logo

Kuseteede kuseteede refluks lastel. Vesikouretera refluksi ravi.

Tsüstiline kuseteede refluks (MRR) on patoloogia, kus uriin langeb kusepõie luumeni tagasi kusepõiele.

See võib põhjustada kuseteede infektsiooni, hüdroonefroosi, neerufunktsiooni parenhüümi armistumist, neerufunktsiooni kahjustust, hüpertooniat ja proteinuuria (valgu esinemine uriinis).

Refluks võib olla erineva raskusastmega, seetõttu võivad patsiendil täheldatud sümptomid erineda.

1. Epidemioloogia

  1. 1 Liikumisjõu tsüstograafia andmetel on vastsündinutel patoloogia sagedus alla 1%.
  2. 2 TMR on 10 korda sagedamini valgete ja punakaspruunidega laste puhul, võrreldes pimedas nahaga.
  3. 3 vastsündinutel on refluks poistel tavalisem, pärast 1 aasta tüdrukuid kannatab tagasijooksul 5-6 korda sagedamini kui poisid.
  4. 4 Sagedus väheneb inimese kasvava vanusega.
  5. 5 Kuseteede infektsiooniga lastel on haiguse avastamissagedus 30-70%.
  6. 6 17-37% prenataalselt diagnoositud hüdroonefroosist põhjustas reflukshaiguse olemasolu patoloogia arengut.
  7. 7 6% -l lõppstaadiumis neeruhaigusega patsientidest, kes vajavad dialüüsi või neeru siirdamist, on PMR komplitseeriv tegur.

2. Klassifikatsioon

Vesikoureteraalse refluksi tekkimise tõttu võib olla:

  1. 1 Peamine - selle areng on seotud intravesikaalse kuseteede piirkonna ventiili mehhanismi kaasasündinud arenguhäiretega.
  2. 2 Sekundaarne - seisund, mis on põhjustatud kuseteede omandatud obstruktsioonist või düsfunktsioonist (näiteks neurogeense põie, kusejõu tagumise osa ventiiliga).

Peale selle eristatakse tavapäraselt PMRi 5 etappi (kraadi) (tabel ja joonis 1).

Tabel 1 - graafikud PMR

Joonis 1 - vesikoureteraalse refluksi skemaatiline kujutis

3. Etioloogia

4. Patofüsioloogia

Tavaliselt langeb kusepõletik ägeda nurga all kusepõie küljes, kusjuures kusejuha pikliku ala pikkuse suhe läbimõõdu suunas on 5: 1.

Kui mull on täidetud, tekib selle seinte venitamine ja leotamine. Ureetra intrapareeaalne osa venitatakse ja surutakse ka väljapoole põie seina kaudu, mis loob mingi ventiili, mis tagab normaalse ühekülgse uriini väljavoolu neerud väljapoole.

Kusejuhi selle osakonna struktuuri kõrvalekalded põhjustavad ventiili mehhanismi rikkumisi (tabel 2).

Pöördekõvastuse taustal võib vaagini siseneda kahte tüüpi uriini: steriilne või nakatunud. Närvisüsteemi kahjustuse tagajärjel mängib olulist rolli see haigusjuhtumi täitmine.

Bakteriaalsete toksiinide sissevool aktiveerib patsiendi immuunsüsteemi, mis aitab kaasa hapniku vabade radikaalide moodustumisele ja proteolüütiliste ensüümide vabanemisele leukotsüütide poolt.

Hapnikuvabad radikaalid ja proteolüütilised ensüümid soodustavad põletikulise reaktsiooni, fibroosi (sidekoe kasvu) ja neeruparenüümi armistumist.

Steriilse uriini refluks põhjustab neerude armistumist palju hiljem. Parenhüümi armistumisel võib kaasneda arteriaalne hüpertensioon, mis on tingitud reniini-angiotensiini süsteemi aktiveerumisest, krooniline neerupuudulikkus.

5. Peamised sümptomid

VUR-i võib kahtlustada sünnieelse perioodi jooksul, kui ultraheliuuringu ajal määratakse ülemise kuseteede mööduvaks paisumiseks.

Umbes 10% vastsündinutel, kellel see seisund oli sündinud, kinnitas diagnoosi. Oluline aspekt on see, et patoloogiat ei saa diagnoosida enne lapse sündi.

  1. 1 Üldiselt ei kaasne haigusega spetsiifilisi sümptomeid ega nähte, välja arvatud keerulise ravikuuri korral. Kõige sagedamini on haigus asümptomaatiline, kuni nakatus puudub.
  2. 2 Kuseteede infektsiooni kliinikuga kaasneb laste palavik, nõrkus, letargia, ükskõiksus.
  3. 3 Kui patoloogiat kombineeritakse tõsiste arenguhäiretega, võib lapsel ilmneda tõsised hingamispuudulikkuse probleemid, kasvu aeglustumine, neerupuudulikkus, kuseteede astsiit (uriini kuhjumine kõhuõõnes).
  4. 4 vanematel lastel on sümptomid tüüpilised kuseteede infektsioonidele: suurenenud urineerimine, kusepidamatus, seljavalu koos palavikuga.

6. Uuring

Kui tekib kahtlus, suunatakse lapsele pediaatriline uroloog.

6.1. Laboratoorsed diagnoosid

  1. 1 Üldine analüüs ja uriinianalüüs viiakse läbi kõigil vastsündinutel, kellel on enne või pärast sündi diagnoositud hüdroonfroos. Uuringu vältimiseks tehakse analüüse.
  2. 2 Vere biokeemiline analüüs (elektrolüütide taseme, uurea ja kreatiniini sisalduse määramine veres). Esimestel päevadel pärast sünnitust määratakse vastsündinute veres kreatiniini tase selle kontsentratsiooni järgi emapiirkonnas. Järelikult korratakse kreatiniini analüüsi päev pärast sündi.
  3. 3 Vere happe-aluse koostise määramine atsidoosi välistamiseks.

6.2. Instrumentaalsed uurimismeetodid

  • Miktsionny tsüstouretrograafia. Nimetatud lastele, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik poisid, kellel on urineerimisinfektsiooni sümptomid, hoolimata palavikest.

Uuring on näidanud ka õdede-vendadele, vesikoureteraalse refluksiga patsiendile lastele, kuna lähimate sugulastega on 30% tõenäosus patoloogia pärilikuks saada.

Kateeter sisestatakse uurea kanalisse uurimiseks kusepõie kaudu. Kondensaator viiakse läbi kateetri mullide õõnsuses, mis suudab imenduda röntgenikiirgusse.

Järgnevalt võetakse rida kaadreid (kõige olulisem teave on esitatud urineerimise ajal tehtud piltidel).

Joonis 2 - MRT 3. astme patsiendi Miktionnaya tsüstouretrograafia. Joonisel on kontrast tungib parema neerupea ja parema närvisüsteemi. Tupe akuutne, pole hüdroonefroosi märke. Allikas - [1]

  • Radionukliidi tsüstograafia. Praegu kasutatakse seda sagedamini patoloogia skriinimiseks, kuna sellel on kõrge tundlikkus ja väiksem kiirguskoormus võrreldes tsüstiinkretograafiaga.

Kateetri abil süstitakse põiega radionukliidi lahus. Gammakaamera abil registreeritakse kiirgus ja hinnatakse alumiste kuseteede tööd.

  • Kuseelundite ultraheli viiakse läbi lastel, kellel on dokumenteeritud palavik (üle 38 ° C) ja kõik uroloogilise infektsiooni sümptomitega poisid.

Kui tuvastatakse mis tahes struktuurilised kõrvalekalded, siis on lisaks välja kirjutatud vaginaalne tsüstouretrograafia. Ultraheli abil on võimalik tuvastada neerude hüdroonefroosi olemasolu ja hinnata kuseteede laienemist.

Uuringu ajal pöörab arst tähelepanu parenüühma seisundile ja neerude suurusele, hindab põie seina seisundit ja paksust, määrab kindlaks kuseteede laienemise, ureetra liitumishäirete anomaaliadid.

Saadud andmed võimaldavad uroloogil teha tagasijooksu põhjuse kohta järeldus.

  • Neerude dünaamiline stsintigraafia.

Ravimvorm, mis tavaliselt eritub neerude kaudu, süstitakse intravenoosselt. Gamma-kaamera abil registreeritakse patsiendi kehas kiirgus teatud ajaintervallidel ja antakse hinnang neerude funktsionaalsele seisundile.

Kui neerufunktsioon on häiritud, väheneb ravimi haaramine neerude kaudu vereringest ja piltidega määratakse parenhüümi täitmise defektid.

Selliste defektide teket võib seostada parenhüümi, püelonefriidi armistamisega. Meetod võimaldab hinnata ravimi efektiivsust, teostada diferentsiaaldiagnostikat koos kaasasündinud arenguhäiretega.

  • Urodünaamilised uuringud (uroflowmetry) määratakse sekundaarse PMR-ga patsientidele (kui esineb kuseteede alaosa obstruktsiooni või düsfunktsiooni nähtusi - näiteks ureetra jäsemetega, ureetra tagumise klapiga).
  • Tsüstoskoopia on piiratud kasutuses ja seda tehakse juhtudel, kus kiiritusmeetoditega ei ole kuseteede anatoomilist struktuuri täielikult hinnatud.

7. Ravivõimalused

  1. 1 Konservatiivne ravi ja patsiendi aktiivne jälgimine. Patsiendile võib määrata püsiva või vahelduva antibiootikumi profülaktika. Kuni 1-aastase patsiendi puhul on võimalik teha ka ümberlõikamist (on kindlaks tehtud, et eesnaha ümberlõikamine vähendab kuseteede infektsiooni riski).
  2. 2 Kirurgiline ravi hõlmab:
    • Skleroosantide endoskoopiline süstimine kusepõie suu ümbritsevasse koesse (polütetrafluoroetüleen, kollageen, silikoon, kondrotsüüdid, hüaluroonhape).
    • Kuseteede avatud implantatsioon.
    • Kuseteede laparoskoopiline reimplantatsioon.

8. Konservatiivne ravi

Praegu on tõestatud, et refluksiga laste konservatiivne ravi võimaldab neeru parenhüümi uute armide tekke tõenäosust minimeerida nakkuse eest kaitsmisega.

Refluksi spontaanse lahutamise tõenäosus on alla 5-aastastel lastel kõrge MTCR I-III astmega. Isegi suurema astmega patsientidel on võimalus spontaanselt lahendada, kui puudub uriiniinfektsioon.

  1. 1 Konservatiivne ravi on õigustatud, kui haigus ei kordu, ei muutu kuseteede struktuuri struktuurne anomaalia.
  2. 2 Self-patoloogiat täheldatakse 80% -l I-II astme patsientidest, 30-50% III-V staadiumis VUR 4-5 aasta jooksul.
  3. 3 Madal tõenäosus - suurel määral kahepoolne refluks.

Narkootikumide ravi põhineb põhimõttel: patoloogia esialgsed etapid lahendatakse iseseisvalt, steriilse uriini tagurdamine ei kahjusta neeru parenhüümi.

  1. 1 Pika toimeajaga antibakteriaalsete ravimite manustamine.
  2. 2 urineerimishäirete korrigeerimine (kui on olemas).
  3. 3 kiirgusuuringute läbiviimine (vaskulaarne tsüstouretrograafia, radionukliid tsüstograafia, neeru stsintigraafia) teatud ajavahemike järel.

8.1. Antibakteriaalne ennetamine

Antibakteriaalse profülaktika soovitatavad skeemid erinevad sõltuvalt neerufunktsiooni parenüühma armistumisest / puudumisest, vanusest diagnoosimise ajal.

Pikaajaline antibiootikumravi vähendab püelonefriidi ja sellele järgnenud armistumise tõenäosust.

Uroloogi valib režiimi vastavalt konkreetsele kliinilisele olukorrale.

Tabel 3 - Konservatiivse ravi näidustused

9. Kirurgilise ravi näidustus

Alla 1-aastastel lastel on operatsioon näidustatud:

  1. 1 IV-V astme ühepoolne püsiv refluks, III-V astme kahepoolne refluks pärast antibiootikumide ravi.
  2. 2 Raskekujulise neeruga seotud märkimisväärne kahjustus ([1]

9.2. Kuseteede reimplantatsioon

Püstjahuti tagasilöögi vältimiseks kasutatakse operatsiooni kusejuhtumi taasimplantatsioonil: selle suu sissevõtmise kohas põie sisse tõmmatakse, distaalne kusejuht õmmeldakse põie seina äsja loodud tunnelisse.

Seega luuakse uriini tagastamise vältimiseks piisav ventiilide mehhanism. Praegu on selle toimingu jaoks palju erinevaid muudatusi.

Võimalikud tüsistused on:

  1. 1 veritsus.
  2. 2 nakkus.
  3. 3 takistus.
  4. 4 Kõrvalolevate elundite kaotus.
  5. 5 Refluksi säilitamine.

Põie refluks

Jäta kommentaar 4,946

Meditsiin tunneb palju patoloogiaid, mis esinevad urogenitaalses süsteemis. Üks tavalisi kõrvalekaldeid on vesikoureteraalne refluks (MRI). Patoloogiat iseloomustab väljalaske süsteemi elundite ebaõige toimimine, mille käigus põletikuvastane uriin siseneb kusejuure. Tervislikul isikul ei peeta seda normiks, sest kusejuht on ühendatud põiega läbi lülitusmehhanismi, mis takistab uriini neerude ja kuseteede sisenemist. Seda haigust täheldatakse täiskasvanutel ja lastel ning viimased on sagedamini vastuvõtlikud sellele haigusele. Kui te ei diagnoosi viivitamatult ega mõjuta patoloogiat, tekivad komplikatsioonid: püelonefriit või hüdrogeteroonfroos, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Üldteave

Kuseteede refluks on patoloogiline seisund, mis on lastel sagedamini esinev. Selle haigusega lastakse uriin põisast neeruni. See on tingitud asjaolust, et sphincter, mis peaks seda kõrvalekallet vältima ja olema peatusventiilina, ei sulge täielikult täielikult kusejuhi suu. Selle põhjuseks on põie põletikuline protsess, mis on tekkinud põie piirkonnas.

Kusepõie refluksi tuvastamiseks võib olla urineerimisprotsess, mille käigus tekib uriini raske väljaheide. Kuseteede refluks põhjustab kusepõie akumuleerumist, mis võimaldab kahjulike bakterite paljunemist ja põletikulise protsessi tekitamist. Sellise kõrvalekaldega jälgitakse aja jooksul närilise parenhüümi ja hüpertensiooni armist. Kuseteede refluks toob kaasa neerukude struktuuri häired, mis on neerufunktsiooni kahjustamise põhjus.

Liigid

Arstid klassifitseerivad ureetra refluks vastavalt mitmele parameetrile. Sõltuvalt haiguse käigust on olemas püstjahuti passiivne, aktiivne ja segatud vorm. Passiivne uriini vool neerudele tungib hoolimata urineerimisprotsessist. Aktiivset vormi iseloomustab uriini vabanemine kusejuhtumisse ainult tualeti minnes. Passiivses või segatüübis viiakse uuretesse ja neerudesse nii tühjendusprotsessis kui ka sellest sõltumatult.

Kuseteede ja neerude tagasijooksu jagunemine on primaarne ja sekundaarne patoloogia. Esimene on tingitud kaasasündinud ureetra aukude ja lihaste defektidest. Neerude ja kusejuha sekundaarne refluks tekib põletikuliste protsesside käigus, tsüstiit, püelonefriit ja muud kõrvalekalded vaagna siseorganites. Seda vormi jälgitakse sageli pärast operatsiooni.

Refluks liigitatakse vastavalt sellele, millise aja see tekkis. Nii meditsiinis eristatakse püsivat ja mööduvat patoloogiat. Püsiv refluks kaasneb inimesega kogu elu ja sellel on krooniline vorm. Mööduva tüübi puhul on patoloogia ebastabiilne ja väljendub kuseteede mitmesuguste haiguste ägenemises. Tsüstiit ja akuutne prostatiit mõjutavad mööduva refluksi esinemist. Kui eesnäärme põletik meestel on urineerimissüsteemi rikkumine, mis põhjustab uriini stagnatsiooni ja selle sisenemist neerudesse.

Põhilised põhjused lastel ja täiskasvanutel

Meditsiin ei ole veel suutnud uurida kõiki allikaid, mis mõjutavad MTC esinemist. Lapsepõlves leiduv patoloogia tekitab kaasasündinud olemuse kõrvalekaldeid, mis avaldas negatiivset mõju kuseelundite sisemiste organite arengule. Lastel on reeglina diagnoositud primaar patoloogia. Primaarse tagasivoolu põhjused on:

  • põie väljaheide;
  • suu ebaõige sulgemine;
  • ebanormaalsed kuseteede avaused;
  • sisemise kusejuhi lühenenud alamuskulaarsed tunnelid;
  • ebanormaalne suu kuju;
  • kusepõie kolmnurgast väljapoole ulatuv urineerimiskoht, mis on tingitud kuseteede kahekordistumisest.
Tsüstiit võib põhjustada PMR-i.

Täiskasvanutel jälgivad arstid sekundaarset tüüpi patoloogiat, millele eelnesid erinevad kuseteede organite haigused. Tsüstiit võib põhjustada neerupuudulikkust, kus põie limaskesta põletikuline. Patoloogia leiab aset takistuse juures, mis ei luba uriini normaalset kuvamist. Sellised takistused tekivad eesnäärme adenoomiga, kusejõulise kõhuga, välise kusejuhi stenoosiga.

Uriini ülekandmine neerudesse toimub karbamiidi kaela sklerooside korral, mida iseloomustab siseorgani seinte paksenemine, mis takistab uriini eemaldamist.

Sekundaarse tagasijooksu põhjuseks on põie funktsiooni halvenemine. Seda on täheldatud keha hüperaktiivse töö puhul, kus sageli on urineerimine, enurees või tualettruumi pidev tung. Sageli põhjustab patoloogia siserõhku langust, mida täheldatakse karbamiidi kokkutõmbumise korral.

Kahjustustegurid

Kuseteede tagasijooksu korral tekib neerupaagise süsteem. Samal ajal on neerude ja teiste siseorganite töös rikkumine. Uriini tagasivool jagatakse viieks kraadi vooluks. Esimene patoloogiline aste on kõige ohutum, kusjuures uriin lähtub kusepõie ja keskmise kusepeetri küljest. Esialgses etapis ei muutu elundi struktuur ja seda ei saa laiendada. Kui teise uriini hävitamise tase visatakse vastupidises järjekorras: see tungib täielikult neerude vaagnani. Lapse ja täiskasvanute kaks esimest etappi ei vaja ravi, sellised patsiendid on registreeritud ja arstid kontrollivad patoloogia progresseerumist või sumbumist.

Kolmas aste viib sisemise elundi laienemiseni ja paksenemiseni, kuid kusejuhi läbimõõt jääb muutumatuks. Neljandas etapis laieneb keha inimesele ja selle struktuur muutub keerdseks, mille laiendatud neeruva vaagnaga. Viimane, viies etapp on kõige tõsisem ja ohtlikum, sest sel juhul on neerufunktsiooni häire, mis on seotud elundi parenhüümi kahanemisega.

Refluksümptomid

Sellisena ei täheldatud patsiendil refluksi erilisi märke. Sümptomatoloogia hakkab ilmnema, kui TMR taustal on tüsistused tekkinud. Sellisel juhul on patsiendil selgroo nimmepiirkonnas, mis on pärast urineerimist rohkem väljendunud. Sellised patoloogilised tunnused on:

  • neerudes lõhkuv aisting;
  • uriini hägustumine;
  • kõrge kehatemperatuur;
  • peavalu;
  • jäsemete ja näo paistetus.

Refluksi iseloomulikud sümptomid on verine väljutamine ja vaht uriinis.

Patsiendi üldine seisund halveneb oluliselt, on see letargia ja valulik nägemine. Kui patsiendil on neerude kudedes armistumine, on vererõhk suurenenud. Kuid sümptomid ei pruugi alati ilmneda või tuvastatakse haiguse sümptomid, mistõttu, kui avastad kahtlased sümptomid, ei tohi te ise diagnoosi teha ega ise ravida.

VUR-i tunnused lastel

Seda patoloogiat leiab laps sagedamini kui täiskasvanuna ja vajab õigeaegset ravi. Esimene on kehatemperatuuri tõus 39 ° C-ni, mida on väga raske langetada. Sageli võetakse see esimene sümptom külma ja iseseisvalt terapeutiliste meetmete ilmnemise näol. Lastel on tagasijooksul järgmised haigusseisundid:

  • valu uriini eritamisel;
  • arenguhäire;
  • kõhulahtisus ja valu kõhus;
  • urineerimisel vere lisandeid;
  • üldise tervise halvenemine.

Kuni 3-kuuliste lastega on võimalik kahtlustada neerupatoloogiat, sest tagasijooksul on vastsündinute kehakaal tavalisest väiksem. Röntgeniseerimise käigus tuvastatakse põie struktuuri muutused. Uuringu ja veri üldised testid näitavad leukotsüütide arvu suurenemist. Väga tähtis on määrata lapse patoloogia ajal, et alustada ravi varases staadiumis ja vältida tüsistusi.

Võimalikud tüsistused ja tagajärjed

Kuna refluks toimub sageli spetsiifiliste ilminguteta, võib patoloogiat avastada, kui tüsistused on juba tekkinud. PMR-i sagedasem ägenemine on äge püelonefriit. Selle põhjuseks on pidev stagnatsioon ja uriini vabanemine neerude vaagnast ja uretist. Sellise kõrvalekalde korral tuleb antibakteriaalsete ainete abil kiiresti võtta meetmeid ja ravida patoloogiat. Aeg-ajalt refluksi avastamine ja ravimine viib närvipõletike.

Tõsine komplikatsioon on krooniline neerupuudulikkus. See probleem esineb tagasijooksu lõppstaadiumis. Arenenud haigusega patsientidel esineb neerukivist põhjustatud patoloogia, mis põhjustab tugevat seljavalu. Haiguse ägenemise protsessis tekib arteriaalne hüpertensioon, mille põhjuseks on neerupuudulikkus. Uriini sagedase stagnatsiooni tõttu hakkab vabanema märkimisväärne kogus reniini. See viib veresoonte vähenemisele, mis põhjustab vererõhu tõusu. Selline kõrvalekalle on probleemiks, et ravida, tavaliselt saab probleemi lahendada alles pärast tagasijooksu kõrvaldamist.

Vesikoureteraalse refluksi diagnoosimine

Patoloogia tuvastamiseks peate konsulteerima uroloogiga ja uurima kuseteede terviklikku diagnoosimist. Esiteks on arst huvitatud kaasnevatest sümptomitest ja sellest, kui kaua nad on tekkinud. Kui on valulikud aistingud, on oluline teada nende lokaliseerimise koht, esinemise olemus ja sagedus. Oluline on ka patsiendi pärilik pilt ja lapseea haigus, mis võib mõjutada patoloogia ilmnemist. Pärast uuringut määrab arst järgmised uuringud:

  • Vere ja uriini üldanalüüs. Selle uurimismeetodiga kinnitati põletikulist protsessi kuseteedis.
  • Kuseelundite ultraheli diagnoos, mis tõstab esile siseorganite muudetud suuruse ja struktuuri. Ultraheli abil saate tuvastada kasvajaid või kive.
  • Eksektoryerrograafia viiakse läbi kontrastainega, mida manustatakse intravenoosselt. See meetod määrab, kui suurel määral on uriini väljavool neerudest.
  • Uroflowmetry registreerib, millise kiirusega uriin eemaldatakse eritussüsteemist. Selle meetodiga tuvastatakse uriini eraldamise protsessi rikkumine.
  • Vaginaalne tsüstouretrograafia, mis viiakse läbi röntgenikiirgus tuvastatava aine abil. Pilt on fikseeritud uriini vabastamise ajaks, mis võimaldab meil hinnata tagasijooksu tüüpi ja selle staadiumi.

Arst määrab patsiendile tsüstoskoopia, milles põletikku siseneb optiline seade, mis võimaldab uurida elundi limaskesta ja kusejuhtme avanemist. Tervisekontroll on vajalik haiguse täieliku pildi tuvastamiseks, et valida kõige täpsem ravi, mille eesmärk on kõrvaldada sümptomid ja kahjustused.

Ravi: põhimeetodid

Sõltuvalt kahjustuse astmest, siseorganite seisundist ja patsiendi üldisest tervislikkusest on ette nähtud erinevad ravimeetodid. Meditsiinis ravitakse refluksit konservatiivse ravi, endoskoopilise operatsiooni või kirurgia abil. Mõni neist meetoditest on suunatud haiguse ja selle põhjuste ebameeldivate sümptomite kõrvaldamisele. Ravi peaks vähendama relapsi tekkimise võimalust.

Konservatiivne ravi

Konservatiivset ravi kasutatakse kuseteede süsteemis mistahes tagasilöögisageduse korral. Füsioteraapia protseduurid on näidatud juhtudel, kui on vajalik sisemiste ainevahetushäirete korrigeerimine. Kuseteede infektsioosse kahjustusega arstid määravad antibakteriaalsete ravimitega ravimeid. Soovitatavad vastuvõtufondid, mille eesmärk on parandada puutumatust. Uroseptilised ained ja fütopreparaadid kuuluvad konservatiivse ravikompleksi.

Püelonefriidi vältimiseks kasutage antibiootikume, mis kõrvaldavad uriini eemaldamise protsessi.

Kui patsiendil on 1.-3. Faasi refluks, siis konservatiivne ravi tegeleb selle probleemiga 75% juhtudest. Lapsed, reeglina, aitavad kõikidel juhtudel ravimeid. Pärast ravi patsient läbib teise kontrolli, mis viiakse läbi kuus kuud või aastas. Kui avastatakse retsidiiv, siis kirurgiline ravi on ette nähtud.

Endoskoopiline kirurgia

Selle ravimeetodi abil käivitatakse patsient, implanteerides ventiili mehhanismis valumenit täidetavat ainet, nii et uriin ei jõuaks kusejuhi. Endoskoopilises ravis kasutatakse heteroloogsete materjalide implantaate. See meetod on vähem valus ja võimaldab uuesti invasiooni. Puuduseks on asjaolu, et operatsiooni ajal ei ole võimalik kontrollida, kui tõhusalt loodud klapp on, kas see on nihkunud või halvenenud. Ebaõnnestunud toimingu korral on vaja uuesti töödelda.

Kirurgiline sekkumine

Kirurgiline sekkumine on näidustatud siis, kui patoloogia on jõudnud lõppstaadiumisse või on kahepoolne refluks. Sellisel juhul saadetakse patsiendile kirurgia, mille käigus luuakse tõhus ventiil, mis ei lase uriinil läbida. Enamikul juhtudel teeb kirurg uue ventiili, moodustades kahekordse limaskestade. Arst läbistab sisemõõtu, mille tagaküljel on nailonist lõng, mille tulemusena ühendab sõlme, mis ilmub läbi elundi valendiku. Sellest tulenev klapp mängib uut ventiili, mis hoiab uriinis ja ei lase sellel kusepõie siseneda.

Prognoos ja ennetamine

Esimese astme kahjustuste korral ja püelonefriidi puudumisel on patsiendi jaoks positiivne tulemus. Enamikul juhtudel võib patsient täielikult taastuda ja vältida tõsiseid tagajärgi. Tõsises tagasijooksul (4-5 kraadi) leitakse sageli neeru parenhüümi skleroos, mis põhjustab elundi kudede kortsemist või kahjustamist. Selline patsient on registreeritud ja peab regulaarselt läbima testi ja antibakteriaalse ravi.

Selliste komplikatsioonide ja haiguse ennetamiseks ei tohiks ennetusmeetmeid tähelepanuta jätta. Urogenitaal-süsteemi põletikuliste protsesside esimestel ilmingutetel konsulteerige koheselt arstiga ja ravige patoloogiat. Uriini takistamisel on vajalik uroloogi konsultatsioon ja uurimine. Mehed vanuses 45 aastat ja vanemad on soovitatav regulaarselt uurida eesnäärme nii, et põletikku ja kasvajaid ei esineks.

Cystic ureteral reflux

Kuseteede refluks või vesikoureteraalne refluks (TMR) on patoloogiline seisund, mida iseloomustab uriini tagasipööre põie ja neerude vahel. Sellise rikkumise välimus on tingitud kusepõie suu sulgemise ebapiisavast täitumisest põie või urineerimise ajal. VURi taustal on sageli täheldatud kroonilist põletikulist protsessi kuseteede organites, neerukude kahjustusi, refluksnefropaatia arengut ja rõhu suurenemist.

Need tüsistused piisava ravi puudumisel ja nende põhjuste kõrvaldamisel võivad põhjustada kehale tõsiseid tagajärgi. Enamikul juhtudest esineb lastel kuseteede refluks, mis on seotud selle sisselaskehäiretega selle toruja organi arengus.

Haiguse põhjused

Kuseteede refluks põhjused on kõige sagedamini mitmesugused kõrvalekalded nende arengust embrüogeneesi ajal. Siiski on juhtumeid, kui haiguse välimus on tingitud teisestest teguritest. Nende hulka kuuluvad põletikulised protsessid kuseteede organites, põie toimed jne.
MTCT esmaste põhjuste hulgas on kõige sagedamini esile toodud:

  • kusejuha suu vale asukoht;
  • suu ebaregulaarne kuju, mis takistab selle täielikku sulgemist urineerimise ajal;
  • suletava suu ebatasasus;
  • põie divertikulaarne põie;
  • lülisummutri lühike lõualune tunnel;
  • Kuseteede kahekordistamine, kus alumine ureetus asub väljaspool põie kolmnurka.

TMR arengu teiseseks teguriks on järgmised haigused, mille tagajärjeks on takistused uriini tavapärasel läbimisel:

  • tsüstiit suu piirkonnas;
  • infravesikaalne obstruktsioon;
  • ureetraklapi nakkushaigused;
  • eesnäärme adenoom;
  • kusepõie kaelaskleroos;
  • kusejuhtstruktuur või stenoos;
  • põie düsfunktsioon jne;

Oluline: Kusejuur on õõnes tubulaarne elund, mille pikkus on vahemikus 25 kuni 30 cm ja siseläbimõõt 6-8 mm.

Vesikoureteraalse refluksi tüübid ja astmed

Kuseteede refluks on mööduv ja püsiv. Esimesel juhul esineb see ainult krooniliste põletikuliste haiguste ägenemise perioodil (tsüstiit, prostatiit) ja teisel juhul on see alati olemas. Sõltuvalt sellest, millistes protsessides esineb TMR, eristatakse:

  • passiivne refluks, ilmneb põie täitmisel;
  • aktiivne refluks, esineb ainult urineerimisel;
  • segatüüpi refluks, ilmneb urineerimisel ja kusepõie täitmisel.

PMR võib esineda erineva raskusastmega:

  • Esimene aste Seda iseloomustab uriini viskamine kusejuha vaagnapiirkonda ja sellega ei kaasne selle laienemist;
  • Teine aste Uriini väljavoolu täheldatakse kogu kogu kusejuhtumiga, sealhulgas neeru vaagna aparaadiga;
  • Kolmas aste Uriini ülekanne toimub neeru kausi ja vaagna aparaadis, kuid see laieneb märkimisväärselt. Kuseteede läbimõõt jääb normaalse vahemikku;
  • Neljas aste Uriini rikkaliku tagasipöördumise tõttu on kusejuht ja tupe-vaagna aparaat märkimisväärselt laienenud;
  • Viies kraad Seda iseloomustab neerufunktsiooni langus, mille põhjuseks on uriini tootmise osakonna hõrenemine.

Haiguse sümptomid

PMR-i sümptomeid on raske kindlaks teha, mistõttu haigus tuvastatakse sageli juba tüsistuste tekkimisega. Kehakaalu puudumine sünnituse ajal, füüsilise arengu lag, lastel põie funktsiooni halvenemine võivad viidata sellele, et neil on kusejuhtme tagasijooksutemperatuur.
Kõige iseloomulikud PMR-i tunnused on järgmised:

  • valu, kui urineeritakse nimme ja sakraalne piirkonnas;
  • põie täieliku tunde;
  • kõrge vererõhk;
  • urineerimise rikkumine;
  • uriini värvimuutus;
  • kehatemperatuuri tõus;
  • peavalud;
  • janu;
  • turse välimus.

Näpunäide: kui avastad kuseteede kõrvalekalded, peate oma põhjuse kindlakstegemiseks nõu pidama arstiga.

Diagnostilised meetodid

PMR diagnoosi võib kinnitada sülje tsüstouretrograafia abil. See uuring seisneb kontrastaine sisestamises põiis läbi spetsiaalse kateetri ja seejärel läbi viia rida radiograafi (tsütogrammid) põie täites ja tühjenemise ajal. Kui kuseteede refluksiga kaasneb põletikuline protsess, siis tuleb tsüstouretrograafia läbi viia ainult 7 päeva pärast põletiku eemaldamist.

Haiguse põhjuse kindlaksmääramiseks võib rakendada:

  • Kuseteede ultraheli;
  • uriini testid;
  • tsüstomeetria;
  • tsüstoskoopia;
  • radioisotoopide uuring neerud;
  • väljaheidetav urograafia;
  • uurige urineerimisrütmi.

Haiguse ravi

PMR-i raviotstarbelised meetodid on suunatud patoloogiate põhjuste kõrvaldamisele ja komplikatsioonide ennetamisele. Üks kõige raskemaid tagajärgi on refluksnefropaatia, mis on neeruparenglihas hävitav põletikuline protsess. Sõltuvalt selle ulatuse tõsidusest ja patoloogia põhjusest võib PMR-i ravimiseks kasutada konservatiivseid või kirurgilisi meetodeid.

Konservatiivsed meetodid

Konservatiivne ravi on haiguse varajastes staadiumides üsna tõhus. Lastel võivad mõnedel juhtudel ka PMR iseenesest kaduda. Konservatiivse ravi põhieesmärk on kuseteede infektsioonide ennetamine ja õigeaegne ravi.
Kliinilises praktikas kasutatakse VUR-i raviks järgmisi lähenemisviise:

  • füsioteraapia, aitab eemaldada põie kudedes ainevahetushäired;
  • kuseteede infektsioonidena kasutatavad antibakteriaalsed ravimid;
  • põie kateteriseerimine;
  • järgides toitu, mis piirab soola ja valgu tarbimist;
  • antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse kõrge vererõhu korral MTCT taustal;
  • regulaarne urineerimine, sõltumata soovide olemasolust, mille sagedus on 2 tundi

Kirurgilised meetodid

PMR-i eemaldamise kirurgilised meetodid on näidustatud patsientidele järgmistel juhtudel:

  • vähenenud neerufunktsioon;
  • soovitud terapeutilise tulemuse puudumine konservatiivse ravi korral;
  • PMR-i 3-5.klass;
  • krooniline püelonefriit, mida põhjustab VUR;
  • ureetra suu kaasasündinud väärarendid.

Kuseteede refluksi ravi ravimeetodite hulgas kasutatakse uue avause loomist või bioimplantaatide kasutuselevõttu, mis soodustavad avause efektiivset sulgemist. Enamikul juhtudel, säilitades suu kontraktiilsuse, võib operatsiooni teha endoskoopilise meetodi abil.

Soovitus: VURi arengu ja progresseerumise vältimiseks on vajalik kuseteede põletikuliste haiguste ravimine õigeaegselt ja konsulteerida arstiga kõigis urineerimise rikkumistes. Vastsündinud lapse kusepõletike kaasasündinud väärarengute riski vähendamiseks peaks naine järgima tervislikku toitumist ja eluviisi.

Millised on põie refluksi sümptomid lastel?

Refluks on patoloogia, mida iseloomustab uriini tagasivool uriinist kusepõie ja neisse. Selline haigus tuvastatakse sageli lastel, kuna iseloomulikud sümptomid ei võimalda.

Patoloogia astmed

Kusepõie on konstrueeritud nii, et uriin siseneb läbi kusepõie ja see väljutatakse läbi kusejuhi. Niipea, kui kusepõie on täielikult täidetud, avaneb ureetra sfikster ja uriin väljutatakse.

Mõnedel juhtudel on põie sulgurriba lahtiühendamine, mille tagajärjeks on kontrollimatu uriini eritumine, mida nimetatakse inkontinentsiks.

Samuti on uriiniprotsessi ajal avad suletud, nii et uriin lihtsalt ei saa tagasi kusepõiele tagasi kusepõiele.

Refluks lastel

Kuid urogliteetse süsteemi funktsioneerimise patoloogilise muutuse korral ei lukustuvad avad, uriin siseneb ureterisse ja seejärel neerudesse.

Uriini pöördvõimelise läbitungimise tagajärjel on neerude vaagna süsteem venitatud, põhjustades neerude häireid.

Ureteraalset refluksi iseloomustavad lapsed viis kraadi, erinevad nii sümptomid kui ka välismärgised.

Kui diagnostilise uuringu ajal esineb tagasijooksul esialgne faas, jääb kusejuht peaaegu muutumatuks, paisumist ei täheldata ja sümptomid puuduvad.

Teises asteis on nii kuseteede kui ka vaagnapõhja süsteem ikkagi laiendamata.

Alustades neerufunktsiooni refluksi kolmandaks arengutasemele on lastel kerge kuseteede laienemine.

Tassid ja neeru vaagud on laienenud, omandades terava kuju. Selle haiguse staadiumis hakkavad ilmnema iseloomulikud sümptomid.

Kui tassid ümardatakse ja vaagen hakkab haiguse neljandat taset, kus ikkagi säilivad tassi nibud.

Viiendat kraadi iseloomustab papillide täielik puudumine tassides ja iseloomulike sümptomite ilming.

Peale selle on tagasijooksutemperatuur jagatud primaarseks ja sekundaarseks. Primaarne määrab põie või kusejuha kaasasündinud kõrvalekalded.

Sekundaarne toimub patoloogiliste protsesside kujunemise tulemusena igas kuseelundite organis.

Märgid

See, et lastel tekib tagasijooksu, on näidustatud korraga mitme sümptomiga ja see näitab ka funktsionaalseid probleeme neerudes.

Lapse kehatemperatuur tõuseb. Kahjuks usuvad paljud vanemad, et see viitab külma sümptomitele, mitte pöörduda arsti poole, viies läbi enesehoolitsust.

Loomulikult ei ole selline ravi mitte ainult kasulik, vaid võib siiski tekitada täiendavaid tüsistusi.

Palavik

Laste kehatemperatuuri sageli kaasneb tugev külmetus.

Arst ja kogenud vanemad võivad diferentseerida tagasijooksu sümptomite ilmnemisi ägedate hingamisteede haiguste tõttu ülemiste hingamisteede põletikuliste protsesside puudumise tõttu.

Kusepõõrdeid põhjustab kuseteedeprobleemide käigus laste tugevat valu. Sellised sümptomid peaksid hoiatama vanemaid, tegema neid arstiga nõu ja saama õiget ravi.

Valu võib paikneda erinevates kohtades, kuid sagedamini, kus keskendutakse, küljel, kus asub tagasijooksu mõjutatav neer.

Sümptomid, mis avalduvad spasmina, on lastel väga haruldased.

Kui laps ei saa iseloomustada paikades, kus valu ilmneb, võib arst kahtlustada põie kusepõie süstimist, kuna tema igapäevane kogus on oluliselt suurenenud.

Diagnostika selgitamiseks, neerude, põie või kuseteede patoloogia kindlakstegemiseks viiakse läbi diagnostiline uuring.

Laps võtab analüüsi jaoks vere ja uriini ning edastab lapsele ka ultraheli, tsütogrammi, biopsia.

Kõik see võimaldab teil määrata täpset diagnoosi ja alustada ravi, mis on efektiivsem, kui põie refluks algupärane.

Meditsiiniline abi

Kui uriini refluks on esialgne, on arstid ootamatud.

Imiku jaoks tehakse pidevat seiret, soovitatakse ka süstemaatilisi konsultatsioone ja viiakse läbi diagnostika, et uurida patoloogia progresseerumist, mille käigus urine viiakse välja kusepõie ja neerude kaudu.

Samuti on vanematel soovitatav anda lapsele eriline toitumine, mis tähendab soola kasutamise täielikku kaotamist küpsetamisel.

Arstid määravad samal ajal ravimid, mis aitavad vererõhku alandada.

Konservatiivset ravi peetakse kohustuslikuks menetluseks - uriini sunniviisiline ümbersuunamine. Arstid nõuavad, et ureetra viiakse läbi iga kahe tunni tagant.

Kui ravi aitab kaasa ureetra normaliseerimisele, ei tekita tüsistusi, jätkub see taktika.

Juhtudel, kui konservatiivne ravi ei suuda takistada komplikatsioonide esinemist, viitavad kõik sümptomid lapse halvenemisele, arstid teostavad kirurgilist operatsiooni.

Operatsiooni ajal kaotavad kirurgid tagasilöögid lastel, moodustades kunstliku ventiili, mis takistab uriini põie sisenemist kusepõiele.

Ennetus ja tüsistused

Kuna uriini refluks põhjustab stagnatsiooni neerude vaagnas, tekivad lapsed ägedat püelonefriiti.

Sellise patoloogia määratlemist diagnoosi sümptomite ja tulemustega määrab arst lapsed antibakteriaalseid ravimeid.

Ennetus ja ravi

Probleemiks on see, et laste puhul, kellel on tagasijooksu tekkimine, võib püelonefriit hakata neerupuudulikkuse tekkeks.

Kõige sagedamini esineb see, kui uriin läheb põie küljest kusejõule ja neerudele iseloomustab viimane raskusaste.

Uroetiline refluks, mis põhjustab selle stagnatsiooni, on lastel urolitiaasi tekke põhjus, mille jooksul lapsed hakkavad tundma valu sümptomeid, mis avalduvad eelkõige pärast füüsilist koormust.

Refluks võib põhjustada sellist komplikatsiooni nagu arteriaalne hüpertensioon.

See tekib seetõttu, et uriini stagnatsiooni ajal moodustub suur hulk reniini, mis mõjutab veresooni, põhjustades seeläbi nõrgenemist ja rõhu suurenemist.

Refluksi ja järgnevate raskete komplikatsioonide tekke vältimiseks on oluline vältida põie ja neerude põletikulisi protsesse.

Kui lapsed tekivad kivide tekke sümptomite suhtes, konsulteerige viivitamatult arstiga ja tehke ravi. Järgige kindlasti toidet, mis määrab arsti.

Kui te täidate täielikult arsti soovitusi ravi teostamiseks, on lastel võimalik normaliseerida kõigi kuseteede organite toimimist ja taastada tervis.