logo

Üksiku maksa metastaasid milline on see

12.3.3. Kasvajaga seotud näo luude kahjustused

Naha kasvaja-sarnased kahjustused (sarnased tõeliste kasvajatega) ravitakse GCC seerianumbriga 5, 6. Raske on teha vahet kasvaja ja CLP katkestamise düsplastilisuse vahel

Kiudne düsplaasia on luu malformatsioon, mis bioloogilises olekus sarnaneb tõeliste kasvajatega. Kiuline düsplaasia puhul on fooki iseloomulik autonoomne kasv. Mittetäieliku eemaldamisega on võimalik taaskäivitada. Uue kasvu esineb tihti näo luude intensiivse kasvu perioodil, püsivate hammaste väljaheites, endokriinsete organite aktiveerumisel ja puberteedil. Enamik autoreid usub, et kiuline düsplaasia (sageli koos teiste väärarengutega) on düsontogeneetiline päritolu protsess ja avaldub düsplastilise protsessina, millel on healoomulise kasvaja tunnused.

Kiudne düsplaasia on võrdselt levinud tüdrukute ja poiste puhul, mida mõnikord täheldatakse koos teiste kaasasündinud haigustega, arenguhäiretega, peamiselt hammaste-maksimaalsete süsteemsete defektidega; 10... 15-aastastel lastel ja harva noorematel inimestel.

Kliiniline pilt. Kliinilises manifestatsioonis esineb mono- ja polüosaalseid vorme, kerubismi ja Albrighti sündroomi. Varasel lapsepõlves koos näo luude lüümaga jälgitakse tihti kiulise düsplaasia kiiret kasvu. Lastel on võimalik märkida haiguse arengu tsüklilist iseloomu, kus kiire kasv asendub rahuliku perioodi ja protsessi leviku katkemisega.

Sageli puudub valusündroom, kuid sageli täheldatakse valulikku valu. Kiudese düsplaasia juhtiv sümptom on osteoidkudede kasvu tõttu paksenemine (nagu näiteks puhitus) ülemise või alumise lõualuu piirkonnas.

Fibrous düsplaasias ei ole lõualuudes kindlat lokaliseerimist. Ülemise lõualuu võib olla väikesed üksikud fookused, võib-olla kogu lõualuu difuusne kahjustus. Kui lokaliseerimine kiud- düsplaasia ülemise lõualuu ja kõrge levimus protsessi on sekundaarne deformatsiooni näoluude ja häireid ümbruskonnas elundid: takistatud hingamist, halvenenud lõhn, hüpertroofia nina limaskesta, nägemishäire, exophthalmos, piiramine suuava kahjustustes kogu ülemise lõualuu (eriti selle distaalne lõik) (joonis 12.29, a, b).

Joon. 12.29. Ülemine lõualuu kiuline düsplaasia.

a - lapse välimus; b - ortopantomogramm (difuusne vorm).

Alamõõnes on kiulise düsplaasia fookus tihti lokaalne keha ja haru piirkonnas (vahepeal on madalam lõualuu langetamine alati vaba). Alumiste lõualuu lõua löömine on haruldane, kuid hajus kahjustus ulatub kogu lõualuuni.

Palpeerimisel on määratletud piiratud, tihedalt paistev või ebaühtlane serv ja selged piirid. Üldjuhul on palpatsioon, näo valutute pehmete kudede muutused, tavalise värvusega on suuõõne limaskesta perifeersus, hammaste liikumatus.

Näo luude kiuline düsplaasia röntgenpildi on mitmekesine, kuid sagedamini esineb see haavandite fokaalsete ja hajuvate vormidena. On iseloomulik luu suurenemise keskus osteoidkudede kasvu tõttu. Kortikaalne kiht on lahti, kuid mitte kunagi katkestatud. Kortikaalse kihi peenestatud alad võivad alternatiivselt asetada selle kompenseeriva paksenemise ja kõvenemisega piirkondadesse. Luustiku struktuur on ühtlaselt tihendatud või trabekulaarselt rakuline, mõnikord on mõlemad kombinatsioonid.

Ratsiiberil ilmnes ebatasase tiheduse patoloogilise kude täpne muster kahjustatud piirkonnas ilma selgete kontuurideta. Selles kiulise düsplaasia vormis on luul hajusast laadi või "vooderdatud" muster.

Polüosoosset lüüa on palju vähem levinud. Mitme näo luude kahjustust nimetatakse piirkondlikuks vormiks. Skeleti teiste luude patoloogilised kahjustused võivad esineda asümptomaatiliselt ja tuvastatakse patsiendi üldise uurimise käigus. Näo ja luu-lihassüsteemi kondades võivad esineda kiulise düsplaasia isoleeritud fookused, sagedamini on see ühepoolne kahjustus.

Diferentsiaaldiagnoosimine mono- ja poliossalnoy vormid kiud- düsplaasia peaks toimuma kasvajatega GKO, ameloblastoom, sarkoom ja muud kiud- düsplaasia (cherubism, Albright sündroom) ja primaarse kroonilise osteomüeliit produktiivne.

Kirubism on näopiirkonna kiulise düsplaasia eriline vorm. Haiguse perekonna pärilik iseloom tuvastatakse vanemate hoolika uurimisega ja seda jälgitakse võrdselt sageli nii ema kui isa kaudu. Järglaste hulgas võivad esineda nii terved kui ka päritud lapsed, haigus võib olla ühes või mitmes põlvkonnas.

Joon. Kell 12.30 Kerubism.

a - lapse välimus; b - ortopantomogramm (alumiste lõualuu rakuline kahjustus).

Seda kiulise düsplaasia vormi diagnoositakse tavaliselt lapse elu esimestel 3-7 eluaastat. Selle alguses viidatakse embrüo perioodile. Eriti iseloomulik on kas ainult alumiste sümmeetriline paksenemine või ümmarguste ja alumiste lõualuude kahepoolne paksenemine. Koos lõualuude patoloogiliste fookustega on sageli täheldatud häirete tekkimist, hõrenemist ja hammaste asendit, kinnipidamist või varajast hambakadu. Seega täheldatakse meso-ja ektodermi derivaatide arengu kombineeritud häiret, mis võimaldab ehhis-dermalise düsplaasia ilminguks kerubismi käsitleda. Patoloogiliste fookuste kõige intensiivsem kasv on kuni 11-12 aastat (joonis 12.30, a, b).

Haigus jätkub lainetes. Luukoe aktiivse suurenemise ajad ja lõualuude deformeerumine, kus kahjustused asuvad, vaadatakse sageli 3-4 aasta jooksul, siis võib protsess stabiliseeruda, kuid kuni 11-12 aastat võib tekkida kahjustuste järkjärguline suurenemine. See kehtib nii ülemise kui alumise lõualuu muutuste kohta.

Vanandatud vigastuste tihedus varieerub elastsest kuni tiheda, vastab luukoe tihedusele. Radioloogiliste muutuste olemus jääb samaks.

Üksikutel lastel täiskasvanu perioodil väheneb neoplasmi kasvu intensiivsus ja lõualuu patoloogilistes fookustes ilmneb osteogenees.

Kui parempoolse ja vasakpoolse alaosa lõualuu röntgenikiirte kerubism tõi esile mitmesuguse suuruse ja kuju mitme tsüstilise valgustatuse. Nad hõivavad nurga ja harude ala, jätavad tihti lõualuu keha tagumiste osade püüdmise. Luu on paistes ja loputanud. Patoloogiliste piirkondade esiosas on osa tervetest luudest, mis eraldab neid; mõnikord mõjutab kogu lõualuu. Hilinenud areng, positsioon ja neelamine määratakse radiograafiliselt. Ühel küljel olev röntgenpildi sarnaneb teise pildi nii protsessi levitamisel kui ka selle struktuuris. Rakuliste koosluste arv, suurus ja kuju on erinevad. Vanuse järgi väheneb rakkude arv, nende piirid muutuvad ebakindlad.

Albrighti CLW sündroom on haruldane. Seda sündroomi iseloomustab triada: luu või luude kahjustus, pigmendilaikude esinemine nahal, varasem puberteet. Sageli esineb Albrighti sündroomi puudulikkus, kui esinevad kaks esimest sümptomit. Nende sümptomite kombinatsiooni põhjused on ebaselged, kuid näitavad haiguse düsplastilisust (joonis 12.31, a, b).

Joon. 12.31. Albrighti sündroom.

ja - pigmenteerivad laigud; b - kogu ülemise lõualuu kaotus.

Albrighti sündroomi peamine ja otsustav luu kahjustus ei erine kiulise düsplaasia mono- ja polüoossete vormide poolest. Võib arvata, et varajane seksuaalne areng ja naha fokaalne hüperpigmentatsioon esinevad kiulisema düsplaasia raskemates vormides ja need on ilmselt seotud embrüogeneesi sügavate häiretega. Täiskasvanu alguses on kalduvus protsessi peatada.

Kõik kiulise düsplaasia vormid eristuvad hiiglaslikust kasvajast, selle rakulistest vormidest, millel on lõualuu keskosa, fibroma ossifitseeriv, ameloblastoom, sarkoom, primaarne krooniline produktiivne osteomüeliit.

Ravi kiudne düsplaasia ainult kirurgilised lõualuumid. Üheosalike vormide korral eemaldatakse lõualuu (ülemine või alumine) tervislikes kudedes koos restaureeriva operatsiooniga. Mitmeosalises vormis on läheduses oleva elundi funktsioonihäired põhjustavad kõrvalekalded ja ravi on palliatiivne. Sama taktika raviks Albrighti sündroomil. Kui kirurgilise raviga seotud kirurgilised nähtused on individuaalsed.

Lõualuukude eosinofiilne granuloom (ICPD, seerianumber 6) on suhteliselt haruldane haigus, mille esilekutsumisel esineb periodontaalse haigus. Kuulub tema histiotsütoosi X-haiguste rühma - "krooniline monotsütaarne leukeemia ja süsteemsed histiotsüütilised haigused".

Aastal 1987 asendati termin "histiotsütoos X" väljendiga "Histeriotsütoos Langerhans'i rakkudest", mis peegeldab antigeeni esitlevate makrofaagide histogeneetilisi päritolu.

Eosinofiilne granuloom mõjutab peamiselt lapsi ja noori, eriti koolieas sageli. Haigest on täheldatud ka kõige noorematel lastel, poistega 3-4 korda sagedamini kui tüdrukud. Näo luustikul on kahjustusel üksildane või mitmekordne iseloom.

Kliiniline pilt. Imikutel alveolaarprotsessi muutusi enne neelamist on iseloomulikud nekrootilise halli-rohelise koe piirkondade kummirelvede ilmumine pärast seda, kui jäetakse kõrvale jäänud erosioonid ja haavandid. Tulevikus täheldatakse nendes valdkondades piimatoodete hapniku enneaegset väljaheidet, mis põhjustavad märkimisväärset liikuvust patoloogilise protsessi käigus nende kasvupiirkonna hävimise tagajärjel. Kirjeldatud esialgsed muutused alveolaarse protsessi limaskestal diagnoositakse sageli kui haavandiline stomatiit.

Ilming eosinofiilse granuloomi suuõõnes kohalolekul hambad lastel sarnaneb kliinilise pildi parodontoosi igemepõletik, patoloogiliste periodontaaltaskutesse, hammaste kaelad kokkupuute hingetõmbega motoorikat ja progresseeruv üksikisiku hambaid. Lisaks sellele täheldatakse erosioonide ja haavandite levikut limaskesta külgnevatele osadele, püsivate hambate algorientide sekvestreerimist.

Suuõõne muutused haiguse varajastes staadiumides võivad olla haiguse esimesed või ainus sümptomid.

Radioloogiliselt kindlaks määratud luu muutused leevendatakse peamiselt ebakorrapäraste ümardatute või ovaalsete defektide moodustamisega, nagu oleksid koputanud polt, mis on alveolaarprotsessi serva juures väga tihti nähtavad. Hammaste olemasolul on täheldatud intramuskulaarse septoni resorptsiooni luukupettide moodustamisega.

Diagnoosimine On vaja diferentseerida eosinofiilse granuloomi perioodontolüüsist ja Letterer-Ziva haigustest, Hend-Schüller-Christian haigusest.

Ravi piiratud protsessiga kirurgiline ravi. Suurte kahjustustega on näidustatud kiiritusravi ja keemiaravi (tsütostaatikumid).

CT-skaneerimisega kopsudes - mis see on?

MIS ON PÕHJUSTATUD PULMONAARILISELT?

Pulmonaalsele põranda- - piiratud osa vähendamine kopsukoe läbipaistvust (varjustusele tihendus) väiksus avastatavad via rentgenrafii või Kompuutertomograafia (CT) kopsude ei ühendata lümfisõlme patoloogias kopsu- või spadenie - atelektaasid. Lääne terminoloogias tähendab termin "sõlme" või "poit" vähem kui 3 cm suurust varjundit; kui krundi läbimõõt on suurem kui 3 cm, kasutatakse mõistet "lahtiselt moodustunud". Vene Kool Radioloogias kutsub tavapäraselt üles "läbimõõt" kuni 10-12 mm läbimõõduga ala.

Kui radiograafia või kompuutertomograafia (CT) näitab ühte sellist saiti, on see üks (või üksiku) fookus; kui tuvastatakse mitu saiti - üksikud fookused. Mitmesugused fookused, mis erineval määral põnevad, kogu kopsukude, räägime levimast haigusest või levikust.

See artikkel keskendub üksikutele fookustele, nende radioloogilistele ilmingutele ja meditsiinilistele toimingutele, kui neid tuvastatakse. On mitmeid haigusi, mis on kõige erinevaima iseloomuga, mis võivad avaldada tähelepanu röntgenograafilistele või arvutimogrammidele.

Kopsudes esinevad üksik- või üksikkahjustused on kõige sagedasemad järgmiste haiguste puhul:

  1. Onkoloogilised haigused nagu kopsuvähk, lümfoom või kopsu metastaasid
  2. Healoomulised kasvajad - hamartoom, kondroma
  3. Kopsu tsüstid
  4. Tuberkuloos, eriti Gon või tuberkuloomi fookus
  5. Seennakkused
  6. Põletikulised mitteinfektsioossed protsessid nagu reumatoidartriit või Wegeneri granulomatoos
  7. Arteriovenoossed väärarengud
  8. Intrapulmonaalsed lümfisõlmed
  9. Trombemboolia ja kopsuinfarkt

Üksiku sõlme tuvastamine rindkere organite röntgenkiirusel on paljude arstide ees raske ülesanne: selliste muutuste diferentsiaal-diagnostiline seeria võib olla pikk, kuid peamine ülesanne on teha kindlaks, kas kahjustuse olemus on healoomuline või pahaloomuline. Selle probleemi lahendus on võtmetähtsusega ravi ja eksamite edasise taktika kindlaksmääramisel. Vastuoluliste ja ebaselgete juhtumite korral soovitatakse teist arvamust täpselt kindlaks teha, kas fokaalne moodustis on healoomuline või pahaloomuline. Teine arvamus on kogenud spetsialisti poolt spetsiaalses asutuses läbi vaadata kopsude kemoteraapia või röntgenuuring.

FOCI INFEKTSIOONIDE KASUTAMINE LUNGUDES

Peamine uurimismeetod on tavaliselt rindkere röntgen. Tema kõige üksikute kopsuhaiguste tuvastamine toimub juhuslikult. Mõned uuringud on uurinud rindkere organite madala annusega monotsüütide skaneerimist kopsuvähi sõeluuringute vahendina; Seega tähendab CT kasutamine väiksemate sõlmede tuvastamist, mida tuleb hinnata. Kui juurdepääs on suurenenud, mängivad PET-i ja SPECT ka üksikute kopsuhaiguste diagnoosimisel olulist rolli.

Tuvastatud kahjustuse heastatavuse kriteeriumid on patsiendi vanus alla 35 aasta, muude riskitegurite puudumine, sõlme stabiilsus röntgenuuringute andmetel rohkem kui 2 aasta jooksul või radiograafiates leitud välised tervisehäired. Pahaloomuliste muutuste tõenäosus nendel patsientidel on väike, neil on vaja esimese rühma perioodilisi röntgenkiirte või CT-ga iga 3-4 kuu järel esimese aasta jooksul ja igal teisel aastal 4-6 kuud.

DIAGNOSTILISTE MEETODITE PIIRANGUD JA VIGAD

Rindkere röntgenkiirgust iseloomustab parem lahutus kui CT, et määrata kaltsifikatsiooni raskusaste ja selle suurus. Samal ajal võib mõnede kopsude sõlmede visualiseerimine teiste elundite ja kudede sisestamise tõttu olla keeruline.

CT kasutamine on piiratud selle uuringu kõrge maksumusega ja intravenoosse kontrastsuse vajadusega, kõrvaltoimete risk pärast selle kasutuselevõttu. CT scan ei ole nii taskukohane kui röntgenograafia; Lisaks sellele ei ole CT-skanner erinevalt röntgenikiirest arvutist kaasaskantav. PET ja SPECT on tunduvalt kallimad kui CT ja MRI ning nende diagnostiliste meetodite kättesaadavus võib olla erinev.

Vigu tuleb vältida. Seega võivad eksikombel kopsude kasvaja sõlme puhul eksitada niplite varje, rinnanäärme pehmete kudede kasvajaid, luustruktuure, pleura manustamisi, ümarat atelkeaasi või põletikulise infiltratsiooni saiti. Veaohu vähendamiseks on kasulik küsida teist arvamust.

Sageli esinevad üksikud kopsu sõlmed rinna radiograafiates esmakordselt ja on juhuslikud leiud. Esimene küsimus, millele tuleb vastata, on see, kas avastatud kahjustus asub kopsudes või väljaspool seda. Muutuste lokaliseerimise selgitamiseks tehakse radiograafiat külgprojektsioonis, fluoroskoopias, CT-is. Tavaliselt on sõlmed nähtavad röntgenograafiatel, kui nad ulatuvad 8-10 mm suurustesse kohtadesse. Vahel võib leida 5 mm ühikuid. Radiograafiarakkudes on võimalik määrata kahjustuse suurust, selle kasvukiirust, servade olemust ja kaltsifikatsioonide olemasolu - muutusi, mis võivad aidata tuvastada sõlme kui healoomulise või pahaloomulise kasvu.

Parema kopsu perifeerne moodustumine õõnes (abstsess) olemasoluga. Radiograaf otseses projektsioonis.

Sõlme suurus

Üle 3 cm pikkused sõlmed peegeldavad tõenäoliselt pahaloomulisi muutusi, väiksemad kui 2 cm võrsed on tõenäolisemalt healoomulised. Siiski on sõlme suurus ise piiratud. Mõnedel patsientidel võivad väikesed sõlmed olla pahaloomulised ja suured võivad peegeldada healoomulisi muutusi.

Sõlme kasvumäär

Võrdlus eelnevalt läbi viidud radiograafidega võimaldab meil hinnata haiguspuhangu kasvumäära. Kasvutempo on seotud ajaga, mille jooksul kasvaja maht kahekordistub. Radiograafiarakendel on sõlme kolmemõõtmelise objekti kahemõõtmeline kujutis. Sfääri maht arvutatakse valemiga 4/3 * π R3, seega sõlme läbimõõdu suurenemine 26% võrra vastab selle mahu kahekordistumisele. Näiteks sõlme suuruse tõus 1 kuni 1,3 cm on analoogiline ühe helitugevuse kahekordimisega, samas kui suuruse muutus 1 kuni 2 cm vastab 8-kordse mahu suurenemisele.

Bronhideemilise vähi koguse kahekordistamise aeg on tavaliselt 20-400 päeva; infektsioonide, kopsuinfarkti, lümfoomide ja kiiresti arenevate metastaaside iseloomustamiseks vajalik aeg, mis on 20-30 päeva või vähem, kahekordistub. Kui kahekordistumise aeg on üle 400 päeva, näitab see healoomulist muutust, välja arvatud vähese pahaloomulisusega kartsinoidkasvaja. Sõlme suuruse muutuste puudumine enam kui kahe aasta jooksul suure tõenäosusega näitab healoomulist protsessi. Kuid pole võimalik põranda suurust ilma vigadeta määrata. Rindkere röntgenuus võib olla raske hinnata sõlme suuruse suurenemist 3 mm võrra; Pärast digitaalset töötlemist tehtud radiograafi mõõtmed võimaldavad täpsemalt määrata fookuse suurust.

Põranda jooned

Hea iseloomuga sõlmedel on tavaliselt hästi määratletud ja isegi kontuurid. Pahaloomulisi sõlme iseloomustab tüüpiline ebaregulaarne, mitmekeskuseline, spiculo-sarnane ("kiirgava krooniga") servade kujul. Samal ajal on kõige olulisem omadus, mis viitab muutuste pahaloomulisusele, servade sära; äärmiselt haruldased pahaloomulised kasvajad on siledad servad.

Kaltsineeritud kopsud

Kaltsiumisoolad, kaltsineerimised on tüüpilisemad healoomuliste fokaalsete kahjustuste korral, kuid CT-ga leitakse neid ka ligikaudu 10% pahaloomulistest sõlmedest. Healoomuliste protsesside korral leitakse tavaliselt viit tüüpilist kaltsifikatsiooni tüüpi: difuusne, tsentraalne, laminaarne, kontsentriline ja "popkorni" kujul. Hamartoomidele iseloomulik kaltsineerimine "popkorni" kujul, kusjuures peapõhjuseks või ekstsentriliselt paiknevateks kaltsinaatideks on peamiselt pahaloomulised sõlmed. Kaltsineerimist saab täpsemalt tuvastada ja hinnata CT-ga.

Kopsu healoomulised kahjustused on suhteliselt haruldased, kuid tüüpilistel juhtudel võib CT selgelt eristada neid pahaloomulisest kasvajast. Vasaku kopsu mahu moodustumine - hamartoom. Kaltsineerimine "popkorni" kujul.

FOCI IN LUNGS ON CT - MIS ON?

CT-skaneerimisel kopsudes on fokaalseid kahjustusi paremini tuvastatud kui röntgenkiirgusel. CT-skaneerimisel saab eristada 3-4-millimeetrise suurusega fookuskaugusi ja paremini visualiseerida spetsiifilisi morfoloogilisi märke (mis on iseloomulikud näiteks ümarate atelktaaside või arterio-venoosse väärarengu korral). Lisaks võimaldab CT paremini hinnata neid alasid, mis on tavaliselt radiograafiates halvasti eristatavad: kopsude tipud, juurepiirkonnad, samuti kald-membraanilised ninaotsad. Samuti võib CT-l tuvastada mitut fokaalkahjustust; CT saab kasutada kasvaja paigutamiseks; Lisaks sellele viiakse nõelbiopsia läbi CT kontrolli.

Vasaku kopsu perifeerne moodustumine. Perifeersete vähktõve tüüpilised CT tunnused: ümmargune kuju, ebaregulaarsed kiirguse kontuurid.

Plahvatusohud kopsudes - mis see on? Kombineeritud tomograafia näitab sõlme moodustumist interlobar-pleura kõrval. Selliste kahjustuste tunnused ei ole spetsiifilised ja nõuavad täiendavat uurimist. Biopsia kinnitas seennakkus.

Röntgenifookuse tihedus CT-s

Arvuti tomograafia abil saab teostada konkreetse indikaatori mõõtmist - sumbumistegurit või fookuse röntgeni tihedust. Mõõtmiste tulemused (CT densitomeetria) kuvatakse Hounsfieldi skaala ühikutes (Un X või HU). Allpool on mõned näited nõrgendusteguritest:

Rasv: -50 kuni -100 EX

Veri: 40 kuni 60 EX

Uncalcted üksus: 60 kuni 160 EX

Kaltsineeritud sõlm: üle 200 EX

CT densitomeetria kasutamisel on võimalik tuvastada peidetud kaltsifikatsioone, mida saab visuaalselt tähelepanuta jätta isegi õhukeste kõrge resolutsiooniga CT-osades. Lisaks võimaldab tiheduse mõõtmine tuvastada rasvkoe süvendisse, mis on selle hea tunnuseks, eriti hamartoomide korral.

Kontrastsuse täiustatud CT

Pahaloomulised sõlmed on tavaliselt laiemad kui healoomulised. Sõlme kontrastsuse suurendamise hindamine viiakse läbi, mõõtes selle tihedust enne ja pärast kontrasti sisseviimist 5-minutilise intervalliga. Suurenenud tihedus vähem kui 15 Ed. X näitab sõlmpunkti healoomulist olekut, kontrastsust suurendades 20 ühikut. X ja rohkem on iseloomulikud pahaloomulistele kahjustustele (tundlikkus 98%, spetsiifilisus 73%).

Sümptomiga söötmise anum

Söötmisanali sümptom on iseloomulik vaskulaarse etioloogia intrapulmonaarsetele sõlmedele, näiteks hematogeensete kopsu metastaaside või septilise embooliga.

Õõnsuse moodustumise seina paksus

Õõnsust võib leida nii pahaloomulistes kui ka healoomulistes sõlmedes. Seina (1 mm või väiksema) õõnsuse olemasolu on märk, mis näitab muutuste healoomulist olemust, samas kui paksu seina olemasolu ei võimalda meil järeldada, et moodustamine on healoomuline või pahaloomuline.

LAGUNEMETE MAGNETILINE RESONANTIGA TOMOGRAAFIA (MRI)

Kopsuvähi tekitamisel võimaldab MRI paremini visualiseerida pleura, diafragma ja rindkere seinu võrreldes CT-ga. Samas on MRI väiksema ruumilise lahutusvõime tõttu kopsu parenhüümi (eriti kopsude fokaalsete muutuste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks) hindamisel vähem kohaldatav. Kuna MRI on kallim ja vähem kättesaadav uurimismeetod, kasutatakse diagnostilist meetodit varundina kasvajate hindamiseks, mida on raske CT abil hinnata (näiteks Pancost tuumor).

Ultraheli kasutatakse üksikute kopsuhaiguste hindamiseks harva; See meetod on piiratud väärtusega ja seda kasutatakse perifeersetes sektsioonides asuvate suuremate sõlmede perkutaanse biopsia juhtimiseks.

LUNGIDE FOKKALA MUUTUSTE RADIONUKLIDE DIAGNOSTIKA

Uuriti teaduslike uuringute abil, kasutades tuumameditsiinimeetodeid (scintigraphy, SPECT, PET) üksikute intrapulmonaarsete sõlmede hindamisel. Seega kasutati USA-s PET-i ja SPECT-i kasutamist intrapulmonaarsete sõlmede hindamiseks.

Pahaloomulise kasvaja rakke iseloomustab suurem metaboolne aktiivsus võrreldes mittetuumorite rakkudega, mille tagajärjel on nende glükoosikoguse tase kõrgem. Rindkere organite PET kasutab fluori radioaktiivse nukliidi massiarvuga 18 ja glükoosanaloogi (F18-fluorodeoksüglükoos, FDG) ühendit. FDG akumulatsiooni suurenemine leiab aset enamikes pahaloomulistes kasvajates ja see hetk on healoomuliste ja pahaloomuliste kopsude sõlmede diferentsiaaldiagnostikas ülioluline.

FDG kogunemist saab mõõta standardse akumulatsioonifaktori abil, mida kasutatakse, et viia näitajaid ühe väärtusega sõltuvalt patsiendi kehakaalust ja sisestatud radioisotoobi kogusest, mis võimaldab võrrelda radiofarmatseutiliste ainete kogunemist erinevates kahjustustes erinevatel patsientidel. Üleliigse standardiseeritud akumulatsiooniteguri väärtus on üle 2,5 ja seda kasutatakse pahaloomulisuse markerina. PET-i ja FDG-i teine ​​eelis on metastaaside kõige parem tuvastamine keskele, mis võimaldab kopsuvähi optimaalset sooritamist.

SPECT

Üksiku footoni emissioonimonograafia eelis (SPECT) võrreldes PET-ga on selle kõrge kättesaadavus. Deptreotid kasutatakse skaneerimisel somatostatiinanaloog, märgistati tehneetsiumiks-99 m, mis seondub somatostatiiniretseptorite, mille ekspressioon toimub non-small cell kartsinoom. Siiski ei ole SPECTi kasutamist suurtes proovides uuritud. Üldiselt on nii PET kui ka SPECT paljutõotavad mitteinvasiivsed meetodid, mis võimaldavad pahaloomuliste ja healoomuliste kahjustuste diferentseeritud diagnoosimist ning samuti ebakindla iseloomuga kahjustuste hindamist.

PET ja SPECT kopsu usaldusväärsuse aste

Metaanalüüsi kasutamisel oli keskmine tundlikkus ja spetsiifilisus pahaloomuliste muutuste tuvastamisel mis tahes suurusega fokaalsete kopsupõletike puhul vastavalt 96% ja 73,5%. Kopsussõlmede tundlikkus ja spetsiifilisus olid vastavalt 93,9% ja 85,8%.

Vead kopsude PET-CT-s

PET-ga koos FDG-ga võivad valepositiivsed tulemused olla tingitud erineva iseloomuga metaboolsetest aktiivsetest kohtadest, näiteks nakkuslike granuloomide või põletikuliste fookustest. Peale selle ei pruugi vähese metaboolse aktiivsusega, nagu kartsinoidkasvajad ja bronhoalveolaarsed kartsinoomid iseloomustavad kasvajad endast avastada. Suurel seerumi glükoosikontsentratsioonil konkureerib see FDG-ga rakkudes, mille tulemusena väheneb radioisotoobi kogunemine.

Vasilii Vishnyakov, radioloog

Artikli kirjutamisel kasutati järgmisi materjale:

Kasvaja kahjustused

  • Mis on kasvaja-sarnased kahjustused?
  • Pathogenesis (mis juhtub?) Kasvaja-sarnaste kahjustuste ajal
  • Tuumori-sarnaste kahjustuste sümptomid
  • Kasvaja-sarnaste kahjustuste diagnoosimine
  • Kasvaja-sarnaste kahjustuste ravi
  • Milliseid arste tuleb konsulteerida, kui teil on kasvajaga sarnased kahjustused

Mis on kasvaja-sarnased kahjustused?

Aneurüsmne luu tsüst. Iseseisev eraldi haigus 1942 J. Jaffe ja L. Lichtenstein. Pikaajaline arutelu selle haiguse kohta luu kahjustuste ja ulatusliku kirjanduse vahel aneurüsmalli tsüsti erinevate aspektide kohta näitab nüüd, et see on omane vaid tema kliinilistele, radioloogilistele ja morfoloogilistele tunnustele, mis põhinevad luu vereringluse kohalikul rikkumisel.

Aneurüsmalli tsüsti puhul on kõige sagedasem lastel, noorukitel ja noortel lüüa.

Eksostootiline kondrodüsplaasia. Selle haiguse aluseks on T.P. Vinogradova sõnul enokondraalse luustumise rikkumine. Vastavalt MV Volkov (1974), siis haigused moodustavad 27% kõigist primaarsete kasvajate ja kasvaja-like skeleti düsplaasia lastel ning vastavalt Adler on (1983), osteokondraalsete exosloses seas healoomulised luukasvajate esineda 40% juhtudest. Haigust on hästi uuritud kliinilistes, radioloogilistes, morfoloogilistes ja geneetilises aspektides. Tõestati tema päriliku edastamise fakti 75% kõigist vaatlustest. On avaldus, et kromosoom 8 pikkade käepide on vastutav eksostose kondrodüsplaasia väljaarendamise eest.

Haigus esineb kahes vormis: mitmekordne eksostose kondrodüsplaasia ja üksiku luu ja kõhre eksosostoos. Mõlemad üksikud ja mitu osteokondraalset eksostoosi võivad mõjutada mis tahes luu. Lemmik lokaliseerimine on pikkade torukeste kondade metafüüs. 48% -l kõigist osteo-kõhrilistel eksostaosidel ilmnevad reieluu, proksimaalsete huulte- ja sääreluu luude kahjustused. Tavaliselt avastati haigus lapseeas ja noorukieas, kõige sagedamini teises eluperioodil. Mees oli märkimisväärne ülekaalus.

Kiudne düsplaasia. See eraldati 1938. aastal osteodüstroofia rühmas iseseisvaks nosoloogiliseks vormiks. L. Lichtenstein. A.V. Rusakov, T.P. Vinogradov omistavad fibroidset düsplaasiat kasvajatega piirnevatele haigustele. Sama arvamust jagab MV Volkov. Haiguse alus on luustiku arengu sidekoe staadiumis osteogeneesi perversioon. MV Volkovi andmetel on esmaste kasvajate ja skeleti düsplaasia esinemissagedus 2,5%.

Kiudude düsplaasia on lapseea ja noorukiea haigus, kuid täiskasvanutel esmakordselt diagnoositi haiguse esinemist. Patoloogilise protsessi levimuse järgi eristatakse polüosomaalset - ühepoolset ja kahepoolset kiulist düsplaasiat - ja ühe suurusega.

Eosinofiilne granuloom. WHO histoloogilises klassifikatsioonis peetakse eosinofiilse granuloomi teadmata etioloogiaga mitte-neoplastiliseks kahjustuseks, mida iseloomustab retikulohistiotsüütide elementide intensiivne levik.

Selle haiguse uuringu ajalugu on seotud NI Tara-Tynova nimega, kes 1913. aastal kirjeldas kliinilist vaatlust "pseudo-tuberkuloosi granuloom".

Eosinofiilse granuloomi kui mitte-kasvajaprotsessi ja selle reticulohistotsütoosi rühmitamise vaatepunkti järgneb enamus teadlasi. MV Volkov (1974) eristab kolme haiguse vorme: üksikuid ja mitut eosinofiilset granuloomi ja luu ksantomatoosi, ühendades need üldnimetusega "luu eosinofiiloos".

Eosinofiilne granuloom on kõige healoomulisem vorm ja moodustab 50-60% kõikidest histiotsütoos-X vormidest. Lapsed ja teismelised kannatavad peamiselt. Harvadel juhtudel esineb haigus täiskasvanutel.

I.A. Kasimovi (1994) andmetel leitakse üksikvorm kaks korda sagedamini kui mitmuse vorm. Eosinofiilse granuloomi lokaliseerimine on mitmekesine, kuid sagedamini kannatab lülisamba, reieluu ja vaagna luude.

Pathogenesis (mis juhtub?) Kasvaja-sarnaste kahjustuste ajal

Patoloogilise fookuse domineeriv lokaliseerimine on proksimaalne reieluu, suur sääreluu ja vaagna luud. Kuid kõige sagedasem lokaliseerimine on selgroog. Vastavalt Dominok, KNOCH (1971), aneurüsmaatilised tsüst mõjutada selg 23,4% ja märkustes MV, Volkov ja AP Berezhnoy see arv on veelgi kõrgem - 60%.

Tuumori-sarnaste kahjustuste sümptomid

Valu ja turse on selle haiguse peamised kliinilised sümptomid. Valu on reeglina lenduv, madal intensiivsus, mida süvendab füüsiline koormus. Kui valu protsess süveneb, muutub püsivaks. Lülisamba katkemisega valu süveneb järk-järgult. Sageli on haiguse kulgu komplitseeritud seljaaju või selle juurte kokkupressimisel. Turse tavaliselt vastab haiguse lokaliseerimisele. Nahal esineb sageli palavik, dilateeritud veenisüdamikud. Paistetus paistetus valus, mõnikord on kriips.

Radiograafiliselt tuvastati kõige sagedasemalt ekstsentriliselt paikneva strukturaalse lüütilise keskendumise hävitamine kortsus kihi terava hõrenemisega. Mõnikord on põranda struktuur rakulist laadi. Analüüsides aneurysmuliste tsüstide kliinilisi ja radioloogilisi ilminguid, eristavad paljud autorid protsessi arengufaase:

  • I faas - osteolüüs;
  • II - piiritlemine;
  • III - taastumine, rõhutades nii haiguse dünaamikat ja kliiniliste ja radioloogiliste ilmingute vastavust.

Kliiniliste sümptomite kestus 1 kuu kuni 3 aasta jooksul.

  • Eksostootiline kondrodüsplaasia

Kliinilised sümptomid sõltuvad haiguse vormist, lokaliseerumisest, eksostoosi suurusest, nende kujust ja seostest ümbritsevate organitega ja kudedega.

Kui üksikud kahjustused, reeglina luu tihedus, luu suhtes liikumatuna, tuvastatakse erineva suuruse ja kujuga tuumori-sarnaseid koosseise; nahk nende üle ei muutu tavaliselt. Suured luust kõhulahtisused võivad avaldada survet veresoontele või närvide tekkele, põhjustades valu. Endomeetriumi paiknemine lülisammas koos nende kasvuga selgroo kanali suunas võib põhjustada seljaaju tihendamist.

Eksostatise kondrodüsplaasia mitmes vormis esinevad sageli esile sellised sümptomid nagu põlveliigeste lühike kõrgus, koerapuu ja valgusdeformatsioon.

Osteo-kõhre eksostoosi suurus ja kuju on mitmekesised. Peamised sümptomid on metafüüsikalise või metadiafüüsika tsooni paiknemine, luu-kõhr-eksostoosil võib olla lai või kitsas jala, mis on luu enda kortiklaasi ja luuüdi õõnsuse jätkumine; eksostoosi põhiosa on luustruktuur, selle välispind võib olla ühtlane või stüloidsetest protsessidest.

Eksostoosi kasv jätkub tavaliselt luu kasvu ajal, kuid mõnikord suureneb selle suurus isegi pärast kasvupiirkondade sulgemist.

Osteokondraalse eksostaoosi üks hirmsaid komplikatsioone on nende pahaloomulisus. Vastavalt S. T. Zatsepini, L.P. Kuzmina (1971) andmetele täheldati Adostori (1983) järgi ligikaudu 20% ulatuses eksostaotide konversiooni kondrosarkoomidesse 12,5% -l patsientidest. VV Balberkin (1994) märgib, et seas 29 oklokatsestiivivastast osteo-karmistunud eksostaoosi, 25-l diagnoositi kondrosoarkoomi ja 4-l osteogeenset sarkoomi. Sageli eksostoosi pahaloomulised kasvajad esinevad patsientidel, kellel on eksostose kondrodüsplaasia mitmekordne vorm (72%). Eksostaoaside domineeriv lokaliseerimine on vaagna luude pahaloomulisus, harvem lülisamba, ribide ja selgroo.

Kliinilises praktikas on eksostooside iseloomustamiseks ja nende loomise prognoosimiseks välja pakutud mitu liigitust. SI Lipkin ja A.V. Balberkin (1994) pakkusid välja klassifikatsiooni, mis põhineb histoloogilise uurimise andmetel.

  • Tavalised eksostaasid, millel on luu põhja ja kõhrkoe tasakaalustatud kasv. Enamik exostoses kuulub sellesse tüüpi.
  • Exostoses, mis hakkavad kiiresti kasvama pärast skeleti kasvu lõppu. Nende kasvu põhjuseks on endiselt kõhr-põhise luu moodustumine.
  • Eksoossoonid kondoomilise kõhre kasvu korral. Eksostoosi massi kiire tõus tekib kõhre katte tõttu.
  • Exostoosid on pahaloomulised.

Kiudne düsplaasia

Haiguse kliiniline pilt on väga mitmekesine ja pidev progressioon.

Luustiku luude deformatsioonid, sageli patoloogilised luumurrud, mille tulemuseks on teravate kumerus ja jäsemete lühenemine, raske funktsioonihäire. Kõige sagedamini alajäsemete luude deformatsioonid Sest reie on iseloomulik lambakoera tüübi deformatsioon. Alamised jalad on sageli helbekujulised koos valgus kumerusega.

Eosinofiilne granuloom

Kliinilisel pildil pole spetsiifilisi märke: sagedamini valutavad patsiendid, mõnikord kehatemperatuuri tõus, liigutuste piiramine ja lihaste raiskamine.

Radioloogilised sümptomid seisnevad ümmarguse või ebaregulaarse kuju hävitamise fookusesse, üsna selged kontuurid, mõnikord fookused ühinevad üksteisega. Kui paikneb selgroos, on tüüpiliseks röntgenpildiks lüütiline hävitamine ja korpuse kokkukleepumine lamedate selgroo moodustamisega, kuid selgroo kaares võib täheldada hävimisohtu.

A. P. Berezhnoy, G. N. Berchenko, I. A. Kasimov kliiniliste roentgenomorfoloogiliste andmete põhjal eristavad eosinofiilse granuloomi arengut kolme faasi: osteolüüs, parandus ja tulemus.

Kasvaja-sarnaste kahjustuste diagnoosimine

Diferentsiaaldiagnoos tehakse osteoblastoklastoomi, kondromükooside fibroomaga ja teleanglikse osteogeense sarkoomiga.

Üks levinumaid raviviise on punktsioon, kus steroidhormoonid sisenevad fokaalesse õõnsusse.

Turgude luude piirkondlik resektsioon koos patoloogilise fookusega ja defektiga plastika kortikaalsete allograftidega tagavad reeglina taastumise. Kui aneurüsmiline tsüst paikneb selgroos, peetakse kahjustatud selgroogu resektsiooni kõige ratsionaalsemaks.

  • Kiudne düsplaasia

Kiudne düsplaasia polüosaalse vormi röntgenpildi iseloomustab koe kihi paksenemine, paistetus ja hõrenemine, mõnikord selle järjepidevuse rikkumine. Mõõdukas luustiku struktuur reeglina varieerub, tihendusalad varieeruvad haruldaste piirkondadega. Kontsentreeritud portsjonitel on pehme klaasist väljanägemine.

Monososaalsel kujul on luude hävitamise fookus ümmargune või ovaalne kujul ja asuvad metadiafüüsilistes piirkondades. Ebanormaalse arenguga on fibroosne düsplaasia mõnikord seotud ekstratsellulaarsete häiretega.

Sellise kahjustuse näiteks on Albrighti sündroom. Seda iseloomustavad mitmed luu kahjustused ja ekstosaarded (patoloogiline naha pigmentatsioon kohviplekkade kujul, enneaegne puberteet).

M. V. Volkov, A. L. Arenberg isoleeritud segatud polüosmolaarsed fibro-kõhre osteodüsplaasia. Mõnikord on võimalik kiudne düsplaasia, nii polüosomaalne kui ka monosoomne pahaloomuline kasvaja, mis muudab selle osteosarkoomiks.

Kasvaja-sarnaste kahjustuste ravi

Osteokondraalse eksostoosi ravi on ainult kirurgiline. Kirurgilised sekkumised komplikatsioonilisteks eksossoonideks - luu marginaalne resektsioon koos eksostoosi baasil. Luu pookimise vajadus on väga haruldane.

Sekundaarse kondrosoarkoomi kirurgilised sekkumised peaksid olema haiguse olemusele vastavuses: vaagnapõletiku kahjustused, vaagnärjestused või intersteo-kõhu-kõhu amputatsioon; kus paiknevad pika torukujulised luud - luu liigese otsa resektsioon endogeense endoproteesi või allogeense lihase otsaga plastika abil.

  • Kiudne düsplaasia

Kiuline düsplaasia ravi peaks hõlmama kirurgilist sekkumist.

Monosupressiivses vormis näidatakse luu marginaalset resektsiooni, eemaldades patoloogilise kude ja defekti plastik cortical allografts. Konstantsete deformatsioonide korral tuleks marginaalne resektsioon patoloogilise kude eemaldamisega ja defekti alloplastikaga kombineerida parandava osteotoomiga plaadi või intra luu osteosünteesiga.

  • Eosinofiilne granuloom

Eosinofiilse granuloomi ravimisel pole kindlaid lahendusi. Kirurgiline sekkumine koosneb defektiplaatiaga luu marginaalsest resektsioonist. Mõned autorid kasutavad kiiritusravi, polükemoteraapiat.

A.P. Berezhnoy ja I.A. Kasimov (1994) üksiku eosinofiilse granuloomi puhul peetakse täpseks kortikosteroidide intrafokaalseks manustamiseks kui valitud meetodiks. Spinaalseid kahjustusi ravitakse konservatiivselt, operatsioon on näidustatud kahjustustega neuroloogiliste häiretega.