logo

Neeru vähk

Neerud on inimorganismis üks olulisemaid organeid, mis vastutavad vere filtreerimise eest ja liigsete soolade, mineraalide ja vee eemaldamise eest organismilt. Nad toodavad ka hormoonid, mis on vajalikud organismi normaalseks toimimiseks. Seetõttu on neeruvähk äärmiselt tõsine haigus, mis ähvardab tervist ja isegi inimese elu. Kuid see on ravitav, eriti varases staadiumis. Lisaks pakub kaasaegne meditsiin inimkeha funktsioneerimist ka ilma üheainsa neeruta.

Neeruvähk, mis see on?

Vähk on kontrollimatu rakkude jagunemine rakkudes ühes siseorganismis. Sellisel juhul on rakkude jagunemine loomulik protsess, kuid kui onkoloogia tekib, kiirendatakse seda mitu korda, tekib pahaloomuline kasvaja ja seejärel on võimalik metastaseeruda, kui kasvajarakud levivad läbi kogu vere ja lümfi kogu kehas.

Närvirakkude põhjused

Et mõista, mis põhjustab neeruvähki, peate teadma - kaasaegne meditsiin esitab mitu hüpoteese, millest paljud kinnitavad tõsised teaduslikud uuringud:

  • Geenid - vähihaigete kromosoomide uurimine, teadlased on avastanud teatud mutatsioonid, lisaks on tõestatud, et vastuvõtlikkus neeruvähi vastu võib olla pärilik;
  • Neeruhaigused - kroonilise neerupuudulikkuse, neerude tsüstide, nefroskleroosi tõttu võib tekkida pahaloomuline kasvaja. Lisaks on raskendavad asjaolud sellised haigused nagu diabeet, südamehaigused, püelonefriit;
  • Eluviis - palju on öeldud tubaka suitsetamise ja ülekaalulisuse ohtude kohta, need tegurid mõjutavad pahaloomuliste kasvajate, kaasa arvatud neerud, tekkimist. Lisaks põhjustavad analgeetikumide ja diureetikumidega seotud narkootikumide kuritarvitamine ka haigestumise ohtu, nagu ka hormonide kontrollimatut manustamist;
  • Välised mõjud - neeruvähi kõige ohtlikumad välised põhjused on kantserogeenid ja kiiritus. Kui inimese töö hõlmab kokkupuudet selliste ainetega nagu asbest, nitraadid, puidu tolm või muud kantserogeenid, tuleb tervishoiuteenuseid võtta võimalikult täpselt;
  • Vigastused - Neerukahjustuse tagajärjel näitab statistika, et kasvaja tõenäosus suureneb.

    Pidage meeles, et hoolimata erinevustest kuseteede süsteemis, on naistel meeste neeruvähi põhjused ja neeruvähi põhjused peaaegu ühesugused.

    Neeruvähi tüübid

    Neeruvähi klassifitseerimine on mitu, kuid kõige tavalisemaks on histoloogiline klassifikatsioon, mille käigus eristatakse järgmisi neeruvähi tüüpe:

  • Selge rakk - kõige tavalisem vorm, mida iseloomustab kiire progressioon ja metastaasid. Statistiliste andmete kohaselt on neljast 5-st neerukahjustusega patsiendist selle konkreetse haigusvormi;
  • Papillaarne - kasvaja moodustub papillidest ja on valdavalt healoomuline. Teises kohas levimus - kuni 15% juhtudest.
  • Kromofoobia - diagnoositakse 5% juhtudest ja on kõige vähem uuritud ja prognoositav;
  • Bellini (kogumislambid) on üks haruldasemaid ja kõige ohtlikumaid vorme, kuna see on vastupidav erinevatele raviviisidele, seetõttu on sageli ebasoodne prognoos;
  • Eosinofiilne adenoom ei ole nii tavaline kui selgete rakkude või kromofoobsete vormidega ning seda diagnoositakse ainult ülekaaluliste naiste puhul. Sellel on hea prognoos õigeaegsele diagnoosile, kuna kasvajarakud on pika aja jooksul suletud kapslisse ja ei levita kogu organismi metastaase kuni lõplike etapideni.

    Tuleb rõhutada, et see klassifikatsioon ei ole täiuslik, kuna on olemas tundmatute koe kuuluvate kasvajate olemasolu.

    Neeru vähk Esimesed sümptomid ja sümptomid

    Kasvaja esinemise ajal esimeses etapis ei ilmne ennast. Valu puudub, uriini värvus on täiesti normaalne ja professionaalne ultraheli masin tuvastab selle tihendi. Esimesed neeruhaiguse nähud võivad patsiendi enda tuvastada - hematuria, kõrvaline haridus kõhupiirkonnas, mida saab tunda käsitsi, samuti valu kõhukelmes. Mõelge neeruvähi sümptomitele esialgses etapis üksikasjalikumalt.

    Hematuria iseloomustab vere esinemine uriinis. Need võivad ilmuda lühikese aja jooksul, siis kaovad ja ilmuvad uuesti. Hematuria on tingitud asjaolust, et tuumori kuded lagunevad ja nende kasvu tekitab naaberkudede ja -organite hemorraagia. Kui veri on liiga palju, tekib inimesel nõrkus ja aneemia, mis on sarnane verekaotusega. Vere esmakordsel esinemisel uriinis peate kohe läbima täieliku arstliku läbivaatuse, sest need on kõige sagedasemad neeru vähi tunnused varases staadiumis.

    Teised varajases staadiumis esinevad neeru vähi varajased nähud on paljunevad mass vasakul või paremal pool kõht. Kasvaja leidmine on võimalik ainult siis, kui see ületab teatud piiri suuruse. Südamehaigusega patsientidel on suurem tõenäosus kasvaja enda leidmiseks, samas kui rasvakihiga inimesed seda ei tunne. Oluline nüanss on ka asjaolu, et kasvaja ei ole palpeeritav kõigil patsientidel. Seetõttu, kui teil on varajases staadiumis muid neeru kasvaja sümptomeid, kuid ta ise ei ole palpeeritav, peaksite täpselt diagnoosima kindlasti minema kliinikusse.

    Haiguse areng ei mõjuta vereringe, kuna see häirib suurte veresoonte normaalset verevoolu. Seal on kõrvalnähud: tromboos jalgades, veenilaiendid, sealhulgas seemnekanalid. Sellised neeruvähi sümptomid võivad teha täpsema diagnoosi.

    Närvisüsteemi vähi esinemissageduse seoste hulgas esineb ka väljendunud valu. See on tingitud ka hariduse kasvamisest, mis hakkab avaldama survet inimkeha närvilõpudele, põhjustades valu sündroomi. Statistiliste andmete kohaselt kurdavad patsiendid valu kõhu ja alaselja piirkonnas. Alguses on need perioodilised, kuid siis muutuvad nad pikemaks ja teravamaks. Mõnedel juhtudel on märgistatud neerukoolikud. Enamasti esineb seda seetõttu, et eriti suur verehüübumine blokeerib kusejuhte.

    Paralleelselt neeruvähi ilmnemisega suureneb patsiendi vererõhk ja muutub normaalne vere biokeemia. Seda peegeldab selliste indikaatorite kasvu nagu leeliseline fosfataas, bilirubiin, aga albumiin, vastupidi, väheneb. Samuti esineb ainevahetushäire, mis avaldub hüperkaltseemia või hüpoglükeemia korral. Nende nähtuste põhjuseks on aktiivsete ainete kasvajakudede sekreteerimine vereringesse.

    Neeruvähi märgid ja sümptomid hilisetes etappides

    Hiljem on neeruvähi tunnused radikaalsed kaalulangus, nõrkus, isutus, aneemia ja palavik. See on kõik pahaloomuliste kasvajate aktiivsuse tungimine organismi kehasse ja naaberorganite kahjustus.

    Kuna on kaks neerud, võib tekkida õiglane küsimus - millised on neeruvähi sümptomid vasakul ja mis on paremal? Esialgses etapis ei ole olulisi erinevusi, kuid kui metastaasid ilmuvad, ründavad nad esmalt õiget portiväänt ja aordi lähedal asuvaid lümfisõlmesid esimesena vasakule.

    Millised on neeruvähi tunnused lastel?

    Lapsed põevad seda haigust harvemini ja sümptomid on täiskasvanutest mõnevõrra erinevad. Peamine sümptom, mis peaks kindlasti tähelepanu pöörama, on kasvaja tunne. Kuid kõige sagedamini tuvastatakse lapseea vähk juhuslikult muudel näidustustel arstlike läbivaatuste käigus.

    Kuidas teha kindlaks neeruvähk

    Neeruvähi avastamise mõistmiseks võib põhjustada tavalise inimese positsiooni ja arsti positsiooni. Tavaline inimene saab keskenduda ülaltoodud sümptomitele. Spetsialist peab täpselt diagnoosima, et välistada sarnased neeruhaigused.

    Neeru vähk: manifestatsioonid, kraadid, kuidas neid ravitakse, operatsioon

    Pahaloomulisi kasvajaid võib õigustatult pidada tänapäeva inimkonna nuhtuseks. Nende mitmesuguste liikide esinemissagedus kasvab pidevalt ja suremus on endiselt kõrge, vaatamata teadlaste edule tänapäevaste ja tõhusate haiguste vastu võitlemise viiside väljatöötamisel. Kui sellised kasvajad nagu mao-, kopsu-, rinna- või eesnäärmevähk on paljudele levinumad ja tuttavad, siis ei ole kõik neist kuulnud neeruvähi kohta, kuna seda tüüpi neoplaasia on suhteliselt haruldane.

    Kuigi neeru vähki ei klassifitseerita tavaliseks pahaloomuliseks inimese kasvajaks, on viimastel aastatel seda tüüpi kasvajatega patsientide arv siiski suurenenud. Igal aastal registreeritakse maailmas ligikaudu 250 tuhat uut haigusjuhtu.

    Neeruvähi prognoos on suhteliselt soodne, tingimusel et kasvaja avastatakse varajases staadiumis, kuid endiselt on suremus endiselt üsna kõrge, ulatudes 40% -ni.

    Meeste hulgas on haigus kaheksanda kõigi tuvastatud kasvajate seas ja naistel - üheteistkümnes, samal ajal kui meeste hulgas haigestumise oht on umbes kaks korda suurem.

    Vanurite seas on patsiendid vanuses 60-70 aastat. Võib-olla on see tingitud sellest, et selles vanuserühmas on üldiselt suurenenud risk onkoppatoloogia tekkeks.

    Praeguseks ei ole teadlased suutnud usaldusväärselt määrata täpseid tegureid, mis viivad neerukasvajate arengusse, kuid vaatamata sellele suutsid nad vähktõve ravis saavutada häid tulemusi.

    Närvirakkude põhjused

    Tänaseks on teada väga palju kantserogeene, nende negatiivne mõju on tõestatud, mistõttu on enamiku kasvajate põhjused kindlad. Me kõik teame, et suitsetamine suure tõenäosusega põhjustab kopsuvähki, ultraviolettkiirgust melanoomi vastu, inimese papilloomiviirus põhjustab emakakaela vähki, kuid mis põhjustab neeruvähki? Teadlased pole suutnud täpselt sellele küsimusele vastata.

    Vaatamata paljudele uuringutele ei ole veel võimalik usaldusväärselt tuvastada kantserogeenseid tegureid seoses neeruvähiga, kuid mõnedel välistingimustel ja patoloogilisel seisundil peaks olema oluline roll pahaloomulise kasvaja arengul.

    Neeruvähi riskifaktorite hulka kuuluvad:

    • Sugu ja vanus;
    • Suitsetamine;
    • Rasvumine;
    • Hüpertensioon;
    • Suhkruhaigus;
    • Teise neerupatoloogia esinemine;
    • Ravimite tarbimine;
    • Professionaalsed tegurid;

    Nagu eespool märgitud, diagnoositakse neeruvähki meestel sagedamini kui naistel. Selle erinevuse põhjus ei ole täiesti selge, kuid ehk on see roll suurema tõenäosusega kahjulike tootmisteguritega kokku puutuda ja meeste hulgas suitsetamise levimust.

    Vananemine aitab märkimisväärselt kaasa kasvajate arengu riskile mitte ainult pikkade kokkupuuteaja tõttu ebasoodsate välisteguritega ja kaasuvate kõrvaltoimete ilmnemisega, vaid ka spontaansete geneetiliste mutatsioonide kogunemise tõttu, millest üks võib põhjustada vähirakke.

    Ülekaalulisus suurendab neeruvähi võimalust ligikaudu 20% võrra. Selle mõju täpne mehhanism jääb ebaselgeks, kuid eeldatakse hormonaalsete muutuste rolli, suurte koguste östrogeeni (naissoost suguhormoone) akumuleerumist rasvkoes, millel on kantserogeenne toime.

    Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on vähi tekkimise tõenäosus 15-20% kõrgem. Võib-olla pole hüpertensioon iseenesest negatiivne, vaid antihüpertensiivsete ravimite pikaajaline ja süstemaatiline kasutamine.

    Suitsetamine peetakse õigustatult üheks kõige võimsamaks kantserogeeniks. Inimeste vähki on suitsetajatel umbes poolteist korda kõrgem kui mittesuitsetajate puhul, ja selle kahjuliku harjumuse tagasilükkamine vähendab kasvaja tõenäosust.

    Kahjulikud töötingimused, mis hõlmavad kontakti naftatoodete, värvainete ja kummi, paberi, tekstiili tootmisel tekkivate ainetega, võivad samuti põhjustada neeruvähi tekkimist.

    Ravimite kasutamine võib põhjustada vähki. Seega, diureetikumide süstemaatilise kasutamise korral suureneb pahaloomulise kasvaja risk ligikaudu kolmandiku võrra. Arvatakse, et mõned analgeetikumid, antibiootikumid ja muud ravimid, mille metaboliidid erituvad uriinist organismi, suurendavad vähktõve riski.

    Vähi arengut soodustavate neerude haiguste hulgas on võimalik eristada kroonilist neerupuudulikkust terminali staadiumis. Võib-olla on see tingitud atroofiast ja skleroosist (sidekoe kasv), mis põhjustab hüpoksiat ja raku kahjustusi. Sellised sageli esinevad muutused neerukivide esinemisena, isoleeritud tsüstid urodünaamiliste häirete taustal ei soodusta pahaloomuliste kasvajate kasvu.

    Diabeedi mõju on jätkuvalt arutlusel. Mitmete uuringute kohaselt on sagedasem diabeedihaigete neeruvähk, kuid kuna sellistel patsientidel on enamikul juhtudel ka rasvumisega hüpertensioon, on raske iga nende haiguste mõju määra eraldi määrata.

    Arvatakse, et toitumise olemus mängib olulist rolli kantserogeneesi korral. Suure hulga loomsete rasvade, praetud liha kasutamine suurendab üldiselt vähktõbe ja eriti neeruvähki, kuna mitmesuguste kantserogeensete ainete allaneelamine mõjutab mitte ainult seedetrakti limaskesta, vaid ka uriini kaudu. neerukanalite epiteel.

    Neerurakk-kartsinoomiga seotud geneetiliste mutatsioonide rolli uurivad aktiivselt erinevatest riikidest pärit teadlased, kuid täpne marker neoplaasia tekkeks ei ole veel kindlaks tehtud. Sellest hoolimata peetakse selliste patsientide esinemist lähisugulaste (eriti õdede ja vendade) hulgas haiguse riskifaktoriks.

    Nagu nähtub, on enamik loetletud vähktõppega seotud põhjustel üldist laadi, mis avaldab negatiivset mõju kogu kehale, kuid neid tuleb neerutuumorite tekke riski arvestades arvesse võtta ka tõenäoliste kantserogeensete teguritena.

    Pahaloomuliste neeru kasvajate sordid ja kasvuallikad

    Nagu teate, on neerud ühendatud org, mis asuvad nimmepiirkonna retroperitoonaalses ruumis. Nende peamised ülesanded on: uriini moodustamine ja erinevate metaboliitide ja toksiliste toodete eemaldamine väljastpoolt (näiteks ravimid), normaalse vererõhu säilitamine, hormoonide sekretsioon ja vere moodustumine.

    Mikroskoopiliselt on neerud ehitatud paljude vaskulaarsete glomerulaaride kaudu, kui vereplasma lahkub, tekib nn primaarne uriin. Tuubulite süsteemist vabaneb glomerulaarse kapsli õõnsusest primaarne uriin glükoosist, mikroelementidest ja muudest organismis vajalikest komponentidest ning moodustub sekundaarne uriin, mis sisaldab ainult lämmastiku metabolismi ja elimineeritavat vett. Selline uriin siseneb neerutahvlite süsteemi, seejärel vaagnani, liigub pankrottide kaudu kusepõie ja eemaldatakse kehast.

    Neeruvähi allikaks võib olla keerdunud torupillide epiteel, tubulaaride kogumine (neerurakk-kartsinoom) või tasside ja vaagna vooder, mida esindab ülemineku epiteel, seega nimetatakse vähki siin üleminekurakuks.

    Neeruvähi klassifikatsioon hõlmab mitmesuguste histoloogiliste tüüpide jaotamist, mis põhinevad kasvaja mikroskoobi struktuuri funktsioonide olemasolul. Onkoloogid kasutavad laialdaselt TNM-i süsteemi, kus T iseloomustab primaarse kasvaja tunnuseid, N on piirkondlike lümfisõlmede muutuste iseloom ja M tähistab ka kaugemate metastaaside esinemist või puudumist.

    Neeruvähi morfoloogilised variandid:

    • Selge raku kartsinoom neerudes;
    • Kromofiilne (papillaarne vähk);
    • Kromofoobne;
    • Onkotsütaarne;
    • Kogumiskanalite vähk.

    Üle 90% kõigist diagnoositud neerupepiteelide kasvajatest moodustab selge rakuvarianti, mida mõnikord nimetatakse hüperfunktsionaalse neeruvähi raviks. Seda tüüpi vähk kasvab sõlme kujul, surudes ümbritsevad kuded ja mõnikord jõudes märkimisväärse suurusega. Arengu varases staadiumis on kasvajal kapsli välimus, piirates seda ümbritsevatest kudedest, mis kaob, kui see kasvab. Sellise piiri olemasolu eristab seda tüüpi vähki teistest histoloogilistest variantidest, mis isegi nende arengu esialgsetel etappidel näitavad kalduvust kasvu infiltreerumisel, neeruparengli süvenemist ja kahjustamist.

    Lisaks TNM-i süsteemile ja histoloogilisele klassifikatsioonile on tehtud ettepanek eraldada neeruvähki (Robson, 1969), mis on Ameerika Ühendriikide arstide hulgas populaarne. Selle klassifikatsiooni kohaselt:

    1. Kasvaja esimene etapp vastab selle kasvule neerudes, ilma kapslisse levimata.
    2. Teises etapis kasvaja idandab neeru kapslit, kuid ei ulatu kaugemale neerufasciidist.
    3. Kolmas etapp hõlmab kasvaja tungimist lümfisõlmedesse, neeru- ja alamvina-cava.
    4. Haiguse neljandas etapis kasvab kasvaja naaberorganites ja annab kauged metastaasid.

    Neeruvähi metastaseerumine toimub lümfogeensuse ja hematogeensuse kaudu. Kinnitades neeru pahaloomulise kasvaja diagnoosi, on umbes veerand patsientidest juba metastaasid ja nende sagedasem lokaliseerimine on kopsud, luud, maks, lümfisõlmed jne.

    Metastaasilisel protsessil ja neeru kasvaja käigul on mõned eripärad, nimelt metastaaside taandumise võimalus ja primaarse sõlme kasvu stabiliseerumine kasvaja levimise katkestamisel ravi puudumisel. Seda tunnust on võimalik tuvastada peaaegu kolmandiku patsientide seast ja seda tuleb arvestada, kui samaaegselt raske patoloogiaga kaasneb raskete patoloogiatega kirurgilise ravi või kemoteraapiaravimite kõrge risk, kuna on tõestatud, et need patsiendid saavad elada kauem ilma intensiivse ravita.

    Neeruvähi manifestatsioonid

    Nagu paljud teised kasvajad, võib varases staadiumis neeruvähk olla asümptomaatiline või kergete mittespetsiifiliste sümptomitega.

    Kuna kasvaja sait kasvab ja elundi parenüühm on kahjustatud, ilmnevad pigem neeruvähi iseloomulikud sümptomid:

    • Hematuria - verehüüvete esinemine uriinis;
    • Palsuaalne kõhu mass;
    • Valu sündroom

    Hematuria avaldub verehüüvete esinemisega uriinis, võib see ilmuda äkki ja samaaegselt mõnda aega kaob, kuid hiljem jätkub. Selle esinemine on seotud hemorraagiate ja tuumori kudede lagunemisega, samuti neeru parenhüümi kahjustumisega. Suure hulga verekaotusega kannatavad patsiendid rasket aneemiat ja kusepõie blokeerimine koos hüübimisega võib põhjustada vaagna tühjendamise, uriini akumuleerumist neerukolikogeensete sümptomite ilmnemisega. Hematuria peetakse üheks kõige levinumaks neeruvähi tunnuseks.

    Vasakul või paremal küljel olevat kõhuplastikut on võimalik tuvastada haiguse hilisemates staadiumides, eriti õhukeste patsientide puhul. Kui kasvaja jõuab märkimisväärse suureni (mõnikord hüperfenroomid jõuavad täiskasvanu pea suurusse), on see kõhu seina läbi tunda. Tuleb meeles pidada, et kasvaja sarnase moodustumise puudumine teiste iseloomulike sümptomite juuresolekul välistab pahaloomulise kasvaja tekkimise võimaluse.

    Suurte vähivastaste saitidega, laienenud lümfisõlmede, metastaasidega ja madalama vena-kaave tihendamisega on esinenud selliseid neeruvähi nähud nagu jalgade turse, seemnerakkude ja käärsoole veenilaiendid, süvaveenide tromboos ja alumine vena-cava.

    Valu sündroom on seotud ümbritsevate kudede, neurovaskulaarsete kimpude, neerupõletiku parenhüümi idanemisega. Kõige sagedamini kaebavad patsiendid kõhuvalu ja nimmepiirkonna igavale valutavale valu. Aja jooksul suureneb valu raskus ja need muutuvad püsivaks. Kui kusejuha suletakse verehüübe kaudu, võib hemorraagia kasvajakudesse või vähkkasvaja paiskumiseni, võib tekkida äge ja väga intensiivne valu, neerukarakkus.

    Selle haiguse muudeks iseloomulikeks nähtudeks on vererõhu tõus (sekundaarne arteriaalne hüpertensioon), mis on seotud veresoonte kahjustuse või vaskereaktiivsete ainete, reniini vabanemisega veres.

    Bioloogiliselt aktiivsete ainete sekreteerimisel tuumori kudedes ilmnevad mitmesugused metaboolsed häired (hüperkaltseemia, hüpoglükeemia, palavik jne). Mõnedel patsientidel leitakse maksa metastaaside puudumisel parenhüümi muutused kuni nekroosi, mis väljendub laboratoorsetes parameetrites (leelisfosfataasi, bilirubiini ja albumiini hulga languse vähenemine veres).

    Metastaaside esinemisel luudes ilmnevad sellised sümptomid nagu valu ja patoloogilised luumurrud; düspnea ja hemoptüüs esinevad kopsukahjustustes, ikterus maksa metastaasides ja progresseeruvad neuroloogilised häired tulenevad ajukahjustusest. Need sümptomid viitavad protsessi hooletussejätmisele ja määravad väga ebasoodsa prognoosi.

    Haiguse 3. ja 4. astmel on selged nähtavad sümptomid - kehakaalu langus, nõrkus, isukaotus, aneemia, pikaajaline palavik. Need manifestatsioonid on kujundatud niinimetatud vähist kahheksia pilti, mis esineb siis, kui keha on mürgitatud kasvaja metabolismi produktidega, kusjuures tuumori sõlmede lagunemine ja nekroos kahjustavad ümbritsevaid kudesid ja elundeid.

    Vasaku neeruvähi kliinilised tunnused ei ole võrreldud haiguse parempoolse lokaliseerumisega, aga metastaasid võivad erineda. Seega, kui õige neerukus lööb, avastatakse lümfogeensed metastaasid peamiselt portaalveeni lümfisõlmedes, samal ajal kui vasakpoolset vähki iseloomustab metastaseerumine para-aordi (aorta ümber) lümfisõlmedesse.

    Tuleb märkida, et lastel ei ilmnenud kirjeldatud neeruvähi tüüpilisi sümptomeid ja kasvaja esinemist võib kahtlustada kasvajaga sarnase moodi või kahtlustatakse teiste haiguste uurimisel.

    Kuidas kasvaja tuvastada?

    Neeru kasvajate diagnoosimine enamikul juhtudel ei põhjusta olulisi raskusi, kuid kuna haigus võib esialgsetes staadiumides olla asümptomaatiline, avastatakse kasvajaid sageli kaugelearenenud staadiumis.

    Kui patsient läheb arsti juurde, selgitab viimane välja kaebuste olemust, nende väljanägemise aega, mistahes muid kuseteede haigusi, palpeeritakse ka mao ja nimmepiirkonda, mõõdab vererõhku.

    Peamised instrumendiagnostilised meetodid arvestavad:

    • Ultraheliuuring;
    • Kompuutertomograafia (CT);
    • Intravenoosne urograafia;
    • MRI;
    • Luu stsintigraafia, kopsude radiograafia kahtlustatavate metastaaside korral.

    Ultraheliuuring on kõige hõlpsam ja odavam diagnostiline meetod, mis võimaldab avastada neuri parenhüümi mahtuvuslikke koosseise ja eristada neid tsüstidest. Meetod on ohutu ja seda saab kasutada sõeluuringuna. Ultraheli puuduseks on väike infosisu ülekaalulistel inimestel.

    CT-d saab lugeda peamiseks ja informatiivsemaks diagnostiliseks meetodiks ning selle täpsus ulatub 95% -ni. CT-d võib täiendada intravenoosse kontrastaine suurendamisega, mis suurendab uuringu diagnostilist väärtust.

    Eksektoryerrograafia hõlmab kontrastaine intravenoosset manustamist, millele järgneb röntgenuuring neeru kontuuride, neeruvaagna süsteemi seisundi, kuseteede jms hindamise kohta. See meetod on hea, kuna see võimaldab teil mõlemas neerus korraga hinnata muutusi.

    Urograafiaga vastunäidustuste esinemisel on kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel, madalama vena-cava tromboosiga patsientidel näidatud MRI-d.

    Hinnata radioisotoopide skaneerimiseks kasutatud neerude funktsionaalset seisundit. Uuring ise ei anna täpset teavet kasvaja kohta, kuid see võimaldab kindlaks teha neerufunktsiooni, mis on oluline kirurgilise ravi taktika valimisel.

    Lisaks nendele uuringutele peab arst määrama hemoglobiinisisalduse, punaste vereliblede, ESRi, õlavarre hemuturia ja teiste lisandite olemasolu kohta täieliku vereanalüüsi.

    Kõige täpsem neeruvähi diagnoosimise meetod on ultraheliuuringu ajal punktsioonibiopsia, mis võimaldab histoloogilisel analüüsil võtta kasvajakoe fragmenti. Kuid mõnel juhul, vastunäidustuste olemasolul eemaldab kirurg esmalt kogu kasvaja ja alles seejärel viiakse läbi selle histoloogiline uurimine.

    On oluline meeles pidada, et arstile minek võimaldab reeglina vähktõve diagnoosimist õigeaegselt teha ja valida tõhusa ravistrateegia.

    Neeruvähi ravi

    Neeruvähi ravi hõlmab patsiendi onkoloogilise ravi peamistest lähenemisviisidest - kirurgilist sekkumist, kiiritust ja keemiaravi ning teisi kaasaegseid tehnikaid (suunatud ravi, raadiosageduslik ablatsioon).

    Varajane ravi haiguse esimeses etapis võimaldab saavutada 90% patsientide ellujäämist ja vältida võimalikke retsidiive ja metastaase.

    Kirurgiline ravi on endiselt kõige tõhusam viis haiguse vastu võitlemiseks. Neerude eemaldamine vähi korral viiakse läbi suure kasvajaga ja annab häid tulemusi patsientide esimeses haigusseisundis. Neoplasmi suhteliselt väikese suurusega on võimalik kasutada organismi säilitusoperatsioone - resektsioone. Eriti oluline on vähemalt ühe osa elundi säilimine ainult ühe neeruga patsientidel.

    Väikese vähkkasvajaga võib kahjustatud neerude säilitamiseks kasutada raadiosageduslikku ablatsiooni ja krüoteraapiat.

    Laiendatud juhtudel, kus on suured kasvajad, võib kirurgiline ravi olla valu sündroomi vähendava palliatiivse ravi komponent.

    Enne nefrektoomia operatsiooni teostatakse mõnel juhul arteriaalset emboliseerimist, et vähendada neeruvoolu verevoolu ja vastavalt ka kasvaja suuruse suurust.

    Vajadusel kasutatakse sageli metastaasidega seotud aktiivset kirurgilist taktikat. Selline lähenemine võib anda, kui mitte ravi, siis haiguse ülekandumise kroonilise, kuid kontrollitud vormi.

    Neeruvähi keemiaravi ei ole õiget kasutamist leidnud, kuna need kasvajad ei ole vähivastaste ravimite suhtes praktiliselt tundlikud. See on tingitud asjaolust, et neerutuubulite rakud, millest enamik pahaloomulisi tuumoreid on ehitatud, toodavad valku, mis põhjustab mitme ravimresistentsuse.

    Kiiritusravi kasutatakse sageli palliatiivse meetodina, mis võimaldab vähendada valu ja parandada patsiendi heaolu, kuid kasvaja ise ei tunne sellist mõju.

    Erirühm neeruvähi ravis kuulub nn sihtotstarbelise ravi. See kaasaegne ja väga efektiivne ravimeetod töötati välja XXI sajandi alguses ja seda kasutatakse paljudel patsientidel edukalt. Selles rühmas olevad ravimid on väga kallid, kuid enamikus riikides eraldatakse neile tasuta ja patsiendid ja nende sugulased peaksid seda teadma.

    Pahaloomulises kasvajas moodustuvad spetsiifilised valgud ja kasvufaktorid, aidates kaasa vähirakkude kontrollimatule paljunemisele ja kasvule, nende veresoonte tiheda võrgu ja metastaaside kujunemisele. Sihtotstarbeline teraapia on suunatud nendele valkudele, mis takistab vähi kasvu. Selles rühmas kasutatud ravimite hulgas kasutatakse edukalt sunitiniibi, sorafeniibi, temsiroliimust ja teisi.

    Sihtravi kasutamise negatiivne külg on kõrvaltoime kehva talutavuse kujul ja samuti üsna kiiresti kasvajarakkude resistentsuse tekitamine neile. Siinkohal kasutatakse sihtotstarbelist ravi sageli kombineeritud ravis teiste kasvajavastaste ravimitega.

    Ligikaudu 30-50% -l patsientidest pärast kirurgilist ravi võib esineda retsidiiv, mis on üsna tõsine komplikatsioon, kuna sellised kasvajad kipuvad agressiivselt kasvama ja metastaseeruma. Ainus võimalus retsidiivi vastu võitlemiseks on selle eemaldamine kirurgiliselt koos interferooni immunoteraapiaga, kuid ravi küsimusi käsitletakse jätkuvalt.

    Neeruvähi prognoos sõltub haiguse staadiumist. Kasvaja varajastes staadiumides võimaldab õigeaegne ravi saavutada häid tulemusi, kuid kaugelearenenud metastaaside korral elavad patsiendid kauem kui aasta.

    Prognoos pärast vähktõve eemaldamist on sageli pettumus ja ellujäämise määr ei ole suurem kui 70%, samal ajal kui umbes pooledel patsientidel on suur lokaalsete haigusnähtude oht, mis on sageli väga pahaloomulised.

    Enamikel patsientidel, kellel on pärast neeruvähi radikaalset ravi, antakse invaliidsusgrupp, mis on seotud elundi kadumisega ja nende harjumuspärase eluviisiga ja töövõime võimaliku rikkumisega tulevikus.

    Kuna vähktõve täpne põhjus on endiselt ebaselge, peaksite selle vältimiseks üritama vältida võimalikke kahjulikke tegureid. Tervislik eluviis, kehakaalu ja vererõhu normaliseerumine, narkootikumide kuritarvitamise puudumine, ohutusmeetmete järgimine ohtlike ja ohtlike ainetega töötamisel aitab säilitada tervist ja vähendada vähktõve tõenäosust.

    Neeru vähk

    Neeru vähk ühendab histoloogiliselt erinevad neerukude pahaloomulised neoplastilised transformatsioonid. Neeruhaigused on kliinilised tunnused (valu, hematuria, kasvaja moodustumine) ja ekstrarenaalsed (üldised) nähud. Neeruvähi diagnoosimiseks on vajalik põhjalik kliiniline, laboratoorne, ultraheli-, röntgeni-, tomograafiline, kuseteede radioisotoopikontroll. Neeruvähi puhul on näidustatud radikaalset või täiustatud nefrektoomiat; immuunteraapia, keemiaravi, suunatud ravi.

    Neeru vähk

    Neeruvähk moodustab 2-3% kõigist onkoloogilistest haigustest ja täiskasvanute uroloogias on see ees kolmanda koha pärast eesnäärmevähki ja põie vähki. Peamiselt tuvastatakse neeruvähki 40-60-aastastel patsientidel, samas kui mehed on statistiliselt 2-3 korda suuremad kui naised. Kaasaegsete vaadete kohaselt on neeruvähk polüeetoloogiline haigus; selle arengut võib põhjustada mitmed tegurid ja tagajärjed: geneetiline, hormonaalne, keemiline, immunoloogiline, kiiritus jne

    Närvirakkude põhjused

    Vastavalt tänapäevastele andmetele mõjutavad mitmed tegurid neeruvähi esinemissagedust. Neerurakulise kartsinoomi patsientidel eristab aminohappejäägile tüüp - translokatsioon 3. ja 11. kromosoomi ja tõestas võimalust pärib eelsoodumus välimuse kasvaja protsessi (von HippelLindau tõbi). Kõigi pahaloomuliste kasvajate, sealhulgas neeruvähi kasvu põhjuseks on kasvajavastane immuunkaitse puudumine (sealhulgas DNA-d parandavate ensüümide, anti-onkogeenide, looduslike tapjarakkudega).

    Tubakatarbimine, rasvaliste toitude kuritarvitamine, valuvaigistavate ainete kontrollimatu manustamine, diureetikumid ja hormonaalsed ravimid suurendavad märkimisväärselt neeruvähi esinemise riski. Krooniline neerupuudulikkus ja regulaarne hemodialüüs, polütsüstiline neeruhaigus, nefroskleroos, diabeedihaiguse, arteriaalse hüpertensiooni, neerukleepäre ja kroonilise püelonefriidi taustareng võivad põhjustada neeruvähki.

    Neeru vähk võib käivitada keemilise mõjuga organismile (kokkupuutel kantserogeenidega - nitrosamiinidega, tsükliliste süsivesinikega, asbestiga jne), samuti kiirgusega. Võibolla neeruvähi areng pärast elundi varasemat vigastust.

    Neeruvähi klassifikatsioon

    Neeruvähi morfoloogilised variandid on väga erinevad, mis seletab mitmete histoloogiliste klassifikatsioonide olemasolu. Vastavalt WHO poolt vastu võetud histoloogilisele klassifikatsioonile on pahaloomuliste neeru kasvajate põhiliigid järgmised:

    • Neeruraku kasvajad (selge rakukartsinoom, tuubulaarne kartsinoom, medullaarne kartsinoom, papillaarne kartsinoom, granulaarne rakukartsinoom jne)
    • Nefroblastilised kasvajad (nefroblastiline või Wilmsi kasvaja)
    • Mesenhümaatilised kasvajad (leiomüosarkoom, angiosarkoom, rabdomüosarkoom, kiudne histiotsütoom, osteosarkoom)
    • Neuroendokriinsed kasvajad (kartsinoid, neuroblastoom)
    • Herminogeensed kasvajad (koriokartsinoom)

    1997. aasta rahvusvaheline TNM klassifikatsioon on levinud mitmesuguste neeruvähivormide korral (T on primaarse tuumori suurus, N on lümfisõlmede levimus, M on sihtorganitele metastaasid).

    • T1 - tuumori paksus on väiksem kui 7 cm, lokaliseerimine piirdub neerudega
    • T1a - kasvajakoha suurus kuni 4 cm
    • T1b - kasvaja suuruse suurus 4-7 cm
    • T2 - tuumori paksus üle 7 cm, lokaliseerimine on piiratud neerudega
    • T3 - kasvajakoos kasvab parotiidi kudedesse, neerupealistesse, veenidesse, kuid sissetung on piiratud Gerota fascia
    • T3a - Perirenaalse kudede või neerupealise sissetung Gerotus fascia piires
    • T3b - neeru- või alasiseste vena-cava idanemine diafragma all
    • T3c - alumine venaakava idanevus diafragma kohal
    • T4 - kasvaja levib neeru kapslitest välja, kahjustades sellega külgnevaid struktuure ja sihtorganeid.

    Vastavalt metastaatiliste sõlmede olemasolule / puudumisele neeruvähi korral on tavapärane eristada järgmisi etappe:

    • N0 - lümfisõlmede kahjustuse märke ei tuvastata
    • N1 - neeru vähi metastaasid ühes piirkonna lümfisõlmedes
    • N2 - neeruvähi metastaasid mitmetes piirkondlikes lümfisõlmedes

    Vastavalt neeru vähi kaugemate metastaaside olemasolule / puudumisele eristatakse järgmisi etappe:

    • M0 - kauged metastaasid sihtorganites ei ole avastatud.
    • M1 - avastatud kauged metastaasid, tavaliselt kopsudes, maksas või luudes.

    Neeru vähk sümptomid

    Väikese kasvaja suurusega neeru vähk võib olla asümptomaatiline. Neeruvähijuhtude esinemissagedus patsientidel on erinev, sealhulgas neeru- ja ekstrarenaalsed sümptomid. Triad on neeruvähi neerude nähud: vere esinemine uriinis (hematuria), valu nimmepiirkonnas ja palpeeritav moodus kahjustatud poolel. Kõigi sümptomite samaaegne esinemine on iseloomulik suurte kasvajate korral, mis on pideva protsessiga; varasematel etappidel on üks või enam sageli kaks märki.

    Hematuria on patognomooniline neeruvähi märk, see võib ilmneda ükshaaval või perioodiliselt juba haiguse varases staadiumis. Hematuria neeruvähi korral võib alata ootamatult, valutult, rahuldava üldise heaoluga, võib olla tähtsusetu (mikrohematuria) ja koguarvust (brutokahjustus). Kogu hematuria tekib veresoonte kahjustuse tõttu neeru parenhüümi kasvaja idanemise ajal, intrarenaalsete veenide tihendamisel. Uriini-sarnaste verehüüvete eritumist uriiniga kaasnevad neerukoolikud. Raske hematuria kaugelearenenud neeruvähis võib põhjustada aneemiat, kuseteede obstruktsiooni, põie tamponaadit verehüüvete ja uriinipeetuse tõttu.

    Vigastusvalu on hiljaks neeruvähi märk. Need on tuhked, valulikud ja põhjustatud närvilõpmete kokkusurumisega kasvaja sisemise sissetungi ajal ja neerukapsli venitamisel. Neeruvähk palpeeritakse peamiselt kolmandal või neljandal etapil tiheda, karmi moodustumisega.

    By Ekstrarenaalse sümptomeid neeruvähi kuuluvad: paraneoplastiline sündroom (nõrkus, isutus ja kaal, higistamine, palavik, hüpertensioon), kompartmendisündroom of õõnesveeni (sümptomaatiline Varicoceles, jalgade paistetus, laiendamiseks nahaaluse soontes kõhupiirkonda tromboos süvaveenis alajäsemete), Stauffer'i sündroom (maksafunktsiooni häire).

    Neeruvähi kehatemperatuuri tõus on pikk, väärtused on sageli subfebriilid, kuid mõnikord kõrge palavikuga, võivad varieeruda normaalsest kuni kõrgendatud. Neeruvähi varajases staadiumis on hüpertermia põhjustatud keha immuunvastusest kasvaja antigeenidele ja hilisemates staadiumides, põhjustades nekroosi ja põletikku.

    Mitmete kliiniliste sümptomitega neeru vähk võib olla manifestatsioon kasvaja metastaaside ümbritsevate kudede ja erinevate organitega. Märgid metastaatilise neeruvähi võivad kuuluda: köha, hemoptysis (kaasa kaotuse kopsudesse), valu, patoloogilised luumurrud (luu metastaaside), tugev peavalu, suurenenud neuroloogiliste sümptomitega, püsivad neuralgia ja radikuliiti (ajukahjustus), kollatõbi (koos metastaaside maksa). Lastel esinev neeruvähk (Wilmsi haigus) avaldub elundi suuruse suurenemise, mitmekülgse väsimuse, kõhnuse ja valu tõttu.

    Neeruhaiguste diagnoosimine

    Neeru vähi diagnoosimisel kasutatakse kliinilisi, laboratoorseid, ultraheli-, röntgeni- ja radioisotoop-uuringuid. Uroloogi poolt neeru vähiks uurimine hõlmab anamneesi, üldist uurimist, palpatsiooni ja lööke (Pasternacki sümptom). Üldkliinilise uuringu tulemuste kohaselt määratakse vere ja uriini laboratoorsed uuringud (üldised ja biokeemilised analüüsid, tsütoloogiline uuring).

    Kui neeruvähi tuvastasime laboratoorsete näitajate muutused vere ja uriini: aneemia, suurenenud erütrotsüütide settereaktsiooni, sekundaarsed polütsüteemia, proteinuuria ja leukotsütuuriaga, hüperkaltseemia, ensümaatiliste muutused (suurenenud sekretsioon alkaliinfosfataasist laktaatdehüdrogenaas). Erinevate bioloogiliselt aktiivsete ainete (prostaglandiinid, tromboksaanid, D-vitamiini aktiivne vorm), hormoonide (reniin, paratüreoidhormoon, insuliin, hCG) suurenenud kasvaja sekretsioon on suurenenud.

    Kui kahtlustatakse neeruvähki, viiakse läbi instrumentaalne uuring: neerude ja kõhuorganite ultraheli, radionukliidide skaneeringud, radiopaatiline urograafia, neerude angiograafia, neerude CT ja MRI. On vaja uurida rindkere ja luude neeruvähi metastaaside avastamiseks vaagna kopsudes ja luudes.

    Esmatähtis algfaasis neeruvähi diagnostiliste ultraheli- on, et esinemine kasvaja paljastab deformatsiooni keha kontuure kaja heterogeensus esinemise tõttu tsoonidest nekroos ja verevalum, teravad imendumist ultraheli poolt kasvaja moodustumise. Ultraheli kontrollimisel viiakse läbi morfoloogilise uurimise eesmärgil tuumori materjali kogumiseks neeru sulgunud perkutaanne punktsioonibiopia.

    Radionukliidide skaneerimine ja nefroskintigraafia võivad avastada neeruvähki iseloomustavaid fokaalseid muutusi. Tavalise neeru parenhüümi ja kasvajakoe gammakomponentide erineva imendumise tõttu tekib neerukude kujul osaline defekt või täielik puudumine kogu kahjustuse vältel.

    Neeruvähi diagnoosimise viimases staadiumis viiakse välja erekrograafia ja neeru angiograafia. Neeru parenhüümi vähi kahjustuste märgid urograafias sisaldavad neeruraalse suuruse suurenemist, selle kontuuride deformatsiooni, neerupõletike täitmise defekti, ülemiste ureetra piiride kõrvalekallet; vastavalt neerude angiogrammile - peamise neeruarteri läbimõõdu ja nihke suurenemine, tuumori koe valimatu ülemäärane vaskularisatsioon, kasvaja variatsiooni heterogeensus selle nekroosi ajal. Neerude angiograafia neeruvähi aitab eristada tõsi alates tsüsti kasvaja, selgitada väike kasvaja ajukoore kihti, metastaaside olemasolu külgnevatel elundite ja teine ​​neeruvähirakku trombi neeruveenist.

    Röntgenkiirguse CT või kontrastsust suurendav MRI võib avastada neeru vähikoguseid, mis ei ole suuremad kui 2 cm suurused, määravad kindlaks selle struktuuri ja lokaliseerimise, parenhüümide idanemisügavus, perirenaalse koe infiltratsioon, neeru- ja alamvina-cava kasvaja tromboos. Kui esinevad olulised sümptomid, tehakse neeruvähi piirkondlike ja kaugemate metastaaside kindlakstegemiseks kõhuõõne organite CT, skisofreenia, luud, kopsud ja aju. Neeruvähk on eristatud ühekordsest neerukivist, urolitiaasist, hüdroonefroosist, neerupõletikust, abstsessist ja neeru tuberkuloosist, neerupealiste kasvajadest ja ekstraorgaanilistest retroperitoneaalsetest tuumoritest.

    Neeruvähi ravi

    Kirurgiline ravi on enamasti neeruvähi puhul peamine ja efektiivsem meetod, seda kasutatakse ka piirkondlike ja kaugemate metastaaside korral ning võimaldab suurendada patsiendi ellujäämisperioodi ja elukvaliteeti. Vähi korral viiakse läbi neerude eemaldamine (radikaalne ja kaugelearenenud nefrektoomia) ja neeru resektsioon. Ravi lähenemisviisi valik sõltub neeruvähi variandist, kasvaja suurusest ja paiknemisest, patsiendi ennustatavast ellujäämisastmest.

    Neeru resektsioon viiakse läbi selleks, et säilitada elundit patsientidel, kellel on lokaalne vähkkasvaja ja kasvaja suurus alla 4 cm, juhul kui tegemist on ühekordse neeruga, kahepoolse kasvajaga protsessiga, kahjustatud teise neerufunktsiooniga. Neeru resektsiooni ajal tehakse kasvaja sissetungi sügavuse määramiseks operatsioonijärgne histoloogiline uurimine kirurgilise haava servade servast. Pärast resektsiooni on suurem neeruvähi leukeemia kordumise oht.

    Radikalne nefrektoomia on valikuvõimalus neeru vähi kõigil etappidel. Radikaalne nefrektoomia hõlmab ühekordse neeruploki ja kõigi ümbritsevate vormide kirurgilist eemaldamist: neerurasvkude, neerufask, neerupealised ja piirkondlikud lümfisõlmed. Neerupealise eemaldamine viiakse läbi kasvaja asukohas neeru ülemises staadiumis või patoloogiliste muutuste tuvastamiseks neis. Välise sõlme histoloogilise uurimisega seotud lümfadenektoomia aitab tuvastada neeruvähi faasi ja määrata selle prognoos. Lümfisõlmede neeru vähi metastaaside puudumisel (vastavalt ultraheli, CT) lümfadenektoomia ei pruugi olla võimalik. Ühekordse neeru vähktõve radikaalse nefrektoomiat teostades on vaja hemodialüüsi ja järgnevat neeru siirdamist.

    Arenenud nefrektoomia korral eemaldatakse kasvajakoe, mis on levinud ümbritsevatele organitele. Kui kasvaja kasvab neeru- või alajäsemega vena-cava valendikus, viiakse läbi trombektomia; kui vaskulaarseina kasvaja on kahjustatud, viiakse läbi madalama venakaava serva resektsioon. Arenenud neeruvähi korral on lisaks nefrektoomiale, metastaaside kirurgilisele resektsioonile teistes elundites kohustuslik lümfadenektoomia.

    Kasvaja arteriaalse kemoemboliseerimise võib teostada preoperatiivse preparaadina, mis vähendab verekaotust nefrektoomia ajal kui palliatiivset meetodit neeruvähi raviks mitteoperatiivsetel patsientidel või veritsuse peatamiseks koos massiivse hematuriaga. Lisaks neeru vähktõve kirurgilisele (ja mitteoperatiivsele patsiendile - peamisele) ravile kasutatakse konservatiivseid meetodeid: immunokemoteraapiat, kemoteraapiat, sihtotstarbelist ravi.

    Immuunravi on ette nähtud kasvajavastase immuunsuse stimuleerimiseks kaugelearenenud ja korduva neeru vähki. Tüüpiliselt kasutatakse monoteraapiana interleukiin-2 või interferoon alfa, samuti Ühendatud immuunravi neid ravimeid, et saavutada osalise kasvaja regressiooni (ligikaudu 20%), pikenenud täielik remissioon (6%) patsientidel neeruvähi. Immunoteraapia efektiivsus sõltub neeruvähi histotüübist: see on suurem selge ja segatud vähktõbe ja väga väike sarkootiline kasvaja. Immuunteraapia on neeruvähi metastaaside olemasolul ajus halvasti efektiivne.

    Närviline vähktõve sihipärane ravi koos ravimitega sorafeniib, sunitiniib, sutent, avastin, nexavar võimaldab blokeerida veresoonte endoteeli kasvufaktorit (VEGF), mis viib angiogeneesi, verevarustuse ja kasvajakudede kasvu. Täiustatud neeruvähi immuunteraapiat ja sihtotstarbelist ravi võib määrata enne või pärast nefrektoomiat ja metastaaside resektsiooni sõltuvalt kasvaja eemaldamise raskusest ja patsiendi üldisest tervislikkusest.

    Metastaatilise ja korduva neeru vähiga kemoteraapia (vinblastiini, 5-fluorouratsiiliga) põhjustab ristadevahelise resistentsuse tõttu minimaalseid tulemusi, tavaliselt kombinatsioonis immunoteraapiaga. Kiiritusravi neeruvähi ravimisel ei anna soovitud toimet, seda kasutatakse ainult metastaaside puhul teistele elunditele. Laialt levinud neeru vähk, ümbritsevate struktuuride idanemine, retroperitonaalse ruumi lümfisõlmede ulatuslikud metastaasid, kauged metastaasid kopsudesse ja luudesse on võimalik läbi viia ainult palliatiivset või sümptomaatilist ravi.

    Neeru vähiuuringute prognoos

    Pärast neeruvähi ravimist on näidustatud korrapärane jälgimine ja uuringu teostamine onkuroloogi poolt. Neeruvähi prognoos sõltub peamiselt kasvajaprotsessi staadiumist. Kasvaja varajase avastamise ja neeruvähi metastaaside korral võib loota ravi soodsa tulemuse saavutamisele: neeruvähi T1 staadiumi patsientide 5-aastane elulemus pärast nefrektoomiat on 80-90%, T2 staadiumis 40-50%, T3-T4 staadiumis, prognoos on äärmiselt kehv 5-20%.

    Neeru vähi ennetamine on kinni pidada tervislikust eluviisist, loobudes halvatest harjumustest, uroloogiliste ja muude haiguste õigeaegse ravi.

    Neeruvähk: sümptomid ja ravi

    Neeru vähk - peamised sümptomid:

    • Palavik
    • Veri uriinis
    • Neeruvalu
    • Neerukahjustus
    • Tuumori moodustumise välimus
    • Neeru laienemine

    Neeru vähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb ühes või mõlemas neerus, kasvab peamiselt mõjutatud organi epiteelikihi (pinnakihi) alusel ja on metastaaside suhtes altid. Närvivähk, mille sümptomeid esineb kõige sagedamini 55-75-aastastel meestel, diagnoositakse ka naistel ning viimase aja ülevaateperioodil suureneb arenenud riikides inimeste arv.

    Üldine kirjeldus

    Närvivähk on selle suhtes oluliste protsesside seisukohalt kasvaja kontrollimatu jaotumise neerudes pahaloomulistesse rakkudesse, mille tagajärjel tekib kasvaja nende alusel. Selliste pahaloomuliste kahjustuste ülekaalukas enamus areneb neerutuubulate sisekülje piirkonnas, mille tõttu on määratletud neeruvähi sobiv vorm - neerurakk-kartsinoom. Siinkohal tuleb siinkohal kohe märkida, et see on sellist tüüpi kasvaja moodustumine, mis ilmneb ennekõike oma progresseerumise esimeses etapis ja isegi enne metastaase muudele kudedele ja organitele. Nagu te teate, võimaldab see funktsioon alustada varajases staadiumis vähivastast ravi ja saavutada paremaid tulemusi, sest haigus on paremini vastavuses sellega rakendatud ravimeetoditega.

    Lugeja jaoks eraldi määratletakse, mida tähendab metastaasid. Metastaas on protsess, mille käigus tuumori progresseerumine kohale, kus see esialgu ilmutatuna kaasnes, kaasneb patoloogilise protsessi teiseste fookuste moodustamine. See on tagatud rakkude levimisega esmastest kasvajatest teistesse kudedesse ja elunditesse, millele järgneb uute sekundaarsete kasvajate moodustumine neis. Metastaasid on peamine kriteerium, mis näitab kasvaja pahaloomulisust, ja see on metastaaside (st kasvaja kasvu näidatud sekundaarsete fookuste) ilmnemine, mis määrab vähktõve lõpliku ravivastuse võimaliku võimatuse, välja arvatud vajadus kõrvaldada sellised metastaatilised sõlmed ravi saamiseks. Üldiselt määrab vähi kasvaja prognoos selle väljakõlbmatuks, kui elutähtsad elundid, nagu aju, maks jne, on läbinud metastaasi.

    Nüüd pöörduge tagasi peamise haiguse, neeruvähi arvelt. Keskmiselt areneb neerurakk-kartsinoom 250 000 inimesel, surmajuhtumiks on 100 000 inimest. Pahaloomuliste patoloogiate struktuuri käsitlemisel näitajate globaalses ulatuses võib välja tuua, et neerurakkude neeruraku kartsinoom diagnoositakse keskmiselt 2% elanikkonnast. Pahaloomuliste kasvajate arengu korral esineb umbes 4,3% meessugu, umbes 2,9% juhtudest - naissoost. Pidades silmas viieaastase ellujäämise üldisi näitajaid (haiguste progresseerumise keskmisena ja üldiselt selle definitsiooni järgi), leiti, et aastateks 2001-2005 oli see ligikaudu 59,7%.

    Neeruvähk: põhjused

    Neeruvähi arengut stimuleerivat spetsiifilist põhjust ei olnud siiani tuvastatud. Vahepeal on mitmed tegurid, mida peetakse selle haiguse arenguks soodustavaks. Nagu üks neist, saab vanust usaldusväärselt eristada - on täheldatud, et neeruvähki esineb kõige sagedamini 40-aastastel ja vanematel. Samuti on suitsetamine, sugu ja rasvumine. Pöörake tähelepanu peamistele teguritele nagu:

    • Suitsetamine See faktor suurendab neeruvähi riski ligikaudu poole võrra, võrreldes mittesuitsetavate patsientide vastuvõtlikkusega selle haiguse vastu, lisaks on selle kriteeriumi ohus ka sigarihuvilised. Lisame ka seda, et suitsetamine on kõri, kõri, kusepõie ja muude haigusjuhtude vähi esilekutsuv tegur.
    • Rasvumine Nagu teate, on seda tegurit tihtipeale peetud ennetava tegurina, see aitab kaasa hormonaalse ainevahetuse rikkumisele, mis samuti kutsub esile neeruvähi tekkimise. Seega pole ka erand - risk sel juhul suureneb keskmiselt 20%.
    • Meeste sugu. Nagu juba märgitud, on meestel diagnoositud neeruvähk sagedamini kui naistel ja nende esinemissageduste suhe on kaks korda kõrgem.
    • Teatud ravimite pikaajaline kasutamine. Eelkõige peetakse käesoleval juhul retseptita ilma kasutamiskõlbmatuks saanud ravimeid, mida kasutatakse peaaegu kontrollimata.
    • Raske vormide patoloogiate olemasolu neerudes. Lisaks sellele saab välja tuua sellist tegurit kui patsiendi dialüüsi püsiv püsimine, st kunstlik neer, millega kaasneb ka selle organi funktsioonide täielik katkestamine.
    • Kemikaalide pikaajaline kasutamine (orgaanilised lahustid, värvained, puhastusvahendid jne). See faktor soodustab mitte ainult neeruvähi arengut, vaid ka põie vähki.
    • Tegelik geneetiline patoloogia. Papillaarrakuline kartsinoom, Hippel-Lindau tõbi jne
    • Polütsüstiline neeruhaigus. See patoloogia võib olla kas kaasasündinud või omandatud. Seda iseloomustab suures koguses tsüstide (st vesiikulite) moodustumine neerudes vedelikuga ja on tegelikult üks vähktõve arengu soodustavaid tegureid.
    • Pärilikkus. Pärilikkus on koormatud haigus perekonna ajalugu, see tähendab, et esineb neeruvähk otseses perekonnas. Eriti suureneb neeruvähi tekkimise risk õdede / vendade juuresolekul.
    • Rassilised tunnusjooned. Eriti peegeldub must nahavärvus - Negroidi rassi esindajate oht on mõnevõrra suurem. Praegu pole seda eelsoodust võimalik selgitada.
    • Suurenenud surve. Suurenenud vererõhk (või hüpertensioon) või selle stabiliseerimiseks kasutatavad ravimid - hetkel, mil see on täiesti teadmata, mida tuleks konkreetselt pidada soodustavaks teguriks, kuid seda sidet ei ole vaja eitada.

    Samuti lisame, et vastavus ühele või teisele loetletud riskifaktoritule ei tähenda tingimata neeruvähi tekkimist ega põhjusta selle haiguse arengut võimatuks, kui ei täideta ühtegi neist teguritest. Teiste sõnadega, juhtumianalüüs on igal üksikjuhul rangelt individuaalne ja see võib põhineda mitmel teguril, mida peetakse selle tekitanud alusena.

    Neeru vähk: etapid

    Vastavalt kliinilise pildi tunnustele ja haiguse progresseerumise tunnustele määrati kindlaks vastavad etapid, mille alusel määrati muuhulgas viieaastase elulemuse protsent. On võimalik, et lugeja huvitab selle definitsiooni täpsemat tõlgendust, mistõttu esitame selle kohta asjakohased selgitused.

    Seega tähendab termin "viieaastane ellujäämine" selles määratletud termini kasutamist vastavalt tuumoriravi prognoosile. See termin, nagu on selge, vastab viiele aastale. On kindel tõsiasi, et kui patsient elab veel viis aastat pärast vähktõve ravi, on kõik põhjused, mis osutavad sellele, et ta seda tüüpi vähki uuesti ei arenda. Teisisõnu, kui teil õnnestus elada viis aastat pärast ravi, siis patsient sai täielikult vähi.

    • I etapp. Neeru vähktõve esimest osa iseloomustab vähene kasvaja suurus, eriti selle läbimõõt ei ületa 7 sentimeetrit. Tuumorirakud esinevad ainult mõjutatud organis, neerudes endas, nad ei levi lümfisõlmedesse ega teistesse organitesse. Selles etapis määrab neeruvähi adekvaatne ja õigeaegne ravi patsiendile kindlaksmääramiseks ligikaudu 81-90% (st kindlaksmääratud intervallis ülalkirjeldatud haiguse viieaastane elulemus) ligikaudu 81-90%.
    • II etapp 2. astme neeruvähki iseloomustab kasvaja moodustumise suurenemine 7 sentimeetri või rohkem, samas kui see on ka kontsentreeritud mõjutatud organi piires, ei levita see lümfisõlmedele ega teistele organitele. Sellel etapil on viieaastane elulemus keskmiselt ligikaudu 74%, tingimusel et haiguse piisav ja õigeaegne ravi on tagatud.
    • III etapp. Seda neeruvähi kolmandat staadiumi iseloomustab asjaolu, et kasvaja endiselt jääb endiselt neerude piiridesse, kuid samal ajal levivad vähirakud lümfisõlmedesse (see tähendab, nagu teate, see on juba metastaas). Samuti on võimalik, et selles staadiumis hakkas kasvaja moodustumine otseselt veresoonte kasvatama (eriti nende suurte liikide kasvu peetakse silmas, see on vena-cava või neerude veen). Seoses viieaastase elulemuse tasemega selles etapis on keskmiselt 53%, kui loomulikult antakse vähktõvele õigeaegset ja asjakohast ravi.
    • IV etapp. Selle haiguse staadium võib esineda kahes vormis. Niisiis, siin saame rääkida kasvaja moodustumise kasvust neerupealis, mis, nagu lugejad ilmselt teavad, on selle organi tipus paiknev endokriinne näär. Lisaks on teine ​​võimalus teiste organite vähktõve metastaasiks ja see võib olla luud, kopsud, maks jne. Patsientide viieaastane elulemus on selle perioodi jooksul mitte rohkem kui 10%.

    Metastaasid

    Neeruvähiga metastaseerumine toimub lümfogeensete või hematogeenide kaudu. Metastaaside tuvastamine tekib tavaliselt veerandil patsientidest asjakohase diagnoosi andmise ajal. Üldiselt on metastaasidega patsientide ellujäämise määr umbes kuus kuud, umbes 10% neist elab kaks aastat. Keskmiselt tekib metahoorse metastaasiga 30-50% patsientidest pärast nefrektoomiat (kasvajaga mõjutatud organi täielikku eemaldamist). Kõige sagedamini mõjutab metastaas kopsud (keskmiselt 76% juhtudest), lümfisõlmed (64%) ja luud (43% juhtudest) ja maks (ligikaudu 41% juhtudest). Nende kontralateraalne neerukahjustus esineb 25% juhtudest, ipsilateraalne ja kontralateraalne neerupealise kahjustus esineb vastavalt 19 ja 11,5% juhtudest ning 11,2% juhtudest mõjutavad aju.

    Metastaatiline neerukahjustus vähis võib kaasneda ka spontaanse regressiooni ja järgneva seisundi stabiliseerumisega. Regressioon tähendab olukorda, kus haiguse sümptomid vähenevad, mille taustal on täielik taastumine. Spontaanset regressiooni on täheldatud keskmiselt 0,4-0,8% neeruvähistest, millest enamus on tüüpiline kopsu metastaaside regressioonile. Mis puudutab haiguse stabiliseerumist, mis viitab metastaaside kasvu puudumisele ja nende edasise välimuse puudumisele, siis on see asjakohane 20-30% juhtudest. Samamoodi on stabiilsus lubatud patsientidel, kellel ei ole samaaegselt metastaasi.

    Neid nähtusi tuleb arvesse võtta juhtudel, kui kaalutakse võimalust rakendada tegelikke riske sisaldavate patsientide süsteemne või kirurgiline ravi, kuid neil on võimalus jätkata elu ilma igasuguste ravimeetodite vajaduseta nende oodatava eluea võimalikku suurenemise tõttu.

    Neeruvähk: sümptomid

    Vaadeldava haiguse iseloomustatav kliiniline pilt põhineb sümptomite tüüpilistel ilmingutetel. Peamised manifestatsioonid on siin hematuria, valu ja paistetus, palpeeritav patsiendi kõht. Vahepeal ilmnevad loetletud sümptomid põhjalikult ainult haiguse edasise arengu korral, samal ajal kui vähkkasvaja varajastes staadiumides võib ilmneda üks või kaks neist sümptomitest.

    Hematuria tähendab ennekõike häiret, mille korral määratakse veres lisandite olemasolu veres, mida peetakse peamise kriteeriumina, mis näitab kasvaja esinemist neerudes. Reeglina ilmneb veres uriinis spontaanselt ja ootamatult ilma kaasnevate põhjusteta, mis võiksid seda nähtust seletada. Vere uriinis võib täheldada nii lühikese aja jooksul kui ka pikka aega, lõpetamine toimub sageli äkki. Veelgi paar päeva pärast lõpetamist saate seda uuesti avastada. Mõnikord võib uriinis leitud varbaküünte tüüpi verehüübed. Vähktõbe mitteoperatiivses staadiumis omandab hematuria mõnevõrra teistsuguse vormi ja seda peetakse juba niisuguse veres kaotusega seotud aneemia haiguse üsna tõsiseks avaldumiseks.

    Sellise manifestatsiooni puhul, mis on valu, ilmneb see mitteintensiivsesse variandisse, mis on igav, valu, kontsentreeritud kahjustatud elund (neer ise). Hematuria puhul suureneb valu, millega kaasnevad sümptomid, mis esinevad neerukoolikutega. Uriini säilivus, mis tekib põie verehüüvete märkimisväärse kogunemise taustal, põhjustab vastavaid urineerimishäireid. Hemutuuria esinemine patsiendil nõuab patsiendi kiiret uurimist, Uroloogia osakonnas toimub uuring.

    Probeerimisel võib avastada tuumori moodustumist või muutusi neerudes (selle suurenemist), mis omakorda võib olla "neeruvähi" diagnoosimise kinnituseks, kuid see ei välista sarnast diagnoosimist, ilma et selliseid muutusi oleks sondeerides tuvastatud.

    Mõnel juhul võib neerude pahaloomulise tuumori moodustumisega kaasneda patsiendi temperatuuri pidev tõus. Temperatuur on pikema aja jooksul tõusnud, enamasti subfebriil (37 kuni 37,5 kraadi), mõnikord palavikuga temperatuur (38-39 kraadi juures), on üldiselt lubatud kõikumised indikaatorites. Neeruvähi varajases staadiumis on palavik põhjustatud kasvaja antigeenide organismi toime immuunvastuse tekkimisest, kuid kui temperatuur ilmneb haiguse hilisemates staadiumides, siis räägitakse tegelikult põletikulistest protsessidest ja nekroosist (koe surm). Võttes arvesse selliseid funktsioone, kui õhtul on seletamatu põhjuseks temperatuuri tõus, on 40-aastasel ja vanusel juhul oluline arvestada kõnealuse haiguse võimalikku asjakohasust isegi ilma muude seostuvate sümptomitega.

    Täiendava sümptomina loetakse veenide laienemist seemnerakkust piirkonnas, kus kasvaja on kontsentreeritud, seda manifestatsiooni ei kao, kui patsient võtab horisontaalse asukoha, mis on täiendav märk sellest, et kasvaja on venoossetes anumates kasvanud. Selle haiguse progresseerumisega kaasneb kasvaja idanemine alasiseses vena-cava piirkonnas, seega laiendatakse kõhu seina nahavene. See on määratletud kui "Medusa pea".

    Lastel esineb neeru kasvaja, ilma et see vastaks näidatud sümptomite mudelile, sageli avastatakse patoloogiat juhuslikult, näiteks uuringu käigus täiesti erineva haiguse või suplusvee ajal.

    Seega võib eristada, et haigusega kaasnevad spetsiifilised ja mittespetsiifilised sümptomid. Mittespetsiifilised sümptomid seisnevad juba märgatavas temperatuuri tõusus, samuti võimalikus ilmingus patoloogias, mida vaadeldakse suurenenud nõrkus ja väsimus, peapööritus, söögiisu vähenemine ja kehakaalu langus, rõhu suurenemine, higistamine. Spetsiifiline - see on vere uriinis, vere hüübimised selles, kasvaja moodustumine kõhuõõnde, suurenenud neer, valu.

    Metastaaside sümptomid neeruvähis võivad seisneda järgmiste sümptomite ilmnemises, nagu köha ja hemoptüüs (oluline kopsu metastaaside korral), väljendunud valusündroom. Luu metastaasid kaasnevad patoloogiliste luumurdude esinemisega. Patsientidel on ka väljendunud peavalud, radikuliit ja neuralgiat, sagedased satelliidid muutuvad neuroloogilisteks sümptomiteks (mis näitavad aju metastaase). Maksa metastaasidega kaasneb kollatõve tekkimine patsientidel.

    Diagnoosimine

    Neeruvähi diagnoosimine seisneb järgmiste meetmete rakendamises:

    • USI. Uuritakse neerud, kõhuorganid, retroperitoneaalsed lümfisõlmed. Selle meetodi abil on lubatud nakatuda kehasse kuuluva sõlme moodustumise tuvastamise võimalus ja selle suurust hinnatakse kõrvalekalduvate kudede, lümfisõlmede ja suurte veresoonte patoloogilises protsessis osalemise olulisusest.
    • CT scan, MRI. Meetodid, mis võimaldavad üksikasjalikumalt uurida tegelikku neerukahjustust kasvaja poolt, samuti annab võimaluse määrata või kõrvaldada metastaasid.
    • Nõelte biopsia. Seda meetodit kasutatakse tuumori moodustumise ebaselgete esinemiste korral neeru piirkonnas ja seda kasutatakse eelmise ultraheli, CT või MRI ajal kui meetodeid, mis ei määra kindlaks patoloogilise protsessi konkreetset pilti. Pahaloomulise tuumori moodustumise olemasolu määratakse 100% täpsusega.
    • Ekstsentratsioongrafia. See ei tähenda midagi muud kui röntgenikiirgus, mis on iseenesest üsna vananenud diagnostiliseks meetodiks, kuigi nende tõttu on võimalik hinnata mõjutatud organi funktsionaalseid omadusi, mis on vajalik eelkõige neeru resektsiooni planeerimiseks säilitav kirurgia.
    • Stsintigraafia Sellisel juhul räägime neerude radioisotoopiuuringust, mille tõttu on võimalik hinnata neerufunktsiooni, samuti nende kahjustuse ulatust. Tulemuste põhjal määratakse ka tuumori moodustumise iseloomulikud tunnused, eriti hemorraagiline või pahaloomuline ja nii edasi.
    • Angiograafia. Mõnikord kasutatakse seda meetodit, eriti selle kasutamine on oluline kasvaja tekke märkimisväärse hulga korral. See eeldab neeru lainete uurimist intravenoosse kontrastsuse järgi, lisaks on võimalik hinnata lähedaste suurte veresoonte kaasamise taset patoloogilises protsessis.
    • Tsüstoskoopia See meetod seisneb põie piirkonna endoskoopilise uurimise läbiviimisel, seda kasutatakse spetsiifilise allikana, mis põhjustas verejooksu ja põhjustas seega hematuria. Lisaks sellele võimaldab see meetod kinnitada / välistada tuumori moodustumise võimalikku esinemist põie piirkonnas.
    • Täiendavad diagnostilised meetodid. Sellisena uuritakse rindkere organite piirkonna röntgenograafiat ja skeleti uurimist, mille tõttu on võimalik kaugemat metastaasi välistada.

    Ravi

    Neeruvähi ravi, mis annab võimaluse järgnevaks taastumiseks, tähendab kirurgilist sekkumist. Neeru kirurgia võib läbi viia järgmistel variantidel:

    • Nefrektoomia - see operatiivne sekkumine põhineb neeru täielikul eemaldamisel, on rakendatav haiguse II etapist ja samuti kasvaja idanemise ajal neeruvaagna keskkonnas, vajalik tingimus on teise neeru normaalne funktsionaalsus.
    • Neeru resektsioon. See meetod seisneb kolmanda neeru või selle poole eemaldamises kasvaja asukohast, seda kasutatakse siis, kui kasvaja jõuab väiksele (4 cm) -le, noorukieas patsiendile ja ka siis, kui tema teisel neerul on selle funktsioone rikutud.
    • Kombineeritud kirurgia. See koosneb suurte anumate eemaldamisest neerudest, samuti selle lähedal asuvatest organitest; seda kirurgia meetodit kasutatakse kasvaja märkimisväärse suurusega ja praeguse idanemisega loetletud alade koes.

    Lisaks võib ravi hõlmata kiiritusravi (eemaldatud neeru voodi kiiritamine). Üksteisest kaugel olevad metastaasid vajavad nende eemaldamiseks toiminguid. Mitmete metastaaside korral, mille puhul neid ei saa keeruliseks eemaldada, kasutatakse kemoteraapiat ja immunoteraapiat - nende toimega on võimalik vähendada vastava efekti tõttu kasvaja massi suurust.

    Selliste patoloogiate kui neeruvähi võimaliku asjakohasuse sümptomite ilmnemisel on vajalik konsulteerimine uroloogi ja onkoloogiga.

    Kui arvate, et teil on neeruhaigus ja selle haigusega seotud sümptomid, saavad arstid teid aidata: uroloog, onkoloog.

    Soovitame kasutada ka meie võrguhaiguste diagnoosimise teenust, mis valib võimalikud haigused sisestatud sümptomite põhjal.