logo

Meeste ureetra raskused: sümptomid ja ravi

Inimeste kusejuhi karmistamise korral peaksite mõistma, et kateetri luumenus kitseneb kuni täieliku hävitamiseni rütmihäirete tõttu.

Isased ureetra anatoomia tunnused

Ureetra on tubulaarne organ, mis on alumiste kuseteede lõpus. See algab põie väljalaskeavast otse ja avaneb peenise pea pealmise piluga.

Kliinilises praktikas on tavapärane jagada ureetra kolme peamise segmenti:

  • eesnäärmevähk (läbib eesnäärme paksust);
  • membranoosne (ümbritsevad anusniini tõstavaid lihaseid ja süstimisjärgse sügava põiksuunalise lihasega, mis tagavad uriini säilimise ja normaalse urineerimisaktsiooni);
  • käsnjas (ulatub urogenitaalsest diafragmist ureetra välisesse avausse, mis on ümbritsetud luustiku kateetri küljes; selle lõigu kusepõie limaskesta sisaldab rohkesti limaskesta ja läätse).

Igaüks neist eristub struktuursete omaduste ja ülesannete täitmise teel, mida arvestatakse ravi käigus.

Stricture moodustamise põhjused

Mis tahes kahjustused limaskestale ja käsnkesta kehale põhjustavad luu moodustumist, mis võib muuta ureetra läbimõõtu. Ureetra jäsemete kõige levinumad põhjused on:

  • traumaatilised mõjud (nõgus või läbitungiv trauma, vaagnarõngas, kõhuõõne ja suguelundid, intrauretraalsete manipulatsioonide ja kirurgiliste sekkumistega seotud kahjustused, keemilised põletused);
  • põletikuline protsess (gonorrheaalne uretriit, käärsoole obliteransi balaniit, kateetri pika viibimise tõttu kuseteede kahjustus, endoskoopilised protseduurid ja operatsioonid, mis aitavad kaasa limaskestade miktratuumatiseerimisele ja avatud juurdepääs nakkushaiguste levikule);
  • kaasasündinud väärarengud.

Spongilise ureetra põletikulised struktuurid on iseloomulikud:

  • haiguse latentsus;
  • aeglane progresseeruv kursus;
  • selgepiirdekoe kahjustuste puudumine;
  • täieliku spongiofibroosiga aktiivse põletiku vaheldumisi;
  • periurethraalse fibroosi korral munandite munandite, lihaste ja tselluloosi membraanide kaasamisega patoloogiliseks protsessiks.

Mõnedel patsientidel ei saa välja selgitada kusejõulise kõhulahtisuse põhjust. Samal ajal pole traumaid, ureetrit, kateteriseerimist jne esinenud. Sellistel juhtudel on võimalik kindlaks teha idiopaatilise stiguse diagnoos.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt kusejuhtmestuse asukohast on:

Need võivad olla nii ühe kui ka mitmekordse. Membraanilisse osakonda võib asuda üks lühike stricture, mitu teist - käsnjas. Sageli on neil mitte ainult erinevad lokaliseerimine, vaid ka erinevad põhjused.

Ureetra töötlemata ja kitsendamatut kitsendamist peetakse esmaseks, haiguse kompleksne versioon areneb koos patoloogilise protsessi kordumise, fistulite või abstsesside moodustumisega.

Stricture osa pikkuse järgi:

  • pikk (üle 20 mm);
  • lühike (kuni 20 mm);
  • vahekorras ja kokku käsn (vastavalt kuni 75% või rohkem);
  • kogu ureetra katkestamine.

Kliinilises praktikas eristatakse järgmisi kuseteede kitsendamise astmeid:

  • lihtne (kusejuhi läbimõõdu kitsendamine 50% -ni);
  • mõõdukas (kuni 75%);
  • rasked (üle 75%);
  • täielik tühistamine.

Kliinilised ilmingud

Ureetra kitsaravimite kliinilist pilti iseloomustavad mitmesugused ilmingud, mille raskusaste sõltub asukohast, kitsenduse astmest ja selle põhjustest. Nende hulgas on peamised:

  • tihti hädavajalik;
  • urineerimise kiireloomulisus;
  • urineerimisel tekkinud põrutus ja valu;
  • tema viivitus;
  • nõrgeneb jugavool ja selle katkemine;
  • puistamine;
  • nocturia;
  • põie mittetäieliku tühjendamise tunne;
  • õõnestab pärast urineerimist.

Kõiki neid patoloogilisi sümptomeid ei peeta spetsiifilisteks, neid võib esineda ka teistes uroloogilistes haigustes. Kuid kusepõie kitsenduse korral on nende välimus teatud järjestus: esialgu domineerivad tühjenemisega seotud ilmingud, seejärel ühinevad akumuleerumisnähtused.

Kõige tüüpilisem haiguse sümptom on loidus voog ja vahelduv urineerimine, mille järel voolu lõpus lisatakse uriini tilkhaaval. Kuna kusepõie luumeni väheneb, suurenevad need manifestatsioonid. Kui see kitseneb veerand või rohkem, on alati kroonilise kusepeetuse märk.

Valu on sama patoloogia sümptom. See ilmneb urineerimise alguses, lõpeb sellega ja sellega kaasneb alati loid voog. See sümptom on põletikulistes ja idiopaatilistes struktuurides tugevam ja võib haiguse traumaatilise tekke ajal puududa.

Infektsiooni ja põletiku esinemine kusejõus lisab patoloogilisi sümptomeid, kuid need ei tulene stricture ise, vaid krooniline prostatiit, tsüstiit, püelonefriit jne

Traumaatiliste kitsendustega kaasnevad sageli kombineeritud kahjustused (vaagnapiirkonnad, pärasooles) ja nende komplikatsioonid (krooniline vaagnavalu).

Tüsistused

Meeste urethralstriktsiooni pikaajaline eksisteerimine põhjustab uriini väljavoolu, koeisheemia ja nakkuste tungimise ureetrasse, mille tagajärjel tekkivad komplikatsioonid:

  • ureetra fistul;
  • paraurethralne abstsess ja flegmon;
  • vesikoureteraalne refluks;
  • uurethohydonephrosis;
  • suguelundite ägedad ja kroonilised infektsioonid (prostatiit, epididümiit, vesikuliit);
  • kuseteede haigused (püelonefriit, tsüstiit, püonefroos);
  • urolitiaas;
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • sepsis;
  • erektsioonihäired;
  • sekundaarne hüpogonadism;
  • viljatus

Diagnostika

Patsiendi küsitlemisel, kaebuste ja haiguslugude võrdlemisel võib arst kahtlustada kusejuhtstruktuuri. Diagnostika kinnitamiseks viiakse läbi eksam ja objektiivne eksam. Täiendavat rolli mängib täiendav eksam:

  • tagasiminekne ureetrograafia (võimaldab määrata asukoha, kraadi ulatuse ja ulatuse);
  • antegraarne tsüstouretrograafia (kui kusejuhe on läbilaskv, siis kontrast täidab oma imperialise struktuuri, kui kontrastaine puudub, siis levib kontrastaine enne kitsendamist proksimaalsele kusele);
  • uretroskoopia (teostatud ülaltoodud uuringute ebaselgete tulemustega või selle bioloogilise patoloogia avastamiseks teadmata põhjustel);
  • tsüstouretroskoopia (vajalik põie kaela stenoosi kahtluse korral või eesnäärme hüperplaasiaga kuseteede obstruktsioon);
  • Ureetra ultraheliuuring (annab võimaluse eristada spongi kere normaalset struktuuri ja armekoes, see on näidustatud põletikulistes ja keerulistes struktuurides);
  • spongiograafia (saate täpsemalt määrata spongiofibroosi distaalset piiri);
  • kontrastiks oleva ureetra ja põie magnetresonantstomograafia (kasutatakse rasketes olukordades ja haiguse korduvate retsidiividega);
  • uriini bakterioloogiline uurimine ja eemaldamine kusepõrast;
  • biokeemilised vereanalüüsid (kreatiniinisisaldus);
  • väljaheidetav urograafia (näidustatud ülemiste kuseteede kahjustuste korral).

Patsientide juhtimise taktikate kindlaksmääramiseks on tähtis täpset teavet diagnoosi ajal kogutud haiguste, muutuste kohta kuseteede ja suguelundite osas.

Ravi

Praeguses etapis tunneb meditsiin teaduses mitmeid ravivõimalusi kusepõie kitsenduste jaoks. Need hõlmavad järgmist:

  • vaatlus;
  • kukkumine;
  • sisemine optiline uretrotoomia;
  • ureetra resektsioon koos anastomoosi moodustumisega;
  • asendus-uretroplastik.

Patsientidel, kellel puuduvad või vähesed kaebused, normaalse urinaarsusega ja väikese koguse põiega seotud uriiniga, võib arst jälgida. Sellisel juhul on vaja teha iga-aastane uuring. Sellised patsiendid peaksid olema teadlikud haiguse progresseerumise võimalikest ohtudest ja tulevase aktiivse ravi vajadusest.

Ureetra kõhulahtisus on üks vanimaid palliatiivse ravi meetodeid. Selle sekkumise eesmärk on laiendada plaastrit normaalsele läbimõõdule (selle ureetra selle osa jaoks). Sel eesmärgil sisestatakse pärast lokaalset anesteetikumit ureetrasse teatud suurusega rätik ja jäetakse 15-20 minutiks. Seda protseduuri korratakse perioodiliselt. Selle rakendamise sagedust määrab arst, keskendudes urineerimise parameetritele.

Sisemine optiline uretrotoomia on selle efektiivsuse poolest võrdsed. Seda kasutatakse spongiaalse kusepõie lühikeste traumaatiliste kitsenduste korral. Selle olemus seisneb kitsendamise tsooni armide lõikamises. See tagab luuüdi laiendamise, kui epitelisatsioon on enne armide kudede liigset kasvu, mis ei juhtu alati. Pärast sekkumist on soovitatav 3-6 kuu pikkune purunemine või autokatheteriseerimine. Enamikel patsientidel pärast kirurgilist operatsiooni on progresseeruv patoloogiline protsess ja neil on vaja avatud kirurgilist sekkumist.

Ureetra resektsioon terminaalse anastoomisega on efektiivne radikaalne meetod õõneskehade ja kummutri spiraalse osa traumaatiliste pingutuste raviks. Siiski, kui spreeniofibroosi mõjutab luuüdi, kaasneb sellega sekkumine patoloogilise protsessi sagedaste taastekkega. Selle vältimiseks on võimalik kasutada anastomootilist ureetroplastiat.

Asenduse ureetroplastika on üks kõige keerulisemaid kirurgilisi sekkumisi kusejõul. Seda kasutatakse ureetra jäsemetes, mis on pikemad kui 2 cm, samuti juhtudel, kui muud meetodid ei ole efektiivsed. Rekontrueeriva kirurgia tehnika valik sõltub kitsendamise asukohast ja pikkusest, samuti komplikatsioonide olemasolust.

Mis arst ühendust võtta

Kirurg-uroloog tegeleb kusejõuliste kõhulahtisuste raviga. Nefroloogiga konsulteerides komplikatsioonide tekkimisel võib androloog olla vajalik. Kui kahtlustatakse eesnäärmepatoloogia, on onkoloog ette nähtud eksamiks.

Järeldus

Kui varajane diagnoosimine ja patsiendi juhtimiseks õige taktika valimine, võib ureetra piirangud elimineerida. See võimaldab mitte ainult vabaneda ebameeldivatest sümptomitest, vaid ka tüsistuste tekkimise ärahoidmiseks.

Programmi "Live healthy!" Koos Elena Malysheva kohta kusejuhtstruktuuri (vt 33:30 min):

Ureetra raskused

Kusejuhtstruktuur on kusepõie piiramine, mis põhjustab põie põletiku uriini voolamise häirimist ja urineerimisraskusi.

Joonisel on kujutatud röntgenpildi pilt, kui patsiendi luustik on täis radiopaatilist ainet (valge). Kitseneb selgelt nähtav ureetra, mis läbib peenise juurest (nn sibulakoostu).

Haiguse levimus

Ureetra jäsemed on enamasti mehe probleem. Naistel on ureetra laiem ja palju lühem, seega on selle kitsused haruldased ja tekivad tavaliselt günekoloogilise operatsiooni komplikatsioonide tagajärjel. Euroopas aset leidvate meeste hulgas on ureetra kitsenduse levimus 350-600 juhtu 100_000 meessoost rahvastiku kohta.

Ureetra kontraktsiooni põhjused

Ureetra kitsendamise tekke põhjuseks on selle ümbruse tiheda, laiendamatu ristlõike moodustumine.

Kõige sagedamini tekib võõrkeha murdosa ja peenise löögi tagajärjel tekkinud trauma tõttu (liiklusõnnetused, langevad lööve) ja vaagnapõhjad.

Harvemini on põhjuseks urineesi nakkuslik põletik (gonorröa, klamüüdia ja muud sugulisel teel levivad infektsioonid).

Eraldi eristuvad jäsemed, mis arenevad kui meditsiiniliste manipulatsioonide komplikatsioonid kusejõul - korduv kateteriseerimine, kõhukinnisus, endoskoopilised operatsioonid eesnäärme ja põie puhul.

Mõnikord ei saa kitsenemise arengu põhjust selgelt tuvastada - sellistel juhtudel räägivad nad kusejuhi idiopaatilist kitsendust.

Ureetra kõhukinnisuse ilmingud

Sõltuvalt kokkutõmbumise määrast ja ulatusest võib haigusel olla erinevaid ilminguid. Ureetra kitsenev armkoe moodustub kuude ja aastate jooksul, mistõttu sümptomite äkilist tekkimist ei täheldata tavaliselt. Urethralstriktsioon ei põhjusta ärevust vähese kitsendusega.

Kui kontraktsioon suureneb, hakkavad patsiendid nägema urineerimisraskust uriini voolu rõhu vähenemise näol. Patsiendid tunnevad põie tühjenemist. Jet muutub aja jooksul õhemaks, muutub see uriini tilkadeks. Põie väljapressimiseks tuleb patsiendid sirgendada, põie ja kõhu lihaseid tõhustada.

Võib olla täielik võimetus uriini eristada - äge uriinipeetus - situatsioon, mis nõuab erakorralist uroloogilist abi!

Mis on ureetra ohtlik kitsaskoht?

Püsise urineerimisraskused vähendavad oluliselt patsientide elukvaliteeti. Kusepõie mittetäielik tühjendamine soodustab nakkuse arengut, kudede moodustumist ja järgnevat neerukahjustust neerupuudulikkuse tekkimisega.

Haiguse diagnoosimine

Kui arst kahtlustab, et patsiendi kaebuste ja tema ajaloo (andmed varasemate haiguste ja operatsioonide kohta) kohta on tekkinud kusejõu vähenemine, diagnoositakse röntgenikiirgus (uretrograafia). Värava küljel olev ureetra täidetakse kontrastainega ja seejärel pildistatakse röntgeni masinas. Enamikul juhtudest on selline uuring piisav diagnoosi kindlakstegemiseks. Mõnikord kasutavad nad keerukamateks kontrollimeetoditeks - kompuutertomograafiat urineerimisjärgse kusepõie täitmisel koos kontrastainega või röntgenograafiaga urineerimise ajal. Samuti saate ultraheli proovivõturit uurida.

Ravi

Varem harjunud laialt levinud - metallilisandite kasutuselevõttu ureetrasse - kasutatakse harva, kuna see meetod pole patsiendile mitte ainult valus, vaid ka nakatuda ja uute ureetra vigastuste tekkimise oht.

Väiksema pikkusega äsja diagnoositud strictures võivad endoskoopilised kitsendused olla võimalikud (niinimetatud sisemine optiline uretrotoomia). Kirurg lisab kaamera ja valgusti abil uuretisse spetsiaalse instrumendi, mis väikeste nugatega (joonisel kujutatud) või laserkiibuga täidab kitsendavat sisselõike. Operatsioon viiakse läbi üldanesteesiaga ja seda iseloomustab suur efektiivsus vahetult pärast operatsiooni.

Kahjuks on pärast endoskoopilist kirurgiat uuesti armistumise oht - jälle luuakse kuseteede kitsendamine. Selliste korduvate kitsendustega ja pikkade kitsendustega on vajalik läbi viia plastilist (rekonstruktiivset) operatsiooni.

Ureetra rekonstruktsioonid on jagatud kahte peamistesse kategooriatesse. Anastomootilise kirurgilise operatsiooni käigus eemaldatakse kitsendav ala ja ureetra järelejäänud fragmendid seotakse kokku "lõpuni". Sellised toimingud on võimalikud, kui kitsenduste pikkus on väike (1-2 cm), on tehtud armekoe täielik eemaldamine ja õmbluse moodustumine (anastomoos) on võimalik, lõpeta ülejäänud fragmendid ilma pinge ja lekkeeta.

Vastupidisel juhul tuleb kitsendava kambri eemaldatud fragment asendada mõne teise koega. Selliseid operatsioone nimetatakse asendamiseks. Ureetra asendamiseks kasutage põie limaskestade (kõige sagedamini) fragmente, kusepõie või päraku. Samal ajal vabaneb ureetra kogu kitsendatud osas, selle luumen on avatud ja asenduskoe fragment (siiriku) on haavatud kitsendamise kohale.

Ennetamine

Kuseelundite kõhukinnisuse põletikuliste põhjuste kõrvaldamiseks tuleks suguhaiguste tekke tõenäosust minimeerida. Mittespetsiifiline profülaktika on piiratud barjäärsete kontratseptiivide kasutamisega, juhusliku kaitsmata sugu välistamisega. Ureetri arenguga on vajalik venereoloogi raviga täielik ravi. Põletiku õigeaegne supressioon on hõlpsasti kaasaegsete antibakteriaalsete ravimite abil; selle puudumine põhjustab tõenäoliselt 5-10 aasta jooksul kusejuhtstruktuuri moodustumist.

Kusejuhtmiku arengu traumaatiliste põhjuste ennetamine seisneb peamiselt heade arstipraksiste standardite järgimises. Kõhunäärme vastuvõetamatu kateteriseerimine ilma piisava hulga määrdeainete kasutamiseta, põhjendamatu mitmekordne kateteriseerimine, kateteriseerimine ja mis tahes instrumentaalne manipuleerimine põletikulise protsessi taustal kusejõul. Kiretori kateetrisse laskmine on ebasoovitav (enam kui 10 päeva jooksul), kuna see on nakkuse allikas ureetra ja järgneva põletiku ajal. Kui patsiendil on pärast mitu kateteriseerimist püsiv võimetus ise urineerida, tuleb paigaldada suprapubic (tsüstostoomia) äravool.

Ureetra raskused

Ureetra raskused on ureetra siseruumeni patoloogiline kitsendus, mis põhjustab erineva raskusega urineerimishäireid. Ureetra läbitungimist urineerimisel muutub raskeks, sagedaseks ja valulikuks, millega kaasneb uriini voolu pritsimine ja põie mittetäielik tühjendamine. Ureetra kitsenduste diagnoosimiseks on vaja urodünaamilisi uuringuid, uretrograafiat ja ureetroskoopiat, põie ultraheli mõõtmist uriinitaseme mõõtmiseks, laboratoorsed testid. Kusejuhtrütmi korral võib osutuda vajalikuks kuseteede kitsendamine, kõhukiirkonna resektsioon koos anastomootilise või asendava ureetroplastiaga.

Ureetra raskused

Ureetra kuseteede uroloogias on leitud 1-2% meestest ja 0,5% naistest. Meeste ureetrajuhtude esinemissagedus tuleneb meeste ureetra struktuuri pikemast ja keerulisemaks muutumisest, samuti kergemast vastuvõtlikkusest vigastuste ja muude kahjulike tegurite vastu. Potentsiaalset ohtu avastamata või puudulikult kõvastunud KUSITIAHEND on tõenäosus haigestuda kuseteede infektsioonid (põiepõletik, püelonefriit), urolitiaasiga, kusepõis diverticula, täielik ummistus uriini, hüdronefroos, neerupuudulikkus.

Kusejõuliste kitsenduste klassifikatsioon

Etioloogia järgi on kaasasündinud ja omandatud ureetra jäsemed (traumaatiline, põletikuline, iatrogeenne). Vastavalt patomorfoosile eraldatakse esmased, korduvad ja keerulised ureetra jäikused. Ureetra läbilaskvuse ja kusejuhi kitsenduse rikkumine võib olla osaline või täielik. Stricture võib paikneda eesmise kusejõu (välise avatuse piirkonnas - meatus, kapitaat, peenise või sibulaga lõikamine) või tagumise ureetra (eesnäärme- või membraaniosakonnas) lokalisatsioon.

Pikkuse järgi jagunevad ureetra struktuurid lühikeseks (kuni 2 cm) ja pikemaks (laiendatud - rohkem kui 2 cm). Mis kahjustus on 2/3 kusepõie pikkusest, siis räägitakse sellest, kui palju on kitsas suurus; peaaegu kogu ureetra valususe kitsendamise korral kogu (panuretral) stricture. Ureetra luumenuse täielikku kaotust ja selle takistust peetakse uristava väljalangemisega.

Ureetra kõhukinnisuse põhjused

Ureetra kaasasündinud struktuurid on üsna haruldased (ligikaudu 2%) ja on peamiselt tingitud ureetra eesmise ventiili kitsendusest. Sageli peavad uroloogid tegelema omandatud kuseteede kitsendustega, mis võivad olla põhjustatud vigastustest (70%), põletikulistest protsessidest (15%) ja iatrogeensetest põhjustest (13%).

Post-traumaatiline KUSITIAHEND, tavaliselt arendada tulemusena nüri lahklihatraumade, tungib kusiti vigastus, seksuaalse liialdused (võõrkehade kusiti, peenise murd), vaagna luumurrud (saadud avtotravm, langeb, töö vigastused), keemilisi, termilisi kahjustusi ureetra

Iatrogeensele KUSITIAHEND võib olla põhjustatud riket ja veavad uroloogiliste operatsioonide - ureteroscopy, tsüstoskoopiaga bougienage, kateeterdamisseadmed, eemaldades kivid või võõrkehade TURP eesnäärme radikaalne eemaldamine, peenise implantaadiga brachytherapy. Naistel võivad sünnituseelsed vigastused tekkida kusejõulised kõhukinnisus, tupe hüsterektoomia, emakakaela amputatsioon jne.

KUSITIAHEND põletikuliste geneesi korral võib tekkida tulemusena ülekantud uretriit (gonorröa, klamüüdia, tuberkuloos), balanitis mittespetsiifilisse degeneratiivsed protsessid (skleroseeriva lihhen) ja teised. KUSITIAHEND arengut võib seostada haigused, millega kaasneb halvenemist verevarustuse ja ainevahetuse kusiti koed - veresoonte süsteemne ateroskleroos, isheemiline südamehaigus, suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon.

Arengupotentsiaali seisukohalt patogeensete KUSITIAHEND läbib mitmeid etappe: urothelium kahjustusi ja häireid Limaskesta terviklikkuses, kuse- triibud moodustumine, kihistumisefekte püodermiat, proliferatsiooni ja granulatsioonikoega mille tagajärjeks on lõpuks armi-sklerootiliseks protsesse.

Ureetra kõhukinnisuse sümptomid

Patsiendid, kellel KUSITIAHEND vaatlusaluse võimatus piisava urineerimine erineb nõrk uriini, vajadus pinge kõhulihastest ajal miktsii pihusta joa uriin, tunnet mittetäieliku tühjenemise põie uriinileket, ja nii edasi. D.

Ureetra jäseme taustal võib ilmneda valu vaagnapiirkonnas, veres uriinis või sperma, vähendades ejakulaadi vabanemise jõudu. Kuseteede infektsioonide esinemine ilmneb kusepõie ja valuliku urineerimisega. Selge kuseteede kitsenduse korral võib uriini välja võtta tilgad, mõnel juhul areneb uriini väljavoolu täielik blokeerimine, mis nõuab uroloogi viivitamatut abistamist.

Ureetra piirangute diagnoosimine

Ajaloo analüüsimisel on vaja välja selgitada võimalikud põhjused - haigus ja ureetra jäsemete sümptomite kujunemisele eelnevad asjaolud. Ureetra põletikulise kõhukinnisusega kahtlustatavatel patsientidel on näidatud suguelundite infektsioonide rasvade laboratoorne uuring, kasutades ühisfondide, PCR-diagnostika ja bakterioloogilise kultuuri meetodeid. Uriinianalüüs võimaldab tuvastada erütrotsütuuriat, leukotsüturiat, püriiat ja muid kõrvalekaldeid normaalväärtustest. Bacposa uriini abil avastatakse kuseteede nakkuse patogeen ja määratakse isoleeritud floora antibiootikum tundlikkus.

Ureetrahtri kahtlusega rutiinne sõelumismeetod on uroflowmetry, mis võimaldab meil hinnata uriini voolukiirust. Kui uroflo-meetria ajal on ureetra struktuuridel näha karakteristik kõverat platoo faasiga ja pikendades peenestusaega. Eksamikompleksis mängivad olulist rolli tsüstomeetria, profileomeetria ja video-dünaamilised uuringud. Kusepõie ultraheli, mis tehakse vahetult pärast urineerimist, võimaldab teil määrata jääkuriini koguse, et saada ettekujutus funktsiooni dekompensatsiooni tasemest.

Ureetrakistuse asukoha ja pikkuse röntgenograafiline hindamine toimub uretrograafia, anterograadse tsüstouretrograafia, multispiraalse tsüstouretrograafia läbiviimisel. Radiocontrast-meetodid võimaldavad ka kindlaks teha valede käikude, ureetra divertikulaarse, ureetra ja põie kivide olemasolu. Endoskoopilise diagnoosi meetodid (uretroskoopia, tsüstoskoopia) võimaldavad uurida ureetra struktuuri piirkondi, määrata tõenäolised põhjused, teha koe biopsia morfoloogilise uurimise jaoks.

Ureetra treenimine

Ureetra kõhukinnisuse ravi valik toimub individuaalselt, sõltuvalt armide-sklerootiliste protsesside asukohast, määrast ja ulatusest. Lihtsate, üksikute ja venitamata kitsendustega ravi algab tavaliselt kusejõu laienemisega. Sel eesmärgil kasutatakse erineva läbimõõduga ja kujuga bougie-dilators (sirge, kumerdatud) või kusepõie kateetreid. Hüpoteesi puudus on ureetra jäsemete kordumise sagedus.

Ureetra uuesti kitsendamise vältimiseks kasutasid ureetra stenti paigaldamist, mis suutis säilitada luuüdi stenootilise osa piisavat luumenit. Kuid sagedased ureetra stentide ümberasumise või migratsiooni juhtumid muudavad meetodi leviku üsna piiratuks. Lühikese (vähem kui 0,5 cm pikkusega) venitusruumil paikneva kusepõie või kusepõie kambriseosse osakesega võib läbi viia stenoosi piirkonna dissektsiooni - sisemine uretrotoomia visuaalse endoskoopilise kontrolli all.

1-2-ksteise pikkusega urethralstriktsioonide korral on eelistatav teostada ureetra avatud resektsioon end-to-end anastomootilise ureetroplastiaga. Urethralstriktsiooni ekstsisioon pikemaks kui 2 cm vajab ureetroplastiat, kasutades patsiendi enda kudedes siirdamist (eesnaha, suu limaskesta nahk).

Ureetrahtri prognoosimine ja ennetamine

Ureetra jäsemete kordumise väikseim protsent on täheldatud pärast rektaalsete operatsioonide läbiviimist. Pärast ureetra või uretrotoomia laienemist on re-stenooside tõenäosus suurem kui 50%. Pärast ureetra jäsemete ravimist tuleb uroloogi jälgida patsiente ja jälgida urineerimisharjumusi.

Ureetraarstide arengu ennetamine seisneb STD-de ennetamises, meditsiinilise järelevalve all oleva uretriidi õigeaegse ravi, hoolikate endouretraalsete protseduuride, vigastuste vältimise ja teiste ebasoodsate tegurite tõttu. Ureetra korduva stricture'i ennetamine nõuab sobiva patoloogia meetodi valimist.

Ureetra piirangud

TUGEVUSE HAIGUSEST KASUTATAVAD KÜSIMUSED

Praegu peetakse tõestatuks, et valdav enamus juhtudest on ureetra tõve haiguse (SBU) efektiivne ravi võimalik ainult kvalifitseeritud rekonstruktiivse kirurgia abil. Üldised ja aktuaalsed ravimid, mis suudavad eemaldada kusepõie kukkumist või SBU käigust kuidagi parandada, ei olnud siiani olemas. Viimaste aastakümnete praktika on veenvalt tõestanud, et sellistes ravimeetodites nagu hõrenemine ja ureetrotoomia, sealhulgas sisemine optiline uretrotoomia (HEU) otsese visuaalse kontrolli all, on väga piiratud näidustused, kõrge kordumine ja tüsistused ning see ei lahenda SBU ravi probleemi. Leiti, et üsna sageli mõjutatud ureetra eemaldamine ja selle otsa lõpus õmblus (Morion-Kholtsovi meetod) on sobilikud ainult väga lühikeste rippuvate kitsenduste ja suhteliselt ebanormaalsete sibulakujuliste ureetra jäikade jaoks. See tõi kaasa fakti, et välja arendatud ja praktikas rakendatud efektiivsed ja ohutud kirurgilised sekkumised, mis on seotud kitsendatud ureetra valendiku suurenemisega, kuna patsiendi enda kudedesse lõigatud kitsendamise kohale jõudmine, mille kasutamine võimaldas enamikul patsientidel SBU tegelikult kasutada. Viimase 30 aasta jooksul on inimkuded hoolikalt valitud, mille kasutamine ureetra taastamiseks on seotud minimaalse komplikatsioonide sagedusega (juuste kasv juurelõikus, tagasilükkamine jne). Nende kudede hulka kuuluvad eesnaha nahk, põsed ja seeni (sigmoidne käärsool). Müetina vaginaalse membraani, põie limaskesta ja lihasegmendi kasutamine on peamiselt ajaloolise tähtsusega. Tavaliste komplikatsioonide sageduse tõttu kasutati palju harvemini selliseid kudesid nagu munandite nahk, nagu ka käsivarre nahk söötmise vaskulaarsetel jalaladel.

Selles publikatsioonis proovisime mittespetsialisti juurdepääsetavas keeles, et rääkida kõige tõhusamast kirurgilisest sekkumisest mitmesugustele SBU tüübile, erinevate lokalisatsiooni ja pikkusega ureetravarustustele, samuti ka obstruktsioonile (täielik obstruktsioon). Pärast seda väljaannet lugedes õpetab SBU kannatlik patsient aru, et ureetra jäsemete jaoks pole lootusetuid olukordi. Probleem on lahendatud, peate vaid leidma selles valdkonnas tõeliselt kvalifitseeritud spetsialistide abi. Samal ajal peaks patsient olema täiesti teadlik, et SBU raviks ei ole ühtegi või kahte universaalset toimingut ja arst, kellele ta viitab, ei peaks lisaks täiuslikele kaasaegsetele teoreetilistele teadmistele omama ka üsna laialdast repertuaari ja ulatuslikke praktilisi kogemusi mitmesuguste toimingute läbiviimisel, mis sobivad kõige paremini SBU erinevate juhtumite edukaks käsitlemiseks.

1. Preoperatiivne ettevalmistus.

Pärast SBU eriuuringut (ülenevad ja langevad uretrotsüstograafia, uroflowmetry, ureetüstoskoopia jms) planeerib arst plaani operatsiooni, võttes arvesse järgmisi tegureid:

· Lüli lokaliseerimine ja pikkus, kusejõu luumenuse kitsendamise aste ja kusepõie sissetõmmatava sponilla või sponilla keha fibroosi raskusaste;

· Piirangute olemasolu põhjused ja piirangud;

· Kaasuvate haiguste (IHD, diabeet jne) esinemine;

· Varem kasutatud ravimeetodid, peamiselt operatsiooni iseloom ja liik ning kiiritusravi.

Käimasolev arst peaks hoolikalt selgitama patsiendile oma haiguse olemust ja põhjalikku põhjendust selle kohta, miks ta valib selle konkreetse ravi või operatsiooni meetodi. Samal ajal pakuvad patsient sügavalt märku avaldustest nagu "Ma tean, mida ma teen", "Teil pole midagi pistmist oma äri, ma tean ise, mis sulle kõige paremini sobib" jne, ja lubadused, mis annavad kavandatud operatsioonile sajaprotsendilise efektiivsuse. Kvalifitseeritud, haritud ja kogenud spetsialist võib alati ja peame kõige üksikasjalikumalt tõestama kõik, mida ta patsiendiga teeb. Ta peaks teadma kavandatava tegevuse tõhusust ja võimalikke tüsistusi mitte ainult oma kogemustest, vaid ka teiste autorite kogemustest, mis on avaldatud kirjanduses, sealhulgas peamiselt välismaal. Arst on kohustatud andma patsiendile tõese teabe mitte ainult operatsiooni positiivsete aspektide kohta, vaid ka selle võimalikest tüsistustest. Hoiduge arstidest, kes lubavad 100% efekti! Kahjuks ei suuda meditsiin oma tegelikus tegevuses mingil alal tagada 100% efekti ja on probabiivne distsipliin, mis tagab ravi positiivse mõju ainult teatud (ehkki väga suurel määral) tõenäosusega. Ainult arst, kellel on laialdased väljavaated ja eruditsioon rahvusvahelisel tasandil, mis räägib patsiendile tõde ja mitte püüab suruda patsiendi operatsiooni temaga, võib innustada täielikku usaldust teadlikult ja tõsiselt hoolivalt patsiendilt tema tervise pärast.

Kui patsient, kes on arsti poolt kogu vajaliku teabe saanud, nõustub operatsiooniga, peab ta allkirjastama informeeritud nõusoleku. Seejärel tehakse enne operatiivseid uuringuid (vereanalüüsid, uriinianalüüsid, EKG, fluorograafia, raviarsti konsultatsioon jne) ning selle tulemuste põhjal konsulteeritakse anesteesiaga optimaalse anesteesia meetodi valimisel. Õhtul enne ja operatsiooni hommikul on patsiendil soovitatav teha puhastusklamaseid ja põhjalikult pesta, eriti alaosa, kubeme, päraku, kõhuõõne ja väliste suguelundite piirkonnas. Mõnikord on profülaktiliseks kirurgiaks ette nähtud antibiootikumid. Kui on kavas koguda põie limaskesta piirkondi ureetra rekonstrueerimiseks, on operatsiooni eelõhtul patsiendil soovitatav lisada pesemine antiseptilise lahusega tavapärasest suuhügieeni ning hamba ja suuõõne professionaalsemaks puhastamiseks.

2. Ureetra ja kõhupiirkonna välise avanemise röntgeni kirurgiline ravi.

  • võõrkehade ureetra sisseviimise komplikatsioonide ja instrumentaalsete sekkumiste (põie kateteriseerimine, urütroskoopia ja tsüstoskoopia jms) sümptomid, eriti koronaartõve (CHD) või süsteemse vaskulaarse ateroskleroosi taustal.
  • sklerootilise lihheni või xeratica obliterans'i (BXO) poolt põhjustatud bakterite tõttu.
  • võib olla tingitud üldjoontes läbi viidud ümberlõikamisest
  • keemiliselt agressiivsete ainete sisenemiseni ureetrasse, kloorheksidiini või hõbenitraadi lahustest, mida kasutatakse meditsiinis näiteks petrooleumini ja mida mõned patsiendid kasutavad gonorröa raviks "rahva raviks".
  • ilma igasuguse ilmse põhjuseta (idiopaatiline).

Ureetra ja kõhupiirkonna välise avanemise venitusruumide ravi peamine omadus on nende lõplik väljapressimine ja õmblusruumide terviklike otste õmblus, kasutades "lõpuni" meetodit. See on tingitud asjaolust, et sellise sekkumise käigus selle kihi osa kitsastes manipulatsioonides võib tekkida märkimisväärne murdejõu ja peenise pea deformatsioon, mis võib erektsiooni ajal oluliselt suurendada. Vasikulaarfunktsioonide kitsendused ja ureetrootoomia lõpevad retsidiiviga valdav enamus juhtudel. Seoses sellega, ilma omaenda kudedest täiendavate "sisestuste" kasutamiseta, on võimalik eemaldada kiht või tõsta kuselemendi luumenit ainult selle välimise avanemise piirkonnas või kõhupiirkonna väga lühikeste kitsenemistega.

Ureetra välise avanemise lühikesed pingutused on efektiivselt elimineeritud lihtsa metotoomiga, väikese operatsiooniga, mis hõlmab ureetra välise avanemise pikisuunalist dissekteerimist ja ureetra limaskesta serva ristsuunamist peenise pea pealispinnaga. Selle protseduuri peamine eesmärk on õmblus täpselt kusepõie limaskestade, mitte peenise pea pealispinna moodustava submucosaalse koega. Vastasel juhul tekib ureetra välisavu ja venitusjõu pikenemine korduvat armist. See väide, et lihtsat toimingut ei pea alati seda toimingut vajama, on alati vajalik, et teada ja korrektselt täita kõige olulisemaid toiminguid ja etappe, mille tulemus sõltub sellest.

Ureetra väikerakna välise (distaalse) osa lühikeste kitsenduste korral rakendatakse Y-V plastikaid, kasutades peenise pea pea klappi, mis võimaldab suurendada kaunvilu luumenit. Sellise ureetra selle osa pikemate või täispikkuste korral võib kasutada eesnaha või põskermõletiku nahka kasutades mitmeid ureetroplastika meetodeid. Kõige populaarsemad meetodid kirurgiliste plastikute strictures of navikoopuust koos eesnäärme nahaga on need, mille on välja pakkunud autorid nagu Devine, Jordan, McAninch ja Blandy-Tresidder. Ühe nendest meetoditest lähtuv valik sõltub peamiselt kestuse pikkusest ja kirurgi eelistustest (tema kogemus eespool nimetatud toimingute sooritamisel). Samuti on väga tõhus ja populaarne kõhunäärme limaskesta plasmaproovid. Sisuliselt operatsioone KUSITIAHEND kõrvaldamist, suurendades selle avause kitsenduse piirkonnas, näiteks kasutades nahka eesnaha ja lehe Põselimaskesta ja teiste patsiendi enda kudede taandatakse pikisuunas anatoomilised striktuurist ala ja "õmblus" saadavas defekti plaastrid kusitist või klapp ühest loetletud kudest. Selle tagajärjel on võimalik oluliselt tõsta kusejõu kitsendatud osa luumenit. Tavaliselt, kui eesnäärme nahal on piisav kogus nahka (patsient ei ole eelnevalt ümber lõigatud), on esmaste rekonstruktiivsete operatsioonide puhul, mis on tehtud kusejuhi lagedale, eelistatakse eesnaha naha kasutamist. Eelistame kasutada eesnaha verevarustuse klappi, mis on võetud vastavalt McAninchi või Jordaania meetodile. Kui eesnaha nahk ei ole piisav kitsa vasakukindla rebendi läbiviimiseks või kui see mõjutab lihheni (ksenotüüpiline balaniit), siis kasutatakse operatsiooni ajal plaastreid patsiendi põse limaskestalt. Siirdamisjärgse limaskesta defektid, mis on valmistatud vastavalt olemasolevatele nõuetele, paranevad väga hästi, peaaegu märkimata jätmata. Pärast selliseid operatsioone jäetakse kateeter 1 nädala jooksul kusejuhtesse ja patsient kõnnib spetsiaalselt kohandatud uriinipakiga. Ülalkirjeldatud operatsioonide edukus liblikõõsate ulatuslike jäikade rekonstrueerimiseks reeglina ületab 85%. Kõigi kudede korduvate kärnide korral, selle täielikku hävimist ümbritsevate kudede suurte rütmihäirete ja ka hüpotsiaalsete kudede operatsioonide tõttu on kaheastmeline rekonstrueerimine vastavalt A-le. Bracka Esimesel etapil eemaldatakse tervisekudedest täielikult väljapoole jääv alaosa ja sellest tuleneva defekti asemel implanteeritakse põie limaskesta osa. Operatsiooni teine ​​etapp viiakse läbi 6 kuni 12 kuu jooksul, kui aktiveeritud põsed limaskestest moodustub kusejuhe. Selle sekkumise efektiivsus on 80%.

3. Ureetra rippuvate jäsemete kirurgiline ravi.

Lülisambapuu ja ligikaudu eesmise (distaalse) esiosa 1/3 ureetra skrootilisest osast läbib selle riputussektsioon. Kuseteede selle osa osatähtsus ja venitushaigus tekivad kõige sagedamini vigastuste, instrumentaalsete ja endosügilike sekkumiste ja manipulatsioonide, skleroseeruvate samblike, põletikuliste protsesside, peamiselt sugulisel teel levivate nakkuste (kõige sagedamini gonorröa poolt) tagajärjel. Kuid kusepõie välimise avanemise, eriti kõhupiirkonna välise avanemisega seotud põhjuste põhjused võivad pinges piirkonnas põhjustada kitsendusi. Ureetra selle osakonna tunnuseks on selle tihe kinnitumine peenise koobastele kehadele ja kusejuhi ümbritseva käsnkesta suhteliselt kitsas läbimõõt ja selle verevarustuse tagamine. See funktsioon määrab põhiliselt ravi meetodi valiku. Enamikul juhtudel välditakse sisemise optilise uretrotoomia (HEU) kasutamist rippuva ureetra pingutuste ravimisel. See on tingitud asjaolust, et tänu anatoomiaomaduste ülalkirjeldatud urethrotomy võib põhjustada tõsiseid kahjustusi käsnjas keha, samuti trauma peenise koopataoline organid, mis võivad viia tagasilanguse striktuurist selle venivus ja mõningatel juhtudel ja erektsioonihäired. väljalõikamist operatsioon ja ahenemine kusiti ühendit tema tervisliku otsad (väljalõikamist-anastomoos) võib kasutada võib põhjustada märkimisväärset moonutamist ja lühenemise peenise kusiti strictures kaardi rippuvad pikkusega 0,5 cm. Pikemate strictures selliseid toiminguid. Sellega seoses on vaja, et rippuva kusejuhi pikemad ja korduvad struktuurid nõuaksid kitsendatud ureetra valendiku suurendamise meetodeid oma kudede ülekandmise teel. Kõik rippuva ureetra kitsendamiseks kasutatavad operatsioonid võib jagada üheetapiliseks ja kaheetapiks.

Esimest rühma üheastmelisi operatsioone kasutatakse esmaste ja mitte varem tegutsemiste korral, mis asuvad kuni 2/3 ulatuses, mõnikord rohkem kui rippuva ureetra pikkus. Kui eesnäärme nahal on piisav kogus nahka ja sklerootilist sambla ei kahjustata, kasutatakse selliste autorite nagu McAninch või Orandi meetodil saadud eesnaha naha plaastrit eelnevalt lõigatud kitsendatud ureetra sisestamiseks. Patsientidel, kellel on eelnevalt läbi viidud ümberlõikamine või kui eesnäärme nahk on skleroossete lihhenide poolt mõjutatud, on parem kasutada bukaalse limaskesta kui plastilist materjali, mis on mõeldud restruktuuri rekonstrueerimiseks. Nagu ka navigeeriva tuhangu kitsenduste korral, laguneb kateetri kitsendatud osa pikisuunas ja lõigatud defekti asemele paigutatakse transplantaat. Sel juhul klapi naha eesnaha pakkumise pedicle on kinnitatud ventraalne (madalam) osa kusiti ja plaaster nahalt eesnaha või suu limaskesta, vastavalt mõned autorid, et see on parem määrata dorsaalses (ülemine) osa kusiti. Kuid viimaste aastate uuringud on näidanud, et limaskest võib fikseerida kusepõie alumistele ja külgsuunalistele pindadele, sama edukusega, mis ületab 85-90%.

Teine operatsioonide rühm toimub kahes etapis. Neid operatsioone kasutatakse raske venitushaiguse korral, mis mõjutab kogu kusejõu rippuvat osa, eriti kui see on põhjustatud sklerootilistest samblikest. Kaheastmeliste operatsioonide näidustused on varem olnud edukalt kasutatavad SBU või hypospadias juhtudel, kui on olemas laialdaselt armistunud ja deformeerunud kuded. Eelistame meetodit A. Bracka, mida kirjeldati eespool. Selliste operatsioonide edukus on 80%.

4. Lillkapsa kõhunäärme haiguse kirurgiline ravi.

Bulbar kusiti strictures, mis on umbes 1/3 selle välimise munandikoti portsjonina punktini, kus kusiti läbib vaagna diafragma lihastele, enamasti tingitud nüri lahklihatraumade, tool ja manipuleerimiseks operatsioonid kusiti, samuti ülekantud gonokokilise uretriit.

Erineva edukuse ulatusega klaaskeraabaste kitsenduste puhul, mille pikkus on kuni 1 cm, kasutatakse sisemist opereeritud uretrotoomiat (HEU), mille jaoks need piirangud on praktiliselt ainsad põhjendatud näitajad. Viimastel aastatel on spetsialistide arvates arvamusel, et alates aastast peaks olema ainult üks HEU edutamiskord pärast esimese näidustusel läbiviidava uretrotoomia tegemist on 60-80%, pärast teist 30-40% ja pärast kolmandat kipub nullini. Samal ajal, olgu see siis külmse nuga või laseriga uretrotoomia, pole see oluline ega mõjuta tulemust. Kuni 3 cm pikkuste puukentsete kuseteede korral on standardne operatsioon kahjustatud ureetra eemaldamine koos ümbritsevate armidega ja nende tervete otste kokkuõmblemine (Morion-Holtsovi lõpmatus-anastomooside operatsioon). Meie praktikas oleme edukalt Selle operatsiooni abil piirangutega kusiti kuni 4 cm., Tehnoloogia kasutamine mobiliseerida kaugema ja proksimaalne kusiti segment ja selle suhteline ümberpaigutamine korgaskehapõrkade peenise, anatoomilised mezhkavernoznoy vaheseinad jne Selliste toimingute edukus on kõrgem kui 95% ja korralikult läbi viidud praktiliselt ei põhjusta tüsistusi, sealhulgas peenise kõverus ja erektsioonihäired.

Bulboznoy ureetra pingutushaigus, mis põhjustab kitsenduste pikenemist pikemaks kui 3-4 cm. Kõikidel juhtudel on vajalik operatsiooni kasutamine patsiendi enda kudede ülekandmiseks kitseneva tsooni, et suurendada luustiku luu. Eesmise ja bukaalse limaskesta nahk kasutatakse ureetra selle osa rekonstrueerimiseks plastmaterjalina. Konkreetse koe kasutamine on tingitud nii kanguse pikkusest kui ka kudede kättesaadavusest (seisund, rekonstrueerimise koha lähedus, aia lihtsus). Kombineeritud operatsioone kasutatakse mõnikord siis, kui õõnestab ureetra dorsaalset (ülemist) või ventraalset (alumist) seina, kasutades end-end-meetodit, ja ülejäänud ureetra rekonstrueeritakse, kasutades patsiendi enda koeülekande tehnikat (täiustatud anastomoos, katuse anastomoos). Nagu ka teiste kusejõu departemangude puhul, on buldükkütte lülisamba laienenud kitsendamise rekonstrueerivate toimingute edukus suurem kui 85%, kuid see sõltub kummagi koe kitsenduse, seisundi ja eelnevalt kasutatud ravimeetodite (kiiritusravi) pikkusest. Mõningatel juhtudel, selleks et optimeerida paranemist, on terviklik ja hästivarustatud veresoojus, näiteks m. Liigub sibula ureetra plastist. gracilis

5. Membraanse või eesnäärme kusepõie kõhukinnisuse kirurgiline ravi.

Ureetra membraanilisest või eesnäärme eesnäärme sektsioonide tungravi tekivad kõige sagedamini vaagna traumaatilised vigastused, millega kaasneb luu purunemine, pärast endouuretraalseid operatsioone ja manipuleerimist, võrkkesta adenomektoomia, eesnäärmevähi radikaalne prostatektoomia või väline kiiritusravi. Neid nimetatakse ka ureetra tähelepanu kõrvalejuhtimiseks, kuna sageli puudub luuüdi lünk täielikult ja see on asendatud armekoe konglomeraadiga. Seljakesta kõhulahtisus kõrvaldatakse kusekahjustuse kahjustatud ja kitsendatud pindala eemaldamisega koos ümbritseva armarakkude konglomeraadiga ja õõnestab ureetra või ureetra otste ja eesnäärme otsa, kasutades "lõpuni" meetodit. Sellisel juhul on kõige sagedamini kasutatav perimeelne ja palju harvem kõhu juurdepääs, samuti nende kombinatsioon ühe operatsiooni jooksul. Operatsiooni ajal lõigatakse kitsendatud piirkond ja armekrei ureetra normaalsele limaskestale ja eesnäärme hiirelas määratletud apikaalsele osale. Ureetra eesnäärme (proksimaalne) osa rakendatakse 8-12 õmblusniigist, mis seejärel fikseeritakse ureetra distaalsele osale nii, et ühe otsa ureetra limaskest õmbletakse ainult teise otsa limaskestest. Samal ajal on mõnedel juhtudel lisaks mobiliseeritud ka kateedi distaalne osa, luuakse katkendliku vaheseina lõikamine, hõõru luu eemaldamine, et luua anastomoosi ilma pingeideta. Seda toimimisviisi pakkus välja R. Turner - Warwick ja hiljem G. Webster, A. Mundy ja teised autorid. Meie arvates on tal V.I. V. arvestades eeliseid meie riigis tuntud toimingute kohta. Rusakov ja veelgi rohkem vastavalt PD-le. Solovov, sest võimaldab otsesel visuaalsel kontrollil õmblust tervena koe vahel. See suurendab eduvõimalusi, mille sagedus kvalifitseeritud kätes ületab 90%.

6. Prostata ureetra jäsemete ravi.

Ureetra eesnäärme osakonna tõelised struktuurid on üsna haruldased ja on vaagnapiirkonna vigastuse või kirurgilise operatsiooni (adenomektoomia, transuretraalsed resektsioonid) ja ka vaagnapiirkonna kiiritusravi tagajärjel. Prostata ureetra suhteliselt lühikese kitsendamise korral saab endoskoopiliste vahendite abil edukalt kasutada eesnäärme transuretraalset resektsiooni (TURP). Sellegipoolest on prostata kusepõie täielik ärahoidmine kasutu. Sellistel juhtudel, mis on operatsioonis kirurgi jaoks tõsine test, tuleks kasutada kombineeritud perineaalset ja tagasiulatuvat juurdepääsu, mis võimaldab nii ureetrit kui põie eraldada, mobiliseerida ja õmmelda ureetra ja põiekaela tervislike kudede vahel. Sellise sekkumise ajal tuleb mõnel juhul läbi viia radikaalne prostatektoomia, mis nõuab ka erioskusi. Selliste rekonstrueerivate operatsioonide järel areneb tihtipeale vatsakese ja uriin ning patsiendile tuleb hoiatada tulevase kunstliku põie sulgurliha implanteerimise vajaduse üle. Nende operatsioonide edukus on vahemikus 75-85%, sõltuvalt peamiselt kirurgi kogemustest ja oskustest.

7. Ureetra rasketest vormidest, kuseteede korduvatest ja kogutõmbestest ning eritumisest (luumeni täielik armurünnak) raviks.

Ureetra luumenuse täielik sulgemine kogu või väga suurel määral, mis on piinlik mitmete ureetra osade puhul, on kõige raskem ja keeruline katse nii kannatanud patsiendile kui ka arstile, kes selliseid juhtumeid ravib. Operatsioonirühril peab olema kogu kaasaegsete operatsioonide arsenal, mida kasutatakse erinevate lokalisatsioonide ureetrastriktsioonide jaoks. Ja meditsiiniline asutus, kus selline ravi tuleb läbi viia, peab olema täielikult varustatud kõigi vajalike vahenditega: kvaliteetsetest instrumentidest ja õmblusmaterjalidest kaasaegsete endoskoopiliste ja muude seadmete juurde.

Ureetra pikendatud ja korduvate kõhulahtisuste ja korrastuste ravi valik sõltub nende pikkusest ja asukohast, seostest ümbritsevate kudede ja nende seisundiga, ureetrakoe ja selle verevarustuse säilimise tasemega ja muude teguritega. Kasutatakse nii üheetapilist kui ka kaheetapilist operatsiooni, mida mõnel juhul täiendatakse endoskoopiliste sekkumistega (sisemine optiline uretrotoomia, transuretraalne resektsioon). Üks töövõte väga harva võimaldab toime tulla kõige tõsisemate korduvate SBU juhtumitega. Sageli kasutab üks patsient ühte või mitut kudede ülekande tehnikat (haruldastest limaskestest väikestest plaastritest, mis muudab teistes lõigetes loetletud patsiendi enda kusejuhtmete täielikuks taastumiseks) ja ureetra tervete või rekonstrueeritud otste õmblused nende vahel (end-end anastomoos). Sageli on vaja kasutada kaheastmelisi operatsioone Bracka, Johansoni või Schreiteri tehnikate abil. Selliste rasketel juhtudel, kui see on õige, on operatsioonide edukus 15-20% väiksem kui vähem keerukate takistustega ning sõltub suuresti kirurgilise meeskonna kogemustest ja kvalifikatsioonist ning meditsiiniseadmete varustusastmest.

8. Pärastoperatiivse perioodi tunnused.

Patsientide juhtimise peamine omadus pärast ureetra plastilist ja rekonstruktiivset operatsiooni teostamist on ureetra kateetri ja sageli kõhuõõne drenaaži (epitsistostoomia) kulumine, mis püsib läbi kogu ureetra ja põie. Kaasaegses uroloogias kasutatakse Foley kateetreid kõige sagedamini operatsioonijärgse põie drenaažina. Selliste kateetrite tunnuseks on see, et neid hoitakse põie sees tänu täispuhutavasse ballooni. Pärast kateetri paigaldamist täidab balloon spetsiaalse ventiiliga steriilse vett ja kui kateetrit tuleb eemaldada, tühjendatakse õhupall. Ureetra äravooluks eelistame kasutada silikoonkateetreid, sest need põhjustavad vähem tõenäoliselt kusepõie põletikulist reaktsiooni. Kateetri eesmärk ja epitsüstostoomia on pakkuda luustikku ureetra paranemiseks ja uriini sisenemiseks selle rekonstrueerimise alasse. Kateeter jääb ureetrasse ja põie 3 kuni 5 päeva jooksul pärast transuretraalset resektsiooni või sisemist opereeritud uretrotoomiat, kuni 3 kuni 4 nädalat. Lisaks kateetrile võib patsiendil tekkida haava äravool, mis tavaliselt eemaldatakse järgneva paari päeva jooksul pärast operatsiooni. Alguses eemaldame kateetri juhuslikud kateetrid kõikidest juhtudest, pärast kindlalt uretrograafia abil, kontrastainetest puudumisel. Kui märkimisväärne tuimus on endiselt olemas, jäetakse kateeter veel nädalaks. Juhtudel, kui pärast kateetri eemaldamist kusejõust, urineerimise kiirus ületab 20 ml / sek, eemaldatakse epitsüstostoom samal päeval. Muudel juhtudel eemaldatakse see 2... 3 päeva pärast eeldusel, et patsiendil on piisav urineerimine. Patsiendi dünaamilise vaatluse korral viiakse kontrolljuureograafia läbi 3 ja 12 kuud pärast operatsiooni, uroflowmetry esimest aastat iga 3 kuu tagant ja ureetriküstoskoopia vastavalt näidustustele.

Me, nagu meie kolleegid Lääne-Euroopast ja USAst, eelistavad minimeerida patsiendi viibimist haiglas. Hospitaliseerimise aja vähendamine vähendab haiglainfektsiooni ohtu, operatsioonijärgset haava suppureerimist ja kuseteede infektsioonide arengut. Pärast operatsiooni pikenenud või korduvaid kuseteede kitsendusi meie patsiendid on mõnikord haiglas 1 nädala jooksul või kauem, jälgides rangelt voodit esimesel 3-4 päeva. Soovitame patsientidel liikuda vähem operatsiooni esimesel nädalal ja esimese kuu jooksul pärast seda praktiliselt ei istu, sest aktiivsete liikumistega ja istumisasendis võib õmblustele avalduda liigne surve, mis ei soodusta rekonstrueerimisala tõhustamist. Patsientidel on soovitatav kasutada vähemalt 2,5 - 3,0 liitrit vedelikku päevas. Mõnikord on profülaktiliseks ja terapeutiliseks otstarbeks ette nähtud antibiootikumid ja antikoliinergilised ravimid, et vältida põie spastilisi kokkutõmbeid. Kahjuks võib SBU kordumine toimuda mitme aasta jooksul pärast operatsiooni. Sellega seoses soovitame oma patsientidel hoida teie arstiga tihedat kontakti.

SBU KÜHRIMAKS TREENING ON ÜKS ANDROSI KLINIKIDE JA UROLOOGIA JA KIRURGILINE ANDROLOOGIA RMAPO OSAKOND. KÄITAME KÕIKI LOKALISEERIMISE JA PENSIONI URETRITE PÕHIMÕTETE JA UURINGUTE KÕRVALDAMISEKS KÕIKIDELE TÖÖ- JA ENDOSKOOPILISTE SEADMETE LIIGID. MEIE KLIENDID MEIE TÖÖTAJAD TUGEB TEIE KVALIFIKATSIOONI JÄRGMISELE KASUTAMISEKS, VÕTTUD TÖÖ VÄLJA ARVATUD MAAILMA NIMETUSEGA URETRAALIGA KIRURGIOONI EKSPERTIDEGA.