooni, mille kestel verejooks peatatakse.
  • infektsioonid. Need võivad ilmneda 7-8 päeva pärast operatsiooni. Bakterite peamine allikas on patsiendi nahk. Profülaktikaks kasutatakse nahahoolitsust spetsiaalse desinfitseerimislahusega. Kasutan ka minimaalse nahakahjustuse kirurgilist tehnikat, mis hõlmab minimaalset naha traumat. Nakkuse vältimiseks kasutatakse antibiootikumide kasutamist enne operatsiooni (operatsioonilaual enne operatsiooni). Infektsiooni tekkimisel määratakse antibiootikumid. 2-3 päeva jooksul nakatumise ilmingud kaovad.
  • vedeliku kogunemine haavas. Lümfiringude ristumisest hakkab vedelik kogunema haava. Esiteks, teda evakueeritakse drenaaži abil, seejärel evakueeritakse punktsiooniga. Vedeliku kogunemine haavas on suhteliselt sagedane ja regulaarne nähtus. Tavaliselt toimub akumulatsioon 3-4 nädala jooksul, mis nõuab regulaarset läbitungimist (nõelakraan ja vedeliku evakueerimine). Unovaki drenaaži kasutamine, mida saab pikka aega paigaldada, võimaldab patsiendil regulaarselt riideid mitte kasutada.

Operatsiooni hilinenud ja üsna loomulikud komplikatsioonid on järgmised:

  • kudede turse (lümfosfaas)
  • liigese liikumisvõime õlaliiges
  • lihase tugevuse langus käe küljel operatsiooni küljel

Kas on võimalik rinnanäärme taastada kohe pärast masteektoomi või mõne aja pärast?

Jah, rinnavähi 1-2-ndal etapil saate rindade samaaegset rekonstrueerimist, kasutades ekstenderit (ajutine proteesid), oma kudesid (torakodorsaalsed klapid, TRAM). 3. etapis on optimaalne viivitatud rekonstrueerimine (pärast peamise ravi lõpetamist).

Dmitri Andrejevitš Krasnozhon, artikli viimase väljaanne 28. juuli 2014.

Rinnavähi mastektoomia (rindade eemaldamine)

Mastektoomia - rindade eemaldamine ühte piirkondlikku lümfisõlmede (lümfadenektoomia) üksus. Täna on see kõige sagedasem operatsioon, mida kasutatakse rinnavähi kirurgilises ravis.

Mastektoomia tüübid

On erinevaid mastektoomia võimalusi:

Radikaalne mastektoomia (Halstead-Meieri mastektoomia) - lisaks rinnanäärme eemaldamisele nibelast sisaldab ka rinnanäärmete lihaste (väikeste ja suurte) eemaldamist, aksillaarseid (kõik kolm taset), subklaviivseid, subcapularis'e. Praegu kasutatakse seda toimingut harva.

Praegu kasutatakse järjest rohkem muutuvaid radikaalseid mastetoomiaid, mis erinevad Halsted-Meyeri versioonist mahu vähendamise osas:

  • Pay-Dysoni masteektoomiaga (Patey-Dyson) - pectoralis-peamist lihast ei eemaldata (välja arvatud väike rinna lihastik)
  • Maddeni (Madden) masteektoomia ajal - 3. taseme suured ja väikesed rinnanäärme lihased ja allapanu kiud ei eemaldata.
  • Rindade amputatsioon rindade eemaldamisel ilma lihaste ja piirkondlike lümfisõlmedeta. Rangelt võttes rindade amputatsioon on juba iseseisev operatsioon. Samuti on iseloomulik, et rindade amputatsioon ilma piirkondlike lümfisõlmedeta ei peeta radikaalseks sekkumiseks vähki.

Mastektoomia näited

Mastektoomia näited on:

  • rinnavähk
  • rinna sarkoom
  • piimanäärme gangreeni kogu põrnne protsess (väga harv nähtus, mis võib esineda näiteks piimanäärmete pehmete kudede aktinomükoos)

Kuidas toimingut sooritatakse?

  1. Pärast seda, kui patsient on sisse viidud üldanesteesia seisundisse, teeb kirurg nippeliga piirneva naha sisselõike.
  2. Pärast seda eraldatakse nahk rinnanäärme kudedest ja piimanäärest eraldatakse alumisest lihast.
  3. Siis tuleb lümfadenektoomia käik, kui skalpelli või kääridega kirurg eemaldab kiudaineid, mis sisaldab rinnanäärme lümfisõlme. See on operatsiooni kõige õrnem hetk, kuna peamised veenid ja arterid on samuti kiududest. Vajalik on vabastada need kiudainest, kahjustamata neid. Kiudude eemaldamise ajal püüavad kirurgid säilitada ka vahemereliste ja brachiaalsete närvide (nn Intercostobrachialis), mis võimaldab säilitada õla tagumise pinna tundlikkust pärast operatsiooni, samuti vähendada hilisemat postmastektoomia lümfostaasi tõenäosust.
  4. Pärast rinnanäärme täielikku eemaldamist kiududest eemaldatakse haavaga veretustamine, viiakse läbi haava põhjalik hemostaas ja paigaldatakse kanalisatsioon (spetsiaalsed torud), mis aitavad eemaldada haavast kogunev vedelik.
  5. Pärast kuivendust on paigaldatud haava sulgemine ja kuivenduse välisküljed on ühendatud vaakumpumbaga, mille inimesed on "akordioniks" oma eripära tõttu.

Operatsiooni tulemusena jääb rinnanäärme ja nibu kohale horisontaalne arm.

Operatsioonijärgsed mastektoomia komplikatsioonid

Varajased postoperatiivsed mastektoomia komplikatsioonid:

  • verejooks varases operatsiooniperioodis. Harva esineb tavaliselt verejooksu häirete esinemisel
  • postoperatiivne haava suppressioon

Haav lümfrores

Märkus: varasemas kirjanduses võib mainida haavapõletikku kui masteektoomia komplikatsioone.

Lümforröa on lümfi väljavool. Masteektoomia korral nimetatakse lümfroroosi haavaõõne lümfisüüt. Lümfroora (seroma) pärast mastektoomiat täheldatakse 100% -l juhtudest ja see on toimingu loomulik tagajärg. Seega ei pea tänapäeva kirurgid-onkoloogid Lymphorust operatsiooni komplikatsiooniks. Imparai intensiivsus võib olla erinev. Tavaliselt on rasvunud patsientidel lümfroora esinemissagedus suurem kui lahjadel patsientidel.

Pärast kanalisatsiooni eemaldamist (plasttorud, mille kaudu lümf välja voolab), koguneb lümf haavale ja reeglina nõuab eemaldamist punktsiooniga (süstlaga toodetud). Sellised korrapärased punktid võivad kuluda üsna pikka aega - kuni 1 - 1,5 kuud pärast masteektoomi.

Pikaajalist lümfroresiat saab tühjendada avatud meetodil (fenestration), mis on kõige tõhusam meetod. Samas tekib skalpelliga vedeliku akumuleerumise projitseerimisel nahas auk, mille kaudu lümf voolab iseseisvalt. Kui eralduva lümidi mahtu järk-järgult väheneb, kasvab naha haav ise.

Elu pärast mastektoomiat - rinnavähi tagajärjed vähis

Rinde onkoloogiasse taastumise tegelik võimalus on organi eemaldamiseks varakult läbi viidud operatsioon. Paljudel juhtudel sõltub naine, kuidas operatsioon mõjutab tervist, kuidas elu areneb pärast masteektoomi: lisaks arsti soovituste täitmisele füüsilise tervise säilitamiseks tuleb hoolitseda selle eest, et meeles oleks. Ja hoolimata kõigest - elada ja nautida, meid ümbritseva maailma positiivselt tajuda.

Elundi eemaldamine on tõeline võimalus päästa elusid.

Mastektoomia - rindade kirurgia

Aja jooksul tuvastatud rinnavähk on tõeline võimalus täielikuks taastumiseks. Arst teostab elundi eemaldamiseks (masteektoomia) operatsiooni ja määrab kombineeritud ravi, mis on aluseks võit vähi vastu. Viieaastase piiri ületamisel võite vaadata hirmu tulevikku. Ja elu pärast masteektoomi tuleb hakata uuesti üles ehitama peaaegu vahetult pärast operatsiooni: pole vaja mõelda tagajärgede ja metastaaside, kemoteraapia ja kiirituse komplikatsioonide, disfiguring kosmeetiliste defektide ja füüsilise alaväärtuse üle. Onkoloogi kirurg annab võimaluse: elu pärast mastektoomiat on see tee, kui tegu on kohutava diagnoosi realiseerimisega selle haiguse psühho-emotsionaalse võitu.

Meditsiinilised soovitused

Rindade eemaldamine rinnavähki on tõsine operatsioon, mis hõlmab põhjaviginaalse organi täielikku resektsiooni koos rinnanäärme lihaste, lümfisõlmede ja ärevuse kudedega. Lisaks on kombineeritud ravi (keemiaravi ja kiiritus) kursused peaaegu alati vajalikud. Elu pärast masteektoomi hõlmab järgmist meditsiinilist nõuannet:

  1. Päeva režiimi järgimine korraliku puhke ja õige toitumisega;
  2. Tõsise füüsilise koormuse tagasilükkamine;
  3. Ärge kaalutletult, loobudes kõrge kalorsusega toidust (magusad, rullid);
  4. Halva harjumuse andmine;
  5. Ärge päikest ega solaariumi minema;
  6. Ära mine vannile ja saunale;
  7. Hoidke oma käsi eemaldatud rinna küljel (lümfisüsteemi ja vaskulaarsete probleemide vältimiseks);
  8. Arsti võimlemise soovitatud kasutamine lihaste toonuse taastamiseks;
  9. Võtke arsti määratud pillid ja läbima kõik erikursused;
  10. Leia äri või hobi, mis ravib haige meelt.

Võitnud rinnavähk on pikk tee arsti juurde minna. Pole vaja tugineda traditsioonilisele meditsiinile või tervendaja arvamusele: onkoloogiat ei saa ravida vandenõu, ravimtaimede ja juurtega.

Elu pärast mastektoomiat - vaimne tervis

Rindade kirurgilise eemaldamise kõige olulisem taastumine on vaimse tervise parandamine. Mastektoomia elu on jagatud 2 osaks - enne ja pärast. Erinevad rinnavähiga seotud psühho-emotsionaalse stressi variandid:

  1. Diagnoosimise teadlikkus (stressiolukorra kõige raskem versioon, mis muudab tuttava maailma tagurpidi);
  2. Operatsioonijärgne reaalsus (piimanäärme puudumine, mis muudab väljanägemist);
  3. Keha üldine nõrkus (võimetus naasta tavapärasele elule);
  4. Kallike reetmine (mitte iga inimene ei saa raskesse elusituatsiooni toetuseks ja toetuseks);
  5. Täieliku ravivastase garantii puudumine (ükski arst ei saa täpselt ja kindlalt öelda, et operatsioon ja kombineeritud ravi on rinnavähkest vabanenud).

Lihtne või laiendatud mastektoomia on traumaatiline operatsioon.

Isegi tugeva naise jaoks muutub elu pärast masteektoomi keeruliseks ja pikaajaliseks testiks. Inimestele, kes on emotsionaalselt nõrgad ja depressioonivastased, leevendab vähi diagnoos vaimset tervist, vähendades oluliselt taastumise võimalusi, eriti kui läheduses pole lähedasi inimesi, kes suudavad haiget toetada.

Mammoplasty - kosmeetiline korrektsioon

Operatsiooni järel tavalise välimuse taastamiseks võite kasutada mammoplastiat. Kosmeetiline kirurgia hõlmab silikoonimplantaatide või naise enda kude kasutamist. Plastmasi kirurgi teenuseid saate kasutada kuus kuud pärast kombinatsioonravi lõpetamist. Rindade korrigeerimine on esimene samm normaalsele elule naasmisel - füüsilised ja psühholoogilised muutused jäävad endiselt, kuid esimene välimus aitab naisel astuda esimesena sammuks taastumisele.

Elu pärast masteektoomiat on pidev võitlus oma kehaga ja vaimu, üha kasvav hirm surma ja uskumuse vastu võitu haiguse üle. Õnne on naine, kui läheduses on lähedane inimene, kes aitab rinnavähiga võitlemisel, kuid isegi ühe võitlusega peaksite kasutama mis tahes võimalust, väsimatult ja kannatlikult kannatusi kannatuste taastamiseks.

Mastektoomia - rinnanäärme eemaldamise, ettevalmistamise, kasutamise tehnika ja rehabilitatsiooniperioodi näitajad

Rinnavähk on šokeeriv patoloogia, mis on kaasaegses maailmas laialt levinud. Sellise diagnoosiga meditsiini saavutused aitavad päästa patsiente. Mastektoomia on kirurgiline viis probleemi lahendamiseks. Millised on näited toimingute kohta, milline on erinevus kasutatavate meetodite, kuidas toimib pärast operatsiooni taastumine - teave, mis on kasulik naistele igas vanuses.

Mis on mastektoomia?

Rindis leitud kasvaja muutub füsioloogiliseks ja psühholoogiliseks naiste probleemiks. Selle lahendamiseks kasutatakse mastektoomiat - operatsiooni piimanäärme eemaldamiseks, millel on täitmise valikud. Kirurgid, püüdes naise rinnad hoida, valivad kõige vähem traumaatilise meetodi kõigis aspektides. Arstide ülesanded:

  • kõrvaldada ohtlik haigus;
  • luua tingimused rindade edasiseks taastumiseks;
  • parandada naise elukvaliteeti.

Operatsiooni ajal, olenevalt tehnika tüübist, eemaldatakse rinnanäärmed, suured, väikesed rinnalihased ja lümfisõlmede sisaldavad rasvkoed. Vähkkasvaja on metastaaside kiire kasvu tõttu ohtlik. Kirurgilisel sekkumisel on omadused, mis sõltuvad patoloogia arenguastmest, naise vanusest. Rindade eemaldamise näited on:

  • onkoloogia oht üle 51%;
  • sarkoom;
  • pankreasepõletik;
  • geneetiline eelsoodumus vähktõppele;
  • günekomastia.

Piimanäärmete eemaldamiseks on kehtestatud piirangud. Vastunäidustused:

  • aju ringluse rikkumine;
  • maksa-, neerupuudulikkus;
  • dekompenseeritud diabeet;
  • turse näärmes, rinna üleminek;
  • raske südame-veresoonkonna haigus;
  • mitmete lümfisõlmede metastaasid käte tursega;
  • kasvaja idanemine rinnakoe kudedes.

Mastektoomia tüübid

Varem on naisel diagnoositud rinnavähk, seda vähem traumaatiline operatsioon. Sellest tulenevalt sõltub sellest järgmisest rindade rekonstrueerimine. On välja töötatud mitmeid masteektoomiaid. Lisaks rinna eemaldamisele tähendavad nad järgmist:

Radikaalne tee - Halstead

Lõikamine väike ja suur

Alampallurite, aksillaaride eemaldamine

Linnatehnika

Metastaaside esinemisel on parasternal-lümfisõlmede eemaldamine

Vähim traumaatiline meetod koos rindade edasise rekonstrueerimise võimalusega on subkutaanne masteektoomia. Mõjutatud näärmekoe krabitakse läbi väikese sisselõike. Kasutatakse koos radikaliseerituse sekkumisega koos rinnanäärmete kõrvaldamisega:

Aksillaarsete, alampunasarjade säilitamine

Pectoralis major lihase säilimine

Subcapularis, aksillaarne ja

Aluspaneelide ekstsisioon

Näidustused

Enne masteektoomiat hindavad arstid naise seisundit, kasvaja arengut, vähi struktuuri. Seda võetakse arvesse kirurgilise sekkumise meetodi valimisel. Igaühel on oma tunnistus:

Näidustused

Niipea lähedal asuv neoplasm, suurus kuni 20 mm

Juurdepääs kasvajale väikese sisselõike kaudu

1. etapp, tselluloosi kahjustus

Puhastage osa rinnast ja lihastest

Teise astme vähk lümfosfaadiga

Rindade, lümfisõlmede eemaldamine

Onkoloogid valivad mastektoomia modifikatsiooni vastavalt protseduuride läbiviimise juhistele ja protsessi tõsidusele:

Näidustused

Kahepoolne (kahepoolne mastektoomia)

Mitu staadiumit 3-4 kasvajad, mis kahjustavad nii piimanäärmeid kui ka geneetilisi mutatsioone

Enne operatsiooni hoiti

Kasvaja suurus ei ole suurem kui 4 cm, valu esinemine, põletamine

Rinnanäärme puhastatakse nahaaluse kudedega, rindkere lihasega

Kolmanda etapi vähk koos valuga

Kõikide rinnalihaste kõrvaldamine

Kirurgilise sekkumise meetodi valik on kirurgide ja onkoloogide jaoks otsustavaks momendiks. Kemoteraapia vajadust määrab arst. Tavaliselt kasutatavad masteektoomid:

Näidustused

4 haigusseisundit, talumatu valu, ulatuslik rinnakoe kahjustus, lihased

Piimanäärmete, kõigi lihaste, lümfisõlmede, nahaaluskoe eemaldamine

Vähi 3. etapp, turse näärmed, valu

Näärmetevahelise, rasvkoe ekstsisioon

Viimase etapi kasvaja metastaasidega ravitakse operatsiooniga, kasutades järgmisi meetodeid:

Näidustused

Abstsess, metastaasidega lümfisõlmede vähk

Rindade, aksillaarsete lümfisõlmede, lihaskoe eemaldamine

Tuumori paikne asukoht sügavates kihtides

Kasvaja ekstsisioon veerand rinnanäärmusest, külgnevad lihased

Ettevalmistus kirurgiale

Enne masteektoomist läheb arst läbi naise esmase uuringu ja kogub anamneesi. Uuring määratakse ja töömeetod valitakse tulemuste põhjal. Enneoperatiivsed tegevused hõlmavad järgmist:

  • üldine, biokeemiline vereanalüüs;
  • rindade mammograafia;
  • uriinianalüüs;
  • koe biopsia;
  • kompuutertomograafia;
  • vereanalüüs hüübimiseks;
  • tuumori markerite uuringud;
  • kerge dieedi määramine;
  • ravimite piiramine, mis soodustab vere hõrenemist;
  • keelu joomise, söömise päev.

Toimingu sooritamine

Kirurgilise protseduuri valimisel arvestatakse, et see viiakse läbi plaani järgi - ühe rinna eemaldamine (ühepoolne masteektoomia) - või mõlemad eemaldatakse. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga. Kestus on üks kuni kolm tundi, sõltuvalt:

  • patsiendi seisundid;
  • vähi staadiumid;
  • tuumori asukoht;
  • metastaasid.

Naiste rinnanäärmete eemaldamisel tehakse üldist tegevust.

  • anesteesia tehakse;
  • markeeritakse sooned;
  • teostatakse naha dissekteerimine;
  • hüpoderm ja rinnavähk on sellest eraldatud;
  • kudede, sealhulgas vajadusel lümfisõlmede eemaldamine;
  • vastavalt töömeetodile viiakse läbi rasvkoe ja rindkere lihaste ekstsisioon;
  • vaskulaarsed lingid, närvilõpmed;
  • vedeliku väljavooluks on paigaldatud drenaaž;
  • eemaldatakse silmuseid, mis eemaldatakse 12 päeva pärast.

Halsteadi poolt

Seda tüüpi masteektoomi peetakse klassikaliseks versiooniks, seda kasutatakse vähi esimeses etapis. Meetod on nime saanud arstide poolt, kes seda arendasid - Halstead-Meier. Patsiendile on see kõige traumaatiline sekkumismeetod, mida kasutatakse lümfisõlmede ulatusliku metastaaside, rindkere lihaste korral. Operatsiooni käigus kustutage samaaegselt:

  • piimanääre;
  • väikesed, suured rinnanäärme lihased;
  • nahaalune rasvkude - subcapularis, aksillaarne, subklaviar;
  • lümfisõlmed;
  • nippel;
  • nahk

Holderi-Meieri mastektoomiat kasutatakse siis, kui teised meetodid on võimetud. Kindlasti võtke arvesse operatsioonide vastunäidustusi. See meetod põhjustab tõsist tüsistust - lihaste eemaldamise ja närvikahjustuse tõttu liigesepoolse mobiilsuse tõttu. Paljude kudede kõrvaldamise tagajärjel tekivad probleemid rindade plastikust rekonstrueerimisel:

  • näärmete sümmeetria taastamine;
  • mahu, kuju korrigeerimine;
  • nippel-isola kompleksi puhkeala.

Maddeni radikaalne mastektoomia

Maddeni välja töötatud operatsiooni tüüpi peetakse healoomulisemaks ja traumaatilisemaks. Mastektoomiat kasutatakse naiste ravimiseks, kellel on onkoloogia sõlmevormid. Ajal:

  • rinnanäärme eemaldamine, aksillaarne, subkupulaarne, subklaviaalsete lümfisõlmede kasutamine nahaaluse koega;
  • kõik lihasrühmad on salvestatud;
  • raske verejooks puudub;
  • salvestatud veresoonte ja närvilõpmed.

Maddeni masteektoomia tõttu on kirurgilise sekkumise mahu vähenemise tõttu harva esinenud haigestumuse vähenemist ja komplikatsioone. Pärast operatsiooni:

  • haavad paranevad kiiresti;
  • õlaliigese liikumine ei ole häiritud või taastumine toimub spetsiaalse võimlemise, massaaži abil;
  • edukalt läbib piimanäärmete plasmakonstruktsiooni;
  • Võimalik on taastumine lühikese ajaga.

Piimanäärme amputatsioon

Operatsiooni meetodi valimisel arvestavad onkoloogid haiguse staadiumi, vähi aktiivsuse määra, kasvaja kasvu kiirust, naisorganismi hormonaalset seisundit. Piimanäärme amputatsioon - lihtne masteektoomia. See ei kehti radikaalsete sekkumiste kohta. Soovitatav on eemaldada rinnanäärme ja rinnavähi peamist lihaseid, nibelit ja areola rinnanäärmeid. Juhised on järgmised:

  • vähi faas 4;
  • lagunev pahaloomulised kasvajad;
  • patoloogia 2-3 kraadi, kui radikaalset operatsiooni pole võimalik teostada.

Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse profülaktiliseks eesmärgil geneetilise eelsoodumuse esilekutsumiseks rinnavähi kujunemisel. Näidused on tuumori suur suurus. Kirurgilise sekkumise omadused:

  • lähimate lümfisõlmede biopsia on vajalik;
  • kui vähi suurust kaks sentimeetrit isolaat ja nibelit ei eemaldata;
  • järgnev kiirgus ja keemiline ravi.

Poolt patty

Operatsiooni ajal ei eemalda selle arsti meetod pectoralis'e peamist lihast. Pety viis säilitada järelejäänud kudede funktsioone ja kosmeetilist välimust. Operatsiooni ajal:

  • rinnanääre, pectoralis-peamise lihase limaskest eemaldatakse;
  • väike osa eemaldatakse, võimaldades juurdepääsu aksillaarsele lümfisõlmedele;
  • need on kustutatud;
  • lõigatud nahaalune koe, pahaloomuline kasvaja ümbritsev nahk;
  • kantakse drenaaž;
  • õmmeldud üle.

Patü-modifitseeritud radikaalse masteektoomia meetodit peetakse vähem traumaatiliseks, onkoloogias laialdaselt kasutusel. Pärast operatsiooni on minimaalne arv tüsistusi. Puudused on järgmised:

  • armulaua esinemine subklaviari veeni;
  • rindade moodustumise keerukus kunstlike implantaatide abil;
  • väike, kuid kiiresti taastatud õlavarreli liikuvuse piirang.

Postoperatiivne periood

Selleks, et naine saaks vormi pärast operatsiooni taastada, on vaja läbi viia arsti ettekirjutatud taastusravimeetmed. See aitab leevendada valu sündroomi, suurendada õlaliigese liikuvust, taastada lümfivoogusid, kõrvaldada tüsistused. Pärast operatsiooniperioodi on vajalik:

  • keelduda solaariumist, vannist;
  • kaotada kaalu tõstmine;
  • kasutada elastset sidet;
  • kandma erilisi pehmeid riideid;
  • jook rohkem vedelikke;
  • vigastuste vältimiseks;
  • regulaarselt läbi arst.

Pärast operatsioonijärgset seisundit tuleb hoolikalt tähelepanu pöörata. Soovitatav on naine:

  • piirata tööaega;
  • ümberpaigutamise vähendamine;
  • täita spetsiaalset kompleksset kehahoolitsust;
  • külastada basseini;
  • kasuta sidemeid;
  • kõrvaldada kuumuse mõjud;
  • kandma spetsiaalset aluspesu - rinnahoidja, ujumistrikoo;
  • teha võimlemist;
  • ärge tehke süstimisvahendeid käsivarre;
  • käitama psühholoogilise taastumise suunda;
  • Halva enesetunde korral pöörduda arsti poole.

Taastusravi ajal pärast masstektoomi:

  • toidu normaliseerimine - kasutada madala kalorsusega toitu;
  • sooritada füsioteraapiat;
  • massaaž, hüdromassaaž;
  • kasutage simulaatoreid õlaliigese liikumise taastamiseks;
  • piirata pika viibimist kaldas asendis;
  • lendamisel kasutage tihendusseadeid;
  • kasutage meditsiinilist ümbrist;
  • juua ravimit tamoksifeen, et vältida kordumist;
  • teostada rekonstrueeriva plastilise kirurgia tegevust.

Tüsistused

Mastektoomia võib olla tõsiseid tagajärgi. Tüsistused ilmnevad pärast operatsiooni ja sellele järgneval pikaajalises perspektiivis. Pärast operatsiooni võivad tekkida probleemid:

  • postoperatiivsete haavade nõtmine;
  • verejooks;
  • hingamisprobleemid;
  • verehüüvete esinemine alajäsemetel;
  • lümfroora - lümfisõlmede kahjustuse tagajärjel pikenenud lümfisüüt;
  • allergia ravimitele;
  • marginaalne kudede nekroos;
  • selja lihaste, käte, rindkere närvilõpmete kahjustus;
  • kõhuorganite infektsioon.

Taastumisjärgsel perioodil pärast masteektoomi võivad esineda pikaajalised komplikatsioonid:

  • valu, jäikus kätes;
  • õlaliigese liikumisprobleemid;
  • lümfostaas - käte turse, mille põhjustab lümfisüsteemi voolu väljavool;
  • karmid postoperatiivsed õmblused;
  • sidekoe levik;
  • kirurgia ajal aksillaarse, subklaviina veeni kattuvuse tõttu tekkinud venoosse vere väljavoolu häired.

Naiste jaoks kõige olulisemad - psühhoseksuaalsed probleemid pärast operatsiooni. Rindade eemaldamine põhjustab:

  • depressioon;
  • oma alaväärsuse tunne, alaväärtus;
  • raskused vastassoost suhtlemisel;
  • sotsiaalsete kontaktide piiramine;
  • haiguse kordumise hirm;
  • seksuaalelu leiutatud ja tõelised raskused;
  • uude tuttavate tegemise keerukus;
  • peresuhete probleemid.

Rindade taastamine

Naised lähevad psühholoogilise ebamugavuse tõttu rinnanäärme restaureerimiseks plastikust kirurgiasse. Lisaks on probleeme füüsilisel tasemel, mis on seotud lülisamba koormate tasakaalustamatusega. Pärast mastektoomiat täheldatakse:

  • seisundi muutus;
  • õlalangus ühel küljel;
  • selgroo kõverus;
  • kopsude kahjustus, süda.

Sageli rekonstrueeritakse koos mastektoomiaga või kuus kuud pärast operatsiooni. Rinnanäärmete eemaldamise kohas toimuvate meetmete tulemusel tehakse järgmist:

  • nahaalune rasvkoe maht, nahk;
  • välja jäetud kudede lähedal; rindkere lihased;
  • nippel-isola kompleks;
  • välja arvatud käitatav rind, teine ​​rind suuruse ja kuju reguleerimiseks.

On mitmeid rekonstrueerimismeetodeid, mis erinevad jõudluse ja tulemuste osas. Üks populaarsemaid meetodeid on endoproteeside kasutamine. Omadused plastiline kirurgia:

  • pärast subkutaanset masteektoomi;
  • sisselõike kaudu sisestatakse laiendaja - spetsiaalne seade;
  • naha venitamine toimub implantaadi paigaldamise jaoks õõnes;
  • eelised - madal invasiivsus;
  • puudused - ebaloomulik rinnakindel puudutus ja välimine, koe nekroosi oht, piirangute olemasolu implantaadi paigaldamisel.

Rinnanäärme loomuliku väljanägemise ja tunde tekitamiseks kasutavad nad enda kudede siirdamist, mis on võetud seljast, eesmine kõhuseina. Seda tehnikat - TRAM-rüüside meetodit - iseloomustab:

  • operatsiooni keerukus;
  • suur trauma;
  • vajadus pikaajalise anesteesia järele;
  • koe tagasilükkamise olemasolu;
  • pikk taastumisperiood;
  • implantaadi ümberpaigutamisega seotud probleemide puudumine.

Teine rekonstrueeriv meetod on vaakumseadmete kasutamine. Nende kasutamisel:

  • rinnale asetatakse kupli kuju;
  • selle alusel luuakse vaakum;
  • naha venitus tekib;
  • selle liig see moodustub;
  • Siis moodustatakse silikoonimplantaadi, rasvkoe siirdamise järgmiseks paigaldamiseks koht;
  • selle meetodi puuduseks on pikka aega kanda seadmeid, venitusarmide väljanägemist on raske laiendada implantaadi suurele suurusele.

Sageli kasutatakse kombineeritud rindade rekonstrueerimise meetodit. Rinnatüki plastik hõlmab meetodite kombineerimist:

  • kudede puudujääkide täiendamine omaenda lihaste, nahaaluse kude ja patsiendi naha siirdamise abil;
  • Kuju, suuruse, sümmeetria korrigeerimine, mahu rekonstrueerimine ja õõnsuste kõrvaldamine toimub silikoonimplantaatide abil.

Mastektoomia Moskvas toimub spetsiaalsetes kliinikutes, vähkikeskustes. Kirurgiline sekkumine hõlmab ainult rindade eemaldamist või samaaegset plastilist rekonstrueerimist. Hind sõltub vähi staadiumist, rakendamise protsessi omadustest, spetsialistide kvalifikatsioonist ja kliiniku staatusest. Operatsiooni hind rublates:

Rindade eemaldamine (mastektoomia) ja rekonstrueerivad plastmassid

Rindade eemaldamine, operatsioon, mis põhjustab hirmu rinnavähiga diagnoositud naistel. Mis on oluline selle toimingu tundmaõppimiseks ja millistel juhtudel aitab see rinnavähi vältimatust kõrvaldada? Millal on piimanäärmete eemaldamine?

Rindade eemaldamise põhjused (mastectomy)

Rindade eemaldamine või mastekoomia on käesoleval etapil onkoloogia arendamine praktiliselt ainus võimalus rinnavähiga diagnoositud naise tervise ja elu säilitamiseks.

Vaatamata kvaliteetsele kaasaegsele diagnostikale jätkub rinnavähi kasv. Statistika kohaselt sureb üks naine rinnavähki suremas Venemaal iga tunni tagant.

Rinnavähi üheks põhjuseks on muteerunud BRCA1 geeni olemasolu vähihaigetel, mis on pärilik. Sellised patsiendid on 5... 8% rinnavähiga patsientidest.

Haigus mõjutab peamiselt aktiivse vanusega naisi, mis mõjutab patsientide psüühilist tervist. Sellega seoses suureneb rekonstrueeriva plastilise ravi olulisus üha enam.

Esimesed ülesehitusoperatsioonid pärast mastektoomiumi viidi läbi 19. sajandi lõpus. Kuid paljusid komplikatsioone tegi need operatsioonid kuni 1963. aastani, mil mastektoomia viidi edukalt läbi, millele järgnes rindade rekonstrueerimine silikoonimplantaatidega.

Kõik järgnevad aastakümned plastikust kirurgid parandavad rindade rekonstrueerivat tehnoloogiat. Tänapäeval on populaarseim operatsioon samaaegne elundi rekonstrueerimine masstektoomia järel.

Mastektoomia, tüübid ja meetodid

Mastektoomia on rindade ja mõnede ümbritsevate kudede radikaalne eemaldamine läbi operatsiooni. Vastavalt rinnanäärme ja metastaaside vähktõve levimuse astmele tehakse järgmist tüüpi toiminguid:

  1. Pety meetod, mis võimaldab radikaalselt eemaldada vähktõve põdenud rinnanäärme. See eemaldab mitte ainult nääre kudesid, vaid ka aksillaarseid sõlme ja pectoralis minor (väike rinna lihastik). Selline operatsioon on näidustatud kinnitatud onkoloogiliseks diagnoosiks metastaaside esinemisega. Enamik mastektoomiast toimub selle meetodiga.
  2. Holsteadi meetod on ka radikaalne operatsioon, mille käigus eemaldatakse mitte ainult nääre, vaid ka aksillaarne lümfisõlmede ja rasvkoe ristlihaseid. Vasaku rinna närv. See meetod on näidustatud vähktõve rasketel etappidel, sügavate metastaasidega rinnanäärmete kõrval olevates lihastes.
  3. Madden-meetod, vähem radikaalne operatsioon, sest eemaldatakse ainult piimanäärkond. Läheduses asuvad lihased ja lümfisõlmed on säilitatud. Selline operatsioon on määratud duktaalse kartsinoomiga diagnoositud naistele. Samuti kasutatakse Maddeni meetodit geneetilistel põhjustel patsientide profülaktiliseks toimimiseks.

Huvitavad andmed

Praeguseks ei ole toimingute mahu üks kriteerium. See võib olla lumpektoomia (osaline või segmentaalne masteektoomia). See määratletakse kui primaarse tuumori täielik kirurgiline resektsioon, et saavutada märkimisväärsed negatiivsed servad (ideaaljuhul 1 cm).

Seda saab teha spetsiaalsete palpatsioonijuhistega või visuaalse diagnostilise juhendiga ja see kehtib enamuse I või II astme invasiivsete kartsinoomidega patsientide kohta.

Alljärgnevalt on toodud suhtelised vastunäidustused.

VASTUNÄIDUSTUSED

  1. väike rinnakoristus;
  2. suur kasvaja suurus (> 5 cm);
  3. kollageeni vaskulaarhaigus.

Absoluutsed vastunäidustused hõlmavad järgmisi olukordi.

VASTUNÄIDUSTUSED

  1. multifokaalne haigus;
  2. eelneva kiiritusravi ajalugu ravi alal;
  3. võimetus läbida invasiivse haiguse kiiritusravi;
  4. raseduse esimene või teine ​​rasedusnädal;
  5. püsivad positiivsed histoloogilised analüüsid tuumorirakkude esinemise kohta pärast elundi säilitamise katset.

Rinnanäärme restaureerimise võimalused pärast osalist masteektoomi hõlmavad järgmist:

  1. Fassaadilised nahaplaadid kohalike kudede parandamiseks.
  2. Rindade parenhüümi lukud.
  3. Latissimus dorsi nahk ja lihaste klapp.

Täielik masteektoomia vähi korral hõlmab kogu rinnanäärme kude täielikku eemaldamist.
Tehakse järgmised valikud:

  1. Modifitseeritud radikaalne mastektoomia on masteektoomia, millel on aksillaarsete lümfisõlmede eemaldamine (ALND).
  2. Radikaalne mastektoomia - mastectomy pluss en-block resektsioon rinna lihaste koos ALND.
  3. Laiendatud radikaalne masteektoomia - radikaalne masteektoomia koos rinna sisemiste lümfisõlmede resektsiooniga.
  4. Naha säiliv masstektomia (SSM).
  5. Areola säilitav masteektoomia (NSM). Operatsiooni ajal eemaldatakse kõik rinnakud, kuid nibel jääb paigale.

Näidustused

Rinnavähi peamine näide on rinnanäärmevähi diagnoos. Lisaks sellele näidatakse masteektoomi, kui patsiendil leitakse BRCA1 geen.

Täna on profülaktilised mastektoomiaid üha sagedamini uuritud patsientidel, kes on leidnud BRCA1 geeni oma kehas, mis praktiliselt ei anna võimalust rinnavähi arengut vältida.

Kuidas toimub rinnanäärme operatsioon (samm-sammult)?

Selle operatsiooni jaoks kasutatakse üldist anesteesiat. Operatsiooni kestus on umbes 3-4 tundi.

Kui lümfisõlmed ka eemaldatakse, siis vajab kirurg rohkem aega töötamiseks.
Esmalt arst lõikab nahka ja kõrvaldab kahjustatud koed.

Need on keerukad manipulatsioonid, mis vajavad arsti poolt kõrge kvalifikatsiooni. Lõpuks kirurgi õmblused, kasutades imenduvaid õmblusniite või klambrid.

Selleks, et saaksite kogunenud vedelikku välja pumbata, vähendada turset, kiirendada taastumist, kantakse drenaaž, mis asetatakse rinnusesse.

Erinevad olukorrad, nii et nibu võib jääda või eemaldada. Mõne aja pärast võib patsiendi saata biopsiaks. See aitab kontrollida vähirakkude esinemist piirkonnas.

Pärast operatsiooni peab naine mitu päeva haiglas viibima.

Taastumine pärast operatsiooni

Kui rinnavähk on eemaldatud, peab naine taastuma. Esmalt patsient tunneb valu. Pärast rinnanäärme operatsiooni on vajalik mitte järsult liikuda, mitte raskete asjade käitlemiseks, mitte käte tõstmiseks.

Kui naine kannatab tugev valu, siis määrab arst välja valuvaigisteid.

Sageli määrab arst kemoteraapia koos operatsiooniga. Võite vajada ka kiiritusravi.

Kui drenaažitorud on eemaldatud, võib tekkida väikese koguse vedeliku kogunemine. Kuid oli aeg, mil vajamineti meditsiinilist abi. Sellises olukorras, arst tühjendab liigse veega nõu nõelaga.

Enamikul juhtudel on naine pärast rindade eemaldamist surutud. Depressioon võib kesta pikka aega, mõnikord vajatakse psühholoogilist ravi.

Selles olukorras olevad inimesed peavad mõistma, et elu ei lõpe ja neile antakse võimalus terveks saada.

Peate proovima mitte komplekteerimist alustada ega sulgeda ennast, vaid leida viisi oma puuduste peitmiseks. Lisaks on rekonstrueeriv kirurgia, mis aitab luua uut rindkere, mis on reaalselt lähedal.

Eelneva elule tagasipöördumine on võimalik 6-8 naasmise nädala jooksul, kui tüsistusi pole. Seksuaalsete suhete sõlmimine on 1,5-2 kuud hiljem.

Kui rinnast tuleb täielikult eemaldada, võib patsiendile pakkuda rekonstrueerimist. Kuid mitte kõik ei nõustu sellega. Lisaks sellele ei ole mõnedel inimestel seda võimalust, sest see pole odav.

Sellisel juhul võite kasutada proteesimist. Mis see on? Täna toodetakse rinnahoidjaid, mis tekitavad normaalse loodusliku rinda.

Nii et taastumine oli kiire, ilma komplikatsioonita, ei saa te:

  • enne õmbluste eemaldamist võtke dušš;
  • koorma oma keha, kandma raskusjõudu;
  • et minna süstimisele mõjutatud piirkonnas;
  • ujuda basseinis, jões ja meres umbes 2 kuud pärast operatsiooni;
  • seksuaalne vahekord umbes 1,5-2 kuud.

Käsijuhtimine pärast õmbluste eemaldamist

Kui naine õmmeldakse, peaks ta hakkama oma käte arenema. Selleks peate tegema teatud harjutusi:

  • tõstke oma käed üles ja erinevates suundades (võite olla seisvas või istuvas asendis), visake see oma peaga tagasi;
  • seiske, painutage küünarnukitesse jämedaid, asetage need rinnakorvi ette ja lükake need vahele;
  • proovige oma käed oma selja taga sulgeda.

Kõik need harjutused võivad toimuda alles pärast arsti nõusolekut.

Küsimus vastus

Ma olen mures oma potentsiaalse rinnavähi ohu pärast, sest paljud sugulased on seda haigust, sealhulgas ema, kogenud. Kas soovitatakse profülaktilist masteektoomi?

Pärast operatsiooni oli mul silma käe ja nõgusu tagumise osa tuimus. Kas tundlikkus tuleb tagasi?

Mis siis, kui pärast operatsiooni on raske sügelemine?

Ennetav masteektoomia

Rinnavähi väljaarenemise võimaluse kohta on paljud naised meediasõnumitest õppinud. Hollywoodi kuulsus Angelina Jolie tegi masteektoomia, et vältida rinnavähi tekkimise ohtu (pärast mida ta lisas implantaadid).

Teised tuntud naised järgisid tema eeskuju. Nüüd teavad ennetava mastekomi kohta mitte ainult arstid.

Ennetava masteektoomia vajaduse üle otsustamiseks on vaja õppida oma tunnistuse ja kõigi võimalike postoperatiivsete komplikatsioonide kohta.

Ennetava masteektoomia näited

Meie riigis on ennetav masteektoomia alates 2010. aastast ametlikult toimunud. Selle rakendamise aluseks on diagnoositud rinnavähi mutageenide (BRCA1 ja BRCA2) olemasolu kehas või ühe rinnanäärme pahaloomuline kasvaja.

Samuti on mõistlik tõendusmaterjal ennetava masteektoomia jaoks geneetilise uuringu abil kinnitatud onkoloogia perekonna anamnees. Operatsioon on näidustatud elundi eellasrakulise patoloogia tunnuste juuresolekul.

Erakliinikutes võib sellist operatsiooni teostada ka ilma kinnitatud diagnoosita, juhindudes ainult patsiendi soovist. Sellistel juhtudel on õiguslik kinnitus selle kohta, et keeldutakse edasiste kaebuste esitamisest toimingu tulemuste kohta.

Vastunäidustused ennetava masteektoomia jaoks

Rindade eemaldamist ei tehta ennetuslikel eesmärkidel, kui patsiendil on teatavad vastunäidustused.

VASTUNÄIDUSTUSED

  1. Vanuses (üle 65 aasta);
  2. Lipomatoos 2-3 kraadi;
  3. Hüpertensioon;
  4. Suhkruhaigus;
  5. Südame-veresoonkonna patoloogia;
  6. Bronhiaalastma;
  7. Psühhiaatriline diagnoos.

Ennetava masteektoomia läbiviimise otsust patsiendilt võtavad kollektiivselt vastu mitu eksperti. Ta annab operatsioonile kirjaliku nõusoleku, mis on seaduslikult sertifitseeritud.

Toimingu sooritamine

Elundi samaaegne rekonstrueerimine pärast mastektoomiat viiakse läbi astmeliselt:

  • Otsene masstektoomia - naha näärmekude eemaldamine;
  • Elundite rekonstruktsioon - transplantaadi kudedest või implantaadist ülekandmine, millega kinnitatakse näärmete kontuurid.

Rindade taastamise meetodid

Plastiisi kirurgide järgi on kõige kiireloomuline piimanäärme taastamine patsiendi kehakudedele. Rindade ümberkorraldamisel kasutatakse erinevate kudede piirkondade kudede (nahk, lihased, nahaalus kude) klapid: kõhu, reied, tuharad.

Neid siirdatakse eemaldatud näärmekude kohale. Ja kuigi tehnilisest seisukohast on see ülesehitusvõimalus keerulisem, kuid seda peetakse siirdamise ellujäämise seisukohalt usaldusväärsemaks.

Kuid 9-l 10-st juhul on valitud implantaatide kasutamine muu rekonstrueerimismeetod. Fakt on see, et oma kudede taastamise ajal on vaja teha täiendavaid rindade korrigeerimise operatsioone, kuna selle esteetikat ei saa kohe saavutada.

Rinnakujunduse restaureerimine implantaatidega. Selleks valmistatakse esmalt ette endoproteesi nn "tasku", mis on suur rinna lihastik ja laiendaja poolt venitatud nahapiirkond. On olemas ka teisi tehnoloogiaid, mis võimaldavad kasutada kunstkudede naha puudust.

Teine rekonstrueerimismeetod on kõigile selle vähesele mõjule ka puudusi. See on areng pärast kapsli kontraktuuri implanteerimist.

Milline operatsiooni variantidest annab parema tulemuse? Usaldusväärsem tulemus ja pikaajaline mõju annab võimaluse rekonstrueerida keha ehtsad kuded. Kuid tehniliselt on see meetod keerukam ja nõuab plastikust kirurgi kõrge professionaalsust.

Taastusravi

Patsiendi taastumine pärast masteektoomi ja rindade restruktureerimist võib kestus olla erinev.

See sõltub sellistest teguritest nagu rekonstrueerimisoperatsiooni tehnikad, patsiendi individuaalsed omadused, plastikust kirurgi professionaalsed oskused.

Pikem postoperatiivne periood, mis tuleneb nende enda kudede taastumisest.

See toimub mitmel etapil, sest pärast esmast plastikaati vajab patsient 3-5-kuust kuud rindade mahu ja kuju korrigeerimist. Täiendavaid toiminguid tehakse ka selleks, et luua uus isolaat ja nippel oma kudedest.

Tüsistused

Kõige sagedamini täheldatud komplikatsioonid pärast masteektoomi on järgmised:

  • Eemaldatud elundi lähedal paiknevate kudede ajutine ödeem;
  • Postoperatiivse haava valulikkus;
  • Haavaõõne nakkus;
  • Verejooks;
  • Lümfostaasi tagajärjel operatsiooni püsiv turse;
  • Operatsiooni käigus tõsine turse turse;
  • Fantoom valud eemaldatud rindkere piirkonnas;
  • Seroom - seerumi koevedeliku akumulatsioon postoperatiivses õõnes.

Pärast rekonstruktiivset kirurgilist operatsiooni tekivad tihti endoproteeside paigaldamisega. Võimalikud on haavaõõne ja implantaadi hülgamisreaktsioonid. Raskemad komplikatsioonid ilmnevad nahakõrguse ja kontraktuuride kujul.

Ennetava masteektoomia maksumus

Moskva ennetava radikaalse mastekomi keskmine maksumus on 80 000 kuni 110 000 rubla ulatuses. Modifitseeritud versioon - 160000 rubla. Operatsioon endoproteesiga - 31 790 rubla.

Arvamused

IRINA, 31 AASTA, Moskva:

"Minu perekonnas naissoost rinnal oli rohkem kui üks põlvkond. Enne mu silma läks mu vanaema surma rinnavähki, kui ta oli 58-aastane. Testide läbinud oli mul šokk. Selgus, et rinnanokoloogia risk on üle 80%, see tähendab, et lähiaastatel tuleb pidevalt jälgida ja elada hirmus.

Loputades palju informatsiooni ja konsulteerides arstiga, hakkasin otsima head plastilist kirurgi. Kui ma spetsialisti leidsin, pidin läbi viima palju erinevaid katseid ja intervjuusid arstidega. Kuid minu otsus oli otsustava tähtsusega - ma tahtsin kahepoolset masteektoomi saada.

Selgus, et minu puhul on vaja eemaldada munasarjad. Selle sündmuse järgi olin valmis. Operatsioon tehti komplikatsioonideta. Taastusravi periood oli normaalne, kuigi vajasin psühhoterapeudi abi.

Nüüd, kui kõik on läbi, mul pole kahetsust. Mul on praegu oht, et vähk võib olla kuni 4%. See on minu vanusele normaalne. Nüüd elan ja naudin iga päev, kui ma elan. "

Ekspertarvamus

Irina Dorofeeva

praktiseeriv kosmeetik

Mastektoomia - operatsioon rindade eemaldamiseks. Mastektoomia kõige sagedasem põhjus on rinnavähi ravi või ennetamine. Sõltuvalt nõutavast individuaalsest töötlusest võib osutuda vajalikuks nibude või lümfisõlmede eemaldamine. Mõned patsiendid valivad rindade rekonstrueerimist, et taastada oma rindade kuju esmase masteektoomiaoperatsiooni ajal või hiljem teise operatsiooni käigus.

Heather Richardson

plastik kirurg

Paljud naised, kellel on tugev rinnavähi perekonna ajalugu, peavad soovitatavaks ennetava masteektoomia ja rekonstrueerimine. Esiteks peaksite kaaluma vestluse alustamist geneetilise nõustajaga, et veelgi hinnata oma perekonna ajalugu ja vajadust geneetilise testimise järele (BRCA testimine). Isegi kui te ei ole BRCA mutatsiooni kandja, võib teil siiski olla suur risk rinnavähi tekkeks. Kui pärast operatsiooni on haavapõletik, määratakse antibiootikumid. Lisaks ärge unustage õmbluste eest hoolitseda.

Ennetava masteektoomia asjakohasus

Täna on spetsialistide - onkoloogide suhtumine ebamäärane, et viia rinnavähk ennetavalt välja. Mõned neist on arvamusel, et kui elundite haigus puudub, ei tohiks see kustutada.

Veel üks ekspertide hinnangul usub, et kaasaegse geneetilise diagnoosi abil saate täpselt kindlaks määrata rinnavähi ohu ja vähktõve perekonna anamneesi, on ennetav kirurgia täielikult põhjendatud.

Vähktõve tekkimise tõenäosusega arvatakse, et mastektoomia peaks olema üheselt mõistetav. Operatsioon on näidatud ka nende patsientide jaoks, kellel on juba üks operatsioon ühepoolse rinnanäärmevähi eemaldamiseks.

Seejärel on korduv masteektoomiks põhjendatud meede, et vältida vähktõve säilimist rinnapiima. Kaasaegse plastilise kirurgia võimalused võimaldavad patsiendil säilitada mitte ainult tervist ja elu, vaid ka keha ilu ja elukvaliteeti.