logo

Emakasisese seadme "Mirena" kasutamise tunnused

Emakasisene seade "Mirena" on valmistatud plastikust ja sisaldab progesteroone. Päeva jooksul on keskmiselt umbes 20 μg toimeainet naise kehas, mis aitab kaasa rasestumisvastasele ja terapeutilisele toimele.

Koostis

Intrauterine seade (IUD) koosneb südamikust, mis on täidetud hormoonide sisaldusega, mille tõttu on põhiline toime kehale ja eriline juhtum, mis sarnaneb kujutise tähega "T". Raviaine liiga kiire vabanemise vältimiseks on keha kaetud spetsiaalse membraaniga. Loe rohkem emakasiseseid seadmeid →

Spiraali kere on lisaks varustatud niidid, mis võimaldavad selle pärast kasutamist eemaldada. Kogu konstruktsioon asetatakse spetsiaalsesse torusse, mis võimaldab takistamatut paigaldamist.

Südamiku peamine toimeaine on levonorgestreel. Ta hakkab kehas aktiivselt eristuma niipea, kui rasestumisvastane vahend paigaldatakse emakasse. Esimeste aastate keskmine vabanemiskiirus on kuni 20 μg. Tavaliselt langeb viiendal aastal 10 mikrogrammi. Ainult üks heeliks sisaldab 52 mg toimeainet.

Ravimi hormonaalset komponenti levitatakse nii, et see tekitab ainult kohaliku efekti. IUDi ajal jääb enamik toimeainet emaka kattev endomeetriumi kiht. Müomeetriumis (lihaskiht) on ravimi kontsentratsioon ligikaudu 1% endomeetriumi kontsentratsioonist ja veres on levonorgestreel sellistes ebaolulistes kogustes, et see ei tekita mõjusid.

Mirena valimisel on oluline meeles pidada, et kehakaal mõjutab märkimisväärselt toimeaine kontsentratsiooni veres. Väikese kehakaaluga naistel (36-54 kg) võivad näitajad normist kõrgemad olla 1,5-2 korda.

Tegevus

Hormonaalne süsteem Mirena tekitab peamist toimet mitte bioloogiliselt aktiivse aine vabanemise tõttu emakasse, vaid organismi reaktsiooni tõttu võõrkeha olemasolust. See tähendab, et IUDi kasutuselevõtuga areneb kohalik põletikuline reaktsioon, mis muudab endomeetriumi viljastatud munaraku siirdamiseks sobimatuks.

See saavutatakse järgmiste efektide kaudu:

  • endomeetriumi normaalsete kasvuprotsesside pärssimine;
  • emakas asuvate näärmete aktiivsuse vähenemine;
  • submukosaalse kihi aktiivsed transformatsioonid.


Aitab kaasa endomeetriumi muutustele ja levonorgestreeli mõjule.

Lisaks, emakasisese seadme Mirena tõttu esineb emakakaelas eritunud limaskesta sekretsiooni paksenemine ning emakakaela kanali luumenuse oluline vähenemine. Selline mõju raskendab spermatosoidide sisenemist emakasse nende edasise progresseerumisega munale väetamiseks.

Helicapea peamine toimeaine mõjutab spermatosoidide sisenemist emakasse. Tema mõju tõttu on nende liikuvuse märkimisväärne vähenemine, enamik sperma lihtsalt kaotab võime jõuda munarakke.

Terapeutilise toime peamine mehhanism on endometriumi reaktsioon levonorgestreelile. Selle toime limaskestale viitab asjaolule, et seksuaalretseptorite tundlikkus östrogeenide ja gestagenide suhtes on järk-järgult kadunud. Tulemus on lihtne: tundlikkus östradioolile, mis aitab kaasa endomeetriumi kasvu, väheneb oluliselt ja limaskesta muutub õhemaks, lükatakse tagasi vähem aktiivselt.

Näidustused

Hormonaalset süsteemi kasutatakse järgmistel juhtudel:

  • soovimatu raseduse kaitse meetod;
  • idiopaatiline menorraagia;
  • östrogeensete ravimite ravis endomeetriumi patoloogilise kasvu ennetamine ja ennetamine;
  • emaka fibroidid.


Peamiselt kaasaegses günekoloogias kasutatakse Mirena heeliksi menorraagia kontrollimiseks, mida iseloomustab suur verejooks endomeetriumi kasvu puudumisel. See seisund võib esineda mitmesugustes reproduktiivse ja vereringe süsteemide patoloogias (emakavähk, trombotsütopeenia, adenomüoos jne). Heeliksi efektiivsus on tõestatud ja kuue kuu jooksul pärast kasutamist väheneb verekadude intensiivsus vähemalt kaks korda ja aja jooksul saab efekti võrrelda isegi emaka täielik eemaldamisega.

Vastunäidustused

Nagu iga raviaine puhul, on ka IUD-il mitmeid vastunäidustusi, mille kasutamine on keelatud.

Need hõlmavad järgmist:

  • rasedus või usalduse puudumine, et seda pole toimunud;
  • urogenitaaltrakti nakkusprotsessid; rohkem tsüstiit →
  • emakakaelavähi eelkäivad muutused ja nende kahjustused pahaloomuliste kasvajate poolt;
  • teadmata etioloogia emakaverejooks;
  • suur müoomne või kasvaja sõlme tõttu suur emakavähk;
  • mitmesugused rasked maksahaigused (vähk, hepatiit, tsirroos);
  • üle 65-aastane;
  • allergiline komponentidele, mida kasutatakse ravimi koostises;
  • mis tahes organi trombemboolia, tromboflebiit, süsteemne erütematoosne luupus või selle kahtlus.

Seal on ka mitmeid tingimusi, milles heeliksit kasutatakse suurema ettevaatusega:

  • mööduvad isheemilised atakid;
  • teadmata päritolu migreenid ja peavalud;
  • hüpertensioon;
  • vererõhu raskused;
  • müokardi infarkti ajalugu;
  • südame eri südamelihasepatoloogia (kõrge nakkushaiguse endokardiidi tekke oht);
  • mõlemat tüüpi suhkurtõbi.

Naised, kellel on selle loendi haigused, peaksid pärast Mirena emakasisese seadme paigaldamist hoolikalt jälgima oma tervisega seotud muutusi. Mis tahes negatiivse dünaamika ilmnemisel on vaja arsti kiiret pöördumist.

Eripärad

Pärast naiste spiraali paigaldamist on sageli mures märkimisväärse menstruatsiooni intensiivsuse vähenemise või nende täieliku kadumise pärast. Mirena heeliksi kasutamisel on see organismis tavaline reaktsioon, kuna ravimi südamikus sisalduv hormoon peatab endomeetriumi proliferatsiooniprotsessid. See tähendab, et selle tagasilükkamine või oluliselt vähendatud või täielikult peatatud.

On oluline, et naised mäletaksid, et esimestel kuudel pärast IUD-i paigaldamist võib menstruatsioon suureneda. Muret ei tekita - see on ka organismi normaalne reaktsioon.

Kuidas paigaldamine toimub?

Mirena emakasisese seadme juhendis on öeldud, et selle paigaldamisel võib kaasata ainult günekoloog.

Enne protseduuri läbib naine mitmeid kohustuslikke katseid, mis kinnitavad vastunäidustuste puudumist rasestumisvastase vahendi kasutamisel:

  • üldvere ja uriinianalüüsid;
  • hCG tasemete analüüs raseduse välistamiseks;
  • kahekuulise eksamiga läbiva günekoloogi täielik eksam;
  • piimanäärmete seisundi hindamine;
  • mis kinnitab sugulisel teel levivate nakkuste puudumist;
  • Emaka ja kõrvaltoime ultraheli;
  • laiendatud tüüpi kolposkoopia.

Spiraali paigaldamiseks "Miren" on rasestumisvastane vahend soovitatav esimese 7 päeva jooksul alates uue menstruaaltsükli algusest. Terapeutiliste eesmärkide saavutamiseks võib seda soovitust tähelepanuta jätta. Heliriski sisenemine pärast rasedust on lubatud alles 3-4 nädala pärast, kui emakas on taastumisprotsess.

Protseduur algab günekoloogi sisestamisega tupepeksulaarsest emakaõõnsusest. Seejärel töödeldakse emakakaela koos spetsiaalse tampooniga antiseptiliselt. Peegli juhtimisel paigaldatakse emakaõõnde spetsiaalne torustik, mille sees asub spiraal. Arst, kontrollides mereväe õlgade korrektset paigaldamist, eemaldab juhi toru ja seejärel peegli. Spiraal loetakse kindlaks ja naisel antakse aega puhata 20-30 minutit.

Kõrvaltoimed

Juhendis on märgitud, et Mirena kasutamise tagajärjel tekkivad kõrvaltoimed ei vaja täiendavat ravi ja enamus kaob mõne kuu möödumisel kasutuse algusest.

Peamised kõrvaltoimed on seotud menstruatsiooni kestuse muutustega. 10% -l patsientidest olid kaebused emakasisese verejooksu ilmnemise kohta, eritumise tüüpi pikaajaline verejooks, amenorröa.

Kesknärvisüsteemi võimalikud kõrvaltoimed. Kõige sagedamini esinevad peavalude, närvilisuse, ärrituvuse, meeleolu muutused (mõnikord kuni depressiivsete seisundite) kaebused.

Esimestel päevadel pärast heeliksi paigaldamist võivad tekkida seedetrakti kõrvaltoimed. See on peamiselt iiveldus, oksendamine, isutus, kõhuvalu.

Liigne tundlikkus levonorgestreeli suhtes on võimalik süsteemseid muutusi, näiteks kehakaalu tõus ja akne ilming.

Pärast heliksi paigaldamist on soovitatav konsulteerida arstiga järgmiste sümptomite ilmnemisel:

  • menstruatsioon puudub täielikult 1,5-2 kuud (raseduse algust tuleb välistada);
  • kõhuvalu pikka aega;
  • külmavärinad ja palavik, ööpäevaringselt ilmne higistamine;
  • ebamugavusi vahekorra ajal;
  • suguhaigusest väljutamise maht, värvus või lõhn on muutunud;
  • menstruatsiooni ajal vabastati veri.

Eelised ja puudused

IUD-ile, nagu igale meditsiinitööstusele, on oma eelised ja puudused.

"Mirena" eelised on:

  • rasestumisvastase toime efektiivsus ja kestus;
  • spiraali komponentide kohalik mõju - see tähendab, et süsteemsed muutused kehas esinevad minimaalsetes kogustes või ei esine üldse, olenevalt patsiendi vastuvõtlikkusest;
  • heeliksi eemaldamise kiire taastumine (keskmiselt 1-2 tsüklit);
  • kiire paigaldamine;
  • näiteks 5-aastase kasutusega suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega võrreldes odavam;
  • mitmete günekoloogiliste haiguste ennetamine.

Miinused "Mirena":

  • vajadus kulutada samaaegselt oma omandamiseks suurt raha - keskmine spiraali hind täna on 12 000 rubla või rohkem;
  • esineb menorraagia oht;
  • suurendab põletikuliste protsesside riski seksuaalpartnerite sagedase muutmisega;
  • kui heeliks pole õigesti paigaldatud, põhjustab selle esinemine emakas valu ja verejooksu;
  • ebamugavuste esimestel kuudel pakuvad rohkesti menstruatsiooni;
  • See ei ole vahend kaitseks suguelundite infektsioonide eest.

Võimalikud tüsistused

Hormonaalne süsteem Mirena viiakse sisse emakaõõnde, mis on invasiivne protseduur. See on seotud paljude komplikatsioonide riskiga, mida tuleb kaaluda.

Väljasaatmine

Emakaõõne vahendite kadu. Tüsistused on sagedased. Selle kontrollimiseks on soovitatav kontrollida spiraalseid niidid tupes pärast iga menstruatsiooni tsüklit.

Enamasti ilmneb menstruatsiooniperioodil nähtamatu väljasaatmine. Sellepärast soovitatakse naistel kontrollida hügieenitoodet, et mitte kaotada väljapääsemise protsessi.

Lühiajaline väljapressimine jääb harva märkamatuks. Sellega kaasneb valu, varane verejooks.

Pärast emakast lahkumist ei ole heeliks enam organismi kontratseptiivne toime, mis tähendab, et rasedus on võimalik.

Perforatsioon

Emakasisese seina perforatsioon esineb keeruliseks Mirena kasutamisel väga harva. Põhimõtteliselt kaasneb see patoloogia IUDi paigaldamisega emakaõõnes.

Eelistavad hiljuti sünnitamise komplikatsioonide arengut, laktatsiooni pikkust, emaka ebatüüpilist positsiooni või selle struktuuri. Mõnel juhul aitab perforatsioon kaasa günekoloogi kogenematusele paigaldamise korra läbiviimisel.

Sellisel juhul eemaldatakse süsteem kehast kiiresti, sest see kaotab mitte ainult tõhususe, vaid ka muutub ohtlikuks.

Infektsioonid

Infektsioosse põletiku esinemissageduse järgi võib perforatsiooni ja väljapressimist asetada. Sellise komplikatsiooniga kokkupõrke suurim tõenäosus esineb esimesel kuul pärast heeliksi paigaldamist. Peamine riskitegur on seksuaalpartnerite pidev muutus.

Mirena ei ole kindlaks tehtud, kui naisel on juba genitourisüsteemis äge nakkusprotsess. Veelgi enam, akuutsed nakkused on rangete vastunäidustuste kehtestamine mereväe jaoks. Tööriist tuleks eemaldada juhul, kui infektsioon on arenenud, mis ei mõjuta esimestel päevadel terapeutilist toimet.

Täiendavaid võimalikke tüsistusi võib pidada emakaviliseks raseduseks (väga harva vähem kui 0,1% -l juhtudest aasta jooksul), amenorröa (üks kõige sagedasemaid), funktsionaalsete munasarjade tsüstide areng. Teatud komplikatsioonide ravi otsustab arst, võttes arvesse patsiendi üldist seisundit, tema individuaalseid omadusi.

Kustutamine

Merevägi tuleb eemaldada 5 aasta pärast. Tsükli esimestel päevadel on soovitatav seda protseduuri läbi viia, kui naine kaitseb end rasedusest ja kaugemalgi. Seda soovitust võib eirata juhul, kui pärast praeguse Mirena eemaldamist kavatsetakse kohe paigaldada uus.

Heliki eemaldamine toimub keermete abil, mida arst kinni haarab. Kui mingil põhjusel pole eemaldamiseks niite, tuleb emakakael kanal kunstlikult laiendada ja seejärel eemaldada heeliks konksuga.

Kui teha spiraali väljavõtmine tsükli keskele, ilma et oleks loodud uusi mereväelasi, on rasedus võimalik. Enne aine eemaldamist oleks võinud olla seksuaalne vahekord viljastumisega ja pärast protseduuri munarakk ei takista enam implantatsiooni emakaõõnes.

Rasestumisvastase naise eemaldamisel võib tekkida ebamugavustunne, valu võib mõnikord olla äge. Samuti on võimalik verejooksu, minestamise ja krampide epilepsiaga krampide tekke areng, mida arst peab menetluse ajal arvestama.

Mirena ja rasedus

Mirena on ravim, millel on kõrge efektiivsuse määr, kuid soovimatu raseduse tekkimine pole endiselt välistatud. Kui see juhtub, peab esimene arst, kes peab tegema, veenduda, et rasedus ei ole ektoopiline. Kui kinnitatakse, et muna on implanteeritud emakaõõnde, siis lahendatakse küsimus iga naisega eraldi.

Kui patsient kavatseb raseduse päästa, peab ta IUD eemaldama. Mirena säilimisega suureneb spontaansete abortide ja enneaegsete sünnide oht.

Mõnel juhul ei ole heeliksi hoolikas eemaldamine võimalik. Seejärel räägitakse raseduse kunstliku lõpetamise küsimusest. Keeldumise korral teavitatakse naisi kõigist võimalikest ohtudest ja tagajärgedest tema enda tervisele ja lootele.

Kui otsustatakse hoida rasedust, tuleb hoiatada naise vajadusest hoolikalt jälgida oma seisundit. Kui ilmnevad kahtlased sümptomid (kõhuvalu, palavik jne), peab ta viivitamatult arsti otsima.

Naist teavitatakse ka lootele viriliseerivat toimet (seal esinevate sekundaarsete meeste suguomaduste ilmnemine), kuid selline tegevus on harva esinenud. Täna, Mirena rasestumisvastaste ravimite efektiivsuse tõttu ei ole selle kasutuse taustal nii palju sünnide tulemusi, kuid siiani ei ole registreeritud sünnidefekte. See on tingitud sellest, et laps on sperali toimel platsenta kaitse all.

Kasutamine pärast sünnitust ja imetamist

On tõestatud, et Mirena 6 nädala möödumisel pärast sünnitust ei mõjuta laps negatiivselt. Selle kasv ja areng ei erine vanusepiiridest. Progestogeenide monoteraapia võib mõjutada piima koguseid ja kvaliteediomadusi imetamise ajal.

Levonorgestreel siseneb lapse kehasse imetamise teel annuses 0,1%. Sarnane kogus bioloogiliselt aktiivset ainet ei saa kahjustada lapse tervist.

Mirena on hea rasestumisvastane meetod naistele, kes saavad progestin-tüüpi ravimite hea talutavuse kiidelda. Helixi kasutamine on kasulik neile, kellel on rikkalik ja valulik periood, fibroidide ja müoomide arenemise oht, aktiivne endometrioos. IUD-ile, nagu ka kõigil ravimitel, on oma puudused, mistõttu on kõige parem arutada ravimi sobivust oma arstiga. Spetsialist suudab õigesti hinnata riskide ja kasu tasakaalu ning kui Mirena heeliks ei sobi patsiendile terapeutilise või rasestumisvastase vahendina, pakkuda talle alternatiivi.

Autor: Arina Volkova, arst
konkreetselt Mama66.ru jaoks

Spiral Mirena - kasutusjuhised

Spiraalne Mirena on hormonaalne emakasisene süsteem, mida kasutatakse nii rasestumisvastaste vahendite kui ka paljude günekoloogiliste haiguste raviks. Kes suudab Mireni vastavalt juhistele panna ja millistes olukordades on selle kasutamine õigustatud?

Toimimise põhimõte

Hormonaalsed spiraalid sisaldavad sünteetilist progestageeni - levonorgestreeli, mis vabaneb väikestes annustes iga päev (20 μg).

Juhend kirjeldab sellist spiraali: Mirena näeb välja nagu kahepoolne konks kujul "T", mis asetseb emakaõõnes. Samuti on olemas pikk torujuhe, mille abil arst saab süsteemi paigaldada. Pärast kasutusaja lõppemist või erinevate komplikatsioonide korral eraldatakse heeliks spetsiaalse niidiga, mis ei mõjuta igapäevaelu üldse.

Navy Mirena toimib järgmiselt:

  1. Spiraalist vabanev aine omab seonduvat mõju saladusele, mis viib tihedamaks ja suurendab viimase viskoossust. See takistab sperma sisenemist emakaõõnde ja häirib järgnevat väetamist.
  2. Kui sperma on emakasse tunginud, inhibeerib levonorgestreel nende liikuvust. See raskendab seemnerakkude sisenemist munasse ja väldib viljastamist. Kui viljastamine esineb, takistab spiraal mehhaaniliselt loote munarakkude kinnitumist.
  3. Ravim takistab folliikulite küpsemist ja nende domineerivat moodustumist.
  4. Levonorgestreelil on proliferatsioonivastane toime - pärsib endomeetriumi kude kasvu, mis viib menstruatsiooni kestuse ja mahu vähenemiseni. Selle tagajärjel kasutatakse mereväe Mirena mitmete günekoloogiliste haiguste ravis. Ravimi kasutamisel esineb menstruatsioonil esmakordselt väljutamise suurenemist, kuid siis muutuvad nad nappemaks ja võivad üldse lõpetada.
  5. Mirena ei muuda pärast ekstraktsiooni viljakust ega muuda verese östradiooli taset.
  6. Sellel ei ole tugevat kohalikku reaktsiooni võõrkeha leidmisel emakas.

Pearli indeks: 0,1-0,5. See näitab rasestumisvastase meetodi usaldusväärsust ja arvutatakse raseduste arvu järgi 100 tüdrukuga aastas regulaarse seksuaaleluga. Mida madalam on indeks, seda usaldusväärsem on meetod.

Spiraali kasutamise näidustused ja vastunäidustused

Mirena kasutatakse sellistes olukordades:

  • Kontraceptsioon.
  • Günekoloogiliste haiguste ravi: idiopaatiline menorraagia (raske ja pikenenud emaka veritsus).
  • Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine naistel, kes kasutavad asendusravina östrogeeni.
  • Rasedus
  • Endomeetriumi ja emakakaela põletik (endometriit ja tservitsiit).
  • Suguelundite kasvajad.
  • Ebaselge põhjusega emakasisene verejooks.
  • Emaka kõrvalekalded.
  • Suurenenud tundlikkus Navy Mirena komponentide suhtes.

On palju vastunäidiseid: arst on vaja konsulteerida.

Soovimatud mõjud Mirena taustale

Kõrvaltoimete puhul ei saa nende esinemist eelnevalt ette näha. Kõige sagedamini lähevad naised arsti juurde, kellel on kaebused menstruatsiooniaja pikenemise, ebaregulaarse verejooksu kohta. Spiraali esimese aasta lõpuks need nähtused lakkavad või muutuvad tähtsusetuks.

Erinevatest organitest ja süsteemidest võivad esineda ka reaktsioone:

  • peavalud;
  • kõhuvalu;
  • iiveldus;
  • depressioon;
  • depressioon

Reproduktiivsüsteemist:

  • infektsioonid;
  • rindkerevalud;
  • tühjendamise muutus.

Tüsistused: naise spiraali oht

Mirena kasutamise taustal esinevad tüsistused esinevad harva ja enamasti arsti soovituste mittejärgimise või madala kvaliteediga hormonaalse spiraali määramise tõttu.

Helixi langus

Kõige sagedasem komplikatsioon, mis tavaliselt esineb süsteemi esimestel kuudel. Koos alakõhuvaluga, mis ei vabane analgeetikumide ja spasmolüütikute kasutamisest. Kui need sümptomid ilmnevad, peate kohe nõu pidama arstiga.

Et selgitada spiraali asukoha etteantud ultraheli vaagnaelunditest. Järgmine küsimus süsteemi salvestamise vajadusest (mõnikord ei sobi spiraal suurusesse, valesti paigaldatud jne). IUDi on võimalik ekstraheerida teise kontratseptsiooni edasise määramisega. Sama spiraali ei kasutata kaks korda.

Mõnikord langeb spiraal ilma selgete sümptomitega ja see võib põhjustada soovimatu raseduse tekkimist. Kui IUDi taustal tekib lapse kontseptsioon, registreeritakse sageli emakavälise raseduse ja vanurite katkemise juhtumeid.

Emaka perforatsioon

Arstide sõnul on kõige haruldane ja tõsine komplikatsioon emaka spiraali perforatsioon. See on tavaliselt tingitud arsti poolt kasutatava rasestumisvastase ja ebaviisakalt esinenud rasestumisvastaste vahendite kasutamisest. Esimestel tundidel (täieliku perforatsiooniga) elab naine nõrkust, rõhulangetust, pulse ja hingamist, ja keha külma kleepuv higi. Need sümptomid viitavad intrakastoomsele veritsusele ja nõuavad arsti kiiret ravi!

Mittetäieliku perforatsiooni korral võivad kõik sümptomid tekkida mitme päeva jooksul ja samuti nõuda günekoloogi viivitamatut ravi!

Ettevalmistus hormonaalse spiraali sisestamiseks

Kui otsustate Mirena't kasutada, peate enne selle seadistamist läbi viima mitmeid uuringuid, mis võimaldavad teil hinnata võimalikke vastunäidustusi.

Diagnoosi standardne skeem enne spiraali paigaldamist:

  • Vaginaalsed tampoonid (floora puhul - vältimaks võimalikku põletikku ja infektsiooni levikut tsütoloogiasse - et vältida emakakaela mitmesuguseid haigusi (vähkkasvajad ja enneaegsed) ja hormonaalse spiraali paigaldamise võimalust)
  • Vaagnaelundite ultraheli.
  • HCG (inimese kooriongonadotropiini) vereanalüüs raseduse välistamiseks.

Millal ma saan Mireni panna?

Heliliku sisestamise protseduur on valutu, kuid see võib põhjustada ebamugavust. Enne süsteemi paigaldamist teostab arst kõik vajalikud uuringud, kontrollib veel kord raseduse olemasolu või puudumist. Mirena sisestatakse emakasse, kasutades juba suruõhuga dirigenti. Seejärel määrab arst IUDi emakas spetsiaalsete antennidega, mis peaksid olema tupes. Antenni pikkus on minimaalne ja ei tekita naisele ebamugavust, kuigi mõnikord tuntakse seda seksuaalterasena partnerina.

Heliliku paigaldamisel peaks naine oma tsükli esimesel seitsmel päeval külastama günekoloogi (tsükli 1. päev on menstruaalverejooks alguse esimene päev). Selle aja jooksul on emakakaela kergelt ajar, mis hõlbustab IUDi paigaldamist. Ka sel ajal on raseduse tõenäosus minimaalne.

Pärast sündi võib heeliksi paigaldada vähemalt 2 kuud. See sõltub naise keha individuaalsetest omadustest. Pärast sünnitust peab emak tagasi oma endise suuruse juurde. Seda nähtust nimetatakse emaka inklulatsiooniks (mõnede naiste jaoks võtab see protsess aega 4 kuud).

Kui naine otsustas pärast abordi luua spiraali, peaks arst jälgima patsiendi vähemalt nädala jooksul, et välistada võimalikku infektsiooni ja tüsistusi.

Spiraal Mirena on seatud kuni 5-aastaseks perioodiks ja seda ei soovitata kasutada pärast aegumiskuupäeva.

Vaatlus pärast IUDi paigaldamist

Pärast Mirena heeliksi kasutuselevõttu on patsiendi jälgimine väga oluline. On vaja pöörata tähelepanu rõhule, pulssile, nahavärvile ja loomulikult ka naise aistingutele. See on vajalik, et selgitada spiraali õiget asukohta ja tunnistada tootmisprotsessi käigus tekkida võivaid tüsistusi.

Emaka perforatsioonil tekib naine alakõhu valu, rõhulangude, pulsi ja hingamisteede suurenemise. Kõik need sümptomid näitavad intrakastoomse verejooksu.

Kui naine tunneb end mugavalt, siis peab ta külastama arsti vastavalt tema soovitustele perioodilisteks uuringuteks ja igakuiselt kontrollida emakakaela lähedal asuva heeliksi antennide esinemist.

See juhtub, et esialgu naine tunneb ennast hästi, kuid hiljem haigus halveneb: alakõhu tõmbav valu, iiveldus, ebamugavustunne rinnus, emaka veritsus.

Kui teid häirivad kõik sümptomid, peate kohe nõu pidama arstiga. Mis võib teile tunduda ebaoluline, võib see osutuda märkimisväärseks sümptomiks progresseeruvas halvenevas seisundis!

Ainult günekoloog eemaldab IUDi, kuna enesevõtmine võib kahjustada suguelundite limaskesta ja põhjustada soovimatuid tagajärgi (nt nakkus). Eemaldamine toimub menstruatsiooni ajal pärast esmast günekoloogilist uuringut. Spiraali eemaldamiseks peab arst antennide tõmbama ja IUD tuleb emalt välja. Patsiendi hinnangute kohaselt ei põhjusta heeliksi eemaldamine märkimisväärset ebamugavust ega valu.

On olemas otsene viide eemaldamisele ja naise enda soov. Kindlasti eemaldage IUD sellistes tingimustes:

  • Heeliksi kõlblikkusaeg.
  • Emaka põletik.
  • Kasvupõletik või selle algne esinemine.
  • Spiraali kaotus.
  • Lapse kontseptsioon

Rasedus IUDiga: kas on mingit võimalust?

Emakasisene seade ei taga soovimatu raseduse vältimist 100%. Mõnikord registreeritakse munaraku kinnipidamise emakas ja selle edasises arengus. Naist võib sellises seisundis kahtlustada, kõhu kõhuõõnesid kõhupiirkonda tõmbades, mis annavad ristmikule menstruatsioonitsükli muutuse viivituse kujul või atsüklilise väljalangemise näol. Tungiv vajadus konsulteerida arstiga ja selgitada välja raseduse olemasolu või puudumine. Pärast uuringute tegemist teostab arst diagnoosi (emakaväline või emaka rasedus, termineid) ning teeb patsiendile ühisotsuse raseduse pikendamise või lõpetamise kohta.

Korduma kippuvad küsimused

Kas Mirena kukub välja?

Jah, Mirena võib langeda. See sõltub spiraali moodustava arsti pädevusest, günekoloogi soovituste järgimisest pärast formuleerimist ja mitmeid muid tegureid. Kui kahtlustate kadu, peate kohe nõu pidama arstiga.

Mida teha, kui spiraali antennid ei ole tupes nähtavad?

Heli speisseri antennid ei tohiks olla nähtavad, kuid need peaksid olema naise jaoks ligipääsetavad, et neid hõlbustaks. Kui naine ei leia antennide sõrmedega, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, et tuvastada asukoht või selgitada spiraali kadu. Soovitav on heeliksi antennide naerulemine pärast menstruatsiooni, kuna on olemas asümptomaatilise kaotuse oht, mis tähendab, et on olemas soovimatu rasedus. Mida kiiremini naine pöördub oma hirmudega arsti poole, seda kiiremini on võimalik hinnata raseduse võimalust ja edasist taktikat.

Kes peaks heeliks paigaldama ja eemaldama?

Ainult kvalifitseeritud sünnitusabi-günekoloog võib helipildi paigaldada ja eemaldada.

Kas on võimalik Mireni sündimata naisi panna?

Surnud naisi ei soovitata sünnitanud naistele. Enamasti on neil spiraal välja langenud. Kuid absoluutsete vastunäidustuste loendis mitte sünnitusel ei esine naisi.

Kas Mirenit on võimalik diabeedi teha?

Jah, saate. Suhkurtõbi ei ole helikihma koostisega vastunäidustatud.

Mis juhtub, kui aeg ei eemalda Mirenit?

Mirena on hormonaalne ravim. Pärast kehtivusaja lõppemist ei vabane levonorgestreel ja ei avaldata oma hormonaalset toimet. Samuti suureneb heliksi pikaajalise kasutamisega seotud komplikatsioonide esinemissagedus:

  • emaka põletik;
  • naiste reproduktiivtervise rikkumine;
  • emakakaela põletik;
  • vaginaalse biokinoosi rikkumine jne

Kas Mirenit võib kasutada erakorraliseks rasestumisvastaseks kasutamiseks?

Ei, hormonaalset IUD ei kasutata erakorraliseks kontratseptsiooniks, kui seksuaalvahekord on juba toimunud. Soovimatu raseduse vältimiseks on palju muid ravimeid.

Kas ma saan Mireni imetamise ema panna?

Jah, saate. Spiraal ei mõjuta laktatsiooni, levonorgestreel ei imendu rinnapiima ja seetõttu ei ole ravimi kasutamine lapse jaoks ohtlik.

Mirena

Emakasisene ravisüsteem (ESV) koos vabanemise kiirus toimeainet 20 g / 24 h koosneb valge või peaaegu valge hormonaalselt elastomeerne core paigutatud T-keha ja kaetud läbipaistmatu vabanemist reguleeriv membraan levonorgestreeli. T-kujuline keha on varustatud silmusega ühes otsas ja kahel õlal; niidid on silmuse külge kinnitatud süsteemi eemaldamiseks. Mereväe asetatakse torujuhtrisse. Süsteem ja juht ei sisalda nähtavaid lisandeid.

Abiained: polüdimetüülsiloksaan-elastomeer - 52 mg.

1 tükk - TYVEKi materjalist ja polüestrist valmistatud steriliseeritud blistrid (PETG või APET) (1) - pappkarbid.

Ettevalmistus Mirena - terapeutilise emakasisene süsteem (IUS), vabastades levonorgestreelil võttes peamiselt kohalikku gestageenista. Progestageen (levonorgestreel) vabaneb otse emakas, mis võimaldab selle kasutamist väga väikesel päevadoosil. Kõrge kontsentratsiooniga levonorgestreeli emaka limaskestas aidata vähendada selle tundlikkus ER ja progesterooni retseptoreid, mis teevad endomeetriumi tulekindlate östradiooli ja nendele tugev proliferatsioonivastast toimet. Rakendades ravimi Mirena täheldatud morfoloogilisi muutusi endomeetriumi ja nõrga kohalike reaktsioon võõrkehade esinemine emakasse. Emakakaela salongi viskoossuse suurenemine takistab seemnerakkude sissetungimist emakas. Ettevalmistus Mirena takistab viljastumist liikuvuse tõttu allasurumisele ning seemnerakkude funktsioon emakas ja munajuhad. Ovulatsiooni inhibeerimine esineb mõnel naisel.

Mirena varasem kasutamine ei mõjuta fertiilsuse funktsiooni. Ligikaudu 80% naistest, kes soovivad lapsi saada, on rasedus 12 kuu jooksul pärast IUD eemaldamist.

Esimesel kuud ravimi Mirena pärssimise tõttu vohamist endomeetriumi protsessi esialgse amplifikatsiooni võib täheldada määrimine tupest. Pärast seda endomeetriumi proliferatsiooni väljendatakse summutamise viib kestuse lühendamiseks ja maht menstruaalverejooks kasutavatel naistel Mirena ravimi. Lean veritsus muutub sageli oligo-või amenorröa. Samal ajal on munasarjade funktsioon ja östradiooli plasmakontsentratsioon normaalne.

Ravimit Mirena võib kasutada idiopaatilise menorraagia raviks, st menorraagia ilma hüperplastilistes protsesse endomeetriumi (emakalimaskesta vähk, metastaatilised kahjustused emakas, submukoosset või suurte interstitsiaalne emakafibroidid sõlme viib emakaõõnde deformatsioone adenomüoos), endometriiti, extragenital haiguste ja seisundite kaasnevad rasked antikoagulantravi (nt von Willebrandi tõbi, raske trombotsütopeenia, mille sümptomiteks on menorraagia.

Pärast 3 kuud ravimi taotluse Mirena menstruaalvere kaotus naistel menorraagia vähendatakse 62-94% ja 71-95% 6 kuu rakendus. Rakendades Mirena ravimi 2 aasta jooksul ravimi efektiivsusega (vähendades menstruaalvere kaotus) on võrreldav kirurgilise ravimeetodeid (ablatsioon või resektsiooni endomeetriumi). Alamõõsas emakavälise müoumi poolt põhjustatud menorraagia puhul on võimalik ravile vähem reageerida. Menstruaalvärvide vähendamine vähendab rauapuuduse aneemia riski. Ravim Mirena vähendab düsmenorröa sümptomite raskust.

Mirena efektiivsus endomeetriumi hüperplaasia ennetamisel pideva östrogeenravi ajal oli nii suu kui ka naha kaudu östrogeeni kasutamisel sama kõrge.

Pärast ravimi Mirena kasutuselevõtmist hakkab levonorgestreel viivitamatult emakasse vabanema, mida tõendavad selle kontsentratsiooni mõõtmised vereplasmas. Kõrge paikset kokkupuudet ravimi emakaõõnde vajalik kohaliku aine efektide Mirena emaka limaskestale, annab suure kontsentratsiooni gradient suunaga endomeetriumil müomeetrium (kontsentratsioon levonorgestreeli emaka limaskestas suurem kui selle kontsentratsioon müomeetriumi rohkem kui 100-kordset) ja madala kontsentratsiooniga levonorgestreeli plasmas (levonorgestreeli kontsentratsioon endomeetriumis ületab selle kontsentratsiooni vereplasmas rohkem kui 1000 korda). Esialgu on levonorgestreeli vabanemine emakas in vivo umbes 20 μg / päevas ja 5 aasta pärast väheneb see 10 μg / päevas.

Pärast ravimi Mirena manustamist tuvastatakse levonorgestreel vereplasmas 1 tunni pärastmax saavutatakse 2 nädalat pärast ravimi Mirena manustamist. Vastavalt kahaneva vabanemise kiirust kontsentratsiooni mediaan levonorgestreeli väheneb 206 pg / ml (25.-75. Protsentiil: 151 pg / ml-264 pg / ml) vereplasma reproduktiivses eas naistel, kelle kehakaal on üle 55 kg, määrati 6 kuud kuni 194 pg / ml (146 pg / ml-266 pg / ml) temperatuuril 12 kuud ja 131 pg / ml (113 pg / ml-161 pg / ml) pärast 60 kuud.

Levonorgestreel seondub spetsiifiliselt seerumi albumiini ja spetsiifiliselt suguhormoone siduva globuliini (SHBG) suhtes. Ligikaudu 1-2% ringlevast levonorgestreelist esineb vaba steroidina, samal ajal kui 42-62% on spetsiifiliselt seotud SHBG-ga. Narkootikumide Mirena kasutamise ajal väheneb SHBG kontsentratsioon. Sellest tulenevalt väheneb ravimi Mirena kasutamisel SHBG-ga kaasnev fraktsioon ja vaba fraktsioon suureneb. Keskmine nähtav vd Levonorgestrel on umbes 106 liitrit.

Levonorgestreli farmakokineetika sõltub SHBG kontsentratsioonist, mida omakorda mõjutavad östrogeenid ja androgeenid. Ravimi Mirena kasutamisel täheldati SHBG keskmise kontsentratsiooni vähenemist ligikaudu 30% võrra, millega kaasnes levonorgestreeli kontsentratsiooni vähenemine vereplasmas. See näitab levonorgestreeli farmakokineetika mittelineaarsust aja jooksul. Arvestades ravimi Mirena valdavalt kohalikku toimet, on levonorgestreeli süsteemsete kontsentratsioonide muutuste mõju ravimi Mirena efektiivsusele ebatõenäoline.

On näidatud, et kehakaal ja plasma SHBG kontsentratsioon mõjutavad levonorgestreeli süsteemset kontsentratsiooni. s.o. madala kehakaaluga ja / või kõrge SHBG kontsentratsiooniga, on levonorgestreeli kontsentratsioon suurem. Madala kehamassiga (37-55 kg) reproduktiivse vanusega naistel on levonorgestreeli keskmine kontsentratsioon vereplasmas ligikaudu 1,5 korda suurem.

ACTONELi töötlemine preparaadiga Mirena samaaegselt östrogeeni intravaginaalselt või transdermaalselt, mediaan kontsentratsioon levonorgestreeli plasmas väheneb 257 pg / ml (25.-75. Protsentiil: 186 pg / ml-326 pg / ml) määrati pärast 12 kuu möödumist kuni 169 pg / ml (122 pg / ml-180 pg / ml) 60 kuu pärast. Rakendades ravimi Mirena samaaegselt suukaudse östrogeeni kontsentratsiooni levonorgestreeli plasmas määrati pärast 12 kuud, siis tõsteti ligikaudu 478 pg / ml (25.-75. Protsentiil: 341 pg / ml-655 pg / ml) induktsiooni tõttu GSPG süntees.

Levonorgestreel metaboliseeritakse ulatuslikult. Peamised metaboliidid vereplasmas on konjugeerimata ja 3a, 5β-tetrahüdrolevonorgestreeli konjugeeritud vormid. In vitro ja in vivo uuringute tulemuste põhjal on peamine isoensüüm, mis osaleb levonorgestreeli metabolismi, CYP3A4. CYP2E1, CYP2C19 ja CYP2C9 isoensüümid võivad olla seotud ka levonorgestreeli metabolismiga, kuid vähemal määral.

Levonorgestreeli kogukliirens plasmast on ligikaudu 1 ml / min / kg. Muutumatut levonorgestreeli kuvatakse ainult vähesel määral. Metaboliidid erituvad soolte ja neerude kaudu eritumise kiirusega ligikaudu 1,77. T1/2 Terminali faasis, mida esindavad peamiselt metaboliidid, on umbes päev.

- endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeni asendusravi ajal.

- rasedus või selle kahtlus;

- vaagnaelundite põletikulised haigused (kaasa arvatud korduvad);

- alumiste kuseteede infektsioonid;

- septilise abordi viimase kolme kuu jooksul;

- haigused, millega kaasneb suurenenud tundlikkus infektsioonide vastu;

- emakakaela düsplaasia;

- emaka või emakakaela pahaloomulised kasvajad;

- progestogeenist sõltuvad kasvajad, sh rinnavähk;

- teadmata etioloogia patoloogiline emakaverejooks;

- kaasasündinud ja omandatud emaka kõrvalekaldeid, sh fibroidid, mis põhjustavad emaka deformatsiooni;

- äge maksahaigus, maksahaigused;

- üle 65-aastane (uuringuid seda tüüpi patsientide kohta ei tehtud);

- ülitundlikkus ravimi suhtes.

Ettevaatlikult ja alles pärast spetsialistiga konsulteerimist peaks ravimit kasutama järgmistel tingimustel. On vaja arutada süsteemi kustutamise võimalust järgmiste tingimuste olemasolul või esmalt:

- migreen, fokaalne migreen, mille asümmeetriline nägemise kadumine või muud mööduva ajuisheemiaga seotud sümptomid;

- ebatavaliselt tugev peavalu;

- raske arteriaalne hüpertensioon;

- rasked vereringehäired, sh insult ja müokardiinfarkt;

- kaasasündinud südamehaigus või valvulaarhaigus (septilise endokardiidi tekke riski tõttu);

Mirena ravim süstitakse emakaõõnde. Tõhusus püsib 5 aastat.

Levonorgestreeli vabanemise kiirus in vivo kasutamise alguses on ligikaudu 20 μg päevas ja väheneb pärast 5 aastat kuni ligikaudu 10 μg / päevas. Levonorgestreeli keskmine vabanemiskiirus on umbes 14 μg päevas kuni 5 aasta jooksul.

Mirena't võib kasutada naistel, kes saavad hormoonasendusravi kombinatsioonis suukaudsete või transdermaalsete östrogeenipreparaatidega, mis ei sisalda gestageni.

Kui korralikult paigaldatud, ravimi Mirena läbi vastavalt juhistele meditsiiniliseks kasutamiseks, Pearli indeks (näitaja raseduste arvu 100 naiste kasuta rasestumisvastaseid aasta jooksul) on umbes 0,2% 1 aasta. Kumulatiivne näitaja, mis kajastab raseduste arvu 100 naisel, kes kasutavad rasestumisvastaseid vahendeid üle 5 aasta, on 0,7%.

Fertiilses eas naiste rasestumisvastaseid vahendeid tuleks Mirena paigutada emakaõõnes 7 päeva jooksul pärast menstruatsiooni algust. Mirena võib asendada uue IUD-iga mis tahes menstruaaltsükli päeval. IUDi võib paigaldada ka kohe pärast raseduse esimese trimestri aborti, kui suguelundite põletikulised haigused puuduvad.

Pärast sünnitust tuleb IUD-i paigaldamine läbi viia, kui emakasisene invaktsioon toimub, kuid mitte varem kui 6 nädalat pärast sünnitust. Pikaajalise subinvolutsiooniga on vaja välja jätta sünnitusjärgne endometriit ja edasi lükata Mireni mereväe kasutuselevõtu otsus kuni insuliini lõpuni. IUD-i ja / või väga tugevate valu või veritsuse keeramise ajal protseduuri ajal või pärast seda tuleb viivitamatult teha füüsiline ja ultraheliuuring, et välistada perforatsioon.

Endenomeetri kaitsmiseks östrogeeni asendusravi ajal amenorröaga naistel võib Mirena igal ajal kindlaks määrata; säilitatud menstruatsiooniga naistel tehakse menstruaalverejooksude või verejooksu vältimise viimastel päevadel monitooring.

Kasutusreeglid Navy

Ravim Mirena tarnitakse steriilses pakendis, mis avatakse vahetult enne IUDi paigaldamist. Avatud süsteemi käitlemisel tuleb järgida asepsise reegleid. Kui pakendi steriilsus näib olevat kahjustunud, tuleks mereväe hävitada kui meditsiinijäätmeid. Samuti peaksite käitlema emakast eemaldatud IUD-i, kuna see sisaldab hormooni jääke.

Mereväe paigaldamine, eemaldamine ja asendamine

Mirena on soovitatav määrata ainult arst, kellel on selle IUDi kogemus või kes on selle protseduuri läbiviimiseks hästi koolitatud.

Enne ravimi paigaldamist tuleb Mirena't teda teavitada selle IUD tõhususe, riskide ja kõrvaltoimete kohta. On vajalik läbi viia üldine ja günekoloogiline uuring, sealhulgas vaagnaelundite ja piimanäärmete uurimine, samuti emakakaelavõimu uurimine. Rasedus ja sugulisel teel levivad haigused tuleks välistada ja suguelundite põletikulised haigused tuleks täielikult ravida. Määrake emakasti positsioon ja selle õõnsuse suurus. Vajadusel peab emaka visualiseerimine enne mereväe Mirena kasutuselevõttu olema vaagnaelundite ultraheli. Pärast günekoloogilist uurimist sisestatakse vagina spetsiaalne vahend, nn tupepeksulum, ja emakakaela töödeldakse koos antiseptilise lahusega. Siis süstitakse Mirena õrnast painduvast plastikust torust emakasse. Eriti tähtis on ravimi Mirena õige paigutus emaka põhjas, mis tagab progestageeni ühetaolise toime endomeetriumile, takistab IUDi väljutamist ja loob tingimused selle maksimaalseks efektiivsuseks. Seetõttu peate hoolikalt jälgima ravimi Mirena paigaldamise juhiseid. Kuna eri IUD-de emakatesse paigaldamise tehnoloogiad on erinevad, tuleks erilist tähelepanu pöörata konkreetse süsteemi õigete paigaldamismeetodite väljatöötamisele. Naine võib tunda süsteemi kasutuselevõttu, kuid see ei tohiks põhjustada tema tugevat valu. Enne sissejuhatamist võib vajadusel rakendada emakakaela kohalikku anesteesia.

Mõnel juhul võib patsientidel tekkida emakakaela stenoos. Mirena manustamisel sellistesse patsientidesse ärge kasutage ülemäärast jõudu.

Mõnikord pärast IUD-i kasutuselevõttu esineb valu, pearinglus, higistamine ja naha pearinglus. Naistel soovitatakse pärast ravimi Mirena kasutuselevõttu mõnda aega puhata. Kui pärast poole tunni püsimist vaikses asendis ei satu need nähtused, on võimalik, et IUD on ebaõigesti aset leidnud. Tuleb läbi viia günekoloogiline uuring; vajadusel eemaldatakse süsteem. Mõnedel naistel põhjustab ravimi Mirena kasutamine naha allergilisi reaktsioone.

Naine tuleb uuesti uurida 4-12 nädala jooksul pärast paigaldamist, seejärel 1 kord aastas või sagedamini, kui on olemas kliinilised näidustused.

Ravim Mirena eemaldatakse, tõmmates õrnalt nööridega püütud niidid. Kui hõõgniidid pole nähtavad ja süsteem on emakas, saab selle IUD eemaldamiseks kasutada tõmbekonksu abil. See võib nõuda emakakaela kanalisatsiooni laienemist.

Süsteem tuleks eemaldada 5 aastat pärast paigaldamist. Kui naine soovib sama meetodi kasutamist jätkata, saab uue süsteemi installida kohe pärast eelmise kustutamist.

Kui on vaja täiendavaid rasestumisvastaseid vahendeid, tuleb fertiilses eas naistel IUD eemaldamine menstruatsiooni ajal läbi viia, tingimusel et menstruaaltsükkel säilib. Kui süsteem eemaldatakse tsükli keskele ja naine on eelnenud nädalal seksuaalse kontakti võtnud, võib ta rasestuda, välja arvatud juhul, kui uus süsteem on paigaldatud kohe pärast vana eemaldamist.

IUDi paigaldamisel ja eemaldamisel võib kaasneda teatud valu ja verejooks. See protseduur võib põhjustada epilepsiaga patsientidel vasovagaalreaktsiooni, bradükardia või konvulsioonse hoogu põhjustatud sünkoopiat, eriti patsientidel, kellel on eelsoodumus nendele seisunditele või emakakaela stenoosiga patsientidele.

Pärast ravimi eemaldamist peaks Mirena süsteemi terviklikkuse kontrollima. Raskustes IUD eemaldamisel täheldati üksikute hormoon-elastomeerset südamiku libisemise juhtumeid T-kujulise kere horisontaalteljel, mille tagajärjel nad peitis südamiku sees. Kui mereväe terviklikkus on kinnitatud, ei nõua see olukord täiendavat sekkumist. Horisontaalsete äärikute piirajad takistavad tavaliselt südamiku täielikku eraldumist T-kujulistest korpusest.

Erilised patsiendigrupid

Lastele ja noorukitele on Mirena ravim näidustatud alles pärast menarhea tekkimist.

Mirena ravimit ei ole uuritud üle 65-aastaste naiste seas, mistõttu Mirena ravimi kasutamine seda tüüpi patsientide jaoks ei ole soovitatav.

Mirena ei ole esmavaliku ravim postmenopausaalsete naiste jaoks alla 65-aastase raske emaka atroofiaga.

Mirena ravim on vastunäidustatud ägedate haiguste või maksa kasvajatega naistel.

Mirena't ei ole uuritud neerufunktsiooni kahjustusega patsientidel.

Mereväe kasutuselevõtu juhised

Paigaldab ainult arst, kasutades steriilseid instrumente.

Mirena on varustatud juhtmetega steriilses pakendis, mida ei saa enne paigaldamist avada.

Ärge uuesti steriliseerige. IUD on mõeldud ainult ühekordseks kasutamiseks. Ärge kasutage Mirena, kui sisemine pakend on kahjustatud või avanenud. Ärge paigaldage ravimit Mirena pärast pakendil märgitud kuu ja aasta lõppu.

Enne paigaldamist peaksite lugema teavet ravimi Mirena kasutamise kohta.

Sissejuhatus

1. Günekoloogilise uuringu tegemine emaka suuruse ja asukoha kindlaks määramiseks ning ravimi Mirena paigaldamiseks mis tahes sümptomid, mis näitavad ägedaid suguelundite infektsioone, rasedust või muid günekoloogilisi vastunäidustusi.

2. Importige emakakaela peeglitega ja ravige täielikult emakakaela ja tupe sobivat antiseptilist lahust.

3. Vajadusel peaksite abistama abi.

4. Emakakaela esiserva tuleb lüüa pitseritega ära võtta. Ettevaatlik traksimine koos põlvedega, et sirgendada emakakaela kanalit. Pikkused peavad olema selles asendis kogu Mirena süstimise aja vältel, et tagada emakakaela hoolikas liikumine sisestatava instrumendi suunas.

5. Emaka sondi ettevaatlik liikumine emaka põhjaõõnde emaka põhja külge, emakakaela kanali suuna ja emaka sügavus (kaugus välisest neelast emaka põhja külge), välistades emaka, sünheaia ja submukoosfibroa vahed. Kui emakakael kanal on liiga kitsas, soovitatakse kanali laiendamist ja valuvaigistite / paratservikaalse blokaadi kasutamist.

1. Avage steriilne pakend. Pärast seda tuleb kõik manipulatsioonid läbi viia steriilsete instrumentide ja steriilsete kindlate vahenditega.

2. Liigutage liugur ettepoole noole suunas kõige kaugemale, et tõmmata IUD torujuhtme sisse.

Ärge liigutage liugurit allapoole, sest see võib viia ravimi Mirena enneaegse vabanemiseni. Kui see juhtub, ei saa süsteemi uuesti elektrijuhtme sisestamiseks.

3. Hoidke liugurit kõige kaugemas asendis, seadke indekseerivõnga ülemine serv vastavalt mõõdetud kaugusele välisest osast emaka põhja külge.

4. Kui soovite hoida liugurit kõige kaugemal asuvas asendis, peaksite juhendit ettevaatlikult läbi emakakaela kanali sisenema emakasse, kuni indeksõngas on umbes 1,5-2 cm kaugusel emakakaelast.

Ärge suruge juhi jõuga. Vajadusel tuleb emakakaela kanal laiendada.

5. Jätke juhtjuhtme all, liigutage liugurit märgini, et ilmutada ravimi Mirena horisontaalseid riideid. Oodake 5-10 sekundit, kuni horisontaalsed riided on täielikult lahti.

6. Pöörake juhend sisselülitatult ettevaatlikult, kuni indeksõngas kontakteerub emakakaelaga. Narkootikum Mirena peaks nüüd olema põhipositsioonil.

7. Asetades juhi samasse asendisse, vabastage ravim Mirena, libistage liugur nii palju kui võimalik. Hoides liugurit samas asendis, eemaldage juhtme hoolikalt, tõmmates seda. Lõika niidid nii, et nende pikkus on emakasisest välist servast 2-3 cm.

Kui arst kahtleb, kas süsteem on õigesti paigaldatud, peate Mirena positsiooni kontrollima näiteks ultraheliuuringu abil või vajadusel süsteemi eemaldama ja kasutama uut steriilset süsteemi. Süsteem tuleks eemaldada, kui see ei ole täielikult emakas. Kaugsüsteemi ei tohiks uuesti kasutada.

Mirena ravimi eemaldamine / asendamine

Enne ravimi eemaldamist / asendamist peab Mirena olema kursis ravimi Mirena kasutamise juhistega.

Ravim Mirena eemaldatakse, tõmmates õrnalt nööridega püütud niidid.

Arst saab uue Mirena süsteemi paigaldada kohe pärast vana eemaldamist.

Enamikus naistel on pärast ravimi Mirena paigaldamist tekkinud tsüklilise veritsuse olemus. Mirena kasutamise esimese 90 päeva jooksul on naistel verejooksu kestuse suurenemine 22% ja ebaregulaarse verejooksu esinemissagedus 67% naistest, nende esinemissagedus langeb selle kasutuse esimese aasta lõpuks vastavalt 3% -ni ja 19% -ni. Samal ajal areneb amenorröa 90% -lt päeva jooksul 0% -l ja haruldasest verejooksust 11% -l patsientidest. Esimese kasutamise aasta lõpuks suureneb nende nähtuste sagedus vastavalt 16% ja 57%.

Kui esimesel ravinädalal kasutatakse naistel Mirena't kombinatsioonis pikaajalise östrogeeni asendusraviga, lõpetab tsükliline veritsus järk-järgult.

Kõrvaltoimeid, mis ilmnesid ravimi Mirena kliinilistes uuringutes vastavalt näidustusele "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeni asendusravi ajal östrogeeni asendusravi ajal" (514 naisega), täheldati sama sagedusega, välja arvatud joonealustes märkustes (*, **) toodud juhtudel.

Immuunsüsteemi osa: sagedus ei ole teada - ülitundlikkus ravimi või ravimi komponentide suhtes, sealhulgas lööve, urtikaaria ja angioödeem.

Psüühika osa: tihtipeale surutud meeleolu, depressioon.

Närvisüsteemist: väga sageli - peavalu; sageli - migreen.

Seedetrakti osaks: väga sageli - kõhuvalu / valu vaagnapiirkonnas; sageli iiveldus.

Naha ja nahaaluskoe osad: sageli - akne, hirsutism; harva - alopeetsia, sügelus, ekseem.

Lihas-skeleti süsteem: sageli seljavalu **.

Reproduktiivse süsteemi ja piimanäärmete osa: väga sageli - verekaotuse mahu muutus, sealhulgas verejooksu intensiivsuse suurenemine ja vähenemine, määrimine, oligomenorröa, amenorröa, vulvovaginiit *, suguelundite eemaldamine *; sageli - vaagnaelundite infektsioonid, munasarja tsüstid, düsmenorröa, valu rinnanäärmetes **, piimanäärmete haavamine, mereväe väljaarvamine (täielik või osaline); emaka perforatsioon (sealhulgas tungimine) harva.

Kuna südame-veresoonkond: sagedus ei ole teada - vererõhu tõus.

* "Sageli" vastavalt näidustustele "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeni asendusravi ajal".

** "Väga sageli" vastavalt näidustusele "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeni asendusravi ajal".

Teatavate reaktsioonide, nende sünonüümide ja nendega seotud seisundite kirjeldamiseks kasutatakse enamikel juhtudel MedDRA-le vastavat terminoloogiat.

Kui etteantud ravimi naine rasestub, suureneb emakavälise raseduse suhteline risk.

Partner võib tunnete vahekorra ajal tunda.

Rinnavähi risk ravimi Mirena kasutamisel vastavalt näidustusele "Endomeetriumi hüperplaasia ennetamine östrogeeni asendusravi ajal" ei ole teada. Rinnanäärmevähi juhtumeid on kirjeldatud (sagedus teadmata).

Narkootikumide Mirena kliinilistes uuringutes ei olnud põetavaid naisi. Samal ajal tuvastati Mirena ohutuse suurte registreerimissuuringute käigus rinnaga toitmise ajal suurenenud emaka perforatsiooni risk.

Järgnevad kõrvaltoimed on teatatud seoses ravimi Mirena paigaldamise või eemaldamisega: protseduuri valu, protseduuri käigus verejooks, paigaldusega seotud vasovaga seotud reaktsioon, millega kaasneb pearinglus või minestamine. See protseduur võib põhjustada epilepsiahooge epilepsia all kannatavatel patsientidel.

Pärast IUD-i paigaldamist teatati sepsise juhtudest (kaasa arvatud A-rühma streptokokiline sepsis).

Ehk metabolismi suurenemine progestogeenid samal ajal kasutada aineid, mis indutseerivad ensüümid, eriti isoensüüm P450 metabolismis osalev ravimite, nagu krambivastaste (nt fenobarbitaal, fenütoiin, karbamasepiin) ja infektsioonide ravis (nt rifampitsiin, nevirapiin, efavirens). Nende ravimite mõju Mirena efektiivsusele ei ole teada, kuid eeldatakse, et see on ebaoluline, kuna Mirena'l on peamiselt lokaalne toime.

Kui kasutate ravimit Mirena kombinatsioonis östrogeeniga, peate lisaks arvestama vastava östrogeeni kasutamise juhendis täpsustatud teabega.

Enne ravimi Mirena paigaldamist tuleks välistada endomeetriumi patoloogilised protsessid, kuna selle kasutamise esimestel kuudel esineb sageli ebaregulaarset veritsust / määrimist. Endomeetriumi patoloogilised protsessid tuleks ka välistada, kui verejooks tekib pärast östrogeeni asendusravi algust naine, kes jätkab Mirena kasutamist, mis on eelnevalt ette nähtud kontratseptsiooniks. Pikaajalise ravi ajal tekib ebaregulaarset verejooksu korral ka asjakohaseid diagnoosimeetmeid.

Ravimit Mirena ei kasutata sünnijärgse rasestumisvastase vahendina.

Mirena't tuleb kasutada ettevaatusega kaasasündinud või omandatud südameklapi südamehaigusega naistel, pidades silmas septilise endokardiidi ohtu. IUDi paigaldamisel või eemaldamisel tuleb neile patsientidele profülaktikaks kasutada antibiootikume.

Väikestes annustes võib levonorgestreel mõjutada glükoositaluvust ja seetõttu tuleb Mirena't kasutades diabeediga naistel regulaarselt jälgida selle plasmakontsentratsiooni. Üldiselt ei ole hüpoglükeemiliste ravimite annuse korrigeerimine vajalik.

Mõned polüpoosi või endomeetriumi vähi manifestatsioonid võivad varjata ebaregulaarset veritsust. Sellistel juhtudel on diagnoosi selgitamiseks vajalik täiendav kontroll.

Mirena ei ole noortele, mitte-rasedatele naistele või raske emaka atroofiaga postmenopausis naistele esimese ravimi ravim.

Olemasolevad andmed näitavad, et Mirena kasutamine ei suurenda rinnavähi riski postmenopausis naistel alla 50 aasta vanuste. Tulenevalt piiratud andmed saadi uuringu ajal näidust preparaadi Mirena "ennetamine endometriaalhüperplaasia ajal östrogeenasendusravile", mille rinnavähi riski kasutamisega Mirena ravimi selleks näidustuseks ei suudetud tõestada või ümber lükatud.

Oligo- ja amenorröa

Fertiilses eas naistel esineb oligo- ja amenorröa vastavalt Mirena esimese aasta lõpuks järk-järgult umbes 57% ja 16% -l juhtudest. Kui menstruatsioon puudub 6 nädala jooksul pärast viimase menstruatsiooni algust, tuleb rasedus välja jätta. Amenorröa korduvat rasedustesti ei nõuta, välja arvatud juhul, kui on olemas muud rasedusnähud.

Kui Mirena't kasutatakse kombinatsioonis püsiva östrogeeni asendusraviga, tekib enamus naistel esimesel aastal amenorröa järk-järgult.

Vaagnaelundite põletikulised haigused

Kanalitoru aitab kaitsta Mirena infektsiooni paigaldamise ajal ja ravimi Mirena manustamisvahend on spetsiaalselt kavandatud infektsiooni ohu minimeerimiseks. IUDi kasutavatele vaagnapõletike põletikulistele haigustele viidatakse sageli sugulisel teel levivatele haigustele. On kindlaks tehtud, et mitmete seksuaalpartnerite olemasolu on väikese vaagna organite infektsioonide riskitegur. Vaagnaelundite põletikulised haigused võivad avaldada tõsiseid tagajärgi: need võivad kahjustada viljakust ja suurendada emakavälise raseduse riski.

Nagu ka teiste günekoloogiliste või kirurgiliste protseduuride korral, võib pärast IUD-i paigaldamist tekkida raske infektsioon või sepsis (sh A-rühma streptokokiline sepsis), kuigi see juhtub väga harva.

Mirena korduv endometriit või vaagnaelundite põletikulised haigused, samuti rasked või ägedad infektsioonid, mis on resistentsed ravi mitme päeva jooksul. Kui naine on olnud pidev valu alakõhus, külmavärinad, palavik, valu seksuaalvahekorra (dyspareunia), pikaajalisel või raske verejooks / vaginaalne verejooks, laad muutub tupest, pöörduge kohe arsti poole. Tõsine valu või palavik, mis ilmneb vahetult pärast IUD-i paigaldamist, võib viidata tõsise nakkuse esinemisele, mida tuleb koheselt ravida. Isegi juhtudel, kui ainult üksikud sümptomid viitavad nakkusvõimalusele, on näidustatud bakterioloogiline uurimine ja seire.

IUDi osalise või täieliku väljaheitmise võimalikud nähud on verejooks ja valu. Emaka lihaste kokkutõmbed menstruatsiooni ajal mõnikord põhjustavad IUDi nihkumist või isegi emaka tõugamist, mis viib rasestumisvastase toime lõpetamiseni. Osaline väljasaatmine võib vähendada Mirena efektiivsust. Kuna Mirena vähendab menstruatsioonivõrgu langust, võib selle suurenemine näidata IUDi väljasaatmist. Naisel on soovitatav kontrollida niidid sõrmega, näiteks dušši võtmise ajal. Kui naine on leidnud IUD-i väljapaiskumise või kadumise märke või ei tundnud niidid, peaksite vältima seksuaalvahekorda või kasutama teisi rasestumisvastaseid vahendeid ning konsulteerige arstiga niipea kui võimalik.

Kui emakasse positsioon on vales, tuleb IUD eemaldada. Samal ajal saab paigaldada uue süsteemi.

Naisele tuleb selgitada, kuidas kontrollida ravimi Mirena niidid.

Perforeerimine ja läbitungimine

IUDi keha või emakakaela perforatsioon või tungimine on haruldane, peamiselt paigaldamise ajal, ja võib vähendada Mirena efektiivsust. Sellistel juhtudel peaks süsteem eemaldama. At viivitusega diagnoosi perforatsioon ja migratsiooni mereväe võib tekkida komplikatsioone nagu liited, peritoniit, soolesulgus, soole perforatsioon, mädanik või erosiooni külgnevate sisikond. Rinnaga toitvate naiste puhul suureneb emaka perforatsiooni risk. IUD-i paigaldamisel pärast sünnitust ja naistel, kelle emaka paiksus on painutatud, võib perforatsioon suureneda.

Emakasisese rasedusega anamneesiga naistel, kes on läbinud mustuseõli operatsiooni või vaagnaelundite nakkuse, on suurem emakavälise raseduse oht. Emakasisese raseduse võimalust tuleks kaaluda alakõhu valu korral, eriti kui see on kombineeritud menstruatsiooni lõpetamisega või kui amenorröaga naine hakkab veritsema. Erektsiooniaegse raseduse sagedus koos ravimi Mirena kasutamisega on ligikaudu 0,1% aastas. Mirena kasutanud naiste emakaviliseks raseduseks on absoluutne risk väike. Kui aga etteantud ravimi naine rasestub, on emakasisene rasedus suhteline tõenäosus suurem.

Kui südamehaiguste eemaldamiseks niidi günekoloogilist uurimist ei saa emakakaelal tuvastada, tuleb rasedus välja jätta. Hõõgniidid võib tõmmata emakaõõnde või emakakaela kanalini ja muutuda nähtavaks pärast järgmist menstruatsiooni. Kui rasedus on välistatud, saab filamentide asukoha tavaliselt kindlaks määrata hoolikalt uurides sobiva vahendiga. Kui hõõgniiti ei ole võimalik tuvastada, on võimalik, et IUDi väljaratsioon emakast on toimunud. Süsteemi õige asukoha kindlaksmääramiseks saab läbi viia ultraheliuuringu. Narkootikumide Mirenin käitlemise ebaõnnestumise või ravimi lokaliseerimise puudumise korral viiakse läbi röntgenuuring.

Kuna Mirena rasestumisvastane toime tuleneb peamiselt selle kohalikust toimest, on fertiilses eas naistel tavaliselt täheldatud folliikulite rebendiga kaasnevaid ovulatsioonitsükleid. Mõnikord lükkub folliikulite aterosioon edasi ja nende areng võib jätkuda. Selliseid laienenud folliikuleid pole kliiniliselt võimatu eristada munasarjade tsüstidest. Müelani kasutavatel naistel teatati munasarjade tsüstidest kõrvaltoimetena umbes 7% naistest. Enamikul juhtudel ei põhjusta need folliikulid mingeid sümptomeid, kuigi mõnikord kaasnevad nad vahekorra ajal kõhuvalu või valu. Reeglina kaovad munasarja tsüstid kahe kuni kolme vaatluskuu jooksul iseseisvalt. Kui seda ei juhtu, soovitatakse vaatlust jätkata ultraheliga, samuti terapeutiliste ja diagnostiliste meetmetega. Harvadel juhtudel on vaja kasutada kirurgilist sekkumist.

Preparaadis Mirena sisalduvad abiained

Ravim Mirena T-kujuline alus sisaldab baarium-sulfaati, mis muutub nähtavaks röntgenuuringul.

Tuleb arvestada, et ravim Mirena ei kaitse HIV-nakkuse ja teiste sugulisel teel levivate haiguste eest.

Mõju autojuhtimise võimele ja juhtimismehhanismidele

Ravimi Mirena kasutamine on raseduse ajal vastunäidustatud või tema kahtlustatav.

Rasedus naistel, kes on paigaldanud ravimi Mirena, väga haruldane nähtus. Aga kui IUD kaob emakas, ei ole naine enam raseduse eest kaitstud ja peab enne arstiga konsulteerimist kasutama teisi rasestumisvastaseid vahendeid.

Narkootikumide Mirena kasutamise ajal ei ole mõnedel naistel menstruatsioon veritsust. Menstruatsiooni puudumine ei pruugi olla raseduse märk. Kui naisel ei ole menstruatsiooni ja samal ajal on ka teisi raseduse märke (iiveldus, väsimus, rindade hellus), siis peate arstiga tutvuma ja rasedustestiga konsulteerima.

Kui rasedus esineb naisel Mirena kasutamise ajal, on soovitatav IUD eemaldamine, sest mis tahes emakasisene rasestumisvastane vahend, mis on lahkunud in situ, suurendab spontaanse abordi ja enneaegse sünnituse ohtu. Ravimi Mirena eemaldamine või emaka imetamine võib põhjustada spontaanset abordi. Kui emakasisest rasestumisvastast vahendit pole võimalik hoolikalt eemaldada, tuleks arutleda meditsiinilise abordi asjakohasuse üle. Kui naine soovib rasedust säilitada ja IUDi ei saa eemaldada, tuleb patsienti teavitada võimalikust septiliste abortide ohust raseduse teisel trimestril, sünnitusjärgse pankrease septilise haiguse korral, mis võib olla sepsise, septiline šokk ja surm keeruline ning lapsele enneaegse sünnituse võimalikud tagajärjed. Sellistel juhtudel tuleb hoolikalt jälgida raseduse kulgu. On vaja välistada emakaväline rasedus.

Naine tuleks selgitada, et ta peaks teavitama arsti kõikidest sümptomitest, mis viitavad raseduse tüsistustele, eriti spastilise valu ilmnemist alakõhus, verejooksu või veritsust vanglast, palavikku.

Mirena'is sisalduv hormoon vabaneb emakasse. See tähendab, et lootele avaldub hormooni suhteliselt kõrge kohalik kontsentratsioon, kuigi hormoon siseneb väikestes kogustes läbi vere ja platsentaarbarjääri. Hormooni emakasisese kasutamise ja lokaalse toime tõttu tuleb arvesse võtta looteviirusefekti võimalust. Mirena'i rasestumisvastase efektiivsuse tõttu on kliiniline kogemus seoses raseduse tulemustega selle kasutamisel piiratud. Siiski tuleb naisest teavitada, et praegusel hetkel ei ole tõendeid ravimi Mirena kasutamisest põhjustatud kaasasündinud mõjust, kui rasedus jätkub enne sünnitust IUDi eemaldamata.

Rinnaga toitmine lapsega ravimi Mirena kasutamisel ei ole vastunäidustatud. Rinnaga toitmise ajal võib imiku imenduda ligikaudu 0,1% levonorgestreeli annusest. Kuid on ebatõenäoline, et pärast Mirena paigaldamist tekitaks lapsele emakaõõnes annustes manustatud risk.

Usutakse, et ravimi Mirena kasutamine 6 nädalat pärast sündi ei kahjusta lapse kasvu ja arengut. Gestageeni monoteraapia ei mõjuta rinnapiima kogust ega kvaliteeti. Mõnede naiste puhul, kes kasutavad Mirena't imetamise ajal, on teatatud harvadest emaka verejooksu juhtudest.

Pärast ravimi eemaldamist taastatakse Mirena naistel fertiilsus.