Eesnäärme biopsia tulemuste tõlgendamine: probleemi praegused aspektid

Narkootikumide eesnäärmevähi meeste laialdane sõelumine eesnäärmepõhise antigeeni taseme kindlaksmääramisega tõi kaasa transretaalse eesnäärme biopsia arvu märkimisväärse suurenemise, mis on meetod "eesnäärmevähi diagnoosimiseks" "kullastandardiks". Eesnäärme biopsia sobivate tähiste ja kasutame parimaid, annab arstile vajalikku informatsiooni patsiendi prekantserooside (eesnäärme intraepiteliaalse neoplaasia - PIN - kõrge) või eesnäärmevähk, kasvaja paiknemine, ulatus biopsiapaarideks, esinemine perineuraalsete invasiooni või invasiooni eesnäärme kapslid, kasvajarakkude diferentseerumise etapp (gradueerimine Gleasoni skaalal). Need näitajad koos muude kliiniliste andmetega võimaldavad meil kindlaks teha T-rajatise ja haiguse progresseerumise ja / või ägenemise ohu määra pärast radikaalset prostatektoomiat (RPE) või muud terapeutilist sekkumist. Ilma selle teabeta on võimatu teha õiget otsust ravimeetodi valiku ja patsiendi edasise juhtimise kohta ning seetõttu on eesnäärme biopsia tulemuste tõlgendamine üks tähtsamaid ülesandeid, mis seisavad spetsialisti poole, kes tegelevad uroloogia ja onkuroloogiaga.

Enne eesnäärmevähi diagnoosimist peame silmas pidades, et biopsia patoloogiline uurimine võib näidata malignatiivsete muutuste esinemist näärmekujulises epiteelis, mis on seotud eesnäärmevähi tekke riski suurenemisega patsiendil ja seetõttu tuleb korrata biopsiat. Sellisteks murettekitavateks avastusteks on atüüpia, kellel on kahtlustatav adenokartsinoom või ebatüüpiline väike atsinaarne levimatus (ASAP) ja kõrge süstivate narkomaanide hulk. Esimesel juhul tuvastatakse preparaadis väike prolifereeruv acini, mis põhjustab kahtlustatavat adenokartsinoomi (tuum / nukleaarne atüüpia, basaalrakkude puudumine ja muud diferentseerumisnähud). Termin ASAP (ebatüüpiline väike atsinaarsetest leviku, väikesed põllulapid ebatüüpiliste leviku acinus'est) või "atypia kahtlusega adenokartsinoomi" levinud välismaal, kuid kodumaise patoloogide harva piisavalt sellise järelduse tulemuste biopsia. Me rõhutame kohe, et ASAP ei ole enneaegne seisund, vaid väljendab ainult diagnoosi ebaselgust, st patoloog ei saa kindlalt öelda, kas vaadeldud pilt on kooskõlas adenokartsinoomi või healoomulise lesiooniga. Sellega seoses on ASAP diagnoosi saamisel soovitatav konsulteerida teise spetsialisti histoloogiliste klaaside läbivaatamisega (eelistatavalt ekspertide tasandil), biopsiaproovide analüüsimiseks on võimalik kasutada immunohistokeemilisi meetodeid. On teada, et vähi kahtlusega autipiin on seotud ligikaudu 50% adenokartsinoomi tõenäosusega, mida diagnoositakse korduva biopsia ajal ja adenokartsinoomi lokaliseerimine vastab enamasti eelnevalt tuvastatud aüpia levikule. Seepärast on 3 kuu jooksul pärast esimest biopsia soovitatav viia läbi korduv biopsia vastavalt laiendatud skeemile ja suurendada rebioopsia diagnostilist väärtust NCCN (USA riiklik universaalvõrk), soovitab võtta atüüpiaalal täiendavaid proove. Kui korduva biopsia korral vähktõbe ei leita, siis on hoolikalt jälgitud PSA tasemete perioodilisi mõõtmisi, digitaalseid rektaalseid uuringuid ja korduvaid biopsiaid (siiski on teada, et pärast esialgset testi on kaks korduvat biopsiat läbi viia, et diagnoosida enamasti eesnäärme kasvajaid). Süstivate narkomaanide diagnoos tähendab seda, et biopsia leiti näärmeid, mille aciniid ja väljaulatuvad osad on vooderdatud atüüpiliste rakkudega, kuid on olemas terviklik baaskiht, mis eristab PIN-d adenokartsinoomist. PIN-kood loetakse prantsuse seisundiks: sellel võib olla suur või väike määr olenevalt spektrist ja täheldatud neoplastiliste muutuste raskusastmest. Lääneriikides on laialt levinud arvamus, et patoloogilises aruandes ei tohiks näidata madala taseme süstivate narkomaanide andmeid, kuna see diagnoos on erinevate patoloogide hulgas halvasti reprodutseeritav ja ei seostata järgneva biopsiaga suurenenud vähivastase riskiga. Varasemate aastate uuringud on näidanud, et süstivate narkomaanide seas on 30-50% -line risk, et nad avastavad eesnäärmevähki koos rebiopsiaga, kuid hiljutisem töö, sealhulgas laiendatud biopsiaga seotud andmed, näitab, et risk ei ole ikka veel nii kõrge, umbes 10-10%. 20%. Vastavalt NCCNi soovitustele on suurte süstivate narkomaanide puhul pärast standardseksktandi biopsia (või vähem kui 10 prooviga biopsiaga) vaja läbi viia korduv biopsia pärast pikendatud protseduuri (10 või enam biopsiat) 3 kuu pärast. Kui algusest peale tehti laiendatud biopsia, tuleb patsiendil läbi viia 6-12 kuu pikkune biopsia, kasutades pikendatud või küllastustoimingut.

Juhtudel, kui hematoksüliin-eosiini värvitud viilude hindamisel ei ole võimalik teha lõplikku järeldust, kas vaadeldud pilt on kooskõlas pahaloomulise kahjustusega või mitte, võivad patoloogid kasutada immunohistokeemilist analüüsi. Kõige sagedamini kasutatavad immunohistokeemilised markerid, mis eristavad healoomuliste rakkude pahaloomulisi rakke, hõlmavad tsütokeratiinide 5 ja 14 antikehi, p63 valku ja alfametüülatsüklo-koensüümi A-ratseemassi (AMACR). Positiivsed koe värvimisega tsütokeratiinide 5 ja 14 ja valk p63, mis pidevalt väljendas basaal normaalse eesnäärme epiteelirakke (samuti eesnäärme healoomuline hüperplaasia, atroofia ja PIN kõrge) näitab puudumisel pahaloomulise. Vastupidi, enamasti on AMACR eesnäärmevähirakkude üleekspresseeritud, mistõttu koe positiivne värvumine selle ensüümi antikehadega viitab vähi esinemisele.

Kui preparaadis leidub veel vähktõbe, siis on patoloog kohustatud jälgima vaadeldava pildi iseloomustamist ja enne, kui uroloog peab tegema järeldusi selle omaduse kohta patsiendi edasise juhtimise optimaalse taktika valimisel. Enamkasutatav eesnäärmevähi patoloogilise löömise süsteem on Gleasoni liigitussüsteem, mida arstid on harjutanud enam kui 40 aastat tagasi. Gleasoni kasvaja hindamine põhineb ainult koe histoloogilisel struktuuril, arvestamata tsütoloogilisi (tuumamaterjal / nukleaarne) atüüpia tunnuseid. See süsteem hõlmab kasvaja histoloogilise struktuuri hindamist 5-pallisel skaalal, kus 1 punkt vastab kõige diferentseeritumale struktuurile ja 5 punkti - kõige vähem diferentseeritud. Eesnäärmevähk on teadaolevalt väga erinevas ja sageli on paljudes kohtades ka erineva diferentseerumist, nii sõlmimist patoloogi näidatud Gleason summa - summa aspekti määratud kõige levinum (peasihtmärgi) ja teine ​​kõige levinum (sekundaarne siht) histoloogia biopsiapaarideks. Sellisel juhul peab patoloog viitama mitte ainult enda summa väärtusele, vaid ka selle tingimustele, pannes esmase indikaatori esile. Viimastel aastatel on eesnääre ja RPE tehtud biopsiate arv olnud oluliselt suurem võrreldes Gleasoni loomisel tehtud ajaga. Arvukad uuringud on viimastel aastatel näitavad, et hinnata vana süsteemi Gleason biopsia kasvaja saadi pärast transrektaalseks eesnäärmebiopsia ja proovi sama kasvaja pärast prostatektoomia on sama ainult 35-45% juhtudest, esialgse alahindamine etapis kasvaja leitakse peaaegu 2 korda sagedamini kui ümberhindamine. Seoses eelnimetatuga tekkis vajadus Gleasoni süsteemi täpsustamiseks ja kohandamiseks valitsevatel tingimustel. Modernne modifitseeritud Gleasoni süsteem pakuti välja ja viidi ellu 2005. aastal, pärast San Antonio korraldatud uroloogiliste patoloogide konverentsi, mille korraldas ISUP (Rahvusvaheline Uroloogia-Patoloogia Ühing) ja mille eesmärk oli jõuda kokkuleppele Gleasoni vastuoluliste ja vastuoluliste aspektide suhtes. Selle tulemusena muudeti Gleasoni süsteemi, muutes selle usaldusväärsemaks diagnostiliseks vahendiks. Esiteks selgitati sekundaarse Gleasoni skoori valimise ja hindamise menetlust. Kui sekundaarsel indikaatoril on primaarsega võrreldes madalam diferentseeritus, siis võetakse seda arvesse, isegi kui kasvaja vastav osa võtab biopsia korral vähem kui 5% kasvajakoe kogumahust. Samal ajal, kui levimuse teisese histoloogia puhul on vastupidi kõrgem diferentseeritus, võetakse seda arvesse ainult siis, kui see moodustab kasvaja mahu üle 5%, vastasel juhul on valitseva mustri punktide arv lihtsalt kahekordistunud. Kui kasvajas võib eristada kolme erinevat diferentseerumise mudelit - 3, 4 ja 5, siis sisaldab summa peamist ja halvimat näitajat. Samuti otsustati mitte panna hulk Gleason skoor 2 või 3 sõltumata tüübist ja seisundist proovi (usutakse, et ajal, kui süsteem Gleason ainult välja töötatud joonisel 1 punkt Gleason sageli omastatud ei adenokartsinoom ja adenosiini või ebatüüpilise adenomatoidsete hüperplaasia lisaks, see on väga haruldane ja selle reprodutseeritavus on halvasti). Mis puutub 4 (2 + 2) summale, siis on ette nähtud, et seda tuleb vältida erinevate ekspertide äärmiselt halva reprodutseeritavuse tõttu ja vähese korrelatsiooniga tulemustega, mis on saadud pärast eesnääre või RPE resektsioonimist (reeglina toimub suurem tulemus). Siiski jäi Gleasoni 4-punktiline diagnoosimise võimalus tingimusel, et seda diagnoosi võib teha mitte üldine patoloog, vaid ainult ekspert patoloog, kes on spetsialiseerunud uroloogia, ja lõpuks on soovitatav märkida, et tõenäosus leida pilt, mis vastab suuremale punktide arv resektsiooni / eesnäärme eemaldamise ajal on väga suur. Lõppkokkuvõttes muudeti täheldatud histoloogilise mustri klassifitseerimise kriteeriumid Gleasoni eristamise erineval määral. Näiteks võiks hinnata näärmetevaheliste struktuuride kuhjuvat varianti: vana süsteem lubas seda võimalust 2., 3. ja 4. astme diferentseerumiseks, uues süsteemis on kalduvõimalus enamasti neljandas astmes, samas kui selle diagnoosi kriteeriumid Kolmanda taseme raamistik on suuresti pingutatud.

Nüüd, pärast 4 aastat, on võimalik hinnata eespool nimetatud muudatuste tulemusi. Enamik autoreid nõustub, et modifikatsioon sai kasuks vana Gleasoni süsteemi. Traditsioonilise süsteemiga võrreldes võib biopsiadil või pärast RPE-d pärast märkimisväärselt suurenenud hindamistulemuste reprodutseeritavust ja diagnoosi kokkulangevuse protsentuaalset suurenemist (vastavalt Helpapi ja Egevadi andmetele, mis hõlmasid 3000 eesnäärme proovi, juhuslikkuse arv kasvas 58% -lt 72% -ni).

Nüüd pöördume praktiseeriva uroloogi otsese huvi poole: milliseid järeldusi saab biopsia tulemustest saadud teabe põhjal teha? Paljud uuringud on näidanud, et Gleasoni summa on sõltumatu ja väga võimas prognostiline tegur mitte ainult haiguse loomuliku käigu ennustamiseks, vaid ka RPE-ga seotud kiiritusravi või kiiritusravi (vastavalt mõnedele andmetele on muudetud Gleasoni prognoositav väärtus RPE kordumine pärast märkimisväärselt suurenenud). Gleasoni summa, mis on saadud nii vana kui ka uue süsteemiga, korreleerub teiste prognostiliste parameetritega: vanus, PSA tase vereseerumis, vähi kliiniline ja patoloogiline staadium. Arvatakse, et 4-punktiline näitaja mõjutab prognoosi negatiivselt. Mitmed uuringud on näidanud, et Gleasoni summa 7b, mille peamine näitaja on 4 (st 4 + 3), peegeldab vähktõve "paremat" patoloogilist staadiumi ja haiguse progresseerumise riski pärast RPE-d kui esmase indikaatori 3 (3) Gleasoni summa 7a. 4). Kaasaegsed uuringud näitavad, et Gleasoni järgi on enamus kasvajaproovidest, mis on saadud eesnäärme kude biopsiaga patsientidel, kelle PSA kontsentratsioon on alla 10 ng / ml ja kasvaja esinemissagedus alla 10%, skoori mitte üle 7a. Samuti on mõnede andmete kohaselt 95% kasvajatest skooriga 7a saanud pT2 staadiumi, samas kui 70% 7b skooriga kasvajast on pT3-4 staadium. Gleasoni summade 7a ja 7b prognostilised erinevused kajastuvad eelkõige Partiini tabelites, mis on laialdaselt kasutatav vahend prognoosi hindamiseks sõltuvalt PSA väärtusest, Gleasoni summast ja vähi kliinilisest staadiumist. Lisaks sellele näidati, et mustri 4 domineerimine vähemalt ühes kolonnis või selle olemasolu kolmes veerus ja rohkem suurendab piirkondlike lümfisõlmede sissetungimise riski kuni 20-45%.

Selle tulemuseks oleva eesnäärmekoe valmistamise uurimisel ei suuda patoloog leida mitte ainult kvalitatiivselt tuvastatud pahaloomulist kahjustust, vaid ka selle kvantifitseerida. Kõige sagedamini kasutatavad meetodid on järgmised: 1) positiivsete proovide (kasvajakoe sisaldavate koejälgede) või nende protsendi arv; 2) kasvajakoe koguprotsent proovides; 3) suurim protsent kasvajakoest üksikproovis; 4) kasvaja suurus koed millimeetrites ühes veerus või kokku kõigis proovides.

Mitmed uuringud on näidanud positiivset korrelatsiooni kasvajakoe koguse kohta biopsiaga kasvaja suurusega, vähktõve ekstraprostsiarse leviku riskiga, seemnepõisikute invasiooniga ja positiivsete kirurgiliste servadega pärast RPE-d. Briti teadlaste Harndeni jt kirjanduse süstemaatiline ülevaade. 2008. aastal kinnitab, et kasvajakoe protsent biopsiaprotsessis (kogu protsent või protsent "halvimal" proovis) on haiguse tulemuse ja PSA dünaamika sõltumatu prognoos ja nende hindamismeetodite prognoositav väärtus on suurem kui positiivsete proovide lihtne arv. Vastavalt Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni (EAU) kliinilistele juhistele on kasvajate arv millimeetrites või protsentides sama prognoositav väärtus. Siiski ei ole veel üksmeelt selle üle, kas kasvajakoe koguse indikaatoril, mis eraldatakse teistest parameetritest, on kliinilises praktikas ennustusväärtus, siis prognoosi kindlaksmääramiseks tuleb seda arvesse võtta koos muude teguritega. Lisaks on saadud tõendid selle kohta, et biopsia väikestes kogustes kasvaja (mikrofokaalne vähk) ei välista vähktõve edasist biokeemilist ja kliinilist kordumist pärast RPE-i või kiiritusravi ja seega ei ole see hea prognoosi kriteerium.

Lõpuks tahaksin öelda paar sõna biopsia histomorfoloogilise hindamise sellist parameetrit nagu perineuraalse invasiooni olemasolu / puudumine (PNI). Arvatakse, et PNI on peamine mehhanism vähirakkude levikuks väljaspool eesnääret. PNI tuvastamine preparaadis on vastavalt mõnedele uuringutele seotud kasvaja ekstraprostaatilise leviku ja biokeemilise relapsega pärast RPE-d. Siiani pole ühtegi seisukohta selle kohta, kas PNI on sõltumatu prognostiline faktor ja kas see lisab prognoosi, kui PSA taset, kliinilist staadiumi ja Gleasoni summat juba arvesse võetakse. Hoolimata asjaolust, et selles küsimuses on tehtud palju uuringuid, on nende tulemused metaanalüüsi läbiviimisel üsna vastuolulised ja raskesti hinnatavad - peamiselt uuringu ülesehituse suure varieeruvuse ja puuduste tõttu (näitena on sageli huvitav viga selles, et see hõlmab biopsia uuringut, mis ei sisalda närve, ja selline tõlgendus nagu negatiivne, st ilma PNI). Samuti on tõendeid, et kui biopsiaproovis on PNI, võib neurovaskulaarsete kimpude eemaldamine RPE-ga vähendada madala riskitasemega patsientidel positiivsete kirurgiliste servade esinemissagedust, kuid lõplike järelduste tegemiseks on vaja rohkem uurida.

Lisaks eespool öeldule tundub meile tähtis mainida, et eesnäärme biopsia tulemuste nõuetekohane rakendamine ja tõlgendamine ei saa mitte ainult aidata prognoosida eesnäärmevähi ravis prognoosimist, vaid ka tuvastada patsientide rühma, kes ei vaja kohest aktiivset sekkumist. Seega, vastavalt NCCNi soovitustele on vähese riskiga patsientidel võimalik "aktiivne vaatlus" (eeldatav taktika patsiendi hoolika jälgimise ja sekkumise korral) (etapp T1-T2a, Gleasoni summa ei ületa 6, PSA on väiksem kui 10 ng / ml), samuti keskmise riskiga patsientidel, kelle eeldatav eluiga on alla 10 aasta. Mõned autorid leiavad lisaks eespool mainitud kriteeriumidele ka teistele - PSA tihedus (alla 0,15), PSA kineetika, positiivsete proovide osakaal biopsia tulemustest (vähem kui 33%), kasvaja koe maht halvimast proovist (vähem kui 50%). Patsientide valimine "aktiivse jälgimise" taktikaks on väga oluline, sest hea prognoosiga patsiendid võivad ravi rohkem kannatada kui vähki ise.

Kokkuvõtteks anname hea meelega teada, et Vene Onouroloogia Selts kavatseb 2010. aastal korraldada kooli, mis tegeleb eesnäärme biopsia tulemuste teostamise ja tõlgendamise meetodite vastuoluliste küsimuste käsitlemisega. Võttes arvesse arutlusel olevate probleemide tähtsust ning vene arstiteadmiste puudumise probleemi, pole meil kahtlust, et koolis osalemine on huvitav ja kasulik nii uroloogidele kui ka patoloogidele, kiiritusraviarstidele ja nendega seotud erialade arstidele.

Eesnäärme biopsia dekodeerimine

Eesnäärme biopsia tulemuste kindlaksmääramine on norm, sõltub saadud teabe tõlgendamise meetodist eesnäärme rakkude arvu ja muutuste taseme kohta.

Uroloogi abil saab täpselt kindlaks määrata paljusid pahaloomulise kasvaja tunnuseid: selle esinemine, suurus, agressiivsusaste jne. Eelstandardite histopatoloogilist uurimist peetakse kerge kirurgilise protseduurina, mistõttu on see ette nähtud, kui on selge kahtlus vähki. See meetod võimaldab teil kõige täpsemalt hinnata näärmete seisundit ja leida uuesti sündinud rakud isegi nende väikese arvu korral. Tulemuste dekodeerimine ja esitamine on hoolikas protsess, mis võimaldab lõpuks patsiendile kogu teabe oma tervisliku seisundi kohta.

Gleasoni skaleering

Sõltuvalt tulemuste tõlgendamise meetodist võib määr tunduda teistsugune. Tänapäeval on kõige mugavam ja informatiivsem süsteem Gleasoni skaalal. Seda kasutab edukalt nii kodu- kui ka välismaa uroloogid. Tulemused on moodustatud Gleasoni skaalal, on kõige tõesemad ja esindavad suurimat diagnostilist väärtust.

Selle süsteemi kohaselt hinnatakse eesnäärme haigusi:

Gleasoni skaala põhimõte põhineb eesnäärme epiteelirakkude diferentseerumisel. Diferentseerituse aste näitab, kui tugevasti haigeid rakke erinevad tervislikest. Samuti võetakse arvesse haigete ja tervislike koe osakaalu.

Väga diferentseerunud rakud ei erine normaalsest, st see on tegelikult õige raku struktuur. Need ei ole ohtlikud ega vaja ravi. Seevastu halvasti diferentseerunud rakud on väga erinevad tervisest ja neil on kõik vähi tunnused. Lisaks sellele kipuvad nad kiiresti kiiresti levima ja liikuma teistele organitele, moodustades metastaase. Need on eesnäärme kude äärmuslikud seisundid. Nende kõrval on veel kolm vaheetappi. Lihtsalt võite saada viis haigusseisundit.

Isegi eesnäärme tervise hindamisel võtab uroloogi arvesse histopatoloogilise uurimise käigus kogutud bioloogilise materjali kolonnis olevate haigete rakkude sisaldust. Seda indikaatorit hinnatakse ka viiepunktilisel skaalal: mida madalam on punktid, seda parem, st seda väiksem on pahaloomuliste muutustega seotud eesnäärme struktuuride arv.

Kõige täpsem näitaja, mis näitab, kuidas kaugel on näärmetekudede degeneratsiooni protsess, on saavutatav mõlema näitaja lisamisega. Ei ole raske arvata, et moodustatud Gleasoni skaala sisaldab üheksa postitust - 2-10, sealhulgas äärmuslikud. Selgub, et mida väiksem on Gleasoni indeks, seda vähem agressiivne on kahjustav koe muutuste põhjustav haigus.

Kui me eeldame, et vähirakud, mille päevane arv ei suurene, siis on selle skaala normiks number 2, mis tähendab, et kogu eesnäärme koosneb ainult tervetest kudedest.

Ent eesnäärme biopsia tulemuste tõlgendamisel ei pea arst kirjutama mitte üht numbrit, vaid valem, näiteks: 3 + 2 = 5 või 2 + 3 = 5. Mida see tähendab? Esimeses valemis olev number 3 näitab defektsete rakkude nakatumise määra ja numbrit 2 - nende arvu.

Komponentide järjekord mängib olulist rolli: selgub, kas konkreetne ravimeetod on edukas.

Muud meetodid tulemuste väljaselgitamiseks

Lisaks Gleasoni skaalale on ka teisi meetodeid eesnäärme histopatoloogilise uurimise tulemuste translatsiooniks visuaalselt ja lihtsalt arusaadavas vormis.

Sellised tehnikad on:

1. Adenokartsinoomi histopatoloogiline tüüp.
2. Pathomorphological lavastus.
3. Kirurgilise serva olek.
4. Ekstraprostrootiline levik, samuti selle manifestatsiooni suurima aktiivsuse staadium ja koht.

Seega on teistes süsteemides eesnäärme biopsia tulemuste erinevus tähendus.

Ülaltoodud loendist on huvipakkuv patomorfoloogiline paigutus, mida kasutatakse pahaloomuliste kasvajate riski hindamiseks ja kasutab TNM-kasvaja märkmeid metastaasi süsteemi, mis tähendab pahaloomulise tuumori moodustumise protsessi, mõju lümfisõlmedele ja metastaasidele. See tähendab, et see süsteem hindab kasvajaprotsessi vastavalt kolmele kriteeriumile.

Esimene kriteerium (T) tähistab kasvaja enda suurust, eraldatakse vaid 4 kraadi laiust:

1. Esimene neist on väga väike kasvaja. Väike, et see ei ole nähtav isegi tomograafilisel kujutisel, aga biopsia korral leitakse endiselt vähirakke.
2. Teine aste on natuke üleskasvunud tuumor, mida võib rektaalse uuringu ajal tunda sõrmega. Reeglina läbib üks näärme lööve hävitavaid muutusi.
3. Kolmas aste - suurenenud pundunud koe suurus suureneb ja see ulatub juba kapsli või seemnepõõstike piiridest kaugemale.
4. Neljas aste on kasvajaprotsessi kõige edenenud staadium, kui pahaloomuline kasvaja levib naabruses elunditesse ja kudedesse.

Selles süsteemis võetakse arvesse ka kohalike lümfisõlmede (N) hirmu ja neid hinnatakse neljapunkti skaalal N0-lt N3-le. Null tähendab seda, et haigus pole jõudnud lähedalasuvate lümfisõlmedesse.

Üksus biopsia tulemuste põhjal näitab, et kahjustavad muutused kudedes mõjutavad ühte lümfisõlme, mille diameeter on kuni kaks sentimeetrit. Uroloog võib määrata N2-indeksi, kui biopsia avastab kasvajaprotsessi vahetus läheduses paiknevate kahe või enama 5 cm suuruse lümfisõlme kahjustuse.

Indeks N3 asetatakse juhul, kui kasvaja lüüb lümfisõlmede läbimõõduga üle 5 sentimeetri.

Eesnäärme biopsia tulemused võivad sisaldada ka teavet metastaaside esinemise kohta erinevates elundites. Nimetus M0 näitab, et kasvaja ei ole haigestunud elundi piiridest kaugel levinud. M1 viitab haigete kudede struktuuride olemasolule lümfisõlmedes, luudes, neerudes, ajus või muudes elundites.

Seda tüüpi uurimust, nagu näiteks eesnäärme biopsia, räägitakse normaalse kasvajaprotsessi kõigi tunnuste täielikust puudumisest.

Seega peaks Gleasoni indeks olema võrdne kahega ning kasvaja ulatuse näitajad, lokaalsete lümfisõlmede kaasatuse aste ja metastaaside esinemine peaksid olema vastavalt võrdsed T0, N0, M0-ga. Siis saate välistada pahaloomuliste kasvajate olemasolu eesnäärme piirkonnas.

Eesnäärme biopsia on üks olulisi uuringuid, mida võib kasutada eesnäärmevähi diagnoosimiseks. Tänu sellele uuringule on võimalik mitte ainult vähi olemasolu kindlaks teha, vaid ka haiguse staadiumi välja selgitada. See on üks viimaseid vähktõve diagnoosimise katseid, nii et arst annab talle rektaalse uuringu, ultraheliuuringu ja vererakkude PSA väärtuste liiga kõrge hinnangu. Analüüsi saab läbi viia erineval viisil, olenevalt kliiniku võimekusest, patsiendi seisundist ja teiste uuringute tulemustest. Kuid tasub teada, et selleks, et saada täpset diagnoosi, peab patsient ikkagi analüüsima.

Kuidas toimub menetlus?

Selleks, et diagnoos oleks edukas, peate võtma umbes 12 näärmekoe osa.

Mida rohkem kohti on analüüsis, seda täpsemalt diagnoositakse. Mõnel juhul on haiguse algfaasis raske vähki diagnoosida.

Siis määrab arst uuesti proovide analüüsi.

Biopsia võtmiseks on soovitatav kasutada erinevaid meetodeid. Eesnäärme aspiratsiooni biopsia ilma ultraheliuuringuta on valulik protseduur, mis pole 100% täpne. See meetod põhineb nõela sisselaskmisel eesnääre. Kuid ärge kartke seda uurimismeetodit, mees oma kogemuse ajal veidi ebamugavust, nagu süstimise vormis.

Kõige sagedamini viiakse läbi kohaliku anesteesiaga eesnäärme biopsia, mõnedel meestel on anesteesia. Kui kasutati teist võimalust, peaks pärast uuringut olema 1-3 päeva haiglas haiglas. Pärast uuringut võib esineda ebameeldivaid tagajärgi, pärast mille ilmnemist tuleb arstiga nõu pidada. Need hõlmavad järgmist:

• palavik;
• verejooks rohkem kui 4 päeva;
• talumatu valu;
• kusepeetus rohkem kui 8 tundi pärast analüüsi võtmist.

Kuidas valmistuda

Selleks, et analüüsi tulemus oleks õige, peate selle korralikult ette valmistama. Soovitatav on kuulata järgmisi soovitusi:

• kolm päeva enne uuringut, ärge võtke põletikuvastaseid ravimeid;
• päev enne biopsiat, et panna puhastusklamma;
• 7 päeva enne protseduuri ei võta ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist.

Sõltuvalt patsiendi seisundist ja esialgsest diagnoosist võib arst enne protseduuri määrata lühikese antibiootikumravi. Kuid ära võtke ise raha.

Tulemused

Reeglina ootab patsient pärast biopsiat ainult üht asja: kas eesnäärmevähk on kinnitatud või mitte. Juhul, kui eesnäärme biopsia on negatiivne, võib näha järgmisi biopsia tunnuseid:

• adegoz;
• äge põletik;
• healoomuline haridus;
• granulomatoosne põletik.

Kuid mõnel juhul on eesnäärme biopsia positiivne tulemus, mis näitab eesnäärmevähi esinemist.

Siis näete tulemustes järgmisi omadusi:

1. Atüüpiliste näärmete tähelepanu keskmes. Sellisel juhul ei ole vähktõve olemasolu võimalik täpselt kindlaks määrata ja arst määrab täpsema analüüsi.
2. Adenokartsinoom.

Seda uuringumeetodit nimetatakse Gleasoni skaleerimiseks, mida enim kasutatakse haiguse diagnoosimiseks. Selle tulemuse saamise meetod põhineb nakatunud rakkude tervislike rakkude võrdlemisel, kus on näidatud, kuidas erinevad sekundaarsed indikaatorid on. Need rakud võivad olla kolme tüüpi:

• Väga diferentseeritud, mis ei erine tervetelt rakkudelt. Sellisel juhul on eesnäärme biopsia negatiivne tulemus ja see kinnitab vähktõve puudumist.
• Keskmise diferentseerituna on tervete rakkude puhul veidi erinev struktuur. Sellisel juhul peate määrama eesnäärmekoe täiendava uuringu.
• Madal diferentseerumine on tervete eesnäärme rakkude struktuurist väga erinev. Need rakud on inimestele ohtlikud, sest nad võivad kiiresti paljuneda ja liikuda teistele osadele, moodustades metastaasid uutes elundites.

Kui kasvaja esinemine on kinnitust leidnud, eristatakse veel kolme haiguse arenguetappi, mis erinevad patoloogia agressiivsusest.

1. Madal agressiivsus. Selle tulemuse prognoos on positiivne, kuna kasvaja areneb väga aeglaselt ja on endiselt töökorras. Mõningatel juhtudel on haigusest ilma operatsioonita võimalik üle saada.
2. Keskmine agressiivsus. On oht, et kasvaja levib naaberkudedesse. Sellisel juhul kasutatakse kiiritusravi või eesnäärme kude osalist eemaldamist.
3. Raske agressiivsus. Ilmneb metastaaside tõenäosus. Kui selline tulemus on kindlaks tehtud, on vaja kohe kirurgilist sekkumist.

Samuti on biopsia tulemuse saamisel tähtis selline näitaja kui haiguslike rakkude väärtus bioloogilise materjali kolonnis, mida kogutakse histopatoloogiliste uuringute abil. Seda indikaatorit hinnatakse 5-pallisel skaalal ja seda madalam on, seda paremini prognoositakse patsiendi jaoks. See väärtus näitab muutuvate eesnäärme struktuuride arvu. Selleks, et mõista, kuidas kasvaja on välja töötatud, peate need kaks numbrit kokku võtma ja analüüsima, kui kaugele vähk on progresseerunud. Sa peaksid saama väärtusest 2-10. Mida väiksem see number on, seda vähem haigus areneb. Norma väärtus on 2, mis näitab tervislike rakkude esinemist tingimusel, et haigus ei parane.

Analüüsi lahutamisel ei pea arst määrama üht lõplikku numbrit, vaid kahe termini kombinatsiooni, mis võib tunduda 3 + 2 = 5.

Esimene väärtus näitab raku kahjustuse astet ja teine ​​väärtus näitab nende arvu. Muutujate järjekord on väga oluline ja te ei tohiks neid muuta.

TNM meetod

Te saate biopsia analüüsi tulemuse dešifreerida ka TNMi meetodi abil, kus on olulised kolm näitajat. T väärtus tähendab kasvaja suurust, mis võib olla 4 etappi:

1. Esimene etapp. Selles etapis on vähkkasvaja väga väike, mida ei saa isegi fotodel näha, aga biopsia tegemisel on see märgatav.
2. Teine etapp. Kasvaja suurus on selline, et seda võib paljastada rektaalse uuringu ajal. Reeglina on vähirakud ainult eesnäärme ühel küljel.
3. Kolmas etapp. Kasvaja suurus suureneb pidevalt ja ulatub väljapoole seemne vesiikulite piire.
4. Neljas aste Selles etapis levib kasvaja naaberorganidesse.

Teine indikaator N näitab lümfisõlmede ja võib varieeruda vahemikus 0 kuni 3, 0 näitab, et tuumorirakud ei ole veel sõlmede poolt mõjutanud. Indikaator 1 ütleb, et üks lümfisõlm on mõjutatud mitte rohkem kui 2 sentimeetrit läbimõõduga. Järgnev väärtus näitab 2 lümfisõlme kahjustust, mille diameeter ei ületa 5 sentimeetrit. Indeks 3 viitab sellele, et tuumor levis sõlmedesse ja mõjutas neid rohkem kui 5 sentimeetri diameetriga.

Ja viimasel indikaatoril M on ainult kaks väärtust. Arv 0 näitab, et kasvaja ei ole levinud teistesse elunditesse. Väärtus 1 näitab, et see mõjutab selliseid osasid nagu aju, luud ja neerud.

Hea näitaja analüüsist selle meetodi järgi on T0, N0, M0 indeksiga 0.

Mis juhtub pärast biopsia?

Pärast biopsia võtmist on patsiendil vajalik taastumisaeg, mõnedel haiglatel pakutakse patsiendile ühe päeva seisundi jälgimiseks oma seisundit jälgida. Seda peetakse normaalseks, kui pärast analüüsi tekiks uriinis, sperma, roojaga vereväljad. See nähtus ei vaja ravi.

Kuid paljudel patsientidel on selline küsimus huvipakkuv: kui kaua uuringu tulemust valmistatakse. Reeglina saab uuringu andmeid 5-7 päeva pärast protseduuri. See on ühe sellise diagnostilise tehnika puudused, mis paneb meid oodata selle tulemusi pikka aega. Tulemuste täpne kestus sõltub sellistest teguritest:

• analüüsi aeg, mis määrab biopsia laboriprotsessi transportimise perioodi;
• täpse diagnoosi saamiseks teiste uuringute määramine;
• koe keerukus;
• määramata analüüs, mis nõuab konsulteerimist teiste spetsialistidega.

Väga tihti on olukord, kus üks tehnik ei suuda kindlaks teha patsiendi diagnoosi ja vajab teise spetsialisti abistamist.

Toitumine

Pärast eesnäärme biopsiat peab patsient mõneks ajaks järgima spetsiaalset dieeti 10-14 päeva jooksul. On vaja mitmekesistada oma dieeti vedelate toiduainete ja jookidega (supid, mahlad, teed, kompotid, puljongid). Päeval peaks mees tarbima vähemalt 1,5 liitrit vedelikku. Selle nakkuse vältimiseks tuleb seda meedet järgida.

Taastumisaja jooksul ei ole soovitav kõhukinnisuse esinemine. Ja seetõttu tuleks dieedil esineda kiudainetega rikkaid toite.

Neid tuleb iga päev süüa.

• kaunviljad (oad, läätsed);
• marjad (maasikas, põldmarjas, vaarikas, magus kirss);
• köögiviljad (eri sortide kapsas, kartul, porgand, paprika, kõrvits, peet);
• terad (kaer, nisu, makaronid, kaerahelbed);
• puuviljad (banaanid, pirnid, greip, apelsin, avokaado, virsikud);
• pähklid (mandlid, maapähklid, päevalilleseemned, kõrvitsaseemned, kreeka pähklid);
• kuivatatud puuviljad (kuupäevad, rosinad, ploomid, kuivatatud aprikoosid).

Lisaks asjaolule, et pärast uuringut peate järgima toitu, peate järgima õiget toitu. Seda soovitatakse toidu söömisel, mitte kiirustada, põhjalikult närida toitu. Ärge sööge ka hiljem kui 2 tundi enne magamaminekut. Soovitatav on sageli süüa, kuid väikestes osades ei tohiks manustamisintervalli pikkus ületada 4 tundi. Etapp pärast eesnäärme biopsia on taaskasutamise kohustuslik meede.

Taastumisperioodil peate loobuma nendest toitudest ja jookidest:

• kofeiinroad;
• roheline tee;
• gaseeritud joogid;
• vürtsikas roogasid.

Dieet veritsuse vältimiseks

Selleks, et mitte põhjustada verejooksu pärast biopsia, on soovitatav süüa korralikult. Dieedi keskmes peavad inimesed sellised tooted olema:

Kõik need tooted võivad suurendada vere hüübimist, mis tähendab, et neid soovitatakse vähemalt 2 korda päevas üks kord päevas tarbida.

Dieet, et vältida kõhupuhitus ja suurendada immuunsust

Humulaarsuse vältimiseks peate järgima peamist dieeti.

Et vältida ebameeldivaid nähtusi, soovitatakse teie toidust välja jätta toit, mis võib suurendada gaaside moodustumist.

Selline toit sisaldab järgmist:

Ja selleks, et parandada immuunsust taastumisperioodil, on soovitatav järgida toidule tuginevat dieeti, milles on selliseid vitamiine:

• Oomega-3 happed (lõhe, sardiin, forell);
• phytoncides (must sõstar, sibul, küüslauk, mustika, redis);
• vitamiin C (spinat, tsitrusviljad);
• A-vitamiin (maksa, apelsini- ja punased köögiviljad / puuviljad);
• tsink (mereandide, pähklid).

Pärast vähemalt ühe kuu pikkust eesnäärme biopsia peaks hoiduma alkoholist, sest sellel joogil on kehas hävitav seisund. Kui te seda reeglit ei kuula, võib tekkida põletikuline protsess, mis põhjustab uriini kinnipidamist.

Biopsia analüüsi dešifreerimiseks peate omama erilist haridust, muidu võite omandatud numbritega segi ajada. Selle analüüsi täpne tulemus saad arsti vastuvõtule, kes andis teile sellise uuringu viite.

Kui eesnäärme rektaalne uurimine toimub, märkab arst mõnikord, et on hülgamisi, mis teatud juhtudel viitab vähi esinemisele. Esialgse diagnoosi kinnitamiseks või tagasilükkamiseks saadetakse patsiendile eesnäärme biopsia. See protseduur võimaldab mitte ainult paljuneda neoplasmi elundis, vaid ka selle praeguse arengujärgu kindlaksmääramiseks. Samal ajal ei anna biopsia täielikku pilti haigusest, nii et mees peab läbima mitmeid lisauuringuid.

Lisaks sellele on see protseduur ette nähtud, kui vereanalüüsis avastati eesnäärmespetsiifilise antigeeni (PSA) kõrge sisaldus. Teine biopsia läbiviimise põhjus on eesnäärme adenoomi esinemine.

Enne kui uurite eesnäärmekude, on vaja ettevalmistust, mis hõlmab:

• kolm päeva enne protseduuri, tuleb lõpetada põletikuvastaste ravimite kasutamine;
• nädal enne uuringu algust tuleks keelduda ravimitest, mis mõjutavad vere hüübimist;
• päev enne protseduuri pannakse puhastusklammas;
• Arst võib määrata ka lühikese antibiootikumravi.

Analüüsi kestus

Eesnäärme biopsia tulemused muutuvad teada 5-7 päeva pärast koeproovide võtmist analüüsimiseks.

Ooteaeg sõltub mitmest tegurist, mille hulka kuuluvad:

• laborisse võetud proovi transportimise kestus;
• kudede analüüsi keerukus;
• vajadus täiendavate konsultatsioonide järele teiste spetsialistidega, kui analüüsi tulemused ei võimalda teha teatavat järeldust;
• täieliku kliinilise pildi saavutamiseks täiendavate uuringute määramine.

Patsiendi tunded

Biopsia hõlmab väikese osa eesnäärme koe kogumist. Teades seda, on paljudel patsientidel enne menetluse alustamist teatud hirmud. Tegelikult ei põhjusta see uuring mingit kahju. Mees analüüsib proovi võtmisel veidi kerget süstimist. Nõela kasutuselevõtt võib olla ka veidi ebamugav.

Tuleb märkida, et eesnäärme adenoomide biopsia korral vaagnapiirkonnas on sageli valu. Lisaks ilmuvad uriinis väikesed verehüübed. Need sümptomid kaovad mõne päeva jooksul pärast protseduuri lõppu.

Eesnäärme adenoomi uurimiseks kasutatud materjal võetakse kohaliku anesteesia all. Mõnikord on soovitatav üldanesteesia, mille järel peab patsient kliinikus viibima 1-2 päeva. Selle aja jooksul võib tekkida väsimus, iiveldus ja pearinglus.

Võimalikud tüsistused

Kuigi tavaliselt ei põhjusta eesnäärme biopsia tüsistusi, võivad mõnel juhul esineda järgmised toimed:

Eesnäärme biopsia: näited, käitumine ja tüübid, tulemus

Eesnäärme biopsia on üks võimalus mitte ainult healoomuliste kasvajaprotsesside, vaid ka vähi diagnoosimiseks, ja see meetod annab kõige rohkem informatsiooni kasvaja kohta, mis võimaldab teil hiljem kasutada kõige tõhusamaid ravimeetodeid.

Eesnäärme biopsia näitab kõigile, ilma erandita, mehed tõenäoliste sõlmedega näärmes, sõltumata nende suurusest, kuid enamik patsiente on väga hirmul uurimistööl, sest sõna biopsia paljude jaoks on samaväärne pahaloomulise protsessi esinemisega. Kuid analüüs ei näita tingimata kartsinoomi ja eesnäärmepõhise antigeeni (PSA) indikaator suureneb koos adenoomiga ja prostatiidi korral.

eesnäärme biopsia

Morfoloogiline uuring, mis on võimalik ainult pärast biopsia, on kõige täpsem diagnostiline meetod, ilma milleta teiste mitteinvasiivsete uuringute mass on peaaegu õnn. Teisisõnu võib arst midagi kahtlustada, kuid ei tea täpselt, kuidas tüvi on ehitatud, kas tegemist on pahaloomulise tuumoriga ja milline on selle diferentseerituse määr, osutub võimatuks võitluses haiguse vastu, mis jääb seletamatuks. Kasvaja kasvab jätkuvalt, ravi ei ole ette nähtud ja patoloogia võib minna tähelepanuta jäetud kujul, kui isegi kõige radikaalsem ravi muutub kasutuks.

Paljudes kliinikutes kasutatakse tänapäeval juba vananenud biopsia meetodeid, mida mehed suhtuvad üsna valusalt ja seetõttu kurnavad patsiendid sageli patsiente sellest keeldumiseks. Kuid isegi kui biopsia pole tänapäeval võimalik teha, saab arst alati pakkuda patsiendile anesteesia võimalust, selgitades uuringu tähtsust ja selle keeldumise tõenäolisi tagajärgi.

Kui uroloog pärast laboriuuringuid ja ultraheliuuringuid uurib eesnäärme biopsiaid, siis pole mõttetu keelduda valu hirmu pärast: kasvav kasvaja toob kaasa palju probleeme, võib see lühendada elu, samas kui lühike sekkumine, isegi kui see on ebamugav, võimaldab ravi aega ja isegi vabaneda vähist.

Uuringu näidustused ja vastunäidustused

Eesnäärme patoloogiline uurimine on enamasti seotud pahaloomulise kasvu kahtlusega. Selle põhjuseks võib olla:

• Kahtlaste tsoonide tuvastamine ultraheli abil;
• Eesnäärmepõhise antigeeni (PSA) sageduse tõus üle vanusepiiri;
• Palpable kaudu pärasoole moodustumist näärmes;
• Vajadus selgitada välja onkooprotsessi staadium, kui diagnoosi tehti adenoomide või näärmete eemaldamisel seoses healoomulise kasvajaga.

Reibiopiat võib määrata, kui:

1. PSA suureneb;
2. Suurenenud PSA ei vähene pärast vähivastase patoloogia konservatiivset ravi;
3. PSA tihedus ületab 15%;
4. PSA üldarv on suurenenud, kui vaba valgu suhe muutub alla 10%;
5. Esmakontrolli käigus tuvastati kõrge kvaliteediga intraepiteliaalne neoplaasia;
6. Esmane biopsia ei olnud informatiivne uuritava koe ebapiisava mahu tõttu.

Uuringu vastunäidustused on suhtelised, see tähendab, et protseduur on võimalik pärast aine asjakohast ettevalmistamist. Ainuke absoluutne takistus analüüsile on uuritava isiku keeldumine ja tahtmatus. Sellisel juhul selgitab uroloog nii palju üksikasjalikult kui võimalik kõiki riske ja seda, mida patsient võib kokku puutuda, kui ta jätab biopsia tähelepanuta.

Analüüsiks on eesnäärme parenüümia kasutamine piiratud, kui:

• Vere hüübimishäirete regulaarne kasutamine (vajab tühistamist);
• Rektaalne verejooks (lihased, hemorroidid);
• Äge või süvenev krooniline proktiit;
• Äge näärmepõletik;
• Jääkkesta sisu.

Samuti ei tohiks uuringut läbi viia tõsiste koagulatsioonirõhkudega, siseorganite dekompenseeritud patoloogiaga, ägedate nakkushaiguste korral, kuni need on täielikult ravitud, psüühikahäiretega, kui kokkupuude patsiendiga on raske. Igal juhul lahendatakse diagnoosi otstarbekuse ja võimaluse küsimus eraldi.

Kuidas valmistada eesnäärme biopsia?

Eesnäärme biopsia ettevalmistamine on äärmiselt tähtis, sest manipulatsioon on invasiivne, st komplikatsioonide riski kõrvaldamiseks on võimatu. Negatiivsete tagajärgede vältimiseks peab patsient rangelt järgima uroloogi soovitusi, valmistudes ette tulevasse uuringusse.

Enne biopsiat, mida vajate:

1. Täieliku vereanalüüsi läbimine, uriin;
2. Koagulogram;
3. Bakterioloogiliseks külvamiseks kasutatav uriin;
4. Uurige eesnäärme ultraheli.

Vajadusel määratakse elektrokardiograafia, kõhu, neerude ja teiste uuringute ultraheliuuring vastavalt kaasnevale patoloogiale. Mehelt võib küsida fluorograafia tulemust, HIV-i, hepatiidi, süüfilise testide kohta.

Kui mees võtab antikoagulante, tuleb need tühistada hiljemalt nädala jooksul enne kavandatud biopsia läbimist. Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite vastuvõtmine peatub kolm päeva enne protseduuri. Uuringu lõpetamise võimatuse korral viiakse biopsia läbi statsionaarsetes tingimustes. Lisaks peab patsient teatama arstile kõigist tema haigustest, allergilistest (eriti anesteetikumide ja muude ravimite) kohta.

Õhtul enne uuringut on soovitatav eemaldada juuksed kõhukelmast, võtta dušš, õhtusöök ei peaks olema küllaldane. Hommikul ei tohiks olla, sest biopsia viiakse läbi tühja kõhuga. Uuringu eelõhtul läbivad kõik patsiendid puhastuskliimast, sest soolestiku sisaldus muudab seadmete sisestamise seedetraktist keerukaks, kuid suurendab ka infektsiooni riski.

Nakkavate komplikatsioonide vältimiseks kasutatakse fluorokinoloonide rühma antibiootikume, mis võetakse enne uuringut, nende vastuvõtmine kestab kuni nädal pärast seda.

Peaaegu alati on eesnäärme biopsia ambulatoorne protseduur ja harva võib haiglaravi vajada harva (raskete südame-veresoonkonna haiguste puhul, suutmatus tühistada antikoagulante).

Biopsia hõlmab sageli valu. Sel eesmärgil võib kasutada spetsiaalseid lidokaiini rektaalseid geeli või anesteetikumide injektsioonivorme, mis sisestatakse nõelaga, mis liigub nääri ümber paiknevatele ruumidele.

Prostaatiline biopsia liik ja tehnika

Sõltuvalt biopsia materjali võtmise punktide arvust eristatakse järgmist:

• Sekstandi biopsia - kude on võetud kuuesest punktist;
• Multifokaalne - kõige sagedamini kasutatav, 10-12 kohaga parenhüüm;
• Saturation biopsia - kudede võtmine vähemalt 20 punkti võrra näitab, et laiendatud uuringutest mehed ei võimaldanud diagnoosi teha, samas kui laboratoorsed näitajad ja patsiendi seisund viitavad patoloogia olemasolule.

Eesnäärme biopsia viiakse läbi erinevatel viisidel. Nii saab juurdepääsu teha pärasooles - siis räägitakse transrectal biopsia. Seda tüüpi protseduur on kõige tavalisem.

Kui endoprogramm koos biopsia nõelaga sisestatakse läbi ureetra, on see transuretraalne biopsia. Seda meetodit iseloomustab valu ja suurem tüsistuste oht, seega kasutatakse seda vähem transrectalina.

Eesnäärme biopsia ei läbi pimesi, sest esiteks on see raskete tüsistustega, ja teiseks on tänapäevane meditsiin suudab nõelraku visualiseerida. Kõige lihtsam ja odavam kontrollimeetod on ultraheli kasutamine. Kui ultraheli kontroll ei ole võimalik, võib ettevaatlik biopsia läbi viia pärasoole digitaalse uurimise käigus, kuid see manipuleerimine ei ole nii informatiivne ja sisaldab suuri riske.

Praegu kasutavad kirurgid eesnäärme biopsia automaatset seadet, mis muudab menetluse kiireks ja vähese mõju saavutamiseks. Spetsiaalne püstol sisaldab nõelu, mis liigub parenüühimas ja võtab see osa sekundis. Uurimist täiendav ultraheli aitab selgitada nääre kuju, mahu, patoloogiliste fookuste esinemist, biopsia kõige enam modifitseeritud fragmente, kuid analüüsi jaoks võetakse samuti arvesse elundi perifeerse osa parenhüümi.

Enne eesnäärme biopsia protseduuri muutub subjekt puhtaks kleidiks, eemaldab aluspesu, asetatakse vasakule või tagasi lahutatud jäsemetele või asub põlveliigese asendis. Kõhuosa töödeldakse koos antiseptiga ja kaetud steriilse lapiga, subjekt ei tohiks kätt siduda ja kirurg töötab steriilsete kindadena.

Transretaali biopsia viiakse läbi ultraheli või sõrme kontrolli all ja kestab umbes pool tundi. Esimesel juhul asetatakse andur sisse soole valendikusse ja enne koe kogumist süstib uroloog anesteetikum geeli kujul. Transrectaalne biopsia viiakse läbi spetsiaalse nõelaga, mis siseneb kiiresti koesse ja läheb tagasi biopsiaga vähem kui sekundi jooksul. Seega ekstraheeritakse kuni 12 näärmeparensüümi kolonni. Soolestikus on pärast transrectal tehnikat paigutatud tampoon, mis takistab verejooksu. Ta eemaldatakse järgmisel päeval.

Kui ultraheli muundur puudub, võib kirurg viia uuring läbi omaenda sõrme, mis asetatakse pärakusse. Nõel läheb piki sõrme, keerleb nääre, et tõmmata elundi mitmesuguseid punkte ja tõmmata välja. Seda meetodit kasutatakse harvemini, see ei ole nii täpne kui ultraheli kasutamine.

Transuretraalne sort võtab patsiendi asendisse tagasi, nõuab anesteesiat ja mõnel juhul on üldine, kuna see on väga valus. Kirurg lisab kambrisse kaamera ja valgusallikaga spetsiaalset endoskoopi, samuti koe lõikamiseks mõeldud silmust. Protseduur kestab kuni 45 minutit.

Transmiibiopsiat kasutatakse harvem kui teiste operatsioonimeetoditega. See on näidatud jämesoole, päraku kitsendamisel pärast soolestiku resektsiooni. Patsient pannakse küljele või tagasi, kõhus asetatud jalgadele, anesteesia toimub kohaliku või üldanesteesia abil.

Kõhupiirkonna kude lõigatakse lühikese vahemaa suunas, kus sisestatakse biopsia nõel, mis materjali kogumisel pöörleb elundi parenhüümi. Pärasoolas on kirurgi sõrm, mis määrab eesnäärme näärme. Manöövrite lõpus eemaldatakse nõel ja verejooksu peatamiseks pressitakse nääre. Manipulatsioon kestab umbes 30 minutit.

Üks eesnäärme biopsia võimalusi on fusioonibiopsia. Enne koe võtmist skaneerib raku magnetresonantsuuringu skännerit, mille tulemusena saab arst kolmemõõtmeline elundi kujutis. See pilt koormatakse ultraheli, mis võimaldab suurendada biopsia täpsust ja muuta see võimalikult täpseks. Selles operatsioonis võetakse vähemalt neli nääri fragmenti, ligipääs on läbi kõhu ja üldanesteesia.

Video: aruanne eesnäärme biopsia fusiooni kohta

Ülalkirjeldatud meetodid viiakse läbi eesnäärme adenoomibiopsiast ja ka fokaalsete muutuste uurimisest, sealhulgas varem diagnoositud vähijuhtumite korral.

Mis tahes meetodiga saadud näärmetekk pannakse formaliiniga ja viiakse patoloogilaborisse suunaga, milles on näidatud inimese passiandmed, kavandatud diagnoos ja kasutatavad biopsia tehnikad.

Enamik mehi kardavad valu uurimise ajal. Seda võib tunda ajal, kui nõel on orel, kuid tavaliselt on see üsna vastuvõetav. Mõned ebamugavused tulenevad ultraheliuuringu või arsti sõrme esinemisest pärakus.

Sageli peavad patsiendid uuesti biopsia näitama, kui esialgse uuringu tulemus ei ole usaldusväärne või kasvaja suhtes on kahtlusi. Ta on määratud, kui:

1. PSA suureneb igal aastal rohkem kui 0,75 ng / ml, olenemata primaarse biopsia tulemusest;
2. Esialgse uurimise käigus ilmnevad atüüpia või raske düsplaasia (intraepiteliaalne neoplaasia) tunnused;
3. Mittekaduslik vähivastane kokkupuude on võimalik;
4. Uusi võimalikke sõlme või kõrvalekaldeid on ultraheliuuringutega varem puudunud;
5. On kahtlus, et kartsinoom on taastunud.

Primaarse korduva biopsia erinevused seisnevad asjaolus, et kude võetakse nii perifeersest kui ka piiritsoonidest, kusjuures ligipääs mõlemal juhul on sama. Korduvat protseduuri saab läbi viia 3-6 kuud pärast esmast, tavaliselt kaasneb sellega parenüümia tara suuremast punktide arvust.

Eesnäärme biopsia tagajärjed

Pärast ambulatoorse biopsia saab mees mõne tunni jooksul ja isegi varem koju minna, kui puuduvad komplikatsioonide tunnused, urineerimine on valutu ja verega uriinis. Järgmisel 4 tunni tagant peaks patsient hoiduma füüsilisest koormast ja kehakaalu tõstmisest, parem mitte istuda ratta taga. Järgmisel nädalal tuleks seksuaalelu välja jätta.

Järgnevatel päevadel võib vere väike valu vaagnas, uriin võib viia verd, pärast transetaalse biopsia tegemist on seedetrakti verejooks. Kui biopsia läbi ureetra läbi viia, võib kateetri jääda paariks tunniks, on vaja antibiootikume välja kirjutada.

Biosaadavus on üks uriinikogust pärast operatsiooni sagedasemaid tagajärgi. Selle vähest lisandit ei peeta esimese kolme päeva jooksul pärast uuringut murettekitavaks, kuid rohkesti või pikemat verejooksu või enam kui kolme päeva pikkust hematuria on võimalus konsulteerida arstiga, et välistada tüsistusi.

Eesnäärme biopsia võib anda mõningaid komplikatsioone:

1. Infektsioon on eriti tõenäoline soolte juurdepääsuga ja diagnoosimata põletiku olemasolu näärmes, seda takistab antibiootikumid;
2. Hematuria - veri uriinis, mis on tingitud traumajast ureetrasse või põie seina;
3. Rektaalne verejooks 3 päeva pärast uuringu kuupäeva;
4. Allergiline anesteetikumi reaktsioon;
5. Valulikkus kõhuõõnes ja pärasooles;
6. Äge prostatiit;
7. Äge kusepeetus;
8. Munandite ja nende lisandite põletik;
9. Tutvumine ja kokkuvarisemine uuringu kestel.

Biopsia tagajärgede seas on kõige tõsisem ja ohtlikum sepsise tekkega nakatumise juurutamine. Õnneks on see areng väga ebatõenäoline, samuti muud negatiivsed tagajärjed, seega peetakse eesnäärme biopsia ohutuks uuringuks.

Kehatemperatuuri tõus, kõhuvalu või vaagna tugev valu, suutmatus tühjendada põie kauem kui 8 tundi, tõsine verejooks, tuleb arstiga konsulteerida kohe.

Biopsia tulemuste hindamine

Prostata biopsia tulemused on leitud 7-10 päeva pärast operatsiooni. Neid peaks analüüsima spetsialist, kes selgitab patsiendile ilmutatud patoloogia põhiolemust ja selgitab edasist tegevust. Patsioloogide leidude tõlgendamise keerukuse tõttu ei tohiks püüda iseseisvalt diagnoosida, et vältida ekslikke mitteprofessionaalseid otsuseid ja põhjendamatuid hirme.

Tulemused võivad näidata prostatiidi esinemist, mis nagu kasvaja põhjustab PSA suurenemist, kuid ei kujuta endast ohtu elule. Sagedased healoomulised kasvaja-sarnased protsessid - hüperplaasia, samuti adenoomid. Umbes kolmandiku patsientidest, kellel on veres tõusnud PSA-d, on diagnoositud vähktõve biopsia.

Prostata adenoomi biopsia viiakse läbi seoses PSA suureneva tasemega. On tõenäoline, et järeldus piirdub tõelise healoomulise tuumoriga - adenoomiga või hajutatud nääre hüperplaasiaga, mis esineb sageli vanematel meestel. Kuid üksikasjaline histoloogiline uurimine võimaldab nii mikrokartsinoomi piirkondade tuvastamist, mis on mitteinvasiivse diagnoosi jaoks kättesaamatud, kui ka tuumori tõenäosuse välistamiseks.

Eesnäärmevähki esineb kõige sagedamini näärmevähi kartsinoom madala ja kõrge diferentseerumise tasemega. Varasem diagnoos annab võimaluse näha organi piiratud kasvaja, mis oluliselt parandab prognoosi ja suurendab patsientide elulemust.

Eesrinda histoloogilise pildi hindamiseks kasutatakse Glissoni skaalat, mida tunnustatakse maailma kõige diagnostiliselt väärtuslikumana. Selleks vali biopsiaproovides kaks antud haritsooni jaoks kõige iseloomulikumaid struktuure ja määravad neile punktid, mis põhinevad diferentseerituse astmel, näärmete struktuuriomadustel, rakutüpismil.

Punktid 1-2 vastavad kasvajale, mis ei ulatu kaugemale eesnääre ja on ümbritsetud mingi tervisekudedest kapsli abil. Alates 3 punktist ja kuni 5 kartsinoomist on invasiivne kasv, kasvab tervete ümbritsevate kudede hulka ja ulatub kaugemale elundi piiridest. Punktide kokkuvõtteks saavad nad Glisoni skaalal 2-10 näitajat. Mida kõrgem on, seda rohkem on pahaloomuline kartsinoom ja madalam selle diferentseerituse aste.

Tulemuste loendamine näidatud skaalal annab morfoloog uroloogile mitte ainult kasvaja täieliku hindamise, vaid näitab ka seda, mis sellest summast on tehtud. Näiteks võib kokku skoor 4 olla kasvaja (2 + 2), mis ei kasva tervena koesse ega kartsinoom, mis on alustanud aktiivset invasiooni (1 + 3). On oluline hinnata kasvaja käitumist tulevikus.

Glissoni skaalal oleva eesnäärme biopsia tulemus võimaldab onkoloogil teha järeldusi haiguse prognoosi kohta, samuti valida sellist tüüpi vähi jaoks efektiivsemaid ravirežiime. On oluline märkida, et kasvajarakkude puudumine biopsiaproovides ei välista vähktõve võimalust, mistõttu paljude patsientide jätkuvalt süstemaatiliselt uuritakse.